UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ADMICA DE CIENCIAS DE LA

SALUD
CIRUGA I
TEMA: INCISIONES Y COLGAJOS

CATEDRTICO: DR. XAVIER PIEDRA

INTEGRANTES:
KARINA ABRIL
BRIGGETTE CHINININ
GABRIELA MARN
JESSICA SANTELLAN
FERNANDO SERRANO
JORGE RAMOS
CURSO: QUINTO CICLO A

2016-2017
COLGAJOS
Los colgajos de tipo axial tiene mayor capacidad para hacer frente a
Estos factores adversos las decisiones pueden ser muy variadas pero en
ciruga bucal casi siempre buscamos conseguir un colgajo de grosor
completo es decir en el que el periostio se levante junto a la enca o
mucosa bucal y que cumpla los requisitos de:

Buena visibilidad

Mnima injuria

aprovechamiento mximo de las capacidades de curacin del

paciente

Bsicamente podemos efectuar incisiones lineales en forma de

semicrculo con formas geomtricas de tringulos o trapezoidales. De
esta forma podremos disear distintos tipos de colgajo que nos da la
opcin a visualizar adecuadamente el campo operatorio expondremos
seguidamente los tipos de colgajo ms usados en ciruga bucal como sus
decisiones pertinentes pegamento recordaremos de anatoma de la
regin.
4.1.1 INCISIN A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL

Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival liberando el

tejido su principal y la papila interdentaria as se consiguen colgajo
gingival que podr ser completado con una o dos descargas verticales.
4.1.1.1 COLGAJO GINGIVAL

Fig 4.9 colagajo gingival vestibular

Se practica solamente una incisin horizontal empleada a lo largo de la
cresta gingival es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta
el borde libre festoneado los cuellos dentarios y seleccionando las
papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta 45 dientes a

ambos lados del rea que desea tratarse y se levanta un colgajo con las
papilas y la enca adherida.
Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la
forma anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados.
En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen hacerse
incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos
dentarios y las papilas interdentales siguen la curvatura de la arcada
maxilar y as produce automticamente un lado convexo del colgajo
consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical. La skin
denomina este tipo de colgajo como envolvente y lo realiza en el paladar
y en la zona mandibular lingual o vestibular posterior. Este colgajo
elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el
nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la regin
palatina. (fig 4.9)
Ventajas

Es de fcil reposicin ya que los puntos de referencia son buenos

y el colgajo no se desplaza lateralmente.

Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones

Puede realizarse una gingivectomia al mismo tiempo

Inconvenientes

Es difcil levantar el colgajo.

La tensin del colgajo sola ser excesiva.

Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable

que produzca desgarros y rivales.

Existe desinsercin gingival lo que contraindica Suso en pacientes

con enfermedad periodontal o con prtesis fija con ajuste
marginal gingival delicado.

La sutura se hace entre los dientes lo que puede resultar

dificultoso.

Cuanto ms alto sea la zona sobre la que debemos actuar mayor

debe ser su extensin lo que plantea tambin problemas
anestesicos ya que el rea a anestesiar es ms amplia.

La visualizacin y el exceso a la zona radicular es nula.

Puedo resultar difcil la higiene bucal.

4.1.1.2 COLGAJO TRIANGULAR

Fig 4.10 a) colagajo triangular para acceder al tercer molar izquierdo. B)

incisin para reparar un colgajo triangular para realizar la extraccin
quirrgica 4.6.
Se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival unida
a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera que va
desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de
relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea
quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre hueso sano.
No se debe hacer una incisin vertical en el eje del diente ya que los
resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos
que efectuar la siempre Empezando por mi cielo Por distal de la papila
por dentro del espacio interradicular de los dientes. De mantenerse la
integridad de las papilas interdentarias y as ests podrn utilizarse para
recolocar el colgajo a la hora de la sutura. Las papilas incluidas en el
colgajo deben levantarse sin traumatizar las en exceso de esta forma
aseguramos un contorno adecuado y se conserva la anatoma del rea
interdental.
No se deben trazar incisiones verticales y oblicuas sobre una eminencia
radicular es mejor incidir en la depresin entre dientes adyacentes
donde los mocos y la enca adherida son ms gruesas tiene mejor
circulacin sangunea ofrece un mejor tejido para la sutura y son ms
distensibles al aparecer el edema postoperatorio.(fig 4.10)
Debe abrirse hacia medial a unos 25 a 45 grados en la zona anterior y
ocio distal en la zona posterior as se forma un ngulo obtuso entre la
incisin horizontal y vertical. Hay que evitar las descargas verticales en
la regin de los frenillos labiales en la regin de la tuberosidad en el rea
retromolar y en las zonas iguales y palatina estas incisiones verticales
deben estar alejada si es posible de las inserciones musculares.
Si la incisin vertical Excel en el fondo del vestbulo se puede lesionar la
insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin Pos
operatorio se produce una pequea prdida de la profundidad vestibular
especialmente en los pacientes desdentados en estos casos es mejor
sobre extender el colgajo en una longitud anteroposterior en sentido

horizontal ms que profundizar en

particularmente en las reas edentulas.

exceso

la

incisin

vertical

Habitualmente slo es necesario una descarga vertical que se hace por

mesial de la incisin horizontal dando un colgajo triangular si se precisa
una exposicin mayor del campo operatorio en vez de hacer una
segunda incisin vertical se prefiere extender la incisin que pasa por el
surco gingival hacia atrs de modo que el colgajo puede ser ms amplio.
Todas las incisiones deben planearse adecuadamente para no daar
estructuras anatmicas importantes como vasos Y nervios.
Ventajas

No existe riesgo de que la incisin cruc la lesin.

Volver a colocar el colgajo es fcil puesto que la enca tiene

puntos de referencia bsicos y es casi imposible la mala
reposicin lateral.

Se conserva al mximo la Irrigacin del colgajo.

Inconvenientes

Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.

No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal

puede Slo existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas
puede provocarse recesiones gingivales y la formacin de
hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.

Igualmente al producirse la de insercin del tejido gingival puede

Conducir a posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de
las coronas protsicas.

La decisin es vertical y horizontal deben ser largas para facilitar

el acceso de los pices de las races largas.

La cancin del colgajo es mayor Por lo cual las fuerzas de

atraccin aumenta ni son potencialmente lesivas.

La extensin de la incisin vertical hasta el fondo del vestbulo

para aliviar la extensin del colgajo puede provocar hematomas y
retraso de la cicatrizacin.

La sutura puede ser ms dificultosa debido a que debemos hacer

entre los dientes.

Es difcil mantener una buena higiene bucal.

4.1.1.3 COLGAJO TRAPEZOIDAL

Fig 4.13 incision para preparar un colgajo trapezoidal. B) descargas

verticales vestibulares divergentes hacia distal para favorecer la
correcara vascularizacin del colgajo.
Se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales y
oblicuas. Ests descargas verticales efecta cada lado del campo
quirrgico por lo menos 1 o 2 dientes por fuera de la lesin y siguiendo
las normas de enunciados anteriormente estas descargas deben evitar
las prominencias seas como la canina o estructuras anatmicas o cosas
como los frenillos labiales deben estar orientadas hacia distal para as
conseguir una buena Irrigacin del colli bajo y contactar con la enca a
nivel de la zona media comprendida entre la papila dentario y la mxima
concavidad de la enca.
Este tipo de incisin que sigue los cuellos dentarios disecciona el
ligamento gingivodentaria con dos descargas en mesial y distal y
realizado en la mucosa vestibular se conoce clsicamente como incisin
de Neumann. Conseguiremos hace un colgajo cuadrangular del tamao
en cada caso se precise. Se inici la incisin seccionando la unin
gingivodentaria con el bistur que sigue un recorrido festoneado los
cuellos dentarios Posteriormente se efecta las descargas verticales por
distal y mesial de la zona que se requiere exponer forman un ngulo
obtuso respecto a la incisin horizontal.(fig 4.13)
Se emplea para exponer superficies limpias del hueso maxilar para
exceder dientes incluidos por vestibular como colgajos de traslacin o
de reposicin apical puede ser considerada como una incisin derivada
de la triangular para los casos en que esta ltima nos permite un campo
operatorio adecuado tal como expone Birn.

Ventajas

Don excelente acceso a todo el campo quirrgico.

No existe tensin del colgajo.

Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir

una leccin muy grande.

Dado que las incisiones deja buenos puntos de referencia la

reposicin es fcil

Facilit la visualizacin en toda la raz.

Esta incisin facilita si son necesarios la alveoloplastia y el legrado

periodontal simultneo.

Inconvenientes

Inconvenientes podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo

lo que puede inducir isquemia y necrosis.

Se produce alteracin de las inserciones en xipal es lo que puede

dar lugar a reacciones de la enca problema que es importante si
se ocasionan alrededor de una corona protsica.

La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse entre

los dientes.

Es difcil mantener una buena higiene bucal.

4.1.2 INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA

Fig 4.15 incision en la encia adherida con dos descargas verticales

vestibulares. B) incisin paramarginal para preparar colgajo semilunar
modificado. C) incisin para preparar un colgajo semilunar.
Se realiza una incisin horizontal 1o 2 milmetros del reborde gingival
con lo cual dejaremos un pequeo fragmento de enca adherida con las
papilas dentarios incluidas.
Esta incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen
gingival y se complementa con una o dos descargas verticales
consiguiendo as un colgajo triangular o trapezoidal. Fig 4.15

Ventajas

La reposicin del colgajo no necesit ser tan precisa.

Slo existir menos problemas de dehiscencias y frenestracion.

Es una buena opcin en caso de que los dientes lleven una corona
o estn en relacin con una prtesis fija.

Es fcil mantener una correcta higiene bucal.

Inconvenientes

El tejido gingival remanente es fino y es muy fcil desgarrarlo

No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales

Este tipo de colgajos de diseo y trato difciles por lo que tiene

indicaciones muy contadas

4.1.3 INCISIN SEMILUNAR MODIFICADA

El colgajo semilunar modificado de Luebke-Ochseinbein es un colgajo
trapezoidal en el que una incisin horizontal ondulada o rectilnea.

INCISIN SEMILUNAR
Se realiza una insicion horizontal curvilnea, con la porcin conveza
orientada hacia la zona gingival. Esta incisin en media luna puede
hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal aunque para favorecer el
acceso a la lesin, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en
el diente adyacente al diente a tratar.

La semilunar de mayor o menor radio depende de la patologa a tratar.

En el maxilar superior, la concavidad de la semilunar se orienta hacia
arriba y en la mandbula, esta concavidad mirar hacia abajo.
Este tipo de incisin se realiza en la mucosa libre vestibular tanto del
maxilar superior coma de a mandbula, y raramente en la fibromucosa
palatina.

Si queremos un colgajo de grosor completo, debemos llegar hasta el

periostio, es decir, cortanto en profunidad hacia el hueso maxilar
subyacente. Este tipo de incisin nos da un rea oval como campo
quirrgico para nuestras manipulaciones.
La incisin semilunar se indica principalmente en la ciruga periapical,
para las extracciones de restos radiculares profundos y en la exegesis de
quistes o de otros tipos de lesiones localizadas en la zona del fondo de
vestbulo bucal.
Ventajas

La elevacin y la incisin del colgajo son sencillas

Esta tcnica reduce al mximo el rea a anestesiar

No se altera la enca marginal ni la insercin epitelial

Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la zona

patolgica

Inconvenientes

La poca extensin de este colgajo proporciona una visibilidad y un

acceso reducidos, lo cual implica un mayor dificultad en las
maniobras quirrgicas

Un error en la evolucin del tamao de la lesin puede hacer que

la incisin cruce el defecto seo.

Dado que la incisin est en la mucosa bucal o alveolar libre, la

hemorragia es mayor.

Las modificaciones musculares y los frenillos constituyen

obstculos anatmicos que obligan a modificar el diseo.

INSICION LINEAL
Se hace una incisin en lnea recta en la mucosa vestibular o lingual.
Fribromucosa palatina, mucosa gingival, etc., que situaremos ms o
menos cerca de la zona a tratar.

Se efectan paralelos a eje longitudinal del dentario, huyendo de la

papila dentaria pero perpendicular a aquel y en la zona de la mucosa
libre alveolar. Tabeen puede hacerse de forma horizontal aunque se
consideran desfavorables. Podran indicarse de forma excepcional en
abordajes directos de dientes incluidos, ciruga periapical, etc., Y se husa
habitualmente para desbridamientos de abscesos. Con esta incisin
obtenemos un campo operatorio muy pobre.
DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR
UN COLGAJO.
Las incisiones limitan un fragmento de enca adherida, mucosa libre
alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad
bucal, es la porcin de mucoperiostico limitada por dos o ms incisiones
o la superficie de una incisin arqueada. Es preciso que, al reponerse en
su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones.
El despegamiento mucoreriostico o mucoso debe ejecutarse de forma
cuidadosa y atraumatica, manipulando os tejidos blandos con suavidad
para n producir necrosis tisular, lo que inducir alteraciones de la
cicatrizacin.
Cuando la incisin es mucoperiostica, se preparar un colgajo de grosor
completo mediante el despegamiento con periosttomo o legra. Este
instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su
insercin sea. En ocasiones deben legrarse las inserciones musculares
que existan en la zona y despegarlas del hueso, para as liberar
adecuadamente el colgajo. La diseccin debe ser atraumatica y se inicia
en el margen gingival, desprendiendo en primer lugar la enca adherida.

El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa

ningn problema esttico, ni funcional; por ello siempre que encuentre
estos msculos o tejidos fibrosos, deben elevarse formando parte del
colgajo.
La facilidad para levantar un colgajo vara de manera considerable; por
ejemplo, el mucoperiostico de la zona anterior del paladar en difcil de

elevar debido a que el tejido es denso y grueso, as como a la rugosidad

de hueso palatino. En contraste, el tejido blando que cubre la lnea
media del paladar o zona lingual de la mandbula se desprenden rpida
y fcilmente.
El periostotomo debe utilizarse de la siguiente forma:

Aplicar el extremo romo ms amplio del instrumento, insinundolo

entre los labios de la incisin entre el mucoperiostio y el hueso,
empezando en la enca adherida y en el ngulo que forman las
incisiones horizontal y vertical

La concavidad del periosttomo debe estar orientada hacia el

hueso para evitar el desgarro o la perforacin del colgajo. La parte
convexa se coloca contra el colgajo.

Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar.

Normalmente hacemos tambin movimientos de lateralidad muy
cuidadosos

El periosttomo o legra se coge como si fuese un lpiz, y en

nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor

Los intrumentos plsticos de Odontologa conservadora pueden

ser tiles para elevar y despegar las papilas interdentarias.

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensin

necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales que perjudicaran
su aporte sanguneo y favoreceran la aparicin de complicaciones
postoperatorias (dolor, infeccin, etc.). Los planos musculares de poco
volumen y extensin de la cavidad bucal (zona mentoniana, zona
incisivo canina superior, etc.) debern desinsertarse mediante la legra o
periosttomo dejando al descubierto la superficie sea.
Si la incisin no es suficientemente profunda, el colgajo no podr ser
elevado y el hueso estar cubierto por restos de periostio, el cual deber
ser seccionado con el bistur antes de realizar otros intentos para
levantar el colgajo. Si se han separado la capa mucosa y el periostio de
forma incorrecta, se retrasar el proceso de cicatrizacin. A menudo es
ms difcil levantar un colgajo mucoperistico en una zona edntula que
en una zona con dientes.
En todos los casos debemos ser muy respetuosos con el periostio ya que
ser nuestra garanta de que al recolocarlo con su integridad anatmica
conservada facilitar la curacin sea. La fibrosis resultante de una
inflamacin crnica puede dificultar la elevacin de un colgajo, y resulta
complicado definir un buen plano de diseccin; en estos casos se

pueden producir perforaciones del colgajo, que comprometan el riego

sanguneo del tejido ms distal.
Si la unin hueso periostio es muy estrecha, o bien si la mucosa est
muy adherida a planos profundos patolgicos, por haber sufrido un
proceso inflamatorio, deber utilizarse el bistur o las tijeras finas. Los
agujeros de drenaje de las fstulas estn rodeados por tejido fibroso y
granulomatoso inflamado y esto favorece la posibilidad de agujerear
cualquier colgajo que atraviesen. Debe intentarse, si es posible, que la
fstula est dentro de la lnea de incisin para evitar la perforacin del
colgajo y eliminar el tejido patolgico. Si se producen perforaciones o el
trayecto fistuloso queda incluido en el colgajo, debern suturarse
adecuadamente.
Las exstosis o protuberancias seas pueden interferir la elevacin
uniforme del periostio, por lo que a veces debemos cambiar la
angulacin o la direccin de trabajo. Las exstosis deben eliminarse
antes de recolocar el colgajo. Es conveniente no levantar el colgajo ms
all de la zona que exige un campo operatorio adecuado, ya que
siempre existe cierto grado de reabsorcin sea y de prdida de
insercin gingival.

Los problemas anatmicos relacionados con la elevacin del colgajo se

refieren a los paquetes vsculo-nerviosos del agujero mentoniano, del
conducto nasopalatino y del foramen palatino posterior. Estas reas
deben evitarse siempre que sea posible, y es necesario disminuir al
mximo las fuerzas que se apliquen en ellas. La lesin del nervio
nasopalatino no suele representar un gran problema, no as la lesin de
los nervios mentoniano o del palatino anterior, que darn lugar a la
aparicin desde una sensacin de hormigueo o quemazn hasta la
insensibilidad parcial o total.

Cuando se prev una intervencin complicada, debemos advertir al

paciente de la posibilidad de que se presenten estos problemas . En
ocasiones puede estar indicada la preparacin de un colgajo de grosor
parcial, con diseccin por encima del periostio, para separar ste de la
mucosa. Este tipo de colgajo presenta ms problemas ya que se
desorganiza la irrigacin y la inervacin de este tejido. El campo
operatorio es ms sangrante, el aporte sanguneo del colgajo es pobre y
la curacin es ms lenta y dolorosa.

Cuando se hacen incisiones alejadas del hueso subyacente, no se

incide el periostio sino solamente la mucosa.

Despus se procede a la diseccin roma con tijeras, con el

periosttomo de Freer, el mango del bistur o el dedo del cirujano,
con el fin de preparar un colgajo mucoso.

Despus de efectuar una incisin como va de abordaje para

llegar a planos ms profundos, puede realizarse la diseccin por
desgarramiento de los tejidos o seguir una tcnica atraumtica y
ordenada para acceder a la lesin patolgica con la diseccin
anatmica por clivaje.

Este tipo de diseccin exige buenos conocimientos de anatoma y

una tcnica de- purada a fin de ir exponiendo ordenadamente los
diferentes planos de fuera hacia dentro e ir disecando las
estructuras anatmicas importantes sin lesionarlas.

Se utilizan para ello las tijeras de diseccin, curvas o rectas, de

punta fina o roma del tipo Metzembaun. La sucesiva exposicin de
las capas tisulares y estructuras anatmicas con las tijeras o con

el bistur es menos traumtica que la diseccin roma, pero la

primera tcnica exige conocimientos anatmicos muy precisos.

El corte suele ser necesario para descubrir la lnea de

despegamiento o clivaje entre las capas, permitiendo as la
separacin fcil hasta que se expone otra lnea de
despegamiento. Se corta esta capa y se diseca hasta encontrar la
siguiente.

As se llega de forma ordenada y atraumtica a la zona

patolgica. El colgajo, una vez liberado, debe mantenerse con un
separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar as
tirones y desgarros de los tejidos blandos. Esta accin debe ser
firme y estable pero sin ejercer excesiva traccin, que en todo
caso ser aliviada peridicamente sin retirar el instrumental

Para mantener los labios de la herida operatoria apartados o para

proteger los colgajos, deben colocarse los separadores. De este
modo se evita que sean heridos o traumatizados y que se
interpongan en las maniobras operatorias.

El separador o retractor de Minnesota, junto con los Farabeuf y los

Langenbeck son los ms usados en los procedimientos de Ciruga
Bucal, aunque algunos autores tambin utilizan
el gancho retractor de Gillies.

El extremo del separador o retractor debe estar en contacto firme

con la superficie sea por debajo del periostio. As no se daa el
colgajo; nunca debe apoyarse sobre los tejidos blandos. El mango del
separador debe desplazar la mejilla o los labios para facilitar la
visibilidad del cirujano y hacer cmoda su manipulacin.
El separador debe utilizarse para retraer los tejidos blandos de
manera suave, pero con firmeza y seguridad para que el cirujano
tenga un acceso visual directo al campo quirrgico.
No hay que traumatizar los tejidos, por ejemplo no pellizcar los
labios. Los separadores no deben estorbar al profesional y no deben
colocarse en zonas que pueden provocar nuseas al paciente. La

retraccin continua del colgajo disminuye el flujo sanguneo al

mismo; por lo tanto, cuando no es necesario separar los tejidos, debe
suspenderse la traccin lo que permitir una mejor irrigacin.
El colgajo gingival no tiene elasticidad; por tanto no se deforma y
puede lograrse su reposicin exacta en el rea de la que fue
reflejado. Cuando est implicada la mucosa libre alveolar, se podr
tirar, contraer y deformar el colgajo. Un colgajo mucoperistico que
ha sido reflejado cuidadosamente, presenta menos tendencia a la
dehiscencia y a las anomalas cicatriciales, a la hora de recolocarlo y
suturarlo.

PINZA GUBIA

Eliminamos hueso mediante una accin de corte, y se puede utilizar con

corte lateral o frontal.
La
pinza
gubia
de
corte
frontal
terminal
actacomo
un
sacabocados( accin de mordedura) y se emplea para agrandar defectos
seos existentes u ostectomas iniciadas con escoplo o material rotatorio
como por ejemplo la eliminacin de lminas delgadas de hueso
compacto durante la excavacin de una cavidad sea qustica, o para
recortar proyecciones seas agudas.
La pinza gubia de corte lateral es idnea para recortar fragmentos de
corticales seas, por ejemplo en las alveolectomas, para resecar hueso
de bordes cortantes, crestas seas, espculasde hueso que emergen a la
superficie,etc. Se hace una eliminacincontrolada de hueso con
mnima fractura o lesin del resto del tejido seo.
Este instrumental debe tener las hojas de corte limpias y afiladas. Se
recomienda un empleo cuidadoso ya que se puede eliminar importantes
cantidades de hueso rpidamente. Tiene que usarse con una accin
ntida de corte y no con movimientos de torsin o de enroscado ya que
esto provocara la fractura del hueso en vez de su seccin.

LIMA DE HUESO

La lima de hueso se utiliza tambin para el recorte o regulacin final de

un borde seo, ya sea de forma primaria o despus de emplear la pinza
gubia. El limado cruzado debe evitarse ya que se tiende a fracturar el
hueso frgil o que carezca de soporte. Los surcos de la lima deben
limpiarse con gasa mojada o con una esponja.
El limado cruzado debe evitarse ya que tiende a fracturar el hueso frgil
o que carezca de soporte. Los surcos de la lima deben limpiarse con
gasa mojada o con una esponja.

TCNICA DE OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA

La intervencin quirrgica propiamente dicha consistir en la exresis,

plastia, restauracin, evaluacin, etc, que el proceso nosolgico exija y
que ser descrita en a correspondientes patologas que son subsidiarias
de ser tratadas mediante las tcnicas de ciruga bucal.
Al levantar el colgajo, se seleccionarn ramas vasculares terminales,
pero que dado su pequeo tamao no plantearn ningn problema. Toda
arteria o vena cortada debe ser ligada, ya que la prdida de sangre en
estas circunstancias es muy rpida.
El bistur elctrico detiene la hemorragia ya que la electrocoagulacin
quema el extremo de los vasos sangrantes , deteniendo la salida de
sangre. En las hemorragias capilares se recomienda la presin local o
bien el taponamiento mediante gasas.
Es imprescindible recordar que si existe sangrado de colgajo o de
cualquier otra zona operatoria, debe localizarse su origen y controlarlo
adecuadamente antes de suturar.

RESTAURACIN,
OPERATORIA

LIMPIEZA

TRATAMIENTO

DE

LA

ZONA

Se deber ejecutar una serie de acciones con el fin de dejar un campo

operatorio limpio y en ptimas condiciones para posteriormente cubrirlo
con los tejidos blandos al realizar la sutura.

Eliminar todos los restos de tejidos patolgicos, con cucharillas de

legrado.
Retirar los cuerpos extraos de la herida quirrgica.
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de
los nmeros 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los
bordes seos afilados.
Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
Eliminar los fragmentos de tejido blando cuya vascularizacin sea
comprometida