TEMA 1.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE ADMINISTRACIN Y GESTIN

DE SERVICIOS DE SALUD
PUNTO 1. LA ADMINISTRACIN COMO CIENCIA, PRINCIPALES CORRIENTES DE
PENSAMIENTO. LA ENFERMERA Y LA GESTIN
1. QU ES ADMINISTRAR/ADMINISTRACIN?
Definiciones:

Administrar es hacer que el trabajo se lleve a cabo por la accin de los dems miembros del grupo
(Gillies).

Una forma de actuar conscientemente sobre un sistema social (empresa, institucin u organizacin) y
cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados
(Hanlon).
Sistema: Conjunto de elementos interrelacionados entre s, interaccionando con el ambiente con una
finalidad (cuestin coordinada entre todos) cuyo elemento principal de interaccin es la informacin. Un
sistema vara constantemente en relacin al exterior y tiende a la estabilidad o inestabilidad.
El principal sistema que vamos a utilizar es el sistema sanitario, es un sistema social pudiendo ser con el
entorno abierto o cerrado, principalmente el social es abierto interrelacionado con el ambiente.

Es una actividad sistemtica, desarrollada por un grupo humano, para lograr una finalidad en forma eficaz
y eficiente, y con beneficio social para quien va dirigida y para quien la genera (Villar, Mompart).
Eficacia: Significa cantidad, alguien eficaz es el que consigue los objetivos y en poco tiempo.
Eficiente: Calidad en el logro de los objetivos.

2. CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN

Es una actividad social

Es un medio y no un fin

Tiene carcter instrumental (apoya las acciones)

Universalidad

Especificidad

Unidad Temporal

Tiene un contenido tico de alto valor (especialmente la aplicada a servicios pblicos, como la salud)
3. CARACTERSTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

Dinamismo

Integridad

Autorregulacin

Utilidad

Multidisciplinariedad
4. ORIGEN DE LA ADMINISTRACIN
Actividad/Ciencia: nueva o antigua?

Como actividad:
o Nace con las primeras organizaciones humanas
o pocas histricas determinadas: imperio romano, cruzadas, revolucin industrial
Como ciencia: Surge el desarrollo de la empresa

La administracin como ciencia y como actividad.

Como actividad nace con las primeras organizaciones humanas (la casa, la lucha, la religin) quien
asume determinadas acciones. Hay unas pocas muy determinadas donde si hay escritos tales como son:
imperio romano, cruzadas (desde un punto de vista sanitaria nacen las instituciones sanitarias) revolucin
industrial (en la creacin de las nuevas empresas).
Como ciencia, aquellos principios que nos rigen nace con la revolucin industrial y en poca siguientes.
Surge con una necesidad de produccin: Mas cantidad, menos costes y ms satisfaccin: tener un cliente
y unos trabajadores satisfechos.

5. ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO ADMINISTRATIVO

Teoras Clsicas de la Administracin: Enfoque Clsico

Teora Sociologa: Enfoque Sociolgico
Teoras de las Relaciones Humanas y del Comportamiento: Enfoque Humanstico de la Administracin
Teoras Modernas de la Administracin:
o Teora General de Sistemas
o Teoras de Contingencia y Situacionales

Unos y otros planteamientos no son mutuamente excluyentes: Por el contrario, la administracin actual toma
principios de estos diversos enfoques tericos, utilizndolos en la construccin de una forma concreta de actuar en
cada institucin, organizacin o empresa.

A) TEORIA CLASICA: Enfoque Clsico (Finales S XIX- Principios S XX)

Los estudios de Taylor y Fayol, parten en sus inicios de la observacin, de la medicin y la comparacin
cientfica para determinar la manera ms eficaz de realizar una tarea.

Frederick Taylor, Padre de la Administracin Cientfica.

o Su principal obra: Principios de la Administracin Cientfica (eficacia, eficiencia y productividad)
o Importancia de los procedimientos estandarizados, las normas generales, el incremento de la produccin,
especializacin de los trabajadores.
o Cooperacin entre dirigentes y dirigidos; trabajo en grupo.
Taylor demostraba que poda lograrse el mismo resultado en menos tiempo con procedimientos ms
cortos, para lo cual adiestraba a los trabajadores, estableciendo normas de trabajo. La administracin segn la
aportacin de Taylor, se centr en la planificacin consiguiendo reducir esfuerzos innecesarios, estableci
sistemas de estandarizacin de normas de desempeo e introdujo incentivos de acuerdo con las tasas de
produccin, foment la especializacin y destac la importancia de seleccionar trabajadores cualificados que
pudieran perfeccionarse en tareas especficas.

Henry Fayol, Padre de la escuela del Proceso Administrativo.

o Su principal obra: Administracin industrial y general.
o Establece el primer proceso administrativo, estudiando las funciones de previsin, organizacin, direccin,
coordinacin y control.
o Destaca el papel del directivo como elemento capital de la empresa, unidad de mando, la divisin del
trabajo, incentivos segn trabajo realizado por cada persona.
Fayol estudi las funciones de los administradores y lleg a la conclusin de que la administracin es
universal. Todos los administradores, independientemente de cul fuere el tipo de organizacin o nivel dentro
de ella, tienen en esencia las mismas tareas: planificar, organizar, tomar decisiones, coordinar y controlar.
Partiendo de la divisin del trabajo afirmaba que la especializacin aumentaba la eficiencia. Estableca un
sistema jerarquizado con niveles de autoridad y de direccin, de manera que cada empleado recibiera rdenes
de un solo superior. Promova el desarrollo de la armona del grupo mediante un trato de igualdad y de
estabilidad en los puestos de trabajo.

B) TEORIA SOCIOLOGICA: Enfoque Sociolgico (Primeras dcadas S XX)

Los diferentes autores que influyen en esta corriente de pensamiento consideraban la administracin como
una tcnica para relacionar funciones y dirigir a las personas. Se integra el concepto de autoridad con el de
responsabilidad, establecindola divisin del trabajo y la delegacin de tareas.
El origen de esta corriente est representada por:

MAX WEBER, Economa y Sociedad.

o La divisin del trabajo, la autoridad y la responsabilidad estn en esta etapa claramente identificadas en
sistemas organizados jerrquicamente.
o Modelo Burocrtico: Contina teniendo influencia en la actualidad, al acudir a un servicio y observar la
divisin del trabajo en una misma rea de competencia.
o nfasis en las tareas y en la estructura.
o Sistema Burocrtico es un modelo obsoleto y que no refleja las necesidades del sistema social actual, al
comprender cualquier fenmeno de actividad humana de carcter multifactorial y de interrelaciones
procedentes de diversas disciplinas.

La divisin del trabajo, la autoridad y la responsabilidad estn en esta etapa claramente identificadas en
sistemas organizados jerrquicamente.
La influencia del Modelo Burocrtico tiene aun reconocimiento en el sistema de administracin actual, al
acudir a un servicio y observar la divisin del trabajo en una misma rea de competencia. En el Modelo Burocrtico
la persona que atiende una demanda no toma decisiones globales en su campo de referencia, sino que deriva
permanentemente a otro departamento similar o superior las responsabilidades sobre un mismo tema, duplicando
las acciones administrativas y encareciendo el servicio. Actualmente la tendencia es sustituir la alta especializacin y
la divisin de tareas en exceso por departamentos de reas funcionales de carcter general; igualmente, la
formacin de los profesionales deber tender a resolver situaciones generales con carcter polivalente.
El Sistema Burocrtico Jerarquizado crea una estructura jerarquizada entre colectivos profesionales. Esta
manera de organizacin es contrastada con la estructura de trabajo en equipo de profesionales con competencias
definidas y que asumen un objetivo comn en la salud de la poblacin, situacin que est cambiando no slo en la
organizacin de sistemas de salud, sino en general en cualquier organizacin social, al considerar el sistema
burocrtico un modelo de organizacin obsoleto y que no refleja las necesidades del sistema social actual, al
comprender cualquier fenmeno de actividad humana de carcter multifactorial y de interrelaciones procedentes
de diversas disciplinas.
C) TEORIA HUMANISTA: Enfoque Humanista

Enfoque Humanista I (Mediados S XX)

o nfasis en las personas que integran una organizacin social.
o El ser humano pasa a ser el elemento central de las organizaciones. Importancia del factor humano
o Persigue aumentar la productividad introduciendo el concepto motivacin como primordial para ello.
o Importancia de las personas y de las relaciones entre ellas y con la empresa.
o E. MAYO: la produccin, relacionada con las condiciones ambientales.

Enfoque Humanista II Teora del comportamiento o conductismo

o A. Maslow: Teora de la Jerarqua de las Necesidades (1943)
o Mc Gregor: Teoras X e Y
o Herzberg: Teora de la motivacin

La Teora de las Relaciones Humanas incorpora el factor humano en la organizacin y se destaca la importancia
individual de las personas en la consecucin de los fines de la empresa. Esta teora da nfasis al mbito de lo social y
enfoca la atencin en el efecto que tienen los individuos en el xito o fracaso de la organizacin, el proceso
colectivo, las relaciones interpersonales, el liderazgo y las comunicaciones, para desarrollar su potencial y satisfacer
sus necesidades de reconocimiento, logro y sentido de pertenencia.

C1) Elementos conceptuales diferenciales

Enfoque Clsico
Enfoque de Proceso
nfasis en la estructura formal
Rigidez
Importancia de la direccin
Bsqueda de eficacia
Incentivacin econmica
Mecanismo y rutinizacin
Ncleo: Empresa

Enfoque Conductual
Enfoque Conductual
nfasis en la estructura formal e informal
Flexibilidad
Integracin de objetivos empresariales e individuales
Bsqueda de eficacia Bsqueda de eficiencia
Motivacin y productividad
Creatividad e innovacin
Ncleo: Persona

D) TEORIAS MODERNAS: Enfoque Moderno

D1) Bertalanffy (1947) Teora General de Sistemas

En la Teora General de Sistemas (TGS), enunciada por Bertalanffy, el anlisis de la organizacin, sus fines, su
estructura y el entorno que lo rodea, se configura como un sistema: Un todo organizado, compuesto de dos o ms
partes, componentes o subsistemas interdependientes y delineado por los lmites identificables, de un ambiento o
supersistema.
o La Mnica:
Un sistema es algo ms que la suma de sus componentes
Los sistemas cambian continuamente
Los sistemas tienen fronteras
Los sistemas estn dirigidos a un objetivo

De la definicin de Sistema hay que destacar algunos elementos de significado relevante en la aplicacin
del concepto sistmico a la administracin de servicios de salud.
o El sistema de salud es un todo organizado: Integra todas las estructuras formales
(instituciones sanitarias) e informales (sistema sociosanitario), que intervienen en el
proceso de salud y enfermedad.
o Est compuesto por subsistemas interdependientes: El subsistema mdico, el enfermero, el
de apoyo sanitario, el administrativo, el de apoyo diagnstico y tratamiento, etc. En
general, todas las partes del sistema que se constituyen con una delimitacin especfica en
la oferta del servicio que prestan.
o Est inmerso en un ambiente o supra sistema: El sistema de salud est inmerso en el
sistema social como estructura global, as, el sistema de salud se relaciona con el sistema
educativo, con el sistema legal, etc., en definitiva con la totalidad de sistemas sociales y de
vida.

D2)Teora de las Contingencias

o Este enfoque sostiene que lo ejercido en la prctica administrativa depende de un grupo de circunstancias
(situaciones).
o Introduce una visin relativista de los ambientes y de las personas (factores externos, necesidades
especficas,).
o No existe un nico modelo administrativo que sea eficaz.
o Necesidad de un diagnstico situacional previo (variables externas e internas).
o Asentada en la accin humana como eje central de la administracin.
o LIKERT (1903-1981): Likert Scale, cuestionario que incluye variables causales y de intervencin
(liderazgo, motivacin,).
o Enfoque aplicado fundamentalmente en los sistemas de gestin de calidad.
o Importancia del factor de la comunicacin.

El enfoque de contingencias aporta la especificidad y el anlisis de los grupos humanos en la organizacin

cuando aparecen tensiones o nuevas demandas de adaptacin del grupo por situaciones de eventualidad, que
afectan de manera temporal o permanente a la organizacin.
Rensis Likert, identifica tres variables en las organizaciones:
La Causal, incluye el comportamiento de liderazgo, la estructura organizativa y las polticas y controles.
Las Variables de Intervencin, son las percepciones, actitudes y motivaciones.
Las Variables de Resultado Final, son mediciones de beneficio, costos y productividad.
Likert interpreta que los administradores pueden equivocarse al evaluar nicamente los resultados finales y
crea un cuestionario llamado Likert Scale, que incluye variables causales y de intervencin, como son liderazgo,
motivacin, influencia, comunicacin, proceso de toma de decisiones, establecimiento de metas y desarrollo
personal.
Likert propone diferentes sistemas de afrontar la administracin: explotador-autoritario, benvolo-autoritario,
consultivo y participante.
La administracin participativa es el desempeo ms efectivo, el administrador confa en sus colaboradores y
les solicita ideas con libertad para discutir su trabajo, estableciendo metas en todos los niveles y estamentos en la
organizacin. El factor de la comunicacin adquiere gran relevancia en este sistema como elemento clave para la
toma de decisiones.
6. LA ADMINISTRACIN COMO ACTIVIDAD

Relacin con la salud y la enfermera

Se puede producir salud? Si, se puede producir salud.

Qu pueden hacer las enfermeras?

Es la actividad en salud una cuestin empresarial?

7. GESTIN/ADMINISTRACIN?

Algunos lo consideran sinnimos, sin embargo, la gestin tiene ms que ver con:
o El manejo de recursos (las personas, los medios, el dinero)
o Los diseos de la calidad: desde el principio, calidad total
o La consecucin de resultados que orientan toda la accin
o El trabajo diario
8. QU ES UNA EMPRESA?

Grupo de personas, que utilizan unos medios, para, trabajando conjuntamente, obtener unos resultados.

Qu caracteriza a una EMPRESA sanitaria?

o Grupo de personas
o Espacio propio??

o
o
o
o

Procedimientos propios
Formas de pensamiento comunes
Obtencin de y distribucin de recursos: lo pblico y lo privado
Bsqueda de beneficios? De qu tipo?

9. Los problemas de la relacin SALUD y ADMINISTRACIN

La salud se puede definir?

Hay una definicin nica?

Hay posibilidad de medida?

Hay posibilidad de delimitacin clara?

Aplicacin de medidas econmicas: coste-beneficio?

En definitiva, se puede producir salud?

La produccin de salud tambin est en relacin con...

La valoracin social de la salud

La percepcin individual y colectiva

o de la salud y bienestar
o de la atencin ofertada

La medida en trminos tcnicos

salud demostrada

Y muy especialmente, con

o Las cuestiones ticas
o Los aspectos econmicos
o Las cuestiones profesionales (los diversos actores de la atencin)
10 .LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

Beneficencia: hacer el bien, lo mejor posible

No maleficencia: no causar dao, evitar cuestiones dainas o perjudiciales

Justicia: dar a cada uno lo que es debido, distribuir segn necesidades

Autonoma: permitir la decisin de las personas

11. ENFERMERA Y GESTIN
Las enfermeras son el nmero ms grande de colectivo de sanidad y a produccin es mayor. Las cosas ms
importantes son:

Nmero de personas afectadas: tanto profesionales como los usuarios. Contacto constante con la enfermera
mantenido su relacin con el servicio.

Recursos utilizados (cantidad, calidad, tipo, coste). La mayora son utilizados por las enfermeras, por lo que el
coste de lo que utilizan est muy relacionado con el coste utilizado por las enfermeras.

Tipo de atencin que realizan. Lo importante para que un hospital sea bueno es que los cuidados enfermeros
sean los mejores y ser de lo que ms se acuerde el usuario de su estancia, as como de la comida, calor/fro
o Cuidados directos
o Globales (El paciente llega bien a una prueba)
o Continuos (importancia del tiempo)
12. LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Son un servicio pblico

Actan para la conservacin de un bien pblico.

Las enfermeras trabajan (en Espaa) mayoritariamente para la red pblica.

La titulacin y el ejercicio profesional estn avalados por instituciones pblicas.

Se pueden gestionar
13. LOS CUIDADOS ENFERMEROS (OMS)
La OMS define a los cuidados enfermeros como la suma de estas cinco condiciones:

Contribuyen a la supervivencia de los usuarios.

Mejoran la funcionalidad. Buscan que los pacientes recuperen lo ms pronto posible la autonoma y que sean
funcionales en relacin a sus capacidades.

Controlan y previenen morbilidad y secuelas de la enfermedad (papel ms importante).

Utilizan recursos y energas adecuados. Gestionan adecuadamente los servicios.

Permiten la libre decisin del usuario/a.

14. CARACTERSTICAS DE LA GESTIN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS

El proceso de gestin de los cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la atencin de la salud que de
forma particular proporcionan las enfermeras, e igualmente requiere habilidades y tcnicas de la administracin y
gestin sanitaria. Las caractersticas propias del cuidado enfermero se pueden determinar, por lo tanto, en dos
aspectos diferenciados:
1) El objeto de la Gestin Enfermera:
Gestionar el cocimiento enfermero.
Gestionar los valores del cuidado enfermero
Gestionar la tecnologa del cuidado
2) La aplicacin de Tcnicas de Gestin:
Analizar y elaborar la informacin sobre las necesidades del cuidado de la poblacin.
Desarrollar mtodos y estrategias para la adecuacin de los recursos y la orientacin de los servicios
enfermeros.
Evaluar la capacidad de resolucin de los problemas de atencin enfermera.

15. FUNCIONES DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

La enfermera profesional cuida:
Cuando ensea, ayuda o suple los cuidados de la persona y su entorno
Cuando estos (la persona, el entorno) requieren cuidados para la salud y la vida.
Cuando los cuidados requieren la dependencia del sistema de salud por su complejidad tcnica o de
especializacin profesional.
As los mbitos del cuidado enfermero habrn de estar en todas las situaciones de vida y salud de las personas y en
todos los contextos del desarrollo humano en donde el cuidado de la salud es de uno mismo y de las personas
dependientes que requieren ayuda profesional.
Los espacios del cuidado enfermero estn en:
El medio sociosanitario. Es el contexto donde viven y se desarrollan los procesos de vida y salud de las
personas que requieren atencin, derivada de situaciones de dependencia de cuidados.
La atencin primaria de salud. Hace referencia a la atencin programada y continuada de las personas
y grupos de poblacin para promover y recuperar su salud y bienestar.
La atencin especializada. Es la que se oferta en instituciones sanitarias, que se caracterizan por su alta
complejidad tecnolgica y de especializacin de los cuidados de la salud.
La gestin es otra de las funciones de la enfermera y un tipo de las actividades que realiza la enfermera. En todos
los mbitos, aunque se reconocen distintos niveles. (Niveles de la Gestin en el Servicio de Enfermera).
16. NIVELES DE LA GESTIN EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
En nuestras estructuras actuales hay varios niveles:
Nivel de Gestin Director/Subdirector: Ocupado de las polticas, recursos y calidad de los hospitales.
Nivel de Gestin Supervisores/Coordinadores: Ocupan un papel fundamental por ser principalmente los
que gestionan los recursos, sus funciones son: Coordinacin, supervisin, control
Nivel Enfermero de Cuidados Generales: se relaciona con la administracin de cuidados directos.

Nivel de gestin director/a, subdirector/a

Nivel intermedio supervisor/a/coor
Nivel bsico enfermera general
Situacin en la Organizacin

Polticas, recursos, calidad

Coordinacin, supervisin, control
Cuidados directos
Funcin/actividad

17. CONCLUSIONES
La gestin es una actividad social; es decir, est estrechamente ligada a la actuacin de grupos humanos
que, en definitiva, constituyen su objeto, ya que acta sobre ellos y su sujeto por ser los grupos de individuos
(trabajadores y directivos) quienes producen las acciones administrativas
La gestin es un medio y no un fin en s misma; o dicho de otra manera, es slo una forma de racionalizar
una actividad humana cualquiera, asegurando que se realiza segn un plan preestablecido, asignando y utilizando
correctamente los recursos de forma coordinada y teniendo en cuenta las circunstancias externas e internas que se
van produciendo y que pueden producir cambios, a los que hay que prestar atencin.
la gestin es, por tanto, una ciencia instrumental y como tal instrumento, est al servicio de la actividad y de las
personas que la llevan a cabo o son sus destinatarias.

PUNTO 2. LA GESTIN DE LOS SISTEMAS SANITARIOS. CONCEPTO DE SISTEMA, TIPOS

Y CARACTERISTICAS.
A

1. LA GESTIN DE SERVICIOS DE LO MACRO A LA MICRO

a)
b)
c)
d)
e)

El Estado
Lo local
La empresa
Servicios/ profesionales
Ciudadana

E
D

c
1

2. MOMENTOS DE LA ATENCIN SANITARIA

-

Modelo de planificacin centralizada de los pases socialistas.

Modelo de los seguros privados de los Estados Unidos
Modelo de la Seguridad Social, en la mayora de los pases Europeos
Experiencia Britnica (Dcada de los 40) de desarrollo del National Health Service ofreca a la poblacin
una atencin sanitaria de cobertura universal y financiada por los presupuestos del estado.
1948: Constitucin de la OMS y de la ONU: Carta Universal de los Derechos Humanos, captulo 25:
reconoce la salud como un derecho universal de las personas.
Periodo 1950-1980, Europa: Desarrollo del llamado Estado del Bienestar. En este periodo, el modelo
Britnico, con las peculiaridades de cada pas, se ir extendiendo.
1973:
o Crisis Econmico Mundial
o Espaa: Final de la dictadura; nueva poca llena de esperanzas; logros en materia de salud: el
reconocimiento constitucional del derecho a la salud y el deber del Estado a garantizarla (1978)
y, posteriormente, la aprobacin de la Ley General de Sanidad (1986), que sentara las bases del
modelo sanitario actual.

3. SISTEMA SANITARIO / SISTEMA DE SALUD

Para comprender un sistema de salud, es necesario conocer los principales acontecimientos legales y polticos que,
a nivel nacional e internacional, han conformado dicho proceso. Teresa Belmonte.
Sistema de salud: aquellos componentes relacionados entre s, del medio ambiente, actividades de las
instituciones educativas, aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otras actividades relacionadas entre s,
para mejorar el nivel de salud de la poblacin. OMS.
Sistema sanitario: el conjunto de recursos que una sociedad pone en marcha y las instituciones que organiza para
responder a las condiciones y necesidades de salud de la poblacin. White y col.

Sistema de Salud
El sistema sanitario funciona como un proceso:
-

Con unas entradas:

o Personas que actan con ellas y para ellas:
(Usuario, Profesional)
o Recursos materiales
o Normativa: Conjunto de normas y leyes que componen el
sistema. La normativa permite que funcione todo el
sistema y sus relaciones se mantengan.
(Mdico-Enfermera, Enfermera-Paciente, Hospital-Proveedor).
Con unas salidas:
o Personas idealmente mejoradas
o Desechos
o Normativa ya elaborada, modificada o desechada.

Sistema
Sanitario

4. UTILIZACIN DEL CONCEPTO DE SISTEMA

Utilizamos el concepto de sistema sanitario como sistema para:
-

Consideracin de Variables: (Trata de producir la mejor salud para los ciudadanos).

o Biolgicas
o Sociales
o Econmicas
o Sanitarias

Cuando estas variables las vemos como un todo nos permite:

o

Adecuacin-Optimizacin Recursos

Integracin administrativa

Entre los diferentes sistemas

Entre sus diferentes partes

Integracin-Coordinacin de Recursos

Pblicos
Diversas reas

Privados

5. ANLISIS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Dada la complejidad de los sistemas de salud y considerando su constante renovacin y cambio, su anlisis
debe garantizar algunos requisitos o criterios que permitan un anlisis riguroso.
Evans analiza los sistemas sanitarios a partir de los comportamientos observados por los denominados
protagonistas del sistema (poblacin, proveedores, aseguradoras y gobiernos), a partir de la forma en que se
llevan a cabo las funciones y relaciones entre ellos (gestin, provisin, financiacin y regulacin), as como
teniendo en cuenta los resultados que los sistemas obtienen a travs de sus intervenciones (equidad y
accesibilidad adecuadas, garanta del nivel de renta de los ciudadanos, eficiencia macroeconmica, eficiencia
microeconmica, satisfaccin de los usuarios y resultados en salud.
El peso o importancia que los gobiernos otorguen a cada uno de esos elementos de la figura determinar
el modelo de sistema sanitario del pas.

PROTAGOSNISTAS

FUNCIONES Y RELACIONES

RESULTADOS

Regulacin

Equidad y Accesibilidad
adecuadas.
Garanta renta
Eficiencia macroeconmica
Eficiencia microeconmica
Satisfaccin
Mejoras en Salud

Poblacin
Proveedores

Gestin

Financiacin

Provisin

Aseguradores
Gobiernos

6. PROTAGONISTAS DEL SISTEMA DE SALUD

-

La Poblacin (Usuarios)
o Vertiente sociolgica, demogrfica y epidemiolgica
o Permite conocerlos problemas de salud
o Vertiente econmica
o Orienta sobre tendencias
La poblacin debe ser entendida desde distintas vertientes. Una sociolgica, demogrfica y
epidemiolgica permitir conocer los problemas de salud, las demandas de servicios, el nivel cultural, las
expectativas Otra vertiente econmica y poltica, orientar sobre las tendencias ideolgicas de la
sociedad, las vas de participacin en la toma de decisiones, la capacidad y voluntad para financiar el
sistema sanitario, etc.

Los Proveedores/as (Profesionales)

o Dotacin Recursos Econmicos
o Asignacin Presupuestos
Son el conjunto de profesionales, empresas o instituciones que ofertan servicios relacionados con la salud.

Los Aseguradores/as
Son el enlace o intermediario entre el proveedor y el usuario (poblacin). En relacin con ellos se
observar su condicin de pblica o privada, su sistema de financiacin, la condicin de la afiliacin
(obligatoria o voluntaria), etc. Tambin conviene tener en consideracin si son empresas sin nimo de
lucro o empresas comerciales clsicas, sus tarifas, condiciones y periodos de carencia.
Los Gobiernos
o Oferta de Servicios
o Prestacin Atencin
Todos los rganos del Estado con responsabilidad en el rea sanitaria. En este protagonista observaremos
sus polticas de salud, sus intervenciones para garantizar el derecho a la salud, las medidas tomadas para
hacerlo desde la equidad, solidaridad y universalidad.

7. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Regulacin
-

Normas de Funcionamiento
o Profesionales (Obligaciones, formacin y dinero)
o Recursos (Como se compra, donde lo ponemos, cuanto nos gastamos)
o Prestaciones (Tienden a delimitar los lmites en la atencin, por ejemplo: No todos los
medicamentos pueden ser prescritos, si no que quedan delimitados en la cartera de servicios
que ser el conjunto de prestaciones que la institucin est obligado a prestar a los ciudadanos.

Regulacin, capacidad para establecer las normas de funcionamiento del sistema.

Aspectos sujetos a la regulacin: Derecho a la asistencia, prestaciones, distribucin de los recursos sanitarios,
licencias profesionales, volumen de actividad, determinacin de las funciones profesionales, el nivel acadmico
requerido para el ejercicio profesional, las especialidades autorizadas
El ejercicio de la Funcin Reguladora es llevada a cabo por:
-

Los gobiernos, a travs de legislacin y normativas.

Las aseguradoras, mediante la fijacin de su cartera de servicios, las condiciones de contratacin de
plizas, tarifas, etc.
Los proveedores, participan en la regulacin a travs de las organizaciones colegiales y asociaciones
profesionales de distinto tipo.
La poblacin, protagonismo indirecto por la va de los representantes polticos que participan en la toma
de decisiones.

Financiacin
-

Dotacin recursos econmicos

Asignacin de presupuestos

Financiacin, consiste en la asignacin de presupuestos para hacer viable la atencin sanitaria. La forma en que se
asignan presupuestos puede ser:
-

Va impuestos
Mediante abono de cuotas a seguros sociales obligatorios
A travs del abono de plizas de seguros privados voluntarios.
Mediante pago directo por acto al profesional.

Gestin: Normas para personas y recursos. Manejo de los recursos viendo su calidad y dando normativa para el
manejo de esos recursos.
Gestin, se refiere al modo en que se planifica, organiza, dirige y controla al sistema sanitario, bien a nivel general,
o bien a nivel ms particular de una empresa u organizacin de servicios sanitarios.

Provisin: Prestar la atencin:

o
o

Ofertando una serie de servicios.

Obligacin de prestar atencin.

Provisin, hace referencia a la forma en que se realiza la oferta de servicios. Respecto a ella se observar: la
cantidad y calidad de la oferta, su pertinencia frente a los problemas de salud de la poblacin, su orientacin
familiar y comunitaria, su enfoque integral, su capacidad integradora de las acciones de promocin y prevencin
junto a las de asistencia, rehabilitacin y reinsercin social. Igualmente convendr observar su capacidad de ofrecer
continuidad en la atencin, su grado de accesibilidad, la disponibilidad de los recursos humanos y materiales, etc.
8. TIPOS DE SISTEMAS: Una primera aproximacin
-

Por su Financiacin:
o Pblicos
o Privados
Por su normativa
o Regulados-centralizados: Significa que el ESTADO toma mucha parte en el funcionamiento del
sistema.
Centralidad significa jerarqua, que significa un punto que marca las normas haca el exterior.
o No Regulados-descentralizados: Poca normativa para una uniformidad de los servicios.
Descentralizado, se dan las competencias de formular las normativas a los exteriores, por
ejemplo a las CCAA.
En Espaa, somos descentralizados en CCAA, pero seguimos siendo centrales al mandar el
estado.

9. LA DEFINICIN DE UN SISTEMA DEPENDE DE:

-

La idea de salud dominante

La ideologa poltico-econmica
La historia de la atencin sanitaria
La tecnologa disponible
La opinin de los ciudadanos/as

10. RELACIN FINANCIACIN PROVISIN

FINANCIACIN

PROVISIN
PBLICA

PRIVADA

PBLICA
Usuario Sistema
Pblico
Institucin Pblica
Institucin Pblica
(Concertada con
Seguro Privado)

PRIVADA
Asociaciones, Mutuas,
Empresas Colaboradoras,
Hospitales privados o
concertados
Usuario Privado. Pago
directo

Pueden pasar cuatro opciones:

-

Que el usuario sea pblico (espaoles o residentes extranjeros en Espaa), tanto la financiacin como la
provisin es pblica.
Que la institucin sea pblica pero concertada con un seguro privado.
Mutuas o empresas colaboradoras que tienen un hospital privado o concertado.
Usuario privado con un pago directo para la prestacin de servicios.

11. CARACTERISTICAS DIFERENCIADORAS DE LOS PBLICO/PRIVADO

Pblico:
Accesibilidad: Amplia general
Tipo de orientacin: Impersonal (No puedes elegir al mdico que te atiende)
Orientacin: Prevencin, Promocin, Curacin
Recursos principales: Centros de salud ,Hospitales

10

Privado:
Accesibilidad: Limitada
Tipo de orientacin: Personalizada (Eliges el mdico que quieres que te atienda)
Orientacin: Curacin
Recursos principales: Consulta mdica, Hospitales.

12. TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS

Segn las Relaciones del Sistema:
-

Modelo Liberal
Modelo de Seguros Voluntarios
Modelo de Seguros Sociales Obligatorios
Modelo de Beneficencia
Modelo de Servicio Nacional de Salud

A) MODELO LIBERAL
Este modelo se basa en la ley de la oferta y la demanda. En l, el usuario (poblacin) se relaciona con el
profesional (proveedor) sin intermediarios (sin compaa aseguradora). El usuario elige libremente al profesional,
sin vnculo contractual alguno. En consecuencia, el profesional se mueve en la libre prescripcin y no est sujeto a
protocolos o normas institucionales.
La funcin reguladora es ejercida por el propio profesional (proveedor), aunque la administracin pblica
(gobierno) puede regular pequeos aspectos. Los colegios profesionales regulan la Deontologa profesional y las
tarifas de aplicacin. La financiacin de todos los servicios corre a cargo ntegramente del usuario, pudiendo existir
subvenciones parciales del Estado, mediante desgravaciones fiscales. La provisin definida por el proveedor
siguiendo las leyes del mercado. Este modelo oferta servicios principalmente curativos de modo individual. No
incluye, en ningn caso, los servicios vinculados con la salud pblica.
-

Ley de Mercado: Oferta y Demanda

Relacin individual usuario/a-profesional
Profesional no sujeto a normas institucionales
Pago por acto mdico o sanitario, regulado por colegios profesionales.
Usuario/a paga todo, puede haber subvenciones parciales del Estado, mediante desgravaciones fiscales.
Mayor atencin a la enfermedad, no servicios vinculados a la Salud Pblica.
Recursos principales: Hospitales tecnolgicos y de alta resolucin.
Modelo extendido: convive con otros. Pas tipo: EEUU.

B) MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS

En este modelo el usuario (poblacin) se relaciona con el profesional (proveedor) a travs de una
compaa aseguradora con la que suscribe una pliza para la cobertura de determinados servicios a cambio del
abono de una cantidad (prima) que vara en funcin de las prestaciones contratadas y de la edad o riesgos del
contratante. Adems, es frecuente la existencia del periodo de carencia desde la contratacin de la pliza hasta la
disponibilidad efectiva de ciertas prestaciones.
La financiacin, adems, de la prima anual o trimestral, el usuario debe hacer efectivo un cheque por
consulta, para evitar los hiperutilizadores. La provisin, es realizada en consultad y hospitales o clnicas privadas
por profesionales pertenecientes a una lista de la compaa aseguradora entre los que el usuario puede elegir. La
gestin es ejercida por las propias compaas aseguradoras que compiten en cartera de prestaciones, lista de
profesionales y precios de las plizas. La regulacin, igualmente, es ejercida por las propias compaas aseguradoras
quienes definen tarifas, criterios de derivacin, etc.
-

Oferta-Demanda
Relacin usuario-profesional-aseguradora
Pago anticipado por riesgo asegurado, tambin primas adicionales (cheque moderador)
Recursos: mdico en consulta, clnicas privadas.
Poca prevencin, atencin a la enfermedad.
Competencia entre compaas: fijacin de cartera, precios a profesionales, etc.
Enfermeras: pueden ser contratadas por aseguradora o mutualidades.

11

C) MODELO DE SEGUROS OBLIGATORIOS Seguridad Social (Bismark)

En este modelo el usuario para obtener un servicio dispone de una compaa seguradora que ejerce de
intermediario con el profesional.
El Estado es el principal regulador, tanto de la definicin de la obligatoriedad de suscribir un seguro, como de
los beneficiarios o las cuotas que se deben abonar. La financiacin se lleva a cabo a travs de las cuotas de los
trabajadores, obtenidas en forma de descuento de un porcentaje del salario, y de las cuotas de los empresarios. La
provisin puede ser realizada por proveedores de la misma entidad aseguradora y por proveedores privados o
concertados.
En este marco asistencial, las enfermeras son contratadas por las aseguradoras. Su actividad es reparadora
teniendo la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad un papel puramente simblico.
-

Relacin usuario-compaa aseguradora

Obligatoriedad por ley: el Estado se cubre de los riesgos
El ms conocido: Seguridad Social. Pago por trabajadores/as y empresarios/as, parte del sistema nacional
de seguridad.
Estrecha regulacin por el Estado: generalmente, incluso provisin atencin.
Profesionales institucionalizados, contratados por aseguradoras.
Actividades fundamentalmente curativas.

D) ASISTENCIA PBLICA-BENEFICENCIA
El Modelo de Asistencia Pblica es propio de los pases pobres. Se financia a travs de presupuestos del
Estado, pero sus economas son tan deficitarias que sus inversiones se orientan, generalmente, hacia actuaciones
dirigidas a la Salud Pblica.
La Beneficencia est dirigida a la poblacin sin recursos. Se observa en pases subdesarrollados y tambin, en
pases ricos donde la inexistencia de atencin universalizada deja marginados a determinados colectivos. La
financiacin puede ser tanto pblica, a travs de inversiones contra la marginacin, como privadas, mediante
ayudas de fundaciones, las diferentes iglesias o a travs de ONG. La provisin, generalmente, es a travs de
voluntarios.
-

Financiacin por el Estado, en pases pobres.

Actuaciones fundamentales en Salud Pblica.
Destinado a personas sin otra cobertura: sin trabajo, sin recursos.
Sistema complementario, incluso en pases ricos (EEUU).
Ms nfasis en la prevencin (menos coste).
Enfermeras empleadas por el Estado.

E) MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD (Beveridge)

Modelo basado en los principios de universalidad, equidad y solidaridad que concibe la atencin a la salud
con un derecho de las personas y un deber de los estados.
La financiacin se realiza mediante impuestos, lo que nos garantiza una gratuidad de los servicios (salvo
algunas prestaciones como la farmacutica u ortoprotsica). La regulacin es ejercida por el Estado, al ser quien
determina la cartera de prestaciones, la asignacin presupuestaria o la determinacin de los planes de salud y
polticas sanitarias. La gestin es ejercida por funcionarios que asumen la direccin de los centros u organizaciones
de servicio. La provisin, en general, es realizada por profesionales funcionarios o empleados del propio servicio
nacional de salud.
Este Modelo incorpora el abordaje de atencin integral y la posibilidad de incorporar acciones de
promocin de la salud as como de prevencin de la enfermedad.
-

Concepto de salud como derecho: universalidad, equidad y solidaridad.

Idea de Salud Integral: prevencin, promocin, atencin, enfermedad.
Financiacin por el Estado: impuestos
Relacin usuario-institucin.
Gratuidad de la asistencia, salvo alguna prestacin (farmacutica, ortoprotsica)
Mucha regulacin por el Estado: oferta servicios, tipo de recursos, profesionales, presupuestos, etc.
Profesionales (enfermeras y otros): Funcionarios pblicos.

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Caractersticas:
o Red nica de servicios integrados
o Cobertura universal
o Equidad
o Solidaridad
o Financiacin y Gestin Pblicas
o Provisin principalmente Pblica
o Desarrollo importante de la Atencin Primaria

13. SERVICIO NACIONAL DE SALUD

Forma en que se organizan los servicios asistenciales de un sistema, para conseguir el objetivo de ste.
-

Asegurar la proteccin a la Salud

Prestar cuidados de Salud

14. SISTEMAS SANITARIOS EUROPEOS

Clasificacin segn su financiacin y atencin a la poblacin
1.- MODELO predominante un Sistema Nacional de Salud:
-

Cobertura Universal
Financiacin por impuestos
Gestionado y controlado por el gobierno
Propiedad estatal de los medios de produccin
Provisin pblica de los ciudadanos de salud
Participacin en el pago de pacientes
Pases: Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido, Grecia, Italia, Portugal y Espaa.

2.- MODELO predominante un Sistema de Seguridad Social:

-

Cobertura universal obligatoria

Financiacin por contribucin de empresarios/as y empleados/as.
Propiedad pblica y privada de los medios de produccin.
Provisin pblica y privada de los cuidados de salud.
Pases: Austria, Blgica, Francia, Alemania y Pases Bajos.

13

PUNTO 3. EL SISTEMA SANITARIO ESPAOL. LEGISLACIN Y NORMATIVAS. EL

SISTEMA DE SALUD CASTELLANO-MANCHEGO.
1. SISTEMA SANITARIO ESPAOL = MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD
-

Para comprender un sistema de salud, es necesario conocer los principales acontecimientos legales y
polticos que, a nivel nacional e internacional, han conformado dicho proceso (Teresa Belmonte).

ALGO DE HISTORIA.
Los comienzos
-

1822: 1 LEGISLACIN SANITARIA: Cdigo sanitario Asistencial.

1855: Ley Orgnica de Sanidad: Responsabilidades del Estado.
1900: Ley de Accidentes de Trabajo.
1908: Instituto Nacional de Previsin (INP): Antecedentes del INSALUD, gestin de la atencin sanitaria y
otras reas sociales.

El intermedio
-

1931: Seguro Obligatorio de Maternidad.

1934: Ley de Coordinacin de Servicios Sanitarios.
1942: Creacin del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE).
1944: Ley de Bases de Sanidad.
1963: Ley de Bases de Seguridad Social.

Los tiempos actuales y sus antecedentes inmediatos (ms o menos)

-

1977: Creacin del Ministerio de Sanidad.

1978: Fin del INP: Creacin de INSALUD, INSERSO, INEM.
1984: RD. Estructuras bsicas de salud: AP.
1986: Ley General de Sanidad: Crea sistema de salud y organiza la atencin.
1991: RD sobre estructura organizativa.
1995: RD sobre Prestaciones SNS.
2002: Finaliza el proceso de transferencias.
Ley 16/2003 (28 Mayo), de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.

2. LEGISLACIN SANITARIA BSICA

-

Constitucin Espaola (ART. 46).

LEY GENERAL DE SANIDAD (LEY 14/1986).
Real Decreto de Estructuras Bsicas de Salud (1984): Atencin Primaria.
Real Decreto de Organizacin de la Atencin Sanitaria (1985, modificado en 1991): Estructura de la
Organizacin.
Real Decreto de Organizacin de las Prestaciones Sanitarias (1994): Catlogo de Prestaciones.
Ley 8/2000 de Ordenacin Sanitaria de Castilla-la Mancha.
Decreto 1/2002 de 08-01-2002, estructura orgnica de los Servicios Centrales y Perifricos del Servicio de
Salud de Castilla-la Mancha (SESCAM).
Ley 41/2001 (14 Noviembre), bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Ley 16/2003 (28 Mayo) de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. Reforma la Ley General de
Sanidad y establece un sistema de medidas que permite el funcionamiento del sistema pues es muy
complejo.
Ley 44/2003 (21 Noviembre) de ordenacin de las profesiones sanitarias.
Ley 55/2003 (16 Diciembre) del Estatuto Marco del personal sanitario estatuario de los servicios de salud.
Establece las relaciones del sistema con sus profesionales. Cada 5 aos se evala.
Ley 5/2010 (24 Junio) sobre derechos y deberes en materia de salud de Castilla-la Mancha.
Ley 33/2011 (4 Octubre) General de Salud Pblica.

14

3. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD EN ESPAA

Asistencia Universal
o Equidad y Calidad.
o Personas Usuarias: Espaolas, Residentes, UE, Otros
Asistencia universal a todos los espaoles y residentes con un principio bsico que es la equidad y
cualidad. Nuestro sistema est orientado a dar unos cuidados de calidad.
Participacin: La Ley de Sanidad da criterios de participacin no solo para los profesionales sino tambin
para los ciudadanos. Participacin entre el sistema y la poblacin, para que la poblacin participe nos
tienen que motivar (que nos escuchen, que nos hagan caso) y que nuestras peticiones se traduzcan en
acciones por parte del SNS.
Financiacin: Publica, Presupuestos Generales del Estado, Impuestos, Cotizacin a la S.S, Copago.
Atencin Integral: En todos los niveles de salud (atencin primaria, atencin especializada). La ley de
Cohesin y Calidad dice que tiene que haber igualdad para los profesionales en cualquier punto de la
CCAA y tambin todos los usuarios tiene que tener igualdad en los servicios.
Coordinacin:
o Entre Niveles.(AP-AE)
o Territorios.(persona se va a su casa y requiere asistencia sanitaria, coordinacin de la AP entrega
un informe de alta y a partir de ah recibe la AS
o Pblico-Privado.
Orientacin: Promocin y Prevencin: Superacin de Desequilibrios Territoriales y Sociales.
Cogido en clase:
Diferencia entre igualdad y equidad :

La equidad:
o Es dar a cada persona lo que necesita, no todas las personas necesitan lo mismo.
o Dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a todos, pero ajustados a las especiales
caractersticas o situaciones (sexo, gnero, clase, etnia, edad, religin) de los diferentes grupos,
de tal manera que se pueda garantizar el acceso.
o Medidas para compensar las dificultades de acceso para hacer efectiva la equidad. Ejemplos:
Una persona que acuda a la atencin de salud y que no habla espaol, el sistema
tendr que implementar una medida para quitar la dificultad lingstica.
Accesibilidad, no todas las personas estamos en el mismo nivel(Ejemplo, comedores
escolares la oferta es para todos los alumnos, pueden ir a comer todos, el comedor
vale 60 euros pero no todos tenemos la misma economa, el sistema para compensar,
da unas ayudas al comedor para hacer efectiva una igualdad, para poder llevar a todos
los nios comedor)

La Igualdad es dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a todos.

-

Diferencia entre usurario y poblacin:

Paciente: Poblacin que recibe atencin sanitaria y est haciendo uso de ella insitu.

Usuario: Poblacin (no recibe atencin sanitaria en el momento pero puede hacer uso de ella)

4. LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL SE BASA EN:

-

La existencia de niveles asistenciales (primaria, especializada, socio-sanitario, emergencias, urgencias y

transportes).
La distribucin de la atencin y los recursos.
La solidaridad y coordinacin interregional.

6. LA INTERRELACIN ENTRE NIVELES SUPONE:

-

Definicin lmites, Funciones y Componentes, Red asistencial.

o De esto se encarga la Poltica de Regionalizacin.
Integracin de todas las estructuras.
o De esto se encarga la Administracin.
Coordinacin.
o Se establece a travs de los Sistemas de Informacin.

Estructuras de Regionalizacin

15

7. REGIONALIZACIN
-

Prctica por la que se subdivide (descentralizada) un territorio en zonas, en base a consideraciones:

o Polticas.
o Histricas.
o Econmicas.
o Geogrficas.
o Socioculturales.
Las regiones sobre todo las determina el carcter administrativo (poltica), el carcter geogrfico tiene que
ver con los lmites entre las diferentes zonas. La historia es lo que menos se tiene en cuenta.
Regin: Conjunto de lugares, geogrficamente definidas que tienen unas caractersticas comunes y tienen
influencias polticas.

8. MAPA SANITARIO
-

Representacin grfica de la regionalizacin de un pas (o comunidad autnoma). Puede ser:

o Inventario, viendo los recursos actuales.
o Prospectivo: situacin deseable que queremos tener en un tiempo determinado.
El mapa sanitario nos da la estructuracin en reas sanitarias
El mapa sanitario representa:
o Los factores geogrficos: Distribucin, agrupaciones de poblacin, orografa, etc.
o El tipo de poblacin y su distribucin (datos demogrficos); componentes socioeconmicos
(renta per cpita, niveles de empleo, factores culturales).
o Equipamiento sanitario.(Se refiere a las estructuras y a los recursos materiales, humanos,
econmicos)
o Accesibilidad de la poblacin.
Para realizar el Mapa Sanitario se necesita saber:
o Las formaciones geogrficas
o Tipo de poblacin y distribucin
o Recursos Sanitarios
o Otros recursos (saneamiento)

9. ESTRUCTURAS DE REGIONALIZACIN
REA DE SALUD
-

rea de salud: Por un lado tenemos la AP y por otro la atencin especializada.

200.000-250.000 habitantes, mnimos, una provincia.
Vinculacin a un hospital, al menos un hospital de referencia.
Actividades.
o APS.
o AE.
rganos rectores:
o De participacin: Consejo de Salud.
o De direccin: Consejo de Direccin.
o De gestin: Gerencia.

rea de salud

ZB
S
ZB
S

ZB
S
ZB
S

ZONA BSICA DE SALUD:

-

ZBS: Marco territorial de la atencin primaria de salud. Todo lo relacionado con AP.
De 5.000 a 25.000 habitantes. En caso de superar dicha poblacin, se debera de realizar otra zona bsica
cerca. Los movimientos migratorios hacen que haya ms desvaros en la poblacin.
30 minutos distancia, mbito rural, barrio, zona urbana. El Centro de Salud tiene que asegurar que el
usuario no tarde ms de 30 minutos. Estos se hace mediante las lneas iscronas que miden la
distancia/tiempo al centro de salud. La distancia/tiempo se mide por transporte pblico.
Se operatividad (descompone) en Centros de Salud-Equipo AP, y consultorios. El Centro de Salud est
formado por el equipo de atencin primaria. Dentro de ellos existen los consultorios de cada localidad
pertenecientes a ese Centro de Salud.

Organizacin: Los distritos de salud estn dentro del rea de salud y estos agrupan a dos o ms zonas bsicas
de salud (mnimo tiene que tener dos, puede cambiar no es esttico, se puede reconfigurar de otra manera)

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10. LOS RECURSOS FSICOS

-

En Atencin Primaria:
o Centro de Salud.
o Consultorio Local.

En Atencin Especializada:
o Hospitales (distintos niveles).
o Centros de Especialidades, Diagnstico y Tratamiento (CEDT).

11. LA COORDINACIN DEL SISTEMA

La coordinacin es fundamental para un buen funcionamiento, principalmente entre la atencin primaria y la
especializada.

Se precisa:
Asegurar igualdad de los usuarios:
o Medidas generales de salud pblica.: La Salud Pblica se ocupa de controlar los entornos, los
factores condicionantes de salud por lo que el sistema tiene que asegurar la igualdad.
o Atencin sanitaria: iguales servicios? Los servicios estn asegurados en nuestra legislacin pero
hay que asegurarse si esos servicios estn adaptados a las necesidades de la poblacin.
o Movilidad usuarios?
o Calidad.: Un buen Sistema Sanitario tiene que asegurar la calidad, la misma calidad para todos.
Mantener costes controlados.: El Sistema Sanitario no puede permitir un dficit de mucho dinero en
su sistema.
Unificar informacin.: La informacin acerca de lo que ocurre en el sistema, cunto dinero se ha
gastado, nmero de profesionales, etc.
Asegurar la calidad, la formacin promocin, y la movilidad de los profesionales.

LA COORDINACIN DEL SISTEMA: La ley que enmarca la coordinacin del sistema es la Ley de cohesin y calidad
del sistema nacional de salud y marca los tems de arriba expuestos.
Para la Coordinacin de todo el este Sistema Sanitario se necesitan de dos instituciones:
1.

2.

Consejo Interterritorial de Salud (CIS)

El organismo fundamental de coordinar es el CIS, organismo en el que se encuentran todas las CCAA. Todas las
normas que van a afectar a los ciudadanos, que van a ser de obligado cumplimiento, tienen que pasar por el
CIS.
Mximo rgano de:
a. Coordinacin.
b. Comunicacin.
c. Informacin.
El CSI son los mximos representantes de salud de las autonomas. El CIS est el ministerio de sanidad y CC.AA
est la Ministra de sanidad y poltica, el secretario general y los consejeros de las diferentes autonomas,
(CCAA) stos se hacen las propuestas de salud y protocolos de actuacin.
Ministerio de Sanidad y CCAA (Consejeros). rganos de participacin (consultivos):
Los rganos de participacin son rganos consultivos:
a. Comit Consultivo, formado por expertos tanto de la CCAA como del ministerio.
b. Foro abierto, donde pueden participar los ciudadanos.
c. Foro virtual, donde pueden participar los ciudadanos.
d. Foro de profesionales, para consultas, coordinar las acciones y recibir informacin sobre algn rea.
En definitiva, cuando una norma llega al consejo territorial, ya viene firmada por el Ministerio de Sanidad,
en este consejo lo nico que se hace es debatir como har esa funcin cada CCAA y que necesidades
tienen.

17

PUNTO 4. ASPECTOS ECONOMICOS DE LA GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

1. OBJETIVO DE LA ECONOMIA Y LA SALUD LA OPTIMACIN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES

Economa y salud:
-

El incremento del gasto sanitario hace mejorar los indicadores de salud (disminuye la mortalidad infantil,
aumenta la esperanza de vida,) hasta un punto a partir del cual parecen estancarse, aunque siga elevndose el
gasto.
Incremento del gasto sanitario, que afecta a la planificacin estratgica de los servicios, factores que influyen
en sta:
o Cambios en los patrones de morbilidad-mortalidad.
o Envejecimiento progresivo de la poblacin.
o Intereses de las industrias farmacuticas.

Los Recursos son Limitados

-

Necesidades Limitadas:

Los recursos: Por lo general estn limitados, pero entra aqu un problema porque las necesidades son
ilimitadas, estamos en un punto en el que se habla incluso de que no hay mdicos, enfermeras, las camas que
hay son las que hay y ninguna ms. Por lo que cambiar los recursos en materia de salud es muy difcil. Los
recursos materiales necesitan un coste por lo que se ajusta.
En cuanto a las necesidades son ilimitadas porque uno pide siempre ms y ms.
Existe una cosa muy curiosa. Cuantos ms recursos hay ms necesidades por ejemplo: abrir un hospital en un
sitio donde no haba hospital hace que la demanda aumente en esta zona.
Ante esta escasez, qu es lo que tenemos que hacer para solucionarlo?:
o Probablemente podramos aumentar los recursos pero 1 no los hay y 2 los costes son muy grandes.
o Por lo que en lo que podemos hacer es limitar las necesidades porque es en lo que podemos hacer. Por
ejemplo: las cesreas, obligando a hacer una mejor valoracin a las mujeres. Otra es la prtesis de rodilla,
haciendo mucho antes que lo que hacemos nosotros en otros pases de Europa.
En una situacin crnica de escasez, porque siempre vamos a querer ms pero la administracin lo que tiene
que hacer es poner lo necesario donde sea oportuno por lo que tenemos que priorizar, elegir y seleccionar
Lo que tenemos tiene que hacer los servicios de manera adecuada.

Qu necesidades deben ser atendidas?

-

Depende de criterios o principios normativos: sociales, tcnicos, polticos, individuales y econmicos.

A la hora de priorizar las necesidades va a depender de la normativa sanitaria.

Cuestiones de inters
-

Qu necesidades prefiere la sociedad que sean atendidas con prioridad? Lo veremos luego en el caso
Qu necesidades pueden ser mejor atendidas a partir de los conocimientos y tecnologas sanitarias
disponibles?
Qu personas se van a beneficiar de los cuidados sanitarios?
En qu medida perciben las personas que han quedado satisfechas sus carencias?
Cmo atender ms necesidades empleando menos recursos? Utilizaramos eficiencia, atender lo mximo
posible utilizando los menos recursos.

2. NIVELES DE ACTUACIN
-

Macro gestin:
o Autoridades sanitarias
Poltica sanitaria
o Cuando la planeacin de los recursos viene de las autoridades sanitarias (Ministerio y SESCAM), se
plantean planes sanitarios o lneas maestras de actuacin pero a largo plazo.
Meso gestin:
o Directivos de instituciones
Gestin institucional
o Se lleva a cabo por los directivos de las instituciones (direccin del hospital y la coordinadora,etc.)estando
ms en contacto con la poblacin y los recursos en mano, y llevan a cabo la gestin de las zonas.

18

Micro gestin:
o Profesionales
Gestin clnica y sanitaria.
o La realizamos los profesionales (ejemplo enfermera), el mbito es reducido, es decir la relacin entre el
usuario y el profesional. Se encarga de la gestin clnica es decir el manejo de cada uno de los usuarios, es
decir la accin concreta

En cada uno de estos niveles gestionamos los recursos tangibles (material de curas,jeringas)y no tangibles.
Segn vamos subiendo nos vamos alejando de la relacin con el usuario,pero Todos los niveles se relacionan
desde el de menos nivel hasta el de ms nivel por escalones.
La gestion va siempre de la mano de recursos.

3. PROCESO PRODUCTIVO DE SALUD

-

Factores productivos
Funcin de produccin de salud
Productos (bienes y servicios sanitarios)
Resultados (necesidades de salud satisfechas)

Producir es transformar los recursos y servicios en productos y resultados con el fin de aadir valor al
proceso:
o Los factores productivos transforman los recursos que tenemos para conseguir resultados.
o Conseguimos que los productos (radiografa. intervencin quirrgica) se convierta en un resultado.
o Por lo que podemos decir que los resultados son las necesidades de salud satisfechas.
o Pero existen determinantes que influyen no siendo tan productivos pero son importantes:
Forma de atender
Forma de hablar
Los factores productivos de salud hacen referencia tanto al trabajo como al dinero con estos factores
productivos se organizan para producir salud y las necesidades de salud estn satisfechas. En sanitaria
cuesta ms verlo, ya que por ejemplo el tipo de atencin es intangible no lo tocamos solo lo recibimos y
percibimos, en cambio el programa de nio sano es tangible.

2. MERCADO SANITARIO
-

Produccin de bienes/servicios de acuerdo a:

o Caractersticas de cliente
o Deseos/necesidades
o Ganancias??
Supone:
o Identificacin clientes
o Determinacin servicios: lo que se necesita/ lo que se desea
o Desarrollo de programas/productos
o Creacin demanda: precios, publicidad, acceso

Elementos del mercado

Clientes (personales, institucionales)

Producto

-Lugar
-Promocin
-Precio

3. PRODUCTO SANITARIO
-

Por ejemplo vender un cuidado a un paciente con IAM, que en realidad ese es el producto donde entran todos
y cada uno de los profesionales que estn implicados en ese cuidado.
Las caractersticas del producto sanitario son:
o Originalidad
o Fugacidad
o Variabilidad
o Intangibilidad: Producto sanitario es intangible, es decir todo lo que hacemos no se puede tocar, ver, ni
medir.

19

o
o
o
o
o
o

Complejo y heterogneo: una enfermera tiene que saber poner vendas, sistemas de registros, hombre de
rayos, etc.
No produce apropiacin: es un producto muy concreto del que no se apropia de l
Es personalizado: para una persona en concreto y no para otro
No se pueden acumular: no puede querer 5 servicios a la vez
Es de difcil valoracin: el usuario es el que determina en otros servicios pero aqu no, son los propios
profesionales las que deciden cuando realizarlo y porque nos viene bien a nosotros.
Se puede generar demanda: porque en realidad lo estamos vendiendo estos servicios, cuando sale el
consejero con una nueva mquina hace publicidad para que la gente vaya. Tanto en pblico como en
privada.
El tema del precio, no determinado por lo usuarios, es un tema que si que est presente, solamente la
adecuacin del precio se realiza por los datos que se tiene, es decir son adecuados a la poblacin?. No es
tanto el precio lo importante sino la adecuacin. No solo tiene que verlo el profesional, sino tambin el
usuario porque est satisfecho y su satisfaccin y confianza.
Los productos sanitarios son productos pero no son como los productos de compra venta normal, es decir
los fsicos. La educacin es muy parecida en caractersticas a los sanitarios.

4. TIPOS DE PRODUCTOS SANITARIOS

Desde el punto de vista de la empresa los dividimos en:
o

Producto Intermedio: Actividades, de categora identificable, que contribuyen, facilitan, o son necesarias
para obtener el producto final. Engloba, por ejemplo, pruebas diagnsticas de todo tipo, alimentacin,
oxigenoterapia).
Producto Final: Fin ltimo de la actividad, es decir, el diagnstico y el tratamiento por enfermedad o por
intervencin quirrgica. Es el objeto bsico de la atencin.

RECURSOS (ENTRADAS:
personas, materiales)

Productos
intermedios

PRODUCTO
FINAL

Resultados

Mejora de
la salud

Diagnstico
y Tto.

Por un lenguaje tcnico: los recursos de los que disponemos son los impout (radiografas) y saldr unos output o
productos dando un diagnstico o tratamiento.

5. RESULTADOS (PRODUCTOS POSIBLES)

-

Sociales:
o Sntomas aliviados
o Enfermedades prevenidas (Relacionado con la prevencin, es decir prevenir enfermedad)
o Aos de vida ganados:
AVAC: aos de vida ajustados a calidad. Los aos que se viven que sean de calidad de vida mejorada.
AVALD: aos de vida libre de discapacidad, que la gente llegue a mayor y bien sobre todo lo miramos
por estos indicadores.

Materiales:
o Pruebas realizadas
o Intervenciones practicadas
o Cuidados prestados
o Tratamientos aplicados

Recursos:
o Personal sanitario
o Medicamentos
o Servicios exteriores (ajenos)
o Tecnologas e instalaciones
o Material sanitario o no

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6. LUGAR DE LOS RECURSOS MATERIALES

-

Medios adecuados para obtener fines:

o Entidad fsica: Ejemplo los hospitales, stos son tangibles (que tengan accesibilidad y cercana)
o Forma y utilidad conocida (conocimiento del uso de los recursos)

7. MEDIOS MATERIALES/INSTRUMENTALES (Recursos)

CLASIFICACIN :
Segn su utilizacin:
o Aparataje: Aparatos destinados tanto al diagnstico (radiologa), como al tratamiento (acelerador
lineal), sistemas informticos, etc.
o Material Clnico: Materiales de renovacin constante y de empleo directo en los usuarios o pacientes
(material de curas, placas radiogrficas, papelera, etc.)
o Mobiliario: propiamente clnico, de oficina o diverso (salas de espera, de reunin, proyectores, etc.)
-

Segn Centro de Gasto:

o Consumo-Reposicin
o Alimentacin
o Lencera, Vestuario
o Farmacia
o Instrumental
o Oficina

Segn duracin y precio:

o Inventariable: Aquel que tiene un coste superior a un mnimo establecido, demuestra una duracin
prolongada en el tiempo y es de fcil y concreta descripcin (autoanalizadores, camas,
electrocardigrafos, etc.).
o Fungible: Aquel que agota su utilizacin en una sola vez o en muy pocas ocasiones (vendas,
materiales de cura, gasas, etc.).

CONDICIONES A REUNIR
Validez
Fiabilidad y duracin
Facilidad de utilizacin
Precio (concursos de adquisicin)
Para estos medios es necesario:
o Evaluacin previa: coste-utilidad, coste-beneficio, coste-efectividad
o Contrastacin: evidencia cientfica de utilizar un modelo u otro
o Seguimiento
Importante la enfermera en las cuestiones de los medios

8. ALMACENAMIENTO DE LOS MEDIOS MATERIALES

Se pueden almacenar de dos formas:

Almacn general: Desde los almacenes generales se cumplen las funciones de mantenimiento de la
informacin adecuada a los recursos existentes, es decir: precio, proveedores, gestin del almacn y
sus existencias, determinacin y control del stock y distribucin, segn pedido o determinacin de
necesidades.
Stock (depsito) que se distribuyen en servicios o unidades.
El concepto de Stock se refiere a la determinacin de un nivel o cantidad de existencias adecuadas
para el suministro habitual de un producto concreto, por debajo del cual debe reponerse de forma
automtica, lo que proporciona seguridad y confianza de que siempre se dispondr de tal producto o
medio en cantidades suficientes.
El Stock precisa de un programa concreto de control del mismo, que incluye, entre otras actividades:
o La determinacin de las cantidades y tipos de producto.
o El estudio de su rotacin, es decir, el tiempo de reposicin total.
o El anlisis de caducidades e invalidaciones. (Por ejemplo, hay que estar atentos en la esterilidad
porque si no ese material no servira).
o Los excesos e insuficiencias de material.
Por su complejidad, este tipo de actividades se realiza mediante programas informticos, que
incluyen habitualmente la utilizacin de cdigos de barras de cada producto.

21

Stock
El stock se distribuyen en unidades o servicios, se hacen depsitos adecuados en cada una
de las unidades, pero tienen un problema que es el espacio, y al ser un espacio pequeo se
gasta pronto y hay que rellenarlo de poco a poco. En algunos hospitales usan el (doble
compartimento lleno/vacio) cuando se ha gastado la mitad del material de una unidad se pasa a la otra unidad y se
hace el pedido para reponer. Las unidades tienen contado lo que tienen y lo que falta por lo que las enfermeras van
reponiendo en funcin de las necesidades de material.

Unidad

Unidad

Es habitual que cada una de las Unidades de Cuidados enfermeros del hospital o cada Centro de Salud mantenga su
propio almacn, en correspondencia con las particularidades de su actividad, para proveer a las necesidades
inmediatas y programadas de la atencin directa al usuario, funcionando tambin con la idea de stock, lo que obliga
a establecer en cada unidad igualmente las medida de utilizacin y de rotacin de cada producto, as como los
niveles adecuados de existencias de cada uno de ellos.
9. COSTES SANITARIOS (CS)

PRECIO DE LOS COSTES SANITARIOS:

La empresa sanitaria, para producir un servicio o actividad que mejore y transforme la situacin de salud del
usuario, emplea una serie de activos o factores de produccin (ya sean materiales, horas de trabajo,
capacitacin del personal, etc.) que generalmente tienen una valoracin econmica, que se denomina COSTE.
Se define, pues, el trmino coste como:
Sacrificio de un activo en el que se incurre como consecuencia de la produccin de un servicio.
En realidad es una valoracin en precio de los servicios que hemos prestado.
El consumo, valorado en dinero, de los bienes y servicios necesarios para la obtencin de productos que
constituyen el objetivo del centro asistencial.

ASPECTOS DE LOS COSTES SANITARIOS:

Diferencia entre Gasto y Coste:
o Gasto: Pago (Dinero que se paga por los servicios adquiridos).
o Coste: Es el consumo de bienes y servicios. Empleo de un determinado activo para conseguir los objetivos.
Lo que vale realizar una determinada actividad. Se debe de ajustar lo que pago con lo que consumo.

TIPOS de Costes Sanitarios:

-

Segn la posibilidad de Valoracin Econmica Directa:

o TANGIBLES: Aquellos costes que tienen una valoracin econmica bien delimitada y
conocida. Se dividen a su vez en:

Costes Directos: Aquellos que son atribuibles a una actividad concreta, o servicio o
producto concreto (Costes atribuidos a actividad directa, por ejemplo, hemodilisis
(enfermera, hemodializador, agujas).

Costes Indirectos: Aquellos costes que no pueden atribuirse a un solo proceso o

actividad, sino que precisan distribuirse entre todas las unidades y servicios, por
ejemplo, gastos tales como la electricidad, la luz, etc.
o INTANGIBLES: Difciles de clasificar en un mbito determinado. Aquellos costes que no
pueden cuantificarse de forma concreta, por ejemplo, tiempo que tarda la enfermera en
hablar con el paciente (tiempos de comunicacin, reflexin, etc.).

Segn el mbito que reflejan:

o TOTALES: Costes que reflejan el conjunto de actividades y produccin de toda la
institucin. Se dividen a su vez en:

Costes Fijos o de mantenimiento de la estructura. Son costes precisos para mantener

en funcionamiento la estructura bsica de la organizacin, por ejemplo, gastos
destinados a aspectos tales como calefaccin, agua y luz, etc.

Costes Variables, cambian de acuerdo al nivel de trabajo y produccin, es decir, a la

cantidad de actividad realizada, el nmero de pacientes atendidos, etc. Por ejemplo, si
hay gripe se utilizan ms medicacin en urgencias.
o UNITARIOS: Coste de la unidad de producto, calculada como promedio, por ejemplo, de
una exploracin determinada (analtica, intervencin, etc.) (Son los promedios que
calculamos de lo que nos puede costar las acciones de cada unidad o de cualquier zona).

22

9.1 CLCULO DE COSTES SANITARIOS

Se puede hacer:
o Determinamos el coste por la relacin que hay entre el producto y las actividades relacionadas.

o
-

Determinamos el coste por los medios utilizados (personas, material, coste general, etc.).
Tipos:
o Por pacientes (coste total/n altas)
o Por cama/consulta (coste total/n camas x das coste total/n total consultas)
o Otros medios:

CASE MIX: (Mezcla de Casos) y se determina que actividades hemos hecho y de qu tipo para
calcular el coste de ellas.

GRD: (Grupo Relacionado de Diagnstico). Este es el que ms se realiza, pero tambin se puede
calcular por Diagnsticos Enfermeros. Cuando las actividades los tiempos y el coste de cada
actividad

Estructura de los GDR:

1. Categora Diagnostica Mayor (CDM)
2. Categora mdica: EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica):
3. GDRs: Grupo Relacionados Con Diagnsticos
o Bronquitis Crnica Obstructiva con Exacerbacin Aguda
o Otras Obstrucciones Crnicas Vas Respiratorias
o Bronquiectasias
o Otros Enfisemas
o Bronquitis Crnica Obstructiva, sin mencin de exacerbacin aguda
o Asma Obstructivo Crnico (con Enfermedad Pulmonar Obstructiva, con estado
asmtico).
o Asma Obstructivo Crnico (con Enfermedad Pulmonar Obstructiva, sin mencin
estado asmtico).
o Bronquitis Crnica no especificada
o Bulla Enfisematosa
o Otras Bronquitis Crnicas
Este es un ejemplo de calcular lo que cuesta una persona con unos
determinados diagnsticos. Con los GDR se ve el tiempo de hospitalizacin,
actividades enfermeras, tiempo de mdico y enfermera, materiales que se
vayan a utilizar, gasto de medicamentos. Todo esto est establecido por
consenso. Por la forma tpica de atender a estos tipos de pacientes.

Los Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRD) son un sistema de clasificacin que considera los episodios de
ingreso hospitalario, agrupndolos en funcin de sus caractersticas de atencin, que producen un consumo
parecido. Parte del principio de que similares problemas originan necesidades de atencin tambin homogneas y,
en consecuencia, costes semejantes, lo que permite predecir la cuanta y tipo de esos costes.

11. EFICIENCIA
-

Para ver la eficiencia se realiza un balance entre:

o El gasto que tenemos en los recursos de todo tipo (costes), es decir, los recursos sacrificados/utilizados.
o Resultados Sanitarios (consecuencias).

La eficiencia lo podemos ver en tres efectos:

o Coste-efectividad (Se mira el beneficio para la salud).
o Coste-utilidad
(Se mira la satisfaccin de las personas usuarias).
o Coste-beneficio (Se mira el aspecto econmico).

23

1)

COSTE- EFECTIVIDAD

Las intervenciones sanitarias

o Sacrifican recursos: Costes
o Mejoran la Salud: Resultados
Efectos: Eficacia y Efectividad
o Anlisis coste/eficacia o coste/efectividad
Coste-efectividad: Es la relacin entre coste econmico y las consecuencias medidas en otros
parmetros no econmicos, sino en beneficios en salud, por ejemplo:

Aplicacin a diversas tcnicas posibles.

Posibilidad de comparacin entre diversas acciones.

Se mira el beneficio de la salud

El anlisis Coste-Efectividad analiza la relacin entre el coste econmico y las consecuencias, medidas en otro tipo
de unidades, de tipo fsico o natural, comparando diversas alternativas de accin. Relaciona el coste monetario y las
consecuencias en mejoras alcanzadas de acuerdo a la tcnica empleada. Por ejemplo, la valoracin del coste de una
determinada tcnica o material de venopuncin, relacionado con el descenso de infecciones.

2)

COSTE-UTILIDAD

Las intervenciones sanitarias:

o Sacrifican recursos: Costes
o Mejoran la Salud: Resultados
Utilidades: Calidad de vida o AVAC
o Anlisis coste/utilidad o coste/AVAC (Aos de vida ajustados a calidad).
Coste-utilidad :

Valoracin de acciones alternativas que conducen a un mismo resultado, valorados stos en

trminos de satisfaccin de los usuarios:
o AVAC: Calidad de vida.
o Bienestar: Por ejemplo: la educacin a la mujer mayor de 45 aos.

Muy utilizado actualmente. Tenemos que valorar cul de esas actividades lleva a una mejor
vida. Es un mtodo muy utilizado porque pone al usuario en el centro del sistema, porque lo
vemos para l y para el sistema.

Posible subjetividad.

El anlisis Coste-Utilidad mide o valora los costes de las acciones alternativas que conducen a un mismo objetivo,
comparndolo con sus resultados o consecuencias, valorados de forma subjetiva por los propios usuarios, en
trminos de calidad de vida o de bienestar alcanzado mediante las acciones propuestas y evaluadas. Otra medida
de anlisis empleada es los Aos de Vida Ajustada a la Calidad (AVAC).
3)

COSTE BENEFICIO

Las intervenciones sanitarias:

o Sacrifican Recursos: Costes
o Mejoran la Salud: Resultados
Beneficios
o Anlisis coste/beneficio.
Coste-beneficio:

Identificar y valorar recursos, relacionndolo con su consecuencia, en trminos numricos.

Se pueden valorar econmicamente cuestiones intangibles?

Aspecto economicista.

El anlisis Coste-Beneficio trata de identificar y valorar los recursos empleados en una accin sanitaria determinada,
relacionndola con las consecuencias, valoradas en trminos numricos. Sirve para elegir de entre varias
posibilidades, aquella accin que tenga una mejor relacin entre ambos trminos, por un lado el gasto monetario y
por otro, el beneficio. (Por ejemplo, la comparacin entre el coste que supone el empleo de determinados
elementos para la prevencin de UPP y el que supondra la aparicin de estas, de no emplearse aquellos
elementos).
Presenta las dificultades propias de cuantificar algunas consecuencias intangibles de las acciones sanitarias o
traducir a trminos econmicos aspectos tales como el dolor, el bienestar, la prolongacin de la vida, etc.
En caso de aplicarse de forma exclusiva el anlisis Coste-Beneficio, implicara una deshumanizacin de la atencin
sanitaria, derivada a trminos excesivamente economicistas.

24

La economa trata de ayudar a los/as profesionales sanitarios/as en la toma de decisiones eficientes, siempre
que no se vulneren otros principios normativos, ticos, sociales.
No hay nada inmoral en tratar de ser eficiente.
La eficiencia es ms bien una obligacin tica y tcnica.

TEMA2. PLANIFICACIN SANITARIA Y DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

PUNTO 1. LA PLANIFICACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERA.
DEFINICIN, FINALIDAD, FASES, ASPECTOS GENERALES.
1. EL PROCESO ADMINISTRATIVO
-

Qu es un proceso? Es la descripcin de las distintas etapas por las que pasa una situacin, un
paciente/usuario, una institucin, para producir un cambio deseado.
Proceso: Conjunto de ideas, acciones, procedimientos y tcnicas, que conducen a la produccin de un bien o
servicio.
Condiciones del proceso:
o Secuencialidad: Cada paso se tiene que hacer en su tiempo determinado.
o Interrelacin de las fases: Un paso lleva al otro, es decir son dependientes.
o Finalidad del proceso: Cada uno de los pasos tiene un sentido.

2. PLANTEAMIENTO

Organizacin

Direccin-ejecucin

Planificacin

Control

PENSAR
-

HACER

Pensar: uno piensa lo que quiere hacer y planificar por lo recursos que tiene y pasamos a otro etapa donde se
organiza a todos los recursos que tenemos
Hacer: se pone en marcha todo lo pensado y organizado( direccin y ejecucin) y vemos lo que hemos hecho y
lo que hemos conseguido( control)
La planificacin y la programacin est en continuo cambio no es esttico.

3. CARACTERSTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO (SALUD)

-

Dinamismo: El proceso es continuo nunca para se va a retroalimentar y est en constante movimiento

Integridad: No se puede dar terminada una accin si no se ha hecho todo este crculo imaginario.
Autorregulacin: Cada una de las etapas va a afectando a las dems
Utilidad: Las acciones tienen que tener un fin concreto
Multidisciplinaridad: cuestin donde participa todos los profesionales tanto horizontal y vertical.

4. EN ADMINISTRACIN DE ENFERMERA (SERVICIOS O CUIDADOS)

-

Comparacin del proceso de enfermera y el proceso administrativo: Es muy parecido donde la valoracin y la
planificacin se engloban en el pensar y la ejecucin y evaluacin en el hacer. Los pasos van dependiendo unos
de otro igual que en el proceso administrativo.
Todas las acciones enfermeras:
o Planificar
o Organizar
o Ejecutar
o Controlar
Se debe de aplicar a los cuidados enfermeros, por lo que el proceso administrativo no es algo aislado si no
cotidiano y que lo realizamos todos los das.

25

5. PLANIFICACIN PRIMERA ETAPA DEL PROCESO ADMINISTRATIVO.

-

La planificacin constituye el primer paso de toda accin administrativa, ya que supone el pensamiento
razonado de aquello que pretendemos alcanzar o hacer, as como la evaluacin de los medios que disponemos
y aquellos que sern necesarios para el desarrollo de la accin.

Planificando conseguimos tener visin de futuro, intentamos determinar los posibles tiempos, los medios que
precisaremos para las acciones y los resultados concretos que van a definir la situacin esperada.

Al planificar, iniciamos la consideracin de los medios de control que nos orientarn acerca del trabajo
realizado y los fines conseguidos. Es, por tanto, un aspecto crucial de la administracin pues sobre estas
actividades se asienta el total de la organizacin. Por ello, las diferentes definiciones que se han dado y que
han sido motivo de reflexin de los expertos, tratan de incluir estos aspectos (definiciones de Rosa M Alberdi
y Pineault) ya que la planificacin es un proceso, es decir, un conjunto ordenado de acciones que tata de
abordar una situacin distinta de aquella que se identifica como inicial, que usa unos recursos materiales y
humanos y prev igualmente un resultado.

Definicin de planificacin: Sin una adecuada planificacin no sabemos si tenemos hecho las cosas bien o mal.
-

Es un proceso que nos ayuda a decidir:

o Qu hacer
o Cmo hacerlo y
o Evaluar lo que hacemos antes de hacerlo
Ejercicio orientado al futuro con objeto de facilitar la toma de decisiones y con una clara limitacin temporal.
Debemos de planificar con un plazo lmite

Definicin (M. Schaefer):

Es un proceso ordenado de definicin de un problema mediante anlisis.
Identificando las necesidades y demandas no satisfechas que constituyen el problema.
Estableciendo su respectiva prioridad
Fijando metas realistas y viables
Calculando los recursos necesarios
Proyectando las actividades basadas en la ponderacin de estrategias de intervencin posibles para resolver el
problema.
Lo ms importante del Contenido de la definicin de la planificacin:

Referencia al futuro:
Proyeccin o extrapolacin:
o Visin de futuro a partir del pasado
Se prev una Previsin o prediccin:
o Se identifican los determinantes de una situacin y se prev el futuro posible
o Tenemos en cuenta los cambios posibles y la evolucin de la situacin
Hacemos una Prospeccin:
o A un plazo determinado (corto o largo)
o Previsin de todo tipo de escenarios

Relacin de causalidad entre las acciones previstas y los efectos deseados basndonos en la posibilidad.

Proceso continuo y dinmico: de anlisis, formulacin de objetivos y estrategias, toma de decisiones y

evaluacin.

Naturaleza multidisciplinaria

Planificacin est ligada al contexto socio-poltico.

Nivel de salud: Identifican necesidades y la importancia de los problemas de salud...

Tiene un concepto multidimensional. (hace referencia a que la salud es un factor social)

El objetivo ltimo de la planificacin es la accin, el cambio, el futuro posible.

6. CARACTERSTICAS DE LA PLANIFICACIN
Existen unas caractersticas en la planificacin que se pueden identificar como siguen:
1. La planificacin es un proceso que incluye acciones de diverso tipo y progresa a travs de sucesivas etapas,
estrechamente interrelacionadas. Esto quiere decir que requiere de una elaboracin intelectual para
establecer metas y tambin precisa de una adecuada toma de decisiones en el campo de la prctica.
Solamente esta concepcin de proceso racional diferencia un plan bien realizado y con probabilidades de
cumplirse de un mero listado de acciones a ejecutar.

26

2.

La planificacin es una previsin de futuro. El futuro constituye el elemento capital de la planificacin. Este
futuro puede ser inmediato o puede ser diario, (que se correspondera ms con la planificacin operativa). En
cualquiera de estos casos, corresponde justamente a la planificacin la definicin de cul es la situacin ideal
que se puede obtener mediante el trabajo sistematizado de los grupos en una institucin, teniendo en cuenta
los recursos disponibles. El futuro es siempre difcil de prever, lo que tambin determina la dificultad de

3.

la tarea planificadora y obliga a racionalizar al mximo los esfuerzos, partiendo de un estudio profundo de la
situacin presente. La planificacin intenta definir un futuro, pero basado en situaciones reales, no
inalcanzables. Por ello, la previsin ha de ser lgica, ajustada y racional.

4.

La planificacin es un proceso creativo. Pretende cambios permanentes en una situacin o grupo. De acuerdo
con este principio, se tiende a una innovacin con gradientes estables. La planificacin implica la evaluacin
constante y peridica; la planificacin en salud (sistema abierto, por tanto cambiante y en contacto con el
entorno) debe ser revisada de manera y forma constante para mantenerla adecuada a las circunstancias que
rodean al equipo o al proceso en s mismo.

5.

La planificacin tiende a la accin. Un proceso de planificacin no concluye en su diseo sino que ha de

ponerse en marcha para detectar las posibles desviaciones. La planificacin pretende resultados concretos y
relacionados directamente, tanto con la situacin de partida, como con las acciones planificadas.

6.

La planificacin se basa en las necesidades, demandas y expectativas de los y las potenciales usuarios y
usuarias. Las situaciones de futuro que se definen tienen como punto de partida la perspectiva del destinatario
de las acciones y de los resultados, bienes o servicios que se vayan a producir. Esta afirmacin es
especialmente destacable en la planificacin de acciones de salud, cuyo futuro lgico lo constituye una
situacin de salud determinada; con unas personas tambin definidas sobre las que se va a actuar.

7.

La planificacin precisa y utiliza informacin especfica. La recogida de informacin puede considerarse una
etapa de la planificacin o una tcnica de planificacin. Esta informacin puede estar presente en datos ya
acumulados en el sistema o en la institucin o precisar una recoleccin determinada por la situacin a atender.

6. PLANIFICACIN EN SALUD: INFLUENCIA QUE TIENEN LAS ORIENTACIONES POLTICAS EN LA TOMA DE

DECISIONES PLANIFICADORAS
-

La planificacin en salud constituye un proceso que se aplica en diversos niveles de la administracin, desde un
nivel genrico y amplio a niveles ms concretos. De este modo, en el entorno sanitario la elaboracin de planes
puede llevarse a cabo en todos los niveles de la institucin de la salud.

En los servicios de enfermera, se pueden identificar relaciones entre los diversos niveles de planificacin,
desde la planificacin de los recursos a escala estatal, hasta la determinacin de planes de cuidados para
atender a las necesidades de las personas y grupos.

Factores que influyen:

o La situacin econmica y de desarrollo social: Ejemplo es diferente la planificacin en salud en Madrid
que la planificacin en salud en frica.
o Las orientaciones polticas: Ejemplo una planificacin en salud en un contexto poltico (Espaa) donde se
da relevancia a la promocin de salud y prevencin de la enfermedad se vern programas de vacunacin,
programa de nio sano, etc., en cambio en EEUU se vern programas para la curacin.
o Los valores de la poblacin: El identificar los valores de la poblacin es un factor clave para tener xito en
la planificacin ya que tenemos que tener en cuenta lo que la poblacin demanda y las necesidades de la
misma.
o Los aspectos ticos. Ya que no se puede vulnerar el derecho a la proteccin de la salud.

La situacin econmica y de desarrollo social general de la comunidad o grupo social, la regin o incluso el
pas de que se trate, tambin influye en la planificacin ya que este aspecto fundamental puede inhabilitar
cualquier idea que no se asiente en la realidad presente y que es vivida y conocida por todas las posibles
personas destinatarias de los servicios que se intentan planificar.
Ello puede incidir en la imprecisin planificadora a escala amplia, de tal manera que no se llega a concreciones
demasiado exigentes para un futuro, cuestin que tambin puede afectar a quien gestione que tiene un
tiempo limitado de actuacin en sus puestos. Igualmente, se puede reflexionar sobre las medidas que acerca

27

de un determinado problema pudieran adoptarse, con enfoques polticos diferentes y las prioridades de
actuacin podran tambin representar cierta variabilidad, de acuerdo con este matiz.
-

Los valores de la poblacin son otra de las cuestiones a considerar en la planificacin, ya que stos determinan
en buena parte las expectativas de los grupos humanos a quien va destinado el servicio sanitario y, en
consecuencia, lo que ellos estaran dispuestos a aceptar como tal. La influencia de estos valores en
determinados grupos de influencia social es determinante a la hora de plantear futuros posibles y deseables
para la poblacin.

Los aspectos ticos estn muy relacionados con el sistema de valores y el gestor debe estar igualmente atento
a ellos, de manera de no entre en conflicto con el pensamiento de los usuarios y adopte las lneas de accin
que permitan una atencin de salud teniendo en cuenta esas caractersticas ticas.

7. RELACIN NECESIDAD-DEMANDA-OFERTA
-

Necesidad: normativa; sentida; expresada; comparativa

Demanda-Oferta
Hay correlacin mnima entre la necesidad, demanda y la oferta por ejemplo. Pueden pasar diferentes
situaciones:
o La oferta cubre la necesidad demandada
o Hay demanda sanitaria que no es cubierta por la oferta (listas de espera)
o Tambin puede ser que haya oferta que no sea necesaria a esa demandada
o Existe oferta que cubre una demanda no necesaria .Por ejemplo: virus del papiloma humano. Tenemos
que canalizar los deseos de las personas para que sean perfectamente atendidos.

8.

ETAPAS DEL PROCESO ORGANIZATIVO DE LA PLANIFICACIN

El proceso de planificacin refleja y reproduce varias etapas consecutivas:

1. Anlisis y Diagnostico de la situacin: Identificacin problemas, tenemos que estimar cules son nuestras
necesidades / los problemas/ los riesgos. Cuantas personas hay, donde esta, que les pasa, por ejemplo
poblacin con riesgo de cncer de pulmn
2. Determinacin de las Prioridades qu hacemos?: ver las diferentes opciones y por orden de importancia
3. Eleccin de las Alternativas: cada una de las acciones anteriores tiene sus alternativas y elegimos algunas
de esas alternativas
4. Determinamos los objetivos.
5. Programacin o formulacin de un plan: Determinamos las actividades, las funciones las tareas. Recursos
personales y materiales: presupuesto, Hacemos un Calendario.
6. Evaluacin del proceso y final: realizamos el proyecto de control

PUNTO 2. LA PLANIFICACIN BASADA EN NECESIDADES.

LOS INDICADORES DE SALUD
1. ANLISIS Y DIAGNSTICO DE LA SITUACIN.
-

Cubierta la etapa preliminar en planificacin de establecimiento de una misin, el diagnstico situacional se

configura como la primera etapa del proceso planificador. Esta etapa conduce al diagnstico exacto de la
situacin, problema o necesidad existente; es una etapa imprescindible para el proceso de planificacin y
constituye en s misma una herramienta gestora que puede ser utilizada en otras fases como la de
organizacin, direccin y control.

El anlisis de la situacin parte del estudio de unos hechos que se producen en un contexto determinado,
conocido o no. Algunos autores y autoras proponen que se haga este estudio analizando lo que se denomina el
sistema PDOA (potencialidades, debilidades, oportunidades y amenazas (Marriner- Tomey) o bien anlisis
DAFO como se conoce en mbitos de conocimiento empresarial.

Si desglosamos los conceptos del sistema PDOA nos encontramos con una forma de ordenar la informacin
recabada para analizarla y tabularla con posterioridad, por ello tambin se utiliza para la toma de decisiones y
la resolucin de problemas, no solo para la planificacin de acciones.

28

o
o

Potencialidad -> Se refiere a las posibilidades reales de desarrollo de la organizacin, ya sea la creacin de
nuevos servicios o la ampliacin de los existentes. La potencialidad en salud est estrechamente ligada a
los riesgos identificados en un grupo de poblacin.
Debilidades -> La escasa capacidad de respuesta de la organizacin a las demandas presentes y futuras
que pueden derivar del personal, tecnologa obsoleta, instrumentos de gestin o manejo administrativo
poco adecuados a una situacin cambiante.
Oportunidades -> Circunstancias que incidirn en una mejor actuacin de la organizacin, si se consigue
su presencia en la misma.
Amenazas -> Se identifican como aquellos parmetros observables que significan un desafo para el buen
funcionamiento de la organizacin y la atencin y solucin a las necesidades y problemas planteados.

LA INFORMACIN EN LA PLANIFICACIN. (PRIMERA ETAPA O DIAGNOSTICO SITUACIONAL)

o

o
o
o
o

o
o

Todas las etapas que conforman la primera etapa del proceso de planificacin se basan en la recogida de
informacin, su valoracin e interpretacin por parte de los gestores y gestoras o bien cualquier otro
profesional que se encuentre planificando cuidados o cualquier acto sanitario:
Identificacin del problema y poblacin diana (las caractersticas de la poblacin diana variarn
dependiendo de sus condicionantes sanitarios y sociales, medidos por indicadores especficos en diversas
tasas).
Definicin de la necesidad.
Conocimiento de la demanda.
Valoracin de recursos.
La consideracin de las dotaciones sociales y redes de apoyo existentes en la comunidad y en el grupo
familiar (GF / GD) es un potencial de recursos existentes muy tenidos en cuenta en atencin primaria que
pueden ser tambin utilizados en la atencin hospitalaria.
Las redes referidas a asociaciones de voluntariado (cada vez ms desarrolladas en nuestro pas y pases de
nuestro entorno) tambin pueden ser rentabilizadas.
Es claro y determinante que la existencia de un sistema completo de informacin que utilice tecnologa
actualizada, adecuada y que asegure la recogida y el tratamiento de los datos precisos es fundamental
para todo el proceso planificador.

1.1 IDENTIFICACION DE LA SITUACIN: LA NECESIDAD EN SALUD

-

La necesidad/problema corresponde a una deficiencia o ausencia de salud, determinada a partir de criterios

biolgicos o epidemiolgicos y que conduce a tomar medidas de prevencin, tratamiento, control o
erradicacin (Hogarth).
La necesidad representa lo que se requiere para solucionar el problema identificado.

1.2. TIPOS DE NECESIDAD (BRADSHAW)

-

Tipos de necesidades en salud: se ha definido como la desviacin entre el estado de salud ptimo y el estado
actual o real de una persona o una comunidad. Si el problema era un estado de salud observado, la necesidad
es un estado de salud deseado. En realidad, la necesidad constituye lo que se requiere para solucionar la
situacin problemtica de salud, es decir, para transformar el estado actual observado (el problema) en una
situacin ptima, deseada. Tambin el concepto de necesidad est fuertemente influido por otros factores
subjetivos y culturales.

Segn esto, las necesidades en salud pueden no ser percibidas y valoradas de una forma igual e integral por los
y las usuarios y usuarias y profesionales de los servicios de salud.

Las personas valoran sus necesidades en funcin de su percepcin acerca del problema de salud que se les
plantea, de la informacin que dispongan sobre las consecuencias de este problema y las posibilidades de
solucin de forma inmediata.

Por su parte las personas expertas en salud, que atienden no slo los casos individuales sino tambin los
colectivos, manejan informacin acerca de datos inmediatos de bienestar, y ms an sobre tasas generales de
morbilidad y riesgo, as como de disponibilidad real de recursos en un momento dado y su posible evolucin
por lo que su visin y percepcin de la necesidad es evidentemente distinta.

Tenemos 4 tipos de necesidad que se tiene muy encuentra para la planificacin, porque hay que saber si estn
presentes en la poblacin. No se puede realizar una accin sin saber lo que est pasando:

29

La necesidad normativa se define con relacin a una situacin ideal o norma deseable u optima,
establecida por los expertos en salud. Ejemplo: nio fuera del percentil

La necesidad sentida o percibida tiene relacin con lo que la Percepcin o experimentacin de la gente
sobre su situacin de salud. o con lo que ellos mismos piensan que precisan como atencin sanitaria. Este
tipo de necesidad depende en gran manera de la informacin que dispongan acerca de los problemas de
salud y sus causas, as como de sus propias expectativas en materia de atencin sanitaria. Ejemplo:
persona que percibe una caries como un problema de salud

La necesidad expresada Es una demanda. Bsqueda de solucin del problema en los servicios sanitarios
significa la peticin concreta que las personas usuarias hacen para recibir atencin de los servicios
sanitarios y es la consecuencia lgica de la necesidad percibida. Sin embargo, es frecuente que las
personas no la demuestren claramente en la bsqueda de servicios sanitarios, en la demanda de atencin
de salud; de hecho, existen situaciones de la prctica diaria en las que, an sintiendo una necesidad, no
acuden a los servicios o no expresan adecuadamente esa necesidad a los y las profesionales que les
pueden atender. Probablemente, esta situacin de falta de expresin de la necesidad se debe a un
defecto de informacin, que a su vez, puede ser un problema del sistema de salud.

La necesidad comparativa se establece al tomar como referencia los datos de una comunidad respecto a
otra, definiendo la necesidad que una persona o grupo debera presentar, al ser sus condicionantes
similares a los de otros cuyas necesidades ya se conocen y se han determinado. Este tipo de definicin de
necesidad es muy utilizado para la distribucin de recursos asistenciales, fundndose las decisiones en la
premisa que comunidades o grupos con situaciones de vida y salud similares precisarn una atencin
sanitaria de iguales caractersticas en cuanto a profesionales y tecnologa sanitaria

o
o

La necesidad de la poblacin se da a travs de la necesidad sentida, expresada y comparada.

Lo que se hace generalmente para estudiar las necesidades es un sistema de vigilancia: que se interesa en
las caractersticas de la poblacin y entorno que tiene influencia sobre la necesidad y la demanda de los
servicios.
La demanda en planificacin de salud se define como la solicitud consciente que realizan los usuarios del
sistema de salud de determinados servicios, en relacin con sus necesidades. Se basa en una decisin
libremente adoptada por el usuario/a y que se expresa en una peticin concreta de atencin sanitaria, que
puede ser del ms variado cariz, dependiendo tanto de la situacin del propio individuo o grupo como de la de
los servicios de salud y sus profesionales. La demanda tiene una estrecha relacin con los conceptos de
problema y necesidad y depende en su expresin concreta del nivel de conocimientos de los usuarios/as, las
ofertas que realicen el propio sistema y sus profesionales, y la disponibilidad real de recursos y servicios
sanitarios.
Es tambin importante el papel que en la generacin de la demanda pueden ejercer algunas situaciones
sociales, as como los medios de comunicacin. Se plantea entonces la cuestin de la posibilidad de influir o
manejar la demanda de servicios sanitarios, a travs de medios tales como la publicidad o acciones de
informacin sanitaria especficas.

1.3. EL ESTUDIO DE NECESIDADES

Sistema de vigilancia (monitoring) que se interesa en las caractersticas de la poblacin y entorno que tiene
influencia sobre la necesidad y la demanda de los servicios.(Siegel)
Implica en primer lugar la identificacin de problemas de salud y en segundo lugar la determinacin de
necesidades y revelar:
o Factores de riesgo: Importancia de los problemas de salud y de los factores que stos tienen asociados.
o Poblacin diana: Los individuos que tienen el problema o son susceptibles de poderlo tener.
o La eficacia de las medidas existentes: para satisfacer esos problemas o necesidades.
o Los valores polticos y sociales de la comunidad en estudio.
o El conocimiento de los recursos comunitarios.

1. 4. ETAPAS EN EL ESTUDIO DE NECESIDADES.

Las etapas en el estudio de las necesidades son:
o Establecer la pertinencia de hacer el estudio, justificar el estudio, deteccin de un problema.
o Determinar los fines del estudio.
o Definir la poblacin a estudio.
o Elegir procedimientos y mtodo.
o Seleccin del tipo de indicadores
o Localizar las fuentes de informacin.

30

o Buscar los recursos financieros necesarios.

o Recoger la informacin.
o Analizar e interpretar los resultados.
o Elaborar y redactar el informe.
A partir de aqu se realizara la programacin, programara el tipo de intervencin, ejemplo a partir de aqu
proponemos un protocolo de seguridad, propuesta de potabilizacin de agua. Todo lo de arriba es lo que voy
hacer.
1. 5. INDICADORES
Cmo valoramos las necesidades? Lo realizamos por indicadores o encuestas.
Indicadores: Conjunto de datos ordenados sobre una situacin de salud, que informan acerca de:
o La propia situacin
o Las condiciones de los usuarios (calidad de vida, estado de salud...)
o La situacin de las instituciones:
o Dotacin
o Uso, demanda
-

TIPOS DE INDICADORES:

Socio-demogrficos: Predictores de necesidades (proyecciones de poblacin):

Pirmide de poblacin o edad, movimiento naturales, tasas migratorias, tasa de crecimiento
vegetativo, global, tablas de vida, relacin de dependencia, proyecciones demogrficas.....
Nivel socioeconmico

Sanitarios: Medidas directas o indirectas del estado de salud:

Mortalidad: tasa bruta, n absoluto, especfica por edad y sexo (mortalidad infantil y perinatal) y por
causa, tasas estandarizadas, ajustadas, mortalidad proporcional.
Morbilidad: Nmero de personas enfermas.
o Prevalencia: Nmero de casos existente.
o Incidencia: Nmero de casos nuevos.
Medidas de riesgo: causalidad, fraccin evitable
De incapacidad: incapacidad permanente y temporal

De recursos: Humanos, fsicos y financieros:

Mdicos /1.000 habitantes
Enfermeras/1.000 habitantes
Camas/1.000 habitantes
Porcentaje gasto en sanidad/PIB
Gasto por habitante en.....
Gasto por enfermedad/ao

ENCUESTAS:
o Sirven para saber las necesidades sentidas y expresadas
o Produce nuevas estadsticas en la poblacin a estudio.
o Puede reunir datos de la poblacin que no utiliza los servicios sanitarios.
o Es la mayor fuente de informacin sobre la morbilidad/necesidad sentida.
o Puede utilizarse, al mismo tiempo, para evaluar servicios o programas.
o Obtiene informacin poblacional sobre hbitos y costumbres (factores de riesgo, expectativas).
o Se basa en la metodologa del muestreo.
o Forma de recogida de datos.

2. DETERMINACIN Y JERARQUIZACIN DE PRIORIDADES.

Con el anlisis y la situacin se llega al diagnstico y aqu se tiene que jerarquizar los problemas.
Para determinar las prioridades realizamos:
o Lo primero es la Prioridad: es lo primero que vemos, es lo primero que podemos hacer.
o Comparamos y tomamos las decisiones a travs de mtodos o tcnicas de clasificacin.
Esto va a afecta a la orientacin que debe darse a una organizacin o un programa porque va a seleccionar las
prioridades de accin y otras como son las investigacin.

31

Cmo se prioriza? Factores a que tener en cuenta: IMPORTANTE

o Magnitud del problema: Gente afectada, como de importante es el problema.
o Trascendencia de la situacin: Es una situacin de alto riesgo.
o Vulnerabilidad de la situacin: Tenemos los suficientes medios para actuar? Los recursos que tenemos.
o Opinin de la poblacin: Es importante contar con la opinin de la poblacin. Sus prioridades.
o Relacin coste-efecto: relacin entre lo que se gasta en recursos materiales y humanos y la rentabilidad
debido al efecto que se produce en la situacin (transformacin real que se causa sobre la necesidad).
Imprescindible para el establecimiento de alternativas (3 etapa del proceso de planificacin). Los
recursos son siempre escasos y deben emplearse cuando produzcan un impacto positivo ms amplio y
duradero.

3. VALORACIN DE ALTERNATIVAS
Existencia de varias posibilidades de enfoque, abordaje de actuacin estas alternativas deben ser:
o Realistas
o Contrastadas
o Valoradas: coste-beneficio; coste efectividad; coste-utilidad
Los elementos que tenemos que considerar:
o Eficacia de la intervencin:
Fiable: mismos resultados en condiciones semejantes
Vlida: resultado obtenido semejante al que se espera obtener.
o Factibilidad de la intervencin: posibilidad de xito de la implantacin, su aceptabilidad (factibilidad
poltica, legal, econmica, socio-cultural, tica,)
o La poblacin objetivo de la intervencin.
Las etapas que seguimos para llevar acabo esta alternativa son:
o Informes de personas expertas
o Revisin bibliogrfica
o Utilizacin de tcnicas de creatividad:
o Tcnicas de operaciones de grupo y de asociacin de ideas: Brainstorming, Philips 66,
4. ELABORACIN DE OBJETIVOS
-

Un objetivo puede ser definido como los resultados preestablecidos en un determinado espacio de tiempo que
pretendemos alcanzar con nuestra propia accin.
El objetivo principal de una empresa como la sanitaria consistira en producir bienes y servicios idneos para
satisfacer de forma constante las exigencias de salud de aquella parte de la comunidad a la que se dirigen los
cuidados.
Antes de iniciar cualquier accin, los objetivos deben estar claramente identificados, comprendidos y definidos
por parte de todo el equipo de salud.

DETERMINACIN DE OBJETIVOS
o Fijacin de los fines o metas y objetivos: si no se tiene claro para donde queremos ir es probable que lo
hagamos mal. Los objetivos van a ser orientaciones globales o metas a alcanzar, es decir:
o Los objetivos son metas a alcanzar
o Resultados en cantidad y calidad
o Lo que se espera obtener tras las acciones planificadas, en lugar y tiempo determinados y
utilizando ciertos recursos
o Fin a cuya consecucin se encaminan las acciones de un plan/programa/proyecto.

FIJACIN DE LOS OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS

Los objetivos son el elemento fundamental de un proyecto porque nos indican su destino, lo que queremos
conseguir con l. Una buena formulacin de los objetivos, tanto de los generales como de los especficos,
facilita enormemente la realizacin del resto del proyecto, ya que guan todas nuestras acciones. Tanto las
actividades, como el tiempo y los recursos que se les asignen debern estar en sintona con los objetivos.

Generalmente se distinguen dos tipos de objetivos:

Objetivo/s General/es: :Son pronsticos generales del proyecto/programa/plan es el Resultado global
deseado por el programa, representa lo que queremos conseguir, el propsito central del proyecto.
o Objetivos Especficos: Son Concreciones de los Objetivos Generales. Se corresponden a los resultados
que se espera obtener con los subprogramas o actividades que se desarrollen. :: Se derivan del/los Obj.
Generales y representan los pasos intermedios para lograrlo. A travs de estos objetivos podrn
establecerse las metas que definirn cuantitativamente los pasos intermedios (qu, cunto y en qu
tiempo).

32

Indican metas realizables y evaluables.

Slo permiten una nica interpretacin.
Permiten establecer indicadores para la evaluacin

Caractersticas principales de los Objetivos Especficos:

o Especfico: claros sobre qu, dnde, cundo y cmo va a cambiar la situacin.
o Medible: que sea posible cuantificar los beneficios.
o Realizable: que sea posible lograr, teniendo en cuenta los recursos y las capacidades de las personas que
entran en juego.
o Realista: que sea posible obtener el nivel de cambio reflejado en el objetivo.
o Limitado en el tiempo: estableciendo el perodo de tiempo en el que se debe completar cada uno de ellos.

Cmo tienen que ser los objetivos?

o Comenzar con un verbo en infinitivo de accin ...
o Expresar una nica accin en cada objetivo...
o Redactar de forma clara y que exprese comportamientos evaluables, lo cual se facilita incluyendo...

PUNTO 3. MODELOS DE PLANIFICACIN

5. PROGRAMACIN: DETERMINACIN DE LAS ACTIVIDADES
-

Programa: P operativa: Conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizada

simultnea o sucesivamente, con los recursos necesarios, y con la finalidad de alcanzar los objetivos
determinados, en relacin con problemas de salud precisos y ello para una poblacin definida.

Un programa es, por tanto, una pauta para la accin y algunos autores y autoras para diferenciarlo del proceso
total de planificacin, emplean trminos tales como programa de intervencin, destacando as su integracin
en la planificacin como etapa final y su carcter especfico, as como su operatividad.
Un programa es ms amplio que un proyecto, un programa puede englobar varios proyectos.

Los programas pueden ser:

o
Asistenciales: de atencin directa al medio ambiente, entrono, o personas de una comunidad (enfocados
a la promocin, curacin, rehabilitacin).
o Administrativos: referidos a la propia institucin y su coordinacin con otros niveles o trabajadores /
profesionales.
o Docente asistenciales: cuando cumplen objetivos de formacin de profesionales sanitarios o de
investigacin clnica y social.

Elaboracin del programa:

o QU? Identificar las actividades necesarias para la consecucin de los objetivos. Deben agruparse en
grandes categoras segn su naturaleza.
o A QUIN? Debe determinarse, para cada una, a que individuos, grupos, etc. van dirigidas.
o Poblacin diana, individuo y sus circunstancias
o Cobertura
o
CUNTAS? Cuantificacin de cada una de ellas.
o COMO? Especificar las caractersticas en que debe desarrollarse cada actividad (tcnicas, organizativas)
o QUIN? Identificar quin las ejecuta

ACTIVIDADES
Relacin de Objetivos con Actividades
ESQUEMA:
1.Objetivo General

1.1.Objetivo Especfico
o 1.1.1 Actividad: Ttulo, tipo de tcnica, duracin... PROGRAMA
o 1.1.2Actividad...

1.2.Objetivo Especfico
o 1.2.1. Actividad...

33

RECURSOS
Tipos de recursos:
o Personal (Comunidad Educativa y dems Instituciones Comunitarias)
o Material
Relacin de Recursos para cada cada actividad
ESQUEMA:
1. Objetivo General

1.1 Objetivo Especfico

o 1.1.1.Actividad

Recursos 1,2,3,4

6. MODELOS DE PLANIFICACIN
Modelo de salud pblica y epidemiolgica:
o Problemas de salud y sus determinantes
Modelo de ciencias sociales:
o Intervencin sobre los determinantes
Modelo de salud comunitaria:
o Identificacin de necesidades
o Programas adecuados
o Evaluacin del impacto
7. TIPOS DE PLANIFICACIN
-

En general, podemos distinguir tres tipos de planificacin:

Segn mbito de aplicacin se pueden distinguir:
o Internacional
o De nivel estatal. Plan Nacional de salud, elemento planificador aplicable a todo el Sistema Nacional
de Salud y a todo el territorio nacional.
o De nivel autonmico. Elaborados por las Comunidades Autnomas con competencias transferidas.
o De nivel local o institucional. Planes y programas de salud establecidos por centros, complejos
hospitalarios y zonas bsicas de salud.
o Servicios o unidades.
-

Segn tiempo, se pueden distinguir por su duracin:

o De corto plazo (1 ao o menos).
o De medio plazo (de 2 a 5 aos).
o De largo plazo (de 5 a 10 aos).
o El tiempo se atiene al criterio de complejidad de las tareas y de la importancia de los objetivos, as
como el nivel de influencia y posibilidad de modificacin de otros factores no estrictamente
sanitarios (alimentacin, servicios sociales, etc.). Por lo general, una planificacin a largo plazo
contiene o se complementa con planes de menor duracin, que se aplican tambin en diferentes
niveles del sistema.

Segn amplitud y extensin

o Estratgica: cambios duraderos en el tiempo, grandes mbitos
o Largo plazo
o Fines y orientacin
o
Prioridades
o Plan
o Tctica: definicin actividades y recursos
o Medio plazo: instituciones
o Recursos, actividades
o Determinacin objetivos
o Programas
o Operativa: acciones a corto plazo
o Corto plazo
o Utilizacin recursos
o Programas de gestin(Procesos, procedimientos)

34

8. ELEMENTOS DE PLANIFICACIN ESTRATGICA

Plazo: 5 a 10 aos.
Enfoque: Determinacin de la razn de ser de las grandes orientaciones y fines
Orientaciones y prioridades
Plan
El proceso de planificacin estratgica: cinco preguntas
Quines somos? MISIN
Examen de la misin, filosofa y valores de la organizacin. A qu nos dedicamos?, que clase de organizacin
somos? Dnde estamos ahora?
o Anlisis interno: Perfil institucional: servicios y programas, recursos humanos, financiacin, instalaciones,
gestin y organizacin... Identificar fortalezas y debilidades y aspiraciones
EL proceso de planificacin estratgica: cinco preguntas
A dnde nos dirigimos? VISIN
o Qu sucede en el mundo que nos rodea? Cmo nos afecta? Surge del Anlisis del entorno:
oportunidades y amenazas.
Cambios en las expectativas de los usuarios/clientes, demogrficos, financieros, tecnolgicos....
o Explicitacin de los valores

9. PLANIFICACIN OPERATIVA
Plazo: 1 a 5 aos
Utilizacin de recursos
Desarrollo de las actividades en el tiempo y el espacio
Gestin de las operaciones: proyecto.
11. TCNICAS MS COMUNES UTILIZADAS EN LA PLANIFICACIN.
-

El proceso de planificacin utiliza en sus diferentes etapas, tcnicas apropiadas a cada una de ellas. Son muy
numerosas y de variada orientacin, por lo que vamos a describir slo algunas de ellas, consideradas como
representativas de cada etapa.

Las agrupamos en tres grandes grupos, segn su aplicacin prioritaria y los objetivos que persiguen:
o Tcnicas de programacin: La programacin por objetivos o administracin por objetivos
o Tcnicas de desarrollo y control de programas.
o Tcnicas de informacin y decisin: Las mismas tcnicas que se utilizan para el proceso de toma de
decisiones (consultar en M Paz Mompart o Ann Marriner).

A.

TCNICAS DE PROGRAMACIN POR OBJETIVOS

Es un instrumento que tiende a favorecer, por un lado la difusin de los objetivos de la institucin en todos los
niveles organizativos y, por otro, la participacin de todos los trabajadores y trabajadoras en la determinacin
de los fines de los planes y programas de la empresa. Consiste, en lneas generales, en la formulacin y
adopcin de objetivos consensuados entre trabajadores y directivos.

La administracin por objetivos, tambin llamada direccin por objetivos, es considerada como una de las
principales aportaciones efectuadas a la Teora de la Administracin por parte de la teora neoclsica. Para este
enfoque terico, los objetivos y resultados tienen una gran importancia, de tal manera que considera que la
organizacin existe para alcanzar objetivos y producir resultados, en funcin de los cuales sta debe ser
enfocada, estructurada y orientada.

La administracin por objetivos es contemplada como un conjunto de procedimientos formales o

moderadamente formales que empiezan con la fijacin de metas y van hasta la revisin del desempeo. Se
trata de un proceso de participacin activa de los gerentes y miembros del personal en todos los niveles
organizacionales. (Navarro Elola et al. 1996)

35

ACTIVIDADES, RECURSOS Y CRONOGRAMA:

o

Las actividades debern corresponderse con los objetivos planteados. Debe analizarse si con los
resultados de su ejecucin se logra avanzar hacia los objetivos especficos del Proyecto. Es posible que
para lograr cada uno de los objetivos especficos sea necesario desarrollar varias actividades.
En los proyectos en los que se trabaje con una metodologa participativa y con diferentes Estrategias de
Educacin para la Salud, las actividades sern realizadas con la intervencin de distintos sectores, quienes
asumirn diversas funciones y responsabilidades de acuerdo a las caractersticas o competencias,
teniendo en cuenta al mismo tiempo, que la distribucin de actividades debe facilitar el proceso de
coordinacin de las personas participantes y la consolidacin del equipo

Los recursos: Relacionados con cada actividad y ms

Cronograma o calendario: Es uno de los aspectos que determina el xito o el fracaso de un buen proyecto.
Tenemos definidos los objetivos de manera clara y precisa, sabemos qu actividades necesitamos realizar
para cumplir esos objetivos, y los apoyos/recursos necesarios para llevarlos a cabo. Esto no nos sirve de
nada si no contamos con una planificacin de la duracin de cada una de las fases del proyecto.

Una vez determinadas las actividades y ordenadas secuencialmente, se las puede representar
grficamente en un cronograma: en la columnas se ubican las unidades de tiempo (semanas, meses,) y
en las filas las actividades, sealando en las cuadrculas correspondientes la ubicacin de las actividades
en el tiempo del proyecto.

B.

TCNICAS DE DESARROLLO Y CONTROL DE PROGRAMAS

Existen varias tcnicas de representacin grfica de las posibilidades de desarrollo de los programas, que
procuran favorecer el seguimiento y anlisis de la secuencia de las actividades a realizar, reflejando tanto la
actividad como el momento de realizacin y el tiempo empleado.

Diagrama de Gantt: Consiste en una parrilla de fcil representacin donde se encuentra el listado de las
acciones, el calendario de stas (das, semanas o meses) y su secuencia. Puede hacerse referencia a
personas o grupos del trabajo, as como a observaciones y evaluacin continua y peridica de las
actividades a realizar. En las casillas correspondientes al calendario, mediante un trazo continuado se
representa la fecha de comienzo y final de la actividad (se interpreta as ms rpidamente). En el diagrama
original, el avance se marca conforme se realiza la actividad (esto no ocurre en los diagramas de
enfermera).

Mtodos de Red. Los rboles de decisin como PERT y CMP (tcnica de evaluacin y revisin de
programas y el mtodo del camino crtico). Ambas son tcnicas cuantitativas de gran utilidad en la
planeacin y evaluacin de programas. Permiten analizar y encontrar el camino ms corto en la
realizacin de un proyecto, al tiempo que se logra una adecuada utilizacin de recursos y se evita el
desperdicio por tiempos no aprovechados. Las dos tcnicas son similares en estructura y slo se
diferencian por alguna variante que no afecta al significado.

Objetivos de las tcnicas de desarrollo y control de programas.

o Hacer una planificacin grfica y detallada que muestre las relaciones entre las actividades: su
interdependencia, la importancia de cada una en el desarrollo general, tiempo y recursos requeridos.
o Conocer los tiempos libres que permitan una adecuada distribucin de recursos.
o Conocer qu actividades no pueden retrasarse ni posponerse para vigilar la realizacin oportuna.
o Establecer la coordinacin de esfuerzos y unificar criterios.
o Permitir la toma de decisiones.

36

TEMA3. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

PUNTO 1. EL PROCESO DE ORGANIZACIN. LA EMPRESA SANITARIA COMO
ORGANIZACIN. LA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
1.- ORGANIZACIN
Proceso que relaciona los grupos que llevarn a cabo las acciones previstas con los medios necesarios, de forma que
el trabajo se realice de manera consciente, racional y coordinada.
Finalidades de la Organizacin:
Integracin de personas, actividades y resultados.
Adaptacin a la situacin y objetivos.
Continuidad y seguridad en las acciones.
Transmisin y utilizacin de informacin.
2.- EL PROCESO DE LA ORGANIZACIN, ETAPAS:
1.- Estructuracin:
- Estructura
- Orden
- Relaciones
2.- Sistematizacin:
- Polticas
- Normas
- Elaboracin de procesos
- Protocolos
3.- Instalacin:
- Personal
- Medios
- Horarios
3.- ESTRUCTURACIN
La Estructuracin es la forma de coordinacin de los diversos elementos de una empresa.

Situacin, disposicin y orden: elementos humanos (junto con materiales)

Lneas de comunicacin
Relaciones de poder y autoridad: determinacin de responsabilidad y niveles de dependencia
Divisin del Trabajo.

La Estructura Refleja:

El diseo del plan

La situacin del poder y la autoridad
La cultura de la organizacin
El sistema de comunicacin

Organigrama: Grfico de Organizacin (En el Hospital Virgen de la Salud):

GERENTE

DIRECCIN MDICA

DIRECCIN DE ENFERMERA

DIRECCIN DE GESTIN

JEFES DE REA

SUPERVISORES

37

El Organigrama es:

La representacin grfica de una estructura

Esquemtico
Representa:
o Divisin del trabajo
o Niveles jerrquicos
o Relaciones

Departamento: Unidad bsica de Estructura.

Criterios de Agrupacin:
-

Nmero de personas
Tiempo/Horario
rea funcional
rea territorial
Producto
Proceso

Departamento o Divisin de Enfermera: Conjunto de personas, estructuradas de acuerdo al modelo establecido,

con normas conocidas y compuestos por diferentes grupos de trabajadores y profesionales cuyo fin es la prestacin
de cuidados de enfermera.
Estructura Formal, Tipos:
Burocrtica, Jerrquica o de Lnea:
o Cadena de Mando: rdenes de arriba abajo.
o Unidad de Mando: cada trabajador, un solo jefe.
o Delegacin parcial: la responsabilidad nunca se delega.
o Regulacin: las acciones se realizan siempre segn la norma.
o Especializacin: grupos, de acuerdo a sus habilidades.
o Orientacin al producto.
Hospital Virgen de la Salud:

DIRECCIN MDICA

GERENTE

DIRECCIN DE ENFERMERA

DIRECCIN DE GESTIN

JEFES DE REA

SUPERVISORES

Funcional, de Staff o de Plantilla: Basada en la Especializacin

GERENTE

DIRECCIN MDICA

Subdireccin Personal

DIRECCIN DE ENFERMERA

Subdireccin Calidad
e Investigacin

DIRECCIN DE GESTIN

Subdireccin Procesos
y Sistematizacin

Subdireccin Compras

38

GERENTE

Matricial (En Red)

DIRECCIN DE ENFERMERA

Calidad

Personal
Procesos y Sistemas

SUBD. CUIDADOS GENERALES

Formacin Continuada

SUBD. UNIDAD ESPECIALES

Supervisora

Supervisora

SUBD. SERVICIOS COMUNES

Supervisora

ENFERMERAS

Horizontal, Aplanada, Flat Structures:

o Mayor responsabilidad a enfermeras
o Menos lneas de autoridad
o Precisa organizacin especial del trabajo
Hospital Mancha Centro:

Supervisora

ENFERMERAS

ENFERMERAS

DIRECCIN DE ENFERMERA

Supervisora

ENFERMERAS

Supervisora

ENFERMERAS

4.- SISTEMATIZACIN
1.

DEFINICIN DE POLTICAS:
o Personal
o Cuidados
o Compras
o Etc.

POLTICAS Determinacin de una lnea de actuacin, en funcin de la misin de la organizacin y de los objetivos
generales de la misma, referidas a grandes reas de la empresa:
-

Las personas (Externos e internos)

La calidad
Las adquisiciones
Etc.
2.

ESTABLECIMIENTO DE NORMAS:
o Generales
o Prctica profesional
o Situacin de usuarios/as

NORMAS Mandatos concretos de actuacin. Situaciones esperadas. Niveles de calidad o de resultados

esperados. Orientacin para la accin.

39

Sirven para:
-

Unificar los criterios de trabajo.

Gua de calidad y evaluacin.

Quin las elabora? Asociaciones Nacionales (guas de prctica profesional), administracin estatal o de la CA, los
propios centros.
Finalidades de la Normatizacin:

Seguridad en la Atencin
Mayor eficacia y eficiencia
Abaratamiento de costes
Facilitar la integracin de nuevas personas trabajadoras.
Servir de base a la mejora de la calidad (Guas de accin)

3.

ELABORACIN DE PROCESOS, PROTOCOLOS, PLANES DE CUIDADOS, GUAS DE ACTUACIN

PROCESO Descripcin de las situaciones por las que se espera que un determinado usuario/a pase durante su
permanencia en la institucin.

Eleccin tipo de proceso

Descripcin
Determinacin de: Secuencia, responsables y tiempo.

DISEO DE PROCESOS ASISTENCIALES, se relaciona con:

Los productos definidos (cartera de servicios)

La orientacin del centro (agudos, crnicos, AP, etc.)
Los sistemas de estimacin de costes (GDR, por ejemplo)
Se complementa con: Guas Clnicas de Actuacin (gestin de procesos) y PROTOCOLOS.

PROCEDIMIENTO/PROTOCOLO
-

Determinacin exacta de una actividad, especificando:

Denominacin exacta: preparacin prequirrgica en ciruga abdominal
Definicin de/la receptor/a de a actividad: paciente, consentimiento informado.
Agente (enfermera/o) y medios (esterilidad)
Secuencia, condiciones, circunstancias especiales
Registro de resultados
Utilidad
Gua prctica excelente: unificacin criterios
Facilitar trabajo
Control de costes
Sistematizacin de la informacin
Condiciones:
Posibilidad/conveniencia de protocolizacin
o Importancia, relevancia
o Complejidad
o Diversidad de resultados
o Coste
Evidencia cientfica suficiente
Consenso profesional
Posibilidad de acceso, utilizacin y revisin

5.- INSTALACIN:
Las polticas de Gestin de las Personas:

Orientan la Seleccin:
o Oposicin
o Concurso de mritos
o Convocatorias especiales
Definen criterios de orientacin, formacin y promocin.

40

Qu es la gestin de personas?

Definicin: Planificacin de acciones, particulares y estratgicas que conduzcan a la definicin y desarrollo

de las caractersticas necesarias en las personas para el cumplimiento eficiente su misin especfica.
Utilidad: Disponer en cada momento de los mejores profesionales para cada accin o servicio concretos.
o Seccin
o Promocin
o Desarrollo profesional y personal.

La gestin de personas

Implica valorar habilidades, actitudes y tendencias.

Supone que se va a utilizar la valoracin.
Es un instrumento de gestin general, en funcin de los intereses de la empresa.
Supone trabajar con las competencias.

COMPETENCIAS
-

Definicin: Elementos adquiridos o inherentes a la persona que se comportan como fundamentales para
garantizar el xito y que, gestionados adecuadamente, son predictivos del grado de xito en el desempeo del
puesto de trabajo (Modelo Andaluz de Gestin de Competencias)
Conjunto de conocimientos, experiencias, habilidades prcticas y valores necesarios para el desempeo
eficiente y responsable de una actividad, tarea o puesto de trabajo concreto.
Componentes de las Competencias:
Cognoscitivos (Saber): Bases de conocimiento para afrontar la tarea.
Actitudes (Ser, Querer Hacer): Rasgos de carcter, conductas y valores.
Habilidades/destrezas (Saber Hacer): Puesta en prctica de los conocimientos. Aplicacin en la tarea.
Las competencias provienen de las delegaciones
Consecuencias:
La Adecuacin a los pueblos, la cultura, los valores de la empresa.
Sistemas de desarrollo de las personas: carrera profesional, retribucin y formacin continuada.
Sistemas de promocin a cargos

PLANTILLA PERSONAL
-

Conjunto de profesionales y trabajadores/as que responden a las necesidades de atencin del Centro.
o Diferente titulacin
o Diferente nivel jerrquico
o Diferentes caractersticas de trabajo
Responde a:
o Caractersticas del centro, del departamento de enfermera y de otros.
o Sistemas propios de organizacin enfermera: de asignacin de pacientes, de cargas de trabajo, etc.
Criterios para dotar de personal (Conformar Plantillas):
o Sistemas de distribucin de trabajo/pacientes.
o Sistemas de clasificacin de pacientes en centros hospitalarios en el mbito estatal:

El Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD): Informa de la epidemiologa, morbilidad de la

tipologa de casos de los pacientes pudindolos clasificar, ejemplo en el hospital del valle
serian pacientes con problemas crnicos, en HVS pacientes con problemas agudos y Tto
puntual.

Los Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRD)

o Sistemas de medida de las cargas de cuidado:

Sistema PLAISIR (Planificacin Informatizada de los Cuidados de Enfermera)

Sistema PRN (Project Recherche in Nursing): Ms utilizado para medir la carga de cuidado

Modelo SIGNO II de Enfermera.

o Estos sistemas son herramientas que como gestora de recursos humanos me ayudan a gestionar y
calcular plantillas para la clasificacin de pacientes.

41

PUNTO 2. LA INFORMACIN Y LA COMUNICACIN EN LA EMPRESA SANITARIA. LOS

ASPECTOS ESPECIALES DE ENFERMERA.
1.- INFORMACIN
Conjunto de conocimientos o noticias que existen o se pueden obtener acerca de una cuestin determinada.
Conjunto de datos conocidos relacionados con una situacin especfica.
Dato = Unidad de Informacin
2.- LA EMPRESA SANITARIA Y LA INFORMACIN
Atencin a Usuarios/as:
o Registros Clnicos
Gestin:
o Costes
o Listas de espera, admisin, altas.
Calidad:
o Estndares
o Resultados
3.- FUENTES DE INFORMACIN
Directas:
o Observacin (datos fsicos)
o Interrogacin
Indirectas:
o Instrumental (pruebas)
o Familia, grupo
o Historia anterior
o Bibliografa
o Expertos/as
4.- PARA RECOGER INFORMACIN ES PRECISO DETERMINAR
Cantidad: N de datos
Calidad: Adecuacin

Posibilidad de Manejo: Almacenamiento y Utilizacin

5.- LA INFORMACIN ES UN SISTEMA
La informacin es un sistema donde:
o Se obtienen datos y con ellos se
o Elabora un registro (HC)
o Se traslada (informe, memoria)
o Se almacena en archivos
o Y de los archivos se obtienen otra vez los datos.
6.- LA INFORMACIN EN LA SALUD TIENE RELACIN CON
-

Aspectos ticos
o Obligaciones ticas:

Observacin

Recogida adecuada

Traslado

Custodia

Confidencialidad
Aspectos legales
o Quin est autorizado/a a: recoger datos y registrar.
o Quin custodia
o Quin accede
o A quin pertenece

La Normativa Legal:
o Ley General de Sanidad (1986)
o Ley Orgnica sobre Proteccin Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y a la Propia
Imagen (1991)
o Ley Orgnica sobre Regulacin del Tratamiento Automatizado de Datos de Carcter Personal
(1992).

42

Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de

Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.
o Resolucin de 27/02/2009 de la Direccin Gerencia, mediante la que se aprueba la Circular
1/2009 sobre el Uso, Acceso, Cesin de Datos y Conservacin de la H.C en el mbitos del
SESCAM (2009/2002).

La Legislacin Asegura:
o Secreto: Se obliga a la custodia de los datos.
o Transparencia: Derecho individual a obtener informacin
o Especialidad: Los datos se deben destinar a los fines para los que se obtuvieron.
o Proporcionalidad: Relacin entre la cantidad de la informacin solicitada y los resultados que se
pretenden obtener.
Aspectos profesionales

7.- REGISTRO
Sistema de recogida y almacenamiento primario de la informacin referida a una persona o familia, con vistas
al conocimiento, la atencin y la solucin de sus problemas de salud.
Un registro permite recoger, ordenar, y adems, permite consultar y analizar la informacin.
Tipos de Registros:
o Generales:
o Historia Clnica
o Informe (Alta,Dx..)
o Parciales:
o Distintos aspectos de la atencin
o Perspectivas profesionales
o Cuidados/atencin especficos
o Fines ticos-legales
-

Condiciones generales que debe tener un Registro:

o Adaptabilidad (a lo que estemos haciendo)
o Dinamismo (se van introduciendo mejoras o ms datos)
o Manejabilidad (permitir que otras personas puedan acceder al informe)
o Dimensin personal
o Confidencialidad (secreto profesional de los datos)
o Posibilidad de Informatizacin
o Facilidad de intercambio (de informacin)

8.- HISTORIA CLNICA

Es la recopilacin y registro de datos referidos a un usuario/a, en un episodio de atencin, con la finalidad de
facilitar sta, en el momento actual y futuro con aspectos curativos, preventivos y rehabilitadores.
-

Finalidades de la HC:
o Asistencial
o Docente/investigadora
o Componente Jurdico-Legal
o Garanta de calidad
o Ofrecer datos Epidemiolgicos.
o Administrativa/Gestin

Componentes de la HC:
o Documentacin Clnica:
o Escritos relativos al estado de salud del paciente
o Estudios analticos/imagen, otros
o Documentacin Administrativa:
o Datos relativos a afiliacin, costes, estancias, etc.

Condiciones que tiene que tener la HC:

o Identificacin usuario/a:Datos personales
o Inteligible, fiable
o Concisa, ordenada lgicamente.
o Resistente y homognea.
o Identifica claramente a anotadores/as.
o Fcilmente accesible.

43

Aspectos legales de la HC:

o Ley General de Sanidad (Art. 61) Establece:
o Principio de historia nica
o Disponibilidad
o Garanta de confidencialidad
o Responsabilidad de los poderes pblicos (custodia, veracidad)
o Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
o Determina contenido
o Determina condiciones de archivo, proteccin y acceso
o Resolucin de 27/02/2009 de la direccin gerencia, mediante la que se aprueba la circular 1/2009 sobre
uso, acceso, cesin de datos y conservacin de la HC en el mbito del SESCAM (2009/2002).

De Quin es la HC?
o Hablamos de las condiciones de acceso Quien tiene acceso? Personal sanitario, pacientes, jueces,etc..
o R.D. 63/1995 Ordenacin de prestaciones Sanitarias del SNS Ley 41/2002:
o Obligacin de:

Comunicacin o entrega al interesa/a.

Conservacin y custodia en centro.

Acceso a la HC:
o Asistencia: Personal sanitario directamente relacionado
o Investigacin / Docencia: Inters cientfico acreditado. Salvaguarda Intimidad.
o Administracin: rganos de Gestin
o Comisiones Asistenciales
o Inspecciones Externas

9.- REGISTROS ENFERMEROS: DOSIER CUIDADOS

Con los registro enfermeros existe un inicio, una continuidad y alta:
Inicio Episodio Cuidados:
o Valoracin
o Diagnstico (Nanda)
o Plan de Cuidados (NIC-NOC)
Continuidad:
o Registros evolucin
o Registros juicio
Alta: Informe
10.- REGISTROS DE ENFERMERA
Todo aquello que no se registra, no existe. Los registros de enfermera permiten:
o Conocer el Modelos de Cuidados: M Gordon y V. Henderson fundamentalmente
o El tipos de asignacin de pacientes
o La Distribucin de personal: nmero, tipo, formacin
o El tipo de pacientes
o La relacin con otro nivel (AP/Especializada)
-

REGISTRO: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

o Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica:

Quin informa? El mdico o el especialista

Cundo informa?

Cmo? De manera clara y sencilla

A quin? Al paciente.
o Contenido del Consentimiento Informado:

Datos del paciente

Nombre/apellidos mdico/a que informa

Procedimiento a realizar (objetivo, en qu consiste, forma)

Consecuencias seguras (informacin proceso, alternativas)

Riesgos: Tpicos, personalizados

Molestias probables y consecuencias (juicio mdico)

Declaracin del paciente: informacin, dudas, alternativas, posibilidad de revocar.

Manifestacin de satisfaccin

Fecha y firmas, mdico/a y paciente.

44

REGISTRO: EL INFORME
o Exposicin resumida de la informacin referida a un caso concreto (episodio de atencin o cuidados) que
se traslada, para orientar la actuacin en otro nivel asistencial o lugar referido a paciente y situacin.

REGISTRO: LA MEMORIA
o Relacin detallada de las actividades realizadas durante un periodo determinado (ao natural,
generalmente).
o Expresin de los resultados obtenidos, segn objetivos de gestin.
o Imagen de la institucin ante la sociedad, los financiadores, etc.
o nfasis en los aspectos ms importantes/destacados socialmente-econmicamente

REGISTRO: CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS (CMBD)

o Informacin individualizada al alta del paciente
o Es un Sistema de clasificacin de pacientes para la notacin de plantillas de recursos humanos (CMBD)
o Utilidad:
o Datos clnicos: seguimiento de los procesos, investigacin, mejora de la calidad.
o Datos estadsticos: epidemiologa
o Datos administrativos: gestin econmica, planificacin.
o Datos Administrativos: Nmero de HC, nacimiento, sexo, residencia, financiacin, procedencia, fecha
ingreso/alta, fecha intervencin, tipo ingreso, tipo alta, servicio.
o Datos Clnicos: Diagnstico principal, diagnsticos secundarios, procedimientos quirrgicos, otros
procedimientos.
o CLM: Decreto 73/2002, de 14-05-2002 del CMBD de Hospitalizacin. Ciruga Ambulatoria y otros
procedimientos ambulatorios.

45

PUNTO 3. LA ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS

1.- ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Organizacin de cuidados es la estrategia global de accin (fruto de determinadas estructuras y polticas) para
ajustar la oferta y la demanda del personal de enfermera.
Satisfaccin en el trabajo.
Valoracin en su rol.
Autonoma en la toma de decisiones.
ORGANIZACIN Y CLCULO DE LAS NECESIDADES ENFERMERAS. DISTRIBUCIN DE PLANTILLAS
ENFERMERAS
Para determinar las necesidades de cuidados que presentan los/las pacientes/clientes:
Toma de decisiones clnicas
Distribucin del trabajo
Comunicacin
Administracin y gestin de tareas

MODELOS DE ORGANIZACIN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Cuidados Funcionales o por Tareas
o La enfermera funcional o por tareas se basa en los principios siguientes:
1. Las personas con autoridad son aquellas capaces de pensar y planificar.
2. El trabajo necesita supervisin inmediata.
3. Se basa en los principios del Taylorismo.
o El/la supervisor/a es el/la responsable de planificar, coordinar y controlar el conjunto de tareas
distribuidas a su personal:

Toma de decisiones

Inspecciona el trabajo

Es el centro de comunicaciones

Asigna las tareas

Reparte las tareas

Enfermera de Equipo
Un grupo de personas trabajando por un objetivo comn.
o Este sistema es un movimiento centrado en el cuidado del/la paciente, que busca valorar el
liderazgo profesional de la enfermera/o y la manera de responder a las necesidades de los
pacientes.
o Es una organizacin del modelo funcional donde la enfermera/o acta como jefa/e de equipo.
o La gestin de cuidados se desplaza de la excelencia tcnica a la importancia de la integracin del
personal con los valores subyacentes que deben englobar al beneficiario.
o Caractersticas y Etapas de la Enfermera de Equipo:

Identificacin de los problemas

Interpretacin de los problemas

Formulacin del plan de cuidados

Delegacin de actividades

Coordinacin de las actividades

Evaluacin y registro de los resultados

La Enfermera Clnica
o Objetivos:

Plantear proyectos (planificacin estratgica y tcticas) y proponer cambios.

Accesibilidad a la informacin para tener una visin de conjunto de los cuidados en la

organizacin.

Gestionar proyectos y evaluar la calidad de cuidados

Investigar
Gestin de Casos

46

2.- SISTEMAS DE ORGANIZACIN DEL TRABAJO DE ENFERMERA

GESTIN DE CASOS
o Qu es la Gestin de Casos?

Sistema de cuidados centrado en el/la paciente.

Es una modalidad de gestin de calidad

Es un sistema multidisciplinar. Las intervenciones se planifican de manera que se eliminan

la duplicidad, demoras y redundancias.

Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de gestin de casos deben
de reunir las siguientes caractersticas:
Patologas complejas pero no graves.
Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigracin)
Edad (ancianos/as o nios/as)
o La Enfermera Gestora de Casos:

Es la persona ms experta en cuidados dentro del equipo.

Es el/la nica profesional responsable las 24 horas del da de los cuidados.

Conoce bien los recursos de la propia institucin.

Visin globalizadora del/la paciente que le permite detectar sus necesidades en todos
los niveles de cuidados.

Puede identificar los recursos del/la paciente/familia y el soporte social con el que
cuenta.
GESTIN CLNICA Y GESTIN POR PROCESOS
o La Gestin Clnica (GC) es el plano en el que convergen las buenas prcticas asistenciales con las
buenas prcticas de gestin (Ruiz, 2007).
o Hacer bien lo que debemos hacer y cmo lo debemos hacer con el consumo de recursos ms
eficiente posible:

Presuncin diagnstica

Decisin sobre procesos o procedimientos

Informacin sobre resultados

Otra nueva decisin

o Gestin implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la prctica, recoger
informacin sobre las mismas, controlar sus resultados versus los previstos y adoptar una nueva
decisin si lo obtenido no concuerda con lo esperado.
o Todo ello con un clculo expreso de los recursos materiales y humanos invertidos en el proceso.
o Clinical Governance (GC)

Gobierno Clnico (Clinical Governance) 1998: Un marco en el cual las organizaciones

del servicio de salud son responsables de la mejora continua de la calidad de las
prestaciones as como de salvaguardar altos estndares de cuidados a travs de la
creacin de un entrono en el que la excelencia de la atencin clnica se desarrolle.

Lneas de Estrategia de CG:

Alinear los valores de la organizacin y de los y las profesionales
Estmulo de la participacin de los profesionales, no slo en el
funcionamiento de la organizacin sino tambin en la toma de decisiones.
Orientar la organizacin al/la paciente.
Mejora continua de la calidad mediante la evidencia clnica.
o Procesos Asistenciales Integrados

Desarrollo de las guas de enfermera para la normalizacin de las actuaciones

enfermeras.

Las guas se incluyen dentro de las guas de actuacin clnica.

Ventajas:
Unifica criterios de actuacin.
Establece estndares para la medicacin.
Permite conocer el coste real por proceso.

Metodologa de trabajo:
Se realiza la eleccin del proceso a describir, basndose en los GDR ms
frecuentes.
Cada rea realiza la descripcin de actividades que se realiza en el proceso.
Se realizan reuniones multidisciplinares.
Se introducen criterios de calidad del proceso.
Atencin multidisciplinar durante el desarrollo del proceso.

Ventajas:
La calidad implica a todo el personal (es del proceso a s mismo).
Va identificando las actividades que lleva a cabo del centro.

47

Aportan datos relevantes desde la visin global de un proceso hasta la

pormenorizacin por profesionales.
Disminuye la verticalidad en la organizacin (existe un liderazgo
compartido).

3.- ELEMENTOS PARA LA PROTOCOLIZACIN DE LOS CUIDADOS

Planes de cuidados como metodologa en la distribucin de los cuidados.
o Sistema de planificacin de los cuidados de enfermera
o Ventajas de la estandarizacin de los planes de cuidados de enfermera
Clculo de necesidades y tiempo de enfermera.
Dotacin de recursos humanos.
4.- LA GESTIN ENFERMERA
Habilidades especficas para la Gestin Enfermera:
Habilidades tcnicas
Habilidades humanas
Habilidades conceptuales

CONTINUACIN TEMA 3. LA ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS

ENFERMEROS.GESTIN DE LOS CUIDADOS
1.- LA ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
-

Organizacin de cuidados es la estrategia global de accin (fruto de determinadas estructuras y polticas) para
ajustar la oferta y la demanda de personal de enfermera. Los sistemas de organizacin se caracterizan por
asegurar los cuidados e influir en los resultados, al tiempo que las enfermeras obtienen:
o Satisfaccin en el trabajo
o Valoracin de su rol
o Autonoma en la toma de decisiones
Estas condiciones hacen que la enfermera/o pueda ejercer de manera satisfactoria su profesin, ya que est
demostrado que la organizacin de cuidados es un factor clave para mejorar la satisfaccin profesional de las
enfermeras/os.
Para determinar las necesidades de cuidados que presentan los/as pacientes/cliente, hay que apoyarse en
cuatro elementos bsicos:
o Toma de decisiones clnicas
o Distribucin del trabajo
o Comunicacin
o Administracin
Por tanto, en la eleccin del sistema de prestacin de cuidados hay que tener en cuenta:
Las caractersticas de los/as pacientes que atiende la institucin
Las caractersticas de los/as profesionales
Los objetivos de la institucin

1.1. Organizacin y clculo de las necesidades enfermeras. Distribucin de plantillas enfermeras.

La dotacin del personal de enfermera da imagen de la calidad de atencin al paciente que mantiene una
organizacin sanitaria (CIE, 2006). Los diversos sistemas de clculo de necesidades de enfermera, contemplan
tanto la competencia profesional como la experiencia en trminos generales del personal que oferta cuidados
en unidades de hospitalizacin. Existen varios modelos para estimar el tamao y la combinacin de los equipos
de enfermera, el xito de ellos depender del anlisis gestor sobre la tipologa de usuarios de los servicios de
salud y el perfil de competencias de las enfermeras para atenderlos adecuadamente.
1.2. Modelos de organizacin de cuidados enfermeros
A lo largo de la historia, se han desarrollado diferentes sistemas de organizacin de cuidados; stos son:
o Cuidados funcionales o por tareas
o Enfermera de equipo
o La enfermera clnica y gestin de casos

48

Cuidados funcionales o por tareas

Esta modalidad de estructurar cuidados deriva de los conceptos sobre la teora de administracin cientfica
desarrollada por Taylor. Nace como respuesta al incremento del nmero de pacientes hospitalizados frente a
la asistencia domiciliaria practicada hasta el momento. Esta modalidad de enfermera est centrada en las
tareas y los aspectos tcnicos del trabajo, las cuales son asignadas a los diferentes trabajadores/as de acuerdo
con sus habilidades.
La enfermera funcional o por tareas se basa en los principios siguientes:
o Las personas con autoridad son aquellas capaces de pensar y planificar.
o El trabajador/a necesita supervisin inmediata.
o El/La supervisor/a es el/la responsable de planificar, coordinar y controlar el conjunto de tareas
distribuidas a su personal.

Tomas las decisiones del cuidado de los/as pacientes.

Inspecciona el trabajo y asigna nuevas tareas.

Es el centro de comunicacin de la unidad.

Asigna las tareas en funcin de competencia.

Reparte las tareas entre las desiguales categoras de personal

La distribucin del trabajo por tareas an se sigue usando en algunas instituciones.
Enfermera de equipo
Se desarrolla como insatisfaccin ante la enfermera funcional. Se desarrolla a principios de los aos 50,
cuando la motivacin y el liderazgo tienen especial relevancia en los sistemas de trabajo. Se define el equipo
como un grupo de personas trabajando por un objetivo comn.
-

La enfermera de equipo es un trabajo en el que, bajo la supervisin del/la supervisor/a o Jefe/a de Servicio, se
coordinan personas con diferentes niveles de formacin para dar atencin a un pequeo grupo de pacientes.
Este sistema es un movimiento centrado en el cuidado del/la paciente, que busca valorar el liderazgo
profesional del/la enfermero/a y la manera de responder a las necesidades de los/as pacientes.

La enfermera de equipo, es una reorganizacin del modelo funcional donde el/la enfermero/a acta como
jefe/a de equipo, repartiendo tareas segn el nivel de complejidad y de acuerdo con las capacidades de cada
miembro para dar respuesta a la satisfaccin de las necesidades de cuidados de los/as pacientes asignados.
Ms que un modo de organizar trabajo, es una filosofa de cuidados.

En este contexto, la preocupacin de la gestin de cuidados se desplaza de la excelencia tcnica hacia a

importancia que tiene la integracin del personal con los valores subyacentes que deben englobar al
beneficiario, la enfermera y el personal auxiliar.
El/La enfermero/a no debe slo de dar cuidados, sino de dar formacin sanitaria a los/as pacientes.

Caractersticas y etapas de la enfermera de equipo

Identificacin de los problemas de salud del/la paciente/cliente.
Interpretacin de los problemas con los miembros del equipo y su cooperacin en la planificacin.
Formulacin del plan de cuidados conjuntamente con el equipo.
Delegacin de actividades segn nivel de complejidad.
Coordinacin de las actividades previstas en el plan de cuidados.
Evaluacin y registro de los resultados de los cuidados realizados.
Ventajas del trabajo en equipo
El acento est en el/la usuario/a y no en las tareas.
Las habilidades del/la enfermero/a estn disponibles para un mayor nmero de usuarios/as.
Mayor continuidad en los cuidados.
Mayor supervisin del personal auxiliar, lo que mejora la calidad de los cuidados.
Se abordan los aspectos psicosociales de los problemas de salud.
Mxima utilizacin de las habilidades de administracin.
Sentido de pertenencia a un equipo de trabajo.
La enfermera clnica y la gestin de casos
La Enfermera Clnica (EC) y la Gestin de Casos (GC) no son sistemas de organizacin de cuidados pero
guardan estrecha relacin con ellos; y actualmente, en nuestro pas, se estn utilizando; motivo por el cual se
han publicado numerosos artculos sobre ellos.

49

La enfermera clnica
Es un modelo americano, que requiere del/la enfermero/a una formacin superior a nivel de Master o
especialidad en Cuidados Clnicos y con una experiencia profesional de unos 5 aos.
La enfermera clnica tuvo en los aos 80 un gran desarrollo en todos los pases francfonos
El/La enfermero/a clnico/a dentro de la organizacin ocupa un lugar que sobrepasa el mbito de una unidad
de cuidados con el objetivo de:
o Ejercer un liderazgo de influencia.
o Plantear proyectos (planificacin estratgica y tctica) y proponer cambios.
o Accesibilidad a la informacin para tener una visin de conjunto de los cuidados en la organizacin.
o Gestionar proyectos y evaluar la calidad de cuidados.
o Investigar.
Funcin principal: Asesorar y dar soporte a/la enfermero/a asistencial. Como experta/o en cuidados, es
innovador/a. Es tambin formadora, consultora, negociadora e investigadora.
Impactos sobre los resultados de la EC:
Reduce estancias hospitalarias
Reduce consultas externas
Reduccin de los ingresos
Reduccin de los costes

Gestin de casos
Se comienza a utilizar en los hospitales americanos en la dcada de los 80. Se puede definir la gestin de casos
cmo un mtodo para coordinar los servicios necesarios para el/la paciente y su familia y se define a la gestora
de casos como aquella persona que lleva a cabo la coordinacin.
Es un mtodo empleado en la industria, donde se utiliza desde hace aos, y que nace como respuesta a la
complejidad de los procesos y es la necesidad de individualizar dichos procesos.
La gestin de casos se basa en la satisfaccin de las necesidades del/la cliente para obtener los resultados
deseado. Las intervenciones se planifican de manera que se eliminan la duplicidad, demoras y redundancias.
-

Qu es al gestin de casos?
o Sistema de cuidados centrado en el/la paciente.
o Es una modalidad de Gestin de Calidad.
o Es un sistema Multidisciplinar.
o Es un medio para conseguir la eficiencia clnica.

Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de GC deben de reunir las siguientes
caractersticas:
o Patologas complejas pero no graves.
o Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigracin).
o Edad (ancianos o nios)
(Rosa M Blanco, 2001)

La enfermera Gestora de Casos

Es la persona ms experta en cuidados dentro del equipo.
Es la nica profesional responsable las 24 horas del da de los cuidados.
Visin globalizadora del/la paciente que le permite detectar las necesidades del paciente en todos los niveles
de cuidados.
Puede identificar los recursos del/la paciente / familia y el soporte social con el que cuenta.
Conoce bien los recursos de la propia institucin.
Resultados
Mejor utilizacin de los recursos.
Reduccin de las estancias.
Cuidados ms centrados en el/la paciente.
Reduccin de los costes.
-

La gestin de cuidados enfermeros es una parte de la gestin clnica. La gestin de cuidados tiene por objeto la
adecuacin de la oferta de cuidados de enfermera a las necesidades y demandas de los pacientes, supone
producir cuidados enfermeros eficazmente, con los estndares de calidad definidos aun coste adecuado.
La gestin de los cuidados se materializa fundamentalmente en las unidades de enfermera; que se definen
como un equipo de trabajo que presta cuidados de enfermera a los pacientes ingresados en una unidad en
concreto a cargo de diferentes unidades clnicas.

50

2.- SISTEMAS DE ORGANIZACIN DEL TRABAJO EN ENFERMERA.MODELOS DE ORGANIZACIN ASISTENCIALES:

GDR, GESTIN CLNICAY GESTIN POR PROCESOS.
2.1. Los GDR como marco para la planificacin de cuidados estandarizados
Una vez elegido un modelo de enfermera, todo plan de cuidados debe tener una introduccin donde se
determine el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados, explicando en qu consiste el proceso o
los procesos patolgicos incluidos en el Plan.
Esto se puede realizar haciendo referencias a agrupaciones diagnsticas mdicas como los Grupos
Relacionados con el Diagnstico.
Los Grupos de Diagnstico Relacionados (GDRs) surgen al inicio de la dcada de los 80, alrededor del sistema
de pago prospectivo (SPP) y Medicare y que ocasion un gran impacto en el sistema sanitario de EEUU. Hasta
el ao 1983,el cobro por atencin hospitalaria se basaba en un sistema de pagos retrospectivos pero el sistema
no reflejaba bien el coste real. Los costes enfermeros eran considerados como un servicio directo, que no se
reflejaba enla factura, estando incluido en los cobros de alimentacin y alojamiento (en el sistema sanitario
espaol equivale a la estancia). A partir de este momento, todos los hospitales empezaron a dar otro
tratamiento a los servicios y las unidades de servicio como Enfermera.

Los 475 GDRs estn agrupados en 23 categoras diagnsticas principales, basndose en los sistemas orgnicos.

Cmo se asignan los GDRs?

Tras el alta, al/la paciente se le asigna un GDR basndose en los siguientes factores:
o Diagnstico principal. El diagnstico mdico que ha determinado la necesidad de su ingreso hospitalario.
o Diagnsticos secundarios. Todas aquellas patologas secundarias que existan en el momento del ingreso o
que se desarrollen durante la hospitalizacin y que afecten al tratamiento o la duracin de la estancia.
o Procedimientos quirrgicos. Cualquier procedimiento quirrgico realizado con propsito teraputico y no
diagnstico o exploratorio.
o Edad. En algunas tarifas y segn las patologas, se aplican tarifas distintas segn la edad del/la paciente.
o Tipo de alta hospitalaria. Si el/la paciente se va a su domicilio o a otro hospital.
o Complicaciones. Cualquier estado que surja durante la
o hospitalizacin y que pueda prolongar la estancia por lo menos 1 da en el 75% de los/las pacientes.

Cmo se aplican los GDRs en los planes de cuidados estandarizados?

o La enfermera se enfrenta ante un gran reto en los centros sanitarios; cada vez es ms frecuente
encontrarnos con pacientes con cuidados ms complejos y estancias ms cortas.
o La enfermera no permanece insensible a los actuales cambios en el sistema sanitario. La enfermera debe
dar respuesta a un buen nivel de calidad utilizando los recursos necesarios, pero adaptndonos a los
costes posibles, en un futuro inmediato, de financiacin por GDRs o procesos asistenciales.
o Por consiguiente, el/la enfermero/a debe dar respuesta con la priorizacin y administracin de cuidados
que se correlacionen de una manera realista con la estancia del paciente proyectada.
o El plan estndar nos debe proporcionar los medios esenciales para determinarlos objetivos y resultados
deseados de los cuidados prestados. Siendo el reto para los y las profesionales de enfermera el conseguir
prestar cuidados de la manera ms eficiente posible, es decir cuidados de calidad con el coste ms
ptimo.
o Dentro de este enfoque, las guas de enfermera se pueden considerar como una nueva lnea de
investigacin de enfermera, se definen como aquellos planes de cuidados asistenciales para la
normalizacin de la actividad
o enfermera, que se aplican en relacin a los cuidados que requieren los/as pacientes de una determinada
patologa. Son elaborados por un grupo de enfermeros cuidadores expertos, mediante el consenso y
estn basados en el conocimiento cientfico y el modelo de cuidados adoptado como referencia.
o Las guas se engloban dentro de las guas de actuacin clnica, y de este modo se pueden desarrollar los
Sistemas de Gestin de Proceso Asistencial, que se estn desarrollando en distintos hospitales (Fundacin
hospital Alcorcn).
o Objetivos:

Unificar criterios de actuacin

Establecer estndares de calidad

Conocer el coste real por cada proceso

Establecer las bases para la facturacin interna

51

Metodologa de trabajo
Se realiza la eleccin del proceso a describir, basndose en los GDRs ms frecuentes. Se remite al/la jefe/a de
rea implicada en el proceso.
Se encuentran establecidos los criterios del GDR estndar, sino, el rea asistencial debe designar un
coordinador del proceso.
Remite el estndar al resto de las reas implicadas.
Cada rea realiza la descripcin de actividades que se realiza en el proceso: por ejemplo, en enfermera se
definen los planes de cuidados estndares del proceso, catlogo de actividades de enfermera por proceso,
clculo de tiempos y ajuste de tiempos(actividades simultneas).
Posteriormente, se realizan reuniones multidisciplinarias donde se discuten tiempos, actividades, pruebas
complementarias, cambios de actividad, etc.
Se introducen criterios de calidad: Se definen estndares de calidad en los cuidados de enfermera dentro de
los planes de cuidados.
Toda desviacin estndar nos indicar que se ha producido una desviacin en la calidad del proceso.

Ventajas
El anlisis pormenorizado de los procesos del centro posibilita la reduccin de la variabilidad clnica. La calidad
implica a todo el personal.
El sistema de gestin por procesos va identificando las actividades que lleva a cabo el centro.
Los sistemas de Gestin de Proceso Asistencial aportan datos relevantes desde la visin global de un proceso
hasta la pormenorizacin exhaustiva de la informacin.
Todo este sistema de Gestin de Proceso Asistencial est desarrollado para el/la paciente estndar, pero todos
sabemos que ningn paciente es igual al anterior; el proceso asistencial es nico e irrepetible. Para tener en
cuenta esto se ha definido para cada proceso unos factores de inclusin y exclusin, que delimitan qu
pacientes estn incluidos en la definicin estndar.
2.2. Gestin por Procesos y Gestin Clnica
Viene siendo cada vez ms frecuentes y habitual, encontrar las referencias en la literatura vinculada a la
gestin de servicios de salud, de trminos como gestin clnica, gestin por procesos, medicina basada en la
evidencia, mejora continua, reingeniera de procesos, normalmente hacindolos sinnimos, equivalentes o al
menos partes de un todo comn. Es probable que la visin como un todo comn pueda encajarse algo ms en
la realidad, pero no desde luego en las dos primeras. Trataremos durante este apartado de clarificarlo en la
medida de lo posible.
La gestin de los procesos asistenciales.
Acudiendo a la definicin de proceso como el conjunto de actuaciones, decisiones y tareas que se encadenan
de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del
cliente al que va dirigido, es fcil coincidir en que cualquier actividad (empresarial o no y sanitaria o no), puede
desagregarse en sus distintos procesos y en que el anlisis pormenorizado de cada uno de ellos, es decir, sus
fases, tiempos, recursos utilizados (humanos, fsicos, equipamiento), resultados obtenidos, comparaciones con
otros servicios u otras empresas, resulta necesario para la aplicacin del conocimiento a la gestin. En
resumen: saber qu y cmo se hace, para saber qu y cmo debe hacerse.
-

An ms: sin el anlisis pormenorizado de los procesos no cabe establecer ninguna estrategia de mejora
continua. As, la gestin de la calidad (su mejora continua) slo cabe desde el conocimiento de los procesos de
la organizacin y su gestin sistemtica.

Qu es la REINGENIERA DE PROCESOS?
o La orientacin de la gestin sanitaria a la gestin de los procesos asistenciales es una de las pocas llaves
que permite abrir la puerta del cambio organizativo real, orientado ste a una mayor efectividad y
eficiencia. Las organizaciones sanitarias atienden fundamentalmente procesos asistenciales concretos que
requieren una organizacin de la produccin distinta y singular segn sea cada proceso, buscando la
obtencin de la salud del/la paciente (producto), precisando mantener una determinada funcionalidad
expresada como cotinuum asistencial.
o La realidad es que la atencin sanitaria actual suele estar fragmentada entre los distintos niveles de la
organizacin, los distintos equipos mdicos o profesionales, las distintas estructuras, etc.
o La organizacin por procesos precisa tambin (luego lo veremos con la gestin clnica) la descentralizacin
y delegacin de funciones asistenciales, la actitud basada en la confianza (trust), la participacin, el
compromiso, la asuncin de responsabilidades ms all de las meramente clnicas. No son esas las
actitudes ni circunstancias ms frecuentes en nuestras organizaciones sanitarias. Por ello gestionar por
procesos presenta la dificultad de requerir un cambio cultural tanto en los gestores como en el personal
clnico asistencial como es el de enfermera.

52

Fases de implantacin de la gestin por procesos.

o Identificacin de los y las profesionales interesados en el proceso (es decir, aquellos que deben intervenir
profesionalmente en l).
o Delimitacin de las actividades relacionadas con el proceso.
o Problemas que presentan los y las pacientes en la atencin del proceso.
o Reconocimiento de las especificidades funcionales del proceso, p. ej.
o Soporte psicolgico preciso en algunas unidades, deteccin precoz precisa en otras, sistemas de
informacin especficos requeridos en segn qu procesos
o Definir objetivos de calidad.
o Abordar con decisin el trabajo cooperativo con otros niveles asistenciales y con otros profesionales
dentro y fuera del mbito asistencial sanitario.

La Gestin Clnica
o Ruiz D. (2007) nos indica, en una definicin extraordinariamente clara y concisa que: La Gestin Clnica es
el plano en el que convergen las buenas prcticas asistenciales con las buenas prcticas de gestin. Como
tantas otras veces, no coincide el valor de lo simple con lo sencillo. No resulta evidente que debemos
pretender hacer lo que debemos hacer, cmo lo debemos hacer y con el consumo de recursos ms
eficiente posible. Lo que nos resulta evidente es que se ha generado la necesidad de modelizar la gestin,
pues la evidencia se orientaba a que en el sector sanitario cada vez ramos ms ineficientes. As llegamos
a la gestin clnica (GC) como solucin ante este complejo problema.
o

Gestin implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la prctica, recoger
informacin sobre las mismas, controlar sus resultados previstos y adoptar una nueva decisin si lo
obtenido no concuerda con lo esperado. El proceso asistencial se ajusta al mismo esquema: presuncin
diagnstica, decisin sobre procesos derivados y procedimientos a realizar, informacin sobre resultados
y, si es necesario, otra nueva decisin.

Entonces no parece difcil hacer concordantes prctica clnica con gestin. Para ello, es necesario ofertar
al personal asistencial la posibilidad real de gestionar (tomar decisiones y ejecutar) y no tan slo
demandarles administrar. Confianza en el personal de asistencia enfermero es la clave para el xito de la
gestin clnica en enfermera. En realidad, deberamos hablar de gobierno clnico, dado que su origen a
finales de los noventa en el Nacional Health Service fue el clinical governance. En este sentido, la gestin
clnica entiende la integracin de las actividades de gestin en la prctica diaria de los y las profesionales
sanitarios/as. Los y las profesionales y no las estructuras seran las que consiguen la satisfaccin del
cliente.

El gobierno clnico (GC) como elemento fundamental para entender la Gestin Clnica

La expresin clinical governance aparece en 1998 en dos documentos:

A first class service: Quality in the new NHS y The new NHS: Modern, Dpendable. En el primero de
estos documentos se establece CG como un marco en el cual las organizaciones del servicio de salud son
responsables de la mejora continua de la calidad de las prestaciones as como de salvaguardar altos
estndares de cuidados a travs de la creacin de un entorno en el que la excelencia de la atencin
clnica se desarrolle.

Esto resulta relevante porque, mientras al trmino GC se le suelen incorporar valores asociados
exclusivamente a la relacin entre los actos clnicos y los econmicos de la organizacin, el elemento que
se destaca en el prrafo sealado es la mejora continua de la calidad. As, gestionar no es slo una
responsabilidad econmica sino tambin de calidad.

Por ello, para poder implantar el GC en una organizacin resultaran precisas estrategias de:

Alinear los valores de la organizacin y los y las profesionales (misin y visin compartidas).

Estmulo de la participacin de los y las profesionales, no slo en el funcionamiento de la

organizacin sino tambin en la toma de decisiones.

Orientar la organizacin al/la paciente.

Mejora continua de la calidad.

No resulta necesario indicar que no es este el modelo ms habitual implantado en nuestras
organizaciones. Por lo mismo, la decisin de implantar el GC precisa de notables cambios en la
organizacin, en el proceso de toma de decisiones y en el resto de los procesos de la misma.

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El esfuerzo mayor es el orientado a mantener la competencia de la organizacin y sus miembros. Los y

las profesionales son eficaces en la medida en la que son competentes. En el mbito del GC o fuera de l
debemos ser conscientes de que conocimiento, capacitacin, formacin, competencia, experiencia, no
slo van a determinar la eficacia de los actos enfermeros sobre los pacientes individuales, sino la
diferenciacin entre organizaciones sanitarias que d como resultado la diferenciacin y la capacidad de
mantener a los mejores entre los equipos integrados en ellas.

3. ELEMENTOS PARA LA PROTOCOLIZACIN DE LOS CUIDADOS.METODOLOGA EN LA DISTRIBUCIN DE

CUIDADOS Y CLCULO DE TIEMPOS ENFERMEROS.
-

La organizacin de un servicio de enfermera consiste en preparar todos los recursos (humanos, materiales, de
estructura, etc.) que los planes establecidos exigen para la consecucin de los objetivos, para definir las
estructuras necesarias, las relaciones y los procedimientos de actuacin. No solo consiste en calcular plantillas,
su adecuacin a las tareas y perfiles de los pacientes, determinar el sistema de organizacin de cuidados
(Gestin de casos, etc.) y de gestin organizativa (GC por ejemplo), sino tambin en establecer y estandarizar
aquellas tareas enfermeras que precisan ser protocolizadas.

En cuanto a la provisin de cuidados, se tendr en cuenta la cualificacin, la destreza, la cantidad de personal y

de recursos orientado a asegurar la asistencia de calidad, procurando un ambiente seguro para el paciente y
equipo de trabajo.

El departamento de enfermera debe contar con una documentacin de cuidados y registros de enfermera.
Esta ser adecuada, concreta y dirigida a las necesidades del paciente / cliente. La documentacin que forma
parte de la historia del paciente debe utilizarse tambin como seguimiento de los cuidados. Es preferible tener
pocos documentos, de fcil cumplimentacin y bien utilizados, donde reflejemos todas las actuaciones con
objetividad, antes que muchos documentos de compleja utilidad.
La prctica de enfermera es dinmica y evoluciona con rapidez ante nuevas necesidades sociales y avances
cientficos, luego su organizacin debe ser evaluada peridicamente, tambin su campo de actuacin y
directrices.

3.1. Planes de cuidados como metodologa en la distribucin de cuidados

Para conseguir la estandarizacin de los productos ofertados por los y las profesionales de enfermera, en
primer lugar hay que elegir un modelo de cuidados de enfermera que se utilizar en todas las unidades de
enfermera del centro. De este modo, se dota a la enfermera/o de un lenguaje comn en las actividades que
realiza de forma cotidiana.
Una vez decidido el modelo de cuidados de enfermera con el que vamos a trabajar, lo siguiente es aplicar el
proceso de atencin de enfermera que se puede definir como un mtodo para establecer estndares de
atencin de enfermera.
Para el establecimiento del plan de cuidados, debemos aplicar el PAE siguiendo los pasos que a continuacin
se describen:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Determinacin del grupo sobre el que se realizar el plan de cuidados.(Referido a GDR; que tienen
cuidados de enfermera homogneos; con estancias hospitalarias similares).
Valoracin de la alteracin de necesidades bsicas (real o potencial) as como las posibles complicaciones.
Formulacin de problemas en trminos de diagnsticos enfermeros segn taxonoma NANDA.
Establecimiento de objetivos, de forma conjunta con el/la paciente /cliente, en funcin de los problemas
de salud detectados (utilizar lista NOC consensuada con el paciente).
Cuidados de enfermera homogneos descritos en trminos de actividades concretas; catlogos de
intervenciones enfermeras (NIC).
Criterios de evaluacin y resultados obtenidos en relacin con los esperados.

3.1.1. Sistema de planificacin de los cuidados de enfermera

Los planes de cuidados individualizados es obvio que se centran en lo particular, cada persona es un ser nico y
por tanto, sus respuestas son nicas. Los planes de cuidados estandarizados toman como base lo comn,
respuestas similares ante situaciones determinadas.
Los planes de cuidados estandarizados se pueden individualizar, combinndose as las ventajas de los planes de
cuidados estndar con caractersticas que ayuden a superar sus desventajas. El plan resultante ser
individualizado asegurando su utilidad clnica.
Los planes de cuidados estandarizados se definen como pautas que se formulan para orientar los cuidados y
guiar las intervenciones de la enfermera en una situacin determinada. Tienen como finalidad:
o Homogeneizar los cuidados para una categora precisa de pacientes

54

o
o
o
o

Proporcionar informacin a todo el personal que atiende al individuo consiguiendo una unificacin de
criterios
Dar continuidad a los cuidados y evitan la duplicidad
Asegurar la calidad de los cuidados
Constituyen una fase precisa e imprescindible del proceso de normalizacin de cuidados, siendo el
eslabn ms avanzado de las guas y facilitan el trabajo de la enfermera/o.

3.1.2. Ventajas de la estandarizacin de los planes de cuidados

Se utiliza como medio para lograr la calidad en la programacin y aplicacin de los cuidados
Son guas detalladas de cuidados
Incluyen las acciones que deben formar parte de un buen plan de cuidados y evitan duplicidades
Proporcionan un ahorro notable de tiempos de enfermera facilitando la toma de decisiones de forma rpida y
eficaz
Facilitan la continuidad de los cuidados y facilitan la evaluacin de calidad
Unifican el lenguaje comn para la profesin
Cmo se individualizan?
Para iniciar un plan de cuidados, la enfermera debe llevar a cabo una valoracin completa, recopilando una
lista de problemas de enfermera independientes e interdependientes.
Despus identifica los planteados por el plan de cuidados estndar que presenta el paciente / cliente. Anular
los que no corresponda lgicamente con las actividades y aadir, si es necesario, problemas importantes que
no figuren en el plan de cuidados estndar.
Aunque los planes sean estndar, los cuidados han de ser individualizados; es decir, esto no implica la
despersonalizacin en la prestacin de cuidados.
El proceso de estandarizacin es una forma de homogeneizar los cuidados enfermeros a una categora precisa
de paciente. LA CLAVE EST EN LA INDIVIDUALIZACIN.
Para asegurar los cuidados adecuados, y tambin de calidad, es imperativo que todo plan estndar sea
individualizado para abarcar las necesidades del/la paciente / cliente que estamos evaluando.
Permite tambin la inclusin de problemas y actividades de enfermera atpicas, no estandarizadas.
3.2. Clculo de necesidades y tiempos de enfermera.
La previsin de los recursos humanos de enfermera, en el sistema sanitario, debe hacerse con agilidad para
mantener equilibrio entre la oferta y la demanda.
En los centros de trabajo hay que tener previsto un stock de recursos de enfermera. Es rentable tener un
colectivo de profesionales bien entrenados y cualificados para servicios que requieren un tiempo de prcticas y
destrezas muy concreto para la aplicacin de cuidados enfermeros.
Para el clculo de personal, es preciso:
o Realizar una valoracin del paciente / cliente estndar de la unidad
o Cuantificar las cargas de trabajo
o Determinar las tcnicas diagnsticas y de tratamiento precisas en el servicio
o Determinar y cuantificar por categoras las necesidades de personal para proporcionar una asistencia
eficaz y continua a un determinado nmero de pacientes con una complejidad determinada (pacientes
agudos, crnicos, terminales, etc.)
3.3. Dotacin de recursos humanos
La enfermera dentro del hospital es el recurso humano ms numeroso y asegura una prestacin de cuidados
continua a los/las pacientes / usuarios/as.
En cuanto al coste de personal, supone una media del 75% del coste total del
hospital.
Al hacer un clculo de la plantilla, tambin debe hacerse una valoracin de las dependencias del personal para
las cargas de trabajo y los tiempos.
Es preciso para la gestin del personal de enfermera, valorar la demanda de cuidados y tiempo para cada
actividad, para definir cargas de trabajo por periodo de tiempo y das.
Sistema de cargas de trabajo; se puede definir como una herramienta que compila las horas de cuidados
requeridas por los/las pacientes / clientes a partir de un tiempo estndar validado de cada una de las
actividades de cuidados que ellos requieren.
Los sistemas de media de cargas de trabajo tienen dos funciones principalmente:
o Recogida de datos en un largo periodo de tiempo (lo que permite establecer tendencias en la variacin de
las cargas de trabajo).
o La utilizacin del instrumento de manera cotidiana ayuda a ajustar los equipos en base a la variacin en
las necesidades de cuidados requeridas por los usuarios/as.

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Esta herramienta nos permite obtener informaciones objetivas sobre la carga de trabajo de los cuidados
enfermeros en funcin de los diversos tipos de clientes, ya que ESTABLECE UNA RELACIN ENTRE LAS
NECESIDADES ACTUALES DE LOS CLIENTES / USUARIOS/AS Y LAS HORAS DE CUIDADOS NECESARIAS.

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