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Anemia Posoperatoria.
En situacin de estabilidad hemodinmica y sin evidencias de sangrado, en
adultos jvenes, es difcil justificar trasfusiones de hemates con niveles de Hb
superiores a 7-8 gr/dl. Los pacientes con signos de enfermedad vascular
cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65 aos, spticos, etc.
Requieren generalmente niveles ms altos de Hb (9-10 gr/dl).
Anemia crnica en pacientes adultos.
Antes de toda trasfusin, debe establecerse un diagnstico etiolgico de la
anemia y debe estudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una
ferropenica, una deficiencia de B12 o acido flico, etc. Como normal general, la
transfusin solo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria al
tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de
riesgo, la trasfusin no est indicada independiente de la cifra de Hb, como es
el caso de las anemia ferropenicas y megaloblstica de hasta 5 gr/dl, en las
que han de evitarse las trasfusiones si no existe un repercusin cardiaca.
La decisin de trasfundir depender de criterios clnicos cuando la
concentracin de Hb este comprometida entre 5-9 g/dl. Generalmente suele
transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella
concentracin de Hb que o se asocia con sntomas de anemia y que permite al
paciente hacer una vida relativamente normal. Por encima de 10 g/dl la
indicacin de la trasfusin suele estar limitada a pacientes con antecedentes
cardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crnica.
Los pacientes con anemia sintomtica mal tolerada deben ser trasfundidos
independientemente de la cifra de Hb.
Contraindicaciones.
La trasfusin no debe usarse en anemia tratables con productos especficos
(hierro, eritropoyetina, etc.) excepto en anemia sintomticas que requieran
tratamiento inmediato.
La trasfusin de hemates con expansores plasmticos o de manera profilctica
o para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos del
tratamiento especifico de cada anemia, son todas ellas situaciones en las que
se est haciendo un uso inapropiado de paquete globular.
Dosificacin.
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de hemates contiene Hb
suficiente para elevar, como media, la Hb del paciente de 1 gr/dl (1.4 gr/dl en
una mejer de 50 kg y 0.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos el
porcentaje de hematocrito, que, en los pacientes adultos normovolmico,
pueden ser valorado realizando un control de la cifra de Hb/hematocrito a
partir de los 15 minutos de finalizar la trasfusin.
En adultos se administrar la dosis mnima, necesaria para eliminar la
sintomatologa, hemos de huir del concepto clsico: una dosis = 2 unidades. En
muchas ocasiones un solo concentrado de hemates es suficiente para aliviar la
sintomatologa del paciente y proseguir con el tratamiento etiolgico. En
pacientes de edad avanzada o con problemas cardiovasculares es aconsejable
no trasfundir ms de una unidad de manera sucesiva o incluso trasfundir
fracciones de ella.
En nios variar segn la edad y la situacin clnica, pero en general la dosis es
de 10 a 20 ml/kilo, salvo en caso de hemorragia aguda en que ser > 20
ml/kilo.
Administracin.
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad entre los
hemates y los anticuerpo circulantes del receptor. Excepto en casos de
extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de compatibilidad
serolgica entre donante y receptor.
Antes de iniciar la trasfusin se verificar la identificacin correcta y
correspondencia del receptor y la unidad a administrar. Adems, se recomienda
recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de
sangre extrada en la cabecera del receptor.
La trasfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto,
vigilando la aparicin de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10
minutos. La velocidad de infusin se mantendr posteriormente a la velocidad
que tolere la situacin cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un
adulto sin disfunciones cardiovasculares una unidad de concentrado de
hemates se transfundir en 1 a 2 horas. Dado que para la mayora de los
equipos de trasfusin la equivalencia se sita aproximadamente en 15 gotas
por mililitro, ello supone un ritmo de infusin de 30 a 60 gotas por minuto.
Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de trasfusin, a excepcin de
pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla, cardipatas,
pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada, anemia severa. En estos
casos ser necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el
tiempo de trasfusin nunca exceder las 6 horas, pudiendo ser necesario para
evitarlo el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito cerrado
estril para asegurar as la correcta conservacin.
Caractersticas de conservacin, dosificacin y trasfusin.
Volumen
200-300 ml.
Conservacin
1-6 C 35 a 42 das
Dosificacin
Adulto. La dosis mnima para corregir
sintomatologa.
Nio: 10-20 ml/kg.
En hemorragia aguda > 20 ml/kg.
Duracin de trasfusin60-120 minutos (sin disfuncin cardiovascular)
Nunca > 6 horas.
Ritmo de trasfusin
30-60 gotas/minuto.
Concentrado plaquetario.
Las plaquetas son elementos para la deteccin de las hemorragias, entre otras
funciones. Circulan entre 125,000 y 300,000 por mm 3. Existen dos tipos de
concentrados de plaquetas:
1. Concentrado de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre
total. Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden
encontrarse en forma:
a. Individual: contienen una cantidad aproximada de 6 x 10 10
plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que vara entre
50 y 70 ml. Se mezclan en el momento de la trasfusin,
precisndose aproximadamente concentrado individual por cada
10 kilos de peso del receptor.
b. Mezcla: durante el fraccionamiento es posible obtener un
producto intermedio (capa leuco-plaquetaria) que contiene la
mayora de las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre total.
Indicaciones.
Pacientes adultos.
Los concentrados plaquetarios se trasfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos o cuantitativos de las
plaquetas.
Trasfusin profilctica.
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del
paciente. En principio estar indicada la trasfusin si el recuento de plaquetas
es inferior a 10,000 por mm3. Cuando se asocian otros factores de riesgo
hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, etc., se
puede trasfundir por debajo de 20,000 plaquetas por mm 3.
Pacientes peditricos.
El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero
en el periodo neonatal, y especial en los prematuros, se observan alteraciones
del funcionamiento plaquetario y de los factores de coagulacin que hace
recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos.
Dosificacin.
La dosis de PFC depende de la causa y del estado del paciente. Tanto para
pacientes adultos como peditricos, la dosis habitual para la restauracin
de factores de de 10-20 ml/kilo de peso. Con esta dosis aumenta el nivel de
los factores de coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente
tras la infusin. Es importante la evaluacin y monitorizacin
postrasfusional del paciente mediante pruebas como el tiempo de
protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada. No est
indicado pautar infusiones de plasma o unidades sueltas.
La trasfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto,
vigilando la paricin de posibles efectos adversos: la velocidad de infusin
se mantendr posteriormente a la velocidad que tolere la situacin
cardiovascular del paciente.
Crioprecipitado.
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso
molecular que precipitan en fro. Es rico en factor VIII, fibringeno, factor
XIII, fibronectina y factor von Willebrand. Se obtiene mediante la
descongelacin de una unidad de PFC a 4 C, tras lo cual se centrifuga para
sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con
15 a 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se conserva a temperaturas
inferiores a -25 C durante 24 meses y hasta 36 meses dependiendo del
procedimiento de extraccin, procesamiento y conservacin utilizado. El
crioprecipitado debe contener ms de 80 unidades de factor VIII y 150 mg
de fibringeno por unidad.
Indicaciones.
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias
congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados SIEMPRE Y
CUANDO NO SE DISPONGA DEL CONCENTRADO DE FACTOR DEFICITARIO
INACTIVADO VIRALMENTE.
Dosificacin.