UNIVERSIDAD NACIONAL

DE
SAN MARTIN
FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
MEDICINA VETERINARIA

PRACTICA # 03
ASIGNATURA :

TITULO

MEDICINA OPERATORIA I

: ENUCLEACIN

CICLO

VIII

ALUMNOS

CESAR CUBAS ZAMORA

TITO ROBIN SAAVEDRA TOMANGUILLO

DOCENTE

MED.VET: FRANKLIN ALBORNOZ ROMERO

TARAPOTO- PER
14 DE MAYO DEL 2015

TITULO: EXTRACCIN DE GLOBO OCULAR (ENUCLEACIN)

I.- INTRODUCCION
La enucleacin es la eliminacin completa del globo ocular y el cierre
permanente de los prpados. Se realiza cuando el ojo queda irrecuperable por
traumatismos por ejemplo (proptosis bulbi no reducible), tumores oculares, en
casos de ptisis bulbi (degeneracin ocular), el ojo es causante de dolor no
controlable y ste no es candidato a prtesis (ya sea por glaucoma, uvetis
crnica, etc.) Siempre y cuando la permanencia del globo ocular cause
molestia grave o est daado irreparablemente hay que optar a enucleacin La
enucleacin del globo ocular elimina el problema del ojo afectado,
desapareciendo el dolor inmediatamente. Una vez eliminados los puntos de la
piel (a los 10 das aproximadamente) no hace falta tratamiento de por vida ni
cuidados de la zona, cuando concluye la cicatrizacin se resuelve el problema
y no hacen falta ms tratamientos.
La sola presencia del globo ocular fuera de la abertura palpebral nos seala de
inmediato que se trata de una luxacin de dicho rgano.
El globo ocular puede estar integro en sus estructuras externas, como la
crnea y la esclerotica, o presentar laceraciones o heridas profundas, con
destruccin mayor o menor de las estructuras externa e interna, como cornea
transparente, iris, cristalino y humor vtreo.
Por el interrogatorio nos enteramos de las causas o probables que han
producido la lesin. Con inspeccin y palpacin, ms el tiempo transcurrido
desde que se produjo el accidente, el diagnostico establecera el tipo de
tratamiento necesario. En caso el diagnostico establesca que ya no es factible
una tcnica de reduccin temprana, la enucleacin con reseccin palpebral
ser la nica solucin.

II.- OBJETIVOS
a) Objetivos generales
Conocer el procedimiento de la enucleacin de forma prctica.
b) Objetivos especficos
Adiestramiento del alumno para la aplicacin de un tratamiento

quirrgico en una luxacin de globo ocular mediante la enucleacin.

Reconocer las estructuras anatmicas propias que constituyen la

cavidad orbitaria.
Incidir, exponer y explorar el globo ocular.

III.- MATERIALES

Espcimen ( perro)
Materiales quirrgicos
Algodn
Jeringas tuberculina
Suero fisiolgico
Yodo
Agua oxigenada
Guantes
Guardapolvo
Sulfato de atropina
Xilacina
Ketamina
Pentobarbital sdico
Campo de ciruga

IV.- REVISION BIBLIOGRAFICA

Enucleacin: Proceso de extraccin del globo ocular, membrana nictitante y
bordes palpebrales. Est indicada siempre que exista un ojo ciego y doloroso
(ej. glaucomas crnicos, endotalmitis o panoftalmitis que no se puede controlar

mdicamente, perforaciones oculares con destruccin y prdida de tejido

intraocular,
etc), neoplasia intraocular, tisis bulbar marcada con entropion y en caso de ojos
ciegos en los que se debe aplicar un tratamiento prolongado para evitar
complicaciones y el propietario no quiere.
Exenteracin: Se realiza ante neoplasias orbitarias, neoplasias intraoculares
con invasin extraocular y en infecciones orbitarias que no se pueden controlar
mdicamente.

Evisceracin:
Extraccin
del
contenido
intraocular
(vea,
cristalino,
retina
y
vtreo)
preservando la crnea y esclera, lo
que permite introducir una prtesis
intraocular. Su principal indicacin son los glaucomas crnicos que no
responden al tratamiento en ojos buftlmicos y dolorosos en los que se busca
una solucin esttica aceptable. En los ojos buftlmicos la colocacin de una
prtesis de tamao adecuado (se debe medir el eje horizontal de la crnea
sana contralateral) permite que el ojo recupere su tamao normal ya que la
esclera y crnea distendidas se adaptan en 1 a 3 meses a la superficie de la
esfera. Tambin se puede realizar esta tcnica quirrgica en otros casos de
ojos ciegos y dolorosos. Sin embargo, hay casos en los que la evisceracin y
colocacin de prtesis intraocular no son adecuadas, como son ojos con
importantes lesiones corneales preexistentes, queratoconjuntivitis seca,
parlisis faciales, alteraciones en la conformacin de los prpados, etc.}
CORTE DEL OJO:

1. Msculo levantador del prpado superior

2. Esclertica

3. Conjuntiva
4. Tarso superior con glndula de Meibomio
5. Ligamento superior
6. Cristalino
7. Pestaas
8. Pupila
9. Cornea
10. Iris
11. Proceso ciliar
12. Msculo del prpado inferior
13. Msculo pequeo oblicuo
14. Humor vitreo
15. Nervio ptico
16. Msculo derecho inferior
17. Nervio ptico
18. Msculo derecho superior
19. Grasa de la orbita
20. Cpsula de Tenon
21. Retina

ENUCLEACIN
Existen varios abordajes para enuclear un ojo, sin embargo el abordaje
subconjuntival es el que se realiza con mayor frecuencia.
1. Se realiza una cantotoma lateral amplia (1-2cm) para mejorar la exposicin
y se separan los prpados empleando un blefarostato.
2. Se realiza una incisin perilmbica de 360 sobre la conjuntiva bulbar cerca

del limbo esclerocorneal (a unos 5mm) dejando un halo de conjutiva unida al

globo ocular para el mejor manejo de este.
3. Se desbrida ampliamente la conjuntiva y la cpsula de Tenon de la esclera
subyacente con unas tijeras Metzembaum o Mayo romas y curvas en direccin
posterior hacia el nervio ptico.
4. A medida que se identifican los
msculos extraoculares se van
seccionando para ir liberando el globo

ocular, los msculos extraoculares y retractor bulbar se identifican y se cortan

en su insercin escleral.
5. El globo ocular debiera girar libremente una vez cortadas las inserciones de
los msculos extraoculares, pero permanece unido al nervio ptico y a la fascia
orbitaria caudal. Si existe alguna resistencia en el giro, sta se deber a un
msculo no seccionado.
6. El globo ocular entonces se gira medialmente (aduccin), con objeto de
colocar el nervio ptico lateralmente evitando la traccin rostral sobre el globo
ocular. Se clampa el nervio ptico y el paquete vascular con un mosquito curvo
y se cortan por delante del mismo.
En los perros y gatos no es necesario ligar el nervio ptico y el paquete
vascular antes de seccionarlo. Hay que evitar traccionar o retorcer el nervio
ptico durante este procedimiento para evitar lesionar el quiasma ptico y
provocar ceguera en el otro ojo, principalmente en gatos, pues el nervio ptico
es de menor longitud. Se extrae el globo ocular y tras varios minutos se retira el
mosquito. Si se produce hemorragia en este momento se puede introducir en la
rbita gasas o esponjas quirrgicas durante 5 -10 minutos induciendo la
hemostasia.

7. Se extirpa el
su
glndula,
puede colocar
mosquito en su
disminuir
la

tercer prpado y
para lo cual se
previamente un
base
para
hemorragia.

8. Se cierra la conjuntiva y cpsula de Tenon orbitaria con una sutura simple de

material absorbible de 4|0 6|0.
Antes de suturar la conjuntiva se puede introducir una prtesis (esferas de
silicona o de metil metacrilato) para rellenar el espacio orbitario que queda
vaci y mejorar el aspecto esttico postoperatorio al reducirse la depresin de
la piel que se produce con el tiempo. Se debe elegir un tamao de prtesis
ligeramente inferior al ojo contralateral, ya que hay que contar con la
contraccin postoperatoria de los tejidos orbitarios y evitar la tensin excesiva
sobre la incisin cutnea. Antes de introducir la esfera se debe lavar con suero
salino.
En el caso de colocar una prtesis la sutura ser mejor realizarla en dos veces
empezando desde el centro de la conjuntiva hacia ambos extremos, as
evitamos en el caso de que alguna de las dos suturas se suelte la prtesis se
exteriorice.

9. Cortar 2-3mm de los bordes palpebrales, asegurndose de eliminar las

glndulas de meibomio y la carncula lagrimal en el canto medial.

10. Se suturan
las
incisiones
palpebrales con
puntos
sueltos
utilizando
un
material
no
reabsorbible de 4|0 5|0.
Es preferible empezar colocando los primeros puntos en el centro y al extremo
de la herida quirrgica para asegurar la correcta aposicin de ambas
incisiones.
Cuando la superficie corneal est infectada es preferible realizar un abordaje
transpalpebral para evitar la contaminacin de la rbita. Es este caso se
suturan los prpados entre s antes de iniciar la ciruga y se accede a la rbita a
travs de dos incisiones elpticas sobre la piel palpebral. Se realiza una
diseccin profunda hasta alcanzar la conjuntiva bulbar. Se va diseccionando la
conjuntiva bulbar hasta alcanzar la esclera en su unin lmbica y, a partir de
aqu, se buscan las inserciones de los msculos extraoculares para
seccionarlos y continuar con la enucleacin como se ha descrito en el abordaje
subconjuntival.
POSIBLES PROBLEMAS POSTOPERATORIOS:
Es frecuente que se produzca edema e inflamacin postoperatorio, sobretodo
si persiste la hemorragia. Se puede reducir mediante la administracin
preoperatoria de un antiinflamatorio (ej. flunixin meglumine IV) y que puede
mantenerse va oral durante 1
2 das postoperatorios si fuera necesario, y aplicando fro local
inmediatamente despus de la ciruga. Normalmente la inflamacin se resuelve
en 2 3 das. Se debe avisar al propietario de que puede aparecer una
secrecin serosanguinolenta por el orificio nasal ipsilateral durante los primeros
das.
Igualmente, tras la ciruga se debe instaurar un protocolo de analgesia durante
los primeros das (metadona, tramadol, buprenorfina) y administrar un

antibitico sistmico durante una semana, as como limpiar la herida quirrgica

diariamente con un antisptico.
Los ojos enucleados deben remitirse para realizar un estudio histopatolgico y
descartar la presencia de procesos patolgicos no sospechados, como
neoplasias.

EXENTERACIN
Extraccin del globo ocular y de todos los contenidos de la rbita.
Se suele realizar mediante el abordaje transpalpebral que se utiliza para la
enucleacin pero con la variante de que se resecan todos los contenidos de la
rbita por lo que el plano de diseccin es a lo largo de las paredes orbitarias,
externamente a los msculos extraoculares.
La cuenca de la orbita tiene que quedar totalmente vaca.
Al igual que en las enucleaciones se puede introducir una prtesis en la rbita
para mejorar el aspecto esttico (esfera de silicona o de metil metacrilato, o

una maya quirrgica que se ancla al borde orbitario).

Y se suturan los prpados.
CONSIDERACIONES PRE Y POST QUIRRGICAS:
Es conveniente administrar un antiinflamatorio (ej. carprofeno o flunixin
meglumine IV) que se puede mantener durante 2-3 das postoperatorios por va
oral para reducir la inflamacin.
Se debe instaurar un protocolo analgsico adecuado durante varios das
(metadona, tramadol, buprenorfina). Igualmente es necesaria la administracin
de un antibitico sistmico durante una semana.
Tpicamente se debe administrar un antibitico de amplio espectro (ej.
cloramfenico) y pomada de ciclosporina, tratamiento que debe mantenerse 3
semanas aproximadamente.
Si se ha realizado una tarsorrafia, se abre a los 10-14 das.
El proceso de cicatrizacin postoperatorio implica cambios en el aspecto de la
crnea. Inicialmente presenta un aspecto rojizo (por la presencia de sangre
intraocular) y azul blanquecino debido a un edema agudo; posteriormente se

produce una neovascularizacin en toda la crnea por lo que adquiere un

aspecto rojizo, para, finalmente, adquirir una coloracin gris negruzca debido
un edema corneal crnico, fibrosis y vascularizacin con un grado variable de
melanosis.
Hay que informar a los dueos que con el proceso de evisceracin el exterior
del globo ocular se mantiene intacto por lo que pueden seguir presentando en
un futuro patologas cornales y esclerales.
V.- PRCTICA REALIZADA

Preparacin del animal para la ciruga.

Proceso de sedacin del paciente.

Realizacin de la incisin del globo ocular.

Procedimiento de sutura para cerrar y evitar hemorragia.

VI.- CONCLUSIONES
Cuando el ojo queda irrecuperable por traumatismos por ejemplo
(proptosis bulbi no
reducible),
tumores
oculares,
en
casos
de ptisis bulbi (degeneracin ocular), el ojo es causante de dolor no controlable
y ste no es candidato a prtesis ya sea por glaucoma,uvetis crnica.
Siempre y cuando la permanencia del globo ocular cause molestia grave o est
daado irreparablemente hay que optar a enucleacin.
La enucleacin del globo ocular elimina el problema del ojo afectado,
desapareciendo el dolor inmediatamente. Una vez eliminados los puntos de la
piel (a los 10 das aproximadamente) no hace falta tratamiento de por vida ni
cuidados de la zona, cuando concluye la cicatrizacin se resuelve el problema
y no hacen falta ms tratamientos.

VII.- BIBLIOGRAFIA
Elisa Gonzlez Alonso-Alegre. Facultad de Veterinaria de la UCM.
Hospital
Clnico Veterinario Complutense
http://ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/T_Quirurgica/T_Basicas/Oft
almolo
gia/Enucleacion_SP/Enuclacion_SP.html
http://ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/T_Quirurgica/T_Avanzadas/
Oftalm
ologia/Exenteracion/Exenteracion.html