IDENTITAS PASIEN

I.

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

Nama
:
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
Umur
:
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jenis Kelamin : UNIVERSITAS TADULAKO RSUD UNDATA PALU
Agama
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
II.
ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Mata Sebelumnya:

Riwayat Penyakit Lain:

Riwayat Trauma:

Riwayat Penyakit Mata dalam Keluarga:

III.

Status Generalis:
Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda Vital
- Tekanan Darah
- Nadi
- Pernapasan
- Suhu

PEMERIKSAAN FISIK

:
:
:
:
:
:

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO RSUD UNDATA PALU

Pembimbing Klinik,

Dokter Muda,