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MANUAL DE
ENFERMERIA
JUNIO 2016
INTRODUCCION
individualizados y de calidad a los enfermos. Por otra parte este manual cumplir un rol
fundamental en cuanto a material de consulta de los profesionales de enfermera puesto
que servir como un modelo de orientacin en su tarea estudiantil y profesional
OBJETIVOS
GENERAL
Elaborar un documento de principios bsicos de enfermera, mediante una investigacin
de tcnicas actualizadas, para que el alumno utilice este instrumento como medio de
estudio y consulta y as coordinar armoniosamente los conocimientos tericos en la
prctica y facilite el desarrollo de las actividades, de tal manera que adquiera
habilidades y destrezas en la realizacin de los diferentes procedimientos de enfermera
aplicados a la atencin integral del paciente.
ESPECFICOS
1. Lograr una actitud profesional y responsable en el proceso de aprendizaje.
2. Adquirir los conocimientos y las actitudes necesarias para administrar
cuidados y tratamientos a los pacientes en funcin de su situacin de salud.
3. Identificar las habilidades bsicas para preservar la seguridad asistencial.
4. Razonar la toma de decisiones en la atencin integral a la persona enferma y
su familia.
5. Utilizar adecuadamente los recursos disponibles
LA ENFERMERA ACTUAL
La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la
prevencin y la salud pblica. Comprende las funciones y los deberes a cargo de
5
Asistenciales,
De gestin,
Administrativas,
Docentes
y de Investigacin
OBJETIVOS:
Conseguir la adaptacin del paciente y familia al medio hospitalario en el menor tiempo
posible.
Ofrecer al paciente y familia la informacin que precise
MATERIAL:
Historia clnica.
Registros de enfermera.
Pulsera de identificacin
Trptico informativo
Objetos de aseo personal
Shampoo.
Papel higinico.
Jabn.
Peinilla.
Cepillo y pasta dental.
Vaso.
Toalla.
Paales descartables (PRN)
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OBSERVACIONES:
Si identificar al paciente con una pulsera colocada en la mueca. Deben constar.
Dos nombre y dos apellidos, N cedula, N de historia clnica, fecha de nacimiento
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OBJETIVO:
Identificar las necesidades del paciente, responder a sus inquietudes estableciendo
el plan de cuidados de enfermera.
MATERIAL:
Formulario 005.
Registro de enfermera 020.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar valoracin fsica cfalo caudal mediante la observacin y entrevista al
paciente y/o al familiar.
2. Valorar el estado psicolgico del paciente y su familia.
3. Explicar al paciente el objetivo de los procedimientos que recibir, como:
extraccin de muestra de sangre, toma de E.C.G., radiografas, restricciones
alimenticias. Instryalo cmo recoger la muestra de orina al da siguiente, si su
condicin lo permite.
4. Brindar al paciente y familia la oportunidad de formular preguntas sobre cualquier
procedimiento o terapia.
5. Asegurarse de que el timbre de llamada est a su alcance,
6. Colocar en posicin cmoda al paciente.
7. Levantar las barandillas de la cama si es necesario para dar seguridad al paciente:
nios, ancianos, pacientes inconscientes, etc.
8. Programar los cuidados de enfermera de acuerdo a las necesidades del paciente
con tratamiento mdico prescrito.
9. Tomar talla, peso y registrar en el formulario 020
10. Tomar signos vitales y registrar en el formulario 020.
11. Informar al mdico sobre algn hallazgo inusual.
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OBSERVACIONES:
Dirigirse siempre al paciente por su nombre y apellido
Utilizar medidas de bioseguridad en presencia de: drenaje de heridas, secreciones,
diarrea, vmito, etc.
OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otra unidad de salud en condiciones de seguridad y comodidad,
evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Hoja de transferencia/epicrisis del paciente.
Solicitud de ambulancia si precisa
Oxgeno de transporte PRN
Material de sueroterapia (PRN)
Bomba de infusin (PRN)
Silla de ruedas o camilla.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Comunicar con anticipacin al paciente y familia sobre el traslado y el motivo del
mismo
2. Enviar el formulario de transferencia y epicrisis.
3. Recopilar todos los formularios de la historia clnica registrando los exmenes
pendientes.
4. Comprobar el estado de higiene del paciente .
5. Revisar drenajes, sondas, sueros si los hubiera.
6. Trasladar al paciente hasta la ambulancia u otro medio de transporte.
7. Limpieza y desinfeccin de la unidad.
8. Realizar cama cerrada.
9. Registrar en la hoja del censo diario la transferencia del paciente.
10. Entregar historia clnica a Estadstica.
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OBSERVACIN
Asegurar la camilla con barandas para evitar lesiones o cadas del paciente
OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otro servicio o unidad de salud (donde se le efectuarn pruebas
complementarias, exploraciones e intervenciones) en condiciones de
seguridad
y
comodidad, evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Autorizacin firmada del paciente o familiar para el examen solicitado (hoja de
consentimiento y/o autorizaciones).
Pedido de examen.
Historia clnica del paciente.
Solicitud de ambulancia (PRN)
Material de oxigenoterapia y sueroterapia (PRN)
Bomba de infusin (PRN)
Silla de ruedas.
Camilla o cama segn la condicin del paciente.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar los datos de identificacin del paciente con la historia clnica.
2. Informar al paciente y familia sobre el motivo de su traslado.
3. Comprobar pedido y autorizacin para la prueba a realizarse.
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4.
5.
6.
7.
8.
OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otro servicio del hospital en condiciones de seguridad y
comodidad, evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Historia clnica completa.
Hoja de transferencia con firma mdica (formulario 005)
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Oxgeno de transporte.
Material de sueroterapia PRN
Silla de ruedas, camilla o cama segn la condicin del paciente.
Lencera de cama (cerrada)
Carro de ropa sucia.
Registros
PROCEDIMIENTO
1. Comprobar la identidad del paciente con la historia clnica.
2. Comunicar con anticipacin al paciente y familiares sobre el motivo de su traslado
3. Verificar la firma de trasferencia dada por el mdico del servicio y especialidad a la
que va el paciente.
4. Preparar al paciente para el traslado.
5. Revisar fijacin y permeabilidad de drenajes, vas y abordajes si los hubiera.
6. Enviar la historia clnica con estudios de imagen, medicamentos del paciente y
materiales si los tuviera.
7. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del paciente.
8. Revisar el estado de higiene del paciente y camilla.
9. Trasladar al paciente segn su condicin en camilla y/o silla de ruedas.
10. Realizar limpieza y desinfeccin terminal de la unidad
11. Realizar cama cerrada.
12. Registrar la transferencia en el formulario de censo diario de pacientes.
13. Realizar Informe de enfermera: sobre su estado de salud y el motivo de la
transferencia.
OBJETIVO:
Informar continuamente al paciente y/o familia sobre su tratamiento y evolucin.
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PROCEDIMIENTO:
1. Procurar confidencialidad.
2. Presentarse al paciente y familia.
3. Tomar en cuenta factores que influyen en el estado del paciente: fsicos,
psicolgicos, intelectuales.
4. Adoptar actitud de acercamiento con un lenguaje comprensivo y ofrecerle ayuda.
5. Informar al paciente sobre los procedimientos que va a ser sometido.
6. Verificar que el paciente haya comprendido la informacin.
7. Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
Dar informacin directamente al paciente evitando intermediarios.
Unificar criterios con los miembros del equipo para que la informacin aportada
al paciente y familia sea la misma.
El mdico har firmar al paciente y/o familiar sobre el consentimiento
informado para todo procedimiento quirrgico o tratamiento que necesite.
Se refiere a la salida del enfermo del hospital en las mejores condiciones posibles, con
una indicacin mdica escrita.
Es responsabilidad de enfermera realizar el plan de egreso, mismo que consta de:
indicaciones mdicas, educacin sobre: higiene, alimentacin, ejercicio, signos de
alarma, cita previa y firmas tanto del paciente y/o familia y de la enfermera.
OBJETIVO:
Informar y educar al paciente y familia sobre la continuidad de los cuidados a seguirse
en el domicilio.
Material y Equipo:
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ALTA VOLUNTARIA
OBJETIVO:
Facilitar al paciente la documentacin requerida para su salida del hospital cuando ste
demande el alta.
Material:
Historia clnica.
Formulario con firma de alta voluntaria.
Registro de alta.
Lencera para cama cerrada.
Carro de ropa sucia.
Silla de ruedas y/o camilla.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al mdico que el paciente o familiar solicita el alta
2. Verificar que el paciente o familiar firme la peticin de alta voluntaria en
formulario respectivo.
3. Preparar al paciente para su salida.
4. Retirar vas, sondas, drenajes.
5. Realizar informe de enfermera sobre el motivo de la peticin del alta voluntaria y
la condicin en la que sale el paciente.
6. Registrar el alta del paciente en la hoja de censo diario
7. Organizar y enviar la historia clnica a Estadstica.
8. Realizar desinfeccin terminal de la unidad.
9. Realizar cama cerrada.
10. Eliminar desechos.
OBSERVACIONES:
La persona que lleva a nios y pacientes
documentos (cdula, carn, poder firmado, etc.)
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EXAMEN FSICO
Es el conjunto de tcnicas utilizadas por el mdico o cualquier miembro de la salud para
determinar el grado de salud o enfermedad que presenta una persona. La primera parte
del examen fsico es:
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FUENTES DE INFORMACIN
Primaria: el usuario o paciente.
Secundarias: familia o en su ausencia personas cercanas a l- miembros del equipo
de salud- historia clnica.
TIPOS DE DATOS
Datos subjetivos: son datos que no se pueden medir, y son datos que nos refiere el
paciente.
Datos objetivos: son datos que se pueden medir por escala o instrumento.
Datos histricos- antecedentes: son hechos que han ocurrido anteriormente.
Datos actuales: son los datos sobre el problema de salud actual.
Observacin.
Entrevista.
Valoracin fsica o examen fsico.
Medidas antropomtricas
Examen de laboratorio e imagen.
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VALORACION
Para iniciar una valoracin fsica completa es imprescindible realizar una historia
clnica y exploracin fsica detalladas, como base para iniciar el cuidado al paciente.
La valoracin debe ser repetida, peridica y sistemtica, para detectar cambios en el
enfermo lo ms pronto posible, ejs: paciente neurolgico, aparicin anisocoria.
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Regiones abdominales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Epigastrio
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Mesogastrio
Flanco derecho
Flanco izquierdo
Hipogastrio
Fosa ilaca derecha
Fosa ilaca izquierda
SIGNOS VITALES
Temperatura
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Pulso
Frecuencia.
Ritmo.
Caractersticas.
Presin Arterial
En ambas
extremidades
superiores.
TECNICAS
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
1.- INSPECCION
1. Proceso de observacin.
PIEL: Condiciones higinicas- textura (delgada, suave, spera, blanda)- turgencia
(elasticidad, realizamos pliegue- temperatura y humedad (caliente y seca, procesos
inflamatorios, hidratacin)- color (ictericia- equimosis- cianosis)- erupciones
(ndulo, vescula, ppula, mcula, pstula)- edema.
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GRADO
Ligero
0,6 cm
0,6- 1,3 cm
1,3- 2,5 cm
RESPUESTA
Rpida
10-15 segundos
1-2 minutos
2-5 minutos
fsicos
significativos,
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3.- PERCUCION
Es golpear un
cuerpo
con
la
punta de
los dedos
produciendo vibraciones que
generan
ondas
sonoras.
Para
determinar tamao,
lmites,
consistencia o presencia de lquidos en
cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin"
(resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada
por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
VALORACION CEFALOCAUDAL
CABEZA
1.
Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que
se encuentra la persona.
2.
La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las
tcnicas de observacin y palpacin superficial.
3.
Palpar con movimientos rotativos
su morfologa, presencia de ndulos
los diferentes
huesos,
evaluando
Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero
cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos
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Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.
Cara:
Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar
presencia
de
TOPSIS
EXOFTALMIA
Odos:
Forma,
Integridad,
estado
de
audicin, lesiones, dolor, tinitus,
secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad
a los ruidos., presencia de vrtigos. Mediante el otoscopio, segn disponibilidad
de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin,
secrecin, presencia de tapn u objetos.
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ICTERICIA
EQUIMOSIS
Boca:
Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar
labios,
lengua,
( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color,
hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y hemorragias
Observar paladar (forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura:
nmero
de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor
Garganta:
Evaluar
caractersticas
de
la voz, tono, ronquera o prdida de sta.
Inspeccionar
glndulas
salivales,
observando
tam ao,
color, sensibilidad, secrecin y dolor.
Cuello:
Movilidad,
dolor,
ndulos,
arteria
cartidas ( pulsacin ), venas,
yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y trquea. Observar
simetra de esternocleidomastoideo y trapecios en posicin
anatmica
e hiperextensin.
Observar
pigmentacin,
lesiones,
describiendo localizacin, forma y tamao.
masas,
pliegues, edema,
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Axilares
Cervicales posteriores
Inguinales
GANGLIOS LINFATICOS
Submaxilares
Trax:
Inspeccionar las caractersticas
Submentonianos
generales:
Palpar
msculos
torcicos
y esquelticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Inspeccionar caractersticas de la
piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del
vello.
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mujer
Tronco.
En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel,
corresponde
efectuar la
valoracin
de
las glndulas mamarias.
Se debe observar tamao, simetra, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y
posibles depresiones. Observar caractersticas
de los pezones; color, forma,
tamao,
lesiones,
cicatrices,
glndulas
supernumerarias,
inversin,
sangrado,
exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe sealar, que la
valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.
Realizar tcnica de los cuatro cuadrantes
Corazn
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin de
marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos. Palpar el pex,
identificando
el punto
de
mxima intensidad, su localizacin (5 espacio
intercostal, lnea
media clavicular izq. ) y movimientos
o
turbulencias
anmalas.
Pulmones:
Se inicia
con
la
evaluacin del patrn
respiratorio;
frecuencia
respiratoria, ritmo,
profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se
recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar
31
2)
3)
escoliosis
Lordosis
Extremidades superiores:
Inspeccionar
tamao,
forma,
simetra, temperatura,
color,
pigmentacin, cicatrices,
hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas. Evaluar
amplitud de
movimiento, rigidez, contracturas
y presencia
de
fracturas; fuerza, tono
muscular, deformidades, Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado
de
nutricin,
ocupacin, autocuidado,
estado
psicolgico, enfermedades...
Abdomen:
Para examinar el abdomen se utilizan las cuatro tcnicas de valoracin as: Observacin.
Auscultacin. Percusin. Palpacin.
La percusin y la palpacin
pueden afectar la motilidad intestinal aumentando la frecuencia de ruidos intestinales.
Inspeccin.- Cambios de pigmentacin. Venas superficiales. Lesiones, erupciones,
estras y cicatrices.
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pedio
Tibial posterior
35
36
INTENSIDAD
Sin dolor
ESCALA DEL 0- 10
0
Dolor leve
Dolor moderado
4- 6
Dolor severo
7- 8
1a3
37
Dolor insoportable
9- 10
El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si la funcin cerebral se conserva o
deteriora y evaluar el nivel de afectacin anatmico del SNC. Un examen neurolgico
completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:
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1.
2.
3.
4.
5.
Nivel de conciencia
Respuesta motora
Tipo de respiracin
Posicin de los globos oculares
Exploracin de la pupila
1.- Nivel de conciencia.- Cuando valoramos el estado mental, debe tomar en cuenta el
nivel de conciencia (normal, estuporoso, en coma), la atencin, orientacin en tiempo,
espacio y persona, las praxis (idiomotora, ideatoria, motora, constructiva) y las agnosis
(interpretacin de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias), estas
pruebas se realizaran en pacientes con sospecha de demencia ( Alzheimer) y cuando se
sospeche de un dficit neuropsicolgico concreto. Es importante la valoracin del
lenguaje mismas como: disartria (alteracin de la articulacin del lenguaje) disfasia (es
un defecto en los mecanismos receptivos y expresivos)los trastornos disfasicos indican
la localizacin de la lesin cerebral responsable, en la mayora de los casos en el
hemisferio izquierdo. Debe evaluarse el nivel de conciencia, siendo el conocimiento de
si mismo y de su entorno, preguntar por el nombre del paciente, el da, mes, ao, el
lugar donde se halla. Dentro de los estados alterados de la conciencia tenemos:
Obnubilacin. Confusin, delirio, estupor. Debe valorarse tambin la escala de
Glasgow, esta fue creada en 1974 por Bryan Jeannette y Graham Teasdale, miembros
del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, Esta escala ha
sido diseada para evaluar el nivel de consciencia en los pacientes con traumatismo
craneoenceflico y otras patologas traumticas y no traumticas
Esta escala consta de tres parmetros: Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta
motora, siendo la puntuacin mxima y normal 15 puntos y la mnima 3.
Apertura ocular
1. Espontnea:
4
puntos
2. A la voz: 3 puntos
3. Al dolor: 2 puntos
4. Sin apertura ocular:
1 punto
Respuesta verbal
5.
Orientado: 5
6.
Confusa: 4
7.
Palabras
inapropiadas/incongruentes: 3
8.
Sonidos incomprensibles: 2
9.
Sin respuesta verbal: 1
Respuesta motora
1. Obedece rdenes: 6
2. Localiza estmulos dolorosos: 5
3. Retira ante estmulos: dolorosos 4
4. Respuesta en flexin anormal: 3
5. Respuesta en extensin: 2
6. Sin respuesta motora: 1
Hiperventilacin
neurgena
central
o
respiracin KUSMAULT:
hiperventilacin con inspiracin y espiracin forzada, rpida y mantenida; indica dao
a nivel de mesencfalo.
La dilatacin unilateral sugiere lesin ocupante de espacio con hernia real o incipiente
que requerir intervencin inmediata.
La pupila dilatada y fija es el signo ms confiable respecto al lado de la lesin.
En estados de Letargia y obnubilacin producidos por opiceos, barbitricos e
insecticidas organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario ocurre si la
intoxicacin es por atropina, alcohol, cocana, psicoestimulantes (anfetaminas,
efedrina), antidepresivos, insecticidas organoclorados y hongos (amanita).
Otros datos importantes para completar la exploracin son: la exploracin rectal para
verificar la integridad de la mdula espinal (indicada por la presencia del tono
esfinteriano), la fontanela abombada, depresin palpable o crepitacin en el crneo, el
signo de Battle (equimosis por detrs de las orejas) o del Mapache (ojos negros) en
ambos lados y la presencia de rinorrea u otorrea de LCR que indicaran la presencia de
fractura de la base del crneo.
VALORAR
Forma
Tamao
Reaccin a la luz
CARACTERSTICAS
Isocoricas
Discoricas
Anisocoricas
Mitica
Medias
Midriticas
Reflecticas
Arreflcticas
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Exploracin Neurolgica
Nivel
Lesional
Cortical
Diencfalo
Mesencfalo
Protuberancia
Nivel
conciencia
Actividad
Respuestas
motoras
Letargia
Agitado, localiza
el dolor
Patrn
Respiratorio
CheyneStokes
Obnubilacin
Estupor
Rigidez
decorticacin
Coma
Rigidez
descerebracin
Kusmault
Coma
Extensin
miembros sups. y
flexin inferiores
Respiracin
apneica
Globos Oculares
Movimientos
variables
orientados
Desviacin
conjugada o posi.
intermedia
Movs. aberrantes
R. oculo-vestibular
(+)
R. oculo-ceflico
(+)
Posicin
fija
adelante
R. corneal ()
R. oculo-ceflico
asimtrico
R. oculo-vestibular
asimtrico
R. corneal (-)
R. oculo-ceflico ()
Pupilas
Normal
Miosis
moderada
poco
reactiva
Midriasis
media
fija
Miosis
intensa
arreactiva
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R. oculo-vestibular
( -)
Bulbar
Coma
Flacidez
Respiracin
atxica
R. corneal (-)
R. cilio-espinal (-)
Midriasis
intensa
arreactiva
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FISIOPATOLOGA
El TCE es un proceso dinmico, esto implica que el dao es progresivo y la
fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora. Se produce dao por lesin primaria
inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecnica; en relacin con el
mecanismo y la energa transferida, se produce lesin celular, desgarro y retraccin
axonal y alteraciones vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su
direccin y lugar de impacto. Hay lesiones focales como la contusin cerebral, en
relacin con fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas.
46
47
ESTADOS DE COMA
ESTADO DE COMA
Es la ausencia de respuesta a cualquier estmulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas.
El coma puede variar en grado de severidad en:
Escala de Glasgow
Valoracin pupilar (dimetro, igualdad, reaccin a la luz, movimiento de ojos)
Respiracin
Reflejos
Postura
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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Necesidades fisiolgicas
Requerimientos bsicos para el mantenimiento de la vida.
Oxigenacin o Ventilacin
Aspiracin de secreciones
Lubricacin de labios
Eliminacin
Ablandadores fecales
Valoracin de la piel
Alineacin corporal
SIGNOS VITALES
Las constantes vitales, denominadas tambin signos cardinales son cuatro parmetros
que indican el estado general del paciente, son cambios en las funciones corporales que
se refleja en la temperatura, pulso, respiracin, tensin arterial.
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IMPORTANCIA:
ABREVIATURAS
Temperatura: T
Pulso: P
Temperatura: T
Tensin arterial: TA
TEMPERATURA CORPORAL
Es la cantidad de calor del organismo. Puede permanecer dentro de los lmites normales,
pero por un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor que es regulado por una
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Oliva.
Mercurio
Tallo
Mercurio
Oliva o bulbo
Escala
La utilizacin individual
Torunda de algodn
Alcohol
PROCEDIMIENTO:
1.- Lave con agua corriente
2.- Baje el mercurio
3.- Desinfecte con una torunda de alcohol
4.- Guarde el termmetro en su respectivo estuche
Observacin:
Si por cualquier motivo el termmetro se rompe, no recoja el mercurio con la mano,
utilice un dispositivo adecuado para su recoleccin
TEMPERATURA NORMAL (TCB) (T)
Se considera temperatura normal en un adulto a la marcacin de 37 C si es Bucal, 37,5
C si es Axilar, 37,C va rectal.
VARIACIONES NORMALES DE LATEMPERATURA
La temperatura corporal de un individuo adulto vara de acuerdo a los siguientes
factores:
EDAD: La falta de madurez del sistema de regulacin en los neonatos, prematuros
marca una diferencia gradual en la temperatura. Los lactantes tienen una temperatura
ms elevada que los jvenes, a medida que la edad avanza la temperatura tiende a
descender.
SEXO: Durante la segunda mitad del ciclo menstrual en la mujer se presenta variacin,
por el periodo de ovulacin.
LUGAR DE TOMA: Se ve una diferencia marcada en los diversos sitios de toma como:
Zona Bucal:
Zona Axilar: Existe una diferencia de 0.5 de elevacin en comparacin a la zona
axilar o inguinal.
Zona Rectal:
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HORA DE TOMA: Aumenta a lo largo del da en dos o tres dcimas, por la maana es
ms baja y aumenta por la tarde.
MEDIO AMBIENTE: El clima influye en la alteracin de la temperatura.
ESTADO MENTAL - EMOCIONAL: La ansiedad, el estrs puede producir alteracin
en la temperatura.
VALORES DE LA TEMPERATURA
azul de la
--------------
Ax.
ANORMALIDADES DE LA TEMPERATURA
HIPERTERMIA: Aumento patolgico de la temperatura del cuerpo por encima de los
valores normales, es un signo frecuente de enfermedades, como cuidado asistencial se
utilizar medios fsicos como: bao templado (tibio) o con esponja, colocar paos tibios
en la frente, pecho, abdomen e ingls ya que son sitios de mayor irrigacin sangunea.
Se distinguen diversos tipos e fiebre segn:
- Su forma de aparicin:
Brusca o progresiva.
- Su intensidad:
Hipotermia: cundo el calor es consumido ms de lo normal. Por debajo de 35 c
Febrcula: 37.2 0 a 37.8 c
Hipertermia o Pirexia : Cundo se produce ms calor de lo que se gasta la temperatura
en el organismo est por encima de lo normal 38 c.
TEMPERATURA BUCAL
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MATERIAL:
Termmetro individual en su respectivo estuche
Torundas de algodn con alcohol
Esferogrfico
Funda para desechos
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
Explicar el procedimiento.
Pida al paciente que mantenga el termmetro con los labios cerrados durante 3
minutos.
OBJETIVO:
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TEMPERATURA RECTAL
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OBJETIVO:
Evaluar el estado termorregulador del organismo.
CONTRAINDICACIONES:
Cirugas o trastornos rectales, pacientes con traccin o yeso en la pelvis o en las
extremidades inferiores, hemorroides, diarrea.
Infarto agudo de miocardio, con indicacin mdica de contraindicacin.
Recin nacido.
MATERIAL:
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
cama)
4.
prono.
58
5.
Colocarse los guantes
6.
Tomar el termmetro por la parte superior, leer el nivel de la columna, si ste
est por encima del nivel deseado, sitese lejos de cualquier objeto slido, con la
mueca, ejecute movimientos bruscos hacia abajo hasta obtener el nivel del mercurio
bajo 35 grados
7. Lubricar el termmetro
8. descubrir el rea rectal
9. Con la mano no dominante elevar el glteo superior del paciente para visualizar el
ano.
10. Pida al paciente que tome una inspiracin profunda para colocar el termmetro.
11. Introducir el termmetro en el recto con suavidad aproximadamente 3.5 cm. y 2.5
cm. en el nio. Sostenga los glteos y djelo de 3 a 5 minutos. En el neonato
introducir 2 cm. y dejarlo 2 minutos.
12. Retirar el termmetro, limpiar y realizar la lectura (valor normal 37C)
13. Bajar la columna del mercurio.
14. Limpie el rea anal del paciente para retirar el lubricante o heces
15. Lavar el termmetro con abundante agua y jabn y desinfectarlo con alcohol y
guardarlo en su respectivo estuche.
16. Registrar la temperatura en la hoja de signos vitales
OBSERVACIONES:
Si hay resistencia al introducir el termmetro, retrelo inmediatamente.
Si existe dificultad para flexionar las rodillas o las caderas, se utilizara la posicin
lateral con las piernas estiradas.
Mantener el termmetro rectal mientras est colocado, evitando traumatismos o
laceraciones por ruptura del termmetro frente a movimientos bruscos.
Para el control de nios, se utilizara colocara al menor en posicin prona, sobre los
miembros inferiores de la madre o sobre la cama.
La temperatura en el neonato vara de 35.5 y 37.5 grados centgrados.
PULSO (P)
Es el latido o vibracin de una arteria al pasar por esta una onda de sangre bombeada en
cada contraccin ventricular.
Cada vez que el corazn late expulsa la sangre a la aorta y a las arterias de todo el
cuerpo, esto hace que las paredes de los vasos se expandan y as surge una onda por
59
estos vasos que puede palparse como un golpecito rtmico en distintas zonas del cuerpo,
sta sensacin se llama PULSO.
SITIOS DE TOMA DE PULSO
Es ms fcil palpar las arterias situadas por encima de un tejido firme o prominencia
sea. Las arterias ms recomendadas para la toma del pulso son:
CAROTDEO: cuello
RADIAL: mano
BRAQUIAL: codo
FEMORAL: ingle
POPLTEO: detrs de la rodilla
PEDIO DORSAL: pie
TIBIAL POSTERIOR: taln.
Se debe tomar el pulso con los dedos ndice y medio no con el pulgar porque ste tiene
pulso propio.
VALORES NORMALES
El pulso en un adulto oscila entre 60 a 80 pulsaciones por minuto.
VALORES NORMALES
NFANTES
NIOS
ADULTOS
ANCIANOS
INFANTES
Valores
80 a 160 Pulsaciones por minuto
80 a 100 Pulsaciones por minuto
60 a 80 Pulsaciones por minuto
60 o menos Pulsaciones por minuto
80 a 160 Pulsaciones por minuto
ANORMALIDADES EN LA FRECUENCIA
TAQUICARDIA: si sube de 100 pulsaciones por minuto, puede ser por fiebre, anemia,
BRADICARDIA: si baja de 50x , puede ser por problemas cardiacos.
60
OBJETIVO:
Evaluar caractersticas y anomalas que se encuentre en la frecuencia cardiaca, que
permite valorar la integridad del sistema cardiovascular.
Material:
Reloj con segundero.
Esferogrfico rojo.
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente del procedimiento. Si el paciente estuvo caminando, esperar
entre cinco y diez minutos.
3. Colocar el brazo del paciente en una posicin cmoda y con la palma hacia abajo
4. Elegir el lugar de palpitacin: radial, humeral, cartida, temporal, femoral.
5. Colocar la yema de los dedos ndices, medio y anular sobre el surco que recorre a lo
largo de la arteria radial (el del pulgar). Cara interna de la mueca del paciente.
6. Haga una presin suave contra el radio, al comienza obstruya el pulso y despus
relaje la presin de manera que el pulso pueda palparse con facilidad.
7. Contar las pulsaciones con el segundero del reloj. Si el pulso es regular, cuente
durante 30 segundos y multiplique por dos. Si el pulso es irregular cuente durante un
minuto completo (valor normal 60 - 80 pulsaciones).
8. Deje al paciente cmodo.
9. Lvese las manos
10. Registrar en la hoja de signos vitales
11. Informe de enfermera: valore la regularidad y la frecuencia de cualquier disritmia;
es decir, si se omite cada tercer o cuarto latido. Intensidad, note si el impulso del
latido contra la yema de los dedos es saltn, fuerte, dbil o filiforme.
61
PULSO APICAL.
1. Limpie los auriculares y el diafragma del estetoscopio con un algodn humedecido
con alcohol.
2. Lvese las manos
3. Explique el procedimiento.
4. Si el paciente tuvo una actividad, espere de 10 a l5 minutos
5. Con el paciente en decbito supino o sentado, retire la parte superior de la bata,
exponga el esternn y el lado izquierdo del trax.
6. Ubicar el III y IV espacio intercostal izquierdo (lnea media clavicular).
7. Colocar el diafragma del estetoscopio en la palma de la mano durante cinco o diez
segundos, si est fro.
8. Ubicar el diafragma en el pice del corazn y ausculte los ruidos cardiacos ( S1 y
S2 )
9. Informe de enfermera sobre las caractersticas del pulso.
OBSERVACIONES:
Se notificara inmediatamente cualquier irregularidad.
Se valorar dficit de pulso, si se manifiesta un ritmo irregular
Se controlara los pulsos de la arterial radial y del central, pice del corazn. Una
diferencia entre las dos frecuencias indica un dficit de pulsaciones.
Las irregularidades de la frecuencia cardaca pueden asociarse con efectos adversos de
medicamentos cardacos como la digoxina.
Para la toma de pulso en bebs, o nio pequeo., se realizara el control en el pice del
corazn.
La disritmia que se produce con regularidad o con frecuencia en un perodo de un
minuto puede indicar una funcin cardaca inadecuada que requiere de mayor
evaluacin.
EDAD
VALOR NORMAL
NINOS DE 6 AOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
ANCIANOS
OBJETIVO:
MATERIAL Y EQUIPO:
Fonendoscopio.
Reloj con segundero.
Esferogrfico.
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
64
OBSERVACIONES:
Frente al control se manejara la seguridad y buena postura dl miembro
(mueca del paciente) , evitando agitacin en el paciente.
Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Es el resultado de los
latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los vasos sanguneos a la sangre que es
impulsada desde el corazn. La mayor fuerza o presin en las paredes arteriales se a
afirma en el momento que el corazn impulsa la sangre a la aorta.
La valoracin de la presin arterial determina: el gasto cardaco, la resistencia vascular
perifrica, el volumen, la viscosidad de la sangre y la elasticidad de las arterias.
65
EDAD
RECIEN NACIDOS
VALORES
(3.000 g)
4 aos
6 aos
Presin de 95/62 mm Hg
12 aos
Presin de 108/67 mm Hg
Adulto
FACTORES DE INFLUENCIA:
Edad: La presin arterial es ms baja en los nios, tiende a subir a medida que aumenta
la edad.
Sexo: El sexo femenino tiene la presin ms baja que el masculino.
Situacin emocional: Factores como el estrs, tensin emocional, dolor, angustia,
aumenta el gasto cardiaco, que da lugar al aumento de la presin arterial.
Constitucin corporal: Personas obesas tienden a tener la presin arterial ms elevada.
Posicin:
Vejiga llena:
Medicacin: Disminuyen la presin arterial ciertos medicamentos como los narcticos.
HIPERTENSION:
Valores
altos
de
HIPOTENSION: Valores bajos de TA BAJO 90/60
TA
sobre
140/90
OBJETIVO:
Evaluar la medida de la presin que ejerce la sangre en las arterias para informar sobre
el estado cardiovascular del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO:
Estetoscopio
Tensimetro
Esferogrfico
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
17. Inflar el manguito con rapidez aplicando una presin de 30 mm Hg. Hasta que el
pulso desaparece.
18. Abrir poco a poco la vlvula permitiendo que el mercurio caiga a una velocidad de 2
a 3 mm Hg
19. Desinfle lentamente el manguito y note en el manmetro el punto en el que se
escucha el primer ruido claro y fuerte que determina la presin diastlica hasta
llegar el ltimo ruido audible claro y dbil que es la presin sistlica.
20. Retire el manguito del brazo del paciente. Si se va a repetir la medicin, espere 30
segundos
21. Doble el manguito y gurdelo apropiadamente junto con el estetoscopio
22. Dejar al paciente en posicin cmoda y cubra el brazo
23. Lavarse las manos
24. Registrar en la hoja de signos vitales
25. Realizar Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
Se notificara inmediata, mente valores que se encuentren fuera de los parmetros
normales
Comunicar signos de alerta como: hipertensin, cefalea (casi siempre occipital), rubor
facial, hemorragia nasal, fatiga en los ancianos. Tener presente los signos y sntomas de
la presin arterial baja: mareo, confusin mental, piel y mucosas cianticas (azuladas),
plidas o moteado de la piel de las extremidades.
En pacientes con problemas en miembros superiores, se realizara esta tcnica de
valoracin en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplteo.
No se realizara el control en extremidades que contengan instalada va intravenosa,
derivacin arteriovenosa, traumatismos, mastectoma, parlisis o paresia, posterior a un
accidente cerebro vascular ( A.C.V.)
Los manguitos demasiado angostos, demasiado anchos, o mal aplicados causan lecturas
falsas.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
68
TALLA,
PERMETROS
OBJETIVO:
Evaluar el estado nutricional del usuario o paciente mediante el control de peso, talla,
permetro ceflico, torcico y braquial.
VALORACIN DE PESO:
MATERIAL Y EQUIPO:
Protector de tela o papel.
Bscula
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
OBSERVACIN:
El tipo de bscula se utilizar de acuerdo a la condicin y edad del paciente o
usuario.
La bscula debe estar perfectamente calibrada.
Pesar al paciente a la misma hora de preferencia en la maana y en ayunas.
VALORACIN DE LA TALLA:
Nios
Adultos
MATERIAL Y EQUIPO:
Tallmetro para nios y adultos.
Pedimetro (lactantes)
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Solicitar al paciente que se retire los zapatos.
3. En nios:
4. Colocar al nio en el Pedimetro en posicin decbito dorsal, observar que la
cabeza este en contacto con el borde superior del Pedimetro y con las rodillas
extendidas.
5. Mover el tablero del Pedimetro hasta que quede en contacto con la planta de los
pies.
6. En adultos:
70
VALORACIN DE PERMETROS:
PERMETRO CEFLICO:
MATERIAL:
Cinta mtrica.
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Medir la cabeza con la cinta mtrica pasando por las protuberancias frontales y
occipitales.
4. Realizar la medicin sin incluir el espesor del cabello.
5. Registrar el dato en centmetros (35 cm. al nacer y hasta el ao 47 cm.)
PERMETRO TORCICO:
MATERIAL:
Cinta mtrica.
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO
71
1.
2.
3.
4.
5.
OBSERVACIONES:
Los datos de peso, talla y permetros del paciente son necesarios para calcular las dosis
de medicacin, anestesia, sustancias de contraste, nutricin
.
72
INDICACIONES
Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos,
antes y despus de realizar un procedimiento invasivo (colocacin de catteres,
sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes,
antes y despus de la atencin a pacientes de los que se sospecha o sabe que
estn infectados con microorganismos resistentes
73
MATERIAL
Jabn lquido neutro, dispensador.
Toalla de papel desechable y grifo de agua.
TCNICA
Se deber realizar la higiene de manos clnico o rutinario. Antes y despus de
realizar cualquier procedimiento.
Estar en dispensadores debidamente sealizados.
No debe reemplazar la higiene de manos la colocacin de guantes.
INDICADOR:
TCNICA
DESCRIPCIN
Rango
Periodicidad
Valor ptimo
Valor aceptable
Valor crtico
Indicador
LAVADO ANTISPTICO
Este indicador mide el cumplimiento de la
normativa del lavado de manos
antisptico.
Se aplicaran pautas de cotejo
secuencialmente a nivel de los servicios
hospitalarios.
Mnimo 0 Mximo 100
Supervisin: Diaria
Evaluacin: Mensual
Mnimo 100 Mximo 100
Mnimo 90 Mximo 99
Mnimo 0 Mximo 89
No. Usuarios/as internos/as que aplicaron
correctamente la tcnicas de lavado de
manos antisptico en un periodo de
tiempo
-----------------------------------------------X 100
Total de usuarios/as internos/as
observados
74
HIGIENE BUCAL
75
El cepillo de dientes es un instrumento de higiene oral utilizado para limpiar los dientes
y las encas, que consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto en cuyo uno de
sus extremos (o cabeza del cepillo) se encuentra un denso conjunto de cerdas
perpendiculares al cuerpo que facilita la limpieza de reas de la boca difciles de
alcanzar.
Se utiliza pasta de dientes que tpicamente contiene flor, para aumentar la eficacia del
cepillado.
Es una actividad necesaria para la eliminacin de la placa dental relacionada tanto con
la caries dental como con las enfermedades periodentales Si el cepillado es incorrecto,
no cumple su finalidad y, lo que es peor, puede daar los dientes e irritar las encas.
OBJETIVO:
Mantener en el paciente la cavidad oral limpia para evitar sequedad, halitosis y libre
de infecciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Cepillo de dientes.
Pasta dental.
Baja lenguas.
Gasas estriles.
Guantes no estriles.
Catter de succin conectado a la succin (PRN)
Solucin antisptica de enjuague y/o solucin bicarbonatada
Vaselina.
Vaso.
Toalla.
Semiluna
Funda para desechos
PROCEDIMIENTO:
1. Valorar la autonoma del paciente y potenciar el auto cuidado.
2. En pacientes autnomos: facilitar el material necesario para la higiene bucal.
3. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuar de la siguiente manera:
76
OBSERVACIONES:
Si el paciente lleva prtesis dental, retirar y limpiar, mantenindola en un recipiente
con agua fra hasta su prxima utilizacin.
En pacientes con conciencia disminuida se mantendr con la prtesis retirada y se
proceder al aseo de la cavidad bucal.
Para reducir el riesgo de aspiracin de las secreciones presentes en la faringe del
paciente inconsciente, es necesario tener el material de succin listo y disponible.
Al limpiar la lengua se debe evitar el reflejo nauseoso si est presente.
77
OBJETIVO:
Mantener la cavidad ocular limpia y hmeda, previniendo la aparicin de sequedad de la
conjuntiva, lcera cornial e infecciones.
MATERIAL:
Gasas estriles o algodon.
Guantes no estriles.
Suero fisiolgico.
Funda para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente
3. Informar al paciente el procedimiento.
4. Colocar al paciente en decbito supino o semifowler segn su condicin.
5. Colocarse los guantes.
6. Humedecer la gasa o algodn con suero fisiolgico
7. Limpiar suavemente cada ojo de adentro hacia afuera
8. Dejar al paciente en posicin cmoda.
9. Recoger el material, dejarlo en orden
10. Retirarse los guantes y lavarse las manos.
11. Realizar Informe de enfermera.
areas.
MATERIAL Y EQUIPO:
Guantes de manejo.
78
Torundas de algodn.
Suero fisiolgico.
Hisopos o aplicadores.
Equipo y material de aspiracin (PRN)
Funda para desechos
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
79
OBJETIVO:
Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente
Conservar la piel limpia e hidratada.
MATERIAL Y EQUIPO:
Artculos de higiene personal:
Cepillo
Pasta dental.
Jabn.
Esponjas o toallas pequeas.
Toalla grande.
Peinilla.
Papel higinico.
Crema hidratante.
Guantes no estriles.
Tijera o cortaas.
Ropa limpia de cama y paciente
Pato o bidet.
Balde, lavacara y jarra.
Funda para desechos.
Recipiente de ropa sucia.
Registro
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al del paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Colocarse los guantes.
5. Ofrecer pato o bidet si lo necesita.
6. Preparar agua a temperatura adecuada.
7. Valorar la condicin del paciente.
8. Cuidar de los sistemas intravenosos y otros dispositivos.
9. Retire las cubiertas doblando cada una de ellas, excepto la sabana que cubre al
paciente
10. Coloque torundas de algodn en los odos
11. Acerque al paciente al borde de la cama, coloque impermeable y toalla debajo
de la cabeza
12. Moje la cabeza y masajee con la yema de los dedos con shampu
80
81
OBSERVACIONES:
Realizar el bao diariamente y PRN.
Valorar la colaboracin del paciente y familia.
Fomentar el auto cuidado del paciente de acuerdo a su condicin.
En pacientes con va intravenosa o miembro inmovilizado se desvestir
comenzando por el brazo sano libre, para vestirlo se comenzar por el brazo
afectado.
ASEO PERINEAL
Conjunto de actividades encaminadas a mantener la higiene
del perineo y los genitales, como parte del aseo diario y
siempre que se precise.
Es un procedimiento embarazoso para la mayora de los
enfermos y es muy importante para la prevencin de
infecciones urinarias y vaginales (mujer).
Se realizara todos los das y siempre que sea necesario porque el enfermo se encuentra
ensuciado y como norma general se debe realizar de delante hacia detrs. 2
OBJETIVO:
Mantener limpios los genitales del paciente para prevenir infecciones.
MATERIAL:
Guantes no estriles.
Toallitas descartables
Pato o Bidet.
Jarra con agua tibia.
2
83
OBSERVACIONES:
Si el paciente colabora, solicitarle que el aseo se realice por s mismo.
OBJETIVO:
84
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Mantener temperatura adecuada en la habitacin y evitar corrientes de aire.
5. Proteger al paciente de cadas.
6. Colocarse los guantes.
7. Poner la cama en posicin horizontal si el paciente lo tolera.
8. Aflojar ropa de cama.
9. Retirar cubrecama y cobijas. Si estn sucias, depositarlas en el recipiente respectivo.
10. Dejar la sbana superior sobre el paciente para que no se quede descubierto.
11. Colocar al paciente en decbito lateral.
12. Enrollar la sbana sucia hacia el centro de la cama.
13. Colocar la sbana inferior limpia enrollndola hasta el centro de la cama y fijando
las dos esquinas.
14. Colocar la media sbana, siguiendo la misma tcnica y un paal si amerita.
15. Volver al paciente hacia el lado limpio, retirar las sbanas sucias, depositndolas en
los recipientes respectivos.
16. Estirar la sbana y la media sbana evitando arrugas, remeterlas debajo del colchn
y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.
17. Poner al paciente en decbito supino.
18. Extender la sbana superior limpia sobre el paciente, retirando la sucia
19. Colocar cobijas y cubrecama.
85
OBSERVACIONES:
Se tendr en cuenta las posibles patologas que impidan emplear esta tcnica.
En algunos casos se proceder a manejar al enfermo en bloque, y se cambiar la ropa
desde la cabeza a los pies.
Por ningn motivo poner la ropa sucia en el piso por riesgo de contaminacin.
Antes de este procedimiento llevar siempre a la unidad del paciente dos coches uno
de ropa limpia y otro para ropa sucia.
Si el caso amerita llevar siempre una funda de plstico roja para colocar la ropa
contaminada.
Este procedimiento se realizar siempre entre dos personas.
El trabajo en equipo es muy importante para el beneficio del paciente y del
personal.
Educar siempre al familiar sobre el manejo del paciente en casos de riesgo de
lceras por decbito
86
OBJETIVO:
Favorecer la comodidad del paciente para exmenes de: trax, abdomen, pies y en
aquellos que recibieron anestesia raqudea.
Prevenir lceras por presin, deformidades, prdida del tono muscular, trastornos
circulatorios con cambio de posicin frecuentes.
MATERIAL:
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente.
3. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
87
Observaciones:
Se tendr precauciones en la cabeza del paciente, omplatos, codos, sacro,
coxis, talones y dedos de los pies. Utilizar medidas preventivas.
Se valorar la necesidad de participacin de uno o varios colaboradores para
la movilizacin del paciente.
Se realizar cambios de posicin cada 2 horas para evitar presin
prolongada sobre la misma zona.
El personal que intervenga en la movilizacin del paciente usar tcnicas
preventivas de mecnica corporal para evitar fatiga muscular, traumatismos
y otros accidentes tanto para el personal de enfermera como para el
paciente.
En pacientes que permanecen en posicin supina tiene mayor riesgo de
sufrir rotacin interna de los hombros, rotacin externa de las caderas, pie
equino y lceras por presin en la regin de las vrtebras lumbares, sacro,
talones, regin occipital.
88
OBJETIVOS:
Favorecer su comodidad para:
Examen fsico posterior del cuerpo
Toma de temperatura rectal, administracin de medicamentos y curaciones, segn la
condicin del paciente.
Prevencin de lceras por presin, deformidades, trastornos circulatorios en pacientes
encamados con cambios de posicin frecuentes.
MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite
Colocar la cama en posicin horizontal y frenada.
Colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen con la cabeza
vuelta hacia un lado y los brazos flexionados hacia arriba.
Colocar una almohada pequea debajo del abdomen del paciente por debajo del
diafragma.
89
OBJETIVOS:
Proporcionar la comodidad del paciente.
Prevenir: ulceras por presin, deformidades, trastornos circulatorios con cambio de
posicin frecuentes.
Facilitar: la administracin de medicamentos rectales, aplicacin de enemas, realizar
tactos rectales y extraccin de fecalomas.
Facilitar la toma de temperatura rectal.
90
MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
Colocar la cama en posicin horizontal y frenada. Colocar al paciente en posicin
extendida sobre el lado derecho o izquierdo. Para ello se desplazar al paciente hacia
el lado de la cama contrario al decbito deseado para que al girarlo quede el
paciente en el centro de la cama Colocar al paciente de lado con la lnea de las
caderas ligeramente por detrs de la lnea de los hombros, la rodilla que est
colocada por encima debe estar ms flexionada que la otra. Colocar una almohada
bajo cabeza y cuello.
Colocar ambos brazos en ligera flexin, el brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre una almohada, el otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro
ligeramente adelantado.
Colocar una almohada debajo de la pierna superior, semiflexionada desde la ingle
hasta el pie.
Apoyar con una almohada en la espalda del paciente
Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades de comodidad y seguridad del
paciente (mximo 30)
Lavarse las manos.
Registrar en formulario 022 la hora del cambio de posicin
Informes de enfermera, sobre la condicin de la piel y condicin de las zonas de
presin.
OBSERVACIONES:
Evitar la presin prolongada sobre la misma zona, se tendr precaucin en
orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malolos.
Utilizar medidas preventivas segn procedimientos.
Cambios de posicin cada 2 horas.
91
OBJETIVOS:
Favorecer la comodidad y descanso del paciente.
Facilitar la respiracin en pacientes con disnea y eliminacin de secreciones.
Facilitar el examen de cabeza, ojos, odos, nariz, garganta, cuello, pecho.
Prevenir: lceras por presin, prdida del tono muscular y trastornos circulatorios con
cambio de posicin frecuentes.
MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decbito supino.elevar la cabecera de la cama entre 45 y
60 grados.
4. Retirar la almohada de la cabeza.
5. Colocar una almohada en la regin lumbar, otra bajo los muslos y rodillas y una
almohada pequea cojn o guantes inflados con agua bajo los tobillos.
6. Lavarse las manos.
7. Informe de enfermera.
92
OBSERVACIONES:
Evitar la presin prolongada sobre la misma zona, tomar precauciones en sacro,
tuberosidad isquitica, talones y codos utilizar almohadas laterales para sujetar
los brazos si el paciente no tiene control voluntario.
Los pacientes en posicin de fowler corren el riesgo de sufrir contracturas
cervicales en flexin si la almohada es muy gruesa .Las complicaciones
adicionales pueden incluir la rotacin externa de las caderas, pie equino y
formacin de lceras en el sacro y en los talones.
OBJETIVO:
Favorecer la circulacin de retorno y ayudar en estado de shock.
Material:
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decbito supino, elevar la parte inferior de la cama de modo
que los pies se encuentren en un nivel superior de la cabeza
4. Dejar cmodo al paciente.
93
OBSERVACIONES:
Prestar especial cuidado en la proteccin de la cabeza.
Vigilar permanentemente el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones
en caso de vmito.
Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no puede sostenerse.
94
COLOCACIN AL
(GINECOLGICA)
PACIENTE
EN
POSICIN
DE
LITOTOMA
OBJETIVO:
Facilitar el examen manual o instrumental: plvico, rectal, vaginal, vesical, atencin del
parto.
Facilitar: el Sondaje vesical en la mujer, administracin de medicamentos, contrastes y
toma de muestras.
MATERIAL:
Guantes no estriles.
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente del procedimiento y pedir colaboracin al paciente si su estado
lo permite. Proporcionarle privacidad.
3. Colocarse los guantes.
4. Retirar la ropa interior.
5. Colocar la cama en posicin horizontal.
6. Colocar a la paciente en posicin supina.
7. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y
que separe las piernas (colocar a la paciente en la mesa ginecolgico si requiere el
caso)
8. Cubrir el abdomen y rea genital con una media sbana
9. Elevar la cabecera con una almohada.
10. Dejar a la paciente en una posicin cmoda y adecuada una vez realizada el examen
de exploracin
11. Descartar los guantes y lavarse las manos.
12. Informe de enfermera.
95
OBSERVACIONES:
En caso de utilizar la mesa de exploracin ginecolgica, la paciente descansa
sobre su espalda, se le pide que baje hasta colocar las nalgas en el borde inferior
de la mesa apoyando los pies sobre los estribos.
96
MATERIALES:
Silla comn o silla de ruedas.
Salida de cama, zapatillas.
Lencera de cama
Almohada.
Paales P.R.N.
PROCEDIMIENTO:
.
1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Comprobar que el paciente est en buenas condiciones de higiene y que no haya
contraindicacin mdica para levantarlo.
3. Tomar signos vitales
4. Preparar la silla colocando una almohada y una cobija.
5. Frenar la silla de ruedas. Si hay peligro de que la silla se mueva es necesario dos
personas una de las cuales sujetar la silla por detrs de la misma.
6. Si la cama est muy alta, se colocar una gradilla para que el paciente se apoye.
7. El paciente se sentar al borde de la cama. Si no puede moverse por s mismo se le
ayudar a colocar la bata y zapatillas.
8. Colocar la silla de ruedas con el respaldo a los pies de la cama y paralela a la
misma.
9. Bajar al paciente de la cama sujetndolo con los brazos por debajo de las axilas
hacer que el paciente coloque sus manos en los hombros del personal girar junto
con el enfermero y hacerle sentar en la silla.
10. Cubrir al paciente con la cobija.
11. Dejar la unidad del paciente en orden.
97
OBSERVACIONES:
Una medida bsica de tomarse en cuenta antes de levantar al paciente es tomar los
signos vitales sobre todo en aquellos pacientes que han permanecido en reposo por
tiempo prolongado.
Vigilar con frecuencia el estado del paciente tomando pulso y respiracin. Si se
presenta: mareo, nusea, escalofro, visin borrosa regresar al paciente inmediatamente
a la cama y tomar signos vitales nuevamente
MATERIALES:
Camilla lista para su uso.
Ropa de paciente.
Sbanas y media sbana.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
98
DOS
PERSONAS
regin lumbar; la segunda persona coloca un brazo por debajo de la regin lumbar y
el otro brazo debajo de las caderas y la tercera persona coloca sus dos brazos por
debajo de las piernas.
7. Voltear al paciente hacia el pecho de las tres personas simultneamente.
8. Se levantan, avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos
en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar seguridad al
paciente.
9. Cubrir al paciente y trasportarlo con seguridad.
SEGURIDAD
PREVENCIN
PACIENTE
CUIDADOS
DE
ENFERMERA
EN
CADAS
DEL
OBJETIVO:
Proporcionar medidas preventivas para garantizar la seguridad del paciente.
Asistir inmediatamente al paciente que ha sufrido una cada y evitar complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Sujeciones almohadilladas.
Sbanas.
Vendas.
Esparadrapo.
Tijeras.
Andadores, bastones, muletas, barandillas.
100
OBSERVACIONES:
Ensear al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vrtigos y
prdidas de equilibrio.
Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el nmero de ocasiones
que abandone la cama sin ayuda.
La presencia de un familiar es importante de acuerdo a la condicin de paciente.
Si el paciente sufre una cada realizar lo siguiente:
Tranquilizar al paciente tras la cada.
Solicitar ayuda en caso necesario.
Detectar lesiones y en caso de existir, avisar al mdico inmediatamente
Trasladar al paciente a la cama con precaucin dependiendo del grado de lesin si la
hubiera.
Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia.
Informe de Enfermera: hora, causas de la cada y cuidados administrados.
101
CURACIONES
El buen cuidado que se le proporcione a una herida evitar complicaciones como la
infeccin, puesto que el material que se utiliza debe ser preparado con principios y
normas de las tcnicas aspticas. Una herida puede contaminarse por mala tcnica de
limpieza o por el uso de material contaminado formndose un absceso con presencia de
pus, retrasando el normal proceso de cicatrizacin.
Hay dos clases de heridas:
-
COCHE DE CURACIONES
En todo servicio hospitalario existe un coche de curaciones que sirve para transportar el
material y equipo para la curacin debe mantenerse limpio y en buenas condiciones de
equipamiento como:
-
Soluciones rotuladas.
guantes,
drenes,
gas
vaselinada,
103
OBJETIVO:
Mantener la piel del paciente en buen estado.
Disminuir los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de lceras por presin,
friccin, incontinencia urinaria o intestinal
Material:
Apsitos hidrocoloides extrafinos y/o pelculas de poliuretano.
Productos hidratantes y nutritivos:
Aceite de almendras.
Vaselina lquida
Pasta de xido de zinc
Protectores locales: - Apsitos
Vendas de gasa y elsticas.
Paales.
Guantes no estriles.
Esparadrapo poroso.
Material para almohadillado.
Esponja.
Suero fisiolgico/ agua estril/ solucin salina
Ropa de cama.
Coche de curaciones.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
104
105
106
LCERAS INFECTADAS:
Tratamiento:
No usar curacin oclusiva.
Limpieza con suero fisiolgico.
Apsito de hidrofibra + apsito tradicional.
Tomar la muestra para cultivo por aspiracin y con resultado iniciar antibitico terapia.
lcera con tejido necrtico y tipos de desbridamiento
107
Quirrgico:
Precisa
destreza,
es
rpido,
selectivo,
puede
resultar
doloroso
producir hemorragia.
Precisa
destreza,
es
rpido,
selectivo,
puede
resultar
doloroso
y
producir hemorragia.
Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesin
Enzimtico:
Es ms lento, no doloroso y puede macerar el tejido sano. El ms utilizado es la
colagenaza, que se aplica con gasas humedecidas en Suero fisiolgico.
Auto ltico:
Es lento, selectivo y no daa el tejido de granulacin.
Se utilizan los hidrogeles.
Tanto el desbridamiento enzimtico como el Auto ltico, se pueden combinar con el
quirrgico.
OBSERVACIONES:
La recuperacin de una lcera por presin depende del buen criterio para
manejar los productos.
Vigilar estrictamente zonas de presin y mantener cambios de posicin
frecuente
108
AISLAMIENTOS
110
Ejemplo:
Insuficiencia renal
Leucopenia
Lupus eritematoso
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos
Inmunodeprimidos- VIH
PRECAUCIONES
Habitacin individual si es posible.
Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento
Mantener cerrada la puerta
Restriccin de familiares y personal de salud
Lavado de manos antes y despus de ingresar a la habitacin
Uso de bata, mascarilla quirrgica y guantes
Limitar a un solo pcte el uso del equipo mdico, si es posible.
Adecuado manejo de desechos.
Historia clnica fuera de la habitacin
LIMPIEZA DE LA UNIDAD
Los microorganismos se encuentran en el ambiente, suelo, superficies de muebles y
objetos. Para asegurar un ambiente limpio y agradable al enfermo, estos
microorganismos deben ser eliminados a travs de la limpieza diaria de la unidad,
cuando el enfermo est en el hospital y de la limpieza de la unidad al egreso, una vez
que el paciente es dado de alta.
Estas prcticas adems de proporcionar un ambiente ptimo al enfermo, permiten
protegerlos de infecciones cruzadas muy comunes en los hospitales. Durante la
realizacin de estas tcnicas, el personal de enfermera deber aplicar los principios de
asepsia mdica y las normas de mecnica corporal.
LIMPIEZA DIARIA DE LA UNIDAD
111
EQUIPO
1. Charol.
2. Un balde con agua
3. Un limpin.
4. Detergente
5. Un canasto de papel para desechos.
TCNICA
2. Llevar el charol a la unidad del paciente.
3. Colocar en el charol: poma, vaso, cucharas y otros utensilios de uso del enfermo.
4. Traer los utensilios a la utilera limpia; lavar, secar y colocarlos en un sitio
seguro. Llenar la poma, con agua fresca.
5. Trasladar el resto del equipo a la unidad.
6. Separar los muebles de la pared hacia el centro de la habitacin.
7. Limpiar la cama con el limpin hmedo con detergente en el siguiente orden:
espaldar, el borde levantando las cubiertas, el pie de la cama y terminar en el
borde opuesto. Para limpiar los espaldares comenzar en la parte superior y
concluir en las patas.
8. Retiramos el detergente y secamos
9. Limpiar el velador y arreglarlo. Incluir la limpieza de los cajones y descartar los
desechos en el canasto de papel, seguir el principio de limpieza de arriba hacia
abajo.
10. Asear la silla, observando el mismo principio.
11. Colocar los muebles en el lugar inicial. Arreglar las cubiertas de la cama.
12. Regresar los utensilios del enfermo y colocarlos en el velador.
112
CAMA CERRADA:
OBJETIVO:
Preparar una cama limpia y confortable para el bienestar del paciente a su ingreso.
Material:
Sbanas (2)
Media sbana (P.R.N)
Cobijas.
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
OBSERVACION:
Segn necesidades del paciente, se colocar una media sbana.
CAMA ABIERTA:
Material:
Sbanas (2).
Media sbana P.R.N.
Cobijas .
Cubrecama
Almohada.
Funda de almohada.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CAMA QUIRRGICA
OBJETIVO:
Preparar la cama para recibir al paciente post-quirrgico.
Material:
Sbanas (2)
Media sbana.
Toalla.
Cobijas
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
Fundas de agua caliente PRN.
Equipo de limpieza diaria de la unidad.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS:
Limpiar y desinfectar totalmente la unidad luego del egreso de un paciente o de un
fallecimiento, eliminando microorganismo patgenos y no patgenos.
Preparar la unidad para recibir un nuevo ingreso, garantizndole un ambiente
confortable y libre de microorganismos.
Eliminar microorganismos patgenos y no patgenos de la unidad del paciente.
Material:
Dos lavacaras con agua jabonosa y otra con agua limpia.
Tres limpiones: servilletas de papel peridico, P.R.N.
Recipiente de ropa sucia.
Guantes de manejo o domstico.
Solucin desinfectante.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
OBJETIVO:
Proteger al paciente de lesiones, manteniendo una posicin anatmica correcta del
tronco y extremidades para evitar deformidades posteriores.
117
Material:
Sujeciones almohadilladas
Correas de sujecin.
Vendas de gasa.
Huata
Frulas.
Sbanas.
Tijeras.
Esparadrapo.
Silla de ruedas
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta.
2. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del trax, por debajo de las axilas.
3. Poner la sujecin por encima del pijama evitando que se forme arrugas o que se
presione sobre los botones nunca sobre la piel.
4. Asegurarse que el paciente conserve la autonoma respiratoria.
5. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posicin anatmica.
.
OBSERVACIONES:
MECANICA CORPORAL
Es la buena posicin de su cuerpo cuando usted est parado, sentado, acostado,
caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en
las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Mantener su
cuerpo en buena posicin ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una
forma segura. Los msculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La
funcin de levantar objetos pesados le pertenece a los msculos de sus brazos y
piernas.
119
ELEMENTOS BASICOS:
Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se mantiene
el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones o
ligamentos.
Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos
energa en el movimiento
Pasos Esenciales:
Para sentarse correctamente:
1. Coloque los glteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. As la
base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro,
cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.
2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ngulo de 90 con las piernas
3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las
tuberosidades isquiticas, a fin de reducir la distencin de la regin lumbar.
4. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar
distencin de los ligamentos de la raquis.
5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos
para evitar la distensin de hombros.
121
1. Comience desde la posicin de pie correcta. Adelante una pierna hasta una
distancia cmoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.
2. El piso debe tocarse primero con el taln, despus con la protuberancia que se
encuentran en la base de los dedos y por ltima con estos.
3. Mientras se efectan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo,
para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad.
1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para
caminar. Apriete los msculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo
en forma simultnea los abdominales y glteos.
2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclnese
sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrs al que est
adelante y aplique presin continua y suave.
3. Para tirar, agrrese el objeto y flexione los codos. Inclnese en direccin
contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrs.
4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a
mover el objeto, mantngalo en movimiento. Gastar ms energa si se detiene y
vuelve a empezar.
122
El enfermo es un todo integrado que responde como unidad de cuerpo y alma, ante
agentes biolgicos, psicosociales y ambientales que alteran su equilibrio.
La satisfaccin de las necesidades psicosociales del enfermo por parte del personal de
enfermera, se basar en una relacin psicoteraputica, en la que el paciente pueda
identificar que l es el centro de atencin.
Esta relacin demostrar n compromiso con el paciente, la satisfaccin de las
necesidades emocionales y sociales se harn conceptualizando sus problemas, a
enfrentarlos y resolverlos en forma real estimulndole en el proceso de recuperacin
venciendo temores, calmando su ansiedad.
Escuchar es una de las mejores formas de interrelacin, El tacto es especial, otro aspecto
que ayuda a la satisfaccin de las necesidades psicosociales, es la participacin del
enfermo para encontrar distraccin, mediante la lectura, ver TV, ludo terapia,
manualidades. La declaracin de muerte legal es responsabilidad del mdico.
Guantes de manejo.
Tapones de algodn o gasa.
Bata no estril, mascarilla (personal).
Funda para desechos.
Esparadrapo.
Material para higiene
Bata y sbanas descartables ( paciente)
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Preparar el material y trasladar a la habitacin.
2. Solicitar a los familiares que abandonen la habitacin.
3. Lavarse las manos.
4. Colocarse los guantes, bata ( mascarilla PRN)
5. Realizar higiene del cadver retirando sondas, catteres, drenajes
6. Taponar los orificios naturales, heridas y cavidades con gasa o algodn.
7. Colocar al cadver una bata descartable
8. Identificarlo con: nombre, fecha, hora de fallecimiento y servicio de procedencia.
9. Cubrir con una sbana descartable
10. Retirarse los guantes.
11. Comunicar a Patologa y entregar el cadver con su respectiva historia clnica.
12. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del fallecido.
13. Lavarse las manos.
14. Realizar Limpieza y desinfeccin terminal de la unidad del paciente.
15. Hacer cama cerrada.
16. Registrar en el formulario de censo diario de pacientes.
17. Realizar Informe de enfermera.
OBSERVACIONES:
En caso de que el fallecimiento haya sido por causa infecciosa se aplicar
principios estrictos de bioseguridad, se utilizar funda
roja para
contaminados y
se rotular.
124
OBJETIVO:
Participar en la entrega y recepcin de turno con el personal de enfermera,
permitiendo una intercomunicacin activa que promueva la continuidad de
atencin
al paciente.
MATERIAL:
Historia clnica.
Hoja de condicin del paciente.
Hoja de cambio de turno.
Hoja de administracin de medicamentos
PROCEDIMIENTO:
Asistir puntualmente a la entrega y recepcin del turno.
Controlar que los pacientes permanezcan en cada unidad excepto aquellos que tengan
que acudir a exmenes.
Recibir y entregar paciente por paciente.
Utilizar los siguiente documentos:
Historia clnica.
Formulario de cambio de turno.
Formulario de ingesta y eliminacin.
Formulario de administracin de medicamentos.
Puntualizar sobre los siguientes aspectos:
Nombre y apellido del paciente.
Diagnstico.
Signos vitales.
Problemas que ha presentado el paciente y medidas aplicadas.
Medicacin administrada y pendiente.
125
HISTORIA CLNICA ( H CL )
Constituye un documento legal, ya que puede emplearse en diversos tribunales.
Empleado como documento con fines de investigacin. Conformada por: Historial
mdico, tratamiento, exmenes e informes de evolucin y enfermera.
La historia clnica se utiliza para el ingreso y durante la hospitalizacin del paciente en
el rea hospitalaria.
Para la apertura es necesario datos de identificacin. Consta de hojas especficas para su
uso.
Posee normas establecidas para su manejo como:
1. En todas las hojas debe constar los datos de identificacin del paciente.
2. Debe escribirse en forma clara, completa y ordenada sin borrar ni tachar.
3. Debe tener numeracin dada por el departamento de estadstica.
4. Debe incluirse todos los exmenes especiales y las interconsultas.
5. Debe registrarse con azul el da y rojo la noche.
6. Debe ser manejado por el personal autorizado si se desea alguna informacin.
2. Notas de evolucin
3. Hoja de kardex
4. Hoja de exmenes de laboratorio
5. Hoja de examen fsico
6. Hoja de anamnesis
7. Interconsultas
8. Otros
127
CARACTERISTICAS:
Se dirige a un objetivo.
Es sistemtico..es decir organizado.
Es dinmico.responde a cambios.
Es interactivo.intervienen enfermera y/o enfermero, paciente, familia.
Es flexible, porque se adapta a cualquier lugar.
Base terica, parte de conocimientos y se aplica a cualquier modelo terico.
129
VALORACION:
Consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno, son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Es
importante conocer la tcnica de valoracin de un paciente donde se contemplan
problemas que pueden ser tanto reales como potenciales, para ello se puede
utilizar la entrevista, el examen fsico (Observacin, auscultacin, percusin y
palpacin).
DIAGNOSTICO.
Anlisis de datos para identificar problemas reales o potenciales, debe utilizarse
la jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas
de salud encontrados en el examen fsico del paciente. Es importante priorizar,
qu problemas sern los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto
tratados, stos deben consensuarse con el paciente, de tal forma si no
priorizamos puede conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, pero si lo
realizamos de buena forma su uso nos facilitar aun ms la relacin
teraputica. Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el
paciente. Creemos que es de inters indicar aqu, que bajo una concepcin
holstico-humanista, la insatisfaccin de las necesidades bsicas provoca la
enfermedad
Etapas de diagnostico:
130
OSTOMAS
Definicin
Ostoma es una apertura de una vscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario. De acuerdo al
segmento exteriorizado es la denominacin que reciben. Ejemplos de ostomas
digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma, Gastrostoma y Yeyunostoma.
La Ostoma es una exteriorizacin del intestino en la pared del abdomen realizada con el
objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema mdico que impida
eliminarlos por el ano. Se denominan colostoma e ileostoma dependiendo en qu
porcin est ubicada, colon o el intestino delgado.
Indicaciones
Enfermedades como el cncer de colon, cncer de recto, diverticulitis con peritonitis
intensa, infartos intestinales, traumatismos graves, problemas anales complejos, entre
otros. Pueden requerir de estomas digestivos que suelen ser temporales, en las que se
reconstruye el intestino en una segunda ciruga. Hay casos menos frecuentes en los que
las ostomas son definitivas como el cncer de recto bajo y avanzado, tumores
complejos del ano, colitis ulcerosa complicada.
Manejo de enfermera
a) Postoperatoria. Si es permanente o transitoria. Sus efectos con relacin al trabajo, su
familia, el cnyuge, limitaciones fsicas, relaciones sexuales y otros.
b) Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vmitos y diarrea.
c) Si existe derrame o fstula evidente ser necesario la revisin quirrgica.
d) La proteccin de la piel circundante, el uso y manejo de las fundas descartables de
colostoma es importante
e) La retraccin o prolapso dependern de la fijacin del mesenterio y del asa a la pared.
133
CONCEPTOS
GENERALES
MEDICAMENTOS
PARA
ADMINISTRACIN
DE
134
135
Semi sinttico: son aquellos de origen natural que han sido modificados en un
laboratorio para variar sus propiedades ej: morfina sintetizada produce la codena
(antitusgeno analgsico).
Sinttico: Elaborados a partir de productos qumicos y no necesita de productos
animales o vegetales para su elaboracin ej.: paracetamol.
136
de exmenes de contraste y
posterior diagnstico.
Finalmente, un grupo especial de medicamentos lo constituyen las vitaminas, las cuales
no curan ni alivian otras enfermedades, solo aquellos cuadros producidas por la carencia
de las mismas vitaminas, por lo tanto su uso se limita a pocos casos.
Recuerda:
Siempre que utilices medicamentos, debes tener bien claro:
1.- Para qu lo vas a usar
2. - Cmo lo vas a usar
3.- Cul es el efecto que va a producir en tu paciente
137
FORMAS FARMACUTICAS
Las diferentes formas farmacuticas existentes en la actualidad son: slido, semislido,
lquido y gaseoso. A continuacin las iremos describiendo:
Formas slidas: se incluyen los polvos (que pueden estar encapsulados), papeles,
encapsulados , granulados y cpsulas. Estas ltimas pueden ser duras, elsticas o perlas.
Tambin se incluyen en esta categora los sellos, tabletas o comprimidos, pldoras,
extractos, y por ltimo, los supositorios.
Formas semislidas: compuestas por las pomadas, las pastas y las cremas, as como las
jaleas
y
los
emplastos.
Formas
lquidas: soluciones, aguas aromticas, inyecciones, jarabes, pociones,
muclagos, emulsiones, suspensiones, colirios, lociones, tinturas y extractos fluidos.
Tambin podemos incluir los elixires, vinos medicinales, linimentos, y el colodin.
Formas gaseosas: Aparte del oxgeno y el xido nitroso existen otras formas
farmacuticas gaseosas, tales como los aerosoles, dispersiones finas de un lquido o
slido en un gas en forma de niebla.
138
Como ya se ha dicho, los medicamentos tienen adems de sus efectos benficos, efectos
indeseables que pueden ir desde muy leves y casi imperceptibles, hasta sumamente
graves, tanto como para causar la muerte. Los efectos indeseables son de muchos tipos
pero podemos agruparlos como:
Reacciones locales:
Relacionadas directamente con la va de administracin del medicamento. As, muchos
medicamentos que se administran por va oral pueden producir gastritis o irritacin
estomacal, as como nauseas y vmitos. Algunos medicamentos inyectables producen
irritacin en la zona de inyeccin.
Las reacciones locales, aunque molestas, son afortunadamente predecibles y prevenibles
con medidas sencillas, buena tcnica de administracin y colaboracin por parte del
paciente. Siempre debes advertir a tu paciente sobre las reacciones ms frecuentes y dar
los consejos pertinentes (ver seccin 3).
139
Recuerde:
Las reacciones locales son una de las causas mas frecuentes de abandono del
tratamiento. Conversa siempre con tu paciente sobre ellas.
Reacciones alrgica:
Generalmente son reacciones sbitas y totalmente imprevistas, que pueden ser leves,
moderadas o severas, dependiendo del medicamento, el paciente y sobre todo de la
historia de alergias anteriores del paciente. Toda reaccin alrgica debe considerarse
como una emergencia y tratarse como tal hasta que estemos seguros que el paciente no
corre peligro.
140
Recuerde:
Los nios son las primeras vctimas de la intoxicacin. Siempre debemos colocar los
medicamentos fuera del alcance de los nios.
Interaccin:
Este efecto es producido cuando un medicamento se mezcla con otro u alguna otra
sustancia ingerida. Es lo que comnmente se llama la mezcla. Algunos medicamentos
cuando son dados juntos pueden producir que uno de ellos anule el efecto de otro, o que
ambos se anulen. Otros medicamentos mezclados en el organismo producen serios
efectos indeseables. Ejemplo: La Rifampicina usada para la tuberculosis, puede anular
el efecto de los anticonceptivos orales, con el riesgo de producirse un embarazo no
deseado.
142
Recuerda:
Antes de dar un medicamento, pregunta siempre si el paciente esta usando otros
medicamentos o toma bebidas alcohlicas. Consulta siempre tu manual sobre las
interacciones de medicamentos.
De que dependen los efectos indeseables?
Como hemos visto, los efectos indeseables son de muchos tipos y algunos pueden ser
muy serios, pero afortunadamente, la mayora de ellos solo se producen en un pequeo
nmero de personas. Esto nos hace pensar que estos efectos dependen:
Del medicamento:
De la dosis de medicamento:
En muchos medicamentos, los efectos indeseables aparecern a partir de cierta dosis. y
a mayor dosis mayor intensidad de los efectos indeseables.
Recuerda:
Recetar un solo medicamento para un problema siempre ser ms seguro que recetar
muchos.
Del Paciente:
Muchos efectos indeseables dependen del tipo de paciente que estemos tratando por lo
que siempre deberemos tener en cuenta:
La historia personal y familiar:
Siempre es importante preguntar al paciente sobre alergias a algn tipo de
medicamentos. tanto de l como de sus familiares cercanos (padres, hermanos, hijos), lo
cual registraremos en la Historia Clnica del paciente.
La edad:
La mayora de veces, los nios mas pequeos y los ancianos estn ms propensos a
presentar efectos indeseables con el uso de medicamentos. Para muchos medicamentos,
la corta edad del paciente constituye de por si una contraindicacin para su uso (ver
seccin 3).
144
Enfermedades crnicas:
Ciertas enfermedades crnicas predisponen al paciente a presentar efectos indeseables
con algunos medicamentos. Las enfermedades del hgado o los riones aumentan este
riesgo. Del mismo modo, un paciente que sufre de lcera crnica podra presentar una
hemorragia digestiva con ciertos medicamentos (ver seccin 3 Precauciones).
Embarazo y Lactancia:
Durante el embarazo el uso de medicamentos debe ser muy cuidadoso (ver
Teratogenia). Del mismo modo, muchos medicamentos tomados por una mujer que esta
amamantando pasan a la leche materna pero afortunadamente solo unos cuantos
finalmente ponen al nio en peligro (ver seccin 3). Siempre debemos revisar nuestro
manual antes de utilizar algn medicamento en una madre que da de lactar.
145
ACCIONES FARMACOLOGICAS
TIPOS DE ACCION FARMACOLOGICA: Existen cinco tipos de accin
farmacolgica que se reflejan en las funciones de los seres vivos, puede presentarse
solas, combinadas, o agrupadas.
1) Estimulacin: Es el aumento de las funciones del organismo o sistema. Ejemplo el
frmaco GABA, su accin es aumentar la funcin cerebral y su efecto es mayor
capacidad de concentracin.
2) Depresin: Es la disminucin de las funciones del organismo o sistema .Ejemplo El
frmaco OMEPRAZOL, su accin es efectuar una depresin de la produccin de cido
clorhdrico y su efecto es disminuir la acidez
3) Irritacin: Es una estimulacin violenta que produce una reaccin inflamatoria y la
exfoliacin (cada) del tejido del organismo o sistema. Ejemplo Los Queratoliticos su
accin es irritante lo que produce una reaccin inflamatoria y cada de la capa cornea y
efecto es la disminucin de la hiperqueratosis
4) Reemplazo: Se denomina reemplazo a la sustitucin de una hormona o un compuesto
que falta en el organismo o sistema Ejemplo La accin de la insulina remplaza o cubre
la insulina faltante en el organismo y su efecto es producir glicemias normales.
PROCESO LADME
El frmaco administrado est sometido en el organismo a una serie de procesos que
globalmente se conocen como procesos LADME, donde el plasma es el sistema central
coordinador del ADME. Es decir, los medicamentos, una vez absorbidos, llegan a
plasma y desde aqu se distribuyen a todo el organismo, alcanzan su biofase o lugar de
146
H
I
G
A
D
O
PANCR
EAS
INTES
TINO
DELG
ADO
147
148
6) Doble los dedos y frote las yemas de sus dedos con los de la mano opuesta.
150
ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de
superficies animadas
TABLA DE CONVERSIN:
La Conversin de las dosis ser como sigue:
Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:
1 gramo = a 1000 mg.
10 gramos = a 10,000 mg.
Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:
1000 mg. = 1 gramo.
10,000 mg. = 10 gramos.
Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:
1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.
Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:
1000 ml. = 1 litro.
10,000 ml. = 10 litros.
Recuerde siempre:
1cc = 1 ml
1cc= 20 gotas
1cc = 60 microgotas
1 litro = 1000 ml
1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
1 hora = 60 minutos
20 gotas = 60 microgotas
1 mg = 1.000 microgramos (g)
152
1 onza = 30 ml
20 gotas 1 mL
1 gota 3 microgotas
1 galn 3.8 litros.
153
DILUCION DE MEDICAMENTOS
Es el procedimiento mediante el cual se
obtienen,
concentraciones
y
dosis
requeridas de medicamentos a travs de
frmulas matemticas.
154
EJEMPLO
mpolla de Gentamicina de 80 mg. Con
diluyente de 2 ml.
Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8
horas.
2 ml.
X
20 mg.
2 ml.
-
X = 0.5 ml.
En este caso administraremos ml. 0.5 ml. de Gentamicina
diluida que equivale a 20 mg. De Gentamicina.
155
EJEMPLO
Una mpolla de Amikacina de 100 mg., con un
diluyente de 2 ml., la dosis a ministrar es de 20 mg
cada 12 horas., el procedimiento es el siguiente:
100 mg.
20 mg.
2 ml
R: 0,4 ml
En este caso administraras 0.4 ml. de amikacina diluida
que equivale a 20mg. de amikacina.
157
YO PREPARO
YO ADMINISTRO
YO REGISTRO
YO RESPONDO
158
NOTA:
Orientar al paciente sobre la administracin del medicamento, si es que va a continuar
con el tratamiento en su domicilio.
Observar al paciente 30 minutos despus de la administracin del medicamento y
valorar efectos deseables e indeseables.
Concepto:
Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una
absorcin rpida y directa hacia el torrente sanguneo. Va en la cual el medicamento no
debe ser ingerido.
Ventajas:
Adems de las ventajas que presenta la va oral, en esta va la absorcin se realiza
rpidamente en el torrente circulatorio.
Desventajas:
Si el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica. Se tiene que mantener bajo
la lengua hasta que se disuelva y absorba.
OBJETIVO
Proporcionar una va rpida y un mtodo ms eficaz de absorcin.
Principio
La absorcin del medicamento es rpida, ya que se realiza a travs del epitelio, (capa de
161
tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por una amplia red de capilares con la que
cuenta esta rea.
EQUIPO
Bandeja o carro para administracin de medicamentos.
Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.
Equipo para toma de signos vitales.
Guantes no estriles.
Fundas para desechos.
Registro formulario 022
NOTA: La nitroglicerina y algunos medicamentos se deben mantener en frasco especial,
(frasco diseado especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde su
potencia cuando se expone a ella.
PROCEDIMIENTO
Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por va oral, teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir lquido, sino
mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido completamente.
Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente est en
condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente.
Evaluar la reaccin del paciente ante la administracin del medicamento, observar si
presenta
reacciones
secundarias,
sobre
todo
si
stas son de consideracin.
Tomar la presin arterial y temperatura 10 minutos despus de administrado el
medicamento.
Complicaciones
Si el medicamento es ingerido, puede producir irritacin de la mucosa gstrica.
b) Una administracin de medicamento equivocado o caduco puede provocar:
Sensacin de hormigueo, ulceraciones locales o shock.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TPICA
Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las
mucosas. Por lo tanto, la va de administracin tpica incluye los medicamentos
dermatolgicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: Lociones, pastas,
162
163
Concepto
Es la aplicacin de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la
cavidad conjuntival (colirios), con fines de tratamiento, diagnstico y lubricacin
ocular.
Objetivo
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Medicacin prescrita.
Gasas estriles.
Guantes de manejo.
Material para higiene ocular.
Suero fisiolgico.
Apsitos.
Esparadrapo poroso.
Funda para desechos.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (en esta posicin ayuda a que el
medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en un punto
164
165
Concepto
Es la aplicacin de un medicamento por instilacin a travs del conducto auditivo
externo.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Tarjeta de medicamento.
Frmacos prescritos.
Gasas no estriles.
Guantes de manejo.
Suero fisiolgico.
Torundas de algodn PRN.
Registro formulario 022.
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posicin Fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario
al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.
Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar y tirar de l hacia arriba y
hacia atrs para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente peditrico
proyectarlo hacia abajo y hacia atrs.
Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y presionarlo para que
salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigindolas hacia la
superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el odo con el frasco del medicamento
para impedir que pueda contaminarse.
Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se haya introducido por
completo.
Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos a fin de que el
medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o torundas
166
Concepto
Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol a travs de los orificios
nasales.
OBJETIVO:
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Tarjeta con medicacin prescrita.
Medicamento.
167
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin.
Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio
nasal, evitando que toque la nariz, y as impedir que pueda contaminarse.
Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media del cornete superior, para que el
medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz,
para disminuir la sensacin de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento
hacia los senos paranasales.
Mantener al paciente en hiperextensin por cinco minutos una vez administrado el
medicamento.
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido por el MSP
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente
168
Concepto
Es la aplicacin de un frmaco directamente sobre la piel.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol para medicacin.
Frmaco prescrito, polvo, locin, crema, pomada, ungento, pasta, gel, parche trans
drmico.
Material para aseo de piel
Gasas no estriles.
Guantes no estriles.
Vendas.
Esparadrapo.
Pinza.
Baja lenguas.
Funda para desechos.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Verificar prescripcin mdica
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente sobre el procedimiento si su condicin lo permite.
Proporcionar privacidad.
Colocarse los guantes.
Valorar el estado de la piel.
Lavar la zona a tratar con abundante agua y/o jabn, segn indicacin mdica, enjuagar
y secar sin friccionar.
Extraer la medicacin del envase con ayuda de una baja lenguas o aplicar directamente,
extender suave y uniformemente sobre la superficie cutnea afectada en la direccin del
vello para prevenir la irritacin de los folculos pilosos.
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.
Cubrir la zona con apsito y/ o vendaje si est indicado.
169
Concepto
Es la administracin de un medicamento a travs del recto con fines preventivos,
diagnsticos, teraputicos.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar
el dolor, vmito, hipertermia e irritacin local.
VENTAJAS
170
Concepto
Es el procedimiento de administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de
supositorios u vulos, geles, pomadas o cremas.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
171
MATERIAL:
Charol.
Medicacin prescrita.
Guantes de manejo.
Lubricante PRN.
Gasas estriles.
Toalla.
Funda para desechos.
Bidet.
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle
que se relaje).
Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto
como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse hacindolo avanzar con el
dedo ndice.
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido por el MSP
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en la paciente.
172
MATERIAL:
Charol.
Inhalador prescrito
Antisptico bucal bicarbonato sdico (diluido con agua)
Cmara para inhalacin (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado)
Toallita de papel.
Vaso de uso personal.
Funda para desechos
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Comprobar las prescripcin mdica ( por lo general son 2 inhalaciones)
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente.
Colocar al paciente sentado o en posicin fowler, para permitir la mxima expansin
torcica.
Agitar el inhalador para mezclar su contenido.
Destapar el inhalador y colocar la boquilla de ste dentro de la boca del paciente en
posicin invertida (en forma de L) solicitndole que cierre los labios a su alrededor y
pulsar.
Las pulsaciones deben realizarse con intervalos de 30 segundos.
Pedir al paciente que haga una inspiracin lenta, profunda y sincrnica con la pulsacin
o disparo. El espaciador permite que el aire sea atomizado en el aire inhalado.
Solicitar al paciente, que cierre la boca y que la respiracin contenga por 10 segundos.
Recoger el material, dejar limpio y en orden
Lavarse las manos
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los das con agua y jabn y secar.
Cuando se utilice ms de un inhalador administrar primero el bronco dilatador, dejando
para el final los corticoides (el bronco dilatador abrir la va area y facilitar la libre
absorcin) Leer siempre el manual de instruccin antes de utilizar los dispositivos.
173
MATERIAL Y EQUIPO:
Charol.
Equipo nebulizador: Con mascarilla (adulto / pediatra) y boquilla.
Medicacin prescrita (aerosol)
Conexin para vaso nebulizador
Jeringuilla estril de 3cc.
Suero fisiolgico.
Toallitas de papel.
Antisptico bucal y/o bicarbonato sdico.
Toma de oxgeno central y/o tanque de oxgeno.
Vaso descartable.
Bolsa para desechos.
Semiluna.
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo nebulizador y la medicacin prescrita.
Trasladar el material junto al paciente e informar el procedimiento
Colocar al paciente sentado o en posicin fowler si su estado lo permite.
Enroscar la conexin al flujmetro y ste a la fuente de O2.
Colocar la medicacin en el vaso del nebulizador diluida con suero fisiolgico segn
indicacin mdica.
Enroscar el vaso a la mascarilla; conectar la extensin de oxgeno al vaso nebulizador y
a la conexin del flujmetro.
174
MATERIAL:
Charol
Frmacos prescritos.
Guantes no estriles.
Sonda naso gstrica #12-14-16-18 (PRN).
175
176
177
Concepto
Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por debajo de
la piel).
Ventajas
La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan
pruebas de alergia).
Desventajas
La cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe
la barrera protectora de la piel.
OBJETIVO
Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido
celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de
diagnstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de
alergenos y aplicacin de vacunas.
PRINCIPIO
Por la va intradrmica slo se suministran pequeas
cantidades de solucin no mayor a 1 ml.
Material y equipo
Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 torunda.
Frmaco prescrito.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn.
Esferogrfico.
Funda para desechos.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005
178
PROCEDIMIENTO
Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente,
verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta
del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin
que va a presentar al suministrarlo.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin
rpida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte interna del brazo y regin escapular (cara
anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado los puntos de
inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no
exista lesin o datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.
Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una
de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin
utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda al 10% de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergnica
y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la
tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa
y facilite la introduccin de la aguja.
Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 C con el bisel
hacia arriba. No aspirar.
Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una pequea ppula y
descoloramiento del sitio. Con esta reaccin en la piel se comprueba que el
medicamento fue aplicado en la dermis.
Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el medicamento.
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante.
Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.
No frotar ni dar masaje en la zona.
Sealar la zona dibujando un crculo alrededor del permetro.
Indicar al paciente que no se lave ni se toque la zona de puncin incluyendo el
permetro marcado.
Dejar al paciente en posicin cmoda. .
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
179
MATERIAL:
Charol.
Frmaco prescrito.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn con solucin antisptica.
Jeringas de insulina.
Contenedor para material corto punzante.
Funda para desechos.
180
181
MATERIAL:
182
Charol.
Frmacos prescritos.
Jeringuillas,
Agujas hipodrmicas # 21, 21,23.
Algodn con alcohol antisptico.
Guantes no estriles PRN.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento y proporcionar privacidad
Colocarse los guantes ( PRN )
Seleccionar la zona de puncin adecuada.
Colocar al paciente en posicin cmoda segn la zona de puncin: si se inyecta en el
glteo, decbito lateral derecho o izquierdo; si se inyecta en muslo decbito supino.
Palpar la zona de puncin para descartar las reas que presenten hematomas, induracin
o signos de infeccin.
Limpiar la piel con antisptico y dejar secar.
Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ngulo de 90 .
Aspirar suavemente antes de inyectar el frmaco, si se aspira sangre cambiar de plano o
desechar la aguja y pinchar en otro punto.
Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir
la pequea burbuja de aire que se aspir, esto evitar que al retirar la aguja se deposite
medicamento en otros tejidos no deseados.
Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar una ligera presin.
Cuando el medicamento a inyectar va intramuscular es irritante del tejido adiposo o
puede causar tinciones en la piel, puede emplearse otra tcnica conocida como
administracin en z y que vara de la anteriormente descrita en los siguientes pasos:
Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutneo sobre el
msculo de al menos 2.5cm antes de la inyeccin.
Una vez introducida la medicacin antes de tirar la aguja, esperar unos 10 segundos
para asegurar que se disperse el medicamento.
Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto
en zigzag.
No masajear el punto de puncin.
Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos corto punzantes.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
183
184
Concepto
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguneo a
travs de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.
OBJETIVO
Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una
absorcin rpida.
Ventajas
Rpido efecto.
Desventajas
185
PROCEDIMIENTO
Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el
nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del
medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin
rpida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin
que va a presentar al suministrarlo (sensacin de calor en el momento que entra el
medicamento al torrente circulatorio). La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del
paciente.
Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una
superficie resistente (mesa puente)
Seleccionar
la
vena
que
se
va
a
puncionar:
a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena ceflica o baslica.
b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.
Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la
puncin de la vena.
Colocarse rpidamente los guantes estriles.
Realizar la asepsia del rea aproximada de 10 cm alrededor de la puncin utilizando las
reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda uno de amplio espectro
antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergnico y que adems
permita visualizar la vena.
Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitarlas
burbujas de aire), dando pequeos golpecitos con la ua al cuerpo de la jeringa y
empujar el mbolo con el dedo pulgar.
Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel
de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo ndice de la mano izquierda para
evitar que se mueva en el momento de la puncin.
187
Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena por
un lado formando un ngulo de 30centre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la
jeringa una dcima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.
Introducir muy lentamente la solucin del medicamento, haciendo aspiraciones
peridicas de la jeringa y cerciorase que an se encuentra la aguja dentro de la vena.
Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente
algn sntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicacin, o bien, en caso
de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicacin e iniciar el
procedimiento.
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un
movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presin) en el sitio de
la puncin con una torunda impregnada de antisptico, o bien, colocar una tira de cinta
adhesiva sobre la torunda para que haga presin (informarle al paciente que se la puede
quitar despus de 5 minutos).
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo al
MSP
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con la hora, fecha y si
hubo reacciones especiales en el paciente.
188
MATERIAL:
Charol.
Torundas de algodn con solucin antisptica.
Jeringuillas.
Llave de tres vas
Esparadrapo.
Funda para desechos
Equipo de infusin y/o microgotero.
Soluciones prescritas
Bomba y equipos de de infusin PRN.
Soporte de venoclisis
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar soluciones prescritas:
Introducir de forma asptica los medicamentos prescritos en la solucin intravenosa.
Comprobar el color y la claridad de la solucin IV una vez preparada.
Etiquetar la solucin: nombre del paciente, medicacin contenida, goteo para 24 horas y
responsable.
Abrir el equipo de infusin manteniendo estril ambos extremos.
Colocar la llave de rueda del equipo por debajo de la cmara de goteo en posicin
cerrada.
Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa
o frasco de infusin (con la toma de aire cerrada)
189
OBSERVACIONES:
Se utilizarn bombas de perfusin volumtricas cuando se precise perfundir lquidos
con mucha precisin en: Pacientes peditricos, drogas vaso activas, cantidades pequeas
de lquidos en periodos largos, nutriciones parenterales.
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOS
COMUNES
EN
LA
ADMINISTRACIN
DE
Va intramuscular
a) La asepsia o tcnica inadecuadas en la administracin de un medicamento puede
producir la formacin de un absceso en la regin de la inyeccin.
b) La administracin de medicamento equivocado puede ocasionar shock.
Transdrmica
Es la administracin de un medicamento a travs de la piel, por medio de un disco
adhesivo o pomada, los cuales proporcionan medicacin constante y controlada
directamente al torrente circulatorio, por ejemplo: Analgsicos, nitroglicerina.
Va intravenosa
a) Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos puede ocasionar flebitis.
b) Aplicar un medicamento fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.
190
NUTRICION PARENTERAL
191
192
NUTRIENTES
HIDRATOS DE CARBONO.- se administran en forma de glucosa y es principal fuente
de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad variable.
(osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl).
Aminoplasmal 10 % (protenas) es una solucin de aminocidos sintticos cristalinos
que contiene los 20 aminocidos necesarios para la sntesis de protenas en el hombre.
Son esenciales para el mantenimiento de los tejidos
Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante
del aporte global de energa no proteica, Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l
y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del paciente.
Electrlitos: como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio segn el requerimiento
del paciente.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen cobre, selenio, zinc, cromo
y manganeso
193
COMPLICACIONES
En cuanto al catter
metablicas
PROCEDIMIENTO:
195
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Registro de lquidos ingeridos y excretados.
Glucosuria cada da.
Cambiar la solucin parenteral cada 24 hrs
Chequear la solucin con la orden mdica.
Peso diario.
Circunferencia ceflica de los lactantes, una vez por semana.
Sealar al mdico los patrones de ganancia o prdida de peso
Chequear la claridad de la solucin
No utilizar si la solucin est turbia, devolver a la farmacia.
Mantener la solucin en refrigeracin.
Utilizar tcnica asptica mdica quirrgica en el cambio de la solucin.
Mantener siempre un circuito cerrado
Cubrir las conexiones con yodo
Asegurar todas las conexiones con cinta, de manera que el movimiento sea posible.
La nutricin parenteral se interrumpe en forma gradual para posibilitar el ajuste del
organismo a la disminucin de la glicemia.
Si la nutricin parenteral es descontinuada, es conveniente iniciar una solucin de
dextrosa al 10%, segn indicacin mdica.
Curacin del acceso venoso central segn protocolo de cada centro hospitalario
Prevenir e identificar signos y sntomas de infeccin.
Control de temperatura cada turno.
Reportar y anotar los cambios en la temperatura.
Mantener los patrones normales de desarrollo.
Dejar que el nio exprese sus sentimientos.
Ayudar al nio a que acepte los cambios en su imagen corporal.
La educacin debe incluir especificaciones sobre la terapia, restricciones dietticas,
relacin entre el tratamiento y la enfermedad, probable duracin y resultado de la
terapia.
Es importante recordar que la nutricin parenteral es un tratamiento de elevado costo,
que puede marcar la diferencia para la pronta recuperacin del paciente.
Monitorizacin
-
o Balance hdrico
o Peso al ingreso y cada dos das si es posible
- Comprobar la velocidad de perfusin al menos dos veces por turno y anotar posibles
incidencias.
- Realizar controles glucmicos al paciente al inicio, tras el cambio de dosis de insulina
y cada hora hasta que se estabilicen las glucemias, y una vez estabilizadas cada 6 horas.
Administrar insulina segn la pauta prescrita.
- Realizar control bioqumico y hemtico pautado
Cuidado de la va de administracin
- Reducir al mnimo la manipulacin del catter
- Utilizar una luz exclusivamente para la administracin de nutricin parenteral total
(NPT), si el catter es multilumen utilizar la luz distal.
- Sealizar la va por la que se administra la solucin
- No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza para administrar nutricin
parenteral total (NPT)
- Seguir el protocolo del cuidado de vas de la unidad
- Observar si existe inflamacin o signos de flebitis en la zona de puncin o trayecto de
un catter.
- Si el catter se encuentra infectado tomar muestras de sangre, retirar el catter y
administrar antibioterapia prescrita.
- El catter central no debe ser cambiado con la tcnica Seldinger.
- Los catteres no deben ser cambiados rutinariamente
- Procurar mantener el catter seco.
- Cambiar el apsito si este se encuentra mojado, sucio o despegado.
- Cambiar el apsito cada dos das si es de gasa y cada 7 si es transparente.
- Es desaconsejable el uso de empalmes y conexiones debiendo utilizar las estrictamente
necesarias.
Charol.
Guantes no estriles.
Solucin antisptica.
Esparadrapo.
Tijeras estriles P.R.N.
Funda para desechos.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente el procedimiento segn su condicin.
Colocar al paciente en posicin adecuada y cmoda.
Cerrar el sistema de infusin
Colocarse los guantes no estriles.
Retirar con suavidad el apsito.
Valorar la zona de insercin por signos de infeccin (ver observaciones)
Limpiar con la solucin antisptica el punto de insercin
Extraer el catter lentamente sin rozar la piel.
Aplicar presin firme sobre el punto de puncin durante tres minutos aproximadamente.
Dejar al paciente cmodo
Recoger el material, dejar limpio y orden
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
OBSERVACIONES:
Mandar a cultivar la punta del catter (Microbiologa) si se observan signos de infeccin
(exudado, enrojecimiento), para ello abrir el frasco de cultivo e introducir sin tocarlo la
punta del catter y cortar con las tijeras estriles, tapar el frasco, etiquetar y enviar al
laboratorio.
Si existiera exudado purulento se podr tomar una muestra de ste con un hisopo y
mandarlo tambin al servicio de Microbiologa.
198
OBJETIVO:
Mantener el catter venoso central permeable y asptico evitando complicaciones:
Flebitis, decbitos, obstruccin, extravasacin
MATERIAL Y EQUIPO:
Agujas.
Apsitos estriles.
Esparadrapo.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Guantes no estriles.
Jeringuillas
Llave de tres vas u obturadores
Equipo de fluido terapia.
Solucin antisptica.
Suero heparinizado.
Bolsa para residuos.
Contenedor para material punzante
Registros formularios 020, 005.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento ser similar que el procedimiento Cuidados de enfermera a
pacientes con catter perifrico , teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
La curacin del punto de puncin y el cambio de sistemas y accesorios se realizar con
tcnica estril.
Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres vas y otras
conexiones estrictamente a lo necesario.
199
OBJETIVO:
Facilitar la evacuacin de las heces retenidas mediante la introduccin de una solucin a
travs del recto del paciente.
Soluciones y materiales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Solucin indicada.
Sonda rectal (calibre de acuerdo al paciente)
Lubricante.
Papel higinico y/o toallas hmedas.
Bidet.
Pinza P.R.N.
Funda para desechos
PROCEDIMIENTO:
200
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
OBJETIVO:
Administrar al paciente sustancias por va rectal con fines diagnsticos y teraputicos
para que sean absorbidos por la mucosa intestinal.
Material:
PROCEDIMIENTO:
OBSERVACIONES:
Mantener al paciente en reposo, despus de aplicar el enema.
Evitar la introduccin de aire.
203
Fuente: Tomado de Guia Clinica de Enfermera Anne Griffin Perry RN, MSN, EdD
OBJETIVO:
Facilitar la permeabilidad de la sonda uretral manteniendo un sistema que asegure la
esterilidad de la solucin y del dispositivo
Prevenir en pacientes sometidos a ciruga del aparato urinario la formacin de cogulos
pequeos de sangre que obstruyan la sonda vesical.
Material:
12.
13.
PROCEDIMIENTO:
6. Lavarse las manos
7. Explicar el procedimiento al paciente y mantener su privacidad.
8. Colocarse los guantes.
9. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
10. Buscar signos de distensin vesical.
204
11. Insertar la punta del tubo estril de irrigacin en la bolsa que contiene la solucin de
irrigacin.
12. Cerrar la pinza del tubo y colgar la bolsa en el soporte de venoclisis.
13. Abrir la pinza y permitir que la solucin fluya a travs del tubo, manteniendo estril
el extremo del mismo, cerrar la pinza.
14. Limpiar el extremo de irrigacin de la sonda de tres vas y despus el tubo de
irrigacin.
15. Asegurarse que la bolsa de drenaje y el tubo estn bien conectados a la entrada del
drenaje.
16. Para flujo intermitente, pince el tubo de sistema de drenaje, abra la pinza del tubo de
irrigacin y deje que la cantidad prescrita del lquido entre en la vejiga (100 ml
valor normal en adultos) cierre la pinza del tubo de irrigacin y despus abra la
pinza del tubo de drenaje.
17. Para la irrigacin continua calcule la velocidad del goteo y ajuste adecuadamente la
pinza del tubo de irrigacin, asegrese al mismo tiempo que la pinza del tubo de
drenaje est abierta y revise el volumen drenado en la bolsa.
18. Desechar los materiales contaminados
19. Retirarse los guantes y Lavarse las manos.
20. Registro en la hoja de ingesta y eliminacin
21. Realizar Informe de enfermera: cantidad de solucin administrada como irrigante,
cantidad que ha retornado como drenaje y consistencia, coloracin del mismo.
OBSERVACIONES:
En caso de oclusin del catter, hemorragia sbita, infeccin o aumento del dolor
reportar al mdico.
205
ESTERILIZACION
Es la destruccin y eliminacin de todos los grmenes patgenos incluidos las
esporas.
Consideraciones especiales:
Para realizar los procesos de esterilizacin, el personal debe estar capacitado en
el uso y manejo de substancias y equipos especiales.
En las instituciones de salud debe existir un lugar destinado exclusivamente a
funcionar como central de esterilizacin que estar ubicada estratgicamente.
Todos los equipos esterilizadores deben recibir mantenimiento permanente para
garantizar su correcto funcionamiento
METODOS DE ESTERILIZACIN
Proceso por el cual se eliminan o destruyen todos los microorganismos
patgenos y no patgenos incluyendo las esporas, por la accin del calor de
productos qumicos y por accin mecnica.
CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)
Es uno de los ms efectivos, sirve para esterilizar una amplia variedad de
material termo resistente, por ejemplo Instrumental quirrgico, las temperaturas
con las que trabaja el autoclave son:
121 grados centgrados por 15 20 minutos a una atmosfera.
132 grados centgrados por 5 10 minutos a dos atmosferas.
CALOR SECO:
Se lo usa para esterilizar aceites, algunos compuestos farmacolgicos,
instrumental, y otros materiales, que son termo resistente pero no pueden ser
esterilizados en autoclave porque la humedad les puede daar, las temperaturas
con las que funcionan estos esterilizadores son:
160grados centgrados por dos horas a 2 atmosferas
180 grados centgrados, por una hora a una atmosfera
Se deben utilizar indicadores de esterilizacin especficos para estos equipos.
OXIDO DE ETILENO
Se lo usa en autoclaves a gas o en ampollas
No es muy comn su uso por considerar que este gas tiene propiedades muta
gnicas
206
Agua corriente
Jabn detergente
Cepillos de diferente tamao.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
PROCEDIMIENTO:
Clasificar de acuerdo a su naturaleza y trasladar los objetos al sitio
correspondiente.
Lavarse las manos
Colocarse guantes
Manteniendo el principio de asepsia (de lo ms limpio a lo ms sucio), lavar con
agua corriente, jabn o detergente de acuerdo con normas del servicio, poniendo
especial nfasis en esquinas, ranuras y bordes.
En caso de existir restos de sangre, moco, pus, o cualquier otro tipo de secrecin,
sumergir por un momento en agua fra con solucin jabonosa para facilitar es
desprendimiento de este material, y luego lavar con agua corriente.
Repetir el cepillado con jabn y el paso por agua corriente las veces que sean
necesarias de acuerdo con la condicin del objeto.
Evitar durante todo el procedimiento salpicar agua fuera del lavabo
Ubicar luego los objetos en el sitio destinado para secar sobre una tela o pao de
manera que se escurra el agua.
En caso de materiales de plstico o caucho como guantes, se los lavara por los 2
lados y en mangueras, sondas y tubos se pasara solucin jabonosa a presin y
luego agua corriente en cantidad suficiente.
Luego se procede a secar y ubicar en el sitio correspondiente los objetos limpios
y el material e instrumental que requiere esterilizacin se contina con el
empaquetamiento.
Cada institucin de acuerdo con el mtodo que utiliza tiene sus normas
establecidas en cuanto al material, tipo y nmero de envolturas que se utilicen,
pero existen pautas generales que son aplicables a todos.
La envoltura sea de papel o de tela debe estar integra (sin agujeros) y seca,
adems debe cubrir absolutamente todo el contenido del paquete.
El paquete debe quedar completamente sellado, sin sitios de abertura y sin aire
contenido.
La forma de envolver un paquete, cualquiera sea su contenido es.
A. Hacerlo sobre una superficie plana, limpia y amplia que brinde facilidad
y seguridad en los movimientos.
B. Colocar la envoltura en posicin diagonal, con una punta frente a quien
prepara.
C. Ubicar el objeto en el centro de la envoltura
209
Se puede usar un paquete hasta con 6 semanas desde la fecha que fue
esterilizado, sin embargo como medida de precaucin se usar hasta con 14 das
de esterilizacin
Los artculos estriles se manejarn colocndolos a la altura de la cintura de la
persona que los maneja y a una distancia prudencial, bajo la mirada de la
persona que est utilizando, si se encuentra fuera de la mirada es probable que se
contamine sin darse cuenta.
Es recomendable no inclinarse sobre una zona estril por el peligro de que
pueden caer partculas de polvo o hilachas.
Se evitar dejar caer una solucin sobre un campo estril; un paquete o envoltura
hmedos se considerarn contaminados.
Cuando se abre un equipo estril es aconsejable usar el material lo ms rpido,
evitando una exposicin prolongada al medio ambiente.
211
Todo objeto estril que se lo ubica por debajo de la cintura de quien lo est
manejando se lo considera contaminado.
Para abrir un paquete estril, se retira de los sitios cercanos cualquier objeto o
lquido, que son un peligro potencial para contaminarlo.
Se evitara hablar, toser, estornudar o cruzar los brazos sobre un contenido estril.
Los bordes de un campo o recipientes estriles se los considera contaminados,
porque entran en contacto con otras superficies, de mesas por ejemplo:
Un paquete estril abierto por mucho tiempo antes de ser utilizado se lo
considera contaminado.
Se evitara que existan corrientes de aire o sacudir ropa cuando un
paquete estril est abierto.
Se procura tener material e instrumental de repuesto esterilizado, para
evitar suspender lo planificado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Asegurarse de que este lista una superficie libre para ubicar la envoltura abierta
como campo estril.
Los objetos pequeos se pueden abrir en la mano. Material o instrumental ms
grande se abre sobre una superficie plana.
APERTURA DE MATERIAL ESTRIL EN LA MANO
EQUIPO:
Paquetes estriles.
Pinza de manejo estril.
Campo estril.
1. Productos como jeringuillas, agujas, sondas o catteres, equipos de venoclisis,
vienen preparados en envolturas estriles de papel o plstico.
2. Se verificarn las condiciones de esterilidad: fecha de esterilidad y de caducidad.
3. Observar la sealizacin escrita o grfica que indica cul es el sitio para abrir
fcilmente el paquete.
4. Abrir el paquete, teniendo cuidado de no topar en el interior del objeto o la parte de
l que se debe conservar estril, por ejemplo una jeringuilla no se topara la aguja,
niel embolo, se le tomara por el cilindro.
5. Al abrir el paquete que contiene una sonda, catter, gasa o algn instrumental
especial, se tendr la precaucin de sujetar por la parte exterior de la envoltura con
una mano, y con la otra se descubrir una parte del objeto, retirando los bordes de la
envoltura hacia atrs.
6. Si va a depositar el objeto sobre una superficie como campo estril, se lo descubre
las tres cuartas partes, retirando los bordes de la envoltura hacia atrs y sujetndolo
con la mano, luego se lo acerca a una distancia prudente, cinco o diez centmetros de
la superficie y se lo deja caer suavemente, lo ms cerca del centro de la superficie,
para evitar que se resbale o caiga.
214
215
INFRAESTRUCTURA
FUNCIONAMIENTO
DEL
REA
QUIRRGICA
Etimolgicamente, ciruga significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por
ello se define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se
pueden solucionar con procedimientos manuales. A partir del siglo XVI se
216
CENTRO QUIRURGICO
217
218
una
limpieza
cuyos
ritmos
establecidos
debern
observarse
ZONAS QUIRRGICAS
Las areas que componen el centro quirrgico se dividen en tres que son zona
negra, zona gris y zona blanca:
219
Zona Negra
Zona Gris
La segunda zona es la llamada tambin zona limpia, todo el personal que entra a
la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de
tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.
Se le denomina zona gris, y es el segmento del centro quirrgico intermedio
entre el hall de acceso y salas de operaciones, es la zona de uso exclusivo para
realizar de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de
limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, solo se
permite la circulacin de pacientes y del personal que realizara labores
asistenciales.
Zona Blanca
Es el rea del centro quirrgico considera de mayor asepsia. En esta rea los
pasillos de entrada a las salas de operaciones deben tener un ancho mnimo de
3.20m.
rea pre-quirrgica
rea de almacenamiento
En esta rea se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervencin
quirrgica y que est bajo el efecto anestsico necesita una vigilancia
permanente hasta que el paciente recupere su estado de conciencia
223
224
227
Altura. Debe ser de por lo menos 3mts a 4mts, lo cual permita lo colocacin de
las lmparas quirrgicas o aparatos de rx por lo que deben contar con la altura
adicional de 60cm.
228
Bata quirrgica
Botas o zapatones
Pijama quirrgica
Visores de proteccin
230
Las batas consideradas estriles por la parte delantera y del hombro hasta la
parte del nivel de la mesa y las mangas ser de 5 cm por encima de la parte
ungular.
Aquellos elementos cuya esterilidad sea desconocida son considerados
contaminados.
El campo estril debe ser manipulado lo ms cercano que se pueda, al rea de
uso.
Las reas estriles deben mantenerse a la vista de todos los presentes
husped,
y frecuente para que realmente sea efectiva. En esta exposicin se abordan las
lneas generales a seguir para conseguir una adecuada higiene del ambiente
quirrgico. Para una mejor comprensin de las recomendaciones es necesario
repasar las siguientes definiciones:
Ambientes. Son las reas fsicas que contienen los elementos materiales
adecuados para la ejecucin del trabajo diario y estn compuestos de superficies
(pisos, paredes, zcalos, ventanas, techos, servicios higinicos) y el aire.
Suciedad. Es la materia orgnicas o inorgnicas potencialmente portadora de
microorganismos y que llegan a la superficie por contaminacin directa ( uso
diario, artrpodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire, polvo,
contaminacin por fluidos humanos o de animales)
Limpieza.
232
Principios de la desinfeccin
233
DE
LIMPIEZA
DESINFECCIN
ENTRE
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
La limpieza y desinfeccin debe realizarse a la camilla, mesa quirurgica., mesas
de instrumental, lmpara dialtica, accesorios de la mesa, instrumentos, equipos
mdicos y superficies horizontales o repisas, son realizadas por el personal
tcnico de enfermera.
El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de residuos segn norma.
Limpieza de zonas cercanas al campo operatorio que se haya utilizado en la sala
de operacin con un pao en solucin detergente, limpiar y desinfectar las
manchas visibles en las paredes, sillas, baldes de residuos, superficies prximas
al campo.
Limpieza de piso son paos embebidos con desinfectante.
Dejar secas las superficies
Retiro de todo material por la zona sucia
CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA EN LA SALA DE OPERACIONES
Para evitar que los microorganismos proliferen el quirfano debe cumplir con un
ambiente fsico adecuado a una determinada temperatura ambiente, entre los 22
y los 25 grados centgrados, humedad de entre el 45% y el 60%, recambios de
aire de 15 a 20 rpm, tener presin positiva. Otro aspecto crucial para garantizar
235
236
ATENCION
DE
ENFERMERA
DURANTE
EL
PERIODO
PREOPERATORIO
APF
Estado general y sntomas relacionados con cada sistema o aparato.
Examen fsico: incluye la revisin de la funcin de los siguientes sistemas o
aparatos:
Respiratorio
Cardiovascular
Neurolgico
Gastrointestinal
Endocrino
Heptico y renal
Inmunitario
239
Rx de trax
Sangre:
Biometra Hemtica
Glucosa
Urea
Creatinina
Tipificacin
TP
TTP
240
241
Estado nutricional: el pte debe encontrarse con buen estado nutricional, para
facilitar el proceso de cicatrizacin de la HQx, la tolerancia de anestesia por el
hgado, la excrecin de toxinas por el rin, un proceso ptimo de coagulacin
sangunea. Por lo tanto en la valoracin debe incluir:
Informacin sobre obesidad
Desnutricin
Anormalidades metablicas
Mediciones del ndice de masa corporal
Estado de lquidos y electrolitos: el normal funcionamiento del equilibrio acido
bsico se conserva en el organismo gracias a la accin de los aparatos
cardiovasculares, renal y urinario, ya que exigen un volumen constante de agua
y una concentracin definida de compuestos qumicos y
6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la autorizacin que hace una persona con plenas facultades fsicas y mentales
para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento. Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que
contener palabras abreviadas, ni terminologa cientfica.
243
complicaciones,
mortalidad y secuelas.
6-Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la ciruga propuesta.
7-
8-
intra y postoperatorio
9.-Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
ciruga.
10- Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
dudas.
11- Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si la hubiere
firma..
CI
244
PREPARACION DE LA PIEL:
El objetivo de la preparacin preoperatoria de la piel es disminuir las fuentes
bacterianas sin lesionarla ya que es una de las barreras que tiene el organismo
contra infecciones. Se realizara:
Bao al pte incluido el cabello
Delimitacin de la zona operatoria a preparar depender especficamente del
tiempo de intervencin quirrgica que se va a realizar.
La zona a preparar debe ser mucho ms amplia que la incisin que realizara el
cirujano
En el preoperatorio inmediato se continuara con la preparacin de la piel.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa
al paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la ciruga propiamente. El objetivo de esta fase es establecer la
metodologa a seguir para el adecuado manejo del paciente durante la
intervencin quirrgica.
247
TIENE EL PACIENTE:
Alergias conocidas?
DA
COMPLETARLA
MODIFICARLA
PARA
249
PAUSA QUIRRGICA
CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO
POR SU NOMBRE Y FUNCIN, CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE:
LA IDENTIDAD DEL PACIENTE. EL SITIO QUIRRGICO. EL PROCEDIMIENTO.
PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS
EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIN DE
LA OPERACIN Y LA PRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA
REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGN PROBLEMA ESPECFICO
EL EQUIPO DE ENFERMERA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD
(CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS .ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60
MINUTOS?
PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES
DIAGNSTICAS ESENCIALES?
SALIDA
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTEON EL EQUIPO:
EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS
EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES
ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CUIDADOS POSOPERATORIOS
a) La recuperacin del paciente que ha sido sometido a una intervencin quirrgica
depende de la calidad de los cuidados post-operatorios que recibe.
b) El personal de Enfermera que labora en la unidad de cuidados post-operatorios
para conocer las necesidades tcnicas y procedimientos para la mejora inmediata
despus de la operacin ES IMPORTANTE.
250
c) 1.- Tan pronto como el paciente llega a la unidad, que lo recibe, que es
informado por el anestesilogo acerca de:
Datos de afiliacin del paciente
Tipo de operacin practicada.
Relajantes musculares, narcticos, anestsicos y otros medicamentos
administrados antes y durante la intervencin.
Los signos vitales. Si se presentan complicaciones
Presencia del conducto venoso y las soluciones que se han administrado o la
administracin son.
Presencia de drenajes u otros dispositivos.
d) Patologas previas, como problemas del corazn que podran tener repercusiones
en este perodo.
Las instrucciones postoperatorias inmediatas en relacin con los efectos
anestsicos.
2.- De inmediato el personal de enfermera monitoriza signos vitales y valorar al
paciente
251
dificultad
respiratoria
252
muscular
agitacin.
fuerza
en
ambos
lados.
APARATO DIGESTIVO
253
APARATO GENITOURINARIO
Observar y palpar el abdomen del paciente en busca de la serie distensin
vesical con retencin urinaria que puede ser causada tanto la anestesia como la
manipulacin
Para
evitar
quirrgica.
una
sobrecarga
de
lquidos,
controlar
la
diuresis.
254
CONDUCTOS Y ABORDAJES
Localizar e identificar todo el sistema de drenaje que el paciente lleva puesto y
comprobar
su
permeabilidad.
256
ESCALA DE BROMAGE
257
ESCALA DE GLASGOW
Valora el nivel de conciencia, su uso es usual en pacientes con trauma crneo
enceflico.
Somnolencia
258
1. APERTURA OCULAR
O-J-O-S: 4 letras (4 puntos)
Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR
4. ESPONTAnea
3. Estmulo VERbal (A la orden)
2. Estmulo DOLORoso
1. Ninguno
2. RESPUESTA VERBAL
3. RESPUESTA MOTORA
M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX
6. Obedece rdenes
5. LOcaliza estmulos dolorosos
4. REtira al dolor
3. FLExin anormal miembros
259
Diuresis mnima de 1 ml/kg/h para los nios; en los adultos debe ser la
adecuada segn sus condiciones orgnicas.
260
Presin arterial con una cifra que no exceda en 20 mmHg por encima o
debajo las cifras tensionales preoperatorias, tanto para la presin sistlica
como para la diastlica.
ASEPSIA QUIRURGICA
LAVADO CLINICO DE MANOS
262
Prevenir la diseminacin de
microorganismos
REGLAS DE ASEPSIA: De limpio a sucio.
a abajo.
De distal a proximal.
De arriba
Las
EQUIPO:
13. Agua corriente
14. Jabn enzimtico
TCNICA:
LAVADO QUIRRGICO:
263
Frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una
solucin antimicrobiana, seguido de enjuague a chorro de agua. Busca eliminar,
la flora transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente,
antes de un procedimiento que involucra manipular material estril que penetre
en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estriles.
OBJETIVO:
Eliminar la flora microbiana transitoria,, y disminuir la flora microbiana
residente de la piel.
CONDICIONES:
8. Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin
importar el material del que estn realizados
9. No se debe usar esmalte, incluso el transparente.
10. Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no
superen la punta del dedo.
11. No usar uas artificiales.
12. Debe llevar consigo gorro mascarilla quirrgica
13. Utilice una llave de agua con piernera
14. Las manos deben permanecer siempre hacia arriba
PROCEDIMIENTO
1. Moje las manos con agua, use 1 aplicacin de jabn, fregar enrgicamente 2.
Use 1 2 . Fregar enrgicamente palma con palma, luego palma con dorso (4 a 5
veces)
3.;. limpie uas
5. masajee dedos e interdigitales
6. En forma circular friegue la mano iniciando desde el dorso de la mano hacia
el codo
7. De la misma manera realice la otra mano
8. Enjuague con chorro de agua
264
creando una
barrera de
265
TECNICA ABIERTA
TECNICA CERRADA
Introducir
la
mano
derecha, estirando, sin
desdoblar el puo
Se abre el paquete
estril y se coloca el
guante
derecho
sobre
la
mano
derecha (an dentro
de
la
bata),
sujetando el puno
con nuestros dedos
enfrentados
al
cuerpo y el pulgar
hacia
el
lado
derecho.
Con
la
mano
izquierda,
se
desdobla el puno del
guante sobre el de la
bata y se estira hasta
que
los
dedos
quedan
correctamente
colocados
Se repite la maniobra
para colocar el guante
izquierdo
Tirar
firmemente
del
guante hacia arriba a la
vez que el cirujano
introduce
la
mano
estirando el puno sobre el
de la bata.
266
267
268
Colaborar con la auxiliar de enfermera en anudar las batas del equipo quirrgico.
270
En el postoperatorio inmediato
8. Colaborar en la recuperacin anestsica del paciente.
9. Cuidar de que el traslado del paciente a la camilla y a la unidad de recuperacion sea
seguro.
10. Acompaar al paciente en su traslado a la recuperacin o a reanimacin vigilando su
estado de consciencia y estimulndole a respirar si fuera necesario.
271
274
275
MESA DE RION
Esta mesa puede tener dos formas rectangular o semilunar, permite tener
fcilmente ubicados los materiales , instrumentos y accesorios para una ciruga
determinada.
El arreglo ordenado, unificado y predeterminado ayuda
a tener ubicados
fcilmente los insumos necesarios para la ciruga en proceso, y evita los tiempos
muertos.
276
278
Una vez vestidos paciente, cirujano y asistentes, se cierra el circuito estril y esta
rea se divide en dos partes, superior sptica, inferior instrumental de retorno
279
280
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algn instrumento.
PARTES DE UN INSTRUMENTO
24. Puntas: son sus extremos. Deben permanecer aproximadas cuando el instrumento se
encuentra cerrado.
Instrumental de diresis.
2.
Instrumental de prehensin.
3.
Instrumental de separacin.
4.
Instrumental de clampeo.
281
5.
Instrumental de aspiracin.
6.
Instrumental de sintesis.
1) Instrumental de dieresis. Se denomina a los instrumentos enfocados a la
seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar
(segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos que estos
producen en los tejidos) en diresis aguda y diresis roma. La diresis aguda se
caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o
extirpar el tejido. La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que
seccionen el tejido por atricin (funcin de disecar), entre dos filos.
Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, cost tomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos
de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de
bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.
282
283
284
Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo
o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,
incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta,
mediana o larga.
Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte
(posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede
ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, tambin se
secciona tejidos con ms resistencia como msculo y grasa.
285
Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta,
mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus
ramas posee filo.
Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen
un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas
arterio-venosas.
286
Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y
con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.
288
289
Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una
punta ms fina, ms delicada. No tiene dientes.
Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica porque
no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o
coldoco.
290
Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la
mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra
mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas
Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio.
291
Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo
posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de
traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin
se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente usada como
accesor ginecologa; por E j.: en cesrea.
292
Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandbula. Realiza tomas muy firme. Se utiliza generalmente en ginecologa,
especialmente en legrado para traccionar el tero.
Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por
este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de
tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma
funcin que la pinza Mousseux.
293
Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino
estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva, corta. Se
utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.
294
Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos" al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensin su punta
es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o
cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.
Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus
mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes.
295
Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en
la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estras pero
si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras huecas, sin daarlas.
Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas
terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o tejidos
que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.
296
Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de tringulo,
donde poseen finos dientecillos.
Separadores manuales
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un
mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la
profundidad de la incisin.
Ejemplos:
298
Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una
lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar
gran fuerza.
Separadores autoestticos
Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los
procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.
En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes;
se fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas,
el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad de
ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la caracterstica de autoestticos.
El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede
ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.
Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza
tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se
299
quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte tambin se
acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la
vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es
utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas y urolgicas.
300
4) Instrumental de Clampeo se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin
agredirlos.
Generalmente
son
de
mandbulas
largas
con
estriaciones
Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para
coartacin en ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y cirugas de cuello).
Clamps Cooley (se utiliza en fstulas arterio-venosas),
Clamps Satinsky (clamp de aurcula, con doble angulacin, se utiliza en ciruga
de trax, en fstulas arterio-venosas),
Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeos en fstulas arteriovenosas),
Clamps de aorta mediano, Clamps de estmago, Clamps de intestino, etc.
5) Instrumental de Aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la
remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los
rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o
montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se
utilizan cnulas de aspiracin. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de
aspiracin de plstico por lo que es menos traumtico para los tejidos, termina
en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiracin recto, fenestrado, de
acero inoxidable), Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva (es de acero
inoxidable).
Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para
destaparlos.
6) Instrumental de Sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la
aproximacin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad
de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan
suturas quirrgicas (material de origen natural o sinttico que se utiliza para unir
los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen
ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo
(parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin
entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o
lanceolada, roma o chata).
302
En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.
Porta-agujas
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la
colocacin de puntos de sutura.
Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se
trabaje. Es un instrumento fuerte.
Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est
curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin
posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.
Pasahilos. Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser
enhebrado en la aguja. Ejemplos:
Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una
toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de acceso por va alta.
Semb: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax.
MATERIAL DE SUTURA
303
La palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es
sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso
natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido para hacer que el
soporte de la sutura sea innecesario y redundante
Las metas para el cierre de una herida son la obliteracin del espacio muerto, la
equitativa distribucin de la tensin a lo largo de las lneas de sutura, el
mantenimiento de una fuerza tensil a travs de la herida hasta que la fuerza tensil
304
Caractersticas de la sutura
1. Calibre. Se refiere al dimetro de la sutura, se distingue por el nmero de 0.
2. Fuerza tensil. Fuerza en libras que el hilo puede soportar. En la piel el lapso es
de 7 das
3. Capilaridad. Permite el paso de liquidos tisulares a lo largo de la lnea de
sutura. Es proporcional a la retencin de bacterias. Ejemplo. Multifilamento =
Mayor capilaridad
4. Memoria. Tendencia de la sutura a volver a su estado original. Monofilamento:
mayor nmero de nudos; multifilamento es ms segura.
5. Coeficiente de Friccin.
suturar se pueda retirar fcilmente la aguja para realizar el nudo con seguridad y
as evitar punciones accidentales.
307
Esta tarea debe ser realizada por el profesional no mdico o Tcnico Paramdico
del servicio o unidad clnica que realiza la ayudanta del procedimiento de toma
de muestra.
310
POSICIONES QUIRUGICAS
La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la
asistencia , tan importante como la preparacin pre- operatoria. Requiere
conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.
Posicin supina
311
312
Posicin de Litotoma:
313
Decbito Prono
314
Posicin de Kraske
Operaciones de recto
Operaciones de columna
Cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia
abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas
Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.
MATERNO INFANTIL
La enfermera materno infantil se define como todos los cuidados que se proveen durante y
despus del embarazo tanto para la madre como el nio. La enfermera materna infantil tiene
como objetivo el prevenir complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el
funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Es un estado general de bienestar fsico, mental y social relacionados con la sexualidad y la
reproduccin (no solo la ausencia de enfermedades). Es la posibilidad de disfrutar una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos adems decidir hacerlo o no hacerlo, con quin, cundo y con
qu frecuencia.
Constitucin del Ecuador: 2008
SEXUALIDAD
Expresin de vida que se construye como un proceso dinmico e interactuante durante todo el
ciclo vital integral. Es el conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el
sexo
Comprende por lo menos cuatro componentes
La respuesta sexual: es el componente biofsico de la
sexualidad
Deseo sexual: Es la libido, el impulso o ausencia del
mismo para la actividad sexual.
La visin de s mismo: implica la identidad de gnero,
y la presentacin del yo; el papel sexual que dan
indicios sobre las preferencias sexuales (heterosexual,
homosexual, bisexual)
Todos somos seres sexuales. Lo somos desde el da en que
nacemos y hasta que morimos. Nuestra sexualidad influye en
nuestra personalidad y en la forma en que nos expresamos como seres sexuales.
Respuesta fisiolgica a la estimulacin sexual.
Aunque la primera apariencia externa de la madurez del desarrollo sexual aparece en edad
precoz en las mujeres tanto ellas como los hombres alcanzan la madurez fsica alrededor de los
17 aos no obstante las diferencias la respuesta sexual difiere muy poco en ambos sexos y la
316
respuesta fsica es en esencia la misma ya sea que la fuente de estimulacin sea el coito, la
fantasa, o la mecnica o manual. La respuesta sexual abarca dos procesos; la vasocongestin y
la miotona.
La estimulacin sexual tiene como resultado la ereccin peneana en el varn; y la lubricacin
en la mujer por la vasocongestin refleja de los vasos peneanos y circuvaginales. Y por otro
lado el proceso fisiolgico llamado miotona aumenta la tensin muscular dando como
resultado contracciones rtmicas voluntarias e involuntarias El ciclo de la respuesta sexual se
divide en cuatro fases: Excitacin-meseta-orgasmo y resolucin
317
318
Estructura del tero: La cavidad uterina est revestida por una mucosa de clulas epiteliales
cilndricas.
o
El endometrio el mismo que sufre cambios cclicos bajo la influencia de las hormonas
ovricas.
o
o
Miometrio o capa muscular :estas fibras
musculares pueden hacerse voluminosas y crecer en
longitud y crecer durante el embarazo
o
Perimetrio es la capa externa del tejido conectivo
rganos del aparato reproductor masculino
1.
Escroto ( testculos formadores de hormonas,
testosterona y andrgenos)
2.
Pene
3.
Prepucio: piel que recubre
4.
Glande
5.
Prstata bajo la vejiga), sta produce el jugo prosttico, permitiendo la liberacin de los
espermatozoides, sirve como antisptico para el mantenimiento de los espermatozoides.
6.
Conductos deferentes.
Aparato Reproductor
Los rganos genitales masculinos se describen en el orden en que las clulas sexuales
masculinas (espermatozoides) se forman y progresan hacia el rgano masculino de la
copulacin al pene.
Formacin de espermatozoides: Se desarrollan dentro de las gnadas masculinas que son los
testculos, el testculo que contiene las clulas sexuales primitivas, originalmente se forma como
un rgano retro peritoneal en la parte superior de la pared abdominal posterior.
Escroto: Es un saco de piel y tela subcutnea que cuelga de la unin de la regin abdominal
inferior con el perineo, su funcin es sujetar el par de testculos afuera del cuerpo, cuya
temperatura interior se cree que es mayor a la normal para la maduracin de los
espermatozoides.
Desarrollo de los espermatozoides: Las clulas sexuales primitivas originales sufren divisin
constante desde la pubertad en adelante para formar las clulas sexuales masculinas
progenitoras, los espermatogenos que estn profundamente en el epitelio.
En la espermatognesis ocurren 2 fenmenos principales:
El nmero de cromosomas en las clulas espermticas se reducen a la mitad y se origina una
forma celular muy mvil el espermatozoide madura, es un rgano diminuto con una cabeza
aplanada oval llena de material cromosmico la cola filamentosa larga que se une a la cabeza a
travs del cuerpo.
319
Los espermatozoides nadan en las secreciones de las vas genitales masculinos por movimientos
ciliares de cola.
Conductos deferentes del cordn espermtico: el conducto deferente es la va de excrecin
del testculo, es un tubo fibroso de paredes gruesas despus de cruzar sobre los vasos ilacos y el
urter el conducto se dirigen hacia adentro, y abajo a la cara posterior de la vejiga, el cordn
espermtico adems del conducto deferente incluye una arteria y una vena, la arteria
espermtica, vasos linfticos y nervios del testculo.
Prstata: Situado exactamente por debajo de la vejiga rodea el principio de la uretra, de cuyas
paredes se desarrolla originalmente la glndula el conducto eyaculador converge dentro de la
prstata para abrirse en la uretra prottica.
FECUNDACIN Y REPRODUCCIN
300.000.000 de espermatozoides en cada eyaculacin
100.000 espermatozoides llegan a la trompa u oviductos (1 de cada 100.000)
20 espermatozoides llegan al vulo (1 de cada 20)
Cuando llegan el espermatozoide a la trompa de Falopio secretan enzima Si el hombre elimina
menor cantidad 20.000.000(veinte millones) existir problemas de fecundidad.
Si existe la fecundacin existe la unin de clulas aploides (23 y se forma la clula diploide 46
da lugar a:
Huevo o cigoto se dar lugar de 4 a 6 das de llegar a la trompa de Falopio hacia la cavidad
uterina, en forma de mrula (blstula, ectodermo, mesodermo, endodermo), la unin de 16
blstulas o blastmeros forma la mrula, dando lugar a la gstrula. Se implantar en la cavidad
uterina en forma de gstrula
Hasta la 8va semana se encuentran formados todos los rganos listos para la maduracin y el
desarrollo. Un nio nace con 2500g
CICLO MENSTRUAL
Proceso de todo un mes dura de 28 a 35 das considerndolo como un ciclo normal, desde el
comienzo de la maduracin del folculo hasta la descamacin del revestimiento uterino
El flujo menstrual de sangre material celular y moco se llama menstruacin y dura de 3 a 6
das. La duracin del ciclo vara en cada mujer.
320
PLANIFICACIN FAMILIAR
que lo utilice efectivamente todos los mtodos que son apropiados para adultos sanos
son tambin apropiados para adolescentes saludables, a excepcin de la esterilizacin
masculina y femenina.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Es el conjunto de prcticas necesarias para evitar un embarazo no deseado, para emplear
uno de estos es necesario estar seguro de:
Que no exista embarazo, de que si ha estado usando antes un mtodo anticonceptivo
que problema de salud tuvo.
Considerar que la mujer no haya tenido relaciones sexuales desde la ltima
menstruacin.
Si se encuentra dentro de los 5 primeros das posteriores a la menstruacin.
Si se encuentra dentro de los 5 das posteriores a un aborto.
Si esta amamantando en forma completa.
Si est 6 meses posteriores al parto y no ha menstruado.
NATURALES
ARTIFICIALES
Ritmo o calendario
Willins o moco cervical
T Basal
Coito Interrumpido
Lactancia materna
Mtodos hormonales ( Gestgenos orales tab 21 Tab 28)
Anticonceptivos parenterales (inyectables - Norplan)
Anticonceptivos de emergencia
Mtodos de Barrera (condn H y M, espermicidas)
DIU (T de cobre)
Mtodos definitivos (Ligadura Vasectoma)
322
FECUNDIDAD
Es la unin del vulo con el espermatozoide, los controles ptimos durante el embarazo son 12,
uno cada mes hasta las 32 semanas, 1 cada 2 semanas hasta las 36 semanas, 1 semanal hasta el
momento del parto.
El control mnimo es 5, 1 en las primeras 20 semanas, 1 entre la 32-36 semanas, 1
Primer control cada 2 semanas hasta el momento del parto.
323
CONTROL PRENATAL
El propsito es crear las condiciones favorables que permitan una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones fsicas,
mentales y emocionales.
A psar de que la gestacin se considera biolgica, psicolgica y social normal, las condiciones
de salud de la madre determinan un desarrollo normal.
Es fundamental durante la gestacin vigilar peridicamente a la madre y al feto, los programas
de atencin pre natal comprenden:
Control prenatal
Atencin del parto
Control del post parto
Planificacin familiar
Lactancia materna
Atencin del recin nacido
Idealmente el cuidado prenatal inicia en la infancia y continua en la adolescencia de la
mujer y debe integrar entre otros aspectos lo relacionado a nutricin adecuada y
educacin sexual.
El control pre natal como sistema de prevencin se inicia alrededor de 1901, la atencin
pre natal integra atencin de:
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria
Prevencin Primaria
Es la atencin a la madre y al feto durante la gestacin para lograr la deteccin
temprana de la gestacin.
Prevencin Secundaria
Asistencia integral de su salud
Prevencin terciaria
Deteccin oportuna de riesgos perinatales contribuyendo as al mantenimiento de la
salud y disminuyendo la morbilidad y mortalidad materna y perinatal de esta manera la
atencin pre natal permite promover y mantener la salud integral de la madre y el nio
Asegurar la madurez y vitalidad del nio
Preparar a la madre la pareja y la familia para el parto
Cuidado de la purpera y recin nacido
Detectar tempranamente factores de riesgo y lograr el manejo precoz del problema que
afecten la salud materna y fetal.
Signos y Sntomas del Embarazo:
o Ausencia de la menstruacin ( amenorrea)
o Nuseas, vmito, mareos, cloasma (manchas en la cara), rechazo en ciertos
alimentos.
324
o Aumento del tamao de senos, pezones con cambio de color, movimientos del
nio dentro del vientre materno.
Caractersticas del control prenatal:
1. Precoz, tan pronto como sepa que est embarazada.
2. Peridico
3. Integral salud ptimo de la madre y del nio
Primer control
Abrir historia clnica (peso, talla, pulso, TA, T), anotar en el formulario de historia
clnica con esfro azul. El interrogatorio debe ser detallado para que no pasen por alto
datos importantes.
Objetivo general de la historia perinatal es permitir la atencin del equipo de salud
principalmente la enfermera o auxiliar de enfermera, y el mdico/obstetra, estos 2
adecuados para el binomio madre e hijo.
Objetivos especficos estn encaminados a:
Identificar a las embarazadas con riesgo elevado para brindarles una atencin
especializada
Facilitar la normatizacin y unificacin de datos recogidos
Caracterizar a las madres y a los recin nacidos atendidos
Facilitar la comunicacin entre las reas intra y extra hospitalarias
Facilitar el registro de datos legales, y proporcionar informacin para la
investigacin
HISTORIA CLINICA
Debe abordar los siguientes pasos:
1. Identificacin de la embarazada
2. Datos bsicos relacionados con edad, estado civil, nivel de instruccin (los estudios han
revelado que la edad comprendida entre 20 y 29 aos es la mejor para el proceso
reproductivo, adems contribuye al grupo de menos riesgo de mortalidad perinatal.
A mayor la edad tambin se incrementa las posibilidades de sufrir de enfermedades
crnicas, que a gravan la salvacin de salud de la madre.
325
3.
327
PREPARACIN DE PEZONES
Desde el segundo mes de embarazo, los senos comienzan a aumentar de tamao, se vuelven ms
sensibles al tacto y ms frimes. Hay una sensacin de estiramiento, llenura, hormigeo en los
senos y pezones.
Al pasar los meses de gestacin los pezones se hacen ms prominentes y el rea que los rodea
adquiere una pigmentacin ms obscura, la areola se hincha habiendo presencia de pequeas
glndulas sebceas que crecen durante este perido, tomando el aspecto de pequeas
protuberancias.
Las venas de la piel de los pechos son ms prominentes, adems desde los primeros meses hay
un fluido viscoso, amarillento que puede obtenerse a travs de un masaje suave de los
pezones,llamado calostro.
Todos estos cambios preparan a las glndulas mamarias para la lactancia, porque con el avance
de la gravidez stos se vuelven ms grandes, ms pesados y colgantes.
Cuidados generales:
Uso de sostn maternal, bien adaptado que mantenga los senos hacia arriba.
Los pechos deben lavarse diariamente con agua tibia, tratando de remover costras
formadas al secarse el calostro, Los pezones limpios y secos no tienden a presentar
grietas, ni ulceraciones.
Puede ser este un cuidado parcial o parte del bao corporal diario. Es recomendable no
usar jabn, ni alcohol porque suprime la grasa protectora de la piel y deja los pezones
expuestos a riesgo.
328
El lavado y enjuagado debe realizarse en forma circular utilizando una gasa o toalla
pequea, desde el centro del pezn a la periferie y continuar en la misma forma con el
pecho.
El secado de pezones y senos se har con una toalla limpia destinada para ese uso.
Puede emplearse una toalla spera durante el ltimo trimestre del embarazo con el
objeto de hacerlos ms resistentes.
Se aconseja utilizar crema o lanolina y hacer masaje suave en los pezones.
La madre puede recibir la demostracin de preparacin de pezones en el momento de
consulta.
Despus de recibir la demostracin, se pedir la devolucin.
EXAMEN OBSTTRICO
UBICACIN DEL FETO
Dentro de la snfisis del pubis: de la 8 y 10 semana
Sobre la snfisis del pubis: 12 semanas
En la snfisis del pubis: 16 semanas
Ombligo: 28 semanas
Ombligo y apndice xifoides: 32 semanas
Apndice xifoides: 38 semanas a partir de las 38 semanas empieza el descenso y
encajamiento.
Maniobra de Leopold:
Nos permite determinar la posicin, situacin, presentacin fetal en relacin con la
columna materna.
329
Para realizar las maniobras la embarazada debe estar cmoda y descansar sobre el dorso
con las extremidades estiradas.
Existen cuatro maniobras, para las tres primeras el examinador se sita a un lado de la
madre virando su cara, para la cuarta maniobra se coloca de tal manera que mire hacia
los pies de la gestante.
Tenemos que interrogar:
Que est en el fondo uterino, la cabeza o la pelvis?
Para esta maniobra se coloca ambas manos sobre la parte superior y mas prominente del
tero, el objetivo que persigue es averiguar cul es la estructura fetal que se encuentra
en el fondo uterino
Si la estructura que se encuentra es dura, lisa y redonda se refiere a la cabeza, si por el
contrario es blando e irregular son las nalgas del feto.
Segunda maniobra
Dnde se encuentra la espalda del feto?
Lo que se quiere determinar con esta maniobra es el dorso del feto, se coloca ambas
manos a los lados del vientre materno, si lo que se palapa es una superficie convexa y
dura se refiere al dorso o columna, si por el contrario es blando e irregular se refiere a
las extremidades.
Tercera maniobra:
Cul es la parte de la presentacin?
Con esta maniobra se averigua cual es la estructura fetal que se encuentra en el
segmento uterino para esto se coloca una mano en la parte inferior del abdomen, si lo
que se palpa es blando, duro, liso o irregular ya nos da la idea de que se trata de la
cabeza o las nalgas.
Cuartao maniobras
Con esta maniobra se trata de apreciar el grado del encajamiento y la actitud de la
cabeza para determinar la prominencia ceflica. Para esto el examinador coloca sus
manos en la parte inferior del tero y ejerce presin hacia la pelvis, esta maniobra se
puede efectuar solo si la cabeza se encuentra encajada.
Las maniobras de Leopol son utilizables a partir de la 32va semana.
A: PRIMERA MANIOBRA Palpa el fondo uterino para identificar el polo fetal
B: SEGUNDA MANIOBRA: Palpa los flancos para determinar la situacin y ubicacin
del dorso fetal derecha o izquierda o transversa
C: TERCERA MANOIBRA: Permite palpar presentacin en la pelvis en la parte baja,
generalmente la cabeza con el signo de peloteo
D: CUARTA MANIOBRA: PERMITE EVALUAR EL ENCAJAMIENTO Y LA
FLEXIN
330
ALTURA UTERINA
Es una medicin de la altura
del tero, no es un mtodo
exacto,
se
mide
en
centmetros la altura uterina
A termino es +32 35cm
tomando en cuenta que el
crecimiento uterino por
semana es de 1 cm y por
mes 4 cm, descartando los
4cm del primer mes. Se
mide
tomando
como
referencia la snfisis del
pubis
331
332
DIETA
La madre embarazada debe consumir de 2000 a 2500 caloras diarias dividido en :
o Protenas: elementos formadores su compuesto principal son los aminocidos.
La disminucin de protenas tiene relacin con las toxemias del embazo
Interviene en el metabolismo
70 a 80 gr diarios se debe consumir en la etapa gestacional
333
o
o
o
o
Debe ser las 2/3 artes de origen animal: carne, mariscos, leche, huevos,
hgado (protenas y hierro), quinua,soya,origen vegetal: todas las
leguminosas ,los granos que contienen vainas.
Carbohidratos: Fuentes de energa, se encuentran en todos los cereales
Trigo,cebada,maz,arroz,avena,estos contienen vitaminas y minerales
Verde yuca, papa, zanahoria,melloco,camote.
Vitaminas y minerales: Son de color verde , proporcionan hierro, frutas y
verduras
Grasa: sirven para desdoblar las vitaminas liposolubles, metabolismo.
Lquidos: Conforma el 60% de nuestro organismo
Hidratan la piel y mejoran el funcionamiento digestivo.
DESARROLLO DEL FETO
7 SEMANAS
Ya es posible observar marcas donde ms tarde se formarn los dedos de manos y pies.
Los intestinos estn completamente formados, mientras que los pulmones ya aparecen,
pero an no son slidos. En la cabeza se forman las partes internas del odo, os ojos y la
nariz. En este momento ocurre el paso de embrin a feto. Su longitud es de 20mm.
334
8 SEMANAS
Todos los rganos internos ya estn en su lugar, es posible ver las articulaciones: codos,
hombros, cadera y rodillas. La columna vertebral ya puede moverse y comienzan a ser
visibles los genitales. Su longitud es de 25mm.
9 SEMANAS
Se desarrolla la boca y ya se aprecia completamente la nariz. En esta etapa crecen
mucho las extremidades, las manos y los pies. El feto ya puede or y, aunque la madre
no lo perciba, ya se mueve constantemente. Mide 3cm y pesa 2g.
10 SEMANAS
Crecen las partes externas del odo y los ojos terminan de formarse. La cabeza ha
crecido mucho y aparece muy grande en comparacin al resto del cuerpo. Se ven los
dedos de las manos y pies perfectamente formados, aunque unidos por membranas de
piel. Su longitud es de 2.5cm y pesa 5g.
11 SEMANAS
Ya se puede saber el sexo del beb, ya que los ovarios o testculos estn formados. El
corazn bombea sangre a todo el cuerpo y todos los rganos internos estn
completamente formados y funcionando. Mide 5,5cm y pesa 10g.
12 SEMANAS
Poco a poco podrn distinguirse los prpados cerrados. Se forman os msculos, con lo
que sus movimientos son ms pronunciados, incluso ya hay coordinacin entre el
cerebro y msculos. Las articulaciones se contraen, los dedos de los pies se enrollan y el
feto ya puede succionar, traga e ingiere el lquido amnitico. Aparecen las uas en
dedos de pies y manos. Su longitud es de 7.5cm y su peso de 18g.
13 SEMANAS
El beb est completamente formado. Durante el resto del embarazo se dedicar a
crecer y madurar para que al momento del parto sus rganos vitales le permitan vivir
como un ser independiente. Ahora mide 8,5cm y pesa 28g.
14 SEMANAS
Es notable el aumento de peso. Los msculos ya responden al estmulo cerebral; los
brazos se doblan a la altura del codo y la mueca, los dedos pueden cerrarse para formar
el puo. Su longitud es de 10.5cm y pesa 65g.
16 SEMANAS
Las extremidades y los msculos estn completamente formados y se fortalece. El
movimiento ya es vigoroso aunque la madre no siempre lo percibe. Se forma un vello
muy fino llamado lanugo sobre todo el cuerpo. Comienza a aparecer las cejas y
pestaas. Mide 16cm y pesa 135g.
24 SEMANAS
El beb se chupa el pulgar con gusto, puede toser y tener hipo. An no se ha acumulado
depsito de grasa y todava es delgado. Mide 33cm y pesa 570g.
28 SEMANAS
La cabeza ya aparece ms proporcionada con el resto. Comienza a acumularse depsito
de grasa y la piel de todo el cuerpo se cubre por una capa de grasa que evita la
saturacin de lquido amnitico. Los pulmones ya casi estn maduros y, si naciera en
este momento, el beb podra respirar. Su longitud es de 37 cm y pesa 900g.
335
32 SEMANAS
El beb ya tiene las medidas que tendr al nacer. Es mucho ms fuerte y en la mayora
de los casos ya est localizado con la cabeza en direccin de la pelvis de su madre,
quien ya siente claramente sus movimientos. Mide 40,5cm y pesa 1,6kg.
36 SEMANAS
A partir de este momento y hasta el momento del parto el beb aumenta 28 gramos de
peso diarios. Llena por completo el tero y por eso sus movimientos se limitan ms y se
aprecian como golpes. El iris de los ojos es azul y las uas, aunque blandas, llegas hasta
la punta de los dedos. El cabello ya se puede medir entre 2,5 y 5cm. Su longitud es de
46cm y su peso es de 2,5kg.
40 SEMENAS
El beb ya est listo para nacer. La capa de grasa casi ha desparecido, solo quedan
algunos vestigios en los pliegues de la piel. Las uas son largar y duras. Cuando el beb
est despierto mantiene los ojos abiertos y puede distinguir la luz. El lanugo o vello fino
tambin ha desparecido por completo. Mide aproximadamente 51 cm y pesa 3,4 kg.
AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA CARDICA FETAL
FETO
FCF 120-160 lat. x
Soplo del cordn umbilical
120 -160 pulsaciones x
Movimientos fetales
MADRE
Pulso artico materno 70 lat. x
Soplo placentario 70x
Ruidos intestinales o peristlticos
CONTRACCIONES UTERINAS
Normalmente el tero empieza a contraerse eficazmente 280 das despus del ltimo
periodo menstrual o despus de 266+- 8das despus de la ovulacin y la fecundacin.
336
Intensidad: Es el grado de contraccin de los msculos uterinos, que pueden ser: leve,
moderada o fuerte.
Intervalo: Entre ellas disminuye gradualmente desde 10 minutos al principio, hasta 2 o 3
minutos en el segundo perodo.
Involuntarias: Por qu ocurre independientemente de la voluntad de la madre y del control
nervioso extrauterino.
Las contracciones uterinas, el acortamiento del cuello o borramiento y apertura del mismo o
dilatacin. Slo cuando el cuello uterino est borrado y dilatado completamente se da el
nacimiento del feto.
En el perodo de dilatacin, las contracciones son cortas, dbiles y con frecuencia de 10 a 15
minutos y producen pocas molestias a la madre. Conforme avanza el trabajo de parto, las
contracciones se hacen a intervalos ms cortos, esto es cada 3 a 5 minutos, se hacen ms
intensas, de mayor duracin y exigen reposo de la madre en cama.
Esta fase concluye con una dilatacin del cuello de 8 a 10 cm y marcado aumento de secrecin
vaginal.
En el perodo expulsivo, las contracciones son intensas, prolongadas, duran de 50 a 60
segundos y se dan con un intervalo de 2 a 3 minutos.
Puede ocurrir la ruptura de las membranas. La mujer presenta el deseo de pujar por presin
marcada de la presentacin fetal en el perin y el recto. Conforme la presentacin desciende y
se hace ms visible, las contracciones son ms rpidas y casi sin intervalo.
Si las contracciones uterinas son dolorosas o no, depende de la individualidad de las personas,
de su preparacin y forma de responder a este acontecimiento especial en su vida.
Cuando el embarazo y el parto, son experiencias compartidas por los esposos, se apreciar un
nivel mayor de satisfaccin y menos respuesta de agresivas y dolor.
El papel tcnico del personal de enfermera en el control y evaluacin de las contracciones
uterinas es importante como tambin la ayuda que se le ofrezca a la madre que puede
relacionarse a: posicin, aplicacin de ejercicios de relajacin, ejercicios de respiracin,
masajear el abdomen o la parte inferior de la espalda, adems de una actitud cariosa,
tolerante, de ayuda oportuna y de explicacin progresiva de toda la evolucin del parto.
Todo trabajo de parto que no evolucione dentro del contexto de la normalidad, indica
que necesita otro trato especializado. Las anormalidades que pueden detectarse son
INERCIA UTERINA Y PARTO PRECIPITADO.
338
339
FASE LATENTE:
Las contracciones se vuelven ms
frecuentes, fuertes y adquieren
regularidad y se presenta el mayor
cambio del cuello uterino, que se
adelgaza, Puede tomar algunos das o
unas pocas horas
FASE ACTIVA:
Es la fase en la que el cuello uterino se
dilata con ms rapidez. Para la
mayora de las mujeres sta es desde
los 3 a 4 centmetros de dilatacin
hasta los 8 a 9 centmetros. La fase
activa es la ms predecible, dura un
promedio de cinco horas en las
madres primerizas y dos horas en las
madres que han tenido partos
anteriores.
340
FASE DE DESACELERACION
Durante la cual la dilatacin del cuello uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa
En
algunas
mujeres
la
fase
de
deceleracin
no
es
muy
evidente
es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la pelvis y ms profundamente a
travs del canal de nacimiento
DESENSO
Puede ser rpido o gradual, especialmente si primeriza
Con cada contraccin, hace fuerza el tero junto con los msculos abdominales
si se est pujando ejerce presin sobre el beb, para que contine descendiendo
por el canal del parto. Cuando la contraccin se termina y el tero se relaja, la
cabeza del beb sube un poco otra vez. Avanzar "dos pasos hacia delante y un
paso hacia atrs".
341
PUERPERIO NORMAL
La palabra puerperio procede etimolgicamente de los vocablos latinos puer (nio) y peri
(alrededor de). De este modo, la expresin hace referencia al momento biolgico que sucede
tras el nacimiento y que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa
del resto del proceso reproductivo Es la atencin del post parto que comprende la prestacin de
servicios en el puerperio, mediato, inmediato y tardo que en s dura 6 semanas desde el
momento de la salida de la placenta.
Puerperio Inmediato: Comprende hasta 24 horas
Puerperio Mediato: Desde 24 a 72 horas
Puerperio Tardo: Desde 72 horas hasta 6 semanas
Puerperio Inmediato
Es el perodo que transcurre desde la expulsin placentaria hasta 24 horas despus del
parto y se debe establecer una vigilancia estricta las dos primeras horas
Cuidados de enfermera:
1. Control de signos vitales (aumento de la TA eclampsia, T, FR, FC- shock).Es
recomendable dar a beber un vaso de agua caliente para disminuir el escalofro
presentado y estabilizar la temperatura.
La madre que acaba de dar a luz suele tener sed y hambre deber proveerse de lquidos
calientes ayudando a recuperar la prdida de lquidos y recuperar la funcin de los
riones, si tolera se dar alimentos slidos.
La tensin arterial y el pulso debern mantenerse dentro de los lmites normales, un
descenso de TA acompaada de taquicardia puede ser signo de hemorragias o sangrado
un aumento puede ser signo de toxemia.
La temperatura suele permanecer dentro de los lmites normales o ligeramente elevados
2. Sangrado (loquios): Es el lquido vaginal post parto que en primer trmino es
sanguinolento (locha-rubra) en cuestin de das su color cambia a plido y se vuelve
342
serosos (locha serosa), y despus de 10 das es blanco- amarillento por los leucocitos
(locha alba), los loquios ftidos.
Valoracin:
Loquios espesos o abundantes (cogulos residuos
Loquios moderados
Loquios escasos
Los loquios sanguinolentos persistentes suelen ser producto de la retencin de
algn fragmento de tejido placentario.
3. Dolor: Los primeros das del puerperio la madre puede experimentar contracciones
uterinas dolorosas (entuertos), se presenta con mayor frecuencia durante la lactancia
(estimula la produccin de oxitocina), inicial como respuesta al amamantamiento.
Los entuertos disminuyen gradualmente durante las 48 horas despus del parto.
Las contracciones uterinas despus del parto continan como parte de la involucin, el
tero en una mujer primpara tiende a quedar en contraccin tnica y no suele ser
dolorosa.
El tero de la multpara tiene menor capacidad de conservar dicha contraccin
sostenida y se relaja y contrae a intervalos, lo cual desencadena los entuertos que se
hacen presentes principalmente en los primeros 2 das y en tanto que la madre
amamante a su hijo para lo cual puede administrar un analgsico.
Frente a estas molestias el gineclogo prescribir analgesia cada 3 o 4 horas, la madre
puede presentar dolor en los puntos de suturas de la episiotoma y en las mamas debido
a la produccin de leche, y reas de cesrea.
4. El tero: Se valorar FU (fondo uterino) a las dos horas despus del parto la involucin
durar 10 das, cuando la vejiga est llena puede desplazar al tero hacia un lado en
lugar de ubicarlo en el centro.
Para prevenir la hemorragia el tero debe tener buen tono muscular y estar bien
contrado, al da siguiente del nacimiento el FU se localiza cerca del nivel del
ombligo.
A los 5 das se encuentra 4 a 5 dedos por encima de la snfisis del pubis.
Entre los 10 y 14 das el FU ya no se puede palpar a travs de la pared
abdominal.
El tero durante el parto pesa 1000g, luego de esta baja a 60 g, durante las
siguientes 6 semanas (puerperio).
5. Perineo (Episiorrfia): Se observa por si hay la presencia de hinchazn anormal o
cambio de color que puede ser signo de hematoma (hemorragia en el interior de los
tejidos causado por la ruptura de un vaso sanguneo).
Despus del parto la episiotoma deber durar sin molestias y sin infeccin(no
se retirar los puntos, estos caern),para controlar la infeccin se debe mantener
el rea de la episiotoma limpia y seca, la madre estar ms cmoda y la
cicatrizacin ser ptima.
Control de dolor con analgsicos.
Par el tratamiento de los puntos se aplica calor seco, hmedo o ambos, este
alivia el malestar de la herida y favorece la cicatrizacin.
343
6. Duchas perineales
7. De ambulacin temprana: Es un elemento de enorme utilidad en el puerperio inmediato
sirve porque evita las adherencias, se estimula la circulacin y hay menos posibilidad de
que surja trombo flebitis como complicacin, mejorar las funciones de la vejiga e
intestino y con ello disminuye notablemente las complicaciones vesicales que en
ocasiones puede ser necesario el sondeo, permite el incremento de los movimientos
peristlticos y abdominales, intestinales de esta manera previene el estreimiento.
Es aconsejable indicar a la madre purpera sana ue es conveniente caminar a las 8 horas
luego del parto.
8. Bao: El bao que recibe la madre despus del parto suele ser en la cama (primer bao),
para lo cual la enfermera le atender, este le permitir recuperar las fuerzas.
El segundo bao se realizar en la ducha apenas la madre haya recuperado las fuerzas.
9. Funcin Intestinal: La laxitud del intestino durante el embarazo y el esfuerzo durante el
parto es comn que provoca estreimiento y hemorroides, con prescripcin mdica se
aconseja administrar un ligero laxante la 2 tarde despus del parto.
Una ligera dieta, lquidos abundantes y ejercicio son aconsejables para que el intestino
recupere su motilidad.
10. Dieta: Balanceada que contenga todos los nutrientes, fundamentalmente ingesta de
hierro.
La dieta aconsejada es blanda durante los primeros 5 das posteriores al parto, luego
dieta normal.
Se aconseja tomar leche mnimo 1 litro diario en todas sus presentaciones.
El agua de Paraguay es aconsejable para la formacin de leche
11. Ejercicio: Al estimular los msculos los ejercicios permiten a la mujer recuperar su
figura anterior al embarazo y brindan beneficios fsicos y psquicos. Es importante que
la mujer haga ejercicios durante las 6 primeras semas.
Los ejercicios de Kegel puede ensearse para mejorar el tono vaginal, pues sta rea
puede mostrar flacidez y distencin despus del parto.
Contraer los msculos del perineo con fuerza suficiente para detener la expulsin de
orina, la contraccin se sostiene durante unos segundos y despus se relaja el cuello
vesical, el ejercicio se repite 50 a 100 veces y puede realizarse varias veces al da
12. Rion y vas urinarias: Al inicio del puerperio se incrementa la diuresis por la prdida
corporal de lquidos, en ocasiones las primeras 12 a 24 horas con imposibilidad para
orinar, por lo general a causa de lesiones perineales zonas equimticas de la uretra,
dando como resultado la distensin vesical que requiere cateterismo.
Durante el inicio de la lactancia hay la presencia de lactosuria y desaparece la
glucosuria del embarazo durante las 72 primeras oras pueden encontrarse pequeas
cantidades de protenas en la orina.
344
13. Sangre y sistema vascular: El volumen sanguneo vuelve al nivel del estado no gestante
y se reduce el flujo hacia el corazn y riones pero aumenta hacia las mamas debido a
las demandas de la lactancia, si la paciente sufri una prdida normal de sangre durante
el parto los valores de eritrocitos y hemoglobina suelen estar reducidos pero se
recuperan con rapidez.
14. Cuidado de las mamas: Depender si esta amamantando o no.
La madre deber usar sujetador amplio que le proporcione soporte adecuado sin ajustar
las mamas.
Cuando las mamas causan intenso malestar es aconsejable colocar compresas de agua
caliente, mejorar la circulacin y permitir el drenaje ptimo de la leche.
El cuidado de las mamas cuando la madre no va a dar de amamantar incluye medidas
para detener la secrecin de la leche, es necesario un vendaje que comprima las
glndulas mamarias, aplicacin de bolsas de hielo inhibiendo la formacin de leche.
Las grietas sangrantes y el dolor de los pezones ceden a las 24 48 horas luego del
inicio del amamantamiento, se aconsejar a la madre que debe lavarse antes y despus
del amamantamiento.
15. Descanso y sueo: Este perodo es importante para la recuperacin de energas fsicas, y
emocionales, evitar preocupaciones.
Controlar que la madre est libre de ansiedad, las preocupaciones y tensiones inhiben la
produccin de leche y sern transmitidas al nio.
Se aconsejar descanso en la tarde de preferencia acostada esto ayudar a drenar el tero
y la vagina.
16. Exmenes de vigilancia: Se orientar sobre la necesidad de la consulta ginecolgica 6
semanas despus del parto, aunque hay mujeres que lo requieren antes.
Se educara a la purpera que acuda por s misma hasta un mximo de 3 meses despus
del parto.
El mdico examinar: mamas, abdomen, perineo, cuello uterino y cavidad plvica en
busca de complicaciones, las medidas anticonceptivas deben comentarse, seleccionarse
e iniciarse con criterio mdico.
17. Actividad sexual: Debe restringirse durante las 6 primeras semanas (etapa de puerperio).
1.
2.
3.
4.
Puerperio Mediato
Transcurre entre las 24-72 horas posteriores al parto y debemos tener en cuenta los
mismos cuidados que en el perodo inmediato
Controlar las mamas previniendo la mastitis
Tomar temperatura
Higiene general( se le enseara como baar al recin nacido)
Indicarle que acuda al mdico ante cualquier anormalidad.
Puerperio Tardo
1. Indicarle que ante cualquier anormalidad acuda al centro asistencial
2. Planificacin familiar
COMPLICACIONES
345
Eclampsia
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del
puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas.
Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa
relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una
tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan
generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.
Descripcin
La eclampsia es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema general.
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las
causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la
mortalidad perinatal.
ansiedad
dolor epigstrico
cefalea (dolor de cabeza)
visin borrosa.
Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos
tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en
cama, en una habitacin tranquila y oscura. Debe vigilarse con atencin el estado
general de la madre, presin arterial, diuresis y la frecuencia cardaca del feto.
Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:
346
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Como se origina:
A pesar de mltiples estudios, se desconoce exactamente la causa de pre eclampsia,
aunque probablemente sea multifactorial.
Se cree que el primer evento es un vaso espasmo placentario por una reaccin
inmunitaria, al ponerse en contacto por primera vez los antgenos maternos y fetales de
la placenta.
En segundo lugar se plantean alteraciones maternas preexistentes, a veces no evidentes
como HTA, enfermedades renales, sobre peso, diabetes y en general factores de riesgo
cardiovascular.
La pre eclampsia partira de una isquemia tero placentaria y de una lesin del
endotelio vascular que induciran:
Vasoconstriccin arterial y venosa (edemas).
Aumento de sensibilidad a la angiotensina 2 (da lugar a la HTA).
Incremento de la permeabilidad vascular.
Activacin multisistemica de la coagulacin (origina proteinuria, coma, convulsiones,
alteraciones de la perfusin heptica y coagulacin intravascular diseminada).
347
Hipertensin arterial
Presencia de protena en la orina
Hinchazn en las manos , pies o cara(EDEMA)
Cefalea
Cambios en la visin
Dolor en la parte superior del abdomen
Nauseas
Vomito
Aumento de peso
348
Dificultad al respirar
Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:
Problemas de sangrado
Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca
Ruptura del hgado
Accidente cerebro vascular
Muerte (rara vez)
FORMAS COMPLICADAS DE PRE ECLAMPSIA:
La eclampsia es la forma extrema de la pre eclampsia. Se caracteriza por convulsiones
tonicoclonicas generalizadas, que pueden acompaarse de prdida de conciencia y una
fase de coma. Aparece de forma aguda durante el embarazo, parto o puerperio.
El sndrome HELLP est compuesto por anemia hemoltica, elevaciones
de
transaminasas y trombopenia. Es una complicacin grave, que puede desarrollarse antes
del parto (usualmente en el 3 trimestre) o en el posparto, La mortalidad perinatal y
materna se eleva considerablemente.
Tiene un pronstico reservado y las pacientes deben ser atendidas en centros
especializados de urgencia, orientando la conducta hacia la extraccin del feto, que es lo
que, en la mayora de los casos, hace que mejore la paciente.
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:
Pre eclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a
300 mg/24h.
Pre eclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5
g/24h.
La pre eclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y
sntomas:
Recuento de plaquetas.
No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos
sanguineos.
Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.
350
Diagnstico
Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos
preeclmpticos.
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente
una elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas
aparte de 140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una
elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15
mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de
140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico.
TRATAMIENTO:
352
En los casos graves es preciso prevenir las crisis convulsivas, para prevenir convulsiones
al traslado al hospital se le puede administrar 20gm de diazepam im.
Tambin se puede poner una va con 4 g de sulfato de magnesio en 200 ml de suero
fisiolgico, a administrar en 20 minutos, a pesar de controlar lo mejor posible no se puede
evitar de manera absoluta la aparicin de nuevos episodios. No es aconsejable la
administracin sublingual.
RECOMENDACIONES:
-En zonas donde el consumo de calcio es bajo, se recomienda administrar suplementos
de este mineral (en dosis de 1,5 a 2,0 g de calcio elemental por da) para la prevencin
de pre eclampsia a todas las mujeres, pero especialmente a las que tienen un riesgo
elevado de padecerla.
-El cido acetil saliclico en dosis bajas (75 mg) se recomienda para prevenir la
eclampsia en las mujeres que tienen un riesgo elevado de padecerla.
pre
-Las mujeres con hipertensin arterial grave durante el embarazo deben ser tratadas con
medicamentos antihipertensivo.
-El sulfato de magnesio se recomienda, de preferencia a otros anticonvulsivos, para
prevenir la eclampsia en mujeres con pre eclampsia grave.
-En las mujeres con pre eclampsia grave a trmino se recomienda el parto precoz
-En las embarazadas a trmino con pre eclampsia leve o hipertensin
gestacional leve se recomienda inducir el parto.
-En las mujeres tratadas con medicamentos antihipertensivo antes del parto se
recomienda continuar el tratamiento despus de este.
-Se recomienda el tratamiento con medicamentos antihipertensivo de las mujeres con
hipertensin grave del posparto.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
353
CUIDADOS INMEDIATOS
Se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos.
LIBERAR LA VA AREA: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con
la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, tener cuidado por
que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
LIGAR EL CORDN UMBILICAL: Se realiza cuando las arterias umbilicales dejan de
latir para que el nio no pierda la sangre que queda en la placenta especialmente en
nios prematuros. Este mtodo permite a que el nio aproveche mas de 30cc de sangre.
INICIAR RESPIRACIN: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln
o en su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR: una vez separado de la madre el recin nacido
se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas
mojadas
VALORACIN DE APGAR
Este mtodo se utiliza para valorar el ajuste post natal inmediato del recin nacido.
La puntuacin total de los signos es de 8 a 10 cuando el ajuste inicial es bueno. Los
neonatos con puntuaciones ms bajas requieren atencin especial. Los casos de valores
inferiores a 4 indican que el neonato est muy deprimido.
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores parciales, asignados a
cada uno de los 5 parmetros, los mismos que deben registrarse en la historia clnica del
recin nacido.
La valoracin de Apgar se realiza al uno, cinco y diez minutos, y a veces a los 20
minutos del nacimiento del nio, aplicando los siguientes parmetros.
VALOR APGAR AL 1miny 5min. ESTADO DEL RECIEN NACIDO
De 0 a 3 Severamente deprimido (asfixia severa)
De 4 a 7 Moderadamente deprimido (asfixia moderada)
De 8 a 10 No deprimido normal.
SIGNOS
1. Frecuencia cardaca
0
Ausente
2.Frecuencia
respiratoria
3.Tono muscular
Ausente
4.
Irritabilidad
respuesta
a
estimulacin
5. Color de la piel
Flcido
o
la
No
reaccion
a
Ciantic
o
o
plido
1
Lenta ( menos de
100)
Lenta, irregular,
llanto dbil.
Alguna flexin
de extremidades
Muecas o algo de
movimiento
Cuerpo
sonrosado pies o
manos azules
2
100 o ms.
Buena, llanto vigoroso
Movimientos activos.
Buena flexin.
Tos, estornudo, llanto,
reacciona
defendindose.
Completamente
sonrosado
354
APGAR
Actitud
0
Plido o
morado
Ausente
No
responde
Flojo
Respiracin
Ausente
Aspecto
Pulso
Gesto
1
Morado manos y
boca
<100
Muecas
2
Rosado
Dobla
poco
extremidades
Irregular
Activo
100 o ms
Llanto fuerte
Regulare o llanto
IDENTIFICACION
Consiste en tomar los datos del nio para evitar la confusin o la perdida, los datos son:
Nombre y apellidos de la madre
Fecha y hora del nacimiento
El sexo del nio
Tipo de parto
Medidas antropomtricas
Apgar
Por quien fue atendido
CUIDADOS MEDIATOS
355
PROFILAXIS DE CREDE
El cuidado de los ojos que recibe el recin nacido es importante para evitar la
conjuntivitis gonoccica.
La solucin empleada para el tratamiento de Crede es Nitrato de Plata al 1% substancia
transparente e incolora para instilar en cada ojo.
Despus de instilar lavar los ojos con agua destilada. NUNCA se emplear solucin
salina con el Nitrato de Plata porque ocasionar un precipitado.
Se observar si existir cambio de color en el nitrato de plata, se debe a temperaturas
elevadas.
Si no se dispone de nitrato de plata, puede ser reemplazado con:
PREVENCIN DEL SNDROME HEMORRGICO DEL RECIN NACIDO.
356
Instrumentos:
1. Balanza
2. Paidmetro o infantmetro
3. Tallmetro
4. Cinta mtrica
Peso
Para pesar a recin nacidos de menos de 2 aos utilizamos la balanza infantil con plato que
viene numerado de 0 a 10 kg, esta balanza debemos observar que este correctamente calibrada
en 0, una vez que se constate se pesar al nio con requisitos:
Semi desnudo, proceder a la lectura y anotar en la hoja correspondiente
pesndolo en kg.
Para pesar a nios mayores a 2 aos se utilizar la balanza de pie
Talla
Se utilizar el paidmetro o infantmetro en menores de 2 aos
Para tomar la talla a nios mayores de 2 aos se utilizar el tallmetro, que est
fijo a la balanza de pie
Permetro ceflico
El recin nacido hombre es de 50cm y un poco menor en las nias. El rango para ambos
sexos va de 47 a 54cm y cubriendo con una compresa estril para acostarlo.
PERIMETRO TORACICO
Se toma pasando la cinta sobre la parte media del trax a nivel de las tetillas.
357
Capacidad
CUIDADOS TARDIOS
SIGNOS VITALES:
La supervisin de estas primeras horas requiere supervisin cada media hora o cada hora de
la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de
vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del beb.
CUIDADO DEL CORDN UMBILICAL:
ORINA Y PRIMERA EVACUACIN: El 92% de los nios orina y evacua el intestino (la
primera evacuacin es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la
sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuacin y el aspecto de
esta y si el beb orina bien.
BAO- una vez que la temperatura del nio se estabiliza, se le puede baar por primera vez,
Luego de 6 a 8 horas de nacido.
La temperatura del agua debe ser de 37 a 40.5 C
El bao debe ser diario
Luego del bao realiza el aseo de cavidades
VACUNA DE LA HEPATITIS B. BCG.
358
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
VENTAJAS:
Es la primera vacuna del nio
Es el alimento adecuado a temperatura exacta.
Posee protenas, vitaminas, minerales especficos para el nio
Fluye con rapidez a la necesidad de la succin
Es menos propenso a engordad, va en lmites normales de talla y peso
No sufre de deshidratacin y estreimiento
Educar a la madre de la importancia de la leche materna como es el amamantamiento correcto.
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Esquema de vacunacin
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Terminologa
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Popltea: La fosa popltea, tambin llamada hueco poplteo, es la zona deprimida que se
encuentra justo detrs de la rodilla
Presin diastlica: periodo en el que ejerce menor presin sobre las paredes de las
arterias durante el ciclo cardiaco.
Presin diferencial: o de pulso: diferencia entre la presin diastlica la sistlica.
Presin sistlica: periodo en que se ejerce la mxima presin en las paredes arteriales,
en el ciclo cardiaco.
Respiracin: acto de respirar.
Signos vitales: expresin medicin de T, P, R, TA
Sincope: Es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces se debe a
hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Taquicardia: frecuencia cardiaca muy rpida io mayor de lo normal.
Taquipnea: frecuencia respiratoria muy rpida o mayor de la normal, sinnimo de
polipnea
GLOSARIO DE TRMINOS
Abdominal: Regin del cuerpo entre el diafragma y la pelvis.
Aborto: Interrupcin espontnea o provocada de la gravidez seguida o no del producto, antes de
transcurridos 180 das despus del ltimo ciclo menstrual.
Acciones de enfermera: Medidas que practica el personal de enfermera, para el fomento de la
salud, la prevencin, recuperacin y rehabilitacin de enfermedades en coordinacin con los
servicios de salud y la comunidad.
Alimentacin: Acto de nutrir con alimento.
Ambulatorio: Mvil. Mtodo teraputico en que se insiste que el paciente permanezca de pie,
tanto como sea posible.
Amnios: Membrana ms interna que envuelve al feto y contiene lquido amnitico.
Amnitico: Lquido, perteneciente a amnios.
Analgesia: Prdida de las sensaciones dolorosas, pero no de la sensacin tctil.
Analgsico: Frmaco que alivia el dolor.
Anemia: Disminucin de hemoglobina, glbulos rojos o ambos.
Anestesia: Prdida de la sensibilidad 1) General, prdida de la sensacin y de la conciencia. 2)
Local, la conduccin nerviosa se bloquea y los impulsos dolorosos no llegan al cerebro.
3) Raqudea: puede ser inyeccin de un anestsico en el espacio subaracnodeo, raqudeo, o por
lesin de la mdula espinal.
Anomala: Lo que es raro o diferente de lo normal.
Ansiedad: Sensacin de temor, miedo.
Apgar: Valoracin del recin nacido. Mediante estimaciones numricas del aspecto, color,
pulso, latido cardaco, gestos, ciertos reflejos, actividad, tono, espiracin, suspiro
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Bibliografia:
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Fundamentos de Obstetricia Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Mlaga
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Fig. 1 Placenta normo inserta Fig. 2 Placenta de insercin baja
Fig. 3 Placenta previa marginal
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