Professional Documents
Culture Documents
James M. Roberts , 1, 2, 3 Lisa M. Bodnar , 1, 2, 3 Thelma E. Patrick , 1, 4 dan Robert W Powers 1,2
Penulis informasi Copyright dan informasi Lisensi
Lihat artikel lainnya di PMC yang mengutip artikel yang diterbitkan.
Abstrak
Go to:
pengantar
Obesitas adalah epidemi besar di negara-negara maju yang kini memperluas ke
negara-negara berkembang. 1 Di Amerika Serikat dalam 30 tahun terakhir,
persentase wanita yang mengalami obesitas (BMI> 30) atau kelebihan berat badan
(BMI> 25) telah meningkat hampir 60%. 2 Hubungan obesitas meningkatkan
diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular diakui baik. Namun, obesitas juga
memiliki implikasi penting bagi hasil kehamilan. Selain "masalah mekanis" yang
terkait dengan obesitas morbid ada peningkatan frekuensi hasil yang merugikan
lainnya. Dari jumlah tersebut, yang diteliti terbaik adalah preeklampsia. Dalam
sebuah penelitian berdasarkan populasi hamil di Pittsburgh kami menemukan
peningkatan tiga kali lipat dalam risiko preeklamsia berhubungan dengan
obesitas 3 .
Memahami bagaimana obesitas meningkatkan risiko preeklamsia adalah penting
karena beberapa alasan. Pertama tampak bahwa obesitas adalah risiko yang timbul
terkemuka untuk preeklampsia di Amerika Serikat, hadir dalam 30%
kasus. 3 Karena obat yang jelas untuk obesitas, penurunan berat badan, bukan
merupakan strategi yang tepat selama kehamilan dan luar minimal sukses
kehamilan, mengidentifikasi target yang mungkin mengurangi dampak dari
obesitas meningkatkan risiko preeklamsia akan sangat berguna.Selanjutnya,
berbeda dengan faktor risiko lain untuk preeklamsia, akan terlihat bahwa wawasan
mekanistik diperoleh tentang peran obesitas untuk berkontribusi preeklamsia yang
lebih mungkin relevan dengan populasi umum.
Presentasi ini akan detail dampak obesitas meningkatkan risiko
preeklamsia. Kami juga akan memeriksa kemungkinan mekanisme yang obesitas
mungkin berkontribusi terhadap patofisiologi preeklamsia. Preeklamsia dan
kemudian hari penyakit kardiovaskular berbagi risiko umum faktor, termasuk
obesitas. Selain gangguan berbagi banyak fitur patofisiologi termasuk disfungsi
endotel, stres oksidatif dan peningkatan aktivasi inflamasi. 4Selanjutnya,
Gambar 1
Hamil BMI dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia
Pada populasi Pittsburgh 3 kali lipat peningkatan risiko preeklampsia pada wanita
obesitas diterjemahkan ke dalam risiko yang timbul 30%. Meskipun demikian,
meskipun peningkatan risiko, peningkatan 3 kali lipat dengan obesitas
memprediksi bahwa hanya sekitar 10% dari wanita gemuk akan mengembangkan
preeklamsia. Meskipun ini adalah risiko besar, 90% dari wanita gemuk tidak
mengembangkan preeklamsia. Menentukan apa yang berbeda tentang wanita
sepenuhnya. Selanjutnya, hubungan ini tidak dapat diuji dengan mudah pada
preeklampsia. Sejumlah penelitian menunjukkan meningkatnya berat badan pada
wanita yang kemudian mengembangkan preeklamsia. 22 Namun, dampak dari
kenaikan berat badan pada wanita yang kemudian mengembangkan preeklampsia
lebih mungkin terkait dengan retensi cairan berhubungan dengan preeklamsia
seperti itu adalah untuk akrual lemak. Sekali lagi jawabannya akan langsung
menilai dari akrual massa lemak tapi ini belum dilaporkan.
Relevansi perubahan metabolik yang berhubungan dengan obesitas
Obesitas dikaitkan dengan metabolisme yang mendalam dan perubahan
fisiologis.jaringan adiposa bukan menyimpan lemak lembam melainkan jaringan
aktif secara hormonal, memproduksi sitokin, serta bahan aktif yang dihasilkan
terutama di jaringan lemak, yang adipokines. 23 Bahan-bahan ini mengakibatkan
hubungan obesitas dengan peningkatan peradangan, resistensi insulin dan sindrom
resistensi insulin dan stres oksidatif. 20 , 24 Meskipun nilai rata-rata dari konsentrasi
bahan-bahan ini akan meningkat pada kelompok wanita gemuk tidak akan
meningkat sama pada semua wanita. Misalnya, resistensi insulin, kelainan
metabolik yang menonjol dari obesitas hadir dalam hanya dua pertiga wanita
obesitas. 25 Mungkin itu hanya wanita obesitas pada ekstrem nilai abnormal yang
beresiko. Kami akan detail metabolisme yang relevan dan perubahan fisiologis
obesitas dengan konsep ini dalam pikiran.
insulin Resistance
Resistensi insulin lebih sering terjadi pada preeklampsia 26 dan dapat ditunjukkan
pada individu lama setelah kehamilan preeklampsia. 27 Insulin resistensi hadir
dalam dua pertiga dari individu obesitas dan di sekitar 7% dari individu
ramping. 25 Hal ini menggoda untuk mempertimbangkan resistensi insulin sebagai
satu-satunya perubahan metabolik obesitas bertanggung jawab atas peningkatan
risiko preeklamsia. Namun, hal ini tidak terjadi sehubungan dengan hubungan
penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe II dengan obesitas dan resistensi
insulin. Pada individu yang resisten insulin, ada peningkatan risiko untuk penyakit
kardiovaskular serta diabetes tipe II. Hubungan ini adalah independen dari apakah
orang tersebut adalah ramping atau obesitas. Namun, pada orang gemuk dan
individu ramping dengan resistensi insulin setara, diabetes tipe II masih
berkembang lebih sering pada orang gemuk, menunjukkan bahwa efek dari
obesitas untuk meningkatkan morbiditas adalah karena lebih dari resistensi
insulin. 25 Hewan percobaan telah menunjukkan bahwa adiposa akrual mengurangi
vasorelaxation ke vasodilator endotel-dependent sebelum pembangunan dan
independen dari resistensi insulin, tetapi dalam hubungan dengan peningkatan
stres oksidatif jaringan / pembuluh darah tirosin nitrasi. 28 Meskipun demikian,
resistensi insulin adalah risiko fitur mengarahkan kunci dan sangat penting
mengingat bahwa orang gemuk yang tidak tahan insulin tidak memiliki
peningkatan risiko kardiovaskular atau diabetes tipe II. Kemungkinan hubungan
yang serupa hadir dengan obesitas dan preeklamsia.
Metabolik (Insulin resistensi) Syndrome
Obesitas disertai dengan stres oksidatif. Asal stres oksidatif diusulkan menjadi
sekunder untuk meningkatkan asam lemak bebas dan peradangan. 29 Hal ini juga
menyarankan bahwa diet dapat berkontribusi terhadap stres oksidatif. individu
obesitas memiliki konsentrasi darah dari antioksidan. 45 , 46 ini bisa disebabkan oleh
laporan bahwa bentuk-bentuk ini lebih rendah pada preeklamsia 65 ada juga
laporan mereka lebih tinggi 66 , 67 dan paradoks ini menanti resolusi.
Angiogenik dan faktor anti-angiogenik
Reseptor larut untuk faktor plasenta pertumbuhan (PlGF) dan faktor pertumbuhan
endotel vaskular (VEGF), sFlt1, meningkat pada wanita dengan preeklamsia
hingga 5 minggu sebelum temuan klinis jelas. 68 Hal ini diusulkan dan didukung
oleh data eksperimen yang reseptor larut ini berfungsi sebagai antagonis terhadap
aksi VEGF dan PlGF. 69 antagonis lain yang relevan, endoglin, yang berfungsi
sebagai antagonis terhadap faktor angiogenik TGF, juga meningkat pada wanita
dengan dan sebelum preeklamsia. Obesitas dikaitkan dengan peningkatan faktor
angiogenik yang beredar termasuk VEGF. Ini mungkin merupakan tumpah dari
produksi oleh jaringan adiposa lemak terutama visceral. 70 Karena konsentrasi
beredar tinggi sFlt1 di VEGF kehamilan hampir tidak ada dalam darah ibu
hamil. Berbeda dengan VEGF, PlGF diukur dalam kehamilan dan secara
signifikan lebih rendah pada pertengahan kehamilan pada wanita yang kelebihan
berat badan dan obesitas, dan hubungan ini terbukti pada wanita yang mengalami
preeklamsia serta wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi. 71 Penjelasan untuk
ini penurunan PlGF pada wanita obesitas selama kehamilan tidak jelas, tetapi
tampaknya tidak secara langsung berhubungan dengan perbedaan sFlt1 karena
faktor ini tidak berbeda antara wanita hamil ramping dan obesitas, dan sFlt1 tidak
berbeda pada saat itu PlGF diamati secara signifikan lebih rendah.
Faktor gaya hidup yang terkait dengan obesitas
Beberapa faktor gaya hidup yang terkait dengan obesitas mempengaruhi risiko
penyakit kardiovaskular. Asosiasi diet, gangguan tidur dan aktivitas fisik dengan
penyakit kardiovaskular mapan. Ada informasi jauh lebih sedikit tersedia untuk
relevansi faktor-faktor ini untuk preeklamsia. Kami menyajikan bukti keterlibatan
gaya hidup dalam penyakit kardiovaskular dan hubungannya dengan
obesitas. Kami juga meninjau data terbatas yang tersedia pada peran faktor-faktor
dalam preeklamsia. Kami mengandaikan bahwa risiko preeklampsia pada wanita
obesitas juga dapat dipengaruhi oleh faktor gaya hidup tersebut.
Diet
jantung. 72 Setelah puluhan tahun penelitian di bidang ini, diet sehat sekarang
menjadi landasan pencegahan penyakit kardiovaskular.
Meskipun kesamaan antara preeklampsia dan penyakit kardiovaskular, beberapa
peneliti telah mempelajari peran diet dalam patofisiologi preeklamsia. 73 Vitamin
C, vitamin E, dan karotenoid adalah antioksidan fisiologis penting. Zhang et
al. 74 menyarankan bahwa konsumsi kurang dari jumlah yang direkomendasikan
vitamin C dan buah dan sayuran porsi pada tahun sebelum pengiriman
meningkatkan kemungkinan preeklampsia. Ini didukung oleh penelitian yang
lebih baru di mana wanita dengan kuartil tertinggi konsentrasi serum vitamin C
pada rata-rata 18 minggu kehamilan memiliki tingkat yang lebih rendah dari
preeklamsia (0,59 {0,38-0,93}) dibandingkan wanita dengan kadar vitamin C
yang lebih rendah. 75 Hasil suplementasi dengan vitamin C dan E belum
konsisten. 76 , 75 , 77 Ketidakkonsistenan hasil suplementasi vitamin dibandingkan
dengan penelitian makanan mungkin menunjukkan perbedaan dalam populasi,
tetapi kemungkinan juga mencerminkan perbedaan penting antara asupan
makanan dan suplemen makanan. Folat membalikkan disfungsi endotel pada
pasien dengan beberapa penyakit kronis, 78 - 81 mengurangi stres oksidatif, dan
mengembalikan aktivitas oksida nitrat. 82 , 83
Ikan dan makanan laut adalah kontributor utama dari n-3 asam lemak dalam
diet. Wanita preeklampsia memiliki konsentrasi sel darah merah lebih rendah dari
n-3 PUFA 84 dan peningkatan asam trans -fatty. 85 Studi observasional dari diet n-3
asupan PUFA selama kehamilan telah menghasilkan hasil yang
bertentangan. 86 , 87 ; 88 asupan diet asam -fattytrans atau lemak jenuh belum diteliti
secara luas dalam hubungan dengan preeklamsia.
Makanan tinggi gula halus dapat menggantikan makanan padat nutrisi dalam
makanan dan juga mungkin memiliki peran independen dalam memberikan
kontribusi terhadap patofisiologi preeklamsia. Memang, Clausen et
al. melaporkan bahwa wanita yang mengkonsumsi> 25% energi dari sukrosa pada
trimester kedua adalah 3,6 (1,3-9,8) kali lebih mungkin sebagai konsumen sukrosa
rendah untuk mengembangkan preeklamsia. 47Selanjutnya, obesitas berhubungan
dengan peningkatan asupan minuman ringan, 89 yang di AS dipermanis dengan
fruktosa. Fruktosa tidak merangsang insulin dan berhubungan dengan konsentrasi
leptin lebih rendah. 90 Hal ini dapat menyebabkan sindrom metabolik pada
hewan 91 dan asupan meningkat dikaitkan dengan obesitas dan sindrom metabolik
pada manusia. 90 Sangat menarik bahwa dalam studi Clausen, asupan minuman
ringan menyumbang banyak peningkatan asupan kalori yang terkait dengan
peningkatan risiko preeklamsia. 47
aktivitas fisik berkurang adalah kontributor yang diakui dan utama epidemi
obesitas. Ada tambahan, bagaimanapun, interaksi penting lainnya antara faktor
gaya hidup tersebut. Asosiasi independen dan gabungan dari aktivitas fisik dan
indeks massa tubuh dengan biomarker kardiovaskular telah dieksplorasi dalam
studi khusus relevan dengan perempuan dan menunjukkan interaksi faktor gaya
hidup ini pada komponen risiko kardiovaskular. Dalam sebuah studi olahraga dan
obesitas pada wanita, kelebihan berat badan dan obesitas secara signifikan terkait
dengan peningkatan risiko penyakit arteri koroner (CAD), sedangkan peningkatan
tingkat aktivitas fisik yang dikaitkan dengan penurunan bergradasi risiko
CAD. Ketika analisis gabungan dari BMI dan aktivitas fisik dilakukan, dengan
wanita yang memiliki berat badan yang sehat dan aktif secara fisik sebagai
kelompok referensi, risiko relatif CAD yang tertinggi untuk wanita yang
mengalami obesitas dan menetap 3,44, menurun menjadi 2,48 untuk wanita yang
obesitas tapi aktif, dan menurun bahkan lebih (1,48) untuk wanita yang memiliki
berat badan yang sehat tetapi menetap. Temuan serupa dilaporkan ketika analisis
difokuskan pada rasio pinggang-pinggul dan aktivitas fisik.
Kesamaan antara kehidupan penyakit kardiovaskular kemudian dan preeklampsia
dan fakta bahwa kondisi fisik dan preeklamsia memiliki efek berlawanan pada
fungsi fisiologis penting, menunjukkan bahwa, seperti dengan penyakit
kardiovaskular, latihan dapat mengurangi risiko preeklampsia. Data yang tersedia,
meskipun sejarah dan pengamatan, mendukung konsep ini. Bahkan aktivitas fisik
kerja dan waktu luang pada awal kehamilan telah dikaitkan dengan kejadian
berkurang preeklamsia, dibandingkan dengan wanita yang tidak aktif. 95 , 96 Sebuah
studi kasus kontrol dari 201 preeklampsia dan 383 wanita hamil normotensif
menilai jenis, intensitas, frekuensi, dan durasi aktivitas fisik yang dilakukan
selama 20 minggu pertama kehamilan dan selama tahun sebelum
kehamilan. 97Wanita yang terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur selama awal
kehamilan, dibandingkan dengan wanita yang tidak aktif, mengalami penurunan
risiko 35% dari preeklamsia. Ketika tingkat aktivitas dianggap, mereka yang
mereka yang terlibat dalam cahaya atau kegiatan moderat dan mereka yang
berpartisipasi dalam kegiatan aktif mengalami penurunan risiko 24% dan 54%,
masing-masing, relatif terhadap wanita yang tidak aktif. Jalan cepat bila
dibandingkan dengan tidak berjalan sama sekali, dikaitkan dengan penurunan
30% menjadi 33% risiko preeklamsia. aktivitas fisik rekreasi yang dilakukan
selama tahun sebelum kehamilan dikaitkan dengan penurunan serupa dalam risiko
preeklamsia. Data ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik secara teratur, terutama
bila dilakukan selama tahun sebelum kehamilan dan selama awal kehamilan,
terkait dengan penurunan risiko preeklamsia. 98
Ada kemungkinan bahwa obesitas adalah penting sebagai pengganti untuk
mengurangi aktivitas fisik. Lebih mungkin, seperti dengan penyakit
kardiovaskular interaksi obesitas dan aktivitas fisik berkurang meningkatkan
preeklamsia. Ini adalah target yang penting untuk studi seperti yang mungkin
memodifikasi aktivitas fisik pada wanita obesitas dapat mengurangi risiko
preeklampsia.
Gangguan tidur
radikal bebas. 103, 104 Of relevansi khusus untuk patogenesis apnea preeklamsia tidur
dikaitkan dengan bukti biokimia disfungsi endotel. 105
Namun, ada kemungkinan juga efek dari tidur teratur selain hipoksia
intermiten. disfungsi tidur juga merupakan faktor risiko independen untuk
resistensi insulin dan sindrom metabolik. 106 eksperimental, resistensi insulin
meningkat pada kurang tidur individu. 107Hubungan resistensi insulin normal
berlanjut dengan penyesuaian untuk BMI dan memanifestasikan respon dosis
dengan resistensi insulin meningkat dengan tidur lebih
disfungsional. 108 Perubahan input otonom, fungsi dan neuroendokrin kekebalan
gangguan yang berhubungan dengan tidur terfragmentasi juga relevan. 106
Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk gangguan napas saat
tidur. 109 - 112 Pada orang dewasa berusia antara 30 dan 69 tahun 17% memiliki
gangguan pernapasan.Diperkirakan bahwa 58% dari individu dengan gangguan
tidur mengalami obesitas 109 .Hubungan sindrom metabolik untuk gangguan tidur
menunjukkan feed interaksi maju. 113, 114
Banyak kejadian pada kehamilan normal mempengaruhi tidur buruk dengan 6694% dari wanita hamil yang menjelaskan perubahan pola tidur. 115 Perubahan tidur
selama kehamilan tidak sangat baik dipelajari tetapi kemungkinan interaksi yang
rumit dari efek hormon reproduksi pada drive pernapasan dan "faktor mekanik"
yang berhubungan dengan peningkatan ukuran janin dan perubahan fisiologis
peningkatan volume ekstraseluler dan edema. 115 , 116 Asal kelainan tidur bervariasi
dengan durasi kehamilan.Pada awal kehamilan itu terutama peningkatan frekuensi
kencing sementara kehamilan kemajuan fitur lain seperti kesulitan dalam
penggunaan postur tidur biasa dan gastroesophageal reflux menjadi
penting. Akhirnya, pada akhir kehamilan genesis yang tampaknya sebagian besar
karena obstruksi jalan napas. Sleep apnea, seperti yang ditunjukkan oleh
mendengkur, meningkatkan lebih dari 50% dari wanita (dibandingkan dengan
3,2% dari kontrol non-hamil). 117 Hal ini tentu saja merupakan bentuk gangguan
tidur terutama yang terkait dengan penyakit kardiovaskular termasuk hipertensi
dan sindrom metabolik, dua komponen dari sindrom preeklampsia.
Hubungan gangguan tidur dengan penyakit kardiovaskular menunjukkan bahwa
gangguan tidur mungkin juga relevan pada preeklampsia. Ada beberapa bukti
yang mendukung hubungan tersebut. Mendengkur yang umum pada kehamilan
bahkan lebih sering terjadi pada preeklampsia. Beberapa penelitian telah
mendokumentasikan meningkat mendengkur pada wanita dengan
preeklamsia. 117 - 120 Dalam sebuah penelitian yang membandingkan preeklampsia
dan kehamilan normal, mendengkur hadir di 85% dari wanita dengan preeklamsia
dan 55% dari wanita dengan hasil kehamilan normal (p> 0,001). 117 Dalam studi
lain di mana hasil kehamilan dibandingkan pada wanita yang melakukan atau
tidak mendengkur, preeklamsia terjadi pada 6-7% wanita yang mendengkur
dibandingkan dengan 4% dari wanita yang tidak (p <0,05). Wanita dengan
preeklamsia, gestationally usia cocok wanita hamil normal dan wanita tidak hamil
yang normal yang diamati dengan pemantauan semalam pola tidur dan oksigenasi
arteri.Dengan penilaian yang obyektif ini, wanita dengan preeklamsia memiliki
dua kali lipat waktu yang signifikan dengan keterbatasan aliran inspirasi
dibandingkan dengan wanita hamil normal. 119
Singkatnya, obesitas meningkatkan frekuensi gangguan tidur. Hal ini lebih
meningkat dengan perubahan kehamilan. Kehamilan meningkatkan risiko apnea
tidur dan apnea tidur lebih sering terjadi pada preeklampsia. Seperti dengan
penyakit kardiovaskular ada peningkatan frekuensi tidur teratur pada
preeklampsia. Sangat mungkin bahwa perubahan patofisiologi sekunder untuk
gangguan tidur berkontribusi pada pengembangan preeklamsia menyediakan
mekanisme yang obesitas dapat meningkatkan risiko preeklamsia.
Go to:
Gambar 2
Asymmetric dimetilarginin (ADMA) telah diusulkan sebagai "Uber Faktor
Risiko" 145 mana banyak faktor risiko penyakit kardiovaskular dan kami
mengusulkan untuk obesitas dan preeklampsia Menyatu
ADMA adalah analog dimethylated arginin. The arginines alkohol disintesis pada
protein dan hanya tersedia sebagai asam amino dimodifikasi dengan pemecahan
Abstrak
Prevalensi di seluruh dunia obesitas telah meningkat secara substansial selama
beberapa dekade terakhir. Ekonomi, Technologic, dan perubahan gaya hidup telah
menciptakan kelimpahan murah, makanan berkalori tinggi ditambah dengan
penurunan diperlukan aktivitas fisik. Kita makan lebih banyak dan bergerak
kurang. Ada bukti untuk disregulasi metabolik antara individu obesitas yang telah
dikaitkan dengan sejumlah faktor lingkungan yang mungkin, termasuk
kontaminan dari industri modern. Obesitas merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang signifikan dan kemungkinan akan tetap begitu di masa
mendatang. Obesitas ibu meningkatkan risiko sejumlah komplikasi kehamilan,
termasuk preeklamsia, gestational diabetes mellitus (GDM), dan sesar ( Tabel
1). 1 berat badan yang berlebihan selama kehamilan dan setelah melahirkan retensi
kehamilan berat badan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk obesitas di
kemudian wanita. 2 Selain itu, kesehatan ibu dapat memiliki dampak yang
signifikan terhadap lingkungan di dalam rahim dan, dengan demikian, pada
perkembangan janin dan kesehatan anak di kemudian hari ( Tabel 1 ). 3
Tabel 1
Komplikasi obstetri pada ibu hamil obesitas
Menurut dalam rahim janin hipotesis pemrograman (Barker hipotesis), ukuran
saat lahir berhubungan dengan risiko penyakit di kemudian hari. 4 Meskipun
hipotesis Barker awalnya difokuskan pada berat badan lahir rendah, ada bukti
bahwa berat lahir yang tinggi mungkin memiliki menetapkan sendiri komplikasi
di kemudian hari. Sebuah hubungan antara obesitas ibu pada trimester pertama
dan obesitas pada anak-anak telah ditunjukkan. Whitaker 5 menemukan bahwa
risiko relatif obesitas berhubungan dengan obesitas ibu pada trimester pertama
kehamilan adalah 2,0 (95% confidence interval [CI], 1,7-2,3) pada 2 tahun, 2,3
(95% CI, 2,0-2,6 ) pada usia 3 tahun, dan 2,3 (95% CI, 2,0-2,6) pada usia 4
tahun. berat badan lahir juga telah terbukti berkorelasi langsung dengan indeks
massa tubuh (BMI) di kemudian hari. 6
Salah satu mekanisme diduga mendasari hubungan ini adalah dalam pemrograman
janin utero oleh rangsangan gizi. Janin harus beradaptasi dengan pasokan nutrisi
melintasi plasenta apakah defisit atau meluap-luap, dan adaptasi ini dapat secara
permanen mengubah fisiologi dan metabolisme mereka. 3 Perubahan diprogram
dapat berfungsi sebagai asal-usul beragam penyakit yang timbul di kemudian hari,
termasuk penyakit jantung, hipertensi, dan diabetes noninsulindependent (Gambar 1) . Selain itu, karena pemrograman janin, obesitas
dapat menjadi masalah mengabadikan diri. Putri wanita gemuk sendiri mungkin
rentan untuk menjadi gemuk dan lebih mungkin untuk memiliki keturunan yang
berbagi kerentanan ini.
Gambar 1
Dampak dari kekurangan gizi selama pengembangan awal.
Go to:
Definisi Obesitas
pengukuran yang paling umum digunakan untuk mendefinisikan obesitas adalah
BMI, yang mengacu pada berat badan seseorang dalam kilogram dibagi dengan
kuadrat dari tinggi badannya dalam meter. Individu dianggap kelebihan berat
badan ketika mereka memiliki BMI antara 25 dan 30 kg /
m 2; obesitas didefinisikan sebagai BMI lebih besar dari atau sama dengan 30 kg /
m 2, dan obesitas ekstrim didefinisikan sebagai BMI lebih besar atau sama dengan
40 kg / m 2. Hal ini penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa BMI dapat
menyesatkan. Misalnya, atlet angkat besi dan atlet profesional cenderung
memiliki BMI tinggi karena mereka memiliki massa otot yang tinggi, tidak
kelebihan lemak. Orang-orang ini tidak berisiko untuk masalah kesehatan
metabolisme karena konsekuensi kesehatan obesitas berasal dari kelebihan
jaringan adiposa, bukan ukuran tubuh seseorang. Meskipun keterbatasan ini, BMI
terus digunakan saat ini karena mudah dihitung dan merupakan alat terbaik yang
tersedia dari perspektif kebijakan kesehatan berbasis luas. 7
Go to:
tabel 2
Enzim dan hormon Diproduksi oleh adiposa Tissue
fungsi jaringan adiposa sebagai organ endokrin dalam beberapa cara. Ini
menyimpan dan melepaskan preformed hormon steroid, mengubah prekursor
untuk hormon biologis aktif, dan mengubah hormon aktif untuk metabolit tidak
aktif. Untuk tujuan ini, adiposit mengungkapkan sejumlah enzim penting untuk
biosintesis hormon steroid dan metabolisme ( Tabel 2 ). Misalnya, estrone diubah
menjadi estradiol di jaringan adiposa perifer. Memang, kebanyakan jika tidak
semua estradiol beredar pada wanita pasca menopause datang langsung dari
jaringan adiposa. 9 Jaringan adiposa mengungkapkan 11-hidroksisteroid
dehidrogenase tipe 1 (11-HSD1), yang mengubah kortison untuk kortisol, serta
5-reduktase, yang mengubah kortisol ke 5a-tetrahydrocortisol. Dengan demikian,
jaringan adiposa mengatur konsentrasi lokal glukokortikoid dan memberikan
kontribusi untuk pembersihan metabolisme mereka. Akhirnya, jaringan adiposa
mengeluarkan sejumlah besar peptida bioaktif dan sitokin, yang dikenal sebagai
adipokines ( Tabel 2 ).
Lemak dalam makanan kita dan tubuh kita adalah menguntungkan asalkan ada di
moderasi. Terlalu banyak lemak menjadi maladaptif, dan fisiologi yang normal
mendorong melampaui fungsi adaptif menjadi patologi, konsep
disebut kelebihan sebagai allostatic.Dalam pengaturan obesitas, patologi
berkembang karena peningkatan jaringan adiposa di luar jangkauan fungsional
ditoleransi. Dengan cara ini, konsekuensi metabolik obesitas analog dengan
disfungsi endokrin dilihat di hiperplasia dari organ endokrin.Pertimbangkan
sejenak metabolisme dan kesehatan konsekuensi jika hati seseorang, tiroid, atau
kelenjar adrenal dua kali lipat.
Go to:
Data dari kereta bayi telah menunjukkan bahwa prevalensi hamil obesitas
meningkat 69% selama periode 10-tahun, dari 13% pada 1993-1994 menjadi 22%
pada tahun 2002-2003.10 Dalam laporan ini, ibu obesitas meningkat di semua
kategori usia; ras; pendidikan;status merokok; Program Nutrisi khusus tambahan
untuk Wanita, Bayi, dan Anak pendaftaran; dan paritas. 10
The Institute of Medicine (IOM) dan National Heart, Lung, dan Blood Institute of
National Institutes of Health didirikan pedoman untuk rentang yang sehat berat
badan pada kehamilan ( Tabel 3 ). Data kereta bayi menunjukkan bahwa hanya 1
dari 3 wanita memiliki berat badan yang konsisten dengan rekomendasi dari
IOM. 11 faktor ras dan etnis jelas mempengaruhi kenaikan berat badan selama
kehamilan. Menurut Brawarsky dan rekan, 12 wanita Amerika Afrika lebih
cenderung kelebihan berat badan sebelum kehamilan dan yang paling mungkin
untuk mendapatkan berat badan lebih dari pedoman IOM, betina putih yang
paling mungkin untuk melaporkan kenaikan target yang berat, perempuan
Hispanik yang paling mungkin untuk laporan target keuntungan, dan wanita Asia
lebih mungkin untuk mendapatkan kurang dari merekomendasikan berat.
tabel 3
Rekomendasi untuk Berat Badan di Kehamilan
Periode postpartum mungkin saat yang kritis bagi berat badan jangka panjang dan
pengembangan obesitas maternal. kelebihan berat badan selama kehamilan dan
gigih berat retensi 1 tahun postpartum adalah prediktor kuat dari kelebihan berat
badan satu dekade atau lebih kemudian. 2 Menurut Ibu Nasional dan Survei
Kesehatan Bayi, lebih dari 30% dari perempuan ditahan 14 lb atau lebih bila
dibandingkan dengan recall mereka berat badan sebelum hamil mereka, dengan
wanita Afrika Amerika melaporkan kenaikan berat badan lebih besar selama
kehamilan dan kurang berat badan pasca melahirkan. 13 Sebuah penelitian yang
lebih baru menunjukkan bahwa 12% wanita dipertahankan setidaknya 11 lb 1
tahun postpartum. 14 ini perempuan lebih mungkin telah mendapatkan berat badan
yang berlebihan selama kehamilan dan lebih muda, lebih berat sebelum
kehamilan, kulit putih, belum menikah, primipara, dan status sosial ekonomi
rendah. Bagi wanita multipara, retensi berat badan dari kehamilan sebelumnya
dan kualitas pelayanan kesehatan yang diterima antara kehamilan tampak penentu
penting dari berat badan sebelum hamil berikutnya. 14 Beberapa pihak telah
menyarankan bahwa lebih intensif perawatan postpartum pada wanita yang
kelebihan berat badan atau obesitas (seperti olahraga dan penurunan berat badan
tabel 4
Penyesuaian rutin Prenatal Care pada Wanita Hamil obesitas
Obesitas ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertensi dalam kehamilan,
termasuk preeklampsia (hipertensi gestasional proteinuric), dengan rasio odds
(OR) antara 2 dan 3.17 Risiko meningkat secara linear sebagai BMI
meningkat. Untuk setiap kenaikan BMI dari 5 sampai 7 kg / m 2, ada yang sesuai
peningkatan 2 kali lipat risiko pengembangan preeklampsia. 18
wanita gemuk akan meningkatkan risiko komplikasi pada saat persalinan dan
melahirkan.Tingkat persalinan pervaginam sukses menurun secara progresif
sebagai BMI meningkat ibu. Sebuah meta-analisis dari 33 studi menunjukkan
bahwa OR dari sesar yang 1,46 (95% CI, 1,34-1,60), 2,05 (95% CI, 1,86-2,27),
dan 2,89 (95% CI, 2,28-3,79) di antara kelebihan berat badan , obesitas, dan
sangat gemuk wanita, masing-masing, dibandingkan dengan berat badan normal
wanita hamil. 19 Menurut Ehrenberg dan rekan kerja, tingkat kelahiran sesar untuk
perempuan dengan berat kurang dari 200 lb adalah 18%, dibandingkan 39,6%
pada wanita yang tergolong sangat gemuk. 20 ini meningkat 2 sampai 3 kali lipat
tingkat sesar ini berlaku baik bagi wanita primigravida dan multigravida. 1 Apakah
ini adalah sekunder untuk ukuran janin meningkat atau karakteristik ibu yang lain
tidak diketahui.
obesitas ibu juga mempengaruhi tingkat keberhasilan berusaha kelahiran normal
setelah bedah caesar (VBAC). Carroll dan rekan 21 menemukan bahwa wanita
dengan berat kurang dari 200 lb memiliki tingkat keberhasilan VBAC dari 81,8%
dibandingkan dengan 57,1% untuk wanita dengan berat 200 hingga 300 lb dan
13,3% untuk perempuan lebih berat dari 300 lb Hubungan serupa diamati dalam
studi selanjutnya menggunakan BMI daripada berat badan ibu mutlak, dengan
tingkat keberhasilan VBAC mulai dari 84,7% pada wanita dengan BMI yang lebih
rendah dari 19,8 kg / m 2-54,6% pada mereka dengan BMI lebih tinggi dari 30 kg /
m 2. 22
Selain tingkat peningkatan persalinan operatif, wanita obesitas juga meningkatkan
risiko komplikasi intraoperatif, termasuk peningkatan morbiditas infeksi dan acara
tromboemboli ( Tabel 1 ). Ada juga peningkatan risiko komplikasi anestesi,
seperti intubasi gagal pada saat anestesi endotrakeal umum. 23 Sejumlah
rekomendasi yang spesifik telah diusulkan untuk meminimalkan komplikasi
intraoperatif pada wanita hamil obesitas (diringkas dalamTabel 5 ).
tabel 5
Rekomendasi Sebelum, Selama, dan Setelah Operasi pada Wanita Hamil obesitas
Alasan wanita hamil obesitas lebih mungkin berakhir dengan sesar tidak
diketahui, tetapi sebuah teori adalah bahwa wanita gemuk lebih mungkin untuk
mengalami persalinan disfungsional. Misalnya, Vahratian dan rekan 24 menemukan
bahwa tingkat dilatasi serviks pada wanita nulipara di persalinan spontan menurun
sebagai BMI ibu meningkat.Dalam studi ini, perempuan dengan berat badan
normal (BMI 19,8-26,0 kg / m 2)mengambil durasi rata-rata 5,43 jam untuk
dan rekan kerja31 menemukan bahwa massa lemak rata-rata bayi yang lahir dari
ibu dengan BMI normal (<25 kg / m 2) adalah 334 g, memberikan komposisi
lemak tubuh dari 9,7%. Keturunan wanita dengan BMI> 25 kg / m 2, di sisi lain,
memiliki massa lemak rata-rata 416 g, atau komposisi lemak tubuh 11,6%. Dari
catatan, mayoritas efek ini tampaknya akibat dari kenaikan berat badan selama
kehamilan. Memang, sebelum hamil BMI tampaknya account hanya 6,6% dari
variasi yang diamati dalam massa lemak infantil dan hanya 7,2% dari komposisi
lemak tubuh. 33
obesitas ibu dikaitkan juga dengan peningkatan risiko neural tube defect (NTD)
pada keturunannya, bahkan setelah mengendalikan etnis, usia ibu, pendidikan, dan
status sosial ekonomi. 34 - 36 Watkins dan rekan kerja 35 menyimpulkan bahwa
peningkatan 1 kg / m 2di BMI dikaitkan dengan 7% peningkatan risiko memiliki
bayi dengan NTD. Sebuah meta-analisis oleh Rasmussen dan rekan 36 melaporkan
bahwa OR untuk memberikan bayi dengan NTD adalah 1,22 (95% CI, 0,99-1,49),
1,70 (95% CI, 1,34-2,15), dan 3,11 (95% CI, 1,75-5,46) di antara kelebihan berat
badan, obesitas, dan gemuk tdk sehat wanita, masing-masing, dibandingkan
dengan wanita berat badan normal. Mekanisme yang mendasari peningkatan
risiko NTD pada kehamilan dengan komplikasi obesitas ibu tidak
diketahui. Namun, sejumlah teori telah diajukan, termasuk pengurangan jumlah
asam folat mencapai embrio berkembang karena penyerapan tidak cukup dan
kebutuhan metabolik ibu lebih besar, hipoksia kronis, dan peningkatan sirkulasi
kadar trigliserida, asam urat, estrogen, dan insulin (karena, sebagian, untuk
peningkatan resistensi insulin).34 , 35
Go to:
lebih sering terjadi pada wanita dengan 12 tahun atau kurang dari sekolah dan
dengan 2 atau lebih kelahiran hidup sebelumnya.
Alasan gemuk wanita berada pada risiko yang lebih tinggi mengembangkan GDM
belum sepenuhnya digambarkan, tetapi mungkin terkait dengan peningkatan
resistensi insulin.Sebagai hasil dari produksi lanjutan dari counterregulatory (antiinsulin) hormon oleh plasenta berkembang, meningkat resistensi insulin semakin
selama kehamilan. Pada setiap titik dalam kehamilan, bagaimanapun, wanita
obesitas memiliki resistensi insulin yang lebih tinggi (sensitivitas insulin yang
lebih rendah) dibandingkan wanita dengan berat badan normal, yang
menghasilkan peningkatan ketersediaan lipid untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin. 33 Gene microarray profil dari plasenta wanita obesitas
dengan GDM mendemonstrasikan peningkatan ekspresi gen yang berhubungan
dengan metabolisme lipid dan transportasi, 39 yang kemungkinan menyumbang
peningkatan berat lahir dan massa lemak diamati pada anak perempuan tersebut.
Perkembangan GDM memiliki sejumlah implikasi yang merugikan ibu dan
janin. Bagi wanita, ini termasuk peningkatan risiko hiperglikemia, sesar, dan
diabetes di kemudian hari, dengan lebih dari 50% dari wanita dengan GDM
memperoleh diabetes dalam waktu 20 tahun dari pengiriman. 40 Implikasi bagi
keturunannya mungkin bahkan lebih parah.Kehamilan dengan komplikasi GDM
memiliki risiko 4 kali lipat peningkatan kematian perinatal dan 3 kali lipat
peningkatan risiko makrosomia. Selain menjadi lebih besar, bayi yang lahir dari
kehamilan dengan komplikasi GDM juga memiliki kulit secara signifikan lebih
besar lipatan di semua bidang pengukuran (trisep, subskapularis, sayap, paha,
perut) dan, dengan demikian, akan meningkatkan risiko distosia bahu dan
kelahiran yang dihasilkan cedera. 41 Selain itu, anak yang lahir dari kehamilan
GDM lebih mungkin untuk mengembangkan anak-anak dan obesitas dewasa (OR
1,4 [95% CI, 1,2-1,6] untuk setiap kenaikan 1-kg berat lahir) serta tipe 2 diabetes
mellitus. 42
Go to:
tentang pengendalian berat badan, meskipun hanya 35% percaya bahwa konseling
prenatal tersebut secara signifikan akan mempengaruhi kejadian obesitas . 44
Go to:
kesimpulan
Angka kejadian obesitas ibu dan kondisi petugas komorbiditas nya (diabetes,
penyakit jantung) terus meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan, dengan
implikasi kesehatan masyarakat yang utama. Tidak hanya obesitas maternal
mempengaruhi wanita, tetapi juga berdampak pada kesehatan anak, yang
menyebabkan peningkatan obesitas dan diabetes. Meskipun perbaikan dalam
pemahaman kita tentang endocrinopathy ini, masih banyak hambatan untuk
perawatan klinis untuk perempuan tersebut. Dokter kandungan-kandungan berada
dalam posisi kunci untuk mencegah dan mengobati epidemi ini.
Maternal kelebihan berat badan dan obesitas dan risiko preeklampsia pada wanita dengan diabetes tipe 1 atau
diabetes tipe 2
Martina Persson ,
1, 2
Abstrak
Go to:
pengantar
Hasil dari kehamilan dengan komplikasi diabetes pregestational telah meningkat
tajam selama beberapa dekade terakhir. Namun, risiko komplikasi maternal berat
masih jauh meningkat [ 1 , 2 ], termasuk risiko 2-6 kali lebih tinggi dari preeklampsia dibandingkan dengan perempuan tanpa diabetes [ 3 ]. Account preeklampsia lebih dari setengah dari semua kematian ibu per tahun di negara-negara
berpenghasilan tinggi [ 4 ], dan berhubungan dengan substansial peningkatan
risiko lahir mati, lahir prematur dan kematian bayi [ 5 , 6 ]. Prediktor yang efektif
untuk deteksi awal yang kurang [ 7 ] dan pengiriman adalah satu-satunya obat
untuk pre-eklampsia.
Pada wanita dengan diabetes tipe 1, sejumlah faktor risiko untuk pre-eklampsia
telah diidentifikasi [ 8 ]. Yang paling menonjol termasuk tinggi pertama
trimester HbA1c dan kedua baru jadi dan terbuka nefropati [ 9 , 10 ]. Faktor risiko
pre-eklampsia pada wanita dengan diabetes tipe 2 yang kurang baik dipelajari
[ 11 ]. Namun, prevalensi overweight dan obesitas terus meningkat secara umum
[ 12 ], juga pada wanita dengan tipe 1 atau tipe 2 diabetes [ 13 , 14 ].
Pada wanita tanpa diabetes, BMI yang tinggi merupakan faktor risiko penting
untuk kedua sedang dan berat pre-eklampsia [ 15 , 16 ]. Kami sebelumnya
menunjukkan bahwa ibu kelebihan berat badan dan obesitas meningkatkan risiko
pre-eklampsia pada wanita dengan diabetes tipe 1 [ 17 ]. Namun, kami tidak
menyadari studi yang berfokus pada hubungan antara ibu kelebihan berat badan
dan obesitas dan risiko pre-eklampsia pada wanita dengan diabetes tipe 2. Oleh
karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dampak BMI
ibu pada risiko pre-eklampsia pada wanita dengan tipe 1 dan diabetes tipe 2. Kami
juga ingin mengeksplorasi efek dari ibu obesitas kelebihan berat badan dan risiko
subtipe pre-eklampsia, termasuk sedang dan berat pre-eklampsia, dan preeclampsia yang menyebabkan kelahiran prematur.
Go to:
metode
desain studi dan populasi penelitian
Swedish Medical Birth Register nasional (MBR) berisi data pada lebih dari 98%
dari semua kelahiran di Swedia. Antara tahun 1997 dan 2012, MBR
menambahkan informasi di 1.600.575 kelahiran. Kami dikecualikan ibu dengan
nomor identifikasi pribadi yang hilang (n = 19.001) dan dengan tidak ada
informasi tentang negara kelahiran (n = 1108).Kami juga dikecualikan kelahiran
kembar (n = 46.662) dan kelahiran dengan usia kehamilan yang tidak
diketahui (n = 1122). Untuk membandingkan risiko pre-eklampsia pada wanita
dengan diabetes dan wanita tipe 1 dan tipe 2 tanpa diabetes, kami juga
dikecualikan wanita dengan diabetes gestasional (n = 15.209). Dengan demikian,
populasi penelitian akhir terdiri 1.517.473 wanita dengan kelahiran tunggal.
MBR Swedia dikenakan kontrol kualitas oleh Dewan Nasional Kesehatan dan
Kesejahteraan, dan cakupan dan validitas yang paling variabel dianggap tinggi
[ 18 ].Informasi tentang faktor ibu sosiodemografi, antropometri. Riwayat medis,
dan hasil obstetri dan perinatal dicatat prospektif oleh bidan dan dokter
menggunakan bentuk standar selama kehamilan, kelahiran dan masa neonatal. Ibu
dan bayi diagnosa diklasifikasikan oleh dokter sesuai Klasifikasi Internasional
Penyakit; ICD-10 telah digunakan sejak tahun 1997. Kami menggunakan nomor
identifikasi pribadi [ 19 ] ditugaskan untuk semua warga negara di Swedia untuk
data cross-link dari MBR ke Jumlah Penduduk Register untuk negara ibu
kelahiran dan ke Register Pendidikan untuk mencapai tingkat ibu tertinggi
pendidikan [ 20 , 21 ]. persetujuan etis diperoleh dari Komite Etika Penelitian dari
Karolinska Institutet, Stockholm, Swedia (no. 2012 / 1813-1831 / 4).
eksposur
Eksposur utama adalah ibu tipe 1 dan diabetes tipe 2, dan BMI ibu. Identifikasi
wanita dengan tipe 1 atau tipe 2 diabetes didasarkan pada ICD-10 kode O240 dan
O241, masing-masing. Kelompok referensi terdiri wanita tanpa diabetes
gestasional atau tipe 1 atau tipe 2 diabetes. Ibu BMI (kg / m 2) dihitung dari berat
badan diukur mengenakan pakaian dalam ruangan terang dan tinggi dilaporkan
sendiri pada kunjungan antenatal pertama, biasanya selama trimester pertama
[ 18 ]. Perempuan dikategorikan menurut kriteria WHO sebagai underweight
(BMI <18,5 kg / m 2), berat badan normal (BMI 18,5-24,9 kg / m 2),kelebihan berat
badan (BMI 25-29,9 kg / m 2) atau obesitas (BMI 30 kg / m 2) [ 22 ].
kovariat
Informasi tentang tinggi badan ibu, usia saat melahirkan, paritas dan merokok
yang dilaporkan sendiri, seperti yang tercatat pada kunjungan antenatal pertama,
itu diambil dari MBR. Kovariat dikategorikan seperti yang ditunjukkan pada
Tabel Table11 .
Tabel 1
Karakteristik ibu dan tingkat pre-eklampsia pada wanita dengan kelahiran tunggal
di Swedia antara tahun 1997 dan 2012
hasil
Hasil utama adalah pre-eklampsia, berdasarkan ICD-10 kode (O140, O141, O149
dan O15). Pre-eklampsia selanjutnya dibagi menjadi ringan sampai sedang (ICD10 kode O140 dan O149, masing-masing) dan berat (ICD-10 kode O141 dan
O15). Pre-eklampsia juga dikelompokkan berdasarkan usia kehamilan saat
melahirkan menjadi prematur dan jangka pre-eklampsia, yang didefinisikan
sebagai diagnosis pre-eklampsia direkam dikombinasikan dengan prematur atau
pengiriman jangka (di <37 minggu atau 37 minggu, masing-masing). Ada
beberapa definisi dari pre-eklampsia, dan klasifikasi karena itu dapat bervariasi
antara negara-negara. Di Swedia, definisi klinis pre-eklampsia adalah BP 140 /
90 mmHg (sistolik / diastolik) dikombinasikan dengan proteinuria (setidaknya 0,3
g per 24 jam atau skor 1 pada dipstick urin pada setidaknya dua kesempatan
berikutnya) selama periode penelitian. Parah pre-eklampsia umumnya
didefinisikan sebagai pre-eklampsia dengan tekanan darah sistolik 160 mmHg,
dan / atau diastolik BP 110 mmHg dan / atau keterlibatan multiorgan
[ 23 ]. Sebuah studi validasi Swedia menemukan kesepakatan yang baik antara
informasi registri pada diagnosis pre-eklampsia dan informasi dalam catatan
individu ketika menggunakan ICD-9 kode [ 24 ], dan sebuah studi Denmark
menunjukkan validitas yang baik untuk informasi registri pada pre-eklampsia saat
menggunakan ICD-10 kode [ 25 ].
analisis statistik
Tarif dari pre-eklampsia dihitung secara terpisah untuk wanita tanpa diabetes,
wanita dengan diabetes tipe 1 dan wanita dengan diabetes tipe 2. Kami
hasil
Tarif dari pre-eklampsia lebih tinggi pada yang lebih muda (24 tahun) dan
nulipara perempuan, dan peningkatan dengan ibu BMI
(Tabel (Table1).1 ). Tingkat pre-eklampsia lebih rendah diamati pada perokok
dibandingkan dengan non-perokok. Selanjutnya, tingkat pre-eklampsia lebih
tinggi pada wanita Nordic dibandingkan pada wanita non-Nordic.
Dibandingkan dengan perempuan tanpa diabetes, minyak mentah OR untuk preeklampsia lebih dari enam kali lebih tinggi pada wanita dengan diabetes tipe 1 dan
3,5 kali lebih tinggi pada wanita dengan diabetes tipe 2. Estimasi risiko ini
berkurang setelah penyesuaian untuk BMI ibu, terutama untuk wanita dengan
diabetes tipe 2 (Tabel (Tabel 2,2 , Model 1). Penyesuaian lebih lanjut untuk
kovariat lainnya hanya sedikit berubah risiko ini (Tabel (Tabel 2,2 , model 2 ).
tabel 2
Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dan risiko pre-eklampsia
Diabetes tipe 1 dan tipe 2 keduanya dikaitkan dengan peningkatan OR untuk
semua sub kelompok pre-eklampsia, dan diabetes tipe 1 secara konsisten dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dibandingkan dengan diabetes tipe 2
(Tabel (Table3).3 ). Dibandingkan dengan perempuan tanpa diabetes, yang
disesuaikan OR untuk pre-eklampsia berat hampir enam kali lebih tinggi pada
wanita dengan diabetes tipe 1 dan sekitar 2,5 kali lebih tinggi pada wanita dengan
diabetes tipe 2. OR yang tertinggi yang diamati untuk pre-eklampsia berhubungan
dengan kelahiran prematur. Dibandingkan dengan perempuan tanpa diabetes,
minyak mentah dan OR disesuaikan pre-eklampsia dengan kelahiran prematur
yang dekat dengan 11 kali dan sembilan kali lebih tinggi untuk wanita dengan
diabetes tipe 1. Pada wanita dengan diabetes tipe 2, OR untuk pre-eklampsia yang
mengarah ke kelahiran prematur berkurang dari 4,74 (95% CI 3.13, 7.16) ke 3.11
(95% CI 2,05, 4,70) setelah penyesuaian untuk BMI (Tabel (Table33 ) .
tabel 3
Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dan risiko subtipe pre-eklampsia
Data dari BMI yang tersedia untuk 88,3% dari wanita dengan diabetes tipe 1,
90,6% dari wanita dengan diabetes tipe 2 dan 88,9% wanita pada populasi
referensi. Dalam semua, 0,4% wanita dengan diabetes tipe 1 kekurangan berat
badan, 47,9% adalah berat badan normal, 33,6% adalah kelebihan berat badan dan
18% mengalami obesitas. Sesuai angka untuk wanita dengan diabetes tipe 2
adalah: underweight, 0,5%; berat badan normal, 16,9%; kelebihan berat badan,
27,7%; dan obesitas, 54,7%. Ada interaksi yang signifikan antara BMI ibu dan
status diabetes berkaitan dengan pre-eklampsia risiko untuk kedua tipe
1 (p <0,001) dan tipe 2 (p = 0,01) diabetes. Oleh karena itu kami melakukan
analisis stratifikasi asosiasi antara BMI ibu dan pre-eclampsia pada wanita tanpa
diabetes, diabetes tipe 1, dan diabetes tipe 2. Terutama pada wanita tanpa diabetes,
tetapi juga pada wanita dengan diabetes tipe 1, tingkat pre-eklampsia meningkat
dengan ibu kelebihan berat badan dan obesitas (Tabel (Tabel 4).4 ). Tertinggi
secara keseluruhan tingkat pre-eklampsia (18,6%) terlihat pada wanita obesitas
dengan diabetes tipe 1. Bagi mereka tanpa diabetes, wanita kelebihan berat badan
dan obesitas memiliki 1,7 kali lipat dan lebih dari tiga kali lipat peningkatan
kemungkinan pre-eklampsia, masing-masing, dibandingkan dengan wanita berat
badan normal (Tabel (Tabel 4).4 ). Pada wanita dengan diabetes tipe 2, kelebihan
berat badan dan obesitas tidak berhubungan dengan peningkatan risiko preeklampsia dibandingkan dengan berat badan normal.
tabel 4
Risiko pre-eklampsia dikelompokkan berdasarkan BMI ibu pada wanita dengan
dan tanpa diabetes
Dibandingkan dengan wanita berat badan normal dengan diabetes tipe 1, obesitas
menyebabkan peningkatan sederhana dalam risiko semua subtipe dari preeklampsia: OR yang disesuaikan untuk moderat pre-eklampsia, berat preeklampsia dan pre-eklampsia dengan kelahiran prematur pada wanita obesitas
dengan diabetes tipe 1 adalah 1,42 (95% CI 1,11, 1,82), 1,49 (95% CI 1,09, 2,05)
dan 1,33 (95% CI 0,97, 1,83), masing-masing.
Go to:
Diskusi
Untuk pengetahuan kita, penelitian kohort berbasis populasi ini adalah yang
pertama untuk menunjukkan dampak dari BMI ibu pada wanita dengan tipe 1 dan
diabetes tipe 2 pada risiko pre-eklampsia, termasuk subtipe dari preeklampsia. Kami tidak menemukan bukti bahwa kesehatan ibu kelebihan berat
badan dan obesitas berhubungan dengan peningkatan risiko pre-eklampsia pada
wanita dengan diabetes tipe 2, yang bertentangan dengan wanita dengan diabetes
tipe 1 dan, terutama, wanita tanpa diabetes. Pengamatan bahwa tingkat preeklampsia meningkat pada wanita dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 adalah sesuai
dengan laporan sebelumnya. Namun, kami juga menemukan tingkat konsisten
lebih tinggi dari semua subtipe dari pre-eklampsia pada wanita dengan diabetes
tipe 1 dibandingkan dengan wanita dengan diabetes tipe 2. Tarif dari preeklampsia juga secara signifikan lebih tinggi di Nordic dibandingkan pada wanita
non-Nordic. Hal ini konsisten dengan temuan sebelumnya [ 26 , 27 ].
Go to:
Singkatan
MBR
Go to:
Catatan
pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Swedia Research Council untuk Kesehatan, Hidup
Kerja dan Kesejahteraan (memberikan tidak ada 20140-073;. SC), Dewan Riset
Swedia (memberikan tidak ada 20143-561;. A-KW) dan Karolinska Institutet
(profesor terkemuka penghargaan kepada SC). MP didukung oleh Stockholm
Dewan Kota (posisi postdoctoral klinis).
Dualitas pernyataan bunga
Abstrak
Pengantar: Insiden obesitas telah meningkat selama beberapa dekade terakhir dan terlepas
dari kemajuan dalam kedokteran modern, tetap menjadi faktor risiko morbiditas dan kematian
ibu. Tujuan: Untuk menentukan hubungan antara obesitas (peningkatan indeks massa tubuh)
dan meningkatkan risiko preeklamsia. Kemungkinan peran leptin serum juga
dievaluasi. Metode: 250 wanita hamil dilibatkan dalam penelitian ini.Mereka dipilih sesuai
dengan BMI mereka pada 20 minggu kehamilan dan dialokasikan ke dalam 5 kelompok
belajar (setiap n = 50). Pada 20 minggu kehamilan, BMI, rata-rata tekanan darah arteri
dihitung. Proteinuria, asam urat serum dan leptin diukur. Pada 28 minggu kehamilan
reevaluasi BMI, berarti tekanan darah arteri dan asam urat serum dilakukan. Sementara
estimasi leptin serum hanya dievaluasi pada 37 minggu. Kasus preeklamsia didiagnosis dan
diklasifikasikan baik ringan atau berat. Hasil: Ditemukan bahwa preeklamsia didiagnosa pada
20 kasus. Di antara mereka 12 kasus didiagnosis sebagai preeklamsia ringan di grup A, 2
kasus (4% dari BMI normal), 2 kasus di kelompok C (4% dari kelas obesitas 1), 6 kasus di
kelompok D (12% dari kelas obesitas 11) dan 2 kasus di grup E (4% dari kelas obesitas
111). preeklamsia berat didiagnosis pada 4 kasus kelompok C (8% dari kelas obesitas 1), 2
kasus kelompok D (4% dari kelas obesitas 11) dan 2 kasus kelompok E (4% dari kelas
obesitas 111). Risiko relatif preeklampsia pada kasus meningkat BMI adalah 2,25. Kasuskasus yang berkembang preeklamsia memiliki asam urat tinggi serum signifikan secara
statistik jika dibandingkan dengan kasus normotensi pada 28 dan 37 minggu
kehamilan.tingkat leptin serum meningkat secara signifikan dengan peningkatan BMI dan
kasus preeklampsia memiliki statistik signifikan lebih tinggi berarti leptin serum pada 28 dan
37 minggu dari kasus normotensif. Kesimpulan: Ibu obesitas dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi dari hasil maternal dan perinatal yang merugikan termasuk preeclampsia.The
dislipidemia dan respon inflamasi berlebihan terkait dengan obesitas ibu diduga berkontribusi
terhadap disfungsi endotel luas dan sindrom ibu berikutnya pada preeklampsia. Obesitas
dikaitkan dengan mean yang lebih tinggi tingkat serum leptin. Tingkat leptin serum secara
signifikan lebih tinggi di pre-eklampsia bila dibandingkan dengan wanita hamil normotensif
dan dapat berkontribusi terhadap disfungsi endotel yang terlibat dalam patogenesis
preeklampsia.