Helena - Presado - Climatério-Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

TESE DE DOUTORAMENTO EM PSICOLOGIA
ESPECIALIDADE PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE
CLIMATRIO/MENOPAUSA, RELACIONAMENTO CONJUGAL

E QUALIDADE DE VIDA
Maria Helena de Carvalho Valente Presado
Orientadora Cientfica:
Professora Doutora Maria Natlia Pereira Ramos
Lisboa
2013
Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida
Tese apresentada Universidade Aberta para obteno do Ttulo

de Doutor em Psicologia Clnica e da Sade ao abrigo do artigo
51 do Regulamento geral de oferta educativa da UAb, publicado
em Dirio da Repblica, 2 srie, de 18 de Agosto de 2011 e em
cumprimento do Despacho n02/VR/2012 da UAb, de 27 de
Janeiro.
Este documento no respeita o

Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa
publicado no Aviso n 255, do Dirio da Repblica,
1 srie, de 17 de Setembro de 2010
Dedico este trabalho

a todos os casais de meia-idade como contributo
para uma vivncia positiva do processo de transio da
menopausa com reforo das competncias conjugais e
melhoria da qualidade de vida.
AGRADECIMENTOS
Professora Doutora Natlia Ramos,
pela pacincia, profundidade e sentido crtico na orientao para
fazer desabrochar o meu potencial de trabalho.
Presidente da ESEL, Professora Doutora Filomena Gaspar por me ter
concedido tempo para formao avanada.
coordenadora do DESM, Prof. Helena Brtolo pela compreenso e
colaborao na gesto do servio docente.
Aos Doutores Isabel Narciso, Pedro Pechorro e Cristina Canavarro por
facilitarem a utilizao dos Instrumentos de colheita de dados neste estudo.
Aos Directores e Conselho Clnico dos ACES por terem autorizado a
realizao do estudo.
Aos profissionais de sade e aos casais que participaram neste estudo sem
o qual no seria possvel a sua realizao.
Aos meus amigos Etelvina, Maria, Mrio e Z,
pelo incentivo, pacincia, apoio, pela palavra certa no momento certo,
sentido crtico e disponibilidade sempre presente nesta caminhada.
minha famlia, principalmente aos meus pais e ao Carlos (meu marido)
pelos momentos e ateno que no dispensei.
minha filha Patrcia por todos os momentos imprescindveis de
cooperao e apoio ao longo deste percurso.
s minhas gatas, principalmente Fresca como minha anti-stress.
A todos os que mesmo indirectamente contriburam para a realizao
deste trabalho.
Obrigada
RESUMO
O climatrio uma etapa especial do ciclo de vida natural da mulher que integra a
menopausa. Esta fase de transio encontra-se associada a mudanas que podem
influenciar a sade e a qualidade de vida da mulher; as necessidades de adaptao biopsico-scio-culturais e espirituais devem ser consideradas nesta etapa de vida que
apresenta caractersticas anlogas a outras etapas do ciclo de vida da mulher. As
repercusses no relacionamento do casal, implicam que ambos faam readaptaes, a todos
os nveis, no sentido de manter ou melhorar a qualidade do relacionamento conjugal e de
vida de que desfrutavam.
Desenvolvemos um estudo descritivo de abordagem mista em duas fases: na primeira
pretendeu-se identificar as representaes sociais atravs da resposta a palavras estmulos:
menopausa, climatrio, relacionamento conjugal e sexualidade. Na segunda fase
pretendeu-se compreender as implicaes do climatrio no relacionamento conjugal,
recorrendo-se ao questionrio de auto-preenchimento com utilizao das escalas
EASAVIC, ISS e WOQOOL (Bref) a 116 casais.
Destacamos algum desconhecimento relativamente ao climatrio e uma conotao da
menopausa associada a disfuncionamento e problemas de sade. Os indivduos com idades
mais baixas e nvel de escolaridade superior apresentam maior qualidade de vida,
satisfao sexual e satisfao conjugal. O sexo masculino apresenta melhor qualidade de
vida e uma viso mais positiva do casamento. O funcionamento conjugal alvitra (re)ajustes
ao longo do tempo de relacionamento conjugal. A forma como cada casal se entrega e
vivencia o prprio relacionamento, influncia e influenciado pelas etapas do climatrio.
Os casais consideram ainda que no tm preparao suficiente para vivenciar
saudavelmente esta etapa do ciclo de vida.
Investir na formao dos profissionais para uma interveno individual e culturalmente
adequada no processo de transio da menopausa e melhorar a resposta dos servios de
sade parece um desafio importante na melhoria da qualidade de vida, bem-estar e
equilbrio da mulher e do casal.
Palavras-chave: Representaes sociais; menopausa; climatrio; gnero; famlia;
relacionamento conjugal; sade; qualidade de vida.
ABSTRACT
Climacteric/Menopause, Conjugal Relationship and Quality of Life
Climacteric is a special stage in the natural cycle of life that integrates the women's
menopause. This transitional phase is associated to changes that could influence womens
health and quality of life and should be considered the needs for adaptation at a bio-psysocio-cultural and spiritual level in this stage of life with characteristics similar to other
steps in womens cycle of life. The repercussions on a couples relationship, implies that
both have to make adaptations, at all levels, in an effort to maintain or improve the quality
of life they enjoyed.
We developed a descriptive study with a mixed approach in two phases, on the first one we
intended to identify the social representations through the response to stimuli: menopause,
climacteric, conjugal relationship and sexuality. On the second phase, we intended to
understand the implications of climacteric on conjugal relationships, using a self-filling
questionnaire resorting to EASAVIS, ISS and WOQOOL (Bref) scale in 116 couples.
We headlight some ignorance concerning the climacteric stage and a connotation of
menopause with disfunction and healthcare problems. In individual with lower ages and
higher level of education correspond to a better quality of life and a bigger conjugal and
sexual satisfaction. Men present a better quality of life and a more positive vision about
marriage. Marital functioning recommends settings adjustments over time in conjugal
relationship. The way each couple commits and lives is own relationship, influences and
are influenced by the different climacteric stages. They also consider that dont have
enough preparation to healthily experience this stage of cycle of life.
Investing in professional formation for a individual and culturally appropriated
intervention in the transition of menopause and improve the response of health services
seems an important challenge in improving the quality of life, well-being and equilibrium
of women and couples.
Key words: Social representations; menopause; climacteric; gender; family; conjugal
relationship; health; life quality
NDICE
Pgina
NDICE DE ABREVIATURAS E SIGLAS..
NDICE DE GRFICOS..
NDICE DE TABELAS...
vii
NDICE DE FIGURAS
ix
INTRODUO...
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO
CAPTULO I SADE E QUALIDADE DE VIDA..
1.
EVOLUO DOS CONCEITOS DE SADE E DOENA..
2.
PERSPECTIVA HISTRICA DE SADE
3.
MODELOS DE SADE E DE DESENVOLVIMENTO...
11
4.
PROMOO DA SADE
17
5.
QUALIDADE DE VIDA E SADE
20
5.1. Avaliao da Qualidade de Vida.
24
CAPTULO II CLIMATRIO/MENOPAUSA..
26
1.
MENOPAUSA E CLIMATRIO
27
2.
MANIFESTAES CLNICAS.
32
3.
OPES TERAPUTICAS...
36
3.1. Teraputica Hormonal de Substituio
37
3.2. Andrognios.
39
3.3. Teraputica No Hormonal..
40
3.4. Fitoterapia
40
3.5. Acupunctura.
44
3.6. Shiatsu..
45
3.7. Outras Opes..
45
4.
MODELOS EXPLICATIVOS DO CLIMATRIO/MENOPAUSA FEMININO
46
5.
REPRESENTAES SOCIAIS DA MENOPAUSA EM DIFERENTES CULTURAS
48
6.
IMPACTO DA MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA
55
Pgina
CAPTULO III RELACIONAMENTO CONJUGAL
62
QUALIDADE E SATISFAO CONJUGAL
65
1.1. Amor e Intimidade...
70
1.2. Sexualidade..
74
1.2.1. Sexualidade no Climatrio.
77
CLIMATRIO E RELACIONAMENTO CONJUGAL.
85
PARTE II ESTUDO EMPRICO..
90
CAPTULO I MTODO
91
1.
TIPO DE ESTUDO..
92
2.
PARTICIPANTES
93
3.
VARIVEIS E HIPTESES..
94
4.
INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS
95
5.
PROCEDIMENTOS.
98
6.
TRATAMENTO DE DADOS.
99
7.
ASPECTOS TICOS
100
CAPTULO II APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS.
102
PRIMEIRA FASE ESTUDOS PRELIMINARES.
103
1.
2.
1.
1.1.
Representaes sobre a Menopausa
103
1.1.1. Caracterizao Sociodemogrfica..
103
1.1.2. Representaes sobre Sade...
105
1.1.3. Representaes sobre Climatrio
108
1.1.4. Representaes sobre Menopausa..
111
1.1.5. Representaes sobre Relacionamento Conjugal...
114
1.1.6. Representaes sobre Sexualidade..
117
1.2. Menopausa: Resposta dos Servios de Sade..
120
1.2.1. Os Profissionais na Resposta s Necessidade dos Utentes em Fase

de Climatrio/Menopausa.
121
1.2.2. Contributos para uma Resposta dos Servios de Sade...
127
Pgina
SEGUNDA FASE DO ESTUDO.
130
2.1. Opinio/Sentimentos sobre Climatrio/Menopausa
135
2.2. Opinies/Sentimentos sobre Relacionamento Conjugal..
136
2.3. Opinies/Sentimentos sobre a Sexualidade.
137
2.4. Qualidade de Vida...
138
2.5. Aspectos da Vida Conjugal..
145
2.6. Satisfao Sexual.
153
2.7. Satisfao Conjugal e Qualidade de vida
159
2.8. Climatrio/Menopausa e Relacionamento Conjugal...
161
DISCUSSO DOS RESULTADOS.
164
CONCLUSO
175
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...
182
ANEXOS...
206
ANEXO I INQURITO DE REPRESENTAES SOCIAIS.
207
ANEXO II CONSENTIMENTO INFORMADO.
211
ANEXO III INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO
214
2.
3.
ANEXO IV INQURITO DE CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E PONDERAO

ATRIBUDA
PALAVRAS
ASSOCIADAS
CLIMATRIO/MENOPAUSA;
RELACIONAMENTO CONJUGAL E SEXUALIDADE...
ANEXO V EASAVIC ESCALA
DE
AVALIAO
DE
ASPECTOS
DA
VIDA
CONJUGAL..
ANEXO VI WHOOQOL (BREF) ESCALA
DE
AVALIAO
DE
216
QUALIDADE
221
DE
VIDA...
224
ANEXO VII ISS NDICE DE SATISFAO CONJUGAL..
228
ANEXO VIII QUESTES
PARA
APROFUNDAR
A INFLUNCIA DA
MENOPAUSA
NO
RELACIONAMENTO CONJUGAL E VICE-VERSA
230
ANEXO IX AUTORIZAO DO ESTUDO.
232
NDICE DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACES
Agrupamento de Centros de Sade
AEEM
Associacin Espaola para el estudio de la Menopausia
CAMS
Council of Affiliated Menopause Societies
CN
Cdigo de Nuremberga
DH
Declarao de Helsnquia
DP
Desvio-padro
EASAVIC
Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal
ESEL
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
IMS
International Menopause Society
INE
Instituto Nacional de Estatstica
Mdia
MTC
Medicina Tradicional Chinesa
NAMS
North American Menopause Society
OMS
Organizao Mundial de Sade
PNS
Plano Nacional de Sade
QdV
Qualidade de Vida
QDVRS
Qualidade de vida relacionada com a sade
QoL
Qualidade de vida (escala de avaliao)
SPM
Sociedade Portuguesa de Menopausa
STRAW
Stages of Reproductive Aging Workshop
THS
Terapia Hormonal de Substituio
UCSP
Unidade de Cuidados de Sade Personalizados
USF
Unidade de Sade Familiar
WHOQOL
World Health Organization Quality of Life Group
Pgina i
NDICE DE QUADROS
Pgina
QUADRO 1.
ndice de Blatt-Kupperman: Avaliao da intensidade de sintomas

da menopausa
QUADRO 2.
Distribuio dos sujeitos por sexo, idade, estado civil e

profisso....
QUADRO 3.
106
Sade: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies

relativas................
QUADRO 6.
108
Associao de palavras ao estmulo Climatrio faz-me pensar

em......
QUADRO 9.
110
Coordenadas e contribuies absolutas pelos factores das palavras

associadas a Climatrio faz-me pensar em....
QUADRO 11.
109
Climatrio: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies

relativas......
QUADRO 10.
108
Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Climatrio

faz-me pensar em..........
QUADRO 8.
107

associadas a Sade faz-me pensar em...
QUADRO 7.
105
Associao de palavras ao estmulo Sade faz-me pensar

em...
QUADRO 5.
104
Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Sade faz-me

pensar em.......
QUADRO 4.
35
111
Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Menopausa

faz-me pensar em.....
111
Pgina ii
Pgina
QUADRO 12.
Associao de palavras ao estmulo Menopausa faz-me pensar

em...
QUADRO 13.
Menopausa: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies

relativas....
QUADRO 14.
113

associadas a Menopausa faz-me pensar em...
QUADRO 15.
112
Palavras
retidas,
por
ordem
de
frequncia
113
questo:
Relacionamento Conjugal no climatrio/menopausa faz-me

pensar em..
QUADRO 16.
Associao de palavras ao estmulo Relacionamento Conjugal no

climatrio/menopausa faz-me pensar em..
QUADRO 17.
115
Relacionamento conjugal: Coordenadas, contribuies absolutas e

contribuies relativas..
QUADRO 18.
114
116

associadas a Relacionamento conjugal no climatrio/menopausa
faz-me pensar em...
QUADRO 19.
Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Sexualidade

no climatrio/menopausa faz-me pensar em.
QUADRO 20.
Associao
de
palavras
ao
estmulo
Sexualidade
118
Sexualidade: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies

relativas....
QUADRO 22.
118
no
climatrio/menopausa faz-me pensar em..

QUADRO 21.
117
119

associadas a Sexualidade no climatrio/menopausa faz-me pensar
QUADRO 23.
em..
120
Menopausa: Resposta dos servios de sade.
121
Pgina iii
Pgina
QUADRO 24.
Sub-categorias/Unidades de Contexto, unidades de registo e

unidades de enumerao relativas categoria Procura/exigncia
de cuidados.
QUADRO 25.
122
Sub-categorias/Unidades de Contexto (UC), Unidades de Registo

(UR) e Unidades de Enumerao (EU) relativas Categoria
Reaco das mulheres na menopausa...
QUADRO 26.
124
Sub-categorias/Unidades de Contexto, unidades de registo relativas
categoria
Reaco
dos
homens
menopausa
das
mulheres..
QUADRO 27.
126
Sub-categorias/Unidades de Contexto (UC), unidades de registo

relativas categoria contributos do Servio de Sade para melhorar
a qualidade de vida dos casais..
QUADRO 28.
129
Influncia do climatrio/menopausa no relacionamento com o

parceiro
162
Pgina iv
NDICE DE GRFICOS
Pgina
GRFICO 1.
Distribuio dos participantes pelos ACES...
131
GRFICO 2.
Distribuio dos participantes por gnero e grupo etrio....
131
GRFICO 3.
Distribuio dos participantes pela Naturalidade......
132
GRFICO 4.
Distribuio dos participantes por habilitaes acadmicas.....
132
GRFICO 5.
Distribuio dos participantes por gnero e grupo profissional........
133
GRFICO 6.
Distribuio dos participantes por zona de residncia.....
133
GRFICO 7.
Distribuio dos participantes por situao relacional ( esquerda)

e tempo de casamento ( direita)...
134
GRFICO 8.
Distribuio do nmero de filhos da relao actual..
134
GRFICO 9.
Pontuao atribuda pelos participantes do gnero masculino e

feminino s representaes/sentimentos/emoes associados ao
climatrio/menopausa....
GRFICO 10.
136

feminino s representaes/sentimentos/emoes associados ao
relacionamento conjugal
GRFICO 11.
137

feminino s representaes/sentimentos/emoes associados
sexualidade no climatrio/menopausa..
GRFICO 12.
GRFICO 13.
138
Histograma da Dimenso Geral e dos Domnios da Qualidade de

vida .
139
Qualidade de vida dos participantes do gnero
140
Pgina v
Pgina
GRFICO 14.
Qualidade de vida em funo do tempo de casamento.....
GRFICO 15.
Valores mdios da Satisfao Conjugal Total e dos Factores de
142
Satisfao Conjugal .
146
GRFICO 16.
Satisfao em reas da Vida Conjugal (valores mdios) .
147
GRFICO 17.
Satisfao conjugal dos casais por gnero...
148
GRFICO 18.
Satisfao conjugal por grupo etrio..
148
GRFICO 19.
Amor e Funcionamento Conjugal em funo do tempo de

casamento...
149
GRFICO 20.
(In)Satisfao Sexual em funo do sexo
153
GRFICO 21.
(In)Satisfao Sexual em funo da regio de naturalidade..
155
GRFICO 22.
(In)Satisfao Sexual em funo do grupo profissional...
155
GRFICO 23.
(In)Satisfao Sexual em funo de casamentos anteriores e o

tempo de casamento ........
GRFICO 24.
GRFICO 25.
156
Satisfao Sexual e satisfao conjugal em funo do gnero e

grupo etrio .
160
Recurso aos servios de sade........................................................
162
Pgina vi
NDICE DE TABELAS
Pgina
TABELA 1.
Variao
dos
nveis
hormonais
na
pr-menopausa
menopausa.
TABELA 2.
Distribuio dos participantes por casamentos anteriores e filhos da

relao anterior...
TABELA 3.
29
135
Valores mnimos, mximos, mdia, desvio padro (DP), assimetria

(Sk) e achatamento (Ku) dos domnios da Qualidade de vida
(n=232)........
TABELA 4.
139

(Sk) e achatamento (Ku) da Qualidade de vida (n=232) em funo
da regio de Naturalidade.......................
TABELA 5.
Mdia (M) e desvio-padro (DP) dos domnios da Qualidade de

Vida (QdV) por grupo etrio.......
TABELA 6.
140
141
Mdia (M) e desvio-padro (DP) dos domnios da Qualidade de

Vida (QdV) em funo da Escolaridade..
142
TABELA 7.
Variabilidade da Qualidade de Vida em funo do gnero................
143
TABELA 8.
Variabilidade da Qualidade de Vida em funo do grupo etrio,

escolaridade, tempo de casamento, grupo profissional e regio de
naturalidade.....
144
TABELA 9.
Qualidade de Vida em funo do grupo etrio e gnero ..
144
TABELA 10.
Correlao entre a Qualidade de Vida e gnero, escolaridade,

naturalidade (regies), grupo profissional, grupo etrio e tempo de
casamento.......
TABELA 11.
145

(Sk) e achatamento (Ku) da Satisfao Conjugal (n=232) e dos seus
factores componentes (Amor e Funcionamento Conjugal)..
TABELA 12.
146
Variabilidade de aspectos da vida conjugal em funo do

gnero......
150
Pgina vii
Pgina
TABELA 13.
Variabilidade das dimenses da vida conjugal em funo de

casamentos anteriores......
TABELA 14.
151
Variabilidade da Satisfao conjugal em funo do grupo etrio,

naturalidade.....
151
TABELA 15.
Satisfao Conjugal em funo do grupo etrio e gnero
152
TABELA 16
Correlao entre as dimenses da vida conjugal e gnero, grupo

etrio, situao relacional, tempo de casamento, casamentos
anteriores, filhos, naturalidade (regies), grupo profissional e grupo
etrio.......
152
TABELA 17.
Variabilidade da Satisfao Sexual em funo do gnero......
154
TABELA 18.

(Sk) e achatamento (Ku) da Satisfao Sexual (n=232) por grupo
etrio e escolaridade.....
TABELA 19.
Variabilidade da Satisfao Sexual em funo de casamentos

anteriores.....
TABELA 20.
154
156
Variabilidade da Satisfao Sexual em funo do grupo etrio,

naturalidade.....
157
TABELA 21.
ndice de Satisfao Sexual em funo do grupo etrio e gnero...
158
TABELA 22.
Correlao entre a (in)Satisfao Sexual e gnero, grupo etrio,

escolaridade, naturalidade (regies), grupo profissional, tempo de
casamento e casamentos anteriores......
TABELA 23.
Correlao entre a Qualidade de vida, a Satisfao Sexual e a

Satisfao Conjugal....
TABELA 24.
159
Correlao entre a Qualidade de vida e Aspectos da vida

Conjugal.
TABELA 25.
158
159
Correlao entre as Dimenses da Qualidade de Vida, a Satisfao

Sexual e a Satisfao Conjugal....
160
Pgina viii
NDICE DE FIGURAS
Pgina
FIGURA 1.
Diagrama Conceptual .....
FIGURA 2.
Perfis de sintomas somticos na meia-idade e distncia idade de
FIGURA 3.
menopausa...
35
Famlias de Fitoestrogneos........
41
Pgina ix
INTRODUO
Vivemos numa sociedade que tem vindo a sofrer grandes transformaes ao longo dos anos.
Segundo o Instituto Nacional de Estatstica (INE), desde o incio da ltima dcada do sculo
XX, a esperana mdia de vida nascena aumentou 2,05 anos para as mulheres, sendo que
actualmente a esperana mdia de vida para as mulheres de 81,74 anos. Prev-se que em
2060 a populao com 65 ou mais anos de idade, quase duplicar passando de 17,4% em
2008 para 32,3% em 2060 (INE, 2009).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), prev-se que at 2030, mais de um
bilio de mulheres estejam na Menopausa, passando, desta forma, aproximadamente, um
tero da sua vida no climatrio. Apesar da rea da Sade da Mulher ser muito vasta e com
vrios domnios, relativos s vrias etapas da vida, amplamente estudadas, o climatrio
permanece um domnio pouco explorado.
A pertinncia desde tema pode ainda ser justificada por reconhecermos que a viso
biomdica, imposta pela sociedade visvel nos artigos pesquisados, sendo pouco
representativa quanto s vivncias psicolgicas e familiares desta etapa da vida da mulher e
do casal.
A literatura encontrada relativa ao climatrio tem sido desenvolvida maioritariamente na
Amrica do Norte e Amrica Latina, sendo muito deficitria em Portugal.
O termo menopausa s foi reconhecido como tal, h cerca de 200 a 300 anos, visto que a
esperana mdia de vida da mulher era de 30 ou 35 anos, falecendo ainda em idade frtil.
A menopausa, sendo um fenmeno normal no percurso vital de uma mulher, no deixa de ser
tambm um perodo crtico do seu desenvolvimento pessoal, psicolgico e social. So
mltiplas as necessidades de adaptao considerando as alteraes fsicas, psico-afectivas e
scio-culturais inerentes a este processo com repercusses na sade e qualidade de vida.
A definio de sade da OMS, em 1946-1948, como sendo um estado de completo bemestar fsico, mental e social e no simplesmente como a ausncia de doena uma viso
positiva da sade transmitida aps a 2 Guerra Mundial, que faz parecer que a sade algo
quase inatingvel.
Pgina 1
O conceito de sade tem sofrido alguma evoluo no sentido de se adequar o conceito ao

contexto actual, contemplando algumas variveis no caminho do bem-estar atribuindo aos
indivduos a responsabilidade de satisfazer as suas necessidades em harmonia com o meio
ambiente sendo a sade vista como um recurso da vida diria que deve abranger no s as
capacidades fsicas bem como os recursos pessoais e sociais.
Consideramos que uma definio utpica de sade til como um horizonte para os servios
de sade por estimular a priorizao das aces. A descrio pouco restritiva d liberdade
necessria para aces em todos os nveis da organizao social. No entanto, pouco tem sido
feito em termos de capacitar a mulher para a vivncia desta etapa de vida com qualidade,
tendo em considerao os valores, preconceitos, nvel scio-cultural, ou seja, a cultura, as
condies e o estilo de vida no contexto onde est inserida.
Podemos concordar com a Organizao Mundial da Sade quando defende que o contexto em
que um indivduo vive de grande importncia na sua qualidade de vida e no seu estado de
sade.
Desde os anos 60 do sculo XX que o termo Qualidade de Vida (QdV) tem sido utilizado de
forma cada vez mais frequente (Canavarro et al., 2005). Na dcada de 70, tentou-se explicitar
as dificuldades que cercavam a conceptualizao deste termo e at se considerou a Qualidade
de Vida como algo vago sobre a qual muita gente fala, mas que ningum sabe claramente o
que . O facto deste conceito aparecer ligado a diferentes referenciais tericos como sejam a
satisfao com a vida, felicidade, existncia com significado e bem-estar subjectivo, tem
dificultado de alguma forma a sua delimitao cientfica. Canavarro et al. (2005) diz-nos que,
ainda que estas designaes estejam relacionadas, so estruturalmente diferentes do conceito
de Qualidade de Vida.
Na dcada de 90, a OMS reuniu peritos de diferentes culturas para formarem o WHOQOL
Group (World Health Organization Quality of Life Group), com o objectivo de debater e
definir o conceito de Qualidade de Vida que definido como a percepo do indivduo
sobre a sua posio na vida, dentro do contexto dos sistemas de cultura e valores nos quais
est inserido e em relao aos seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes
(WHOQOL Group, 1994 citado por Canavarro & Serra, 2010, p.16).
Pgina 2
Na avaliao da Qualidade de Vida a Organizao Mundial da Sade desempenhou um papel

relevante na unificao do conceito e construram ainda instrumentos de avaliao da
Qualidade de Vida, aplicveis ao longo do ciclo de vida e em qualquer pas do mundo,
ultrapassando barreiras transculturais.
Quando falamos em menopausa, pensamos instintivamente em sade da mulher e nos
problemas associados sade sexual e reprodutiva, que afectam no s a mulher como o meio
onde est inserida.
Nesta etapa de vida, ocorrem algumas mudanas a todos os nveis e, as repercusses no
relacionamento do casal, implicam que ambos faam adaptaes no sentido de manter ou
melhorar a qualidade de vida de que desfrutavam, sendo a sexualidade um desses aspectos. O
desejo sexual na menopausa varia de mulher para mulher e a sexualidade nesta fase
extremamente importante pois os sentimentos de prazer e intimidade contribuem de forma
expressiva para uma interaco harmoniosa e bem-estar do casal.
Admitindo que a menopausa no se restringe a um acontecimento biolgico e que pode ser
influenciada por muitas outras variveis contextuais, pretendemos analisar o impacto do
climatrio no relacionamento conjugal.
Neste sentido surge a seguinte questo de investigao para orientar o nosso estudo: Qual a
influncia do climatrio/menopausa no relacionamento conjugal, dos casais dos ACES,
no sentido de uma interveno em sade que contribua para a qualidade de vida?
Definiram-se os seguintes Objectivos:
Identificar as representaes sociais da menopausa de mulheres e homens de

diferentes origens e classes scio-profissionais;
Analisar a influncia do climatrio/menopausa no relacionamento conjugal;
Identificar as necessidades dos casais em termos de formao/educao e vigilncia da

sade para uma vivncia desta etapa da vida com qualidade e bem-estar;
Propor estratgias, nomeadamente, intervenes dos profissionais de sade, em

particular dos enfermeiros, no mbito da preparao para o climatrio/menopausa e da
promoo do bem-estar e qualidade de vida nesta etapa da vida.
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Iremos abordar alguns conceitos que sustentem o nosso estudo para o qual se elaborou o
seguinte esquema conceptual:
FIGURA 1. Diagrama Conceptual
As palavras-chave que norteiam a investigao so: Representaes sociais; menopausa;

climatrio; gnero; famlia; relacionamento conjugal; sade; qualidade de vida.
Este trabalho encontra-se organizado em duas partes. A primeira parte destinada ao
enquadramento terico composta por trs captulos: sade e qualidade de vida,
climatrio/menopausa e relacionamento conjugal. A segunda parte, referente ao estudo
emprico, apresenta-se em dois captulos, um relativo ao mtodo e outro apresentao e
discusso de resultados, seguindo-se a concluso, referncias bibliogrficas e por fim, os
anexos.
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PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO
PARTE I
ENQUADRAMENTO
TERICO
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CAPTULO I SADE E QUALIDADE DE VIDA
CAPTULO I
SADE
E
QUALIDADE DE VIDA
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1.
EVOLUO DOS CONCEITOS DE SADE E DOENA
O conceito de Sade tem variado ao longo dos tempos, tendo sido mais notrio no ltimo
sculo. A sade era entendida como ausncia de doena e o mdico, considerado como
agente (Mendes, 2008).
O conceito de sade, assim como o conceito de doena, no igual para todas as pessoas,
dependendo este da poca onde se insere e da conjuntura social, econmica e poltica (Scliar,
2007).
A Organizao Mundial de Sade (1946-1948) proferiu uma primeira definio de sade
(revolucionria para a poca) conferindo uma viso mais ampla e positiva da sade, onde esta
no pode considerar-se ausncia de doena. Esta viso da sade foi fundamental na medida
em que propagou o optimismo to importante e necessrio aps este perodo de guerra.
Este conceito foi evoluindo no sentido de se adequar o conceito ao contexto actual,
contemplando algumas variveis no caminho do bem-estar, onde cada indivduo o
protagonista da sua sade.
Ao longo do ciclo de vida integram-se momentos de sade e acontecimentos de mudana. As
transies de vida dos indivduos so passveis de no terem expresso ao longo do tempo,
no sendo percepcionadas ou resolvidas, podendo ocorrer circunstncias que podem culminar
em sentimentos de mudana com potenciais alteraes na sensao de sade.
A sade envolve as dimenses emocionais, intelectuais, sociais, espirituais e fsicas que
devero coexistir de forma equilibrada (Ramos, 2004). A sade de cada pessoa depende da
sua histria de vida, do seu sentido de felicidade, da sua forma especfica de estar no mundo,
do valor que atribui e seu significado (Rodrigues, 2007).
O conceito de sade est relacionado com a percepo que cada pessoa ou comunidade tem
num determinado momento e contexto, sendo influenciado pelas crenas e valores culturais.
De um ponto de vista mais realista e dinmico, a sade no uma condio uma adaptao,
no um estado mas um processo, que adapta o indivduo ao meio ambiente fsico e social.
A OMS expandiu e objectivou o conceito de sade ao considerar que o indivduo ou grupo
capaz de satisfazer as suas necessidades e simultaneamente lidar ou modificar o meio
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envolvente. A sade vista no como objectivo de vida mas como um recurso e uma
dimenso da qualidade de vida (Pais Ribeiro, 1998; Galinha & Ribeiro, 2005; Mendes, 2008).
Na proposta do Plano Nacional de Sade 2012/2016, assume-se a definio de Bircher (2005)
em que sade um estado dinmico de bem-estar caracterizado pelo potencial fsico,
mental e social que satisfaz as necessidades vitais de acordo com a idade, cultura e
responsabilidade pessoal (MS/ACS, 2012, p. 13).
Podemos ento expressar que, a sade a capacidade de cada pessoa criar e lutar pelo seu
projecto de vida em direco ao bem-estar.
Ao longo dos anos o factor estilo de vida assumiu particular foco de interesse ao ser
associado a causas de mortalidade mais relevantes (OPSS, 2001).
Os estilos de vida esto intrinsecamente ligados aos valores, s prioridades e s situaes
culturais, sociais e econmicas. O estilo de vida individual e alterado pelos efeitos da
interaco entre os indivduos e a aprendizagem social, os quais influenciam e so
simultaneamente condicionados pelo ambiente (OMS, 1985).
Concordamos quando se diz que o campo da sade o campo da vida e os determinantes da
sade no esto nela mesmo mas, em condies de vida, de trabalho e no estilo de vida dos
indivduos a partir das suas relaes sociais, o que implica considerar a cultura, os
preconceitos, o lazer, a educao bsica, social e poltica.
De acordo com a OMS, os principais determinantes da sade incluem o ambiente social e
econmico, o ambiente fsico e as caractersticas e comportamentos individuais da pessoa. Em
geral, o contexto em que um indivduo vive de grande importncia na sua qualidade de vida
e em seu estado de sade. O ambiente social e econmico so factores essenciais na
determinao do estado de sade dos indivduos dado que, elevados nveis educacionais esto
relacionados com um alto padro de qualidade de vida.
Quando falamos em menopausa pensamos instintivamente em mulher e neste sentido a
Direco Geral de Sade definiu Sade da mulher como () problemas especficos da
mulher, nomeadamente os relativos reproduo, menopausa e outros problemas que
parecem afectar as mulheres de uma forma diferente (MS/DGS, 2004, p.32) e afirma que
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estas especificidades da mulher no tm sido reconhecidas explicitamente nos diversos

programas de aco.
Os paradoxos da sade so o mais individual e o mais social dos acontecimentos.
Dependendo dos desafios impostos pelo ciclo de vida, o estigma e a excluso dependem da
classificao cultural resultante do conhecimento cientfico e tm especial incidncia sobre o
agregado familiar.
Nas ltimas dcadas, as famlias ocidentais caracterizaram-se por uma diversidade de formas
de convivncia, onde a coeso e a solidariedade familiar assumem um papel fundamental nas
relaes de proteco e de cuidado dos seus membros, as relaes familiares identificam
sentimentos de solidariedade e reciprocidade manifestados de diversas formas (Gimeno,
2001; Jenkins, 2004).
Actualmente, aceita-se que qualquer mudana num dos elementos da famlia afecta todos os
outros, embora em diferentes nveis. As transies inerentes ao ciclo de vida, no devem ser
analisadas apenas na vertente individual mas, devem ter em conta as implicaes no sistema
familiar e comunitrio.
2. PERSPECTIVA HISTRICA DE SADE

Durante a Antiguidade, era a filosofia religiosa que explicava as doenas, pensando-se que
estas poderiam ser causadas por elementos naturais ou sobrenaturais. Por sua vez, na
medicina hindu e chinesa acreditava-se que a doena resultava de um desequilbrio do
organismo humano devido a causas naturais; estas causas eram ento relacionadas ao
ambiente, astros, clima, insectos e animais. Para os gregos, a doena devia-se a factores
externos, devendo-se considerar as estaes do ano e as caractersticas do vento e da gua
para voltar a encontrar a harmonia perfeita (Backes et al., 2009).
Na Idade Mdia as doenas voltam a adquirir um carcter religioso e no Renascimento surge a
necessidade de desvendar a origem dos contgios (Backes et al., 2009).
No sculo XVIII, emergem os Hospitais e, embora fosse um passo importante na diminuio
da mortalidade, no foi nico; a evoluo positiva da sade foi resultado da melhoria de um
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conjunto de condies sanitrias, padres de vida que vieram mais tarde demonstrar a ligao
entre a sade e o ambiente fsico e scio-econmico (Pal & Fonseca, 2001).
Entre os sculos XVIII e XX surge a bacteriologia e a concepo de que para cada doena h
um agente etiolgico que poderia ser aglutinado com produtos qumicos ou vacinas. No
sculo XIX com a patologia celular, a fisiologia e o desenvolvimento de pesquisas, passa a
vigorar a medicina de cincia experimental (em vez da medicina de cincia emprica) (Backes
et al., 2009).
Os autores referem ainda que a multicausalidade, ou seja, os factores que provocavam as
doenas eram relacionados ao agente etiolgico, ao hospedeiro e ao meio ambiente e que
neste sculo (XX) que o homem passa a ser visto como um ser bio-psico-social.
Os modelos de sade, doena e de cuidados resultam da histria social e cultural, envolvem a
comunidade (seus valores e costumes) e, quando um indivduo adoece toda a famlia se
envolve.
Os mesmos autores salientam que, atendendo ao carcter histrico e social que a doena
possui, tem-se verificado diferenas nos perfis patolgicos ao longo dos tempos e no modo
como se encara a doena e a morte em funo das transformaes da sociedade e das classes
que a compem em determinado contexto histrico.
Apesar de ter ocorrido no sculo XX, algum crescimento econmico e melhoria das condies
de vida em geral, a globalizao, contribuiu em muitos pases para o aumento do desemprego,
reduo dos salrios e dos direitos sociais, condenando muitas famlias a situao de excluso
e pobreza (Ramos, 2004).
Esta autora salienta que a pobreza e as desigualdades sociais, so os factores que mais
afectam a sade nos pases em desenvolvimento, sendo imprescindvel reduzir as
desigualdades e a pobreza com a finalidade de melhorar o bem-estar e a sade das
populaes.
Todos os indivduos, famlias e comunidade, devem ser implicados e responsabilizados na
promoo e manuteno de cuidados bsicos, educativos e de sade, exigindo-se uma
complementaridade de esforos entre profissionais (dos vrios sectores), organizaes
pblicas e privadas bem como dos decisores polticos, na implementao de medidas
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articuladas no sentido de potenciar a sade, bem-estar e qualidade de vida das famlias e

consequentemente o desenvolvimento dos pases (Ramos, 2004).
3. MODELOS DE SADE E DE DESENVOLVIMENTO

No decorrer do sculo XX, paralelamente evoluo tcnico-cientfica que colocou em causa
aspectos relacionados com a biomedicina, emergem novas abordagens no mbito da medicina
psicossomtica, comportamental e mais recentemente da psicologia da sade (Ogdan, 2004).
A evoluo da medicina moderna esteve centrada na abordagem biomdica cujo alvo de
interesse passa pela histria natural da doena aos achados clnicos das patologias (Barros,
2002).
Ogden (2004) diz-nos que o modelo biomdico entende os seres humanos como uma
entidade biolgica comum a todos os outros seres biolgicos (p. 15).
Predominante ainda nos dias de hoje, este modelo desenvolve-se concomitantemente com a
investigao experimental em fisiologia, a partir do qual, a doena comea a ser vista como
um desvio da norma caracterizada por parmetros especficos e mensurveis (Pais Ribeiro,
1998).
Para este modelo, as doenas provm do exterior do corpo e causam alteraes fsicas
involuntrias, os doentes no so considerados responsveis mas vtimas de foras/factores
externos ao organismo. O tratamento da responsabilidade do mdico e pode recorrer a
vacinao, cirurgia ou outros para alterar o estado fsico do corpo. A mente, encarada como
algo de abstrato (pensamentos, sentimentos), funciona independentemente do corpo e no
considerada causa de doena. No entanto, a doena pode ter consequncias no estado
emocional do indivduo (Ogden, 2004).
A medicina psicossomtica e a comportamental, vieram desafiar o modelo biomdico acerca
da separao mente-corpo, ao considerarem que os aspectos psicolgicos poderiam ser causa
e consequncia de doenas. A sade comportamental surge como disciplina preocupada com a
preveno da doena e manuteno da sade em indivduos aparentemente saudveis com
enfoque em estratgias educativas que fomentavam estilos de vida saudveis (Ogden, 2004).
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Para esta autora, a psicologia da sade surge como um factor de desenvolvimento na

compreenso da sade, ao introduzir na sua abordagem uma viso dos seres humanos como
sistemas complexos onde a causa da doena pode ser vista como multifactorial (isto , origem
em factores biolgicos, psicolgicos e sociais) e que se representam no modelo
biopsicossocial de sade-doena. No se verifica uma dicotomia sade-doena, mas os
indivduos so vistos num processo contnuo do estado de sade ao de doena, em que no
visto como uma vtima e tambm tm responsabilidade no seu tratamento e recuperao.
No domnio da sade, a psicologia tem desenvolvido modelos de abordagem multifactorial e
com grande interaco no processo sade-doena. Alguns modelos (sistmicos e ecolgicos)
ajudam a compreender as interaes do indivduo com o meio na proteco da sade bem
como favorecem a compreenso das estratgias utilizadas perante situaes de adversidade e
stress como sejam o diagnstico e evoluo de uma doena (Ramos, 2004).
Ramos (2004) refere que o modelo transacional de Lazarus e Folkman ao debruar-se sobre as
transaces entre o indivduo e o ambiente, na adaptao a situaes adversas, abriu novas
perspectivas na investigao em sade. Esta autora considera que existem duas fases no
processo de transaco:
a avaliao da situao dos acontecimentos compreende dois tipos de avaliao

(primria e secundria) interdependentes, a avaliao primria uma avaliao
subjectiva de um determinado estmulo ou factor ambiental e a avaliao secundria
a avaliao dos recursos e das alternativas de resposta;
a elaborao de estratgias de adaptao (coping) permitem que o indivduo

enfrente a situao crtica alterando a situao ou a sua prpria forma de estar atravs
de medidas comportamentais, emocionais ou cognitivas (p.109)
Os processos transacionais e as estratgias utilizadas so importantes no desenvolvimento do

processo de doena (Ramos, 2004).
Sabe-se que o meio ambiente influencia o processo de sade-doena e que estes esto
fortemente relacionadas com factores socio-econmicos, grupos tnico-culturais e polticas
dos pases, traduzindo-se nos indicadores de sade dos prprios pases.
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As comunidades economicamente mais desfavorecidas, vivem em bairros e zonas de alto

risco, onde predominam rendimentos baixos, forte densidade populacional, instabilidade
familiar e profissional, elevadas taxas de violncia e de delinquncia. Nas comunidades mais
pobres tambm se verificam taxas mais elevadas de doenas comparativamente com as de
nvel scio-econmico mais favorecidos (Ramos, 2004).
No que reporta etnia/cultura, se atendermos globalizao e aos processos de imigrao,
nos pases desenvolvidos podemos verificar situaes de discriminao das minorias tnicas
que em termos de sade podem apresentar taxas de mortalidade e de morbilidade mais
elevadas.
Para alm da representao, crenas, atitudes e expectativas que influenciam os
comportamentos relativamente sade e doena de acordo com as diferenas tnicas e
culturais, tambm os factores ambientais (ambiente social comunidade, famlia, pares e
meio profissional) podem influenciar este processo (Ramos, 2004).
Para esta autora, as minorias tnicas e migrantes, nos pases de acolhimento, apresentam
dificuldades no acesso aos cuidados de sade, no s por falta de informao como pelas
dificuldades lingusticas e algum desconhecimento por parte dos profissionais dos prprios
costumes (hbitos e estilo de vida), havendo necessidade de ir ao encontro destas
comunidades no sentido de proporcionar cuidados de sade culturalmente adaptados,
sensveis e promotores de sade.
Ramos (2004) referencia os factores favorveis e desfavorveis do modelo biopsicossocial de
Green & Shellenberg, distinguindo como factores biolgicos favorveis os factores
genticos como sejam a alimentao equilibrada, exerccio fsico e ausncia de
comportamentos aditivos, nos factores psicolgicos salienta as relaes interpessoais e
afectividade positivas, controlo de stress) e como factores sociais referencia a
responsabilidade social e de pertena a grupos sociais e comunitrios (p. 113).
Vrios autores distinguem a falta de exerccio fsico, alimentao desequilibrada, doenas e
poluio (factores biolgicos), ansiedade, depresso, afectividades negativas e fracas
capacidades de coping (factores psicolgicos) e, o isolamento, violncia e pobreza (factores
sociais) como os factores desfavorveis ao bem-estar e sade. (Ramos, 2004).
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Factores ambientais, factores individuais/pessoais e, factores e processos transacionais, so os

trs grupos de factores propostos no modelo biopsicossocial e multifactorial para estudar a
sade (fsica e mental) de forma integrada (Ramos, 2004).
Para a autora, os factores ambientais protegem ou vulnerabilizam os indivduos, mas outros
elementos tm um impacto sobre a sade do indivduo, como o nvel scio-econmico e
cultural, a religio, a etnia, o pas, a comunidade, o meio familiar, a idade, o sexo, a situao
profissional e comportamentos de risco (p. 113).
Os estilos de personalidade condicionam os comportamentos e o estilo de vida dos indivduos
e as estratgias de adaptao podem exercer uma funo de proteo ou de risco para a sade
(factores individuais/pessoais).
Nos traos de personalidade patognicos e desfavorveis para a sade, sobressai a hostilidade,
a afectividade negativa, o nervosismo, a ansiedade e a depresso; nos favorveis e protectores
da sade podemos observar o optimismo, a auto-eficcia e a resilincia (Ramos, 2004). Nos
traos gerais da personalidade, a autora salienta a afectividade positiva associada vitalidade
e sade e a afectividade negativa vulnerabilidade.
No grupo de Factores e Processos transacionais, as transaes individuo-meio, traduzem um
impacto recproco, no qual, quer os factores ambientais quer os individuais tm impacto na
adaptao (estratgias de coping) do indivduo na sua sade, bem estar e qualidade de vida. O
suporte social influencia as estratgias adaptativas e permite que o indivduo enfrente a
situao adversa com maior ou menor sucesso, um apoio social efectivo funciona como
protector da sade do indivduo (Ramos, 2004).
As teorias explicativas do desenvolvimento humano assentam nos paradigmas do
mecanicismo (mudanas quantitativas com recurso a estimulos ambientais), organicismo
(mudana qualitativa e sequencial, centrado no organismo) e contextualismo (a mudana
ocorre num meio em constante mutao, as mudanas devem ser vistas num contexto
histrico e social). O desenvolvimento o produto de transaes sistemticas entre o
indivduo e o meio, quer por influncia do meio no indivduo quer pela aco do homem na
transformao do que o rodeia, esta influencia mutua leva a que o organicismo e o
contextualismo andem sempre ligados (Fonseca, 2005).
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A fase adulta mais longa do ciclo de vida. Na perspetiva do ciclo de vida, Baltes assume que
o desenvolvimento se efectua ao longo da vida e que o desenvolvimento cognitivo na vida
adulta culmina na sabedoria, representando o nvel mais elevado da compreenso da vida, dos
outros e de si prprio (Marchand, 2001).
A teoria do desenvolvimento da identidade estabelece uma importante perspectiva do
desenvolvimento do adulto, Erikson defende que o desenvolvimento resulta da interaco
entre instintos inatos e exigncias sociais, onde o indivduo se vai adaptando a exigncias
cada vez mais complexas (produtoras de crises que tem que resolver). O indivduo deve
resolver com sucesso as crises ou situaes dilemticas que surgem ao longo da vida (para
desenvolver uma identidade total), considerando-se que existem trs etapas especficos da
vida adulta (Marchand, 2001, 2005):
Intimidade/Isolamento (18-35 anos) a intimidade prediz que o sentimento de unio

com outro no ameaa a identidade do eu, uma verdadeira intimidade com o outro s
possvel aps o estabelecimento do sentido de identidade, em oposio encontramos o
distanciamento e o isolamento que parecem constituir uma ameaa identidade do
sujeito;
Generatividade/Estagnao (35-65 anos) na generatividade salienta-se a

interdependncia das geraes, a dependncia das crianas e a necessidade dos
indivduos maduros se sentirem teis a cuidar dos outros, quando esta capacidade
falha pode-se estar perante uma situao de estagnao e empobrecimento pessoal;
Integridade do eu/Desespero (mais de 65 anos) a sabedoria o resultado resoluo

positiva (dos sete estdios de desenvolvimento). Na crise final do ciclo de vida a
ausncia ou perda da integrao do eu acompanhada pelo medo da morte e
sentimento de desespero (tempo curto para recomear).
A autora refere que Levinson considera que o ciclo de vida se desenvolve em quatro estaes
(eras): a que precede a vida adulta (primeira transio do adulto, dos 17 aos 22 anos); o incio
da vida adulta; a vida adulta intermdia ou meia-idade e a vida adulta tardia, sendo a estrutura
de vida (modelo de vida da pessoa num determinado momento) o conceito chave da teoria das
estaes da vida adulta.
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A vida adulta inicial (22 aos 45 anos) uma poca de grande energia, contradies e tenses e
podem ser consideradas trs fases: a entrada no mundo adulto (onde se constroem os alicerces
da vida adulta entre os 22 e os 28 anos); a transio dos 30 anos (28-33 anos, oportunidade de
mudar a estrutura de vida, uma das fases mais determinantes no desenvolvimento do
adulto); e o estabelecimento (33-40 anos, mais confiante e auto-suficiente).
No culminar da vida do jovem adulto e no incio da meia-idade, temos a fase de transio
para a meia-idade (40-45 anos) que para a maioria dos homens e mulheres um momento de
crise no processo de desenvolvimento da sua individualizao. Uma nova estrutura de vida
desenvolve-se na entrada para a meia-idade (45-50 anos), nesta fase embora as capacidades
biolgicas comecem a diminuir ainda permitem uma vida enrgica e socialmente produtiva,
podendo proporcionar elevada satisfao pessoal. Na transio dos 50 anos (50-55 anos)
surge a reavaliao da estrutura de vida, podendo ocorrer crise nesta fase se ela no ocorreu
na fase anterior. O culminar da meia-idade (55-60 anos) pode proporcionar satisfao na
medida em que consigam adaptar as estruturas de vida s mudanas de papis (Marchand,
2001, 2005).
A autora refere que na transio para a terceira idade (60-65 anos) as pessoas devem
preparar-se para o declnio fsico, sendo considerado por Levinson como a maior mudana no
ciclo de vida que culmina na vida adulta tardia, a partir dos 65 anos.
Levinson considera que as escolhas so a gnese da mudana desenvolvimental onde o
indivduo o protagonista e o responsvel pelo seu desenvolvimento e adaptao nas
transies e exigncias das estruturas de vida (Fonseca, 2005).
O desenvolvimento humano ocorre ao longo de toda a vida e determinado no s pela idade
mas por mltiplos factores, baseado num sistema de relaes da pessoa e o contexto ao
longo da vida, numa interaco dinmica e recproca. Implica uma mudana sistemtica e
progressiva, relacionada com a idade e com as experiencias acumuladas. A mudana
desenvolvimental assume-se como: contnua, cumulativa, direcionada, diferenciadora,
organizada e holstica (Fonseca, 2005, p. 21).
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4. PROMOO DA SADE
Os actuais conceitos de sade entendem o homem como um ser social em constante
interaco com o meio onde est inserido, adaptando-se s constantes mutaes no sentido de
manter o equilbrio (fsico, psquico e scio ambiental) e mais do que prevenir a doena
fundamental a promoo da sade.
Esta preocupao da sade como sendo um direito fundamental do ser humano, surge com a
criao da OMS em 1945 e, comeou cada vez mais uma preocupao dos pases na sade das
suas populaes. Esta preocupao comum, impeliu a que os responsveis pela sade de
vrios pases se reunissem no sentido de definirem polticas e estratgias que melhorassem a
sade dos povos.
Um dos marcos mais importantes da Sade para Todos foi a Declarao de Alma-Ata
(WHO/UNICEF, 1978) resultante da Conferencia Internacional, tornando-se no pilar da
criao dos cuidados primrios de sade ao reconhecer a importncia de se envolverem as
pessoas e a cooperao entre os vrios sectores da sociedade para responderem a um conjunto
de actividades essenciais (educao para a sade, alimentao e nutrio apropriadas, gua
potvel e saneamento bsico, cuidados grvida e criana, vacinao, preveno e controlo
das doenas endmicas, tratamento bsico dos problemas de sade, proviso de
medicamentos essenciais) para a sade das populaes.
Dos compromissos assumidos pelos pases com a declarao de Alma-Ata, surge, a I
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, que teve como principal produto a Carta
de Ottawa (WHO, 1986) sendo uma referncia bsica e fundamental no desenvolvimento das
ideias de promoo da sade em todo o mundo (Buss, 2000). A partir de ento, a promoo da
sade comeou a ser teorizada, debatida e valorizada (Martins, 2005).
A Carta de Ottawa define promoo da sade como sendo um processo de capacitao da
comunidade para actuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade (WHO, 1986).
Na conferncia de Ottawa sobressaem como estratgias de promoo de sade, a criao de
ambientes de suporte (fsicos e sociais), definio de polticas promotoras de sade,
reestruturao dos servios de sade, participao activa dos indivduos e comunidades e
desenvolvimento de aptides e competncias individuais (Ramos, 2004).
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Neste sentido, a promoo da sade pressupe o processo de capacitao dos indivduos no

controle e melhoria da sua sade, atravs de uma abordagem psicossociolgica da sade a fim
de criar contextos promotores de sade, quer a nvel local quer nacional e internacional
(Ramos, 2004). Isto refora a responsabilidade e os direitos dos indivduos e da comunidade
pela sua prpria sade (Buss, 2000) e implica dotar a populao de poder em matria de
sade, retirando-o aos profissionais, instituies e dirigentes (Pais Ribeiro, 1998, p. 69).
Outras conferncias internacionais permitiram aprimorar as pertinncias das estratgias
definidas e que resultou em cada pas transformaes profundas na organizao e
financiamento dos servios de sade bem como nas prticas e formao de profissionais
(Buss, 2000).
Na Declarao de Adelaide (WHO, 1988) sobre Polticas Pblicas Saudveis, refora-se a
responsabilizao do sector pblico pelas polticas sociais e econmicas e seu impacto sobre a
sade e sistema de sade dos pases bem como a responsabilidade internacional da promoo
da sade onde o impacto das politicas de paises desenvolvidos deveriam ser positivos na
sade dos pases em desenvolvimento.
No mbito da Promoo da Sade surge a Declarao de Sundsval (Sucia) sobre Ambientes
Favorveis Sade (WHO, 1991) onde se denota uma interdependncia entre sade e
ambiente, para alm das dimenses fsicas e naturais. Nesta conferncia enfatizam-se como
aspectos para um ambiente saudvel e promotor de sade como as dimenses sociais,
econmicas, polticas e culturais devendo utilizar-se a capacidade e conhecimento das
mulheres em todos os sectores (incluindo o poltico e o econmico).
A Conferncia de Jakarta (WHO, 1997) reconheceu que os mtodos de promoo da sade
com base nas estratgias da carta de Ottawa so mais eficazes se forem utilizados diversos
cenrios (cidades, comunidades locais, escolas, locais de trabalho) que potenciem os
resultados atravs de estratgias integradas. Foram definidas como prioridades na promoo
da sade: promover a responsabilidade social com sade, aumentar o investimento no
desenvolvimento da sade (educao, habitao e outros sectores sociais), consolidar e
desenvolver parcerias entre os diferentes sectores em todos os nveis (governo e sociedade),
aumentar a capacidade da comunidade para influenciar os factores determinantes da sade e
definir cenrios preferenciais de interveno (escolas, locais de trabalho, associaes).
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Na Declarao do Mxico sobre Promoo da Sade reconhece-se a consecuo do nvel de

sade, que a promoo da sade da responsabilidade dos governos, que apesar dos
progressos verificados persistem muitos problemas de sade e esto conscientes de que novas
doenas ameaam o progresso verificado em termos de sade e concluem que para uma
equidade e melhor sade para todos, a promoo da sade deve ser um pilar das polticas de
sade (WHO, 2000).
A Carta de Bangkok sobre determinantes da sade, num mundo globalizado, segue os
pressupostos da Carta de Ottawa e com a promoo da sade surge a noo de sade como
um recurso e de esta ser um empreendimento colectivo, estimulando ao reforo de parcerias
funcionais, redes fortes de promoo da sade pblicas e privadas com a finalidade de criar
massa crtica em termos de promoo da sade em diversas estruturas da comunidade (WHO,
2005).
Desde a Carta de Ottawa que o termo promoo da sade est associado a um conjunto de
valores (qualidade de vida, sade, solidariedade, equidade, democracia, cidadania,
desenvolvimento, participao e parceria, entre outros) e a uma combinao de estratgias
(polticas pblicas saudveis, reforo da aco comunitria, desenvolvimento de habilidades
pessoais, reorientao do sistema de sade e de parcerias intersectoriais) (Buss, 2000).
As polticas governamentais tm, de alguma forma, sido reguladas pelos valores e princpios
resultantes destas conferncias internacionais (Martins, 2005).
Em Portugal, a melhoria das condies de vida da populao e algumas das estratgias
utilizadas (Servio Nacional de Sade, comisses especficas, articulao de servios,
parcerias, promoo de sade, formao de profissionais) contriburam para a melhoria dos
indicadores de sade.
Actualmente, atendendo ao perodo de crise scio-econmico que se vive, em que se
verificam dificuldades financeiras das instituies e das famlias, espera-se que, no traduzam
um desinvestimento poltico, individual e comunitrio na sade das populaes, colocando
em risco os resultados positivos alcanados ao longo destas ltimas dcadas.
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5. QUALIDADE DE VIDA E SADE

Desde os anos 60 do sculo XX que o termo qualidade de vida tem sido utilizado de forma
cada vez mais frequente. Na dcada de 70, tentou-se explicitar as dificuldades que cercavam a
conceptualizao deste termo e at se considerou a qualidade de vida como algo vago sobre a
qual muita gente fala, mas que ningum sabe claramente o que (Canavarro et al., 2005).
Estes autores referem que embora no haja uma definio universalmente aceite sobre o
conceito de QdV h, contudo o consenso de que um construto multidimensional importante
que procura atender a uma perspectiva holstica sobre a natureza bio-psico-social do ser
humano (p. 49).
A qualidade de vida aliada sade tem origem na definio de sade da OMS (1948) que
implicou iniciativas no mbito da promoo da sade com uma orientao no sentido do bemestar dos indivduos (Canavarro & Serra, 2010). Assim, qualidade de vida surge associada
promoo da sade e ao bem-estar das populaes (Pais Ribeiro, 1998; Ramos, 2004).
No contexto de sade, o interesse pela qualidade de vida surge em consequncia da medicina
moderna como um resultado de sade associado ao controlo teraputico da sintomatologia de
doentes (Canavarro & Serra, 2010).
Pais Ribeiro (1998) cita o estudo de Liu (1975) onde afirma que a qualidade de vida possui
uma componente subjectiva (psicolgica) e outra objectiva (social, econmica, poltica e
ambiental).
Cummins (1997) citado por Canavarro e Serra (2010) considera que o conceito de qualidade
de vida integra sete domnios: bem-estar material, sade, produtividade, intimidade,
segurana, comunidade e bem estar emocional.
Parece concensual que a maioria das definies integra para alm dos aspectos fsicos, os
emocionais e sociais e eventualmente outras dimenses especficas da rea da sade. Pais
Ribeiro (1994) refere que a qualidade de vida depende da doena das pessoas e do impacto do
tratamento e das limitaes da evoluo da doena na vida das pessoas.
Na conceptualizao da qualidade de vida sobressaem modelos em funo da abordagem ser
predominante psicolgica (modelo de qualidade de vida, contentamento e bem-estar
subjectivo; modelo da expectativa de vida feliz; modelo de ser, pertencer e tornar-se;
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modelo global da qualidade de vida e o modelo integrativo da qualidade de vida) ou social

(modelo ecolgico; modelo esfrico; modelo em cascata e o modelo de ecossistema humano).
O modelo global da qualidade de vida proposto por Felce & Perry assume uma perspectiva
semelhante Organizao Mundial de Sade onde a qualidade de vida formada por um
conjunto de factores independentes do grupo populacional, centra-se na percepo que o
indivduo tem do seu bem-estar e das suas necessidades e opes, ou seja, um constructo
multidimensional, influenciado por factores pessoais e ambientais, tais como a relaes
ntimas, a vida familiar, os amigos, o trabalho, a vizinhana, a localidade de residncia, a
habitao, a educao, a sade, o nvel de vida e o estado de uma nao (Canavarro &
Serra, 2010, p. 11).
Para estes autores, o modelo integrativo da qualidade de vida de Granzin e Haggard, reflecte a
interaco das caractersticas pessoais e as suas percepes do ambiente fsico e social onde
se insere. Este modelo engloba trs eixos, o pessoal (atitudes e valores, factores
demogrficos), o ambiental (dimenses fsicas e sociais) e a experiencia subjectiva de vida
(sade mental e qualidade de vida).
Na perspectiva social o modelo ecolgico de qualidade de vida de Bulbolz et al. (1980) o
que oferece maior afinidade com a OMS, pois articula o bem-estar individual com a equidade
e a justia social (Canavarro & Serra, 2010).
O conceito de Qualidade de Vida da OMS, definido como a percepo do indivduo sobre
a sua posio na vida, dentro do contexto dos sistemas de cultura e valores nos quais est
inserido e em relao aos seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes
(WHOQOL Group 1994, citado por Canavarro & Serra, 2010, p. 16).
O facto de este conceito aparecer ligado a diferentes referenciais tericos como a satisfao
com a vida, a felicidade, a existncia com significado e o bem-estar subjectivo, tem
dificultado de alguma forma a sua delimitao cientfica. Canavarro et al. (2005) diz-nos que,
ainda que estas designaes estejam relacionadas, so estruturalmente diferentes do conceito
de qualidade de vida.
A avaliao do bem-estar tem sido objecto de estudos ao longo de dcadas, primeiro de uma
forma mais objectiva (recorrendo a critrios normativos como virtude e sanidade) e
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posteriormente mais subjectivamente e relacionada com a satisfao com a vida (Pais Ribeiro,
1998).
A interaco das oportunidades e das condies de vida, a forma como cada um organiza o
conhecimento de si e do outro e o modo como responde s questes pessoais e sociais que
determinam o bem-estar psicolgico (Queroz & Neri, 2005).
O bem-estar subjectivo um conceito recente e, segundo Galinha e Ribeiro (2005), refere-se a
uma dimenso positiva da Sade que integra simultaneamente uma dimenso cognitiva e
afectiva e abrange outros grandes conceitos e domnios de estudo como a qualidade de vida, o
afecto positivo e o afecto negativo. a satisfao com a vida e a felicidade (Queroz & Neri,
2005).
O conceito de felicidade traduz o modo como nos sentimos, aos prazeres e paixes da vida,
sendo uma herana cultural do iluminismo (Sec. XVIII) onde o homem nascia para ser livre e
feliz.
A felicidade intrnseca a cada indivduo implica um desafio das capacidades e o prazer no
percurso para o alcance dos objectivos, ou seja, o contentamento no que se est a fazer e no
propriamente no resultado em si (Canavarro & Serra, 2010). A auto-estima um factor de
influencia na satisfao com a vida e consequentemente com a felicidade.
No podemos menosprezar o contexto cultural na acepo da satisfao com a vida pois, nas
sociedades ocidentais (individualistas), tende a uma valorizao das experincias internas e
uma forte correlao entre as emoes e o bem-estar subjectivo enquanto que nas sociedades
colectivistas valorizam os aspectos externos acentuados pelos aspectos relacionais dos seus
membros (as pessoas so agentes activos e interdependentes).
Enquanto nos pases orientais a felicidade pessoal no muito importante uma vez que os
objectivos e ambies individuais esto subordinados aos interesses colectivos, nas
sociedades ocidentais o sucesso encarado em funo do nvel de felicidade.
O conceito de felicidade leva-nos para a importncia da experincia subjectiva do prazer
enquanto factor de bem-estar, reportando-se a alguma coisa boa relacionada com o que somos
e o que sentimos. As pessoas felizes parecem mais sociais e activas, gostam mais de si e dos
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outros, e demonstram melhores capacidades na resoluo de conflitos (Canavarro & Serra,

2010).
O ajustamento psicossocial foi uma preocupao demonstrada por Erikson ao introduzir o
conceito de geratividade nos oito estgios de desenvolvimento. na meia-idade que este
conceito se manifesta mais intensamente como reaco estagnao no desenvolvimento da
personalidade, um indicador de ajustamento relacionado com o cumprimento de tarefas
evolutivas e culturalmente determinadas (Queroz & Neri, 2005).
As autoras referem que no processamento adaptativo de informaes emocionais, surge o
conceito de inteligncia emocional que engloba cinco capacidades ou habilidades:
autoconscincia (facilidade em lidar com os sentimentos); automotivao (facilidade de
elaborar planos para a vida com optimismo); autocontrole (facilidade na gesto dos
sentimentos, pensamentos e comportamentos); empatia (facilidade em identificar sentimentos,
desejos, problemas e interesses dos outros atravs de comportamentos no verbais) e
sociabilidade (facilidade de iniciar e preservar amizades, ser aceite, adaptar-se a situaes
novas, liderar).
Estas capacidades constituem as bases psicolgicas responsveis pelo fortalecimento das
estruturas internas do indivduo e pelas interaces sociais.
Canavarro & Serra (2010) referem que na avaliao subjectiva da qualidade de vida se tende a
excluir as condies materiais e externas e a valorizar a auto-avaliao do bem-estar numa
viso positiva (satisfao, pensamentos, sentimentos, vontades, percepes e felicidade). E
mencionam que no estudo de Oliver et al. (1996), a idade, o sexo e a etnia tm fracas
correlaes com o conceito enquanto que se evidenciam relaes fortes com o nvel de
rendimentos, situao de emprego, rede de relaes pessoais e sociais e auto-estima.
Os autores referenciam outros estudos (World Database of Happiness, 2009) que nos revelam
que pessoas com relaes afectivas duradouras (casados) so mais felizes, bem como as que
vivem em situaes com sistemas educativos de qualidade, boas infraestruturas sociais, nvel
de literacia elevado, cuidados de sade modernos e igualdade entre gneros. Factores
histricos e culturais podem influenciar a felicidade e o bem-estar, parecendo ainda haver
uma correlao positiva entre a liberdade poltica e a prosperidade econmica.
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Apesar de se dizer que dinheiro no traz felicidade, sem dvida que ajuda muito, ser rico
melhor do que ser pobre, pois o nvel scio-econmico encontra-se frequentemente associado
sade, a nveis mais elevados na escala social corresponde uma melhor sade e menores
taxas de mortalidade e morbilidade. Sendo o trabalho uma fonte de rendimentos, a actividade
e a estabilidade laboral devem ser vistos como factores de realizao pessoal e bem-estar
externos s relaes familiares imprescindiveis promoo da sade e bem estar subjectivo.
A pobreza e a excluso social so aspectos preocupantes pois para alm dos fracos recursos a
que tm acesso (alimentao, habitao, sade, entre outros) acentua-se o isolamento e a
solido, tornando as pessoas mais vulnerveis e com nveis de sade inferiores (Ramos, 2004;
Canavarro & Serra, 2010).
Para estes autores, o conceito de qualidade de vida deve contemplar aspectos como a nutrio
e um ambiente adequado e uma vida longa e saudvel, para alm dos aspectos subjectivos
como a felicidade e a satisfao.
5.1. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA
Na avaliao da qualidade de vida a OMS desempenhou um papel relevante na unificao do
conceito e construram ainda instrumentos de avaliao da qualidade de vida, aplicveis ao
longo do ciclo de vida e em qualquer pas do mundo, ultrapassando barreiras transculturais.
O conceito de qualidade de vida obrigou a que o doente passasse a ser visto holisticamente,
onde para alm da doena e da sintomatologia preciso avaliar as repercusses a nvel fsico,
mental e social.
Em termos de investigao, a qualidade de vida deve ser entendida como subjectiva (na
perspectiva do doente) e multidimensional (que avalie reas importantes da vida: bem-estar
fsico, capacidade funcional e bem-estar emocional e social), esta abordagem permite ainda
ter em conta os custos-benefcios das vrias opes teraputicas em funo da percepo
subjectiva que o doente tem de si prprio. O indivduo poder aderir melhor aos tratamentos
se for conseguida uma boa relao teraputica pois uma das condies facilitadoras, uma
vez que se sentir mais confiante e satisfeito com a disponibilidade demonstrada pelo
profissional de sade na resoluo das suas necessidades (Canavarro & Serra, 2010).
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Em diversos estudos (Croog et al., 1986; Bonkovsky et al., 1999; Fayers & Machin, 2000)
referenciados por Canavarro e Serra (2010), ficou demonstrado que medicamentos com
eficcia semelhante em determinada situao clnica, so capazes de causar uma diferente
qualidade de vida.
Qualidade de vida e sade so dois conceitos que apesar de estarem frequentemente ligados,
so dois constructos diferentes, que no podem ser considerados equivalentes nem to
pouco avaliados pelo mesmo tipo de instrumentos (Canavarro & Serra, 2010, p. 49).
A avaliao subjectiva da qualidade de vida deve ser enquadrada num contexto cultural,
social e ambiental especfico de forma a permitir compreender os dados objectivos dos efeitos
do tratamento, independentemente do tipo de doena. A qualidade de vida relacionada com a
sade influenciada pela relao entre a experiencia de doena e as expectativas da sua
recuperao, quanto mais positivas forem as expectativas melhor o impacto sobre a sua
qualidade de vida (Canavarro & Serra, 2010).
A associao qualidade de vida e sade tem permitido valorizar os contextos e promover
mudanas, ao centrar o doente como objecto e no centro dos cuidados onde a compreenso
das expectativas e da relao terapeutica com o doente so elementos facilitadores na
promoo da qualidade de vida dos indivduos.
Em sntese, podemos afirmar que a avaliao da qualidade de vida permite um conhecimento
dos recursos, motivaes e satisfao dos indivduos, a promoo da qualidade de vida deve
incidir nos aspectos positivos e nas funcionalidades individuais bem como privilegiar a
interveno comunitria no sentido de manter um equilibrio entre os aspectos psicolgicos e
sociais do indivduo inserido numa determinada comunidade.
Esta interveno deve ser promovida sempre numa perspectiva multiprofissional e de
complementaridade no sentido de melhorar a qualidade de vida das populaes e
consequentemente os seus nveis de sade.
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CAPTULO II CLIMATRIO/MENOPAUSA
CAPTULO II
CLIMATRIO/MENOPAUSA
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Na sociedade contempornea e, reportando-nos nossa prpria experincia, apercebemo-nos

que a palavra menopausa identificada mais facilmente pela maioria das pessoas (inclusive
pelos tcnicos de sade), comparativamente palavra climatrio. No entanto, tm sido usadas
indistinta e indevidamente como sinnimos para referir todo o processo que envolve diversos
estdios desta etapa de vida.
Esta fase de transio no ciclo vital da mulher encontra-se associada a transformaes que
podem influenciar a sade e a qualidade de vida da mulher e consequentemente ter
implicaes no relacionamento conjugal.
Neste sentido, abordaremos ao longo deste captulo, os conceitos de climatrio e menopausa,
as manifestaes clnicas e opes teraputicas, os modelos explicativos do climatrio
feminino, as representaes sociais da menopausa seu impacto na qualidade de vida.
1. MENOPAUSA E CLIMATRIO
O termo menopausa deriva do grego men (ms) e pausis (cessao). A menopausa reporta-se
ltima menstruao na vida da mulher, sendo este um momento nico e marcante (Bastos,
2003) confirmada pela subsequncia de um ano ininterrupto de amenorreia ou seja, um ano
aps a ltima menstruao (SPG, 2004); desta forma, a menopausa um acontecimento que
apenas pode ser definido de forma retrospectiva (Pimenta et al., 2007; Rodrigues, 2007) e
usualmente ocorre entre os 45 e 55 anos (SPG, 2004).
A World Health Organization (WHO, 1996, p. 1), define menopausa como:
a fase da vida da mulher em que cessa a capacidade reprodutiva. Os ovrios
deixam de funcionar e a produo de esterides e hormonas peptdeas diminuem e,
consequentemente, no organismo ocorrem diversas mudanas fisiolgicas, algumas
resultantes da cessao da funo ovrica e de fenmenos menopusicos, com ela
relacionados, e outros devido ao processo de envelhecimento. Quando se aproximam
da menopausa, muitas mulheres experimentam certos sintomas, em geral
passageiros e incuos, porm no menos desagradveis...
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Segundo Bastos (2003) incorrecto dizer que na menopausa a funo ovariana cessa, pois ela
encontra-se diminuda, e outra glndula, a ad-renal (ou supra-renal), que passa a ser a
principal fonte de produo de hormonas femininas, esta ideia tambm corroborada por
Serro (2008).
A menopausa um acontecimento natural da vida da mulher e que resulta do decrscimo das
hormonas sexuais produzidas pelos ovrios (estrognio, progesterona e testosterona) e as
mulheres esto pouco informadas e a vigilncia de sade nem sempre adequada (Sousa,
2009).
Assume-se a menopausa, como um perodo biolgico decorrente do processo natural de
envelhecimento e insere-se no climatrio, onde as menstruaes tendem a ser cada vez mais
espaadas e menos abundantes em consequncia do decrscimo do nvel de estrognios no
organismo da mulher e, concomitantemente, desencadeada uma srie de sintomas possveis
(Phipps et al., 2003). Pensa-se que a gravidade dos sintomas depende da rapidez da alterao
dos nveis de estrognio.
Na menopausa fisiolgica a funo endcrina do ovrio diminui progressivamente, com a
diminuio dos nveis de estradiol, progesterona e inhibina diminui o feedback negativo e a
adenohipfise aumenta a produo de hormona foliculoestimulante (FSH) e hormona
luteinizante (LH), este processo ocorre sensivelmente num perodo de dez anos antes da
menopausa, na tabela podemos ver a variao dos nveis hormonais na pr e menopausa, bem
como a sua influncia nos ciclos menstruais.
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TABELA 1. Variao dos nveis hormonais na pr-menopausa e menopausa

Pr-menopausa
Primeira fase
Segunda fase
Inibina
Menopausa
estabelecida
Estradiol
FSH
FSH
FSH
Estradiol N ou
Estradiol
FSH/LH > 1
Estrona
Ciclos curtos
Polimenorreia
Ciclos ovulatrios e
anovulatrios
Amenorreia
Hipermenorreia
Fonte: Abordaje Farmacologico de la menopause
Decorrente das alteraes hormonais, verificamos alteraes dos ciclos menstruais e

concomitantemente alguma eventual sintomatologia que poder ser influenciada por factores
exgenos como sejam o tabagismo, menarca tardia, multiparidade e pelo uso de
contraceptivos orais (Guirao et al., 2009).
A menopausa constitui uma etapa natural da vida da mulher (Ramos & Gomes, 2005),
acompanhada por uma srie de alteraes em todo o organismo feminino (Hernndez &
Botell, 2007), que podem ou no influenciar o seu quotidiano familiar e/ou laboral.
A menopausa orgnica pode ocorrer entre os 35 e os 60 anos de idade, sendo que 25% das
mulheres tm a menopausa antes dos 45 anos, 50% entre os 45 e os 50 anos e 25% depois dos
50 anos (Phipps et al., 2003).
Concordamos com Correia (2009, p. 15) quando nos diz que a Menopausa o perodo da
vida da mulher caracterizado pelo cessar da actividade menstrual, significando tambm o fim
da idade reprodutiva e principalmente quando salienta que esta se insere numa das fases da
vida da mulher que no pode ser evitada, sendo fundamental que a mulher adquira o mximo
de informao sobre esta etapa da vida.
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Para Bastos (2003) a palavra climatrio tem origem no grego climak (mudana) e terius
(tempo), ou seja, mudana de estao, defendendo que no deve ser encarado como um fim
em si mesmo mas sim como uma mudana de direco. Para a mesma autora o climatrio no
um processo isolado, mas sim um () perodo de transio entre os ciclos ovulatrios
finais da vida de uma mulher e a menopausa propriamente dita (p. 18), ideia tambm
defendida por Freitas et al. (2004, p. 121).
De acordo com Mori e Coelho (2004) o termo climatrio o mais usado junto dos
profissionais de sade, tendo a sua origem na palavra grega klimakter que significa crise, e
ainda, escada, representando o declnio da funo ovrica.
De uma forma geral, considera-se o climatrio como um processo contnuo e no uma fase
pontual da vida da mulher, englobando a perimenopausa, a menopausa e a ps-menopausa,
embora no existam grandes consensos.
A OMS define climatrio como a transio entre o perodo reprodutivo e no reprodutivo da
vida da mulher e caracteriza-o pela reduo da produo de hormonas ovricas,
principalmente estrogneo e progesterona. Sendo que, para a maioria das mulheres varia, em
geral, entre os 40 e os 65 anos.
De acordo com Serro (2008, p. 16) o termo climatrio defendido pela maioria dos autores
como o mais apropriado, compreendendo as quatro fases do ciclo menstrual, definidas pela
OMS em 1996:
(a) a pr-menopausa, definida pela irregularidade menstrual durante os ltimos
doze meses; (b) a peri-menopausa, perodo de tempo que vai de dois a oito anos e
que antecede a menopausa, quando no se verifica ainda um perodo de amenorreia
que atinja doze meses consecutivos, mas os ciclos so irregulares e mais pequenos
(); (c) menopausa, quando a cessao de menstruaes permanente (); (d) e a
ps-menopausa, que se inicia um ano aps amenorreia.
Segundo Candella et al. (1995), o climatrio uma fase transitria que produz alteraes de
carcter significativo na vida da mulher, que decorrem da queda progressiva das hormonas
produzidas nos ovrios, processo este que, determina o perodo final da funo reprodutora da
mulher. As mulheres nesta fase parecem reflectir mais sobre problemas e eventuais
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desconfortos como sejam o envelhecimento, o aumento da probabilidade de ter cancro, de

doenas crnicas, labilidade emocional entre outros.
A mesma autora sustenta que climatrio no ocorre de uma forma repentina, que tem o seu
incio por volta dos 35 anos e finaliza cerca dos 65 anos, dividido esta etapa da vida em trs
estadios principais: estadio inicial ou precoce (dos 35 aos 45 anos), estadio mdio (dos 46 aos
55 anos) e estadio tardio (dos 56 aos 65 anos). Corrobora ainda que no estadio mdio ocorre
um evento significativo que a menopausa (Candella et al., 1995).
Merighi e Gonalves (2007) referencia Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW)
organizado pela North American Menopause Society (NAMS), o qual classifica as etapas do
climatrio em quatro principais estadios: a transio menopausal (dos 37 aos 46 anos); a
perimenopausal (dos 46 aos 50 anos); a ps-menopausa (dos 51 aos 65 anos) e a terceira idade
(aps os 65 anos).
Brito e Makiama (2008) consideram que o climatrio, sob uma perspectiva fisiolgica, baseiase na diminuio progressiva da produo de hormonas sexuais femininas, pela perda da
actividade dos folculos ovricos, provocando a reduo da capacidade reprodutiva da mulher
e levando, consequentemente, cessao da menstruao, sensivelmente por volta dos 50
anos de idade. Demarca apenas em dois perodos essenciais: a pr-menopausa (em que se
verifica sangramento irregular, acompanhados ou no de sintomas neurovegetativos,
neuropsquicos ou genitais; e a ps-menopausa (que poder ser caracterizada pela ausncia de
menstruao h mais de um ano, podendo fazer-se acompanhar ou no de sintomas.
Colomer et al. (2001) considera que o climatrio corresponde a um perodo da vida da mulher
que tem a durao de sensivelmente 20 anos, ocorrendo entre os 45 e os 65 anos de idade, e
que este perodo pode ser dividido em duas etapas distintas: a maturidade sexual e a
senectude. Defende ainda que, as alteraes fisiolgicas vo ser vivenciadas pela mulher de
acordo com os seus padres culturais pelo que, se deve ter em ateno as alteraes
psicolgicas e sociais implcitas vivncia desta fase do ciclo de vida da mulher.
Verificamos nas sociedades mais desenvolvidas que o conceito de climatrio
frequentemente percepcionado como um episdio de doena, sobrevalorizando-se os aspectos
relacionados com a aparncia fsica, contrariando a ideia de climatrio frequentemente
associado ao processo de envelhecimento, levando algumas mulheres a vivenciar sentimentos
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de medo de perder a juventude e o de acrscimo de gastos em sade (Candella et al., 1995).

As mulheres que atribuem importncia aparncia fsica consideram que neste processo
existe perda de atraco fsica e sexual e tm maior dificuldade em lidar com a menopausa
(Moreira, 2005).
Aps a anlise das definies explanadas por diferentes autores, conclumos que a menopausa
um acontecimento que apenas pode ser definido de forma retrospectiva e que o climatrio,
apesar de ser classificado por alguns autores em duas fases, trs fases e por outros em quatro
fases, corresponde sempre ao perodo que engloba a peri-menopausa e a ps-menopausa,
sendo que nesta fase que se iniciam os diversos sintomas fsicos, psquicos e biolgicos que
marcam o fim da etapa reprodutiva.
Concordamos ento que o climatrio corresponde a um processo de transio entre os
perodos reprodutivo e no reprodutivo da vida da mulher (Pinotti & Barros, 2004), em que se
verifica a ocorrncia da menopausa, associando-se, frequentemente, a sinais e sintomas
particulares que caracterizam a chamada Sndrome Climatrica (Merighi & Gonalves, 2007).
2. MANIFESTAES CLNICAS
De acordo com os Consensos & Estratgias para a Sade da Mulher na Ps-menopausa da
Sociedade Portuguesa de Ginecologia, climatrio o perodo da vida da Mulher em que
ocorre um declnio progressivo da funo ovrica. Com frequncia est associado a um
conjunto de sinais e/ou sintomas (irregularidades menstruais, calores, afrontamentos,
transpirao nocturna, alteraes do humor e do sono, entre outros) que no seu conjunto
caracterizam o sndrome do climatrio (SPG, 2004, p. 20).
Subsequente das alteraes hormonais inerentes, ocorre um conjunto de transformaes
fsicas e psquicas, nem sempre bem aceites pela mulher a atravessar esta fase do ciclo de vida
(Correia, 2009). Muitos sintomas resultantes desta fase variam de mulher para mulher e
podem ser ou no, encarados como normais, dependendo da sensibilidade e dos valores de
cada mulher (Fernandes, 2006).
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As manifestaes clnicas (sinais e sintomas) que habitualmente se observam nas mulheres na

fase de climatrio, decorrem das variaes ocorridas nos sistemas nervoso, circulatrio,
endcrino e urinrio (Candella et al., 1995).
Parece existir algum consenso no que concerne sintomatologia relacionada com o processo
de climatrio decorrente da cessao da menstruao (menopausa), nomeadamente, sintomas
vasomotores
(calores
sbitos/afrontamentos,
sudorese
cefaleias),
sintomas
cardiovasculares (aumento da presso arterial e do colesterol, pr-cordialgias e alteraes

electrocardiogrficas), sintomas psquicos (irritabilidade, insnias e humor depressivo),
sintomas urogenitais (incontinncia urinria, secura vaginal, dispareunia), podendo ainda
existir alteraes das mamas e modificaes esquelticas, aumento de peso, alteraes da pele
e do cabelo (recuo da linha do cabelo), artralgias e dores sseas.
No que concerne sintomatologia fsica, predominam as perturbaes neurovegetativas e as
genitourinrias, com especial evidencia para os afrontamentos, presentes em cerca de 80% das
mulheres, podendo surgir desconforto fsico agudo (50% das mulheres) e perdurar por cinco
ou mais anos (Bacelar-Antunes, 2005; Soares, 2000).
Devido ao hipoestrogenismo, surge uma predisposio para a vaginite atrfica, acompanhada
por corrimento aquoso, prurido vulvar, diminuio da lubrificao vaginal e dispareunia, nas
mulheres sexualmente activas podem acontecer pequenas hemorragias na sequncia da atrofia
vaginal (Bacelar-Antunes, 2005; Castelo-Branco et al., 2005; Castelo-Branco, 2007).
Relativamente aos sintomas psicolgicos, considera-se, que as alteraes de humor podero
ser o resultado das alteraes hormonais (reduo de estrognio) decorrentes da menopausa
(Ramos & Gomes, 2005) e que, as manifestaes psicolgicas mais frequentes so o
nervosismo, a ansiedade, os sintomas depressivos ou a tristeza, a impacincia, a irritabilidade,
a angstia e a sensao de solido (Bacelar-Antunes, 2005; Gutierrez et al., 2006), a fadiga e
a dificuldade de concentrao e de memria (Pimenta et al., 2007), diminuio da
libido/desejo sexual (Silva & Silva, 1999).
Defende-se tambm, que o bem-estar psicolgico influenciado pelos nveis de estrognio e
que concomitantemente s alteraes fisiolgicas, tambm se verifica o aparecimento de
sintomas psicolgicos, sendo ambos susceptveis de ter um impacto significativo na vida da
mulher (Pimenta et al., 2007).
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Atendendo s vrias etapas ou estadios do climatrio: pr-menopausa, peri-menopausa e psmenopausa (SPG, 2004), nota-se que no decorrer da perimenopausa e ps-menopausa a
mulher pode vivenciar: alteraes fsicas, como resultado do declnio das hormonas sexuais
(estradiol e progesterona), e do envelhecimento; alteraes psicolgicas especialmente ao
nvel da auto-imagem, auto-estima e estrutura da personalidade; alteraes sociais ao nvel do
papel e das relaes sociais; alteraes espirituais relacionadas com as expectativas e
projectos de vida.
A pr-menopausa inclui toda a idade frtil () o perodo de tempo decorrido entre o
declnio da funo ovrica e a menopausa (SPG, 2004, p. 20).
A perimenopausa encontra-se definida como o perodo imediatamente anterior
menopausa, quando se iniciam as alteraes endocrinolgicas, biolgicas e clnicas da
aproximao da menopausa, e o primeiro ano aps a menopausa. (Cavadas et al., 2010, p.
228) e engloba a pr-menopausa at um ano aps a menopausa (SPG, 2004).
A ps-menopausa o perodo aps a menopausa natural ou induzida (SPM, 2009, p. 2) e
denomina o periodo de tempo aps a ultima menstruao (Cavadas et al., 2010, p. 228).
As manifestaes clnicas mais visveis na ps-menopausa incidem na atrofia da mucosa
vaginal; na atrofia da pele; na flacidez mamria e na menor densidade ssea (com a falta de
sntese do colagnio sseo, h uma menor formao ssea e maior reabsoro pode
contribuir para a osteopnia, osteoporose e fractura).
A incidncia de enfarte do miocrdio nas mulheres, aumenta a partir dos 50 anos,
contribuindo para que as doenas cardiovasculares sejam a principal causa de morte nas
mulheres ps-menopausicas (Silva & Silva 1999; Bacelar-Antunes, 2005).
A intensidade dos sintomas mais comuns na menopausa, pode ser medida pelos itens da
tabela criada pelos mdicos alemes Blatt e. Kupperman em 1953 e actualizada em 1964 pelas
mdicas Neugarten e Kraines. A intensidade da sintomatologia (leve < 19; moderada (20-35)
e forte > 35) auxilia no diagnstico e tratamento da menopausa.
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QUADRO 1. ndice de Blatt-Kupperman: Avaliao da intensidade de sintomas da

menopausa
Sintomas
Factor
Severidade dos Sintomas

(Factor x Intensidade)
Leve Moderada
Forte
Onda de calor
12
Parestesia
Insnia
Impacincia e nervosismo
Depresso
Cansao
Artrodinia e/ou Mialgia
Cefaleia
Palpitao
Zumbidos
17
34
51
Totais
Cdigo de sintomas: nenhum = 0; leve = 1; moderado = 2 e severo/intenso = 3
Fonte: Adaptado de Alder (1998)
A intensidade da sintomatologia varia de mulher para mulher em funo da idade e do tempo

de distancia da menopausa (peri-menopausa) (Mishra & Kuh, 2012).
Fonte: Mishra & Kuh, 2012 British Medical Journal Publishing Group.
FIGURA 2. Perfis de sintomas somticos na meia-idade e distncia idade de menopausa

Pgina 35
As consultas de vigilncia de sade nesta etapa de vida, constituem uma oportunidade para
uma avaliao clnica mais abrangente e para a realizao de exames complementares de
diagnstico no eventual despiste de doenas crnicas mais prevalentes.
Os rastreios do cancro, nomeadamente, de mama, vulva, vagina, colo do tero, endomtrio,
ovrios, clon e pulmes so de uma importncia fundamental, uma vez que, a incidncia
mais elevada nesta etapa da vida.
Salienta-se ainda o aumento progressivo na incidncia de diabetes mellitus (DM Tipo 2) e do
hipotiroidismo em mulheres acima dos 50 anos de idade.
A preveno de manifestaes clnicas associadas menopausa deve comear muito antes da
fase de climatrio, sob pena de ser ineficaz a sua interveno apenas nesta etapa da vida.
Na base da vigilncia de sade, rastreios e controle ginecolgico, devemos aprimorar o
estmulo de hbitos de vida saudveis como sejam alimentao equilibrada, pobre em hidratos
de carbono e rica em clcio e vitamina D, moderado consumo de lcool, sem hbitos
tabgicos, evitar sedentarismo atravs da prtica de exerccio fsico dirio com caminhadas
em lugares solarentos e procurar ter uma vida sexual, familiar e social activa (Guirao et al.,
2009).
3. OPES TERAPUTICAS
Qualquer que seja a abordagem teraputica deve-se ter em conta na resposta s necessidades
da mulher na fase de climatrio e menopausa, o contexto scio-cultural onde est inserida,
bem com considerar que esta o centro da deciso, ou seja, a mulher a protagonista da sua
prpria vida e a ela que cabe a opo de decidir como quer vivenciar esta etapa da vida.
Nos cuidados a prestar a estas mulheres devem-se incluir medidas de informao e
aconselhamento, vigilncia de sade e apoio psicolgico. A eventual opo teraputica, visa
sobretudo, minimizar ou prevenir as alteraes decorrentes das alteraes hormonais e do
nvel de sintomatologia apresentado.
Uma vida saudvel, com mudana dos hbitos de vida prejudiciais sade deve ser
considerada como primeira linha no tratamento da sintomatologia associada ao climatrio.
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No planeamento do tratamento das mulheres no perodo climatrico a primeira opo

normalmente consiste na denominada teraputica hormonal, contudo, para as que no tem
indicaes clnicas ou simplesmente no querem, h alternativas como teraputicas no
hormonais e outras medicinas consideradas alternativas, como sejam entre outros, a
fitoterapia, homeopatia, acupunctura.
3.1. TERAPUTICA HORMONAL DE SUBSTITUIO
O tratamento da sintomatologia associada ao climatrio surge na 2 Grande Guerra, com
recurso a estrognios (Progynon sublingual em gotas), tendo sido um sucesso no alvio dos
sintomas vasomotores.
Vrios autores comearam a estudar a menopausa e, paralelamente a resultados ptimos para
a evoluo da cincia (tendo em conta a necessidade de se determinar e aferir as dosagens de
estrognios), comearam a registar-se os primeiros efeitos secundrios (aumento de peso, a
hipertenso, e o cancro da mama e do tero). Estes resultados foram suficientes para que at
hoje, ficasse na memria de muitos mdicos e doentes como sinnimo de agente cancergeno
e, como tal, o estrognio encontrou opositores sua prescrio.
Com a evoluo no nvel de diagnsticos e do conhecimento cientfico associado a doenas
decorrentes do processo de envelhecimento, a teraputica de substituio estrognica volta a
ser lcita e os seus efeitos analisados com rigor cientfico, tanto no indivduo como nas
populaes (Castro, 2007).
De acordo com a Sociedade Portuguesa de Menopausa, as mulheres na menopausa iro sentir
efeitos da carncia das hormonas sexuais femininas o que implicar em riscos aumentados de
doena (cardiovascular, sseo e psquico), pelo que dar mais anos vida e mais vida aos
anos um objectivo da eficcia da terapia hormonal (SPM, 2009, p. 4).
S cerca de 15% das mulheres que iniciaram um tratamento o mantm aps um ano, dando a
ideia de que maioria da populao feminina no est a ser correctamente acompanhada ou
pela eventual informao no ser suficiente e adequada de forma a promover a adeso
teraputica, provavelmente o controlo da sintomatologia no to clere quanto desejariam
(SPM, 2009).
Pgina 37
As sociedades cientficas internacionais so consensuais de que a terapia hormonal deve ser

administrada em doses mnimas eficazes para melhorar os sintomas desagradveis aliados
reduo dos esteroides.
Um grupo de peritos da SPM reuniu em 2009 para proceder actualizao de normas e
consensos sobre teraputicas hormonais tendo por base as razoes cientficas e os padres de
boas prticas clnicas. Assumem que a TH (terapia hormonal) tem benefcios no tratamento de
sintomas vasomotores e da atrofia vaginal, na preveno da osteoporose e fracturas, na
preveno do cancro do clon, na diminuio da mortalidade global e na melhoria da
qualidade de vida. Alertam ainda para alguns riscos potenciais, dvidas e contra-indicaes
absolutas desta teraputica (SPM, 2009).
Tendo em conta as opes teraputicas, este um documento fundamental na orientao dos
clnicos na prescrio dos frmacos e respectivas dosagens e vias de administrao (oral,
percutnea e transdrmica) de acordo com a situao individual de cada mulher.
Nos ltimos anos as indicaes da THS so muito mais restritas e dirigem-se essencialmente
ao tratamento da sintomatologia climatrica e preveno da osteoporose e deve ser iniciada
independentemente da idade ou da etapa do climatrio, aspectos que s tm interesse no
ajuste teraputico (Guirao et al., 2009).
Existem dois grandes grupos teraputicos, os progestativos e os estrognios que podem ser
utilizados de forma associada ou em monoterapia e administrado de forma cclica ou
continuada.
O principal benefcio dos progestativos no tratamento hormonal do climatrio, limita-se
proteco endometrial, para a qual so eficazes e indispensveis na mulher com tero. So
utilizados nas alteraes do ciclo menstrual da perimenopausa; e para contrariar os efeitos
proliferativos dos estrognios a nvel do endomtrio na ps-menopausa.
Os estrognios so considerados como a teraputica mais eficaz no tratamento da sndrome
vasomotora e atrofia urogenital, est indicado no tratamento de sintomas vasomotores;
tratamento da atrofia urogenital e preveno da osteoporose.
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Estrognios isolados encontram-se na primeira linha de tratamento de mulheres

histerectomizadas sem endometriose ou com cancro hormonodependente, utiliza-se esta
terpeutica de forma ininterrupta.
Progestativos isolados cclicos ou contnuos - Indicados na perimenopausa em mulheres com
irregularidades menstruais aps a avaliao do endomtrio. Tem efeito na sndrome
vasomotora e so administrados ciclicamente, de modo a provocarem hemorragias de
privao, ou de modo contnuo para induzir uma amenorreia.
Estroprogestativos cclicos esto indicados nas irregularidades menstruais (aps avaliao do
endomtrio) e perturbaes vasomotoras da perimenopausa, menopausa precoce e/ou desejo
da mulher de manter a menstruao. Funciona com a combinao de um estrognio 21/28 dias
com um progestativo nos ltimos 10 a 14 dias com consequncia de uma hemorragia de
privao semelhante menstruao.
Os Estroprogestativos contnuos, visam o uso concomitante de um estrognio e um
progestativo administrado sem pausas, permitem o no desenvolvimento de hemorragia de
privao e podem ocorrer episdios hemorrgicos (spotting) por disrupo. Para evitar os
efeitos sistmicos dos progestativos pode-se optar pela aplicao de um DIU com libertao
intra-uterina de um progestativo.
Os Estroprogestativos locais indicado no tratamento da atrofia vaginal. O Estriol apresenta
uma boa actividade metablica local mas fraca absoro e fraca actividade sistmica, ao
contrrio do Estradiol que embora mantendo uma boa actividade local, tem boa absoro e a
actividade sistmica semelhante igual via oral ou sistmica.
A Tibolona um Regulador Selectivo da Actividade Tecidular Estrognica (STEAR) e actua
de forma semelhante a um estroprogestativo contnuo. Mediante interferncia no metabolismo
tecidular e atravs do bloqueio selectivo de algumas enzimas, faz com que tenha uma aco
estrognica, progestagnia ou andrognia consoante o tecido em causa.
3.2. ANDROGNIOS
Os andrognios actuam na funo fisiolgica da mulher e alguns autores acreditam que h um
declnio dos seus nveis com a idade, podendo existir diminuio da libido e fadiga
persistente.
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Estudos sugerem o papel benfico dos andrognios a nvel do sistema nervoso central, com
efeitos positivos no humor, cognio, memria e libido e demonstram no haver risco
aumentado de doenas cardiovasculares (MSB, 2008).
3.3. TERAPUTICA NO HORMONAL
Este recurso pode ser utilizado nas mulheres que apresentam contra-indicaes, efeitos
colaterais ou simplesmente no querem TH e apresentam sintomatologia e quadros de
ansiedade ou depresso associados ou no ao climatrio.
As opes actualmente disponveis no mercado so os agentes antidopaminergicos e
antidepressivos, hipno-sedativos e vasoactivos.
A escolha do uso de teraputica hormonal ou no, deve ser uma escolha individual,
ponderando-se os riscos e benefcios desta teraputica (SPG, 2004).
3.4. FITOTERAPIA
Fito significa planta e os medicamentos base de ervas so mais antigos face da terra, no
existe lugar que tenha sido habitado por pessoas e plantas que no tenha sua prpria medicina
base de ervas.
A fitoterapia a cincia que estuda a utilizao das plantas com finalidade teraputica,
independentemente da sua utilizao seja para fins preventivos, curativos ou paliativos
(Gasull, 2010; Puigarnau, 2009).
Nas sociedades antigas, a colheita e uso das plantas medicinais estava a cargo das mulheres,
levando-nos a pensar que acabaram por descobrir remdios para o controle de sintomatologia
da menopausa.
Desde a Declarao de Alma-Ata, que a Organizao Mundial de Sade tem expressado a sua
posio relativamente ao uso de plantas medicinais, tendo em conta que 80% da posio
mundial utiliza estas plantas nos cuidados bsicos de sade.
A fitoterapia usada em alguns pases europeus e reconhecida pelos organismos oficiais da
sade da Alemanha e Brasil (Haya, 2009).
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Encontram-se descritas mais de 4.000 molculas e podem classificar-se como fitoestrognios

e, de acordo com a sua estrutura qumica encontram-se agrupados em quatro grupos de
famlias de fitoestrognios: as isoflavonas, os lignamos, as lactonas e os cumestanos (Haya,
2009; Puigarnau, 2009; Gasull, 2010).
Os mecanismos de aco farmacolgica dos fitoestrognios referem-se essencialmente s
isoflavonas por este ser o grupo mais conhecido e mais estudado, destacam-se a aco sobre
os receptores de estrognios; aco antioxidante e a aco inibidora de determinadas enzimas
(Gasull, 2010; Guirao et al., 2009).
Fonte: Cornellana, M.J.: Alternativas naturales a la terapia hormonal in Gasul (2010, p.156)
FIGURA 3. Famlias de Fitoestrognios
Os fitoterpicos utilizados no climatrio so conhecidos por fitoestrognios, so substncias

encontradas naturalmente em plantas que apresentam a capacidade de causar respostas
estrognicas, os principais fitoestrgenios utilizados nesta etapa de vida, so as isoflavonas e
as lignanas encontradas sobretudo em sementes oleaginosas fazem parte da dieta e nas
populaes que usam a soja (isoflavonas) como base alimentar apresentam menos
afrontamentos (China e Japo). Derivam de ervas muito conhecidas, entre os mais conhecidos
temos o Glycine Max, Trifolium pratense e a Cimifuga racemosa, existem ainda outras para
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os sintomas psicoemocionais que acompanham a mulher nesta fase da vida (Haya, 2009;
Gasull, 2010; Puigarnau, 2009).
Os fitofrmacos tm aco sobre a sintomatologia especfica, a evidncia cientfica disponvel
diz-nos que as isoflavonas melhoram moderadamente os sintomas vasomotores dependendo
da dose, tempo de tratamento e incio de tratamento (Gasull, 2010; Puigarnau, 2009).
As plantas embora sendo naturais, no so incuas, devem ser utilizados produtos com alta
eficcia, qualidade e segurana (Duran, 2012).
Enunciamos alguns dos principais fitoterpios utilizados no climatrio: Alga Calcria (L.
calcaenum), Anglica (A. sinensis), Espinheiro Alvar (C. oxyacanta), Germe de trigo (T.
sativum), Gingkobiloba (G. biloba), Hiperico ou Erva de So Joo (H. perforatum), Melissa
ou Erva Cidreira (M. officinalis), Soja (G. max), Trevo Vermelho (T. pratenses), Valeriana (V.
officinalis) consideramos que compete aos profissionais de sade a adequao e as
orientaes inerentes a cada pessoa tendo em conta as necessidades e expectativas individuais
bem como a respectiva situao clnica.
A Cimifuga (C. racemosa) usada principalmente em mulheres com contra-indicao de
terapia hormonal e recomendado em situaes de cancro de mama (Duran, 2012).
Consideraes sobre a fitoterapia tm sido alvo de debates em inmeras reunies cientfica a
nvel nacional e internacional, parece consensual que o tratamento com os fitoterpicos tem
grande aco na sade da mulher, contribui para a qualidade de vida, contudo fundamental o
seu acompanhamento por profissionais habilitados, pois o uso inadequado pode comprometer
a prpria sade e consequente qualidade de vida.
Howes, Howes e Knight (2006) dizem-nos na reviso sistemtica da literatura atravs de
meta-anlise que os suplementos de isoflavonas esto associados a significantes redues dos
afrontamentos (95%). A heterogeneidade dos estudos s comparvel usando o modelo de
estudos randomizados e a diminuio dos afrontamentos significativa tendo em conta o
nmero base de afrontamentos por dia e a dose de isoflavonas.
Os resultados sugerem que os suplementos de isoflavonas podem produzir uma modesta
reduo dos afrontamentos na menopausa, beneficiando mais as mulheres com elevado
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nmero de afrontamentos por dia, no entanto necessrio controlar a dosagem (Howes,

Howes, & Knight, 2006).
Os autores referem ainda que a NAMS recomenda considerar a soja dos alimentos e a soja
como suplemento de isoflavonas para reduzir a frequncia dos afrontamentos.
No entanto, imprescindvel um controlo farmacutico de qualidade, em termos de controlo
analtico de identidade, composio e ausncia de contaminantes (Duran, 2012).
A aceitao do uso de fitoterpios vem trazer maior tranquilidade s mulheres uma vez que
uma alternativa teraputica a utilizar no climatrio, no entanto, fundamental a sua
monitorizao atravs de avaliao clnica e exames complementares de diagnstico de rotina.
O consumo nos Estados Unidos aumentou de 2,5% em 1990 para 12,5% em 1997, com maior
incidncia em mulheres brancas e com formao acadmica superior (Caigueral, 2012).
Apesar de ser considerado por muitos como um recurso natural, no podemos esquecer que
tm compostos qumicos e, como tal, deve ser visto como um frmaco em termos de
efectividade, segurana, dose e tempo de reaco (perodo de lactncia/resposta ao frmaco)
(Haya, 2009; Palazuelos, 2009; Puigarnau, 2009; Gasull, 2010; Caigueral, 2012; Duran
2012).
Em Espanha, natural no sinnimo de seguro, a eficcia s com produtos ( base de plantas)
comerciais com garantias de qualidade, segurana e eficcia (Caigueral, 2012).
Desde que no existam efeitos adeversos ou contra-indicaes, no existe limite comprovado
da sua utilizao. No entanto, existem ensaios clnicos contraditrios com deficientes
informaes nas publicaes (1970-2003) das isoflavonas na menopausa (Caigueral, 2012).
Estudos sugerem que so seguras para o endomtrio e para a mama (Eden, 2012).
Recomendaes sobre ensaios clnicos surgem em 2006, onde os estudos tm de especificar
bem as caractersticas, composio, pureza e dosagem dos produtos, bem como os grupos de
estudo e controlo e os profissionais envolvidos. Nesta sequncia, os resultados mais recentes
revelam que a fitoterapia na sade da mulher vai alm das isoflavonas, os produtos tm
segurana e eficcia, a informao responsvel e fivel. Salienta-se no entanto a necessidade
de se fazerem mais estudos e formao dos profissionais (Caigueral, 2012).
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Sabendo-se que os fitoterpios tm os seus efeitos a longo prazo, deve recomendar-se o seu
incio antes do climatrio para que eventualmente se possam obter melhores resultados na
minimizao dos sintomas.
Salientamos ainda que o mais importante uma orientao adequada e esclarecida sobre as
alteraes do organismo e estimular hbitos de vida saudveis, onde a educao em sade
um dos instrumentos privilegiados dos profissionais de sade.
3.5. ACUPUNCTURA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) caracteriza-se por um sistema mdico integrado com
milhares de anos de existncia.
A acupunctura uma tecnologia de interveno que aborda o processo sade-doena e que
pode ser usada isoladamente ou em associao.
Fundamenta-se na teoria do Ying-Yang foras opostas que devem estar em equilbrio e na
teoria dos cinco movimentos que atribui a todas as coisa e fenmenos (assim como no corpo)
uma das cinco energias (madeira, fogo, terra, metal e gua).
Concomitantemente com a anamnese, o mdico chins ir palpar o pulso em seis pontos
diferentes para avaliar os doze rgos vitais do corpo, observao da face e da lngua tambm,
uma vez que consideram que reflecte a condio dos rgos vitais.
A acupuntura compreende um conjunto de procedimentos que permitem o estmulo preciso de
locais anatmicos (meridianos) definidos atravs de agulhas filiformes de modo a atingir a
energia que flui para um rgo. As agulhas, permanecem no lugar cerca de 20 minutos e
podem causar uma leve sensao de dor ou calor.
Muitos dos sintomas relacionados com o climatrio, incluindo os afrontamentos, a insnia, a
depresso, as mudanas de humor e as cefaleias, podem responder ao tratamento pela
acupunctura.
A OMS produziu alguns documentos sobre a eficcia, segurana e capacitao de
profissionais bem como a avaliao de resultados teraputicos e das medicinas
complementares.
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3.6. SHIATSU
Mtodo japons que utiliza a presso dos dedos, por vezes chamada de acupresso. O corpo
influenciado pela estimulao de pontos-chave (pela presso dos dedos) encontrados ao longo
dos canais de energia (meridianos) que circulam prximos superfcie da pele.
3.7. OUTRAS OPES
Existem ainda outros mtodos utilizados pelas mulheres na fase do climatrio, como sejam, a
osteopatia e a aromaterapia, no sentido de trabalhar o bem-estar e a imagem corporal, pois o
corpo uma pedra basilar na auto-imagem e a aparncia adopta no contexto da cultura de
consumo fundamental para a aceitabilidade social.
A cultura de consumo refora o estigma do envelhecimento na medida em que promove
formas de prolongar o efeito da juventude tornando-se mais evidente nas mulheres em fase de
climatrio e ps menopausa.
A homeopatia uma abordagem de tratamento desenvolvida a partir do sculo XVIII,
podendo ser uma opo relevante para o controle da sintomatologia do climatrio,
contribuindo para o bem-estar da mulher facilitando o reequilbrio orgnico e emocional da
mulher principalmente quando associado a uma dieta saudvel e mudanas no estilo de vida
(Rees et al., 2006).
Uma reviso da literatura (2000-2011) retrata os efeitos favorveis do yoga nos
afrontamentos, levando a UK Nort American Menopause Society a recomendar que as
mulheres deveriam considerar a realizao de exerccios aerbicos no tratamento da
sintomatologia vasomotora onde inclui o yoga como terapia alternativa (Allzadeh &
Mehraban, 2012).
Actualmente, as terapias reconhecidas como "complementares, alternativas ou holsticas" tm
associaes oficiais que mantm o registo dos profissionais qualificados.
Em Portugal est previsto o debate na Assembleia da Repblica relativo regulamentao
destas terapias.
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4. MODELOS EXPLICATIVOS DO CLIMATRIO/MENOPAUSA FEMININO

De acordo com Freitas et al. (2004) a menopausa um fenmeno determinante do
climatrio. Pode ser vista como uma condio fisiolgica natural, que atinge todas as
mulheres, envolve mais do que o fim da fertilidade, acarreta mudanas, acelera o processo de
envelhecimento e pode afectar a qualidade de vida da mulher (p. 122).
No sentido de compreender a relao entre o climatrio, a sade, qualidade de vida e a
doena, bem como outros factores relacionados, ao longo dos tempos foram surgindo diversos
modelos explicativos do climatrio feminino.
Para Serro (2008, p. 18) o modelo biomdico identifica-se com a gnese biolgica de
qualquer doena, com a correspondncia natural de determinada sintomatologia fsica. Para
este modelo, tal como foi referido anteriormente, o climatrio conotado como uma
deficincia hormonal e por conseguinte uma etapa atribulada de cariz fsico e emocional.
No entanto, de acordo com Pimenta et al. (2007) a experincia do climatrio assenta em
alteraes corporais, mas influenciada por configuraes culturais sociais e polticas.
Contrastando-se com o modelo biomdico apresenta-se o modelo scio-cultural, onde
Pimenta et al. (2007) descrevem o climatrio como sendo um processo normal do
desenvolvimento, com pouco impacto na vida da mulher; onde as variveis scio-culturais
vo modular as vivncias da mulher. Serro (2008) acrescenta ainda que os problemas
provm da construo cultural, e da associao a esteretipos e atitudes relativamente ao
envelhecimento e perda de papis sociais.
Alguns autores fazem ainda referncia ao significado que a capacidade reprodutiva feminina
tem no contexto social, pois a mulher ter de gerir a perda da juventude e a eventual perda dos
papis que ocupava.
Podemos concluir que com a entrada na meia-idade o idolatrar da beleza e da juventude e a
vitalidade do jovem, defendida pela sociedade ocidental, poder desenvolver a nvel
psicolgico/emocional um sentimento de perda e luto de valores estticos to prezados.
O modelo psico-social baseia-se numa abordagem do climatrio centrada na vulnerabilidade,
referindo que esta influenciada tanto por factores hormonais como por factores causadores
de stress, especificamente o ninho vazio, o divrcio, os lutos, os conflitos, os problemas de
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sade entre outros. Serro (2008) refere existirem estudos que permitem estabelecer uma
relao causal entre o divrcio e os lutos e a sintomatologia psicolgica e somtica. As
mulheres culpabilizam muitas vezes o climatrio pelo seu sofrimento e problemas vitais. O
trabalho/emprego pode ser considerado por alguns autores como um factor protector da sade
emocional, atenuando os efeitos de stress associado ao papel da maternidade, que ao mesmo
tempo d sentido vida de cada mulher.
Uma viso mais abrangente desta etapa surge com o modelo biopsicossocial, considerando os
aspectos biolgicos, cognitivos e sociais reflectindo sobre o climatrio no contexto biolgico,
psicolgico e scio-cultural. No s considerado o potencial do indivduo como tambm o
meio que o envolve para explicar os fenmenos de sade e doena. Serro (2008) refere que o
estudo do climatrio focalizado nas representaes cognitivas que cada pessoa tem sobre a
menopausa.
Para este modelo, a adaptao s mudanas do climatrio no tm que ser negativas, podem
ser neutras ou mesmo positivas o que facilita o desenvolvimento pessoa (Olazbal, 2003).
Na abordagem do climatrio e menopausa devemos ter em conta o modelo psico-cultural
que privilegia as relaes estreitas entre a ecologia fsica, a histria socio-cultural, a estrutura
econmico-social e poltica, as crenas, valores e os rituais de um grupo/comunidade (Ramos,
2004).
A autora salienta que nas prticas educativas e de cuidados deve coexistir uma relao entre
os valores culturais e religiosos com a percepo do xito social e das competncias
valorizadas naquele sistema social/comunidade, como defendido no modelo ecolgicocultural onde a adaptao de um grupo ao meio ambiente vista como uma resposta cultural
com influncia no desenvolvimento e sade dos indivduos e nas atitudes e comportamentos
familiares.
O modelo eco-cultural considera que o comportamento determinado pela cultura e
distingue dois nveis: o individual e o grupal ou colectivo. Neste modelo a relao entre os
componentes individuais e colectivos sofrem um processo de adaptao e transmisso
cultural. Os padres culturais transmitidos desde o nascimento constituem um processo
involuntrio de interiorizao individual das tradies, sistemas de referncia e valores do
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grupo de pertena, onde os modelos scio-familiares desempenham um papel importante no

processo de estruturao cultural e psquica (Ramos, 2004).
O indivduo o resultado da sua cultura e da adaptao (marcada pela interaco, dinamismo,
diversidade e complexidade) a diversas problemticas e atendendo aos contextos sciohistricos e poltico-culturais. Sendo o ser humano um ser cultural, histrico e social,
podemos dizer que a cultura implica inovao e mudana resultantes de processos individuais
e da interaco com grupos culturais diferentes (Ramos, 2004).
Na idade adulta as mudanas desenvolvimentais esto relacionadas, entre outos, com
expectativas pessoais, tarefas desenvolvimentais e mudana de papis (Fonseca, 2005).
As representaes diferem de contexto para contexto, em funo da dimenso sociocultural,
as mulheres portuguesas relacionam a menopausa com consequncias fsicas.
Aps a consulta de vrios autores podemos considerar que o consenso sobre o climatrio e
menopausa uma tarefa difcil e inacabada. Mas ser que tem que existir consenso?
Consideramos que na diversidade que cada indivduo deve procurar a felicidade e vivenciar
o processo de transio em direco ao bem-estar.
5. REPRESENTAES SOCIAIS DA MENOPAUSA EM DIFERENTES CULTURAS

As representaes sociais do climatrio e menopausa parecem pertinentes na medida em que
Portugal um pas de imigrantes e, o notrio envelhecimento da populao traduz-se num
aumento de mulheres em fase de climatrio e menopausa. Parece pois, til entender o
pensamento social, uma vez que, as representaes que se tm da menopausa podem interferir
na forma como as mulheres vivenciam esta etapa de vida.
O conceito de representao social designa uma forma especfica de conhecimento, o saber do
senso comum, uma forma de pensamento social orientado para a comunicao,
compreenso e domnio do ambiente social e material em que a pessoa vive (Alves, Shimizu
& Bervique, 2007).
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O facto de a menopausa constituir um processo biolgico, permitiu a construo de diversas

opinies com base em diferentes tradies populares e tambm em discursos cientficos e
sociais.
No podemos dissociar a representao social do papel da mulher numa perspectiva da
evoluo histrica das sociedades. Durante sculos as mulheres viveram em condies de
inferiorizao e subordinao aos homens, eram consideradas subproduto do homem, numa
viso religiosa, a mulher representa a desobedincia, o pecado e a culpa, transportando o
pecado original como herana aos seus descendentes, por ter levado a que Ado casse em
tentao expulsando-o do paraso (Lopes, 2007).
A tradio judaico-crist, conotou desfavoravelmente as representaes sociais da mulher,
nomeadamente no que se refere sexualidade, dicotomizando-a como santa ou prostituta, ao
mesmo tempo que o corpo visto como vida/morte, sagrado/profano, puro/impuro. Esta viso
influenciou as atitudes sociais contemporneas no que diz respeito sexualidade feminina,
nomeadamente em relao ao uso do corpo, assim como a percepo que tem sobre si prpria
(Lopes, 2007).
Os mitos em funo de crenas religiosas acabam por gerar valores, atitudes, e estabelecer
toda a ordem e contra-ordem social, originando as mais diversas representaes sociais.
Pimenta et al. (2007) corrobora a ideia defendida por Collins e Landgrem e Kaufert de que as
variveis socioculturais vo delinear a vivncia da menopausa e que este um processo
culturalmente construdo com base nas atitudes em relao ao envelhecimento, papel social e
esteretipos negativos em relao mulher.
A menopausa encarada como um processo negativo, por caminhar para a inutilidade e o
envelhecimento no entanto esta viso tem vindo a transformar-se face s demonstraes
cientficas, no podemos no entanto proceder a uma generalizao destas crenas a todas as
mulheres. Isto porque, () as representaes sociais da menopausa estabelecem uma
relao complexa e dinmica entre o saber mdico e o saber comum (Serro, 2007, p. 13).
A sade e o bem-estar das mulheres menopusicas so influenciadas pelas classes sociais,
culturais e econmicos onde vivem, e alguns estudos mostram que a sintomatologia
diferente de cultura para cultura.
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Em 1997, Delanoe classificou as representaes sociais da menopausa como negativas,

ambivalentes, neutras e positivas. Considerou que eram negativas, quando a menopausa era
vista como uma mudana ligada perda de feminilidade, ao fim da capacidade de seduo,
incio do envelhecimento e passagem ao papel de av. A representao social ambivalente
encontra-se associada a uma representao negativa paradoxalmente a uma experiencia
pessoal neutra. Quando a menopausa pouco referida como perda de feminilidade ou como
velhice e a amenorreia sentida como alvio, sendo normalmente mencionado pelas
mulheres mais jovens, a representao social neutra. Considera uma representao positiva,
quando as mulheres mais velhas, ps-menopausicas () consideram que a menopausa no
constitui uma ameaa sua feminilidade e seduo, sendo que estas mulheres englobam um
nvel cultural mais elevado e uma situao profissional gratificante (Serro, 2007, p. 14).
Estudos revelam que na generalidade a representao social rene uma atribuio negativa
relacionada com o envelhecimento e a infertilidade. Quanto mais negativas forem as
representaes sociais da menopausa, mais agravados sero os sintomas vividos pelas
mulheres neste processo (Pimenta, et al., 2007).
Existem sociedades com uma viso positiva da menopausa por considerarem que nesta fase
da vida que a mulher adquire um papel preponderante (Hall et al., 2007), as mulheres tm
maior autoridade, mobilidade e segurana relativamente a gravidezes no desejadas (Gupta et
al., 2006).
Existem no entanto, factores que podem influenciar as representaes sociais da menopausa
como sejam a falta de informao ou informao incorrecta e o nvel sociocultural (Moraes et
al., 2007).
Com base na forma de viver, crenas culturais e experincias de vida (Hall et al., 2007), ao
abordar as percepes de mulheres a vivenciar a menopausa, define trs grupos culturais
(tradicional, moderna e imigrante). Considera a mulher tradicional, a que tem uma cultura
onde as crenas e costumes so passados de gerao em gerao, sendo a sua forma de vida
semelhante ao dos seus antepassados e onde so mnimas as influncias ocidentais. A Mulher
moderna, tem um estilo de vida oposto ao das prticas da cultura tradicional, tem maior
oportunidade de acesso a educao formal, tecnologias de informao, a sua percepo sobre
a experincia da menopausa influenciada pelas informaes. A mulher imigrante, encontrase na transio de uma cultura tradicional para uma moderna, perturbada por mltiplos
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factores (viver num pais estrangeiro, barreira lingustica, procura de emprego), principalmente
para as que tm pouco suporte social.
Assim, numa cultura tradicional, podemos encontrar percepes positivas associadas
menopausa nas sociedades onde so adquiridos privilgios com essa etapa de vida. Algumas
mulheres adquirem o estatuto de mulher sbia e conselheira, passando a ter uma maior
influncia na famlia.
Nas mulheres tribais do Tuareg (tribo islmica na Nigria) o atingir da menopausa significa
adquirir um novo papel social, com novos rituais e desenvolvimento de actividades de cura. O
condo de ser feminina ou maternal no abandonado mas redireccionado para os
novos papeis (sogra, av, curandeira de ervas e/ou devota religiosa) (Hall et al., 2007).
Noutras sociedades com valores culturais diferentes, como o caso de em algumas culturas
nativas, as mulheres s podem ser xam depois de ter ultrapassado a menopausa pois s
ento retm o sangue da sabedoria, que lhes d a possibilidade de deter grande poder,
tomar decises e responsabilidade em relao s crianas e s mulheres mais novas
(Fagulha & Gonalves, 2005, p. 22).
Nas culturas celtas, a rapariga jovem era vista como sendo uma flor, enquanto que a me era
comparada ao fruto e, por sua vez a mulher mais velha associada semente, ou seja, detentora
de todo o conhecimento e potencial de todas as outras partes.
Os pases em desenvolvimento, tendo em conta os aspectos scio-econmicos, os baixos
recursos e limitado acesso ao Servio de Sade, tendem a perspectivar esta fase de vida com
alvio e satisfao, as mulheres, depois de terem criado a famlia, adquirirem a libertao da
responsabilidade de ter filhos e das restries scio-culturais impostas s mulheres jovens
(que ainda menstruam) (WHO, 1996).
Sociedades que atribuem alto valor fertilidade, as mulheres podem demonstrar atitudes
negativas face menopausa. Como acontece em algumas vilas rurais da ndia, Iro e frica,
onde as mulheres na menopausa, so trocadas por mulheres mais novas. O medo um indcio
nas sociedades cujas mulheres so dependentes dos seus maridos (fsica, financeira e
socialmente). Na Arbia, a conotao negativa encontra-se expressa no prprio termo da
designao de menopausa: sinn al ya, cuja traduo corresponde a idade do desespero
(Hall et al., 2007).
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Na sociedade chinesa, a idade venerada e as mulheres no apresentam queixas relacionadas

com a menopausa, isto deve-se no s s diferenas alimentares (consumo de soja), mas
tambm ao contexto cultural.
Na sociedade japonesa, a menopausa vista como uma transio natural relacionada com o
envelhecimento e, os sintomas fisiolgicos so irrelevantes. Isto deve-se teoricamente aos
hbitos alimentares ricos em peixe, clcio e soja e ainda pela prtica regular de exerccio
(bicicleta e caminhada).
Argote et al. (2008) defendem que as mulheres afro-descendentes encaram o processo da
menopausa como mais uma etapa de vida que assumem e enfrentam com a serenidade
inconsciente de quem sabe que o mesmo sucedeu aos seus antepassados devendo ser vivida de
forma tranquila e natural.
As mulheres afro-americanas encaram a menopausa como uma transio esperada e natural
no encarando como um perodo de crise e consideram que vivenciam, nesta fase, o pico da
sua vida sexual.
Hall et al. (2007), referem o estudo de Carolan desenvolvido em 2000 com mulheres
irlandesas de um meio rural, com muitos filhos e sem uso de mtodos contraceptivos. O
estudo apurou que o perodo de perimenopausa lhes causou sentimentos de ansiedade e
angstia, pois no conseguiam distinguir entre irregularidades menstruais associadas
menopausa com outra hiptese de gravidez, numa fase considerada de risco, aliado ao
preconceito, da actividade sexual aos 40 e 50 anos, de que naquela idade elas fossem
desprovidas de interesse sexual.
Na sociedade tradicional da Koreia, onde o homem tem um papel central, a mulher no pode
falar com o marido sobre a sintomatologia associada menopausa. Estas mulheres expressam
sentimentos depressivos durante a menopausa, provavelmente associados s mudanas de
vida pelo abandono dos filhos de casa (independncia) e sentimento de inutilidade (Hall et al.,
2007).
Nas sociedades modernas a percepo da menopausa influenciada por diversos factores,
algumas mulheres podem percepcionar como um tempo de perda, outras como um desafio a
explorar e, outras ainda, como um acontecimento insignificante.
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Num estudo realizado em mulheres brasileiras com idades compreendidas entre os 45 e os 55

anos, apurou-se que a menopausa representada como algo ruim e negativo, emergindo
palavras como tristeza, depresso, nervosismo, envelhecimento, falncia do organismo,
doena, problemas, mal-estar, fase complicada, fim, deixar de ser mulher, revolta e
preocupao, no entanto, sobressaem tambm palavras com sentido neutro como sejam:
natural, normal, comum, cuidado, acompanhamento indiciando de que a menopausa pode ser
vivida sem dificuldades e sem prejuzos para a qualidade de vida e a sade (Alves, Shimizu &
Bervique, 2007),
O conservadorismo aliado a eventuais falsos pudores distorce uma realidade que deveria ser
aceite com naturalidade e sem estigmas (Ferreira, 2007), as crenas em volta do
envelhecimento feminino apontam que as mulheres ao entrarem no climatrio sofrem um
declnio progressivo dos traos valorizados socialmente (tais como beleza, fora, inteligncia,
produtividade e valor como sujeito social) (Santos & Diniz, 2007).
Nas culturas ocidentais, a menopausa frequentemente associada ao medo de envelhecer, a
uma perda de estatuto e a problemas com a sexualidade porque as mesmas esto orientadas
para o culto da juventude e para o culto do belo, numa sociedade predominantemente
machista.
As mulheres portuguesas tm maior tendncia a concordar que a menopausa pode ser uma
nova etapa das suas vidas comparativamente com as britnicas que associam a menopausa
perda da feminilidade (Cato, 2007).
Cato (2007) refere o estudo desenvolvido em 2004 por Serro com 200 mulheres
portuguesas climatricas (peri e ps-menopausa) em que verificou que embora a
representao social fosse positiva relativamente fase da menopausa em que se
encontravam, era notria a existncia de correlaes negativas entre a representao social e a
sintomatologia climatrica (vasomotora e psicossocial) para as mulheres na peri-menopausa e,
para as mulheres na ps-menopausa, a correlao era negativa entre a representao social e a
deteriorao da qualidade de vida (vasomotora, psicossocial, fsica e sexual).
A imagem da mulher ocidental baseada em duas figuras: a matrona, a mulher de peso,
me de famlia que ocupa o seu tempo nas lides domsticas, costurando e cozinhando; e a
mulher encarquilhada, com rugas, mal-amada, depressiva, que ocupa o tempo a meter-se
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na vida dos outros (Moreira, 2005., p. 53). A autora refere que o papel sexual se completou
com a maternidade associando-se ao envelhecimento feminino um aparente desinteresse em
ser sexualmente activa, com conotao de infelicidade e frustrao sexual por fisicamente ser
pouco desejvel.
A sociedade descura as experincias das mulheres no domnio sexual, definem as mulheres
mais velhas como sendo sexualmente invisveis. As mulheres so julgadas em funo de um
ideal de beleza associando a capacidade de atraco social juventude e magreza. (Moreira,
2005; Gotter, 2007; Moraes et al., 2007).
Numa alternativa de preservar a sade, mantendo a juventude e considerando que a qualidade
de vida pode ser severamente reduzida, por perceber que as alteraes corporais podem
implicar a perda dos papis sociais e familiares que desempenhava, a teraputica hormonal
torna-se quase obrigatria (Gotter, 2007; Moraes et al., 2007).
Na associao da menopausa a um processo humilhante de desqualificao sexual tendo em
conta a perda de feminilidade na crena de que a libido diminuiu, frequente constatarmos a
relao do mito da passividade e da frigidez feminina associados a esta fase da vida da mulher
(Moraes et al., 2007).
A menopausa representa para a mulher, uma fase de mudanas importantes, vivenci-la de
forma sadia e preparar-se para o prprio envelhecer, no como o fim mas, como uma
experincia culminante do prprio ciclo de vida importante.
Mulheres com carreira profissional esto mais conscientes e informadas da sintomatologia
associada menopausa, ocorrendo a percepo comum de que os sintomas devem ser tratados
com medicao de substituio hormonal ou suplementos naturais, existe uma multiplicidade
de oferta de frmacos e um incentivo ao seu consumo, pois contrariamente s culturas
tradicionais as mulheres modernas consideram que os sintomas devem ser controlados com
medicao em vez de considerarem a menopausa como um acontecimento cujos sintomas se
devam tolerar e suportar.
Apesar de esta ser uma fase que pelas inerentes transformaes desencadeia um processo de
reavaliao da prpria vida, algumas mulheres atribuem tambm a esta fase a agradvel
sensao de serem tratadas com respeito, olhadas com sabedoria e, no terem que provar nada
a ningum. A partir de perspectivas positivas podem redescobrir a sua identidade feminina,
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procurar novos caminhos, descobrir novos talentos, oportunidades profissionais, e liberdade

para procurar novas aventuras (Alves, Shimizu & Bervique, 2007; Hall et al., 2007). Ao
climatrio parece associar-se uma mudana de postura perante a vida, como sendo uma fase
de transio da vida adulta (Marchand, 2001, 2005; Lopes, 2007).
A percepo das mulheres imigrantes sobre a menopausa tendencialmente negativa. Os
desafios colocados na adaptao a um novo pas, onde para alm do eventual isolamento da
sua cultura originria, barreiras lingusticas, desafios laborais e financeiros acumulados
vivncia da menopausa parecem ser favorveis a sentimentos de depresso e de
envelhecimento rpido.
No entanto, difcil estabelecer uma relao causal especfica para estes sentimentos, no se
podendo afirmar ou negar a relao destes sentimentos com a menopausa, conforme
comprova um estudo com mulheres imigrantes da Coreia (Hall et al., 2007).
6. IMPACTO DA MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA

Tendo em conta que o climatrio uma etapa de vida consideravelmente longa onde se
verificam mudanas a que correspondem um conjunto de alteraes fisiolgicas e
psicolgicos provocadas pela diminuio dos nveis hormonais, estes so vivenciados por
cada mulher de forma diferente e individualmente influenciado pela informao, valores e
crenas de cada mulher e famlia.
No incio do sculo XX, a medicina passou a divulgar a ideia de que o climatrio representava
uma etapa da crise fisiolgica, degenerando em doena dependendo da predisposio da
mulher. A conotao da menopausa como uma doena de deficincia hormonal um
pensamento que persiste at aos dias de hoje, reduzindo a mulher sua capacidade de
produzir hormonas. Por conseguinte, assiste-se construo da menopausa enquanto risco e o
modelo biomdico sugere ento estratgias (como a THS) que permitem prevenir a suposta
degenerao fsica e psicolgica que advm com a transio da menopausa.
Esta associao de doena onde procuramos uma cura, principalmente sob o formato de
medicamento leva a que nos meados dos anos 60 com aparecimento da reposio hormonal,
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se enaltecia esta terapia como libertadora da tragdia da menopausa, funcionando como

um elixir da juventude.
Entretanto, os aparentes benefcios da THS tm sido postos em causa devido a estudos que a
associam a um risco aumentado de contrair certas doenas, como o cancro do tero ou da
mama. Os potenciais riscos para a sade deixaram muitas mulheres renitentes em seguir tal
tratamento pelo que se procuram actualmente novas alternativas.
Ao se considerar que o climatrio corresponde a uma fase natural da vida da mulher e que
marca o trmino da sua funo reprodutiva, alguma controvrsia existe sobre o controlo de
alguma sintomatologia para a melhoria da qualidade de vida atendendo que as mulheres hoje
so mais esclarecidas e exigentes na procura da resposta aos cuidados de sade. Assim, o
pensamento actual enfatiza a mudana de estilos de vida para a promoo da sade e
preveno da doena, reservando a THS para as mulheres sintomticas, sendo realizada na
menor dose e tempo possveis (Daley et al., 2007).
Neste sentido, algumas terapias alternativas comeam a ser monitorizadas com o intuito de
demonstrar a sua evidncia cientfica.
Apesar das alteraes na mulher na fase do climatrio diferirem de mulher para mulher,
existem transformaes que so comuns, tais como as dificuldades cognitivas, a instabilidade
emocional e o humor depressivo. A capacidade de aceitao e de adaptao da mulher aos
sintomas climatricos depende da conjugao das alteraes ocorridas a vrios nveis:
fisiolgico, psicolgico, social e cultural (Lorenzi et al., 2005).
Vrios estudos tentam explorar o impacto das diferenas culturais nas percepes e
sintomatologias referidas por mulheres a vivenciar a menopausa, todavia so muitas as
limitaes metodolgicas apontadas a tais estudos (Melby, et al., 2005).
Alguns defendem que a prevalncia de afrontamentos associado menopausa varia em
diferentes culturas, ocorrendo maior prevalncia nos pases ocidentais, comparativamente
com os orientais.
A WHO (1996) menciona como exemplo 10-22% destes sintomas em mulheres de Hong
Kong, cerca de 17% em mulheres japonesas, 23% em mulheres tailandesas, 45% em mulheres
norte-americanas e 80% em mulheres alems.
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Um estudo entre mulheres japonesas e norte-americanas, demonstrou que os sintomas de

afrontamentos e distrbios do sono, associados com a menopausa, eram menos
mencionados pelas mulheres japonesas (Melby, et al., 2005). No claramente entendida esta
explicao, no entanto pensa-se que factores como a alimentao, estilo de vida, prticas
reprodutivas, clima e significado cultural atribudo aos sintomas associados com a
menopausa, possam estar na base destas diferenas (Hunter & Rendall, 2007).
Shea (2006) realizou um estudo com um grupo de mulheres chinesas com idades
compreendidas entre 45 e 57 anos e fez anlise comparativa com estudos realizados a
mulheres japonesas, canadianas e norte-americanas. Concluiu que as mulheres chinesas
apresentavam uma maior similaridade de sintomas com as norte-americanas do que com as
japonesas. Defende que existem mitos orientais, que tendem a manipular a percepo de que
esta etapa de vida mais facilmente vivida pelas mulheres asiticas (crena de que so livres
de sintomatologia associada menopausa), referindo que a propagao desta ideia tem
implicaes na prtica, nomeadamente por servir de justificao para o sub-investimento em
recursos e servios de sade.
Existem ainda constrangimentos metodolgicos no campo da atribuio de significaes e
adequao da linguagem nas diferentes culturas, as mulheres japonesas utilizam a palavra
Konenki com um significado, semelhante ao conceito definido como climatrio e no
existe uma palavra em japons que traduza especificamente o significado de afrontamento
(Hot flush) (Melby et al., 2005).
Na tentativa de explorar o significado atribudo percepo do sintoma de afrontamento e
tentado conhecer o motivo porque as mulheres percepcionam esses sintomas de forma mais
problemtica que outras, Hunter e Lio (1995) no seu estudo abordaram componentes
cognitivas, comportamentais e afectivas e concluram que a problemtica associada a esta
sintomatologia estava relacionada com o desencadear de sentimentos de mau humor,
ansiedade e baixa de auto-estima, e que os aspectos cognitivos estavam relacionados com
consequncias negativas como o sentimento de perda de controlo e vergonha social, assim
como, o desconforto fsico e perturbaes do sono (Hunter & Rendall, 2007).
As investigaes so condicionadas pelas listas pr definidas de sintomatologia mencionadas
nos questionrios produzida pelo mundo industrializado (Shea, 2006). No que concerne
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menopausa, os mtodos e as questes de investigao realizadas na Europa e no Norte da

Amrica, so as mesmas que so aplicadas nos pases em desenvolvimento (WHO, 1996).
Encontram-se identificadas alteraes neurognicas (nomeadamente, ondas de calor,
sudorese, calafrios, palpitaes, cefaleias, tonturas, insnias, perda de memria e fadiga),
psicognicas, metablicas, mamrias (substituio do parnquima mamrio por tecido
adiposo), urogenitais (dispareunia, corrimento e prurido vulvar), osteoarticulares e ao nvel do
sistema tegumentar, como as manifestaes clnicas mais comuns nas mulheres na fase de
climatrio, referindo que a vivncia das vrias alteraes est dependente da estrutura da
personalidade de cada mulher e do ambiente sociocultural em que se insere.
Estas alteraes podem interferir com a relao familiar (ao nvel da sua sexualidade) e social
podendo fazer com que a mulher se afaste do seu ambiente normal e deixe de desempenhar os
seus papis, sentindo-se rejeitada e insegura. A baixa auto-estima decorrente deste conjunto
de alteraes supracitadas leva diminuio da qualidade de vida da mulher, e de salientar a
importncia e a necessidade da interveno adequada dos profissionais de sade, que podero
assumir um papel de orientador destas mulheres, preparando-as para esta etapa de vida na
prestao de cuidados antecipatrios de promoo da sade e, numa fase posterior na
presena de comportamentos alterados, devem actuar com vista ao reequilbrio da mulher e
famlia, quer fsico, quer psquico, tendo como finalidade a sua reintegrao nos seus prprios
contextos sociais.
Mulheres que manifestem a crena de que durante o climatrio se experimenta
necessariamente dificuldades emocionais e o aparecimento de sinais fsicos, so mais
susceptveis a manifestarem um humor deprimido que efectivamente vivenciam esta fase da
vida. Quanto mais negativas forem as atitudes em relao menopausa mais exacerbados so
os sintomas do climatrio (Pimenta et al., 2007).
Ao pensarmos nos modelos biomdico e scio-cultural consideramos que so redutores ao
tentarem explicar a fragilidade experimentada no climatrio baseando-se principalmente nas
transformaes decorrentes das alteraes hormonais no contemplando a experincia
individual, dimenso de extrema importncia quando se fala desta temtica.
As experincias de stress directamente relacionadas com acontecimentos especficos da fase
da meia-idade (morte de pessoas significativas, cuidar de filhos pequenos ou adolescentes, a
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sada dos filhos de casa, ter a seu encargo pais doentes ou com idade muito avanada,
problemas financeiros, etc.), constituem factores de risco para o desenvolvimento de
patologias do foro psicolgico durante o climatrio, objectivamente entre os 45 e os 55 anos.
Aspectos como, o estilo de vida, a auto-imagem e as relaes interpessoais so tambm
pertinentes quando pensamos em factos que podem influenciar estados depressivos durante o
climatrio, pois ainda referido por alguns autores que as mulheres podem manifestar
sentimentos de perda e vivenciarem uma percepo contnua de inutilidade (Pimenta et al.,
2007).
Deste modo perceptvel que o climatrio no meramente influenciado por factores
biolgicos mas sim pela simbiose de tudo o que torna uma mulher nica em cada situao
especfica.
No que concerne qualidade de vida no climatrio, vrios tm sido os autores a debruaremse sobre a temtica e a criarem instrumentos adaptados especificamente a esta fase da vida da
mulher (SPM & AEEM, 2008).
Salientamos o estudo realizado por Lorenzi (2008) na Universidade de Caxias do Sul, que
tinha como objectivo avaliar a qualidade de vida de 323 mulheres ps-menopusicas com
idade entre 45 e 60 anos, utilizando o Womens Health Questionnaire (Questionrio da Sade
da Mulher). Observou uma tendncia deteriorao da qualidade de vida em domnios
relacionados com sintomas somticos, humor deprimido e ansiedade. Notaram ainda que,
quanto menor a escolaridade e a frequncia da actividade sexual, piores os ndices de
qualidade de vida. Em contrapartida, verificaram que a actividade fsica regular estava
associada a uma melhor qualidade de vida.
Moraes et al. (2007) desenvolveram diversos estudos que relacionaram o funcionamento
psicolgico, qualidade de vida e o Climatrio. A relao entre estas variveis, segundo alguns
autores, advm da aco que as hormonas sexuais exercem sobre o comportamento humano.
Foram encontrados receptores para o estrognio e para a progesterona, em vrias regies do
crebro, demonstrando as suas influncias nestas reas. Sabe-se que as hormonas actuam na
transcrio de genes que sintetizam enzimas que regulam a sntese e metabolismo de
neurotransmissores, transporte de neurotransmissores, entre outros. A deficincia do
estrognio causa alteraes neuroendcrinas com manifestaes clnicas como as alteraes
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do humor, ansiedade, irritabilidade, depresso, distrbios do sono e alterao cognitiva como

a diminuio da memria verbal (Moraes et al., 2007). Estes, so alguns dos sintomas da
menopausa que podem alterar a qualidade de vida das mulheres.
Num estudo qualidade de vida no climatrio, realizado em 2010, com o objectivo de avaliar a
qualidade de vida atravs da escala Cervantes, so avaliados os domnios menopausa e sade:
domnio psquico, sexual e relao de casal. Entrevistaram-se 36 mulheres e verificou-se que
quanto maior a escolaridade menor a percepo de qualidade de vida. O domnio menopausa
e sade foi o que apresentou pior qualidade de vida, as mulheres na peri-menopausa tm
melhor qualidade de vida e o domnio Relao de Casal diminui na ps-menopausa (Moura et
al., 2010).
Kamimura et al. (2012) aplicou a WHOQOL-Bref a 79 mulheres aps a menopausa e
concluiu que o domnio fsico apresentou scores mais baixos (M=57.09; DP=12.10) mas sem
diferenas estatisticamente significativas entre os domnios relaes sociais (M=74.25;
DP=13.04), psicolgico (M=58.12; DP=11.45) e ambiental (M=64.88;DP=11.6).
Em trs grupos de mulheres portuguesas em funo do estadio da menopausa (pr, peri ou
ps) foi aplicado o inventrio QoL para comparar a qualidade de vida (Pimenta, Leal, &
Maroco, 2012).
Verificaram que o QoL emocional e sexual foi superior nos estados precoces quando
comparado com os seguintes, as mulheres pr-menopusicas tm um QoL ocupacional mais
elevado comparativamente com as suas homlogas na ps-menopausa. O QoL global foi
significativamente mais elevado na pr-menopausa quando comparado com os outros dois
estdios.
Pimenta, Leal e Maroco (2012), referem ainda que nesta amostra a relaco sade e QoL no
sofre alterao com a evoluo da menopausa, ou seja, os relatos de sade no parecem ser
influenciados pela progresso da idade em mulheres entre os 42 e 60 anos.
Os estudos que atribuem uma melhor vivncia da menopausa a factores relacionados com
hbitos de vida, dieta, e outros aspectos relacionados com a cultura, evidenciam a dieta dos
pases asiticos pobre em gordura, e com elevado teor proteico e de fitoestrognios nas suas
plantas, como o exemplo da soja, e de alguns chs de ervas com um papel importante na
diminuio da sintomatologia reportada menopausa, e na longevidade (Melby et al., 2005).
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Contudo, esta concepo popular, deve ser analisada com prudncia, pois o papel da soja na
preveno ou alvio da sintomatologia vulgarmente associada com a menopausa ainda
inconclusivo, sendo necessrio novos estudos a longo termo que testem a segurana destas
dosagens medicamentosas (Shea, 2006).
O consumo de tabaco, comida picante, lcool, actividades que requerem esforo fsico,
espaos fechados e muito aquecidos precipitao ou exacerbao da sintomatologia
relacionada com a menopausa (Hunter & Rendall, 2007; Pimenta et al., 2007).
A terapia hormonal (TSH) na actualidade o recurso medicamentoso que apresenta maior
eficcia na atenuao dos sintomas do climatrio, contudo, pode comportar riscos para a
sade fsica e/ou diminuio da qualidade de vida devido a efeitos secundrios, podendo
conduzir a comportamentos de no adeso teraputica (Hunter & Rendall, 2007; Pimenta et
al., 2007).
Estratgias cognitivo-comportamentais (tcnicas de relaxamento, tcnicas de respirao,
programas educacionais, de aconselhamento e de mudana comportamental), constituem um
recurso importante na reduo da sintomatologia associada menopausa, bem como
contribuem para o bem-estar fsico e psicolgico da mulher (Hunter & Rendall, 2007;
Pimenta et al., 2007). Moreira et al. (2012) demostram que um programa efectivo de
exerccio fsico facilita a gesto dos sintomas na ps-menopausa.
Todas as mulheres devem dispor de informao completa sobre as opes ao seu alcance
(benefcios e efeitos secundrios) por profissionais devidamente capacitados (ONU, 1996).
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CAPTULO III RELACIONAMENTO CONJUGAL
CAPTULO III
RELACIONAMENTO CONJUGAL
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Relacionamento conjugal uma unio entre duas pessoas que partilham o desejo de viver em
comum e, cuja forma de unio, se encontra integrado numa sociedade e cultura. Nesta
exposio iremos falar em casamento para referir esta forma de relacionamento.
Para Strey et al. (1999, p. 29) o termo casamento pode ser definido como () uma unio
entre duas pessoas de sexos diferentes, legalizada ou no, as quais se dispuseram a construir
uma existncia conjunta. Esta relao caracteriza-se pelas pessoas possurem interesses
comuns, seja financeiro, sexual e afectivo, assim como um mesmo objectivo de vida.
Segundo Amaro (2006, p. 15), o casamento entendido como () uma instituio social
que regula a relao entre dois ou mais indivduos que iniciam uma vida em comum e entre
estes a sua descendncia. No Ocidente, esta relao tradicionalmente definida como uma
unio entre um homem e uma mulher, entre os quais existe uma relao aprovada e aceite.
Ainda de acordo com o mesmo autor, o casal reconhecido aps consumao do casamento
legal, havendo a possibilidade de ser reconhecido socialmente como unio de facto, quando a
constituio do casal, com o objectivo de levar uma vida em comum, no se rege pelos
formalismos legais.
Neste sentido, os casamentos tradicionais pautam-se pela monogamia heterossexual, formal e
ritual com o objectivo de regulamentar o sexo, a moral e a tica da vida do casal. Com o
casamento ocorre a transmisso no s do patrimnio material, mas valorativo pela educao
e pela convivncia.
Estudos recentes tm demonstrado existir uma relao causal entre a sade fsica e mental dos
cnjuges e a qualidade e interaces dentro do casamento. Fielder e Kurpius (2005)
defendem, com base num estudo emprico, existir uma ligao positiva entre casamentos
coesos, cooperativos e sociveis e o estado geral de sade e bem-estar dos parceiros
conjugais. Para os casais que referiram estar insatisfeitos, as mulheres tinham nveis
significativamente mais baixos de sade fsica e psicolgica do que os seus maridos, ser
infeliz no casamento parece ser mais prejudicial para o bem-estar psicolgico do que ser
solteiro, divorciado ou vivo (Gove et al., 1983).
O viver conjugal pleno de alteraes entre os momentos de afectividade positiva e outros de
afectividade negativa. As relaes no so estticas, unitrias e imutveis, pelo contrrio,
fazem-se de experincias vrias, diferentes estados de humor, prazer e dores.
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Hoje encontramos novas formas de casamento e de famlias. Iremos apenas focar os

casamentos heterossexuais, considerando para o efeito as perspectivas de gnero. A diferena
entre o masculino e o feminino para alm de, gentica, anatmica, fisiolgica, hormonal e
mental, tambm cultural na medida em que, cada cultura, atribui papis sociais diferentes a
homens e mulheres (Narciso & Ribeiro, 2009).
As relaes heterossexuais parecem ser compostas por indivduos com expectativas e
caractersticas comportamentais que parece que vm de mundos diferentes, dificultando a
intimidade emocional no casamento, no entanto homens e mulheres partilham fronteiras
permeveis desenvolvidas pela comunicao. As mulheres so consideradas peritas nas
relaes, pois conseguem melhor estabelecer relaes de intimidade. Nas relaes de amor os
papis de ambos encorajam a interdependncia e o autodesenvolvimento para os homens e a
emoo e a intimidade para as mulheres (Narciso & Ribeiro, 2009).
As autoras referem ainda que existem diferenas na expectativa do casamento conforme o
gnero. Os homens apontam ter o cnjuge como melhor amigo, desejo de intimidade fsica e
emocional, apoio, lealdade e segurana emocional, enquanto, as mulheres mencionam
profunda intimidade emocional, boa comunicao e igual partilha de problemas
(parentalidade e tarefas domesticas).
No parece haver uma conscincia expressa das dinmicas familiares e sociais que estiveram
na origem da influncia dos comportamentos de gnero e como tem evoludo ao longo dos
tempos, sendo uma fonte de conflitos a mudana de regras na atribuio de papis entre cada
elemento do casal.
A relao do casal sofre transformaes ao longo do tempo, que no podem ser atribudas
apenas a caractersticas individuais mas tambm a mudanas sociais que influenciam a forma
como cada um olha e est na relao. O divrcio, considerado impensvel at h algum tempo
hoje uma realidade cada vez mais presente e uma possibilidade de sada de uma relao
insatisfatria (Torres, 2002; Pereira, 2009).
No entanto, consideramos que o casamento, quando funciona, parece ser o melhor espao
para satisfazer as necessidades de afecto, companhia, lealdade e intimidade emocional e
sexual. O aumento das taxas de divrcio no significaria um desinteresse pelo casamento, at
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porque muitos voltam a casar-se mas, antes, o insucesso de mulheres e homens em fazer
corresponder o casamento s expectativas que tinham (Narciso & Ribeiro, 2009).
1.
QUALIDADE E SATISFAO CONJUGAL
A satisfao conjugal tem sido objecto de estudo de vrios autores e, considera-se que a
satisfao que o casal manifesta sobre a sua relao conjugal, independentemente do tipo de
relao (casamento ou unio de facto).
Se atendermos a que o termo satisfao tem origem em facere satis que significa fazer o
bastante, poderemos compreender o forte componente avaliativo, subjectivo e pessoal
subjacente a este conceito. A satisfao resulta de uma avaliao pessoal do casamento,
permitindo unicamente a sua anlise a partir do ponto de vista dos cnjuges. Assim, o casal
sentir maior ou menor satisfao ao avaliar a qualidade do seu casamento, ou seja, o
desempenho na e da relao, o nvel de satisfao ir influenciar a qualidade, a qual, por sua
vez, ir influenciar a satisfao, estabelecendo-se assim um ciclo. importante perceber a
satisfao como crucial para o bem-estar, uma vez que, reflecte uma avaliao sobretudo
positiva do outro e da relao (Narciso, 2001; Narciso & Ribeiro, 2009).
Considerando a subjectividade do conceito de satisfao conjugal que traduz a satisfao das
prprias necessidades e desejos bem como as expectativas do parceiro, implica um dar e
receber mtuo (Norgren et al., 2004) como um julgamento da relao conjugal (Narciso &
Ribeiro, 2009).
Neste contexto, Narciso (2001) distingue quatro conceitos: satisfao, qualidade, felicidade e
sucesso conjugal. A qualidade conjugal definida como o desempenho na e da relao e a
satisfao como uma avaliao subjectiva e pessoal desse desempenho. A felicidade abarca
sentimentos que ocorrem dos processos relacionais vividos e o sucesso conjugal engloba a
durao do casamento, a qualidade e a satisfao conjugal.
Uma relao de sucesso considerada perante um casamento estvel, com qualidade
relacional e quando os cnjuges esto satisfeitos.
Os casais felizes, no so pessoas mais espertas, mais ricas, ou mais astutas (). O que se
passa que, nas suas vidas dirias adquirem uma dinmica que impede os pensamentos e os
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sentimentos negativos de um pelo outro (que todos os casais tm) se sobreporem aos
positivos (Gottman & Silver, 2001, p. 15). Uma das explicaes para os casamentos felizes
(ou emocionalmente inteligentes) que o casal possua uma amizade slida e profunda com
respeito e apreo recproco pela companhia um do outro.
Devendo para tal, cumprir os sete princpios de um casamento feliz que segundo Gottman e
Silver (2001) so ampliar os mapas de amor (p. 61), conhecer o parceiro e manter-se
actualizado sobre os gostos, alegrias, sonhos, preocupaes, situaes causadoras de stress;
alimentar ternura e admirao (p. 75) importante incentivar sentimentos positivos como
antdoto para o desprezo; virar-se um para o outro em vez de se virarem de costas (p. 92)
estar atento ao outro nos pormenores dirios, implica envolvimento emocional; deixar-se
influenciar pelo parceiro (p. 108) quando o homem no partilha o poder, nos que no se
deixam influenciar pelas mulheres, existe maior probabilidade de divrcio; resolver os
problemas com soluo (p. 165) importante diminuir a tenso da discusso e
estabelecerem compromissos e serem tolerantes com as falhas um do outro; ultrapassar o
impasse (p. 225) importante trabalhar com o parceiro os sonhos e os desejos recalcados;
criar um significado partilhado (p. 249), indispensvel que os rituais familiares, papeis,
objectos pessoais e smbolos sejam partilhados, quanto maior o significado partilhado mais
gratificante ser a relao e mais fortalecida ser a amizade conjugal.
A terminologia feliz e infeliz, utilizada por Gottman e Silver, demonstra uma viso dialctica
de satisfao, no pressuposto de que todos os casais, mesmo os mais felizes, tm problemas
(resolvidos ou no), conflitos, interesses e valores divergentes, sentimentos e pensamentos
negativos, momentos com maior ou menor satisfao e os casais felizes so os
emocionalmente inteligentes, ou seja, conseguem estabelecer uma dinmica onde
sobrevalecem os pensamentos positivos (Narciso & Ribeiro, 2009).
Os factores que influenciam a satisfao e qualidade conjugal, foram classificados por
Narciso (2001) em trs tipos: os centrpetos, os centrfugos e o factor tempo ou percurso de
vida.
Os factores centrpetos so intrnsecos prpria relao e nele se incluem os processos
afectivos
(sentimentos,
intimidade
compromisso),
os
processos
operativos
ou
comportamentais que reflectem o funcionamento conjugal (comunicao, conflitos, resoluo

de conflitos e controlo relacional) e os processos cognitivos (percepes, atribuies e
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expectativas) que influenciam e so influenciados pela relao (Narciso, 2001; Narciso &
Ribeiro, 2009).
Mais perifricos relao esto os factores centrfugos que englobam os factores pessoais,
contextuais e demogrficos. Nos factores pessoais podemos incluir caractersticas da
personalidade, padres de vinculao; nos contextuais temos a famlia de origem, a rede
social, a escola e o trabalho. A idade, gnero, habilitaes literrias, nvel sociocultural e
econmico so os aspectos individuais que podem ser considerados nos factores
demogrficos.
No factor tempo ou percurso de vida conjugal, considera-se o tempo de durao de
casamento, tempo de namoro, as etapas normativas e as situaes no normativas do ciclo de
vida e que, afecta e afectado pelos factores centrpetos e centrfugos (Narciso, 2001, 2002;
Narciso & Ribeiro, 2009).
Os processos operativos ou comportamentais (factores centrpetos) tm na sua essncia a
comunicao humana, atendendo que todo o comportamento comunicao. Narciso e
Ribeiro (2009) referem que o estudo da comunicao na conjugalidade tem sido objecto de
estudo de vrios autores dos quais destaca os trabalhos de Gottman, Markman, Noller e
Griffin e salienta que a expresso de sentimentos de amor e da intimidade fsica e psicolgica,
e ainda, a resoluo das dificuldades inerentes partilha de uma vida quotidiana, so as duas
funes essenciais que a comunicao tem no casamento, existindo correlaes positivas entre
a expressividade conjugal e a satisfao conjugal, indicando que casais insatisfeitos
expressam menos emoes, desejos e necessidades.
A comunicao fundamental na qualidade das relaes e contribui para a satisfao e
estabilidade conjugal.
A falta de clareza e especificidade da linguagem dos cnjuges, os erros de descodificao pela
falta de escuta e incompreenso da linguagem no verbal, uma maior frequncia e referencia a
comportamentos negativos em prol dos positivos, uma maior receptividade de mensagens
negativas e respostas igualmente negativas independente da mensagem emitida, pouca
validao da opinio dos parceiros, comunicao no verbal positiva menos acentuada, bem
como nveis mais baixos de acordo, aceitao, aprovao, de humor riso e reciprocidade do
riso e ainda, atribuies mltiplas de culpa, queixas cruzadas so identifica padres de
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disfuncionalidade ao nvel de comunicao e conflitos em situaes de insatisfao conjugal

(Narciso, 2001; Narciso & Ribeiro, 2009).
Os padres de disfuncionalidade so intrnsecos s interaces conflituosas e sabemos que
qualquer relao de intimidade composto por momentos de divergncia, a gravidade do
conflito relaes parece estar correlacionada com menor satisfao conjugal conforme os
estudos referidos por Narciso e Ribeiro (2009) (Baucom & Epstein,1990; Cutrona, 1996;
Fletcher et al., 1999; Storrasli & Markman, 1990).
Perante uma situao conflituosa, mais importante do que o contedo em si a forma como se
resolve ou no o conflito, este pode ser intensificado ou o casal pode tentar resolver entrando
em compromisso e procurando a melhor soluo na premissa do ganha/ganha. Isto implica
uma atitude cooperativa de ambos em chegar a acordo sem cedncias demasiadas de uma das
partes em funo do objectivo, a flexibilidade necessria neste processo de negociao ir
contribuir para o sucesso conjugal. Por outro lado, pode existir o domnio de um dos cnjuges
e submisso/cedncia do parceiro.
Os estudos referenciados por Narciso e Ribeiro (2009) remetem-nos para o modo como os
casais resolvem os seus conflitos so indicadores de sucesso conjugal a longo prazo e que as
estratgias utilizadas so diferentes em casais satisfeitos e insatisfeitos, os casais satisfeitos
utilizam estratgias positivas num sentido de aprendizagem e construo da relao,
aumentando o sentimento de amar e ser amado, capacidade de resoluo de conflitos e
liberdade pessoal. Estes casais apresentam comportamentos (verbais e no verbais) positivos,
com nveis mais elevados de humor, empatia e sorrisos.
Na interaco conjugal, o comportamento individual condiciona o seu prprio comportamento
futuro bem como o do parceiro, para alm da capacidade negocial, existe a capacidade de
influenciar o outro, podendo assumir vrios padres resultantes do comportamento de ambos
os cnjuges. Os padres podem ser simtricos quando se verifica uma maximizao de
diferenas numa troca recproca de comportamentos semelhantes, complementares quando na
interaco sobressai a oposio de comportamentos e os padres transitrios so combinaes
de comportamentos de submisso e de igualdade.
As questes de gnero influenciam o percurso individual e a vivncia da conjugalidade, bem
como a prpria representao e expectativas do casamento (Torres, 2002).
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A desigualdade de gnero, mesmo no sendo expressa no incio da vida conjugal, pode

evoluir com os constrangimentos especficos da dinmica conjugal (Pereira, 2009).
As relaes de poder, existentes no casal, podem influenciar a satisfao conjugal, estudos
demonstram que existe maior satisfao nas relaes equitativas e de equidade na resoluo
de conflitos e na tomada de deciso, distribuio de responsabilidades com maior
compromisso pessoal, maior satisfao sexual, maior intimidade e bem-estar.
Na anlise do equilbrio de poder nas relaes conjugais, verificou-se que os homens
apresentavam menor satisfao perante mulheres com maior poder de deciso do que na
presena de poder equitativo ou superior no homem, a satisfao nas mulheres era superior
nas situaes de partilha equitativa de deciso conforme os estudos de Langue & Worrel,
1990; Krueger, 1997; referenciados por Narciso e Ribeiro (2009).
Outros autores (Kipnis et al.,1976; 1979 citados por Narciso & Ribeiro, 2009) referem ainda
que os indivduos que se percepcionam como dominantes tm uma auto-avaliao superior
relativamente avaliao que fazem do parceiro, expressam menos afecto e menos atraco
pelo companheiro, apresentam nveis mais baixos de satisfao sexual e consequentemente da
prpria relao.
No processo de conjugalidade importante a representao que cada homem e mulher tem do
papel que vai desempenhar na relao bem como as suas expectativas, isto prende-se com os
processos cognitivos na formao de cada indivduo enquanto pessoa inserido numa
determinada realidade sociocultural.
Os papeis conjugais tradicionalmente atribudos, competindo ao homem a subsistncia da
famlia, decisor, contabilista, companheiro, parceiro sexual, sendo o papel da mulher reduzido
s lides domsticas, parceira sexual, confidente e planeadora da famlia, os cnjuges obtm
respeito do parceiro e da sociedade quando estes papis so bem desempenhados. Estes papis
tm evoludo ao longo do tempo e evoluem ao longo do ciclo conjugal, primeiro so apenas
marido e mulher, depois pais, sogros, avs e vivos (Menezes, 2008).
A satisfao conjugal influenciada pela percepo que cada um tem da relao pois esta
condiciona a expresso de sentimentos (positivos e negativos) sobre a relao e sobre o
cnjuge. A expectativa que cada elemento tem da eficcia do relacionamento preditiva da
trajectria do casal, pois permite compreender, prever e controlar os acontecimentos, cuja
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tomada de deciso, pode facilitar ou no a gesto das relaes. Expectativas positivas elevam
as atribuies sobre os companheiros, fomentam a afectividade e o enriquecimento do casal,
enquanto que, expectativas baixas tendem degradao da relao pela antecipao de
factores de stress na interaces podendo levar a situaes de ruptura. Quanto maior o tempo
de relao maior a necessidade de promover uma viso positiva do parceiro (Narciso &
Ribeiro, 2009).
1.1. AMOR E INTIMIDADE
O amor e o casamento parecem ser a principal fonte de felicidade individual. A satisfao
parece contribuir mais para o bem-estar pessoal do que o sucesso profissional, a religio ou os
bens materiais e financeiros em conjunto. Ter um casamento muito feliz parece ser quase
imprescindvel para se ser muito feliz. A relao de conjugalidade , para a maioria dos
homens e das mulheres, a relao mais ntima que voluntariamente estabelecem.
Actualmente, a base de uma relao conjugal , na maioria dos casos do mundo ocidental, o
AMOR.
Constata-se, em cada cultura e entre culturas, uma considervel variabilidade na forma como
os seres humanos constroem o amor e a sexualidade nas suas relaes ntimas, o que revela a
diversidade de estratgias flexveis de acasalamento em funo do contexto e respectivas
exigncias da situao.
As relaes amorosas parecem ser diferentes segundo as perspectivas do homem e da mulher.
Enquanto os homens tendem a apaixonar-se mais rapidamente e em momentos de transio,
as mulheres parecem ser mais controladas e cautelosas em relao ao desenvolvimento e
consequncias das relaes de amor (Costa, 1994, 2000).
O amor, embora possa ser vivenciado de forma diferente ao longo da relao conjugal,
determina a durao da relao (Torres, 2000).
O amor um conjunto de sentimentos conscientes por um outro (Narciso, 2001), com um
outro e por um nos em construo, sendo a paixo, a intimidade e o compromisso os seus
componentes principais (Narciso & Ribeiro, 2009).
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Numa fase inicial da relao, sobressaiem os sentimentos primrios, o amor torna-se

explosivo com nos diz o poeta:
Amor fogo que arde sem se ver;
ferida que di e no se sente;
um contentamento descontente;
dor que desatina sem doer;
um no querer mais que bem querer;
solitrio andar por entre a gente;
nunca contentar-se de contente;
cuidar que se ganha em se perder;
querer estar preso por vontade;
servir a quem vence, o vencedor;
ter com quem nos mata lealdade.
Mas como causar pode seu favor
Nos coraes humanos amizade,
Se to contrrio a si o mesmo Amor?
Lus de Cames
A este sentimento onde os afectos, cognies e comportamentos so vivenciados com

intensidade e no presente, a paixo tranforma-se num sentimento de fundo mantendo-se
presente nas relaes satisfeitas, sendo necessrio manter esforos mtuos no sentido de
manter a paixo elevada durante toda a relao, as relaes de cordialidade devem perdurar na
relao conjugal de forma a manter um companheirismo e uma amizade activa. Neste sentido
o amor e a paixo so preditores de um casamento saudvel, concomitantemente com
sentimentos de carinho, confiana e afecto fsico (Narciso, 2002; Moore et al., 2004).
O Amor em construo, defendido por Torres (2000), antev que medida que a idade e o
tempo de casamento aumentam, o romantismo da relao inicial tende a evoluir para o
companheirismo e solidariedade.
Narciso (1994, 1995, 2001) nos seus trabalhos faz referncia s teorias do amor, parecendo
ser consensual a perspectiva de entender uma evoluo amorosa onde esto subjacentes
componentes como paixo, intimidade e compromisso. Os sentimentos de amor so
vivenciados com grande intensidade e de forma transitria. O incio das relaes est
associado ao namoro e paixo, a maior parte das vezes evolui para relaes mais estveis,
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maduras e duradouras onde o amor corresponde a um prolongamento e fortalecimento do

gostar, sendo o processo de comunicao imprescindvel para manter a chama acesa do
amor.
Relativamente ao processo de comunicao conjugal, Amaro (2006) refere que a
comunicao entre os membros do casal determinante para a promoo e manuteno do
bem-estar conjugal, e influenciado por dois tipos de comunicao: verbal (expressa atravs
de um cdigo lingustico) e no verbal (quando assenta num cdigo gestual, transmitido por
gestos, olhares, posturas, cdigos de vesturio e de alimentos).
A maior parte dos autores que estuda a conjugalidade considera que a intimidade um
aspecto vital nas relaes amorosas e a falta de intimidade dos parceiros o factor que mais
contribui para a insatisfao conjugal.
Uma ampla reviso da literatura realizada por Narciso (2001) e Narciso e Ribeiro (2009)
permite constatar diferentes conceptualizaes de intimidade. A intimidade uma qualidade
das relaes e refere-se aos comportamentos interpessoais cujo objectivo a manuteno de
um nvel confortvel de proximidade, surgindo a intimidade e a proximidade, muitas vezes
como sinnimos.
O conceito de intimidade abrangente, complexo e controvero, abrange a dimenso de
construo temporal num processo multissistmico (intra e interpessoal) (Costa, 2005), com
inerentes capacidades de individualizao e relacional (Gomes, 2003).
A Intimidade sobretudo uma qualidade das relaes no existe intimidade sem
comportamentos interpessoais, comea com a auto-revelao e exige determinadas qualidades
no desenvolvimento da relao: confiana, honestidade, respeito, compromisso, segurana,
apoio, generosidade, lealdade, mutualidade, estabilidade, compreenso e aceitao.
A intimidade desenvolvida ao longo do ciclo vital com formas, significados e
complexidades distintas em funo da especificidade de cada relao (Costa, 2005).
O amor e o afecto so a primeira condio de intimidade. As relaes de intimidade so
marcadas por um desejo mtuo de conhecer o parceiro e de se dar a conhecer (Narciso &
Ribeiro, 2009).
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A reviso de literatura e um estudo emprico realizado, onde intimidade associada a diversos

processos relacionais (Narciso, 2001), sugere a imagem de um tecido relacional cujo fiocontorno o AMOR, entretecido por um fio nuclear (partilha/auto-revelao) que se liga a
outros fios (apoio emocional, confiana, mutualidade, interdependncia e sexualidade).
Existem diferenas de gnero relativamente intimidade, principalmente no que diz respeito
expresso emocional. As mulheres so sobretudo orientadas pelos afectos, parecendo que, a
orientao dos homens mais instrumental e que, os homens tm, geralmente, uma percepo
mais optimista da sua relao conjugal.
Vrios estudos (Acitelli & Antonucci, 1994; Beach et al, 1996; Cutrona 1996; Pasch &
Bradbury 1998; Gottman & Silver, 2000 citados por Narciso & Ribeiro, 2009) tm
demonstrado que os casais que referem nveis mais elevados de apoio emocional esto mais
satisfeitos. Podemos ento dizer que o apoio emocional contribui para a qualidade e
estabilidade das relaes conjugais. Razo pela qual, os primeiros anos de casamento parecem
ser essenciais para a formao de percepes partilhadas entre os parceiros. De um modo
geral, o incio das relaes marcado por percepes erradas dos pares quanto semelhana
das suas filosofias de vida.
A qualidade e estabilidade das relaes conjugais pode ser afectada pela reao emocional,
real ou imaginria, entre um dos parceiros e uma terceira pessoa. O cime considerado uma
das emoes mais destrutivas do amor e da intimidade e consequentemente da satisfao
conjugal. O cime pode ser potenciado por factores de dependncia emocional, quanto mais
dependente maior a reaco ao cime.
O cime parece revelar insegurana em relao ao parceiro, o que pode explicar a sua maior
intensidade no incio das relaes, medida que as relaes conjugais vo evoluindo no
tempo, os cnjuges apercebem-se do envolvimento e desejo de continuidade do outro na
relao, apesar dos problemas que possam existir (Narciso & Ribeiro, 2009).
Relativamente ao tempo de casamento, Torres (2002) identifica trs grupos distintos: tempo
de instalao (at 10 anos); tempo de transies (11-20 anos) e tempo da conformao ou da
realizao pessoal (mais de 20 anos), em cada grupo subsistem dinmicas e constrangimentos
especficos no relacionamento do casal.
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Os casais, com o passar do tempo, precisam de aprender a construir e a desenvolver uma

realidade relacional partilhada como um processo fundamental no ajustamento e satisfao
conjugal.
Lind et al. (2010) referem no seu estudo realizado em casais portugueses que no existem
diferenas na satisfao conjugal entre casais monoculturais e biculturais, no entanto os casais
biculturais apresentam um maior grau de intimidade e mais conflitos, provavelmente o
resultado das diferenas culturais leva aos conflitos e obriga a um maior esforo de
negociao.
1.2. SEXUALIDADE
A Organizao Mundial de Sade encara a sade sexual como a integrao de aspectos
fsicos, emocionais, intelectuais e sociais do ser sexual, atribuindo especial evidncia
personalidade, comunicao e ao amor (WHO, 1975). Considera que a sexualidade um
aspecto central do ser humano ao longo da vida e abrange sexo, gnero, identidade e papis
sexuais, prazer e intimidade (PAHO, WHO & WAS, 2000).
A sexualidade vivida e expressa em pensamentos, fantasias, desejos, crenas, atitudes,
valores, comportamentos, prticas, papis e relacionamentos e influenciada pela interao
de vrios factores onde os culturais, histricos, religiosos e espirituais tm uma forte
componente para na sade fsica e mental (WHO, 2002).
A sade sexual requer uma abordagem positiva da sexualidade com experincias sexuais
seguras, livres de coero, onde os direitos sexuais de todas as pessoas devem ser respeitados,
protegidos e cumpridos (WHO, 2002).
Assim, a vivncia entre um homem e uma mulher, potencializada pelo casamento ou pela
unio de facto, permite a consolidao da sexualidade entre duas pessoas, como
companheiros, assentando na afectividade, personalidade e genitalidade, dimenses
interdependentes e constituintes do conceito de sexualidade, para que haja equilbrio (Galvo,
2000).
A intimidade sexual um processo que implica uma interaco ntima de dois sistemas
sexuais no relacionamento conjugal, o relacionamento ntimo entre o casal, promove a
partilha de afectos, confiana, tempo e actividades (Gomes, 2003), um processo que implica
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a partilha de sentimentos ntimos e privados patenteados atravs da comunicao (Perez,

2008).
Na compreenso da sexualidade, no chega apenas conhecer a anatomia e a respectiva
resposta fisiologia importante ter em ateno a psicologia sexual e o contexto sociocultural
de cada indivduo.
Segundo Pais (1987), ao longo dos tempos, a sexualidade encontrava-se cuidadosamente
restringida ao casal, sendo-lhe atribuda apenas a funo reprodutora. Os desejos sexuais eram
limitados, reprimidos e ocultados, assim como determinadas partes do corpo. A intimidade
feminina, a paixo e o erotismo, sufocava-se por filtros repressivos e a prpria intimidade
conjugal impele a um distanciamento fsico. O homem era o elemento mais activo e com mais
conhecimentos a respeito da sexualidade, ao qual era atribuda a funo de orientar a sua
esposa. Era encarado como portador de maiores necessidades sexuais e a mulher encarada
como um ser mais afectivo, dando menos importncia s questes relacionadas com o prazer
sexual.
Tem-se verificado uma mudana nos valores e atitudes relacionados com a sexualidade e a
sua expresso, sendo encarada como um processo normal e saudvel inerente ao ser
humano (Lima & S, 2003). Olha-se a sexualidade como uma realidade da pessoa (Vidal,
2002), abrangendo-a na totalidade. A sexualidade est mediatizada pelo que somos como
pessoas e tem influncia nos nossos pensamentos, afectos e comportamentos (Loureno,
2003).
A mudana de papis a nvel da sexualidade, nos anos 60-70, com a separao de aspectos
como a sexualidade, a maternidade e a possibilidade de controlo da mulher sobre a sua
prpria reproduo, fez com que esta assumisse uma posio diferente em relao sua
sexualidade. Actualmente, a mulher pretende usufruir em pleno da sua sexualidade, sendo
mais exigente com o seu companheiro, na procura de gratificao sexual, assumindo uma
posio activa na gesto da sua sexualidade e verificando-se uma diminuio da afectividade
no relacionamento sexual (Amaro, 2006).
A sexualidade feminina precisa de um contexto, pois o desejo sexual, mais do que uma
resposta estimulao sexual ou genital, tem que estar associada a romance, paixo,
intimidade, respeito e confiana, ou seja, influenciada por factores relacionais e de
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proximidade emocional (Freire 2007) enquanto que para o homem o desejo alicera-se no
despertar visual, do ritmo mais constante e de maior prontido de resposta (Allen Gomes,
2004, p. 39).
O desejo sexual incorpora a representao do corpo, o erotismo e o amor, pois muito mais do
que desejar o corpo desejar o outro e desejar que o outro nos deseje sendo fruto de
fantasias, das pulsaes das impossibilidades e dos interditos (Martins, 2003, p. 153).
O desejo sexual simultaneamente um processo cognitivo, emocional e corporal e no
sinnimo de comportamento sexual, pois h desejo sem sexo e sexo sem desejo, nem sempre
se faz sexo quando se quer mas sim quando se pode (Allen Gomes, 2004, p. 38).
A satisfao sexual feminina parece estar associada percepo que os companheiros tm das
necessidades das suas mulheres, para tal, necessrio que o casal desenvolva um processo de
comunicao aberta, onde cada um seja capaz de demonstrar os seus desejos e sentimentos. A
mulher ao demonstrar os seus desejos para que se sinta sexualmente satisfeita e, na medida
em que o parceiro se sinta capaz de lhe dar prazer, tambm, naturalmente, se sentir mais
satisfeito (Narciso & Ribeiro, 2009).
A resposta sexual vai sofrendo alteraes ao longo do tempo de conjugalidade, no s como
consequncia das responsabilidades, mas porque a motivao sexual resulta da proximidade
emocional, vinculao com o parceiro, amor, afecto, intimidade e compromisso o que, para
algumas mulheres, so mais importantes do que o desejo ou a necessidade sexual (Brendler,
2004).
A sexualidade humana expressada individualmente atravs de gestos, olhares, posturas e
silncios de acordo com as caractersticas pessoais que compreendem emoes e sentimentos
ntimos (Resel & Gualda, 2003).
O ajustamento marital no preditor da funo sexual, expresses, afectos positivos e coeso
no tm efeito na disfuno sexual e na excitao nos estdios de transio menopausal
(Nappi et al., 2010).
Os autores acreditam que a qualidade do relacionamento conjugal sensvel a factores
culturais e s recentemente, na Europa, que se tem acesso s atitudes das famlias na
experincia da sexualidade na menopausa.
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A comunicao, auto-estima, empatia, compromisso, satisfao e ajustamento conjugal

parecem ser factores que influenciam a satisfao sexual.
Allen Gomes (2004) no seu livro Paixo, Amor e Sexo diz-nos que o estilo de vida de um
casal nos tempos actuais (determinado pelos factores econmicos e sociais) condiciona
fortemente a sua vida sexual. A sexualidade no casamento deve ser um processo de
permanente descoberta e desenvolvimento.
Alguns autores afirmam que, a sexualidade fundamental para a manuteno de relaes
apaixonadas, e os problemas de sexualidade so cada vez mais problemas de amor, de
intimidade e de relao.
1.2.1. Sexualidade no Climatrio
A sexualidade um dos pilares da qualidade de vida e reflete as experincias evolutivas ao
longo do ciclo vital, na medida em que, a sexualidade d s pessoas intimidade, afeio, amor,
admirao e cumplicidade (Badran et al., 2007).
O Climatrio como um perodo de transio considerado como um perodo vulnervel na
vida da mulher, pelas mudanas fsicas, psicolgicas e scio-relacionais que acarreta e que,
pode influenciar o desempenho sexual (Erkkola, 2006; Northrup, 2006)
Pouco se sabe sobre a dinmica da sexualidade da pessoa no climatrio e sobre o seu
ambiente (Simes, Soares & Baracat, 2005). A sexualidade como fenmeno biopsicossocial,
influenciada por factores biolgicos, psicolgicos e scio-culturais, intrnsecos e extrnsecos
mulher no climatrio (Bacelar-Antunes, 2005; Favarato et al., 2000; Palacios et al., 2002).
No climatrio, o ciclo de resposta sexual pode comportar algumas alteraes (Masteres e
Johnson 1994, 1995, referenciados por Nobre 2006, identificam quatro fases no modelo do
ciclo de resposta sexual: desejo, excitao, orgasmo e resoluo), enquanto que, algumas
mulheres vivenciam um aumento do desejo e do orgasmo, outras no (Palacios et al., 2002;
Philips, 2005). O funcionamento sexual na meia-idade consequncia do significado
atribudo ao envelhecimento e menopausa (Palacios et al., 2002).
Estima-se que mais de metade das mulheres apresente disfunes sexuais e que aumentem
com a idade (Castelo-Branco et al., 2003).
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A sexualidade tem sido estudada em torno da menopausa e estima-se que 25% das mulheres
nos Estados Unidos tenham disfuno sexual e que cerca de 63% surjam aps a menopausa,
esta prevalncia de 51.3% na China e 78.4% no Equador. A evidncia sugere um declnio
do interesse sexual, da frequncia e da lubrificao vaginal associados menopausa (CasteloBranco, Huezo & Lagarda, 2008).
Mashhadian e Abady (2012) desenvolveram um estudo comparativo sobre o funcionamento
sexual das mulheres antes e aps a menopausa e constataram que as disfunes sexuais
aumentaram de 38% para 72.4%, com excepo do vaginismo (16.4% para 15.8%) e da
dispareunia (de 34.3% para 34.9%), este aumento foi acentuado em quase todas as causas: a
diminuio do desejo sexual ocorre de 49.2% para 62.6%; a disfuno da excitao passa de
26.8% para 75.3%; a disfuno orgstica acentua-se de 23.8% para 56.3% respectivamente
para as fases pr e ps menopausa.
Cerca de 80% das mulheres referenciaram problemas sexuais na peri-menopausa (nos anos
imediatamente antes e aps a menopausa) por perda de desejo sexual e normalmente
associado a secura vaginal e dispareunia e diminuio da sensibilidade clitoriana e ao toque
(Northrup, 2006). Normalmente a culpa atribuda aos dfices hormonais mas a procura de
uma causa para os eventuais distrbios sexuais pode ser um desafio, uma vez que vrios so
os factores que influenciam a sexualidade (biolgicos, psicolgicos, socioculturais e
interpessoais), algumas mulheres referiram que os problemas sexuais foram ultrapassados
quando mudaram de parceiro (Northrup, 2006).
Isto revela que quando a mulher se sente satisfeita na sua relao conjugal, com o parceiro
que ama e com quem assumiu um compromisso, a sua relao de intimidade motiva uma vida
sexual activa e feliz.
A resposta sexual da mulher est relacionada com o seu ser na totalidade e, somos
influenciadas pelos sentidos (toque, cheiro, sabor) e emoes (Northrup, 2006). A sexualidade
no se reduz apenas relao sexual coital, ela um acumular de afectos, sensaes e
sentimentos.
Na tentativa de compreender o funcionamento sexual ao longo do ciclo de vida, tm sido
realizados vrios estudos (Laumann, Paik & Rosen,1999; Dennerstein et al, 2002; Brancoft,
Loftus & Scott Long, 2003; Najman et al., 2003; Richters et al., 2003; Hawtton, Gath & Day,
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1994) citados por Pechorro, Diniz e Vieira (2010), do que sobressai a falta de consensos dos
resultados obtidos, condicionados provavelmente pela poca e pelas populaes em estudo.
No entanto, na sua maioria o interesse sexual e a capacidade de atingir orgasmo mantiveramse estveis enquanto que, em funo da idade, diminuiu a dor coital, ausncia de prazer no
sexo, a ansiedade e o desempenho sexual. Os problemas sexuais tendem a diminuir com a
idade, menos a lubrificao vaginal (Pechorro, Diniz & Vieira, 2010).
Nos estudos relacionados directamente com a transio natural da menopausa, parece haver
um declnio do funcionamento sexual com diminuio da excitao sexual, interesse sexual e
frequncia das relaes associado ao aumento de secura vaginal, dispareunia e problemas com
o parceiro (Squire, 2005; Badran et al., 2007; Pechorro, Diniz & Vieira, 2010).
A actividade sexual melhora a elasticidade dos tecidos vaginais e aumenta a resposta
lubrificadora e a sua inibio contribui para a atrofia vaginal (Cancelo, 2012)
Na resposta sexual feminina, mais importante do que os aspectos fisiolgicos parece estar o
bem-estar emocional e os sentimentos negativos durante a actividade sexual com o
companheiro (Pechorro, Diniz & Vieira, 2010).
Nobre, Pinto-Gouveia e Gomes (2003) num estudo em 188 mulheres portuguesas referem que
a idade influncia o funcionamento sexual (lubrificao, dor e satisfao sexual).
Na pr-menopausa o funcionamento sexual melhor do que nas mulheres com psmenopausa natural e nas mulheres que apresentam pouca sintomatologia climatrica e mais
habilitaes acadmicas (Cato, 2007).
Na pr e na peri-menopausa, verifica-se maior desejo e ausncia de dor e vaginismo. As
mulheres que fazem terapia hormonal de substituio apresentam mais interesse sexual,
desejo, responsividade e satisfao sexual quando comparadas com as que no fazem (Cato,
2007).
Relativamente frequncia da actividade sexual, Lorenzi e Saciloto (2006) no seu estudo
referem que, das mulheres sexualmente activas 175 (85%), 106 (60,6%) diminuram a
frequncia das relaes sexuais aps a menopausa e a principal causa foi a impotncia sexual
do parceiro (41,7%).
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Badran et al. (2007) referem que o principal motivo para no existir vida sexual activa a
disfuno sexual por causas orgnicas (doenas crnicas e alguns tipos medicamentos) e no
orgnicas (contexto de vida, stress, histria sexual e problemas afectivos). No entanto a
melhor forma de assegurar o funcionamento dos rgos deix-los trabalhar contnua e
sistematicamente (Negreiros, 2004).
A frequncia das relaes sexuais apresentava associao significativa com a idade (p=0.02),
o nvel de satisfao sexual (p< 0.01) e intensidade dos sintomas (p=0.02), quanto maior a
sintomatologia (ndice de Blatt-Kupperman) menor a actividade sexual (Lorenzi & Saciloto,
2006).
O estudo de Hawtton et al. (1994) citado por Pechorro, Diniz & Vieira (2010), demostra que a
satisfao sexual no se encontra relacionada com a idade mas sim com o ajustamento
marital.
Algumas mulheres referem falta de privacidade e barreiras de comunicao sobre o sexo e a
menopausa com o marido, famlia e amigos (Badran et al., 2007).
Quando o funcionamento sexual feminino na menopausa avaliado em funo do
funcionamento sexual masculino, verifica-se que a idade era pressgio de disfuno sexual do
companheiro o que, implicaria nas mulheres menopusicas, um efeito na sexualidade
(Pechorro, Diniz & Vieira, 2010).
O estado psicolgico do homem e as suas alteraes com a idade influenciam a capacidade
peniana, reactividade e resposta sexual. Homens mais velhos com experiencias de episdios
de impotncia, mas com flexibilidade mental e fonte psicolgica positiva para manter o bemestar geral, desenvolveram estratgias compensatrias que podem ter impacto na satisfao
sexual e na percepo de no serem sexualmente disfuncionais (Thiele, 2002).
Pechorro, Diniz & Vieira, (2010) ao avaliarem o funcionamento sexual, a satisfao sexual e
os comportamentos sexuais em mulheres portuguesas em funo do ciclo de vida, concluem
que na generalidade dos comportamentos sexuais (beijar, fantasias, masturbao, carcias e
preliminares) h um decrescimento na transio para a meia-idade. A menopausa est
associada ao declnio no funcionamento sexual sendo que, a satisfao sexual diminuiu em
funo da idade, no entanto, no foram controladas as variveis da relao com o
companheiro.
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com a menopausa que o corpo e a aparncia evidenciam os primeiros sinais de

envelhecimento, nesta etapa da vida, necessrio que a mulher se aperceba da necessidade de
uma reavaliao de si prpria e das suas prioridades. Vidal (2002) afirma que, de acordo com
as diferenas anatmicas entre os sexos, a mulher vivencia a sua sexualidade de forma difusa,
em todo o corpo, da a sua preocupao constante com o seu aspecto fsico.
Existem esteretipos relacionados com a sexualidade na ltima etapa do ciclo vital: a cessao
da sexualidade com a idade; as influncias nefastas que a sexualidade pode ter na sade; e a
conotao desagradvel associada ao prolongamento das actividades sexuais no tempo Lima
& S (2003). A sexualidade e a sua respectiva compreenso sofrem assim influncias
multifactoriais (biolgicas, psicolgicas, histricas e sociais).
Apesar da capacidade reprodutiva feminina cessar (em funo da idade), a capacidade de
obteno de prazer (ter e dar prazer), perdura, pois a libido est directamente influenciada
pela progesterona, hormona que sofre poucas alteraes ao longo da idade adulta (Lima & S,
2003).
No entanto, alguns mitos e crenas perpetuam e tornam-se mais notrias medida que a
sexualidade associada ao avano da idade, conduzindo a opinies distorcidas, padronizadas
e limitativas face s pessoas mais velhas, dos quais salientamos: o coito e a emisso de smen
so debilitantes e precipitam o envelhecimento e a morte; a vida pode ser prolongada pela
abstinncia sexual na juventude e a inactividade mais tarde; depois da menopausa, a
satisfao sexual diminui (Lpez & Fuertes, 1999; Lima & S, 2003); sexo com prazer
termina na menopausa (Papalia et al., 2000); as mulheres perdem o desejo sexual depois da
menopausa (Squire, 2005).
Nas sociedades que sobrevalorizam a juventude e em que existe a crena de que o sexo
considerado feio e repugnante para as mulheres no climatrio (Simes, Soares & Baracat,
2005), estas sentem-se culpadas, ridculas e envergonhadas (Cato, 2007).
Quando se aborda a questo do climatrio, directamente relacionada com a relao conjugal,
surge uma outra varivel que se julga ter influncia na experincia do mesmo, a satisfao
sexual nesta fase. H estudos que mostraram que, as dificuldades sexuais durante o perodo
peri-menopausa esto mais relacionadas com o relacionamento conjugal insatisfatrio do que
com a sintomatologia fsica caracterstica desta fase; 60% das mulheres no descreveram
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mudanas na sua resposta sexual devido ao climatrio, no entanto, referiram algumas

caractersticas dos seus relacionamentos que gostariam de mudar, incluindo a melhoria da
paixo, mais romance, carinho e uma melhor comunicao (Fielder & Kurpius, 2005).
Para um bom funcionamento da sexualidade do casal, so cruciais os factores de ordem
relacional como sejam a capacidade de comunicao e de procura de intimidade, sentimentos
de confiana e de compromisso, autonomia, liberdade e responsabilidade individual e em
relao ao outro bem como, a manuteno de atraco ertica entre ambos os membros do
casal (Lpez & Fuertes, 1999).
A estabilidade emocional contribui para o funcionamento sexual do casal na ps-menopausa
pois enquanto baixos nveis de ansiedade esto associados a melhor funo sexual, elevados
nveis de depresso predizem um empobrecimento da funo sexual na fase de transio da
menopausa (Nappi et al., 2010).
Nas mulheres ps-menopusicas a sintomatologia, mais marcada, pode ser a razo de algum
desconforto sexual. Os efeitos endcrinos na funo sexual feminina s recentemente que
so reconsiderados sendo distintos os efeitos dos estrognios que previnem a resposta vaginal
e a dispareunia e, dos andrognios que actuam na fisiologia clitoriana e influenciam o tnus
muscular e contribuem para a excitao e lubrificao vaginal (Nappi et al., 2010).
Os efeitos das alteraes hormonais nos circuitos neurais (centrais e perifricos) influenciam a
motivao, actividade e satisfao com implicaes nos factores intra e interpessoais
nomeadamente nos conflitos conjugais e no comportamento sexual na mulher de meia-idade
(Nappi et al., 2010).
possvel que a sintomatologia sentida (diminuio da lubrificao e atrofia genital),
influencie de alguma forma a motivao e vontade sexual, no entanto concordamos que no
o nico factor que a influencia, at porque a sintomatologia pode ser controlada pelas vrias
opes teraputicas disponveis no mercado.
Embora o climatrio seja encarado como mais um fase na vida da mulher e no uma doena,
ela tem fortes componentes relacionados com a sade. Fielder e Kurpius (2005) tm
desenvolvido alguns estudos e tm comprovado que mulheres em casamentos infelizes
experienciam mais sintomatologia, tais como distrbios do sono e problemas vasomotores.
No parecem haver muitos estudos que relacionem as etapas do climatrio e a frequncia das
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relaes sexuais, no entanto, nos casamentos considerados satisfatrios relatam menos

perturbaes relacionados com a vertente sexual.
A sexualidade da mulher no climatrio para alm das alteraes decorrentes do
hipoestrogenismo sofre influncia de factores psicossociais e culturais associados ao processo
de envelhecimento, devendo realizar-se estudos longitudinais que incluam tambm as
disfunes sexuais masculinas (Lorenzi & Saciloto, 2006).
Nappi et al. (2010) referem que o funcionamento sexual apresenta diferenas significativas
com o estdio da menopausa mais baixo do que com o tardio ao nvel do desejo, excitao e
orgasmo.
Mulheres com ndice de patologias com repercusses sistmicas e sexualmente activas,
afirmam que aps a menopausa verificaram reduo da frequncia (50%) e do desejo sexual
(47.2%), menor lubrificao na excitao (61.8%), diminuio de prazer (27.7%) e
dispareunia (34.2%). No entanto, 46.5% das mulheres consideram como causa de disfuno
sexual no climatrio, problemas directamente relacionados com o parceiro (doena, distancia)
e relacionamento conflituoso com falta de afectividade (Badram et al., 2007).
A menopausa percebida como causa da diminuio da frequncia sexual (52%), 35% das
600 mulheres inquiridas referem que reduziram a actividade sexual e 62% dizem que afecta a
qualidade de vida diria e experienciam sintomatologia (diminuio do desejo e dispareunia).
referido por 53%, menos interesse sexual. Consideram importante manter uma vida sexual
activa (71%), pois o sexo importante no relacionamento conjugal principalmente para as
suias e para as italianas (Nappi & Nijland, 2008).
Mori & Coelho (2004) cita estudos (Greer, 1991, 1994; Ramos, 1998) que apontam que as
mulheres afirmam nunca se terem sentido to livres sexualmente como nesta fase do
climatrio. Estes autores realam ainda o estudo realizado por Tadini (2000), que demonstrou
que 68% das mulheres nesta faixa etria mantm a actividade sexual, sendo que 80% referem
ter prazer na relao.
Um estudo comparativo realizado por Kadri, Alami e Berrada (2010), sobre a sexualidade na
menopausa, entre a populao de Marrocos e Tunsia em mulheres casadas, multparas, com
baixo nvel educacional e nvel scio-econmico baixo e moderado e de idades
compreendidas entre os 40 e 60 anos, cuja mdia de idades da menopausa foi 51.64 anos para
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as marroquinas e 48.74 anos para as tunisinas. Os autores verificaram diminuio da

actividade sexual 86.5% e 63.3% com a menopausa, sendo a dispareunia (8.9% e 5.5%) e a
secura vaginal (17.8% e 16.7%) as principais causas, respectivamente para as marroquinas e
tunisinas.
O Ramado tambm influncia actividade sexual, 56% das inquiridas referem actividade
sexual 2 a 3 vezes por semana antes do Ramado, 29% mantm esta actividade e 16% referem
no ter qualquer actividade sexual neste perodo. Durante o ms do Ramado 52.3% referem
diminuio do desejo e 26.1% afirmam sofrer durante o perodo de abstinncia. Os autores
concluem que a sexualidade nos pases de cultura islmica so um misto de crenas e tabus
aliados falta de informao (Kadri, Alami & Berrada, 2010).
Estes estudos parecem contrariar a ideia de que com o climatrio ocorre a queda da libido
feminina e consequentemente a satisfao sexual.
A sexualidade na menopausa, pode ser vista como um desafio, este processo podendo ser
vivenciado positivamente, pois parece existir maior disponibilidade e tranquilidade associada
a esta fase da vida pela ausncia de receios em engravidar, pelo despertar do interesse por
uma sexualidade mais global, contemplando o corpo como um todo, os afectos e a
comunicao, que se traduz em mais tempo para a obteno de prazer (Lima & S, 2003),
Viver uma plena afectividade sexual , muitas vezes, pratic-la fora da genitalidade e da
sensualidade fsica (Galvo, 2000, p. 61).
Concordamos que a problemtica do climatrio deve ser debatida desde cedo e que,
nomeadamente a educao sexual deve estar ao dispor dos cidados ao longo do seu ciclo
vital, (...) favorecendo o desenvolvimento e a optimizao das capacidades no domnio das
relaes interpessoais, em geral, e das sexuais, em particular (Lima & S, 2003, p. 114).
Consideramos que enquanto profissionais no mbito da educao com interveno especfica
no domnio da sade temos responsabilidades acrescidas na sensibilizao de profissionais e
parceiros para a melhoria da qualidade de vida destas mulheres/casais e famlias.
No se pode negligenciar os factores sociais, conjugais, religiosos e psicolgicos, alguns
destes factores podem no ser explicitamente revelados e comprometer a abordagem
teraputica (Badran et al., 2007). A funo sexual nas mulheres de meia-idade est
relacionada com a qualidade de vida (Monterrosa-Castro et al., 2012).
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A maioria das disfunes sexuais na transio da menopausa resulta de alteraes endcrinas

com sintomatologia mais acentuada na menopausa cirrgica mas nem s a medicao resolve
os problemas e o impacto na qualidade de vida. fundamental a competncia dos
profissionais para falarem com os casais sobre sexualidade enquanto necessidade bsica
(Nappi & Lachowsky, 2009).
2.
CLIMATRIO E RELACIONAMENTO CONJUGAL
Na reflexo sobre o climatrio e o relacionamento conjugal e considerando o anteriormente

exposto, emerge a dvida sobre o que influncia o qu, ou seja, ser o climatrio que
influencia o relacionamento conjugal ou ser este que vai influenciar uma vivncia saudvel
do climatrio.
Considerando que esta mais uma etapa de transio do ciclo de vida familiar, a que est
associado primeiramente a casais com filhos adolescentes e posteriormente respectiva sada
dos filhos de casa, pela sua autonomia e independncia (actualmente esta situao acontece
mais tardiamente uma vez que com o contexto socioeconmico os filhos tendem a sair de casa
com mais idade). O sndrome do ninho vazio normalmente associado e descrito quando se
fala da menopausa, e sempre na perspectiva da mulher mas, ser que, analogamente, os
homens no sentem tambm esta sada de casa, pois, embora se mantenham os laos afectivos
(pais-filhos) a partilha do espao fica de certa forma alterado.
O casal tem que se virar s para si mesmo. Tm que reaprender a viver juntos (s a dois),
como foi no incio do casamento, mas a maturidade individual e os contextos da vida
provocaram alteraes em cada um e no prprio relacionamento em si.
A crise de vida na mulher a partir dos 45 anos, est associado menopausa e com a sada dos
filhos de casa, este perodo de crise socialmente reconhecido e desculpado. Nos homens a
crise de vida no reconhecida nem aceite, a crise verifica-se com a reforma (60-65 anos)
mas, surge entre os 43 e os 52 anos com o fim da ascenso social e respectiva
consciencializao do seu fim (Mimoun, 2003).
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A menopausa serve de atenuante para os conflitos conjugais agravados pela gesto do tempo,
nomeadamente em casa aps a reforma, onde o homem tenta um maior controlo da mulher
(Mimoun, 2003).
As crises das relaes so um efeito secundrio habitualmente atribudo menopausa. Todos
os casamentos, mesmo os considerados muito bons, sofrem adaptaes face s alteraes
hormonais durante a menopausa e peri-menopausa e, nem todos conseguem sobreviver a estas
transformaes (Northup, 2006).
A meia-idade, decorrente de alteraes hormonais, traz uma espcie de sabedoria que d
mulher uma perspiccia relativamente a desigualdades e injustias e, a capacidade e a
coragem de verbalizar, reacendendo-se o esprito da juventude, quando esta necessidade de
escape no satisfeita, a sade da mulher que se recente. A mulher tem que descobrir e
aprender a entrar na segunda metade da vida de forma positiva, alegremente, resistente,
saudvel e consciente dos seus sentimentos e decises (Northup, 2006).
No relacionamento homem-mulher, nesta fase da vida, por vezes as relaes de poder
invertem-se, com a aposentao ele perde a funo de lder e pode ficar inseguro perante a
mulher (habituada a desempenhar mltiplos papis dentro e fora de casa), ela passa a ser o
centro da ateno e do afecto (Negreiros, 2004).
Quando no existe satisfao na relao conjugal e cada um individualmente j alcanou um
nvel de maturidade e de autonomia, aliado provavelmente s eventuais alteraes hormonais
que como vimos podem ser acompanhadas de algumas transformaes de ordem biolgica,
psicolgica e social, a falta de amor e de interesse em manter o compromisso leva ruptura e
ao divrcio.
Efectivamente nesta fase da vida que existe uma maior taxa de divrcios, a idade mdia de
divrcios de 40.4 anos na mulher e 42.7 anos nos homens (INE, 2011). No significando
esta situao que estes indivduos no possam constituir novas famlias com vista ao
equilbrio e preservao da sua sade.
Parece existir uma relao causal entre a sade fsica e mental dos cnjuges e a qualidade e
interaces dentro do casamento. Em casais insatisfeitos, as mulheres apresentavam nveis
mais baixos de sade fsica e psicolgica do que os maridos, ser infeliz no casamento parece
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ser mais prejudicial para o bem-estar psicolgico do que ser solteiro, divorciado ou vivo
(Fielder & Kurpius, 2005).
Pensamos que a qualidade do relacionamento conjugal uma varivel contextual essencial,
que deve ser alvo de apreciao quando se estuda a vida dos casais.
Na contemporaneidade da relao do casal, h cada vez mais uma relao de interdependncia
entre a sexualidade e a relao conjugal e uma relao de reciprocidade na actividade sexual
(Bozon, 2002).
Na resoluo da crise conjugal, nomeadamente nos aspectos relacionados com a sexualidade,
deve ter-se em ateno no s o perodo de transio da menopausa mas igualmente a dita
andropausa (Mimoun, 2003).
Nas relaes de suporte em que os casais demonstram cuidado e preocupao, carinho,
disponibilidade e sensibilidade, um para com o outro, parece haver uma reduo do desgaste
emocional da relao (Fielder & Kurpius, 2005). Estes autores defendem, existir uma ligao
positiva entre casamentos coesos, cooperativos e sociveis e o estado geral de sade e bemestar dos parceiros conjugais.
Centrando-nos novamente nesta etapa da vida, consideramos que perante casamentos
satisfeitos a mulher vivencia esta fase com tranquilidade de forma positiva e este pode ser um
momento desafiante para o casal. Na medida em que aliado maturidade individual e da
relao, libertos de alguns factores stressantes, como sejam as presses profissionais, os
filhos, estabilidade scio-profissional, podem dedicar-se a novas descobertas e mesmo recriar
os processos de intimidade conjugal.
Na meia-idade pode-se viver de forma enriquecedora e gratificante, o impacto dos
acontecimentos da vida so ponderados e dependem do desenvolvimento das tarefas enquanto
casal ao longo do ciclo de vida familiar (Ribeiro, 2005).
A literatura remete para um comprometimento da sexualidade aliada a alteraes hormonais
ovricas provocando secura vaginal e dispareunia, causando desconforto nas relaes sexuais
e provocando um ciclo de evitamento e consequente aumento desta sintomatologia. Mas,
atendendo que a sexualidade s se desenvolve adequadamente quando estabelecida uma
relao afectiva com algum (Galvo, 2000) e, em casais satisfeitos onde o processo de
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comunicao est bem estabelecido, falar sobre as eventuais dificuldades sexuais ser uma
das formas de colmatar e ultrapassar este incmodo.
Existem disponveis no mercado um conjunto de alternativas teraputicas que podem ser
facilitadoras no controlo de alguma sintomatologia, manter uma sade vaginal fundamental
para uma sexualidade activa e satisfeita.
Sem a preocupao de engravidar (aps a menopausa) existe tambm um relaxamento e uma
libertao da mulher e consequentemente no homem, a cumplicidade existente e a prpria
maturidade sexual ser um factor de equilbrio entre eles. A sexualidade necessria ao
equilbrio emocional dos seres humanos, havendo uma correlao directa entre personalidade
e sexualidade, as quais se influenciam directa e indirectamente (Galvo, 2000; Vidal, 2002).
Na meia-idade muitos casais descobrem que tm o tempo e o desejo para estarem totalmente
um com o outro e vivenciam o melhor sexo das suas vidas e, torna-se necessrio melhorar
alguns aspectos do velho relacionamento (Northrup, 2006). Atendendo a uma resposta
sexual mais lenta nos homens, as mulheres podem considerar este prolongar da excitao do
homem como uma ajuda ao seu prprio orgasmo e vivenciar a sua actividade sexual por
perodos mais longos e tranquilos (Papalia, 2000).
Num estudo realizado na Covilh em pessoas de meia-idade, ambos os sexos apresentavam
satisfao com a sua vida sexual embora os nveis fossem ligeiramente superiores nas
mulheres, verificando-se correlao entre o ndice de satisfao sexual e a qualidade de vida
(faceta actividade sexual no domnio relaes sociais do WHOOQOL-Bref) (Maia & Pessoa,
2009).
A literatura evidencia uma predominncia de estudos ginecolgicos e endcrinos, comeando
recentemente a emergir estudos de mbito multidisciplinar, incidindo essencialmente sobre os
aspectos negativos (depresso, osteoporose, cancro, entre outros) sendo escassa a informao
relacionada com o bem-estar da mulher na peri e ps menopausa (Pimenta et al., 2007).
A qualidade de vida das mulheres na menopausa poder ser avaliada atravs de diferentes
instrumentos, nomeadamente a escala de Cervantes (Palacios et al., 2004), que faz parte de
uma nova gerao de instrumentos de qualidade de vida relacionados com a sade especficos
para aplicao na populao feminina espanhola entre os 45 e 64 anos de idade. Este
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instrumento foi validado em Espanha e traduzido e adaptado pela Sociedade Portuguesa de

Menopausa (SPM & AEEM, 2008).
Sendo o casamento uma construo conjunta da realidade, onde de acordo com as
expectativas individuais e dos parceiros, para que um relacionamento conjugal continue
satisfatrio ao longo dos anos, necessrio fomentar o investimento na relao de forma a
encontrar equilbrio na conjugalidade e individualidade, partilhando interesses e
relacionamento afectivo sexual, evitando o tdio e a repetio (Norgren et al., 2004).
Para este autor as relaes conjugais duradouras e satisfatrias so o resultado do
investimento na procura da felicidade, onde para alm do amor perpetua-se o consenso, a
resoluo de conflitos, a comunicao e a flexibilidade. Pessoas casadas h muito tempo
continuam a preocupar-se com os companheiros e a amarem-se, procurando alternativas.
Para a mulher casada, a principal fonte de apoio social pode ser o marido (Fielder & Kurpius,
2005). O que nos leva a acreditar que perante relaes satisfatrias, esta ser uma etapa de
vida que vai ser vivida por ambos os membros do casal de forma positiva e saudvel, na
medida em que vo desenvolver estratgias minimizantes de alguns desconfortos.
O casal deve promover hbitos de vida saudveis, como a alimentao, para evitar o excesso
de peso e prevenir algumas doenas, bem como o exerccio fsico. Os passeios ao ar livre,
encontram-se entre as estratgias que os casais podem recorrer de forma a impulsionarem
momentos de descontraco e lazer propcios ao contributo para a melhoria da qualidade de
vida.
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PARTE II ESTUDO EMPRICO
PARTE II
ESTUDO
EMPRICO
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CAPTULO I MTODO
CAPTULO I
MTODO
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Segundo Fortin (2009 p. 19), a metodologia de investigao pressupe em simultneo um

processo racional e um conjunto de tcnicas ou de meios que permitem realizar a
investigao, que visa a aquisio de conhecimentos. Diz-nos ainda que um processo
sistemtico de colheita de dados empricos que tm como objectivo descrever, explicar ou
predizer fenmenos e onde o rigor e a sistematizao devem estar presentes. O desenho de
investigao implica um plano organizado para atingir os objectivos, responder s questes de
investigao e verificar hipteses. Os principais elementos so: o meio, a populao e amostra
e o tipo de estudo.
Tendo em considerao a questo de investigao consideramos como objectivos do estudo:
Identificar as representaes sociais da menopausa de mulheres e homens de

diferentes origens, classes scio-profissionais.
Analisar a influncia do climatrio/menopausa no relacionamento conjugal.
Identificar as necessidades dos casais em termos de formao/educao e vigilncia da

sade para uma vivncia desta etapa da vida com qualidade e bem-estar.
Propor estratgias, nomeadamente, intervenes dos profissionais de sade, em

particular dos enfermeiros, no mbito da preparao para o climatrio/menopausa e da
promoo do bem-estar e qualidade de vida nesta etapa da vida.
1. TIPO DE ESTUDO
O presente estudo de tipo descritivo/exploratrio, visando a recolha de descries
detalhadas de variveis existentes e usam os dados para justificar e avaliar condies e
prticas correntes ou fazer planos mais inteligentes para melhorar as prticas (LobiondoWood, 2001, p. 111). A abordagem com vista obteno de informao e consequente
descrio do fenmeno pode ser de natureza qualitativa ou quantitativa (Fortin, 2009). Neste
caso, optou-se por uma abordagem mista (quantitativa e qualitativa).
Fortin (2009, p. 27) afirma que a investigao quantitativa, visa sobretudo explicar e
predizer um fenmeno pela medida das variveis e pela anlise de dados numricos e que a
investigao qualitativa tem por objectivo a compreenso alargada dos fenmenos.
Pgina 92
Neste sentido, desenvolveu-se um estudo descritivo de abordagem mista em duas fases: numa
primeira fase, realizou-se um estudo exploratrio para identificar as representaes da
menopausa (de casais dos 35-65 anos), de Centros de Sade da Regio de Lisboa, atravs da
resposta s palavras estmulos: Sade, Menopausa; Climatrio; Relao conjugal;
Sexualidade.
Realizaram-se entrevistas a informadores qualificados (profissionais de sade que trabalham
na rea), no sentido de identificar a sensibilidade a esta temtica e a resposta s utentes nesta
etapa de vida.
Numa segunda fase elaborou-se um questionrio que nos permitiu atravs de uma anlise
quantitativa e qualitativa compreender as implicaes da menopausa na qualidade de vida e
no relacionamento conjugal em casais (homens e mulheres) que se encontrem a vivenciar este
processo.
Para o efeito, para alm da caracterizao scio-demogrfica dos participantes e de se
construir trs questes que validassem a importncia atribuda a palavras e/ou sentimentos
(climatrio/menopausa; relacionamento conjugal e sexualidade) que emergiram do estudo
realizado na primeira fase, seleccionaram-se vrias escalas validadas e adaptadas a grupos da
populao portuguesa (WOQOOL-Bref; EASAVIC; ISS).
Contm ainda cinco questes sobre o climatrio/menopausa e sua influncia no
relacionamento conjugal e vice-versa, bem como a resposta dos servios de sade, no sentido
de recolher contributos que aprofundem a compreenso da nossa temtica.
2. PARTICIPANTES
A populao definida como () um conjunto de elementos (indivduos, espcies,
processos) que tm caractersticas comuns, sendo a populao alvo um conjunto de
pessoas que satisfazem os critrios de seleco definidos previamente (Fortin, 2009, p. 311).
O conceito de amostra constitui uma parcela conveniente seleccionada do universo
(populao); um subconjunto do universo (Marconi & Lakatos, 1996, p. 28). J para
Quivy e Campenhoudt (2008), consiste em circunscrever o campo das anlises empricas no
espao geogrfico e social, e no tempo.
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A populao constituda por casais de dois Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) da

Grande Lisboa (V Odivelas-Pontinha; X Cacm-Queluz).
Desta populao, apenas um sub-conjunto de sujeitos que fazem parte de uma mesma
populao, participou neste estudo. A amostragem, processo pelo qual so seleccionados os
sujeitos que participam no estudo e que constituem as fontes de dados, foi uma amostragem
no probabilstica, acidental ou de convenincia que, para Fortin (2009, p. 321),
constituda por indivduos facilmente acessveis e que respondem a critrios de incluso
precisos, () que esto no local certo e no momento certo.
Assim a amostra em estudo so casais, cuja idade da mulher se encontra entre 35-65 anos
(excluindo grvidas e purperas), das Unidades de Sade Familiar e Unidades de Cuidados de
Sade Personalizados de dois Agrupamentos de Centros de Sade da Grande Lisboa, que
aceitaram participar no estudo.
3. VARIVEIS E HIPTESES
As variveis so classificadas em consonncia com o papel que exercem na investigao
(Fortin, 2009). Nesta investigao a varivel dependente o relacionamento conjugal avaliado
pelas dimenses da conjugalidade: Funcionamento Conjugal e Amor atravs da Escala de
Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal. As variveis independentes so a idade,
sexo, escolaridade, profisso, naturalidade, nacionalidade, situao relacional e qualidade de
vida.
Tal como a questo de investigao as hipteses tm em considerao as variveis-chave e a
populao-alvo, que antecipa relaes entre variveis e que necessita de uma verificao
emprica (Fortin, 2009, p. 165). Neste sentido delinemos as seguintes hipteses:
Existe relao entre a qualidade de vida de cada membro do casal e o relacionamento

conjugal;
Existe relao entre a etapa do climatrio/menopausa e o relacionamento conjugal;
Os participantes com escolaridade mais elevada apresentam scores mais elevados na

satisfao conjugal;
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Os indivduos do sexo masculino apresentam melhores nveis de qualidade de vida;
Existem diferenas na satisfao conjugal em funo do tempo de casamento.
4. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

Almeida & Pinto (1990, p. 78) definem tcnicas de investigao como sendo os ()
conjuntos de procedimentos bem definidos e transmissveis, destinados a produzir certos
resultados na recolha e tratamento de informao requerida pela actividade de pesquisa,
sendo o questionrio um exemplo de tal. A seleco das tcnicas encontra-se ()
condicionada pelo objecto a construir e pelas hipteses tericas que comandam a pesquisa
(Almeida & Pinto, 1990, p. 79).
Fortin (2009, p. 369) afirma que no momento da escolha do mtodo de colheita de dados,
preciso procurar um instrumento de medida que esteja em concordncia com as definies
conceptuais das variveis que fazem parte do quadro conceptual ou terico e ainda nos diz
que o investigador se deve certificar de que o instrumento oferece fidelidade e validade. A
tcnica de recolha de informao primordial o questionrio, recorrendo-se no entanto a
entrevistas como diagnstico de situao, na primeira fase do estudo.
Numa primeira fase foram efectuados questionrios exploratrios atravs de palavras
indutoras (estmulos) para recolha das dimenses inerentes s representaes sociais.
Como instrumento de recolha de dados foi utilizado um questionrio composto por questes
que permitem a caracterizao sociodemogrfica dos sujeitos participantes e por cinco
questes abertas de associao livre de palavras relativamente aos estmulos (sade,
climatrio, menopausa, relacionamento conjugal e sexualidade) de forma a permitir identificar
as dimenses das representaes sociais do climatrio/menopausa e relacionamento conjugal.
No que diz respeito segunda fase, o instrumento de colheita de dados elaborado, para a
realizao do estudo emprico encontra-se estruturado em cinco partes: a primeira permite a
caracterizao dos sujeitos e constituda pelas variveis independentes idade, sexo,
escolaridade, profisso, naturalidade, nacionalidade, situao relacional; a segunda parte
permite medir a importncia atribuda pelos participantes s palavras/sentimentos/emoes
que emergiram na representao social do estudo exploratrio, consiste numa escala ordinal
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de tipo-Likert, na qual solicitado aos sujeitos que escolham entre cinco respostas possveis,
de forma a indicarem a pontuao atribuda a cada palavras/sentimentos/emoes associadas a
climatrio/menopausa, relacionamento conjugal e sexualidade; a terceira e quarta parte so
constitudas pelas escalas validadas e adaptadas populao portuguesa: WOQOOL-Bref;
EASAVIC e ISS.
A ltima parte composta por questes abertas no sentido de recolher testemunhos e
contributos que enriqueam a compreenso da problemtica em estudo.
WOQOOL (Bref) World Health Organization Quality of Life Assessment

uma escala de verso abreviada e foi elaborada pela Organizao Mundial de Sade, pela
preocupao em auferir um enfoque transcultural avaliao da qualidade de vida, tendo sido
traduzida e validada em vrios pases.
Em Portugal, foi desenvolvida pelo Centro Portugus de Avaliao da Qualidade de Vida da
OMS, coordenado por Cristina Canavarro e Adriano Vaz Serra.
Na sua verso abreviada, composta por 26 itens e est organizada em 4 domnios (fsico,
psicolgico, relaes sociais e ambiente) e uma faceta geral de Qualidade de Vida, composta
por 2 itens que avaliam a qualidade de vida geral e a percepo geral de sade.
uma escala de autopreenchimento, do tipo Likert de 5 pontos, que pode variar de 1 (Nada) a
5 (Completamente Satisfeito), onde para a resposta devem ser consideradas as ultimas duas
semanas (anexo VI).
Apresenta consistncia interna aceitvel alfa de cronbach de 0.92 para os itens (26) e para os
domnios varia entre 0.64 (Relaes Sociais) e 0.87 (Fsico). Na anlise da escala aplicada aos
nossos sujeitos apuramos um alfa de cronbachs de 0.94 para o total dos 26 itens.
EASAVIC Escala de Avaliao da Satisfao em reas da Vida Conjugal
Esta escala de auto-relato pretende avaliar a satisfao experienciada em vrias reas da vida
conjugal, bem como da satisfao conjugal relativamente a duas dimenses da conjugalidade:
Funcionamento Conjugal e Amor (Narciso & Costa, 1996).
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A escala encontra-se organizada em 44 itens, distribudos em cinco reas da vida conjugal

referentes dimenso funcionamento conjugal (funes familiares, tempos livres, autonomia,
relaes extra familiares, comunicao e conflitos), e cinco reas relativas dimenso amor
(sentimentos e expresso de sentimentos, sexualidade, intimidade emocional, continuidade,
caractersticas fsicas e psicolgicas). Do total dos 44 itens, 16 tm como foco o casal, 14 o
inquirido e 14 o cnjuge.
Trata-se de uma escala de tipo Lickert em 6 pontos, o que permite que o indivduo avalie a
sua satisfao entre Nada Satisfeito (1), Pouco Satisfeito (2), Razoavelmente Satisfeito (3),
Satisfeito (4), Muito Satisfeito (5), e Completamente Satisfeito (6) (anexo V).
As caractersticas psicomtricas deste instrumento, aquando da sua criao, foram realizados a
partir de uma amostra de 219 indivduos casados e a anlise factorial revelou a existncia de
dois factores principais: um relativo dimenso amor e, o outro, relativo dimenso
funcionamento da relao conjugal. As correlaes entre cada item e o factor em que est
includo sempre superior a 0.52 e os coeficientes alfa encontrados para cada factor so
bastante elevados (> 0.90) o que nos leva a concluir que este instrumento possui uma elevada
consistncia interna (Narciso, 2001).
Na reviso psicomtrica efectuada em 2010, a partir de uma amostra de 586 indivduos,
confirmou-se uma elevada consistncia interna do instrumento, com alfa de 0.97 para a
satisfao global total e as correlaes entre cada item e o factor em que est includo
sempre superior a 0.70.
Na aplicao aos nossos participantes, observou-se tambm uma consistncia interna elevada
com alfa de cronbachs de 0.986.
ISS ndice de Satisfao Sexual
uma escala de verso reduzida desenhada por Hudson et al. em 1981, e unidimensional,
destinada a avaliar a satisfao sexual no contexto do relacionamento de casal. Pelas boas
propriedades psicomtricas e tradio da sua utilizao no campo da sexualidade humana, este
instrumento foi eleito para se proceder medio do constructo da satisfao sexual. Esta
verso foi validada e adaptada para grupos da populao feminina portuguesa por Pechorro et
al. (2009). uma escala de autopreenchimento (anexo VII), constituda por 25 itens (uns com
valncia positiva e outros com valncia negativa) do tipo Likert de 7 pontos (1 - Nunca; 2 -
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Muito raramente; 3 - Poucas vezes; 4 - Algumas vezes; 5 - Bastantes vezes; 6 - A maioria das
vezes; 7 - Sempre).
A cotao do ISS feita a partir da formula S=(Xi N)(100)[(K-1)N], onde X a resposta ao
item, K o nmero de respostas e N o nmero de itens preenchidos, tendo que ser preenchidos
20(80%) dos itens.
Apresenta um ponto de corte clnico com o valor 30, em que, quanto menor for o valor obtido,
maior ser o grau de satisfao sexual, devendo ainda ser considerado o corte clnico 70, a
partir do qual se pode considerar que o sujeito est a passar por experincias de stress severo
com possibilidade existncia de violncia (Pechorro, 2006).
A escala apresenta boas caractersticas psicomtricas com alfa de Cronbach de 0.95 e
correlao mdia inter-item 0.48. Estas caractersticas confirmam-se na aplicao aos nossos
participantes, onde apresenta um alfa de Cronbach (25) de 0.943.
5. PROCEDIMENTOS
Numa primeira fase, realizou-se um estudo exploratrio para identificar as representaes
sociais da menopausa a utentes que se encontravam na fase de climatrio (os que j
vivenciaram e os que no vivenciaram a menopausa, homens e mulheres dos 35-65 anos) de
Centros de Sade da Regio de Lisboa.
Os dados foram recolhidos por escrito num protocolo individual, na 1 folha (anexo I) onde se
apresentava a pesquisa como um estudo de opinio, no tendo sido referidos os verdadeiros
objectivos do estudo de forma a no afectar a espontaneidade das respostas.
Cada
indivduo
expressou
as
suas
ideias/pensamentos,
emoes/sentimentos,
imagens/smbolos atravs de palavras, num mximo de cinco, para as palavras estmulos:

Sade; Climatrio; Menopausa; Relao conjugal e Sexualidade.
Aps o preenchimento dos questionrios, esclareceram-se os participantes relativamente aos
objectivos do estudo.
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Realizaram-se ainda entrevistas a informadores qualificados (profissionais de sade que

trabalham na rea) com o objectivo de perceber a resposta s necessidades das
mulheres/casais nesta etapa de vida.
Assim, na 1 fase do estudo, distriburam-se e recolheram-se os questionrios a utentes que se
encontravam nas salas de espera das unidades de sade nos momentos previamente definidos
(data e hora) na 3 semana do ms de Junho de 2010.
Aps a anlise dos resultados, seleccionaram-se as escalas de avaliao e elaborou-se o
instrumento de colheita de dados que foi posteriormente aplicado a casais que aceitaram
participar no estudo e que se deslocaram simultaneamente s unidades de sade nos meses de
Maio a Setembro de 2011, foi dada a possibilidade aos participantes de preencherem o
questionrio num espao (com privacidade) da Unidade de Sade (US) ou de poderem levar
para casa e devolverem o questionrio depois de preenchido.
A cada casal, era solicitado a colaborao e explicado o objectivo do estudo (anexo II e III),
sendo distribudo um envelope denominado casal que continha dois envelopes destinados
mulher e ao homem, que depois de preencherem o questionrio colocavam no envelope
respectivo e o fechavam; posteriormente era colocado no envelope designado de casal,
fechado e devolvido conforme combinado.
Concluiu-se a recolha de dados no ms de Outubro de 2011, tendo-se posteriormente
trabalhado e analisado os dados.
6. TRATAMENTO DE DADOS
Aps a colheita da totalidade dos dados, o investigador necessita de iniciar a anlise dos
mesmos, tratando-se de uma etapa muito importante do processo de investigao, exigindo da
parte do investigador uma atitude de dedicao leitura e anlise dos dados (Polit et al.,
2004; Fortin, 2009). A anlise de dados ocorreu entre Novembro de 2011 e Maio de 2012.
Estes foram tratados informaticamente, atravs do Software SPSS Verso 19 e recorrendo
estatstica que exige do investigador a capacidade de codificar, resumir, organizar, avaliar,
interpretar e comunicar a informao obtida. Neste sentido, utilizou-se mais especificamente a
estatstica descritiva e as medidas de tendncia central (desvio-padro e mdia). Os testes
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estatsticos foram aplicados tendo em conta as variveis definidas. Deste modo, as variveis
independentes so a idade, sexo, escolaridade, profisso naturalidade, nacionalidade, situao
relacional, fase do climatrio/menopausa, qualidade de vida e satisfao sexual, sendo que,
tendo em conta a validao da idade vai ser analisada em funo de trs grupos etrios (35-45;
46-55 e 56-65 anos), de acordo com as fases do climatrio definidas por Candella et al.
(1995).
A varivel dependente o relacionamento conjugal avaliado pelas dimenses funcionamento
conjugal (funes familiares, tempos livres, autonomia, relaes extra familiares, e
comunicao e conflitos) e amor (sentimentos e expresso de sentimentos, sexualidade,
intimidade emocional, continuidade, caractersticas fsicas e psicolgicas), considerados na
EASAVIC.
A anlise das Escalas teve por base os procedimentos definidos pelos autores.
7. ASPECTOS TICOS
Este estudo respeita os princpios e direitos fundamentais dos participantes. Preservou-se o
respeito pela pessoa, uma vez que a preocupao pelo bem-estar destes deve ter sempre
primazia sobre os interesses da cincia e da sociedade (Artigo A. 5 da Declarao de
Helsnquia (DH), revista em 2000, em Edimburgo).
Assim, imprescindvel que os seus direitos sejam respeitados, nomeadamente o direito
autodeterminao, intimidade, anonimato e confidencialidade (Fortin, 2009). Uma das formas
de garantir estes direitos atravs do Consentimento Informado (tcito). Segundo o Artigo 1.
do Cdigo de Nuremberg (CN) (1949), este implica informar as pessoas com a verdade, sobre
a natureza, durao e propsito do estudo, quais os mtodos que sero usados, os riscos
implcitos, bem como quais os efeitos que ter sobre as pessoas se estas participarem, dandolhes a liberdade para decidir se pretendem ou no participar no estudo, sem que a escolha as
prejudique. As pessoas devem, por isso, ser legalmente capazes de dar o seu consentimento,
sem qualquer interveno de fora, fraude, mentira, coao ou astcia.
Para a realizao deste estudo solicitou-se a respectiva autorizao aos Directores executivos
dos ACES, aos autores dos instrumentos de colheita de dados (anexo IX) e aos sujeitos
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participantes (anexo II) no estudo bem como foi solicitada a colaborao de profissionais dos
respectivos ACES no sentido de distribuir e recolher os questionrios uma vez que atendendo
s caractersticas dos servios, eram os elementos de referncia dos utentes em estudo.
Foi dada a oportunidade dos participantes desistirem se assim o entendessem em qualquer
momento do estudo e respeitou-se a individualidade de confidencialidade das respostas ao se
proporcionar a entrega em envelopes individuais e fechados.
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CAPTULO II APRESENTO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
CAPTULO II
APRESENTAO
E
DISCUSSO DOS RESULTADOS
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1. PRIMEIRA FASE ESTUDOS PRELIMINARES
Neste captulo encontram-se descritos e analisados o estudo preliminar e exploratrio, com o

que se procurou compreender a forma como os participantes percepcionam a menopausa e o
relacionamento conjugal bem como a resposta oferecida pelos servios de sade, que
apresentaremos separadamente para uma melhor compreenso.
1.1.
REPRESENTAES SOBRE A MENOPAUSA

1.1.1. Caracterizao Sociodemogrfica
Participaram no estudo 97 sujeitos de ambos os sexos. No Quadro 2 apresentamos a

distribuio dos participantes por idade, sexo e profisso. Foram considerados 3 grupos para a
caracterizao da idade em conformidade com a classificao das fases de climatrio, assim
temos os grupos de 35-45 anos, 46-55 anos e 56-65 anos correspondendo respectivamente s
fases de pr-menopausa, peri-menopausa e ps-menopausa.
Conforme se pode deduzir deste quadro, 77 participantes so do sexo feminino e 20 so do
sexo masculino, sendo que, 49 tm idades compreendidas entre os 35 e <45 anos, 34
encontram-se na faixa etria dos 45 e <55 anos e com mais de 55 anos temos 14 sujeitos.
Relativamente ao estado civil podemos observar que 65 sujeitos esto casados ou em unio de
facto e que 32 so solteiros ou divorciados.
No que concerne actividade profissional, predominam os enfermeiros (29), seguidos dos
professores (26), administrativos (17) e os auxiliares/assistentes operacionais (13), menos
representados encontramos outros quadros tcnicos superiores como o caso dos
directores/gestores, engenheiros e economistas.
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QUADRO 2. Distribuio dos sujeitos por sexo, idade, estado civil e profisso.
Idade
Masculino
Feminino
Total
35 < 45
41
49
> 45 < 55
10
24
34
> 55
12
14
Total
20
77
97
Enfermeiro
28
29
Administrativo
12
17
Engenheiro
Director/gestor
Economista
Professor
18
26
Auxiliar/assistente operacional
12
13
Total
20
77
97
Casado/unio facto
14
51
65
Solteiro
11
15
Divorciado
15
17
Total
20
77
97
Profisso
Estado civil
Procedeu-se reduo de todas as palavras associadas a cada um dos estmulos, sem se ter
recorrido a anlise de contedo. Optou-se apenas por colocar os substantivos e adjectivos no
singular e no masculino e os verbos no infinitivo
Para identificar os universos semnticos ligados a cada estmulo efectuou-se Anlise Factorial
Simples (AFS), relativamente s palavras ou produes em texto livre (variveis qualitativas).
Recorreu-se ao programa estatstico SPAD-T, verso 1.5.
Apresentam-se em seguida os resultados obtidos para cada um dos estmulos, tendo sido
retidas as palavras com uma frequncia superior a quatro ocorrncias.
Pgina 104
Este procedimento possibilitou apreender as principais dimenses de significao que

compem as associaes de ideias-pensamentos, emoes-sentimentos e imagens-smbolos
relativamente a cada um dos estmulos, na populao-alvo.
1.1.2. Representaes sobre Sade

Na resposta associao livre de palavras ao estmulo Sade faz-me pensar em, foram
produzidas 420 palavras, 31,7% so diferentes. Foram retidas 264 palavras (representando
62,8% do total inicial), sendo 20 palavras diferentes como se pode visualizar no Quadro 3.
QUADRO 3. Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Sade faz-me pensar
em
Palavras
Frequncia
Bem-estar
49
Alegria
26
Doena
26
Servios de sade
19
Vida
18
Felicidade
17
Alimentao
14
Mdicos
13
Enfermeiros
10
Cuidados
Exerccio
Bem-estar fsico
Bem-estar psicolgico
Desporto
Hospital
Equilbrio
Vitalidade
Ausncia de doena
Preveno
Medicamentos
Pgina 105
As palavras mais frequentemente mencionadas (bem-estar e alegria) so sugestivas de que a

sade percepcionada como algo de agradvel, no entanto podemos referir que existe uma
associao doena e aos servios de sade, como recurso a uma eventual resposta s
necessidades de sade dos indivduos.
Foi verificado o ndice de homogeneidade (construdo a partir do quociente entre o nmero de
palavras distintas (ou associaes) produzidas pelo grupo e o nmero total de palavras
produzidas), com o objectivo de averiguar possveis diferenas entre os dicionrios. Este
ndice varia entre 0 (zero) e 1 (um), onde o 0 (zero) indica o mximo de concentrao de
respostas do grupo, o que significa a utilizao de um universo semntico, ou de uma mesma
norma de associao (Oliveira, 1995).
Valores elevados sugerem que os indivduos de um grupo no utilizam um dicionrio comum,
ou seja, no partilham uma mesma representao (ou normas de representao) sobre um
determinado objecto e enunciam respostas distintas.
Podemos verificar que o nosso grupo apresenta um ndice de homogeneidade de 0.3 e uma
mdia de palavras de 4.
QUADRO 4. Associao de palavras ao estmulo Sade faz-me pensar em

GRUPO
N
associaes
N ocorrncias
ndice de
homogeneidade
N
sujeitos
Mdia
palavras
TOTAL
133
420
0.31
97
% de palavras distintas: 31.7
A partir da AFS das palavras retidas e de acordo com os resultados dos valores prprios,
foram retidos os trs primeiros factores responsveis por 31.76 da varincia total. Nos
Quadros 5 e 6 encontram-se representados os principais elementos de interpretao destes
factores.
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QUADRO 5. Sade: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies relativas

Nomes
Coordenadas
F1
Alegria
F2
Contribuies Absolutas
F3
F1
F2
Contribuies Relativas
F3
F1
F2
F3
.56
.60
.60
4.3
5.6
5.8
.09
.11
.11
1.06
.96
-1.95
8.2
7.7
32.6
.14
.12
.48
Ausncia doena
.64
-2.04
-.12
1.1
12.4
.0
.03
.30
.00
Bem-estar
.38
.16
.51
3.8
.7
7.8
.12
.02
.21
Bem-estar fsico
.69
-2.50
-.70
2.0
29.9
2.4
.05
.72
.06
Bem-estar psicolgico
.58
-2.38
-.71
1.4
27.0
2.5
.04
.65
.06
Cuidados
-.28
-.02
.51
.4
.0
1.5
.01
.00
.03
Desporto
.79
.54
-1.82
2.0
1.1
12.3
.05
.02
.25
Doena
-1.28
-.11
-.05
22.4
.2
.0
.40
.00
.00
Enfermeiros
-1.51
.07
-.12
12.0
.0
.1
.30
.00
.00
Equilbrio
.63
-.42
.50
1.3
.6
.9
.03
.01
.02
Exerccio
.90
1.21
-1.30
3.8
7.9
9.4
.08
.14
.16
Felicidade
.60
-.60
.18
3.2
3.7
.4
.09
.09
.01
Hospital
-1.14
-.27
-.31
4.1
.3
.4
.09
.00
.01
Medicamentos
-1.12
.34
-.14
3.3
.3
.1
.10
.01
.00
Mdicos
-1.05
.35
-.42
7.6
1.0
1.4
.21
.02
.03
Preveno
-1.15
.10
.30
3.5
.0
.3
.07
.00
.00
Servios sade
-1.04
.04
-.36
10.8
.0
1.5
.27
.00
.03
Vida
.52
.28
.95
2.6
.9
10.0
.05
.02
.17
Vitalidade
.91
.46
1.86
2.2
.6
10.6
.04
.01
.16
.71
11.59
.63
10.24
.61
9.93
Alimentao
valores prprios
% inercia
% acumulada = 31.76
O primeiro factor parece representar os pensamentos inerentes aos cuidados de sade

salientando-se palavras como doena, enfermeiros e servios de sade.
O segundo factor parece anunciar o bem-estar como fonte de sade.
O terceiro eixo factorial resume a vida saudvel opondo palavras como vida e vitalidade
alimentao e desporto, palavras que correspondem a pensamentos concretos e que
influenciam o estado de sade.
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QUADRO 6. Coordenadas e contribuies absolutas pelos factores das palavras associadas a

Sade faz-me pensar em
Coordenadas (+)
Factores
F1
Cuidados de Sade
F2
Bem-estar
F3
Vida Saudvel
% Acumulada: 31.6
Vida (10)
Vitalidade (10.6)
Coordenadas (-)
Doena (22.4)
Enfermeiros (12)
Servios de Sade (10.8)
Bem-estar fsico (29.9)
Bem-estar psicolgico (27)
Ausncia de doena (12.4)
Alimentao (32.6)
Desporto (12.3)
1.1.3. Representaes sobre Climatrio

A palavra Clima foi a mais mencionada (Quadro 7) revelando uma associao a alteraes
climticas (vento, chuva, nevoeiro, neve) sem qualquer ligao com esta etapa de vida das
mulheres que o climatrio.
QUADRO 7. Palavras retidas, por ordem de frequncia questo Climatrio faz-me pensar
em
Palavras
Frequncia
Clima
62
Menopausa
20
Mudana
18
Mulher
15
Idade
13
Etapa de vida
11
Transio
Maturidade
Sade
Calores
Alteraes hormonais
Alteraes corporais
Pgina 108
No entanto, existem palavras frequentemente mencionadas (menopausa, mudana, mulher,

idade) que so sugestivas de que o climatrio percepcionado como algo que surge no
percurso natural de vida das mulheres associado a uma fase de mudana e transio com as
necessrias alteraes corporais inerentes ao avanar da idade.
Obtiveram-se 384 ocorrncias correspondendo a 42.7% de palavras distintas e uma mdia de
palavras de 4.4 (Quadro 8).
QUADRO 8. Associao de palavras ao estmulo Climatrio faz-me pensar em

GRUPO
N
associaes
N
ocorrncias
ndice de
homogeneidade
N
sujeitos
Mdia
palavras
TOTAL
164
384
0.42
97
4.4
palavras distintas: 42.7%
foram retidos os trs primeiros factores responsveis por 40.7 da varincia total.
Nos Quadros 9 e 10 encontram-se representados os principais elementos de interpretao
destes factores.
Pgina 109
QUADRO 9. Climatrio: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies relativas

Nomes
Coordenadas
F1
F2
F3
F1
F1
F2
F3
F2
F3
Alteraes corporais
-.30
.33
.59
.3
.5
1.8
.01
.01
.03
Alteraes hormonais
-.57
.52
-.73
1.2
1.2
2.8
.03
.03
.06
Calores
-.46
.76
-2.63
.8
2.6
36.5
.01
.03
.42
Clima
1.30
-.11
.03
64.1
.6
.1
.99
.01
.00
Etapa de vida
-.66
.72
.80
2.9
4.4
6.1
.05
.06
.07
Idade
-.56
.19
-.10
2.5
.4
.1
.05
.01
.00
Maturidade
-1.09
-4.05
-.23
5.1
86.7
.3
.07
.90
.00
Menopausa
-.73
.21
-1.25
6.4
.7
27.3
.11
.01
.33
Mudana
-.83
.12
1.02
7.6
.2
16.6
.15
.00
.22
Mulher
-.70
.49
.35
4.5
2.7
1.7
.09
.05
.02
Sade
-.61
.02
.36
1.6
.0
.8
.04
.00
.01
Transio
-.78
.16
.92
3.0
.1
5.9
.08
.00
.11
valores prprios
% inrcia
.91
.74
.63
16.25 13.15 11.30
% acumulada = 40.70
O primeiro factor parece representar os pensamentos inerentes s alteraes climticas

salientando-se palavras como clima e mudana.
No segundo factor parece anunciar-se o climatrio como um factor de maturidade ao
sobressarem palavras como maturidade e etapa de vida.
O terceiro factor resume a fase de transio opondo palavras como mudana menopausa e
calores, elementos que correspondem a pensamentos concretos e que de alguma forma esto
presentes no climatrio.
Pgina 110
QUADRO 10. Coordenadas e contribuies absolutas pelos factores das palavras associadas
a Climatrio faz-me pensar em
Factores
F1
Alteraes Climticas
F2
Maturidade
F3
Transio
% Acumulada: 40.7
Coordenadas (+)
Coordenadas (-)
Clima (64.1)
Mudana (7.6)
Etapa de vida (4.4)
Maturidade (86.7)
Mudana (16.6)
Calores (36.5)
Menopausa (27.3)
1.1.4. Representaes sobre Menopausa

As palavras retidas mais frequentemente mencionadas (Mulher, Afrontamentos, Etapa de
vida, Calores) sugerem uma percepo da menopausa associada a uma fase da vida das
mulheres onde se espera o aparecimento de alguma sintomatologia reveladora das alteraes
hormonais progressivas com o evoluir da idade da mulher (Quadro 11).
QUADRO 11. Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Menopausa faz-me
pensar em
Palavras
Frequncia
Mulher
Afrontamentos
Etapa de vida
Calores
Idade
Alteraes hormonais
Mudana
Irritabilidade
Velhice
Fim menstruao
Fim fertilidade
TSH
Problemas sade
Alteraes corporais
Osteoporose
Mau estar
Maturidade
Tristeza
20
18
15
14
11
10
9
9
7
7
7
6
6
6
5
5
5
5
Pgina 111
No Quadro 12, podemos verificar que o nosso grupo apresentou uma mdia de palavras de 3.9
em 379 ocorrncias.
QUADRO 12. Associao de palavras ao estmulo Menopausa faz-me pensar em

GRUPO
N
associaes
N
ocorrncias
175
TOTAL
% palavras distintas: 46.2
379
ndice de
homogeneidade
N
sujeitos
Mdia
palavras
0.46
97
3.9
Os principais elementos de interpretao desses factores encontram-se representados no

Quadros 13 e 14.
O primeiro factor parece representar a menopausa como factor de maturidade (93.5). As
representaes inerentes a problemas de sade, encontram-se no segundo factor onde
predominam as palavras como problemas de sade e fim da fertilidade.
O terceiro factor resume a etapa de vida opondo palavras como mudana e etapa de vida a
afrontamentos e THS, palavras que correspondem a representaes concretas e que
influenciam a vivncia da menopausa. Efectivamente nesta fase de mudana frequente a
presena de afrontamentos como sintomatologia principal, o recurso reposio hormonal de
substituio vindo melhorar a qualidade de vida das mulheres, provavelmente esta uma das
razoes para sobressair esta percepo face menopausa.
Pgina 112
QUADRO 13. Menopausa: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies relativas

Nomes
Coordenadas
F1
F2
F3
F1
F2
F3
F1
F2
F3
Afrontamentos
-.22
.38
.87
.6
2.0
11.6
.01
.04
.20
Alteraes corporais
-.25
.50
.24
.2
1.1
.3
.01
.03
.01
Alteraes hormonais
-.25
.72
.62
.4
4.0
3.2
.01
.08
.06
Calores
-.24
.51
.17
.6
2.8
.4
.01
.05
.01
Etapa de vida
-.17
-.09
-1.25
.3
.1
20.2
.01
.00
.29
Fim da fertilidade
-.15
-1.99
.60
.1
21.4
2.2
.00
.31
.03
Fim da menstruao
-.28
.59
.50
.4
1.9
1.5
.01
.03
.02
.48
-.09
-.56
1.7
.1
2.9
.03
.00
.04
Irritabilidade
-.20
-.09
.08
.2
.1
.1
.01
.00
.00
Maturidade
5.30
.08
.29
93.5
.0
.4
.98
.00
.00
Mau estar
-.05
-.31
.30
.0
.4
.4
.00
.01
.01
Mudana
-.15
.25
-1.58
.1
.4
19.2
.00
.01
.25
Mulher
-.21
.13
-.39
.6
.3
2.6
.02
.01
.05
Osteoporose
-.30
.94
1.33
.3
3.4
7.6
.01
.07
.15
Problemas de sade
-.27
-3.47
1.08
.3
55.4
6.0
.00
.65
.06
Tristeza
-.23
-.87
-1.16
.2
2.9
5.8
.00
.05
.08
THS
-.30
.90
1.46
.4
3.8
11.0
.01
.07
.18
Velhice
-.16
.00
-.89
.1
.0
4.8
.00
.00
.08
.78
9.21
.70
8.25
Idade
valores prprios
% inercia
.90
10.62
% acumulada = 35.81
a Menopausa faz-me pensar em
Factores
F1
Maturidade
F2
Problemas sade
F3
Etapa vida
% Acumulada 28.08
Coordenadas (+)
Coordenadas (-)
Maturidade (93.5)
Afrontamentos (11.6)
TSH (11.0)
Problemas Sade (55.4)

Fim Fertilidade (21.4)
Etapa vida (20.2)
Mudana (19.2)
Pgina 113
1.1.5. Representaes sobre Relacionamento Conjugal

Na resposta associao livre de palavras ao estmulo Relacionamento Conjugal faz-me
pensar em, foram produzidas 464 palavras, 25.4% so diferentes. Foram retidas 248
palavras (representando 53.5% do total inicial), sendo 20 palavras diferentes como se pode
visualizar no Quadro 15.
As palavras mais frequentemente mencionadas (amor, companheirismo, compreenso)
insinuam a importncia de ligaes conjugais harmnicas nesta etapa de vida, que por si s
uma fase crtica instigada nomeadamente pelas alteraes hormonais e pela forma como a
mulher e o casal se preparam e vivenciam este momento.
QUADRO 15. Palavras retidas, por ordem de frequncia questo: Relacionamento

Conjugal no climatrio/menopausa faz-me pensar em
Palavras
Frequncia
Amor
Companheirismo
Compreenso
Carinho
Cumplicidade
Amizade
Dialogo
Sexo
Stress
Estabilidade
Pacincia
Maturidade
Irritabilidade
Confiana
Harmonia
Ansiedade
Serenidade
Dificuldade
Alegria
Afectos
48
22
22
18
17
16
10
9
8
7
7
6
6
6
5
5
5
5
5
5
Pgina 114
Relativamente a esta palavra estmulo, obtiveram-se em mdia 4.8 palavras em 464,

correspondendo a 25.4% de palavras distintas (Quadro 16).
foram retidos os trs primeiros factores responsveis por 31.31 da varincia total
QUADRO 16. Associao de palavras ao estmulo Relacionamento Conjugal no

climatrio/menopausa faz-me pensar em
GRUPO
N
associaes
N
ocorrncias
ndice de
homogeneidade
N
sujeitos
Mdia
palavras
TOTAL
118
464
0.25
97
4.8
Nos Quadros 17 e 18 encontram-se representados os principais elementos de interpretao

destes factores.
Pgina 115
QUADRO 17. Relacionamento conjugal: Coordenadas, contribuies absolutas e

contribuies relativas
Nomes
Coordenadas
F1
F2
F3
F1
F2
F3
F1
F2
F3
Afectos
.30
-.29
-.44
.2
.2
.6
.01
.01
.02
Alegria
.30
3.08
1.90
.2
23.7
10.7
.00
.33
.13
Amizade
.29
-.28
-.40
.6
.6
1.5
.02
.02
.05
Amor
.25
-.15
.15
1.3
.6
.6
.07
.03
.02
Ansiedade
.33
5.11
-2.26
.2
65.0
15.1
.00
.72
.14
Carinho
.28
-.12
-.26
.6
.1
.7
.03
.00
.02
Companheirismo
.27
-.34
-.32
.7
1.3
1.4
.04
.06
.05
Compreenso
.26
-.40
-.30
.7
1.7
1.2
.02
.05
.03
confiana
.14
.56
1.80
.1
.9
11.5
.00
.03
.28
Cumplicidade
.04
-.14
.03
.0
.2
.0
.00
.01
.00
Dialogo
.24
-.39
-.40
.2
.7
1.0
.01
.02
.02
Dificuldade
.31
-.45
-.47
.2
.5
.7
.01
.01
.01
Estabilidade
.29
.08
-.65
.3
.0
1.8
.01
.00
.04
Harmonia
.21
-.05
.81
.1
.0
1.9
.00
.00
.04
-4.93
.09
-1.63
62.9
.0
9.4
.73
.00
.08
.29
.93
1.99
.2
2.6
14.1
.00
.04
.19
-.52
-.01
1.96
.8
.0
15.8
.02
.00
.22
Partilha
.27
-.36
-.31
.5
1.1
.9
.02
.03
.02
Serenidade
.31
-.29
-.44
.2
.2
.6
.01
.01
.01
Sexo
.28
-.33
-.32
.3
.5
.6
.01
.01
.01
Stress
-2.93
-.01
1.47
29.7
.0
10.2
.41
.00
.10
valores prprios
% inercia
.93
.80
12.04 10.44
.68
8.83
Irritabilidade
Maturidade
Pacincia
% acumulada = 31.31
O Stress parece traduzir os pensamentos representativos do primeiro factor, ao sobressarem

palavras como irritabilidade e stress.
O segundo factor parece representar as varincias do estado de humor que, eventualmente, os
casais vivenciam nesta etapa de vida.
Pgina 116
O terceiro factor exprime pensamentos e sentimentos de segurana, opondo palavras como

confiana, pacincia e maturidade ansiedade, palavras que correspondem a pensamentos
concretos e que influenciam no relacionamento conjugal.
a Relacionamento Conjugal no climatrio/menopausa faz-me pensar em
Factores
F1
Stress
F2
Estado de humor
F3
Segurana
Coordenadas (+)
Ansiedade (65.0)
Alegria (23.7)
Confiana (11.5)
Pacincia (15.8)
Maturidade (14.1)
Coordenadas (-)
Irritabilidade (62.9)
Stress (29.7)
Ansiedade (15.1)
% Acumulada: 31.31
1.1.6. Representaes sobre Sexualidade

Na associao livre de palavras ao estmulo Sexualidade no climatrio/menopausa faz-me
pensar em, foram produzidas 460 palavras, 28.5% so diferentes e uma mdia de palavras
de 4.74. Foram retidas 222 palavras (representando 48.2% do total inicial), sendo 21 palavras
diferentes como se pode visualizar nos Quadros 19 e 20.
Palavras como amor, carinho e compreenso, so as palavras mais frequentemente
mencionadas valorizando os afectos na sexualidade do climatrio/menopausa, s depois que
os nossos participantes mencionam o sexo e a dor associadas s relaes sexuais.
Pgina 117
QUADRO 19. Palavras retidas, por ordem de frequncia referente questo Sexualidade no
climatrio/menopausa faz-me pensar em
Palavras
Frequncia
Amor
Carinho
Compreenso
Sexo
Dor
Maturidade
Libido
Desejo
Vida
Descontraco
Secura
Prazer
Alegria
Intimidade
Paixo
Cumplicidade
Segurana
Bem estar
Respeito
Toque
Satisfao
25
18
18
15
15
12
12
11
10
10
10
9
9
8
7
6
6
6
5
5
5
QUADRO 20. Associao de palavras ao estmulo Sexualidade no climatrio/menopausa

faz-me pensar em
GRUPO
TOTAL
ndice de
Mdia
associaes
ocorrncias
homogeneidade
sujeitos
palavras
131
460
0.28
97
4.74
foram retidos os trs primeiros factores responsveis por 30.34 da varincia total
Os principais elementos de interpretao destes factores, encontram-se representados nos
Quadros 21 e 22 .
Pgina 118
QUADRO 21. Sexualidade: Coordenadas, contribuies absolutas e contribuies relativas

Nomes
Coordenadas
F1
F2
F3
F1
F2
F3
F1
F2
F3
Alegria
-.47
.91
-1.04
1.1
4.5
5.9
.02
.09
.12
Amor
-.44
-.25
.52
2.7
.9
4.1
.07
.02
.10
-1.23
-1.47
-1.54
5.0
7.7
8.7
.16
.22
.25
Carinho
-.44
-.18
1.24
1.9
.4
16.9
.06
.01
.46
Compreenso
-.16
.22
.39
.2
.5
1.7
.01
.01
.05
Cumplicidade
-.81
-.99
-.37
2.2
3.5
.5
.07
.11
.02
Descontraco
.10
1.36
-.34
.1
11.0
.7
.00
.17
.01
Desejo
-.40
.32
.63
1.0
.7
2.6
.02
.01
.04
Dor
2.21
-1.18
-.68
40.9
12.4
4.3
.51
.14
.05
.21
-.10
1.49
.2
.0
10.8
.00
.00
.22
Libido
1.87
-.14
.21
23.3
.1
.3
.36
.00
.00
Maturidade
-.21
.83
-.25
.3
4.9
.5
.01
.10
.01
Paixo
-.24
1.46
-.61
.2
9.0
1.6
.00
.18
.03
Prazer
-1.11
-1.34
-1.24
6.1
9.7
8.4
.17
.25
.21
-.58
-.54
1.47
.9
.9
6.5
.03
.02
.17
-1.22
-1.64
-1.16
4.1
8.0
4.1
.13
.23
.12
1.19
.48
.12
7.9
1.3
.1
.18
.03
.00
.45
1.07
-.34
.7
4.1
.4
.02
.10
.01
Sexo
-.18
-.57
-.54
.3
2.9
2.7
.01
.07
.06
Toque
-.47
-.35
1.80
.6
.4
9.9
.01
.01
.21
Vida
-.24
1.70
-1.24
.3
17.2
9.4
.01
.30
.16
.81
10.66
.75
9.93
.74
9.75
Bem-estar
Intimidade
Respeito
Satisfao
Secura
Segurana
valores prprios
% inercia
% acumulada = 30.34
No primeiro factor sobressaem palavras como dor e libido, parecendo representar sentimentos
de desconforto.
O segundo factor parece anunciar o bem-estar opondo palavras como vida, paixo e
descontraco a bem-estar e satisfao.
O terceiro factorial parece resumir a intimidade sexual opondo palavras como carinho,
intimidade e toque a bem-estar e prazer, palavras que correspondem a pensamentos concretos
presentes na vivncia da sexualidade humana.
Pgina 119
Salienta-se que a palavra bem-estar contribui para dois factores (bem-estar e intimidade).
a Sexualidade no climatrio/menopausa faz-me pensar em
Factores
F1
Desconforto
F2
Bem-estar
F3
Intimidade
Coordenadas (+)
Contribuies absolutas
Dor (40.9)
Lbido (23.3)
Descontraco (11.0)
Paixo (9.0)
Vida (17.2)
Carinho (16.9)
Intimidade (10.8)
Toque (9.9)
Coordenadas (-)
Contribuies absolutas
Bem-estar (7.7)
Satisfao (8.0)
Bem-estar (8.7)
Prazer (8.4)
% acumulada: 30.34
1.2.
Menopausa: Resposta dos Servios de Sade
Para uma melhor compreenso da resposta (ou ausncia dela) dos servios de sade no mbito
da menopausa, entrevistaram-se trs profissionais de sade que desenvolvem a sua actividade
profissional com mulheres em fase de climatrio com o objectivo de conhecer a sua
experiencia como peritos e contriburem para a elaborao do instrumento de colheita de
dados a ser aplicado na 2 fase do estudo e assim, de alguma forma, podermos contribuir para
a qualidade de vida dessas mulheres e casais.
Os nossos participantes desempenham funes em Centro de Sade (2) e Hospital (1), duas
so enfermeiras especialistas em enfermagem de sade materna e obstetrcia e uma
especialista em medicina geral e familiar; so do sexo feminino (3); com idades de 30, 40 e 54
anos; tempo de exerccio profissional 25 anos (1) e 5 anos (2).
Pgina 120
Aps a realizao das entrevistas, procedeu-se respectiva transcrio e anlise das mesmas
atravs da tcnica de anlise de contedo e no Quadro 23 podemos visualizar as categorias
encontradas.
QUADRO 23. Menopausa: Resposta dos servios de sade
Categorias
Procura/ exigncia de cuidados
Preparao para a menopausa
Reaco das mulheres menopausa
Reaco dos homens menopausa
Contributo dos servios de sade para melhorar a
qualidade de vida dos casais
1.2.1. Os Profissionais na Resposta s Necessidade dos Utentes em Fase de

Climatrio/Menopausa
Na anlise das categorias que emergiram nas respostas dos entrevistados, e no que concerne
categoria procura e exigncia de cuidados, podemos ver no Quadro 24 que os utentes
recorrem aos servios de sade, essencialmente devido sintomatologia que apresentam
(principalmente as de origem vasomotora como sejam os frontamentos), por necessidades de
teraputica (par controle de sintomas, terapia hormonal de substituio e contraceptivos).
Os problemas directamente relacionados com a sexualidade, como sejam a secura vaginal, a
dispareunia e a diminuio do desejo sexual, so tambm um motivo de procura dos servios
de sade.
Correspondendo estes problemas/necessidades s sub-categorias encontradas da anlise das
unidades de registo.
Pgina 121
QUADRO 24. Sub-categorias/Unidades de Contexto (UC), Unidades de Registo e Unidades
Unidades Registo
H uma maior procura aps as Consultas mdicas elas esto mais informadas e
pedem mais esclarecimentos (E1; E2)
Rotinas (E1)
Querem teraputica de substituio (E2)
Recorrem principalmente s consultas para o alivio dos sintomas (E3)
s se os calores so muito aflitivos procuram a sr doutora para dar
medicao (E2)
a teraputica principalmente contracepo, para saberem se necessrio ou
no, vm pedir amostras gratuitas (E1)
Sexualidade
Sintomatologia
Sub
categ
U.C.
Teraputica
de Enumerao (EU) relativas categoria Procura/exigncia de cuidados
UE
Nesta populao, tudo normal nesta fase, normal terem dores, calores (E2)
Sintomas vasomotores (E1; E3)
calores, mal estar provocado pelos calores (E3; E2)
Afrontamentos (E1)
Sintomatologia que as perturbe (E1)
Questionam sobre sintomatologia vasomotora (E1)
para alm das alteraes do peso, patologias como a HTA, intolerncia aos
hidratos de carbono, que fazem com que elas recorram para obter apoio neste
sentido, alteraes na dieta, estilos de vida e alimentao essencialmente (E1)
Secura vaginal (E1; E3)
Diminuio do desejo sexual (E2; E3)
Dispareunia (dor na relao sexual) (E2; E3)
Talvez o -vontade com que as pessoas falam nas queixas dos seus problemas
sexuais, levam a nos procurar mais talvez se note um maior pedido de ajuda (E3)
nesta fase do climatrio, pode no entanto existir um factor de enviesamento,
porque no outro local onde trabalhei a populao tinha caractersticas diferentes
e no se falava sobre o assunto (20anos) (E3)
quando tentamos abordar como era a vida anteriormente e outras formas de
minimizar os desconfortos, verificamos que o climatrio uma desculpa para
justificar situaes que se vinham arrastar anteriormente e do qual nunca
falaram (E2)
2
1
1
1
1
1
6
1
2
2
4
2
1
1
12
2
2
2
1
1
1
9
No que se refere Categoria Preparao para a menopausa, verificou-se pouca

sensibilidade sobre a temtica provavelmente por sustentarem a sua actuao essencialmente
no modelo biomdico como nos diz esta entrevistada ao assumir que:
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realmente no fao preveno antecipada uma situao normal da vida da

mulher e que nem sempre apresentam sintomatologia, admito que falar das queixas,
no sei se no poderei fazer com que surja, actualmente no sou apologista da TSH,
contrariamente ao que pensava anteriormente por no ter grande oferta no falo sobre
isso, s se apresentarem como queixas (E3).
Mesmo aqueles que referem prestar cuidados antecipatrios, parecem de alguma forma
redutores ao dizerem que a interveno:
Comea com a sintomatologia caracterstica da menopausa e relacionar com as
patologias que da podem advir, a partir do momento em que elas percebem o nexo de
causalidade entre as alteraes hormonais especficas da menopausa e que se vo
desenvolver as patologias (e a sintomatologia da menopausa). mais fcil introduzir
as alteraes da vida delas e promover uma maior adeso ao tratamento seja
farmacolgico ou no farmacolgico. (E1).
Dizem ainda que:
Comeo a preparao para esta fase, a partir dos 45 anos, comeo a falar dos
desconfortos para as preparar para a menopausa se e quando devem deixar de tomar a
plula para a paragem menstrual. Se h disponibilidade da mulher avano com a
resposta a dvidas e preparo-as, se no esto interessadas, no vale a pena criar
problemas e ansiedades desnecessrias. (E2).
Relativamente reaco das mulheres na menopausa, na anlise do Quadro 25
verificamos que as unidades de registo se agrupam em trs sub-categorias/unidades de
contexto, relativamente sexualidade. As mulheres rejeitam a sexualidade, ao perderem a
sua funo reprodutora sentem-se menos mulheres, existe alterao da imagem corporal e
aparentemente no gostam de falar sobre a sexualidade principalmente nesta etapa de vida,
sentem-se inibidas e esta ser tambm uma condicionante dos tcnicos de sade uma vez que
cingem a sua interveno ao controle da sintomatologia.
A educao para a sade foca-se essencialmente no esclarecimento das dvidas das mulheres
e a partir da que se comea uma eventual preparao para esta fase onde existem alteraes
fisiolgicas que interferem no quotidiano, nomeadamente a nvel da sexualidade.
Pgina 123
QUADRO 25. Sub-categorias/Unidades de Contexto (UC), Unidades de Registo e Unidades

de Enumerao (EU) relativas categoria Reaco das mulheres na menopausa
Subcateg
U.C.
Unidades de Registo
UE
Todas esto conformadas e pensam que perderam a sua funo reprodutora logo
so menos mulheres, a sexualidade negada (E1)
Sexualidade
a viso que tm do prprio corpo negada, o corpo passa a ser sujo e sem
objectivo, entrar na menopausa significa que perderam a funo sexual, e acham
que normal e no gostam de falar disso (E1)
Consideram que toda a gente perde a funo sexual o desejo e a necessidade de

intimidade aps a menopausa, como se fossem castradas, e essa uma rea sobre
a qual elas no falam (E1)
As mulheres rejeitam a sexualidade (E2; E3)
Tenta-se que comecem a falar sobre a parte da vida que negam, a componente
sexual, se ns questionarmos como a via intima com o companheiro (se tm), se
tm alguma dvida, elas encolhem os ombros e dizem que isso j no existe, que
no tm desejo, os maridos s vezes as procuram e elas esto a fazer sacrifcio (E1)
A sexualidade uma das reas mais desprestigiadas, porque se trata (faz-se) da
compensao hormonal, vigia-se a mama, pede-se ecografia ginecolgica, faz-se
citologia, mas no se fala sobre a vida ntima da mulher e a mulher continua ater
vida ntima aps a menopausa s que nega.
A atrofia genital e a secura traz desconforto e quanto maior o desconforto mais
elas negam o problema e mais fogem do contacto (E1)
Sintomatologia
O principal problema que elas tm o incmodo da sintomatologia vasomotora e a

negao quase delas prprias como mulheres, com desejos com vida emocional
com privacidade,
Vm consulta s para mostrar aquela parte do corpo e porque tem que ser
porque no gostam (E1; E2)
A menopausa faz-me lembrar osteoporose, queixas de dores, peo densiometria
para ver se tem osteoporose ou osteopenia e fao preveno neste sentido o que
penso em primeiro lugar em relao menopausa, depois penso no aumento do
risco de doenas cardiovasculares, diabetes, hipertenso arterial, dislipidemia,
bem como outros factores de risco e mdico de acordo com as necessidades de
cada um. Penso essencialmente no risco osteoporose e cardiovascular quando
penso na mulher ps-menopusica (E3)
Tem sintomatologia que caracterstica da ausncia de hormonas, atrofia genital e
secura (E1; E2; E3)
(continua)
Pgina 124
(continuao)
Educao para a sade
Subcateg
U.C.
Unidades de Registo
UE
O que ns tentamos faze-las perceber que no pelo facto de terem ausncia de

menstruao que vo ser menos mulheres, pelo contrrio, j no engravidam j
no tm que ter essa preocupao e que h uma srie de coisas que podem fazer
para atenuar os sintomas vasomotores e a prpria atrofia genital, a secura da
mucosa e, quando elas percebem que realmente to simples como usar um
lubrificante e que as RS lhes causava imensa dor e deixam de ter dor e portanto,
podem desfrutar um bocadinho mais ficam mais tranquilas, principalmente quando
percebem que outra mulher que est a falar e uma mulher com formao
especializada, vai ao encontro das necessidades dela e tem certeza cientificamente
daquilo que est a aconselhar. (E1)
E quando comeamos puxar lentamente pelas mulheres elas comeam a falar sobre
esses receios e saem daqui um bocadinho mais tranquilas, embora no haja
nenhuma frmula mgica para resolver os problemas. Mas pelo menos para
atenuar o desconforto que elas sentem. (E1)
a menopausa j no est to na onda de prescrever tantos estrognios, quando
esto muito acentuados os desconfortos, sugiro as situao naturais como as
isoflavonas e outras substancias que a maior parte das mulheres j conhece e
utiliza porque foi farmcia , ervanria ou as vizinhas lhe disseram, s quando os
desconfortos so muito intensos que vm, consideram que tudo normal, se no
tm um marido que as pressione e as maltrate, elas no procuram os nossos
cuidados, vm menos do que seria desejvel. (E2)
Quando se pensa na reaco dos homens menopausa, podemos constatar na anlise do

Quadro 26, que os homens no pedem ajuda para lidar com esta situao pois consideram que
um problema das mulheres.
Os homens, assumem um papel passivo ou mesmo negligente no usufruindo do direito que
tm de acompanhar a companheira nas consultas, evitando desta forma o seu envolvimento o
que se repercute no relacionamento conjugal, pois:
muitos homens no acreditam que realmente a mulher perde desejo e que fica
desconfortvel com a ausncia de lubrificao (E1) e alguns maridos tm
relaes extraconjugais, com raparigas mais novas, para resolver as necessidades
deles (E2).
Pgina 125
QUADRO 26. Sub-categorias/Unidades de Contexto, Unidades de Registo relativas

categoria Reaco dos homens menopausa das mulheres
Sub
categ
U.C.
Os homens no pedem ajuda
Os companheiros no solicitam ajuda, ficam na sala de espera revoltados porque tm o

carro mal arrumado e que esto a pagar os que vm (E1)
Se eles quiserem podem e devem acompanhar as mulheres, ns muitas vezes dizemos para
virem esclarecer as dvidas principalmente as do foro ntimo, porque muitos homens no
acreditam que realmente a mulher perde desejo e que fica desconfortvel com a ausncia
de lubrificao... (E1)
Os homens no vm, eles maltratam as mulheres, tambm temos aqueles com
diminuio da libido porque esto na andropausa ou tm patologias associadas como a
diabetes, problemas cardacos ou outros e que elas esto tranquilamente a tratar do seu
desconforto, depois temos aqueles que tm vida sexual activa e que as pressionam,
esperava que ele no tivesse tanto desejo, continua na mesma e querem ter RS coma
mesma frequncia e intensidade e nestes casos que elas vm pedir ajuda, j depois dos
mal tratos deles, que dizem que dantes eram frias e que agora so geladas... (E2)
Mais frequente a mulher dizer que o homem se queixa, um caso ou outro ao longo da
minha experincia, mas nunca se vm queixar sozinhos, o homem no se queixa () Ele
no vem queixar-se da mulher mas s corroboram o que elas dizem, no expressam a sua
opinio... (E3)
Eles no tm problemas, no recorrem aos servios pois consideram que os problemas
so s das mulheres. (E2)
O que sabemos dos companheiros sempre pelas mulheres, eles no solicitam ajuda,
um problema das mulheres... (E1)
Acompanhamento as consultas
Unidades Registo
Normalmente as mulheres vm sozinhas s consultas (E1; E2; E3)

Tambm h casais que namoram e temos maridos preocupados que vem acompanhar as
mulheres que vem falar connosco, mas normalmente numa faixa etria mais avanada
nos 70, e que as mulheres tem alguma dificuldade de locomoo tem alguma patologia
ssea (osteoporose) e tem dificuldade em mover-se e tem dores e muitos que acompanham
as mulheres e nota-se que tem uma relao de muita cumplicidade e muito carinho... (E1)
Mas na faixa do incio da menopausa, raramente os homens aparecem a consulta. (E1)
Alguma vez eles corroboram as queixas quando esto com elas na consulta (mas raro)
dizem que elas j no so como dantes. (E2; E3)
Eles no tm problemas, no recorrem aos servios pois consideram que os problemas
so s das mulheres, alguns acompanham as mulheres (poucos). (E3)
Normalmente as mulheres vm sozinhas s consultas... (E1)
O papel do homem est completamente negligenciado por eles prprios. (E1)
No se assumem com papel activo, enquanto homens o papel deles completamente
amorfo, no cumprem o seu papel. (E1)
Ele resolve os problemas sua maneira e elas que se tratem no existe compreenso
nem companheirismo. (E2)
Os homens no acompanham na consulta de ginecologia. (E1)
Pedimos que venha algum da famlia e no dizemos que so os filhos, algum da famlia,
nunca surge nenhum companheiro em 90/100 mulheres, vm as filhas as cunhadas so
sempre acompanhadas por mulheres (E1)
(continua)
Pgina 126
Relacionamento conjugal
(continuao)
Sub
categ
Unidades Registo
U.C.
As queixas so sempre das mulheres e queixam-se das queixas dos homens principalmente
do excesso de libido dos homens face ao desejo delas ou por outro lado de alguns homens
com patologias da prstata, AVC que comeam a surgir nos 50-60 anos deixam de as
procurar e deixa de haver intimidade, para alm de que a sada dos filhos de casa,
normalmente coincide com esta idade, trs muitos conflitos para o casal porque estava
habituado a estar acompanhado e a ter muitos focos de ateno e passam a estar sozinhos
os dois, coincide com a sada da vida profissional com a reforma, ficam com muito tempo
livre que j no sabem gerir e no conseguem gerir os dois e portanto surgem muitos
conflitos no seio do casal com os quais eles no sabem lidar e sobretudo no pedem ajuda
porque tm vergonha, porque acham que normal e no tem que reaprender a estar
ss a viver esta etapa... (E1)
Ainda hoje uma utente me verbalizava isto mesmo, pois est com uma depresso, h os
maus-tratos psicolgicos e emocionais, porque no tm o que precisam e os maridos tm
relao extra-conjugais, com raparigas mais novas, para resolver as necessidades deles e
as mulheres procuram-nos para tentar resolver o problema delas de sexualidade para de
alguma forma os tentarem satisfazer, para elas um alvio quando eles esto longe, os
casamentos muitas vezes descambam por causa da menopausa, mesmo que anteriormente
se dessem bem, mais uma etapa de crise em que tm de aprender a viver o que no
fcil (E2)
s a mulher que se vem queixar muitas vezes instigada por elesvai l falar com a
mdica que te ponha boa (E3)
O Homem hiperactivo sexualmente em que elas pensavam que ficariam com menos libido
nesta fase e no acontece, trs muitos problemas aos casais nesta etapa e a menopausa
interfere fortemente no relacionamento conjugal, por outro lado se um casal cmplice
em que falam abertamente sobre todos os problemas, pode ser facilitador no sentido que
aparentemente diminui os desconfortos da menopausa. (E2)
Os homens preocupam-se mais com a sua performance pois com a andropausa comeam
a ter algumas dificuldades e vm pedir ajuda nesse sentido pois querem ficar com melhor
desempenho, do que com as mulheres. (E3)
Ns temos a consulta de acompanhamento das mulheres com intolerncia aos hidratos de
carbono em que se fala sobre a dieta em casa, o que podem fazer na alimentao, quais
so os hbitos da famlia e pedimos para vir um familiar e os homens no vm. (E1)
A gerao que est na menopausa pensa que a mulher que tem problemas; vem como
uma doena. (E2)
1.2.2. Contributos para uma Resposta dos Servios de Sade
Ao questionarmos os nossos peritos sobre os contributos para os servios de sade

melhorarem a respostas s necessidades da populao, podemos ressaltar a preocupao
destes profissionais com a falta de uniformidade de procedimentos, com a acessibilidade aos
servios e com a necessidade de se trabalhar em rede para uma melhor preparao dos
Pgina 127
profissionais e dos cidados para esta etapa de vida e consequentemente contribuir para uma
melhor qualidade de vida da populao na menopausa.
Os nossos colaboradores dizem-nos que preciso:
Estar atento s necessidades das mulheres nesta etapa de vida (E1)
Estarmos disponveis para ouvir, elas tambm se ouvem e tomam conscincia de
situaes para o qual no estavam despertas. (E2)
Salientam que:
Temos de nos abrir populao () estamos dispersos, cada um a trabalhar por
si (E1)
Os profissionais no trabalham em rede, no sabem a quem recorrer () cada um
trata isoladamente do seu problema sem se contactar as pessoas que esto
especializadas nesta rea, os servios deviam funcionar como um s (E1)
A preparao para a menopausa deve ser:

Inserida na educao sexual nas escolas e nas consultas de planeamento familiar,
sem criar ansiedades e sintomatologias desnecessrias e precoces () no tenho
indicadores que permitam avaliar o trabalho nesta fase. (E2)
Referem ainda que ao nvel da preveno primria o trabalho para colmatar falhas e lacunas,
no havendo sensibilidade dos gestores para dotar os servios adequadamente com recursos
humanos por forma a poderem intervir nesta etapa de vida.
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QUADRO 27. Sub-categorias/Unidades de Contexto (UC), Unidades de Registo relativas

categoria contributos do Servio de Sade para melhorar a qualidade de vida dos casais
Sub
cat.
U.C
Unidades Registo
Acessibilidade
Estar atentos s necessidades da mulher nesta etapa da vida, anhhh no fcil trazer
os homens s consultas mas se calhar devia haver mais abertura para as pessoas
conseguirem recorrer os recursos esto dispersos (E1)
Temos que nos abrir populao, eles tm que saber que os profissionais esto abertos e
os profissionais tem que trabalhar em equipa, estamos dispersos e cada um d as suas
indicaes (pausa) tem que haver sensibilidade por parte das administraes, se as
consultas continuarem a ser vistas como rotineiras, em que se avaliam os procedimentos
bsicos, e em que no se privilegia o acompanhamento psicolgico e preveno de
complicaes e que no se faz a preveno primaria estamos a trabalhar s para
colmatar falhas e lacunas (E1)
Preparao para a menopausa
Trabalho em rede
Em primeiro lugar ouvir, s facto de estarmos disponveis para ouvir, elas tambm se
ouvem e tomam conscincia de situaes para o qual no estavam despertas (E2)
No existe uma uniformidade nos procedimentos, os profissionais no trabalham em rede,
no sabem a quem recorrer e muitas vezes temos os servios, temos os cuidados mas as
pessoas no trabalham em comunidade, em rede cada um trata isoladamente do seu
problema sem se contactar as pessoas que esto especializadas nesta rea, os servios
deviam funcionar como um s (E1)
A mulher dirige-se a uma Consulta Mdica no Hospital ou Centro de Sade e com uma
CM que tem quando na verdade ela sai dessa Consulta Mdica com muitas duvidas e
muito pouco esclarecida, porque o timing imposto para as Consultas Mdicas no
corresponde s necessidades de esclarecimento da mulher portanto devia haver uma
Consulta de Enfermagem para cada Consulta Mdica, mas para isso, tem que haver
recursos, sensibilidade das organizaes das Administraes para perceberem que esta
etapa da vida das pessoas consome tanto ou mais tempo quanto o da mulher em idade
frtil. A gravidez, o parto e perodo frtil no devia ser o nico alvo de cuidados, porque a
mulher aps a menopausa continua a ter uma esperana de vida de mais de 20 anos. (E1)
Ns no preparamos a nossa menopausa e a nossa 3 idade nem a reforma como est
muito longe, vamos adiando, alm disso a sociedade est muito instvel e os casais que
esto juntos em idade frtil depois no esto juntos na 3 idade. A estatstica revela que
metade dos casamentos termina em 2 e 3 casamentos, 2 e 3 companheiros. (E1)
Temos um caminho longo a percorrer, isto deve ser inserido na educao sexual nas
escolas, e nas consultas de Planeamento Familiar, sem criar ansiedades e
sintomatologias desnecessrias e precoces porque a mente pode condicionar a forma de
estar destas mulheres. J me tenho questionado se estou a agir correctamente, mas ainda
no tenho indicadores que me permitam avaliar o meu trabalho nesta fase. (E2)
A existncia de THS conhecida como o risco que apresenta, actualmente tenho menos
mulheres a pedir esta medicao, eu nunca ultrapasso 5 anos de tratamento, dantes
pediam porque tinham medo que a menstruao ficasse dentro do corpo e agora esto
mais esclarecidas. A preveno mais pela aplicao de cremes locais e quando as
queixas so muito intensas elucid-las sobre as vrias alternativas teraputicas. (E3)
(continua)
Pgina 129
(continuao)
Sub
cat.
U.C
Unidades Registo
Qualidade de vida
So 20 anos que deveriam ser usados para viver com qualidade. Depende de ns fazermos
com que elas usufrussem desse tempo com qualidade. (E1)
A sociedade est muito instvel, no h equilbrio para alm da dinmica toda de
desemprego, instabilidade econmica, endividamentos. As pessoas hoje esto muito
tristes, muito desanimadas e muito desgostosas com a vida com falta de objectivos, o
clima geral que se vive, o que interfere nos relacionamentos dos casais e na qualidade de
vida (E1)
Elas que tm que encontrar as respostas no s somos facilitadores, elas podem trazer
os companheiros, estimular a vivncia a dois e no a separao que se verifica nesta fase,
fomentada pela depresso de tendncia natural, agravada por situaes de
relacionamento extraconjugal, no dar logo anti-depressivos, tentar ajudar aquele casal
com outras alternativas (E2)
Exerccio fsico, ajuda previne o mal-estar, a osteoporose e facilita a mobilidade e a
convivncia e comunicao entre as mulheres, o ginsio est a ter grande adeso nesta
fase, e informalmente falam sobre os problemas da menopausa e consciencializaram-se
da problemtica comum, devemos estimular os casais numa fase anterior, mas agora
urgente intervir nas que esto j nesta etapa. (E2)
Eventualmente facilitar o conhecimento com cremes a base de estrognios que facilitam a
lubrificao e que iro melhorar a vida do casal. (E3)
2. SEGUNDA FASE DO ESTUDO
Foram distribudos questionrios a 448 casais (896 indivduos) e recebidos os de 192 casais
correspondendo a uma taxa de respostas de 43%. Foram considerados invlidos os
questionrios de 76 casais por estarem em branco (66) ou mal preenchidos (10).
Consideraram-se vlidos os questionrios de 116 casais a que condizem 232 sujeitos (homens
e mulheres), correspondendo a 60% dos questionrios recebidos dos quais 68% correspondem
ao ACES da Grande Lisboa X Cacm-Queluz e 32% ao ACES da Grande Lisboa V
Odivelas-Pontinha (Grfico 1).
Pgina 130
GRFICO 1. Distribuio dos participantes pelos ACES
Na distribuio do grupo etrio podemos verificar que 193 (83.2%) dos participantes tm
idade inferior a 55 anos podendo a sua distribuio por gnero ser visualizada no Grfico 2.
GRFICO 2. Distribuio dos participantes por gnero e grupo etrio
Relativamente provenincia dos nossos participantes, podemos observar que 60% so

naturais da regio de Lisboa, 27% da regio norte e centro, 8%, 2% correspondem
Pgina 131
respectivamente s regies sul e Autnomas. Existem ainda 3% de estrangeiros,

nomeadamente de Angola, Moambique, Alemanha e ndia (Grfico 3).
GRFICO 3. Distribuio dos participantes pela Naturalidade

Destaca-se uma formao de nvel superior pois 105 (44.8%) possuem licenciatura 81
(34.9%) e 24 (10.3%) tm ps-licenciatura, mestrado ou doutoramento, no entanto 12%
frequentaram apenas o 1 ciclo/4 classe (Grfico 4).
GRFICO 4. Distribuio dos participantes por habilitaes acadmicas
Na distribuio por grupos profissionais temos os quadros superiores a contrastar com os

operrios especializados, reformados e desempregados.
Pgina 132
GRFICO 5. Distribuio dos participantes por gnero e grupo profissional
Quanto ao local de residncia (Grfico 6), como era de esperar a maioria encontra-se na zona
de influncia de cada ACES, embora com as actuais acessibilidades rodovirias alguns se
encontrem fora da rea, tendo mantido a inscrio no ACES para garantirem o mdico de
famlia ou porque trabalham na zona, o que facilita o acesso aos cuidados de sade.
GRFICO 6. Distribuio dos participantes por zona de residncia
Pgina 133
No que reporta situao relacional, a maioria casada 204 (87.9%) existindo 28 (12.1%) em
unio de facto.
Relativamente ao tempo de casamento ou unio de facto, temos uma mdia de 18.02 anos e
um desvio padro de 8.623 anos como podemos observar no Grfico 7.
GRFICO 7. Distribuio dos participantes por situao relacional ( esquerda) e tempo de

casamento ( direita)
No que diz respeito ao nmero de filhos no Grfico 8, podemos constatar que em mdia tm
1.52 filhos com um desvio padro 0.92.
GRFICO 8. Distribuio do nmero de filhos da relao actual
Pgina 134
Relativamente existncia de relacionamentos anteriores a esta relao conjugal, podemos

visualizar na Tabela 2 que, 37 (15.9%) referem ter casamentos anteriores e 31 (13.4%) tm
filhos dessas mesmas relaes.
TABELA 2. Distribuio dos participantes por casamentos anteriores e filhos da relao

anterior
Casamentos
anteriores
2.1.
Filhos da relao
anterior
Freq.
Freq.
Sim
No
37
195
15.9
84.1
31
201
13.4
86.6
Total
232
100.0
232
100.0
OPINIO/SENTIMENTOS SOBRE CLIMATRIO/MENOPAUSA
Pretendemos nesta fase do estudo validar as opinies/sentimentos mencionados no estudo

exploratrio relativamente s palavras climatrio/menopausa; relacionamento conjugal e
sexualidade, pelo que solicitamos a cada participante que atribusse um nvel de importncia
(1 Nada importante at 5 Muito importante) a cada palavra que tinha emergido.
No Grfico 9, podemos observar o perfil traado para o sexo masculino e feminino.
Verificamos que relativamente ao climatrio/menopausa os participantes parecem no estar
familiarizados com a terminologia climatrio, no lhe atribuindo grande sentido, sendo
provavelmente este o factor responsvel por estas palavras se situarem abaixo da linha mdia.
No entanto, as mulheres apresentam um valor mdio global superior e reconhecem maior
importncia s palavras maturidade, etapa de vida e mulher.
Pgina 135
GRFICO 9. Pontuao atribuda pelos participantes do gnero masculino e feminino s

representaes/sentimentos/emoes associados ao climatrio/menopausa
2.2.
OPINIES/SENTIMENTOS SOBRE RELACIONAMENTO CONJUGAL
O perfil traado do Relacionamento Conjugal observamos no Grfico 10 que a pontuao

mdia atribuda globalmente positiva sendo semelhante para os homens e mulheres,
verificando-se apenas valores abaixo da mdia para as palavras ansiedade, dificuldade,
irritabilidade e stress respectivamente com valores mdios totais de 2.68; 2.63; 2.58 e 2.55.
Pgina 136

representaes/sentimentos/emoes associados ao relacionamento conjugal
2.3. OPINIES/SENTIMENTOS SOBRE A SEXUALIDADE

No Perfil da sexualidade, constatamos que os homens atribuem maior pontuao mdia que as
mulheres (Grfico 11). As linhas de perfil so quase paralelas e acima do valor mdio com
excepo, para ambos os sexos, nas palavras dor (1.9) e secura (2.34) e para as mulheres nas
palavras lbido e paixo, com 2.73 e 2.91, respectivamente.
Pgina 137

representaes/sentimentos/emoes associados sexualidade no climatrio/menopausa
2.4. QUALIDADE DE VIDA

A qualidade de vida foi avaliada atravs da WHOQOL-Bref, na Tabela 3 podemos verificar
que a mesma no apresenta problemas de sensibilidade ao revelar valores de Skewness
(assimetria; Sk<3) e de Kurtosis (achatamento; Ku<7) considerados normais para todos os
domnios da qualidade de vida, no entanto, grficamente apresenta uma ligeira assimetria
direita (Grfico 12), sendo que, a Dimenso Geral da qualidade de vida apresenta um valor
mdio de 69.989, com desvio padro de 15.814.
Pgina 138
TABELA 3. Valores mnimos, mximos, mdia, desvio-padro (DP), assimetria (Sk) e

achatamento (Ku) dos domnios da Qualidade de vida (n=232)
Domnios QdV
Mnimo
Mximo
Mdia
DP
Sk
Ku
D1 (Fsico)
3.57
100.00
76.139
15.442
-1.012
1.753
D2 (Psicolgico)
4.17
100.00
72.450
14.751
-.928
2.010
D3 (Relaes Sociais)
.00
100.00
69.683
17.948
-1.198
3.222
D4 (Ambiente)
.00
100.00
65.463
14.079
-.726
3.283
Faceta Geral de QdV
.00
100.00
69.989
15.814
-.840
1.699
GRFICO 12. Histograma da dimenso geral e dos domnios da qualidade de vida
Considerando a regio de naturalidade dos nossos participantes podemos visualizar na Tabela

4, que so os provenientes das Regies Autnomas e os da Regio de Lisboa que apresentam
melhor qualidade de vida com valores mdios de 75.0 e 72.143 respectivamente,
contrariamente aos provenientes de Outras Regies (mdia = 58.929), provavelmente
condicionados pelas condies de vida inerentes imigrao.
Pgina 139

achatamento (Ku) da Qualidade de vida (n=232) em funo da regio de Naturalidade
Qualidade de Vida
Naturalidade
(Regies)
Minimo
Maximo
Media
DP
Ku
Sk
37.50
100.00
72.143
13.932
- .176
- .137
.00
100.00
68.966
20.217
4.179
-1.747
Centro
25.00
100.00
68.182
15.653
.446
-.551
Sul
25.00
87.50
61.111
19.121
- .580
- .790
Autnomas
75.00
75.00
75.000
.000
Outros
25.00
75.00
58.929
18.700
.470
- .998
.00
100.00
69.989
15.814
1.699
- .840
Lisboa
Norte
Total
No Grfico 13, podemos comparar a qualidade de vida por sexo e verificamos algumas
situaes pontuais nos extremos que apontam para as mulheres uma qualidade de vida
inferior.
Na globalidade, a percepo da qualidade de vida embora semelhante para ambos os sexos
superior para o sexo masculino, respectivamente com valores mdios de 69.40 e 70.58 e de
desvio padro de 16.595 e 15.041 para o sexo feminino e masculino.
GRFICO 13. Qualidade de vida dos participantes por gnero
Pgina 140
No que se reporta ao grupo etrio, podemos observar na Tabela 5 que a percepo da

qualidade de vida vai diminuindo ao longo do ciclo de vida e, o domnio fsico o que mais
contribui para os valores globais da dimenso geral da qualidade de vida.
TABELA 5. Mdia (M) e desvio-padro (DP) dos domnios da Qualidade de Vida (QdV) por
Grupo Etrio
Grupo Etrio
35 - 45
anos
(n=96)
M
(DP)
46 - 55
anos
(n=97)
M
(DP)
56 - 65
anos
(n=34)
M
(DP)
65 anos
(n=5)
M
(DP)
Total
(n=232)
M
(DP)
D1 (Fisico)
81.06
(12.24)
75.37
(14.60)
66.80
(18.90)
60.00
(21.93)
76.14
(15.44)
D2 (Psicolgico)
76.00
(12.82)
71.61
(13.95)
68.50
(17.05)
47.50
(19.00)
72.45
(15.75)
D3 (Relaes Sociais)
74.74
(14.83)
67.35
(18.66)
65.44
(18.02)
46.67
(28.01)
69.68
(17.95)
D4 (Ambiente)
68.68
(11.91)
65.30
(12.75)
59.38
(17.17)
48.13
(28.44)
65.46
(14.08)
Faceta Geral de QdV
73.31
(13.40)
69.46
(15.93)
65.44
(16.30)
47.50
(28.50)
69.99
(15.81)
Domnios QdV
Ao pensarmos no nvel de escolaridade, podemos inferir que a qualidade de vida aumenta na

medida em que aumenta o nvel de escolaridade para todos os domnios (fsico, psicolgico,
relaes sociais e ambiente).
Pgina 141
TABELA 6. Mdia (M) e desvio-padro (DP) dos domnios da Qualidade de Vida (QdV) em
funo da Escolaridade
Escolaridade
1ciclo
2ciclo
Secundrio
Licenciatura
Outro
(n=28)
(n=37)
(n=62)
(n=81)
(n=24)
(DP)
(DP)
(DP)
(DP)
(DP)
D1 (Fisico)
57.91
(18.17)
75.97
(12.81)
78.05
(13.79)
78.79
(13.76)
84.08
(9.18)
D2 (Psicolgico)
59.97
(19.22)
72.75
(12.29)
73.12
(13.15)
73.51
(13.10)
81.25
(13.57)
D3 (Relaes Sociais)
60.42
(23.20)
68.69
(14.49)
68.41
(16.47)
72.63
(18.22)
75.35
(15.04)
D4 (Ambiente)
51.23
(18.85)
62.33
(10.67)
63.10
(10.43)
70.52
(12.31)
75.91
(9.90)
Faceta Geral de QdV
57.59
(19.35)
65.88
(15.50)
68.95
(13.90)
74.54
(14.18)
78.13
(11.21)
Domnios QdV
No que concerne aos anos de casamento, estes parecem no apresentar grande intercorrncia
na qualidade de vida (Grfico 14).
GRFICO 14. Qualidade de vida em funo do tempo de casamento
Pgina 142
Com recurso ao teste t-student foi analisado o efeito do gnero na qualidade de vida, depois
de validados os pressupostos de homogeneidade de varincias com o teste Levene (F=0.648;
p=0.230). Podemos observar na Tabela 7, que no existem diferenas estatisticamente
significativas [t(230)= -0.570; p=0.230] para a dimenso geral de qualidade de vida em
funo do gnero.
TABELA 7. Variabilidade da Qualidade de vida em funo do gnero

Gnero
Masculino
(n=116)
M(DP)
Feminino
(n=116)
M(DP)
D1 (Fisico)
78.08 (14.21)
74.20 (16.41)
-1.924
.056
D2 (Psicolgico)
73.78 (14.40)
71.12 (15.04)
-1.375
.170
D3 (Relaes Sociais)
69.54 (15.85)
69.83 (19.89)
.122
.930
D4 (Ambiente)
66.43 (13.32)
64.49 (14.80)
-1.049
.295
Faceta Geral de QdV
70.58 (15.04)
69.40 (16.60)
-.570
.230
Domnios QdV
Teste t de student
Na Tabela 8 podemos observar o efeito das variveis (naturalidade; tempo de casamento,

escolaridade, grupo profissional e grupo etrio) na qualidade de vida, analisados com o teste
ANOVA. Parecem existir diferenas estatisticamente significativa para =0.05, relativamente
regio de naturalidade (F=2.640; p=0.024), ao grupo etrio (F=6.137; p=0.000), e
escolaridade (F=6.137 p=0.000).
No se verificando diferenas estatisticamente significativas entre o tempo de casamento
(F=1.847 p=0.105) e a qualidade de vida.
Pgina 143
TABELA 8. Variabilidade da Qualidade de Vida em funo do grupo etrio, escolaridade,

tempo de casamento, grupo profissional e regio de naturalidade
Qualidade de Vida (Faceta Geral)
F*
Grupo etrio
6.137
.000
Escolaridade
9.470
.000
Tempo de Casamento
1.847
.105
Grupo Profissional
3.430
.001
Naturalidade (Regies)
2.640
.024
* Anova
O efeito da qualidade de vida por gnero e grupo etrio (Tabela 9), revela que a qualidade de
vida vai diminuindo com a idade, que superior nos homens para todos os grupos etrios e
que para estes as diferenas so estatisticamente significativas (p=.001), contrariamente s
mulheres.
TABELA 9. Qualidade de Vida em funo do grupo etrio e gnero

QUALIDADE DE VIDA (Faceta Geral)
MASCULINO
Grupo
Etrio
Mdia
desvio
padro
35-45
43
74.71
13.77
46-55
50
70.50
12.05
FEMININO
F*
5.963
Mdia
desvio
padro
53
72.17
13.12
47
68.35
19.30
.001
56-65
18
67.36
15.54
16
> 65
47.50
28.50
Total
116
70.58
15.04
116
63.28
17.36
---
---
69.40
16.59
F*
1.951
.147
* Anova
Pgina 144
Na anlise de Correlaes entre as variveis de caracterizao sociodemogrficas e os

domnios da qualidade de vida, utilizaram-se os testes de correlao de Pearson e de
Spearmans, verificando-se similaridade nos resultados.
Na Tabela 10 podemos verificar que existem correlaes estatisticamente significativas entre
todos os domnios da qualidade de vida e o grupo etrio, escolaridade, grupo profissional e
tempo de casamento. No se verifica qualquer correlao para o gnero e entre a naturalidade
e o domnio psicolgico.
No sendo correlaes consideradas fortes, as que mais se salientam so o domnio fsico com
a escolaridade (.385) e o domnio ambiente com a escolaridade (.476) e o grupo profissional
(-.358).
TABELA 10. Correlao entre a Qualidade de vida e gnero, escolaridade, naturalidade

(regies), grupo profissional, grupo etrio e tempo de casamento
Qualidade de Vida (QdV)
Gnero
Naturalidade
Grupo
profissional
Grupo
etrio
Escolaridade
Tempo de
casamento
D1 (Fisico)
.126
-.248**
-.279**
-.345**
.385**
-.272*
D2 (Psicolgico)
.090
-.112
-.204**
-.275**
.298**
-.162*
D3 (Rel. Sociais)
-.008
-.130*
-.158*
-.268**
.218**
-.206*
D4 (Ambiente)
.069
-.138*
-.358**
-.274**
.476**
-.271*
Faceta Geral
.038
-191**
-.284**
-.247**
.373**
-.149*
Domnios
Correlao de Pearson *p<0.05; **p<0.01
2.5. ASPECTOS DA VIDA CONJUGAL

Na anlise da avaliao de aspectos da vida conjugal (EASAVIC), podemos verificar na
Tabela 11, que os factores Amor e Funcionamento Conjugal que contribuem para a satisfao
conjugal, no apresentam problemas de sensibilidade pois apresentam valores de Skewness
(assimetria) e de Kurtosis (achatamento) considerados normais, sendo que a Satisfao
Conjugal Global apresenta um score total mdio de 190.422 e desvio padro 42.987,
correspondendo a um valor mdio de 4.33.
Pgina 145
Uma satisfao conjugal positiva explicada por 81% dos nossos sujeitos e 50% atribuem
uma satisfao superior a 4.4 (197).
achatamento (Ku) da Satisfao Conjugal (n=232) e dos seus factores componentes (Amor e
Funcionamento Conjugal)
Mnimo
Mximo
Media
DP
Sk
Ku
AMOR
26.00
156.00
116.108
26.969
-.656
.123
FUNCIONAMENTO
18.00
108.00
74.315
17.191
-.474
.138
SATISFAO CONJUGAL
44.00
264.00
190.422
42.987
-.616
.234
No Grfico 15, podemos observar que o Amor apresenta um valor mdio de satisfao
superior (4.47) do que o Funcionamento Conjugal (4.13).
4,47
Mdia
4,33
4,13
Satisfao Total
AMOR
FUNCIONAMENTO
CONJUGAL
Factores de Satisfao Conjugal
GRFICO 15. Valores mdios da Satisfao Conjugal Total e dos Factores de Satisfao
Conjugal
Pgina 146
No que concerne satisfao das reas da vida conjugal, podemos visualizar no Grfico 16,
que todas as dimenses apresentam valores mdios que podem ser considerados satisfatrios,
no entanto, so a satisfao da intimidade emocional (4.52), a satisfao da autonomia (4.34)
e a satisfao da sexualidade (4.33) as reas que mais contribuem para a satisfao conjugal
total.
4,52
4,33
4,17
4,20
4,15
4,34
4,33
Mdia
3,64
reas da Vida Conjugal
GRFICO 16. Satisfao em reas da Vida Conjugal (Valores mdios)
A satisfao conjugal a percepo que cada elemento do casal tem do prprio

relacionamento conjugal (de uma forma geral). Ao observarmos o Grfico 17, que demonstra
a percepo que cada membro tem do seu relacionamento, podemos inferir que os homens
[Mdia=192.59 (4.38); DP=43.25] tm uma viso mais positiva da relao traduzindo-se num
resultado superior (mais satisfatrio) da satisfao conjugal comparativamente s mulheres
[Mdia=188.25 (4.28); DP=42.79].
Pgina 147
300
Satisfao Conjugal
250
200
150
100
masculino
50
feminino
1
6
11
16
21
26
31
36
41
46
51
56
61
66
71
76
81
86
91
96
101
106
111
116
Casais
GRFICO 17. Satisfao Conjugal dos casais por gnero
A distribuio satisfao conjugal parece diminuir com o aumento da idade (Grfico 18),
atingindo valores mais baixos nos nossos participantes com idade superior a 65 anos
[Mdia=116.80 (2.65); DP=49.59; Ku= -0.662; Sk= -0.862].
GRFICO 18. Satisfao Conjugal por grupo etrio
Pgina 148
Os nveis mais elevados de satisfao correspondem ao grupo mais jovem [Mdia=203.20

(4.62); DP=35.92; Ku= -0.818; Sk= -0.481], seguido do grupo com idades compreendidas
entre os 46 e os 55 anos [Mdia =188.94 (4.29); DP=38.64; Ku= -0.730; Sk= -0.103] e os
entre os 56 e 65 anos [Mdia =169.35 (3.85); DP=53.06; Ku= -0.240; Sk= -0.472].
O Grfico 19 representa os factores Amor e Funcionamento Conjugal associados ao tempo de
casamento, podendo concluir-se que nos primeiros quatro anos de convivncia conjugal
encontramos um Amor mais intenso [Mdia =130.55 (5.02); DP=22.30].
O Funcionamento conjugal melhor no grupo dos 5-9 anos [Mdia =83.5 (4.64); DP=10.78],
aparecendo um declnio de ambas as dimenses nos anos seguintes, surgindo um reforo dos
seus nveis nos casais entre os 20 e 24 anos de unio conjugal, para alcanar os nveis mais
baixos aps os 25 anos de conjugalidade.
GRFICO 19. Amor e Funcionamento Conjugal em funo do tempo de Casamento
Pgina 149
O efeito do gnero na satisfao conjugal, foi analisado com o teste t-student, depois de
validados os pressupostos de homogeneidade de varincias com o teste Levene: Amor
(F=0.144; p=0.705); Funcionamento Conjugal (F=0.063; p=0.802); Satisfao Conjugal
(F=0.082; p=0.774).
Podemos observar que no existem diferenas estatisticamente significativas [t(230)= -0.769;
p=0.443] para a satisfao conjugal global bem como para os factores Amor [t(230)= -0.932;
p=0.523] e Funcionamento conjugal [t(230)= -0.431; p=0.645] em funo do gnero.
TABELA 12. Variabilidade de aspectos da vida conjugal em funo do gnero
Amor
Funcionamento Conjugal
Satisfao Conjugal
Gnero
Masculino
(n=116)
M
(DP)
117.759
(27.273)
74.836
(17.259)
192.595
(43.253)
Feminino
(n=116)
M
(DP)
114.457
(26.678)
73.793
(17.181)
-.932
.352
-.461
.645
188.250
-.769
(42.796)
Teste t de student
.443
Quando na avaliao da satisfao conjugal consideramos o tipo de relacionamento e a

existncia de casamentos anteriores, podemos verificar que os sujeitos em unio de facto
[N=28; mdia= 199.071 (4.52); DP= 38.327] apresentam uma viso mais positiva que os
casados [N=204; mdia=189.235 (4.3); DP=43.539], sem diferenas estatisticamente
significativas (t = -1.136; p=0.257)
Em termos mdios, na Tabela 13 constatamos que existe uma percepo mais satisfatria nos
casais com relacionamentos anteriores [t(230)= 0.093; p=0.926] e sem diferenas
estatisticamente significativas (teste t de student), perante os casais que tm apenas um
casamento.
Pgina 150
TABELA 13. Variabilidade das dimenses da vida conjugal em funo de casamentos

anteriores
Amor
Funcionamento Conjugal
Satisfao Conjugal
Sim
(n=37)
M(DP)
115.838
(31.308)
75.189
(20.588)
191.027
(51.294)
Casamentos Anteriores
No
t
(n=195)
M(DP)
116.159
-.066
(26.156)
74.149
.337
(16.524)
190.308
.093
(41.376)
Teste t de student
.947
.737
.926
A Variabilidade da Satisfao Conjugal em funo do grupo etrio, escolaridade, tempo de

casamento, grupo profissional e regio de naturalidade, analisados com o teste ANOVA,
podemos observar na Tabela 14 que existem diferenas estatisticamente significativas para
=0.05, para grupo profissional (F=3.266; p=0.001), Regio de Naturalidade (F=2.714;
p=0.021) e Tempo de Casamento (F=4.572; p=0.001).
TABELA 14. Variabilidade da Satisfao Conjugal em funo do grupo etrio, escolaridade,

Satisfao Conjugal
F*
Grupo etrio
11.974
.000
Escolaridade
9.490
.000
Tempo de Casamento
4.572
.001
Grupo Profissional
3.266
.001
2.714
.021
* Anova
Embora os homens apresentem uma percepo mais positiva e satisfatria do casamento do

que as mulheres, verificamos na Tabela 15, que a satisfao conjugal vai diminuindo em
funo do grupo etrio com diferenas estatisticamente significativas para o gnero feminino
e masculino.
Pgina 151
TABELA 15. Satisfao Conjugal em funo do grupo etrio e gnero

SATISFAO CONJUGAL
Grupo
etrio
35-45
46-55
MASCULINO
Desvio
N
Mdia
F*
padro
43 206.30
38.12
50
192.14
35.82
8.207
FEMININO
Desvio
N
Mdia
F*
padro
53 200.70
34.20
47
185.55
41.57
54.15
8.065 .001
.000
56-65
18
182.17
50.10
16
154.94
> 65
116.80
49.60
---
Total
116
192.59
43.25
116
---
188.25
42.80
* Anova
A anlise da Tabela 16, permite inferir a existncia de correlaes significativas entre a

satisfao conjugal (Amor e Funcionamento Conjugal) e o grupo etrio (embora fracas so as
que mais se salientam), o grupo profissional, o tempo de casamento e filhos da relao actual.
A regio de naturalidade no apresenta qualquer correlao significativa com o Amor.
TABELA 16. Correlao entre as dimenses da vida conjugal e gnero, grupo etrio, situao
relacional, tempo de casamento, casamentos anteriores, filhos, naturalidade (regies), grupo
profissional e grupo etrio
Casamentos
anteriores
Filhos
relao
actual
Naturalidade
(regies)
Grupo
profissional
-.251**
.004
-.209**
-.121
-.251**
-.363**
.066
-.278**
-.022
-.233**
-.155*
-.230**
-.303**
.075
-.268**
-.006
-.224**
-.138*
-.250**
-.349**
Gnero
Situao
relacional
Amor
.061
.077
Funcionamento
Conjugal
.030
.051
Satisfao
conjugal
Tempo de
Casamento
Nvel de significncia para : *p<0.05; **p<0.01
Grupo
etrio
Pearson Correlation
Pgina 152
No podemos aceitar a hiptese de que a satisfao conjugal global seja influenciada pelo
grupo etrio (.000) verificado pelo Independent Samples Kruskall Wallis test.
2.6. SATISFAO SEXUAL
Na escala que avalia o ndice de Satisfao Sexual dos nossos participantes, pode-se
visualizar no Grfico 20, que representa a satisfao sexual por gnero podemos verificar que
as mulheres apresentam menor ndice de satisfao que os homens, embora os valores mdios
se situem abaixo do ponto de corte (30), os valores mximos so francamente superiores no
sexo feminino (72) do que no sexo masculino (58.67).
GRFICO 20. (in)Satisfao Sexual em funo do Gnero
Na anlise de variabilidade realizada pelo teste de t de student, no se confirma que a

diferena de gnero seja estatisticamente significativa (t=1.049; p= 0.295) para a satisfao
sexual (Tabela 17).
Pgina 153
TABELA 17. Variabilidade da Satisfao Sexual em funo do gnero

Gnero
Masculino
Feminino
(n=116)
(n=116)
M
M
(DP)
(DP)
25.569
27.822
Satisfao
Sexual
(16,431)
(16.274)
1.049
.295
Teste t de student
Na Tabela 18 podemos ver que o ndice de satisfao sexual maior nos grupos etrios dos
56-65 anos (M= 34.08) e com idade superior a 65 anos (M= 42.67) e nos participantes com
menor nvel de escolaridade (1 ciclo: M= 42.52)
achatamento (Ku) do ndice de Satisfao Sexual (n=232) por grupo etrio e escolaridade
Indice de Satisfao Sexual
Mnimo
Mximo
Mdia
Mediana
DP
Sk
Ku
2.00
2.00
6.67
14.67
58.67
59.33
72.00
56.67
20.62
29.29
34.08
42.67
15.33
26.67
33.33
47.33
14.34
15.23
18.78
16.16
.867
.252
.193
-1.864
-,169
-,934
-,927
3.979
3.33
6.00
2.67
3.33
2.00
72.00
59.33
58.00
58.67
44.00
42.52
29.96
24.28
24.00
18.53
47.33
32.67
21.00
19.33
13.67
15.80
16.22
14.69
15.35
12.53
-.667
.038
.574
.830
.669
.629
-1.181
-.467
-.245
-.618
Grupo Etrio
35 - 45 anos (n=96)
46 - 55 anos(n=97)
56 - 65 anos(n=34)
> 65 anos(n=5)
Escolaridade
1 ciclo (n=28)
2 ciclo (n=37)
Secundrio (n=62)
Licenciatura (n=81)
Outro (n=24)
Os sujeitos participantes e naturais da regio sul de Portugal (Grfico 21) so os que

apresentam maiores nveis de ndice de satisfao sexual (mximo =72; M=35.222;
DP=20.584), as restantes regies apresentam-se maioritariamente abaixo do valor 30 embora
com valores mximos entre os 49.33 (Regies Autnomas) e 68.67 (Regio Norte).
Pgina 154
GRFICO 21. (in)Satisfao Sexual em funo da regio de naturalidade
No Grfico 22 observamos que nas profisses mais qualificadas que se verificam melhores
nveis de satisfao sexual.
GRFICO 22. (in)Satisfao Sexual em funo do Grupo Profissional
Pgina 155
Quando pensamos na dinmica conjugal e consequentemente na histria de vida dos casais

podemos constatar no Grfico 23, que a satisfao sexual varivel com o tempo de
casamento e superior quando existiram relacionamentos anteriores (M=27.910; DP=16.930).
GRFICO 23. Satisfao Sexual em funo de casamentos anteriores e o tempo de

casamento
Parece no existir (Tabela 19), diferenas estatisticamente significativas (t=0.492; p= 0.623)

na satisfao sexual entre os casais com ou sem relacionamentos conjugais anteriores.
TABELA 19. Variabilidade da Satisfao Sexual em funo de casamentos anteriores
Satisfao
Sexual
Casamentos Anteriores
Sim
No
(n=37)
(n=195)
M
M
(DP)
(DP)
27.910
26.465
(16.278)
(16.930)
.492
.623
Teste t de student
Pgina 156
A Variabilidade do ndice de Satisfao Sexual por grupo etrio, escolaridade, tempo de

casamento, grupo profissional e regio de naturalidade, analisados com recurso a ANOVA
(Tabela 20), salientam diferenas estatisticamente significativas para =0.05, relativamente ao
grupo etrio, escolaridade, grupo profissional e ao tempo de casamento. No se verificando o
mesmo no que reporta Regio de Naturalidade (F=1.276 p=0.275).
TABELA 20. Variabilidade da Satisfao Sexual em funo do grupo etrio, escolaridade,

Satisfao Sexual
Grupo etrio
Escolaridade
Tempo de Casamento
Grupo Profissional
F*
10.212
10.906
4.237
1.987
1.276
p
.000
.000
.001
.042
.275
* Anova
Na anlise da Tabela 21, podemos observar que o ndice de satisfao sexual vai aumentando
com a idade com diferenas significativas para as mulheres e para os homens (p<0.001),
traduzindo uma satisfao sexual inferior nas mulheres.
No entanto no apresenta diferenas estatisticamente significativas para ambos os sexos
conforme visualizado anteriormente (Tabela 17).
Pgina 157
TABELA 21. ndice de Satisfao Sexual em funo do grupo etrio e gnero

NDICE DE SATISFAO SEXUAL
Grupo
etario
35-45
MASCULINO
Desvio
N
Mdia
F*
padro
43
18.73
15.39
50
46-55
28.19
p.
14.67
5.763
FEMININO
Desvio
N
Mdia
padro
53
22.16
13.38
47
30.47
15.88
38.79
19.32
---
---
27.82
16.27
.001
56-65
18
29.89
17.76
16
> 65
42.67
16.17
Total
116
25.57
16.43
116
F*
p.
8.423
.000
* Anova
Na anlise de Correlaes entre as variveis de caracterizao sociodemogrficas e a

satisfao sexual, utilizaram-se os testes de correlao de Pearson e de Spearmans,
verificando-se homogeneidade nos resultados. Na Tabela 22, podemos confirmar a existncia
de correlaes estatisticamente significativas (embora fracas) entre o ndice de satisfao
sexual e o grupo etrio, escolaridade, grupo profissional e tempo de casamento.
TABELA 22. Correlao entre o ndice de Satisfao Sexual e gnero, grupo etrio,
escolaridade, naturalidade (regies), grupo profissional, tempo de casamento e casamentos
anteriores
ndice de Satisfao Sexual
Gnero/
sexo
Grupo etrio
Escolaridade
Naturalidade
(regies)
Grupo
profissional
Tempo de
Casamento
Casamentos
anteriores
Pearson
.069
.340**
-.364**
.063
.228**
.207**
-.032
Spearman
-.075
.334**
-.325**
.063
.230**
.214**
-.031
Correlao
Nvel de significncia para : *p<0.05; **p<0.01
No se verificando qualquer correlao com o gnero, regio de naturalidade e a existncia de

casamentos anteriores.
Pgina 158
2.7. SATISFAO CONJUGAL E QUALIDADE DE VIDA

Na Tabela 23 podemos inferir que existe uma correlao forte entre a qualidade de vida e a
satisfao conjugal (.512) para um nvel de significncia de 0.01.
Encontramos correlaes negativas entre a (in)satisfao sexual e a qualidade de vida (-.373)
e a satisfao conjugal (-.778).
TABELA 23. Correlao entre a Qualidade de Vida, a (In)Satisfao Sexual e a Satisfao

Conjugal
(IN)SATISFAO
SEXUAL
SATISFAO
CONJUGAL
QUALIDADE DE
-.373**
VIDA
(IN)SATISFAO
-SEXUAL
Pearson Correlation ** p<0.01 ; * p<0.05
.512**
-.778**
Podemos observar na Tabela 24, que existem correlaes significativas entre a qualidade de
vida e todos os aspectos da vida conjugal que integram os factores Amor (SES; SEX; IE; CR
e CFP) e Funcionamento Conjugal (FF; TL; AUT; REF; CC) e consequentemente originam a
satisfao conjugal.
TABELA 24. Correlao entre a Qualidade de Vida e Aspectos da vida conjugal

Aspectos da Vida Conjugal
SES
SEX
QUALIDADE DE VIDA
.443**
.402**
AMOR
.961**
FUNCIONAMENTO
CONJUGAL
SATISFAO CONJUGAL
IE
CR
CFP
.473**
.484**
.447**
.920**
.969**
.936**
.848**
.791**
.879**
.942**
.893**
.959**
FF
TL
AUT
REF
CC
.546**
.469**
.415**
.452**
.478**
.925**
.750**
.650**
.785**
.811**
.861**
.833**
.852**
.872**
.807**
.852**
.908**
.928**
.920**
.921**
.819**
.731**
.833**
.872**
.911**
Legenda: SES (sentimentos/expresso de sentimentos); SEX (sexualidade); IE (intimidade emocional); CR (continuidade da relao);
CFP (caractersticas fsicas e psicolgicas); FF (funes familiares); TL (tempos livres); AUT (autonomia); REF (relaes extra
familiares); CC (comunicao e conflitos)
Pgina 159
Podemos verificar pela anlise de correlaes visualizadas na Tabela 25, que existem
correlaes significativas entre todos os domnios da qualidade de vida e a satisfao
conjugal, sendo mais forte para o domnio das relaes sociais (.718).
TABELA 25. Correlao entre as Dimenses da Qualidade, a (in)satisfao sexual e a

satisfao conjugal
D1
(Fsico)
D1 (Fsico)
D2 (Psicolgico)
.717**
D3 (Relaes Sociais)
D4 (Ambiente)
(IN)SATISFAO
SEXUAL
SATISFAO CONJUGAL
D2
(Psicolgico)
D3
(R. Sociais)
D4
(Ambiente)
(IN)SATISFAO
SEXUAL
.536
**
.735**
.612
**
**
.628**
-.461**
-.575**
-.613**
-.421**
.535**
.686**
.718**
.613**
-.778**
.658
No que concerne (in)satisfao sexual as correlaes so negativas com todos os domnios

da qualidade de vida e da satisfao conjugal global.
Em sntese, o Grfico 24 ilustra a satisfao sexual e a satisfao conjugal por sexo e grupo
etrio. Podemos observar que a satisfao sexual e a satisfao conjugal diminuem na medida
que a idade aumenta e que estes nveis de satisfao so superiores nos homens do que nas
mulheres.
GRFICO 24. Satisfao Sexual e Satisfao Conjugal em funo do gnero e grupo etrio
Pgina 160
2.8.
CLIMATRIO/MENOPAUSA E RELACIONAMENTO CONJUGAL
Com a finalidade de aprofundar o nosso estudo foram analisadas as respostas s questes

abertas e, no que reporta influncia que a fase do climatrio tem no relacionamento com o
seu parceiro. Podemos ver no Quadro 28, que 90 unidades de enumerao referem no existir
alteraes e 13 manifestaram alguma influncia.
Salientamos a sexualidade como sendo o principal factor alterado e a comunicao como uma
estratgia e ou problema existente mas no directamente relacionado com esta fase de
transio.
Por outro lado, quando questionamos os casais mais especificamente sobre o seu
relacionamento conjugal e se o mesmo tem ou vai influenciar a vivncia do
climatrio/menopausa responderam a esta questo 100 participantes e, a maioria exprimiu
que:
no tem influncia (43%);
um bom relacionamento e cumplicidade com compreenso e respeito se torna
facilitador (12%).
Outros consideram que o dilogo muito importante e aceitam as coisas com normalidade
(7%).
No aspecto, da sexualidade 4% afirmam que Quanto mais sexo fazemos mais gosto e prazer
sinto e conseguimos ir inovando e praticando sexo em vrias posies o que tem sido
surpreendente; 2% referem ter menos pacincia mesmo para conversas e que diminuiu a
disponibilidade para a actividade sexual.
Pgina 161
QUADRO 28. Influncia do climatrio/menopausa no relacionamento com o parceiro

Sub categorias
Unidades Contexto
Sem alteraes
Alguma influncia
Comunicao
Sexualidade
Unidades Registo
UE
No houve alteraes/no tem influenciado

De forma nenhuma/Nada
Sem influncia/no tem influencia
No Aplicvel/no estou nessa fase
Tem influenciado muito pouco/moderadamente
Aceitamos com tranquilidade as vrias fases da vida e tentamos
viv-la o melhor possvel
Maior irritabilidade
Menos disponibilidade por filhos pequenos e falta de tempo
No incio alguma confuso nas sensaes mas tudo voltou
normalidade
O nosso problema no est relacionado com o climatrio
mais falha de comunicao e interesses comuns
A vida torna-se mais importante nesta fase de vida
Pouca vontade de ter sexo/diminuio do apetite sexual (libido)
Diminuio da prtica sexual/no o motivo para o fim da vida
sexual
Secura vaginal
Com a THS tudo melhorou
No a condio fsica ou de sade
Consigo estar mais a vontade com o meu marido e logo sinto
mais prazer
O sexo quase acabou por falta de desejo de ambos, mas sem
problemas
40
17
23
10
5
4
3
1
3
3
1
5
3
3
3
1
1
1
Podemos verificar no Grfico 25 que 155 (67%) dos participantes no tem sentido
necessidade de recorrer aos servios de sade por causa desta etapa de vida
(climatrio/menopausa), apenas 15 (6%) tm recorrido aos servios de sade para controlo da
sintomatologia.
GRFICO 25. Recurso aos servios de sade

Pgina 162
Dos que responderam que tm recebido algum apoio/acompanhamento por parte dos servios
de sade, apurou-se que 42 participantes receberam apoio mdico, 3 de vigilncia de sade e
2 com THS, o que faz salientar a representao social associando a menopausa a doena.
Como sugestes para que os profissionais contribuam para uma vivncia/experincia do
climatrio/menopausa saudvel, sentem necessidade de informaes sobre possveis
alteraes e mecanismos desta etapa, bem como dos factores facilitadores para a vivncia.
Os participantes consideram que se deve informar os casais antes de esse perodo chegar para
no se sentirem perdidos e para que o relacionamento com o parceiro continue a ser como
antes.
Solicitam de alguma forma apoio profissional e psicolgico (as pessoas no sabem
envelhecer) atravs de equipas multiprofissionais, sugerem as vrias tcnicas para difundir a
informao (panfletos, sesses de esclarecimento, consultas) e desmistificar crenas
negativas.
Uma participante no estudo refere ainda que:
A mentalidade que faz toda a diferena. Um esprito aberto, dilogo e compreenso
entre o casal mais uma pitada de AMOR tudo o que os profissionais devem
recomendar. Viver at morrer.
3. DISCUSSO DOS RESULTADOS

O conceito de representao social aponta uma configurao especfica de conhecimento, ou
seja, o saber do senso comum, traduzindo o entendimento social e pensamentos prticos,
orientados para a comunicao, compreenso e domnio do ambiente social em que a pessoa
vive. Em relao menopausa, o facto de a mesma estar directamente associada a um
processo biolgico, tem permitido a construo de vrias representaes com base em
diferentes tradies populares e em discursos cientficos e sociais (Alves, Shimizu &
Bervique, 2007; Serro 2007).
De forma a compreender mais amplamente as representaes desta etapa da vida (climatrio)
realizou-se um estudo exploratrio, no sentido de apreendermos as principais dimenses e
Pgina 163
significados que compem as associaes de ideias e emoes relativamente a cada palavraestmulo.

Por conseguinte, em relao s palavras-estmulo Sade faz-me pensar em, obtiveram-se
420 ocorrncias e 133 associaes de palavras tendo-se retido os trs primeiros factores
correspondentes a 31.7% de palavras distintas. O primeiro eixo factorial parece representar as
representaes inerentes aos cuidados de sade salientando-se palavras como doena,
enfermeiros e servios de sade. Enquanto que, o segundo e terceiro eixos factoriais, parecem
anunciar respectivamente o bem estar como fonte de sade e a vida saudvel opondo
palavras como vida e vitalidade alimentao e desporto, que correspondem a pensamentos
concretos e que influenciam o estado de sade.
Nas representaes sobre o climatrio decorrentes das palavras-estmulo climatrio faz-me
pensar em, salientamos que, sem qualquer ligao ao climatrio a palavra mais
mencionada foi clima (62), revelando uma associao a alteraes climticas (vento,
chuva, nevoeiro, neve). No entanto, existem palavras frequentemente mencionadas
sugestivas de que o climatrio percepcionado como algo que surge no percurso natural de
vida das mulheres (menopausa, mudana, mulher, idade) associado a uma fase de
maturidade, de mudana e transio com as inevitveis alteraes corporais prprias do
avanar da idade.
A percepo da menopausa encontra-se associada a uma fase da vida das mulheres, onde se
espera o aparecimento de alguma sintomatologia reveladora das alteraes hormonais
progressivas com o evoluir da idade da mulher. A maturidade (93.5) surge como factor
representativo no primeiro factor. Emergem ainda concepes inerentes a problemas de
sade no segundo factor onde predominam palavras associadas com problemas de sade
(55.4) e fim da fertilidade (21.4) (ver 1.1.4, pgina 113).
O terceiro factor resume a etapa de vida opondo palavras como mudana e etapa de vida a
afrontamentos e terapia hormonal de substituio, correspondendo a representaes concretas
determinantes na influncia da vivncia da menopausa. Efectivamente, nesta fase de
mudana, frequente a presena de afrontamentos como sintomatologia principal e o recurso
reposio hormonal de substituio melhora a qualidade de vida das mulheres (Hunter &
Rendall, 2007; Pimenta el al., 2007). Provavelmente, esta uma das razes para sobressair
esta representao face menopausa.
Pgina 164
Ao confrontarmos estas representaes de climatrio e menopausa com a pontuao atribuda

s palavras mais frequentes que daqui sobressaram, verificamos que estas expresses
apresentam uma conotao negativa, situando-se abaixo da linha mdia, embora as mulheres
apresentem um valor global mdio superior ao dos homens, ao reconhecerem maior
importncia s palavras maturidade, etapa de vida e mulher. Isto pode representar algum
desconhecimento e falta de preparao para esta etapa de vida, uma vez que, nos servios de
sade, no tem existido grande investimento nesta etapa do ciclo de vida, parecendo estar em
consonncia com Moraes et al. (2007), Hall et al. (2007) e Serro (2007).
Os profissionais de sade parecem revelar pouca sensibilidade para uma interveno
preventiva e de promoo de sade. Baseando a sua actuao no modelo biomdico, admitem
apenas controlar a sintomatologia das mulheres. A educao para a sade centra-se apenas no
esclarecimento de dvidas face a algumas alteraes fisiolgicas que de alguma forma
condicionam o quotidiano das mulheres, considerando que no vale a pena criar problemas
e ansiedades desnecessrias (E2) pois ... tudo normal nesta fase (E2).
Na resposta s palavras-estmulo Relacionamento Conjugal no climatrio/menopausa faz-me
pensar em, concorrem as palavras mais frequentemente mencionadas, amor (48),
companheirismo (22), compreenso (22), do total de 464 palavras produzidas e 248 retidas,
sendo 20 (25.4%) diferentes, fazendo pensar em ligaes conjugais harmnicas nesta etapa de
vida.
Da anlise factorial simples (AFS) das palavras retidas selecionaram-se os trs primeiros
factores (31.31% da varincia total). O stress parece traduzir os pensamentos
representativos do primeiro factor ao sobressarem palavras como irritabilidade e stress.
As alternncias do estado de humor que, eventualmente, os casais vivenciam nesta etapa de
vida, parecem representar o segundo factor para o qual contribuem a ansiedade (.72) e alegria
(.33). Os pensamentos e sentimentos de segurana (terceiro factor) opem palavras como
confiana, pacincia e maturidade ansiedade, traduzindo pensamentos concretos que
influenciam o relacionamento conjugal (ver 1.1.5., pgina. 117).
No entanto, o stress, a dificuldade, a ansiedade e a irritabilidade so as palavras que
apresentaram valores mdios totais mais baixos (2.55; 2.63; 2.68 e 2.58), contrariando a
Pgina 165
importncia globalmente positiva, para ambos os sexos, atribuda s palavras inventariadas

para o relacionamento conjugal.
Na resposta palavra-estmulo Sexualidade no climatrio/menopausa faz-me pensar em
amor, carinho e compreenso, so as mais frequentemente mencionadas das 222 palavras
retidas (48.2%) enaltecendo os afectos na sexualidade. Concordamos com os autores quando
defendem que a sexualidade no se reduz apenas relaco sexual coital, que a intimidade
sexual um processo que implica a partilha de sentimentos privados (Perez, 2008) e que a
vivncia do casal permite a consolidao das dimenses (afectividade, personalidade e
genitalidade) constituintes do conceito de sexualidade (Galvo, 2000).
Os nossos participantes mencionam ainda o sexo e a dor associadas s relaes sexuais na
fase de climatrio/menopausa. frequente as mulheres na peri-menopausa referenciarem
problemas sexuais pois, devido ao hipoestrogenismo, surge uma tendncia para a diminuio
da lubrificao vaginal e dispareunia) (Bacelar-Antunes, 2005; Castelo-Branco et al., 2005;
Northrup, 2006; Castelo-Branco, 2007).
Na anlise sobressaem os factores desconforto; bem-estar e intimidade. Palavras
como dor (.51) e lbido (.36) traduzem algum eventual desconforto. Em contraposio, ao
bem-estar (.22) e satisfao (.23), temos a descontrao (.17), vida (.30) e paixo (.18), no
segundo factor. No terceiro factor, surgem palavras como carinho (.46), intimidade (.22) e
toque (.21) em oposio a bem estar (.25) e prazer (.21), palavras que correspondem a
pensamentos concretos presentes na vivncia da sexualidade humana (ver 1.1.6., pgina120).
Em conformidade com esta representao, constactamos que os homens atribuem maior
pontuao s representaes/sentimento/emoes referentes s palavras associadas
sexualidade, sendo as linhas de perfil quase paralelas e acima do valor mdio com excepo
para ambos os sexos da dor (1.9), secura (2.34) e para as mulheres, da lbido e paixo,
respectivamente com 2.73 e 2.91.
Na caracterizao dos nossos participantes, salientamos que 193 (83.2%) possuem idade
inferior ou igual a 55 anos e no que concerne distribuio do sexo feminino por grupos
etrios, 53 (45.69%) tm entre 35 e 45 anos, 47 (40.52%) entre 46 e 55 anos e 16 (13.79%)
esto no grupo dos 56 e 65 anos correspondendo respectivamente aos estadios inicial ou
precoce, estadio mdio e estadio tardio do climatrio como defende Candella et al. (1995).
Pgina 166
Dos participantes, 105 (44%) tm uma formao de nvel superior e 28 (12.1%) possuem
apenas o primeiro ciclo, o que condiz com a distribuio por grupos profissionais onde temos
quadros superiores em contraste com operrios especializados, desempregados e reformados.
Relativamente provenincia e como era esperado, a maioria (60%) da regio de Lisboa
encontrando-se 37% distribudos pelas outras Regies de Portugal Continental e Regies
Autnomas dos Aores e Madeira e, os outros 3% so estrangeiros (Alemanha, Angola,
Moambique e ndia).
O local de residncia predominante na zona de influncia dos ACES e respectivas zonas
limtrofes.
Oficializaram a sua situao relacional pelo casamento 102 (87%) dos nossos casais e,
independentemente do tipo de situao relacional, tm uma mdia de tempo de vida em
comum de 18.02 anos.
No historial de vida conjugal, observou-se que em mdia tm 1.5 filhos da relao actual e
que 37 (15.9%) indivduos tiveram casamentos anteriores havendo 31 (13.4%) com filhos
desses relacionamentos.
Os casais em estudo apresentam uma Dimenso da Qualidade de Vida (WHOQOL-Bref)
considerada positiva com score mdio de 69.98 (DP=15.81), bem como para os respectivos
Domnios: Fsico (M=76.13; DP=15.44), Psicolgico (M=72.44; DP=14.75), Relaes
Sociais (M=69.68; DP=17.94) e Ambiente (M=65.46; DP=14.07).
Podemos considerar que a qualidade de vida superior no gnero masculino (M=70.58) e nos
provenientes das Regies Autnomas (M=75.00) e Lisboa (M=72.14), apresentando
diferenas estatisticamente significativas para a regio de naturalidade (F=2.640; p=.024).
Verifica-se que a qualidade de vida vai diminuindo com a idade sendo o domnio fsico o que
mais contribui para os valores globais da dimenso geral da qualidade de vida. Isto prende-se
com os efeitos inerentes ao processo de envelhecimento em que algumas limitaes e doenas
podem influenciar a vida das pessoas (Pais Ribeiro, 1994) e consequente percepo e autoavaliao da qualidade de vida (Canavarro & Serra, 2010). Kamimura et al. (2012) tambm
confirmam que com a idade o domnio fsico apresenta scores mais baixos mas sem
diferenas significativas com os outros domnios.
Pgina 167
Quando pensamos na influncia do nvel de escolaridade com a qualidade de vida verificamos

no nosso estudo que esta aumenta com o nvel de literacia apresentando diferenas
estatisticamente significativas (F=6.137; p<.001).
Normalmente, a uma maior escolaridade corresponde um nvel scio-econmico mais elevado
e os factores individuais e ambientais tm impacto na sade. Consideramos que a uma melhor
informao corresponde maior responsabilizao individual e colectiva na melhoria das
condies de vida, como sejam o recurso a uma alimentao equilibrada, condies de
habitabilidade, prtica de exerccio fsico, entre outros. Indivduos com nvel scioeconmico mais elevado, apresentam melhor qualidade de vida contrariamente s populaes
mais pobres e desfavorecidas (Ramos, 2004; Canavarro & Serra, 2010).
Verificamos a existncia de correlaes negativas fracas entre a qualidade de vida e o grupo
profissional (-.284), o grupo etrio (-.247) e o tempo de casamento (-.149), assim como, para
todos os domnios da qualidade de vida, no se encontrando correlaes significativas com o
gnero. Estudos referenciados por Canavarro e Serra (2010) remetem-nos para correlaes
fracas com a idade e sexo e fortes para a situao de emprego e ainda que pessoas com
relaes afectivas duradouras so mais felizes.
No relacionamento conjugal, os casais participantes, individualmente, aparentam uma
apreciao semelhante da relao e ostentam scores mdios igualmente positivos para a
satisfao conjugal global (190.42) e para cada uma das suas dimenses: Amor (116.10) e
Funcionamento Conjugal (74.31) sendo que os homens (192.59) tm uma viso mais positiva
e consequentemente mais satisfatria do que as mulheres (188.25). A avaliao positiva do
outro e da relao (Narciso, 2001; Narciso & Ribeiro, 2009), traduz a satisfao das
necessidades e desejos individuais bem como as expectativas do parceiro (Norgren et al.,
2004).
So os grupos com idades mais jovens que apresentam maior satisfao conjugal, indiciando
um declnio de acordo com as etapas do climatrio com scores mdios de 203.20, 188.94 e
169.35 respectivamente para os grupo etrios dos 35 a 45 anos, 46 a 55 anos e 56 a 65 anos,
sendo as diferenas verificadas estatisticamente significativas (F=11.97; p= .000).
Apesar de se verificar no nosso estudo que a satisfao conjugal diminui com a idade, no
podemos aceitar a hiptese de que a idade e consequentemente as etapas do climatrio
Pgina 168
influenciem o relacionamento conjugal, at porque algumas participantes dizem que: o nosso

problema no est relacionado com o climatrio mais falta de comunicao e interesses
comuns; outros salientam que a vida torna-se mais importante nesta fase da vida; um
bom relacionamento e cumplicidade com compreenso e respeito se torna facilitador na
vivncia desta etapa de vida.
No que concerne satisfao conjugal, nomeadamente no que se refere aos factores que a
compem e sua associao com o tempo de casamento, encontramos um Amor mais intenso
nos casados h menos de quatro anos (130.55) o que est em consonncia com Narciso (2002)
quando nos diz que a fase inicial da relao est associada ao namoro e paixo onde
predominam sentimentos primrios como o Amor.
O Funcionamento Conjugal apresenta melhores mdias no grupo de 5-9 anos (83.5)
parecendo haver (re)ajustes ao longo dos anos seguintes com um (re)investimento no grupo
entre os 20-24 anos de casado.
Com o passar do tempo de conjugalidade, os casais num processo de ajustamento carecem
construir uma realidade relacional partilhada onde se torna fundamental o processo de
negociao (Narciso & Ribeiro, 2009).
O percurso de vida conjugal, afecta e afectado por factores pessoais, contextuais e
demogrficos e pelos factores intrnsecos prpria relaco como sejam entre outros os
sentimentos, a intimidade e o compromisso (Narciso, 2001; Narciso & Ribeiro, 2009).
Casamentos estveis, com cnjuges satisfeitos podem ser encarados como relaes de sucesso
(Narciso, 2001).
Observa-se ainda, que as correlaes significativas (p=.001) entre a satisfao conjugal
aumentam na medida em que diminui a idade (-.349), diminui o tempo de casamento (-.268)
bem como com a existncia de filhos (-.224). A qualidade de vida diminui com a qualificao
do grupo profissional (-.250), podendo este factor ser influenciado pelo stress profissional a
que os profissionais mais qualificados esto frequentemente submetidos principalmente nestes
tempos de crise econmica.
O gnero, o tipo de situao relacional e a existncia de casamentos anteriores no tm
qualquer correlao estatisticamente significativa com a satisfao conjugal.
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Os casais consideram que o seu relacionamento no vai influenciar a vivncia do

climatrio/menopausa (43%) e que um bom relacionamento e cumplicidade com
compreenso e respeito se torna facilitador (12%) em qualquer etapa de vida e esta mais
uma fase que vo ultrapassar e aprender a viver. Outros, consideram que o dilogo muito
importante e aceitam as coisas com normalidade (7%).
A sexualidade uma das dimenses do relacionamento conjugal que poder ser afectada pelas
alteraes fisiolgicas resultantes das alteraes hormonais prprias do climatrio ao causar
secura e atrofia vaginal, ocasionando algum desconforto nas relaes sexuais (BacelarAntunes, 2005; Castelo-Branco et al., 2005; Castelo-Branco, 2007), levando ao evitamento
das mesmas, ao aumento da atrofia vaginal e consequente diminuio da frequncia das
relaes sexuais (Nobre, Pinto-Gouveia & Gomes, 2003; Squire, 2005; Pechorro, Diniz &
Vieira, 2010), formando-se um ciclo vicioso.
E, 2% referem que o climatrio/menopausa diminuiu a disponibilidade para a actividade
sexual mas 4% afirmam que Quanto mais sexo fazemos mais gosto e prazer sinto e
conseguimos ir inovando e praticando sexo em vrias posies o que tem sido
surpreendente. Esta forma de vivenciar a sexualidade est de acordo com Allen Gomes
(2004) ao defender que a sexualidade no casamento deve ser um processo de permanente
descoberta e desenvolvimento e com Cancelo (2012) quando nos diz que a actividade sexual
melhora a elasticidade e a lubrificao vaginal.
As alteraes (disfunes) sexuais podem ser um dos motivos que levam 15 (6%) a recorrer
aos servios de sade (principalmente as mulheres). Apurou-se que 42 participantes
receberam apoio mdico, 3 de vigilncia de sade e 2 fazem terapia hormonal de substituio
(THS), o que faz salientar a representao social em que se associa a menopausa a doena.
Comparativamente com os relatos dos peritos entrevistados, consideram que existem algumas
diferenas no comportamento dos homens e das mulheres na reaco menopausa.
Quanto sexualidade, consideram que as mulheres rejeitam a sexualidade, pois ao
perderem a sua funo reprodutora sentem-se menos mulheres, existe alterao da imagem
corporal e aparentemente no gostam de falar sobre a sexualidade (principalmente nesta etapa
de vida), sentem-se inibidas, pois a sua maturidade e experiencia de vida no se coaduna com
as dificuldades que sentem.
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Como em qualquer fase de transio do ciclo vital este deve tambm ser considerado como
um momento de aprendizagem e um foco de interveno em termos de promoo da sade.
Verificou-se no nosso estudo que as mulheres apresentam ndices de satisfao sexual mais
elevados (M=27.82; DP=16.27) que os homens (M=25.56; DP=16.43), no entanto, sem
diferenas estatisticamente significativas (t=1.049; p=.295). Estes resultados parecem
coincidir com o estudo realizado por Maia e Pessoa (2009) com pessoas de meia-idade na
Covilh onde ambos os sexos revelaram estar satisfeitos com a sua vida sexual.
Confirmou-se ainda que o ndice de satisfao sexual superior nos indivduos com menor
nvel de escolaridade (M=42.52) e com mais de 56 anos, respectivamente com valores mdios
de 34.08 e 42.67 para os grupos etrios entre os 56 e 65 anos e nos de idade superior aos 65
anos, sendo as diferenas por grupo etrio, estatisticamente significativas. Comparativamente,
com o processo de menopausa, o processo de envelhecimento nos homens, aproximadamente
a partir dos 50 anos com a diminuio dos nveis de testosterona pode ocorrer a andropausa e
conduzir a uma resposta sexual mais lenta (Papalia, 2000).
Algumas mulheres aparentam vivenciar experiencias sexuais stressantes e que podem indiciar
alguma violncia ao apresentarem valores mximos de ndice de satisfao sexual com
pontuao de 72 (Pechorro, 2006).
Pimenta et al. (2012) referem que o QoL sexual superior em estados de pr-menopausa e
que a sade no parece ser influenciada pela idade das mulheres entre os 42 e 60 anos.
Encontramos variabilidade estatisticamente significativa entre a satisfao sexual e o tempo
de casamento (F=4.237; p=0.001). Entre os casais com ou sem relacionamentos conjugais
anteriores, no se verificam diferenas estatisticamente significativas (t= 0.492; p= 0.623),
sendo o ndice de satisfao sexual superior quando existiram relacionamentos anteriores
(M=27.91; DP=16.93).
Northup (2006) refere que algumas mulheres resolveram os problemas sexuais quando
mudaram de parceiro, pelo que, na avaliao da satisfao sexual deve-se tambm ter em
considerao a relaco do ajustamento marital (Pechorro, Diniz & Vieira, 2010) atendendo
que algumas mulheres referem falta de privacidade e barreiras de comunicao para falarem
de sexo com os seus maridos (Badran et al., 2007).
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O grupo profissional tambm apresenta diferenas estatisticamente significativas para =0.05

(F=1.987; p=0.042), correspondendo um melhor nvel de satisfao sexual aos grupos
profissionais mais qualificados como Quadros Superiores (M=20.33; DP=7.65); Especialistas
de profisses intelectuais e cientficas (M=20.36; DP=15.18) e Tcnicos de profisses
intermdias (M=25.2; DP=14.62). Maiores valores mdios de insatisfao ocorrem nos
trabalhadores no qualificados (M=32.24; DP=18.77) e nos desempregados (M=31.67;
DP=16.37).
No que concerne satisfao sexual no se verificam correlaes significativas com o gnero,
casamentos anteriores e regio de naturalidade.
Inferimos no nosso estudo que existe correlao forte entre a qualidade de vida e a satisfao
conjugal (.512) para um nvel de significncia de 0.01, bem como, para todos os aspectos da
vida conjugal que integram os factores Amor e Funcionamento Conjugal e que, naturalmente,
contribuem para a satisfao conjugal global. Relativamente aos domnios da qualidade de
vida e da satisfao conjugal, a correlao mais forte surge no domnio das relaes sociais
(.718).
Considerando que a satisfao conjugal resulta da avaliao pessoal do casamento e que esta
crucial para o bem-estar (Narciso, 2001; Narciso & Ribeiro 2009) verifica-se que as pessoas
felizes so mais sociveis e com melhores aptides na resoluo de conflitos e tendem a uma
melhor qualidade de vida (Canavarro & Serra, 2010).
Os homens, de uma forma geral, ao considerarem que a menopausa um problema das
mulheres, no pedem ajuda para lidar com esta nova situao assumindo um papel passivo ao
no usufrurem do direito de acompanhar a companheira nas consultas, desta forma, evitam o
seu envolvimento nesta fase de transio o que se pode repercutir no relacionamento conjugal.
Os casais do nosso estudo referiram necessidades de informaes sobre possveis alteraes
e mecanismos desta etapa, bem como, dos factores facilitadores para a vivenciar e
apresentam algumas sugestes para que os profissionais possam contribuir para uma
vivncia/experincia do climatrio/menopausa saudvel. Consideram que se deve informar os
casais antes de chegar esse perodo para no se sentirem desnorteados e para que o
relacionamento com o parceiro continue a ser como antes.
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Os tcnicos de sade parecem demonstrar pouca segurana e preparao com esta etapa de
vida e s intervm se as mulheres apresentarem queixas. Apesar das terapias complementares
ou alternativas serem utilizadas por muitas mulheres, s recentemente comeou a ser aceite a
sua monitorizao pela comunidade mdica, pois a evidncia cientfica ainda no
suficientemente demonstrada e aceite. Os fitofrmacos, nomeadamente as isoflavonas, actuam
sobre uma sintomatologia especfica (Puigarnau, 2009; Gasull, 2010) mas, as plantas, por
serem naturais no so incuas pois tm na sua gnese componentes qumicos, (Duran, 2012),
devendo ser usadas com critrios de segurana (Haya, 2009; Palazuelos, 2009; Puigarnau,
2009; Gasull, 2010; Caigueral, 2012; Duran, 2012). O yoga surge como recomendao no
tratamento alternativo de sintomatologia vasomotora na menopausa (Allzadeh, 2012).
Os profissionais de sade que referem prestar cuidados antecipatrios, parecem de alguma
forma redutores ao expressarem que a interveno:
Comea com a sintomatologia caracterstica da menopausa e relacionar com as
patologias que da podem advir, a partir do momento em que elas percebem o nexo de
causalidade entre as alteraes hormonais especficas da menopausa e que se vo
desenvolver as patologias (e a sintomatologia da menopausa), mais fcil introduzir as
alteraes da vida delas e promover uma maior adeso ao tratamento seja
farmacolgico ou no farmacolgico. (E1).
Os profissionais referiram ainda que:

Comeo a preparar para esta fase, a partir dos 45 anos, comeo a falar dos
desconfortos para as preparar para a menopausa se e quando devem deixar de tomar a
plula para a paragem menstrual. Se h disponibilidade da mulher avano com a
resposta a dvidas (E2).
Os casais solicitam de alguma forma apoio psicolgico, alertando para o facto de que, na
nossa sociedade, as pessoas no sabem envelhecer. Alvitram um acompanhamento atravs de
equipas multiprofissionais, apontando vrias tcnicas para difundir a informao (panfletos,
sesses de esclarecimento, consultas) e desmistificao de crenas negativas, mitos e
esteretipos.
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Nos contextos da prtica clnica, temos verificado que, tal como nos referenciaram os peritos
entrevistados, a educao para a sade centra-se essencialmente no esclarecimento das
dvidas das mulheres e a partir da que se comea uma eventual preparao individual para
esta fase onde existem alteraes fisiolgicas que interferem no quotidiano, nomeadamente, a
nvel da sexualidade. Concordamos com Lima e S (2003) quando dizem que se deve
favorecer a optimizao das capacidades no domnio das relaes interpessoais e sexuais ao
longo do ciclo de vida.
Podemos ressaltar a preocupao dos nossos peritos com a falta de uniformidade de
procedimentos, a acessibilidade aos servios e a necessidade de se trabalhar em rede para uma
melhor preparao para a menopausa e consequentemente para a qualidade de vida da
populao, considerando que a melhoria destes padres seriam contributos importantes dos
servios de sade.
Uma participante no estudo refere ainda que: A mentalidade que faz toda a diferena. Um
esprito aberto, dilogo e compreenso entre o casal mais uma pitada de AMOR tudo o que
os profissionais devem recomendar. Viver at morrer. E que este deve ser o lema dos
profissionais no sentido de contriburem para melhorar a qualidade de vida nesta fase de vida
da mulher e do casal.
Parece fundamental uma aposta na formao de profissionais por forma a poderem
desenvolver as suas competncias no mbito da promoo da sade tendo em vista o processo
de transio da menopausa e promoo de cuidados culturalmente adaptados.
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CONCLUSO
CONCLUSO
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A investigao que nos propusemos realizar teve como ponto de partida a necessidade em
aprofundar a temtica do climatrio e menopausa e sua influncia no relacionamento conjugal
e qualidade de vida, pois consideramos ser uma rea a descoberto para o qual os profissionais
de sade no se encontram sensibilizados e como tal ainda pouco informados. Conhecendo de
perto a resposta dos centros de sade, o investimento em termos de promoo da sade e ao
confrontarmo-nos com um aparente desconhecimento sobre esta temtica por parte dos
profissionais que ingressavam nos cursos ps-graduados por um lado, e encarando a estadia
no climatrio por outro, estes elementos aportaram como principais fontes de motivao para
desenvolver este estudo.
O perodo da meia-idade que compreende aproximadamente as idades de 45 a 60 anos, tem
auferido menos ateno por parte dos investigadores, com excepo da menopausa onde
encontramos estudos mais directamente ligados a situaes da clnica mdica (osteoporose,
fracturas, cancro, depresso, entre outros) e disfuncionais. No que se reporta ao homem,
comeam a surgir estudos, igualmente numa perspectiva mdica e disfuncional, relacionados
com a andropausa, porm estes estudos padecem de uma abordagem psicolgica e social no
que respeita ao desenvolvimento natural desta etapa da vida.
Embora a idade adulta seja uma das fases considerada mais estvel do ciclo de vida, as
pessoas mudam na sequncia de alteraes fsicas, eventos da vida e expectativas sociais.
As limitaes do nosso trabalho dizem respeito a aspectos que consideramos importantes no
decorrer da realizao do mesmo. Consideramos que face aos condicionalismos dos servios
de sade, a obteno de autorizao em apenas dois Agrupamentos de Centros de Sade
limitou a nossa amostragem. Embora estes agrupamentos, por si s, abranjam uma populao
bastante heterognea em termos scio-econmicos e com uma forte componente
multicultural, nos nossos participantes encontrmos diversidade scio-econmica mas no
multicultural, o que podemos tambm considerar uma limitao.
Mltiplas so as razes que limitam a acessibilidade aos servios de sade da populao
migrante, no s pelo desconhecimento do funcionamento do Servio Nacional de Sade,
pelo medo de denncia e repatriamento em situaes de eventual ilegalidade/clandestinidade,
vergonha de se exporem principalmente em questes directamente relacionadas com
processos de intimidade e sexualidade, independentemente do gnero.
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Atendendo especificidade do estudo em que os participantes se confrontavam com respostas

a questes que interferiam com a sua prpria vida ntima, verificamos que alguns
demonstraram dificuldade em lidar com o assunto e desistiram de participar no estudo, no
tendo respondido consciente e assumidamente na totalidade do questionrio, no o
devolverem, responderem parcialmente, ou ainda, por vezes, ter sido apenas um dos cnjuges
a responder, o que invalidava a incluso no estudo.
Na identificao da representao do climatrio e da menopausa, encontramos a menopausa
associada a uma etapa de vida da mulher, onde emergem a maturidade e alguma
sintomatologia associada a problemas de sade.
Relativamente ao climatrio destacamos um desconhecimento ao se coligarem palavras
indicadoras de alteraes climticas. No entanto, algumas palavras mencionadas revelam
opinies que associam o climatrio a uma etapa da vida da mulher (menopausa, idade,
mulher, mudana).
Reforando-se esta representao no perfil traado para ambos os sexos quando atriburam
pontuao que se situam abaixo da linha mdia, relativamente importncia atribuda s
palavras associadas a estes conceitos.
No nosso estudo, predominam os naturais da regio de Lisboa, com formao acadmica de
nvel superior, casados em mdia h 18 anos e com 1.5 filhos; 15.9% tiveram casamentos
anteriores e 13.4% tm filhos desses relacionamentos.
A qualidade de vida superior no sexo masculino, aumenta com o nvel de escolaridade e vai
diminuindo com a idade, sendo o domnio fsico o que considerado como o que mais
contribui para a reduo da qualidade de vida. Com o aumento da esperana de vida
verificamos um aumento de doenas, nomeadamente as crnicas, resultantes do processo de
envelhecimento.
Verificou-se que existe uma correlao forte entre a satisfao conjugal e a qualidade de vida.
Na avaliao da satisfao conjugal os nossos casais demonstram alguma conformidade ao
apresentarem uma percepo individual de cada membro (homem e mulher) e avaliao
semelhante da sua prpria relao. A maior satisfao conjugal verifica-se nos sujeitos mais
jovens, apontando um declnio em funo do grupo etrio.
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Os participantes com maior nvel de escolaridade apresentam melhores scores de satisfao

conjugal e o sexo masculino tem uma viso mais positiva e apresenta de igual forma scores
mais elevados, no entanto sem qualquer correlao estatisticamente significativa.
O tempo de casamento parece apresentar alguma variabilidade na satisfao conjugal, o Amor
parece mais intenso nos casamentos com menos de quatro anos e o Funcionamento Conjugal
alvitra (re)ajustes ao longo do percurso de vida conjugal.
A intimidade/sexualidade do casal implica partilha de sentimentos ntimos norteado pela
comunicao e deve ser vivida de forma positiva. Estudos demonstram que as alteraes
hormonais verificadas nas mulheres nesta etapa de vida, com eventuais repercusses a nvel
da sade vaginal, podem alterar a sexualidade do casal. Compete ao casal encontrar
estratgias para ultrapassar eventuais dificuldades onde deve predominar comportamentos
saudveis, incentivar o namoro, a comunicao, o desejo e o reforo da auto-estima do
prprio e do outro.
No que reporta sexualidade deve-se fugir da rotina, a iniciativa no tem que forosamente
partir sempre do mesmo (culturalmente assumida como sendo do homem, que apresenta
maiores necessidades sexuais), o outro tambm se deve sentir desejado e no apenas uma
resposta a um pedido. A sexualidade deve ser um processo de descoberta e
desenvolvimento do casal e esta etapa de vida pode ser um momento propcio pela prpria
maturidade, pelo conhecimento do outro (desejos, atitudes, preferncias) podendo a meiaidade ser uma fase da vida enriquecedora e gratificante, quer para os homens quer para as
mulheres.
Encontramos scores de maior satisfao sexual no sexo masculino e em sujeitos com idades
mais jovens e com maiores nveis de escolaridade.
A Sexualidade pode ser um dos motivos da procura dos servios de sade por eventuais
desajustes no relacionamento conjugal e com repercusses na qualidade de vida.
A influncia do climatrio/menopausa no relacionamento conjugal, depende da forma como
cada casal se entrega e vivencia o seu prprio relacionamento, esta mais uma fase de
transio do ciclo de vida. Como em qualquer outra fase de transio (adolescncia,
parentalidade) tem de ser aprendida e reajustada face s mudanas.
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Apesar de se terem verificado diferenas na satisfao conjugal em funo do grupo etrio,

no podemos aceitar que a etapa do climatrio/menopausa seja o nico motivo que
eventualmente possa interferir no relacionamento do casal. Alguns casais reforam esta
corrente quando nos dizem que a menopausa no influencia o relacionamento conjugal e viceversa pois valorizam o dilogo, a comunicao, a compreenso, a cumplicidade e o respeito
como aspectos facilitadores para ultrapassarem qualquer dificuldade em qualquer fase da vida
e que alguma dissonncia que eventualmente exista, se deve a divergncias de interesses e de
objectivos e no ao processo de climatrio e menopausa.
Os casais participantes no nosso estudo demonstraram necessidades de informao sobre esta
etapa de vida e consideram que os profissionais de sade devem preparar os casais antes do
perodo climatrio/menopausa chegar para no se sentirem perdidos e possam assim, ter uma
vivncia/experincia saudvel no relacionamento com o parceiro. Na realidade, no se
privilegiam os cuidados antecipatrios, ou seja, no se preparam os indivduos para esta fase
de transio.
A aparente falta de sensibilidade ou de segurana dos profissionais sobre esta etapa da vida da
mulher e suas repercusses na qualidade de vida, leva-os a investir apenas no controlo
sintomatolgico, quando manifestado, em vez da promoo de sade e de cuidados
antecipatrios.
A falta de uniformidade de procedimentos, a acessibilidade aos servios e a necessidade de se
trabalhar em rede, uma preocupao dos nossos peritos entrevistados, pois no existe
conjugao de esforos com vista obteno de ganhos em sade. Efectivamente, esta etapa
da vida pouco considerada no investimento do plano de sade, devia contemplar equipas
multiprofissionais e diferentes nveis de cuidados de sade (primrios e hospitalares) que
utilizassem a mesma linha condutora na promoo de sade neste grupo populacional.
A promoo da sade, de forma coordenada e integrada, embora considerada importante e
fundamental, quer pelos utentes, quer pelos profissionais, face aos condicionalismos que o
pas atravessa parece ser uma rea em que dificilmente se vai investir, principalmente na
dinamizao de novos grupos de interveno no mbito do climatrio e da menopausa bem
como com os respectivos casais.
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Embora esta seja uma estratgia de sade primria e fundamental e, mais econmica em
termos de sade pblica e na obteno de ganhos em sade, por s apresentar resultados a
longo prazo, pode no ser uma prioridade nas estratgias polticas. No entanto consideramos
que esta aparente ameaa deve ser aproveitada e transformada em oportunidade pelos
profissionais e gestores na reestruturao dos servios de sade.
Consideramos fundamental investir na formao de profissionais, quer a nvel da formao
inicial quer ao longo da vida, no sentido de se potenciarem e desenvolverem capacidades no
mbito da promoo da sade visando o processo de transio da menopausa e da andropausa.
A incluso destas temticas nos planos curriculares dos cursos no mbito da psicologia e das
cincias da sade, quer em termos de formao graduada quer ps-graduada, para alm de se
promover o desenvolvimento de Seminrios, Workshops e cursos de curta durao, numa
perspectiva multidisciplinar parecem essenciais para a mudana de comportamentos
facilitadores no processo de transio nesta etapa de vida.
Estratgias de parceria entre os servios de sade e estabelecimentos de ensino superior
parecem imprescindveis no sentido de promover a formao em contexto de trabalho e
fomentar a investigao e a evidncia cientfica com repercusses nos ganhos em sade das
comunidades. O envolvimento de todos os interlocutores, permitiria evidenciar a
complementaridade e as capacidades dos vrios contextos para o domnio formativo e
cientfico.
Estas estratgias, permitem melhorar a carteira de servios disponveis para a populao,
nomeadamente atravs de uma abordagem mais sistmica e integrativa na vigilncia e
promoo de sade, na promoo de rastreios e na criao de cursos/formao para os casais
(a semelhana dos que existem na preparao para a parentalidade).
Uma boa articulao e dinamizao de todas as foras vivas da comunidade no sentido de
rentabilizar e potenciar os recursos tendo em vista a optimizao de resultados, aliados a uma
interveno culturalmente adequada e que integre a dimenso somtica e psicolgica, atravs
de equipas multidisciplinares, no sentido de desmistificar crenas negativas e erradas, seria
um contributo importante para a qualidade de vida destes casais e consequentemente das
populaes.
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Modificar atitudes, comportamentos e a representao social do climatrio e menopausa deve

comear com informao e formao em idades mais jovens, no s porque os iria preparar
para essa etapa de vida de forma mais positiva, como possivelmente os ajudaria na
convivncia com os seus pais, minimizando o conflito de geraes, pois ambas esto em
momento de transio e de crise.
As Instituies de Ensino Superior, nomeadamente as Universidades, tm uma misso
importante neste contexto educacional e de sade, deviam potenciar parcerias de formao e
investigao com estabelecimentos de ensino de outros nveis de educao.
Alargar os domnios do conhecimento pelo desenvolvimento de mais investigao nesta
temtica, numa perspectiva global, integrada e multiprofissional, fundamental na
demonstrao cientfica com contributos da e para a prtica.
Este foi um estudo preliminar, com uma abordagem singular no percurso de transio de uma
etapa de vida que na nossa sociedade ocidentalizada, no tem sido encarada como um
percurso natural da vida com eventuais implicaes na vida da mulher e consequentemente
dos casais. Ao pensarmos em pessoas de meia-idade devemos pensar nas alteraes e
perspectivas de gnero individualmente mas, tambm, na repercusso em termos da vida
conjugal.
Parece fundamental o desenvolvimento de mais estudos, no mbito da psicologia e das
cincias da sade, no sentido de melhor compreendermos esta etapa de vida no s o
climatrio/menopausa mas tambm a andropausa, estando esta ultima pouco estudada, numa
perspectiva de desenvolvimento, sade e psicossocial, mas tambm, numa perspectiva de
gnero e intercultural, pois sendo ns um pas e sociedade constituda por imigrantes
provenientes de mltiplas origens, precisamos de entender as suas perspectivas e necessidades
para um melhor acompanhamento e interveno face sade, qualidade de vida e bem-estar.
Pretendemos dar continuidade ao estudo, com casais nesta etapa de vida, integrando uma
maior diversidade cultural, recorrendo aos contextos das prprias comunidades migrantes na
recolha dos participantes, alargando o estudo a outras regies do pas.
Parece importante uma abordagem longitudinal por forma a compreender a evoluo do
relacionamento conjugal ao longo do ciclo conjugal e de vida e, assim, num contexto de
desenvolvimento, compreender os vrios processos de transio.
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Pgina 205
ANEXOS
ANEXOS
Pgina 206
ANEXO I INQURITO DE REPRESENTAES SOCIAIS
ANEXO I
INQURITO DE REPRESENTAES SOCIAIS
Pgina 207
Estimado Colaborador/ Colaboradora
Estamos a realizar um estudo sobre o que as pessoas pensam sobre o climatrio, onde a sua
participao fundamental. O instrumento de colheita de dados annimo, ou seja, no ser
identificado(a) pelo seu nome.
Esta pesquisa no um teste de conhecimentos sobre o tema, e muito menos existe uma
resposta certa ou errada. Procura apenas conhecer a sua opinio.
Instrues
Numa investigao desta natureza, tem particular importncia a procura de dimenses

qualitativas, assim solicito que responda a cada questo/estmulo com palavras soltas ou
frases curtas aos estmulos que a seguir apresentamos, num mximo de cinco palavras, como
pode ver no exemplo.
Mais uma vez agradecemos a sua disponibilidade e colaborao sem a qual no seria possvel
a realizao deste trabalho.
Exemplo:
Primavera faz-me pensar em:
1. Flores_________
2. Natureza_______
3. Alegria________
4. Vida__________
5. Andorinhas_____
Pgina 208
DADOS BIOGRFICOS
Sexo:
Idade: ______ anos
Naturalidade: _________________Residncia (local): ___________________

Estado civil: __________________Escolaridade: _______________________
Profisso: ___________________________________
QUESTES
1. Sade faz-me pensar em:

1. ___________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
4. ___________________________
5. ___________________________
2. Climatrio faz-me pensar em:

1. ___________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
4. ___________________________
5. ___________________________
Pgina 209
3. Menopausa faz-me pensar em:

1. ___________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
4. ___________________________
5. ___________________________
4. Relao conjugal no climatrio/menopausa faz-me pensar em:
1. ___________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
4. ___________________________
5. ___________________________
5. Sexualidade no climatrio/menopausa faz-me pensar em:
1. ___________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
4. ___________________________
5. ___________________________
Pgina 210
ANEXO II CONSENTIMENTO INFORMADO
ANEXO II
CONSENTIMENTO INFORMADO
Pgina 211
TERMO DE CONSENTIMENTO
Pesquisa: Representao social da Sade, Menopausa e Relacionamento conjugal

Equipe:
Prof. Doutora Natlia Ramos (Universidade Aberta)
Helena Presado (Doutoranda; Prof. Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa); e-mail:
mhpresado@esel.pt
Exm () Sr. (a)
Estamos a realizar um estudo sobre a Representao social da Sade, Menopausa e Relacionamento

conjugal, inserido no programa de Doutoramento em Psicologia Clnica e da Sade da Universidade Aberta.
Com o estudo pretende-se Identificar as representaes sociais da menopausa de homens e mulheres da
Regio de Lisboa visando identificar as necessidades dos casais em termos de formao/educao e vigilncia da
sade para uma vivencia desta etapa da vida com qualidade e bem-estar.
Solicitamos a sua participao por meio de respostas a perguntas do questionrio, cujo preenchimento
levar aproximadamente 12 minutos.
Garantimos que ser mantida a confidencialidade das informaes e o anonimato de todos os
participantes. A sua participao voluntria e tem o direito de decidir se quer ou no participar, podendo
desistir a qualquer momento. Gostaria no entanto de salientar a importncia da sua colaborao para a realizao
deste estudo.
Estamos disposio para os esclarecimentos adicionais necessrios, garante-se aos participantes o
acesso aos resultados obtidos no final do estudo.
_______________________________
Nome do(a) participante
____________________________
Assinatura do(a) participante
________Helena Presado______
Nome da entrevistadora
____________________________
Assinatura da entrevistadora
Lisboa, ____ de ________________ de 2009
Agradeo a sua colaborao
Pgina 212
TERMO DE CONSENTIMENTO
Pesquisa: Sade, Menopausa e Relacionamento conjugal

Equipe:
Prof. Doutora Natlia Ramos (Universidade Aberta)
Helena Presado (Doutoranda; Prof. Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa); e-mail:
mhpresado@esel.pt
Exm () Sr. (a)
Estamos a realizar um estudo sobre a Sade, Menopausa e Relacionamento conjugal,

inserido no programa de Doutoramento em Psicologia Clnica e da Sade da Universidade Aberta.
Com o estudo pretende-se Identificar a influncia da menopausa no relacionamento conjugal,
visando identificar as necessidades dos casais em termos de formao/educao e vigilncia da sade
para uma vivencia desta etapa da vida com qualidade e bem-estar.
Solicitamos a sua participao por meio de respostas a perguntas do questionrio, cujo
preenchimento levar aproximadamente 15 minutos.
Garantimos que ser mantida a confidencialidade das informaes e o anonimato de todos os
participantes. A sua participao voluntria e tem o direito de decidir se quer ou no participar,
podendo desistir a qualquer momento. Gostaria no entanto de salientar a importncia da sua
colaborao para a realizao deste estudo.
Estamos disposio para os esclarecimentos adicionais necessrios, garante-se aos
participantes o acesso aos resultados obtidos no final do estudo.
_______________________________ ____________________________
Nome do(a) participante
Assinatura do(a) participante
Lisboa, ____ de ________________ de 2011
Agradeo a sua colaborao
Pgina 213
Anexo III Instrues de Preenchimento do Questionrio
ANEXO III
INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO
Pgina 214
INSTRUES
Os questionrios que se seguem inserem-se numa investigao de doutoramento sobre a

menopausa e o relacionamento conjugal a decorrer na Universidade Aberta.
Para a realizao do estudo necessrio recolher dados atravs de questionrios. A anlise
destes dados vai permitir uma maior compreenso sobre a influncia da menopausa no relacionamento
conjugal. Isso ir tambm permitir que se possa, no futuro, conhecer e ajudar de uma forma mais
eficaz os casais para uma vivencia desta etapa da vida com qualidade e bem-estar. Por tudo isto, a sua
colaborao extremamente importante.
Os questionrios so annimos e todos os dados aqui recolhidos so totalmente confidenciais.
Os resultados no sero analisados individualmente, mas em termos gerais, conjuntamente com as
respostas dos outros participantes.
Os questionrios que ir encontrar apresenta, no incio, instrues de preenchimento. muito
importante que responda a todas as questes para que os dados possam ser correctamente analisados.
No pense demasiado nas respostas nem gaste muito tempo a responder s perguntas. Nestes
questionrios no h respostas certas ou erradas; o mais importante mesmo a sua opinio. O
preenchimento do conjunto dos questionrios leva cerca de 15 minutos. Recorde-se que estes
questionrios devem ser preenchidos individualmente.
Talvez ache que algumas perguntas so demasiado pessoais, mas no se preocupe. Lembre-se
que este questionrio annimo e confidencial.
Desde j, agradecemos a sua disponibilidade em participar neste estudo. Sem o seu contributo seria
impossvel realizar esta investigao.
Por favor, vire a pgina e comece a responder. Leia com ateno as questes e responda a
todas elas.
Depois de preencher coloque o questionrio no envelope mulher e, depois de fechado,
coloque no envelope destinado ao casal e devolva-o conforme combinado.
Muito obrigada!
Helena Presado
Pgina 215
ANEXO IV INQURITO DE CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E

PONDERAO
ATRIBUDA
CLIMATRIO/MENOPAUSA;
PALAVRAS
RELACIONAMENTO
ASSOCIADAS
CONJUGAL
SEXUALIDADE
ANEXO IV
INQURITO DE CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E
PONDERAO ATRIBUDA S PALAVRAS ASSOCIADAS A
CLIMATRIO/MENOPAUSA; RELACIONAMENTO CONJUGAL

E SEXUALIDADE
Pgina 216
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA
IDADE ___________ anos
SEXO:
Feminino
Masculino
PROFISSO: __________________________________
NATURALIDADE: _______________________________
ZONA DE RESIDENCIA: _________________________
ESCOLARIDADE
1 Ciclo/4 ano
2 Ciclo/9 ano
Secundrio
Licenciatura
Outro ___________
SITUAO RELACIONAL
Casado
Unio de facto
Desde : ____ anos
Quantos filhos tem do casamento/unio de facto actual? ______

Teve casamento/unio de facto anteriores?
Tem filhos de casamento/unio de facto anteriores?
SIM
SIM
NO
NO
Pgina 217
Nos quadros seguintes, utilize a seguinte escala de modo a expressar o que sente
relativamente a cada afirmao:
1 - Absolutamente Nada; 2- Pouco ; 3- Razoavelmente; 4- Muito;
5- Muitssimo
Para cada um dos itens, dever escolher a afirmao da escala que melhor descreve o que
voc sente, rodeando o nmero correspondente com um crculo.
1 - Diga em que medida que o Climatrio/Menopausa lhe suscita os

seguintes pensamentos, emoes (sentimentos) e smbolos (ou imagens)
Absolutamente
Nada
Muitssimo
Afrontamentos
Alteraes corporais
Alteraes hormonais
Calores
Clima
Etapa de vida
Fim fertilidade
Fim menstruao
Idade
Irritabilidade
Maturidade
Mau estar
Menopausa
Mudana
Mulher
Osteoporose
Problemas sade
Sade
Transio
Tristeza
Terapia Hormonal Substituio
Velhice
Pgina 218
2 - Diga em que medida que o Relacionamento Conjugal lhe suscita os

seguintes pensamentos, emoes (sentimentos) e smbolos (ou imagens)
Absolutamente
Nada
Muitissimo
Amor
Companheirismo
Compreenso
Carinho
Cumplicidade
Amizade
Dialogo
Sexo
Stress
Estabilidade
Pacincia
Maturidade
Irritabilidade
Confiana
Harmonia
Ansiedade
Serenidade
Dificuldade
Alegria
Afectos
Pgina 219
3 - Diga em que medida que a Sexualidade no climatrio/menopausa lhe
suscita os seguintes pensamentos, emoes (sentimentos) e smbolos (ou

imagens)
Absolutamente
Nada
Muitssimo
Alegria
Amor
Bem estar
Carinho
Compreenso
Cumplicidade
Descontraco
Desejo
Dor
Intimidade
Libido
Maturidade
Paixo
Prazer
Respeito
Satisfao
Secura
Segurana
Sexo
Toque
Vida
Pgina 220
ANEXO V EASAVIC ESCALA DE AVALIAO DE ASPECTOS DA

VIDA CONJUGAL
ANEXO V
EASAVIC ESCALA DE AVALIAO DE ASPECTOS DA VIDA
CONJUGAL
Pgina 221
EASAVIC
(Narciso, I. & Costa, M. E., 1996)
Instrues:
Pense na sua relao conjugal. Utilize a seguinte escala de modo a expressar o que sente
relativamente a cada afirmao:
1 - Nada satisfeito (a);
2 - Pouco Satisfeito(a);
3 - Razoavelmente Satisfeito (a);
4 - Satisfeito(a);
5 - Muito satisfeito (a);
6 - Completamente Satisfeito (a)
Para cada um dos itens, dever escolher a afirmao da escala que melhor descreve o que voc
sente, rodeando o nmero correspondente com um crculo.
Por exemplo, se em relao ao item: Relativamente quantidade de tempos livres, voc se sente
completamente satisfeito (a), dever rodear com um crculo o nmero 6 da escala.
1. O modo como gerimos a nossa situao financeira...
1 2 3 4 5
2. A distribuio de tarefas domsticas.
1 2 3 4 5
3. O modo como tomamos decises..
1 2 3 4 5
4. A distribuio de responsabilidades
1 2 3 4 5
5. O modo como passamos os tempos livres
1 2 3 4 5
6. A quantidade de tempos livres
1 2 3 4 5
7. O modo como nos relacionamos com os amigos
1 2 3 4 5
8. O modo como nos relacionamos com a famlia do meu cnjuge.
1 2 3 4 5
9. O modo como nos relacionamos com a minha famlia...
1 2 3 4 5
10. A minha privacidade e autonomia..
1 2 3 4 5
11. A privacidade e autonomia do meu cnjuge
1 2 3 4 5
12. A nossa relao com a minha profisso...
1 2 3 4 5
13. A nossa relao com a profisso do meu cnjuge..
1 2 3 4 5
14. A frequncia com que conversamos.
1 2 3 4 5
15. O modo como conversamos...
1 2 3 4 5
16. Os assuntos sobre os quais conversamos...
1 2 3 4 5
17. A frequncia dos conflitos que temos
1 2 3 4 5
Pgina 222
18. O modo como resolvemos os conflitos.
1 2 3 4 5
19. O que sinto pelo meu cnjuge
1 2 3 4 5
20. O que o meu cnjuge sente por mim.
1 2 3 4 5
21. O modo como expresso o que sinto pelo meu cnjuge.
1 2 3 4 5
22. O modo como o meu cnjuge expressa o que sente por mim..
1 2 3 4 5
23. O desejo sexual que sinto pelo meu cnjuge..
1 2 3 4 5
24. O desejo sexual que o meu cnjuge sente por mim...
1 2 3 4 5
25. A frequncia com que temos relaes sexuais
1 2 3 4 5
26. O prazer que sinto quando temos relaes sexuais...
1 2 3 4 5
27. O prazer que o meu cnjuge sente quando temos relaes sexuais..
1 2 3 4 5
28. A qualidade das nossas relaes sexuais
1 2 3 4 5
29. O apoio emocional que dou ao meu cnjuge...
1 2 3 4 5
30. O apoio emocional que o meu cnjuge me d.
1 2 3 4 5
31. A confiana que tenho no meu cnjuge
1 2 3 4 5
32. A confiana que o meu cnjuge tem em mim..
1 2 3 4 5
33. A admirao que sinto pelo meu cnjuge.
1 2 3 4 5
34. A admirao que o meu cnjuge sente por mim.
1 2 3 4 5
35. A partilha de interesses e actividades...
1 2 3 4 5
36. A ateno que dedico aos interesses do meu cnjuge..
1 2 3 4 5
37. A ateno que o meu cnjuge dedica aos meus interesses.
1 2 3 4 5
38. Os nossos projectos para o futuro
1 2 3 4 5
39. As minhas expectativas quanto ao futuro da nossa relao.
1 2 3 4 5
40. As expectativas do meu cnjuge quanto ao futuro da nossa relao..
1 2 3 4 5
41. O aspecto fsico do meu cnjuge...
1 2 3 4 5
42. A opinio que o meu cnjuge tem sobre o meu aspecto fsico.
1 2 3 4 5
43. As caractersticas e hbitos do meu cnjuge...
1 2 3 4 5
44. A opinio que o meu cnjuge tem sobre as minhas caractersticas e hbitos
1 2 3 4 5
Pgina 223
ANEXO VI WHOOQOL (BREF) ESCALA DE AVALIAO DE QUALIDADE DE

VIDA
ANEXO VI
WHOOQOL (BREF) ESCALA DE AVALIAO DE
QUALIDADE DE VIDA
Pgina 224
Pgina 225
Pgina 226
Pgina 227
ANEXO VII ISS NDICE DE SATISFAO CONJUGAL
ANEXO VII
ISS NDICE DE SATISFAO SEXUAL
Pgina 228
ISS (Indice de Satisfao Sexual)

(Hudson et al, 1981, Validao portuguesa por Vieira e Pechorro, 2005)
Este questionrio foi projectado para medir o grau de satisfao que tem no seu
relacionamento sexual com o seu companheiro. No e um teste, logo no existem
respostas certas ou erradas. Responda a cada item de forma to cuidadosa e precisa
quanto puder, colocando um nmero de acordo com a escala seguinte.
1 = Nunca;
2 = Muito raramente
3 = Poucas vezes
4 = Algumas vezes
5 = Bastantes vezes
6 = A maioria das vezes
7 = Sempre
1. ____ Sinto que o meu companheiro gosta da nossa vida sexual.
2. ____ A nossa vida sexual e muito excitante.
3. ____ O sexo e divertido para o meu companheiro e para mim.
4. ____ O sexo com o meu companheiro tornou-se para mim uma rotina.
5. ____ Sinto que o nosso sexo e sujo e desagradvel.
6. ____ A nossa vida sexual e montona.
7. ____ Quando fazemos sexo e de forma demasiado apressada e rpida.
8. ____ Sinto que a minha vida sexual tem falta de qualidade.
9. ____O meu companheiro e sexualmente muito excitante.
10. ____ Gosto das tcnicas sexuais que o meu companheiro gosta ou usa.
11. ____ Sinto que o meu companheiro quer demasiado sexo de mim.
12. ____ Penso que o nosso sexo e maravilhoso.
13. ____ O meu companheiro insiste demasiado no sexo.
14. ____ Tento evitar o contacto sexual com o meu companheiro.
15. ____ O meu companheiro e demasiado rude ou bruto quando fazemos sexo.
16. ____ O meu companheiro e um parceiro sexual maravilhoso.
17. ____ Sinto que o sexo e uma funo normal do nosso relacionamento.
18. ____ O meu companheiro no quer fazer sexo quando eu quero.
19. ____ Sinto que a nossa vida sexual e uma mais valia para o nosso relacionamento.
20. ____O meu companheiro parece evitar o contacto sexual comigo.
21. ____ E fcil para mim ficar sexualmente excitada com o meu companheiro.
22. ____ Sinto que o meu companheiro est sexualmente contente comigo.
23. ____ O meu companheiro e muito sensvel as minhas necessidades e desejos sexuais.
24. ____ O meu companheiro no me satisfaz sexualmente.
25. ____ Sinto que a minha vida sexual e aborrecida
Pgina 229
ANEXO VIII QUESTES PARA APROFUNDAR A INFLUNCIA DA

MENOPAUSA NO RELACIONAMENTO CONJUGAL E VICE-VERSA
ANEXO VIII
QUESTES PARA APROFUNDAR A INFLUNCIA DA
MENOPAUSA NO RELACIONAMENTO CONJUGAL
E VICE-VERSA
Pgina 230
Por favor responda o mais pormenorizadamente possvel a cada questo.

1. De que forma que o climatrio/menopausa tem influenciado o relacionamento com o seu
parceiro?
2. De que forma que o relacionamento com o seu parceiro tem influenciado a sua
vivncia/experiencia do climatrio/menopausa?
3. Tem sentido necessidade de recorrer aos servios de sade por causa desta etapa de vida
(climatrio/menopausa)?
SIM
NO
4. Que tipo de apoio/acompanhamento que tem recebido?
5. De que forma que os profissionais de sade podem contribuir para uma saudvel
vivncia/experincia do climatrio/menopausa?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAO
Pgina 231
ANEXO IX AUTORIZAO DO ESTUDO
ANEXO IX
AUTORIZAO DO ESTUDO
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Helena - Presado - Climatério-Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

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TESE DE DOUTORAMENTO EM PSICOLOGIA

ESPECIALIDADE PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE

CLIMATRIO/MENOPAUSA, RELACIONAMENTO CONJUGAL

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

Tese apresentada Universidade Aberta para obteno do Ttulo

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

Este documento no respeita o

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

Dedico este trabalho

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

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Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

CAPTULO I SADE E QUALIDADE DE VIDA..

EVOLUO DOS CONCEITOS DE SADE E DOENA..

PERSPECTIVA HISTRICA DE SADE

MODELOS DE SADE E DE DESENVOLVIMENTO...

QUALIDADE DE VIDA E SADE

5.1. Avaliao da Qualidade de Vida.

3.1. Teraputica Hormonal de Substituio

3.3. Teraputica No Hormonal..

3.7. Outras Opes..

MODELOS EXPLICATIVOS DO CLIMATRIO/MENOPAUSA FEMININO

REPRESENTAES SOCIAIS DA MENOPAUSA EM DIFERENTES CULTURAS

IMPACTO DA MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

QUALIDADE E SATISFAO CONJUGAL

1.1. Amor e Intimidade...

1.2.1. Sexualidade no Climatrio.

CLIMATRIO E RELACIONAMENTO CONJUGAL.

PARTE II ESTUDO EMPRICO..

INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

CAPTULO II APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS.

PRIMEIRA FASE ESTUDOS PRELIMINARES.

Representaes sobre a Menopausa

1.1.1. Caracterizao Sociodemogrfica..

1.1.2. Representaes sobre Sade...

1.1.3. Representaes sobre Climatrio

1.1.4. Representaes sobre Menopausa..

1.1.5. Representaes sobre Relacionamento Conjugal...

1.1.6. Representaes sobre Sexualidade..

1.2. Menopausa: Resposta dos Servios de Sade..

1.2.1. Os Profissionais na Resposta s Necessidade dos Utentes em Fase

1.2.2. Contributos para uma Resposta dos Servios de Sade...

Maria Helena de Carvalho Valente Presado

Climatrio/Menopausa, Relacionamento Conjugal e Qualidade de Vida

2.1. Opinio/Sentimentos sobre Climatrio/Menopausa

2.2. Opinies/Sentimentos sobre Relacionamento Conjugal..

2.3. Opinies/Sentimentos sobre a Sexualidade.

2.4. Qualidade de Vida...

2.5. Aspectos da Vida Conjugal..

2.6. Satisfao Sexual.

2.7. Satisfao Conjugal e Qualidade de vida

2.8. Climatrio/Menopausa e Relacionamento Conjugal...