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PROTOCOLOS
CLNICOS
Fecha:
11122014
Autora:
AdrinLozanoAlcaiz
Preparacinmanualdelsistemade
conductosenendodoncia
Revisin:
LeopoldoForner
Navarro
MCarmenLlenaPuy
Conflicto de intereses:
El/laautor/aylarevisoradeclaranno
tenerconflictosdeintersenla
elaboracin/revisindeeste
protocolo.
Centrodeadscripcin:
MsterenEndodoncia.DepartamentodeEstomatologa.UniversitatdeValncia.
UnidadClnicadeEndodoncia.ClnicaOdontolgica.FundaciLlusAlcanys.
Introduccin.
La preparacin biomecnica comprende la limpieza y conformacin del sistema de conductos
obteniendo una preparacincon unaconicidadcorono apical continua,eliminando eltejido pulpar y
losmicroorganismosyrespetandolaanatomaradicular.Lainstrumentacinporsisolanoescapazde
eliminar todo el tejido pulpar ni el biofilm, debido a la gran cantidad de irregularidades,
comunicaciones, salidas laterales, etc. pero si que facilita el acceso de los irrigantes a todo el
entramadodeconductosyalazonaapical,asmismo,permiteyfacilitalaobturacintridimensional
delsistemadeconductos.
mbitodeaplicacin.
EsteprotocolovadirigidoespecialmenteasuaplicacinenlaprcticaclnicadelmsterenEndodoncia
delaUniveristatdeValncia,aunquetambinpuedaseraplicadoporcualquierdentistaensuprctica
profesional.
Definiciones.
LimaK:instrumentodeaceroinoxidablede2%deconicidad,deseccincuadradaypuntasemiactiva
quesiguelaestandarizacinISO,empleadaparalainstrumentacindelosconductos
LimaC+:instrumentosimilaralalimaKperoconconicidaddel4%ypuntaactivaconestandarizacin
ISO
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Limasintermedias:instrumentossimilaresalalimasKperocondimetrosenlapuntadelinstrumento
intermediosdelaestandarizacinISO,utilizadasparafacilitarelpasodeunalimaaotradedimetro
superior
Permeabilidadapical(patency):eselmantenimientodelapermeabilidaddelforamenapicaldurante
toda la preparacin y limpieza del conducto. Se realiza con la lima manual k del 08 del 10 y con
solucinirrigantelimpiaenelconducto.Consisteensobrepasarelforamenapicaldeamm.hacia
elperipicesiemprequecambiemosdelimadentrodelconductoyantesdeobturar
Conductometra:establecimientodeunalongituddetrabajodesdelaunincementodentinariahasta
una referencia anatmica a nivel oclusal. Se suele realizar de forma radiogrfica o con localizador
electrnicodepice
Localizadorelectrnicodepice:aparato,quedeformaelectrnica,indicadondeselocalizaelforamen
apicalpermitiendoestablecerlalongituddetrabajo
Recapitulacin:volveraintroducirlaltimalimaconlaquesehaalcanzadolalongituddetrabajopara
conseguirunapreparacinadecuada
Sobreinstrumentacin: cuando los instrumentos utilizados en nuestra preparacin del conducto
trabajanmasalldelforamenapical.
Limaapicalmaestra(LAM):ltimoinstrumentoconelquesealcanzalalongituddetrabajo.
Objetivos.
General
Adquirir habilidades en el procedimientos de instrumentacin manual para la preparacin y
conformacindelsistemadeconductosradiculares
Especficos
Identificar el instrumental necesario para la instrumentacin manual y organizarlo de forma
adecuada,deacuerdoasussecuenciasdeutilizacin
Estandarizarlasecuenciadeinstrumentosautilizarencadasituacinclnica
Utilizarellocalizadorelectrnicodepiceparaidentificarlalongituddetrabajo
Visualizarmedianteradiogrfia,decalidadyposicionamientoadecuado,lalongituddetrabajo
Identificarlalimaapicalmaestra
Manipular sustancias qumicas: irrigantes, quelantes, etc de utilidad para la preparacin
biomecnicaconinstrumentacinmanual
Poblacindiana.
Pacientes con patologa pulpar y/o periapical susceptible de ser resuelta mediante tratamiento
endodncico.
Personalqueinterviene.
EstudiantesdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia
ProfesoresdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia
Material.
Espejo
Sonda endodncica DG16
Pinzas anguladas
Fresa redonda de carburo de tungsteno
Fresa EndoZ
Limas K manuales
Limas K intermedias (Golden medium)
Fresas Gattes
Fresas Peeso
Regla
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Pelcula radiogrfica
Localizador electrnico de pice
Hipoclorito sdico al 5,25%
Quelante en crema tipo Glyde, RCprep, etc.
Puntas de papel
Clean-Stand
Gasas
Alcohol
Caja de endodoncia
Procedimiento.
Preparacin del material.
El material necesario para la instrumentacin tendr que estar preparado en una mesa auxiliar
antes de empezar el tratamiento de conductos.
Las limas estarn esterilizadas y ordenadas de acuerdo a su secuencia de utilizacin,
confirmando que se dispone de todas las necesarias, de forma bsica al menos desde 08
hasta el 35.
Se comprobar que el localizador de pice est cargado previamente a ser utilizado.
Preparacin del / de la paciente.
Siempre que se introduzcan limas en la boca del paciente, este llevar correctamente
colocado el dique de goma
Ejecucin.
Se realizar la apertura de la cmara pulpar de la forma conveniente de acuerdo a la anatoma
del diente a tratar con una fresa redonda. Se eliminar el techo de la cmara y todas las
interferencias que impidan un acceso directo de la lima al conducto radicular (lo ms recto
posible). Para ello pueden utilizarse fresas con punta inactiva (Endo Z).
El orifico de acceso a los condutos se localizar con una sonda endodoncica DG16.
Se tomar una lima K de 08 o 10 con la punta pre-curvada para acceder al conducto
radicular y se har avanzar con movimientos de rotacin/antirrotacin (como dando cuerda a
un reloj) lentamente y sin forzarla, tratando de alcanzar la longitud de trabajo inicial,
previamente calculada en la radiografa preoperatoria. Si se encuentran stops, o el avance de
la lima ofrece resistencia a su paso, retirarla e irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%. Cada
vez que se cambie de lima o entre diferentes uso de la misma lima, se irrigar.
Permeabilizacin del conducto y conductometra:
Relleno de la cmara pulpar con solucin irrrigante y, si se precisa, quelante en crema
Introduccin de una lima k del 08 hasta donde llegue
Si alcanza la longitud de trabajo pasar a la lima K del 10
Si la lima K del 10 alcanza fcilmente la longitud de trabajo pasar a la lima K del 15.
Cuando la lima K del 15 alcanza la longitud de trabajo esta fase ha terminado
Si alguna lima no alcanza la longitud de trabajo o se necesita forzarla para que avance por
el conducto, no forzarla NUNCA y retirarla. Irrigar y volver a la lima anterior
Si no se obtiene permeabilidad apical con una lima, no pasar a una lima superior
La utilizacin del localizador electrnico de pice es continua para as determinar
correctamente la longitud de trabajo definitiva
Cuando se pueda llevar una lima K del 10 o 15 a nivel apical, se realizar una radiorafa de
control para confirmar la conductometra.
Preparacin del tercio coronal y medio: Tcnica Crown-down
Consiste en el ensanchamiento de los dos tercios coronales del conducto para permitir la
mejor preparacin posterior del tercio apical y para que el irrigante alcance la zona apical
Se puede realizar con fresas Gattes o Peeso en movimiento de rotacin introducindolas
de menor a mayor tamao evitando que se traben en el conducto. Se introduce la ms fina
hasta donde llegue y se cepillan las paredes al salir del conducto. Luego se pasa a la
siguiente utilizndola de la misma forma y as sucesivamente
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IngleJI.Endodoncia.5aed.McGrawHillInteramericana.MxicoD.F.2004.
CohenS;BurnsRC,editores.VasdelaPulpa.Octavaedicin.2002
WeineFS.Tratamientoendodncico.5aed.Madrid:HarcourtBrace;1997.
WaltonE.Richard;TorabinejadMahmoud.EndodonciaPrincipiosyprctica.SegundaEdicin.
EditorialMcGraw&endash;HillInteramericana.Mxico.1997
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