Paro cardiorrespiratorio y manejo de emergencias en bradi y taquiarritmias.

Felipe Reyes 2015

Complemento resumen de Abbott 2009/ AHA 2010/ERC 2010/Review Nature 2012.

1. IMPORTANCIA
Las mejor oportunidades de
supervivencia con un buen resultado
neurolgico despus de un paro cardaco
depende del reconocimiento temprano y
la reanimacin cardiopulmonar de alta
calidad.

2. DEFINICIN
El paro cardiorrespiratorio (PCR): Prdida
brusca de conciencia producto del cese
del
bombeo
cardaco,
con
la
consecuente detencin de la actividad
respiratoria.
Se diagnostica por la ausencia de
conciencia, pulso y ventilacin. La
totalidad de las medidas que se
implementan
para
revertir
este
escenario se denomina Reanimacin
Cardiopulmonar (RCP).
Podemos
distinguir
dos
entidades
importantes en termino de pronostico:
PCREH (PCR extrahospitalario), PCRH
(PCR Hospitalario).
Se distinguen cuatro ritmos cardacos de
PCR:
Fibrilacin ventricular
TV sin pulso
Asistola
Actividad elctrica sin pulso (AESP)
3. EPIDEMIOLOGIA

PC

R AESP.
-

80% de los PCR son PCREH

90 % Son producidos por
ritmos desfibrilables FV/TV
20 % PCRH Asistolia o

70% Causas cardiacas IAM

30% Causas no cardiacas

Respiratorias
PCR 200.000 atenciones por ao
en USA.
Sobrevida: 17,8 % al alta
hospitalaria en (PCR Hospitalario
PCRH)
Sobrevida de PCR extra
hospitalaria (PCREH) es de 23% al
llegar al hospital y al alta 7,6%
esto flucta dependiendo del lugar
ya sea por lo datos obtenidos o por
protocolos de reanimacin.
13,6 % presentan estado
neurolgico Rankin 1 2.

4. FISIOPATOLOGA
El colapso circulatorio desencadenado
por el paro cardaco produce una
reduccin dramtica en el transporte de
oxgeno a la clula. A escala celular y en
especial en el cerebro y miocardio, esta
reduccin produce un cambio de
metabolismo aerbico a anaerbico lo
que resulta en la produccin de 2
molculas de ATP por unidad de glucosa
y cido lctico (comparado con las 38
molculas que produce la va aerobia).
Sabemos
que
los
rganos
ms
vulnerables a la hipoxia son el cerebro y
el miocardio.
El cerebro se daa con 5 min sin
perfusin.
A nivel miocrdico, el consumo de
oxgeno cae con el paro. En la fibrilacin
ventricular se estima en un 30-40% de
las demandas pre-paro.
Con el masaje cardaco externo se
alcanza menos de un 30% del flujo
miocrdico basal, elevndose a cerca de
un 40% de la condicin pre-paro con el

uso de drogas vasopresoras (adrenalina).

Los vasopresores buscan prolongar la
respuesta
compensatoria
de
vasoconstriccin
en
tejidos
ms
resistentes a la hipo perfusin, que es
corta. El realizar RCP adems de llevar
flujo al cerebro, mantiene al corazn
ms tiempo en FV, lo que da un lapso de
tiempo ms prolongado para realizar una
descarga exitosa. No est claro si el flujo
que se logra es por compresin del
corazn mismo o por cambio de
presiones generndose un gradiente con
las cartidas. Probablemente ambos
mecanismos actan.
La desfibrilacin no reinicia los latidos
cardacos, detiene al corazn de manera
que si hay miocardio viable los MP
fisiolgicos pueden retomar el ritmo.
Post descarga el corazn inicialmente
est en asistolia o bradicardia y solo un
25-40% tienen ritmos efectivos, por lo
que es importante continuar con
maniobras RCP.
5. CAUSAS
El enfoque etiolgico es clnico y
fisiopatolgico. El PCR se produce por
diversas causas, unas mas frecuentes
que otras dependiendo del ritmo de
paro.
Una nemotecnia facial de recordar es la
de las H y las T
H's
Hypoxia
Hypovolemia
Hydrogenion
(acidosis)
Hypo-/hyperkalemi
a
Hypothermia

T's
Toxins
Tamponade
(cardiac)
Tension
pneumothorax
Thrombosis,
pulmonary
Thrombosis,
coronary

6. ENFRENTAMIENTO Y
TRATAMIENTO

En 1991 Cummins introdujo el concepto

de cadena de supervivencia:

1) Reconocimiento inmediato de un
paro cardaco y la activacin del
sistema de respuesta de emergencia.
Una vctima de un paro cardaco no
responde, la respiracin est ausente o
no es normal, respiraciones agnicas son
comunes despus de un paro cardaco
repentino y pueden confundirse con la
respiracin normal.
Deteccin de pulso es poco fiables,
incluso cuando se realiza por los
rescatistas entrenados, y puede requerir
tiempo adicional.
En consecuencia, se debe comenzar
inmediatamente la RCP si la vctima
adulta no responde y no respira o no
respira normalmente (es decir, slo
jadeando).
La directiva "mirar, escuchar y sentir" Ya
no es recomendada.
Al mismo tiempo solicitar ayuda e
intentar, buscar un DEA, si se trata de un
solo operador, solicitar ayuda y
comenzar RCP.
2) BLS.
Cambio de ABC CAB
C
Iniciar por compresiones torcicas, las
que deben ser de calidad, al menos con
una frecuencia de 100 x min (no mas de
120 x min segn las guas ERC), de
profundidad de 5 cm (no ms de 6 cm
segn guas ERC), con mnimas
interrupciones entre maniobras.
Si el reanimador no es experto puede
realizar la modalidad conocida como
Hand-only RCP es decir solo

compresiones torcicas sin

ventilaciones.
En varios estudios Observacionales, Hand-only
RCP tiene una tasa de supervivencia similar a la
RCP estndar combinando compresiones
torcicas y ventilaciones boca a boca.
En un estudio de cohorte prospectivo
observacional, la supervivencia hasta el alta
hospitalaria en transentes con Hand-only RCP
fue de 13.3% vs 7,8 % con RCP Estnda, Sin
embargo un metanlisis indic que no hay
diferencia en la supervivencia con ambas
tecnicas.
En contraste con estos datos observacionales, el
ltima y ms grande estudio observacional
mostr que la RCP estndar se asoci con
mejores resultados que slo Hand-only RCP.
Recomendaciones : RCP estndar si conoce las
tcnica, si no es as Hand- only RCP, pues si bien
los datos aun son contradictorios, sabemos que
es mejor que placebo.

A
Apertura de la va area, elevacin de la
mandbula y traccin del mentn para
luego proporcional ventilaciones de
rescate.
B
Entregar cada respiracin de rescate
ms de 1 segundo.
Dar un volumen corriente suficiente
para producir la elevacin visible del
pecho.
Utilice
una
relacin
compresin/ventilacin
de
compresiones
torcicas
por
ventilaciones.

3) La
rpida desfibrilacin
necesario.

de
30
2

si

Todos los proveedores de BLS deben ser

capacitados para proporcionar la
desfibrilacin porque FV es un ritmo
inicial comn y tratable en adultos con
paro cardaco. Las vctimas con FV,
tienen una tasa de supervivencia ms
altas cuando se proporciona RCP y
desfibrilacin inmediata de 3 a 5
minutos del PCR.
En ausencia de RCP por testigos, la
supervivencia del PCR por FV disminuye
en un 10% por cada minuto de retraso
en la desfibrilacin
Estudios prospectivos y aleatorizados han
mostrado que los desfibriladores automticos
externos (DEA) pueden ser usado con seguridad
y eficacia, y que estos dispositivos mejoran la
supervivencia en el mbito extra hospitalario.
Sin embargo, en un estudio de cohorte de
pacientes hospitalizados, el uso de
desfibriladores externos automticos no
aument la supervivencia de los ritmos
susceptibles de desfibrilacin , y por el contrario
se asoci con una disminucin en la
supervivencia de los ritmos no desfibrilables.
En cuanto al uso de RCP (5 ciclos o dos min)
previo a la desfibrilacin, no existen trabajos que
muestren beneficio en RCP inicial vs
reanimacin de inmediato y esto parece estar
supeditado al mbito hospitalario y extra
hospitalario y dependiendo de la experticia del
operador, pues si se trata de un PCR
presenciado, en un paciente joven lo mas
probable es que presente un ritmo desfibrilable
inicial por ejemplo.

4) ACLS
A:
La indicacin de TET son
1) la incapacidad del proveedor para
ventilar al paciente adecuadamente con
una bolsa y mscara
2) la ausencia de los reflejos protectores
de la va area (coma o paro cardaco).
La instalacin de una va area definitiva
debe realizarse si es posible,
minimizando al mximo la interrupcin
de las compresiones torcicas, las
recomendaciones de la Gua de la AHA

2010 es demorarse en el procedimiento

de insercin del tubo < 10 segundo y
luego reiniciar las maniobras de
compresin torcica, la verificacin de la
correcta posicin del TET puede
realizarse sin detener las compresiones.
La correcta instalacin debe verificarse
mediante examen fsico;
1) visualizando la expansin torcica
bilateral
2) Escuchando sobre el epigastrio
(sonidos respiratorios no deben ser
escuchadas)
3) Escuchar ambos campos
pulmonares bilateralmente (ruidos
respiratorios deben ser iguales y
adecuada).
Otros dispositivos tiles para verificar la
correcta posicin de TET son; detector
colorimtrico de CO2 exhalado y ETCO2
(end tidal CO2 o cinografa)

B
Una vez instalada la va rea avanzada,
las ventilaciones se independizan de las
compresiones torcicas.
En cuanto a la calidad de las
ventilaciones solo hay seguridad de la
FR, esta debe ser de una ventilacin
cada 6- 8 segundo, para obtener una FR
de 8 10 x min, la hiperventilacin no
es beneficiosa y por el contrario es
deletrea, disminuyendo la
supervivencia.
En cuando a el Volumen min y la Presin
adecuada no hay claridad aunque
tericamente la PEEP disminuye el
retorno venoso por lo que podra no ser
beneficioso en el contexto del PCR.
C

Ritmos de PCR
- FV/ TV sin pulso
- Asistolia/AESP
a) FV/TV sin pulso.

Detector colorimetrico de CO2 exhalado

ET CO2 ( End tidal CO2)

Los dispositivos supra glticos:

Aprobados en PCR , Mascara larngea,
tubo larngeo y el tubo esfago
larngeo, son igual de efectivos que TET
en el manejo del PCR y tienen la ventaja
que al no necesitar la observacin
directa con laringoscopia, pueden
insertarse sin necesidad de detener las
compresiones torcicas.

FV representa la actividad elctrica

desorganizada, mientras que la TV sin
pulso representa la actividad elctrica
organizada del miocardio ventricular. A
pesar de esto ninguno de estos ritmos
genera el flujo sanguneo adecuado para
compensar las necesidades metablicas.
Cuando al realizar el chequeo del ritmo
con un desfibrilador manual revela FV /
TV, el primer reanimador debe reanudar
la RCP mientras que el segundo
reanimador prepara el desfibrilador. Una
vez que el desfibrilador est cargado, la
RCP se detiene para administrar la
descarga Shock, luego de lo cual el
segundo reanimador reanuda la RCP, no
debe comprobarse ritmo ni pulso en este
momento. Luego de 5 ciclos o dos
minutos de RCP se comprueba ritmo y
pulso.

Si el desfibrilador es bifsico se deben

utilizar dosis iniciales de 120 a 200 J
para eliminar la FV, si no hay claridad
sobre el tipo de desfibrilador, iniciar con
la dosis ms alta. Si se utiliza un
desfibrilador monofsico, los
reanimadores deben entregar una
descarga inicial de 360 J y utilizar esa
dosis para todas las descargas
posteriores.

Efecto:
-adrenrgicos
(es
decir,
vasoconstrictor) aumenta PPCor (presin
de perfusin coronaria) y la PPC (Presin
de perfusin cerebral) durante la RCP.
Sin embargo su efecto -adrenrgico
pueden
aumentar
el
trabajo
del
miocardio
y
reducir
la
perfusin
subendocrdica,
aumentando
el
consumo O2.
Dosis : 1 mg por va Ev/IO 2 2,5 mg (En
TET) que puede repetirse cada 3 5 min.

Terapia
Farmacolgic
a en la FV /
TV sin pulso

No existen RCT
que comparen
Epinefrina vs Placebo en RCP, sin
embargo
estudios
observacionales
parecen mostrar que aumenta RCE
(retorno a la circulacin espontanea) sin
tener efecto en supervivencia ni
Outcome Neurolgicos.

Vasopresina: 40 Ui vs epinefrina, no hay

beneficios de su uso, se recomienda si
esta disponible utilizarla en una primera
instancia, tericamente tiene efecto alfa
y no beta por lo que no aumentara
consumo miocrdico de O2.

Antiarritmicos.
Cuando FV / TV sin pulso persiste
despus de al menos 1 de un Shock y
un perodo de 2 minutos de RCP, un
vasopresor se puede dar con el objetivo
principal de aumentar el flujo sanguneo
miocrdico durante la RCP y lograr RCE
(retorno a la circulacin espontanea).

Epinefrina:

Su rol en RCP en FV/TV sin pulso es

cuando no ha respondido a desfibrilacin
+ RCP + Vasopresores.
Amiodarona IV (300 mg ) Acta en
canales de sodio, potasio, y los canales
de calcio y tiene - y -Bloqueador.
Amiodarona vs Lidocana: el primero ha
demostrado tener mejores resultados en
trminos de RCE e ingreso hospitalario,
pero no en sobrevida al alta hospitalaria
ni en outcome neurolgicos.

Sulfato de Magnesio
Dos estudios de observacin mostraron
que el sulfato de magnesio IV (2 g ) es
efectivo en torsades de pointes (VT
irregular / polimrfica asociada con
intervalo QT prolongado). El sulfato de
magnesio NO es eficaz en otras
arritmias.
AESP/AS (asistolia)
Actividad electrica sin pulso (AESP):
Ritmo organizado en el monitor sin
circulacin.
Asistolia (As): ausencia de ritmo, ritmo
pre mortem.
Cuando un chequeo del ritmo utilizando
un desfibrilador manual o monitor
cardaco revela un ritmo organizado,
debe realizarse control del pulso. Si se
detecta un pulso, la atencin post-paro
cardiaco debe iniciarse de inmediato. Si
por el contrario el ritmo es asistolia o el
pulso est ausente (AESP), la RCP debe
reanudarse de inmediato, comenzando
con compresiones en el pecho, y debe
continuar durante 2 minutos antes de
verificar nuevamente el ritmo.
Frmacos en AESP/As
Vasopresor: Epinefrina puede ser usado
en cualquier momento en la RCP de
AESP/AS, con la premisa terica de
aumentar la PPCor y PPC, sin embargo
basado en estudios observacionales
parce ser poco probable que sea til
para RCE.
Atropina: ya no se recomienda en el uso
de RCP, dado que no existe evidencia en
su utilidad.

Taquiarritmias/ Bradiarritmias
- Inestable: Se refiere a una
condicin en la que la funciones de
los rganos vitales se encuentra
sumamente deteriorada o el PCR es
inminente Pre PCR.
- Sintomtica : Implica que una
arritmia esta causando sntomas, como
palpitaciones, mareo o disnea, pero el
paciente est estable y no est en
peligro inminente. Por lo que tenemos
ms tiempo para decidir la intervencin
adecuada.

BRADIARRITMIAS
FC <60 latidos por minuto.
FC <50 latidos por minuto,
habitualmente sintomtica.

Es

Para muchos esta Fc puede ser normal o

influida por frmacos, por lo que la
evaluacin del estado de perfusin es
relevante.
-

Si hay signos y sntomas de mala

perfusin

Secundarios
a
Bradicardia?
Si los signos y sntomas no se deben
a la bradicardia, el reanimador debe
reevaluar la causa subyacente de los
sntomas del paciente Por ejemoplo
hipoxemia severa.
Bradicardia muchas veces presenta
mnima
sintomatologa
aqu
la
observacin esta permitida al menos
que se trate de un BAV 2 mobtz II por
ejemplo, que evolucionara a un
cuadro sintomtico.

Bloqueos AV.
1 Prolongacin de PR mas de 0.20 seg.
- Es precedido de QRS angosto.
- Es benigno.
- No traduce evolucin a Bloqueo
completo.
- Rara vez produce sntomas , y si las
produce responde con atropina.
Causas:
Benignas
- Estimulacin vagal, Jvenes
deportistas, Vmitos, estimulacin
seno carotideo.
- Frmacos (bloq Ca++, BB,
Digital)
2

Mobitz I o con fenmeno de

wenckebach :
Prolongacin progresiva de PR hasta P
que no se conduce, el bloque est en el
nodo AV.
Mobitz II: PR constante hasta P que no se
conduce, generalmente QRS precede es
ancho.
El bloqueo es generalmente por debajo
del nodo AV en el sistema HisPurkinje; este bloque tiene el riesgo
potencial de progresar a BAV completo.
3 Bloqueo completo.
Existe disociacin Aurcula, ventrculo, el
bloque puede ocurrir en el nodo AV, el
haz de His, o haz ramas. Cuando el
bloqueo AV de tercer grado est
presente, no hay impulsos pasan entre
las aurculas y los ventrculos. por lo que
marcapaso es ventricular y descarga a
bajas frecuencias.
Terapia:
Atropina
La atropina sigue siendo el frmaco de
primera lnea para la bradicardia
sintomtica aguda
La dosis de atropina para la bradicardia
recomendado es de 0,5 mg IV cada 3 a 5
minutos hasta una dosis mxima total de
3 mg. Las dosis de sulfato de atropina de
<0,5 mg puede paradjicamente como
consecuencia aumentar la bradicardia.
La administracin de atropina es una
terapia puente para la estimulacin
elctrica.

- Atropina
debe
ser
usada
con
Patolgicas
en el IAM porque puede
- Infecciones:precaucin
(enfermedad
aumentar
el
rea isqumica.
reumtica)
- IAM de pared inferior
- La atropina probablemente ser
- Hiperkalemia.
ineficaz en pacientes que han sido
Estenosis aortica
sometidos a trasplante cardiaco
porque
el
corazn
trasplantado
carece de inervacin vagal.

NOTA : BAV Mobitz II y BAV 3er , no

responden a Atropina.
Estimulacin
MTC (Mp trans cutaneo)
Es una medida temporal. MTC es
dolorosa en pacientes conscientes, y, si
no es eficaz (lograr la captura
inconsistente), el paciente debe estar
preparado
para
la
estimulacin
transvenosa.
MTV (Marcapaso transvenoso): Una
medidad puente hacia
a
terapia
definitiva, logra mejores tasas de
captura, es necesario un acceso central
para
su instalacin
por
lo
que
probablemente no es la primera medida
en un paciente en agudo.

efectos, resultando en un aumento en la

frecuencia cardiaca y la vasodilatacin.
Comenzar: 2 a 10 mcg / min por infusin
IV, titulado de acuerdo a la frecuencia
cardiaca y la respuesta del ritmo.

En un estudio que evala la efectividad

del tratamiento con dopamina en
comparacin con MTC: No Hay diferencia
entre ambos grupos al alta hospitalaria.
Medicamentos
alternativos
a
considerar
Aunque no agentes de primera lnea
para el tratamiento de la bradicardia
sintomtica.
Guas de la AHA 2010 recomiendan
Atropina terapia de estimulacin.
Dopamina: Catecolamina con accin - y
-adrenrgico. Puede
ajustarse
para
orientar de manera ms selectiva la
frecuencia
cardaca
o
la
vasoconstriccin. (dice la AHA , nosotros
sabemos que eso no es tan cierto)
Inotropo (+) < 10 mcg/kg /min
Vasocontrictor > 10 mcg/Kg/min
Comenzar: 2 a 10 mcg / kg por minuto.
Epinefrina . La
adrenalina
catecolamina con acciones
adrenrgico.
Comenzar: 2 a 10 mcg / min.

Taquiarritmia
s.

es
una
- y -

Isoproterenol . El isoproterenol es un
agente adrenrgico con -1 y -2

FC > 100 latidos por minuto

FC 150 latidos por minutos (significado

clnico)
- Alteraciones de la perfusin
explican por la taquicardia.
- Taquicardia
proceso.

es

secundaria

Se
otro

Muchos expertos sugieren que cuando la

frecuencia cardaca es <150 latidos por
minuto, es poco probable que los
sntomas de inestabilidad son causados
principalmente por la taquicardia a
menos que haya deterioro de la funcin
ventricular de base.

Clasificacin
de las
taquiarritmia
s
Las taquicardias se pueden clasificar de
varias maneras, tamao QRS, frecuencia
cardaca, y regularidad del ritmo.

Taquicardias QRS
<0,12 segundos)

angosto

(QRS

o La taquicardia sinusal
o La fibrilacin auricular

o El aleteo auricular
o La reentrada nodal
o Taquicardia
por
la
accesorios

mediada
va
de

o Taquicardia
(incluyendo
automticas
reentrada)

auricular
formas
y

o Taquicardia
auricular
multifocal (MAT)
o Taquicardia de la unin
(poco frecuente en los
adultos)

Taquicardias QRS ancho (QRS 0.12

segundos)
o La
taquicardia
ventricular (VT) y la
fibrilacin ventricular
(FV)
o TSV con aberrancia
o Taquicardias
Preexcitados
(Sndrome
Wolff-Parkinson-White
[WPW])

Inestable: Alteraciones del estado

mental, dolor torcico, insuficiencia
cardaca aguda, hipotensin u otros
signos de shock.
Debe procederse a la
sincronizada inmediata.

cardioversin

OJO: Con frecuencias ventriculares <150

latidos por minuto en ausencia de
disfuncin ventricular, es ms probable
que la taquicardia sea secundaria a la
enfermedad subyacente ms que la
causa de la inestabilidad.

Esta sincronizacin evita la entrega de la

descarga durante el periodo refractario
relativo del ciclo cardaco cuando podra
producirse una FV.

La dosis inicial recomendada de energa

bifsica para la cardioversin:
Estable: Es decir, no hay signos graves
relacionados con la taquicardia, hay
tiempo para obtener un ECG de 12
derivaciones,
evaluar
el
ritmo,
determinar si la anchura del complejo
QRS es 0.12 segundos y determinar las
opciones de tratamiento especificas.

Fibrilacin auricular: 120 a 200 J

Flutter Auricular y TSV : 50 J a 100 J
Taquicardia
ventricular
con
monomorfa (con pulso):100 J

onda

Taquicardia
ventricular
polimrfica
( generalmente no puede sincronizarse
por lo que debe ser tratada como FV).

La
cardioversi
n

No hay estudios que aborden este tema,

por lo que las sugerencias son en base a
expertos.

Taquicardias estables

Taquicardia complejo estrecho regular

Administrar sedacin si el paciente est

consciente.
No retrase la cardioversin si el paciente
es extremadamente inestable.

Taquicardia supra ventricular (TSV por

reentrada)
FC > 150 latidos por minuto

La cardioversin sincronizada
La cardioversin sincronizada es la
entrega de la descarga sincronizada con
el complejo QRS.

Frecuentemente sin p identificable

Pueden
presentar
QRS
ancho
( Bloqueo preexistente o aberrancia
en la conduccin)

ms lenta que la de la adenosina y es

potencialmente proarritmica.

Terapia
Maniobras vagales: Maniobra de
Valsalva o masaje del seno carotdeo,
terminarn hasta el 25%, para el otra
75% de las TSV, las maniobras vagales y
adenosina
puede
transitoriamente
reducir
el
ritmo
ventricular
y
potencialmente
ayudar
en
el
diagnstico.

La adenosina: 6 mg de adenosina IV
seguida de un bolo rpido de 20 ml de
solucin salina IV a travs de una vena
grande (por ejemplo, antecubital). Si el
ritmo no se convierte en 1 a 2 minutos,
dar una 12 mg.

Debido a la posibilidad de desencadenar

una FA con frecuencias ventriculares
rpidos en un paciente con WPW, un
desfibrilador debe estar disponible
cuando la adenosina se administra a
cualquier paciente en el que WPW es
una consideracin.

2 ensayos clnicos aleatorizados document una

tasa
de
conversin
de
la
taquicardia
supraventricular paroxstica similar entre la
adenosina y los calcioantagonistas, la adenosina
fue ms rpido y tena efectos secundarios
menos graves que el verapamilo.

La amiodarona, as como otros agentes

antiarrtmicos pueden ser tiles en la
terminacin
de
la
taquicardia
supraventricular paroxstica, pero el
inicio de la accin de la amiodarona es

Los efectos secundarios de la adenosina

son frecuentes, pero transitoria; rubor,
disnea y malestar en el pecho son la.
ms frecuentemente observado.

Taquicardia
de complejo
ancho
Taquicardias de complejo ancho se
definen como aquellos con un QRS
0.12
segundos. Las
formas
ms
comunes de taquicardia de complejo
ancho son

VT o VF

TSV con aberrancia

Taquicardias
Pre-excitados
(asociados o mediados por una
va accesoria)

Regular: VT o TSV con aberracin.

Irregular:
Fibrilacin
auricular
con
aberrancia o fibrilacin auricular preexcitado (es decir, la fibrilacin auricular
utilizando
una
va
accesoria
de
conduccin
antergrada)

TV
polimrfico/torsades de pointes.

Si la etiologa del ritmo no se puede

determinar, la evidencia sugiere que la
adenosina es relativamente seguro para
el tratamiento y diagnstico.
Si la taquicardia de complejo ancho
resulta ser TSV con aberracin, es
probable que logremos un efecto
transitorio o se convierta a RS,
realizando el diagnostico de TSV con
aberrancia, si no hay respuesta se trata
de TV.

Recordar que : El verapamilo est

contraindicado para las taquicardias de
complejo ancho menos que se sepa que
es de origen supraventricular.

(cardioversin farmacolgica o qumico),

aunque el xito entre ellos vara y no
todos
estn
disponibles
como
formulaciones
parenterales. Se
recomienda la consulta de expertos.

Polimrfica
(irregular) VT
Polimrfica
(irregular)
VT
requiere
desfibrilacin inmediata con la misma
estrategia utilizada para VF.
Sulfato magnesio puede utilizarse en
este setting.

TV estable: Frmacos antiarrtmicos o

cardioversin electiva es la estrategia de
tratamiento preferido. Si se administran
antiarrtmicos
IV,
procainamida,
amiodarona
o
sotalol
puede
ser
considerado.
Procainamida y sotalol deben evitarse en
pacientes con QT prolongado.
Las taquicardias irregulares

La fibrilacin
auricular y
flutter
El control del ritmo
Una
variedad
de
agentes
han
demostrado
ser
eficaces
en
la
terminacin de la fibrilacin auricular

5) Cuidados post PCR

Lesin cerebral y compromiso
hemodinmico, son los determinantes
principales en la Supervivencia y
Otoe neurologicos post PCR.

Hipotermia:
Corresponde a la disminucin de la
temperatura corporal, con la finalidad
terica de proporcionar
neuroproteccin cerebral al disminuir
el estado metablico de este.
La temperatura a lograr, el tiempo de
la intervencin y la duracin de este
no se conocen.
2 Estudios, mostraron beneficio en
trminos de Supervivencia y mejora
neurologa para hipotermia (32-34 C )
post PCREH por FV, realizado dentro
de las primeras dos horas del evento
y por 12- 24 h.
Mild Therapeutic Hypothermia to
Improve the Neurologic Outcome after
Cardiac Arrest
N Engl J Med 2002; 346:549-556February
21, 2002DOI: 10.1056/NEJMoa012689

En Suma: Hipotermia temprana en

pacientes post PCREH por FV por 12
24 h parece ser beneficiosa en
trminos de sobrevida y outcome
neurolgicos, esto segn las Guas
de la AHA 2010 podra extrapolarse a
otros ritmos de PCR y a PCRH.
Hipotermia vs Normotermia
Targeted Temperature Management at
33C versus 36C after Cardiac Arrest,
NEJM, 2013.

Treatment of comatose survivors of outof-hospital cardiac arrest with induced

hypothermia. N Engl J Med. 2002

En este estudio internacional,

multicntrico, aleatorizado, se compar
una temperatura corporal objetivo de 33
vs 36 C post PCR por presunta causa
cardiaca.
No hubo diferencias significativas entre
los dos grupos en la mortalidad general,
una mala funcin neurolgica o la
muerte a los 180 das.

7. PRONOSTICO
80% en coma tras PCR.
Encefalopata Hipxica es principal
causa de mortalidad.
50% tiene secuela neuropsicolgica
moderada o grave al ao. A pesar de
los avances tecnolgicos no se ha
modificado el pronstico en los
ltimos 40 aos.
8. PREVENCIN
-

Predictores neurolgicos post PCR .

No pueden evaluarse antes de las
24h
Clnicos:
Ausencia de reflejos pupilares
bilaterales y de corneales >72h o
ECG <5 (sin sedacin, NB,
activiviadad epileptiforme o
hipotermia) mejor predictor.
EEG Supresin > 24 h
Potenciales evocados aumentados
>24h
Neuroimagenes :
RNM: lesiones corticales o
subcorticales.

80% PCRH son prevenibles, se han

utilizado actualmente protocolos
de respuesta rpida, sin embargo
a pesar que permiten una
identificacin oportunas de
quienes pueden caer en PCR, un
metanalisis no mostro cambios en
Mortalidad.
PCREH, se estima que > 25% de
los pacientes presentan angina
tpica dos horas al menos antes
del evento, por lo que la educacin
apropiada al pblico podra ser de
utilidad.

9. CONCLUSIN
PCR es una entidad comn y con alta
mortalidad, pocas intervenciones son
beneficiosas por lo que deben
conocerse y practicarse.