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HEMORROIDES

Las hemorroides son uno de los problemas sanitarios ms comunes entre las personas
adultas de mediana edad. Las hemorroides son a menudo asintomticas, otras veces
presentan diversos sntomas, que dependern de su localizacin, su extensin y posibles
complicaciones.
La clnica ms comn y fcilmente de controlar es:
Picor o prurito anal. Es el sntoma ms tpico y se debe a la inflamacin.
Irritacin o escozor anal. Puede ser constante o aparecer en el momento de la defecacin.
Dolor. Es caracterstico de las hemorroides externas como consecuencia de la inflamacin
de los tejidos del rea anorrectal, donde se sitan las terminaciones nerviosas para el dolor.
Si el dolor es persistente, se recomendar al paciente consultar al mdico.

Algunos de estos sntomas podemos tratarlos eficazmente mediante frmacos EFP de libre
dispensacin. Sin embargo, otros requieren del reconocimiento mdico para descartar otras
enfermedades ms graves, como:
Hemorragia. Es el sangrado que se produce durante la defecacin en forma de sangre
fresca de color rojo brillante que recubre las deposiciones, o en forma de gotas de sangre
que manchan el inodoro y el papel higinico. Si la sangre est mezclada con las heces y es
de color oscuro, proceder de un tracto gastrointestinal superior, por lo que se recomendar
al paciente acudir al mdico para descartar enfermedades ms graves, como plipos o
tumores.
Incontinencia fecal. Los esfnteres anales son incapaces de cerrar completamente.
Prolapso anal o protrusin hemorroidal. Es la salida de las hemorroides al exterior del
ano. Es frecuente tras la defecacin y no suele ser dolorosa salvo complicacin de
infeccin, trombosis o estrangulamiento.

Trombosis. Se manifiesta con la aparicin de dolor intenso y constante, acompaado de


una bolsa de tamao de una uva, que debe tratarse por un mdico para evitar la ulceracin.

DIAGNOSTICO
Como todas las condiciones relacionadas con el canal anal o el recto, el diagnstico se hace
al examinar el ano visualmente y cuando se realiza un examen tacto rectal (con guantes).
Luego de este procedimiento, se introduce un instrumento luminoso en el canal para poder
visualizar el interior del recto. Este tubo luminoso puede ser un anoscopio (un pequeo
tubo que puede examinar las ltimas pulgadas del recto) o un sigmoidoscopio (un tubo
largo y flexible que tambin puede examinar la parte baja del intestino grueso).
TRATAMIENTO
Medidas higinicas
La presencia de pequeas cantidades de masa fecal puede producir prurito. Para evitarlo,
debemos lavar la zona con agua templada o fra tras cada deposicin (se hace con agua
limpia o con jabn cido o neutro para evitar irritaciones).
Tambin se puede recomendar toallitas hmedas especialmente destinadas a este uso,
indicando limpiar con pequeos toquecitos, ya que el deslizamiento puede agravar los
sntomas.
Realizar el secado con celulosa o algodn, evitando el papel que pueda producir irritacin.
Medidas dietticas
Debe intentarse una reduccin de la presin en el canal anal con un incremento de la fibra
de la dieta y la ingesta de lquidos.
Se puede utilizar un laxante estimulante durante 1-2 das para aliviar el estreimiento
hasta que acte la ingesta de fibra y lquidos.

Tratamiento farmacolgico
En caso de hemorroides se emplean preparados farmacuticos que contienen una gran
variedad de productos destinados a controlar los sntomas asociados a esta enfermedad.

Anestsicos locales: Como la benzocana y la lidocana. Ayudan a disminuir el prurito, el


dolor y la irritacin anal.
Esteroides tpicos: Como la hidrocortisona. Se utilizan por su efecto antiinflamatorio,
disminuyen la hinchazn y alivian el prurito y el dolor.
Antipruriginosos: Como el mentol y el fenol. Tambin llamados contrairritantes, se
emplean para aliviar el picor, ya que producen sensacin de fro en las terminaciones
nerviosas de la zona.

Vasoconstrictores: Como la efedrina. Reduce localmente el calibre de los vasos


sanguneos, con lo que alivia la inflamacin y el dolor.
Tratamientos quirrgicos
La hemorroidectoma es la extirpacin completa de las hemorroides. Es la tcnica de
eleccin en caso de fracaso de ligaduras, trombosis hemorroidal o si nos hallamos ante un
caso de hemorroides de grado IV
PROLAPSO RECTAL
La clnica de un prolapso incipiente puede ser imprecisa, incluyendo:

Disconfort o una sensacin de evacuacin incompleta durante la defecacin.


Es comn encontrar una historia larga de esfuerzo evacuatorio y constipacin.
Cuando el prolapso es completo, la protrusin rectal se visualiza como una masa

tubular constituida por pliegues mucosos concntricos.


Constipacin o incontinencia son sntomas frecuentemente asociados con una
incidencia del 35 al 80% para la incontinencia y 50% constipacin.

En los pacientes con un prolapso oculto, la sensacin de pujos y de evacuacin


incompleta pueden ser los nicos sntomas.

El prolapso hemorroidario es la patologa que ms frecuentemente debe diferenciarse del


prolapso rectal completo. La masa hemorroidal protruda tiende a ser lobular con surcos
presentes entre la masa de tejido y la piel perianal.
En ocasiones el diagnstico diferencial debe hacerse con lesiones polipoideas que
protruyen a travs del ano. El plipo debe ser reintroducido y efectuarse el examen digital y
endoscpico del recto.
Las deformidades anales consecuentes a ciruga orificial como las hemorroides, fstulas, y
descensos endoanales pueden producir un entropin de mucosa que generalmente no
plantea dificultades para el diagnstico.
Es muy importante poder establecer claramente la diferencia entre prolapso mucoso y
completo dado que los tratamientos son diferentes, viendo en ocasiones pacientes con
prolapso rectal que han sido intervenidos con el diagnstico errneo de hemorroides.
DIAGNOSTICO
La historia clnica detenida y la exploracin en la consulta, a veces solicitando hacer un
esfuerzo de evacuacin para observarlo, y constatar si es mucoso o completo, son
fundamentales.
Se requerir adems descartar otros problemas de colon mediante una colonoscopia y/o un
enema opaco.
En muchos casos ser muy conveniente efectuar un estudio fisiolgico anorrectal mediante
manometra, videodefecografa y otras exploraciones (ver folletos especficos). Adems,
hay que descartar patologa asociada del suelo plvico como se ha comentado.
Un caso particular es el denominado prolapso oculto o invaginacin rectal en el que el
intestino no llega a salir por el ano y puede dar sntomas como el tenesmo (sensacin de
ocupacin permanente del recto que no se alivia al evacuar). Este es una de las claras
indicaciones de exploraciones fisiolgicas comentadas.

TRATAMIENTO
Aunque los prolapsos de mucosa suelen tener un tratamiento simple y ms parecido al de
las hemorroides, en funcin de sus caractersticas, el prolapso rectal completo, que siempre
requiere ciruga para su tratamiento, supone un reto teraputico. Si bien es fundamental
reducir los esfuerzos evacuatorios, ello no har curar un prolapso ya establecido.
El prolapso rectal completo puede ser intervenido por va abdominal (abriendo el
abdomen), estirando y fijando el recto al hueso sacro, a veces mediante el empleo de una
malla sinttica, si bien en casos con grave estreimiento asociado, puede ser necesario
asociar la extirpacin de un segmento de colon (sigma).
Se trata en cualquier caso de una ciruga importante que hoy en da puede efectuarse en
muchos casos por laparoscopia. En otros casos ser ms conveniente efectuar la ciruga a
travs del ano o perin con tcnicas que bien pliegan o extirpan el recto pero manteniendo
siempre la evacuacin por el ano sin precisarse un estoma (colostoma).
La decisin y ejecucin tcnica de la ciruga del prolapso rectal completo, requiere de una
experiencia y entrenamiento especial en patologa del suelo plvico, y en ocasiones de la
asociacin de procedimientos para tratar incontinencia anal, urinaria u otros prolapsos.
La mayor parte de pacientes curar y no presentar ms sntomas, si bien, el resultado
depende de numerosos factores como el tamao del prolapso, existencia o no de
estreimiento e incontinencia, de la tcnica empleada en cada caso, y particularmente de en
pacientes ancianos muy debilitados, puede haber recurrencias parciales o totales del
prolapso en algunos casos. Aunque la continencia anal puede mejorar simplemente con la
eliminacin del prolapso, algunos pacientes requerirn tratamiento posterior para mejorarla.

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