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MsterenEndodncia

PROTOCOLOS
CLNICOS

Fecha:

11122014

Autora:

AdrinLozanoAlcaiz

Preparacinmanualdelsistemade
conductosenendodoncia

Revisin:

LeopoldoForner
Navarro
MCarmenLlenaPuy

Conflicto de intereses:
El/laautor/aylarevisoradeclaranno
tenerconflictosdeintersenla
elaboracin/revisindeeste
protocolo.

Centrodeadscripcin:
MsterenEndodoncia.DepartamentodeEstomatologa.UniversitatdeValncia.
UnidadClnicadeEndodoncia.ClnicaOdontolgica.FundaciLlusAlcanys.
Introduccin.
La preparacin biomecnica comprende la limpieza y conformacin del sistema de conductos
obteniendo una preparacincon unaconicidadcorono apical continua,eliminando eltejido pulpar y
losmicroorganismosyrespetandolaanatomaradicular.Lainstrumentacinporsisolanoescapazde
eliminar todo el tejido pulpar ni el biofilm, debido a la gran cantidad de irregularidades,
comunicaciones, salidas laterales, etc. pero si que facilita el acceso de los irrigantes a todo el
entramadodeconductosyalazonaapical,asmismo,permiteyfacilitalaobturacintridimensional
delsistemadeconductos.

Para la preparacin biomecnica se utilizan instrumentos mecnicos accionados manual o


mecnicamentefabricadosenaleacionesyformasdiferentes.Losdiferentesinstrumentosmecnicos
tienendiferentemaneradetrabajar,deacuerdoasusdiseosymaterialesdefabricacin,porloque
es muy importante conocer el instrumental que se va a manejar, de acuerdo a las necesidades del
dienteatrataryalaexperienciayhabilidadesdelprofesional.

En el presente protocolo se har referencia a la instrumentacin manual, como tcnica bsica de


preparacin,quedebedeconocerseyrealizarseadecuadamenteparaposteriormenteintroducirseen
elusodelastcnicasdeinstrumentacinmecnica.

mbitodeaplicacin.
EsteprotocolovadirigidoespecialmenteasuaplicacinenlaprcticaclnicadelmsterenEndodoncia
delaUniveristatdeValncia,aunquetambinpuedaseraplicadoporcualquierdentistaensuprctica
profesional.

Definiciones.
LimaK:instrumentodeaceroinoxidablede2%deconicidad,deseccincuadradaypuntasemiactiva
quesiguelaestandarizacinISO,empleadaparalainstrumentacindelosconductos
LimaC+:instrumentosimilaralalimaKperoconconicidaddel4%ypuntaactivaconestandarizacin
ISO

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Limasintermedias:instrumentossimilaresalalimasKperocondimetrosenlapuntadelinstrumento
intermediosdelaestandarizacinISO,utilizadasparafacilitarelpasodeunalimaaotradedimetro
superior
Permeabilidadapical(patency):eselmantenimientodelapermeabilidaddelforamenapicaldurante
toda la preparacin y limpieza del conducto. Se realiza con la lima manual k del 08 del 10 y con
solucinirrigantelimpiaenelconducto.Consisteensobrepasarelforamenapicaldeamm.hacia
elperipicesiemprequecambiemosdelimadentrodelconductoyantesdeobturar
Conductometra:establecimientodeunalongituddetrabajodesdelaunincementodentinariahasta
una referencia anatmica a nivel oclusal. Se suele realizar de forma radiogrfica o con localizador
electrnicodepice
Localizadorelectrnicodepice:aparato,quedeformaelectrnica,indicadondeselocalizaelforamen
apicalpermitiendoestablecerlalongituddetrabajo
Recapitulacin:volveraintroducirlaltimalimaconlaquesehaalcanzadolalongituddetrabajopara
conseguirunapreparacinadecuada
Sobreinstrumentacin: cuando los instrumentos utilizados en nuestra preparacin del conducto
trabajanmasalldelforamenapical.
Limaapicalmaestra(LAM):ltimoinstrumentoconelquesealcanzalalongituddetrabajo.

Objetivos.
General
Adquirir habilidades en el procedimientos de instrumentacin manual para la preparacin y
conformacindelsistemadeconductosradiculares

Especficos
Identificar el instrumental necesario para la instrumentacin manual y organizarlo de forma
adecuada,deacuerdoasussecuenciasdeutilizacin
Estandarizarlasecuenciadeinstrumentosautilizarencadasituacinclnica
Utilizarellocalizadorelectrnicodepiceparaidentificarlalongituddetrabajo
Visualizarmedianteradiogrfia,decalidadyposicionamientoadecuado,lalongituddetrabajo
Identificarlalimaapicalmaestra
Manipular sustancias qumicas: irrigantes, quelantes, etc de utilidad para la preparacin
biomecnicaconinstrumentacinmanual

Poblacindiana.
Pacientes con patologa pulpar y/o periapical susceptible de ser resuelta mediante tratamiento
endodncico.

Personalqueinterviene.
EstudiantesdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia
ProfesoresdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia

Material.
Espejo
Sonda endodncica DG16
Pinzas anguladas
Fresa redonda de carburo de tungsteno
Fresa EndoZ
Limas K manuales
Limas K intermedias (Golden medium)
Fresas Gattes
Fresas Peeso
Regla

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Pelcula radiogrfica
Localizador electrnico de pice
Hipoclorito sdico al 5,25%
Quelante en crema tipo Glyde, RCprep, etc.
Puntas de papel
Clean-Stand
Gasas
Alcohol
Caja de endodoncia
Procedimiento.
Preparacin del material.
El material necesario para la instrumentacin tendr que estar preparado en una mesa auxiliar
antes de empezar el tratamiento de conductos.
Las limas estarn esterilizadas y ordenadas de acuerdo a su secuencia de utilizacin,
confirmando que se dispone de todas las necesarias, de forma bsica al menos desde 08
hasta el 35.
Se comprobar que el localizador de pice est cargado previamente a ser utilizado.
Preparacin del / de la paciente.
Siempre que se introduzcan limas en la boca del paciente, este llevar correctamente
colocado el dique de goma
Ejecucin.
Se realizar la apertura de la cmara pulpar de la forma conveniente de acuerdo a la anatoma
del diente a tratar con una fresa redonda. Se eliminar el techo de la cmara y todas las
interferencias que impidan un acceso directo de la lima al conducto radicular (lo ms recto
posible). Para ello pueden utilizarse fresas con punta inactiva (Endo Z).
El orifico de acceso a los condutos se localizar con una sonda endodoncica DG16.
Se tomar una lima K de 08 o 10 con la punta pre-curvada para acceder al conducto
radicular y se har avanzar con movimientos de rotacin/antirrotacin (como dando cuerda a
un reloj) lentamente y sin forzarla, tratando de alcanzar la longitud de trabajo inicial,
previamente calculada en la radiografa preoperatoria. Si se encuentran stops, o el avance de
la lima ofrece resistencia a su paso, retirarla e irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%. Cada
vez que se cambie de lima o entre diferentes uso de la misma lima, se irrigar.
Permeabilizacin del conducto y conductometra:
Relleno de la cmara pulpar con solucin irrrigante y, si se precisa, quelante en crema
Introduccin de una lima k del 08 hasta donde llegue
Si alcanza la longitud de trabajo pasar a la lima K del 10
Si la lima K del 10 alcanza fcilmente la longitud de trabajo pasar a la lima K del 15.
Cuando la lima K del 15 alcanza la longitud de trabajo esta fase ha terminado
Si alguna lima no alcanza la longitud de trabajo o se necesita forzarla para que avance por
el conducto, no forzarla NUNCA y retirarla. Irrigar y volver a la lima anterior
Si no se obtiene permeabilidad apical con una lima, no pasar a una lima superior
La utilizacin del localizador electrnico de pice es continua para as determinar
correctamente la longitud de trabajo definitiva
Cuando se pueda llevar una lima K del 10 o 15 a nivel apical, se realizar una radiorafa de
control para confirmar la conductometra.
Preparacin del tercio coronal y medio: Tcnica Crown-down
Consiste en el ensanchamiento de los dos tercios coronales del conducto para permitir la
mejor preparacin posterior del tercio apical y para que el irrigante alcance la zona apical
Se puede realizar con fresas Gattes o Peeso en movimiento de rotacin introducindolas
de menor a mayor tamao evitando que se traben en el conducto. Se introduce la ms fina
hasta donde llegue y se cepillan las paredes al salir del conducto. Luego se pasa a la
siguiente utilizndola de la misma forma y as sucesivamente

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Tambin se puede realizar con limas K manuales. Se introducen de mayor a menor


dimetro hasta donde lleguen sin forzarlas. As se van ensanchando los dos tercios
coronales irrigando entre limas y confirmando la permeabilidad apical
Siempre irrigar entre limas y comprobar la permeabilidad del foramen apical con la lima de
08 10
Preparacin del tercio apical
Despus de haber preparado los dos tercios coronales se puede introducir la lima manual
K del 20 hasta pice y as sucesivamente hasta alcanzar la LAM. Esta lima ser la que
determine el tamao apical de la preparacin
Siempre irrigar entre las limas y comprobar la permeabilidad del foramen apical
Siempre pre-curvar las limas
Unin de la preparacin del tercio apical con la preparacin de los dos tercios coronales
Se realiza con la tcnica de Step-back (preparacin apico-coronal)
A partir de la lima apical maestra se va aumentando el dimetro de lima a la vez que se
acorta 1 mm la longitud de trabajo
Se ensanchara de tres a cinco limas para completar la preparacin del conducto
Situaciones especiales.
Cuando no se puede pasar de una lima a otra de dimetro inmediatamente superior, se
pueden emplear limas de dimetro intermedias (Golden medium) que facilitarn el salto de un
nmero al siguiente de lima
Si la lima no avanza posiblemente sea por acmulo de detritus dentinarios y se tendr que
irrigar abundantemente y pasar una lima del 8 pre-curvada para desbloquear el conducto
Precauciones.
Revisar las espiras de las limas antes de utilizarlas y desechar las que estn elongadas o
deformadas, especialmente importante en las limas finas
Siempre pre-curvar las limas
Observar las espiras de las limas y limpiarlas antes de volver a introducirlas en el conducto,
desecharla si se aprecia elongada o deformada
Irrigar continuamente entre limas
Mantener la permeabilidad apical continuamente
Si la lima no avanza NUNCA forzarla
Evaluacin.
Serevisaresteprotocolocada3aosactualizndosesegnlaevidenciacientficaexistente.
Bibliografa.
1.
2.
3.
4.

IngleJI.Endodoncia.5aed.McGrawHillInteramericana.MxicoD.F.2004.
CohenS;BurnsRC,editores.VasdelaPulpa.Octavaedicin.2002
WeineFS.Tratamientoendodncico.5aed.Madrid:HarcourtBrace;1997.
WaltonE.Richard;TorabinejadMahmoud.EndodonciaPrincipiosyprctica.SegundaEdicin.
EditorialMcGraw&endash;HillInteramericana.Mxico.1997

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