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U NIDADE2
Sademental
Abordagem, acolhimento e diagnstico de transtornos mentais
APNDICE
U NIDADE2
Sademental
Abordagem,
acolhimento e
diagnstico de
transtornos mentais
2016
Editora e Distribuidora Educacional S.A
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041-100 Londrina PR email:
editora.educacional@kroton.com.br
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Sum
rio
Unidade 2 | Abordagem, acolhimento e diagnstico de transtornos
mentais
Seo 2.1 - A Psicanlise e a compreenso da psicopatologia
Seo 2.2 - Introduo viso psicanaltica e Assistncia de Enfermagem em
dependentes qumicos
5
7
17
29
41
Unidade 2
ABORDAGEM,
ACOLHIMENTO
E DIAGNSTICO DE
TRANSTORNOS MENTAIS
Convite ao estudo
Prezado aluno, bem-vindo Unidade 2! Nesta
unidade voc conhecer as concepes psicanaltica e
psiquitrica de doena mental. Ver tambm que
ambas as disciplinas tratam de modo distinto as
psicopatologias e, por isso, podem se complementar
no diagnstico e tratamento do paciente portador de
transtorno mental. O objetivo desta unidade torn-lo
apto a conhecer a gnese e o manejo de indivduos
com transtornos mentais e, com isso, desenvolver
enquanto competncia geral o conhecimento sobre as
psicopatologias e os psicofrmacos em sade mental.
A unidade aborda ainda as questes relativas
dependncia qumica e assistncia da enfermagem a
esta populao; apresenta o modo como a assistncia
de enfermagem se d no mbito dos transtornos de
ansiedade alimentar e de humor; apresenta a
assistncia de enfermagem nos transtornos de
psicose.
U2
significa que entre seus alunos h pessoas com transtornos psquicos, nos m
variados graus, convivendo com professores e alunos que no apresenta
doena mental. Esta escola mantm estreita relao com o CAPS e entre o
profissionais deste centro de ateno psicossocial, Ricardo estagirio d
enfermagem atua nesta escola no perodo matutino e faz a ligao ent
as demandas da escola e o trabalho que o CAPS disponibiliza nesse loca
Ricardo recebeu a misso de preparar uma apresentao para o CAPS sob
a psicanlise. A escola em questo valoriza a viso psicanaltica e solicita q
esta abordagem seja observada no trabalho realizado com seus alunos. Aju
Ricardo a preparar a apresentao. Para tanto, concentre-se no surgimento
psicanlise, sua principal contribuio e no modelo de estrutura psquica.
Avante!
U2
Seo 2.1
A Psicanlise e a compreenso
da psicopatologia
Dilogo aberto
Antes de iniciarmos vamos retomar o desafio que foi
lanado a Ricardo. A escola Ruy Barbosa valoriza a viso
psicanaltica e solicita que esta abordagem seja observada no
trabalho realizado com seus alunos. Portanto, Ricardo precisa
preparar uma apresentao para o CAPS sobre a psicanlise.
Ajude-o a preparar esta apresentao. Para tanto, concentre-se
no surgimento da psicanlise, sua principal contribuio e no
modelo de estrutura psquica. Todos estes temas estabelecem
conexo com os assuntos tratados na unidade anterior,
portanto, aproveite para rev-los e estabelecer relaes entre
as duas unidades. Tudo isso contribuir para ampliar sua
compreenso sobre esse campo de estudo.
No pode faltar
Como j sabem, a psiquiatria uma disciplina do campo da
Medicina que trata das doenas mentais por meio de
medicamentos. No entanto, as psicopatologias solicitam um
olhar que transcenda o tratamento dos sintomas. Faz-se
necessrio compreend-las a partir das causas e do
funcionamento da psique, ou seja, do funcionamento do
conjunto de processos psquicos que constituem a
personalidade, como prope a psicanlise.
U2
O sujeito psicanaltico o homem dotado de desejo e
subjetividade, portanto, uma pessoa que tem um modo
particular/singular de compreender a si prprio, o outro e o
mundo, o que considerado no diagnstico e no tratamento
psicanaltico.
A psicanlise no adota o modelo psiquitrico e seus
manuais de classificao. Como verbalizado pelo prprio
Freud (1938 apud ZIMERMAN, 1999) em entrevista rdio
BBC
de
Londres
(https://www.youtube.com/watch?
v=lAl_Tvk_RKM), recusar a compreenso sobre a mente
humana que predominava em sua poca e apresentar uma
teoria que privilegia a subjetividade do sujeito custou-lhe
imensamente:
Comecei minha vida profissional como
neurologista, tentando aliviar os meus
pacientes neurticos. Eu descobri alguns
fatos novos e importantes sobre o
inconsciente. Dessas descobertas, nasceu
uma nova cincia: a psicanlise. Eu tive de
pagar caro por esse pedacinho de sorte. A
resistncia foi forte e implacvel. Finalmente
eu consegui. Mas, a luta ainda no terminou
[...].
U2
sofrimento do qual o sujeito quer livrar-se por perceb-lo como
um corpo estranho a si (ZIMERMAN, 1999). Para a psicanlise,
a origem do sintoma encontra-se nas pulses sexuais e
agressivas recalcadas. Este referencial terico entende que a
personalidade compreendida normal pode ser tanto um estado
transitrio quanto momentneo ou prolongado. Deste modo,
qualquer sujeito considerado normal pode ingressar no estado
patolgico como tambm um portador de doena mental pode
retornar ao estado normal da personalidade. O conceito de
CONCEITO
Energia ou pulso sexual.
Quando a pulso demanda gratificao imediata, sem
considerar a
Princpio do prazer
rea
lida
de
ext
eri
or.
Forma par e modifica o princpio do prazer. Evita a
satisfao do prazer pelos caminhos mais curtos
(buscado pelo princpio do
Princpio da realidade prazer). Encontra desvios e adia a satisfao do
prazer ao considerar condies impostas pelo
mundo exterior.
Termo inspirado no mito grego de Narciso; o amor
pela imagem
Narcisismo de si mesmo.
Estado mental precoce em que a criana investe toda
sua libido em
Narcisismo primrio si mesma, antes de escolher
objetos exteriores.
Narcisismo secundrio
objeto.
Zona ergena
de tipo sexual.
U2
Outro conceito fundamental para compreender e identificar
os sintomas psicopatolgicos o de mecanismo de defesa.
So diferentes tipos de operaes em que a defesa do ego
(da angstia) pode ser especificada.
Quadro 2.2 | Mecanismos de defesa
MECANISMOS DE DEFESA
DEFINIO
Roteiro imaginrio que representa a realizao
de um desejo. Pode
Fantasia
ser consciente (sonhos diurnos) ou inconscientes.
O sujeito faz passar (de modo fantasstico), um
objeto ou
Introjeo
caractersticas, inerentes a ele de fora para
dentro.
Negao
Recalque
U2
o Complexo de dipo. Trata-se dos desejos amorosos e hostis
da criana em relao aos pais. Na forma positiva, a criana
direciona o desejo sexual em relao ao genitor do sexo oposto
Assimile
Para aprofundar a compreenso de conceitos
complexos como Complexo de dipo e castrao,
assista aos vdeos abaixo indicados e assimile
conceitos centrais para o entendimento das
psicopatologias.
Complexo
de
dipo.
Disponvel
em:
<https://www.youtube.com/ watch?v=yvOX_CQZ_f0>.
Acesso em: 2 fev. 2016.
Castrao. Disponvel em: <https://www.youtube.com/
watch?v=KMbW5f38NTg>. Acesso em: 2 fev. 2016.
Na fase de latncia ocorre a represso da sexualidade
infantil, algo correspondente amnsia relativa s
experincias vividas. Acontece a partir dos seis anos de idade e
vai at a puberdade (FREUD, 1996). Seu incio coincide com o
ingresso na escola (ou alfabetizao) quando a criana volta
U2
ambiente familiar. Para Freud (1996), a identidade
heterossexual proveniente da forma positiva do Complexo
de dipo e a identidade homossexual advm da forma
negativa do Complexo de dipo.
Pesquise mais
O artigo intitulado A noo de objeto na psicanlise
freudiana, trata da concepo das pulses como
aspecto originrio da constituio da subjetividade
e o conceito de objeto. Disponvel em:
<http://www.scielo.
br/scielo.php?pid=S151614982001000200003&script=sci_arttext>. Acesso
em: 8 maio 2016.
De acordo com Zimerman (1999), em 1900 Freud
desenhou a primeira tpica (ou modelo) do aparelho psquico
e em 1920 apresentou a segunda tpica porque entendia que
o primeiro modelo do aparelho psquico (compreende o
consciente, pr-consciente e inconsciente) no explicava
diversos fenmenos. A Segunda Tpica do Aparelho Psquico
constituda pelo id, ego e superego. O id a instncia psquica
regida pelo princpio do prazer e busca satisfao imediata,
observando somente a parte instintiva e primitiva da mente.
O ego desenvolve-se a partir do id em funo da persistente
influncia das demandas do mundo externo e da necessidade
de adaptao ao mesmo. Exerce a funo de mediador entre
as demandas do id e do superego. O superego, por sua vez,
U2
Sem medo de errar
Ricardo, o estagirio de enfermagem do CAPS que atua na
escola Ruy Barbosa e faz a ligao entre as demandas desta
escola e o trabalho que o CAPS disponibiliza nesse local,
recebeu a misso de preparar uma apresentao sobre a
psicanlise, pois seus colegas querem conhecer melhor essa
teoria que a escola defende com empolgao. Ajude Ricardo a
preparar a apresentao para o CAPS. Para tanto, concentre-se
Ateno!
Lembre-se que a psicanlise no prescreve
medicamentos. Atua a partir da fala do paciente
(expresso de seus conflitos, subjetividades e
sintomas) e busca, por meio da palavra, apontar os
diversos aspectos que causam ou sustentam as
doenas mentais, seus sintomas e o comportamento
do paciente.
A psicanlise foi criada pelo mdico neurologista Sigmund
Freud, no sculo XIX, em Viena Sucia. Trata-se de um
conjunto terico e de tcnicas psicoterpicas que tomam a
dinmica do inconsciente, regida por leis e fenmenos
prprios, como o ponto central de seu trabalho clnico. Freud
localizou a existncia de uma dinmica inconsciente, regida
por leis e fenmenos prprios. O inconsciente foi a grande
contribuio da psicanlise e o ponto que a diferencia das
demais escolas de psicologia.
Para a psicanlise o sujeito - o homem dotado de desejo
e subjetividade, portanto, tem um modo particular de
compreender a si prprio, o outro e o mundo e isso deve ser
considerado no diagnstico e no tratamento psicanaltico.
Entende que a personalidade construda ao longo da vida do
sujeito a partir da influncia de fatores genticos, das
experincias emocionais da infncia, relativas aos pais ou suas
figuras substitutas e das experincias traumticas da vida
adulta. A personalidade decorre da estrutura psquica do
sujeito, formada pelo aparelho psquico. Este, por sua vez,
constitudo pelo id (representante das pulses mais primitivas);
pelo ego que tem a funo de mediar as demandas das outras
duas instncias, e; pelo superego, instncia psquica que se
desenvolve a partir das normas e regras que a criana aprende
com seus pais ou cuidadores. A estrutura psquica
constituda, portanto, por esse conjunto de elementos ou
instncias (id, ego e superego) com funes especficas e
U2
Avanando na prtica
O olhar psicanaltico para a doena mental
Descrio da situao-problema
Ricardo, o estagirio de enfermagem do CAPS que atua na
escola Ruy Barbosa fez uma apresentao para CAPS sobre a
psicanlise. No entanto, a equipe quer saber a forma como a
psicanlise compreende a doena mental. Ajude Ricardo a
preparar uma segunda e complementar apresentao. Para
tanto, concentre-se no conceito de sintoma e estabelea uma
relao entre sintoma e personalidade.
Lembre-se
O sujeito psicanaltico o homem dotado de desejo
e subjetividade, portanto, uma pessoa que tem um
modo particular/singular de compreender a si
prprio, o outro e o mundo, o que considerado no
diagnstico e no tratamento psicanaltico.
Resoluo da situao-problema
A psicanlise no adota o modelo psiquitrico e seus
manuais de classificao. Cultiva a escuta do sujeito e
valoriza sua subjetividade. A fala do paciente somada ao
conjunto de sintomas que apresenta constituem o material a
partir do qual a psicanlise busca entender os contedos
inconscientes
e,
consequentemente,
a
origem
das
psicopatologias (GABBAY; VILHENA, 2010). Entende que as
doenas mentais apresentam sintomas que caracterizam um
quadro de transtorno e funcionamento psquico inadequado
implicando sofrimento ao paciente. Para trat-las de modo
mais amplo, integrando aspectos fsicos aos psquicos, faz-se
necessrio compreend-las
funcionamento da psique.
partir
das
causas
do
U2
Faa voc mesmo
Uma importante contribuio da escola psicanaltica foi apontar que a
distncia entre normal e patolgico no to grande quanto at ento
se acreditava. Ao buscar estabelecer uma distino entre normal e
patolgico, a psicanlise apresentou um indicativo: o sintoma. Retorne ao
texto e identifique o conceito de sintoma.
d) Conjunto
inconscientes.
terico
de
tcnicas
centrado
nos
contedos
U2
U2
Seo 2.2
U2
No pode faltar
No Brasil, por muitos anos a enfermagem no era
reconhecida como uma profisso, era exercida por voluntrios
leigos orientados pelos sentimentos de submisso e
obedincia. Essas pessoas desenvolviam suas funes nas
Santas Casas de Misericrdia e o ensino informal era
transmitido oralmente pelas freiras. Em 1890 foi criada, no
Rio de Janeiro, a Escola Profissional de Enfermeiros e
Enfermeiras da Assistncia a Alienados, atual Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto. Como o prprio nome sugere, a
escola surgiu orientada para formar profissionais que
atuariam em hospitais psiquitricos (BARROS, 2000;
MACHADO, 1978 apud REINALDO; PILLON, 2007).
A origem da enfermagem no Brasil est, portanto,
diretamente atrelada instituio psiquitrica e subordinada
medicina.
Concomitantemente, a assistncia
aos
dependentes qumicos sempre esteve relacionada
assistncia psiquitrica. No entanto, em 1990, a declarao
de Caracas determinou que a ateno psiquitrica primria
em sade observasse o modelo centrado na comunidade,
enfraquecendo, deste modo, a hegemonia do hospital
psiquitrico ao permitir que o usurio permanecesse em seu
territrio ao longo do tratamento. Contudo, somente no ano
U2
Os autores defendem que a formao do profissional da
enfermagem deve priorizar o usurio inserido em um contexto
de sade em transformao, a parceria de diferentes atores
sociais e a atuao interdisciplinar.
Em suma, a assistncia ao dependente qumico est
inserida na clnica psiquitrica cujo tratamento oferecido, pela
rede pblica da sade, se d por meio de um trabalho realizado
por equipe interdisciplinar, incluindo o profissional de
enfermagem.
Pesquise mais
Para
ampliar
seu
conhecimento
sobre
a
compreenso psicanaltica sobre a dependncia
qumica, sugerimos a leitura do artigo intitulado Um
olhar
psicanaltico
sobre
a
toxicomania:
reinventando a clnica no servio pblico, autoria de
Fonseca e Silva. O texto ressalta a importncia de
compreender o sujeito para alm da dependncia
qumica.
Disponvel
em:
<http://humanae.esuda.com.br/index.php/Discente/a
rticle/ view/208/99>. Acesso em: 22 maio 2015.
Para o senso comum as drogas so classificadas como lcitas
(comercializadas legalmente na sociedade, como lcool e
medicamentos) e ilcitas (proibidas por lei, como maconha,
cocana, crack, entre outras). Segundo a Organizao Mundial
de Sade (OMS) droga qualquer substncia natural ou
sinttica introduzida no organismo. Atua diretamente no
crebro e muda seu funcionamento, altera as sensaes, o
humor, a conscincia, o estado emocional, as funes
psquicas e o comportamento do sujeito. Para a psicanlise, o
consumo de droga alimentado pela ideia de buscar um
paliativo que permita suportar o sofrimento e as dificuldades
presentes na vida cotidiana. O modo de vida contemporneo
estimula o consumo e a busca imediata do prazer. Valoriza as
aparncias (sair bem nas fotos postadas nas redes sociais) e
fortalece a ideia de que as relaes devem ser rompidas
rapidamente ao primeiro sinal de frustrao ou dificuldade. O
consumo de drogas surge como um refgio em um lugar sem
frustrao, limites, dor ou angstia. Ao contrrio,
apresentado como uma via para obteno imediata do prazer
unida falsa ideia de controle absoluto por parte do
usurio/consumidor, o que pode ser observado no discurso de
vrios dependentes qumicos paro quando quiser. Deste
modo, o consumo de drogas configura-se como um sintoma de
uma sociedade imediatista em busca de frmulas que
funcionem em um passe de mgica, sem dor ou sofrimento,
transportam o sujeito para um lugar sem tristeza, limites e
responsabilidades. Lugar este que somente existe em um
mundo psquico povoado de fantasias, resultado de imatura
psquica.
U2
Quadro 2.3 | Drogas: tipos caractersticas e sintomas
TIPOS DE DROGAS
CARACTERSTICAS
SINTOMAS
Depressoras
(Benzodiazepnicos, opiceos, O SNC funciona mais
S
onolncia. indutores de sono e a lentamente. anestesia).
Estimulantes
(Cocana, anfetaminas,
entre outras).
Alucingenas ou
perturbadoras
(Maconha)
U2
Assimile
De acordo com Capistrano et al. (2013 apud
FERREIRA et al., 2016), a dependncia qumica
uma doena crnica proveniente de mltiplas causas
e manifesta-se por meio de um conjunto de
sintomas fisiolgicos, mudana de comportamento e
alteraes cognitivas decorrentes do uso de
substncias psicoativas que provocam prejuzos em
diversos reas da vida do sujeito.
U2
Figura 2.1 | Aluso intoxicao
Fonte:
<
http://www.istockphoto.com/vector/woman-in-gas-mask-holding-a-flower
-gm46469271658671344 ?st=6247734>. Acesso em: 29 maio 2016.
U2
Reflita
Caso a maioria dos sujeitos dependentes qumicos
apresentam significativa dificuldade em relao
adeso ao tratamento, como o profissional da
enfermagem pode contribuir para aumentar a
adeso ao tratamento, uma vez que a demanda do
usurio tambm psquica e social, alm das
questes fsicas ou biolgicas que apresentam?
Aps o diagnstico de dependncia qumica o passo decisivo
para a obteno de xito a aderncia ao tratamento. De
acordo com a OMS (2003), adeso o grau de
comprometimento do sujeito, o que ser verificado por meio do
comportamento adotado frente s recomendaes acertadas
com o prestador de cuidados de sade, como: tomar o
medicamento prescrito, seguir dieta alimentar, mudar o estilo
de vida, entre outros. De acordo com Bordin et. al. (2010),
poucos dependentes qumicos finalizam o tratamento, pois no
conseguem reagir aos obstculos que surgem no decorrer do
tratamento, como o lapso e a recada.
A enfermagem tem um papel relevante no tratamento e
assistncia do usurio dependente qumico. De acordo com
Silva Neto et al. (2014) o enfermeiro(a) atua diretamente
influenciando a adeso ao tratamento, alm de realizar o
planejamento de intervenes especficas por meio do
levantamento dos diagnsticos de enfermagem. Desta forma
contribuir para a promoo, proteo, recuperao ou
reabilitao dos usurios em questo. Silva Neto et al. (2014,
p. 1032) justificam tal compreenso dizendo:
U2
qumicos. O tema no abordado na medida necessria para
a realizao de um trabalho eficaz, desenvolvido sob o senso
de segurana e confiana (VARGAS; DUARTE, 2011).
Ateno!
U2
Avanando na prtica
Sade e Educao na preveno do consumo de drogas
Descrio da situao-problema
A escola Ruy Barbosa tem alunos de todas as sries, do
ensino fundamental ao mdio. Seu corpo docente preocupa-se
com seus alunos em relao ao consumo de drogas. Por isso,
solicitou que Ricardo os orientassem em relao ao combate
U2
Faa valer a pena!
da
hegemonia
do
hospital
no
um
U2
3. Marque a alternativa que diferencia o uso nocivo
da droga da dependncia qumica.
a) No uso nocivo no h presena de complicaes
crnicas relacionadas ao consumo.
b) Na dependncia qumica no h presena de
complicaes crnicas relacionadas ao consumo.
c) No uso nocivo observa-se complicaes como a
cirrose heptica.
d) No uso nocivo
abstinncia.
observa-se
sndrome
de
U2
U2
Seo 2.3
Assistncia de Enfermagem no
Transtorno de Ansiedade e
Alimentar
Dilogo aberto
Vamos retomar nossa busca por conhecimento. Nesta seo
voc vai conhecer o modo como a assistncia de Enfermagem
deve ocorrer diante de quadros de transtorno da ansiedade e
alimentar. Para tanto, essas modalidades de transtornos
psquicos sero conceituadas e seus sintomas sero
ressaltados. Voc tambm conhecer a viso psicanaltica
sobre os quadros em questo. Aproveite!
No incio desta unidade voc tomou conhecimento que
Ricardo, um estagirio de enfermagem, o elo entre a escola
Ruy Barbosa e o CAPS AD da regio. Esta escola adota a
educao inclusiva, o que significa ter alunos com diversos
tipos de transtornos psquicos e/ou dependncia qumica. Alm
disso, a escola adepta da psicanlise e solicita que esta
corrente terica e tcnica seja considerada no trabalho
realizado pela equipe do CAPS AD. Recentemente, Ricardo
atendeu uma adolescente que desmaiou em sala de aula.
Bianca sentiu tontura e desfaleceu. Seus colegas dizem que ela
no se alimentou no intervalo das aulas e que nos ltimos
meses sofreu visvel perda de peso. Ao atend-la Ricardo
constatou que a adolescente de 15 anos mede 1,76 m de
altura e pesa 48 Kg. No se alimenta adequadamente, faz dieta
- sem orientao especializada sente-se obesa e insegura em
relao aos garotos e s amizades. Agora, cabe a Ricardo se
posicionar frente a esta situao. Em seu lugar, o que voc
No pode faltar
Os transtornos de ansiedade (TA) so quadros clnicos cujos
sintomas so primrios, portanto, no surgem em decorrncia
de outros quadros psiquitricos. A ansiedade patolgica
quando desproporcional ou exagerada em relao ao
estmulo que a desencadeou e compromete a qualidade de
vida do sujeito, o equilbrio emocional
U2
e a vida cotidiana (ALLEN; LEONARD; SWEDE, 1995 apud
CASTILLO, 2000). Andrade (2000 apud SCHMIDT; DANTAS;
MARZIALE, 2011) define ansiedade como:
U2
Precisam demasiadamente que reforcem a confiana e as
tranquilizem (CASTILLOS, 2000).
Exemplificando
Na agorafobia leve a pessoa hesita em dirigir
sozinha por longas distncias, mas consegue ir e
voltar de carro para o trabalho, prefere se sentar nas
cadeiras do corredor nos cinemas, mas segue indo
ao cinema. Na agorafobia moderada a pessoa s
dirige em um raio de 15 km de
U2
casa e somente se estiver acompanhada, faz
compras fora do horrio de pico, evita grandes
supermercados.
A
agorafobia
grave
est
relacionada mobilidade muito limitada, a ponto
de no sair de casa (CRASKE; BARLOW, 1999, p.
15).
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), no sculo XIX a
neurose obsessiva era classificada como mania sem delrio,
loucura da dvida, patologia da inteligncia e classificada
como psicose. De acordo com Lechaud (2007 apud LIMA;
RUDGE, 2015) Sigmund Freud identificou a neurose obsessiva
e a partir disso este transtorno deixou de pertencer ao rol das
psicoses. Na atualidade, o TOC caracterizado pela presena
de obsesses, compulses ou ambos os sintomas, provocando
intenso e significativo sofrimento e interfere na rotina do
indivduo, nos mbitos laboral, social e familiar (ASSOCIAO
PSIQUITRICA AMERICANA - APA, 2002 apud SILVA; FREITAS,
2013).
A Obsesso definida como pensamentos, ideias, imagens
e impulsos irracionais e recorrentes que perturbam a mente
do sujeito. Produz sofrimento, intensa ansiedade e o temor da
perda do controle sobre a prpria vida, o que leva o indivduo
a recorrer a rituais ou aes que - na fantasia do portador
desse transtorno - podem prevenir o surgimento de tais
pensamentos ou minimizar a angstia decorrente dessas
ideias intrusas e persistentes. A compulso, segundo
Laplanche e Pontalis (1992, p. 86), uma conduta em que o
sujeito levado a realizar por uma imposio interna.
Geralmente os rituais obsessivos-compulsivos voltam-se para
U2
CATAO, 2011), os sintomas desse transtorno apresentam a
seguinte configurao: (1) revivescncia do trauma por meio
de sonhos, pesadores ou imagens e sentimentos difceis
relativos ao evento traumtico e so difceis de serem
controlados; (2) hiperestimulao autonmica que se
manifesta por meio de irritabilidade, insnia, hipervigilncia,
sobressalto excessivo diante de eventos de qualquer
magnitude; (3) esquiva ao entorpecimento emocional os
sujeitos recorrem a estratgias emocionais e cognitivas
originando comportamentos que visam minimizar o terror e o
Pesquise mais
Aprofunde sua reflexo sobre o tema, lendo o artigo
Influncia da ansiedade nos comportamentos de
risco para os transtornos alimentares em ginastas.
Publicada na Revista Bras. de Ativ. Fsica e Sade, n.
16, v. 5, 546-553, set. 2013. Fortes, Almeida e
Ferreira analisaram a influncia da ansiedade nos
comportamentos
de
risco
para
transtornos
alimentares em atletas de ginstica artstica, do
U2
Os transtornos alimentares (TAs) no so explicados por
uma nica etiologia. So compreendidos a partir de mltiplos
fatores: componentes biolgicos, genticos, psicolgicos,
socioculturais e familiares (AMBULIM, 2011 apud KAWASHIMA;
RUMIN, 2011). Os TAs tornam-se fatores de risco ainda mais
graves quando se manifestam na adolescncia e na gravidez,
perodos estes que normalmente j produzem profundas
modificaes corporais (ANDERSEN; RYAN, 2009 apud
SANTOS et al., 2013). A autoestima de sujeitos com TAs
fortemente abalada pela percepo confusa que tm sobre as
formas corporais. Esses distrbios afetam, em maior nmero,
adolescentes e jovens do sexo feminino. Provocam perdas
biopsicossociais e so responsveis por importante taxa de
mortalidade, o que pode ocorrer por inanio, suicdio ou
desequilbrio eletroltico, que significa nveis de sdio,
potssio e/ou clcio anormais. (HAY, 2007 apud OLIVEIRACARDOSO; ZUBEN; SANTOS, 2014).
De acordo com o DSM-IV (2002), a anorexia nervosa (AN)
caracterizada pela presena de: a) recusa em manter o peso
corporal adequado idade e altura; b) forte medo de ganhar
peso, mesmo estando abaixo do peso normal; c) distoro na
forma como vivencia o peso ou a forma do corpo, o que
provoca sofrimento e; d) amenorreia em mulheres psmenarca. H dois tipos AN: 1) anorexia nervosa restritiva,
caracterizada pelos longos perodos de jejum; 2) anorexia
nervosa peridica purgativa, caracterizada por perodos em
que a alimentao seguida por atitudes compensatrias,
como: vmito, laxantes, muito exerccio fsico.
Para a psicanlise, o sujeito anortico vive um conflito
entre o terror da solido e o terror da destruio ou
aniquilamento.
Geralmente,
a
anorxica
tem
me
supercontroladora
e
pai
ausente
ou
ainda,
concomitantemente, sedutor e agressivo, o que causa culpa,
Vocabulrio
-
U2
Para a psicanlise, consumir alimentos de modo solitrio
indica uma compulso que busca preencher um vazio de
natureza psquica e emocional. O alimento adquire funo
ambivalente ao reparar a falta/vazio ao mesmo tempo em que
destri o ideal de ego perseguido (corpo idealizado). O jogo
estabelecido entre angstia, culpa e autoagressividade visa
destruir aspectos regredidos do ego que reclama ateno e
amor exclusivo (FEDIDA, 1977 apud KELNER, 2004).
Assimile
Diferente do sujeito anortico, na bulimia o sujeito
faz a ingesto excessiva ou descontrolada de
alimentos at passar mal ou finaliza quando chega
algum ou os alimentos acabam (NUNES et. al. 1998
apud FVERO; MACHADO; SCHAURICH, 2002).
Diagnosticar os transtornos alimentares torna-se um desafio
porque os pacientes costumam negar os sintomas. Para
Reflita
A adeso ao tratamento dos transtornos alimentares
torna-se difcil porque os pacientes veem esses
transtornos como estratgia na busca do corpo
idealizado. Considerando esse contexto, pense como
faria para identificar com xito a bulimia ou a
anorexia.
O diagnstico dos transtornos neurticos, tanto os de
ansiedade quanto os de humor, deve basear-se na presena
dos sintomas fsicos, psquicos e nas limitaes causadas
vida do paciente. O tratamento de tais transtornos deve
combinar medicamentos, psicoterapia e orientaes. Em
consonncia Lima; Rudge (2015, p.
184) defendem que:
U2
Portanto, tais transtornos devem ser tratados por equipe
multidisciplinar de modo que o paciente seja assistido em sua
totalidade com a finalidade de atingir a compreenso das
causas, a reduo dos sintomas e o aumento da melhoria da
qualidade de vida dos sujeitos.
Ateno!
U2
de seu corpo, uma vez que est abaixo do peso e sente-se
obesa) o quadro aponta para o diagnstico de anorexia
nervosa do tipo restritiva, o que pode ser confirmado pelos
longos perodos de jejum. Alis, foi o que provocou o desmaio
de Bianca na escola. Desse modo, deve ser encaminhada ao
CAPS AD, onde receber atendimento multidisciplinar de modo
a ser assistida em sua totalidade: aspectos fsicos (mdico
clnico, enfermeiro, nutricionista, dentista); psquicos (psiclogo
e mdico psiquiatra) e social (assistente social, enfermeiro e
psiclogo).
Em relao ao combate da anorexia no ambiente escolar,
Ricardo deve propor uma ao conjunta entre o CAPS AD e a
escola incluindo os pais dos alunos. Esta ao ser composta
com palestras a pais e professores, ilustrada com fotos e
depoimentos para facilitar a compreenso dos conceitos e o
entendimento da extenso dos efeitos da AN. Em relao aos
alunos, faz-se importante realizar grupos de discusso
mediados pela equipe da sade, com a presena de psiclogo,
para trabalhar as questes relativas crise de identidade que
caracteriza a adolescncia. Para as crianas, o tema deve ser
abordado por meio de contao de histrias que tratem do
tema da alimentao, da anorexia e da autoestima, seguida de
discusso, tambm mediada pela equipe da sade e com a
participao dos professores.
Avanando na prtica
E agora Jos?
Descrio da situao-problema
O prof. Jos tem faltado frequentemente ao trabalho porque
no consegue manter sua rotina. No incio dessa situao, h
alguns meses, comeou a faltar esporadicamente ao trabalho
porque sentia-se sufocado dentro do nibus que o leva
escola. Em seguida passou a faltar com maior frequncia, pois
percebeu que tambm se sentia ansioso dentro do nibus, pois
temia vomitar, o que o deixaria muito envergonhado. O
professor tambm chegou a interromper, por diversas vezes,
suas aulas ao sentir medo e ansiedade diante dos alunos. Por
tudo isso, a direo da escola Ruy Barbosa recorreu a Ricardo e
pediu que algo fosse feito para minimizar as dificuldades que
Jos tem enfrentado. Agora, ajude Ricardo a orientar a escola
em relao atitude a ser tomada com o professor em
questo.
Lembre-se
A ansiedade patolgica quando desproporcional
ou exagerada em relao ao estmulo que a
desencadeou e compromete a qualidade de vida do
sujeito, o equilbrio emocional e a vida cotidiana
(ALLEN; LEONARD; SWEDE, 1995 apud CASTILLOS et
al., 2000).
U2
Resoluo da Situao-Problema
O prof. Jos portador de agorafobia, transtorno que se
manifesta por meio do comportamento de evitao ou
apreenso constante em relao a situaes que percebe ser
difcil escapar. Teme ainda o surgimento de sintomas que
poderiam constrang-lo ou incapacit-lo, como vmito ou
perda do controle intestinal. Geralmente essas situaes
ocorrem em shopping centers, cinemas, viagem de carro e
nibus, em filas de espera, restaurantes lotados, em especial
quando o sujeito se encontra sozinho ou desacompanhado
U2
3. Marque a alternativa que indica uma caracterstica da
assistncia de enfermagem aos pacientes com transtorno de
ansiedade e alimentares.
a) Ignorar as queixas relativas depresso para no
incentivar essa demanda.
b) Promover a introspeco do paciente.
c) Distanciar-se da famlia do paciente durante o tratamento.
d) Adotar o mesmo tipo de interao para todos os
pacientes.
e) Facilitar a confiana do paciente durante o tratamento.
U2
U2
Seo 2.4
Assistncia de Enfermagem nos
Transtornos de Humor e Psicose
Dilogo aberto
Vamos continuar nossa busca por conhecimento. Nesta
seo voc vai conhecer os transtornos de humor e a psicose a
partir dos sintomas, diagnstico e tratamentos indicados para
esses transtornos mentais. Para ampliar sua compreenso
acerca do funcionamento psquico do sujeito portador dessas
patologias ser apresentada a viso psicanaltica sobre os
quadros em questo.
Ver tambm a importncia da
assistncia de Enfermagem no atendimento a pacientes
acometidos por estes quadros psicopatolgicos.
No incio desta unidade voc tomou conhecimento que
Ricardo, um estagirio de enfermagem, o elo entre a escola
Ruy Barbosa e o CAPS AD da regio. Esta escola adota a
educao inclusiva, o que significa ter alunos com diversos
tipos de transtornos psquicos e/ou dependncia qumica. Alm
disso, a escola adepta da psicanlise e solicita que esta
corrente terica e tcnica seja considerada no trabalho
realizado pela equipe do CAPS AD. A professora Carola pediu
ajuda a Ricardo ao perceber que sua aluna Daniela - que j foi
a melhor aluna da classe - est na iminncia de ser reprovada.
Disse que a aluna oscila fortemente o interesse pelos estudos.
Nas primeiras avaliaes do ano atingiu excelentes notas, mas
atualmente no demonstra o menor interesse pelas atividades
escolares. A aluna relata que dorme pouco quando estuda at
U2
No pode faltar
Os transtornos de humor (ou afetivos) so doenas
conhecidas pela medicina h mais de trs mil anos. Trata-se
de sndromes constitudas por um conjunto de sintomas que
persistem por semanas ou meses. Mudam acentuadamente o
comportamento habitual do sujeito e tendem a se manifestar
de modo peridico (JARDIM, 2011). O estado de humor tanto
pode manifestar-se de modo normal, deprimido ou elevado. O
sujeito sente que perdeu o controle sobre seu interesse pela
vida e experimenta importante sofrimento psquico (AYDIN et
al. 2002 apud DELANORA, 2012).
O transtorno de humor bipolar (THB) leva o sujeito a
experimentar episdios de humor elevado, isoladamente ou
intercalados por episdios de humor deprimido. Oscila entre
dois polos opostos: a euforia ou mania e a depresso. Na fase
depressiva os seguintes sintomas so caractersticos: humor
deprimido; perda do interesse ou prazer; demasiada perda ou
ganho de peso sem estar em dieta; insnia ou hipersnia
quase diariamente; sentimentos de inutilidade; dificuldade de
concentrao; culpa excessiva e inadequada, entre outros.
Tais sintomas duram, aproximadamente, 15 dias. Os sintomas
da fase manaca so: humor excessivo e constantemente
elevado; autoestima inflada; diminuio da necessidade de
sono; fala excessiva; destratibilidade ou falta de ateno;
agitao psicomotora (pode ser direcionada atividade
fsica); comportamento excessivo (quase incontrolvel)
dirigido a aes prazerosas, mas com consequncias
U2
psicoterapia. A farmacoterapia prioriza os estabilizadores de
humor, como o ltio e anticonvulsivantes, e os antipsicticos.
A depresso ou doena do humor depressivo acomete mais
de 250 milhes de pessoas ao redor do mundo, de acordo com
Organizao Mundial de Sade (OMS). Segundo o DSM-IV-TR
(2000), a depresso caracterizada por um episdio
depressivo cujos sintomas tm durao mnima de duas
semanas. No entanto, h outros estados psquicos semelhantes
CONCEITO
Estado de humor afetivo que pode estar presente ou
no nos
Tristeza estados
depre
ssivos
.
Perodo necessrio para elaborar a perda de um
objeto amado que
Luto foi introjetado no ego, sem fortes
conflitos.
Quando a introjeo do objeto perdido (por morte,
abandono, etc.)
Melancolia foi processada de forma muito ambivalente e
conflituosa.
Depresso subjacente (as Refere-se ao fato de que toda pessoa em algum
grau portador neuroses e as psicoses) de ncleos melanclicos da
personalidade.
Fonte: Adaptado de Zimerman (1999)
CARACTERSTICAS
Apresenta dois ou trs sintomas que impem
sofrimento ao sujeito,
Leve
mas no o impede de realizar a maioria de suas
atividades.
Apresenta quatro ou mais sintomas e o sujeito
sentir mais
Moderado
dificuldade para desempenhar suas atividades.
Apresenta diversos sintomas depressivos que se
manifestam
U2
(MACKINNON; MICHELS, 1981).
Entre as causas da depresso, encontra-se tanto as
desenvolvidas por fatores externos oriundos do meio onde o
indivduo vive quanto por fatores internos e subjetivos,
incluindo tendncia herdada da famlia. Quando motivada por
fatores psicolgicos, incluindo as perdas afetivas, denominase depresso reativa. mobilizada por um acontecimento
externo, como: receber uma notcia ruim, separao conjugal,
acidente, perdas, mudanas repentinas, desemprego,
doenas, entre outros. Os sintomas caractersticas so:
diminuio do sono, da alimentao e do desejo sexual. Por
sua vez, a depresso endgena (ou orgnica), um tipo mais
severo de depresso que se expressa acompanhada de
sintomas somticos, como: a anorexia, insnia, variao
circadiana de humor, despertar precoce, culpa intensa e
retardo psicomotor, o que indica uma predisposio biolgica
e a necessidade de tratamento medicamentoso (ALMEIDA,
1996 apud BALBINO, 2015).
Vocabulrio
-
Pesquise mais
U2
pois precisar de auxlio para cumprir a prescrio mdica, os cuidados com a higiene,
alimentao e vigilncia diante da possibilidade de suicdio. O tratamento adequado dos
transtornos depressivos deve primar tambm por um diagnstico diferencial, ou seja,
um diagnstico cuidadoso que considere tanto a objetividade quanto a subjetividade
envolvida neste processo. Figueiredo (2000) recomenda realizar o diagnstico
diferencial para excluir quadros somticos que tenham sintomas parecidos, como
os sintomas endcrinos, sndrome de tenso pr-menstrual (TPM), infeces virais
e bacterianas, doenas imunolgicas e neurolgicas, intoxicao por drogas, entre
outros.
U2
agir de modo agressivo para defender-se do perigo que acredita
existir. Contudo, tais ameaas significam a distoro da realidade.
Os delrios so sentenas lanadas sobre dada situao,
afirmaes, um exemplo recente a fala do homem que ameaou
a modelo Ana Hickmann. Este acreditava que a modelo o amava e
que mantinham um relacionamento afetivo, sentena provocada
pelo delrio.
importante fazer um diagnstico diferencial com o objetivo de
identificar se trata-se de estruturao paranoica da personalidade
ou de um transtorno paranoico secundrio, aquele induzido por
medicamentos. O tratamento do paciente paranoico requer a
adoo de antipsicticos - tpicos, de primeira gerao ou atpicos,
de segunda gerao. Segundo Baldaara e Borgio (2009), os
antipsicticos de segunda gerao so mais eficazes no
tratamento de transtorno delirante. Muitos pacientes manifestam
tambm sintomas depressivos, o que levou mdicos a associarem
antipsicticos e antidepressivos. O tratamento mais atual envolve
diversas medidas, como: medicaes e psicoterapia, afinal a
medicao restringe-se a conter os sintomas, mas no cura a
patologia (MOREIRA; MAZZASALMA; JULIBONI, 2008).
Esquizofrenia De acordo o DSM-IV (2002), esquizofrenia
uma perturbao com durao mnima de seis meses, sendo que
pelo perodo de um ms os sintomas se manifestam
caracterizando a fase ativa, so estes: delrio, alucinao, discurso
e comportamento desorganizado ou catatnico, entre outros. Na
esquizofrenia a intimidade tende a tornar-se estranha ao sujeito,
levando-o a despersonalizao. Deste modo, o sujeito no se
reconhece ao olhar sua prpria imagem, pensa que manipulado
por seres. H uma significativa desorganizao do ego.
O diagnstico deve distinguir a psicose genuna da psicose
decorrente de medicao, portanto, transitria, o que requer
ateno e conhecimento profundo do quadro para identificar tais
diferenas. Cardoso e Galera (2011, p. 88), na contramo do
discurso vigente, afirmam que por tratar-se de uma das mais
graves doenas mentais o tratamento da esquizofrenia deve
incluir a internao do paciente. Estes autores consideram casos
graves os quadros que apresentam transtorno mental com pelo
menos uma destas condies: [...] risco de autoagresso, risco
de heteroagresso,
U2
risco de agresso ordem pblica, risco de exposio social,
incapacidade grave de autocuidado. Ressaltam que a
internao visa estabilizar o paciente, minimizar os riscos,
identificar as necessidades psicossociais, ajustar a medicao
e promover a reinsero do sujeito esquizofrnico ao meio
social. O tratamento de ambas as psicoses exige um olhar
multidisciplinar, cada especialista contribuindo com o
conhecimento de seu domnio, buscando a melhor estratgia
para reintegrar o paciente ao seu cotidiano.
A assistncia de enfermagem ao paciente psictico deve
oferecer conhecimento de modo a promover importantes
melhoras clnicas, disponibilizando ferramentas necessrias ao
restabelecimento da qualidade de vida do paciente e de sua
famlia, que tambm afetada ao longo do processo de
adoecimento (ANDREEASEN, 2005 apud RIBEIRO, 2012). Deste
modo, a assistncia de enfermagem na rea psiquitrica deve
adotar aes (favorecer a adeso ao tratamento, envolver a
famlia no cuidado ao paciente, conscientizar sobre a
importncia da medicao) que promovam o controle do surto,
que estabilize tais doenas, ajude na reinsero social e na
adeso ao tratamento e promova o ajuste nova condio de
vida (MARY, 2009 apud RIBEIRO, 2012).
Assimile
O cuidado ao portador de transtorno mental est
sempre
presente
na
vida
profissional
de
enfermagem, independente da sua rea de atuao.
Os servios bsicos de sade so locais onde se
detecta precocemente e ao preventiva s doenas
mentais, da a importncia da assistncia prestada
pelo profissional de enfermagem (SILVA; FUREGATO,
COSTA JNIOR, 2003).
U2
Ateno!
O diagnstico do transtorno de humor bipolar deve
ser realizado a partir da observao de, no mnimo,
cinco sintomas durante o perodo de duas
semanas.
Claramente Daniela apresenta os sintomas do transtorno
de humor bipolar (THB). Seu intenso envolvimento com os
estudos revela elevao demasiada de humor, o que fazia
com que se dedicasse horas seguidas s tarefas escolares.
Outro sintoma da fase manaca a diminuio da
necessidade de sono, onde Daniela aproveitava para estudar
at tarde, dando vaso a sua euforia. Em seguida mostrou-se
deprimida e, por isso, distanciou-se das atividades que eram
a fonte maior de sua motivao (estudar muito em casa e
participar ativamente das aulas). Alm disso, a perda de peso
sem motivo e a falta de concentrao reforam o diagnstico
de THB. A oposio ou contraste perceptvel em seu
comportamento indica o funcionamento bipolar.
Avanando na prtica
Que rei sou eu?
Descrio da situao-problema
Ricardo atendeu um aluno da Escola Ruy Barbosa no CAPS
AD. Este aluno tem 19 anos e disse que no gostava de sair
porque as pessoas ficam olhando para ele como se fosse um
ET (extraterrestre). Seu nome Humberto, mora com o pai
porque sua me encontra-se internada em um hospital
psiquitrico no interior do estado. Humberto relatou que
sempre soube quem , mas disse, em seguida, que nos
ltimos meses no tem se reconhecido ao olhar no espelho
porque um antigo rei do Egito est tomando seu lugar.
Ontem, quando olhou no espelho teve certeza que de fato um
rei o habita, s que Humberto no sabe o nome desse rei.
Diante dessa situao Ricardo precisa elaborar o
diagnstico sobre o caso de Humberto para ento conversar
com seu supervisor no CAPS AD e com a direo da escola
Ruy Barbosa. Ajude Ricardo a fazer o diagnstico.
Lembre-se
A psicose uma sndrome que agrupa doenas
mentais que tm a perda de contato com a
realidade enquanto caracterstica central. uma
forma do sujeito ajustar-se realidade disponvel.
Portanto, um processo de deteriorao das
funes do ego, em graus variados.
U2
Resoluo da situao-problema
O discurso incoerente e confuso de Humberto mostra que se encontra na fase
ativa da esquizofrenia. Esta observao reforada pelo fato do paciente no saber
mais quem (estranhando, portanto, sua identidade) e tambm por acreditar que
um estranho o habita, indicando sinais de despersonalizao. Como mostrou o livro
didtico, a esquizofrenia pode levar a importante desorganizao do ego.
Faa voc mesmo
Agora, retorne ao texto e identifique a principal diferena entre os quadros
de transtorno de humor e as psicoses, em especial, no comportamento
do sujeito.
2.
Marque a alternativa que indica caractersticas do transtorno de humor
bipolar.
a) Oscila entre a euforia (ou mania) e a depresso.
b) marcada pela despersonalizao que se mostra de maneira invasiva.
c) Caracteriza-se pelo mutismo, apatia, paralisia das aes.
d) mobilizada por um acontecimento externo, como: receber uma
notcia ruim.
e) Mantm a organizao da realidade medida que consegue realizar
algumas atividades.
U2
3. Alguns estados psquicos so semelhantes, ao mesmo
tempo que diferentes, da depresso, so estes: tristeza, luto
e melancolia.
Marque a alternativa que conceitua melancolia.
a) Doena mental caracterizada pelo episdio depressivo.
b) A introjeo do objeto perdido foi processada de forma
muito ambivalente e conflituosa.
c) Transtorno mental caracterizada pela negao da perda
do objeto.
d) Todos os mecanismos de defesa atuam ao mesmo tempo
para que o sujeito possa suportar a dor.
e) Transtorno caracterizado pela tristeza intercalada por
perodos de euforia.
U2
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