Coughing up blood with rapid weight loss

STEP 1
1. Puffy face
terjadinya pembengkan pada wajah karena terjadi
gangguan vaskularisasi diwajahnya
2. Ptosis
turunnya kelopak mata bagian atas karena
kelumpuhan
3. Facial anhidrosis kelainan tidak dapat berkeringat dibagian wajahnya
4. Miosis
pupil mengecil
5. Horners syndrome komplikasi dari facial anhidrosis / kumpulan gejala
yang berupa facial anhidrosis, miosis, dan ptosis / berupa papil kontriksi,
penurunan jumlah keringat, kelopak mata lunglai
6. Hoarse voices
perubahan kualitas suara menjadi kasar dan
menghilang karena ada perubahan/kelainan pada n. Laryngeus reccurens
(terdesak adanya massa)

STEP 2
1. Mengapa pasien mengalami batuk berdarah disertai dengan penurunan
berat badan yang drastis?
2. Mengapa pada pasien ditemukan hoarse voice, perlambatan nafas, nafas
memendek, nyeri dada bawah, dan sesak ketika bernafas?
3. Mengapa pada pasien ditemukan nafsu makan turun dan demam?
4. Mengapa pasien mengalami puffy face, horners syndrome dan faciel
anhidrosis?
5. Mengapa pasien setelah berhenti pengobatan, batuk dan nafas pendek
kambuh lagi?
6. Dari pemeriksaan PA didapatkan gambaran opak, interpretasi dan massa
berupa apa?
7. DD dari skenario?
8. Diagnosis skenario dan patofisiologi?
9. Mengapa didapatkan sensitivitas paru kanan?
10. Faktor resiko dari skenario?
11. Komplikasi dari skenario?
12. Apa pemeriksaan penunjang lain yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis?
13. Penatalaksanaan dari skenario?

STEP 3

1. Mengapa pasien mengalami batuk berdarah disertai dengan penurunan

berat badan yang drastis?
Batuk adanya hipersekresi mukus, adanya antigen dan patogen yang
masuk, kompensasi = batuk. Batuk lama kelamaan akan menekan
pembulu darah pembuluh darah pecah
Batuk adanya proses hipersekresi mukus adanya antigen
inflamasi hemoptisis
Penurunan berat badan karena adanya zat TNF dari zat adanya inflamasi,
TNF mempengaruhi hipotalamus menimbulkan hambatan nafsu
makan/ anoreksia, TNF menghambat kerja enzim lopoprotein lipase
lemak dalam jaringan tipis
Mengapa hipersekresi mukus?
Karsinogenik, asap rokok, polutan respon tubuh mengeluarkan
hipersekresi mukus
Adanya hiperplasi adanya massa
Adanya zat asing
hiperplasi sel goblet metaplasia
ada sebuah iritasi sel bronkus karena polutan perubahan karsinogenik
1. Sel tambah besar 2. Silia menghilang 3. Fungsi sel lebih aktif
2. Mengapa pada pasien ditemukan hoarse voice, perlambatan nafas, nafas
memendek, nyeri dada bawah, dan sesak ketika bernafas?
Hoarse voice tumor menekan laring bagian bawah, diatasnya ada plica
vocalis
Nyeri dada bawah n.intercostalis tertekan
Dada terasa berat diparu2 ada massa, saat inspirasi terjadi compliance,
karena tertekan untuk mengembang lebih berat
Sesak nafas 1.batuk berdahak karena hipersekresi mukus, akan
mengganggu jalan nafas, dan 2.menekan paru2 sehingga kapasitas
menurun dan adanya perlambatan nafas
3. Mengapa pada pasien ditemukan nafsu makan turun dan demam?
Demam adanya antigen yang menyebabkan inflamasi
TNF a akan mengubah termostat di hipotalamus sehingga respon tubuh
menjadi demam
4. Mengapa pasien mengalami puffy face, horners syndrome dan faciel
anhidrosis?
Adanya massa yang bisa menekan intra thorakal dan vena cava superior.
Diatas menyebabkan edem wajah, dada bagian atas dan lengan
Horners syndromerantai ganglion simpatik yang tertekan

Facial anhidrosis rantai ganglion simpatik yang tertekan (letaknya di

thoraco servical)
Tempatnya?
5. Mengapa pasien setelah berhenti pengobatan, batuk dan nafas pendek
kambuh lagi?
Karena obatnya bersifat simptomatis, obat habis kambuh lagi
6. Dari pemeriksaan PA didapatkan gambaran opak, interpretasi dan massa
berupa apa?
Karena sinar x tidak bisa menembus massa, massaganas / jinak
Kemungkinan massa, massa homogen = jinak, inhomogen = ganas, tepi
rata= jinak, tepi tidak rata= ganas
Putih karena tidak ada rongganya, tingkat ke opak = tergantuk massa
pembentuknya, semakin padat semakin opak
7. DD dari skenario?
anamnesis
Batuk berdarah, suara serak, sesak nafas, nyeri dada bagian bawah,
demam, berat badan dan nafsu makan turun
PF
Puffy face, horners sindrome, peningkatan sensitivitas paru kanan
Radiologi Didapatkan gambaran opak
DD
1. Karsinoma paru Ditemukan massa
2. Karsinoma bronkogenik tumor ganas paru primer
3. Efusi pleura maligna awalnya ada karsinoma bronkus
8. Diagnosis skenario dan patofisiologi?
Lung malignancy
Patofisiologi virus, lingkungan, genetik adanya zat insiasi terpapar
yang lama dan berkembangnya neoplasma/tumor terjadi mingguantahunan ada 4 tipe sel, ca epidermoid, ca sel kecil, ca sel besar, ca
adenokarsinoma (biasanya dialveolus). Ca sel kecil cepat mengalami
pertumbuhan karena di paru bersifat elastis. Ca sel besar dan ca adenoma
berbahaya
9. Apa pemeriksaan penunjang lain yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis?
Radiologi
Kultur sputum

Biopsi bronkus, biopsi mediastinal, biopsi pleura

10. Mengapa didapatkan sensitivitas paru kanan?
Pada paru kanan didapatkan suatu massa yang menekan, kapasitas paru
kanan lebih sempit, saat inspirasi tidak maksimal sehingga ada nyeri
(sensitivitas)
11. Faktor resiko dari skenario?
Merokok
Polutan
Usia diatas 40
Jenis kelamin pria > wanita
Gaya hidup
Faktor genetik kromosom p450 (ada zat kimia yang mengaktifkan
mengaktifkan metabolik melalui sistem enzim p450 untuk berubah
menjadi karsinogen)
12. Komplikasi dari skenario?
Efusi pleura massa yang menekan limfe, tekanan hidrostatis
meningkat
Metastasis tumor punya kemampuan angiogenesis yang bisa membuat
pembuluh darah baru dan bisa menyebar keorgan yang lain
13. Penatalaksanaan dari skenario?
Supportif
Dikasih vitamin untuk nafsu makannya
Simptomatik
Mengatasi nyeri, sesak nafas
Pengobatan keganasan
Pembedahan radioterapi
Penanganan keadaan khusus
Misalkan adanya komplikasi
14. Pada kasus ini meninggalnya disebabkan apa?
Karena metastasis
Karena tekanan massa pada paru
15. Targeted terapi?
16. Klasifikasi dan stadium dan terapi masing2 stadium ca paru?
STEP 4

pajanan
Lung malignancy

Faktor resiko

PX

penatalaksanaan

sembuh

Cacat/meningg
al

STEP 7
1. Mengapa pasien mengalami batuk berdarah disertai dengan penurunan
berat badan yang drastis?
Batuk adanya hipersekresi mukus, adanya antigen dan patogen yang
masuk, kompensasi = batuk. Batuk lama kelamaan akan menekan
pembulu darah pembuluh darah pecah

Batuk adanya proses hipersekresi mukus adanya antigen

inflamasi hemoptisis
Penurunan berat badan karena adanya zat TNF dari zat adanya inflamasi,
TNF mempengaruhi hipotalamus menimbulkan hambatan nafsu
makan/ anoreksia, TNF menghambat kerja enzim lopoprotein lipase
lemak dalam jaringan tipis
Mengapa hipersekresi mukus?
Karsinogenik, asap rokok, polutan respon tubuh mengeluarkan
hipersekresi mukus
Adanya hiperplasi adanya massa
Adanya zat asing
hiperplasi sel goblet metaplasia
ada sebuah iritasi sel bronkus karena polutan perubahan karsinogenik
1. Sel tambah besar 2. Silia menghilang 3. Fungsi sel lebih aktif
2. Mengapa pada pasien ditemukan hoarse voice, perlambatan nafas, nafas
memendek, nyeri dada bawah, dan sesak ketika bernafas?
Hoarse voice tumor menekan laring bagian bawah, diatasnya ada plica
vocalis
Nyeri dada bawah n.intercostalis tertekan
Dada terasa berat diparu2 ada massa, saat inspirasi terjadi compliance,
karena tertekan untuk mengembang lebih berat
Sesak nafas 1.batuk berdahak karena hipersekresi mukus, akan
mengganggu jalan nafas, dan 2.menekan paru2 sehingga kapasitas
menurun dan adanya perlambatan nafas
3. Mengapa pada pasien ditemukan nafsu makan turun dan demam?
Demam adanya antigen yang menyebabkan inflamasi
TNF a akan mengubah termostat di hipotalamus sehingga respon tubuh
menjadi demam
Nafsu makan turun : Kanker mengubah tubuh anda, dan anda hanya
mungkin tidak menginginkan banyak makan. Metabolisme berubah yang
menyebabkan kurangnya nafsu makan. Tumor dan cairan yang berada
pada atau di dekat perut juga bisa membuat perut anda merasa terlalu
penuh terlalu dini, sehingga anda tidak dapat makan banyak.
Source : www.inoncology.com
4. Mengapa pasien mengalami puffy face, horners syndrome dan faciel
anhidrosis?

Adanya massa yang bisa menekan intra thorakal dan vena cava superior.
Diatas menyebabkan edem wajah, dada bagian atas dan lengan
Horners syndromerantai ganglion simpatik yang tertekan
Facial anhidrosis rantai ganglion simpatik yang tertekan (letaknya di
thoraco servical)
Tempatnya?
5. Mengapa pasien setelah berhenti pengobatan, batuk dan nafas pendek
kambuh lagi?
Karena obatnya bersifat simptomatis, obat habis kambuh lagi
Obat yang hanya gejala, yaitu untuk mengurangi gejala dan juga untuk
mengurangi proses inflamasi terus berlangsung, namun tidak berpengaruh
untuk menghentikan pertumbuhan atau perkembangan sel-sel abnormal.
sehingga ketika obat habis maka gejala akan terasa lagi karena obat hanya
akan palitatif / sementara.
Pengobatan harus disesuaikan dengan jenis sel tumor atau kanker yang
menyerang.
Source : Sources: Soepaman, Sarwono Waspadji. , 2001. Medicine in
Volume II, Issue 3. Jakarta: Center Publisher FKUI

6. Dari pemeriksaan PA didapatkan gambaran opak, interpretasi dan massa

berupa apa?
Karena sinar x tidak bisa menembus massa, massaganas / jinak
Kemungkinan massa, massa homogen = jinak, inhomogen = ganas, tepi
rata= jinak, tepi tidak rata= ganas
Putih karena tidak ada rongganya, tingkat ke opak = tergantuk massa
pembentuknya, semakin padat semakin opak
Pemeriksaan Tomografi Computer (CT Scan) dapat memberikan
informasi lebih banyak. Penilaian pada massa primer paru berupa
besarnya densitas massa yang dapat member gambaran yang
inhomogen pada massa sifat ganas atau homogen pada massa
jinak, pinggir massa dapat diperlihatkan lebih jelas, tidak teratur
atau spikula / pseudopodi pada massa ganas, batas rata pada
jinak.
Pemberian bahan kontras IV dapat menentukan sifat massa yang
menyangat pada massa ganas umumnya dan tidak menyangat
pada massa jinak. Keterlibatan organ sekitarnya atau mediastinum
lebih mudah terdeteksi, sebagai keterlibatan tulang sekitarnya,
pembesaran kelenjar getah bening hilus, bifukarsio, paratrakhea

dan massa bersinggungan dengan dinding pembuluh darah besar

thorax (aorta, a.pulmonalis) yang merupakan non operable.
Source : Sumber : Price, S.A., Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi:Konsep
klinis Proses-ProsesPenyakit Volume 2 Edisi 6. Jakarta : EGC

7. DD dari skenario?
anamnesis
Batuk berdarah, suara serak, sesak nafas, nyeri dada bagian bawah,
demam, berat badan dan nafsu makan turun
PF
Puffy face, horners sindrome, peningkatan sensitivitas paru kanan
Radiologi Didapatkan gambaran opak
DD
1. Karsinoma paru Ditemukan massa
2. Karsinoma bronkogenik tumor ganas paru primer
3. Efusi pleura maligna awalnya ada karsinoma bronkus
8. Diagnosis skenario dan patofisiologi?
Lung malignancy
Patofisiologi virus, lingkungan, genetik adanya zat insiasi terpapar
yang lama dan berkembangnya neoplasma/tumor terjadi mingguantahunan ada 4 tipe sel, ca epidermoid, ca sel kecil, ca sel besar, ca
adenokarsinoma (biasanya dialveolus). Ca sel kecil cepat mengalami
pertumbuhan karena di paru bersifat elastis. Ca sel besar dan ca adenoma
berbahaya
9. Apa pemeriksaan penunjang lain yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis?
Radiologi
Kultur sputum
Biopsi bronkus, biopsi mediastinal, biopsi pleura
10. Mengapa didapatkan sensitivitas paru kanan?
Pada paru kanan didapatkan suatu massa yang menekan, kapasitas paru
kanan lebih sempit, saat inspirasi tidak maksimal sehingga ada nyeri
(sensitivitas)
11. Faktor resiko dari skenario?
Merokok
Polutan
Usia diatas 40
Jenis kelamin pria > wanita

Gaya hidup
Faktor genetik kromosom p450 (ada zat kimia yang mengaktifkan
mengaktifkan metabolik melalui sistem enzim p450 untuk berubah
menjadi karsinogen)
12. Komplikasi dari skenario?
Efusi pleura massa yang menekan limfe, tekanan hidrostatis
meningkat
Metastasis tumor punya kemampuan angiogenesis yang bisa membuat
pembuluh darah baru dan bisa menyebar keorgan yang lain
13. Penatalaksanaan dari skenario?
Supportif
Dikasih vitamin untuk nafsu makannya
Simptomatik
Mengatasi nyeri, sesak nafas
Pengobatan keganasan
Pembedahan radioterapi
Penanganan keadaan khusus
Misalkan adanya komplikasi
14. Pada kasus ini meninggalnya disebabkan apa?
Karena metastasis
Karena tekanan massa pada paru
Kanker paru-paru dapat menyebabkan komplikasi , seperti :
Sesak napas. Orang dengan kanker paru-paru dapat mengalami sesak napas jika
kanker tumbuh untuk memblokir saluran udara utama . Kanker paru-paru juga bisa
menyebabkan cairan menumpuk di sekitar paru-paru , sehingga sulit bagi paru-paru
yang terkena dampak untuk memperluas penuh saat Anda menarik napas .
Batuk darah. Kanker paru-paru bisa menyebabkan perdarahan di saluran napas,
yang dapat menyebabkan Anda untuk batuk darah ( hemoptisis ) . Kadang-kadang
perdarahan dapat menjadi parah . Perawatan yang tersedia untuk mengendalikan
perdarahan .
Nyeri. Kanker paru-paru lanjut yang menyebar pada lapisan paru-paru atau ke
daerah lain dari tubuh , seperti tulang , dapat menyebabkan rasa sakit . Katakan
kepada dokter Anda jika Anda mengalami sakit . Nyeri awalnya mungkin ringan dan
intermiten , tetapi dapat menjadi konstan. Obat-obatan , terapi radiasi dan perawatan
lain dapat membantu membuat Anda lebih nyaman .
Cairan di dada ( pleural efusi ). Kanker paru-paru dapat menyebabkan cairan
menumpuk di ruang yang mengelilingi paru-paru yang terkena dampak dalam rongga

dada ( rongga pleura ) . Efusi pleura dapat mengakibatkan kanker menyebar di luar
paru-paru atau sebagai reaksi terhadap kanker paru-paru di dalam paru-paru .
Terakumulasi di dada cairan dapat menyebabkan sesak napas . Perawatan yang
tersedia untuk mengeringkan cairan dari dada Anda dan mengurangi risiko bahwa
efusi pleura akan terjadi lagi .
Kanker yang menyebar ke bagian lain dari tubuh ( metastasis ). Kanker paruparu sering menyebar ( bermetastasis ) ke bagian lain dari tubuh - paling sering
otak , tulang , hati dan kelenjar adrenal . Kanker yang menyebar dapat menyebabkan
nyeri , mual , sakit kepala , atau tanda-tanda dan gejala lain tergantung pada apa
organ terpengaruh. Dalam beberapa kasus , perawatan yang tersedia untuk
metastasis terisolasi , tetapi dalam banyak kasus , tujuan pengobatan untuk
metastasis adalah hanya untuk meringankan tanda dan gejala .
Kematian. Sayangnya , tingkat ketahanan hidup untuk orang didiagnosis dengan
kanker paru-paru yang sangat rendah . Dalam kebanyakan kasus , penyakit ini fatal.
Orang yang didiagnosis pada tahap awal memiliki peluang terbesar untuk
penyembuhan . Dokter Anda dapat mendiskusikan kesempatan Anda untuk bertahan
hidup dengan anda.

Source : http://www.mayoclinic.com/health/lung-cancer/DS00038

15. Targeted terapi?

16. Klasifikasi dan stadium dan terapi masing2 stadium ca paru?
-Klasifikasi
a) kanker paru-paru sel kecil kanker paru-paru sel kecil (SCLC)
Gambar khas Histologist : dominasi sel-sel kecil yang penuh dengan lendir
menangani hampir semua itu distribusi yang baik kromatin tanpa nukleolus. Hal
ini juga disebut "karsinoma sel oat" karena bentuknya seperti biji gandum. Selsel ini cenderung berkumpul di sekitar pembuluh darah halus menyerupai
pseudoroset. Sel bermitosis yang pernah ditemukan begitu banyak gambar
nekrosis. DNA yang terlepas menyebabkan warna gelap di sekitar pembuluh
darah.
b) kanker paru-paru sel kecil (kanker paru-paru bukan sel kecil, NSCLC)
Termasuk epidermoid, adenokarsinoma, besar jenis sel / campuran dari
ketiganya.

-Stadium
Stadium kanker paru-paru

 Stadium I. kanker terbatas pada paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar

getah bening. Tumor ini umumnya lebih kecil dari 2 inci (5 cm) di seluruh.
Stadium II. Tumor pada tahap ini mungkin telah tumbuh lebih besar dari 2
inci, atau mungkin tumor yang lebih kecil yang melibatkan struktur di dekatnya,
seperti dinding dada, diafragma atau selaput di sekitar paru-paru (pleura).
Kanker juga mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
Stadium III. Tumor pada tahap ini mungkin telah tumbuh sangat besar dan
menyerang organ-organ lain di dekat paru-paru. Atau tahap ini dapat
menunjukkan tumor yang lebih kecil disertai dengan sel-sel kanker di kelenjar
getah bening jauh dari paru-paru.
Stadium IV. Kanker telah menyebar di luar paru-paru yang terkena ke paruparu lain atau ke daerah yang jauh dari tubuh.
Kanker paru-paru sel kecil kadang-kadang digambarkan sebagai terbatas atau
luas. Terbatas menunjukkan kanker terbatas pada satu paru-paru. Ekstensif
menunjukkan kanker telah menyebar di luar satu paru-paru.