TRABAJOS PRCTICOS 2016

ENDOCRINO

TRABAJO PRACTICO N 1

1. Diferenciar los diferentes Tipos de Secrecin Hormonal:

-endcrina
-paracrino
-autcrina
-intracrina
2. Caracterizar en un cuadro a cada Grupo Hormonal. Dar ejemplos:
Estructura
Metabolismo
Qumica
Excrecin

Sntesis

Solubilidad

Almacenamiento

Transporte

Secrecin

Vida media

Receptor
Mecanismo de accin

3. Ejemplificar la Interaccin de la Hormona con el Receptor.

Mecanismos de Up-regulation y Down-regulation.
4. Definir con ejemplos los Mecanismos de Retroalimentacin (Feed-Back).
Tipos: ultracorto, corto, largo; positivo y negativo.

5. Evaluacin del Eje.

Ejemplificar las Determinaciones Hormonales: Basales y Pruebas Dinmicas
(de Inhibicin y de Estimulacin).

6. Completar:
Hormona

Mecanismos de Regulacin

Acciones

Exploracin del eje

GH

PRL

HIPOTALAMO

7. Desarrollar:
Hormona

Mecanismos de Regulacin

Acciones

Exploracin del eje

HAD

HO

8. Ante un Sndrome de Poliuria - Polidipsia, diferenciar:

Basal Osmp

HA OO
D Osmo
D

c/anlog
o
de HAD

Osmp

HAD

Osmo

DBT Inspida
Central
DBT Inspida
Nefrognica

Potomana

Osmp: Osmolaridad plasmtica

V: Volemia
D: Diuresis
Osmo: Osmolaridad urinaria

9. Publicaciones:
-Prolactina: Una protena multifuncional.
Hugo E. Scaglia; Miriam E. Colombani y Oscar Riesco.
Revista de la Sociedad Argentina de Endocrinologa Ginecolgica
Volumen XII, Nmero 3, Pginas 44-59, Diciembre de 2005.
-Long-term growth hormone therapy in adulthood results in significant linear growth
in siblings with a PROP-1 gene mutation.
Judy K. Lee, Yuan-Shan Zhu, Juan J. Cordero, Li-Qun Cai, Iluminada Labour, Cecilia
Herrera, and Julianne Imperato-McGinley.
J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 4850-4856, 2004.

-Antidiuretic action of oxytocin is associated with increased urinary excretion of

aquaporin-2.
Kwon WooK Joo, Un Sil Jeon, Gheun-Ho Kim, Jungwhan Park, Yoon Kyu Oh, Yon Su
Kim, Curie Ahn, Suhnggwon Kim, Seong Yeon Kim, Jung Sang Lee and Jin Suk Han.
Nephrol Dial Transplant 19 (10): 2480-2486, 2004.

TRABAJO PRACTICO N 2

1. Completar el siguiente esquema sobre el Metabolismo del Yodo:

FUENTE NATURAL DE YODO

Requerimiento / da
INGESTA

ABSORCIN

LEC

HECES

Yoduria

2. Completar el siguiente esquema sobre la Sntesis, Secrecin y

Metabolismo de las Hormonas Tiroideas:
METABOLIZACION

LEC
PROTEINAS
TRANSPORTADORAS:

I1:

Membrana
__________

MIT
DIT

I-

REG
REL

TG

Membrana
_ _ _ __ _ _ _

TG

I3:

2: ORGANIFICACION

3. Eje Tiroideo. Mecanismos de Regulacin:

HIPOTLAMO

4. Complete el cuadro sobre Exploracin Tiroidea:

T3

T4

TSH

PRUEBA TRH

HIPOTIROIDISMO 1
HIPOTIROIDISMO 2
HIPOTIROIDISMO
SUBCLNICO
HIPERTIROIDISMO
Cundo indicara:
- Prueba de Supresin Tiroidea

- Prueba de Perclorato
5. Realice un esquema sobre el Mecanismo de Autorregulacin Tiroidea Efecto Wolff-Chaikoff:

6. Cules son las Acciones Fisiolgicas de las Hormonas Tiroideas:

En el Desarrollo Fetal
Sobre el Sistema Nervioso
Acciones Metablicas
Acciones Pulmonares
Acciones Hematopoyticas
Acciones Esquelticas
Efectos Cardiovasculares
Efectos Gastrointestinales
Hormonas Tiroideas y Catecolaminas
Efectos Neuromusculares
Tiroides y Reproduccin
Tiroides y Embarazo
Interrelacin con Otras Glndulas
7. Complete el siguiente cuadro:
Calcio

Fsforo

Magnesio

Fuente
Absorcin
Concentracin Plasmtica
Formas circulantes

Funciones biolgicas
Manejo Renal

8. PTH. Desarrolle:
a) Sntesis y Secrecin Mecanismos de Regulacin

b) Formas Circulantes

c) Mecanismo de Accin

d) Acciones Biolgicas

9. Complete el siguiente esquema sobre Vitamina D:

________

PIEL

PREVITAMINA D3
Echosterol

___________

ABS. INTESTINAL DE _ _ _ _ _

CITOCROMO P450-VTI D-25- HIDROXILASA

SECRECION DE _ _ _ _ _ _

__________

UP-REGULATION _ _ _ _ _ _

P
1HIDROXILASA

P
/ niveles de:
_____

Acta sobre receptor:

_____

_________

10

Densidad Mineral Osea

10. Complete el grfico sobre Masa Osea en el hombre y en la mujer. Indique el

Pico de Masa Osea:

10

20

30

40

50

60

70

80

Aos

11. Integre los Factores que regulan el Metabolismo Oseo:

12. Caso Clnico:

-Paciente de 33 aos de edad, sexo femenino, derivada al Servicio de
Endocrinologa por referir la siguiente sintomatologa: nerviosismo, palpitaciones,
diarrea, prdida de peso, insomnio y cansancio. Al examen fsico presentaba piel
fina y caliente, taquicardia, temblor fino, reflejos osteotendinosos vivos y rpidos, y
aumento de la hendidura palpebral. A la palpacin de la glndula tiroides se detect
un ndulo de 1 cm. La biopsia por aspiracin con citologa mostr un patrn
citolgico compatible con un carcinoma papilar de tiroides, posteriormente
confirmado por biopsia por congelacin intraoperatoria. Se realiz tiroidectoma total
con identificacin de las paratiroides. Inmediatamente despus de la ciruga, en la

11

sala de recuperacin, se detecto dificultad respiratoria secundaria a espasmo de

laringe, requiriendo la paciente entubacin y respiracin asistida. El laboratorio
revel calcio srico 6.2mg% (VN 8.9-10.4mg%), pH 7.35 (VN 7.37-7.45), PCO 2 27
(VN 36-45 mmHg). Se le administr a la paciente gluconato de calcio endovenoso,
presentando los siguientes resultados de laboratorio de control: calcio srico 7.9, 7.7
y 8.5 mg%. Al da siguiente, la paciente fue extubada, no presentando dificultad para
respirar (calcio srico 9.0 mg%). La paciente fue sustituida con hormona tiroidea al
momento del alta.

Al mes de la ciruga, la paciente concurre al consultorio de

endocrinologa para realizar el control correspondiente. La paciente refiere en ese

momento: constipacin, intolerancia al fro y cada del cabello. Dice haber
suspendido la medicacin por razones econmicas.
Responda las siguientes preguntas:
A) Identifique en la historia clnica los sntomas y signos descriptos por la
paciente
B) Explique el mecanismo fisiolgico involucrado en dichos sntomas y signos
C) Por qu el espasmo de laringe?
D) Ante un cuadro de hipocalcemia qu sntomas y signos pueden presentarse
en el paciente?
E) Explique los mecanismos involucrados en la produccin de los mismos
F) Identifique en la historia clnica signos de hipotiroidismo
G) Cules son los mecanismos fisiolgicos involucrados en los mismos?
H) Por qu la paciente present sntomas de hipotiroidismo?

13. Publicacin:
-Circulating estradiol and osteoprotegerin as determinants of bone turnover and bone
density in postmenopausal women.
A. Rogers, G. Saleh, R. A. Hannon, D. Greenfield, and R. Eastell.
J Clin Endocrinol Metab 87 (10): 4470-4475, 2002.

TRABAJO PRACTICO N 3

12

1. Complete el Esquema de la Suprarrenal con el nombre de cada zona.

Qu se sintetiza en cada una y cul es su origen embriolgico?

13

2. Complete el Eje Hipotlamo-Hipofisario-Adrenal.

HIPOTALAMO

14

3. Complete la Regulacin de la Esteroidognesis.

ACTH
2do. mensajero

enzima

+
Colesterol
Esterificado

Colesterol
Libre

mitocondria

Paso limitante:

15

4. Biosntesis de las Hormonas Esteroideas: complete las enzimas en el

siguiente esquema e indique los pasos limitantes.

LDL

PREGNENOLONA

PROGESTERONA

17OHPREGNENOLONA

17OHPROGESTERONA

DESOXICORTICOSTERONA

DHEA

ANDROSTENEDIONA

TESTOSTERONA
11-DESOXICORTISOL

CORTICOSTERONA

ESTRADIOL
CORTISOL

18HIDROXICORTICOSTERONA

ALDOSTERONA

16

5. Biosntesis de Catecolaminas: complete las enzimas en el siguiente

esquema e indique los pasos limitantes.

TIROSINA

DIHIDROXIFENILALANINA
(DOPA)

DOPAMINA

NORADRENALINA

ADRENALINA

17

6. Corteza Suprarrenal: Capa Glomerular.

En la capa glomerular se sintetizan los .., siendo el ms importante
la .
Los .. participan en la regulacin del equilibrio
.

18

7. Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona.

Complete con

Volumen Plasmtico

.Lquido Extracelular

Na

Flujo Sanguneo Renal

..

suprarrenal
..
.. Aldosterona
.. Presin Arterial
Na

Cmo intervienen la ACTH y el K en la Regulacin de la Sntesis de Aldosterona?

19

8. Corteza Suprarrenal: Capa Fascicular.

Cmo son transportados los glucocorticoides en la sangre?

Sobre qu tejidos actan los glucocorticoides y dnde se encuentran sus

receptores en las clulas?

Qu efectos tienen los glucocorticoides sobre:

-Equilibrio hidroelectroltico
-Sangre
-Sistema inmune
-Piel y tejido celular subcutneo
-Sistema cardiovascular
-Sistema nervioso central
-Metabolismo
-Aparato grastrointestinal
-Tejido muscular y seo

9. Corteza Suprarrenal: Capa Reticular.

Cules son los andrgenos ms importantes secretados por la suprarrenal?

Cmo actan los andrgenos en los tejidos perifricos?

20

Describa los efectos fisiolgicos de los andrgenos.

Cul es la importancia de los andrgenos de origen suprarrenal en el hombre y la

mujer?

Qu sucede ante un aumento de los andrgenos de origen suprarrenal en la mujer?

10. Mdula suprarrenal: Catecolaminas.

De dnde provienen la adrenalina y noradrenalina circulantes?

Cul es el estmulo para la liberacin suprarrenal de adrenalina y noradrenalina?

Cul es el efecto del cortisol sobre la mdula suprarrenal?

Complete:

RECEPTOR

ACCIONES

CORAZON
VASOS
APARATO RESPIRATORIO
MOTILIDAD INTESTINAL

21

HIDRATOS DE CARBONO
11. Describa las Clulas del Islote de Langerhans y sus Principales
Interrelaciones. Realice un esquema.

12. INSULINA
a- Complete

Pre-Pro-Insulina

Grnulos Maduros

b- Regulacin de su Secrecin:

c- Describa su Receptor y el Mecanismo de Accin:

22

d- Tejidos Insulino Dependientes e Independientes:

Transportador de

Efecto de la insulina

Glucosa

sobre el tejido

HIGADO
MUSCULO
TEJIDO ADIPOSO
e- Desarrolle su evaluacin funcional:
-Glucemia Basal y Postprandial
-Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa

13. Completar el siguiente esquema:

GLUCAGON

ACCIONES:

23

14. Casos Clnicos

- Un comerciante de 53 aos de edad, consulta a su mdico por presentar
cansancio, debilidad muscular, aumento de las sensaciones de hambre y sed e
incremento de la diuresis en los ltimos seis meses. Presenta obesidad mrbida:
130 kg. Como antecedente refiere que el

padre falleci por complicaciones de

diabetes mellitus.
a) Cules son las Funciones de la Insulina sobre el Metabolismo de los Hidratos
de Carbono? Confeccione un cuadro.
b) Defina a la Diabetes Mellitus.
c) Cules son las Consecuencias Metablicas del Dficit de Insulina? Confeccione
un cuadro y relacinelo con el cuadro de la pregunta a.
d) Enuncie la trada diagnstica de la diabetes mellitus.
- Un estudiante universitario de 20 aos de edad, es llevado a un Servicio de
Emergencias con un cuadro de desorientacin temporo-espacial, nuseas, vmitos y
dolor abdominal. El mdico de guardia observa: aliento dulce (a manzanas verdes),
deshidratacin, respiracin rpida y profunda, taquicardia e hipotensin arterial.
El laboratorio indica los siguientes valores: Glucemia 350mg%, cetonemia 110 mg%
(normal: 0 a 5 mg%), cetonuria positiva, bicarbonato disminuido; gases en sangre:
pH 7.2, pCO2 disminuido, exceso de bases buffers 10. Como antecedente presenta
adelgazamiento progresivo, decaimiento generalizado, polifagia, polidipsia y poliuria.
a) Confeccione un grfico que establezca las Interrelaciones entre las Clulas del
Islote de Langerhans. Analice que sucede si disminuye la actividad de la clula
beta.
b) Por qu la ausencia de insulina provoca cetoacidosis? Realice un cuadro
sinptico y argumntelo.
c) Por qu hay deshidratacin en la hiperglucemia?
d) De acuerdo a sus conocimientos en fisiologa:

-Cmo interpreta el aliento a manzanas verdes y la respiracin

irregular de este paciente?

24

-Cmo explica la taquicardia y la hipotensin arterial?

-Qu indican los gases en sangre?

e) Qu diagnstico le indica la trada polifagia, polidipsia y poliuria?

f) De acuerdo a lo analizado, a qu diagnstico arriba?
- Una mdica de 28 aos de edad que cursa el primer ao de su Residencia Mdica,
consulta a su mdico por presentar: cansancio, aumento de la sensacin de hambre,
de sed y palpitaciones.
No refiere antecedentes familiares de diabetes mellitus. El laboratorio indica:
glucemia 135mg%.
a) Cules son las Hormonas llamadas de Contrarregulacin? Enumrelas y
clasifquelas de acuerdo a su mecanismo de accin.
Realice una tabla.
b) Describa los Mecanismos Fisiolgicos que sustentan esta clasificacin.
c) Defina el concepto de Stress.
d) Cmo influyen las Catecolaminas y los Glucocorticoides en esta paciente?
e) De acuerdo a lo analizado, a qu diagnstico arriba?
- Una ejecutiva de 45 aos de edad consulta a su mdico por presentar cansancio,
nerviosismo, fro an en verano, palpitaciones y temblor de ambas manos que le
dificulta sus tareas. A su vez, hace mencin que en los ltimos nueve meses, a
pesar que ha aumentado el volumen de sus ingestas, ha perdido peso. Al examen
clnico, el mdico observa: piel caliente y sudorosa, taquicardia con taquiarritmias,
temblor distal fino y continuo, bocio difuso.
a) Cmo influyen las Hormonas Tiroideas en la Absorcin y en el Metabolismo de
los Hidratos de Carbono?
b) Cmo interactan las Hormonas Tiroideas en la Secrecin y Metabolismo de la
Insulina?
c) Cmo espera encontrar la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa en esta
paciente?
15. Publicaciones:
-Adrenal corticosteroid biosynthesis, metabolism, and action.

25

Wiebke Arlt, Paul M. Stewart.

Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 293-313.
-Gestational diabetes mellitus.
Thomas A. Buchanan and Anny H. Xiang.
The Journal of Clinical Investigation 115 (3): 485-491, 2005.

TRABAJO PRCTICO N4

1. Cmo se produce la Determinacin y Diferenciacin Sexual ?

2. Defina:
Sexo Cromosmico:

Sexo Gonadal:

Sexo Fenotpico:

Ejemplifique Desrdenes de la Diferenciacin Sexual:

3. Desarrolle Adrenarca:

4. Pubertad:
a) Qu Cambios Morfolgicos y Funcionales se observan?

26

b) Cules son los Mecanismos Fisiolgicos que provocan estos cambios?

c) Cul es la Relacin entre el Eje Gonadal y la Glndula Pineal?

d) Explique la Relacin entre Peso Crtico y Menarca.

5. La Maduracin del Eje Gonadal se asocia con la aparicin de Pulsos de LH.

Grafique los Niveles de LH medidos en una Nia a lo largo del da en las 3 Etapas,
sealando la presencia de Pulsos Secretorios durante el Da y la Noche.
PREPUBER
POSPUBER
LH

PUBER

LH

Horas

LH

Horas

Horas

27

6. Relacionar:
ACCION

HORMONA

Aumento del tamao del pene

Aumento del tamao testicular
Crecimiento del vello facial
DHT
Diferenciacin de los conductos de Wolff

Depsito de matriz sea

Aumento de la masa muscular

Otra

Diferenciacin de la gnada
Cierre de los cartlagos de conjuncin
Conducta Agresividad.

28

7. Completar el siguiente esquema, indicando los Mecanismos de Regulacin y

Retroalimentacin:

HIPOTALAMO
_________

_____

OVARIOS
TESTICULOS

29

8. Completar el cuadro con el tipo celular que corresponda:

OVARIO

TESTICULO

Sntesis de estrgenos
Sntesis de andrgenos
Gametognesis
Sostn

9. Realice un esquema sobre la Interrelacin entre las Clulas de la Teca y de la

Granulosa:

30

10. Represente en un grfico el Ciclo Sexual Femenino (concentracin de LH,

FSH, E2, Progesterona / da del ciclo).
Relacionarlo con los Cambios Endometriales, de la Temperatura Corporal y del
Moco Cervical.
CICLO

OVARICO

UTERINO

VAGINAL
0

14
das

28

Cundo se producira la ovulacin? Por qu?

En qu das tiene la mujer mayor probabilidad de quedar embarazada?

Si la mujer no menstruara en fecha,

en qu podramos pensar?

Cmo la investigamos?

31

Cmo se modificara el grfico si la mujer hubiera embarazado?

32

11. Hormonas Placentarias.

Dibuje las Curvas Hormonales e indique sus Acciones:
Gonadotrofina Corinica Humana, Lactgeno Placentario Humano, Factores Peptdicos de
Crecimiento, Progesterona, Estrgenos, Relaxina.

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

12. Adaptacin Materna al Embarazo

Volumen Sanguneo y Composicin de la Sangre
Sistema Circulatorio
Aparato Respiratorio
Funcin Renal
Aparato Digestivo
Ajustes Metablicos
Hipfisis
Tiroides
Paratiroides
Corteza Adrenal y Sistema Renina-Angiotensina
Pncreas
13. Control endcrino del Parto:

33

14. Endocrinologa del Puerperio:

15. Glndula Mamaria

-Desarrollo y Control Hormonal:

-Lactancia:
Lactognesis:

Galactopoyesis:

Eyeccin lctea:

16. Defina: Climaterio-Senectud-Premenopausia-Menopausia-PostmenopausiaPerimenopausia.

Cmo se encuentran los Niveles Hormonales en una Mujer Menopusica?

Por qu disminuye la produccin de estradiol?

Cul es el principal estrgeno de la mujer postmenopusica?

Cules son los Sntomas y Signos que aparecen en la Menopausia ?. Por qu?

34

17. Publicaciones:
-The onset of the initial rise in follicle-stimulating hormone during the human
menstrual cycle.
F. Miro and L. J. Aspinall.
Human Reproduction 20 (1): 96-100, 2005.
-Polycystic Ovary Syndrome.
David A. Ehrmann.
N Engl J Med 352 (12): 1223-1236, 2005.
-Premature ovarian failure.
Deepti Goswami and Gerard S. Conway.
Human Reproduction Update 11 (4): 391-410, 2005.
-Natural history of menopause symptoms in primary care patients: A MetroNet Study.
Jinping Xu, Monina Bartoces, Anne Victoria Neale, Rhonda K. Dailey, Justin Northrup
and Kendra L. Schwartz.
J Am Board Fam Pract 18 (5): 374-382, 2005.

TRABAJO PRCTICO N5

1. Completar el siguiente cuadro con las correspondientes hormonas

EJE

GH PRL Tiroideo Adrenal

Gonadal Gonadal HAD HO

Femenino Masculino

HIPOTALAMO

HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA

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2. Desarrolle:
Espermatognesis:

Maduracin Epididimaria:

Capacitacin Espermtica:

3. Caracterice un espermograma normal:

4. Cmo se transporta la testosterona?

5. Qu es la testosterona biodisponible?

6. Acciones de la testosterona en el varn:

7. Qu es la Andropausia?

8. Casos Clnicos:
- Paciente de 32 aos de edad, panadero, que consulta por esterilidad de 3 aos de
evolucin.
Se descart el factor femenino y se lo deriva para su evaluacin androlgica.
Al interrogatorio refiere antecedente de:
-

anemia

36

criptorquidia unilateral que requiri ciruga a los 6 aos ya que no haba

respondido al tratamiento mdico

fractura sea hace 2 aos ante traumatismo mnimo

Hay antecedente familiar de un to soltero sin hijos.

Al examen fsico se constata un hbito eunucoide, escaso vello (pubiano triangular),
micropene, testculos hipotrficos e hiposmia.
Trae espermograma que informa bajo volumen seminal y azoospermia.
a) Cmo se regula el descenso testicular y el desarrollo del pene?
b) Por qu se produce un hbito eunucoide?
c) Adems del vello, qu otro carcter sexual secundario conoce?
d) Cmo se interpreta el compromiso olfatorio y la fractura sea?
e) Diagnstico presuntivo.
f) Qu estudio (de rutina, hormonal, seminal, gentico, de biologa molecular, de
imagen, otros) solicitara para su evaluacin?
g) Diagnstico diferencial (azoospermia obstructiva / no obstructiva).
h) Opciones teraputicas.
- Paciente de 35 aos de edad que consulta por disfuncin sexual de 6 meses de
evolucin.
Refiere falta de libido e impotencia sexual con espordicas erecciones matinales.
Nota cansancio, intolerancia al fro y sueo desde hace 2 aos.
Frecuenta psicofrmacos por stress laboral.
Hay antecedente familiar de tiroideopata que no precisa.
Al examen fsico se constata ndice de masa corporal: 29, lipoginecomastia y piel
seca-descamativa.
a) Diagnstico presuntivo:
b) Qu estudio (de rutina, hormonal, test peneano, de imagen) solicitara para su
evaluacin?
c) Diagnstico diferencial:
d) Opciones teraputicas:
9. Publicacin:
- Sndrome de insensibilidad perifrica a los andrgenos.

37

Luciana C. Domenech, Enrique Bagnati, Carlota Lpez Kaufman, Ana Bagnati,

Carlos A. Masquef.
Obst. Y Ginec. Lat. Americ. 63 (2): 51-55, 2005.

38