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Direccin de Calidad de los Servicios de Salud

Programa Nacional de Garanta de la Calidad de la Atencin Mdica

Resolucin 208/1996
LAS NORMAS TCNICAS MNIMAS PARA SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA

Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Resolucin 208/1996
Aprubase Las Normas Tcnicas Mnimas Para Servicios De Atencion Primaria.
Bs. As., 16/4/1996

VISTO el Expediente N 1-2002- 2074/96-8 del Registro del Ministerio de Salud y Accin Social y el
Decreto N1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las Polticas Sustantivas e Instrumentales
de Salud ; y
CONSIDERANDO:
Que dichas polticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD
para la poblacin, tendiente a alcanzar la meta de la SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible
mediante la implementacin y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD,
EFICACIA, EFICIENCIA Y CALIDAD. Que en el marco de dichas polticas el MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL cre el
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA, en el cual se agrupan un
conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y
que hacen a la habilitacin y categorizacin de los Establecimientos Asistenciales; al control del ejercicio
profesional del personal que integra el equipo de salud a la fiscalizacin y control sanitario; la evaluacin
de la calidad de la atencin mdica y la acreditacin de los servicios de salud.
Que para ello resulta necesario contar con normas de organizacin y funcionamiento,
manuales de procedimientos y normas de atencin mdica, cuya elaboracin se encuentra tambin
contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Acadmicas, Universitarias y
Cientficas de profesionales y prestadores de servicios asegurando de esa forma una participacin
pluralista con experiencia y rigor cientfico.
Que el grupo de funcionarios de la DIRECCIN DE PROGRAMAS DE ATENCIN MEDICA y el
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ha evaluado y
compatibilizado el documento aportado por la ASOCIACIN MDICA ARGENTINA, la SOCIEDAD
ARGENTINA DE ADMINISTRACIN HOSPITALARIA Y ATENCIN MDICA y la ASOCIACIN ARGENTINA
DE REAS PROGRAMTICAS Y SALUD COMUNITARIA.
Que el mismo ha sido aprobado por la Subsecretara de Atencin Mdica y la Secretaria de
Recursos y Programas de Salud.
Que el Coordinador General del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica, en base a los informes producidos, aconseja la aprobacin del citado cuerpo normativo.
Que la DIRECCIN GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS ha tomado la intervencin de su
competencia.
Por ello:

EL MINISTRO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL


RESUELVE:
ARTICULO 1.- Aprubase las NORMAS TCNICAS MNIMAS PARA SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA,
que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolucin.
ARTICULO 2.- Incorprase las NORMAS TCNICAS MNIMAS PARA SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
ARTICULO 3.- Publquese a travs de la SECRETARIA DE RECURSOS Y PROGRAMAS DE SALUD las
citadas NORMAS DE IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DE PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR EN EL
MARCO DE LAS ESTRATEGIAS DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Y SALUD COMUNITARIA
(Subprogramas y evaluacin), a fin de asegurar la mxima difusin y aplicacin de las mismas en el marco
de dicho Programa Nacional.
ARTICULO 4.- Las normas que se aprueban por la presente resolucin podrn ser objeto de observacin
dentro del plazo de 30 (treinta) a partir de la fecha de su publicacin y entrarn en vigencia a los 60
(sesenta) das de su publicacin.
ARTICULO 5.- Agradecer a la ASOCIACIN MDICA ARGENTINA, a la SOCIEDAD ARGENTINA DE
ADMINISTRACIN HOSPITALARIA Y ATENCIN MDICA y a la ASOCIACIN ARGENTINA DE REAS
PROGRAMTICAS Y SALUD COMUNITARIA por la importante colaboracin brindada a este MINISTERIO
DE SALUD Y ACCIN SOCIAL.
ARTICULO 6.-Regstrese, comunquese y archvese.RESOLUClON N 208

SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA


NORMAS TECNICAS MNIMAS
LISTADO DE SERVICIOS
100
102
103
104
105
106

Consulta Nios.
Revisiones del Nio Sano de 0-23 meses.
Revisiones del Nio Sano de 2-5 aos.
Revisiones del Nio sano de 6-14 aos,
Informacn sanitaria en la Escuela (*)
Prevencin de la caries Infantil.

200
201
202
203
205
206
207
208

Captacin y valoracin de la Mujer embarazada.


Seguimiento Mujer Embarazada.
Preparacin al Parto (*)
Visita Primer mes de Postparto.
Vacunacin, de la Rubola.
Diagnstico Precoz del cncer de cervix.
Diagnstico Precoz del cncer de Endometrio.
Diagnstico Precoz del cncer de Mama.

300
304
305
306
307
308
319
310
311
312
313
314
315

Consulta Adultos.
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares.
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensos.
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes.
Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC.
Atencin a Pacientes Crnicos: Obesos.
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia.
Atencin a Pacientes con VIH-SIDA.
Educacin a Grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes (*).
Educacin a Grupos de Pacientes Crnicos: Otras Patologas (*).
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados.
Atencin a Pacientes Terminales.
Atencin al consumidor Excesivo de alcohol.

400 Tratamientos Fisioteraputicos bsicos,


(*) contiene Prerrequisitos.

ATENCIN AL NIO
Incluye los servicios:
100 Consulta Nios.
102 Revisiones del Nio Sano de 0-23 meses.
103 Revisiones del Nio Sano de 2-5 aos.
104 Revisiones del Nio Sano de 6-14 aos.
105 Informacin Sanitaria en la Escuela (*).
106 Prevencin de la caries Infantil.
(*) contiene Prerrequisitos.
SERVICIO 100. CONSULTA NIOS
"En. la H Clnica de los nios entre 0 y 14 aos de edad, que acudan a consulta en el ltimo ao, quedar
registrado:
H.T.M.: 100.1
- En cada visita al menos:
. el motivo de consulta y/o diagnstico
. el plan de actuacin.
100.1. Excepciones
- Visitas por motivos burocrticos.
- Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
N.T.M.: 100.2
- Presencia/ausencia de alergias medicamentosas en nios de edad igual o superior a 7 aos.
N.T.M.: 100.3
- Presencia/ausencia de antecedentes familiares de inters.
Nota: Con este servicio se requiere valorar la cobertura asistencial de los pacientes que acuden a
demanda con HC y conocer la utilizacin de la misma. En estas historias se miden dos tipos de NTM:
Uno de motivos de consulta y otro, ms esttico, de Antecedentes. Hay tiempo de cumplimentar estas
ltimas NTM en una historia de A. Primaria, que es horizontal a lo largo de la vida del usuario. Lo que se
quiere conocer es el cumplimiento de esos tems imprescindibles, en los pacientes vistos en el ltimo ao,
aunque los antecedentes estn recogidos con anterioridad.

SERVICIO l02. NIO SANO (0-23 MESES).


N.T.M.: l02.1
"En la H Clnica de los nios incluidos en servicio constar la realizacin de las pruebas de
deteccin precoz de metabolopatas antes del dcimo da".
"A todo nio menor de 2 aos, se le habr realizado al menos, una vez durante su primer mes de
vida; 3 veces en los once meses siguientes y 2 veces entre los 13 y 23 (a.i.)1 meses:
N.T.M.: 102.2
- medicin de peso, talla y permetro ceflico con sus percentiles correspondientes.
N.T.M.: l02.3
- valoracin de su desarrollo psicomotor mediante un test validado (Denver o similar).
102.3 Excepciones:
- Nios encefalpatas.
- Nios diagnosticados de enfermedad neurolgica evolutiva.
N.T.M.: 102.4
"En el control del primer mes y al menos, en uno de los tres controles entre 2 y 11 meses, se
habr realizado:
-

auscultacin cardio-pulmonar.
palpacin de pulsos perifricos.
exploracin de caderas.
palpacin abdominal.
exploracin de genitales.
exploracin ocular, en el primer mes.
transparencia ocular y a partir del sexto test de Hischberg"

N.T.M.: l02.5
"En los dos controles entre los 12 y 23 meses de Vida, se habr realizado:
- auscultacin cardio-pulmonar.
- test de Hischberg".
N.T.M.: l02.6
"En los dos controles entre los 12 y 23 meses de vida deber tener registrado en la Historia
Clnica haber recibido consejo sobre la administracin de flor oral, segn recomendaciones del programa
acreditado".
N.T.M.: l02.7
"Todo nio incluido en servicio deber tener registrado en su H Clnica CONSEJO ALIMENTICIO
recomendando la no introduccin de gluten antes de los 6 meses y de la leche de vaca entera antes de los
12 meses".
N.T.M.: l02.8
"Todo nio incluido en servicio deber tener registrados en su H Clnica, al menos una vez,
los siguientes Consejos sobre prevencin de accidentes ms frecuentes:
- cadas desde superficies altas.
- quemaduras (calor, electricidad).

- txicos, medicamentos y productos de limpieza".


SERVICIO l03. REVISIONES DEL NIO SANO DE 2-5 AOS
"A todo nio entre 2 y 5 aos de vida (a.,) se le habr realizado al menos dos veces y con un
intervalo mximo de dos aos:
N.T.M.: l03.1
- Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes.
- Exploracin miembros inferiores: simetra, pies y marcha.
N.T.M.: l03.2
- Exploracin buco-dental: caries y enfermedad periodontal.
N.T.M.: l03.3.
- Deber tener registrado en su H Clnica haber recibido Consejo sobre la administracin de
flor oral, segn recomendaciones del programa acreditado.
N.T.M.: 103.4
- Se realizar:
. Test de Hischberg y ojo cubierto/descubierto (cover-uncover).
. Exploracin de agudeza visual con optotipos a nios mayores de 4 aos..
l03.4 Excepciones.
- Nios en tratamiento y/o control, por especialistas (ORL y/u oftalmlogo) de alteraciones auditivas y/u
oftlmicas.
N.T.M.: l03.5
- Se realizar:
. Interrogatorio a la familia sobre audicin del nio.
. Exploracin subjetiva de la agudeza auditiva.
N.T.M.: l03.6
- Valoracin de su desarrollo psicomotor mediante un test validado (Denver o similar).
103.6 Excepciones
- Nios encefalpatas
N.T.M.: l03.7
"Todo nio incluido en Servicio deber tener registrado en su H Clnica CONSEJO sobre:
. Alimentacin.
. Higiene dental y corporal.
. Prevencin de accidentes ms frecuentes.
SERVICIO l04. REVISIONES DEL NIO SANO DE 6 A 14 AOS
"A todo nio de 6, xi y 14 aos de edad se le realizar:

N.T.M.: l04.1
- Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes. . .
104.1 Excepcin:
- Nios a los que se haya rea1izado medicin de peso y talla con sus percentiles el ao anterior a los 6, 11
y 14 aos de edad.
N.T.M.: l04.2
- Exploracin buco-dental: disposicin de piezas dentarias, caries y mal-oclusin".
N.T.M.: 104.3
- Deber tener registrado en su H Clnica haber recibido consejo sobre la realizacin
de profilaxis de caries con flor, segn recomendaciones del programa acreditado.
N.T.M.: 104.4
"Todo nio de 14 aos de edad, deber tener determinada, al menos en una ocasin, la tensin arterial". '
N.T.M.: l04.5
"Todo nio incluido en Servicio deber tener
registrado en su H. Clnica CONSEJO sobre:
- Alimentacin.
- Higiene dental y corporal.
- Prevencin de accidentes ms frecuentes.
SERVICIO 105. INFORMACION SANITARIA EN LA ESCUELA
"Para la inclusin de este servicio en la Cartera especfica del Equipo, se debe garantizar siempre la
existencia de:
PRERREQUISITO
- Un grupo de trabajo multidisciplinario E.A.P./Institucin escolar.
- Tener en cuenta adems las Normas de Salud Escolar
PRERREQUISITO
- Un proyecto educativo de duracin mnima de un ao, que contenga:

La poblacin diana a quien va dirigido el proyecto.


Priorizacin de los problemas detectados.
Objetivos del proyecto.
Plan de actividades.
Evaluacin.

N.T.M.: 105.1
- Todo proyecto de colaboracin deber tener una memoria anual que contenga:

Evaluacin del grado de consecucin de los objetivos propuestos.

Evaluacin de las actividades realizadas.

Actas de las reuniones de trabajo.


SERVICIO l06. PREVENCION DE LA CARIES INFANTIL
"Todo nio incluido en servicio deber recibir al menos una revisin bucodental cada dos aos, que
incluya:

N.T.M.: l06.1

Estado dental (Cdigo de la O.M.S.).


Tratamiento en relacin con la caries (Cdigo de la O.M.S.).
Indice de caries: Cod, CAOD, CAOM6 .

N.T.M.: l06.2
. Registro de haber recibido profilaxis con flor (colutorios o suplementos) segn programa acreditado.
N.T.M.: l06.3
- Todo nio de seis aos deber recibir aplicacin de flor tpico (barnices o geles), si cumple los
siguientes criterios:

Indice CEOD mayor o igual a 4.


Indice CEOD ms CAOM, mayor o igual a 3, siempre que CAOM, sea mayor o igual a 1.

N.T.M.: l06.4
- A todo nio susceptible de recibir flor tpico se le realizar una aplicacin semestral, reevalundose su
indicacin cada dos aos.
N.T.M.: l06.5
- A todo nio de seis y ocho aos se le habr realizado sellado de fisuras, si cumple los siguientes
criterios:
. Nios con minusvalas psquico/fsicas determinantes de alto riesgo de padecer caries.

Indice de CEOD mayor o igual a cuatro.


Indice de CAOM, mayor o igual a uno.

N.T.M.: l06.6
- A todo nio con sellado de fisuras se le realizar una revisin de la misma a los doce meses.
N.T.M.: l06.7
- A todo nio en que se aprecie una caries en el molar de los seis aos, que no sea susceptible de
remineralizacin, se le realizar la obturacin en dicho molar.
ATENCIN A LA MUJER
Incluye los servicios:
200
201
202
203
205
206
207
208

Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada.


Seguimiento Mujer Embarazada.
Preparacin al Parto (*)
Visita Primer mes de Postparto.
Vacunacin de la Rubeola.
Diagnstico Precoz del Cncer de Cervix.
Diagnstico Precoz del Cncer deEnciometrio.
Diagnstico Precoz del Cncer de Mama.

(*) contiene Prerrequisitos


SERVICIO 200. CAPTACION Y VALORACION DE LA MUJER EMBARAZADA
"A toda mujer incluida en Servicio se le deber:
N.T.M.: 200.1

- Incluir en el Servicio antes de la duodcima semana (12 semanas) de gestacin.


N.T.M.: 200.2
- Realizar en la 1 visita valoracin del riesgo obsttrico que incluya al menos:

edad materna.
antecedentes gineco-obsttricos.
antecedentes personales.
hbitos txicos: tabaco, alcohol y drogas.
factores psico-sociales.

N.T.M.: 200.3
- Realizar en la 1 visita, estudio analtico bsico que incluya, al menos: .

hemograma.
glucemia.
creatinina.
sistemtico de orina.
serologa: lues, rubeola y toxoplasma.
grupo sanguneo y RH.

200.3 Excepciones:
- Inmunidad conocida frente a la rubeola y toxoplasma.
- Conocimiento previo de grupo sanguneo y RH.
N.T.M.: 200.4
- Realizar en la primera visita:

clculo de la edad gestacional


medicin de peso y tensin arterial.

N-T-M.: 200.5
- Facilitar en la primera visita, consejo-informacin sobre:

alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
signos y sntomas de consulta urgente.

N.T.M.: 201.4
- Realizar en el 2 y 3 trimestre:
. estudio analtico bsico que incluya al menos:

hemograma.
glucemia.
sistemtico de orina
antgeno de superficie de la hepatitis B (SOLO en el 3 trimestre).

N.T.M.: 201.5
- Realizar, al menos, dos ecografas: una antes de la semana 20 y otra en el ltimo trimestre.
N.T.M.: 201.6
- Facilitar consejo- informacin sobre:

alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
sntomas de consulta urgente.

N.T.M.: 201.7
"Se registrar la derivacin de la embarazada al Servicio de Preparacin al Parto."
201.7 Excepcion:
- E.A.P. que no tengan en su cartera de Servicios especfica los aervicios de preparacin al Parto.
SERVICIO 202. PREPARACION AL PARTO
"Para la inclusin de este servicio en la cartera Especifica del Equipo, se garantizar siempre la existencia
y cumplimentacin de:
PREREQUISITO
PROTOCLO que recoja, cono mnimo:

contenidos informativos de segundo trimestre de la gestacin, de preparacin para el parto y de


recuperacin psico-fsica post-parto.
ejercicios fsicos anteparto y post-parto.
tcnicas dinmicas_de relajacin. _
metodologa (formas y lugares de transmisin de la informacin)
sistema de evaluacin.

N-T-M.: 202.1
- Un Sistema de Registro Especfico que incluya, como minino:

contenido/s de la/s actvidades.


fecha de la/s actividades.
quin realiza la/s actividades.
nmero de personas asistentes a la/s actividades."

N.T.M.: 202.2
"Toda mujer deber ser incluida en servicio antes de la 30 semana de gestacin".
202.2 Excepcin.

- Mujer embarazada que ae encuentra en la 30 semana o ms de gestacin, en el momento de puesta


en marcha del Servicio.

SERVICIO 203. VISITA PRIMER MES POSPARTO


N.T.M.: 203.1
"A toda mujer se le realizar (y registrar) una visita en domicilio en los primeros 10 das del
alta hospitalaria posparto".
N.T.M.: 203.2
"A toda mujer incluida en Serviciose le deber.realizar al menos:

palpacin de fondo uterino.


examen de loquios.
temperatura corporal. .
examen del perin o incisin quirrgica en caso de cesrea.
exploracin de mamas."

N.T.M.: 203.3
"A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo sobre:
- higiene de la purpera y del R.N".
203.3 Excepcin:
- Recin nacido ingresado.
N.T.M.: 203.4
"A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo sobre:
- alimentacin del R.N./ventajas, idoneidad y tcnica de la lactancia materna."
203.4 Excepcin:
- Recin nacido ingresado.
N.T.M.: 203.5
"A toda mujer incluida en Servicio se le deber recomendar que el R.N. sea visto en el primer
mes de vida por el pediatra (o mdico de familia / general donde no exista pediatra)".
203.5 Excepcin:
- Recin nacido ingresado.

SERVICIO 205. VACUNACION DE LA RUBEOLA


N.T.M.: 205.1
"Toda mujer incluida en servicio (entre 15 y 35 aos), tendr registrada en la Historia clnica su estado
inmunitario frente a la rubeola, as cono la vacunacin en aquellas, en las que su inmunizacin sea
negativa, desconocida o dudosa".
N.T.M.: 205.2
"Toda mujer vacunada de rubeola, tendr registrada en la Historia clnica el haber sido informada sobre
los peligros potenciales de un embarazo en los dos meses siguientes a la vacunacin y la instauracin de
un mtodo anticonceptivo seguro, si procede".

SERVICIO 206. DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX


N.T.M.: 206.1
"Toda mujer entre 35 y 64 aos deber tener realizada y registrado el resultado (normal o no) en la H
clnica :
-

Inicialmente dos citologas (exfoliativas con tincin de Papanicolau) consecutivas con un ao de


intervalo entre ellas.
si ambas pruebas son normales, se repetir con la periodicidad siguiente:

cada cinco aos desde los 35 a 64 aos de edad.

206.1 Excepciones:
-

Mujeres que nunca hayan mantenido relaciones sexus1es.


Mujeres que hayan sufrido histerectoma, con retirada comp1eta del epitelio cervical

N.T.M.: 207.1
"A toda mujer postmenopausica por encina de 50 aos de edad se le realizar anualmente anamnesis
dirigida a conocer la presentacin de sangrado vaginal". '
207.1: Execpcin:
- Mujeres histerectomizadas.

SERVICIO 208. DIAGNOSTICO PRECOZ CANCER DE MAMA


N.T.M.: 208.1
"En la H clnica de toda mujer incluida en Servicio constarn los siguientes factores de riesgo de cancer
de mama:
-

antecedentes familiares de cancer de mama


antecedentes personales de patologa mamaria
historia gineco-obsttrica.

N.T.M.: 208.2
"Toda mujer a la que se le realice una mamografa deber tener previamente una exploracin clnica
mamaria".
N.T.M.: 208.3
"S realizar una mamografa bianual a toda mujer incluida en Servicio, cuya edad est comprendida entre
50 y 75 aos, constando el resultado en la H clnica".

ATENCIN AL ADULTO Y ANCIANO


Incluye los Servicios:
300
304
305
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311
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313
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315

Consulta Adultos.
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares.
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensos.
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes.
Atencin.a Pacientes Crnicos: EPOC.
Atencin a Pacientos Crnicos: Obesos.
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia.
Atencin a. Pacientes con VIH-SlDA.
Educacin a Grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes(*).
Educacin a Grupos de Pacientes Crnicos: Otras Patologas (*).
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados.
Atencin a Pacientes Terminales.
Atencin al Consumidor Excesivo de alcohol.

Contiene Prerrequisitos
SERVICIO 300. CONSULTA ADULTOS
"En toda Historia clnica de personas mayores de 14 aos de edad que acudan a consulta en el ltimo ao,
quedar registrado:
N.T.M.: 300.1
- En cada visita al menos:
. el motivo de consulta y/o diagnstico
. el plan de actuacin.
300.1 Excepciones:
- Visitas por motivos burocrticos
- Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
N.T.M.: 300.2
- Presencia/ausencia de antecedentes familiares de inters.
N-T.M.: 300.3
- Presencia/ausencia de antecedentes personales de inters.
N.T.M.: 300.4
- Presencia/ausencia de alergias medicamentosas.
N.T.M.: 300.5
- Los problemas de salud relevantes, en la hoja de listado de problemas.
300.5 Excepcin:
- Paciente con registro, en H Cde la ausencia de problemas re1evantes
NOTA: Con este servicio se requiere valorar la cobertura asistencial de los pacientes que acuden a
demanda con HC y conocer la utilizacin de la misma. En estas historias se miden dos tipos de NTM:
Uno de motivos de consulta y otro, ms esttico, de Antecedentes. Hay tiempo de cumplimentar estas
ltimas NTM en una historia de A. Primaria, que es horizontal a lo largo de la vida del usuario. Lo que se

quiere conocer es el cumplimiento de esos tems imprescindibles, en los pacientes vistos en el ltimo ao,
aunque los antecedentes estn recogidos con anterioridad.
SERVICIO 304. PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
"En toda H clnica de personas mayores de l4 aos de edad, incluidas en servicio, quedar registrada:
N.T.M.: 304.1
- Anamnesis dirigida sobre el hbito tabquico, al menos, cada dos aos.
304.1 Excepcin:
- Persona mayores de 65 aos, con anamnesis negativa de hbito tabquico.
N.T.M.: 304.2
-

Anamnesis dirigida a conocer el hbito de ingesta etlica, al menos, cada dos aos.

N.T.M.: 304.3
-

Una medicin de TA cada 5 aos si su edad es inferior a 40 aos y cada 2 si es superior a dicha
edad".

N.T.M.: 304.4
"Toda persona mayor de 20 aos, tendr realizada una medicin inicial de talla y peso; y mediciones
sucesivas de peso como mnimo cada cuatro aos".
N.T.M.: 304.5
"Todo varn entre 35 y 65 aos, tendr realizada y registrada una determinacin de colesterol total al
menos cada seis aos".
N.T.M.: 304.6
"A toda persona incluida en servicio se le facilitar consejo/informacin sobre el/los factores de riesgo
detectado/s"
SERVICIO 305. ATENCION A PACIENTES CRONICOS: HIPERTENSOS
"Toda persona incluida en Servicio deber:
N.T.M.: 305.1
- Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo mximo de 3 meses,
cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mm Hg.
- Ser clasificado segn sus niveles de TA y/o fase de repercusin visceral.
305.1 Excepcines:
- Paciente con diagnstico de ETA, previo y documentado
- Paciente con HTA severr (TA diastlica mayor o igual a 115 mmhg)
- Pacientes menores de 18 aos.
N.T.M.: 305.2
- Tener realizada anamnesis sobre:
-

antecedentes familiares de H.T.A.


antecedentes personales: diabetes

dislipemias y enfermedad cardiovascular


hbitos txicos: alcohol y tabaco.

N.T.M.: 305.3
- Tener realizada en los dos ltimos aos una exploracin fsica que incluya al menos:
. peso, con una talla de referencia.
. auscultacin cardiopulmonar.
. pulsos perifricos y presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.

305.3 Excepcin:
- No se considera obligado realizar medicin de Peso y Talla a pacientes inmovilizados en domicilio.
N.T.M.: 305.4
- Tener realizado al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad, y con periodicidad
mnima de cinco aos, un estudio analtico bsico que incluya:
-

hemograma
glucemia
creatinina
iones
colesterol y triglicridos
cido rico
sistemtico de orina.

N.T.M.: 305.5
- Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnstico de la enfermedad.
303.5 Excepcin:
- No se considera obligado realizar medicin E.C.G. a pacientes inmovilizados en domicilio.
N.T.M.: 305.6
- Haber recibido consejo sobre medidas higinico-dietticas, al menos una vez en el ltimo ao sobre:
-

consumo de tabaco y alcohol


dieta .
ejercicio fsico.

N.T.M.: 305.7
"Al menos se realizarn 3 controles anuales que incluyan:
medicin de T.A.
adherencia al tratamiento
plan teraputico: medidas higinico - dietticas, dosis/pauta frmaco/s".
305.7 Excepcin:
- Paciente diagnosticado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.
SERVICIO 306. ATENCION A PACIENTES CRONICOS: DIABETES
"Toda persona incluida en servicio deber:
N.T.M.: 306.1

- Haber sido diagnosticada con al menos, uno de los siguientes criterios:


-

glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl ms signos y sntomas clsicos de diabetes (polidipsia,
poliuria, polifagia, y prdida de peso)
glucemia basal plasmtica igual o superior a 140 mg/dl en dos o ms ocasiones (120 mg/dl en sangre
venosa o capilar).
glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de glucosa igual o superior a 200 mg/dl en
dos o ms ocasiones.

306.1 Excepciones:
- Paciente con diagnstico de diabetes, previo y documentado.
- Embarazadas.
- Nios.
N.T.M.: 306.2
- Tener realizada, anamnesis sobre:
-

antecedentes familiares de diabetes


antecedentes personales de: H.T.A.,
dislipemia y enfermedad cardiovascular.
hbitos txicos: tabaco y alcohol.

N.T.M.: 306.3
- Tener realizada una valoracin que incluya al menos:
-

edad de inicio y/o fecha de diagnstico


tipo de diabetes
tratamientos previos en relacin con la diabetes.

N.T.M.: 306.4
- Tener realizada al menos una vez al ao, una anamnesis sobre la presencia/ausencia de sntomas de
repercusin visceral:
neuropata
enfermedad microvascular (nefropata, retinopata) .
enfermedad macrovascular (ACV, coronarias, vascular. perifrica).
N.T.M.: 306.5
- Tener realizada al menos una vez al ao, exploracin fsica que incluya:
-

peso, con una talla de referencia.


medicin de T.A.
auscultacin cardiaca
pulsos perifricos .
reflejos osteo-tendinosos
sensibilidad
examen de los pies.

N.T.M.: 306.6
- Estudio analtico bsico anual, que incluya:
-

colesterol y triglicridos
creatinina
sistemtico de orina.
hemoglobina glicosilada.

N.T.M.: 306.7
- Tener realizado un Fondo de ojo al menos bianualmente, con sus resultados.
306.7 Excepcin:
- En los pacientes con Diabetes tipo X, se admite que no se realice hasta
pasados. 5 aos de1 diagnstico.
N.T.M.: 306.8
- Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnstico de la enfermedad.
N.T.M.: 306.9
- Se realizarn al menos un control cada dos meses en los pacientes tratados con insulina, cada tres
meses, si lo est con antidiabticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta, que
incluyan:
.
.
.
.
.

peso
sntomas de hipoglucemia.
glucemia/s
adherencia al tratamiento
plan teraputico (dieta, ejercicio y dosis/pauta frmaco/s).

306.9 Excepciones:
-

El peso en pacientes inmovilizados en domicilio.


El peso en pacientes sin sobrepeso u obesidad.
Sntomas de hipoglucemia a los pacientes en tratamiento slo con dieta.
Paciente diagnosticado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.:306.10
- Haber recibido consejo sobre medidas higinico-dietticas al menos una vez en el ltimo ao sobre:
-

.
.
.
.

consumo de tabaco y alcohol


dieta
ejercicio fsico
informacin sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados necesarios.
SERVICIO 307. ATENCION A PACIENTES CRONICOS: EPOC

"Toda persona incluida en Servicio deber:


N.T.M.: 307.1
- Haber sido diagnosticada mediante el siguiente criterio espiromtrico: cociente FEV 1/CVF
menor a 75%.

307.1 Excepcin:
- Pacientes encamado en domicilio.
N.T.M.: 307.2
- Tener realizado anamnesis sobre:
. hbito tabquico
. riesgos laborales.

N.T.M.: 307.3
- Tener realizada, al menos anualmente, una exploracin fsica que incluya:
auscultacin cardio-pulmonar
coloracin de piel y mucosas
presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.
N.T.M.: 307.4
- Tener realizado e informado desde el diagnstico de la enfermedad:
-

una Rx. Trax.


un E.C.G.

307.4 Excepcin:
- Pacientes encamados en domicilio.
N.T.M.: 307.5,
-'Tener realizada una Espirometra al menos, cada dos aos.
307.4 Excepcin:
- Paciente encamado en domicilio.
N.T.M.: 307.6.
- Tener realizado, al menos bianualmente, un estudio analtico bsico que incluya hemoglobina y
hematocrito.
N.T.M.: 307.7
- Tener realizados al menos 2 controles anuales que incluyan:
.
.
.
.

Consejo antitabaco
anamnesis sobre sintomatologa respiratoria.
adherencia al tratamiento.
plan teraputico (dosis/pauta frmaco/s).

307.7 Excepciones:
-

Paciente diagnosticado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.: 307.8
- Recibir vacunacin de la gripe cada otoo.
307.8 Excepciones:
- Contraindicaciones a la vacuna: Alergia al huevo, hipersensibilidad previa.
SERVICIO 308. ATENCION A PACIENTES CRONICOS: OBESOS
"Toda persona incluida en servicio deber:
N.T.M.: 308.1
- Tener un Indice de Masa Corporal (IMC= peso/talla2 ) superior a 30 .

N.T.M.: 308.2
- Tener realizada anamnesis sobre:
. antecedentes personales: HTA, diabetes y dislipemia
. hbitos txicos: tabaco y alcohol.
N.T.M.: 308.3
- Tener realizado, al menos, un estudio analtico bsico desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao
previo que incluya:
. glucemia
. colesterol, y triglicridos
. cido urico.
N.T.M.: 308.4
- Tener registrado el tratamiento recomendado, incluyendo:
. tipo de dieta
. consejo sobre ejercicio fsico.
N.T.M.: 308.5
- Tener realizados al menos tres controles al ao, que incluyan:
-

peso.
adherencia al tratamiento
consejo sobre medidas higienico-dietticas.

308.5 Excepciones:
-

Paciente diagnosticado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.
SERVICIO 309. ATENCION A PACIENTES CRONICOS: HIPERCOLESTEROLEMIA.

"Toda persona incluida en Servicio deber:


N.T.M.: 309.1
-

Haber sido diagnosticado mediante dos determinaciones de colesterol total por encima de 250 mg/dl,
separadas por un intervalo no inferior a una semana ni superior a dos meses. En los pacientes con
dos o ms factores de riesgo cardiovascular o con cardiopata squmica el diagnstico se establecer
con cifras superiores a 200 mg/dl.

309.1 Excepcin
- Paciente con diagnstico de hipercolesterolemia y documentado
N.T.M.: 309.2
- Tener realizada anamnesis sobre:
. antecedentes familiares: cardiopata isqumica y dislipemia.
. antecedentes personales: HTA, diabetes y enfermedad cardiovascular.
. hbitos txicos.
N.T.M.: 309.3
-Tener realizada desde el diagnstico o en el ao previo, medicin de:

peso con una talla de referencia


tensin arterial
glucemia.

309.3 Excepcin
-

Paciente diagnosticado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.: 309.4
- En el ltimo ao deber constar de forma explcita:
. recomendaciones higinico-dietticas
. consejo antitabaco en fumadores".

N.T.M.: 309.5
- Tener realizado en el ltimo ao al menos un control que incluya:

colesterol total
adherencia al tratamiento
plan teraputico.

N.T.M.: 309.6
"El inicio de tratamiento farmacolgico ir precedido de tratamiento higinico diettico durante un mnimo
de 3 meses".
309.3 Excepciones:
- Paciente con cardiopata isqumica.
- Paciente en tratamiento farmacolgico antes de su inclusin en el Servicio.
N.T.M.: 309.7
"A toda persona sometida a tratamiento farmacolgico se le habrn determinado previamente a la
instauracin del mismo y una vez en el ltimo ao, las cifras de:
. triglicridos
. HDL colesterol y
. LDL colesterol".
SERVICIO 310. ATENCION A PACIENTES CON VIH/SIDA
"Toda persona incluida en Servicio deber:
N..T.M.: 310.1
- Tener registrado en la Historia Clnica que ha
sido diagnosticado de infeccin VIH/SIDA.
N.T.M.: 3l0.2
- Tener realizada anamnesis dirigida. a conocer al menos:
. la fecha y va probable de infeccin
. las prcticas o situaciones de riesgo
, los antecedentes de enfermedades infecciosas (hepatitis, ETS, tuberculosis).

N.T.M.: 310.3
-

Tener realizada, con periodicidad anual, una anamnesis por aparatos y sistemas que incluya al menos
signos y sntomas:

Constitucionales
Digestivos
Respiratorios
Neuro16gicos
Dermatolgicos
Oftalmolgicos
Psiquitricos.

N.T.M.: 310.4
- Tener realizado al menos un control semestral que incluya como mnimo:

anamnesis sobre sintomatologa actual


peso, con una talla de referencia
exploracin de piel .
exploracin de cavidad oral
exploracin de adenopatas
auscultacin cardiopulmonar
exploracin abdominal
nmero o porcentaje de CD4.

310.4 Excepciones:
- El peso y la talla de referencia en pacientes encamados en domicilio.
- E1 nmero o Porcentaje de CD4 en:
. Pacientes con CD4 < a 200 clulas en dos determinaciones previas consecutivas.
- Pacientes que estn siendo controlados en el nive1 especializado segn el programa/protocolo de Ares.
N.T.M.: 310.5
- Tener realizado un Fondo de ojo anual, con sus resultados.
N.T.M.: 310.6
- Tener realizado un estudio bsico que incluya al menos:

hemograma, frmula leucocitaria y


recuento de plaquetas.
transaminasas
serologa de hepatitis B
serologa frente a Toxoplasma Gondii
serologa de les
nmero de CD4
Mantoux y valoracin de quimioprofilaxis
radiografa de trax.

310.6 Excepciones:
- Tener documentado previamente:

Serologa positiva, para la hepatitis B y frente al Toxoplasma Gondii.


Mantoux positivo, anergia documentada por pruebas de sensibi1idad cutnea (multifactica) o
antecedentes de TBC, para la realizacin del Mantoux.

N.T.M.: 310.7
-Tener realizada, anualmente, una valoracin psicosocial que incluya al menos:
. situacin laboral.
. situacin psicolgica (grado de aceptacin de la enfermedad, existencia de apoyo emocional)
. situacin familiar (convivientes, relaciones y apoyos).
N.T.M.: 310.8
- Recibir:

Informacin sobre vas de transmisin y prcticas sexuales de se consideren relativamente seguras y


sobre aquellas que no lo son."
Normas de autoproteccin.

N.T.M.: 310.9
- Estar correctamente vacunado al menos frente a:

Ttanos
Hepatitis B
Gripe.

310.9 Excepciones:
- Pacientes inmunizados previamente, o con evidencia serolgica de infeccin pasada o actual, por el virus
de la hepatitis B (documentado).
- Contraindicacin expresa a la vacunacin.
SERVICIO 311. EDUCACION A GRUPOS DE PACIENTES CRONICOS: DIABETES
"Para la inclusin de este Servicio en la Cartera Especfica del Equipo, se garantizar siempre la existencia
y cumplimentacin de:
PRERREQUISITO
PROTOCOLO que recoja, como mnimo:

Poblacin diana.
Objetivos educativos.
Contenidos educativos y metodologa a utilizar.
Actividades a desarrollar.
Sistema de evaluacin.

PRERREQUISITO
- Un Sistema de Registro Especfico que incluya, como mnimo:

contenido/s de la/s actividad/es.


fecha de la/s actividad/es.
quin realiza la/s actividad/es.
nmero de personas asistentes a la/s actividad/es.

"Todo paciente includo en servicio deber":


N.T.M.: 311.1
- Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el protocolo.
N.T.M.: 311.2

- Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes:


Previo a la actividad (pre-test).
De seguimiento (post-test).

SERVICIO 312. EDUCACION A GRUPOS DE PACIENTES CRONICOS:


"Para la inclusin de este Servicio en la Cartera Especfica del Equipo, se garantizar siempre la
existencia y cumplimentacin de:
PRERREQUISITO

PROTOCOLO que recoja, como mnimo:


Poblacin diana.
Objetivos educativos.
Contenidos educativos y metodologa a utilizar.
Actividades a desarrollar.
Sistema de evaluacion.

PRERREQUISITO
- Un Sistema de Registro Especfico que incluya, como mnimo:

.
.
.
.

contenido/s de la/s actividad/es.


fecha de la/s actividad/es.
quin realiza la/s actividad/es.
nmero de personas asistentes a la/s actividad/es.

Todo paciente incluida en servicio deber:


N.T.M.: 312.1
- Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el protocolo.
H.T.M.: 312.2
- Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes:
. Previo a la actividad (pre-test).
. De seguimiento (post-test).
N.T.M.: 313.1
"El motivo de inclusin en este servicio quedar siempre registrado".
En la 1 visita quedar registrado:
N.T.M.: 313.2
- Presencia/ausencia de persona/s cuidadora/s del paciente.
- Valoracion de la situacin sociofamiliar.
N.T.M.: 313-3

- Una valoracin clnica, que incluya al menos:


. diagnsticos de los problemas de salud relevantes que padece el paciente
. tratamientos farmacolgicos.
N.T.M.: 313.4
- Al menos los siguientes aspectos:
.
.
.
.
.

estado de nutricion
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
estado de conciencia
presencia/ausencia de sntomas fsicos.

N.T.M.: 313.5
- Valoracin funcional para las actividades de la vida diaria mediante cuestionario o test validado.
N.T.M.: 313.6
- El plan de cuidados a seguir (actividades a realizar en funcion de los problemas detectados).
- consejo/informacin sobre cuidados que recibe el paciente y/o cuidador.
N.T.M.: 313.7
"A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una visita trimestral, registrando al
menos los siguientes aspectos:
-

evolucin del estado general


revisin del plan de cuidados
consejo/informacion que sobre el plan de cuidados recibe el paciente y/o su cuidador.
fecha aproximada de la siguiente visita.

313.7 Excepcin a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar por:
- Paciente inmovilizado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.
- Exitus
- Paciente desp1azado de su domcilio habitual (durante un tiempo superior a 3 meses)
- Paciente ingresado el alguna institucin.
- Alta por mejora.

SERVICIO 314. ATENCION A PACIENTES TERMINALES


N.T.M.: 314.1
"El diagnstico/enfermedad que ha motivado la inclusin en este servicio, quedar siempre registrado".
En la 1 visita quedar registrado:
N.T.M.: 314.2
- Una valoracion clnica, que incluya al menos:
. diagnsticos de los problemas de salud relevantes que padece el paciente
. tratamientos farmacolgicos.
N.T.M.: 314.3
- Presencia/ausencia de los siguientes sntomas:

dolor
estreimiento
insomnio
anorexia.

N.T.M.: 314.4
- Al menos los siguiemtes aspectos:
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
deambulacin/encamamiento.
N.T.M.: 314.5
- El estado de conciencia
- Sntomas de ansiedad/depresin.
N.T.M.: 314.6
- La valoracin de la situacion socio-familiar.
N.T.M.: 314.7
- El grado de informacion y la actitud que tienen sobre la enfermedad, el paciente y su familia.

N.T.M.: 314.8
- El plan de cuidados, que incluya al menos:
. Tratamiento farmacolgico
. Medidas higinico-dietticas
. Cohsejo/informacin al paciente y/o familia.
N.T.M.: 314.9
"A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una visita semanal, en la que quedarn
registrados al menos los siguientes aspectos:
- evolucin o aparicin de sntomas fsicos o psquicos.
- revision del plan de cuidados.
314.9 Excepcin a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar por:
- Exitus
- Paciente desp1azado de su domcilio habitual (durante un tiempo superior a 1 semana)
- Paciente ingresado el alguna Institucin.
SERVICIO 315. ATENCION AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL
N.T.M.: 315.1
"Toda persona incluida en Servicio deber tener cuantificado su consumo de alcohol, que deber ser
superior a 40 gr./dia (5 unidades 1) o 280 gr./semana (35 unidades) en el hombre y de 24 gr./dia (3
unidades) 168 gr./semana (21 unidades) en la mujer".
(1) se considera una unidad equivalente a 8 gr. De alcohol al 100%
N.T.M.: 315.2

"Toda persona incluida en este Servicio deber tener realizado un cuestionadio normalizado de despistaje
de alcoholismo (CAGE* o similar)".
315.2 Excepcin:
- Se excepta la realizacin del cuestionario normalizado de despistage a los
pacientes con diagnstico previo y documentado.

N.T.M.: 315.3
. "A toda persona incluida en Servicio cuyo cuestionario de despistage,sea positivo, se le habr realizado
un cuestionario normalizado (MALT** o similar) para confirmar sospecha de alcoholismo".
N.T.M.: 315.4
"En toda persona incluida en Servicio se le realizar intervencion tipo Consejo, encaminada a la reduccin
o abstinencia de consumo de alcohol".
N.T.M.: 315.5
"En el ltimo ao todas las personas incluidas en Servicio debern tener evaluado su consumo de alcohol,
cuantificando la ingesta.
315.5 Excepcin:
- Paciente captado hace menos de un ao. En este caso deber tener e1 nmero de controles
proporcional al tiempo transcurrido.
* Cuestionario CAGE Una respuesta afirmativa al menos a dos de las siguientes preguntas:
Ha pensado alguna vez que debera cortar la bebida?
Le ha molestado a Ud., la gente que critica su forma de beber?
Se ha sentido alguna vez mal o culpable sobre su forma de beber?
Ha tomado una copa alguna vez, como la primera cosa que hace por la maana para arreglar sus
nervios o quitarse la resaca?.
** MALT (Mnchner Alkoholismus Test).
MALT-O:
1. Enfermedad (mnimo un sntoma clnico: p. ej., consistencia aumentada, hepatomegalia,
dolor a la presin, etc., y al menos un valor de laboratorio patolgico: p. ej., GOT, GPT o CGT). Slo
procede cuando se trata de una hepatopata alcohlica o de origen desconocido: descarta, pues hepatitis
vrica, hepatomegalia de cardiopata congestiva, etc.)
2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas conocidas, p.ej., diabetes
mellitus o intoxicaciones crnicas especficas).
3. Delirium tremens (actual o en la anamnesis).
4. Consumo alcohlico superior a los l50 ml (en la mujer, 120 ml) de alcohol puro al da, al
menos durante unos meses.
5. Consumo alcohlico superior a los 300 ml (en la mujer. 240 ml) de alcohol puro, una o ms veces al
mes.
6. Hedor alcohlico (en el momento de la exploracin mdica).
7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasin, consejo acerca del problema
alcohlico del paciente (al mdico, asistente social o instituciones pertinentes).
MALT-S: Seguidamente encontrar usted una lista de manifestaciones acerca de las molestias y problemas
que pueden aparecer en relacin con la ingesta de alcohol. Por favor marque con una cruz el cuadrito de
Procede (SI) No procede>, (NO) para cada una de las cuestiones expuestas.
Es posible que a veces tenga usted la impresin de que una comprobacin no resulte adecuada. A pesar
de ello, marque siempre una de las dos respuestas, y precisamente aquella que mejor pueda referirse a
usted. .
l. En los ltimos tiempos me tiemblan mucho las manos.
2. A temporadas, sobre todo por la maana, tengo una sensacin nauseosa o ganas de
vomitar.

3. Alguna vez he intentado calmar la resaca, el temblor o la nusea matutina con alcohol.
4. Actualmente me siento amargado por mis problemas y dificultades.
5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo.
6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces, siento la necesidad irresistible
de seguir bebiendo.
7. A menudo pienso en el alcohol.
8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo haba prohibido.
9. En las temporadas en que bebo ms, como menos.
10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis ingestas de alcohol y/o alguna vez he faltado al
trabajo por haber bebido demasiado la vspera. .
11. ltimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me vean).
11.bis. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems.
12. Desde que bebo ms soy menos activo.
13. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) despus de haber bebido.
14. He ensayado un sistema para beber (p. ej.: no beber antes de determinadas horas).
15. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol.
16. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas.
17. Cuando estoy excitado, bebo alcohol para calmarme.
18. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida.
19. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar que no.
20. Otras personas no pueden comprender por qu bebo.
21. Si yo no bebiera, me llevara mejor con mi esposa/o (pareja).
22. Ya he probado de pasar temporadas sin alcohol.
23 Si no bebiera, estara contento conmigo mismo.
24. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico.
25. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.
26. A veces, al despertar despus de un da de haber bebido mucho, aunque sin embriagarme, no
recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la vspera.

FISIOTERAPIA
400 Tratamientos Fisioteraputicos bsicos.
SERVICIO 400. TRATAMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS
N.T.M.: 400.1
"En la H Clnica o ficha clnica de fisioterapia de las personas remitidas para tratamiento debe constar:
-

indicacin de la derivacion (en el sentido de problema identificado por el profesional de atencin


primaria.
fecha de la derivacin

400.1 Excepciones
- Se exeptan las visitas sucesivas por el mismo episodio (atencin por un problema mdico, sin perjuicio
de recidivas o complicaciones posteriores que constituirn episodios diferentes), anteriores al alta
definitiva.
N.T.M.: 400.2
"Para todos los pacientes en tratamiento fisioteraputico en la Unidad de Fisioterapia,
deben definirse, al menos:
-

objetivos teraputicos (en trminos de mejora de la movilidad, alivio del dolor, o disminucin de
deformidad.
tcnicas a emplear .
duracion del tratamiento