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Indicaciones de hemoderivados.

Paquete globular o paquete de hemates.


Indicaciones.
Las trasfusiones de hemates son aquella situaciones donde existe deficiencia
en el trasporte de oxgeno, debido a anemia aguda o crnica, que causa un
problema clnicamente importante y siempre que no haya una alternativa ms
inocua o no se puede esperar a que haga efecto.

Anemia en pacientes adultos.


Anemia aguda.
Generalmente producto de hemorragia aguda. Las prdidas son de sangre total
pero su correccin debe hacerse con diferentes componentes sanguneos. As
hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del mantenimiento del
trasporte de oxgeno.
La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se
ha de mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es
muy pequeo.
El margen de seguridad para el trasporte de oxgeno a los tejidos es mucho
ms amplio. Para un volumen de 5 l/min y una hemoglobina de 15 gr/dl, la
oferta de oxigeno es de unos 1000 ml/min y de ello consume 250 ml. La cifra
mnima de Hb aceptada como segura es de 7 gr/dl para pacientes con buen
estado general y en situacin estable. Por encima de esta cifra es necesario
justificar la trasfusin por las circunstancias de cada paciente (aumentar el
gasto cardiaco, patologa respiratoria, riesgo de isquemia miocrdica, etc.).
Las protenas plasmticas y de la coagulacin tienen un margen de seguridad
an mayor, superior al 100% de la volemia. Por tanto, la reposicin debe ser
siempre escalonada.
Reposicin de la volemia con cristaloides (suero fisiolgico) y coloides
(almidones, gelatinas, dextranos).

Asegurar el trasporte de oxigeno a los tejidos manteniendo, en el sujeto


previamente sano, la Hb por encima de 7 gr/dl mientras persiste la
hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 gr/dl.
En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia
(pacientes mayores de 65 aos, con enfermedad cardiovascular,
vascular perifrica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o pueden
presentar., una hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una
cifra de Hb igual o superior 8 gr/dl (entre 8-10 gr/dl).
En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia,
infarto de miocardio o falla ventricular izquierda) puede ser necesario
mantener una cifra de Hb superior a 9-10 gr/dl.
Reponer los factores de coagulacin cuando las prdidas son
aproximadamente al 100% de la volemia, y segn el estudio de
hemostasia. En los pacientes con ciruga programada, habitualmente, la
situacin permanece controlada, normovolmica, la monitorizacin de la
hemostasia es continua y el tratamiento de las anomalas de la
coagulacin es ms fcil y especifico. Por el contrario, el comienzo y la
gravedad de la coagulopata asociada a una hemorragia masiva
consecuencia de un traumatismo, de la ruptura de un aneurisma artico,
de una lesin gastrointestinal es diferente, al aadirse factores
(hipovolemia, hipotermia, retraso en el tratamiento, CID, etc.) que
complican enormemente su tratamiento. Los defectos de hemostasia
evolucionan muy rpidamente y las pruebas de laboratorio proporcionan
una informacin limitada sobre una situacin rpidamente cambiante. En
estos pacientes, puede estar indicada una reposicin ms temprana y
enrgica de los factores de coagulacin.

Anemia Pre y peroperatoria.


Se recomienda aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda. Hay que
sealar que no existe una cifra de Hb determinada, por debajo de la cual no se

pueda practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de orientacin


los siguientes parmetros:
1. En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin
cardiopulmonar, con anemia, que debe ser sometido a intervencin
quirrgica a breve plazo, slo se trasfundira si la cifra de Hb es inferior a
7 gr/dl, preferentemente durante el acto quirrgico o en el posoperatorio
inmediato.
2. Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular
(cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen afectado el
trasporte de oxigeno), esta justificada la trasfusin preoperatoria con el
objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 gr/dl.
3. En necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (falla renal
crnica, mielodisplasia, etc.) toleran bien cifras de Hb ms bajas (5-6
gr/dl)

Se debe resaltar que muchos pacientes con ciruga programada pueden


beneficiarse de la realizacin de autotransfusin entre los 35 y 7 das previos a
la intervencin. El empleo de sangre autloga es una prctica trasfusional
mucho ms segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente, aunque
tiene el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas
extradas.

Anemia Posoperatoria.
En situacin de estabilidad hemodinmica y sin evidencias de sangrado, en
adultos jvenes, es difcil justificar trasfusiones de hemates con niveles de Hb
superiores a 7-8 gr/dl. Los pacientes con signos de enfermedad vascular
cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65 aos, spticos, etc.
Requieren generalmente niveles ms altos de Hb (9-10 gr/dl).
Anemia crnica en pacientes adultos.
Antes de toda trasfusin, debe establecerse un diagnstico etiolgico de la
anemia y debe estudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una
ferropenica, una deficiencia de B12 o acido flico, etc. Como normal general, la
transfusin solo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria al
tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de
riesgo, la trasfusin no est indicada independiente de la cifra de Hb, como es
el caso de las anemia ferropenicas y megaloblstica de hasta 5 gr/dl, en las
que han de evitarse las trasfusiones si no existe un repercusin cardiaca.
La decisin de trasfundir depender de criterios clnicos cuando la
concentracin de Hb este comprometida entre 5-9 g/dl. Generalmente suele
transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella
concentracin de Hb que o se asocia con sntomas de anemia y que permite al
paciente hacer una vida relativamente normal. Por encima de 10 g/dl la
indicacin de la trasfusin suele estar limitada a pacientes con antecedentes
cardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crnica.
Los pacientes con anemia sintomtica mal tolerada deben ser trasfundidos
independientemente de la cifra de Hb.

Anemia en pacientes peditricos.


Hay que hacer una precisin segn la edad del nio.
Periodo neonatal Situacin clnica
Lactante, pre-escolar,
escolar.
10 gr/dl
Ciruga mayor
8 gr/dl
13 gr/dl
Enfermedad cardiopulmonar
12 gr/dl
grave.
10 gr/dl
Enfermedad cardiopulmonar
10 gr/dl
moderada
8Anemia
gr/dl
8 gr/dl
aguda. Anemia sintomtica
10 gr/dl
en
1. Mantener
volemia al 100% con cristaloides o coloides.
primera
semana de paquete globular si:
2. Trasfusin
de vida
a. Hb < 7 gr/dl en paciente previamente sano.
Periodo neonatal
(1
mes
vida) hemorragia incontrolada o en paciente
b. Hb < 8
gr/dl
ende
paciente
Hay indicacincon
de trasfundir
si: adaptacin a la anemia (diabetes, > 65 aos,
dificultad para
1. Hb < 10enfermedad
gr/dl y ciruga
mayor respiratoria).
vascular,
2. Hb <c.10Hb
g/dl
y
enfermedad
cardiopulmonar
moderada.
< 9 gr/dl en paciente
con antecedentes
de insuficiencia
3. Hb < 10cardiaca
g/dl en la
primera
semana
de
vida
y
clnica anmica.
o coronaria.
4.3. Hb
< 13 g/dl
y enfermedad
cardiopulmonar
grave,
precisa (a partir
Reponer
factores
de coagulacin
segn estudio
deque
hemostasia
ventilacin
mecnica
y/o al
oxigeno
con FiO2 > 40%.
de prdidas
sanguneas
100% suplementario
volemia)
5. Hb < 8gr/dl y anemia sintomtica (sndrome apneico, taquicardia,
taquipnea,
mala
curva ponderal, actividad disminuida). Los nios que
Anemia
pre, per
y postoperatoria.
estn
clnicamente
estables,
buen crecimiento
ponderal y aspecto
1. Hb < 7 gr/dl en paciente
sincon
descompensacin
cardiopulmonar
sano,
no
precisan
trasfusin.
2. Hb < 8 gr/dl en paciente con antecedentes cardiopulmonares
6.3. Hemorragia
con prdida
de > 25% de la volemia
o con sntomas
Hb < 9 gr/dlaguda
en paciente
con descompensacin
cardiopulmonar.
clnicos de hipoxia persistentes tras la correccin de la hipovolemia con
cristaloides/coloides.
Anemia
crnica.
Tratamiento causal: ferroterapia, B12, cido flico, etc.
Trasfusin de paquete globular si hay sintomatologa (taquicardia, taquipnea):
Hb <5 gr/dl SI trasfusin.
Hb 5-9 gr/dl decisin clnica.
Hb > 10 gr/dl NO trasfusin.
Anemia en hemopatas malignas y cncer: Mantener Hb entre 8 y 9 gr/dl.

Anemia en lactante, preescolar y escolar.


Hay indicacin de trasfundir si:
1. Perdida sangunea aguda con sntomas clnicos de hipoxia persistentes
tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides/coloides.
2. Preoperatorio con Hb < 8gr/dl en ciruga urgente o que no puede ser
corregida con tratamiento especifico.
3. Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clnica de anemia.
4. Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa
ventilacin mecnica y/o oxigeno suplementario con FiO2 > 40%.
5. Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa
oxigeno suplementario con FiO2 <40%.
6. Recomendaciones especificas en los nios con anemia depranoctica
homocigota. Conviene situarlos con Hb preoperatoria de 10-13 gr/dl, con
una tasa de Bb S que no sea superior al 30-40%, garantizando adems
una adecuada hidratacin, oxigenacin y mantenimiento de la
temperatura corporal. En caso de ciruga cardiovascular, neurociruga,
ciruga ortopdica y accidentes cerebrovasculares isqumicos de
deseable mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y
la tasa de Hb S incluso por debajo del 30%. En el caso de intervencin
quirrgica, estos valores pueden obtenerse mediante trasfusiones
programadas durante las 2-4 semanas previas. Si se precisa una
preparacin rpida por indicacin quirrgica urgente o ictus isqumico
puede recurrirse a una eritrofresis o en su defecto a una
exanguinotrasfusin de un volumen. En crisis vasooclusivas graves
(pulmonares, hepticas, esplnicas) o en las que responden al
tratamiento mdico (hiperhidratacin, analgesia) puede estar indicada la

trasfusin debiendo individualizarse la prescripcin. Los pacientes con


rasgo drepanoctico no suelen requerir medidas especficas salvo en
determinados casos que se intervengan con circulacin extracorprea o
ciruga ortopdica con isquemia.

Contraindicaciones.
La trasfusin no debe usarse en anemia tratables con productos especficos
(hierro, eritropoyetina, etc.) excepto en anemia sintomticas que requieran
tratamiento inmediato.
La trasfusin de hemates con expansores plasmticos o de manera profilctica
o para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos del
tratamiento especifico de cada anemia, son todas ellas situaciones en las que
se est haciendo un uso inapropiado de paquete globular.
Dosificacin.
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de hemates contiene Hb
suficiente para elevar, como media, la Hb del paciente de 1 gr/dl (1.4 gr/dl en
una mejer de 50 kg y 0.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos el
porcentaje de hematocrito, que, en los pacientes adultos normovolmico,
pueden ser valorado realizando un control de la cifra de Hb/hematocrito a
partir de los 15 minutos de finalizar la trasfusin.
En adultos se administrar la dosis mnima, necesaria para eliminar la
sintomatologa, hemos de huir del concepto clsico: una dosis = 2 unidades. En
muchas ocasiones un solo concentrado de hemates es suficiente para aliviar la
sintomatologa del paciente y proseguir con el tratamiento etiolgico. En
pacientes de edad avanzada o con problemas cardiovasculares es aconsejable
no trasfundir ms de una unidad de manera sucesiva o incluso trasfundir
fracciones de ella.
En nios variar segn la edad y la situacin clnica, pero en general la dosis es
de 10 a 20 ml/kilo, salvo en caso de hemorragia aguda en que ser > 20
ml/kilo.

Administracin.
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad entre los
hemates y los anticuerpo circulantes del receptor. Excepto en casos de
extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de compatibilidad
serolgica entre donante y receptor.
Antes de iniciar la trasfusin se verificar la identificacin correcta y
correspondencia del receptor y la unidad a administrar. Adems, se recomienda
recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de
sangre extrada en la cabecera del receptor.
La trasfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto,
vigilando la aparicin de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10
minutos. La velocidad de infusin se mantendr posteriormente a la velocidad
que tolere la situacin cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un
adulto sin disfunciones cardiovasculares una unidad de concentrado de
hemates se transfundir en 1 a 2 horas. Dado que para la mayora de los
equipos de trasfusin la equivalencia se sita aproximadamente en 15 gotas
por mililitro, ello supone un ritmo de infusin de 30 a 60 gotas por minuto.
Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de trasfusin, a excepcin de
pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla, cardipatas,
pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada, anemia severa. En estos
casos ser necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el
tiempo de trasfusin nunca exceder las 6 horas, pudiendo ser necesario para
evitarlo el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito cerrado
estril para asegurar as la correcta conservacin.
Caractersticas de conservacin, dosificacin y trasfusin.
Volumen
200-300 ml.
Conservacin
1-6 C 35 a 42 das
Dosificacin
Adulto. La dosis mnima para corregir
sintomatologa.
Nio: 10-20 ml/kg.
En hemorragia aguda > 20 ml/kg.
Duracin de trasfusin60-120 minutos (sin disfuncin cardiovascular)
Nunca > 6 horas.
Ritmo de trasfusin
30-60 gotas/minuto.
Concentrado plaquetario.
Las plaquetas son elementos para la deteccin de las hemorragias, entre otras
funciones. Circulan entre 125,000 y 300,000 por mm 3. Existen dos tipos de
concentrados de plaquetas:
1. Concentrado de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre
total. Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden
encontrarse en forma:
a. Individual: contienen una cantidad aproximada de 6 x 10 10
plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que vara entre
50 y 70 ml. Se mezclan en el momento de la trasfusin,
precisndose aproximadamente concentrado individual por cada
10 kilos de peso del receptor.
b. Mezcla: durante el fraccionamiento es posible obtener un
producto intermedio (capa leuco-plaquetaria) que contiene la
mayora de las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre total.

Mezclando de 4 a 6 de estos componentes, mediante dispositivos


estriles, conseguimos una unidad teraputica de plaquetas, con
un contenido aproximado de 2.5 x 1011 plaquetas en un volumen
de 250-300 ml de plasma, o bien en una solucin aditiva para
plaquetas, siempre que mantenga un 30% de plasma.
2. Plaquetofresis. Son concentrado de plaquetas obtenidos de un nico
donante mediante procedimientos de afresis. Deben contener ms de
2.5 x 1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma de alrededor
de 250 ml.

Debe dar nfasis que debe procederse a la leucoreduccin de todos los


componentes sanguneos celulares, en el momento de su preparacin,
resultando un componente leucocitario inferior al milln de elementos por
unidad.
Conservacin.
Independiente del mtodo de obtencin los concentrados de plaquetas se
almacenan a 22 C en agitacin contina como mximo durante 5 das y
pueden conservarse hasta 7 das si se combinan con un sistema de deteccin o
reduccin de contaminacin bacteriana.

Indicaciones.
Pacientes adultos.
Los concentrados plaquetarios se trasfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos o cuantitativos de las
plaquetas.

Trasfusin profilctica.
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del
paciente. En principio estar indicada la trasfusin si el recuento de plaquetas
es inferior a 10,000 por mm3. Cuando se asocian otros factores de riesgo
hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, etc., se
puede trasfundir por debajo de 20,000 plaquetas por mm 3.

En pacientes trombocitopnicos a los cuales es necesario someter a algn tipo


de procedimiento invasivo (biopsia, endoscopia, colocacin de catter central,
etc.) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es
50,000 por mm3. En caso de intervenciones en territorios en los cuales, incluso
pequeas prdidas hemticas pueden tener consecuencias graves, como en el
sistema nervioso central o globo ocular, se recomienda trasfundir si el recuento
plaquetario es inferior a 100,000 por mm3.
Existen evidencias en la literatura que sugieren que en casos de
trombocitopenia graves, estable, de larga evolucin como por ejemplo en la
aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral de trasfusin profilctica a
menos de 5,000 por mm3 sin que ello aumente la mortalidad por hemorragias.
Trasfusin teraputica.
La trasfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe una alteracin
cuantitativa o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una
hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos
funcionales, se recomienda trasfundir plaquetas si existe hemorragia de grado
2 o ms de acuerdo a clasificacin y descripcin de grado de sangrado
establecido por ensayos clnicos donde se muestra que el sangrado no
aumenta sin profilaxis de plaquetas. Con el uso teraputico de concentrado
plaquetario se reduce el riesgo de infecciones por contaminacin bacteriana.

Pacientes peditricos.
El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero
en el periodo neonatal, y especial en los prematuros, se observan alteraciones
del funcionamiento plaquetario y de los factores de coagulacin que hace
recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos.

En los neonatos prematuros se aconsejan las trasfusiones profilcticas de


plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior s 50,000 por mm 3 y en
caso de existir otros factores que aumentan el riesgo de sangrado el umbral
para trasfundir se eleva a 100,000 por mm3. Los neonatos a trmino, si no
presentan otras alteraciones de la coagulacin ni otros factores de riesgo, es
poco probable que presentan un episodio de sangrado con recuentos
plaquetarios superiores a 10,000 por mm 3.
Trasfusin en situaciones de trombocitopenia.
Contraindicado:
En purpura trombocitopenica trombtica
En trombocitpenia inducido por heparina.
Valorar en purpura trombocitopenica autoinmune.
Indicaciones:
Segn cifra de plaquetas y situacin clnica. Trasfusin en:
Neonato prematuro:
<50,000 por mm3.
< 100,000 por mm3 y factor de riesgo (infeccin grave)
Adultos y otros neonatos:
<10,000 por mm3 (<5,000 por mm3 en trombocitopenia estable de larga
evolucin como en la anemia aplsica)
< 20,000 por mm3 y factor de riesgo (infeccin grave, anticoagulado)
< 50,000 por mm3 y procedimiento invasivo o hemorragia.
< 100,000 por mm3 y ciruga sistema nervioso central o globo ocular.
Contraindicaciones.
En general, la trasfusin profilctica de plaquetas se reserva para los pacientes
que presentan defecto en la produccin medular de estos elementos
sanguneos y no en trombocitopenia secundaria a un aumento de la
destruccin como en la purpura trombocitopenica autoinmune. Dichas
trasfusiones estn contraindicadas en los pacientes afectos de purpura
trombocitopenica trombtica o de trombocitpenia inducida por la heparina

debido al riesgo potencial de incrementar cuadros de trombosis en la


microcirculacin.
Dosificacin.
Para un adulto la dosis habitual de concentrado plaquetario individual es de un
concentrado por cada 10 kilos de peso. Lo que corresponde en la prctica a
una unida de plaquetofresis o a una unidad de mezcla de 4 a 6 unidades,
siempre con contenidos superiores a 2.5 por 10 11 plaquetas. En el caso de los
neonatos la dosis es de una unidad de concentrado plaquetario individual por
cada 5 kilos de peso, aproximadamente 10 ml/kg de peso.
En condiciones normales, la trasfusin a un adulto de una dosis teraputica de
plaquetas obtenida de donaciones de sangre total o bien por plaquetofresis,
causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50,000 plaquetas por mm 3 que
pueden ser valorado realizando un recuento plaquetario entre los 30 a 60
minutos despus de finalizar la trasfusin.
El rendimiento de la trasfusin de plaquetas puede calcularse de forma ms
exacta mediante el clculo del incremento corregido del recuento (ICR).
(Recuento post-trasfusin recuento pre-trasfusin) (x109)x superficie
corporal (en m2)/plaquetas transfundidas 8x1011)
Si repetidamente el ICR a la hora de la trasfusin es inferior a 7,500 o a las 18
horas es inferior a 4,500, el paciente se considerar refractario a las
trasfusiones de plaquetas.
Administracin.
No se precisan pruebas de compatibilidad si el contenido de hemates del
concentrado plaquetario es inferior a 2ml. Es conveniente que la trasfusin sea
ABO compatible entre el plasma del donante y los hemates del receptor.
Respecto al antgeno Rh (D), la aloinmunizacin en caso de trasfusin de
plaquetas de donantes Rh (D) positivo a pacientes Rh (D) negativo puede
evitarse mediante la administracin de inmunoglobulina anti-D en los casos
que se considere (sexo femenino en edad frtil).
La trasfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170-200 micras y tan
rpidamente como sea tolerada por el receptor. Por lo general entre 20 30
minutos. Dado que la mayora de los equipos de trasfusin la equivalencia se
sita en 15 gotas = 1 ml, ello supone un ritmo de infusin de 125 a 225 gotas
por minuto. En caso de riesgo de sobrecarga hdrica, se enlentece el ritmo de
infusin. En cualquier caso el tiempo de trasfusin nunca exceder las 4 horas
para reducir el riesgo de contaminacin bacteriana.
Concentrado plaquetario. Conservacin, dosificacin y trasfusin.
Volumen:
250-300 ml
Conservacin:
20-24 C
Dosificacin
Adulto. Un concentrado plaquetario por cada 10 kilos de
peso o un una unidad de plaquetofresis. Plaquetofresis
eleva 30,000 a 50,000 plaquetas por mm3.
Nio. Un concentrado plaquetario por cada 5 kilos de
peso.
Duracin de la trasfusin
20-30 minutos sin disfuncin cardiovascular.
Nunca > 4 horas.
Plasma Fresco Congelado.
El plasma Fresco congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de
donante nico a partir de o una unidad de sangre total o mediante afresis

(plasmaferesis), que es congelado en las siguientes horas para asegurar un


correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin. El volumen del
plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una donacin de
sangre total es de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de una donacin de
plasmaferesis es de 300-600 ml.
El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos:
concentrados de factores de coagulacin, albmina, inmunoglobulinas, etc. La
mayora del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con este fin.
Conservacin.
La conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a -25 C durante 24
meses y hasta 36 meses dependiendo del procedimiento de extraccin,
procesamiento y conservacin utilizado.
Indicaciones.
Las indicaciones de uso de PFC son muy limitadas y perfectamente
establecidas. La observacin estricta de estas indicaciones permite evitar
exponer en los pacientes a riesgos innecesarios. Siempre que sea posible
debern utilizarse alternativas que no conlleven riesgo de trasmisin de
enfermedades infecciosas.
De forma general el PFC est indicado en:
Indicaciones en las que su uso est establecido y su eficacia
demostrada:
1. Purpura trombocitopenica trombtica.
2. Purpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita
de protena C o protena S, siempre que no se disponga de concentrados
especficos de esos factores.
3. Exanguinotrasfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de
hemates cuando no se disponga de sangre total.
Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de
una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin:
1. En pacientes que reciben trasfusin masiva.
2. Trasplante heptico.
3. Reposicin de factores de coagulacin en las deficiencias congnitas
cuando no existan concentrados de factores especficos.
4. Situaciones clnicas con deficiencia de vitamina K que no permitan
esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa o no
respondan adecuadamente a esta (mala absorcin, enfermedad
hemorrgica del recin nacido, etc.)
5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
6. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
7. Coagulacin intravascular diseminada aguda.
8. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
9. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
10.Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados
durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albumina como
solucin de recambio.

Indicaciones en ausencia de sangrado clnico pero con alteracin de


las pruebas de coagulacin:
1. En pacientes con deficiencia congnitas de la coagulacin, cuando no
existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de
una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos.
2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga
inminente y por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (que
demora entre
6 conservacin,
y 8 horas).
Caractersticas
de
dosificacin y trasfusin de plasma
fresco congelado.
Volumen
200-300 ml (300-600 ml plasmaferesis)
Conservacin
Congelado -25 C por 24 meses. Descongelado: 2-6
C por 24 horas.
Dosificacin
10-20 ml/kilo de peso. Aumenta 20% el nivel de factores
de coagulacin.
Duracin de trasfusin
20-30 minutos.
Situaciones en las que el uso NO ESTA INDICADO.
1. Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o
coadyuvantes (antifibrinolticos, desmopresina, concentrados
especficos)
2. Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de
presin onctica y/o arterial.
3. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por
ejemplo: una unidad de PFC por cada 2 a 3 unidades de paquete
globular.)
4. Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro.
5. Como aporte de inmunoglobulinas.

6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con


alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos menores.
7. En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular
avanzada en fase terminal.
8. El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de
hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o
inespecficamente en el paciente sptico. Tampoco debe utilizarse como
aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de
coagulacin en el recambio plasmtico, excepto lo aclarado
anteriormente.
9. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
10.Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia.
11.Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser
transfundidos a los recin nacidos.

Dosificacin.
La dosis de PFC depende de la causa y del estado del paciente. Tanto para
pacientes adultos como peditricos, la dosis habitual para la restauracin
de factores de de 10-20 ml/kilo de peso. Con esta dosis aumenta el nivel de
los factores de coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente
tras la infusin. Es importante la evaluacin y monitorizacin
postrasfusional del paciente mediante pruebas como el tiempo de
protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada. No est
indicado pautar infusiones de plasma o unidades sueltas.
La trasfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto,
vigilando la paricin de posibles efectos adversos: la velocidad de infusin
se mantendr posteriormente a la velocidad que tolere la situacin
cardiovascular del paciente.

Habitualmente, para un adulto sin disfuncin cardiovascular una unidad de


plasma de un volumen de 200-300 ml se trasfundir en 20-30 minutos.
Dado que para la mayora de los equipos de trasfusin la equivalencia se
sita en 15 gotas = 1 ml, ello supone un ritmo de infusin de 125 a 175
gotas por minuto.
En pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla,
cardipatas, pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada, ser
necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el tiempo de
trasfusin nunca exceder las 2 horas para preservar los factores lbiles de
la coagulacin.

Crioprecipitado.
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso
molecular que precipitan en fro. Es rico en factor VIII, fibringeno, factor
XIII, fibronectina y factor von Willebrand. Se obtiene mediante la
descongelacin de una unidad de PFC a 4 C, tras lo cual se centrifuga para
sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con
15 a 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se conserva a temperaturas
inferiores a -25 C durante 24 meses y hasta 36 meses dependiendo del
procedimiento de extraccin, procesamiento y conservacin utilizado. El
crioprecipitado debe contener ms de 80 unidades de factor VIII y 150 mg
de fibringeno por unidad.
Indicaciones.
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias
congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados SIEMPRE Y
CUANDO NO SE DISPONGA DEL CONCENTRADO DE FACTOR DEFICITARIO
INACTIVADO VIRALMENTE.
Dosificacin.

Inicialmente una unidad por 10 kilos de peso y seguir segn el control


mdico.
Administracin.
El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37
C (bao Mara) Una vez descongelado, debe mantenerse a temperatura
ambiente hasta su uso. En el caso de que haya sido abierto el circuito debe
transfundirse antes de 6 horas trascurridas.
Caractersticas de conservacin, dosificacin y trasfusin de
crioprecipitado.
Volumen
15-20 ml
Conservacin
Congelado -25 C por 24 meses. Descongelado: 2-6
C por 6 horas.
Dosificacin
una unidad/kilo de peso. Seguir segn control mdico.
Duracin de trasfusin
10-20 minutos. Nunca ms de 2 horas.

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