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I Curso de Actualizacin
en Gammapatas Monoclonales
Riesgo de Infeccin en MM
Cambios
relacionados
con
la enfermedad
Cambios por la
Edad
Tratamientos
inmunosupresore
s
212
pacientes
MM
sintomtico
Randomizacin
Ciprofloxacino 500mg/12h
o
Ofloxacino 400mg/12h
Sin
profilaxis
TMP/SMX 160/800mg/12h
Sin
profilaxis
Observacin
Sin
profilaxis
Mes 1 y 2
Mes 3
Test control y
comentarios
Poblacin
Dosis
Neumococo
23 valente o
13 valente
Todos los
pacientes
1
Repetir a los 3
aos
Haemophilus
influenzae tipo b
Todos los
pacientes
Meningococo
- Asplenia, reas
endmicas
- Contactos cercanos
Ttanos, Difteria,
Pertusis
- Si no recibieron inmunizacin
primaria o refuerzo de ttanos los
ltimos 10 aos.
- Contactos no inmunizados y
trabajadores de la salud.
3
(0, 1 y 6-12m)
Poblacin
Virus influenza
inactivada (estacional y
H1N1)
Dosis
Test control y
comentarios
1 anual
- Considerar profilaxis si
quimioterapia intensiva.
- Contraindicada vacuna viva
intranasal
Hepatitis B
recombinante
3
(0, 1 y 6 m)
Hepatitis A
Contras:
No se conoce cul es el nivel srico protector
No se conoce su beneficio en la era de los nuevos agentes antimieloma ni
en el contexto de profilaxis antibitica
Alto costo
Riesgo de disfuncin renal relacionada a IVIG
Comorbilidades
Insuf renal, Enf pulmonares crnicas, Fracturas, TVP
Hemodinamicamente estable
ATB empricos:
No Neutropnico: Blactam o FQ
Neutropnico: Activo
Pseudomona aeruginosa
Febril tras 4-5 das
Diagnstico
infeccioso
Ajustar ATB
No diagnstico:
Descartar TVP (DimeroD, doppler)
Mieloma activo
Evaluar infecciones endmicas
(Considerar PET para focos ocultos)
Contina Inestable
Considerar ampliar
espectro ATB
Reevaluar
diagnstico
Sntomas respiratorios
Va area superior
Va area inferior
Valorar momento de
aparicin
Focal
Infeccioso: Bacterias,
Hongos (Aspergillus,
Fusarium, Zygomicetos)
No infeccioso: TEP
Difuso
Infeccioso:
Pneumocistis, virus
No infeccioso: ICC,
Edema no cardiogenico,
Sme implante, Dao
pulmonar por QT o RT
Consideraciones Especiales
Evitar empeorar la funcin renal (deshidratacin, hipercalcemia)
No fumar
Bifosfonatos (reducen el riesgo de fracturas)
Controlar la hiperglucemia
Uso de Heparinas
Sobrecarga frrica (evitar transfusiones, EPO, quelantes Fe)
Evitar interacciones (inductores o competidores P450)
Pueden ser necesarios tratamientos ATB ms prolongados