ARTCULO CIENTFICO DE LA FACULTAD DE SALUD PBLICA, ESCUELA DE MEDICINAESPOCH, Vol. 1, No.

1, 2016

EXOFTALMOS EN EL HIPERTIROIDISMO.
PACCHA TENE MAGALY FTIMA
PREZ COTACACHI PAMELA VANESSA
YACELGA ASITIMBAY KARINA MARIBEL
Facultad de Salud Pblica, ESPOCH
Riobamba - Ecuador
Autores para correspondencia: magyfatim@hotmail.com
perezcopamela23@gmail.com
karitomabel@hotmail.es

RESUMEN
El exoftalmos, tambin conocido como la orbitopata tiroidea, es una enfermedad inflamatoria
orbitaria con un posible origen autoinmune que suele asociarse a trastornos metablicos de la glndula
tiroidea. Su presentacin clnica es muy variada y puede causar alteraciones significativas de la visin
y de la arquitectura orbitaria, lo que se traduce en una disminucin importante de la calidad de vida de
los pacientes; muchas veces provoca una severa afectacin de la personalidad. Afecta mayormente a
mujeres y est negativamente influenciada por factores como el tabaquismo, la edad, el sexo y la raza.
El tratamiento mdico debe ser precoz, agresivo y acorde a la fase en que se presente el paciente con el
fin de evitar sus graves consecuencias8.

Palabras clave: Orbitopata tiroidea, Exoftalmos, autoinmune, trastornos metablicos, glndula

tiroidea.

ABSTRACT
Exophtalmos, also known as thyroid orbitopathy is an orbital inflammatory disease with an often

autoinmune origin associated with metabolic disorders of the thyroid gland. Its clinical presentation is
varied and it can cause significant disturbances of the vision and of the orbital architecture, resulting in
a significant decrease in the quality of life of patients; often causes severe impairment of personality.
It affects mostly women and it is negatively influenced by factors such as smoking, age, sex and race.
Medical treatment should be early, aggressive and based on the stage of the patient in order to avoid
grave consequences8.
Keywords: Thyroid orbitopathy, Exophtalmos, autoinmune, metabolic disorders, thyroid gland.

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1.

INTRODUCCIN

El exoftalmos se encuentra en el grupo de las

enfermedades de Graves, es el nico tipo de
hipertiroidismo que produce una inflamacin
de los tejidos que rodean a los ojos adems de
ojos que protruyen (llamado oftalmopata). Se
desconoce la causa de estos problemas3.

Aunque muchos pacientes con enfermedad de

Graves tienen enrojecimiento e irritacin de los
ojos en algn momento, menos del 1%
desarrolla suficiente inflamacin de los tejidos
oculares como para causar problemas serios o
permanentes. Los pacientes que tienen
sntomas oculares severos deberan visitar a un
oftalmlogo3.

Figura 1. Edema palpebral y quemosis

conjuntival sin signos inflamatorios

La orbitopata de Graves (OG) es la

manifestacin extratiroidea ms frecuente en la
enfermedad autoinmune del tiroides, aunque
puede ocurrir en pacientes eutiroideos,
hipotiroideos y en la tiroiditis de Hashimoto1.
El 50% de los pacientes con enfermedad de
Graves presenta OG, pero slo es clnicamente
relevante en el 20 30% de los afectados. Las
manifestaciones clnicas ms comunes de la
OG son la retraccin del prpado superior,
edema, eritema de la conjuntiva y de los
tejidos periorbitarios y proptosis. Las formas
graves de OG aparecen en el 5% de los
pacientes, presentando dolor intenso e
inflamacin ocular, riesgo de ulceracin
corneal o neuropata ptica compresiva
poniendo en peligro la vista, siendo ms
comn en pacientes de mayor edad, diabticos,
hombres y aquellos asociados al hbito
tabquico, relacionndose este ltimo factor de
riesgo con formas ms agresivas de la
enfermedad, con menor respuesta al
tratamiento y mayor tiempo de duracin1.
Sntomas
Los sntomas ms comunes en el exoftalmos u
orbitopata tiroidea (OT) se detallan a
continuacin7:

Retraccin palpebral (signo cardinal)

dada por hipertona simptica del
msculo de Mller y fibrosis y
adherencias
en
los
retractores
palpebrales, ms frecuente en el prpado
superior.

Edema periorbitario palpebral en horas

de la maana.
Hiperemia palpebral y conjuntival en la
fase inflamatoria severa.
Exoftalmos, que va desde una forma
leve hasta formas graves con
subluxacin del globo ocular, y es uno
de los signos ms representativos de la
enfermedad.
Quemosis conjuntival.

Fuente: Enfermedades inflamatorias orbitarias.

Idioptica o pseudotumor inflamatorio, 2014.

2.

Lagoftalmo nocturno que puede

producir
desepitelizacin
corneoconjuntival.
Queratitis por exposicin, que puede
llegar a la formacin de una lcera de la
crnea y perforacin del globo ocular4.
Restriccin de la motilidad ocular por el
engrosamiento
de
los
msculos
extraoculares.
Neuropata ptica compresiva no
relacionada con el grado de exoftalmos,
a veces presente en exoftalmos
pequeos. Siempre hay que pensar en
ella cuando hay disminucin de la
visin, y si no se trata a tiempo, puede
provocar atrofia ptica.

MTODOS

El mtodo aplicativo para determinar el grado

de exoftalmos u orbitopata tiroidea en los
pacientes se basa mediante preguntas
especficas sobre estilo de vida y caracteres
hereditarios que conjuntamente con exmenes
clnicos se puede obtener informes claros y
concisos sobre la patologa. A continuacin se
detalla el procedimiento7:

Interrogatorio al paciente, buscando

antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea, forma de comienzo de la
2

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enfermedad, sntomas referidos y otros

factores de riesgo importantes como es
el tabaquismo.
Examen clnico por endocrinologa.
Determinaciones hormonales (TSH, T3,
T4) y anticuerpos anti- tiroideos
Examen oftalmolgico:
Agudeza visual con correccin ptica y
visin de colores.
Test de sensibilidad al contraste.
Tonometra (test de Braley), que ser
positivo con una diferencia de ms de 4
mm en supraduccin con respecto a la
posicin primaria.
Examen del segmento anterior por
biomicroscopia.
Examen del segmento posterior, para
valorar estado del nervio ptico.

Figura 2. RMN orbitaria y cerebral. Masa extraconal en

regin temporal-superior, sin afectacin sea ni
extraorbitaria.

Campimetra (escotoma central o

paracentral) cuando hay algn grado de
afectacin del nervio ptico.
Ecografa ocular (EO).
Tomografa de coherencia axial (TAC).
Figura 4. Tomografa de coherencia axial.

Fuente: Malignant Graves Ophthalmopathy,

2014.

Resonancia magntica nuclear (RMN).

Figura 5. RMN orbitaria. Cambios inflamatorios
inespecficos en partes blandas.

Fuente: Enfermedades inflamatorias orbitarias.

Idioptica o pseudotumor inflamatorio, 2014.

Exoftalmometra con el exoftalmmetro

de Hertel, que ser positivo un valor de
20 mm o ms, con una diferencia entre
un ojo y otro de 2 mm o ms.
Exploracin de la motilidad ocular,
buscando parlisis o paresias musculares
y presencia de estrabismo.

Fuente: Enfermedades inflamatorias orbitarias.

Idioptica o pseudotumor inflamatorio, 2014.

Tratamientos

Tratamiento mdico: local y sistmico.

Local: Las medidas de proteccin ocular,

como lubricantes oculares y gafas para el sol,
se utiliza en todos los casos9.

Figura 3. RMN corte coronal.

Sistmico: Metilprednisolona EV; Se utiliza

500 mg cada semana durante 6 semanas, y
luego 250 mg cada semana durante 6 semanas
(duracin total: 12 semanas) 10.
Metilprednisolona oral: Se utiliza 72 mg/da
durante 2 semanas; con una disminucin de la
dosis de 8 mg por semana hasta completar 12
semanas (duracin total: 12 semanas) 10.
Fuente: Enfermedades inflamatorias orbitarias.
Idioptica o pseudotumor inflamatorio, 2014.

Tratamiento con toxina botulnica A

(TBo. A).
3

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El bulbo se diluye en 2 mL de solucin salina y

se obtiene una concentracin de cinco unidades
por cada 0,1 mL. Se inyecta 2,5 U a los casos
con estrabismo leve, cinco en los moderados y
10 en los graves. Los pacientes con retraccin
leve y moderada son tratados con cinco
unidades de toxina botulnica A y seis en los
graves. Se inyecta por va subconjuntival. La
subcutnea se utiliza en los pacientes con
alteraciones de la conjuntiva9.
La ciruga descompresiva orbitaria, por
abordaje transcraneal, anterior y endoscpico
nasal, se realiza en los casos con neuropata
ptica comprensiva (NOC)9.
En los pacientes con oftalmopata de Graves, la
extensin de la ciruga corresponde a una
tiroidectoma total o casi total. Es indiscutible,
como posibilidad teraputica, la indicacin de
tiroidectoma total para asegurar el tratamiento
del hipertiroidismo en pacientes con
oftalmopata, pero es controvertido que la
ciruga tiroidea sea la teraputica de eleccin
para la oftalmopata severa2.

3.

DISCUSIN

El diagnstico sobre el exoftalmos es

eminentemente clnico pero se precisa de
alguna prueba de imagen, preferentemente
RNM con contraste4.
Aunque la realizacin o no de biopsia es
controvertida, existen ciertas entidades que se
deben descartar mediante la histologa4.
En principio no suele hacerse, salvo que haya
datos clnicos, incluida una falta de respuesta
al tratamiento con glucocorticoides, o en las
pruebas de imagen, que sugieran un origen
neoplsico4.

porcentaje menor puede aparecer inflamacin

prolongada grave, con fibrosis progresiva de
los tejidos orbitarios, dando lugar a la
aparicin de rbita congelada4.
En cuanto al tratamiento hay que decir que se
considera la observacin en casos leves,
valorando
los
antiinflamatorios
no
esteroideos4.
La utilizacin de corticoides sistmicos, en
dosis de 1-1,5 mg/Kg de peso/da, se har slo
tras confirmacin diagnstica y la respuesta
suele ser espectacular. La radioterapia ha
mostrado remisiones a largo plazo en pacientes
no respondedores a corticoides4.

4.

CONCLUSIONES

El exoftalmos es una enfermedad inflamatoria

autoinmune, determinada por la remodelacin
del tejido conectivo y adiposo periorbitario,
asociada
a
una
infiltracin
de
glicosaminoglicanos. Se ha observado que la
severidad y la aparicin de complicaciones es
menor en este grupo. La mayora de los
pacientes son manejados de manera
conservadora con una poltica de esperar y
observar adems de la implementacin de
medidas preventivas y de manejo sintomtico.
En casos especficos y evaluando de manera
individual a cada paciente es posible plantear
otras terapias como el uso de glucocorticoides
y la ciruga descompresiva6.
BIBLIOGRAFA
1. Efectividad y seguridad de tocilizumab en
una paciente con orbitopata de graves.
Gmez Rodrguez, Lourdes, Crdenas
Aranzana, Manuel Jess y Avils Mora,
Carmen. 2014. 3, Crdoba : s.n., 2014.

Los hallazgos son muy heterogneos, se trata

de un proceso inflamatorio, de predominio
linfocitario,
con posible componente
granulomatoso y esclerosis variable4.

2. Eficacia del tratamiento con esteroides para

la oftalmopata tiroidea. Vargas Uricoechea,
Hernando y Maya Ruiz, Daira Elizabeth. 2014.
3, Mrida : s.n., 2014, Vol. 12.

El curso clnico de la enfermedad suele

comportarse siguiendo uno de los tres patrones
siguientes: puede existir remisin espontnea
sin secuelas tras varias semanas de presencia
de la enfermedad; en otros casos existen
episodios intermitentes prolongados de
actividad sin remisin eventual; en un

3. Enfermedades de graves. American Thyroid

Association. 2014. 2, 2014.
4. Enfermedades inflamatorias orbitarias.
Idioptica o pseudotumor inflamatorio.

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tiroidea y factores que influyen sobre la
respuesta teraputica. Cceres Toledo, Dra.
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8. Orbitopata tiroidea. Un enigma

fisiopatolgico y un dilema teraputico.