OTORRINOLARINGOLOGA

INTRODUCCIN
La Otorrinolaringologa es el estudio de las enfermedades de odo , nariz y garganta; actualmente es una
importante rama de la medicina , sobre todo por la frecuencia de enfermedades que a esta rea
corresponden, ya que en hospitales peditricos llega a ocupar hasta el 40% de la patologa observable
en la consulta externa; y en los hospitales generales tiene un lugar similar, adems es una especialidad
que ha alcanzado una interrelacin con otras ramas de la medicina como son neurologa, oftalmologa
entre otras, sobre todo a nivel quirrgico en cirugas de intervencin interdisciplinarias, .
Debido al avance tecnolgico aplicado a la medicina, la otorrinolaringologa es una especialidad donde la
instrumentacin es de suma importancia y sobretodo ventajosa para su buena aplicacin, en el
reconocimiento diagnostico y resultados quirrgicos; ya que el microscopio y los sistemas de video
endoscopia son fundamentales para tener una buena actuacin.
ANATOMA Y EMBRIOLOGA DE ODO
ODO EXTERNO
Est formado por la oreja y el conducto auditivo externo, y recibe las ondas sonoras
A) Oreja
- Constituida por cartlago conectado con el crneo a travs de ligamentos y msculos, y est recubierta
por piel
- Conduce las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo
- Recibe inervacin sensitiva de los ramos auriculares de los NC X y VII, del nervio auricular mayor, del
ramo auriculotemporal del NC V y del nervio occipital menor
- Est irrigada por las arterias temporal superficial y auricular posterior
- Posee la siguientes partes
1. Hlix: borde levemente curvado de la oreja
2. Antihelix: eminencia curvada ms amplia interna al hlix, que divide la oreja en un surco externo, la
escafa y una concha, ms profunda
3. Concha de la oreja: cavidad profunda frente del antihelix
4. Trago: pequea proyeccin desde la porcin anterior del odo externo anterior a la concha de la oreja
5. Lobulillo: estructura constituida por tejido areolar y grasa, pero no por cartlago
B) CAE
- Tiene aproximadamente 2.5 cm de largo y se extiende desde la concha de la oreja hasta la membrana
timpnica
- Su tercio externo est formado por cartlago y sus 2/3 internos estn constituidos por hueso. La porcin
cartilaginosa es ms ancha y posee mltiples glndulas ceruminosas que producen cerumen
- Est inervado por el ramo auriculo temporal del NC V y el ramo auriculoventricular del NC X, que se une
mediante un ramo del NC VII y el NC IX
- Est irrigado por las arterias temporal superficial , auricular posterior y maxilar (una rama de la auricular
profunda)
C) Membrana timpnica (tmpano)
- Se dispone oblicuamente cruzando el extremo del CAE, se inclina medialmente de posterosuperior a
anteroinferior, por consiguiente, la pared anteroinferior es ms larga
- Consta de 3 capas: externa (cutnea), intermedia (fibrosa), interna (mucosa)
- Posee un anillo fibrocartilaginoso engrosado en la parte mayor de su circunferencia, que se fija en el
surco timpnico en el extremo interno del CAE
- Cuenta con una porcin triangular pequea entre los plieques anterior y posterior del martillo
denominada porcin flccida (anillo deficiente y ausencia de capa fibrosa). El resto se denomina porcin
tensa
- Contiene el cono luminoso, que es el reflejo triangular de la luz que se observa en el cuadrante
anteroinferior
- Posee un punto central ms deprimido de la concavidad, denominado ombligo
- Conduce a las ondas sonoras hacia el odo medio

Su superficie cncava externa (lateral) est recubierta por piel y se encuentra inervada por el ramo
auriculo temporal del NC V y ramo auricular del NC X. el ramo auricular se une con ramas de los NC IX y
VII. Esta superficie est irrigada por la arteria auricular profunda de la arteria maxilar
Su superficie interna (medial) est revestida por mucosa, inervada por el ramo timpnico del NC IX, y
acta como punto de unin para el manubrio del martillo. Est irrigada por la rama auricular de las
arterias occipital y timpnica anterior

ODO MEDIO
Est compuesto por la cavidad timpnica con sus huesecillos y se sita dentro de la porcin petrosa del
hueso temporal
Transmite las ondas sonoras desde al aire hasta los huesecillos y luego al odo interno
A) Cavidad timpnica
- Incluye la cavidad timpnica propiamente dicha (espacio interno a la membrana timpnica) y el receso
epitimpnico (espacio superior a la membrana timpnica que contiene la cabeza del martillo y el cuerpo
del yunque)
- Se comunica anteriormente con la nasofaringe a travs de a trompa auditiva (de Eustaquio) y
posteriormente con las celdillas mastoideas y el antro mastoideo a travs de la entrada al antro
mastoideo
- Est atravesado por la cuerda del tmpano y por el nervio petroso menor
1. Lmites
a) Techo: techo del tmpano
b) Suelo: fosa yugular
c) Anterior: conducto carotdeo
d) Posterior: celdillas mastoideas y antro mastoideo a travs de la entrada al antro mastoideo
e) Lateral: membrana timpnica
f) Medial: pared lateral del odo interno que presenta un promontorio formado por la espira basal de la
cclea, a ventana vestibular (ventana oval), la ventana coclear (ventana redonda) y la prominencia
del conducto facial
2. Ventana vestibular (ventana oval)
Se propulsa hacia delante y hacia atrs mediante la base del estribo y transmite las vibraciones
sonoras de los huesecillos del odo hacia la perilinfa de la rampa vestibular en el odo interno
3. Ventana coclear (ventana redonda)
Est cerrada por la membrana timpnica (mucosa) secundaria del odo medio, y se adopta a las
ondas de presin que se transmiten a la perilinfa de la rampa timpnica
B) Msculos
1. Estapedio
El ms pequeo de los msculos esquelticos del cuerpo humano
Se origina en la eminencia piramidal y su tendn salde de la eminencia ..
Se inserta en el cuello del estribo
Est inervado or un ramo del NC VII
Tira posteriormente de la cabeza del estribo, con lo que se inclina su base
Evita/reduce la oscilacin excesiva del estribo y protege al odo interno de lesiones por ruidos
fuertes
Su parlisis produce hiperacusia
2. Tensor del tmpano
Se origina en la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva, se inserta en el manubrio del martillo,
est inervado por el ramo mandibular del NC V
Desplaza medialmente la membrana timpnica y la tensa (en respuesta a ruidos fuertes),
aumentando la tensin y reduce la vibracin de la ventana
C) Huesecillos del odo
Formal un puente mediante articulaciones sinoviales en la cavidad timpnica, transmiten las vibraciones
sonoras de la membrana al odo interno y amplifican la fuerza
1. Martillo
o Consta de cabeza, cuello, manubrio y apfisis anterior y lateral
o Su cabeza redondeada se articula con el yunque en el receso epitimpnico

Su manubrio se fusiona con la superficie medial de la membrana timpnica y sirve de insercin

para el msculo tensor del tmpano
2. Yunque
o Consta de un cuerpo y 2 ramas
o Su rama larga desciende verticalmente, paralela al manubrio del martillo, y se articula con el
estribo
o Su rama corta se extiende hacia atrs horrizontalmente hacia la fosa del yunque y proporciona
insercin para el ligamento posterior del yunque
3. Estribo
o Consta de 1 cabeza y 1 cuello, 2 ramas y una base
o Su cuello proporciona insercin al msculo estapedio
o Posee un orificio a travs del cual pasa la arteria estapedia en el embrin y este orificio se halla
obtruado por una membrana delgada en el adulto
o Su base est unida por el ligamento anular al borde de la ventana vestibular (ventana oval). La
osificacin anmala entre la base y la ventana vestibular (otosclerosis) limita el movimiento del
estribo, lo que provoca sordera
o

D) Trompa auditiva (faringotimpnica o de Eustaquio)

- Conecta al odo con la nasofaringe
- Permite que el aire entre o salga de la cavidad timpnica y equilibra la presin en el odo medio con la
presin atmosfrica, lo que permite el libre movimiento de la membrana timpnica
- Tiene una porcin cartilaginosa que permanece cerrada, salvo durante la deglucin o el acto de bostezar
- Se abre por la contraccin simultnea de los msculos tensor del velo del paladar y salpingofarngeo
E) Inervacin sensitiva e irrigacin del odo medio
- Est inervado por el ramo timpnido del NC IX, que forma el plexo timpnico con los nervios
carotidotimpnicos del plexo carotdeo interno (fibras simpticas). El nervio timpnico prosigue ms alla
del plexo como nervio petroso menor, que conduce fibras preganglionares parasimpticas al ganglio
tico
- Est irrigado por la rama estilomastoidea de la arteria auricular posterior y la rama timpnica anterior de
la arteria maxilar
ODO INTERNO
- Compuesto por el aparato acstico, la cclea que alberga el conducto coclear para el sentido auditivo, y
el aparato vestibular, en el que el vestbulo aloja al utrculo y al sculo, y los conductos semicirculares
seos albergan los conductos semicirculares membranosos para el sentido del equilibrio
- Es el lugar donde las vibraciones se transforman en impulsos nerviosos especficos que se transmiten a
travs del nervio coclear al ANC
- Est constituido por los laberintos seo y membranoso
A) Laberinto seo
Consta de 3 partes (vestbulo, conductos semicirculares y cclea) que contienen la perilinfa, en la que se
halla suspendido el laberinto membranoso
El vestbulo es la cavidad que se comunica con la cclea anteriormente y los conductos
semicirculares seos posteriormente
La cclea sea est compuesta por 2 conductos adyacentes: a) la rampa vestibular, superior,
que se inicia en el vestbulo y recibe las vibraciones que se transmiten a la perilinfa en la ventana
vestibular (oval) y b) la rampa timpnica, inferior, que se comunica con la rampa vestibular a
travs del helicotrema en el vrtice o cpula de la cclea y finaliza en la ventana coclear
(redonda) donde se disipan las ondas de presin del sonido
B) Laberinto membranoso
Se encuentra suspendido en la perilinfa dentro del laberinto seo, est lleno de endolinfa y contiene
los rganos sensoriales
Sus partes y su disposicin son comparables a las del laberinto seo
Su utrculo y su sculo son sacos membranosos dilatados situados en el vestbulo, contienen
rganos sensoriales denominados mculas que detectan la aceleracin lineal de la cabeza. La

mcula del utrculo muestra una orientacin horizontal y la mcula del sculo tiene una orientacin
vertical
Sus conductos semicirculares son en anterior (Superior, lateral y posterior y sus extremos dilatados
se denominan ampollas, que detectan la aceleracin rotacional o angular
Su conducto coclear (rampa media) adopta forma de cua entre la rampa vestibular y la timpnica,
contiene endolinfa y el rgano espiral (de Corti), con clulas receptoras (pilosas) para los estmulos
auditivos

DESARROLLO DEL ODO

A) Odo externo
1. La hendidura farngea 1 forma el CAE y la membrana timpnica
2. Los tubrculos auriculares forman la oreja
B)
1.
2.
3.
4.

Odo medio
El arco farngeo 1 forma el yunque, martillo, msculo tensor del tmpano y NC V
El arco farngeo 2 forma el estribo, el msculo estapedio y el NC VII
La bolsa farngea 1 forma la trompa auditiva y la davidad timpnica
La membrana farngea 1 forma la membrana timpnica

C) Odo interno
Se desarrolla a partir de las placodas ticas (engrosamiento del ectodemo embrionario), que se
invaginan para dar lugar a las vesculas ticas o auditivas (otocistos)
1. Vescula auditiva (otocisto) es el primordio del odo interno, deriva del ectodermo de superficie
a) La porcin utricular forma el utrculo, conductos semicirculares y ganglio vestbulococlear del NC
VIII
b) La porcin sacular forma el sculo, conducto coclear y ganglio espiral del NC VIII
c) La bolsa vestibular forma los conductos semicirulares, el utrculo y el conducto endolinftico
d) La bolsa coclear da origen al sculo, que forma un divertculo, que a su vex forma el conducto
coclear
2. La cpsula tica se desarrolla a partir del mesnquima que rodea a la vescula auditiva y forma el
espacio perilinftico, que evoluciona a rampa timpnica y a rampa vestibular. La cpsula tica
cartilaginosa se osifica para formar el laberinto seo
ANATOMA DE HUESO TEMPORAL
Los huesos temporales son 2, estn situados a los lados de la parte media de la base del crneo, cada uno
se articula:
- Por delante, con el frontal
- Por atrs, con el occipital
- Por arriba, con el parietal
- Internamente con el esfenoidal
Cada uno est formado por 3 porciones:
1. La escama: es de forma semicircular. Tiene una cara externa una interna y un borde.
Cara externa. La parte superior es lisa y casi plana, recubierta por el msculo temporal, en ella se
observan surcos producidos por las arterias temporales profundas. La parte inferior queda separada por
la apfisis zigomtica, la cual tiene 2 porciones:
Libre:
En su cara externa se inserta el msculo masetero,
En su borde superior horizontal se inserta la aponeurosis del msculo temporal,
En su borde inferior se inserta el msculo masetero
La extremidad anterior es dentada y biselada y se articula con el hueso malar
La extremidad posterior se contina con la porcin basal
Porcin basal o de implantacin: se prolonga longitudinalmente por su borde superior y se llama raz
longitudinal de la apfisis zigomtica, se dirige hacia atrs en los lmites de la escama y porcin
mastoidea donde forman la cresta supramastoidea. De la parte anterior de la porcin basal, por su
cara inferior, sale una prolongacin alargada transversalmente que forma el borde anterior de la
cavidad glenoidea.

En la parte inferior de la porcin basal de la apfisis zigomtica, vuelta hacia el lado inferior del
crneo, esta una cavidad elptica del eje mayor transversal, es la cavidad glenoidea
Cara interna. Lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares para ramas de la arteria
menngea media.
2. Porcin mastoidea: est colocada en la parte postero inferior del temporal, por detrs del CAE, tiene una
cara externa, una interna, un borde, una porcin anterior y una posterior
Cara externa. Los inferiores son superficie convexa, rugosa, donde se insertan los msculos
esternocleidomastoideo, esplenio y pequeo complex. El superior es liso
Encima y atrs del CAE hay una saliente, es la espina de Henle, hacia atrs est una superficie con
mltiples orificios vasculares, se le llama zona cribosa. La cata externa se prolonga hacia abajo en
una eminencia que es la apfisis mastoidea
Se insertan los msculos esternocleidomastoideo, esplenio y pequeo complexo
Cara interna. Contiene el surco o canal digstico. Se confunde por delante con la base de la roca,
aqu se encuentra un amplio surco vertical, el canal del seno lateral o sigmoideo
Borde. Se articula por arriba con el parietal, por atrs con el occipital, por delante va a fundirse con la
escama y la roca
3. Porcin petrosa: tiene forma de pirmide cuadrangular con base vuelta hacia fuera y atrs y el vrtice
truncado hacia adentro y adelante. Tiene 4 caras, 4 bordes, 1 base y un vrtice
Cara anterosuperior. Presenta en el tercio externo la eminencia arcuata, por delante de sta est un
orificio que es el hiato de Falopio y por fuera de otros 2 pequeos orificios que son los hiatos
accesorios que llevan los nervios petrosos superficiales y profundos. Ms adentro hay una depresin
que es la foseta de Gasser o fosa de Meckel en donde se aloja el ganglio de Gasser (NC V)
El vrtice se une por el ala mayor del esfenoides, por su parte interna y forma el canal de Dorello (por
aqu pasa el NC VI)
Cara antero inferior. Forma la parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la pared anterior
del CAE. Hay una saliente dirigida hacia abajo formando la apfisis vaginal. Ms hacia adentro se
prolonga horizontalmente formando la apfisis tubrica (que forma la porcin sea de la trompa de
Eustaquio). Ms adentro se observan 2 canales superpuestos, el superior aloja el msculo del
martillo y el inferior es el canal seo de la trompa.
Cara postero superior. Se encuentra la fosa subarcuata donde se aloja el saco endolinftico, por
debajo y afuera de sta est otra hendidura oblicua que es el orificio posterior del acueducto del
vestbulo; ms adentro est un orificio por donde se abre el CAI, dividido por 2 salientes seas en 4
cuadrantes; la saliente sea externa es la cresta falciforme y en la parte superior est la barra de Bill.
Las estructuras que pasan por cada cuadrante imaginario son:
a. Anterosuperior. Nercio facial
b. Anteroinferior. Nervio coclear
c. Postero superior. Nervio vestibular superior
d. Posteroinferor. Nervio vestibular inferior
e. Por el centro. La arteria auditiva y el nervio de Wrisberg
Cara postero inferior. Destaca en la parte externa de sta una apfisis muy larga en forma de espina
dirigida hacia abajo, delante y adentro es la apfisis estiloides donde se inserta el ramillete de
Riolano: ligamento y msculo estilohioideo; ligeramente estilomaxilar, msculos del agujero
estilomastoideo por donde sale el nervio facial y en el cual se abre la extremidad inferior del
acueducto de Falopio. Por dentro de la apfisis estiloides est una excavacin que es la fosa
yugular, sirve para alojar el golfo de la vena yugular interna. Hacia el lado interno de la fosa yugular
est un amplio orificio, la abertura inferior del conducto carotideo hallndose separados fosa y orificio
por una cresta provista de un pequeo orificio en el cual se inicia el conducto de Jacobson.
Bordes. El posterior se articula con el occipital; presenta por dentro de la fosa yugylar una escotadura
que al articularse con el occipital forman el agujero rasgado posterior; la escotadura lleva una
saliente que es la espina yugular del temporal que divide en 2 segmentos:
a. Posterior, corresponde al golfo de la vena yugylar
b. Anterior, da paso a los nervios: espinal, neumogstrico y glosofarngeo.
c. Base. Est constituida por el orificio del CAE, detrs del cual se extiende la regin mastoidea y
por encima de la escama
d. Vrtice. Truncado y rugoso, se halla ocupado por el orificio donde se termina anteriormente el
conducto carotideo. Se introduce en el ngulo formado por el cuerpo y el ala mayor del
esfenoides y con lo cual forma el agujero rasgado.

ANATOMA DEL ODO

Se divide en externo medio e interno
- Odo externo: formado por..
a. Pabelln auricular. Formado por cartlago elstico, a excepcin del lbulo el cual es tejido celular
subcutneo y piel. Todo se encuentra revestido por piel.
Partes:
1. Hlix
2. Antihlix
3. Trago
4. Antitrago
5. Concha
6. Lbulo
Abajo del hlix est la fosa escafoidea. En el tercio superior del hlix est la protuberancia de Darwin
(inconstante)
Medios de fijacin del pabelln auricular:
Por la continuidad del cartlago del CAE
Por ligamentos: anterior, superior y posterior
Msculos auriculares: anterior, posterior y superior
CAE: estructura cilndrica dividida en tercios, el externo est formado por cartlago, los internos son
seos. Todo est recubierto por piel. En la parte cartilaginosa se encuentran:
Folculos pilosos
Glndulas sebceas
Glndulas ceruminosas
En el tercio interno de la porcin sea se encuentra una curvatura, el itsmo, la parte ms angosta del
CAE; tiene un dimetro de 7-8 mm; ah es donde quedan los cuerpos extraos que se introducen. La
longitud del CAE es 2.5-3.5 cm. La pared postero superior es ms corta, aproximadamente 2 mm
que la antero inferior (ya que la membrana timpnica es oblicua)
-

Odo medio: forma de cubo

Pared externa:
o Se encuentra la membrana timpnica que mide 0.1mm de espesor
o En la parte superior una porcin sea, Scutum, es parte de la escama
Pared posterior:
o Est la pirmide, por donde sale el msculo del estribo
o El inicio de la cuerda del tmpano, rama facial
o Aditus ad antrum es un orificio lleno de aire que comunica con las celdillas mastoideas
Pared interna:
o Se encuentra la ventana oval
o Debajo, la ventana redonda
o Conducto de Falopio, pasa por arriba de la ventana oval, por aqu va el nervio facial en su porcin
timpnica
o Pico de cuchara. Canalito por donde pasa el msculo del martillo.
Entre la pared anterior y la interna.
o Promontorio, en el centro, es la base de la cclea
o Nervio de Jacobson. Rama del glosofarngeo, es un nervio como rbol que pasa por el promontorio
Pared anterior
o Est el orificio de la trompa de Eustaquio
o La continuidad del pico de cuchara
Pared inferior
o Slo se encuentran celdillas seas
Pared superior
o Est el tegmen tmpani; lmina papircea, en la que se asienta la fosa media del cerebro, por lo que
est en contacto con las meninges; esta delgada capa puede romperse por patologas, tiene irrigacin
cruzada veno-capilar entre meninges y odo

Huesecillos del odo medio:

1. Martillo:
Cabeza
Cuello
Apfisis corta
Apfisis larga
Mango
La cabeza, por medio de un ligamento redondo, se une al tegmen tmpani. La apfisis corta, cuello y
mango se insertan en la membrana timpnica. La cabeza se une al yunque mediante una articulacin
tipo artrosis
2. Yunque:
Cuerpo
Apfisis larga
Apfisis corta
Apfisis lenticular, que se une a la cabeza del estribo
Por medio del ligamento suspensor del yunque se une el tegmen tmpani y por la cavidad articular al
martillo
3. Estribo
Cabeza que se une a la apfisis lenticular del yunque
Cuello
Cruras o ramas, son anterior y posterior
Base o platina que tapa la ventana oval
Odo interno
- Laberinto anterior:
La cclea (que tiene 2 vueltas y media)
a. Una parte membranosa por donde corre el lquido endolinftico
b. Una parte sea
Entre la porcin sea y la membranosa corre el lquido perilinftico.
- Laberinto posterior
a. Sculo
b. Utrculo
Canales semicirculares: superior, posterior y externo
Los 3 canales tienen una porcin sea y una membranosa por donde corre el lquido endolinftico y
perilinftico. Los laberintos anterior y posterior se comunican por un conducto que es el conducto
Reuniens. A la porcin donde est el utrculo y el sculo, se le llama vestbulo. Los 3 canales se
unen al vestbulo. El canal semicircular superior origina la eminencia arcuata.
La porcin que corresponde a la ventana oval se llama rampa vestibular
La porcin que corresponde a la ventana redonda se llama rampa timpnica
La base de la cclea termina en las ventanas oval y redonda. Las rampas se unen mediante el helicotrema
que es la punta de la cclea. De la cclea sale la rama auditiva- nervio coclear. Del laberinto posterior
(vestbulo) salen los nervios vestibulares superior e inferior que forman el nervio vestibular.
Va aferente del n. coclear.
En la parte membranosa de la cclea est el rgano de Corti que es el que percibe los estmulos.
- Primera sinapsis. En el ganglio espinal dentro del CAI. Luego a travs del ngulo pontocerebeloso pasa
al bulbo
- Segunda sinapsis. Es en el bulbo, en los ncleos cocleares dorsal y cenral
- Tercera sinapsis. En la protuberancia en los cuerpos trapezoides y ncleo olivar superior. Luego por el
menisco lateral viajan pasando por los tberculos cuadrigminos inferiores y cuerpo geniculado lateral
hacia la corteza cerebral al rea 41 y 42 del lbulo temporal
Aqu se regula la sensibilidad del rgano receptor de acuerdo con programas centrales corticales o
estimulaciones previas.
Sistema vestibular. Va aferente

- 1 sinapsis. En el bulbo de los ncleos: medial, superior, lateral y descendente o espinal

La va vestibular se une:
- Con los ncleos de los nervios motores oculares (III, IV, VI)
- Con el sistema propioceptivo
- Con el ncleo del IX par (vago)
- Con el cerebro y corteza cerebral, aqu existen conexiones directas desde el vestibulo al cerebelo o
indirectamente a travs de los ncleos
SEMIOLOGA DE ODO
Hipoacusia: disminucin de la agudeza auditiva
Anacusia: prdida de la agudeza auditiva
Acufeno: sensacin de zumbido en el odo
Otorrea: salida de secrecin a travs del odo
Otalgia: dolor en el odo
Egofona: sensacin de eco en la propia voz
Otorragia: salida de sangre a travs del ogo
Algiacusia: dolor al escuchar
Diploacusia: or en dos tonalidades
Vrtigo: alucinacin de movimiento
Exploracin:
- Inspeccin: observamos al integridad de la oreja; buscamos fstulas preaticulares medio centrmetro
delante de la raz del hlix, buscamos quistes en la parte posterior. Observamos tambin la
permeabilidad del CAE
- Palpacin: palpamos la textura de todo el pabelln auricular
- Otoscopa: para revisar CAE y membrana timpnica
En adultos se jala el pabelln auricular hacia arriba y atrs, en nios hacia abajo y adelante
Membrana timpnica: tiene forma redonda, es oblicua, de color gris perlado, mide 1 cm de dimetro
aproximadamente, tiene 4 capas:
La externa es epitelial
Dos fibrosas
Interna que es mucosa
Pars flcida: es la parte superior de la membrana y no tiene las 2 capas fibrosas. Es asiento de
colesteatomas.
Pars tensa: parte inferior de la membrana donde si tiene las capas.
Hay 2 ligamentos que dividen la pars tensa de la flcida:
a. Ligamento tmpano maleolar anterior
b. Ligamento tmpano maleolar posterior
Estructuras que se observan a la otoscopa: membrana timpnica se divide en 4 cuadrantes delimitados
por una lnea vertical que pasa por el mango del martillo y una horizontal que pasa por el umbo.
A. En el cuadrante anterosuperior se observa: mando del martillo, apfisis corta del martillo, ligamento
tmpanomaleolar anterior
B. En el centro: el umbo y obligo, ah se inserta el mango del martillo
C. Cuadrante posterosupeior: ligamento tmnomaleolar posterior, apfisis larga del yunque
D. Cuadrante anteroinferior: reflejo luminosos del mango del martillo al exponerse a la luz durante la
exploracin
E. Cuadrante posteroinferior: ninguna estructura.
-

Diapasones
Nos definen si el paciente tiene hipoacusia y de qu tipo es. Se usan de 512 y 256
a. Hipoacusia conductiva: se presenta si hay alteracin en CAE, membrana timpnica y odo medio
b. Hipoacusia neurosensorial. Se presenta si la lesin est en la coclea o el nervio auditivo
Se utilizan 3 pruebas:
1. Weber: se traza una lnea de oreja a oreja, otra perpendicular en la parte media de la cabeza en
sentido anteroposterior, donde se crucen se coloca el diapasn vibrando
2. Rinn. Se coloca diapasn vibrando en apfisis mastoides, luego en la oreja del mismo lado, se
pregunta donde oye ms, atrs o adelante

3. Schwabach. Se coloca diapasn vibrando en apfisis mastoides de un lado, cuando deje de oir se
coloca en explorador y no debe de escucharlo, despus igual pero empieza el examinador.

FISIOLOGA DE LA AUDICIN

AUDICIN
Es un sentido, entra en el desarrollo cognitivo del paciente.
A todos los nios al nacer se les hace un tamiz auditivo porque 5-8 nios de cada mil nacidos puede tener
disfunciones auriculares, y de ellos 3
Definicin de Sonido: movimiento de molculas vibratorias y oscilantes que se propagan por un medio
Movimiento oscilante de molculas que producen cambios de presin alternando que se propagan a lo largo
de un medio y que caen en lmites de frecuencia segn su velocidad.
El sonido se conduce mejor por los slidos.
Para poder escuchar es necesaria la atencin que se da gracias a estructuras nerviosas como el Colicuo
Interno, el cual nos permite discriminar los sonidos o ruidos que nos importan. Los sonidos son de
percepcin individual
El sonido tiene 3 caractersticas importantes:
Intensidad. Se mide en decibeles (es una unidad de fuerza relativa, que mide una dcima parte de un
bell). Para decir que somos normoacsicos tienen que poder escuchar a menos de 20dB. Si ocupamos ms
de 20 decibeles para escuchar se le llama hipoacusia. Despus de 80dB se puede generar un trauma
acstico. Grito de mujer 120dB y en los antros 140dB.
Lo normal es que escuchemos por debajo de 20 dB
Frecuencia. Se mide en Hz (son los ciclos por segundo que recorre el sonido/las partculas). El ser
humano tiene receptores para 20-20,000 Hz. El ser humano habla entre 150- 2000. Mil es el punto neutro
Entre menos hertz tenga ser una voz grave, entre ms ser una voz aguda considerndose el punto neutro
1000 Hz.
Hertz: ciclos por segundos de los movimientos del sonido considerndolo como un movimiento oscilatorio.
Timbre. Ondas sobrepuestas a la onda principal. Un C en piano y en guitarra, tiene la misma intensidad y
la misma frecuencia, pero el timbre es distinto.
Movimientos asociados ondulares (pequeas ondas superpuestas) del sonido, que son las que dan las
caractersticas del sonido.
Para escuchar el sonido sigue la siguiente ruta:
1. El medio ambiente. Nos proporciona la informacin til (al estar atentos, el odo no presenta
adaptaciones)
2. Odo externo.
Capta el sonido (captacin). Debido a que el sonido llega primeramente a un lado y despus a otro,
le da direccin y a ese pequeo espacio de tiempo de diferencia de la entrada de sonido de uno a
otro odo se llama diferencia de fases (direccin).
Conduce el odo a travs del CAE (conduccin)
3. Membrana timpnica.
Qu le pasa al sonido cuando llega a la membrana timpnica?
Un tercio se pierde por friccin
Un tercio pasa por transmisin
Un tercio se pierde por reflexin
Por lo tanto, a travs de la membrana timpnica se transmite slo una tercera parte y las 2 terceras
que se pierden se recuperan por los mecanismos del odo medio.
4. Odo medio

Conduce al sonido a travs de l (conduccin)

Acople de impedancia por medio de 2 sistemas: de palancas, de diferencia de reas.
Gracias a los sistemas de impedancia que convierten la energa sonora en energa mecnica los 2
tercios anteriores del sonido que se haban perdido al chocar con la membrana timpnica se
recuperan.
El sistema de palancas: acta como una palanca de 2 grado e incrementa el sonido en una tercera
parte. Se lleva a cabo mediante la cadena de huesecillos del odo medio que actan como un sistema de
palancas de 2 grado.
El sistema de diferencia de reas: se lleva a cabo por la diferencia en la medida de rea de la
membrana timpnica, mide 1 cm, y la ventana oval, que es 20 veces ms chica que la membrana timpnica;
esta relacin de 20-1 que se guarda, hace que aumente el sonido otra tercera parte. Por eso es que odos
con la misma intensidad con que se emite un sonido.
5. Odo interno
Transduccin
Codificacin
El rgano de Corti, se encuentra en el odo interno dentro de la cclea; tiene una membrana basilar,
clulas externas, clulas internas y una membrana tectoria. Al ir pasando la onda sonora por la perilinfa por
la rampa vestibular, se dice que esta onda sonora hace que se rechace o empuje a la membrana tectoria y
se despolaricen las clulas ciliadas, as es como se convierte la energa mecnica en energa elctrica
(transduccin); al despolarizarse las clulas ciliadas se transmite el impulso (codificacin) al ganglio espiral y
sigue el recorrido de la va aferente del nervio coclear; as es como llega la informacin hasta el SNC y viene
la respuesta refleja al estmulo dado.
Existe la teora tonotpica que consiste en que la coclea tiene receptores especficos para las
frecuencias en las diferentes reas, siendo la base la que capta los sonidos agudos y la punta los graves.
6. SNC
El SNC, reas 41 y 42 de Brodmann, cumple las siguientes funciones: codificacin, percepcin,
interpretacin, memoria, atencin y da una respuesta para completar el ciclo de la fisiologa auditiva;
cuando las reas se alteran no se manifiesta por hipoacusia sino por afasia, debido a sus funciones.
Audiometra
Menos de 20dB. Normal.
21-50dB. Hipoacusia superficial
51-80dB. Hipoacusia moderada.
81-110dB. Hipoacusia Profunda
Ms de 110dB. Anacusia (sordera total), por que el odo es intil para la funcin humana.
250-2,000Hz. Es la voz.
1000 es el punto neutro de la frecuencia.
Menos de 1000Hz es un tono grave y ms de 1000Hz en un tono agudo.
El odo externo tiene las funciones de:

Captacin

Direccin. La diferencia de fases nos permite identificar el lugar de la fuente del sonido. Porque el
sonido llega primero a un odo que al otro.

Conduccin del sonido.

Sonidos en el tmpano, se producen 3 fenmenos:

1/3 pasa al odo medio

1/3 se refleja

1/3 se pierde por friccin.

En el odo medio se encuentra un sistema de palancas de segundo grado formada por los huesecillos. Estos
huesecillos estn unido mediante articulaciones de tipo enartrosis con capsula sinovial, son un sistema de
palancas que tienen diferencias de rea. Esto recupera 1/3 del sonido que se haba perdido.

Diferencia de reas. El rea del tmpano es mucho mayor al de la ventana oval. Esto recupera 2/3 del
sonido.
Entonces se produce el Acople de Impedancias, que se refiere a la recuperacin de las caractersticas del
sonido con las que fue producido, mismos dB.
El odo interno (coclea) est formado por 3 rampas:

Rampa Vestibular

Rampa Endococlear. Clulas ciliadas internas y externas, asi como la membrana tectoria o de
Reisnner. Las externas captan la mayor parte del sonido. El sonido dobla las membranas tectorias y toca a
las clulas ciliadas externas lo que las despolariza y produce el estmulo (A este proceso se le conoce como
Transduccin, transformacin del estmulomecanico del sonido a uno elctrico).

Rampa Timpnica
Teora Tono-Tpica. Cada parte de las clulas ciliadas tiene receptores de diferente tono, para sonidos
agudos en la base y para tonos graves en la punta
El odo interno hace la trasduccin, codifica el estmulo a estmulo nervioso y lo conduce
El sonido lega al rea 41 y 42 de Brodmann donde se va a codificar (sirve para interpretar), si se daara
sta rea se produce una afasia
La primer sinapsis son los conductos cocleares, despus e conducto olivar y a travs de los meniscos
laterales llega al colculo inferior siguiendo por el cuerpo geniculado.
La va sea es ms rpida.
Va Nerviosa. Nervio colcear, Ncleos cocleares, oliva superior, lemnisco lateral, coliculo inferior, cuerpo
geniculado medial, rea 41-42 de Brodman en el lbulo temporal.
ESTUDIOS AUDIOLGICOS
Hipoacusia conductiva: lesin en va area, odo externo o medio
Hipoacusia neurosensorial: lesin en odo interno o sinapsis neuronal
Afasia: dao en el rea 41, 42 de Brodmann
Para ser positiva la hipoacusia, debe tener 15 dB de prdida de la audicin.
Weber es mejor prueba para hipoacusias unilaterales
AUDIOMETRA
Es el estudio que se realiza para valorar el umbral auditivo. Se estudia por medio de una grfica, en donde
se determinan va area y va sea
Va area: se valora odo externo y odo medio
-- si se lesiona hipoacusia conductiva
Va sea. Se valora el odo interno y el nervio coclear
-- si se lesiona hipoacusia neurosensorial
Tambin hay hipoacusias mixtas.
Bsqueda del umbral de la audicin
Umbral: estmulo mnimo auditivo para escuchar
A travs de audfonos: va area
A travs de un diapasn: va sea
Va area: lnea continua
Va sea: lnea punteada
Las dos vas deben de estar juntas
Rojo: lado derecho

Azul: lado izquierdo

Para decir que es hipoacusia tiene que haber 3 frecuencias alteradas
En una hipoacusia conductiva la va area ocupa ms de 20 dB mientras que la va sea se encuentra
normal
En diapasn se lateraliza hacia el lado enfermo (taponeado)
En la hipoacusia neurosensorial la va sea ocupa ms de 20 dB para escuchar y la va area va junto
con ella
En una hipoacusia mixta la va sea ocupa ms de 20 dB para escuchar y la va area cmo se le suma el
dao de la va sea ocupa ms dB que la va sea para escuchar
Las hipoacusias tienen 3 apellidos
Lado, severidad (leve, moderado), clasificacin (mixta, conductiva, neurosensorial)
Normal: 0-20 dB
Superficial: 21-50 dB
Media: 51-80 dB
Profunda: 81 dB
GAP: diferencia entre area y sea (entre una y otra) con promedio entre 500 y 2000
Sordera subtotal: cuando existe audicin en unas frecuencias y en otras no; esto se observa en
sordomudos.
Hay que saber de qu tipo es: superficial, media o profunda; si es conductiva, NS o mixta; si tiene
predominio para algunos tonos y en tal frecuencia.
Lo normal es escuchar igual VO y VA.
Siempre que sea mixta, ser de predominio conductivo ya que en VA tambin participa la cclea y el nervio
coclear y si estn lesionados stos por consecuencia la VA indirectamente estar afectada.
LOGOAUDIOMETRA
Mide el porcentaje de la discriminacin fonmica.
Sirve para saber si el dao est en la cclea o en el nervio.
En este estudio se le van diciendo monoslabos al paciente y l los va repitiendo y as se grafican los dB que
se necesitan para que tenga un 100% de discriminacin fonmica
Bsqueda del entendimiento (discriminacin de la palabra). sta prueba se hace con audfonos
-

En umbral auditivo escuchamos 20-30% (50% dice el libro) del entendimiento, ocupamos 30 dB de ms
para escuchar el 80-90%
El punto donde se entiende ms se llama punto de mxima discriminacin

En una hipoacusia conductiva no se afecta la discriminacin fonmica, la grfica no se modifica.

Hipoacusias neurosensoriales: sensorial, se afecta la cclea; y neural, se afecta el nervio auditivo.
En una hipoacusia neurosensorial el paciente puede no llegar al 100%, pero s se acerca
Hay una hipoacusia neural, cuando est afectada el nervio y la relacin se pierde en la grfica, el paciente
no puede entender nada
Fenmeno de reclutamiento: ganancia anormal del sonido. Ocurre en afectacin de la cclea. Sucede
cuando al paciente se le sigue pasando los monoslabos en la prueba pero a ms intensidad, y en lugar de
mejorar la discriminacin empeora. Se manifiesta porque los sonidos le molestan y entienden menos cuanso
se les grita.
Regresin fonmica: si te pasas del punto mximo de discriminacin, entiende menos

TIMPANOMETRA
Es el estudio de impedancias (resistencias) de una membrana timpnica. Nos refleja la presin dentro del
odo con respecto a la presin atmosfrica siendo lo normal de cero
- Es para ver el movimiento de la membrana timpnica
- Indirectamente mide la presin que se genera en el odo medio
Test objetivo que, si se aumenta o disminuye la presin en el CAE, permite media en la membrana
timpnica los cambios de flujo de energa a travs del odo medio
La presin est de -200 a +200
Se mete presin en el odo y el tmpano se mueve para un lado o para el otro.
Donde pase mayor sonido es el pico, y es en 0. Lo normal es que el tmpano se mueva en una curva tipo A,
segn la clasificacin de Jerger.
Si no llega a 1 se movi bien poquito y se conoce como AS (Short)
La que no se pega es AD (Discontinua), el tmpano se mueve de ms porque est flcido, porque el tmpano
cicatriz. Cuando cicatriza el tmpano cicatriza slo la capa epitelial y mucosa, SIN la capa fibrosa, por lo
que permanece flcido tambin puede darse cuando los huesecillos se luxen.
B: es una curva plana, no se mueve el tmpano y puede ser por otitis exudativa (con moco muy espeso),
timpanoesclerosis muy avanzada, etc.
C: el pico est en -200, significa que el tmpano tiene presin negativa, est retrado, puede ser por 1etapa
de otitis media, otitis adhesiva, etc.
Nos da 4 tipos de curva:
- A: es la normal
- As: significa corta, sedebe a que la movilidad del tmpano est disminuida y se observa cuando existe
una rigidez del tmpano ya sea por endurecimiento de los huesecillos o porque existe algo que disminuya
su movimiento, por ejemplo moco.
- AD, significa larga, se debe a una flacidez de la membrana timpnica, como cuando existe luxacin de
los huesecillos
- B: es una curva plana, se debe a que el tmpano no se mueve, porque est en tensin
- C: se da cuando el pico ms alto se encuentra negativo y se observa cuando el tmpano est retrado o
adherido al promontorio.
Es un estudio complementario
Se altera en una hipoacusia conductiva
Electrococleografa (ECOG): es un mtodo capaz de medir potenciales electrofisiolgicos de las porciones
ms perifricas del sistema auditivo (cclea y nervio auditivo) en respuesta a un estmulo sonoro.
Aplicacin clnica:
1. Valoracin y monitoreo de pacientes con enfermedad de Meniere e hidropesa endolinfticas
2. Realizar la onda I e identificar el intervalo I-V de los PEATC en pacientes con prdidas auditivas
considerables
3. Monitoreo intraoperatorio de estructuras auditivas perifricas.
Es de utilidad en los casos de enfermedad de Meniere en los que el diagnstico clnico no es
contundente.
REFLEJO ESTAPEDIAL acstico
Sensibilidad y especificidad de un 98%
Es el que desencadena tras la llegada de estmulos sonoros de fuerte intenidad al odo. Condicionando
contracciones reflejas de los msculos del odo
Cuando pasas un sonido alto, se contrae el msculo del estribo que est inervado por el NC VII, si fuera
eficiente no hubiera traumas. Para que se sostenga este reflejo tendra que ser un sonido con la misma
frecuencia e intensidad, por lo que slo se fistonea.
Suele generarse a los 70 dB ms sobre el umbral

Tambin sirve para sonidos internos, ej: al masticar

Sirve para protegernos de los sonidos internos
Est presente o no est presente
Prueba de Decay: se le pasa un sonido a ms de 70 dB arriba del umbral de audicin a la misma frecuencia
y el reflejo estapedial debe durar ms de 1 minuto. Si est daado es por alteracin del NC VII (si dura
menos de 1 minuto)
Cuando hay fenmeno de reclutamiento puede estar acortado
EMISIONES OTACSTICAS
Originalmente descritas por Kem; son sonidos medidos en el CAE que reflejan un proceso activo en la
cclea. La electromotricidiad de la clula ciliada externa es la responsable de la habilidad de la cclea de
generar sonido como parte del proceso normal de la audicin. La estimulacin elctrica de 3 la CCE genera
cambios reversibles en su forma: la clula se corta y se estira a partir de su posicin de reposo.
Representan un mtodo no evasivo y objetivo para valorar la funcin coclear, particularmente las CCE y que
es adems rpido y sencillo de realizarse.
Permiten a travs del estudio de su amplitur, determinar la madurez del sistema auditivo perifrico en recin
nacidos pretrmino
Si estn ausentes, debe sospecharse de hipoacusia NS media-profunda y/o hipoacusia C por lo que es
necesario complementar la evaluacin audiolgica con audiometra tonal.
La ausencia de emisiones en un odo con prdida auditiva significativa es compatible con un componente
coclear de la prdida, aunque no excluye la posibilidad de afeccin neural.
La presencia de emisiones en un odo hipoacsico indica una funcin coclear relativamente normal por lo
menos en el nivel de frecuencias donde se puede obtener EOA
Nuestras clulas ciliadas del odo se mueven continuamente por sonidos espontneos o producidos por
nosotros.
Estas pruebas se usan para el tamiz auditivo
Tamiz auditivo= emisiones otacsticas
Sirven para rastrear audicin o deteccin temprana de la audicin
Se pueden obtener 3 resultados:
- Pass (pasada): est bien
- Noise (ruido): el estudio no se pudo realizar, hay que repetir
- Refer (referido): est mal, al mes se tiene que repetir
Lo nico que dice es si oye bien o no oye bien.
Detectan cuando hay hipoacusia de 30 dB o ms. Si slo hay 5 dB de prdida no detecta, tiene que ser
mnimo unos 10 dB
POTENCIALES EVOCADOS
Prueba automtica que nos da las grficas de la estimulacin auditiva a nivel elctrico
I y II- reflejan la activacin del segmento distal y proximal del nervio auditivo, respectivamente.
Mediante el nervio auditivo
III y IV.- reflejan la activacin del complejo de ncleos cocleares y el complejo olivar superior
complejo olivar superior y nervios cocleares
V.- es la onda ms clara y la ms constante del registro, por lo que es muy importante para fines
diagnsticos.
controversia de menisco o colculo inferior
La onda I debe aparecer a los 2 milisegundos del estmulo, si aparece despus

Si el problema es en III-IV es a nivel central

Lo que tarda la onda I en aparecer nos da el umbral de audicin
Este examen nos indica adems el umbral auditivo, alteraciones en la va auditiva que pueden estar
alteradas por mltiples patologas y circunstancias.
La correlacin con la audiometra no es absoluta, y en general em umbral determinado es 20 dB mayor que
el determinado por audiometra.
La ausencia de ondas no implica ausencia de audicin, ya que con este examen no se estudian las
frecuencias graves.
*Noms mide tonos agudos*

POTENCIALES EVOCADOS EE
Igual que el pasado, pero nos da una grfica parecida (en el umbral de audicin) a la audiometra, y nos da
de 500, 1000 y 2000
Es lo que ms se utiliza pero son muy caros los equipos por lo que casi nadie los tiene.

OTO HEMATOMA
Etiologa
Generalmente es traumtica; los otohematomas espontneos son originados por discrasias sanguneas, se
observan casi siempre en la parte externa y anterior de la oreja, se observa tambin un abultamiento rojo,
violceo por acumulacin de sangre
Tratamiento
Debridacin y vendaje compresivo
Complicaciones
Puede existir necrosis de cartlago con deformidad del pabelln auricular, y en ocasiones puede formarse un
absceso.

MALFORMACIONES DEL ODO EXTERNO

En las malformaciones del pabelln auricular podemos observar slo un vestigio cutneo cartilaginoso
donde no se reconoce el pabelln, slo el lbulo en su extremidad inferior y el inicio de la raz del hlix en su
parte superior. La implantacin de este vestigio es muy frecuentemente aberrante, ms anterior y ms baja
que la de su pabelln normal. Esta impresin se incrementa por la existencia de una atrofia asociada de la
hemimandbula, la mayora de las veces.
Forma menor: a veces la atrofia es ms discreta y la malformacin influye por el tamao, pero se alcanzan a
diferenciar los elementos del pabelln
Forma mayor: es la ausencia total de pabelln y es bastante rara.
Malformaciones del CAE
El CAE puede ser:
- Atresiado: este estrechamiento, que no impide en un principio la penetracin de un espculo de pequeo
calibre, est situado en la unin osteocartilaginosa. Generalmente se acompaa de una caja y una
membrana timpnica normales
- De tipo infundibular: termina en un fondo de saco, sin que se pueda apreciar la existencia de una
membrana timpnica.

Ausente: cuando el CAE no existe, la caja timpnica muy a menudo est disminuida de volumen, es
excepcional que no exista o que est reducida al estado de cavidad minscula de identidad dudosa; su
pared externa est constituida en el lugar de la membrana timpnica por un muro seo compacto
atravesado por el facial en su tercera porcin. La cadena de huesecillos participa igualmente en el
proceso malformativo.
La atrofia del martillo es predominante a nivel de su mango. El yunque espeso posee una aapfisis
horizontal irregular, su rama vertical muy delgada no llega a menudo al estribo o est ligada a l por un
tracto fibroso.
El estribo puede presentar alteraciones de estructura a nivel de sus ramas delgadas, a veces soldadas
enuna rama nica y no siempre en continuidad con la rama vertical del yunque
La platina del estibo existe en la mayora de los casos; ello se explica por su origen embriolgico
Simple disyuncin incudoestapedial por atrofia de la rama descendente del yunque
Anquilosis funcional de la platina por ausencia del msculo del estribo. Tratamiento, intervencin
quirrgica y punto de vista funcional

PERICONDRITIS AGUDA
Etiologa:
Infecciosa:
- Pseudomona
- Estafilococo dorado
Inmunolgica
- Ocasiona una pericondritis recurrente, se presente en el LES y otras enfermedades de la colgena en la
esclerodermia
Sintomatologa:
Se observa hiperemia, hay salida de liquido o secrecin amarillenta, hay otalgia y tambin se observa
deformidad de la oreja
Tratamiento:
Infecciosa
- Antibiticos para gram + y
Amikacina
Dicloxacilina
- Inmunolgica: esteroides
Prednisona 1 mg/kg al da/5 das, si es leve por 3 das e ir quitando poco a poco hasta 5 mg/da
- Siembre hay que dar sintomticos y medidas generales:
Mantenerse limpio
Evitar traumatismos
- Drenar, en caso necesario
PERICONDRITIS CRNICA Y RECURRENTE
OTOCEROSIS
TUMORES DEL ODO
Externo
Benignos (son los ms frecuentes)
- Quiste sebceo: se encuentra en la porcin posterior de la oreja
- Queratocantoma: es un tumor que parece crter, es rojizo, con bordes activos y de color amarilloso en la
cpula. Este tumor en 2-6 meses desaparece solo
Malignos:
- Basocelular. Presentaciones:
Con base tumoral

 Con base ulcero-escamosa

Pigmentado
Perlado
Tratamiento:
Mdico: 5 fluouracilo por 1 semana
Quirrgico
- Espinocelular. Es el que ms tiene que ver con los rayos de onda corta, rayos UV. A este le procede la
queratosis actnica. Presentaciones:
La variedad ulcerativa es la ms frecuente
Variedad lcero-costrosa
Tratamiento: quirrgico con margen de 1 cm
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA AGUDA (furunculosis)
Se debe a una infeccin de un folculo. Su etiologa es infecciosa por estafilococo principalmente, y en
algunas ocasiones por estreptococo
Factores predisponentes
- Rascado
- Calor hmedo
Cuadro clnico
Hay prurito, otalgia, fiebre, mal estado general, adenopatas (preauriculares y yugulodigstricas) y hasta
inflamacin en la insercin de la oreja.
Otoscopa: se observa zona hipermica, una pstula, un proceso inflamatorio que obstruye el CAE se puede
complicar con otitis externa difusa.
El tratamiento es igual a sta.
OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA
Tambin llamada otitis del nadador ya que los factores predisponentes son la entrada de agua que produce
cierta maceracin del tejido, adems de humedad, y esto predispone a los procesos infecciosos; se observa
ms en climas clidos y hmeros.
Etiologa:
A cualquier edad se puede presentar siendo ms frecuente en adultos jvenes
Sintomatologa
Otalgia progresiva que llega a ser muy intensa, prurito, hipoacusia, sensacin de odo tapado y otorrea.
A la otoscopa encontramos un CAE hipermico edematoso y con secrecin purulenta, generalmente
moderada, en algunas ocasiones est tan edematizado en conducto que slo se observa la entrada de ste.
Este proceso infeccioso es difcil que se complique pero se puede extender por continuidad a los tejidos
adyacentes.
Si queremos saber cual es el agente etiolgico se debe efectuar un cultivo de la secrecin
Tratamiento:
El tratamiento es limpiar el conducto, aplicacin de gotas ticas con antibiticos como neomicina,
prednisona y algn esteroide que sirva para desinflamar, adems antiinflamatorios, analgsicos y si es
necesario antibiticos sistmicos como aminoglucsicos o quinolonas.
Cuando el conducto est tan inflamado se puede aplicar una mecha de gasa a travs del doncuto para que
las gotas lleguen adecuadamente tambin es importante la aplicacin de calor local seco y evitar el contacto
con agua.
Se le indica que debe de evitar la entrada de agua al conducto; al baarse se le indica aplicacin de tapones
o algodn con vaselina slida

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Es una otitis externa progresiva, debilitante y ocasionalmente letal, se disemina por continuidad al tejido
circundante y la base de crneo.
Etiologa: pseudomona aeuruginosa; en algunas ocasiones proteus M y Klebsiella; por lo general se
presenta en diabticos de edad avanzada y pacientes inmunodeprimidos.
Cuadro clnico: otorrea y otalgia muy severa
Otorrea, hiperemia del CAE, edema y formaciones granulosas firables
Tratamiento:
- Antibiticos por va IV como algunos aminoglucsidos; tambin se pueden dar quinolonas,
cefalosporinas de 3 generacin y carbenicilina
- Esteroides tpicos
- Limpiezas exhaustiva del CAE
- Cubrirse el odo
- Evitar la entrada de agua
- Debridacin quirrgica del material granuloso en algunas ocasiones
- Mastoidectoma radical con o sin descompresin del nervio facial.
Dependiendo la diseminacin del proceso infeccioso
OTITIS EXTERNA CRNICA
Es una inflamacin crnica de la piel del CAE, enfermedad infecciosa bacteriana por Gram -; a veces se
asocia con micosis (aspergillus, cndida)
Sntomas: dolor, secrecin del CAE, sensibilidad con el movimiento del tracto y del pabelln auricular,
prurito, hipoacusia, plenitud
Etiologa: generalmente es mictica (aspergillus y levaduras)
Cuadro clnico: prurito, otalgia leve, hipoacusia, si es mucho el tiempo
Otoscopa: se observa un tapn de escamas o levaduras, secrecin y filamentos
Complicaciones: generalmente el paciente acude a consulta por un proceso infeccioso bacterial agudo,
agregado y primeramente debemos tratar ste.
Tratamiento:
- Limpieza con aspiracin por medio del microscopio
- Gotas ticas (neomicina) con antibiticos y esteroide tpido 4-5 gotas casa 4 hrs
- Antimicticos tpicos por periodos largos
- Analgsicos
- Evitar entrada de agua
- Calor seco local
- En algunas ocasiones antibiticos sistmicos como dicloxacilina, amikacina y/o quinolonas
CUERPOS EXTRAOS
Orgnicos:
- Vivos
- No vivos
Inorgnicos:
Generalmente los pacientes refieren que se les meti algo al odo. Es muy importante tener en cuenta que:
- Las semillas se hinchan y es ms difcil sacarlas
- Que los animales primero hay que maternos, y esto se hace con gotitas de aceite, y ya muerto se saca
por aspiracin y posteriormente se agregan gotitas antispticas de neomicina con corticoesteroides

Es muy importante tener en cuenta que no debe echarse agua cuando se trata de una semilla. Se saca
con una cucharilla para cerumen

Complicaciones:
- Perforacin
- Excoriaciones
OTITIS MEDIA
Funcin de la trompa de Eustaquio
1. Igualar las presiones. El msculo tensor del velo del paladar es el que abre la trompa de Eustaquio
2. Drena las secreciones del odo medio. Epitelio: cilndrico (plano) ciliado pseudoestratificado por lo
tanto produce moco diluido
3. Protege de las infecciones, porque siempre est cerrada
Alcanza su mejor funcin hasta despus de los 2 aos de edad.
Direccin, de atrs hacia delante, de arriba hacia abajo, de afuera hacia dentro.
En nios es ms horizontal, ms corta, ms gruesa
Por lo tanto en nios menores de 2 aos es ms frecuente. Un 25% de los nios menores de 2 aos han
tenido, a los 2 aos el 70% ya tuvo algn cuadro de otitis media
Este problema se cree que es porque filogenticamente entre ms larga est la trompa de Eustaquio
es mejor porque se enferman menos.
Es un proceso inflamatorio del odo medio que incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas,
precedida regularmente de infecciones de la va area superior la cual por continuidad a ravs de la trompa
de Eustaquio por va hematgena y/o por rutas linfticas perotubricas produce la contaminacin en la
cavidad del odo medio manifestndose con signos y sntomas de enfermedad aguda local de inicio sbito y
corta duracin.
Causas
- Viral, ms frecuente.
Causada por DNA virus, RNA virus: VSR, los cuales no han sido detectados mediante PCR, en
timpanocentesis de odo medio y cultivos de nasofaringe en nios con OMA, siendo el VSR y rinovirus
humano los que con mayor frecuencia se han aislado
- Bacterianas: neumococo (gram +), H. influenzae (gram -), M. catarrhalis (gram -)
- Inflamacin de la mucosa del odo medio
Tipos
- Aguda: menor de 3 semanas de evolucin
- Crnica
- Recurrente: 3 ms ataques/cuadros en menos de 6 meses.
Se presenta 3-6 veces al ao con recuperacin total entre 1 y otro cuadro
Tratamiento para aguda e investigar porque se enferma, es ms frecuente en prematuros, en nios que
van a aguardera, alrgicos, adenoiditis, obesos por disfuncin tubrica, etc.)
Otoscopa: membrana timpnica hipermica, abombada, opaca con prdida de los relieves anatmicos y
a veces vesculas
- Serosa: datos de otitis con lquido dentro del odo sin datos de infeccin
Causa ms comn de hipoacusia en nios.
- Mucosa: si el lquido dentro del odo est muy denso, sin datos de infeccin
- Gomosa (Glue ear): con moco muy espeso (como moco de gorila), sin datos de infeccin.
Factores predisponentes:
- Prematurez
- Exposicin a substancias qumicas
- Alergia-inmunoepresin
- Respiracin oral
- Enfriamientos

Tabaquismo: adelgazamiento del epitelio y disminucin de las clulas ciliaas. Aems de disminucin de
los movimientos de los cilios
Guardera:
Obesidad infantil

Fisiopatologa
Por alteracin de la trompa de Eustaquio, el moco se contamina, no se nivelan las presiones (hay presin
negativa), se acumula moco
Quienes afectan la trompa de Eustaquio:
Paladar hendido
Rinosinusitis
Cuadros gripales
Adenitis
Rinitis alrgica
1. Fase de presin negativa
Tmpano retrado: odo tapado, egofona
Ocasiona: disminucin de reflejo luminoso, disminucin de movilidad (lo vemos en la timpanometra con una
C As), apfisis del martillo prominente, se horizontaliza el martillo.
Tratamiento en esta fase: maniobras de Balsalva: 2/da
Para que la prueba del diapasn sea positiva ocupa haber un 15% de prdida
Otoscopa neumtica: se le coloca una bombita para hacer movimientos del tmpano al otoscopio
2. Trasudacin/ de compensacin
Se inflama y empieza a trasudar
Tmpano doloroso e hipermico, comienza en el mango del martillo (signo de Motgomery)
Hipoacusia conductiva
Disminuye la movilidad
Tmpano no retrado/no abombado
Weber a lado enfermo
Rinn mayor en va sea
3. Secretiva/presin positiva
Ms dolor, entre ms abombada ms dolor
Hiperemia en casi todo el tmpano
Tmpano abombado
Hipoacusia
Pueden encontrarse vesculas
Pruebas del diapasn: hipoacusia conductiva siempre
Sintomatologa:
- Sensacin he odo tapado
- Egofona
- Hipoacusia
- Otalgia progresiva
- Irritabilidad
- Hipertermia
- Sntomas asociados a enfermedad de nariz y nasofaringe
Diagnstico:
- Clnico
- Audiometra: hipoacusia conductiva
- Timpanometra: fase 1: C o As, fase 2: As, fase 3: plana o B

Tratamiento:
En menores de 2 aos: antibiticos a todos
En mayores de 2 aos: si no es muy intenso (grado 1 o 2):
Descongestionantes nasales (fenilefrina tomada, defedrina mximo 1 mg/kg),
AINE,
Antihistamnico (2 y 3 generacin, y si es problema alrgico)
Dormir un poco semisentado
Mascar chicle
Tomar bebidas con popotes
Maniobras de Balsalva (2-3 por da en etapa 1)
Si en 28 horas va en aumento se da antibitico
El 80% de las OM se van a quitar solas, a excepcin de las OM abombadas
El antibitico se da para evitar complicaciones y disminuir el tiempo de enfermedad
Antibitico:
- 1 eleccin: amoxicilina 80 mg/kg c/8 horas, puede dividirse tambin en 2 dosis
Amoxicilina + clavulanato
Por 10 das
- Cefalosporina de 2 generacin: cefunexime, ceporexime por 10 das
- Cefalosoporina 3 generacin: ceftriaxona IM 5 das
- Clindamicina
- Claritromicina
- Azitromicina
Complicaciones
La complicacin principal es la perforacin del tmpano, al reventarse se produce otorrea y se termina el
dolor.
Sin tratamiento se complican hasta un 17%, en cambio aquellas que son tratadas tienen un riesgo de
complicaciones de un 5%
Perforacin:
-Menos del 25%: 100% de probabilidad que se cierre todo (con solo 2 capas) de 3-6 semanas
-25-50%: se cierra en un largo tiempo
-Ms del 50%: muy difcil que cierre slo
Intracraneales:
-Meningitis (principal y ms frecuente)
-Encefalitis
-Abscesos cerebrales
-Trombosis del seno lateral
-Sndrome de Gradenigo (proceso inflamatorio de las celdillas de la porcin petrosa del hueso temporal el
peasco, sntomas: OM, parlisis facial, parlisis del NC VI [diplopa], dolor)
Tratamiento: quirrgico
Intratemporales: sndrome de Gradenigo
Extratemporales: todas las dems= meningitis, encefalitis, abscesos
Extracerebrales:
-Labertinitis
-Abscesos mastoideos: ms frecuentes (otalgia, hiperemia de regin mastoidea)
-Absceso de Bezold: se va hacia la punta de la mastoides y se va al esternocleidomastoideo
-Parlisis facial
Tratamiento de abscesos: drenaje
Diagnstico
- Clnico
- TAC, para confrimar

Despus dar tratamiento

- De absceso: miringotoma, timpanotoma y una sondita
OMA: despus de 10 das el 80% tiene curacin espontnea
OTITIS MEDIA SEROSA
Se desconoce la etiologa
Signo de motgomery a la otoscopa
Cuadro clnico:
- Hipoacusia
- Pequeas otalgias a media noche
Se ver un lquido, nivel o burbujas a travs de la membrana timpnica
Si hace una maniobra de balsalva se vern burbujitas, si estuviera perforado el tmpano empaara el
otoscopio
Del 20%, entre 3-6 semanas, desaparecer un 85%. Solamente un 5% se queda con la OMS, si despus de
3 meses sigue con el problema se le coloca un tubo de ventilacin.
Cuando la secrecin es mucosa, el paciente tendr hipoacusia, cuando es gomoso se har ventilacin con
tubo directa
Tratamiento:
- Maniobras para mejorar funcin tubrica
- Esteroides nasales
- Antihistamnimo si tiene rinitis alrgica
- Descongestionantes nasales por 10-14 das
OMR: factores de riesgo, predisponente =tubo de ventilacin
OTITIS MEDIA CRNICA
Enfermedad inflamatoria de ms de 3 meses del odo medio, sin tendencia a la curacin
Prevalencia en la poblacin general del 5%. 50% est asociado a colesteatoma
Factores favorecedores:
- La mastoides de estos pacientes est menos neumatizada
- Es causa o consecuencia de las repetidas OMA
- La membrana perforada y atrfica facilita el ascenso de grmenes
- Focos respiratorios crnicos y bloqueo de trompa de Eustaquio
Clasificacin
OMC Simple (no colesteatomatosa)
- Activa o hmeda (con otorrea o hipoacusia)
- Inactiva o seca (hipoacusia)
OMC colesteatomatosa
Cuadros repetidos de otorrea recurrente o continua
Cuadro clnico
- Otorrea ftida continua o intermitente
- Hipoacusia
Exploracin fsica
- Membrana timpnica perforada
- Secrecin mucopurulenta
- Plipos del odo medio
En la pars flcida del tmpano es donde se van a asentar los colesteatomas

A cada paciente con OMC se le va a realizar tomografa

Complicaciones iguales que en la aguda
Signos de alarma:
- Otalgia
- Vrtigo
- Parlisis facial
- Alteracin de la conciencia
- Signos de brudzinski, o Kernig
Secuelas:
- Otitis adhesiva: atelectasia del OM, tmpano ntegro, retrado adherido al promontorio
- Miringoesclerosis
- Timpanoesclerosis
Miringo: puro tmpano
Tmpano: puede abarcar huesecillos
Tratamiento:
- Antibitico, pueden hacerse cultivos con antibiograma
- Ciruga:
Miringoplasta
Timpanoplasta
Mastoidectoma (cerrada o abierta)
COLESTEATOMA
O queratoma
Es un quiste epidermoide
Es un quiste epidrmico caracterizado por su crecimiento independientemente y progresivo; su
comportamiento clnico puede variar desde una lesin benigna hasta otra de tipo maligno
Se divide en 3 tipos:
1. Congnito: presente en el odo medio del recin nacido detrs de una membrana timpnica intacta y
normal, a nivel de hueso temporal (el ms frecuente)
Dependiendo si est conformado por un quiste con pared ntegra o no, se puede dividir en abierto y
cerrado.
2-5% de todos los colesteatomas, mayor incidencia sexo masculino en proporcin 3:1 hasta 9:1.
Principalmente en 4-5 aos
2. Iatrognico: se desarrolla secundario a colocacin de TV, o ciruga de odos
3. Adquirido, se refiera a aqul que es secundario o procesos que han provocado la presencia de epitelio
escamoso dentro del odo medio como infeccin, perforacin de la membrana, traumatismos, alteracin
en la ventilacin del odo medio, cirugas o metaplasia:
a) Primario: se asocia a OMC sin perforacin, se presenta por una retraccin de la membrana timpnica,
produciendo destruccin de sta invadiendo y destruyendo el odo medio
b) Secundaria. A OMC con perforaciones de la MT, por invasin de la caja timpnica por la proliferacin
de la capa epidrmica de la MT.
Etiologa:
1. Congnita. La persistencia e restos epiteliales dentro del odo medio despus del nacimiento permite
el desarrollo de colesteatoma
2. Migracin. Las clulas basales de la piel del CAE migran al odo medio a travs de una perforacin
de la membrana timpnica
3. Metaplasia. Los procesos inflamatorios recurrentes de la mucosa del odo medio pueden provocar
transformacin del epitelio
4. Implantacin. Los traumatismos o la realizacin de cirugas en el odo medio pueden promover la
implantacin de clulas del epitelio plano de la piel hacia el interior
En el origen del colesteatoma congnito se atribuyen las siguientes teoras:
- Migracin epitelial: al anillo timpnico en etapa embrionaria

Reflujo de restos amniticos

Metaplasma
Restos embrionarios, es la teora ms aceptada.

Fisiopatologa:
La induccin de un colesteatoma es el resultado de un proceso de cicatrizacin defectuoso con alteraciones
intrnsecas dentro del epitelio escamoso y una colisin patolgica entre la respuesta inflamatoria del
husped, el epitelio del odo medio y la infeccin bacteriana.
Es una lesin destructiva del odo medio que produce complicaciones por la erosin del hueso temporal con
afeccin a las estructuras nerviosas y vasculares adyacentes, por lo que la inflamacin crnica asociada a
destruccin sea es uno de los sellos del colesteatoma.
Las localizaciones ms frecuentes donde surge un colesteatoma adquirido con en el epitmpano posterior, el
mesotmpano posterior y el epitmpano anterior de aqu se puede extender en forma inicial en cualquier
direccin a travs de los espacios anatmicos formados por los huesecillos, los ligamentos suspensorios y
los repliegues mucosos pero tambin, si tiene un comportamiento ms agresivo, puede destruir estructuras y
tomar caminos de diseminacin diferentes.
Sntomas: otorrea ftida intermitente e hipoacusia de tipo conductiva.
Otoscopa: otorrea o podemos observar el quiste de epitelio en el odo medio, principalmente en el tico de
la membrana timpnica, en donde muchas veces se origina
Todo paciente con colesteatoma: radiografa TC
Tratamiento: mastoidectoma, aticotoma
Mastoidectoma con reconstruccin del odo medio cuando es posible o si no conjuntamente con una
conchomeatoplasta
TIMPANOESCLEROSIS
Es un acumulo de colgeno con calcio y algunos otros metales por procesos infecciosos recurrentes
generalmente. Se almacenan en la capa fibrosa de la membrana y podemos encontrar en la caja timpnica
o huesecillos.
Se indica operacin slo si hay hipoacusia
Cuadro clnico:
- Hipoacusia conductiva dependiendo su localizacin ser la severidad de la misma
- Si slo hay placas en la membrana timpnica, es hipoacusia leve
- Si slo hay depsito en los huesecillos y ventanas, la hipoacusia va a ser de moderada a profunda
Otoscopa: se observan placas blanquecinas en la membrana timpnica.
Audiometra: hipoacusia superficial, media o moderada.
Tratamiento:
- Si solo hay hipoacusia superficial no requiere tratamiento ya que si se trata de quitar las placas se puede
estimular a que haya mayor formacin de ellas.
- Si es hipoacusia media o profunda el tratamiento es quirrgico
OTOESCLEROSIS
Es un padecimiento de la cpsula tica
Es una alteracin de la cpsula tica donde existe una neoformacin de tejido seo.
Por un mal cierre de las fstulas (anterior y posterior de la ventana oval) de crecimiento de la cclea
La otosclerosis va a tener una fase de reabsorcin y de formacin de osteoblastos. Va a ir formando huesos
y lo que pega en la ventana oval es el estribo por lo que ste se va a ir anquilosando
Historia.

1704. Antonio Valsalva, cirujano italiano, observa la anquilosis estapedial en el cadver, identificndola
como causa de sordera
1841. Toynbee, tras realizar estudios macroscpicos en temporales, considera la anquilosis estapedial como
una causa frecuente de sordera
1881. Von Trltsch atribuye equivocadamente el proceso a una afeccin esclerosante de la mucosa de la
caja timpnica y la denomina esclerosis
Siendo luego Adam Politzer quien, rectificando este concpeto, lo atribuye a una afeccin de la cpsula sea
y no de la mucosa
1885. Bezold describe la triada acumtrica patognomnica que caracteriza esta hipoacusia. Rinne negativo,
Swabach alargado, Weber lateralizado al odo ms sordo.
1893. Politzer deja la enfermedad bien definida como entidad clnica y describe su histopatologa. Fue en
sta poca cuando con ms inters se integr la ciruga para su tratamiento
1912. Siebenmann, a la vez que da una explicacin fisiopatolgica del proceso, propone el trmino
otoespongiosis
Es ms frecuente en mujeres, adultos jvenes 2-3 dcada
Es de evolucin caprichosa
Etiologa: hereditaria
Autosmica dominante con gen hidrfilo (solo se manifiesta 10-30%)
Ley de Lyon: lo que rige genticamente la penetrancia y la no penetrancia de un gen)
Raza: caucsicos
El tmpano va a estar normal
La neoformacin sea solda al estribo y el organismo trata de reabsorberla pero no.
Cuando est en fase de proliferacin
Se cree que puede aumentar durante el embarazo por mayor produccin hormonal
Cuadro clnico:
Hipoacusia progresiva, generalmente bilateral (un odo puede afectarse ms que otro o ser simtrico)
Acufeno 10-30%
Vrtigo 10-20% (leve, pasajero, con labertinitis serosa o circunscrita)
Puede presentar hipoacusia neurosensorial asociada y llegar a dar hipoacusia mixta porque la que nos da
normalmente es hipoacusia conductiva
Exploracin fsica:
- Diapasones con datos de hipoacusia conductiva
- Membrana timpnica signo de Swartz 25%, aumento de vascularidad a nivel de promontorio por
aumento de proliferacin, a nivel de promontorio se ve una manchita
Timpanometra: As
Audiometra: hipoacusia conductiva con signo de Nicho de Cahart.
Cada en 2000 Hz, en va sea. Va area escucha a ms de 20 dB
Paracusia de Willis: cuando ests en ambiente ruidoso la va sea est perfecta. Escucha bien con ambiente
ruidoso porque gritan
Tomografa: podemos encontrar aumento de densidades seas en la ventana oval (perioval). Signo de doble
contorno en la coclea
Tratamiento
- Se quita el estribo y se trata de no quitar toda la platina, si se quita toda se llama estapedectoma, si
quitamos un pedacito se llama estapedoctoma; para poner una prtesis (la ms usada es la prtesis de
Chunter o Chuplec)
- Floururo de Sodio 60 mg/da en 3 dosis, para disminuir la produccin enzimtica, cierra la fisis de
crecimiento)
- Quirrgico: estapedectoma, estapedotoma
- Auxiliares auditivos, si los resultados de la prtesis no son tan buenos

La discriminacin fonmica es mejor con la prtesis y no hay efecto de oclusin como en el auxiliar
Se cree que el 10% de la poblacin tiene otosclerosis
TUMORES GLMICOS
El tumor benigno encontrado con mayor frecuencia es el tmor glmico quemodectoma o paraganglioma no
cromafn. Es ms frecuente en mujeres y puede ser nico o mltiple
Se oirgina en los corpsculos glmicos quimiorreceptores que existen en la adventicia del bulbo yugular y en
las regiones de los nervios de Jacobson y Arnold del odo medio. En consecuencia, los tumores glmicos se
clasifican en glomus tumpnicos y glomus yugulares, con progresiones diferentes.
Clasificacin de Jackson Glasscock
Glomus timpnico
I.
Pequea masa en promontorio
II.
Ocupacin del espacio del odo medio
III.
Ocupacin del odo medio y mastoides
IV.
Ocupacin de odo medio, mastoides, invasin del odo externo y posiblemente, regin tubrica
Glomus yugular
I.
Pequeo tumor del bulbo yugular, odo medio y mastoides
II.
Extensin a CAE y posible extensin intracraneal
III.
Extensin al pex petroso, con posible extensin intracraneal
IV.
Expansin desde el pex petroso hasta el clivus o la fosa infratemporal, con posible extensin
intracraneal
Son de crecimiento lento por lo que tardan en producir sntomas.
Hay tumores matacrnicos y sincrnicos en el 10% de los casos, siendo malignos en 1-3% y secretores de
catecolaminas en 1%, por lo que es necesaria la determinacin de sus metabolitos, en sangre y orina.
Suelen aparecer en forma de acufeno pulstil, sincrnico con el pulso.
Cuando ocupan la cavidad del odo medio o destruyen la cadena oscicular, producen una hipoacusia de
conduccin, pueden asociarse tambin episodios vertiginosos.
La parlisis facial aparece en 35% de los casos.
En casos de propagacin intracraneal o de origen en el foramen yugular; es frecuente la afectacin de los
pares IX, X, XI y XII, acompaada o no de signos de compresin cerebelosa.
Generalmente, la membrana timpnica muestra, por transparencia, una masa azulada que late de forma
sincrnica con el pulso.
Aunque el audiograma puede ser normal, es frecuente encontrar una hipoacusia de conduccin.
La impedanciometra muestra una baja compliancia (As).
El diagnstico diferencial debe establecerse con el bulbo yugular dehiscente y un aneurisma carotdeo.
Tatamiento
Depende de la localizacin y extensin del tumor. Los avances de la neuroradiologa, que permiten conocer
la extensin precisa del tumor y sus vasos nutritivos susceptibles de embolizacin superselectiva
preoperatoria mediante la arteriografa digital.
Los abordajes para la extirpacin oscilan desde las timpanotomas, para casos limitados al promontorio
hasta las timpanoplastas para las formas ms avanzadas, o abordaje de la base del crneo en tumores
yugulares con amplia propagacin.
Las complicaciones de su tratamiento suelen ser: dficit nervioso, prdida auditiva, fstulas de lquido
cefalorraqudeo, recurrencia del tumor y muerte, ms frecuentes cuando ms extendido est el tumor.
SORDERAS CONGNITAS

TRATAMIENTO DE LAS SORDERAS

Una vez confirmada la sospecha de la sordera, realizando su diagnstico, y descartada la posibilidad de que
se trate de algn trastorno de transmisin susceptible de tratamiento mdico o quirrgico, es interesante
conseguir y precisar, de la forma ms aproximada posible, el grado de prdida auditiva y debe buscarse la
sordera en pacientes susceptibles, como se menciona en el listado.
1. Antecedentes familiares de sordera
2. Infeccin gestacional
3. Malformaciones crneo faciales
4. Peso 1 550 gr
5. Hiperbilirrubinemia grave
6. Agentes ototxicos en la gestante o en el nio
7. Menigitis bacteriana
8. Accidente hipoxico isqumico
9. Ventilacin mecnica
10. Sndromes asociados a hipoacusia
11. Traumatismo craneoenceflico
12. Trastornos neurodegenerativos
13. Sospecha de hipoacusia
14. Retraso de lenguaje
15. Ototis media crnica o recidivante.
Prtesis auditivas
Los audfonos o prtesis auditivas son dispositivos electrnicos encargados de captar, amplificar, modular y
transmitir la palabra o el sonido ambiental al odo hipoacsico con esto en algunos pacientes puede ser
suficiente para su integracin social y sera su tratamiento
Implantes cocleares
Los implantes se basan en la posibilidad de efectuar una estimulacin elctrica, capaz de descendadenar
una seal nerviosa que, conducida a travs de las vas auditivas hasta las reas corticales
correspondientes, sea interpretada como sonido.
Se ha demostrado la utilidad de los implantes cococleares en casos de sorderas totales de adultos
poslinguales y en nios afectados de sordera profunda prelingual siendo en la actualidad lo nico que puede
beneficiarlos para su integracin social
La implantacin se realiza mediante una intervencin quirrgica en la que se practica una mastoidectoma
con apertura del receso facial. El receptor interno se fija, mediante sistemas diferentes en cada tipo; a la
superficie de la cortical mastoidea, l o los electrodos cruzan la cavidad de la mastoidectoma, atraviesan la
apertura del recesofacial y se introducen, a travs de la ventana redonda o de un orificio en el promontorio,
en la rampa timpnica de la cclea, donde las terminaciones activas quedan en contacto con las fibras
nerviosas residuales.
Las 2 alternativas van acompaadas de terapia de lenguaje y apoyo psicolgico para lograr una buena
adaptacin sociofamiliar del paciente con sordera

HIPOACUSIA SBITA
Neurosensorial
Prdida de al menos 30 dB en 3 frecuencias contiguas en un periodo menor o igual a 3 das. Es un trastorno
con instalacin aguda (72 hrs o menos)
Descrita por 1 vez por McCabe (1979)
Incidencia anual 5-20 casos por cada 100 000
Se considera emergencia otolgica
Teoras propuestas para explicar lo que pasa:
1. Afeccin circulatoria

Ocurre compromiso al odo interno por oclusin vascular, trombosis, hemorragia o espasmo vascular
que desencadena hipoxemia perilinftica y dao a clulas ciliadas y ganglionares.
2. Reaccin inflamatoria, generalmente viral
1 de cada 3 reacciones se observan prdromos respiratorios superiores antes del desarrollo de la
hipoacusia
Posibles causas:
a. Influenza tipo B
b. Citomegalovirus
c. Varicela zoster
Cortes histolgicos del hueso temporal
Prdida de clulas ciliadas, ganglionares, atrofia de estria vascular y cocletis viral. Los virus pueden
causar inflamacin y de ese modo desencadenar insuficiencia vascular por lo que dichas teoras no se
excluyen mutuamente.
3. Otras teoras
A. Ruptura de membrana intralabertica, causas metablicas
B. Desordenes autoinmunitarios
C. Por reaccin cruzada en infeccin por bacterias o virus, esta nocin se apoya en el dato de
anticuerpos de reaccin cruzada.
Sntomas
- Hipoacusia
- Se puede acompaar de: vrtigo en un 15%, y es cuando tiene peor pronstico; de acufeno en un 30%
- Acufeno en ocasiones
- Sintomatologa de infeccin de vas respiratorias superiores
Exploracin fsica
Pruebas de diapasones:
- Weber lateralizado
- Rin negativo
Otoscopa normal
Audiometra: hipoacusia NS. Es el primer paso a pedir para una hipoacusia
Paciente con tratamiento que no mejor audicin hay que pedir RM con gadolineo para descartar presencia
de alguna masa o tumor
Diagnstico diferencial
------Ego/eco/autofona cuando retumba la voz: es patognomnico de hipoacusia conductiva, lo podemos ver
en otitis media o en otocerosis
Tratamiento
Recuperacin espontnea en 40-70%
Recurrencia de 28%
Existe controversia sobre el uso de frmacos.
Los frmacos ms tiles son los corticoides y vasodilatadores.
Si el paciente llega dentro de las primeras 72 hrs: dexametasona intratimpnica
Hay que dar 3 frmacos
a. Vasodilatador. El mejor es la papaverina pero ya lo quitaron del mercado. Se da betahistina a dosis
altas (24-48 mg/da)
b. Esteroides a dosis buenas (altas) 1mg/kg. Por 10 das y quitar a dosis reduccin por las noches 5 mg
cada 2 das
c. Antivirales. Aciclovir 800mg c/12 hrs
Pronstico
Variable

Factores que influyen decisivamente en el pronstico:

- Tiempo entre inicio y tratamiento. Por lo que se considera emergencia otolgica que requiere de
intervencin mdica inmediata
Otros:
- Severidad de prdida auditiva
- Audiogramas planos descendentes
Existe predominio en adulto joven
OTOTOXICIDAD
Capacidad que tienen ciertos frmacos y sustancias qumicas para producir disfuncin y/o degeneracin
celular del odo interno.
Las sustancias capaces de ocasionar efectos ototxicos se dividen en:
- Exgenas:
Medicamentos
A) De mayor frecuencia aminoglucsidos: gentamicina, neomicina, kanamicina, estreptomicina,
tobramicina, sisomicina.
a. Diurticos de asa: furosemida, cido etacrnico
b. Salicilatos
c. Antipaldicos: quinina, cloroquina
B) De menor frecuencia
a. Antibiticos: eritromicina, ampicilina, vancomicina
b. Diurticos: bumetanida, acetazolamida, manitol
c. Antineoplsicos: bleomicina, cisplatino, carboplatino, mostaza nitrogenada, filoruro-metil-ornitina
d. Antiinflamatorios: naproceno, cido mefenmico
e. Antiarrtmicos: practolol
f. Varios: toxina antitetnica, bromuro potsico
Txicos industriales
A) Compuestos arsenicales
B) Sales: mercurio, oro
C) Compuestos organofosforados
D) Azufre y tetracloruro de carbono
E) Monxido de carbono
F) Benzol, nitrobenzol, anilina.
Drogas
-

Endgenas: toxinas bacterianas, productos txicos de ciertas enfermedades metablicas y determinados

tratamientos.
El paciente presenta casi siempre un acufeno como primer sntoma. A ello sigue una hipoacusia
bilateral y simtrica de tipo neurosensorial, que comienza en las frecuencias agudas y se extiende
posteriormente hacia las graves. Pueden aparecer tambin alteraciones del equilibrio

Los aminoglucsidos pueden actuar por 3 mecanismos distintos:

1. Interferencia con el ciclo del cido ntrico
2. Disminucin de la sntesis proteica
3. Interferencia con los fosfolpidos de la membrana celular.
El efecto de la quinina y cloroquina se debera a cambios degenerativos del rgano de Croti y de la estra
vascular. Los salicilatos actan por alteracin de la conduccin de membrana de las clulas ciliadas
externas. Los diurticos de asa producen trastornos inicos de la endolinfa y lesin de las clulas ciliadas
externas as como edema y atrofia del rgano de Corti. El mejor tratamiento es la prevencin

V: vestibular. C: coclear
La toxicidad coclear es reversible en 50% de los casos. No obstante, existe una serie de normas bsicas
para la utilizacin de estos compuestos.
- En caso de sustancias qumicas industriales, la proteccin en el medio laboral
- No deben usarse antibiticos aminoglucsidos va parenteral, salvo que exista una clara y favorable
relacin beneficio-riesgo
- En los nios hay que recordar que las dosis de aminoglucsidos deben calcularse en relacin con la
superficie corporal y no con el peso
- En las embarazadas la administracin de este tipo de medicamentos conlleva el riesgo de nacimiento de
fetos con lesiones similares a las producidas por los ototxicos en el periodo posnatal
- En los ancianos tratados con varios medicamentos, habr que tener especial cuidado en la seleccin y
modo de empleo de los frmacos.
- Es recomendable la prctica de audiometras de control

PRESBIACUSIA sordera senil

Prdida auditiva por la edad
Donde influye la exposicin a ruidos
Prdida auditiva inducida por la edad. Es debida a los procesos involutivos que se producen en el organismo
por la edad, siendo variable para cada individuo; e interviene en ella de forma decisiva la exposicin crnica
a niveles de ruido inferiores a los aceptados, capaces de inducir una prdida auditiva con cada en 4 000 Hz.
Caracterstica del trauma acstico agudo.
Tambin pueden interferir los hbitos (ingestin de ototxicos, alimentacin, tabaco, alcohol, estrs), la
diabetes y la hipertensin.
Histologa: alteraciones en la sntesis de ADN, depsitos de lipofuscina, colesterina, lpidos, destruccin del
tejido colgeno y disminucin de los lquidos intercelulares, fenmenos caractersticos del envejecimiento
tisular.
Tipos, segn su localizacion de lesiones en relacin con el tipo de prdida auditiva:
- Sensorial: afecta puras clulas ciliadas, afecta ms tonos agudos.
Manifestada por una cada en los tonos agudos que corresponde a la degeneracin de las clulas
sensoriales del rgano de Corti
- Neural: afecta las fibras nerviosas, muy mala discriminacin
Que se manifiesta por una gran prdida de la discriminacin fonmica con una audicin tonal
relativamente conservada, lo que se debe a una gran prdida de la poblacin neural del ganlgio de Corti,
y por consiguiente de las fibras nerviosas del nervio auditivo.
- Metablica: lesiones en la estria vascularis

En ella aparecen lesiones de estra vascular cuyo audiograma muestra una curva en descenso global en
la audiometra; la frecuencia es plana pues presenta disminucin de todas las frecuencias con una
discriminacin fonmica relativamente conservada
Coclear: rigidez de la membrana basal del rgano de Corti, slo respeta las claras
Producida por un proceso involutivo senil en el que muestra una rigidez de la membrana basal de la
cclea que dificulta la produccin de los mecanismos fisicoqumicos que inducen la despolarizacin de
las clulas ciliadas.

Se manifiesta por una sintomatologa uniforme. A partir de los 50-60 aos el paciente inicia por percibir una
prdida de la audicin, generalmente para frecuencias agudas, que se manifiesta para la percepcin de
timbres, telfonos, televisin, etc. A ella se aade una mala discriminacin. A medida que pasa el tiempo se
afectan las frecuencias medias. Puede agregarse acfenos y una tendencia al aislamiento y depresin
secundarios a la falta de comunicacin.
Tratamiento:
Auxiliares auditivos
Evitar ruidos
Implante coclear

TRAUMA ACSTICO CLNICO

Es una lesin exclusivamente producida por la exposicin coclear a un ruido muy intenso (ms de 900 dB).
Existen 2 parmetros, la intensidad y el tiempo, que caracterizan la cantidad de energa traumatizante
recibida por el organismo; existen otros factores que modifican la gravedad del impacto, como son la forma
de presentacin de la onda, la frecuencia de su vibracin, la sensibilidad individual y la incidencia de otras
patologas previas.
El mecanismo fisiopatolgico por el que acta el ruido sobre la cclea se basa en que el impacto sonoro
representa un doble mecanismo de accin, fsico y metablico.
La onda sonora determina desplazamientos de los elementos membranosos de la cclea sobre los
elementos celulares del rgano de Corti produciendo rupturas de los esterocilios, desorganizacin
reticuloendoplsmica, microhemorragias e incluso ablucin celular y ruptura de la membrana basilar, el
dficit auditivo se localiza invariablemente en las proximidades de la frecuencia 4000 Hz, en donde se
produce una prdida auditiva
Manifestaciones clnicas
Acfenos inmediatos, hipoacusia, con sensacin de embotonamiento auditivo y otalgia pasajera.
Diagnstico: otoscopa normal.
Audiometra: cada NS en la frecuencia de 4000 Hz. En fases avanzadas es posible que se invada la zona
de las frecuencias del lenguaje con lo que el paciente presenta una mala discriminacin de la palabra.
Tratamiento
Prevencin: tapones
Se puede intentar recuperacin de la funcin coclear mediante productos vasoactivos y corticoides para
disminuir el edema por eso slo puede ayudar cuando se administra inmediatamente despus de la
exposicin al ruido.
ACFENO
Precepcin anormal de un ruido sin estmulo externo asociado
Igual en mujeres y hombres, frecuente en 40-70 aos
Se cree que gran porcentaje de la poblacin presenta o ha presentado acfenos por algn tiempo de su
vida, por eso la importancia de abordarlo
Para su estudio se divide en 2 grupos
- Objetivo: aquel acufeno que adems de que el paciente lo escucha, el examinador lo puede confirmar
escuchando con un estetoscopio o un doppler. Se debe a alteraciones vasculares

Clicls vasculares
Soplo venoso. Se presenta en pacientes con hipetensin sistmica o intracraneal. Dehiscencia del golfo de
la yugular
Shunts arteriovenosos
Tumores vasculares. Clnicamente en estas alteraciones el acufeno es pulstil y lleva el ritmo cardiaco la
mayora de las veces
Alteraciones neurolgicas:
Tenemos:
- Mioclonus palatino
- Espasmos del msculo del estribo.
Clnicamente se escucha el sonido el cual puede ser pulstil y rtmico pero no lleva el ritmo cardiaco.
En los pacientes con acufeno objetivo adems de efectuar una buena HC de estudios audiolgicos siempre
se debe efectuar TC, RM y arteriografa para llegar al diagnstico.
Tratamiento de acuerdo al diagnstico.
- Subjetivo: ms frecuente y ms difcil de diagnosticar ya que lo catalogamos como idioptico
La etiologa es muy variada y va desde alteraciones de las clulas ciliadas externas, alteraciones de la
irrigacin coclear hasta enfermedades metablicas, sistmicas y/o neurolgicas, por substancias txicas
como insecticidas, tintes, pinturas, tambin es producida por exceso de algunos alimentos, principalmente
los que contienen sacarina o aspartame.
Tambin puede ser el inicio de algunas patologas a nivel coclear como otosclerosis y trauma acstico,
algunas disfunciones tubricas y todo lo que afecte la audicin puede producir acufeno.
Tratar de dar tratamiento etiolgico si es posible, cuando no, se intenta dar tranquilizantes, carbamazepina,
difenilhidantona, lidocana, antidepresivos, bloqueadores de los canales de calcio, etc.
Actualmente se aplica estimulacin elctrica transcutnea y medicamentos intratimpnicos.
INTRODUCCIN AL VRTIGO I, II
Es una distorsin no placentera de la orientacin gravitacional, o una percepcin errnea del movimiento, ya
sea por paciente o del ambiente
Es un sndrome producto de la informacin divergente entre 2 fuentes sensoriales, la magnitud de la
discordancia de la informacin entre estas 2 fuentes dar la intensidad del vrtigo.
Definiciones:
- Mareo: (dizziness) varias sensaciones anormales relacionadas con la percepcin de la relacin existente
en cuerpo y espacio
- Presncope: sensacin de desvanecimiento, desmayo inminente o de prdida de la conciencia
- Inestabilidad: sensacin de desequilibrio o prdida de balance que es percibida primariamente en los
miembros inferiores, especialmente cuando se est de pie o caminando y que cede al sentarse o al
acostarse.
El vrtigo es muy comn
Se cree que en EEUU 7 millones de personas buscan atencin mdica por vrtigo
El ms frecuente es el vrtigo postural paroxstico benigno
El equilibrio se lleva a cabo
El vestbulo detecta las aceleraciones y desaceleraciones del organismo as como todo los movimientos,
lineales y oblicuos
La visin nos refiere un marco inmvil
El sistema propioceptivo nos informa de la posicin de cada una de las partes del organismo
Todo en combinacin con el cerebelo y el SNC
Quienes se encargan de qu movimiento:
- Canales semicirculares: poco oblicuos, angulares
- Utrculo: lineales

Sculo: oblicuos

La visin nos refiere un marco inmvil

El sistema propioceptivo (espinal) nos informa de la posicin de cada una de las partes del organismo.
Todo en combinacin con el cerebelo y SNC
El vestbulo se relaciona con los.. ojos, cerebelo, sistema lmbico
Comandos importantes para mantener el equilibrio
- Vestbulo espinal: dar el control postural
- Vestbulo bulbar
Para mantener el equilibrio se necesitan 2 reflejos
- Oculovestibular.
Sirve para mantener estable la imagen en la retina, con movimientos compensatorios del ojo y de la cabeza
- Vestbuloespinal
Que indica la posicin de la cabeza, cuello, extremidades en el espacio. Maneja todo el tono muscular para
aumentar o disminuir
Clasificacin
1. Fisiolgico: optokintico
2. Patolgico
A. Perifrico: en vestbulo o va vestibular, antes de entrar a tallo cerebral
B. Central: despus de tallo cerebral
Vrtigo perifrico: alucinacin de movimiento definido, inicio sbito, leve-severo, dura segundos-horas,
cambios con la posicin de la cabeza, nistagmus horizontal, hipoacusia frecuente, sntomas
neurovegetativos leves-intensos
Causado por disfuncin perifrica vestibular o de las vas vestibulares hasta su entrada en el tronco
cerebral.
Vrtigo central: no bien definida alucinacin de movimiento, inicio insidioso, intensidad leve ocasionalmente
severa, duracin prolongada-casi continuo, rara vez cambios con posicin de cabeza, nistagmus vertical o
cambiante, acufeno ocasional, hipoacusia ocasional, pueden encontrarse alteraciones del conocimiento,
frecuente ataxia, afasia, dislalia, disartria, paresia, cefalea, sntomas neurovegetativos ocasionales.
Causado por disfuncin a nivel de los ncleos vestibulares en el tallo cerebral, enfermedades cerebelosas,
padecimientos cerebrales, enfermedades sistmicas.
Exploracin fsica
Predisposicin familia con migraa
Medicamentos que estn tomando
Enfermedades asociadas como HTA, DM
-

Ver equilibrio
Buscar nistagmus y 2 reflejos

Prueba de Quix
El paciente con los pies juntos, de pie, con los brazos al frente, ojos cerrados. Si separan los dedos ms de
una pulgada es un vrtigo ipsilateral perifrico
Prueba de Fakuda o Tenverger
De pie, ojos cerrados, brazos al frente, pasos marchando lentamente sin avanzar. Si se mueve hacia un lado
ese ser el lado afectado y ser vrtigo perifrico. Si es crnico la prueba se puede invertir.
Si es central se tambalea para todos lados
Marcha de la estrella
Que camine por una franja con ojos cerrados hacia delante y hacia atrs. Gira hacia el lado afectado

Prueba del impulso ceflico

Para valorar reflejo vestbulo coclear
Aparece nistagmus en fase aguda
Nistagmus espontneo
Signo.
Dibujar H o doble H con el dedo.
La que vemos es la fase aguda, hacia donde vaya es el nombre del nistamgus
La fase lenta no la vemos
Grado 1: slo se presenta en 1 posicin
Grado 2: se presenta en 2 posiciones
Grado 3: se presenta en 3 posiciones
El paciente con vrtigo, encotnraremos nistagmus slo en fase aguda
Nisgamus de reojo: 99% indica problema en cerebelo, si hacemos a la derecha va a la derecha, hacia arriba
va hacia arriba y as para todas las posiciones.
Protocolo de Hint
4 pruebas para ver si el nistagmus es central o perifrico
1. Impulso test (prueba de impulso ceflico)
2. Nistagmus de Schwa. Le tapan un ojo y al destaparlo uno se va hacia arriba y otro hacia abajo
cuando es central
3. Shaking. Ojos cerrados se mueve la cabeza, se detiene el movimiento y abre los ojos
4. La H con los dedos
Nistagmus cambiante: problema central
Pruebas posicionales
Maniobras de Hallpike. Se acuesta y abajo se voltea hacia un lado (la que le hicieron a Pamela)
En el VPPB (el ms frecuente es semicircular posterior) es para ver si es derecha o izquierda
Pruebas optokinticas
Si el pacietne tiene nistagmus menor que la velocidad del tambor se dice que est deprimido.
Si est deprimido de 1 lado: perifrico
Si est deprimido de los 2 lados: central
Pruebas calricas
Acostado irrigamos agua fra (30C) por 10-15 segundos por igual en ambos odos. El nistagmus fisiolgico
se ver al lado contrario que se est irrigando. Con agua caliente (44C) aparece en el lado que se irriga.
Debe durar el mismo tiempo en los 2 lados, si disminuye ms del 30% de duracin de un lado, significa que
ese lado tiene dao en su funcin vestibular.
Electronistagmografa
Slo con electrodos
Tratamiento
En fase aguda: suprimir el sistema vestibularsedantes vestibulares
Tratamiento etiolgico y/o fisiopatolgico: diurticos, vasodilatadores, nootrpicos, etc.
Rehabilitacin vestibular: favorecer la compensacin vestibular
- Control del episodio agudo
- Acelerar la recuperacin
- Prevenir nuevos eventos

Supresores labernticos (vestibulares)

Anticolinrgicos:
- Homotropina
- Escopolamina
Antihistamnicos:
- Difenhidramina
- Ciclizina
- Dimenhidrinato
- Prometazina
- Cinarizina
- Flunarizina
Benzodiacepinas
- Diazepam
- Lorazepam
- Clonazepam
Vasodilatadores:
- Betahistina
- Dehidroergotamina
- Cinarizina
- Nimodipino
Nootrpicos
- Piracetam
Combinaciones:
- Piracetam/dehidroergoscristina
ENFERMEDAD DE MENIERE
Hidrops (no es tan frecuente)
1861. Prospero Meniere describe un cuadro clnico con vrtigo episdico, hipoacusia fluctuante, acufeno y
sensacin de presin tica; propone como sitio de origen el odo interno, aunque en su primera descripcin
lo atribuye a una apopleja cerebral congestiva
1926. George Portman cree que es una hipertensin endolinftica y realiza la 1 operacin de drenaje del
saco endolinftico
1938. Hallpike y Cairns Yamakawa demuestran los cambios histolgicos del hidrops endolinftico
1965. Kimura y Schyknecht producen hidrops en animales destruyendo el saco endolinftico y Dohlman
reproduce la disfuncin vestibular en animales inyectano enolinfa artificial en el espacio perilinftico.
Teora de hipertensin endolinftica. (como en el gralucoma, produccin-absorcin)
Teora de la ruptura de membrana de Reissner con incremento de potasio en el espacio perilinftico
Teora de las acuaporinas
17 por cada 100 000 japoneses
Relacin hombre: mujer 1:1
4-5 dcada
Bilateral en un 25%
Predisposicin familiar en 10-20%
Asociado fuertemente a migraa y autoinmunidad en ste grupo (MHC)
Hidrops endolinftico es el hallazgo ms comn en la enfermedad de Meniere, aunque se han demostrado
casos de hidrops sin cuadro de Meniere y viceversa.
La ruptura de la membrana de Reissner con el aumento de potasio en la perilinfa causa la despolarizacin o
prdida de la presin endolinftica de las clulas nerviosas disminuyendo la funcin auditiva y vestibular y su
repeticin en el deterioro auditivo y vestibular.
Causas de aumento de presin endolinftica transitoria:
- Trauma

Infecciones bacterianas o virales

Deformidades congnitas del odo interno
Autoinmunidad
Vascular
Isquemia
Multifactorial
Hidrops endolinftico idioptico: es la enfermedad de Meniere, pero el conjunto de signos y sntomas
compatible con esta enfermedad es el sndrome de Meniere
Sobre hidratacin

La triada sintomtica de hipoacusia neurosensorial fluctuante, vrtigo episdico y acufeno constituyen el

sndrome de Meniere, si la causa permanece desconocida se denomina enfermedad de Meniere
El consenso del 2014 dej solo el concepto de enfermedad de Meniere
Cuadro clnico
- Ataques recurrentes de vrtigo (96.2%)
- Acufeno subjetivo (91.1%)
- Hipoacusia NS ipsilateral (87.7%)
Las crisis de vrtigo pueden ser precedidas por sensacin de presin tica, el acufeno se incrementa y la
hipoacusia aumenta; la duracin es de 3-24 hrs
Conforme va pasando cada crisis va a llegar un momento en que va a dejar un dao permanente en la
funcin coclear.
50% de los casos presentan sntomas cocleares y vestibulares juntos
19% slo vrtigo
26% solo sordera
Meniere coclear o Meniere vestibular
Vestibulopata recurrente o enfermedad de Meniere atpica
Diagnstico
Sntomas mayores
Vrtigo
- Episodios de vrtigo bien definidos con rotacin y recurrentes
- 20 min- 24 hrs
- Nistagmo asociado con los ataques
- Nusea y vmito asociado con los ataques
- No sntomas neurolgicos
Sordera
- Hipoacusia fluctuante
- Hipoacusia NS
- Hipoacusia progresiva generalmente unilateral
Acufeno
- Variable, a menudo incremente durante los ataques
- Generalmente unilateral
- Subjetivo (no hay estmulo ni dentro ni fuera del paciente=
Objetivo es cuando hay estmulo interno
Meniere probable:
- Un episodio definido de vrtigo
- Hipoacusia documentada audiomtricamente cuando menos una vez
- Acufeno o sensacin de presin tica en el odo afectado
- Otras causas excluidas
Meniere posible:
- Vrtigo episdico sin hipoacusia
- Hipoacusia NS fluctuante o fija con desequilibrio, pero sin episodio definido
- Otras causas excluidas

Meniere definido o definitivo:

- 2 o ms episodios definidos de vrtigo espontneo de al menos 20 min de duracin
Hipoacusia documentad audiomtricamente en al menos una ocasin
- Acufeno o sensacin de presin tica en el odo afectado
- Otras causas excluidas
Meniere de certeza
- Enfermedad de meniere definida + confirmacin histopatolgica
Diagnstico
(en el ataque)
- HC detallada
- Exploracin otoneurolgica y otorrinolaringolgica acusiosa
- Audiometra y logoaudiometra seriada
- Impedanciometra
- VEMPs
- RM 3T cn gadolinio
- Electrococleografa
- Pruebas calricas (disminudas)
- TC
La enfermedad de Meniere afecta ms los tonos graces
En el 50% de los nistagmus, el lado de afeccin es el lado contrario a la fase lenta
Diagnstico diferencial
Con todos los vrtigos
Diagnstico tratamiento
Dar nitroglicerina 1ml/kg, tiene que disminuir la hipoacusia. Mejoran los sntomas
Abordaje teraputico
- Dieta: hiposdica o restriccin de carbohidratos
- Diurticos (hidroclorotiazida, acetazolamida): en etapa aguda por 3 semanas a dosis bajas
- Supresores vestibulares
- Betahistina
- Oscilacin mastoidea ya no se usa
- Presin transtinmptnica (Meniet) ya no se usa
- Terapia antialrgica
- Dexametasona intratimpnica ( 2 veces, 1 en fase aguda y otra la otra semana). Se acuesta, se
anestesia,c on aguja No.25, dexa de 8 mg/ml, por 20 min, que no degluta 3-4 minutos, se deposita en la
ventana redonda y sta absorbe la dexa
- Gentamicina intratimpnica: en dilucin al 50% 40 mg/ml quedando a 10 mg/ml. Acta sobre las clulas
oscuras. Como laberintoctoma qumica
El paciente tiene reisgo de hacer flutter ocular (hasta 3-6 meses)
- Ketamina intratimpnica: acufeno
- Descompresin de lquido endolinftico
- Laberintectoma
- Neurectoma vestibular
En la descompresin del saco endolinftico, se quita el vrtigo pero queda hipoacusia
VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO
Vrtigo episdico de inicio agudo y duracin limitada inducido por cambio en la posicin de la cabeza en
relacin a la gravedad

Schuknecht (1962). Teora de la cupulolitiasis o cpula pesada. La cual se afirmaba que las otoconias se
liberan de la mcula utricular y penetran en el canal semicircular posterior adherindose
Hall y Mc Clure: teora de la canalolitiasis
Pames y McClure: demostraron intraoperatoriamente la presencia de otolitos sueltos en la luz de los CSC.
Oscila de 85-98%
Clasificacin segn canal afectado:
- CSP: 90-92%
Se han propuesto 2 mecanismos para explicar esta patologa:
- canaliculolitiasis el cual nos dice que la densidad del lquido endolinftico o la otoconia causa una
dislocacin de la cpula del canal semicircular posterior
- cupulolitiasis: la otoconia est adherida dentro de la cpula
Etiologa
Es idioptica y las otras se han visto como factores que se presentan antes del VPPB
- Idioptico
- Post-traumtico (bilateral)
- Post-vestibulopata perifrica idioptica
- Post-Qx
- Secundario a maniobras odontolgicas
Epidemio
Ms frecuente en mayores de 40 aos, ms a mujeres
Parmetros a medir para diagnstico y tratamiento
Segn el canal afectado

VPPB del canal semicircular posterior. Sntomas

- Vrtigo de segundos a minutos
- Cuando se ponga en un plano ms abajo del odo afectado
- Principalmente cuando est acostado al levantarse sobre el odo afectado
Prueba de Dix y Hallpike
Tratamiento
Maniobras de reposicin
8% se va a quitar slo despus de 3-6 semanas
Maniobra de Semant (1998) se deja caer hacia un lado y la cabeza girada 45, 1-10 min y del otro lado
agachado a 15
Maniobra de Epley
Ejercicios de Brandt y Daroff, 3 series por lo menos 2 veces al da durante 3-4 semanas
Quirrgico: obliteracin parcial del canal semicircular posterior

MIGRAA VESTIBULAR
Puede ocurrir como sntoma que acompaan a la crisis de migraa o puede ser una entidad independiente
con las mismas caractersticas que la migraa pero sin cefalea

Sndrome clnico caracterizado por ataques de cefalea acompaado con vrtigo y mareo y con otros
sntomas
En crisis
Sntomas auditivos, sensacin de odo tapado
Sntomas de vrtigo
Puede o no tener cefalea
Mareo o vrtigo, inducido o provocado por---. Puede acompaarse de nuseas y vmito
- Movimientos segn planos gravitacionales
- Movimientos de cabeza
- Estmulos visuales
Duracin de episodios variada
-Segundos 10%
-Minutos 30%
-Horas 30%
-Das 30%
Criterios:
A. Al menos 5 episodios con sntomas vestibulares, de intensidad moderada o fuerte y una duracin de
minutos a 72 hrs (3 das)
B. Acompaado migraa con o sin aura, segn criterios de ICHD
C. 50% de los episodios de vrtigo deben ser acompaados por:
Dolor de cabeza con al menos 2 de las siguientes:
1. Unilateral
2. Pulstil
3. Agravada por actividad fsica de rutina
4. Fotofobia, aura visual
5. Fonofobia
Diferenciacin clnica con Meniere: ms del 50% tuvo cefalea
En crisis:
- Reflejo optokintico deprimido
- VOR: impulso ceflico
- Nistagmus perifrico espontneo
- Nistagmus central: horizonto-rotatorio: aunque piense que sea migraa hay que pedir RM
Teora
- Migraa como canalopata donde se postula defecto en canal de calcio que puede resultar en un
trastorno de liberacin de neurotransmisores produciendo hiperexicitabilidad neuronal central
- Trigmino vestibular
- De liberacin de pptidos
RM: normal
Tratamiento
- Medicamentos para profilaxis
1. Beta bloqueadores: propanolol
2. Antidepresivos tricclicos
3. Metisergida
4. Flunarizina
5. Topiramato
6. cido valproico
7. Lamotrigina
- Dieta: evitar glutamato de sodio y nitrato de sodio, dieta libre de tiramina
- Antidepresivos mnimo 6 meses, quitar por dosis reduccin. Todos los damos 3 meses
La migraa se regula a los 45 aos

Fase aguda:
- Triptanos: somatriptn, zolmitriptn
- Para vrtigo: frenadores labernticos, prometazina 12.5-25 mg cada 6 hrs
- AINEs y ergotamina
NEURONITIS VESTIBULAR
Etiologa viral
Afecta al ganlgio de Scarpa
Es unilateral
Fisiopatologa
El virus llega al ganglio de Scarpa o al vestbulo
Cese abrupto de la funcin vestibular
--Slo da vrtigo
Vrtigo muy intenso de das
Datos de disfuncin vestibular unilateral
Nistagmus grado III
Se ve ms en adultos jvenes
Tratamiento
- Antivertiginosos (supresores labernticos: difenidol y dimenhidrinato [dramamina])
- Parasimpaticolticos (para quitar nusea, vmito, etc)
- Medidas generales (solucin para que no se deshidrate)
Labertinitis tipos:
- Circunscrita
- Serosa
- Supurativa
NEURINOMA DEL ACSTICO
Tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso por eso se ve. Se debe de llamar Schwanoma desde el
punto de vista histolgico
Afecta la rama inferior del nervio vestibular
Etiologa desconocida o espordica
Por lo general es unilateral, si es bilateral lo ms comn es que se asocie con neurofibromatosis multiple
familiar 2
10% de tumores intracraneales
80% de tumores del ngulo pontocerebelosos
Es ms frecuente unilateral
Ms frecuente en 4-5 dcada, cuando no se conoce es frecuente en 2-3 dcada
Clasificacin
- Intracanalicular: el tumor est confinado al interior del CAI, clnica: hipoacusia, acfenos y vrtigo.
- Cisterna: ocupan el ngulo pontocerebeloso sin comprimir el tronco, clnica: cocleovestibulares y
afectacin de otros pares craneales en fase compresiva
- Que afectan el tronco enceflico
Cuadro clnico
- Hipoacusia NS 95%
- Vrtigo suave y acufeno unilateral
- Si crece hacia delante mayor hipoacusia y parlisis facial

Si crece hacia arriba y adelante agarra al V NC

Si crece hacia abajo agarra VI, VII y VIII

Diagnstico
- RM con gadolinio
- Potenciales evocados
Tratamiento
Quirrgico:
Puede crecer .25-.33 cm otros estudios dicen que .1 (al ao)
Depende de muchos factores el tratamiento quirrgico

FSTULA PERILINFTICA
Comunicacin anormal del odo interno con el odo medio a travs del espacio perilinftico, la cual puede ser
a travs de la ventana oval, de la ventana redonda y/o de los canales semicirculares.
Etiologa.
Cuando la fstula se encuentra en los canales semicirculares, en la mayora de los casos es una
complicacin de la otitis media crnica con o sin colesteatoma.
Cuando la fstula es a travs de la ventana oval o redonda, pueden ser complicaciones de una
estapedectoma, traumatismos, barotrauma, anomalas congnitas, exposicin a ruidos fuertes, esfuerzos
fsicos, estornudos o pueden ser espontneas.
Las espontneas han provocado mltiples controversias y con el paso del tiempo y mediante diversos
estudios a largo plazo algunos autores las han aceptado
Fisiopatologa
Hay 2 mecanismos relaciones con la formacin de las fistulas perilinfticas:
- El mecanismo intnseco cuando existe un aumento de presin dentro de los lquidos perilinfticos
originado por diversas causas
- Extrnseco cuando existe aumento de presin dentro del odo medio sobre las membranas de las
ventanas redonda y oval, que pueden formar una fisura y la consecuente fstula
Debido a que el lquido perilinftico se encuentra tanto en el laberinto anterior como en el posterior, cuando
existe una fstula, sta se puede manifestar en forma monosistomtica con vrtigo, hipoacusia o acufeno, o
bien presentar una combinacin de 2 o ms sntomas.
Las manifestaciones vestibualres van desde un vrtigo leve, que se manifiesta solamente con movimientos
bruscos o esfuerzos fsicos, hasta un vrtigo sbito severo que puede incapacitar momentneamente al
paciente.
La hipoacusia puede ser progresiva, generalmente NS, que slo afecta a los tonos agudos o solamente a los
graves o a llegar a la anacusia sbita.
El acufeno puede ser continuo o intermitente de tono agudo o grave
El diagnstico es difcil por la complejidad del cuadro clnico y los exmenes de lab son de ayuda limitada.
Se han reportado en la electrococleografa alteraciones en el potencial de suma, y el potencial de accin hay
cambios audiomtricos en diferentes posiciones y en la prueba con glicerol.
El signo de la fstula slo ocasionalmente se presenta.
La electronistagmografa puee mostrar una disminucin de la respuesta laberntica.
TAC, generalmente no se logra captar la fstula aunque se ha reportado que puede existir una burbuja de
aire intralaberntica

PARLISIS FACIAL PERIFRICA

El nervio facial es un nervio mixto con distintas funciones:
- Sensitiva: lengua (gusto), en la concha y parte posterior de la oreja

Glandular o secretiva: largimal y salival

Motora: msculos de la cara y msculocutneo del cuello

Tiene 3 pociones:
- Intralaberntica
- Intratimpnica (cuando pasa por arriba de la ventana oval)
- Mastoidea, sale a travs el agujero estilomastoideo
Toda la intralaberntica..
Si es por debajo de la porcin mastoidea se respeta el reflejo estapedial
La ms frecuente es la parlisis de Bell.
Debilidad o parlisis de los msculos faciales que comienza repentinamente y va empeorando en 3-5 das.
Puede tener otalgia y no representa otitis media sino que es parte del cuadro.
Su nombre se debe a Sir Charles Bell, cirujano y fisilogo escocs.
De los 15-60 aos
Ms frecuente en embarazadas, hipertensos, diabticos, infleunza, resfriado u otras enfermedades
respiratorias
Sntomas
- Prdida de sensibilidad
- Cefalea
- Epifora
- Sialorrea
- Prdida del sentido del gusto en 2/3 anteriores de la lengua
- Hipersensibilidad al sonido en el odo afectado
- Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara
- Afecta los msculos que controlan expresiones faciales (sonrisa, mirada de reojo, parpadeo o cierre del
prpado)
Tratamiento
- Recuperacin de 3 semanas a 6 meses
- Antifaz para dormir
- Gotas de lagrima artificial durante el da
- Esteroides (en primeras semanas por inflamacin del nervio)
-

Puede realizarse tambin terapia

Diagnstico diferencial
- Sndrome de Ramsay-Hunt. O zster tico, reactivacin de una infeccin del ganglio geniculado por el
virus herpes zster. Produce primero otalgia intensa y despus, tras entre 2-4 das, vesculas en el
pabelln y CAE, as como en la faringe. La parlisis facial tiene peor pronstico si aparece: fabrcula,
astenia, anorexia y afectacin del VIII par craneal con vrtigo, hipoacusia y acufeno. El tratamiento se
realiza con antivricos como aciclovir.
Sndrome de Moebius
Anomala congnita caracterizada por falta de expresin facial. Los movimientos de los ojos en direccin
lateral, a menudo estn tambin limitados
Etiologa:
Teoras:
- La mas aceptada: atrofia en el ncleo craneal
- Destruccin o dao del ncleo de los nervios craneales debido a falta en suministro sanguneo o
resultado de efectos externos como infeccin, drogas o medicamentos
- Anormalidades en nervios perifricos
- Los msculos son el problema primario

NC VI y VII no se dearrollan
Parlisis facial y del msculo del ojo
Deformidades de lengua, de quijada y a veces de algunos miembros del cuerpo incluyendo pies deformados
o sindactilia
Carencia de expresin facial, inhabilidad de sonreir
Problemas en alimentacin al tragar
Ausencia del movimiento lateral del ojo
Estrabismo
Babeo
Paladar alto
Lengua corta o deformada
Movimiento limitado de la lengua
Paladar de la hendidura submucosa
Problemas de dientes
Problemas de audicin
Dificultades del habla
Tratamiento
Ciruga reconstructiva
- Correccin del cierre palpebral
- Coreccin y alargamiento del labio superior
- Supensin dinmica de la boca y correccin de la ptosis

NARIZ
ANATOMA CLNICA DE NARIZ
Para su estudio la dividiremos en pirmide nasal o pocin externa y fosas nasales y porcin interna
Anatoma de la pirmide nasal
El armazn de la pirmide nasal est constituido por los huesos propios nasales, las apfisis frontales de los
huesos maxilares, los cartlagos laterales superiores o triangulares, los cartlagos alares y el reborde anterior
del cartlago septal, la vlvula nasal; este tiene una, est limitado superiormente por el borde inferior del
cartlago lateral, medialmente por el septum nasal y caudalmente de las fosas nasales y la cabeza del
cornete inferior
Existen 3 msculos que controlan la forma y la funcin de la pirmide nasal: el msculo procerus fracciona
ceflicamente de la punta de la nariz; el msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz, que
moviliza las cruras laterales de los cartlagos alares hacia fuera de la lnea media, ensanchando las narinas;
el msculo depresor del septum nasal, que moviliza el dorso nasal hacia abajo y hacia delante.
Vascularizacin sangunea, recibe aporte sanguneo de ramas de las arterias facial, oftlmica e
infraorbitaria, vena facial y la vena oftlmica.
El drenaje linftico de la pirmide nasal se realiza hacia los ganglios submandibulares, preauriculares y
bucales.
Anatoma de la cavidad nasal
Las fosas nasales son 2 cavidades anfractuosas separadas por el tabique nasal, situadas en medio de la
cara, se extienden desde el orificio nasal externo o narina hasta la coana y aqu se contina con la
rinofaringe. La pared media el septum separa las 2 fosas nasales; est constituida por el cartlago septal, la
lmina perpendicular del etmoides y el vmer, la espira nasal del hueso frontal, la cresta esfenoidal, la cresta
nasal de los huesos palatinos, la cresta nasal del maxilar y la espina nasal anterior. El cartlago septal esta
envuelto por un pericondrio.
La pared lateral de las fosas nasales tiene forma trapezoidal, la porcin superior u orbitaria se corresponde
con la pared medial de la rbita. Est constituida por la apfisis ascendente del maxilar superior en la regin
anterior y por la pared lateral del etmoides en la posterior. La regin interior o maxilar se corresponde en la
parte anterior, con la pared medial del sano maxilar por encima de la apfisis palatina y en la posterior con la
cara medial del ala interna de la apfisis pterigoides. El maxilar superior presenta un amplio orificio sinusal,
la cara inferior del etmoides hacia delante del hueso lagrimal; hacia atrs por la lmina verical del palatino; y
hacia abajo el cornete inferior que cubre el segmento caudal del piso maxilar. La pared lateral de las fosas
nasales presenta una superficie muy irregular
Los cornetes son unas lminas seas. El cornete inferior, es un hueso independiente y es el de mayor
tamao, su cola es libre y se sita a nivel de la coana en proximidad al orificio tubrico. El cornete medio
etmoidal inferior proviene del etmoides. El superior es el menos desarrollado y tambin proviene del
etmoides. Entre los conrnetes y la pared lateral de las fosas quedan limitados 3 espacios denominados
meatos. El meato inferior est por debajo del cornete inferior y desemboca en la va lagrimal. En el meato
medio se aprecian 2 relieves seos que dan lugar a la bulla etmoidal y la apfisis unciforme. Ambas limitan
el canal infundibular donde drenan el seno forntal y las celdillas etmoidales anteriores y el seno maxilar. El
meato superior es mucho ms pequeo, y qu drenan las celdillas del etmoides posterior y el seno
esfenoidal.
Irrigacin: las arterias efenopalatina y etmoidales anterior y posterior son las arterias que irrigan la nariz. La
arteria esfenoapaltina es la rama terminal de la maxilar interna, que pertenece a la cartida externa,
mientras que las arterias etmoidales anterior y posterior son ramas de la arteria oftlmica que, a su ves, es
rama de la arteria cartida interna. A nivel del cartlago septal, a 1 cm por encima de la espina nasal anterior,
existe una red de pequeas arteriolas que constituye el rea vascular de Little o plexo de Kliesselback.
La red venosa presenta mltiples anastomosis, la red esfenopalatina se anastomosa con los plexos
pterigoideos, la red etmoidal con la circulacin subdural y la red venosa vestibular con las venas angular y
facial
Los linfticos de la regin ms anterior de las fosas nasales drenan a los ganglios preauriculares o
submaxilares. Los de la regin superior del tabique, del receso etmoidesfenoidal y de la parte esfenoidal del

techo nasal dirigen a los ganglios retrofarngos laterales. Los linfticos de las zonas posteriores drenan a la
zona peritubrica.
Innervacin, existen 3 tipos de inervacin, la sensitiva general, vegetativa autnoma y sensorial olfatoria. La
inervacin olfatoria se encuentra en el tico de la cavidad nasal y su va se prolonga hasta el bulbo olfatorio.
Los nervios que recogen la sensibilidad general de las fosas nasales tienen su origen en el nervio trigmino
a travs de sus ramas olfativa y del maxilar superior. La inervacin autnoma de las fosas nasales est
mediada por los sistemas simptico y parasimptico, que llegan a la mucosa nasal desde el ganglio
esfenopalatino; las fibras nerviosas parasimpticas alcanzan este ganglio por el nervio vidiano.
Anatoma de los senos paranasales.
Los senos paranasales son expansiones de las cavidades nasales en el interior de los huesos craneales que
las rodean, se dividen en 2 grupos: anteriores, compuestos por frontales, maxilares y celdas etmoidales
anteriores, que drenan en el meato medio y los senos posteriores, cuya ventilacin y drenaje se realiza a
travs del meato superior, y estn formados por los senos esfenoidales y las celdas etmoidales posteriores.
Seno frontal.
Su capacia es e 7 cc. La forma e los senos frontales es muy variable, puede existir asimetra de ambos
senos en el mismo inividuo
Seno maxilar.
O antro de Highmore es el de mayor tamao, el segundo premolar y los molares primero y segundo
mantienen una estrecha relacin con el suelo del seno maxilar lo que, en ocasiones, origina la aparicin de
sinusitis secundaria a procesos dentarios
La ventilacin y el drenaje del seno maxilar se realiza a nivel del meato medio en el ostium maxilar; en un
15% de los sujetos normales aparece un segundo orificio que comunica el seno maxilar con la cavidad nasal
y se denomina ostium secundario.
Celdillas etmoidales
El laberinto etmoidal est compuesto por unas cavidades neumatizadas de tamao y nmeo variables.
Funcionalmente, en ocasiones las celdas etmoidales invaden el cornete medio y dan lugar a la
neumatizacin del mismo, lo que se denomina concha bullosa. Las celdas etmoidales anteriores son de
mayor tamao que las posteriores siendo la capacidad global de los senos etmoidales de aproximadamente
14 cc. En una persona adulta
Los senos etmoidales limitan superiormente con la fosa creaneal anterior, y el techo del etmoides forma
parte de la base del crneo. El lmite lateral es la lmina papircea, forma la pared medial de la rbita. La
pared anterior del seno etmoidal est formada por el huso lagrimal y la posterior por la cara anterior del
esfenoides.
Seno esfenoidal.
Est situado en el interior del cuerpo del hueso esfenoides, con tamao y forma variables ya que el septum
que separa el seno derecho del izquierdo suele encontrarse en situacin paramedial, lo que origina un seno
de mayor tamao que el contra lateral. La capacidad media del seno esfenoidal es aproximadamente de 7.5
cc. Su drenaje y ventilacin se realizan por el meato superior. La pared superior del seno esfenoidal se
relaciona anatmicamente con a hipfisis, lo que hace posible el abordaje quirrgico transesfenoidal de la
glndula. El nervio ptico discurre por la pared lateral del seno esfenoidal. En la cara lateral externa se
encuentran la arteria cartida interna y el seno cavernoso.

EMBRIOLOGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

En la formacin del crneo, cara y cuello participan un conjunto de estructuras que con su intrincada y
compleja participacin dan formacin al odo, nariz y garganta. Para el conocimiento de la organognesis, se
requiere del conocimiento de la formacin de los arcos branquiales y porcin craneal del intestino anterior.
Intestino anterior

El intestino anterior tubular y revestido de endodermo est en contacto con la superficie ventral de la cabeza
que presenta el estomodeo o boca primitiva, esta es una depresin en cuyo fondo el ecto dermo se une con
el endodermo del intestino anterior formando la membrana bucofarngea
Los escasos milmetros de longitud del intestino anterior originan la porcin del aparato digestivo que
comprende desde la faringe hasta el duodeno
Arcos branquiales
Los arcos branquiales, farngeos o viscerales son 5 prominencias que se disponen caudalmente desde el
nivel del estomodeo formados por mesodermo y cubiertos exteriormente por ectodermo y en forma interna
por el endodermo.
Desarrollo embriolgico
Los rganos de la olfaccin son filogenticamente antiguos, su formacin se inicia durante la tercera
semana de gestacin con la constitucin de la placoda olfatoria derivada del ectodemo. Esta placoda sufre
cambios morfolgicos dando origen a 2 cavidades saculares: los sacos olfatorios, cuyos fondos estn en
relacin con el techo de la boca primitiva y separados por una membrana llamada bucofarngea cuya
desintegracin da lugar a la creacin de la coana primitiva.
El margen externo de los sacos da origen a 2 procesos: nasal lateral y nasal media, cuyo desarrollo va a dar
origen a la regin alar, pared lateral nasal, columnela, parte medial del labio superior y premaxilar
En la conformacin de la parte posterior del tabique nasal participan la lmina perpendicular del etmoides,
vmer y la cresta inferior del esfenoides. Por encima de los orificios olfatorios existe un rea triangular de la
que deriva el lbulo nasal y el dorso. Del surco formado por la unin del proceso maxilar surge el conducto
nasolagrimal
Para la integracin de la cavidad nasal definitiva interviene la formacin del paladar duro y blando y la del
tabique nasal que se forma en la lnea media del estomodeo
El epitelio olfatorio se diferencia a partir del ectodermo que reviste el techo de los arcos olfatorios. Los
axones de estas clulas penetran en el mesnquima que dan origen a la lmina cribosa del etmoides,
encima de la cual los axones hacen sinapsis con las clulas del bulbo olfatorio
Pared lateral nasal
La pared lateral de la cavidad nasal presenta prolongaciones que luego dan forma al cornete inferior, medio
y superior con sus meatos correspondientes. En esta poca se esboza el primordio del proceso uncinado.
Un surco por arriba de este proceso forma el infundbulo etmoidal y encima de este proceso se encuentra la
bula etmoidal.
Embriologa y desarrollo de los senos paranasales
Seno maxilar.
El desarrollo del seno maxilar empieza como un brote en la pared lateral de la porcin etmoidal,
aproximadamente hacia el 3 mes de vida fetal. En la base del cornete medio el desarrollo del proceso
uncinado del etmoides se proyecta medialmente formando una hendidura entre ste y la pared lateral nasal
que es el infundbulo o hendidura uncinobular, sitio de origen del seno maxilar.
El crecimiento y desarrollo de este seno inicia durante su vida fetal, por el 4-5 mes despus del nacimiento
puede ser radiolgicamente visto, posteriormente contina su desarrollo hasta la adolescnecia
Seno etmoidal.
En el 3 mes de vida fetal las clulas etmoidales anteriores y medias empiezan como una ecaginacin de la
pared lateral nasal en la regin del meato medio, posteriormente la evaginacin de clulas posteriores
aparecen de la mucosa nasal en el meato superior continuando su desarrollo despus de la vida fetal. Al
nacimiento el grupo de clulas antero-mediales es de aproximadamente 5 mm de alto por 2 de largo y 2 de
ancho. Radiolgicamente son visibles al ao de edad
Seno frontal
El desarrollo del seno frontal empieza en la porcin etmoidal de la cpsula nasal en la regin del receso
frontal. Su crecimiento es lento y al nacer es raramente perceptible empezando a invadir la porcin vertical
del hueso frontal despus del 4 ao de vida y en la mayora de nios sobre los 6 aos de edad pueden ser
demostrados radiolgicamente.
Seno esfenoidal.

Puede ser identificado en fetos de 4 meses. Inicia como una evaginacin del receso esfenoetmoidal
despus del 5 ao de vida, su invasin es ms rpida y hacia los 7 aos se extiende posteriormente a nivel
de la silla turca
FISIOLOGA DE NARIZ Y SPN
El epitelio de la nariz es pesudoestratificado cilndrico ciliado y el de los senos paranasales para fines
prcticos es el mismo.
La nariz tiene las siguientes funciones:
- Paso de las vas areas
- Filtracin y humidificacin del aire (mediante la produccin de moco)
- Calentamiento, mediante los cornetes
- Proteccin, mediante las vibrisas
- Olfaccin
- Resonancia de la voz, por la nariz
- Reflejos
Funciones:
- Respiratoria
- Acondicionamiento del aire inspirado
- rgano modificador de resistencias
- Olfatoria
- Fonatoria
- Esttica
Fonatoria
Funcin de resonancia de la voz
- En la 3 fase de la produccin de la voz (la 1 es contractura de cuerdas vocales, 2 vibracin)
- Sonido es enviado a travs de la garganta, nariz y boca, dando al sonido resonancia
- Afectara la resonancia de la voz: rinolalia
Olfatoria
- Olfato u olfaccin es el sentido encargado de detectar y procesar los olores
- Es un sentido qumico
- Distingue entre ms de 100 000 aromas diferentes
- El olfato es el sentido ms fuerte al nacer, as reconoce el beb a su madre
Olfato
- Es el sentido ms primitivo
- Es el 1 en aparecer en la escala evolutica
- Actualmente se encuentra disminuido un 200% comparado con la era primitiva
- Es estimulado por partculas aromticas desprendidas de los cuerpos voltiles que ingresan por el
epitelio olfatorio ubicado en la nariz y son procesadas por el sistema olfatorio
El bulbo olfatorio se encuentra por encima de la apfisis crista gali de la lmina cribosa del etmoides
Todos los sentidos se van
a. Al sistema lmbico
b. Al hipotlamo
c. Regiones cerebrales ontogenticamente muy antiguas
Tiene relacin estrecha con el sentido del gusto
Los olores pueden modificar directamente nuestro comportamiento y las funciones corporales
Alteraciones del olfato
- Trastornos alimentarios. Alteraciones del gusto
- Trastornos afectivos
- Alteraciones de la personalidad
- Alteraciones en la calidad de vida
El 1% de la poblacin catalana anosmia

Respiratoria
Inspiracin:
- Factores estticos invariables: conformacin anatmica
- Factores estticos variables:
a. Espacio y tiempo
b. Pirmide cartilaginosa
c. Fenmenos vasomotores
Vlvula nasal
La vlvula nasal externa es la menos importante.
Soporte cutneo
Vlvula nasal interna
Vlvula nasal u ostium interno de Zuckerkland
Abertura formada por el borde caudal del cartlago lateral y el tabique. Es la regin ms estrecha de la nariz
El cornete es erctil (baja y sube) cada 4 horas es el ciclo
Condiciones para una buena funcin nasal
- ngulo nasal 95-110
- Estructura valvular funcional
- Ambiente adecuado
- Cornetes con tamao y posicin adecuados
- Ultraestructura del epitelio intacto
- Espacios de acuerdo a los flujos

Semiologa de nariz
Sntomas: obstruccin nasal, congestin nasal, rinorrea, rinorraquia, epistaxis, rinorrea posterior, rinolalia
clausa, rinolalia aperta, estornudos, prurito nasal, dolor nasal, algias faciales, cefalea, dolor dental, hiposmia,
parosmia, cacosmia, anosmia y ageusia.
CLASIFICACIN DE RINITIS
Todas las patologas de nariz darn sntomas similares principalmente hiperreactividad nasal la cual
consiste en una respuesta exagerada ante pequeos estmulos manifestndose por obstruccin nasal,
rinorrea, prurito o escozor nasal y estornudos, principalmente. Esto nos puede complicar el diagnstico por
lo que es importante efectuar un buen interrogatorio no slo sobre la sintomatologa nasal, tiempo y
duracin, antecedentes y la existencia de sntomas sistmicos.
I.

II.
III.

Infecciosa
Viral
Bacteriana
Especfica
Tuberculosa
Blastomicosa
Leishmaniosa
Hanseniana
Lutica
Sarcoidosis
Micticas
Alrgica
Secundaria y por anormalidades estructurales
Desviacin del septum nasal
Adenoiditis e hiprtrofia de adenoides
Atresia coana
Desuso
Discinesia ciliar

IV.

Fibrosis cstica
Cuerpo extrao
Tumores
Plipos
Otras
Rinitis eosinoflica no alrgica
Intolerancia al cido acetil saliclico
Rinitis no eosinoflica o vasomotora
Hormonal
Medicamentos
Emocional
Ocupacional
Toxicomana: uso de cocana y drogas inhalantes.

RINITIS INFECCIOSA
Rinitis viral o catarral aguda
Es una inflamacin de la mucosa nsal originada por el virus del catarro comn. Es la ms frecuente en
pocas fras y hmedas, el agente causal es un virus del grupo de los picornavirus ECHO-28, con ms de
100 formas distintas. Puede haber otros virus que causen el cuadro de forma inespecfica.
Los virus se transmiten directamente por va area, auqneu existe suceptibilidad individual por factores
inmunitarios, nutricionales anatmicos o ambientales, el periodo de incubacin es de 1-3 das
El cuadro clnico es caracterstico con cosquilleo nasal, estornudos en salvas, lagrimeo, escozor y sequedad
nasal, alteracin del estado genral, astenia y febrcula, obstruccin nasal bilateral y anosmia. La rinorrea al
principio es acuosa y muy abundante; pero a los 3-4 das cundo aumenta la fiebre y la afectacin general, la
obstruccin se ve aliviada y la rinorrea se torna mucopurulenta para ceder al cuadro espontneamente al
cabo de una semana
El diagnstico es fundamentalmente clnico, basado en la anamnesis y la exploracin fsica, fosas nasales
con cornetes inicuamente turgentes y despus tumefactos, baados por una secrecin mucopurulenta
Tratamiento
- Medidas generales: hidratar adecuadamente, reposo, evitar las bajas temperaturas ya que con el fro los
rinovirus aumentan su patogenicidad
- Sintomticos: paracetamol, aspirina
- Descongestionantes: pseudoefedrina: 30-60 mg c/8 hrs en adultos, en nios de 1-3 g/kg/da repartido en
3 dosis
Influenza
La influenza es una enfermedad de las vas respiratorias muy frecuente que se confunde con un cuadro
gripal y que ltimamente ha llamado la atencin por presentar epidemias y endemias en diferentes partes
del mundo. Adems, esta enfermedad, cuya causa es un virus, presenta mutaciones, lo que la hace ms
agresiva y poco preventiva
Es una infeccin aguda del aparato respiratorio que afecta nios y adultos y se presenta generalmente en
epidemias. La epidemia ms reciente y espectacular de la historia se produjo en 1918 calculndose la
muerte de ms de 20 millones de personas
Etiologa
Su origen es viral y se conocen 3 tipos de virus clasificados como A, B y C, tendiendo sobre todo del tipo A,
cambios antignicos, los cuales circulan por la poblacin con cierta priodicidad anual, pudiendo presentarse
epidemias localizadas, con mayor afectacin de la edad peditrica.
Manifestaciones clnicas
Su comienzo es brusco, y la persona enferma puede presentar (en orden de frecuencia): fiebre con
escalofros, tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, postracin, congestin nasal, diarrea, mareos, irritacin

o dolor ocular, vmito, dolores musculares. La duracin de la enfermedad febril es de 2-4 das, pudiendo ser
la tos el sntoma o molestia ms persistente lo que puede durar hasta 10 das.
cmo es el contagio?
El virus entra a las vas respiratorias por medio de saliva presente en el aire y despus del periodo de
incubacin con duracin de 1-2 das se inician las manifestaciones de la enfermedad
Las condiciones climatolgicas influyen para tener mayor riesgo de contagio, como por ejemplo, los
enfriamientos lo favorecen, as como otras enfermedades concomitantes.
Existe dao del epitelio respiratorio con prdida de la funcin ciliar, disminucin de la produccin de moco y
descamacin de la capa epitelial, lo que permite una invasin bacteriana que penetra directamente a travs
del epitelio daado por lo que es frecuente una infeccin bacteriana agregada
Diagnstico
Es fundamentalmente clnico
Complicaciones
Las ms frecuentes son la otitis media (infeccin e inflamacin del odo) y la neumona, sobre todo enios
con proceso infecciosos agregados. La inflamacin y dolor muscular que aparecen de 5-7 das despus del
cuadro, puede causar debilidad muscular importante sobre todo en muslos y piernas. La miocarditis o
inflamacin de las fibras del corazn es otra complicacin, aunque menos frecuente
Tratamiento
El reposo y medidas generales son bsicas, con aporte adecuado de lquidos. Control de la temperatura con
medicamentos o por medio fsicos, se tiene que valorar la necesidad de utilizar antibiticos, sobre todo
cuando la fiebre se prolonga o se deteriora el estado del paciente. Sin complicaciones debe haber una
mejora 72 hrs aproximadamente, ltimamente existe tratamiento que acorta los das que dura la
enfermedad, su uso es tpico en forma de espray nasal llamado zannimivir.
La prevencin
Cada ao se produce una vacuna de virus atenuados con cambios en su formulacin, con cepas de virus
que probablemente van a circular en la poblacin al ao siguiente, aunque existen normas y criterios para su
aplicacin, siendo fundamentalmente indicada en personas con padecimientos crnicos debilitantes o con
alteraciones inmunolgicas.
Adems se deben evitar los enfriamientos y lugares muy concurridos

RINITIS ESPECIFICAS
RINITIS ALRGICA
Hasta los 2 aos se considera que el sistema inmunolgico alcanza su total funcionamiento
Los niveles de IgE transportados por la madre al RN disminuyen a los 6 meses y alcanzan su nivel a los 2
aos
La subclase IgG-2 y niveles de IgA submucosa alcanzan sus niveles normales hasta los 12 aos
Nios menores de 6 aos pueden padecer de 6-8 cuadros de IVRA al ao, disminuyen con la edad.
Afeccin inflamatoria de la mucosa nasal producida por la exposicin a diversos alrgenos y mediados por
IgE
Alrgenos ms frecuentes: caros y polvos
Reaccin tipo I de Gell y Coombs y est mediada por IgE
La IgE se encuentra en monocitos, basfilos y eosinfilos
Al ponerse en contacto el Ag con el Ac se libera:
- Histamina: aumento de permeabilidad vascular, produccin de moco
- Triptasa, quinasa: inflamacin de mucosas y tejido linfoide
- Leucotrienos: aumenta quimiotaxis
- Postraglandinas: contraccin de ML
- Factor activador de plaquetas

- IL-4
A travs de las IL aumentan las molculas de adhesin intracelulares que aumentan la predisposicin a
infecciones respiratorias virales algicas
Clasificacin
- Intermitente: misma que moderada severa
Menos de 4 das por semana
Menor de 4 semanas
- Persistente: misma que leve
Ms de 4 das por semana
Ms de 4 semanas
- Leve:
No interfiere con el sueo
No altera actividades diarias
Sin sntomas molestos
- Moderada severa:
Interfiere con el sueo
Interfiere con actividades diarias
Los sntomas son molestos
Sntomas: hiperreactividad nasal (causada por todas las rinitis)
- Estornudos en salva
- Prurito nasal y oculo facial
- Rinorrea hialina
- Congestin nasal
- Lagrimeo
Rinoscopia
1. Palidez e hipertrofia de cornetes
2. Cornetes granulosos
3. Rinorrea hialina
4. Puentes hialinos
5. Podemos encontrar plipos
6. Estigmas alrgicos
7. Saludo alrgico
8. Ojeras
9. Bolsas en ojos: por edema
10. Pliegues transversales en nariz: surco de Denis
11. Orejas y cachetes hipermicos
12. Lengua geogrfica: no es caracterstica
Diagnstico
Clnico
IgE srica. No es 100% confiable, no siempre se eleva. Los valores son muy amplios, lo normal es hatsa
400
Eosinfilos: de 3 a ventialgo es alrgico, pero si no sale no se descarta
Rast. Valorar IgE por cada sustancia que quiero saber si soy alrgica. Cualitativamente
Pruebas cutneas: por excoriacin o rasgado intradrmica (Skin and Point) es por diluciones, es la mejor
pero casi nadie quiere hacrsela. Es cuantitativa
Si son positivas es +, si son negativas no se descarta
Tratamiento
- Evitar exposicin al alrgeno y control ambiental
- Medicamentos:
Antihistamnicos VO o va nasal, descongestionantes (fenilefrina), esteroides nasales, anticolinrgicos,
antileucotrienos

Inmunoterapia: es un mtodo que emplea sustancias antignicas a pequeas dosis con el propsito de
alterar la reaccin inmunitaria de sujetos atpicos. Objetivo: lograr un estado de tolerancia inmunitaria.
Pequeas dosis para tener tolerancia

EPISTAXIS
60-70% durante el trascurso.
La epistaxis es comn en nios afortunadamente.
La mayora de las veces no est asociado a problemas serios, se detiene sin tratamiento especfico y
disminuye con la edad
Vasos sanguneos que irriga la nariz interna:
Todo el septum y la parte lateral superior de la nariz (parte apical) se irrigan por etmoidal anterior y posterior
y son rama de la oftlmica que es rama de la maxilar anterior y que es rama de la cartida interna
La parte anterior se conoce como plexo de Kiesselbach.
La irrigacin lateral comprende las arterias:
- Nasopalatina
- Turbinal inferior
- Turbinal media
- Turbinal inferior
Que son ramas de la arteria esfeno palatino viene de la maxilar interna rama de la cartida externa.
Debido a la irrigacin se divide la epistaxis en anterior y posterior
Anterior: 80%, se asocia con el plexo de Kiesselbach
Posterior: 10%, se asocia con el plexo de Woodruff
Los puntos que ms sangran son el plexo de Kiesselbach y el cornete inferior
De la posterior la parte que ms sangra es el plexo de Woodruff
Causas principales de epistaxis anterior: Traumatismos locales
Locales:
- Traumatismos locales (causa principal en epistaxis anterior)
- Inflamaciones
- Deformaciones del tabique
- Cuerpos extraos
- Enfermedades granulomatosas
- Irritacin qumica (cocana es la principal)
- Tumores
Sistmicas:
- Discrasias sanguneas
- Hipertensin arterial (causa ms frecuente en epistaxis posterior, en adultos)
- Arterosclerosis
- Medicamentos
- Infecciones
- Alteraciones cardiovasculares
- IRC
- Insuficiencia heptica
Estornudo: 150 km/hr
Cualquier proceso que interfiera con la produccin de moco o la funcin ciliar puede producir sequedad y
ulceracin de la mucosa exponiendo el plexo vascular
Todos los antihipertensivos, antidepresivos producen sequedad de mucosas

Existen neoplasis que pueden causar epistaxis:

Nio: plipos, meningoceles, encefaloceles, gliomas y nasoangiofibromas (los ms frecuentes)
Trastornos genticos que predisponen a tener epistaxis
Enfermedad de Rendu Osler.Weber
telangiectasia hemorrgica hereditaria
1-2 x 100 000
Autosmica dominante
Inicia generalmente alrededor de 10-12 aos. 18 episodios al mes
Como se debe explorar a un paciente con epistaxis:
- Si es profuso: mantener signos vitales
- Ver la hemorragia si fluye ms anterior o posterior
- Ver la orofaringe si existe escurrimiento
- Ver a travs de espculos o endoscopios aspirando o tratando de disminuir el sangrado
- Identificar el punto de sangrado
- Tener cuidado con reflejos vagales
Como se debe tratar un sangrado anterior:
hacer presin en huesos de la nariz, aplastan las narinas hacia el tabique y mantener.
Fenilefrina no se pone en hipertensos.
Cuando no es profuso de cauteriza ms lidocana
Cuando es profuso se pone un tapn
?cido tricloroactico, satn, perlas de plata, no flud fin
Como se debe tratar un sangrado posterior:
- El principal sangrado es por la garganta
- Se visualiza el sangrado posterior
- El sangrado no puede ser controlado con un taponamiento anteiror
Se pone lidocana
Se pone una sondita con globito para que pueda respirar y detener el sangrado
Queratinas hemostticas
Si no hay esa sondita se pone una sonda de Foley y se infla el globo y se jala para que la bolita quede a la
altura del sangrado y lo detenga
Si no cede con el taponamiento bien aplicado: angiografa
El taponamiento se deja 3 das cuando es sangrado anterior, si es posterior se deja 5 das. Mientras trae el
taponamiento hay que dar antibitico porque se detiene el moco

Sinusitis
Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales. La mucosa que tenemos en los senos
paranasales es un epitelio variedad plana
Los senos paranasales son extensiones de las cavidades nasales
Son huecos paranasales (alrededor de la nariz)
-

Maxilares
Frontales
Etmoidales (anterior y posterior)
Esfenoidales: por delante de la silla turca (preselares)

Al seno esfenoidal nos podemos meter por el septum nasal, o a travs del seno etmoidal.
Al nacer tenemos los maxilares y etmoidales

Los frontales y esfenoidales empiezan a desarrollarse a los 2 aos, a los 6 aos se ven en la radiografa y
hasta los 12 estn
Sirven para ser accesorio de la nariz. Su mayor funcin es limpiar el aire
Son muy especficos, se produce moco (800 ml junto con la nariz), cuando sale el moco llevan una ruta
perfectamente bien delimitada.
El buen funcionamiento se debe a:
- Los senos paranasales tienen buena aereacin
- Buena movilidad de los cilios
Puede afectar 1 o todos los senos paranasales (pansinusitis)
Clasificacin:
- Aguda: menos de 3 semanas
- Subaguda 3 semanas 3 meses
Estas 2 se curan clnicamente.
- Recurrente ms de 3 cuadros en 6 meses
- Crnica ms de 3 meses
Si hay un factor que la produce no se va a curar.
Fisiopatologa
Todo lo que altere el drenaje o areacin va a producir un problema o va a predisponer a ocasionar una
sinusitis
Factores predisponentes:
Todo lo que altere ventilacin y drenaje
Cuadros gripales
Rinitis alrgica
Adenoiditis. Causa principal en nios con inflamacin de adenoides.
Etiologa:
Virus
- S. pneumaniae
- H influenza
- B o M catharralis
- Sinusitis mictica, se sale del context (sinusitis infecciosa no mictica)
Como se manifiesta:
Mayores:
- Obstruccin nasal
- Secrecin retronasal p
- Hiposmia
- Tos, en los nios es muy frecuente (media seca, intermitente, por periodos cortos)
- Dolor facial
- Cefalalgia
Menores:
- Fiebre (leve 38C)
- Halitosis
- Dolor dental
- Otalgia
2 mayores y 1 menor: se hace diagnstico
Faringitis por sinusitis (cuando cae el moco): sndrome de la gotera
Rinoscopia: tenemos que ver los ductos (meato medio), hay que identificar cornetes inferiores y medio y
tenemos que ver que escurra el moco por el meato. Se ve ms frecuente con endoscopa.
Nariz congestionada, hiperhmica, edematosa, con rinorrea, ingurgitada.
Cuando es aguda se da tratamiento directo
Subaguda: se hace cultivo

Crnica: cultivo.
Diagnstico:
- Tomografa de senos paranasales
Sola se quita el 80%
El 99% se va a quitar
- Hay que tratar de hacerlo clnico
- Rx: Watters y Patwell
Complicaciones:
El que ms se complica es el etmoidal: la ms frecuente es una celulitis orbitaria o periorbitaria. Se le pone
rojo el ojo, se inflama, se hace un absceso subperistico y se tiene que drenar porque el ojo se empieza a
protruir.
La que ms se ve en el nio es la sinisutis etmoidal.
El dolor va a depender del seno afectado. Maxilar: dolor malar, orbitario o dental. Etmoidal: Nasofrontal,
interorbitario, periorbitario y retroorbitario. Esfenoidal: en el vrtex suboccipital y retroorbital. Frontal: dolor
frontal o cefalea generalizada.
Generalmente los dolores son sordos (de mediana intensidad y continuos hasta que se quite el proceso),
aumentan al estar acostados, cuando se levantan es cuando ms le duelen.
Otras:
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis, la intracraneal ms frecuente.
Encefalitis
Abscesos cerebrales
Extracraneales: celulitis orbitaria
Tratamiento
Aguda:
Si damos antihistamnico que sea de 2 o 3 generacin, si damos de 1 que sea a dosis bajas.
- Pseudoefedrina
- Antibiticos 14 das.
Amoxicilina + clavulanato
Es el mismo de otitis media
Cuando es subaguda: se utilizan quinolonas de 2 generacin como levofloxacina. Indicador de
esteroides a dosis bajas
Cuando es crnica: el tratamiento es operacin.
- Esteroides cuando es necesario, cuando es subaguda, en la aguda no est indicado.
- Si no se quita hay que eliminar factores de riesgo.
Recurrente
Tratar causa
Alergia
La ciruga que se hace actualmente es la ciruga funcional endoscpica de senos paranasales.
En adulto es ms frecuente la maxilar

Amgdalas palatinas
Forman parte del anillo de Waldeyer, que est conformado por:
- Amgdalas palatinas
- Amgdalas linguales
- Amgdalas farngeas (adenoides)
- Amgdalas de Widerlach ?

- Bandas o grnulos farngeos

Est compuesto por rganos linfoepiteliales
Funcin
- Producir linfocitos
- Estimular la formacin de inmunoglobulinas
Menos del 1% son de 2-5 aos
Las defensas locales estn dadas por la mucosa no por los rganos linfoepiteliales
La IgA se encuentra principalmente a nivel submucoso
Al extraer las amgdalas van a hablar diferente
Angina: ahogo
Amgdala: almendra
Las amgdalas y adenoides son rganos linfoepiteliales y forman parte del sistema inmunolgico y tienen
funcin linfoidea escasa; producen linfocitos y estimulan la produccin de inmunoglobulinas. Las amgdalas
involucionan y su funcin decrece desde el primer ao de vida en tanto que las adenoides desaparecen en
la prepubertad, generalmente.
Al nacer son estriles y a los meses se agregan estreptococos no hemolticos, difterioides, algunos gram+ y
gram-, bacterias, fusiformes, actinomices. Son reservorio de virus.
Alcanzan su forma normal a los 2 meses
Faringitis
La etiologa ms frecuente es viral
Flora normal: estreptococos no hemolticos, difterioides, bacterias fusiforme, actinomices
Son reservorio para virus
Flora patgena: virus, EBHGA (o pyogenes), otros estreptococos hemolticos. En la crnica, anaerobios
secundariamente
Etiologa
Virus: rinovirus, enterovirus, influenza A y B, parainfluenza, VSR, coronavirus
Bateras: ABHGA
20-30% nios
5-35% adultos
Puede ser tambin por anaerobios, difteria (vemos placas blanquecinas), lipoplasmas y en
inmunodeprimidos otras.
La viral siempre es ms frecuente en todas las edades.
Pero la bacteriana es ms comn en nios
Factores predisponentes:
a. Respiracin bucal
b. Contacto con portadores
c. Inmunosupresin
d. Enfriamientos
e. Aglomeraciones (guarderas)
Cuadro clnico
VIRAL: menores de 4 aos o mayores de 45 aos, fiebre leve, odinofagia leve, tos, conjuntibvitis, rinitis,
mialgias, diarrea, aringe edematosa con exudado 65%, adenopatas mltiples y pequeas o ausentes
BACTERIANA: 2-15 aos, fiebre elevada, odinofagia importante, cefalea, nsuea, vmito, exantema, faringe
con inflamacin importante, exudado 70%, adenopatas dolorosas, aumento de tamao
En forma de placas: lacunar

En forma de muchos puntos de pus: folicular

Etiologa caractersticas clnicas
Virus.
Rinovirus: resfriado comn. Predominio en otoo y primavera
Coronavirus: resfriado comn. Predominio en invierno
Influenza A y B: resfriado comn
Parainfluenza: resfriado comn, crup larngeo
Adenovirus. Fiebre faringoconjuntival. Predominio en verano
Virus coxsackie A. suele afectar nios, brotes epidmicos en verano. Fiebre alta, odinofagia intensa,
hiperemia en pilares amigdalinos, vesculas pequeas, superficiales, con halo rojo, enfermedad bocamano-pie
Virus del herpes simple 1 y 2. Gingivoestomatitis, vesculas y lceras que afectan a faringe y cavidad
oral, puede cursar con exudado farngeo
Virus de Epstin Barr. Mononucleosis infecciosa, ms frecuenten adolescentes. Fiebre, malestar general,
astenia, mialgias, importante inflamacin faringoamigdalar que puede ser obstructiva y requerir
tratamiento antiinflamatoo intso, exudado amigdalar en 50% de los casos, inflamacin ganglios
cervicales, esplenomegalia, alteracin heptica, la toma de antibiticos puede desencadenar un
exantema mculo-papular en trax y extremidades
Citomegalovirus. Sndrome mononuclesico, respecto a VEB menos intssa la farignoamigdalitis y mayor
aumento de transaminasas.
Bacterias
EHGA. Faringoamigdalitis. Escarlatina, exantema mculo papuloso ms acentuado en pliegues, lengua
aframbuesada. Descamacin durante convalecencia, posibilidad de fiebre reumtica
Estreptococos grupos C y G. Faringoamigdalitis
Arcanobacterium haemolyticum. Faringoamigdalitis. Exantema escarlatiniforme
Criterios de centor
- Fiebre o historia de fiebre mayor a 38C
- Exudado o hipertrofia amigdalar
- Adenopatas laterocervicales dolorosas
- Ausencia de tos
Criterios y probabilidad
4: 39-57% probabilidad
3: 25-35%
2: 10-17%
1: menor al 10%
Cero: menor al 2.5%
Diagnstico
Clnico
Se recomienda con 2 criterios de centor y realizar la prueba rpida para estreptococo que tiene una
sensibilidad 60-90%, especificidad de 90%; el cultivo S 90-95% E 95%
*Sensibilidad: es positivo en presencia de enfermedad
*Especificidad: es negativo en ausencia de enfermedad
Tratamiento
Se autolimita en 10 das
Viral no requiere tratamiento (rimantadina, oseltamivir, aciclovir, slo sirven para evitar complicaciones, no
acortan mucho la enfermedad; se tienen que dar en las primeras 48 hrs) slo sntomas
Bacterias:
- Amoxicilina
- Cefalosporinas 1 generacin (cefalexina)
- Clindamicina (si es por anaerobios)
- Claritromicina

Penicilina procanica 3:1 benzatnica ? (tambin sirve para anaerobios)

Sintomticos: ibuprofeno, paracetamol, nimesulida (darse menos de 5 das y no en menores de 2 aos)
Complicaciones
Locales:
- Absceso periamigdalino (de Quincy)
- Abscesos intramigdalinos
- Absceso retrofarngeo
- Flemn cervical
- Adenitis cervicales
- Mediastinitis por contiguidad
Sistmicas:
- Glomerulonefritis
- Fiebre reumtica (antes era la ms frecuente)
- Estreptococcemia
Indicaciones de amigdalectoma:
- Infecciones recurrentes (5-6 al ao, 2 a los dos aos, 3 a los 3 aos)
- Amigdalitis hipetrfica
Complicaciones: sangrado
Amigdalitis aguda
Puede ser
a. Catarral o roja
Presenta hipertermia, mal estado general, disfagia, odinofagia; halitosis, dolor farngeo, reaccin
periamigdalina RPA, el pilar anterior se ve rojo, hiperemia en amgdalas edematosas, se asocia con faringitis
y en nios con adenoiditis, es ms frecuente que sea viral.
b. Purulenta o blanca
Se llama lacunar cuando se encuentran placas de fibrina purulenta, o folicular cuando la fibrina est en
forma de puntos. Es ms intensa; provoca mal estado general, fiebre, dolor farngeo, la voz se escucha
pastosa, refieren algunos autores que, como si trajera una papa caliente dentro de la boca.
A la exploracin fsica encontramos amgdalas aumentadas de tamao,, pus y fibrina en puntos o placas
con base eritematosa. Es ms frecuente que sea de origen bacteriano. Se debe de hacer diagnstico
diferencial con difteria y mononucleosis infecciosa
Amigdalitis crnica
Es prdida del equilibrio y la capacidad de defensa de la amgdala.
Diagnstico clnico: agudizaciones de sntomas del paciente, mal estado general, astenia, artralgias,
amgdalas con caseum, reaccin periamis delinea RPA y pilar posterior engrosado
Amigdalitis recurrente
Se diagnostica por una historia de 7 episodios en un ao o cinco episodios por ao en 2 aos consecutivos

Clasificacin del tamao de las amgdalas

I.
Apenas sale un poco del pilar posterior (intravlicas)
II.
Pasa del pilar posterior
III.
Se toca la amgdala a la base de la vula
IV.
Las amgdalas se tocan entre s
Adenoides grado II es cuando hay 2 mm o menos del espacio areo entre adenoides y la coana.
Complicaciones de amigdalitis
Sistmicas:
1. Fiebre reumtica aguda
2. Glomerulonefritis
3. Estreptococcemia
Locales
1. Absceso periamigdalino (Quincy)
2. Absceso intraamigdalino
3. Adenitis cervicales (Agudas)
4. Flemn cervical
5. Absceso retrofarngeo
6. Mediastinitis
Amigdalectoma
Indicaciones
- Amigdalitis hipertrfica
- Cuando existen datos de: glomerulonefritis posestreptoccica, fiebre reumtica
- Cuando hay tumores los frecuentes son: linfomas, adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas, si
presentan 5-6 cuadros de amigdalitis aguda en nio por 2 aos consecutivos y que se compruebe que
son debidos a EBHGA
- Cuando existe la presencia de caseum
Contraindicaciones
- Infeccin aguda
- Discrasia sangunea, leucemia, prpura, anemia aplstica, hemofilia
- Paladar hendido
- Enfermedad generalizada no controlada
- Epidemia de poliomielitis o paciente
NEURALGIAS FACIALES
Las algias faciales pueden ocurrir en el territorio de cualquiera
Tenemos varios nervios en la cara: trigmino, esfenopalatino, auricular posterior y el plexo cervical
Es importante porque muchas veces hay dolores donde llega el dolor retroauricular, y lo que tiene es
problema cervical
Neuralgia del trigmino
Es ms frecuente en mujeres (1.6:1)
En el 80% se inicia en mayores de 50 aos
Su incidencia es de 15 casos por 100 habitantes por ao
La rama que ms se afecta es la 2 rama
1 rama se afecta en el 5% de los casos
La afectacin conjunta de las 3 ramas se observa en el 10 %
La presentacin bilateral es excepcional
Ramas:
1. Ff
2. Fff
3. Ddd
El dolor es paroxstico lacinante de corta duracin intermitentes muy intensos

Es tpica de una zona gatillo que ocasiona el acceso doloroso y que suele ser un roce de la mejilla, al
afeitarse, al comer, al lavarse la cara
La intensidad del dolor hace que los pacientes adopten facies inexpresivas
Puede observarse un discreto lagrimeo y enrojecimiento ocular
Tratamiento:
- Carbamazepina 100 mg hasta quitar el dolor o hasta 800 mg diarios (EL MEJOR). Se usa mnimo de 6
semanas a 3 meses.
Se empieza con 200 una semana, tuvo dolor, aumentar a 400, no tuvo dolor, no aumenta; si tuvo dolor
aumentar a 600. Se deja por 3 semanas y despus disminuir de 100 en 100 por semana
- Gabapentina 600 mg diarios
- Pregabalina 75-150 mg c/12 (da muchos efectos colaterales indeseados)
- Quirrgico:
Risotoma
Descompresin micro vascular (del ganglio de Gassel)
Neuralgia del esfenopalatino, sndrome de Sluder
Etiologa:
- Asociado a zonas de contacto intranasales
- Patologa rinosinusal
- Origen vascular
La arteria esfenopalatina est a nivel septal, la parte posterior; ah mismo est el nervio
Se caracteriza por dolor intermitente en la regin etmoidal, rbita, nariz, majilla y a veces el odo
El dolor es unilateral intermitente brusco en su comienzo y puede durar minutos u horas
Tratamiento:
Segn su etiologa
Agudo:
- Anestesiar rea del esfenopalatino intranasal
- Si existen reas de contacto anatmicas, ciruga
Para controlarlo mismo tratamiento
Sndrome de Eagle
Etiologa:
Alargamiento de la apfisis estiloides
Cuadro Clnico
- Otralgia ( por irritacin del plexo cervical) con irradiacin a la garganta
El dolor es agudo como calambre
Maniobra exploratoria
Diagnstico: radiografa Schuller- Owen
Tratamiento:
- Analgsicos
- Esteroides
- Carbamazepina
Quirrgico:
- Reseccin de la punta de apfisis estiloides
Sndrome de Ramsay Hunt
Neuralgia del nervio geniculado (es del nervio facial)

Etiologa:
Herpes zoster
Cuadro clnico
- Otalgia
- Vesculas en regin auricular, CAE y MT
- Parlisis facial
- Puede acompaarse de hipoacusia NS y vrtigo (por afeccin del VIII par craneal)
Tratamiento:
- Aciclovir (por 20 das)
- Esteroides (1 mg/kg, e ir disminuyendo la dosis, calcular para que el tratamiento dure 30-40 das)
Disfuncin temporo mandibular: sndrome de Costen
Etiologa
Alteracin de la mordida, contractura de los msculos de la masticacin
Cuadro clnico
- Otalgia, punzante intermitente
- Sensacin de cansancio
Maniobra para descartar dolor
Diagnstico
Ortopantomografa
Tratamiento
- Analgsicos, relajantes musculares
- Guarda oclusal
- Mejorar la mordida
Neuralgia glosofarngea
Es una afeccin caracterizada por episodios repetitivos de dolor intenso en lengua, garganta, odo y
amgdalas, que puede durar desde poco segundos a cuantos minutos
Etiologa
- Tumores
- Infecciones de garganta y boca
- Compresin del nervio glosofarngeo por parte de los vasos sanguneos cirundantes
Sntomas
- Dolor intenso en reas conectadas al IX par craneal, como garganta, regin amigdalina, tercio posteiro
de la lengua, nasofaringe
Diagnstico
- Radiografas
- TAC
- IRM de cabeza
- Angioresonancia
- Angiografas
Los medicamentos ms efectivos son los anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina y pregabalina

LARINGE
Tubo cartilaginoso que une la faringe con la trquea, est constituida por cartlago

Es una estructura cartilaginosa que se encuentra en la parte anterior el cuello a nivel e la 4, 5 y 6 vrtebra
cervical. Se comunica por arriba con la faringe y por abajo con la trquea
El esqueleto cartilaginoso lo forman 9 cartlagos, 3 de ellos impares y 6 agrupados en 3 pares. Los impares
son el tiroides, cricoides y epiglotis; los pares son las aritenoides, corniculados y cuneiformes.
El cartlago tiroides es el ms grande de ellos y se ha denominado manzana de Adn.
El cartlago cricoides descansa directamente por debajo de la tiroides. Es el cartlago larngeo ms fuerte.
La epiglotis tiene forma de una hoja unida por dentro de la cara posterior del cartlago tiroideo y se proyectra
hacia arriba y atrs sobre la apertura larngea.
Los cartlagos aritenoides, son responsables de la apertura y cierre de la laringe.
Los cartlagos corniculados y los cuneiformes son pequeas calcificaciones encima de la aritenoides y en los
repliegues ariepiglticos.
Ligamentos larngeos
Sirven para unir los cartlagos a estructuras adyacentes. Se clasifican en:
Extrnsecos
A. La membrana tiroideas y los ligamentos que unen el cartlago tiroides al hueso hioides
B. La membrana cricotiroideas y ligamentos que conectan el cartlago tiroides y cricoides
C. El ligamento cricotraqueal une el cartlago cricoides al primer anillo traqueal
D. La epiglotis se mantiene en posicin por conexiones membranosas hacia el hueso hioides, cartlago
tiroides y la base de la lengua
Intrnsecos:
a. Ligamentos vocales. Forman parte de la estructura de las cuerdas vocales de cada lado
b. Membrana cuadrangular. Forma los ligamentos en los repliegues ariepiglticos y en las bandas
ventriculares.
Cuerdas vocales
El revestimiento mucoso de la laringe cubre el tejido fibroso para formar 2 pliegues de cada lado de la
laringe, epitelio estratificado escamoso no queratinizado; ste, respectivamente en la cuerda vocal.
El pliegue inferior se llama cuerda vocal verdadera, y est directamente relacionada con la produccin de
voz, estos pliegues se extienden desde el ngulo del cartlago tiroides por detrs hasta los procesos vocales
y por atrs incluyen los ligamentos vocales y a la mayor parte de los msculos tiroaritenoideos.
La membrana mucosa est fuertemente unida al ligamento vocal con excepcin del borde libre y est
fuertemente unida al ligamento vocal con excepcin del borde libre y est separada de las estructuras
profundas por una delgada capa de tejido areolar laxo.
Entre las bandas ventriculares y las cuerdas vocales existe un hundimiento en forma de hueso con
ventrculo larngeo.
El espacio que se encuentre en las cuerdas vocales es llamado glotis
Superior falsa cubierta de mucosa
Inferior verdadera cubierta por tejido epitelial
Son ligamentos que tienen estras musculares
Cuando el ventrculo larngeo est abombado puede haber tumores
Lo que se encuentra entre ambas cuerdas es la glotis (es un espacio virtual)
Msculos larngeos
Existen 2 grupos de msculos, extrnsecos e intrnsecos.
Los extrnsecos actan en la porcin de la laringe y en la deglucin; incluyen a los msculos del cuello, los
constrictores medios e interiores de la faringe y a varios pequeos msculos suprahioideos y farngeos.
Los intrnsecos estn directamente en relacin con las de proteccin y fonacin
Hay un msculo nico, el aritenoideo transverso y 4 msculos pares que actan respectivamente en las
articulaciones cricoaritenoidea y cricotiroidea.
Msculos tiroaritenoideos o vocales
Se inician en la parte interna del ngulo tiroideo anteriormente y se insertan por atrs en el ligamento vocal y
el cartlago aritenoideo

Innervacin
La sensitiva proviene de la rama larngea interna del nervio larngeo superior.
La rama externa se origina del nervio larngeo superior e inerva el msculo cricotiroideo todos los dems
msculos intrnsecos de la laringe estn inervados por el nervio larngeo recurrente
Irrigacin
Se lleva a cabo por la arteria larngea superior, cartida externa, tiroidea superior, larngea superior, larngea
inferior, subclavia, larngea inferior.
La circulacin venosa larngea se lleva a cabo por medio de las venas larngea sueprior, rama de la vena
tiroidea superior, y sta de la yugular interna y larngea inferior, rama de la tiroidea inferior y sta de la vena
innominada.
Drenaje linftico
Los linfticos que se inician desde la laringe drenan principalmente en el grupo de ganglios linfticos
cervicales profundos.
Formas de verla clnicamente:
- Laringoscopa indirecta (sin endoscopio) con un espejo larngeo
- Laringoscopa endoscpica, con nasofaringoscopio o fibroscopio
- Laringoscopa directa, en quirfano con el paciente anestesiado
Embriologa
Al convertirse el canal laringotraqueal en conducto, queda revestido por endodermo, y de este epitelio se
forman la mucosa y las glndulas asociadas de laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
Alrededor de la 8 semana se forman en las caras laterales inmediatamente por abajo del orificio larngeo, 2
surcos horizontales, cada uno con un borde superior, de donde derivan las bandas ventriculares, y 2
inferiores, que forman las cuerdas vocales. En la 10 semana el orifico larngeo nuevamente se hace
permeable y su forma se torna oval
Los cartlagos de la laringe, incluyendo los de la trquea, se forman de una condensacin; aparecen hasta la
mitad de la vida feta. Musculatura e innervacin de la laringe derivan del mesnquima del 4 y 5 arcos
branquiales
Fisiologa
Tiene varias funciones:
1. La ms importante es la respiracin; cuando respiramos se abre la glotis para pasar el aire a travs
de ella y as llegar hasta los pulmones
2. Tiene funcin en la deglucin, sobre todo en la segunda fase cuando pasa el bolo alimenticio de la
faringe al esfago. La glotis se cierra y la epiglotis baja conjuntamente con los ligamentos aritenoepiglticos y gloepiglticos.
3. Presenta una funcin reflexgena que se manifiesta principalmente por tos, ya que sta no permite la
entrada de sustancias que no sean gaseosas
4. La fonacin, funcin superior caracterizada del ser humano, ya que es la ms importante para la
comunicacin y la relacin humana, se produce en las cuerdas vocales y se explica mediante la
teora mioelstica-aerodinmica propuesta por Van Der Bergh en 1958
La mioelasticidad nos dice que los repliegues y la disminucin de la presin subgltica permite el cierre
gltico. Esto en relacin de la cubierta vocal con el msculo y la capacidad del repliegue vocal para volver a
su estado basal.
1.
2.
3.
4.

Respiracin
Deglucin
Funcin reflexgena
Fonacin
(toera mioelstica-aerodinmica, consiste en que en la espiracin las cuerdas vocales chocan y
vibran entre s)
Paciente con disfona ver cuerdas vocales sino puede ser

SEMIOLOGA DE LARINGE
a. Disnea. Dificultad para la respiracin por cualquier causa
b. Insuficiencia respiratoria. Falla del sistema respiratorio para proporcionar el oxgeno y para eliminar
el bixido de carbono necesarios para el metabolismo tisular
c. Obstruccin nasal. Es la dificultad al paso de aire por una o ambas fosas nasales. No produce
insuficiencia respiratoria desde el momento que la respiracin es normal por la boca
d. Obstruccin respiratoria. Es una insuficiencia respiratoria debida especficamente a la dificultad del
paso del aire respirado por el rbol respiratorio, tanto a travs d la nariz como por la boca
e. Tos. Es lo que inicia todo el cortejo sintomtico
f. Estridor. Se debe al ruido del paso del aire por la disminucin de la luz en el sitio de obstruccin
g. Tiro. Es la retraccin de los tejidos blandos por el esfuerzo muscular para mantener un intercambio
de gases compatible con la vida. Puede ser supraesternal, supraclavicular e intercostal
h. Acrocianosis. Coloracin amoratada que se observa en mucosas, labios y lechos ungueales debido
al color oscuro de la sangre que le falta oxgeno. Aparece en casos avanzados y fases extremas por
intercambio gaseoso deficiente
i. Disfona. Prdida de la calidad tonal de la voz
j. Afona. Prdida de la voz

Malformaciones congnitas de la laringe

LARINGOMALASIA
Anormalidad congnita ms frecuente
2:3 causa de estridor
Flacidez de las porciones supraglticas de la laringe
Cuadro clnico:
- Estridor inspiratorio
- Retraccin supraesternal
- Interfiere en alimentacin
- Llanto ronco
Diagnstico
Laringoscopa directa
Tratamiento
Sintomtico
- Alimentacin
- Posicin
- Traqueotoma
- Epiglotectoma parcial
MEMBRANA CONGNITA LARNGEA
Banda de tejidos conectivos que se extiende sobre la glotis; puede ser completa, lo que se conoce como
atresia, o incompleta, la cul es ms frecuente y puede abarcar desde un pequeo a un gran porcentaje de
la glotis
Etiologa: fallo de la divisin de cuerdas vocales, 10 semana
Carcter hereditario
Se asocia 15% muestras otras anomalas en paladar, prpados y sistema cardiado y urogenital
Membrana gltica, subgltica
Los sntomas dependen del grado de la obstruccin de la glotis.

Cuando es compleja el paciente puede morir si no se efecta una traqueostoma de urgencia; una pequea
membrana puede provocar disnea, llantobil o disfnico
Diagnstico:
Laringoscopa directa
TAC til para determinar confirmacin de la membrana
Tratamiento:
Traqueostoma urgente
Laser al ao de edad
Traqueostoma, si presenta datos de insuficiencia respiratoria, se puede una tirotoma e insercin de un tubo
llamado Mc Knugtn entre las cuerdas vocales, tambin se puede intentar una reseccin de la membrana con
diferentes tcnicas o con lser
LARINGITIS AGUDA
Etiologa
Infecciosa: viral: H. influenzae
No infecciosa: uso y mal uso de la voz y sustancias qumicas
Es un proceso inflamatorio agudo del epitelio y mucosa de la laringe
Habitualmente forma parte de un cuadro inflamatorio de las vas respiratorias, como bronquitis, neumona o
gripe
Ms frecuente en nios que en adultos
La mayora producen slo molestias menores, como tos seca, dolor de garganta, disfona progresiva y un
leve aumento de la temperatura corporal
En los nios el cuadro puede ser de mayor gravedad produciendo una gran dificultad para respirar (disnea) y
un chillido o ruido al respirar por dificultad (Estridor inspiratorio) tos de foca o perruna en la LT
Puntuacin de Taussing

Diagnstico
Endoscopa larngea
En adultos se puede intentar la indirecta

Tratamiento
Reposo de voz, cuidados generales, esteroides, antibiticos (amoxi+clavulanato, cefaclor TS)
Laringitis leve: un corticoide oral
Laringitis moderada: budesonida nebulizada: 2 mg en 4 cc de suero fisiolgico, flujo a 5-6 litros/m un
corticoide oral o IM
Laringitis grave: adrenalina (racmica) 1:1000 nebulizada 0.5 cc/k/dosis/ cada media hora, mximo 5cc (5
mpulas) mximo 3 dosis
Un corticoide IM o IV: valorar oxigenoterapia, ingreso e intubacin
Complicaciones o asociaciones: traquetis, bronquitis, neumona
NDULOS LARINGEOS
Ocurren alrededor del borde libre de la unin entre el tercio medio y anterior de los pliegues vocales, sitio de
mayor contacto de los pliegues vocales en estos pacientes
Abuso y mal uso de la voz
Tratamiento: fonitrico y quirrgico
Formacin pequea, blanca, que se localiza en el borde libre de uno o ambos repliegues vocales, entre su
tercio anterior y los 2 tercios posteriores.
Frecuencia: encuentra ms ndulos en profesionales de la voz y en personas que hablan mucho; se
encuentra ms frecuentemente en nios que en nias y ms en mujeres que en hombres
Etiologa: fonacin defectuosa. El ndulo es siempre y nicamente la consecuencia de un funcionamiento
defectuoso de los msculos vocales
Los trastornos motrices pueden ser:
1. Constitucionales por falta de relaciones entre el aparato respiratorio y la laringe.
2. Por entonacin anormal resultado de una alteracin de la fonacin
En algunos enfermos no es posible encontrar alguna causa satisfacotria
El tabaco es inculpado como importante para la produccin del ndulo. Todo ndulo va precedido de una
inflamacin y es una lesin primitivamente mesenquimal, debida a una mala circulacin local
Primeramente se produce una hiperemia con muchos vasos de gran calibre, en una segudna etapa, a
sangre extravasada forma focos de necrosis hemorrgica, edema generalizado reabsorcin de focos por
elementos celulares conjuntivos.
Despus se forma un tejido joven reticular, esponjoso que luego se proveer de neocapilares de tipo
embrionario y terminar con una organizacin fibrosa irreversible
Presenta un espesamiento del epitelio, cuyas capas superficiales son queratnizadas, con hipertrofia del
corion mucoso
Sntomas: tono de voz grave, la voz est velada, el inicio de la disfona es discreta, posteriormente va en
aumento; el carraspeo es muy frecuente
Tratamiento
- Quirrgico: con microciruga
- Fonitrico: corrigiendo la tcnica vocal con ejercicios de respiracin y vocalizacin
PLIPO LARNGEO
Son neoformaciones redondas, benignas, que se asienten entre el tercio anterior y tercio medio del borde
libre de la cuerda vocal
Etiologa: el abuso de la voz hablada o cantada, se observa ms en hombres
sta lesin vascular va afectando al tejido conjuntivo perivascular. Presenta un edema en el intersticio o
aparicin de substrato granular amorfo que va llenando los espacios interfibrilares que se vuelven cada vez
ms amplios y evidentes. Posteriormente se pueden encontrar reas con aspecto amiloidsico en el corion
del plipo. Adems existe degeneracin fibrinoide y hialina
Generalmente son unilaterales

Sintomatologa: trastornos de la voz. La disfona es ms acentuada cuando el plipo se encuentre en el

borde libre del repliegue vocal. Puede estar presenta una ligera disnea cuando el plipo es muy grande
El diagnstico se efecta visualizando las cuerdas vocales, ya sea por laringoscopa indirecta o endoscopa,
en donde se observar una tumoracin redondeada, lisa de coloracin rojiza
El tratamiento es quirrgico
LARINGITIS CRNICA
Primarias
Etiologa
- El tabaco. Los pacientes fumadores tienn 7 veces ms posibilidades de tener camabios displsicos
- El reflujo faringolerngeo
- Insuficiencia respiratoria nasal permanente, por una permanente respiracin bucal, incrementndose la
rinorrea posterior
- Uso inadecuado de la voz de forma mantenida, en profesionales de la voz
- Endocrinopatas: como diabetes, obesidad, hipertensin, carencias vitamnicas
- Hipotiroidismo
- Inhalacin de vapores txicos (cloro, hidrocarburos, cidos), polvos industriales, sustancias irritantes
(amiananto, serrn, slice)
Tratamiento:
- Quitar el agente causal
- Tratamiento fonitrico
- Quirrgico en algunas ocasiones
Ndulo en etapas tempranas, laringitis= tratamiento fonitrico. Hay que saber respirar, ensearse a vocalizar
Se le llama laringitis crnica a la inflamacin de los repliegues vocales que dura ms de 2 meses
Etiologa
Es variada lo ms comn es que coexistan varias de ellas asociadas.
a) Afecciones respiratorias
A nuestro modo de ver, las infecciones de las vas respiratorias altas son una de la sprincipales causas
de laringitis crnicas.
La obstruccin nasal, abuso vocal o una mala emisin de la voz. La laringitis crnica es ms frecuente
en los profesionales de la voz, el tabaco es un irritante de la mucosa larngea. Dalhamn (1964) en
investigaciones realizadas observ que despus de fumar el movimiento de los cilios vibrtiles disminuye o
se puede detener.
El alcohol es un congestionante local de la mucosa farngea y de la laringe.
Es posible que exista en ciertos sujetos una fragilidad constitucional de la laringe.
Anatoma patolgica
Las lesiones predominan en la mucosa en el revestimiento pavimentoso, preferentemente en los repliegues
vocales y en el espacio interaritenoideo. La mucosa se engruesa, y el epitelio cilndrico puede tener
metaplasia.
Los capilares estn dilatados y existe un edema intersticial submucoso
La capa superficial epitelial tiene a queratinizarse
La mucosa y la submucosa estn infiltradas. La infiltracin puede llegar al tejido muscular y crear una
miositis. Esta inflamacin puede alcanzar la articulacin cricoaritenodea o cricotiroidea, llevando consigo un
trastorno de la movilidad.
Sntomas
La disfona es permanente o con intervalos de mejora.
La ronquera se hace progresiva

A la voz le falta el timbre, fuerza, en la mayora de los casos la voz es spera, ronca, sin potencia, a pesar
de los esfuerzos fatigantes que el paciente hace para hablar, carraspeo
A la laringoscopia los repliegues vocales estn congestionados, el repliegue vocal est engrosado. El borde
libre es irregular, la hipotona de la musculatura del esfnter vocal. Ello se objetiviza muy bien por
estroboscopa, en donde se observa que los repliegues vocales tienen un gran movimiento en sentido
vertical y un defecto de afrontamiento en la audicin
En fonacin, los repliegues vocales no contactan uno contra el otro, sino que queda una hendidura, estas
imgenes traducen la hipotona de los msculos tensores y aductores.
Tratamiento. Es largo, se requiere:
- Prohibir las sustancias que irriten la laringe como el tabaco y licores
- Se evitar el fro, humedad y debern tratarse las infecciones de la nariz
- Rehabilitacin fonitca
- Tratamiento quirrgico: en algunos casos se recomienda la decorticacin de la mucosa de los repliegues
vocales
EDEMA DE REINKE
Transformacin edematosa del corion o espacio de Reinke, localizado entre el epitelio y el ligamento vocal
que deforma la cara superior y el borde libre del repliegue vocal
Sinnimos: corditis pilipoidea, fibromixoma, poliposis difusa o laringitis crnica hipertrfica edematosa
Es una enfermedad del repliegue vocal poco frecuente; las mujeres lo sufren menos que los hombres.
La mayora de los pacientes se sita entre 40-70 aos
Los pacientes son grandes fumadores de cigarrillos
La imagen histolgica presenta el epitelio plano del repliegue vocal, es edematoso, algo hiperplsico y
acantsico. Excepcionalmente puede recubrirse por una delgada capa de clulas queratinizadas o incluso
ulcerarse en la zona de contacto.
La membrana basal regularmente est engrosada en una ancha franja.
El tejido conjuntivo submucoso del espacio de Reinke est comprimido por una gran cantidad de sustancia
mucosa depositada.
Es caracterstica la voz marcadamente spera y ronca
El diagnstico es facilsimo de hacer con el espejo larngeo. Con la microlaringoscopa, se observa en el
estadio precoz un abultamiento fusiforme, cristalino, bilateral en los repliegues vocales, que no sobrepasa
nunca los lmites del espacio de Reinke. Es una enfermedad primariamente bilateral
Tratamiento
Eliminar factores de riesgo
Correccin quirrgica: Cordectoma: Cortar la cuerdo sobre el borde y se aspira (diseca)
PAPILOMATOSIS JUVENIL
Se considera como infeccin vrica
Afecta hombres y mujeres, ms frecuente de 2-4 aos. Puede observarse en recin nacidos y lactantes en
su primer mes de vida. Es raro que se presente pasados los 10 aos.
Es frecuente la diseminacin del papiloma hacia la regin subgltica.
En algn caso los papilomas colonizan en la regin traqueal caudal e incluso hacia los bronquios
Etiologa: viral: papovavirus 6-11; herpes simple puede coadyuvar
Sntomas: disfona, estridor en nios
El papiloma reciente aparece a la inspeccin como bastante plano finamente cornificado y el papiloma
antiguo adquiere progresivamente la forma de coliflor.
La evolucin har una papilomatosis en cada caso no es prevesible en absoluto. Esta evolucin imprevisible
no permite un juicio de valor de un mtodo de tratamiento.

Tratamiento quirrgico (extirpacin cuidadosa del papiloma), antivirales (aciclovir)

GRANULOMA
Tratamiento:
- Metrotexate y antimetabolitos
- Antivirales: aciclovir, ribavirina y en estuduo el cidofovir
- Interferon alfa N1: es uno de los que ha dado resultados ms prometedores. Cuidado con la funcin
heptica
- Indol-3-carbinol: anula el efecto
(postintubacin)
Puede presentarse despus de cualquier intubacin pero la mayora de los casos es consecuencia de una
intubacin prolongada. La causa es una herida epitelial en la mucosa que recubre el vrtice de la apfisis
vocal por el trauma directo de la intubacin y presin de la cnula dejando una zona de isquemia y necrosis,
siendo ste donde se desarrolla el granuloma
Generalmente es unilateral.
De la lesin brota la prominencia ssil rojo oscura del granuloma, despus adquiere la forma semiesfrica;
se manifiesta primeramente entre las 2 semanas despus de la intubacin con disfona discreta, sensacin
de cuerpo extrao en laringe, dolor e intenso carraspeo; en algunos casos es expulsado espontneamente
Tratamiento: extirpacin quirrgica.
TUBERCULOSIS LARNGEA
CARCINOMA LARNGEO
Representan menos del 1% de neoplasias malignas.
Relacin hombre: mujer 5:1
En Mxico el 75% de los casos son diagnosticados tardamente, 10-15% sincrnico con otro Ca
aerodigestivo
Etiologa: tabaco, alcohol, sndrome de Plummer-VInson, VOH, delaciones de cromosomas 2py18q;
amplificacin y sobreexpresin de receptor al factor de crecimiento epidrmico, amplificacin de oncogener
int-2tbcl-1
El ms frecuente es el Ca epidermoide, ms frecuente en hombres
Ahora se est emparejando la frecuencia por el tabaquismo ms comn en la mujer
Hombres, fumadores, con cambio de voz: hay que hacer exploracin de faringe
A los ancianos les cambia la vos, porque la espiracin ya no es tan fuerte y la voz se les opaca. Y todo con
el envejecimiento va disminuyendo la funcin
*A donde hace metstasis ms*