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Las personas con FS temen ser observados, convencidos de que los dems lo harn y
que el resultado ser negativo. Puede llegar a ser cierto ya que puede deteriorar a causa
de los altos niveles de ansiedad. (Activacin autonmica y sensacin de malestar).
Como consecuencia de la ansiedad se da evitacin y en los casos ms graves
aislamiento. El componente evitativo es uno de los ms caractersticos y graves de estos
trastornos.
Situaciones que evitan: conversaciones con desconocidos, quedar y peor en grupo,
asistir a una fiesta, tener un comportamiento asertivo, hablar con personas de autoridad,
mirar a los ojos a desconocidos, recibir o hacer un cumplido, comer o beber en publico,
entrar en un lugar donde ya hay gente, hablar en publico, usar aseos pblicos.
Las situaciones temidas son poco estructuradas, no hay un guin de cmo actuar (una
fiesta).
Los factores cognitivos junto con los aspectos conductuales, foco prioritario del
tratamiento. Errores cognitivos diversos, ideas desajustadas, interaccin social, criterios
de ejecucin muy elevados, catastrofizacin, excesiva conciencia de uno mismo, pobre
control percibido, dficit de autoestima, auto concepto negativo.
Trastorno del auto concepto, visin negativa distorsionada de si mismos. Cuando
anticipan o se enfrentan a una situacin social, se centran en si mismos, se auto
observan, experimentan auto verbalizaciones y auto imgenes recurrentes de carcter
negativa que consideran se ajustan a la realidad. Este ncleo cognitivo responsable de la
ansiedad, del miedo al rechazo, de los errores de procesamiento de la informacin
(exageracin de lo negativo y minimizacin de los logros) y de la conducta de evitacin.
Epidemiologa y comorbilidad
Comienza en la adolescencia 10-17 aos.
Etiologa y mantenimiento: modelos explicativos
Modelos de aprendizaje
Tres vas bsicas de aprendizaje del miedo, que interactan: contacto con la situacin
aversiva (condicionamiento), aprendizaje vicario, conducta gobernada por reglas.
Durante las primeras experiencias se va adquiriendo un repertorio de HHSS que se Irn
moldeando, con una amplia diversidad interindividual. Sin embargo, puede verse
afectado por un dficit de exposicin, castigo de conductas sociales, condicionamiento
de ansiedad a situaciones sociales, modelos sociales inadecuados.
Un repertorio de HHSS adecuado es un factor de proteccin ya que incrementa la auto
eficacia.
No obstante hay fbicos que cuentan con adecuadas HHSS que no pueden poner en
prctica debido a la ansiedad.
Los modelos de aprendizaje siguen sin poder explicar como hay personas que a pesar de
exposiciones sociales aversivas no desarrollan ansiedad y pacientes sin interacciones
sociales negativas pero siguen evitando, ansiedad social persistente a pesar de la
exposicin social repetida.
Modelos cognitivos
Los sesgos cognitivos son tendencias de procesamiento de informacin que afectan a la
atencin, memoria, interpretacin y juicio de las situaciones sociales.
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Evaluacin de la FS
La entrevista
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Tcnicas de exposicin
La extincin del miedo depende de que procese la nueva informacin emocional
incompatible con las representaciones mentales del miedo preexistentes. Esto requiere
ausencia de evitacin y conductas de seguridad. La exposicin es mas eficaz si estn
atentos a la experiencia emocional y fisiolgica que produce la situacin de exposicin
y se relaciona con la posibilidad de producir un reprocesamiento emocional de las
situaciones.
El nuevo aprendizaje no reemplaza el aprendizaje original sino que hay una asimilacin
de ambos.
La exposicin en vivo puede ser realizada en la consulta o bien con situaciones reales.
Antes hay que jerarquizar las situaciones ansiogenas. Es aconsejable empezar con las de
menos ansiedad y por representarlas en la consulta. Cada situacin debe ser expuesta un
nmero de veces y duracin que permita eliminar el malestar.
Suele asociarse, la exposicin, a tcnicas de reestructuracin cognitiva, dada la
importancia del ncleo cognitivo de la ansiedad social, el miedo a la evaluacin
negativa.
Reestructuracin cognitiva
Tcnicas dirigidas a identificar y cuestionar las creencias errneas sobre si mismos y el
mundo. Son las nociones acerca del peligro potencial que encierran las situaciones
sociales, las predicciones negativas acerca de los resultados de la confrontacin social, y
los sesgos derivados de un procesamiento cognitivo inadecuado, los elementos que
contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la ansiedad social.
Entrenamiento en HHSS
El entrenamiento informa de conductas socialmente adecuadas en forma de
instrucciones, modelado y una fase de entrenamiento.
Sera incorrecto plantear que todos los FS son inhbiles socialmente, aunque tambin
sera incorrecto considerar que la competencia social no es una variable relevante en
este problema, pues aunque no pueda estar implicada en el origen del trastorno, resulta
difcil plantear que una persona cuyo patrn de interaccin social se caracteriza por la
evitacin y y la inhibicin, tiene la oportunidad de mantener adecuadamente entrenado
y dispuesto su repertorio de HHSS.
El EHHSS necesariamente implica la exposicin a situaciones sociales y a mecanismos
correctores de feedback cognitivo, de tal forma, que resulta imposible separar los
efectos del entrenamiento de los propios de exposicin.
Postprocesamiento de la exposicin
Revisar si se obtuvieron metas conductuales
Discutir hasta que punto fue til la respuesta racional
Discutir pensamientos automticos nuevos o no esperados
Dar feedback de la ejecucin
Poner en un grfico e interpretar los cambios en la ansiedad subjetiva
Indica que ha aprendido de la exposicin
3) Asignacin de tareas entre sesiones
Plantear exposiciones en vivo relacionadas con el role-playing realizado con
reestructuracin cognitiva.
Plantear una monitorizacin de estados de depresin, ansiedad general y ansiedad
social.
Otras indicaciones
La esencia de esta seccin es la coordinacin entre el trabajo de reestructuracin
cognitiva y la exposicin. La situacin debe suponer un reto y el paciente puede indicar
modificaciones o alternativas. El objetivo es que el paciente lidere este proceso
identificando los errores cognitivos y desarrollando una respuesta racional. El terapeuta
solo interviene si es necesario.
La respuesta racional se escribe en un papel.
Posteriormente se establecen los objetivos, los pacientes tienden a establecer metas poco
realistas y perfeccionistas. El terapeuta ayuda a establecer dos o tres objetivos
asequibles. Estos objetivos se escriben debajo de la respuesta racional.
El terapeuta debe registrar los cambios en la ansiedad subjetiva. La exposicin contina
hasta que la ansiedad desciende o hasta que los objetivos han sido alcanzados (10
minutos). El terapeuta apoyara al paciente para que este supere sus tendencias
evitadotas.
La fase de postprocesamiento se revisa objetivos alcanzados, utilidad de la respuesta
racional, identificacin de pensamientos automticos nuevos. El terapeuta pregunta si
cree que los objetivos fueron alcanzados incidiendo en lo positivo. No abrumar con
listados de cosas que no hizo o no logro pues esto redundara en su tendencia a prestar
atencin y magnificar su conducta negativa o deficitaria. Es mejor al principio centrar la
atencin en los aspectos logrados.
La realizacin de grficos con la respuesta subjetiva a lo largo de la exposicin permite
una visin muy rpida del curso de ansiedad, permitiendo el desarrollo de nuevas
respuestas racionales. (Va mejorando). En el caso de lograr los objetivos pero
experimentando ansiedad, conceptualizar la ansiedad como una respuesta que no impide
la ejecucin adecuada. Importante explorar la presencia de pensamientos automticos.
La eleccin de las situaciones de exposicin para la semana es uno de los aspectos ms
importantes. Las situaciones sern programadas y similares a las de la sesin.