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Administrar es hacer que el trabajo se lleve a cabo por la accin de los dems miembros del grupo
(Gillies).
Una forma de actuar conscientemente sobre un sistema social (empresa, institucin u organizacin) y
cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados
(Hanlon).
Sistema: Conjunto de elementos interrelacionados entre s, interaccionando con el ambiente con una
finalidad (cuestin coordinada entre todos) cuyo elemento principal de interaccin es la informacin. Un
sistema vara constantemente en relacin al exterior y tiende a la estabilidad o inestabilidad.
El principal sistema que vamos a utilizar es el sistema sanitario, es un sistema social pudiendo ser con el
entorno abierto o cerrado, principalmente el social es abierto interrelacionado con el ambiente.
Es una actividad sistemtica, desarrollada por un grupo humano, para lograr una finalidad en forma eficaz
y eficiente, y con beneficio social para quien va dirigida y para quien la genera (Villar, Mompart).
Eficacia: Significa cantidad, alguien eficaz es el que consigue los objetivos y en poco tiempo.
Eficiente: Calidad en el logro de los objetivos.
2. CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN
Es un medio y no un fin
Universalidad
Especificidad
Unidad Temporal
Tiene un contenido tico de alto valor (especialmente la aplicada a servicios pblicos, como la salud)
3. CARACTERSTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO
Dinamismo
Integridad
Autorregulacin
Utilidad
Multidisciplinariedad
4. ORIGEN DE LA ADMINISTRACIN
Actividad/Ciencia: nueva o antigua?
Como actividad:
o Nace con las primeras organizaciones humanas
o pocas histricas determinadas: imperio romano, cruzadas, revolucin industrial
Como ciencia: Surge el desarrollo de la empresa
Como actividad nace con las primeras organizaciones humanas (la casa, la lucha, la religin) quien
asume determinadas acciones. Hay unas pocas muy determinadas donde si hay escritos tales como son:
imperio romano, cruzadas (desde un punto de vista sanitaria nacen las instituciones sanitarias) revolucin
industrial (en la creacin de las nuevas empresas).
Como ciencia, aquellos principios que nos rigen nace con la revolucin industrial y en poca siguientes.
Surge con una necesidad de produccin: Mas cantidad, menos costes y ms satisfaccin: tener un cliente
y unos trabajadores satisfechos.
Unos y otros planteamientos no son mutuamente excluyentes: Por el contrario, la administracin actual toma
principios de estos diversos enfoques tericos, utilizndolos en la construccin de una forma concreta de actuar en
cada institucin, organizacin o empresa.
La divisin del trabajo, la autoridad y la responsabilidad estn en esta etapa claramente identificadas en
sistemas organizados jerrquicamente.
La influencia del Modelo Burocrtico tiene aun reconocimiento en el sistema de administracin actual, al
acudir a un servicio y observar la divisin del trabajo en una misma rea de competencia. En el Modelo Burocrtico
la persona que atiende una demanda no toma decisiones globales en su campo de referencia, sino que deriva
permanentemente a otro departamento similar o superior las responsabilidades sobre un mismo tema, duplicando
las acciones administrativas y encareciendo el servicio. Actualmente la tendencia es sustituir la alta especializacin y
la divisin de tareas en exceso por departamentos de reas funcionales de carcter general; igualmente, la
formacin de los profesionales deber tender a resolver situaciones generales con carcter polivalente.
El Sistema Burocrtico Jerarquizado crea una estructura jerarquizada entre colectivos profesionales. Esta
manera de organizacin es contrastada con la estructura de trabajo en equipo de profesionales con competencias
definidas y que asumen un objetivo comn en la salud de la poblacin, situacin que est cambiando no slo en la
organizacin de sistemas de salud, sino en general en cualquier organizacin social, al considerar el sistema
burocrtico un modelo de organizacin obsoleto y que no refleja las necesidades del sistema social actual, al
comprender cualquier fenmeno de actividad humana de carcter multifactorial y de interrelaciones procedentes
de diversas disciplinas.
C) TEORIA HUMANISTA: Enfoque Humanista
La Teora de las Relaciones Humanas incorpora el factor humano en la organizacin y se destaca la importancia
individual de las personas en la consecucin de los fines de la empresa. Esta teora da nfasis al mbito de lo social y
enfoca la atencin en el efecto que tienen los individuos en el xito o fracaso de la organizacin, el proceso
colectivo, las relaciones interpersonales, el liderazgo y las comunicaciones, para desarrollar su potencial y satisfacer
sus necesidades de reconocimiento, logro y sentido de pertenencia.
Enfoque Conductual
Enfoque Conductual
nfasis en la estructura formal e informal
Flexibilidad
Integracin de objetivos empresariales e individuales
Bsqueda de eficacia Bsqueda de eficiencia
Motivacin y productividad
Creatividad e innovacin
Ncleo: Persona
De la definicin de Sistema hay que destacar algunos elementos de significado relevante en la aplicacin
del concepto sistmico a la administracin de servicios de salud.
o El sistema de salud es un todo organizado: Integra todas las estructuras formales
(instituciones sanitarias) e informales (sistema sociosanitario), que intervienen en el
proceso de salud y enfermedad.
o Est compuesto por subsistemas interdependientes: El subsistema mdico, el enfermero, el
de apoyo sanitario, el administrativo, el de apoyo diagnstico y tratamiento, etc. En
general, todas las partes del sistema que se constituyen con una delimitacin especfica en
la oferta del servicio que prestan.
o Est inmerso en un ambiente o supra sistema: El sistema de salud est inmerso en el
sistema social como estructura global, as, el sistema de salud se relaciona con el sistema
educativo, con el sistema legal, etc., en definitiva con la totalidad de sistemas sociales y de
vida.
Algunos lo consideran sinnimos, sin embargo, la gestin tiene ms que ver con:
o El manejo de recursos (las personas, los medios, el dinero)
o Los diseos de la calidad: desde el principio, calidad total
o La consecucin de resultados que orientan toda la accin
o El trabajo diario
8. QU ES UNA EMPRESA?
Grupo de personas, que utilizan unos medios, para, trabajando conjuntamente, obtener unos resultados.
o
o
o
o
Procedimientos propios
Formas de pensamiento comunes
Obtencin de y distribucin de recursos: lo pblico y lo privado
Bsqueda de beneficios? De qu tipo?
salud demostrada
Nmero de personas afectadas: tanto profesionales como los usuarios. Contacto constante con la enfermera
mantenido su relacin con el servicio.
Recursos utilizados (cantidad, calidad, tipo, coste). La mayora son utilizados por las enfermeras, por lo que el
coste de lo que utilizan est muy relacionado con el coste utilizado por las enfermeras.
Tipo de atencin que realizan. Lo importante para que un hospital sea bueno es que los cuidados enfermeros
sean los mejores y ser de lo que ms se acuerde el usuario de su estancia, as como de la comida, calor/fro
o Cuidados directos
o Globales (El paciente llega bien a una prueba)
o Continuos (importancia del tiempo)
12. LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
Se pueden gestionar
13. LOS CUIDADOS ENFERMEROS (OMS)
La OMS define a los cuidados enfermeros como la suma de estas cinco condiciones:
Mejoran la funcionalidad. Buscan que los pacientes recuperen lo ms pronto posible la autonoma y que sean
funcionales en relacin a sus capacidades.
17. CONCLUSIONES
La gestin es una actividad social; es decir, est estrechamente ligada a la actuacin de grupos humanos
que, en definitiva, constituyen su objeto, ya que acta sobre ellos y su sujeto por ser los grupos de individuos
(trabajadores y directivos) quienes producen las acciones administrativas
La gestin es un medio y no un fin en s misma; o dicho de otra manera, es slo una forma de racionalizar
una actividad humana cualquiera, asegurando que se realiza segn un plan preestablecido, asignando y utilizando
correctamente los recursos de forma coordinada y teniendo en cuenta las circunstancias externas e internas que se
van produciendo y que pueden producir cambios, a los que hay que prestar atencin.
la gestin es, por tanto, una ciencia instrumental y como tal instrumento, est al servicio de la actividad y de las
personas que la llevan a cabo o son sus destinatarias.
El Estado
Lo local
La empresa
Servicios/ profesionales
Ciudadana
E
D
c
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Sistema de Salud
El sistema sanitario funciona como un proceso:
-
Sistema
Sanitario
Adecuacin-Optimizacin Recursos
Integracin administrativa
Pblicos
Diversas reas
Privados
PROTAGOSNISTAS
FUNCIONES Y RELACIONES
RESULTADOS
Regulacin
Equidad y Accesibilidad
adecuadas.
Garanta renta
Eficiencia macroeconmica
Eficiencia microeconmica
Satisfaccin
Mejoras en Salud
Poblacin
Proveedores
Gestin
Financiacin
Provisin
Aseguradores
Gobiernos
La Poblacin (Usuarios)
o Vertiente sociolgica, demogrfica y epidemiolgica
o Permite conocerlos problemas de salud
o Vertiente econmica
o Orienta sobre tendencias
La poblacin debe ser entendida desde distintas vertientes. Una sociolgica, demogrfica y
epidemiolgica permitir conocer los problemas de salud, las demandas de servicios, el nivel cultural, las
expectativas Otra vertiente econmica y poltica, orientar sobre las tendencias ideolgicas de la
sociedad, las vas de participacin en la toma de decisiones, la capacidad y voluntad para financiar el
sistema sanitario, etc.
Los Aseguradores/as
Son el enlace o intermediario entre el proveedor y el usuario (poblacin). En relacin con ellos se
observar su condicin de pblica o privada, su sistema de financiacin, la condicin de la afiliacin
(obligatoria o voluntaria), etc. Tambin conviene tener en consideracin si son empresas sin nimo de
lucro o empresas comerciales clsicas, sus tarifas, condiciones y periodos de carencia.
Los Gobiernos
o Oferta de Servicios
o Prestacin Atencin
Todos los rganos del Estado con responsabilidad en el rea sanitaria. En este protagonista observaremos
sus polticas de salud, sus intervenciones para garantizar el derecho a la salud, las medidas tomadas para
hacerlo desde la equidad, solidaridad y universalidad.
Regulacin
-
Normas de Funcionamiento
o Profesionales (Obligaciones, formacin y dinero)
o Recursos (Como se compra, donde lo ponemos, cuanto nos gastamos)
o Prestaciones (Tienden a delimitar los lmites en la atencin, por ejemplo: No todos los
medicamentos pueden ser prescritos, si no que quedan delimitados en la cartera de servicios
que ser el conjunto de prestaciones que la institucin est obligado a prestar a los ciudadanos.
Financiacin
-
Financiacin, consiste en la asignacin de presupuestos para hacer viable la atencin sanitaria. La forma en que se
asignan presupuestos puede ser:
-
Va impuestos
Mediante abono de cuotas a seguros sociales obligatorios
A travs del abono de plizas de seguros privados voluntarios.
Mediante pago directo por acto al profesional.
Gestin: Normas para personas y recursos. Manejo de los recursos viendo su calidad y dando normativa para el
manejo de esos recursos.
Gestin, se refiere al modo en que se planifica, organiza, dirige y controla al sistema sanitario, bien a nivel general,
o bien a nivel ms particular de una empresa u organizacin de servicios sanitarios.
Provisin, hace referencia a la forma en que se realiza la oferta de servicios. Respecto a ella se observar: la
cantidad y calidad de la oferta, su pertinencia frente a los problemas de salud de la poblacin, su orientacin
familiar y comunitaria, su enfoque integral, su capacidad integradora de las acciones de promocin y prevencin
junto a las de asistencia, rehabilitacin y reinsercin social. Igualmente convendr observar su capacidad de ofrecer
continuidad en la atencin, su grado de accesibilidad, la disponibilidad de los recursos humanos y materiales, etc.
8. TIPOS DE SISTEMAS: Una primera aproximacin
-
Por su Financiacin:
o Pblicos
o Privados
Por su normativa
o Regulados-centralizados: Significa que el ESTADO toma mucha parte en el funcionamiento del
sistema.
Centralidad significa jerarqua, que significa un punto que marca las normas haca el exterior.
o No Regulados-descentralizados: Poca normativa para una uniformidad de los servicios.
Descentralizado, se dan las competencias de formular las normativas a los exteriores, por
ejemplo a las CCAA.
En Espaa, somos descentralizados en CCAA, pero seguimos siendo centrales al mandar el
estado.
FINANCIACIN
PROVISIN
PBLICA
PRIVADA
PBLICA
Usuario Sistema
Pblico
Institucin Pblica
Institucin Pblica
(Concertada con
Seguro Privado)
PRIVADA
Asociaciones, Mutuas,
Empresas Colaboradoras,
Hospitales privados o
concertados
Usuario Privado. Pago
directo
Que el usuario sea pblico (espaoles o residentes extranjeros en Espaa), tanto la financiacin como la
provisin es pblica.
Que la institucin sea pblica pero concertada con un seguro privado.
Mutuas o empresas colaboradoras que tienen un hospital privado o concertado.
Usuario privado con un pago directo para la prestacin de servicios.
Pblico:
Accesibilidad: Amplia general
Tipo de orientacin: Impersonal (No puedes elegir al mdico que te atiende)
Orientacin: Prevencin, Promocin, Curacin
Recursos principales: Centros de salud ,Hospitales
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Privado:
Accesibilidad: Limitada
Tipo de orientacin: Personalizada (Eliges el mdico que quieres que te atienda)
Orientacin: Curacin
Recursos principales: Consulta mdica, Hospitales.
Modelo Liberal
Modelo de Seguros Voluntarios
Modelo de Seguros Sociales Obligatorios
Modelo de Beneficencia
Modelo de Servicio Nacional de Salud
A) MODELO LIBERAL
Este modelo se basa en la ley de la oferta y la demanda. En l, el usuario (poblacin) se relaciona con el
profesional (proveedor) sin intermediarios (sin compaa aseguradora). El usuario elige libremente al profesional,
sin vnculo contractual alguno. En consecuencia, el profesional se mueve en la libre prescripcin y no est sujeto a
protocolos o normas institucionales.
La funcin reguladora es ejercida por el propio profesional (proveedor), aunque la administracin pblica
(gobierno) puede regular pequeos aspectos. Los colegios profesionales regulan la Deontologa profesional y las
tarifas de aplicacin. La financiacin de todos los servicios corre a cargo ntegramente del usuario, pudiendo existir
subvenciones parciales del Estado, mediante desgravaciones fiscales. La provisin definida por el proveedor
siguiendo las leyes del mercado. Este modelo oferta servicios principalmente curativos de modo individual. No
incluye, en ningn caso, los servicios vinculados con la salud pblica.
-
Oferta-Demanda
Relacin usuario-profesional-aseguradora
Pago anticipado por riesgo asegurado, tambin primas adicionales (cheque moderador)
Recursos: mdico en consulta, clnicas privadas.
Poca prevencin, atencin a la enfermedad.
Competencia entre compaas: fijacin de cartera, precios a profesionales, etc.
Enfermeras: pueden ser contratadas por aseguradora o mutualidades.
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D) ASISTENCIA PBLICA-BENEFICENCIA
El Modelo de Asistencia Pblica es propio de los pases pobres. Se financia a travs de presupuestos del
Estado, pero sus economas son tan deficitarias que sus inversiones se orientan, generalmente, hacia actuaciones
dirigidas a la Salud Pblica.
La Beneficencia est dirigida a la poblacin sin recursos. Se observa en pases subdesarrollados y tambin, en
pases ricos donde la inexistencia de atencin universalizada deja marginados a determinados colectivos. La
financiacin puede ser tanto pblica, a travs de inversiones contra la marginacin, como privadas, mediante
ayudas de fundaciones, las diferentes iglesias o a travs de ONG. La provisin, generalmente, es a travs de
voluntarios.
-
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Caractersticas:
o Red nica de servicios integrados
o Cobertura universal
o Equidad
o Solidaridad
o Financiacin y Gestin Pblicas
o Provisin principalmente Pblica
o Desarrollo importante de la Atencin Primaria
Cobertura Universal
Financiacin por impuestos
Gestionado y controlado por el gobierno
Propiedad estatal de los medios de produccin
Provisin pblica de los ciudadanos de salud
Participacin en el pago de pacientes
Pases: Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido, Grecia, Italia, Portugal y Espaa.
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Para comprender un sistema de salud, es necesario conocer los principales acontecimientos legales y
polticos que, a nivel nacional e internacional, han conformado dicho proceso (Teresa Belmonte).
ALGO DE HISTORIA.
Los comienzos
-
El intermedio
-
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La equidad:
o Es dar a cada persona lo que necesita, no todas las personas necesitan lo mismo.
o Dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a todos, pero ajustados a las especiales
caractersticas o situaciones (sexo, gnero, clase, etnia, edad, religin) de los diferentes grupos,
de tal manera que se pueda garantizar el acceso.
o Medidas para compensar las dificultades de acceso para hacer efectiva la equidad. Ejemplos:
Una persona que acuda a la atencin de salud y que no habla espaol, el sistema
tendr que implementar una medida para quitar la dificultad lingstica.
Accesibilidad, no todas las personas estamos en el mismo nivel(Ejemplo, comedores
escolares la oferta es para todos los alumnos, pueden ir a comer todos, el comedor
vale 60 euros pero no todos tenemos la misma economa, el sistema para compensar,
da unas ayudas al comedor para hacer efectiva una igualdad, para poder llevar a todos
los nios comedor)
Paciente: Poblacin que recibe atencin sanitaria y est haciendo uso de ella insitu.
Usuario: Poblacin (no recibe atencin sanitaria en el momento pero puede hacer uso de ella)
Estructuras de Regionalizacin
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7. REGIONALIZACIN
-
8. MAPA SANITARIO
-
9. ESTRUCTURAS DE REGIONALIZACIN
REA DE SALUD
-
rea de salud
ZB
S
ZB
S
ZB
S
ZB
S
ZBS: Marco territorial de la atencin primaria de salud. Todo lo relacionado con AP.
De 5.000 a 25.000 habitantes. En caso de superar dicha poblacin, se debera de realizar otra zona bsica
cerca. Los movimientos migratorios hacen que haya ms desvaros en la poblacin.
30 minutos distancia, mbito rural, barrio, zona urbana. El Centro de Salud tiene que asegurar que el
usuario no tarde ms de 30 minutos. Estos se hace mediante las lneas iscronas que miden la
distancia/tiempo al centro de salud. La distancia/tiempo se mide por transporte pblico.
Se operatividad (descompone) en Centros de Salud-Equipo AP, y consultorios. El Centro de Salud est
formado por el equipo de atencin primaria. Dentro de ellos existen los consultorios de cada localidad
pertenecientes a ese Centro de Salud.
Organizacin: Los distritos de salud estn dentro del rea de salud y estos agrupan a dos o ms zonas bsicas
de salud (mnimo tiene que tener dos, puede cambiar no es esttico, se puede reconfigurar de otra manera)
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En Atencin Primaria:
o Centro de Salud.
o Consultorio Local.
En Atencin Especializada:
o Hospitales (distintos niveles).
o Centros de Especialidades, Diagnstico y Tratamiento (CEDT).
Se precisa:
Asegurar igualdad de los usuarios:
o Medidas generales de salud pblica.: La Salud Pblica se ocupa de controlar los entornos, los
factores condicionantes de salud por lo que el sistema tiene que asegurar la igualdad.
o Atencin sanitaria: iguales servicios? Los servicios estn asegurados en nuestra legislacin pero
hay que asegurarse si esos servicios estn adaptados a las necesidades de la poblacin.
o Movilidad usuarios?
o Calidad.: Un buen Sistema Sanitario tiene que asegurar la calidad, la misma calidad para todos.
Mantener costes controlados.: El Sistema Sanitario no puede permitir un dficit de mucho dinero en
su sistema.
Unificar informacin.: La informacin acerca de lo que ocurre en el sistema, cunto dinero se ha
gastado, nmero de profesionales, etc.
Asegurar la calidad, la formacin promocin, y la movilidad de los profesionales.
LA COORDINACIN DEL SISTEMA: La ley que enmarca la coordinacin del sistema es la Ley de cohesin y calidad
del sistema nacional de salud y marca los tems de arriba expuestos.
Para la Coordinacin de todo el este Sistema Sanitario se necesitan de dos instituciones:
1.
2.
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El incremento del gasto sanitario hace mejorar los indicadores de salud (disminuye la mortalidad infantil,
aumenta la esperanza de vida,) hasta un punto a partir del cual parecen estancarse, aunque siga elevndose el
gasto.
Incremento del gasto sanitario, que afecta a la planificacin estratgica de los servicios, factores que influyen
en sta:
o Cambios en los patrones de morbilidad-mortalidad.
o Envejecimiento progresivo de la poblacin.
o Intereses de las industrias farmacuticas.
Necesidades Limitadas:
Los recursos: Por lo general estn limitados, pero entra aqu un problema porque las necesidades son
ilimitadas, estamos en un punto en el que se habla incluso de que no hay mdicos, enfermeras, las camas que
hay son las que hay y ninguna ms. Por lo que cambiar los recursos en materia de salud es muy difcil. Los
recursos materiales necesitan un coste por lo que se ajusta.
En cuanto a las necesidades son ilimitadas porque uno pide siempre ms y ms.
Existe una cosa muy curiosa. Cuantos ms recursos hay ms necesidades por ejemplo: abrir un hospital en un
sitio donde no haba hospital hace que la demanda aumente en esta zona.
Ante esta escasez, qu es lo que tenemos que hacer para solucionarlo?:
o Probablemente podramos aumentar los recursos pero 1 no los hay y 2 los costes son muy grandes.
o Por lo que en lo que podemos hacer es limitar las necesidades porque es en lo que podemos hacer. Por
ejemplo: las cesreas, obligando a hacer una mejor valoracin a las mujeres. Otra es la prtesis de rodilla,
haciendo mucho antes que lo que hacemos nosotros en otros pases de Europa.
En una situacin crnica de escasez, porque siempre vamos a querer ms pero la administracin lo que tiene
que hacer es poner lo necesario donde sea oportuno por lo que tenemos que priorizar, elegir y seleccionar
Lo que tenemos tiene que hacer los servicios de manera adecuada.
Cuestiones de inters
-
Qu necesidades prefiere la sociedad que sean atendidas con prioridad? Lo veremos luego en el caso
Qu necesidades pueden ser mejor atendidas a partir de los conocimientos y tecnologas sanitarias
disponibles?
Qu personas se van a beneficiar de los cuidados sanitarios?
En qu medida perciben las personas que han quedado satisfechas sus carencias?
Cmo atender ms necesidades empleando menos recursos? Utilizaramos eficiencia, atender lo mximo
posible utilizando los menos recursos.
2. NIVELES DE ACTUACIN
-
Macro gestin:
o Autoridades sanitarias
Poltica sanitaria
o Cuando la planeacin de los recursos viene de las autoridades sanitarias (Ministerio y SESCAM), se
plantean planes sanitarios o lneas maestras de actuacin pero a largo plazo.
Meso gestin:
o Directivos de instituciones
Gestin institucional
o Se lleva a cabo por los directivos de las instituciones (direccin del hospital y la coordinadora,etc.)estando
ms en contacto con la poblacin y los recursos en mano, y llevan a cabo la gestin de las zonas.
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Micro gestin:
o Profesionales
Gestin clnica y sanitaria.
o La realizamos los profesionales (ejemplo enfermera), el mbito es reducido, es decir la relacin entre el
usuario y el profesional. Se encarga de la gestin clnica es decir el manejo de cada uno de los usuarios, es
decir la accin concreta
En cada uno de estos niveles gestionamos los recursos tangibles (material de curas,jeringas)y no tangibles.
Segn vamos subiendo nos vamos alejando de la relacin con el usuario,pero Todos los niveles se relacionan
desde el de menos nivel hasta el de ms nivel por escalones.
La gestion va siempre de la mano de recursos.
Factores productivos
Funcin de produccin de salud
Productos (bienes y servicios sanitarios)
Resultados (necesidades de salud satisfechas)
Producir es transformar los recursos y servicios en productos y resultados con el fin de aadir valor al
proceso:
o Los factores productivos transforman los recursos que tenemos para conseguir resultados.
o Conseguimos que los productos (radiografa. intervencin quirrgica) se convierta en un resultado.
o Por lo que podemos decir que los resultados son las necesidades de salud satisfechas.
o Pero existen determinantes que influyen no siendo tan productivos pero son importantes:
Forma de atender
Forma de hablar
Los factores productivos de salud hacen referencia tanto al trabajo como al dinero con estos factores
productivos se organizan para producir salud y las necesidades de salud estn satisfechas. En sanitaria
cuesta ms verlo, ya que por ejemplo el tipo de atencin es intangible no lo tocamos solo lo recibimos y
percibimos, en cambio el programa de nio sano es tangible.
2. MERCADO SANITARIO
-
Producto
-Lugar
-Promocin
-Precio
3. PRODUCTO SANITARIO
-
Por ejemplo vender un cuidado a un paciente con IAM, que en realidad ese es el producto donde entran todos
y cada uno de los profesionales que estn implicados en ese cuidado.
Las caractersticas del producto sanitario son:
o Originalidad
o Fugacidad
o Variabilidad
o Intangibilidad: Producto sanitario es intangible, es decir todo lo que hacemos no se puede tocar, ver, ni
medir.
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o
o
o
o
o
o
Complejo y heterogneo: una enfermera tiene que saber poner vendas, sistemas de registros, hombre de
rayos, etc.
No produce apropiacin: es un producto muy concreto del que no se apropia de l
Es personalizado: para una persona en concreto y no para otro
No se pueden acumular: no puede querer 5 servicios a la vez
Es de difcil valoracin: el usuario es el que determina en otros servicios pero aqu no, son los propios
profesionales las que deciden cuando realizarlo y porque nos viene bien a nosotros.
Se puede generar demanda: porque en realidad lo estamos vendiendo estos servicios, cuando sale el
consejero con una nueva mquina hace publicidad para que la gente vaya. Tanto en pblico como en
privada.
El tema del precio, no determinado por lo usuarios, es un tema que si que est presente, solamente la
adecuacin del precio se realiza por los datos que se tiene, es decir son adecuados a la poblacin?. No es
tanto el precio lo importante sino la adecuacin. No solo tiene que verlo el profesional, sino tambin el
usuario porque est satisfecho y su satisfaccin y confianza.
Los productos sanitarios son productos pero no son como los productos de compra venta normal, es decir
los fsicos. La educacin es muy parecida en caractersticas a los sanitarios.
Producto Intermedio: Actividades, de categora identificable, que contribuyen, facilitan, o son necesarias
para obtener el producto final. Engloba, por ejemplo, pruebas diagnsticas de todo tipo, alimentacin,
oxigenoterapia).
Producto Final: Fin ltimo de la actividad, es decir, el diagnstico y el tratamiento por enfermedad o por
intervencin quirrgica. Es el objeto bsico de la atencin.
RECURSOS (ENTRADAS:
personas, materiales)
Productos
intermedios
PRODUCTO
FINAL
Resultados
Mejora de
la salud
Diagnstico
y Tto.
Por un lenguaje tcnico: los recursos de los que disponemos son los impout (radiografas) y saldr unos output o
productos dando un diagnstico o tratamiento.
Sociales:
o Sntomas aliviados
o Enfermedades prevenidas (Relacionado con la prevencin, es decir prevenir enfermedad)
o Aos de vida ganados:
AVAC: aos de vida ajustados a calidad. Los aos que se viven que sean de calidad de vida mejorada.
AVALD: aos de vida libre de discapacidad, que la gente llegue a mayor y bien sobre todo lo miramos
por estos indicadores.
Materiales:
o Pruebas realizadas
o Intervenciones practicadas
o Cuidados prestados
o Tratamientos aplicados
Recursos:
o Personal sanitario
o Medicamentos
o Servicios exteriores (ajenos)
o Tecnologas e instalaciones
o Material sanitario o no
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CLASIFICACIN :
Segn su utilizacin:
o Aparataje: Aparatos destinados tanto al diagnstico (radiologa), como al tratamiento (acelerador
lineal), sistemas informticos, etc.
o Material Clnico: Materiales de renovacin constante y de empleo directo en los usuarios o pacientes
(material de curas, placas radiogrficas, papelera, etc.)
o Mobiliario: propiamente clnico, de oficina o diverso (salas de espera, de reunin, proyectores, etc.)
-
CONDICIONES A REUNIR
Validez
Fiabilidad y duracin
Facilidad de utilizacin
Precio (concursos de adquisicin)
Para estos medios es necesario:
o Evaluacin previa: coste-utilidad, coste-beneficio, coste-efectividad
o Contrastacin: evidencia cientfica de utilizar un modelo u otro
o Seguimiento
Importante la enfermera en las cuestiones de los medios
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Stock
El stock se distribuyen en unidades o servicios, se hacen depsitos adecuados en cada una
de las unidades, pero tienen un problema que es el espacio, y al ser un espacio pequeo se
gasta pronto y hay que rellenarlo de poco a poco. En algunos hospitales usan el (doble
compartimento lleno/vacio) cuando se ha gastado la mitad del material de una unidad se pasa a la otra unidad y se
hace el pedido para reponer. Las unidades tienen contado lo que tienen y lo que falta por lo que las enfermeras van
reponiendo en funcin de las necesidades de material.
Unidad
Unidad
Es habitual que cada una de las Unidades de Cuidados enfermeros del hospital o cada Centro de Salud mantenga su
propio almacn, en correspondencia con las particularidades de su actividad, para proveer a las necesidades
inmediatas y programadas de la atencin directa al usuario, funcionando tambin con la idea de stock, lo que obliga
a establecer en cada unidad igualmente las medida de utilizacin y de rotacin de cada producto, as como los
niveles adecuados de existencias de cada uno de ellos.
9. COSTES SANITARIOS (CS)
Costes Directos: Aquellos que son atribuibles a una actividad concreta, o servicio o
producto concreto (Costes atribuidos a actividad directa, por ejemplo, hemodilisis
(enfermera, hemodializador, agujas).
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o
-
Determinamos el coste por los medios utilizados (personas, material, coste general, etc.).
Tipos:
o Por pacientes (coste total/n altas)
o Por cama/consulta (coste total/n camas x das coste total/n total consultas)
o Otros medios:
CASE MIX: (Mezcla de Casos) y se determina que actividades hemos hecho y de qu tipo para
calcular el coste de ellas.
GRD: (Grupo Relacionado de Diagnstico). Este es el que ms se realiza, pero tambin se puede
calcular por Diagnsticos Enfermeros. Cuando las actividades los tiempos y el coste de cada
actividad
Los Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRD) son un sistema de clasificacin que considera los episodios de
ingreso hospitalario, agrupndolos en funcin de sus caractersticas de atencin, que producen un consumo
parecido. Parte del principio de que similares problemas originan necesidades de atencin tambin homogneas y,
en consecuencia, costes semejantes, lo que permite predecir la cuanta y tipo de esos costes.
11. EFICIENCIA
-
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1)
COSTE- EFECTIVIDAD
El anlisis Coste-Efectividad analiza la relacin entre el coste econmico y las consecuencias, medidas en otro tipo
de unidades, de tipo fsico o natural, comparando diversas alternativas de accin. Relaciona el coste monetario y las
consecuencias en mejoras alcanzadas de acuerdo a la tcnica empleada. Por ejemplo, la valoracin del coste de una
determinada tcnica o material de venopuncin, relacionado con el descenso de infecciones.
2)
COSTE-UTILIDAD
Muy utilizado actualmente. Tenemos que valorar cul de esas actividades lleva a una mejor
vida. Es un mtodo muy utilizado porque pone al usuario en el centro del sistema, porque lo
vemos para l y para el sistema.
Posible subjetividad.
El anlisis Coste-Utilidad mide o valora los costes de las acciones alternativas que conducen a un mismo objetivo,
comparndolo con sus resultados o consecuencias, valorados de forma subjetiva por los propios usuarios, en
trminos de calidad de vida o de bienestar alcanzado mediante las acciones propuestas y evaluadas. Otra medida
de anlisis empleada es los Aos de Vida Ajustada a la Calidad (AVAC).
3)
COSTE BENEFICIO
Aspecto economicista.
El anlisis Coste-Beneficio trata de identificar y valorar los recursos empleados en una accin sanitaria determinada,
relacionndola con las consecuencias, valoradas en trminos numricos. Sirve para elegir de entre varias
posibilidades, aquella accin que tenga una mejor relacin entre ambos trminos, por un lado el gasto monetario y
por otro, el beneficio. (Por ejemplo, la comparacin entre el coste que supone el empleo de determinados
elementos para la prevencin de UPP y el que supondra la aparicin de estas, de no emplearse aquellos
elementos).
Presenta las dificultades propias de cuantificar algunas consecuencias intangibles de las acciones sanitarias o
traducir a trminos econmicos aspectos tales como el dolor, el bienestar, la prolongacin de la vida, etc.
En caso de aplicarse de forma exclusiva el anlisis Coste-Beneficio, implicara una deshumanizacin de la atencin
sanitaria, derivada a trminos excesivamente economicistas.
24
La economa trata de ayudar a los/as profesionales sanitarios/as en la toma de decisiones eficientes, siempre
que no se vulneren otros principios normativos, ticos, sociales.
No hay nada inmoral en tratar de ser eficiente.
La eficiencia es ms bien una obligacin tica y tcnica.
Qu es un proceso? Es la descripcin de las distintas etapas por las que pasa una situacin, un
paciente/usuario, una institucin, para producir un cambio deseado.
Proceso: Conjunto de ideas, acciones, procedimientos y tcnicas, que conducen a la produccin de un bien o
servicio.
Condiciones del proceso:
o Secuencialidad: Cada paso se tiene que hacer en su tiempo determinado.
o Interrelacin de las fases: Un paso lleva al otro, es decir son dependientes.
o Finalidad del proceso: Cada uno de los pasos tiene un sentido.
2. PLANTEAMIENTO
Organizacin
Direccin-ejecucin
Planificacin
Control
PENSAR
-
HACER
Pensar: uno piensa lo que quiere hacer y planificar por lo recursos que tiene y pasamos a otro etapa donde se
organiza a todos los recursos que tenemos
Hacer: se pone en marcha todo lo pensado y organizado( direccin y ejecucin) y vemos lo que hemos hecho y
lo que hemos conseguido( control)
La planificacin y la programacin est en continuo cambio no es esttico.
Comparacin del proceso de enfermera y el proceso administrativo: Es muy parecido donde la valoracin y la
planificacin se engloban en el pensar y la ejecucin y evaluacin en el hacer. Los pasos van dependiendo unos
de otro igual que en el proceso administrativo.
Todas las acciones enfermeras:
o Planificar
o Organizar
o Ejecutar
o Controlar
Se debe de aplicar a los cuidados enfermeros, por lo que el proceso administrativo no es algo aislado si no
cotidiano y que lo realizamos todos los das.
25
La planificacin constituye el primer paso de toda accin administrativa, ya que supone el pensamiento
razonado de aquello que pretendemos alcanzar o hacer, as como la evaluacin de los medios que disponemos
y aquellos que sern necesarios para el desarrollo de la accin.
Planificando conseguimos tener visin de futuro, intentamos determinar los posibles tiempos, los medios que
precisaremos para las acciones y los resultados concretos que van a definir la situacin esperada.
Al planificar, iniciamos la consideracin de los medios de control que nos orientarn acerca del trabajo
realizado y los fines conseguidos. Es, por tanto, un aspecto crucial de la administracin pues sobre estas
actividades se asienta el total de la organizacin. Por ello, las diferentes definiciones que se han dado y que
han sido motivo de reflexin de los expertos, tratan de incluir estos aspectos (definiciones de Rosa M Alberdi
y Pineault) ya que la planificacin es un proceso, es decir, un conjunto ordenado de acciones que tata de
abordar una situacin distinta de aquella que se identifica como inicial, que usa unos recursos materiales y
humanos y prev igualmente un resultado.
Definicin de planificacin: Sin una adecuada planificacin no sabemos si tenemos hecho las cosas bien o mal.
-
Referencia al futuro:
Proyeccin o extrapolacin:
o Visin de futuro a partir del pasado
Se prev una Previsin o prediccin:
o Se identifican los determinantes de una situacin y se prev el futuro posible
o Tenemos en cuenta los cambios posibles y la evolucin de la situacin
Hacemos una Prospeccin:
o A un plazo determinado (corto o largo)
o Previsin de todo tipo de escenarios
Relacin de causalidad entre las acciones previstas y los efectos deseados basndonos en la posibilidad.
Naturaleza multidisciplinaria
26
2.
La planificacin es una previsin de futuro. El futuro constituye el elemento capital de la planificacin. Este
futuro puede ser inmediato o puede ser diario, (que se correspondera ms con la planificacin operativa). En
cualquiera de estos casos, corresponde justamente a la planificacin la definicin de cul es la situacin ideal
que se puede obtener mediante el trabajo sistematizado de los grupos en una institucin, teniendo en cuenta
los recursos disponibles. El futuro es siempre difcil de prever, lo que tambin determina la dificultad de
3.
la tarea planificadora y obliga a racionalizar al mximo los esfuerzos, partiendo de un estudio profundo de la
situacin presente. La planificacin intenta definir un futuro, pero basado en situaciones reales, no
inalcanzables. Por ello, la previsin ha de ser lgica, ajustada y racional.
4.
La planificacin es un proceso creativo. Pretende cambios permanentes en una situacin o grupo. De acuerdo
con este principio, se tiende a una innovacin con gradientes estables. La planificacin implica la evaluacin
constante y peridica; la planificacin en salud (sistema abierto, por tanto cambiante y en contacto con el
entorno) debe ser revisada de manera y forma constante para mantenerla adecuada a las circunstancias que
rodean al equipo o al proceso en s mismo.
5.
6.
La planificacin se basa en las necesidades, demandas y expectativas de los y las potenciales usuarios y
usuarias. Las situaciones de futuro que se definen tienen como punto de partida la perspectiva del destinatario
de las acciones y de los resultados, bienes o servicios que se vayan a producir. Esta afirmacin es
especialmente destacable en la planificacin de acciones de salud, cuyo futuro lgico lo constituye una
situacin de salud determinada; con unas personas tambin definidas sobre las que se va a actuar.
7.
La planificacin precisa y utiliza informacin especfica. La recogida de informacin puede considerarse una
etapa de la planificacin o una tcnica de planificacin. Esta informacin puede estar presente en datos ya
acumulados en el sistema o en la institucin o precisar una recoleccin determinada por la situacin a atender.
La planificacin en salud constituye un proceso que se aplica en diversos niveles de la administracin, desde un
nivel genrico y amplio a niveles ms concretos. De este modo, en el entorno sanitario la elaboracin de planes
puede llevarse a cabo en todos los niveles de la institucin de la salud.
En los servicios de enfermera, se pueden identificar relaciones entre los diversos niveles de planificacin,
desde la planificacin de los recursos a escala estatal, hasta la determinacin de planes de cuidados para
atender a las necesidades de las personas y grupos.
La situacin econmica y de desarrollo social general de la comunidad o grupo social, la regin o incluso el
pas de que se trate, tambin influye en la planificacin ya que este aspecto fundamental puede inhabilitar
cualquier idea que no se asiente en la realidad presente y que es vivida y conocida por todas las posibles
personas destinatarias de los servicios que se intentan planificar.
Ello puede incidir en la imprecisin planificadora a escala amplia, de tal manera que no se llega a concreciones
demasiado exigentes para un futuro, cuestin que tambin puede afectar a quien gestione que tiene un
tiempo limitado de actuacin en sus puestos. Igualmente, se puede reflexionar sobre las medidas que acerca
27
de un determinado problema pudieran adoptarse, con enfoques polticos diferentes y las prioridades de
actuacin podran tambin representar cierta variabilidad, de acuerdo con este matiz.
-
Los valores de la poblacin son otra de las cuestiones a considerar en la planificacin, ya que stos determinan
en buena parte las expectativas de los grupos humanos a quien va destinado el servicio sanitario y, en
consecuencia, lo que ellos estaran dispuestos a aceptar como tal. La influencia de estos valores en
determinados grupos de influencia social es determinante a la hora de plantear futuros posibles y deseables
para la poblacin.
Los aspectos ticos estn muy relacionados con el sistema de valores y el gestor debe estar igualmente atento
a ellos, de manera de no entre en conflicto con el pensamiento de los usuarios y adopte las lneas de accin
que permitan una atencin de salud teniendo en cuenta esas caractersticas ticas.
7. RELACIN NECESIDAD-DEMANDA-OFERTA
-
8.
El anlisis de la situacin parte del estudio de unos hechos que se producen en un contexto determinado,
conocido o no. Algunos autores y autoras proponen que se haga este estudio analizando lo que se denomina el
sistema PDOA (potencialidades, debilidades, oportunidades y amenazas (Marriner- Tomey) o bien anlisis
DAFO como se conoce en mbitos de conocimiento empresarial.
Si desglosamos los conceptos del sistema PDOA nos encontramos con una forma de ordenar la informacin
recabada para analizarla y tabularla con posterioridad, por ello tambin se utiliza para la toma de decisiones y
la resolucin de problemas, no solo para la planificacin de acciones.
28
o
o
Potencialidad -> Se refiere a las posibilidades reales de desarrollo de la organizacin, ya sea la creacin de
nuevos servicios o la ampliacin de los existentes. La potencialidad en salud est estrechamente ligada a
los riesgos identificados en un grupo de poblacin.
Debilidades -> La escasa capacidad de respuesta de la organizacin a las demandas presentes y futuras
que pueden derivar del personal, tecnologa obsoleta, instrumentos de gestin o manejo administrativo
poco adecuados a una situacin cambiante.
Oportunidades -> Circunstancias que incidirn en una mejor actuacin de la organizacin, si se consigue
su presencia en la misma.
Amenazas -> Se identifican como aquellos parmetros observables que significan un desafo para el buen
funcionamiento de la organizacin y la atencin y solucin a las necesidades y problemas planteados.
o
o
o
o
o
o
Todas las etapas que conforman la primera etapa del proceso de planificacin se basan en la recogida de
informacin, su valoracin e interpretacin por parte de los gestores y gestoras o bien cualquier otro
profesional que se encuentre planificando cuidados o cualquier acto sanitario:
Identificacin del problema y poblacin diana (las caractersticas de la poblacin diana variarn
dependiendo de sus condicionantes sanitarios y sociales, medidos por indicadores especficos en diversas
tasas).
Definicin de la necesidad.
Conocimiento de la demanda.
Valoracin de recursos.
La consideracin de las dotaciones sociales y redes de apoyo existentes en la comunidad y en el grupo
familiar (GF / GD) es un potencial de recursos existentes muy tenidos en cuenta en atencin primaria que
pueden ser tambin utilizados en la atencin hospitalaria.
Las redes referidas a asociaciones de voluntariado (cada vez ms desarrolladas en nuestro pas y pases de
nuestro entorno) tambin pueden ser rentabilizadas.
Es claro y determinante que la existencia de un sistema completo de informacin que utilice tecnologa
actualizada, adecuada y que asegure la recogida y el tratamiento de los datos precisos es fundamental
para todo el proceso planificador.
Tipos de necesidades en salud: se ha definido como la desviacin entre el estado de salud ptimo y el estado
actual o real de una persona o una comunidad. Si el problema era un estado de salud observado, la necesidad
es un estado de salud deseado. En realidad, la necesidad constituye lo que se requiere para solucionar la
situacin problemtica de salud, es decir, para transformar el estado actual observado (el problema) en una
situacin ptima, deseada. Tambin el concepto de necesidad est fuertemente influido por otros factores
subjetivos y culturales.
Segn esto, las necesidades en salud pueden no ser percibidas y valoradas de una forma igual e integral por los
y las usuarios y usuarias y profesionales de los servicios de salud.
Las personas valoran sus necesidades en funcin de su percepcin acerca del problema de salud que se les
plantea, de la informacin que dispongan sobre las consecuencias de este problema y las posibilidades de
solucin de forma inmediata.
Por su parte las personas expertas en salud, que atienden no slo los casos individuales sino tambin los
colectivos, manejan informacin acerca de datos inmediatos de bienestar, y ms an sobre tasas generales de
morbilidad y riesgo, as como de disponibilidad real de recursos en un momento dado y su posible evolucin
por lo que su visin y percepcin de la necesidad es evidentemente distinta.
Tenemos 4 tipos de necesidad que se tiene muy encuentra para la planificacin, porque hay que saber si estn
presentes en la poblacin. No se puede realizar una accin sin saber lo que est pasando:
29
La necesidad normativa se define con relacin a una situacin ideal o norma deseable u optima,
establecida por los expertos en salud. Ejemplo: nio fuera del percentil
La necesidad sentida o percibida tiene relacin con lo que la Percepcin o experimentacin de la gente
sobre su situacin de salud. o con lo que ellos mismos piensan que precisan como atencin sanitaria. Este
tipo de necesidad depende en gran manera de la informacin que dispongan acerca de los problemas de
salud y sus causas, as como de sus propias expectativas en materia de atencin sanitaria. Ejemplo:
persona que percibe una caries como un problema de salud
La necesidad expresada Es una demanda. Bsqueda de solucin del problema en los servicios sanitarios
significa la peticin concreta que las personas usuarias hacen para recibir atencin de los servicios
sanitarios y es la consecuencia lgica de la necesidad percibida. Sin embargo, es frecuente que las
personas no la demuestren claramente en la bsqueda de servicios sanitarios, en la demanda de atencin
de salud; de hecho, existen situaciones de la prctica diaria en las que, an sintiendo una necesidad, no
acuden a los servicios o no expresan adecuadamente esa necesidad a los y las profesionales que les
pueden atender. Probablemente, esta situacin de falta de expresin de la necesidad se debe a un
defecto de informacin, que a su vez, puede ser un problema del sistema de salud.
La necesidad comparativa se establece al tomar como referencia los datos de una comunidad respecto a
otra, definiendo la necesidad que una persona o grupo debera presentar, al ser sus condicionantes
similares a los de otros cuyas necesidades ya se conocen y se han determinado. Este tipo de definicin de
necesidad es muy utilizado para la distribucin de recursos asistenciales, fundndose las decisiones en la
premisa que comunidades o grupos con situaciones de vida y salud similares precisarn una atencin
sanitaria de iguales caractersticas en cuanto a profesionales y tecnologa sanitaria
o
o
30
TIPOS DE INDICADORES:
ENCUESTAS:
o Sirven para saber las necesidades sentidas y expresadas
o Produce nuevas estadsticas en la poblacin a estudio.
o Puede reunir datos de la poblacin que no utiliza los servicios sanitarios.
o Es la mayor fuente de informacin sobre la morbilidad/necesidad sentida.
o Puede utilizarse, al mismo tiempo, para evaluar servicios o programas.
o Obtiene informacin poblacional sobre hbitos y costumbres (factores de riesgo, expectativas).
o Se basa en la metodologa del muestreo.
o Forma de recogida de datos.
31
3. VALORACIN DE ALTERNATIVAS
Existencia de varias posibilidades de enfoque, abordaje de actuacin estas alternativas deben ser:
o Realistas
o Contrastadas
o Valoradas: coste-beneficio; coste efectividad; coste-utilidad
Los elementos que tenemos que considerar:
o Eficacia de la intervencin:
Fiable: mismos resultados en condiciones semejantes
Vlida: resultado obtenido semejante al que se espera obtener.
o Factibilidad de la intervencin: posibilidad de xito de la implantacin, su aceptabilidad (factibilidad
poltica, legal, econmica, socio-cultural, tica,)
o La poblacin objetivo de la intervencin.
Las etapas que seguimos para llevar acabo esta alternativa son:
o Informes de personas expertas
o Revisin bibliogrfica
o Utilizacin de tcnicas de creatividad:
o Tcnicas de operaciones de grupo y de asociacin de ideas: Brainstorming, Philips 66,
4. ELABORACIN DE OBJETIVOS
-
Un objetivo puede ser definido como los resultados preestablecidos en un determinado espacio de tiempo que
pretendemos alcanzar con nuestra propia accin.
El objetivo principal de una empresa como la sanitaria consistira en producir bienes y servicios idneos para
satisfacer de forma constante las exigencias de salud de aquella parte de la comunidad a la que se dirigen los
cuidados.
Antes de iniciar cualquier accin, los objetivos deben estar claramente identificados, comprendidos y definidos
por parte de todo el equipo de salud.
DETERMINACIN DE OBJETIVOS
o Fijacin de los fines o metas y objetivos: si no se tiene claro para donde queremos ir es probable que lo
hagamos mal. Los objetivos van a ser orientaciones globales o metas a alcanzar, es decir:
o Los objetivos son metas a alcanzar
o Resultados en cantidad y calidad
o Lo que se espera obtener tras las acciones planificadas, en lugar y tiempo determinados y
utilizando ciertos recursos
o Fin a cuya consecucin se encaminan las acciones de un plan/programa/proyecto.
Los objetivos son el elemento fundamental de un proyecto porque nos indican su destino, lo que queremos
conseguir con l. Una buena formulacin de los objetivos, tanto de los generales como de los especficos,
facilita enormemente la realizacin del resto del proyecto, ya que guan todas nuestras acciones. Tanto las
actividades, como el tiempo y los recursos que se les asignen debern estar en sintona con los objetivos.
32
Un programa es, por tanto, una pauta para la accin y algunos autores y autoras para diferenciarlo del proceso
total de planificacin, emplean trminos tales como programa de intervencin, destacando as su integracin
en la planificacin como etapa final y su carcter especfico, as como su operatividad.
Un programa es ms amplio que un proyecto, un programa puede englobar varios proyectos.
ACTIVIDADES
Relacin de Objetivos con Actividades
ESQUEMA:
1.Objetivo General
1.1.Objetivo Especfico
o 1.1.1 Actividad: Ttulo, tipo de tcnica, duracin... PROGRAMA
o 1.1.2Actividad...
1.2.Objetivo Especfico
o 1.2.1. Actividad...
33
RECURSOS
Tipos de recursos:
o Personal (Comunidad Educativa y dems Instituciones Comunitarias)
o Material
Relacin de Recursos para cada cada actividad
ESQUEMA:
1. Objetivo General
Recursos 1,2,3,4
6. MODELOS DE PLANIFICACIN
Modelo de salud pblica y epidemiolgica:
o Problemas de salud y sus determinantes
Modelo de ciencias sociales:
o Intervencin sobre los determinantes
Modelo de salud comunitaria:
o Identificacin de necesidades
o Programas adecuados
o Evaluacin del impacto
7. TIPOS DE PLANIFICACIN
-
34
9. PLANIFICACIN OPERATIVA
Plazo: 1 a 5 aos
Utilizacin de recursos
Desarrollo de las actividades en el tiempo y el espacio
Gestin de las operaciones: proyecto.
11. TCNICAS MS COMUNES UTILIZADAS EN LA PLANIFICACIN.
-
El proceso de planificacin utiliza en sus diferentes etapas, tcnicas apropiadas a cada una de ellas. Son muy
numerosas y de variada orientacin, por lo que vamos a describir slo algunas de ellas, consideradas como
representativas de cada etapa.
Las agrupamos en tres grandes grupos, segn su aplicacin prioritaria y los objetivos que persiguen:
o Tcnicas de programacin: La programacin por objetivos o administracin por objetivos
o Tcnicas de desarrollo y control de programas.
o Tcnicas de informacin y decisin: Las mismas tcnicas que se utilizan para el proceso de toma de
decisiones (consultar en M Paz Mompart o Ann Marriner).
A.
Es un instrumento que tiende a favorecer, por un lado la difusin de los objetivos de la institucin en todos los
niveles organizativos y, por otro, la participacin de todos los trabajadores y trabajadoras en la determinacin
de los fines de los planes y programas de la empresa. Consiste, en lneas generales, en la formulacin y
adopcin de objetivos consensuados entre trabajadores y directivos.
La administracin por objetivos, tambin llamada direccin por objetivos, es considerada como una de las
principales aportaciones efectuadas a la Teora de la Administracin por parte de la teora neoclsica. Para este
enfoque terico, los objetivos y resultados tienen una gran importancia, de tal manera que considera que la
organizacin existe para alcanzar objetivos y producir resultados, en funcin de los cuales sta debe ser
enfocada, estructurada y orientada.
35
Las actividades debern corresponderse con los objetivos planteados. Debe analizarse si con los
resultados de su ejecucin se logra avanzar hacia los objetivos especficos del Proyecto. Es posible que
para lograr cada uno de los objetivos especficos sea necesario desarrollar varias actividades.
En los proyectos en los que se trabaje con una metodologa participativa y con diferentes Estrategias de
Educacin para la Salud, las actividades sern realizadas con la intervencin de distintos sectores, quienes
asumirn diversas funciones y responsabilidades de acuerdo a las caractersticas o competencias,
teniendo en cuenta al mismo tiempo, que la distribucin de actividades debe facilitar el proceso de
coordinacin de las personas participantes y la consolidacin del equipo
Cronograma o calendario: Es uno de los aspectos que determina el xito o el fracaso de un buen proyecto.
Tenemos definidos los objetivos de manera clara y precisa, sabemos qu actividades necesitamos realizar
para cumplir esos objetivos, y los apoyos/recursos necesarios para llevarlos a cabo. Esto no nos sirve de
nada si no contamos con una planificacin de la duracin de cada una de las fases del proyecto.
Una vez determinadas las actividades y ordenadas secuencialmente, se las puede representar
grficamente en un cronograma: en la columnas se ubican las unidades de tiempo (semanas, meses,) y
en las filas las actividades, sealando en las cuadrculas correspondientes la ubicacin de las actividades
en el tiempo del proyecto.
B.
Existen varias tcnicas de representacin grfica de las posibilidades de desarrollo de los programas, que
procuran favorecer el seguimiento y anlisis de la secuencia de las actividades a realizar, reflejando tanto la
actividad como el momento de realizacin y el tiempo empleado.
Diagrama de Gantt: Consiste en una parrilla de fcil representacin donde se encuentra el listado de las
acciones, el calendario de stas (das, semanas o meses) y su secuencia. Puede hacerse referencia a
personas o grupos del trabajo, as como a observaciones y evaluacin continua y peridica de las
actividades a realizar. En las casillas correspondientes al calendario, mediante un trazo continuado se
representa la fecha de comienzo y final de la actividad (se interpreta as ms rpidamente). En el diagrama
original, el avance se marca conforme se realiza la actividad (esto no ocurre en los diagramas de
enfermera).
Mtodos de Red. Los rboles de decisin como PERT y CMP (tcnica de evaluacin y revisin de
programas y el mtodo del camino crtico). Ambas son tcnicas cuantitativas de gran utilidad en la
planeacin y evaluacin de programas. Permiten analizar y encontrar el camino ms corto en la
realizacin de un proyecto, al tiempo que se logra una adecuada utilizacin de recursos y se evita el
desperdicio por tiempos no aprovechados. Las dos tcnicas son similares en estructura y slo se
diferencian por alguna variante que no afecta al significado.
36
La Estructura Refleja:
DIRECCIN MDICA
DIRECCIN DE ENFERMERA
DIRECCIN DE GESTIN
JEFES DE REA
SUPERVISORES
37
El Organigrama es:
Nmero de personas
Tiempo/Horario
rea funcional
rea territorial
Producto
Proceso
DIRECCIN MDICA
GERENTE
DIRECCIN DE ENFERMERA
DIRECCIN DE GESTIN
JEFES DE REA
SUPERVISORES
DIRECCIN MDICA
Subdireccin Personal
DIRECCIN DE ENFERMERA
Subdireccin Calidad
e Investigacin
DIRECCIN DE GESTIN
Subdireccin Procesos
y Sistematizacin
Subdireccin Compras
38
GERENTE
DIRECCIN DE ENFERMERA
Calidad
Personal
Procesos y Sistemas
Formacin Continuada
Supervisora
Supervisora
Supervisora
ENFERMERAS
Supervisora
ENFERMERAS
ENFERMERAS
DIRECCIN DE ENFERMERA
Supervisora
ENFERMERAS
Supervisora
ENFERMERAS
4.- SISTEMATIZACIN
1.
DEFINICIN DE POLTICAS:
o Personal
o Cuidados
o Compras
o Etc.
POLTICAS Determinacin de una lnea de actuacin, en funcin de la misin de la organizacin y de los objetivos
generales de la misma, referidas a grandes reas de la empresa:
-
ESTABLECIMIENTO DE NORMAS:
o Generales
o Prctica profesional
o Situacin de usuarios/as
39
Sirven para:
-
Quin las elabora? Asociaciones Nacionales (guas de prctica profesional), administracin estatal o de la CA, los
propios centros.
Finalidades de la Normatizacin:
Seguridad en la Atencin
Mayor eficacia y eficiencia
Abaratamiento de costes
Facilitar la integracin de nuevas personas trabajadoras.
Servir de base a la mejora de la calidad (Guas de accin)
3.
PROCESO Descripcin de las situaciones por las que se espera que un determinado usuario/a pase durante su
permanencia en la institucin.
PROCEDIMIENTO/PROTOCOLO
-
5.- INSTALACIN:
Las polticas de Gestin de las Personas:
Orientan la Seleccin:
o Oposicin
o Concurso de mritos
o Convocatorias especiales
Definen criterios de orientacin, formacin y promocin.
40
Qu es la gestin de personas?
La gestin de personas
COMPETENCIAS
-
Definicin: Elementos adquiridos o inherentes a la persona que se comportan como fundamentales para
garantizar el xito y que, gestionados adecuadamente, son predictivos del grado de xito en el desempeo del
puesto de trabajo (Modelo Andaluz de Gestin de Competencias)
Conjunto de conocimientos, experiencias, habilidades prcticas y valores necesarios para el desempeo
eficiente y responsable de una actividad, tarea o puesto de trabajo concreto.
Componentes de las Competencias:
Cognoscitivos (Saber): Bases de conocimiento para afrontar la tarea.
Actitudes (Ser, Querer Hacer): Rasgos de carcter, conductas y valores.
Habilidades/destrezas (Saber Hacer): Puesta en prctica de los conocimientos. Aplicacin en la tarea.
Las competencias provienen de las delegaciones
Consecuencias:
La Adecuacin a los pueblos, la cultura, los valores de la empresa.
Sistemas de desarrollo de las personas: carrera profesional, retribucin y formacin continuada.
Sistemas de promocin a cargos
PLANTILLA PERSONAL
-
Conjunto de profesionales y trabajadores/as que responden a las necesidades de atencin del Centro.
o Diferente titulacin
o Diferente nivel jerrquico
o Diferentes caractersticas de trabajo
Responde a:
o Caractersticas del centro, del departamento de enfermera y de otros.
o Sistemas propios de organizacin enfermera: de asignacin de pacientes, de cargas de trabajo, etc.
Criterios para dotar de personal (Conformar Plantillas):
o Sistemas de distribucin de trabajo/pacientes.
o Sistemas de clasificacin de pacientes en centros hospitalarios en el mbito estatal:
Sistema PRN (Project Recherche in Nursing): Ms utilizado para medir la carga de cuidado
41
Aspectos ticos
o Obligaciones ticas:
Observacin
Recogida adecuada
Traslado
Custodia
Confidencialidad
Aspectos legales
o Quin est autorizado/a a: recoger datos y registrar.
o Quin custodia
o Quin accede
o A quin pertenece
La Normativa Legal:
o Ley General de Sanidad (1986)
o Ley Orgnica sobre Proteccin Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y a la Propia
Imagen (1991)
o Ley Orgnica sobre Regulacin del Tratamiento Automatizado de Datos de Carcter Personal
(1992).
42
La Legislacin Asegura:
o Secreto: Se obliga a la custodia de los datos.
o Transparencia: Derecho individual a obtener informacin
o Especialidad: Los datos se deben destinar a los fines para los que se obtuvieron.
o Proporcionalidad: Relacin entre la cantidad de la informacin solicitada y los resultados que se
pretenden obtener.
Aspectos profesionales
7.- REGISTRO
Sistema de recogida y almacenamiento primario de la informacin referida a una persona o familia, con vistas
al conocimiento, la atencin y la solucin de sus problemas de salud.
Un registro permite recoger, ordenar, y adems, permite consultar y analizar la informacin.
Tipos de Registros:
o Generales:
o Historia Clnica
o Informe (Alta,Dx..)
o Parciales:
o Distintos aspectos de la atencin
o Perspectivas profesionales
o Cuidados/atencin especficos
o Fines ticos-legales
-
Finalidades de la HC:
o Asistencial
o Docente/investigadora
o Componente Jurdico-Legal
o Garanta de calidad
o Ofrecer datos Epidemiolgicos.
o Administrativa/Gestin
Componentes de la HC:
o Documentacin Clnica:
o Escritos relativos al estado de salud del paciente
o Estudios analticos/imagen, otros
o Documentacin Administrativa:
o Datos relativos a afiliacin, costes, estancias, etc.
43
De Quin es la HC?
o Hablamos de las condiciones de acceso Quien tiene acceso? Personal sanitario, pacientes, jueces,etc..
o R.D. 63/1995 Ordenacin de prestaciones Sanitarias del SNS Ley 41/2002:
o Obligacin de:
Acceso a la HC:
o Asistencia: Personal sanitario directamente relacionado
o Investigacin / Docencia: Inters cientfico acreditado. Salvaguarda Intimidad.
o Administracin: rganos de Gestin
o Comisiones Asistenciales
o Inspecciones Externas
Cundo informa?
A quin? Al paciente.
o Contenido del Consentimiento Informado:
Manifestacin de satisfaccin
44
REGISTRO: EL INFORME
o Exposicin resumida de la informacin referida a un caso concreto (episodio de atencin o cuidados) que
se traslada, para orientar la actuacin en otro nivel asistencial o lugar referido a paciente y situacin.
REGISTRO: LA MEMORIA
o Relacin detallada de las actividades realizadas durante un periodo determinado (ao natural,
generalmente).
o Expresin de los resultados obtenidos, segn objetivos de gestin.
o Imagen de la institucin ante la sociedad, los financiadores, etc.
o nfasis en los aspectos ms importantes/destacados socialmente-econmicamente
45
Toma de decisiones
Inspecciona el trabajo
Es el centro de comunicaciones
Delegacin de actividades
Investigar
Gestin de Casos
46
Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de gestin de casos deben
de reunir las siguientes caractersticas:
Patologas complejas pero no graves.
Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigracin)
Edad (ancianos/as o nios/as)
o La Enfermera Gestora de Casos:
Visin globalizadora del/la paciente que le permite detectar sus necesidades en todos
los niveles de cuidados.
Puede identificar los recursos del/la paciente/familia y el soporte social con el que
cuenta.
GESTIN CLNICA Y GESTIN POR PROCESOS
o La Gestin Clnica (GC) es el plano en el que convergen las buenas prcticas asistenciales con las
buenas prcticas de gestin (Ruiz, 2007).
o Hacer bien lo que debemos hacer y cmo lo debemos hacer con el consumo de recursos ms
eficiente posible:
Presuncin diagnstica
Ventajas:
Unifica criterios de actuacin.
Establece estndares para la medicacin.
Permite conocer el coste real por proceso.
Metodologa de trabajo:
Se realiza la eleccin del proceso a describir, basndose en los GDR ms
frecuentes.
Cada rea realiza la descripcin de actividades que se realiza en el proceso.
Se realizan reuniones multidisciplinares.
Se introducen criterios de calidad del proceso.
Atencin multidisciplinar durante el desarrollo del proceso.
Ventajas:
La calidad implica a todo el personal (es del proceso a s mismo).
Va identificando las actividades que lleva a cabo del centro.
47
Organizacin de cuidados es la estrategia global de accin (fruto de determinadas estructuras y polticas) para
ajustar la oferta y la demanda de personal de enfermera. Los sistemas de organizacin se caracterizan por
asegurar los cuidados e influir en los resultados, al tiempo que las enfermeras obtienen:
o Satisfaccin en el trabajo
o Valoracin de su rol
o Autonoma en la toma de decisiones
Estas condiciones hacen que la enfermera/o pueda ejercer de manera satisfactoria su profesin, ya que est
demostrado que la organizacin de cuidados es un factor clave para mejorar la satisfaccin profesional de las
enfermeras/os.
Para determinar las necesidades de cuidados que presentan los/as pacientes/cliente, hay que apoyarse en
cuatro elementos bsicos:
o Toma de decisiones clnicas
o Distribucin del trabajo
o Comunicacin
o Administracin
Por tanto, en la eleccin del sistema de prestacin de cuidados hay que tener en cuenta:
Las caractersticas de los/as pacientes que atiende la institucin
Las caractersticas de los/as profesionales
Los objetivos de la institucin
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La enfermera de equipo es un trabajo en el que, bajo la supervisin del/la supervisor/a o Jefe/a de Servicio, se
coordinan personas con diferentes niveles de formacin para dar atencin a un pequeo grupo de pacientes.
Este sistema es un movimiento centrado en el cuidado del/la paciente, que busca valorar el liderazgo
profesional del/la enfermero/a y la manera de responder a las necesidades de los/as pacientes.
La enfermera de equipo, es una reorganizacin del modelo funcional donde el/la enfermero/a acta como
jefe/a de equipo, repartiendo tareas segn el nivel de complejidad y de acuerdo con las capacidades de cada
miembro para dar respuesta a la satisfaccin de las necesidades de cuidados de los/as pacientes asignados.
Ms que un modo de organizar trabajo, es una filosofa de cuidados.
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La enfermera clnica
Es un modelo americano, que requiere del/la enfermero/a una formacin superior a nivel de Master o
especialidad en Cuidados Clnicos y con una experiencia profesional de unos 5 aos.
La enfermera clnica tuvo en los aos 80 un gran desarrollo en todos los pases francfonos
El/La enfermero/a clnico/a dentro de la organizacin ocupa un lugar que sobrepasa el mbito de una unidad
de cuidados con el objetivo de:
o Ejercer un liderazgo de influencia.
o Plantear proyectos (planificacin estratgica y tctica) y proponer cambios.
o Accesibilidad a la informacin para tener una visin de conjunto de los cuidados en la organizacin.
o Gestionar proyectos y evaluar la calidad de cuidados.
o Investigar.
Funcin principal: Asesorar y dar soporte a/la enfermero/a asistencial. Como experta/o en cuidados, es
innovador/a. Es tambin formadora, consultora, negociadora e investigadora.
Impactos sobre los resultados de la EC:
Reduce estancias hospitalarias
Reduce consultas externas
Reduccin de los ingresos
Reduccin de los costes
Gestin de casos
Se comienza a utilizar en los hospitales americanos en la dcada de los 80. Se puede definir la gestin de casos
cmo un mtodo para coordinar los servicios necesarios para el/la paciente y su familia y se define a la gestora
de casos como aquella persona que lleva a cabo la coordinacin.
Es un mtodo empleado en la industria, donde se utiliza desde hace aos, y que nace como respuesta a la
complejidad de los procesos y es la necesidad de individualizar dichos procesos.
La gestin de casos se basa en la satisfaccin de las necesidades del/la cliente para obtener los resultados
deseado. Las intervenciones se planifican de manera que se eliminan la duplicidad, demoras y redundancias.
-
Qu es al gestin de casos?
o Sistema de cuidados centrado en el/la paciente.
o Es una modalidad de Gestin de Calidad.
o Es un sistema Multidisciplinar.
o Es un medio para conseguir la eficiencia clnica.
Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de GC deben de reunir las siguientes
caractersticas:
o Patologas complejas pero no graves.
o Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigracin).
o Edad (ancianos o nios)
(Rosa M Blanco, 2001)
La gestin de cuidados enfermeros es una parte de la gestin clnica. La gestin de cuidados tiene por objeto la
adecuacin de la oferta de cuidados de enfermera a las necesidades y demandas de los pacientes, supone
producir cuidados enfermeros eficazmente, con los estndares de calidad definidos aun coste adecuado.
La gestin de los cuidados se materializa fundamentalmente en las unidades de enfermera; que se definen
como un equipo de trabajo que presta cuidados de enfermera a los pacientes ingresados en una unidad en
concreto a cargo de diferentes unidades clnicas.
50
Los 475 GDRs estn agrupados en 23 categoras diagnsticas principales, basndose en los sistemas orgnicos.
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Metodologa de trabajo
Se realiza la eleccin del proceso a describir, basndose en los GDRs ms frecuentes. Se remite al/la jefe/a de
rea implicada en el proceso.
Se encuentran establecidos los criterios del GDR estndar, sino, el rea asistencial debe designar un
coordinador del proceso.
Remite el estndar al resto de las reas implicadas.
Cada rea realiza la descripcin de actividades que se realiza en el proceso: por ejemplo, en enfermera se
definen los planes de cuidados estndares del proceso, catlogo de actividades de enfermera por proceso,
clculo de tiempos y ajuste de tiempos(actividades simultneas).
Posteriormente, se realizan reuniones multidisciplinarias donde se discuten tiempos, actividades, pruebas
complementarias, cambios de actividad, etc.
Se introducen criterios de calidad: Se definen estndares de calidad en los cuidados de enfermera dentro de
los planes de cuidados.
Toda desviacin estndar nos indicar que se ha producido una desviacin en la calidad del proceso.
Ventajas
El anlisis pormenorizado de los procesos del centro posibilita la reduccin de la variabilidad clnica. La calidad
implica a todo el personal.
El sistema de gestin por procesos va identificando las actividades que lleva a cabo el centro.
Los sistemas de Gestin de Proceso Asistencial aportan datos relevantes desde la visin global de un proceso
hasta la pormenorizacin exhaustiva de la informacin.
Todo este sistema de Gestin de Proceso Asistencial est desarrollado para el/la paciente estndar, pero todos
sabemos que ningn paciente es igual al anterior; el proceso asistencial es nico e irrepetible. Para tener en
cuenta esto se ha definido para cada proceso unos factores de inclusin y exclusin, que delimitan qu
pacientes estn incluidos en la definicin estndar.
2.2. Gestin por Procesos y Gestin Clnica
Viene siendo cada vez ms frecuentes y habitual, encontrar las referencias en la literatura vinculada a la
gestin de servicios de salud, de trminos como gestin clnica, gestin por procesos, medicina basada en la
evidencia, mejora continua, reingeniera de procesos, normalmente hacindolos sinnimos, equivalentes o al
menos partes de un todo comn. Es probable que la visin como un todo comn pueda encajarse algo ms en
la realidad, pero no desde luego en las dos primeras. Trataremos durante este apartado de clarificarlo en la
medida de lo posible.
La gestin de los procesos asistenciales.
Acudiendo a la definicin de proceso como el conjunto de actuaciones, decisiones y tareas que se encadenan
de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del
cliente al que va dirigido, es fcil coincidir en que cualquier actividad (empresarial o no y sanitaria o no), puede
desagregarse en sus distintos procesos y en que el anlisis pormenorizado de cada uno de ellos, es decir, sus
fases, tiempos, recursos utilizados (humanos, fsicos, equipamiento), resultados obtenidos, comparaciones con
otros servicios u otras empresas, resulta necesario para la aplicacin del conocimiento a la gestin. En
resumen: saber qu y cmo se hace, para saber qu y cmo debe hacerse.
-
An ms: sin el anlisis pormenorizado de los procesos no cabe establecer ninguna estrategia de mejora
continua. As, la gestin de la calidad (su mejora continua) slo cabe desde el conocimiento de los procesos de
la organizacin y su gestin sistemtica.
Qu es la REINGENIERA DE PROCESOS?
o La orientacin de la gestin sanitaria a la gestin de los procesos asistenciales es una de las pocas llaves
que permite abrir la puerta del cambio organizativo real, orientado ste a una mayor efectividad y
eficiencia. Las organizaciones sanitarias atienden fundamentalmente procesos asistenciales concretos que
requieren una organizacin de la produccin distinta y singular segn sea cada proceso, buscando la
obtencin de la salud del/la paciente (producto), precisando mantener una determinada funcionalidad
expresada como cotinuum asistencial.
o La realidad es que la atencin sanitaria actual suele estar fragmentada entre los distintos niveles de la
organizacin, los distintos equipos mdicos o profesionales, las distintas estructuras, etc.
o La organizacin por procesos precisa tambin (luego lo veremos con la gestin clnica) la descentralizacin
y delegacin de funciones asistenciales, la actitud basada en la confianza (trust), la participacin, el
compromiso, la asuncin de responsabilidades ms all de las meramente clnicas. No son esas las
actitudes ni circunstancias ms frecuentes en nuestras organizaciones sanitarias. Por ello gestionar por
procesos presenta la dificultad de requerir un cambio cultural tanto en los gestores como en el personal
clnico asistencial como es el de enfermera.
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La Gestin Clnica
o Ruiz D. (2007) nos indica, en una definicin extraordinariamente clara y concisa que: La Gestin Clnica es
el plano en el que convergen las buenas prcticas asistenciales con las buenas prcticas de gestin. Como
tantas otras veces, no coincide el valor de lo simple con lo sencillo. No resulta evidente que debemos
pretender hacer lo que debemos hacer, cmo lo debemos hacer y con el consumo de recursos ms
eficiente posible. Lo que nos resulta evidente es que se ha generado la necesidad de modelizar la gestin,
pues la evidencia se orientaba a que en el sector sanitario cada vez ramos ms ineficientes. As llegamos
a la gestin clnica (GC) como solucin ante este complejo problema.
o
Gestin implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la prctica, recoger
informacin sobre las mismas, controlar sus resultados previstos y adoptar una nueva decisin si lo
obtenido no concuerda con lo esperado. El proceso asistencial se ajusta al mismo esquema: presuncin
diagnstica, decisin sobre procesos derivados y procedimientos a realizar, informacin sobre resultados
y, si es necesario, otra nueva decisin.
Entonces no parece difcil hacer concordantes prctica clnica con gestin. Para ello, es necesario ofertar
al personal asistencial la posibilidad real de gestionar (tomar decisiones y ejecutar) y no tan slo
demandarles administrar. Confianza en el personal de asistencia enfermero es la clave para el xito de la
gestin clnica en enfermera. En realidad, deberamos hablar de gobierno clnico, dado que su origen a
finales de los noventa en el Nacional Health Service fue el clinical governance. En este sentido, la gestin
clnica entiende la integracin de las actividades de gestin en la prctica diaria de los y las profesionales
sanitarios/as. Los y las profesionales y no las estructuras seran las que consiguen la satisfaccin del
cliente.
El gobierno clnico (GC) como elemento fundamental para entender la Gestin Clnica
A first class service: Quality in the new NHS y The new NHS: Modern, Dpendable. En el primero de
estos documentos se establece CG como un marco en el cual las organizaciones del servicio de salud son
responsables de la mejora continua de la calidad de las prestaciones as como de salvaguardar altos
estndares de cuidados a travs de la creacin de un entorno en el que la excelencia de la atencin
clnica se desarrolle.
Esto resulta relevante porque, mientras al trmino GC se le suelen incorporar valores asociados
exclusivamente a la relacin entre los actos clnicos y los econmicos de la organizacin, el elemento que
se destaca en el prrafo sealado es la mejora continua de la calidad. As, gestionar no es slo una
responsabilidad econmica sino tambin de calidad.
Por ello, para poder implantar el GC en una organizacin resultaran precisas estrategias de:
Alinear los valores de la organizacin y los y las profesionales (misin y visin compartidas).
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La organizacin de un servicio de enfermera consiste en preparar todos los recursos (humanos, materiales, de
estructura, etc.) que los planes establecidos exigen para la consecucin de los objetivos, para definir las
estructuras necesarias, las relaciones y los procedimientos de actuacin. No solo consiste en calcular plantillas,
su adecuacin a las tareas y perfiles de los pacientes, determinar el sistema de organizacin de cuidados
(Gestin de casos, etc.) y de gestin organizativa (GC por ejemplo), sino tambin en establecer y estandarizar
aquellas tareas enfermeras que precisan ser protocolizadas.
El departamento de enfermera debe contar con una documentacin de cuidados y registros de enfermera.
Esta ser adecuada, concreta y dirigida a las necesidades del paciente / cliente. La documentacin que forma
parte de la historia del paciente debe utilizarse tambin como seguimiento de los cuidados. Es preferible tener
pocos documentos, de fcil cumplimentacin y bien utilizados, donde reflejemos todas las actuaciones con
objetividad, antes que muchos documentos de compleja utilidad.
La prctica de enfermera es dinmica y evoluciona con rapidez ante nuevas necesidades sociales y avances
cientficos, luego su organizacin debe ser evaluada peridicamente, tambin su campo de actuacin y
directrices.
Determinacin del grupo sobre el que se realizar el plan de cuidados.(Referido a GDR; que tienen
cuidados de enfermera homogneos; con estancias hospitalarias similares).
Valoracin de la alteracin de necesidades bsicas (real o potencial) as como las posibles complicaciones.
Formulacin de problemas en trminos de diagnsticos enfermeros segn taxonoma NANDA.
Establecimiento de objetivos, de forma conjunta con el/la paciente /cliente, en funcin de los problemas
de salud detectados (utilizar lista NOC consensuada con el paciente).
Cuidados de enfermera homogneos descritos en trminos de actividades concretas; catlogos de
intervenciones enfermeras (NIC).
Criterios de evaluacin y resultados obtenidos en relacin con los esperados.
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o
o
o
o
Proporcionar informacin a todo el personal que atiende al individuo consiguiendo una unificacin de
criterios
Dar continuidad a los cuidados y evitan la duplicidad
Asegurar la calidad de los cuidados
Constituyen una fase precisa e imprescindible del proceso de normalizacin de cuidados, siendo el
eslabn ms avanzado de las guas y facilitan el trabajo de la enfermera/o.
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Esta herramienta nos permite obtener informaciones objetivas sobre la carga de trabajo de los cuidados
enfermeros en funcin de los diversos tipos de clientes, ya que ESTABLECE UNA RELACIN ENTRE LAS
NECESIDADES ACTUALES DE LOS CLIENTES / USUARIOS/AS Y LAS HORAS DE CUIDADOS NECESARIAS.
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