Jueves 2 de Octubre

AFASIAS NO FLUENTES
Clasificacin de las afasias: Ayuda
pensamiento acerca de un fenmeno.
-

necesaria

para

organizar

el

Sin clasificacin no podramos aprender de la experiencia. No

comunicaramos como evaluadores correctamente los fenmenos
observados en los pacientes
Problema: En la prctica clnica entre el 60 y 80% de las afasias
puede ser clasificado dentro de los cuadros sindromticos clsicos,
mientras que el % restante no.

Teora:
Discusin
multidimensional?

afasia

fenmeno

unidimensional

Trastorno unidimensional: implica trastorno multimodal. Se comprometen

las cuatro modalidades: Lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, lectura
y escritura. Segn esta postura existe la afasia y no las afasias.
Trastorno multidimensional: implica que las modalidades del lenguaje no se
comprometen por igual. Se configuran diferentes cuadros sindromticos de
acuerdo a las modalidades comprometidas y conservadas. Existen las
afasias y no la afasia.
Definicin afasia
-

Perdida del lenguaje causada por una lesin orgnica del cerebro
(Trousseau, 1864)
Afemia: definida como afasia no fluente (Broca, 1961)
Actualmente: prdida total o parcial de los procesos complejos que
regulan la interpretacin o formulacin de los smbolos del lenguaje
debido a lesiones cerebrales adquiridas que afectan a las redes
neuronales distribuidas en las regiones corticales y subcorticales del
hemisferio izquierdo.

Clasificacin de las afasias

-

Diferentes taxonomas ltimos 150 aos

La clasificacin clsica agrupa sntomas en afasia tipo
Clasificacin actual es la de Boston

Clasificacin de las afasias por medio de 3 dominios

Jueves 2 de Octubre

Fluente
No
fluente

Repeticin

Conserv
ada
Alterada

Conserv
ada
Alterada

Discurso
oral

Comprensi
n auditiva

La denominacin por confrontacin visual aunque sebe ser explorada es un

dficit constante en todos los pacientes afsicos, por ello no tiene valor
discriminatorio a la hora de clasificar a los pacientes.
FLUIDEZ
-

Lnea meldica
Longitud de frase
Agilidad articulatoria

Clasificacin fluidez basado en PL (R.G)

LINEA MELODICA EN NO FLUENTES

entonacion del enunciado --> disprosodicos

LONGITUD DE LA FRASE EN NO FLUENTES

4 o menos palabras/ enunciado

AGILIDAD
ARTICULATORIA
sujetos normales: 100
a 175
afasicos: 12-220 palabras/min
palabras/min

Factores que influyen en fluidez

-

Carga emocional
Demandas mnsicas
Restriccin de vocabulario

Correlato neuroanatmico
Fluencia normal Indemnidad de reas frontales.
Dficit de fluidez Dao en regiones frontales pre rolandicas.
Factores que influyen en la repeticin
-

Frecuencia

Jueves 2 de Octubre
-

Longitud
Complejidad fonolgica
Categora semntica
Categora gramatical
Siempre descartar dficit auditivo, memoria y atencin.

Afectacin de la repeticin en 3 partes del proceso

1. Reconocimiento
2. Disociacin selectiva entre la eferencia auditiva y el sistema eferente
(afasia de conduccin)

Correlato neuroanatmico
Repeticin normal indemnidad de rea perisilviana
Dficit en la repeticin lesin rea perisilviana
Factores que influyen en comprensin auditiva
Considerar:
-

Complejidad morfosintctica
Categora semnticas
Carga emocional
Dficit visuales: perceptivos o de campo visual
Factor educacional
Variables cognitivas
Relevacin personal
Frecuencia de aparicin
Edad de adquisicin de las palabras

Comprensin normal indemnidad rea anterior

Dficit en la comprensin lesin rea posterior
NO FLUENTES
Emisin cuantitativamente
empobrecido
Produccin baja y con esfuerzo
Frases longitud baja o solo palabras
aisladas
Generalmente disprosdico, mala
articulacin y agramatismo.

FLUENTES
Emisin verbal normal o exacerbada
Produccin sin esfuerzo
Frases de longitud normal
Generalmente errores en palabras
(parafasias o neologismos)
articulacin correcta, prosodia
normal.

Clasificacin y diagnostico
Se utilizan diferentes criterios para clasificar las afasias, tales como el
semiolgico o el anatmico.

Jueves 2 de Octubre
-

Semiolgico. En base a:
Fluidez
Comprensin auditiva
Repeticin
Anatmico: en base a localizacin de la lesin:
Afasias anteriores (lesin pre- rolndica izquierda en las
proximidades del rea de Broca)
Afasias posteriores (lesin temporo parietal izquierda, en las
proximidades del rea de Wernicke o en la regin parietal
posterior)

REGION PERISILVIANA HEMISFERIO IZQUIERDO

AB

Formulacion verbal
Programacion motora del habla

AW

Comprension del lenguaje oral

Acceso al lexico
Integracion de informacion visual, tacyil y auditiva.
Integracion simbolica para la lectura y escritura
Procesamiento semntico

GA

Integracion simbolica para la escritura

Procesamiento fonologico

GSM

Transmision de la informacion linguistica

Une AW con AB

FA

Jueves 2 de Octubre

Discurso
oral No
fluente

Repeticion
deficiente

Repeticion
conservada

Comprensio
n
conservada

Comprensio
n deficiente

Comprensio
n
conservada

Afasia
Transcortica
l Motora

Afasia
Transcortica
l Mixta

Afasia de
Broca

Comprensio
n deficiente

Afasia no
fluente
mixta

Afasia
Global

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Tambin denominada afasia dinmica, sndrome de aislamiento anterior o
afasia extrasilvianas motora.
Topologa de la lesin
-

Dao prefrontal dorsolateral izquierdo

Asociada a lesiones anteriores y superiores al rea de Broca (reas
45-46 y parcialmente 9 de Brodmann)
Es posible encontrar algunas diferencias dependiendo de la
localizacin precisa de la lesin. Los signos neurolgicos asociados
varan tambin en dependencia del sitio preciso de la lesiona.

Jueves 2 de Octubre

Discurso oral:
-

Fase aguda: puede presentar mutismo.

Ecolalia y perseveracin se encuentran durante los primeros estadios
de recuperacin.
Latencias aumentadas en la iniciacin verbal, expresiones poco
elaboradas y desorganizadas, ocasionalmente parafasias verbales.
La respuesta a las preguntas del tipo SI/NO es relativamente normal,
pero la respuesta a preguntas abierta es lenta, incompleta y con
tendencia a la ecolalia.
La denominacin se caracteriza por retraso o ausencia de respuestas.

Lenguaje automtico:
-

Sorprendentemente normal (si no lo logra es debido

perseveracin, sin embargo mejora frente a primeras ayudas.)

la

Denominacin:
-

Alterado, puede presentar perseveraciones, latencia para iniciar

respuestas.

Repeticin:
-

Siempre es buena, y frecuentemente excelente.

Comprensin:

Jueves 2 de Octubre
-

Adecuada, sin embargo, pueden tener fallas en comprensin de

sintaxis compleja.
En ocasiones durante fase aguda puede estar interferida por
perseveraciones y ecolalia.
Debido a apata general el examen de comprensin puede ser difcil.
Parecen no tener inters en la utilizacin del lenguaje y como Luria
seala (1970), hay una perdida del control comportamental a travs
del lenguaje. En sentido, a un dficit en el nivel pragmtico del
lenguaje. Entienden la orden verbal, pero su conducta no se
encuentra controlada por el lenguaje.

Lectura:
-

Superior a la escritura.
Oral:
Alterada (lectura y difcil de mantener)
Comprensiva:
Prcticamente normal (exceptuando el material complejo)

Escritura:
-

Defectuosa:
Produccin escasa.
Se pueden hallar letras formadas torpemente.
Las oraciones no siempre se completan. Se debe estimular
constantemente para que contine escribiendo.

Trastornos asociados:
-

Hemiparesia derecha
Hemiplejia derecha
Apraxia oral
Negligencia espacial derecha

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Topografa de la lesin:
-

Constituye la sumatoria de una lesin transcortical sensoria y una

lesin transcortical motora con estructuras perisilviana indemnes que
permiten la repeticin.

Discurso oral:
-

No fluente ecollico

Lenguaje automtico:
-

Normal.

Denominacin:

Jueves 2 de Octubre
-

Severamente alterado

Repeticin:
-

Normal

Comprensin:
-

Severamente alterado.

Lectura y escritura:
-

Severamente alterado

Trastornos asociados:
-

Hemiplejia
Hemihipoestesia
Defectos compimetricos
Apraxia ideomotora
Apraxia oral
Se diferencia de la afasia global en que el lenguaje repetido se
encuentra
conservado
aunque bajo
el
nivel
normal.
El
lenguaje
espontaneo
prcticamente est
ausente
u
la
expresin
se
reduce
a
la
repeticin de lo
oye (ecolalia)

Jueves 2 de Octubre

AFASIA DE BROCA
Tipografa de la lesin:
-

Neuroimgenes: confirman lesiones externas que afectan el pie de la

3 circunvolucin frontal del hemisferios izquierdo ( rea 44-45 de
Brodmann) y reas adyacentes refirindose a la regin opercular, la
circunvolucin pre central, la nsula anterior, y la sustancia blanca
para ventricular y pos ventricular
Cuando la lesin se restringe al rea de Broca, habitualmente la
afectacin del lenguaje es moderada y la recuperacin buena o
bastante buena.
Lesiones limitadas estrictamente al rea de Broca no son suficientes
para producir el sndrome; usualmente solo se observan defectos
como en la agilidad articulatoria, cierto acento extranjero y una
habilidad reducida para hallar palabras.
Puede cursar con ADH y disartria espstica

Jueves 2 de Octubre

Discurso oral:
-

No fluente
Expresiones cortas emitidas vacilantemente y con
articulatorio
Informtico o poco informativo dependiendo de severidad.
Agramatical.
Mayor cantidad de palabras funcionales que da contenido.
Va del mutismo a frases con falta de nexos gramaticales.

esfuerzo

Discurso descriptivo oral afasia de

Broca
Eh que rerrico nio y nio eh eh
chico chico eh lavar eh lavar no
lavar nia lavar y guardar gato
eh silla, silla eh mam no s eh si
parado no te grabar no se que m
-

37 seg, 38 palabras.

Lenguaje automtico:
-

Superior al lenguaje espontaneo

Relativamente conservado (dificultad para iniciar y pierden
secuenciacin si hay demasiado tiempo de latencia entre estmulos)

Jueves 2 de Octubre
Lenguaje denominativo:
-

Repeticin alterada
Presencia de parafasias fonmica, literal.
Las claves fonolgica puede ayudar a la produccin

Repeticin:
-

Inadecuada, con presencia de parafasias fonmica.

Puede ser superior al lenguaje espontaneo
Por ejemplo

Repita el nio camina por la calle, el paciente puede:

-

Repetir nio camina calle /emitiendo los elementos, funcin

puramente gramatical)
Repetir: nio, corre ( solo logra repetir los elementos nominativos)

Comprensin:
-

Siempre superior a la produccin verbal, aunque nunca normal,

especialmente con relacin a la comprensin gramatical.
Pueden identificar fcilmente objetos o partes del cuerpo, si se les
pide que sealen mltiples objetos o partes del cuerpo en un orden
determinado, solo logran realizarlo hasta un nivel de unas 2 o 3
palabras.
Falla motoras en la comprensin de las estructuras gramaticales ms
complejas.

Lectura:
-

Oral:
Alterada (presenta dificultades similares a su discurso oral,
sumado a una posible apraxia del habla o disartria espstica
asociada)
Comprensiva:
Notoriamente superior a lectura oral

Escritura:
-

En ambas manos relativamente alterada.

La escritura se realiza con letras grandes, pobremente formaos,
errores en el deletreo y emisiones de letras.
La escritura con la mano izquierda es notoriamente inferior a la que
producira un sujeto normal al escribir con la mano no dominante.
Escritura espontanea, al dictado y a la copia, afectados.
Escritura de palabras significativas notoriamente superior a la de
pseudopalabras.
Pueden escribir mejor desde el punto de vista lingstico (no motor)
con su mano hemiparesica (con ayuda tcnica) que con la mano
izquierda. Esta observacin se ha interpretado en el sentido de que
en la agrafia observada con la mano izquierda no solo existen

Jueves 2 de Octubre
elementos de una agrafia afsica, sino tambin en alguna perdida de
una hemiagrafia por desconexin inter hemisfrica.
AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Topografa de la lesin:
Perisilviana de . Magnitud que la. Y con extensin subcortical (lo otro no
se ve porque daba el sol :/ )
-

Rendimiento entre una afasia global y una afasia de Broca

Presenta prcticamente el mismo patrn que la afasia de Broca,
donde la extensin de la frase pocas veces supera las 5 palabras y la
produccin de sus oraciones son gramaticalmente incompletas e
incluso puede llegar a estereotipias verbales.
El parmetro que permite hacer el diagnstico diferencial en la
comprensin auditiva, lo que se encuentra bajo el percentil 50, sobre
este percentil se considera Afasia de Broca y bajo el percentil 25 se
considera Afasia Global.

Discurso oral:
- No fluente
- No informativo
- Estereognosia
- Lenguaje reducido a una sola silaba
Lenguaje automtico:
- Alterado
Denominacin:
- Alterada
Comprensin auditiva:
- Logra comprensin de palabras aisladas.
Lectura:
- Comprensiva
Logra comprender palabras aisladas.
- Oral
Alterada
Escritura:
- Agrafia aprxica en fase aguda.
Trastornos asociados:
-

Anosognosia ( menor que en afasia Global)

Acalculia
Apraxia constructiva

AFASIA GLOBAL
Topografa de la lesin:

Jueves 2 de Octubre
-

Dao masivo de las reas del lenguaje del hemisferio izquierdo, que
engloba rea de Wernicke y Broca.
Lesiones extremas en el territorio de la ACM izquierda, con afectacin
de las reas fronto parietales y temporo parietales.
Lesiones subcorticales masivas que desconectan las reas del
lenguaje.

Cuadro de afasia
global (Ardila)
-

Afectacin grave tanto de las

funciones
expresivas como receptivas
del lenguaje
Inicio del cuadro. Abolicin total de las emisiones lingsticas.
Evolucin: aparecen algunos elementos automatizados y en acciones
producciones estereotipadas.
Generalmente mejora con el tiempo. Usualmente a afasia no fluente
mixta y este a su vez a una afasia de Broca.
Estado emocional suele tender a la depresin debido a la dificultad
comunicativa y a la afectacin motora.

Discurso
oral Fluente

Repeticion
conservada

Repeticion
deficiente

Comprensio
n
conservada

Comprensio
n deficiente

Comprensio
n
conservada

Comprensio
n deficiente

Afasia
Anmica

Afasia
Transcortica
l Sensorial

Afasia de
Conduccin

Afasia de
Wernicke

Jueves 2 de Octubre
AFASIA ANMICA
Tambin denominada afasia amnsica (Goldstein), afasia nominal (Head),
afasia amnsica acstica (Luria)
Topografa de la lesin:
-

Cualquier lesin de las reas del lenguaje provocar

anomia.
Frecuentemente: lesin de circunvolucin angular
y de la segunda circunvolucin temporal.

Discurso oral:
-

Principal dificultad: Anomia.

Presencia de parafasias fonmica y verbales.
Frecuentes circunloquios
Las afasias de Wernicke y de Conduccin pueden evolucionar a una
afasia anmica.

Denominacin:
-

Casos severos: dificultades importantes.

Generalmente los pacientes presentan buen rendimiento en tareas de
denominacin por confrontacin visual. Anomia se observa ms bien
en la conversacin con palabras de mediana a baja frecuencia.

Repeticin:
-

Conservada

Comprensin:

Jueves 2 de Octubre
-

Relativamente intacta
Pueden presentar dificultades en la comprensin auditiva de palabras
muy relacionadas semnticamente (ej. Bolso- cartera)

Lectura:
-

Oral: normal o levemente alterada

Comprensiva: conservada

Escritura:
-

Dificultades en la denominacin escrita.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Topografa de la lesin:
-

Generalmente lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe entre

los ACM y ACP, en la zona parieto- temporal y temporo occipitales sin
comprometer al rea de Wernicke.

Discurso oral:
-

Perfil similar al de la afasia de Wernicke salvo en la repeticin.

Lenguaje fluente
Articulacin conservada
Palabras funcionales conservan su ubicacin gramatical
Severa dificultad para recuperar las palabras
Ecolalia

Lenguaje automtico:
-

Conservado una vez iniciado por el examinador.

Denominacin:
-

Alterada
Frecuentes parafasias y neologismos

Repeticin:
-

Conservada (ecolalia) pudiendo repetir incluso frases largas y

gramaticalmente complejas, pseudopalabras e incluso palabras en
otro idioma.

Jueves 2 de Octubre
Comprensin:
-

Severamente alterado, pudiendo llegar a ser nula.

Lectura:
-

Oral: conservada
Comprensiva: deficiente

Escritura:
-

Alterada, similar a lo observado en afasia de Wernicke.

AFASIA DE CONDUCCION
Tambin denominada afasia central (Goldstein), afasia motora aferente
(Luria)
Topografa de la lesin:
-

Generalmente asociado a una lesin del fascculo arcuato

(Geschwind, 1965)
Lesin de la circunvolucin temporal superior en algunos casos
pueden provocar afasia de conduccin.
Lesin insular en asociacin con la corteza auditiva (Damasio y
Damasio, 1980)
Lesiones parietales, circunvolucin post central y supramarginal

Jueves 2 de Octubre

Discurso oral:
-

Fluente (menor produccin que en Wernicke)

Dificultad ms importante: seleccin y secuenciacin apropiada de
fonemas (parafasias literales o fonmica)
Agilidad articulatoria: preservada.
Disprosodia
Uso normal de los morfemas gramaticales.
Dificultad importante para encontrar las palabras (gran esfuerzo para
organizar la secuencia de fonemas)
Mayores
pausas,
aproximaciones
sucesivas,
vacilaciones
y
autocorrecciones (imagen acstica de la palabra preservada)

Lenguaje automtico:
-

Adecuado si se le entrega ayuda inicial.

Denominacin:
-

Desde contaminacin parafsica hasta la incapacidad total para

producir la palabra apropiada.

Repeticin:
-

Sin dificultad frente a palabras monosilbicas.

Severamente alterada para palabras polisilbicas (parafasias
semnticas)
Repeticin de dgitos o colores: propensin por sustituir palabras
(parafasias semnticas)

Jueves 2 de Octubre
Importante sealar: posible que existan varios mecanismos capaces de
originar defectos en la repeticin:
1. Defecto eferente/aferente (Kertesz 1979, 1985)
2. Defecto reproduccin/ repeticin (Vg.., shallice & Warrington, 1977;
Caplan et al., 1986)
Defecto eferente/reproduccin: implica la organizacin
fonolgica y la representacin de las palabras y se correlaciona
con dao parietal e insular.
Defecto aferente/repeticin: implica defectos en MCP verbal,
afecta la repeticin de secuencias largas y aparece como
consecuencia de dao del lbulo temporal.
Comprensin:
-

Generalmente conservada
En algunos casos: dificultades con estructuras gramaticales
complejos, o expresiones que contienen mltiples frases.
Generalmente adecuada a nivel conversacional.

Lectura:
-

Oral: deficiente
Comprensiva: conservada

Escritura:
-

Desde defectos leves en el deletreo hasta una alteracin severa.

Generalmente: paragrafias literales y omisiones de grafemas.
En ocasiones se puede observar una agrafia aprxica.

Trastornos asociados:
-

Apraxia ideomotora.
En ocasiones: cierta Hemiparesia
cuadrantanopsia inferior.

prdida

de

sensibilidad,

AFASIA DE WERNICKE
Tambin denominada afasia sintctica (Head), afasia sensorial (Goldstein) o
afasia acstica (Luria)
Tipografa de la lesin:
-

Generalmente lesin en la posicin

posterior
de
la
primera
circunvolucin
temporal
del
hemisferio izquierdo.

Jueves 2 de Octubre
-

Adyacente a la corteza auditiva primaria se encuentra

circunvolucin de Heshl, la cual puede o no estar comprometida.

la

Discurso oral:
-

Fluente, sin dificultad articulatoria.

La velocidad con la que hablan puede estar aumentada lo que se
conoce como presin en el habla
Marcada anomia (habla vaca)
Grados severos y en etapas iniciales: mltiples parafasias (literales,
verbales, semnticas) as como neologismos, dando origen a una
jerga sin significado (jergafasia)
Estructura gramatical: usualmente aceptable, aunque puede existir
un nmero excesivo de elementos gramaticales (paragramatimo)
Leve o recuperados: la frecuencia de las parafasias se reduce y los
pacientes pueden mostrar conciencia de sus errores presentando
autocorrecciones e inhibicin de las respuestas incorrectas.

Lenguaje automtico:
-

Alterada

Denominacin:
-

Alterada

Repeticin:
-

Distorsiones parafsica, neologismos e inserciones irrelevantes

Jueves 2 de Octubre
Comprensin:
-

Severos: comprensin auditiva nula.

Generalmente: reconocimiento auditivo u rdenes simples.
Leves o recuperados: comprensin auditiva puede mejorar limitarse a
oraciones complejas. Es frecuente observar fatiga.

Lectura:
-

Similar a la comprensin auditiva, sin embargo, puede existir una

variacin entre la comprensin auditiva y la comprensin lectora.
Oral: severamente alterada.
Comprensiva: severamente alterada.

Escritura:
-

Severamente alterada (no en relacin a la grafa, pero si el contenido)

Escritura fluente con paragrafias similar a su expresin oral.
Puede haber uso repetitivo de ciertas palabras con falta de sustantivo
y palabras de accin concreta.

ESCALAS DE SEVERIDAD Y PERFIL DE CARACTERISTICAS DEL HABLA

(basado en la conversacin libre, descripcin de una lmina y fabulas de
Esopo)
Escala
de
severid
ad de la
afasia

0: Ausencia de habla o de comprension auditiva.

1: La comunicacin se efectua en su totalidad o partir de expresiones

incompletas, gran necesidad de inferencias, preguntas y adivinacion por parte
del oyente. El caudal de informacin que puede ser intercambiado en limitado y
el peso de la conversacion recae sobre el oyente.
2: El paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversacion
sobre temas familiares. Hay fracaasos frecuente al intentar expresar una idea,
pero el paciente comparte el peso de la conversacion con el examinador.
3: El paciente puede referirse a practicamente todos los problemas de la vida
diaria con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del habla,
de la comprensin o de ambas hace sumamente dificil o imposible la
conversacin sobre cierto tipo de temas.
4: Hay alguna perdida obvia de fluidez en el habla o de facilifad de comprensin,
sin limitacin significativa de las ideas expresadas o de su forma de expresin.

5: Mnimos deterioros observables en el habla, el paciente puede presentar

dificultades subjetivas no evidente para el oyente.

Jueves 2 de Octubre

CONCLUSIONES
-

Los sistemas de clasificacin son derivados de teoras.

El uso responsable de un sistema de clasificacin implica tomar
conciencia de sus limitaciones. La clasificacin es potencialmente til
no nicamente para el manejo de los pacientes e investigacin,
tambin una herramienta para organizar el pensamiento acerca de la
afasia.

REFERENCIAS