Fecha: diciembre 05 de 2016 Seor(a): Gustavo Rosas Corts Con la presente acta se le hace entrega de la siguiente dotacin: Cantidad Descripcin Marca Modelo 2 Arns de seguridad MSA Workman 2 Lneas de vida MSA 2 Puntos fijos MSA
No de serie 10072483 10042792 10072472
No interno N/A N/A N/A
El trabajador manifiesta que:
La dotacin que a aqu se entrega es y ser de la empresa en todo momento. En caso de terminacin del contrato de trabajo o entrega de una nueva dotacin, el trabajador se compromete a hacer la devolucin o cambio del mismo de forma inmediata. En caso de dao de la dotacin o parte de ella, el trabajador debe devolverla a la empresa. Justificando el motivo del dao. El trabajador autoriza expresamente a la empresa mediante este documento a que se le descuente de salarios y liquidacin, los valores de la dotacin entregada, cuando en cualquiera de los casos anteriores, no la devuelve al empleador. Entregado por: Amilcar Ventura R. Seguridad Industrial
Recibido por: Gustavo Rosas Corts Mantenimiento
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