Professional Documents
Culture Documents
Cirrosis
Hepatitis viral (hepatitis con necrosis sub-masiva, hepatitis fulminante)
Neoplasias
Infecciones: Peritonitis; TBC
Otras menos frecuentes: sndrome nefrtico, fstula biliar, compresin linftica por
tumor abdominal, pseudo quiste pancretico, etc
Cuantificacin de la ascitis
Definicin
Tratamiento
Ascitis leve slo detectable Sin tratamiento
Ascitis de Grado 2
por ecografa
Ascitis moderada evidente Restriccin de ingesta de
por
distensin
moderada
Ascitis de Grado 3
del abdomen
Ascitis
abundante
marcada
abdominal
con Paracentesis
distensin volumen
de
gran
seguida
de
restriccin de ingesta de
sodio y diurticos
(a menos que los pacientes
tengan ascitis refractaria)
TRATAMIENTO
Ascitis grado 1
En cuanto a esta, no existen datos previos que recojan su historia natural y no se conoce con
qu frecuencia estos pacientes desarrollan una ascitis grado 2 o 3.
Ascitis grado 2 o moderada
Los pacientes con ascitis moderada no requieren estar hospitalizados para llevar el
tratamiento, a menos que aparezcan otras complicaciones de la cirrosis. En esta situacin, la
excrecin de sodio urinario es relativamente baja en relacin con el sodio ingerido por la
dieta. El objetivo principal del tratamiento es contrarrestar la retencin de sodio urinario y
conseguir un balance negativo de sodio. Esto se puede logra reduciendo el aporte de sal
ingerida y aumentando la excrecin de sodio con la utilizacin de diurticos.
Restriccin del sodio: Un balance negativo de sodio se puede lograr mediante la reduccin
de la sal ingerida diariamente en, aproximadamente, 10-20 % de los cirrticos con ascitis,
particularmente en aquellos que presentan su primer episodio de ascitis. La restriccin de la
sal ingerida debe ser moderada (aproximadamente 80-120 mmol de sodio por da que se
corresponde con 4,6-6,9 g de sal al da) ya que una reduccin mayor se considera
innecesaria y potencialmente perjudicial para el estado nutricional. (Prez, 2012)
Hepatitis Fulminante
La hepatitis fulminante (HF) es un sndrome poco frecuente (1,4 casos por milln de
habitantes y ao en Espaa) que se caracteriza por la aparicin de signos de insuficiencia
hepatocelular grave (protrombina por debajo del 40% o INR > 1,5, y cualquier grado de
encefalopata heptica) en un paciente previamente sano. Con medidas convencionales la
mortalidad es superior al 80%; el trasplante heptico urgente ha modificado este grave
pronstico. Por ello, estos pacientes con HF deben ser trasladados sin dilacin a un centro
que disponga de una Unidad de trasplante heptico y ser ingresados en una UCI.
La falla heptica fulminante es un sndrome complejo con deterioro orgnico grave. El
reconocimiento temprano del sndrome es determinante para proporcionar el tratamiento
multidisciplinario ms agresivo posible incluyendo un trasplante heptico
Epidemiologia
El sndrome tiene diversas etiologas que se manifiestan en una amplia distribucin
geogrfica. En una revisin sistemtica de bibliografa de artculos con alta casustica
reportados entre 2001 y 2011 se report que 2,981 pacientes se trasplantaron por causa de
hepatitis fulminante; 1,948 se trasplantaron en Amrica, 569 en Europa, 193 en Oceana,
192 en Asia y 79 en Sudamrica, de los cuales 1,021 fueron hombres y 1,735 mujeres. Las
etiologas ms frecuentes fueron la intoxicacin por paracetamol, hepatitis viral y el dao
txico. La supervivencia a uno, 3 y 5 aos fue de 76%, 70% y 67.8%, respectivamente.
PROFILAXIS DE LA HEPATITIS B
La hepatitis por virus B (VHB) es una de las infecciones ms frecuentes, casi un tercio de la
poblacin mundial, 2 mil millones de personas, estn infectadas por este virus, estimndose
en aproximadamente 350 millones de personas los portadores.
Inmunoglobulina hiperinmune frente a la hepatitis B
Proviene del plasma de donantes hiperinmunizados que poseen ttulos elevados de Anti
HBs. Se utiliza en la profilaxis postexposicin, acompaada de la vacuna. En los recin
nacidos de madre portadora, cualquiera que sea su peso, se deber administrar al
nacimiento la gammaglobulina hiperinmune (0,5 ml) en las primeras 24 horas de vida
(preferiblemente en las primeras 8-12 horas, e idealmente en la propia sala de partos), as
como la vacuna, aunque sta puede aplicarse hasta el 2 da de vida.
Vacunas
Las vacunas contienen nicamente el AgHBs purificado. Existen dos vacunas
comercializadas en nuestro pas, siendo la inmunogenicidad de ambos tipos similar.
Bibliografa
1. Deprat, M. (2005). Ascitis en la practica ambulatoria. Evid. actual. prct. ambul.,
120-123.
2. Liver, E. A. (2010). Guas de prctica clnica de la EASL sobre el manejo de la
ascitis, la peritonitis bacteriana espontnea, y el sndrome hepatorrenal en la
cirrosis. Journal of Hepatology , 397417.
3. Prez, Y. M. (2012). Atencin de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con
cirrosis heptica. Instituto de Gastroenterologa. La Habana, Cuba., 69-82.
4. Villena, E. Z. (2007). Vrices esofagogstricas. Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins- ESSALUD, 1-6.