Manual

de

Anestesia
veterinaria
Tercera edicin

William W. Muir

111

DVM, PhD, Dipl ACVA, ACVECC

Pro fe ssor

John A. E. Hubbell
DVM, MS , Dipl ACVA
Pro fe ssor

Roman T. Skarda
Dr. Med Vet, PhD, Dipl ACVA
Associate Professor

Richard M. Bednarski
DVM , MS, Dipl ACVA
Associate Professor

Todo s del Department o f Veterinary Clinical Sciences

The Ohio S tate University College of Veterinary Medicine
Colurnbu s, Ohio

Ilu stracione s de Tim Vojt

con 141 ilustraciones

Harcourt
Madrid

Barcelona - Boston - Filadelfia - Londres

Orlando - Sydney - Tokio - Toronto

Es una publicacin

Harcourt
Colaboradores

Versin en espaol de la 3 . edicin de la obra original en ingls

"

Handbook of Veterinary Anesthesia

Nancy Anderson, DVM

Department of Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Columbus, Ohio

Copyright MM by Mosby, lnc.

Revisor: Dr. Manuel Rodrguez Snchez

Decano de la Facultad de Veterinaria
Univeridad Compltense de Madrid
2001 Edicin en espaol
Ediciones Ha.rcourt, S. A .
Yelzquez, 24, 5.0 Dcha.
28001 Madrid. Espaa.
Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C. P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo
(autores , traductores, dibujantes, correctores , impresores, editores . . . )
El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y
contribuye a la no>> existencia de nuevas ediciones. Adems, a corto plazo,
encarece el precio de las ya existentes.
Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Cualquier uso, fuera de los lmites establecidos por la legislacin vigente, sin el
consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la
reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de
recuperacin de almacenaje de informacin.
.

Ediciones Harcourt, S. A.
Harcourt International
Divisin Iberoamericana
Traduccin

y produccin editorial: Diorki Servicios Integrales de Edicin.

General Moscard, 30. 28020 Madrid

ISBN edicin original: 0-323-00801-1

ISBN edicin espaola: 84-8174-538-3
Depsito legal: B-348-2001
Imprenta: Grafos, S .A. Arte sobre papel
Consulte el catlogo de publicaciones on-line
Internet: www.harcourt.es

Raymond Wack, DVM , MS

Department of Yeterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Director of Veterinary Services
Columbus Zoo
Columbus, Ohio

Prl ogo a la
pri mera ed icin

E l objetivo de este prlogo e s actuar al tiempo d e dedicatoria, de pr

logo y de medio para expresar nuestra gratitud. En pocas palabras , este
manual de anestesia veterinaria est dedicado al estudiante de veteri
naria y al veterinario en ejercicio. Fue diseado para ser utilizado por
estudiantes de veterinaria , residentes y veterinarios prcticos que nece
sitan una fuente inmediata de informacin relacionada con la prctica
de la anestesia veterinaria, con urgencias cardiopulmonares y con la
eutanasia. Nuevas versione s han sido completamente reconsideradas ,
escritas de nuevo y ampliadas.
Esta edicin es el resultado de los trabajos de la Seccin de Aneste
siologa del Departamento de Ciencias Clnicas Veterinarias de la O hio
State University.
El material contenido en este manual se basa en las experiencias cl
nicas colectivas, la investigacin y las actividades docentes de cada
uno de los profesionales que han colaborado: Mary Ferguson, Sarah
Flaherty, Earl Harrison , William Sheehan, Tom Sherman, Peter Hellyer
y Mark Leonard o frecieron consejos tcnicos y sugerencias. Las ideas y
contribuciones a las primeras versiones de este documento final fue
ron proporcionadas por Elaine Robinson, Cheryl Buchanan y Karen
Rosenberry Spenser. La versin final se debe principalmente a los
e sfuerzos concentrados y combinados de m mismo, Richard Bednars
ki, John Hubbell, Roman Skarda, Cli fford Swanson y Diane Masan.
uestros intereses particulares y la dedicacin a la enseanza han
he cho de la elabor;:tcin de este manual una empresa divertida. Hemos
intentado resumir y simplificar lo que se ha convertido en un tema muy
amplio y a menudo con fuso. No es nuestra intencin que este manual
usti ruya a los libros de texto ms amplios de anestesia veterinaria,
pero s que sirva de complemento de los mismos.
William W. Muir, Ill
]ohn A. E. Hubbell

vi i

Prlogo a la
segunda ed icin

L a primera edicin d e este manual fue diseada para ofrecer una rpi
da referencia sobre anestesia veterinaria clnica a estudiantes, veterina
rios en ejercicio, tcnicos en salud animal e investigadores que utilizan
animales en sus experimentos . Desde su publicacin, hace ya 5 aos,
han aparecido nuevos frmacos, materiales y dispositivos de monitori
zacin para la anestesia. Esta edicin incorpora la informacin sobre
estos avances y ofrece una actualizacin
de los frmacos y tcnicas ya
descritos anteriormente.
Adems de aadir nueva informacin, hemos intentado hacer ms
fcil la lectura y mejorar la utilidad del texto. Nuestros objetivos eran
aclarar, pero sin simplificar de forma exagerada, y proporcionar a los
estudiantes y otras personas interesadas una informacin bsica sobre
la cual pudieran adquirir unos conocimientos ms completos y amp lios
de la prctica de la anestesia veterinaria clnica. Como dijo Thomas
Mann: <<Orden y simplificacin son los primeros pasos hacia el domi
nio de un tema; el enemigo real es lo desconocido >>.
La segunda edicin es el resultado de los trabajos de la Seccin de
Anestesiologa del Departamento de Ciencias Veterinarias de la Ohio
State University. Vaya aqu nuestro profundo agradecimiento a los con
sejos de los doctores Ann Wagner, Earl Harriso p, Jennifer Ford, Diane
Hurley, Stephen Drab y Beverly Ventura. Entre los colaboradores ms
importantes de esta ed i'cin se encuentran Roman Skarda, Rich Bed
narski, Diane Mason, Julie Smith, Nancy Anderson y Ray Wack.
Damos las gracias a Frances Crowell por el mecanografiado del manus
crito.
William W. Muir, III

]ohn A. E. Hubbell

ix

Prlogo a la
tercera edicin

Tal como hicimos e n las ediciones anteriores d e este manual , hemos

diseado esta edicin de forma que sirva como fuente de i nformacin
de fcil consulta y utilidad clnica para la anestesia y la inmoviliza
cin qumica de los animales. Se ha insistido en los animales tratados
habitualmente por los veterinarios, aunque hemos dedicado algunos
cap tulos y atencin espec fica a la anestesia en los pjaros y especies
exticas . Hemos conservado y actualizado los captulos que tratan el
mbito completo de la experiencia anestsica, es decir, el equipo nece
sario, los respiradores y la ventilacin, la fluidoterapia y el control aci
dobsico, la reanimacin cardiopulmonar, el tratamiento de l shock y la
eutanasia. Hemos insi s tido y dedicado un captulo independiente a la
descripcin de frmacos y tcnicas, sin olvidar la acupuntura para el
tratamiento del dolor.
Esta tercera edicin es el resultado del trabajo y el criterio de la Sec
cin de Anestesiologa del Departamento de Ciencias Clnicas Veteri
narias de la Ohio State University. La Dra. Tamara Grubb, el Dr. Phi
llip Lerche, Jennifer Gadawski, Jennifer Ford, Gladys Karpa , Earl
Harrison y Tirina Miller han aportado c titicas recientes .
William W. Muir, III
]ohn A. E. Hubbell

xi

Mirar hacia atrs es relajar nuestra vigilia.>>

BETIE DAVIS

Lo que cuenta es
lo que aprendes despus
de saberlo todo.>>
JOHN WOODEN

<<El orden y la sencillez son los primeros pasos necesarios

para dominar cualquier materia.
THOMAS MANN

Contenido

UNO
Introduccin a la anestesia, 1

DOS
Evaluacin y preparacin del paciente, 8

TRES
Frmacos utilizados para la premedicacin anestsica, 19

CUATRO
Frmacos y tcnicas anestsicas locales, 41

CINCO
Anestesia local en bovinos, ovejas, cabras y cerdos, 57

SEIS
Anestesia local en el caballo, 82

SIETE
Anestesia local en perros y gatos, 100

OCHO
Analgesia mediante acupuntura, 119

NUEVE
Frmacos anestsicos intravenosos especficos, 134

XV

XVi

CONTENIDO

CONTENIDO

DIEZ

VEINTE

Anestesia inhalatoria, 154

Procedimientos anestsicos y tcnicas

XVi i

en el caballo, 331

ONCE
Farmacologa de los anestsicos inhalatorios, 164

VEINTI UNO
Procedimientos y tcnicas anestsicas en rumiantes, 343

DOCE
Frmacos bloqueantes neuromusculares, 182

VEINTIDS
Procedimientos y tcnicas anestsicas

TRECE

en el ganado porcino, 352

Toxicidad de los anestsicos, toxicidad del oxgeno

e interacciones farmacolgicas, 195

VEINTITRS
Anestesia para la intervencin de cesrea, 359

CATORCE
Aparatos anestsicos y sistemas de respiracin, 21 O

VEINTIC UATRO
Procedimientos anestsicos en animales

Q UINCE

exticos, 372

Dispositivos de ventilacin y ayuda

mecnica, 232

VEINTICINCO
Administracin de lquidos durante

DIECISIS

la anestesia, 409

Monitorizacin del paciente

durante la anestesia, 250

VEINTISIS
Shock, 430

DIECISIETE
Equilibrio acidobsico y gases en sangre, 284

VEINTISIETE
Urgencias respiratorias, 455

DIECIOCHO
Dolor, 302

VEINTIOCHO
Urgencias cardacas, 475

DIECIN UEVE
Procedimientos y tcnicas anestsicas

VEINTINUEVE

en perros y gatos, 314

Eutanasia, 496

XVi i i

CONTENIDO

APNDICE 1
Lista parcial de frmacos, anestsicos y equipo

CAPTULO UNO

de monitorizacin utilizados habitualmente

y de sus fabricantes, 502

APNDICE 11

Introduccin a la anestesia

Principios fsicos de la anestesia, 517

APNDICE 111
Protocolos de frmacos, 523

APNDICE IV

N o existen productos anestsicos seguros; no existen

procedi mientos anestsicos seguros; nicamente
existen anestesistas seguros.
ROBERT SMITH

Principios reguladores para la investigacin en la

que participan animales y seres humanos, 527

PANORMICA
El arte y la prctica de la anestesia se basan en un conocimiento gene
ral de 1 ) los trminos que describen los e fectos de la anestesia en los
animales, 2) la farmacologa de las sustancias anestsicas y de sus anta
gonistas, 3) los mtodos correctos de administracin del frmaco anes
tsico y 4) la manera de responder a las complicaciones o urgencias
relacionadas con los anestsicos. En este captulo se presentan los tr
minos utilizados habitualmente, las indicaciones generales de los anes
tsicos y las vas de administracin de los anestsicos, as como las
combinaciones de frmacos utilizadas para producir contencin farma
colgica y anestesia en animales.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Tanto la anestesia como la inmovilizacin qumica, o ambas , son

11.

procesos reversibles; el objetivo de la anestesia e s producir un

medio de inmovilizacin qumica cmodo, seguro, eficaz, ade
ms de barato, de forma que se puedan llevar a cabo los procedi
mientos clnicos con un mnimo de estrs, dolor, molestias y
e fectos secundarios txicos para el paciente y para el anestesista.
Criterios para la seleccin de frmacos y protocolos anestsicos:
A. Especie, raza, edad y tamao relativo del paciente.
B. Estado fsico y proceso patolgico espec fico del paciente.
C. Medicaciones actuales.
D. Conducta del paciente y presencia de dolor.
E. Conocimientos y experiencia personales.
F. Ayudantes disponibles y su formacin.

TERMINOLOGA

TERMINOLOGA

G. Conocinl.iento del equipo disponible.

1
H. Duracin y tipo de la operacin o procedimiento a realizar.
111. Las respuestas del paciente pueden variar porque las dosificacio
nes y tcnicas estn pensadas para el animal medio o normal
sano; por ello, es fundamental que el veterinario sepa cmo modi
ficar las tcnicas anestsicas para cada paciente en particular.
IV. Definiciones:
A. Trminos mdicos en la prctica de la anestesia:
Agonista: Frmaco que produce su efecto mediante la inte
raccin con un receptor especfi co (p. ej . , la morfina, agonis
ta de los receptores de opiceos) .
Acinesia: Prdida de la respuesta motora (movimiento) pro
vocada por parlisis de los nervios motores.
Anlgesia: Prdida de la sensibilidad al dolor.
Anestesia: Prdida total de las sensaciones en un rea org
nica o en su totalidad, generalmente inducida por un frma
co que deprime la actividad del tejido nervioso ya sea local
mente (perifrico ) o general (central).
Anestesia local: Analgesia de un rea orgnica muy limitada.
Anestesia regional: Analgesia limitada a una zona local, produ
cida mediante infiltracin anestsica de los nervios sensitivos.
Anestesia general: Prdida de consciencia adems de prdida de
sensibilidad; en condiciones ideales incluye hipnosis, hiporre
flexia, analgesia y relajacin muscular; se puede producir con un
solo frmaco o mediante una combinacin de frmacos.
Anestesia quirrgica: Prdida de consciencia y de sensibilidad
acompaada de relajacin muscular y analgesia, suficientes
como para permitir la realizacin de intervenciones quirrgicas
sin presencia de dolor ni movimientos por parte del paciente.
Anestesia equilibrada: Anestesia quirrgica producida por una
combinacin de dos o ms frmacos o tcnicas anestsicas, en
la cual cada una contribuye con sus efectos farmacolgicos; en
sta pueden concurrir los tranquilizantes, los opiceos, el xido
nitroso, los relajantes musculares y sustancias inhaladas.
Anestesia disociativa: Un estado del sistema nervioso central
(SNC) caracterizado por catalepsia, buena analgesia perifri
ca y alteracin de la conciencia; l a producen frmacos como
la ketamina.
Antagonista: Frmaco que ocupa un lugar receptor, pero pro
duce mnimos efectos o ninguno (p. ej . , Naloxona antagonis
ta de los opiceos) .

Estado en el que existe una rigidez maleable de

las extremidades , y en el que generalmente el paciente no res
ponde a estmulos auditivos, visuales o dolorosos menores.
Hipnosis: Sueo inducido artificialmente o estado de trance
parecido al sueo del cual se puede despertar al paciente me
diante un estmulo; los pacientes no se pueden despertar
durante la anestesia general o quirrgica.
Narcosis: Estupor o sedacin inducidos por frmacos en Jos que
el paciente no tiene conciencia del dolor, con hipnosis o sin ella.
Neuroleptoanalgesia: Hipnosis y analgesia producidas por la
combinacin de un frmaco neurolptico y otro analgsico.
Sedacin: Grado leve de depresin del SNC en el que el pacien
te est despierto, pero tranquilo; trmino utilizado a menudo de
forma intercambiable con el de tranquilizacin; mediante est
mulos suficientes es posible alertar al paciente; se produce una
depresin de la c .orteza cerebral proporcional a la dosis.
Tranquilizacin, ataraxia, neurolepsia: Estado de tranqui
lidad y calma en el cual el paciente se encuentra relajado,
despierto y despreocupado de su entorno, as como poten
cialmente indiferente a pequeos estmulos dolorosos; una
estimulacin suficiente alertar al . paciente.
V. Jerga clnica:
Abatido: El animal fue <<abatido>> o dormido>> . El animal reci
bi un frmaco o una combinacin de frmacos que le obligaron
a recostarse. Este trmino tambin se utiliza para la eutanasia.
Bolo: < <S e administr un bolo de tiobarbitrico . Se admini str
rpidamente por va intravenosa una cantidad concreta de frmaco.
Choque: <<El animal se choc >> . El paciente present una mar
cada depresin respiratoria y del SNC tras la administracin de
un anestsico. <<Se realiz una induccin de choque del animal.
Se introdujo la anestesia rpidamente mediante tcnicas intrave
nosas (i.v.) o inhalacin.
Coger una vena: <<Cog la vena al primer intento>> . Se realiz
una puncin venosa con xito.
Contrarrestado: <<El efecto sobre el animal fue contrarrestado.
Se antagonizaron los efectos de un frmaco administrando un anta
gonista especfico. Por ejemplo, el antagonista del opiceo naloxo
na se puede administrar para contrarrestar los efectos de la morfina.
Empujado: <<Se empuj el tiobarbit rico>> . Se administr de
forma intravenosa rpida un frmaco o lquido o se hizo en c ariti
dades mayores de las habituales.
Catalepsia:

INDICACIN DE LOS ANESTSICOS

TERMINOLOGA

Estabilizado: <<El animal -est estable o < <Se ha estabilizado al

animal>> . Se han recuperado las variables cardiopulmonares o la
<<profundidad>> de hi anestesia, o bien se encuentran dentro de
lmites aceptables.
Extubado: < El ani mal fue extubado>> . Se retir el tubo ende
traqueal de la va area. Es el trmino opuesto a int ubado>> .
Goteo i.v.: <<El paciente recibi un goteo i . V.>>. Se le administra
ron lquidos con o sin frmacos por va intravenosa.
Hice una tira: < Hice una tira de aquel animal>> . Se obtuvo un
electrocardiograma.
Inducido: <<El animal fue inducido>> . El animal recibi un fr
maco o frmacos qu produjeron anestesia.
Inducido con mascarilla: <<Se indujo al animal con mascarilla>> .
Se utiliz una mascarilla facial para producir anestesia. Dado
que las mascarillas faciales se utilizan para suministrar anestsi
cos gaseosos o voltiles, el ttmino implica tambin la utiliza
cin de un anestsico inhalatorio.
Infiltracin anestsica: < <Se realiz una infiltracin anestsica
de la pierna>> . Se provoc una anestesia local en una zona con
creta , local o regional .
Intubado: <El animal fue intubado>>. Se coloc un tubo endotra
queal en el interior de la trquea, a travs de la nariz o de la boca.
Intub: Se intub al animal>>. Se introdujo un tubo endotra
queal a travs de la boca o las fosas nasales hasta alojarlo en la
trquea (v. tambin intubado).
Pico: <<El animal present un pico febril>> o <<Se aadi un pico
de potasio a los lquidos>>, Dependiendo de la situacin clnica,
pico puede significar un irrcremento brusco y rpido o que algu
na sustancia (K+) o frmaco ha sido aadido a la solucin.
Pre o post: < Se administr una premedicacin anestsica>>. Cual
quier cosa administrada o hecha antes de la anestesia se conside
ra que se hace en el perod o preanestsico. Todo lo que se produ
ce despus de suspender los frmacos anestsicos se considera
postanestsico.
Preventiva: <<Se administr analgesia prevent iva al paciente>> .
Administracin teraputica intencionada (en este caso, analge
sia) antes del propio episodio que exige la intervencin. Se trata
de una forma de profilaxis.
Profundo: <<El animal se encuentra en un estad b profundo de
anestesia>>. Los frmacos anestsicos producan una depresin
mxima del SNC . Cuanto mayor sea el grado de depresin del

SNC , ms profunda ser la anestesia. Este t rmino se utiliza

como contraste directo al trmino anestesia ligera, que implica
una depresin mnima del SNC . Los m;imales que son <<ligeros>>
presentan reflejos cornea! y palpebral activos, pueden desano
llar nistagmo y ocasionalmente levantan la cabeza o mueven una
extremidad.
Rematado: <<El procedimiento fue rematado con un tiobarbit
rico>> . Se administr un frmaco adicional para c;onseguir el
efecto deseado. El trmino implica que la dosis original calcula
da fue insuficiente para producir el efecto deseado .
Ventilacin: <<Se ventil al animal seis veces p or minuto>> . Los
pulmones se inflaron de forma manual o mecnica.

INDICACIN DE LOS ANESTSICOS

l. Inmovilizacin:

A. Radiografas.
B . Limpieza y preparacin del paciente, profilaxias dental .
C. Biopsias, vendajes, colocacin de frulas, aplicacin de escayolas.
D . Captura de animales exticos y salvajes.
E. Transporte.
F. Manip ulacin:
l . Sondaje .
2 . Cura d e heridas.
3. Obstetricia.
G. Control o asistencia respiratoria.
II. Anestesia (v. defin iciones de anestesia).
A. 'Para facilitar o pennitir procedimientos mdicos y/o qui nrgicos.
III. Control de convuls iones.
IV. Eutanasia.

TIPOS DE ANESTESIA {SEGN LA VA

DE ADMINISTRACIN)
Acupuntura
Bucal
Electroanestesia
Epidural *
Espinal (subaracnoidea)
Hipotermia controlada
Infiltracin t
Infiltracin anestsicat

Infiltracin a nestsica
regiona] t
Inhalatoriat
Intramuscular t
l ntrasea
lntraperi toneal
l ntratesticular

*Epidural, subcutnea y transdrmica.

tva usada con frecuencia en medicina. veterinaria.

l ntratorcica
Intravenosat
Oral t
Rectal
Subcutnea*
Tpica t
Transdrmica *

ADMINISTRACIN DEL FRMACO

ADMINISTRACI DEL FRMACO

EFECTO DE LA VA Y DEL MTODO DE

ADMINISTRACIN DEL FRMACO ANESTSICO
l. Administrado por va intravenosa ( figs. 1 - 1 , 1 -2): el comienzo

II.

III.
IV.

V.

de la accin es inmediato; el e fecto mximo se obtiene rpida

mente; la duracin de la accin es corta y , por lo general, los
e fectos son ms intensos que por otras vas.
Administrado por va intramuscular o subcutnea: el comienzo
de la accin puede tardar de 10 a 15 minutos en aparecer; es
posible que el e fecto mximo no se consiga durante muchos
minutos e incluso horas, dependiendo del riego sanguneo de los
tejidos en el punto de inyeccin, de la a bsorcin del frmaco y
de su ritmo metablico; la duracin de la accin es ms pro
longada que por va i .v.
Si se administra por va transdrmica: el mximo e fecto sistmi
co puede no aparecer hasta despus de muchas horas.
Rapidez de la inyeccin: por lo general, las inyecciones rpidas
provocan e fectos ms intensos; esto resulta especialmente cierto
cuando el gasto cardaco es bajo.
Con Qentracin de las soluciones:
A. Los frmacos debern administrarse en unidades/kg (p. ej . ,
mg/kg); en l a mayor parte d e los frmacos l a concentracin
se expresa en unidades/m! (p. ej . , mg/ml) o en porcentajes

i.v.

Tiempo (horas)
Fig. 1-1

Magnitud y duracin del efecto asociado on las diversas vas de administracin.

Fig. 1 -2

En el perro y en el gato se utilizan las venas yugular, ceflica, femoral y safena

para la administracin intravenosa de fluidos y frmacos. La vena yugular es la
utilizada con mayor frecuencia en caballos, vacas, ovejas y cabras. Se cateteri
zan varias arterias para monitorizar directamente la presin arterial y obtener
muestras de sangre en condiciones anaerobias para el anlisis del pH y de los
gases sanguneos.

(% ); los porcentajes de las soluciones se pueden convertir en

unidades/mi (una solucin al 1 % contiene 10 mg/ml); por
tanto, una solucin al 0 ,5% contiene 5 mg/ml, y una solucin
al 3% contiene 30 mg/ml.
B. Aumentando la concentracin del frmaco se aumenta la
intensidad y duracin del e fecto farmacolgico inmediato.
C. Concentraciones ms elevadas pueden aumentar la irritacin
vascular y producir dolor con la inyeccin .
VI. Cantidad: la cantidad (dosis) de frmaco administrado debe re
ducirse en pacientes en fermos o en estado de shock.
VII. El comienzo de la .accin de los frmacos inhalatorios requiere la
absorcin del gas desde los alvolos ha cia la sangre y despus
la difusin del anestsico al SNC.
VIII. La duracin de la accin del frmaco est determinada princi
palmente por su perfil farmacocintico (metabolismo y elimina
cin); pero tambin in fluye la potencia, la hemodinmica y su
e fecto sobre la funcin celular.

EVALUACIN DEL PACIENTE

CAPTULO DOS

Eva l uacin y preparacin

del paciente

VI. Se debern tener previstos acontecimientos inesperados.

VII. Deber disponerse de un carro de urgencias eon antagonistas y

antdotos adecuados (v. cap. 28).

EVALUACIN DEL PACIENTE

l. Identificacin del paciente:

Por cada error cometido por no saber,

se cometen cien por no m i rar.
ANONIMO

11.

PANORMICA
La anestesia es algo ms que la simple administracin de frmacos
anestsicos al paciente. Una anestesia segura incluye la seleccin de los
frmacos adecuados para cada procedimiento, la valoracin del estado
fsico del paciente, la anotacin de la administracin de medicamentos
concomitantes y la familiaridad con los frmacos anestsicos que se
estn utilizando. En este captulo se ofrece una idea general de la eva
luacin preoperatoria en lo relacionado con el tratamiento anestsico
posterior.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. La evaluacin preanestsica (historia y exploracin fsica) dicta

r la eleccin y dosis de los anestsicos que se van a utilizar.

La historia y la exploracin fsica son la base de la evaluacin
del pac iente; la necesidad de realizar ms exploraciones diag
nsticas estar indicada por las anomalas encontradas durante la
exploracin fsica o por la informacin en la historia clnica que
sugiera una alteracin de funciones corporales.
111. Las pruebas de laboratorio no sustituyen a una exploracin fsi
ca completa.
IV. En todos los pacientes deber mantenerse una va area permeable.
V. En todos los pacientes de alto riesgo deber mantenerse una va
intravenosa permeable.
11.

A. Nmero de caso o identificacin.

B. Resea:
l . Especie .
2. Raza.
3. Edad.
4. Sexo.
C . Peso corporal .
Sntomas del paciente y anamnesis (historia):
A. Duracin y gravedad de la enfermedad.
B. Sntomas o enfermedades concurrentes:
l . Diarrea.
2. Vmitos.
3. Hemorragia.
4 . Epilepsia.
5. Insuficiencia cardaca (tos, intolerancia al esfuerzo).
6. Insuficiencia renal .
C. Nivel de actividad (tolerancia al esfuerzo).
D. Toma reciente de alimentos .
E. Administraccin previa y actual de frmacos (v. cap. 13):
l . Organofosforados.
2. Insecticidas .
3. Antibiticos:
a. Sulfonamidas.
b. Cloranfenicol.
c. Gentamicina, amikacina, polimixina B.
4. Glucsidos digitlicos.
5. f3-bloqueantes.
6 . Bloqueantes de los canales del calcio.
7. Di urticos.
8 . Frmacos que agotan las catecolaminas.
F. Historia anestsica anterior y reacciones.

1Q

EXPLORACIN FISICA ACTUAL

EXPLORACIN FISICA ACTUAL

EXPLORACIN FSICA ACTUAL

IV. Heptica:

l. Estado corporal general:

11.

111.

A. Obesidad .
B. Caquexia.
C. Gestacin .
D . Hi dratacin .
E. Temperatura.
F. Tranquilo o excitado .
G. Nervioso o inquieto (estrs).
Cardiovascular:
A. Frecuencia y ritmo cardaco (tabla 2- 1 ) .
B. Presin arterial y calidad y regularidad de pulso.
C. Tiempo de relleno capilar (< 1 ,5 seg).
D. Auscultacin (ruidos cardacos).
Pulmonar:
A. Frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios:
l. Por lo general, de 1 5 a 25 en animales pequeos y de 8 a
20 en animales grandes .
2 . Volumen corriente aproximado d e 14 ml/kg.
B. Membranas mucosas:
l . Palidez (anemia o vasoconstriccin).
2. Cianosis (>5 g/dl de hemoglobina no oxigenada).
C . Auscultacin (sonidos respiratorios).
D. Obstruccin de las vas respiratorias superiores .
E . Percusin.

A. Ictericia.
B. Coagulopata.

C. Coma, convulsiones.

V. Renal:

VI.

VII.

VIII.

IX.

TABLA 2-1

VALORES NORMALES DE LA FRECU ENCIA CARDACA

Y LA PRESIN ARTERIAL M EDIA
ANIMAL

Perro
Gato
Vaca
Caballo
Potro
Oveja, cabra
Cerdo

11

FRECUENCIA CARDIACA

PRESIN ARTERIAL

70- 1 00
1 45-200
60-80
30-45
50-80
60-90
60-90

70- 1 00
80-120
90- 1 40
70-90
60-80
80- 1 1 0
80- l l O

A. Vmitos .
B. Oliguria, anuria.
C. Poliuria, polidipsia.
Gastrointestinal:
A. Diarrea.
B. Vmitos.
C. Distensin.
D. Auscultacin de ruidos intestinales.
E. Palpacin rectal cuando sea adecuado.
Sistema nervioso y rganos sensoriales:
A. Agresividad/depresin.
B. Convulsiones.
C. Desmayos.
D. Coma.
Metablica y endocrina:
A. Temperatura (hipotermia, hipertermia).
B. P rdida de pelo.
C. Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
D. Hiperadrenocorticalismo,
hipoadrenocmticalismo.
E. Diabetes.
Tegumentos:
A. Hidratacin.
B. Neoplasias (metstasis pulmonares) .
C. Enfisema subcutneo (costillas fracturadas) .
D. Parsitos (pulgas, caros) ; anemia.
E. P rdida de pelo.
F. Quemaduras (prdidas de lquidos y electrlitos).
G. Traumatismos.

X. Musculoesqueltica:

A. Masa muscular (% de grasa) .

B. Debilidad.
C. Desequilibrio electroltico (hipopotasemia, hiperpotasemia;
hipocalcemia).
D . Deambula o no.
E. Fracturas.

VALORES HEMATOLGICOS NORMALES

12

DIAGNSTICO DE LABORATORIO PREVIO A LA CIRUGA

Q
a:

ESTADO FISICO DEL PACIENTE

"'
u

l . Clase 1: paciente normal sin enfermedad orgnica.

2. Clase TT: paciente con enfermedad sistmica leve.
3. Clase Ill: paciente con enfermedad sistmica grave que limita
su actividad, pero no lo incapacita.
4. Clase IV: paciente cuya enfermedad sistmica lo incapacita y
supone una amenaza constante para su vida.
5. Clase V: paciente moribundo cuya expectativa de vida, con o
sin inte rvencin quirrgica, no supera las 24 horas. La
intervencin urgente se designa mediante una U despus de
la clasificacin correspondiente.

l. Evaluacin mnima de laboratorio (tabla 2-2):

A. Protenas plasmticas (presin onctica)

B. Hematcrito.
C. Hemoglobina.
II. Otras pruebas de laboratorio (tablas 2-2 a 2-5):
A. Recuento sanguneo completo .
B. Gasometra y pH sangu neo.
C. Hemostasia.
D. Albmina.
111. Perfil qu mico sanguneo (tabla 2-5):
2
A. Electrlitos (Na+, K+, Cl-, Ca +).
B. Nitrgeno ureico en sangre.
C. Creatinina.
D. Aspartatoaminotransferasa (AST) , alaninoaminotransferasa
(ALT).
E. Sales biliares.
IV. Anlisis de orina (entre parntesis se ofrecen los valores nor
males):
A. Densidad (1 ,0 1 a 1 ,03).
B. Evaluacin bioqumica:
l . pH (7 a 7 ,5 , dieta carnvora; 7 a 8, dieta vegetariana).
2 . Protenas (negativas) .
3 . Cuerpos cetnicos (negativos).
4. Bilirrubina (negativa)
5. Sangre (negativa).

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DIAGNSTICO DE LABORATORIO PREVIO

A LA CIRUGA

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TABLA 2-3

QUMICA SRICA
UNIDADES

Combinacin del C02

Calcio
Fsforo
Glucosa
Creatinina
Bilirrubina (T)
Bilirrubina (D)
Albmina
Protenas
BSP
BUN
Colesterol
FA
Amilasa
CK
LDH
SDH
AST

mEq/1
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
g/dl
g/dl
mg/dl
mg/dl
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UI/1
UI/1
UI/1
UI/1
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PERRO

GATO

CABALLO

VACA

OVEJA

16-30

15-25

25-35

9,8-12,8

9,1-12,3

11,6-13,4

8,9-11,6

8,1-9,5

2,5-7,3

2,8-8,7

1,5-5,1

4,5-8,2

3,5-6,7
50-80

CERDO

66-120

70-175

78-140

45-90

0,7-1,8

0,9-1,4

0,8-1,5

0-0,2

0-0,2

0-1,1

0-0,3

0-0,2

0-0,1

0-0,8

0-0,2

2,6-3,6

2,5-3,9

2,2-3,4

2,8-4,1

2,4-3

5,3-7,5

6,2-8,2

5,7-7,9

6,3-8,9

6,3-7,1

5%R

5% R

2,5-4

6-30

15-33

2-3,7 t112
19-33

6-32

t112

106-330

50-275

50-105

60-240

20-130

0-83

90-325

0-200

350-1.950

700-1.800

14-460

100-850

150-450

90-350

4-20

6-30

10-50

15-36

220-600

55-100

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21-32

0,7-1,3

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5,3-9,6

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60-100
1,0-2,7

3%R
5-20

8-24

TABLA 2-3

QU MICA SRICA (cont.)

UNIDADES

ALT
Na
K
C1
Ca2+
Mg
pH

Paz

Pc:Oz

HC03
Reserva alcalina
Cortisol a las O h
Cortisol a las 2 h
ACT H i.m.
T3 (RIA)
T4 (RIA)

UI/1
mEq/1
mEq/1
mEq/1
mg/dl
mg/dl
Unidades
mm Hg
mm Hg
mEq/1
mEq/1
[lg/dl
[lg/dl
ng/dl
[lgldi

PERRO

GATO

15-110

15-75

CABALLO

VACA

OVEJA

CERDO

145-155

150-170

137-143

137-148

140-145

139-152

4,0-5,4

3,7 6,0

3,2-4,5

3,5-5,1

4,9-5,7

4,4-6,7

104-117

111-128

98-105

84-102

100-105

9,8-12,8

9,1-12,3

11,6-13,4

8,9-11,6

9,5-12,7

2,2-2,8

2,2-3,4

1,8 2,4
7,27-7,43

7,25-7,33

7,34-7,42

7,32-7,45

25-46

31-49

26 46

24-39

28-49

35-49

39-53

34-53

18-25

18-22

23-31

-6

a 0,5

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a -3

-1

a5

23-31
-1

a 4,2

1-4,8

1-4,4

1-2,7

5-26

5,1-14,6

2,7-6

50-200

60-200

1-4

1,5-5

(8 h)

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ACTH. hormona adrenocorticotropa; FA, fosfat:asa alcalina: ALT, alaninoaminotransferasa; AST aspartatoaminotransferasa; BSP bromosulftalena: BUN nitrgeno
ureico en sangre: CK, creatincinasa; LDH. lactatodeshidrogenasa; R, retencin; SDH, sorbitoldeshidrogenasa; T12, vida media; 1J triyodotironina; 7',, tlroxina.

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16

VALORES NORMALES PARA HEMOSTASIA Y TEMPERATURA

PREPARACIN DEL PACIENTE

TABLA 2-4

GASOM ETRA ARTERIAL

VALORES NORMALES
(02 2 1 %}

pH

Paco2 mm Hg
PaOz mm Hg

7,4
40
94

Reserva alcalina

VALORES OBSERVADOS
HABITUALMENTE
DURANTE LA ANESTESIA

0,2

7,30 - 7,45

30 - 60*

01

a 500 (02 100%)

hasta 250 (02 50%)
-4 a -10
250

* Es frecuente el desarrollo de acidosis respiratoria durante la anestesia; su intensidad

depende en pane de los frmacos utilizados, la profundidad de la anestesia, la duracin
de sta y el estado del paciente.

C. E valuacin microscpica del sedimento urinario:

l . Cilindros (negativos o infrecuentes) .
2. Hemates (negativo).
3 . Leucocitos (negativos); se observa algn eritrocito, dependiendo de cmo se obtenga la muestra.
4. Clulas epiteliales (negativas) .
5 . Bacterias (negativas).
6. Cristales:
a. Oxalato (hallazgo normal).
b. Fosfatos triples (hallazgo normal) .
c. Uratos (hallazgo normal) .
d. Carbonato clcico (slo s e encuentra normalmente en
el caballo).

OTRAS PRUEBAS PREVIAS A LA CIRUGA

L Electrocardiografa:

A . Pacientes con traumatismos (traumatismos miocrdicos y

arritmias).
B. Ritmo irregular en la exploracin fsica.
IL Radiologa:
A. Trax.
B. Abdomen.
1 1 1 . Ecografa.

PREPARACIN DEL PACIENTE

L Restriccin de alimentos:

A. La retirada de los alimentos depende de la especie (v. reco

mendaciones concretas para cada una).

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18

PROGRAMA PARA E L PROCEDIMIENTO ANESTSICO

No retirar los alimentos durante perodos demasiado largos

en recin nacidos, animales con un peso inferior a 5 kg o
pjaros.
11. Corregir o compensar:
A. Deshidratacin (hipovolemia) .
B. Anemia, prdida de sangre o hipoproteinemia.
C. Alteraciones acidobsicas y electrolticas.
D. Disfuncin cardaca.
E. Dificultad respiratoria.
F. D isfuncin renal.
G. Defectos hemostticos.
H. Temperatura.
111. Preparacin concreta para el procedimiento programado:
A. Torcica.
B. Abdominal.
C. Ortopdica.
D . Oftalmolgica.
E. Neurolgica
IV. Otras consideraciones:
A. Necesidades de l quidos y energticas durante la anestesia y
despus de ella.
B. Medicamentos especiales (inotrpicos, antiarrtmicos).
C. Duracin de la ciruga.
D. Necesidades del cirujano.

CAPTULO TRES

B.

PROGRAMA PARA EL PROCEDIMIENTO

ANESTSICO
l. Formulacin del programa de atencin anestsica:

A. Intervencin quirrgica programada (necesidades especiales) .

B. Colocacin.

C . Seleccin de frmacos: destacar el control del dolor durante

todas las fases de los perodos pre, intra y postoperatorio.
D. Control de la va area.
E. Fluidoterapia.
F. Estabilizacin de la temperatura corporal.
G. Monitorizacin.
H. Posibles efectos secundarios y respuesta a problemas rutina
rios.
11. Coordinacin de los fJm
. acos y el equipo de urgencia (v. cap. 28).

Frmacos uti 1 izados para

la premedicacin anestsica

Ningn paciente debe ser

anestesiado sin recibir
medicacin preanestsican
WILLIAM WALLA C E MUIR, 111, 1970

PANORMICA
L .os frmacos para la premedicacin anestsica son un factor importante
en el control seguro de la anestesia. Cuando se utilizan adecuadamente,
reducen el estrs y la depresin cardiopulmonar, as como los efectos
nocivos asociados a muchos anestsicos intravenosos e inhalatmios.
Los frmacos para la premedicacin anestsica utilizados de forma
rutinaria se clasifican en cuatro categoras. Los anticolinrgicos, aunque
discutidos, limitan la secrecin exagerada de saliva y evitan la bradicar
dia. Los tranquilizantes del tipo de la butirofenona y la fenotiazina pro
ducen un efecto calmante y reducen la cantidad de anestsico general
necesaria para producir la anestesia. Los agonistas- producen seda
cin, analgesia y relajacin muscular sin producir anestesia general. L os
opiceos producen analgesia y euforia. La combinacin de un a2 ago
nista o tranquilizante con un opiceo (neuroleptoanalgesia) calma y
corrige analgesia y c ietto grado de anestesia en animales pequeos.

CONSIDERACIONES GENERALES
Objetivos de la premedicacin anestsica
l. Ayudar a la inmovilizacin del animal mediante la modificacin

de su conducta (el paciente pierde inters por su entorno y no

desea moverse).
11. Reduci r el estrs.
111. Eliminar el dolor antes, durante y despus de la ciruga.
IV. Producir relajacin muscular.

19

20

AN TICOLINRGICOS

ANTICOLINRGICOS

3. El pH gstrico est aumentado (es decir, es menos cido);

la motilidad gastrointestinal y las contracciones de la veji
ga y del urter estn disminuidas; la motilidad intestinal
puede estar disminuida durante varias horas en caba
llos, efecto que podra provocar clicos. En los rumiantes
puede producirse atona (distensin) abdominal.
F. Producen broncodilatacin (aumento del espacio muerto
fisiolgico) y midriasis.
G. Inhiben la bradicardia provocada por el aumento reflejo
del tono vaga! (p. ej. , estimulacin larngea u ocular y
reflejos vagovagales):
l . El aumento de la frecuencia cardaca provoca por lo
general un aumento de la presin arterial y del gasto
cardaco.
2. Los parasimpaticolticos pueden inducir una taquicar
dia sinusal o, en ocasiones, desencadenar arritmias
ventriculares; los frmacos anticolinrgicos hacen que
la bradicardia sinusal evolucione hacia varias etapas
de bloqueos auriculoventriculares ele primero y segun
do grado, antes de que se establezca el ritmo sinusal
(fig. 3 - 1 ) .
3. El sulfato d e atropina puede estimular los ncleos
vagales del bulbo raqudeo e inducir as una bradicar-

V. Disminuir la cantidad de frmacos potencialmente ms peligro

sos necesarios para producir sedacin, relajacin muscular, anal

gesia o anestesia general.
VI . Producir una induccin, un mantenimiento y una recuperacin
de la anestesia seguros y sin complicaciones.
VII. Reducir al mnimo los efectos adversos y potencialmente txi
cos de los frmacos administrados al mismo tiempo, y de los uti
lizados para producir la anestesia general.
VIII. Reducir al mnimo la actividad refleja vegetativa, ya sea de ori
gen simptico o parasimptico.

CATEGORAS DE FRMACOS
l. Anticolinrgicos (p. ej ., atropina, glicopiiTolato, escopolamina):

A. Antagonizan de forma competitiva la accin de la acetilcoli

na sobre estructuras inervadas por fibras nerviosas parasim
pticas posganglionares (colinrgicas) y sobre msculos lisos
sometidos a la influencia de la acetilcolina, pero que carecen
de inervacin; se les conoce como parasimpaticolticos , anti
colinrgicos o antiespasmdicos.
B. Se utilizan principalmente para evitar las secreciones salivales
y prevenir la bradicardia o aumentar de forma deliberada la
frecuencia cardaca. El aumento de la frecuencia cardaca pro
voca por lo general un aumento de la presin arterial y del
gasto cardaco (FC X VS GC) .
C. Tanto la atropina como la escopolamina pueden producir som
nolencia y potenciar los efectos de los frmacos depresores del
sistema nervioso central (SNC); dosis elevadas pueden esti
mular reas cerebrales y provocar nerviosismo, desorientacin
y delirio, efetos que son ms frecuentes en los rumiantes .
D . El-'glicopirrolato., un frmaco d e amonio cuaternario, n o atra
viesa las barreras hematoenceflica y placentaria.
E. Reducen las secreciones glandulares de las vas respiratorias,
el trcto gastrointestinal y las cavidades oral y nasal:
l . U acumulacin de una cantidad exagerada de secrecio
nes en la cavidad oral de animales pequeos (p. ej ., gatos)
puede .predisponer a la obstruccin de las vas areas
superiores y al laringospasmo.
2. Una vez que remiten los efectos del frmaco parasimpati
coltico, se puede producir un aumento de la actividad
secretora; este efecto recibe el nombre de fenmeno de
rebote posparasimpa ticoltico.

21

Fig. 3-1

de una bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular de segundo

grado (ondas P que no se siguen de complejos QRS). Las flechas indican las

ECG

ondas P bloqueadas.

22

ANTICOLINRGICOS

dia sinusal inicial; el glicopirrolato no atraviesa la barre

ra hematoenceflica ni placentaria y, por tanto, carece de
efectos sobre el SNC o sobre el feto.
4. El tratamiento con frmacos parasimpaticolticos de
los reflejos vagales producidos por la traccin de las
vsceras o durante la ciruga ocular no siempre tiene
xito.
S . Los anestsicos generales, los opiceos , los agonis
tas-a2 , los glucsidos digitlicos, la hiperpotasemia, la
acidosis y la inyeccin de sales de calcio aumentan los
efectos vagales y pueden precipitar una bradicardia:
a. Halotano, metoxiflurano, enflurano , isoflurano y
barbitricos pueden potenciar los efectos parasim
pticos al suprimir el tono simptico.
b. La fenotiacina no suele producir un efecto colinr
gico inducido por el SNC ni bradicardia sinusal.
H . Administrar por va intramuscular (i.m.) o subcutnea
(s.c.) (la va intravenosa [i .v.] slo en casos de urgencia):
l . El sulfato de atropina (0,02 a 0,04 mg/kg) o el glico
pirrolato (0,01 mg/kg) aumentan la frecuencia car
daca y secan las secreciones en animales pequeos.
La duracin de la accin del sulfato de atropina es
de 60 a 90 minutos; para el glicopirrolato, es de 2 a
4 horas.
2 . La utilidad de los parasimpaticolticos en los caballos
y el ganado es dudosa por los efectos secundarios
(clicos) y la falta de efecto, respectivamente:
a. Caballos: atropina, 0,04 a 0,08 mg/kg; glicopirrola
to, 0,003 a 0 ,006 mg/kg.
b . Rumiantes: no se recomiendan para reducir la sali
vacin; la atropina reduce de forma temporal las
secreciones, que se vuelven IJlS viscosas; la colo
cacin adecuada de la cabeza y el cuello tienen una
importancia fundamental para evitar la acumula
cin de la saliva en la faringe, con la consiguiente
aspiracin.
c . Cerdos: atropina (0 ,04 mg/kg ) ; glicopirrolato
(0 ,003 mg/kg) .
l. Producen reacciones secundarias:
l . La atropina puede provocar una bradicardia inicial des
pus de la administracin intravenosa.

TRANQUILIZANTES, NEUROLPTICOS Y SEDANTES

23

2. Despus de la administracin intravenosa de atropina o gli

copirrolato se observan an-iunias cardacas, especialmente
taquicardia sinusal y bloqueos auriculoventriclilares de pri
mer y segundo grado; despus de la administracin intrave
nosa de atropina se pueden producir atTitmias ventriculares.
3. La taquicardia sinusal aumenta el consumo miocrdico de
oxgeno y puede desencadenar una insuficiencia cardaca
o edema de pulmn en pacientes con enfermedad cardio
vascular previa.
4. La atropina puede provocar depresin en perros y gatos;
y nerviosismo, delirio y desorientacin en rumiantes.
S . Los clicos del caballo se deben a un leo.
11. Tranquilizantes, neurolpticos y sedantes (p. ej . , fenotiacinas,
butirofenonas, benzodiacepinas y agonistas-a2) (tabla 3 - l ) :
A . Fenotiacinas ( p . ej ., acepromacina, promacina), butirofeno
nas (p. ej ., droperidol) :
l . Mecanismo de accin:
a. Los efectos calmantes y neurolgicos parecen estar
mediados por la depresin del sistema de activacin
reticular y por las acciones antidopaminrgicas en
el SNC.
b. Supresin del sistema nervioso simptico (deprimen la
movilizacin de catecolaminas, tanto a nivel central
como perifrico) .
c . Los tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas dis
minuyen el umbral para las convulsiones en animales
con epilepsia, lo que no sucede con las butirofenonas:
d. Fenotiacinas y butirofenonas producen un notable
efecto antiemtico inhibiendo la interaccin de la
dopamina a nivel de la zona desencadenante quimio
ceptora en el bulbo raqudeo.
2. Propiedades fsicas:
a. Hidrosoluble.
b. Se puede mezclar con otros frmacos hidrosolubles.
3. Tienen un efecto calmante a nivel central , reducen la acti
vidad motora y elevan el umbral de respuesta a estmulos
externos:
a. No se ha observado actividad analgsica, pero mejoran el
efecto an lgsico de frmacos con actividad analgsica.
b. Dosis exageradas de fenotiacinas y butirofenonas pro
vocan efectos musculoesquelticos aparentemente

24

TRANQUILIZANTES Y SEDANTES
FENOTIACINAS TRANQUILIZANTES
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S.
6.
7.

25

involuntarios (extrapiramidales) y actividad alucinato

ria en algunos animales, especialmente en el caballo.
c . El efecto calmante se puede invertir de forma pasajera
mediante un estmulo suficiente; en animales excita
bles o inquietos puede necesitarse una dosis mayor.
Efectos cardiopulmonares:
a. El bloqueo a-adrenrgico puede reducir la presin arte
rial (la adrenalina puede provocar un descenso parad
jico de la presin arterial [PA]) debido al bloqueo de
los receptores alfa:
1 ) Se produce hipotensin con mayor frecuencia en ani
males excitados o inquietos. Como respuesta a la hipo
tensin se puede producir taquicardia refleja. Se nata
mediante la administracin de lquidos por va i.v.
2) Entre las reacciones graves se dan crisis hipotensivas
y (rara vez) bradicardia que provocan la muerte.
3) Se puede utilizar fenilefrina (agonista a) y lquidos pa
ra elevar la presin arterial si la hipotensin es grave.
b. La frecuencia cardaca suele disminuir a medida que el
paciente se tranquiliza; sin embargo, la hipotensin
puede provocar taquicardia refleja y bradicardia de
origen central (rara) .
c. Efectos antiarrtmicos: las fenotiacinas producen efec
tos parecidos a la quinidina; las arritmias cardacas in
ducidas por la adrenalina se previenen por dicho efecto
de tipo quinidina y la disminucin de la actividad sim
ptica central, ganglionar y perifrica (suprarrenal).
d. Depresin directa del miocardio y del msculo liso
vascular, dosis dependiente.
e. Actividad bloqueante ganglionar.
f. Disminuyen la frecuencia respiratoria; cuando se ad
ministran en grandes dosis pueden reducir el volumen
respiratorio; disminuyen la sensibilidad del centro res
piratorio a los aumentos del C02 .
Potencian los efectos depresores de la ventilacin y car
diovasculares de los agonistas-a2 , los opiceos y los fr
macos utilizados para producir anestesia general .
tiles como antiemticos.
La mayor parte de ellos tiene propiedades antihistamni
cas; debe evitarse el uso de fenotiacinas y butirofenonas
cuando se realizan pruebas cutneas para la alergia.

26

OPICEOS Y NEUROLEPTOANALGSICOS

FENOTIACINAS TRANQUILIZANTES

8 . La mayora de los tranquilizantes del grupo de las fenotiaci

nas atraviesan la barrera placentaria lentamente.
9. Muchos tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas, como
la acepromacina y la promacina, pueden provocar ereccin
(priapismo) y prolapso pasajero o permanente del pene en
sementales. Potencialmente reversible mediante la adminis
tracin de benzotropina (0,02 mg/kg, i.v.).
1 O. Los tranquilizantes del grupo de las butirofenonas tienen efec
to calmante y evitan la lucha y el canibalismo entre los cerdos.
1 1 . Su principal punto de metabolismo es el hgado; su uso debe
evitarse en pacientes con hepatopata de moderada a grave.
1 2 . Los efectos clnicos tienen una duracin de 4 a 8 horas, aun
que pueden prolongarse hasta 48 horas o ms en animales
viejos o con hepatopatas (derivaciones portocava) .
1 3 . Entre las fenotiacinas utilizadas habitualmente s e encuen
tran la acepromacina y la promacina; los tranquilizantes del
grupo de las butirofenonas, raramente utilizados en la prc
tica veterinaria, incluyen el droperidol (v. tablas 3-1 y 3-2).
14. Dosis (v. tabla 3-1).
15. Efectos secundarios:
a. Taquicardia o (rara vez) bradicardia.
b. Hipotensin.
c. Hipotermia.
d. Acatisia: situacin de intranquilidad en la que el paciente necesita estar en movimiento constante.
e. Reacciones distnicas agudas: histeria, convulsiones, ataxia.
f. Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
g. Los tranquilizantes (p. ej ., droperidol) provocan excita
cin y efectos extrapiramidales en los perros viejos y los
caballos, con dosis relativamente bajas .
B . Benzodiazepinas (p. ej ., diazepam, rnidazolam, zolazepam), son
relajantes musculares de accin central, a veces denominados
tranquilizantes menores (tabla 3- 1 ):
l . Mecanismo de accin:
a. Ejercen muchos de sus efectos fa.tmacolgicos potencian
do la actividad de los neurotransmisores inhibidores del
SNC (cido y-arninobutrico, glicina) y abriendo los cana
les del cloruro, con hiperpola1izacin de las membranas;
tambin producen sus efectos combinndose con los
receptores para las benzodiacepinas del SNC (BZI ' BZ2 ) .
Este efecto s e puede antagonizar con flumazenil.

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27

28

DIAZEPAM, MIDAZOLAM

DIAZEPAM, MIDAZOLAM

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

b. Dep1imen el sistema lmbico, el tlamo y el hipotlamo

(reduciendo) las descargas simpticas), lo que induce un
efecto calmante leve.
c. Reducen la actividad refleja polisinptica, lo que provoca
relajacin musclar.
d. Provocan una depresin mnima del SNC y producen
efectos anticonvulsivantes en la mayor parte de los ani
males; pueden provocar desorientacin y agitacin des
pus de la administracin intravenosa rpida, sobre todo
en gatos.
e. Estimulan el apetito y la aparicin de pica.
Propiedades fsicas:
a. El diazepam se solubiliza mezclndolo con propilenglicol,
alcohol etlico, benzoato sdico o cido benzoico al 40%;
en algunos casos provoca hipotensin, bradicardia y ap
nea, si se administra por va intravenosa con demasiada
rapidez.
b. El midazolam y el zolazepam son hidrosolubles.
En animales normales , el efecto calmante resulta mnimo o
nulo con las dosis recomendadas; pero no as en animales
enfermos, deprimidos o debilitados:
a. Relajacin muscular.
b. Anticonvulsivante.
e. Modificacin de la conducta.
Efectos cardiopulmonares:
a. Se observan efectos hipotensores mnimos despus de la
administracin intravenosa.
b. Se han producido casos de bradicardia e hipotensin des
pus de la administracin intravenosa rpida.
c. La frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio ape
nas resultan afectados.
d. La disminucin de la actividad del sistema nervioso sim
ptico produce algunos efectos antiarrtmicos.
Producen una excelente relajacin muscular en los animales
y reducen los espasmos musculares y la espasticidad; los
efectos son aditivos o sinrgicos con los de otros frmacos
utilizados para producir anestesia general (p. ej . , barbitri
cos, propofol) .
Elevan el umbral de las convulsiones.
Efectos no determinados sobre la actividad gastrointestinal.
No investigada su utilizacin durante la gestacin.

29

9. El diazepam se elimina por la orina y las heces despus de

ser metabolizado en el hgado; la duracin de sus efectos es
de 1 a 4 horas.
1 0 . El diazepam aumenta el apetito en el gato domstico y los
rumiantes (probablemente en todas las especies) .
1 1. Dosis (v. tabla 3 - 1 ) .
1 2 . Efectos secundarios:
a. Ataxia, especialmente evidente en grandes animales .
b. Aumento paradJico de la ansiedad que provoca agresi
vidad en los gatos .
c. Es posible una depresin intensa del SNC en recin nacidos.
d. El diazepam es doloroso si se administra por va i .m . , de
bido al propilenglicol.
e. Bradicardia e hipotensin si la administracin por va i .v.
es rpida.
1 3 . Antagonistas: los efectos de las benzodiacepinas se pueden
antagonizar con antagonistas benzodiacepnicos (p. ej ., tlu
mazenil: 0 ,0 1 a 0 ,02 mg/kg i.v.; tabla 3-3).
C . Xilacina, detomidina, medetomidina, romifidina (v. tabla 3- 1):
l . Mecanismo de accin:
a. Producen depresin del SNC mediante estimulacin de
los receptores adrenrgicos presinpticos a2 tanto en el
SNC como perifricamente; esto reduce la liberacin de
noradrenalina a nivel central y perifrico; el resultado
neto es una disminucin de las salidas simpticas del
TABLA 3-3

ANTAGONISTAS DE LAS BENZODIACEPINAS,

LOS OPICEOS Y LOS RECEPTORES a2 *
AGENTE

DOSIS

Antagonistas de las benzodiacepinas

Flumazenil

0,2 mg/kg

Antagonistas de los receptores a2

Yohimbina
Tolazolina
Atipamazol

2-4 mg/kg
1 -4 mg/kg
O, 1 -0.4 mg/kg

Antagonistas de los opiceos

Naloxona

1 5 [.lg/2, 5 kg de opiceos

*Los antagonistas se utilizan siempre que se desea revertir el efecto farmacolgico.

La analgesia tambin .es susceptible de reversin.

30

AGONISTAS

AGONISTAS u2

a2

SNC y una disminucin de las catecolaminas circulantes

y de otras sustancias relacionadas con el estrs; los efec
. tos en el SNC de los agonistas-a2 se pueden antagonizar
con antagonistas de los receptores a2 (p. ej ., yohimbina,
tolazolina, atipamazol).
b. Selectividad medicamentosa por los receptores a2 y a 1 :
FRMACO

Clonidina
Xilacina
Detomidina
Medetornidina
Rornifidina

SELECTIVIDAD

220:1

a2 :a 1

160:1
260:1
1.620:1
200: 1 ?

c. Inhiben los reflejos polisinpticos (relajantes muscula

res que actan a nivel central), pero no influyen en la
unin neuromuscular; deprimen la transmisin en las
neuronas intercalares.
d. Inducen un estado parecido al sueo comparable al de
las fenotiacinas, slo que ms intenso.
e. Producen analgesia al estimular los receptores-a 2
del SNC.
f. Los efectos son aditivos y pueden ser sinrgicos cuan
do se combinan con otros frmacos depresores y anal
gsicos cuando se usan para producir inmovilizacin
qumica o anestesia general.
2. Propiedades generales:
a. Producen un efecto calmante o sedacin, relajacin
muscular y analgesia:
1 ) Xilacina: 20 a 40 minutos i.v.
2) Detomidina: 90 a 1 20 minutos i .v.
3) Medetomidina: 45 a 90 minutos i.v.
4) Romifidina: 45 a 90 minutos i .v.
b. Se pueden administrar por va epidural o subaracnoi
dea para producir analgesia regional o segmentara .
3 . Efectos cardiopulmonares:
a. Reducen la frecuencia cardaca debido a la disminu
cin de las salidas simpticas del SNC y al aumento
de la actividad parasimptica; pueden iniciar una bra
dicardia sinusal o un bloqueo auriculoventricular de
primer o segundo grado; rara vez producen bloqueos
auriculoventriculares completos o de tercer grado .

31

b. Aumentan la sensibilidad cardaca a las arritmias indu

cidas por catecolarninas durante la anestesia con halo
tano; este efecto es provocado mediante la estimula
cin de los adrenoceptores a1 y posiblemente de los
a2; este efecto coincide con el aumento de la PA y no
se observa despus de la administracin de detomidi
na, medetomidina o romifidina.
c. El gasto cardaco puede disminuir un 30-50% y coin
cide con una disminucin de la frecuencia cardaca
y un aumento de la resistencia vascular perifrica.
d. Tras la administracin del frmaco se produce una
pequea elevacin de la PA (efecto estimulante de los
adrenoceptores a1 y a;y, que despus se reduce hasta
niveles inferiores a los valores de control , debido a la
disminucin en noradrenalina de las salidas simpticas
del SNC y de la liberacin de noradrenalina en las ter
minales nerviosas simpticas.
e. Inicialmente, aumentan la resistencia vascular perifrica.
f. La vasoconstriccin inicial puede provocar palidez
mucosa.
g. Deprimen los centros respiratorios a nivel central .
h. Reducen la sensibilidad del centro respiratorio y ele
van el umbral ante los aumentos de la Pco2; reducen el
volumen respiratorio y la frecuencia respiratoria con
un descenso global del volumen minuto cuando se
administran en dosis altas por va i .v.
i, El umbral respiratorio al C02 aumenta cuando se admi
nistran dosis elevadas, lo que provoca una significativa
depresin respiratoria.
j. Pueden inducir estridor y disnea en caballos y perros
braquiceflicos, con obstruccin de las vas respirato
rias superiores.
4. Otros sistemas de rganos:
a. Suprimen la salivacin , las secreciones gstricas y la
motilidad gasnointestinal; en dosis bajas, pueden esti
mular la pica y el apetito.
b. En el perro y el gato provocan vmitos y se sospecha
que produce flatulencia en los perros grandes.
c. Deprimen el reflejo de deglucin.
d. Excelentes para tratar el dolor gastrointestinal (clico),
aunque su efecto prolongado puede retrasar la inter-

32

AGONISTAS

5.

6.

7.

8.

a2

vencin quirrgica o enmascarar la gravedad del cuadro

clnico.
e. Suprimen la liberacin de insulina al estimular los recep
tores a2 presinpticos del pncreas, lo que provoca una
elevacin de la concentracin plasmtica de glucosa y de
la glucosuria.
f. Favorecen la diuresis y aumentan la excrecin de sodio y
agua.
Absorcin, distribucin y excrecin:
a. Absorcin rpida despus de la administracin oral, intra
muscular o subcutnea.
b. Son metabolizados por el hgado y excretados por la orina
con relativa rapidez.
c. Posibles metabolitos activos; se conocen ms de 20.
Otros:
a. Producen un sueo profundo en perros, gatos, potros y
rumiantes pequeos; es parcialmente reversible con clor
hidrato de doxapram (0, 1 a 0,4 mg/kg i .v.).
b. Atraviesa la placenta, aunque no se ha observado un efec
to abortivo en yeguas gestantes; tampoco producen efectos
manifiestos sobre la gestacin o el parto; la xilacina puede
inducir el parto prematuro en la vaca.
c. En los rumiantes su efecto es parecido al de la oxitocina;
pero esta actividad no ha sido sealada en yeguas ni en
animales pequeos.
d. Los animales muy excitados o nerviosos pueden reaccio
nar de forma adversa, con ataxia exagerada, reaccin vio
lenta y agresiva cuando se acerca alguien o se les toca, o
respuesta inadecuada al frmaco.
e. El valor clnico en el cerdo es dudoso debido a su meta
bolismo relativamente rpido.
Efectos secundarios:
a. Depresin respiratoria grave (acidosis respiratoria).
b. Bradiarritmias.
c. Hipotensin.
d. Ataxia en animales grandes .
e. Sudoracin e n e l caballo.
f. Diuresis.
g. Efectos imprevisibles en ocasiones.
h. Respuesta inflamatoria grave ocasional si se administra
por va s.c. en el caballo o la vaca.
Antagonistas a2 (tabla 3-3):
a. Yohimbina (0,5 mg/kg i.v.).
b . Tolazolina ( 2 a 4 mg/kg i .v.) .
c. Atipamazol (0,1 a 0,4 mg/kg).

OPICEOS

33

d. El clorhidrato de doxapram, como ya se ha sealado ante

riormente, a pesar de que no constituye un antagonista es
pecfico, resulta til cuando se pretende revertir la depre
sin respiratoria, junto con una leve sedacin.
111. Opiceos (v. tabla 3-2):
A . Mecanismo de accin:
l . Actan mediante combinacin reversible con uno o ms
receptores especficos (opiceos y no opiceos) en el cere
bro y la mdula espinal, produciendo diversos efectos ,
como analgesia, sedacin, euforia, disforia y excitacin.
2. Tambin conocidos como agonistas opiceos , agonistas
parciales, antagonistas de los agonistas y antagonistas.
a. Comprende una gran variedad de derivados produci
dos de forma natural (opiceos) y de frmacos fabri
cados de forma sinttica.
b. Clasificados segn la actividad analgsica o la poten
cial adiccin .
c. Entre los opiceos utilizados habitualmente se encuen
tran morfina, meperidina, oximorfona y fentanilo; pen
tazocina, butorfanol y buprenorfina son frmacos con
efectos antagonistas de los agonistas de los opiceos
(pentazocina, butorfanol) o efectos de agonistas parcia
les (buprenorfina).
d. Potencial analgsico:
1) Morfina: l .
2) Meperidina: 0,5 .
3) Oximorfona: 5 - 1 0 .
4 ) Fentanilo: lOo+.
5) Pentazocina: 0 , 1 .
6 ) Butorfanol: 2-5 .
7) Buprenorfina: 3-5 .
3. Sentidos no interferidos por los agonistas opiceos:
a. Tacto.
b. Vibracin.
c . Visin.
d. Audicin.
B . Se utilizan antes, durante o despus de la ciruga para la anal
gesia.
Por lo general, fentanilo, alfentanilo y oximorfona son utili
zados durante la ciruga, como parte de una tcnica anestsi
ca equilibrada.

w
,,.

TABLA

3-4

COMBINACIONES DE ANALGSICOS Y TRANQUI LIZANTES UTILIZADOS

HABITUALMENTE POR VA INTRAVENOSA*
POSOLOGA POR VA
ANIMAL

Perro

FRMACOS

INTRAVENOSA RECOMENDADA

Acepromacina-meperidina

0 , 1 -0,2 mg/kg
0,2-0,6 mg/kg
0 . 1 -0.2 mg/kg
0, 1-0,2 mg/kg
0, 1 mg/kg
0, 2-0,4 mg/kg
0,2-0.4 rng/kg
0,01 mg/kg
0,2 mg/kg i.m.
0,08 mg/kg
0 , 1 rng/kg
0 ,2-0,4 mg/kg

Hipotensin

0,6 mg/kg
0,2-0,6 mg/kg
0,6 mg/kg
1 mg/kg
0,6 mg/kg
0,02 mg/kg
0,6 mg/kg
0,05 mg/kg
0,5 mg/kg
0,05 mg/kg

Bradicardia
Hipotensin
Hipotensin

Aceprornacina-oximorfona
Acepromacina-butorfanol
Oiazepam-fentanilo
Gato

Acepromacina-oximorfona
Acepromacina-butorfanol

Caballo

Xilacina-morfinat
Xilacina-meperidina
Xilacina-butorfanol
Xi laci na-acepromacina
Meperidina-acepromacina

Rumiantes
Vaca
Oveja
Cabra1

Xilacina
Xilacina
Xilacina

0,04-0, 1 mg/kg
0 , 1 -0, 2 mg/kg
0,0 1 -0, 1 mg/kg*

*En los enfermos es preciso disn1inuir la dosis.

tEn caballos puede utilizarse detomidina (2 a

lO tg/kg Lv.)

(0,02-0,08 mg/kg i.v.) en lugar de xilacina.

lRespuesta variable.

en

EFECTOS SECUNDARIOS

Hipotensin

S:
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Bradicardia
H ipotensin
Bradicardia
Excitacin
Bradicardia
Hipotensin

Ataxia
Hipotensin
Hipotensin

Depresin respiratoria, bradicardia

lugar de xilacina; en perros y gatos puede utilizarse medetomidina (0,006-0,02 mg/kg i.v.) o romifidina

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U1

OPICEOS

36

C.
D.

E.
F.
G.

H.
l.

l . Pueden utilizarse parches de fentanilo para lograr la analge

sia. El parche de fentanilo es un sistema transdrmico para
administrar el frmaco (v. tabla 3-2) .
2. La morfina se puede administrar por va epidural o sub
aracnoidea para producir analgesia regional o segmentara.
Producen acciones analgsicas con dosis inferiores a las necesa
rias para producir sedacin (dosis ajustada para cada animal) .
Efectos aadidos a las acciones sedantes:
l . Cambios de conducta (p. ej ., sedacin, euforia o disforia,
excitacin).
2. Disminucin de las respuestas a estmulos externos (es posi
ble que el animal no reconozca a su dueo) .
3. Miosis en perros y cerdos , midriasis en gatos y caballos.
4. Hipotermia provocada por el jadeo; secundaria al reajuste del
centro termorregulador y al jadeo en perros .
5. Sudoracin, especialmente en el caballo.
Producen efectos aadidos cuando se usan junto a otros depre
sores (p. ej . , tranquilizantes, barbitricos, anestesia inhalatoria) .
Se pueden utilizar en combinacin con tranquilizantes y sedan
tes para producir neuroleptoanalgesia (v. tablas 3-2 y 3-4).
Producen una excelente sedacin en el perro, pero pueden pro
vocar excitacin cuando se administran rpidamente por va i.v.;
gatos y caballos son especialmente sensibles al efecto excitante
de los opiceos; esto se caracteiiza por aumento de la actividad
motora y la marcha en el caballo.
Su utilizacin debe ser controlada de forma estricta; es necesa
rio mantener la seguridad y un registro exacto.
Efectos cardiopulmonares:
l . Bradicardia provocada por la estimulacin de los ncleos
vagales del bulbo raqudeo.
2. Posible hipotensin provocada por la liberacin de histamina
(morfina, meperidina).
3. Accin inotrpica positiva cuando se utilizan en dosis bajas
(slo la morfina) , provocada por la liberacin de adrenalina
y noradrenalina por las suprarrenales y las terminaciones ner
viosas simpticas.
4. La depresin respiratoria es proporcional a la dosis y no se
suele producir a no ser que el paciente estuviera ya incons
ciente o deprimido (frecuencia y volumen respiratorio); elevan
el umbral del centro respiratorio para la elevacin de la Pco2 .
5 . Disminucin de la capacidad de reserva respiratoria.

AGONISTAS/ANTAGONISTAS DE LOS OPIACEOS

37

J. Efectos gastrointestinales:
l . Salivacin.
2 . Nuseas.
3. Vmitos en las especies que pueden hacerlo.
4 . Hipermotilidad gastrointestinal n o propulsora (ropy guts),
aumento del tono de los esfnteres.
5 . Defecacin.
K. Disminuye la produccin de orina al aumentar la liberacin de ADH.
L. Atraviesa la barrera placentaria de forma relativamente lenta;
til para la cesrea porque se pueden antagonizar los efectos
depresores.
M. Metabolizados en gran medida por el hgado, con eliminacin de
los metabolitos por la orina; los agonistas de los opiceos varan
en la vida media biolgica, la mayor parte de ellos con una dura
cin de los efectos que oscila entre 30 minutos y 3 horas en la
mayora de las especies; la morfina puede producir efectos de 6
a 8 horas de duracin en el caballo.
N. Pueden desarrollar tolerancia con el uso continuado.
O. Antagonistas de los agonistas y agonistas parciales de los opiceos:
l . Pentazocina, butorfanol y buprenorfina (agonistas parciales)
antagonizan los efectos de otros agonistas de los opiceos
(p. ej ., morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo), aunque
pueden producir depresin leve del SNC, euforia y analgesia
cuando se administran en dosis teraputicas.
2 . Butorfanol es un excelente inhibidor de la tos.
P. Antagonistas de los opiceos (v. tabla 3-3):
l . Clasificacin:
a. Antagonistas puros (p. ej . , naloxona, nalmefeno) .
b. Antagonistas de los agonistas (p. ej . , pentazocina, butor
fanol) .
c . Antagonistas parciales ( p . ej ., buprenorfina).
d. Los antagonistas de los opiceos pueden poseer muchas
propiedades iguales a las de los opiceos; la naloxona
posee los menores efectos agonistas de los narcticos.
2 . Mecanismo de accin:
a. Los antagonistas de los opiceos compiten con los frma
cos opiceos por sus receptores especficos.
b. Los antagonistas parciales actan de una forma similar a
la de los antagonistas opiceos:
1 ) Pueden producir efectos depresores autonmicos, en
docrinos, analgsicos y respiratorios.

38

NEUROLEPTOANALGESIA

2) Como analgsicos, son menos potentes que la morfina.

3) Puede potenciar una depresin respiratoria preexistente.
3. Rpidamente metabolizados en el hgado .
4. Posologa:
a. Naloxona: 2 a 30 .tg/kg i.v.
b. Nalorfin<!: 1 mg/2,5 kg i.v.
Q. Efectos secundarios:
l. Excitacin, disforia.
2. Apnea.
3. Bradicardia.
4. Ataxia e incoordinacin.
5. Vmitos muy abundantes.
6. Sudoracin exagerada en el caballo.
IV. Neuroleptoanalgesia:
A. Estado de depresin del SNC y de analgesia producido por la
combinacin de un frmaco tranquilizante o sedante y otro
analgsico; til en perros , gatos, caballos y cerdos (v. Defini
ciones, cap. 1 ; tabla 3-4).
B. El animal puede conservar la conciencia o no, y responde a est
mulos auditivos; muchos animales defecan y algunos vomitan.
C. Resultados de la combinacin farmacolgica:
l . Sedacin y analgesia, ataxi a y/o postracin .
2. Depresin de la ventilacin (puede producirse apnea) .
3. Bradicardia.
4 . Defecacin y flatulencia.
5. Analgesia para perodos de hasta 40 minutos.
D. Habitualmente, las sobredosificaciones provocan una intensa
bradicardia y una depresin respiratoria; generalmente, esta
ltima se puede invertir con un antagonista de los opiceos
(p. ej ., nalorfina, levalorfn, naloxona).
E. La mayor parte de los animales habrn sido premedicados
con un parasimpaticoltico (p. ej ., atropina o glucopirrolato)
para evitar la bradicardia y la salivacin exagerada.
F. Se utilizan neuroleptoanalgsicos en combinacin con barbi
tricos en el perro para eliminar el efecto estimulante de los
ruidos altos y conseguir una mejor relajacin muscular:
I . Tiopental (2 mg/kg) despus de acepromacina-oximotfona.
G. Se han utilizado otras combinaciones de opiceos y tranqui
lizantes para producir sedacin y analgesia:
l . Se utiliza acepromacina (0,2 a 0,4 mg/kg) en combina
cin con morfina (0,4 a 0 ,8 mg/kg i .v. o s.c.), meperidi-

NEUROLEPTOANALGESIA

39

na ( 1 a 2 mg/kg i.v.) u oximorfona (0,1 a 0,2 mg/kg i.v.)

para producir neuroleptoanalgesia en el perro; en petros y
gatos se utilizan diazepam (0,2 mg/kg i.v.) y oximorfona
(0,08 mg/kg i.v.) o acepromacina (0,2 mg/kg i .m.) y
butorfanol (0,2 a 0,4 mg/kg i .m.).
2. Los agonistas de los receptores alfa-2 (xilacina, rnedeto
rnidina) combinados con opiceos (morfina, butorfanol),
tambin se utilizan para conseguir la neuroleptoanalgesia
en petros y gatos.
a. Medetomidina (2 a 10 tg/kg i.rn.) combinada con
morfina (0,2 .tg/kg i.m:).
3 . En el caballo se suele utilizar la combinacin de xilacina
(0.6 mg/kg i.v.) o detomidina (2 a 6 .tg/kg/i.v.) y morfina
(0,2 a 0,6 mg/kg i.v.) o butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg i.v.) .
H . til para intervenciones quirrgicas cortas y para cesreas en
animales pequeos.
l . Efectos secundarios:
1 . Depresin respiratoria.
2. Bradicardia.
3. Ataxia.
4. Excitacin.
5. Anomalas del SNC y de la conducta en algunas razas de
perros (p. ej ., Doberman Pinschers).
V. Frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE; v. cap. 1 8) .
A. Reducen la inflamacin y producen analgesia, fundamental
mente por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas:
l . Sus efectos sobre el SNC no se han identificado con
exactitud.
2. A nivel perifrico inhiben la actividad de la ciclooxigenasa.
B . Prostaglandinas:
1 . Durante la inflamacin, las prostaglandinas:
a. Provocan vasodilatacin.
b. Aumentan la permeabilidad vascular.
c. Sensibilizan a los receptores perifricos del dolor.
d. La produccin de nuevos vasos sanguneos y tejido de
granulacin es un proceso crnico.
2. Las prostaglandinas tambin contribuyen al manteni
miento tisular:
a. Protegen la mucosa gstrica.
b. Facilitan la agregacin plaquetaria.
c. Regulan el flujo sanguneo renal.

40

FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

3. Los AINE actualmente disponibles inhiben la sntesis de

todas las prostaglandinas.
C. Sus efectos colaterales agudos son mnimos.
D. Su toxicidad se asocia con lcera gastrointestinal y necrosis
papilar renal.
E. AINE utilizados en la actualidad:
l . Fenilbutazona:
a. Muy utilizada en el caballo (vas i .v. y oral).
b. Se utiliza para diversos trastornos musculoesquel
ticos.
c. Txica en perros, gatos y seres humanos (lceras gs
tricas, necrosis renal, anemia) .
2. Flunixin meglumina:
a. Utilizada en el caballo (oral, i.v., i.m.).
b. Utilizada en trastornos musculoesquelticos y clicos
leves.
c. Contrarresta los efectos de las endotoxinas absorbidas.
d. Txica en perros y gatos (en ocasiones se utiliza una
dosis nica para tratar la inflamacin ocular).
3. Carprofeno:
a. Utilizado en el peno (va oral).
b. Indicado para la artritis crnica y el dolor perioperato
rio leve.
c. Se han publicado casos de hepatotoxicidad en Labra
dor Retrievers (resueltos al intenumpir la administra
cin del frmaco).
4. Ketoprofeno:
a. Se ha aprobado su uso en el caballo (i.v.).
b. Utilizado como analgsico perioperatorio en perros y
gatos.

CAPTULO CUATRO

Frmacos y tcn icas

anestsicas l oca les

Y no me ponga ninguno de esos anestsicos locales.

Consgame frmacos i mportados.
DE LOS DIBUJOS ANIMADOS H ERMAN D E UNIVERSAL PRESS SYNDICATE

PANORMICA
Los anestsicos. locales producen desensibilizacin y analgesia de
superficies cutneas (anestesia tpica), tejidos locales (infiltracin e
infiltraciones anestsicas de campo) y estructuras regionales (anestesia
de conduccin, anestesia regional intravenosa). Las tcnicas anestsi
cas locales constituyen una alternativa a la anestesia intravenosa e inha
latoria, o sirven de ayuda a la misma, en pacientes de alto riesgo. Exis
ten varios frmacos anestsicos, de potencia, toxicidad y coste va
riables. Los anestsicos locales ms empleados son el clorhidrato de
lidocana y el clorhidrato de mepivacana y con ellos se consigue una
anestesia de duracin intermedia (de 90 a 1 20 minutos). Su efecto es de
inicio rpido y proporcionan anestesia en un amplio campo. En ocasio
nes se incorporan o aaden vasoconstrictores (adrenalina) a un frma
co local para aumentar la intensidad de la actividad analgsica y pro
longarla. Si se aade hialuronidasa, aumenta la penetracin tisular en la
regin de infiltracin y se acelera el comienzo de la anestesia.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Utilizar soluciones y material de inyeccin estriles .

No inyectar en zonas inflamadas.

Utilizar agujas no daadas.
IV. Utilizar un calibre de aguja tan pequeo como sea posible.
V. Aspirar para detectar la salida de sangre antes de la inyeccin.
11.

111.

41

ANES TESICOS LOCALES

42

ANESTESICOS LOCALES

VI. Utilizar la concentracin eficaz ms baja de frmaco anestsico

local.
VII. Utilizar la cantidad de anestsico local ms pequea que sea
posible (considrese el posible uso de un vasoconstrictor) .

111. Absorcin:

ANESTSICOS LOCALES
l. Mecanismo de accin sobre membranas y conduccin del

11.

impulso:
A. Todos los anestsicos locales utilizados en la clnica son
agentes estabilizantes de membrana.
B . Atraviesan la membrana y ocupan (por asociacin polar) los
canales por los que se desplaza1r normalmente los iones.
C. El efecto ms inmediato y evidente es el de evitar el flujo de
entrada de Na+ y bloquear de ese modo todo flujo posterior
de iones.
D. Evitan la despolarizacin y, por tanto, detienen o retrasan la
conduccin de impulsos.
Captacin:
A. La sal de la base anestsica es una amina cuaternaria ioni
zable con escasas o nulas propiedades anestsicas por s
misma.
l . Las sales no son liposolubles.
2 . Las sales no son absorbidas por la membrana de las clu
las nerviosas.
B. Despus de su depsito en un tejido que es ligeramente alca
lino y tiene un considerable efecto tampn, la base anestsi
ca (RN) es liberada de la siguiente forma:
RNH+ CJ-

\ sal 1

CI-

RNH+

anin catin

RN

IV.

V.

VI.

H+

base

C. La base anestsica libre es absorbida en la membrana ner

viosa lipdica externa, donde tiene lugar la accin anestsica.
D. Efecto del pH tisular:
l . Si existe un efecto tampn local suficiente para eliminar el
H+ disociado, esta reaccin se desplaza a la derecha para
liberar base activa y ejercer un efecto anestsico.
2. Los tejidos inflamados o infectados son ms cidos y
carecen de capacidad de tamponamiento; se producen
menores cantidades de bases libres, lo que determina una
mala anestesia local.

VII.

43

A. Los anestsicos locales tienen una absorcin escasa a travs

de la piel intacta.
B . Los anestsicos locales se absorben variablemente a partir de:
l . Piel lesionada.
2. Membranas mucosas.
3. Superficies serosas.
4; Epitelio respiratorio.
5 . Depsito i ntramuscular.
6. Depsito subcutneo.
7. Administracin intravenosa.
Clasificacin y funcin de las fibras nerviosas:
A. Fibras A mielinizadas:
l . a (alfa): motoras, propiocepcin.
2. i3 (beta): motoras, tacto.
3. y (ga1runa): haces musculares.
4 . l (delta): dolor, temperatura.
B. Fibras B mielinizadas (preganglionares simpticas).
C . Fibras C no mielinizadas, que transmiten:
l . Dolor.
2. Temperatura.
Prioridad de infiltracin anestsica (de menor a mayor resistencia):
A. Fibras B , fibras C, >fibras-A; , >fibras-Aa .
B. La sensibilidad desaparece en el siguiente orden: dolor, fro,
calor, tacto, articular y a la presin profunda.
Calidad de la infiltracin anestsica:
A. Potencia: afinidad de unin a la protena receptora (tetraca
na > lidocana > procana).
B. El perodo de latencia es el tiempo que transcurre entre la
inyeccin y el efecto mximo.
C. La duracin de la accin est en relacin con el logaritmo de
la concentracin (p. ej ., si se duplica la concentracin se
aumenta la duracin en slo un 30% aproximadamente).
D. El tiempo de recuperacin es el tiempo que tarda en recupe
rarse la sensibilidad nom1al .
l . Depende de la difusin del flujo de salida y de la libera
cin progresiva del anestsico local a partir de la mem
brana del nervio.
2 . Puede ser 2-200 veces ms largo que el tiempo de induccin.
Las ampollas de clorhidratos se pueden esterilizar en autoclave
a 1 20 oc durante 20 a 30 minutos sin modificar su potencia.

44

ANESTSICOS LOCALES

ANESTSICOS LOCALES

FRMACOS UTILIZADOS PARA PRODUCIR

VASOCONSTRICCIN
l. Adrenalina (epinefrina) o L-noradrenalina (levarterenol) 1 :50.000

( 1 mg/50 mJ de suero fisiolgico) o 1 :200.000 ( l mg/200 mi de

suero fisiolgico).
11. Efectos de la vasoconstriccin:
A. Probablemente, la mxima vasoconstriccin es producida
por la menor de estas concentraciones, pero debido a la ines
tabilidad de la adrenalina, se utiliza la concentracin ms alta
para prolongar el perodo de actuacin .
B . Los vasoconstrictores retrasan la absorcin, lo que reduce la
toxicidad y aumenta el margen de seguridad.
C. Los vasoconstrictores incrementan la intensidad y prolongan
la actividad anestsica.
D. Los vasoconstrictores aumentan el riesgo de arritmias carda
cas y de fibrilacin ventricular.

FRMACOS UTILIZADOS PARA ACELERAR

LA PRESENTACIN DE LA ANESTESIA
l. Hialuronidasa:

11.

A. Incrementa el rea de difusin, lo que da lugar a la desensi

bilizacin de un rea total ms amplia.
B. Con frecuencia consigue una anestesia rpida.
C. Habitualmente acorta el tiempo de anestesia debido al
aumento de la absorcin, a menos que se utilice un vaso
constrictor.
D . No sustituye a una tcnica precisa y exacta; los planos apo
neurticos constituyen barreras a la difusin.
E. Utilizar cinco unidades reductoras de la turbidez por mililitro
de solucin anestsica local.
Combinaciones:

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Hialuronidasa + procana
Duplica el rea anestesiada
Adrenalina + procana
Aumenta la duracin de la aneste
sia local en casi cinco veces
_,.

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ANESTSICOS LOCALES ESPECFICOS

l. Frmacos ligados a stere_s (tabla 4-1 ) :

A. Cocana (alcaloide d e l a hoja d e Erythroxylon coca).

B . Clorhidrato de procana (novocana):

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45

TABLA

4-1

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ANESTSICOS LOCALES (cont.)

NDICE DE
TOXICIDAD
FRMACO (PROCANA = 1 )

Procana

1:1

Clorprocana

0,5:1

Lidocana

0,5% 1 : 1
1 % 1 ,4 : 1
2% 1,5:1

POSOLOGA (%)

1-2 para infiltracin anestsica

de un nervio
1-2 para infiltracin anestsica
de un nervio

2 para infiltracin anestsica

de un nervio

O, .1 para infiltracin anestsica;

uso tpico, 0,2

Tetracana

2-4:1

Hexilcana
Oibucana

15:1
Mayor margen de
seguridad que la
lidocana
Mayor margen
de seguridad
que la bupivacana

Bupivacana

]>

'

OBSERVACIONES

Las soluciones acuosas son resistentes al

calor, y son descompuestas por bacteri<s
La esterilizacin mltiple en
autoclave acelera la hidrlisis
y deteriora la potencia
Las soluciones acuosas son termoestables;
es posible el autoclavado repetido

0,5-2 para infiltracin anestsica

del nervio; a nivel
tpico, 2-4

Menos txico
que la
lidocana
10:1

Mepivacana

ESTABILIDAD

'

0,5-1 para infiltracin; 2 para infiltracin

anestsica d e u n nervio; 5 para uso tpico
Uso tpico O, 1
0,25 para infiltracin local;
0,5 para infiltracin anestsica del nervio;
0,75 para infiltracin anestsica epidural
0,2 para infiltracin;
0,5 para infiltracin anestsica
de un nervio;
0,75 y 1 ,O para infiltracin anestsica
epidural

Hidrolizado por el hgado

y las esterasas plasmticas
Comienzo inmediato de la
accin; duracin de
2 horas con adrenalina
Excelente difusin; velocidad
de comienzo doble de la
procana; duracin de
2 horas con adrenalina
Resistentes a la hidrlisis cida
La ausencia de efectos vasodilata
dores hace i nnecesario aadir
y alcalina: posible autoclavado
un vasoconstricLor
repetido
Los cristales y las soluciones no se
Comienzo lento de la anestesia
deben esterilizar en autoclave
(5-10 min) : duracin de 2 horas;
para instilacin ocular
Los cristales y soluciones son
Recomendado para anestesia
terrnoestables
epidural y tpica
Termoestables, aunque precipitan por lcalis Oetoxicacin lenta
Compuesto estable
Comienzo intermedio, con
4-6 horas de duracin
Compuesto estable

Inicio intermedio, duracin

4-6 horas

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APLICACIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES

48

ANALGESIA EPIDURAL

ANESTSICOS TPICOS
l. Anestsicos tpicos utilizados habitualmente:

11.

111.

A. Butacana (sulfato de butia) .

B . Tetracana (pontocana).
C. Piperocana (meticana).
D. Proparacana (oftana).
E. Cetacana (benzocana).
F. Crema EMLA (mezcla de lidocana y prilocana).
Efecto vascular: los anestsicos locales son vasodilatadores, con
excepcin de la cocana (vasoconstrictor) y la lidocana (efecto
mnimo).
La toxicidad depende de:
A. La velocidad de absorcin.
B. La velocidad de detoxicacin.

MTODOS DE APLICACIN PE LOS ANESTSICOS

LOCALES
l. Anestesia superficial:

11.

A. Pulverizada o extendida sobre las mucosas (boca, nariz) .

B . En gotas en el ojo .
C . Median te infusin en l a uretra.
D . Inyectada por va subsinovial (membranas sinoviales) .
E . Inyectada por va intrapleural.
Anestesia por infiltracin:
A. Infiltracin difusa del rea quirrgica:
l . Tejidos sensibles: piel, troncos nerviosos, vasos sangu
neos, periostio, membranas sinoviales, membranas muco
sas que rodean orificios (boca, nariz, recto, ano).
2. Tejidos no sensibles: subcutneo, grasa, msculos, tendo
nes, fascia, hueso, cartlago, peritoneo visceral.
B. Tcnicas:
l . Ampolla (depsito muy localiz!!dO de una pequea canti

111.

dad) .
2. Capa a capa.
C. Indicaciones:
l . Tratamiento de heridas .
2. Incisiones cutneas:
a. Extirpacin quirrgica de tumores superficiales.
b. Alineacin de huesos fracturados.
Anestesia regionl (perineural):
A . Infiltracin anestsica lineal.

IV.
V.
VI.
VII.

49

B . Infiltracin anestsica de campo: contraindicaciones:

l . Fisuras seas.
2. Fracturas seas.
C. Infiltracin anestsica epidural.
D. Infiltracin anestsica paravertebral.
Anestesia intraarticular.
Anestesia subsinovial .
Anestesia regional intravenosa.
Refrigeracin o anestesia hipotrmica.

ACTIVIDAD ANALGSICA DE LA KETAMI NA,

LOS OPICEOS Y LOS AGONISTAS
DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS a2
ADMIN ISTRADOS POR VIA EPIDURAL
Los agonistas de los receptores a2-adrenrgicos, como clonidina, xilaci
na, detomidina, romifidina, medetomidina y dexmedetomidina, se utili
zan por sus propiedades sedantes, analgsicas, ansiolticas, ahorradoras
de anestsico y de estabilidad hemodinmica; la inyeccin epidural de
xilacina o detomidina en la vaca y el caballo produce una analgesia
localizada a nivel caudal (de S3 a cccix) con alteracin mnima de la
funcin motora.
l. Lugar de accin:
A. Se desconoce el lugar donde actan los agonistas de los
receptores a2-adrenrgicos en la analgesia epidural .
B . Los efectos antinociceptivos sugeridos de los agonistas de
los receptores a2-adrenrgicos administrados por va epidural
e intratecal (subaracnoidea) se deben principalmente a:
1 . Estimulacin de los receptores a2-adrenrgicos de la mdu
la espinal; la fij acin a los receptores provoca liberacin de
noradrenalina, hiperpolarizacin de las neuronas del asta
dorsal e inhibicin de la liberacin de sustancia P (dolor),
provocando as una analgesia en animales.
2 . Inhibicin de la conduccin de impulsos en fibras nerviosas
aferentes primarias; la infiltracin anestsica de las fibras e
(dolor, respuestas reflejas y transmisin postsimptica) es
ms intensa que la de las fibras A (funcin motora somti
ca y propriocepcin).
C. Los efectos antinociceptivos de los agonistas de los recepto
res a2-adrenrgicos administrados por va epidural e intrate
cal (subaracnoidea) son independientes de los mecamsmos
de los receptores de opiceos; los agonistas a2 pueden ofre-

50

XILACINA EPIDURAL

cer alternativas eficaces en situaciones de dolor resistentes a

los opiceos.
D. Aadiendo xilacina a una solucin epidural que contenga
lidocana se prolonga la duracin de la analgesia.
11. Receptores:

A. Los receptores a2-adrenrgicos se localizan en las astas dor

sales de la mdula espinal.
B. El receptor a2-adrenrgico predominante en la corteza cere
bral y en la mdula espinal del ser humano y de la rata es del
subtipo a2-A.
C. La densidad de receptores a2-adrenrgicos en el ser humano y
en la rata es mayor en la mdula sacra que en la dorsolumbar.
D . Se desconoce la densidad de receptores a2-adrenrgicos en la
mdula espinal de los anii;nales domsticos .
111. Xilacina epidural:
A. La xilacina es el agonista a1 y utilizado ms habitualmente
para la inyeccin epidural en vacas, caballos y cerdos (tabla 4-2):
l . La xilacina tiene una gran afinidad y selectividad para los
receptores a1 y a2-adrenrgicos.
2. No se ha determinado la proporcin exacta en que la anal
gesia y la anestesia local son mediadas por los recepto
res a1 y a2-adrenrgicos en la mdula espinal de los ani
males domsticos.
3. La xilacina tiene propiedades anestsicas locales inde
pendientes de la estimulacin a-adrenrgica.
B. Indicacin clnica de la xilacina epidural:
l . En la vaca, la administracin de xilacina (0,05 mg/kg dilui
dos hasta un volumen de 5 mi con solucin salina estril) en
el espacio epidura! , a nivel del primer espacio intervertebral
coccgeo, produce anestesia en las regiones anal y perianal
para ciruga y procedimientos obsttricos (v. tabla 4-2).
2. La anestesia epidural caudal inducida por xilacina en la
vaca est asociada a efectos secundarios:
a. Sedacin intensa (cada de la cabeza).
b . Ataxia leve.
c. Bradicardia.
d. Hipotensin.
e. Acidosis respiratoria.
f. Hipoxemia.
g. Parlisis ruminal pasajera.
h . Diuresis renal .

XILACINA EPIDURAL

51

3 . Los efectos secundarios en l a vaca son proporcionales a la

dosis y pueden ser invertidos parcialmente mediante admi
nistracin de tolazolina (0,3 mg/kg i .v.).
4 . En el caballo, la administracin de xilacina (0 , 1 7 mg/kg)
en el espacio epidural, a nivel del primer espacio nter
vertebral coccgeo, produce anestesia de las regiones anal
y perineal para ciruga e intervenciones obsttricas , con
ataxia mnima (tabla 4-2).
5 . En el cerdo, la administracin de xilacina (2 mg/kg) en el
espacio epidural, a nivel del interespacio lumbosacro, pro
duce anestesia quirrgica bilateral del tronco por detrs del
ombligo, y analgesia y parlisis de las extremidades poste
riores, con mnima depresin cardiovascular (v. tabla 4-2).
a. Dosis ms pequeas de xilacina epidural ( <1 mg/kg)
no producen anestesia quirrgica.
b. Dosis mayores de xilacina epidural (>3 mg/kg) indu
cen debilidad de las extremidades posteriores durante
36 horas o ms.
IV. Comienzo y duracin de la accin de la analgesia epidural:
A. Se desarrollan signos de analgesia a los 20 a 30 minutos (en
comparacin con los 5 a 10 minutos despus de la lidocana
epidural ) .
B . S e puede utilizar una mezcla d e xilacina y lidocana para
acortar el comienzo de la analgesia hasta unos 5 minutos y
prolongarla hasta unas 5 horas (v. tabla 4-2):
l . La duracin de la analgesia es mayor con la combinacin
de xilacina!lidocana que con cualquiera de esos frmacos
por separado.
2 . La duracin aproximada de la analgesia tras administra
cin epidural del frmaco es variable (v. tabla 4-2):
a. 1 1 0 minutos con l i docana.
b. 220 minutos con xilacina.
c. 330 minutos con la combinacin de xilacina y lidocana.
3 . Se pueden comenzar intervenciones quirrgicas y obst
tricas inmediatamente despus de la inyeccin , sin nece
sidad de ms anestesia.
V. Propiedades anestsicas locales de la xilacina:
A. La analgesia epidural inducida por xilacina puede estar
mediada por mecanismos analgsicos medulares locales, por
que la administracin sistmica de antagonistas de los adre
noceptores a2 o a 1 y a2, no anula el efecto analgsico:
El texto contina en la pgina 56

IJ1
N

TABLA 4-2

ANALGESIA I N DUCIDA POR XILACINA, XI LACINA/LIDOCANA, DETOMIDINA, MORFI NA,

DETOMIDINA/MORFINA Y KETAMINA DESPUS DE LA ADMINISTRACIN EPIDURAL EN VACAS, PONEYS,
CABALLOS, CERDOS Y LLAMAS
VOLUMEN DEL

CONCENTRACIN
ESPECIE

AGONISTA

DEL FARMACO (%)

DOSIS (mg/kg)

Bovinos

Xilacina

0,05

Poney
Caballo

Xilacina
Xilacina
Xilacina

2
2
10

0,35
0,17
0,17

Detomidina
Morfina

Morfina
+ Detomidina
Ketamina

Cerdo

Xilacina
Xilacina

1
1 ,5
0,1
1,5
1
1

0,06
0,05

10
10

Detomidina
Llama

Xilacina
Xilacina

10
10

Vase tcnicas d e anesteSia epidural e n perros y gatos en e l captulo

DISOLVENTE (mi)

5 mi de C!Na al 0,9%
6 ml/450 kg con agua estril
5 ml/450 kg con lidocana al 2%
(0,22 mg/kg)
1 0 ml/500 kg con agua estril
LO mi/450 kg con NaCI al 0,9%

0.2
0,03
2

8 ml/450 kg con NaCI al 0,9%

2
1 en cerdas grandes
> 180 kg
2 en cerdos pequeos
<50 kg
0,5

5 mi de CINa al 0,9%
10 mi de lidocana al 2%

0,17
0, 1 7

2 mi/150 kg de agua estril

1 ,7 mi/ 1 50 kg con lidocana al 2%
(0,22 mg/kg)

10 mi/450 kg con NaCI al 0,9%

5 mi de CINa al 0,9%

7.

IJ1
w

Vl
.:,.

TABLA 4-2

ANALGESIA INDUCI DA POR XILACINA, XILACINA/LIDOCANA, DETOMIDINA, MORFINA,

DETOMIDI NA/MORFINA Y KETAMINA DESPUS DE LA ADMINISTRACIN EPIDURAL EN VACAS, PONEYS,
CABALLOS, CERDOS Y LLAMAS
ANALGESIA
PUNTO DE

EXTENSIN DE

COM.

INYECCIN

LA ANALGESIA

(MI N)

DURACIN
(MI N)

CI -Co2

S3 a cccix

10

> 1 20

Cl -Co2
SS-C01
SS-C01
Cl -Co2

S3 a cccix
S3 a cccix
S3 a cccix
D l 4 a cccix

20-30
30
S
1 0- I S

240
200
300
1 30-ISO

Lumbosacra
Lumbosacra
Lumbosacra

Ombligo a cccix
Ombligo a cccix
Ombligo a cccix

S
S-10
10

> 1 20
300-480
< 30

CI-Co2
Cl-Co2
C0i -C 02

S3 a cccix
S3 a cccix
Lumbosacro

20
<5

20-480

1 80
330
480-780

U-S I
(por catter)
Nivel sacro medio
(S2-S3) , por catter

Todas las
extremidades plvicas
Cola, perineo, porcin superior
de las extremidades plvicas

60

>360

S-15

80

EFECTOS SECUNDARIOS

Sedacin, ataxia, depresin cardiopulmonar,

hipomotilidad ruminal, diuresis
Ataxia leve
Ataxia leve
Sedacin, ataxia, depresin cardiopulmonar,
diuresis

Sedacin, inmovilizacin
Atipamazol (0.2 mg/kg i. v.) invierte la
sedacin
Sedacin leve, decbito ocasional
Sedacin leve, hipotensin, urticaria
ocasional
Sedacin significativa, ataxia leve,
bradicardia, bradipnea
Sedacin leve, ataxia leve

Vl
Vl

56

DETOMIDINA EPIDURAL

CAPTULO CINCO

l . Atipamazol (0,2 mg/kg), un potente antagonista de los

adrenoceptores

a2, no anula, en inyeccin por va i.v., el

efecto analgsico de la xilacina administrada por va epi

dura] en el cerdo.
2. Atipamazol (0,2 mglkg) , inyectado por va i.v., no invierte
en el cerdo la inmovilizacin epidural inducida por xilacina.

Anestesia l ocal en bovinos,

ovejas, cabras y cerdos

3 . Tolazolina (0,3 mg/kg) , un antagonista de los adrenocep

tores

a1 y a2, no invierte en inyeccin por va i.v. la anal

gesia inducida por xilacina en la vaca.

VI. Detomidina epidural:

A. En el caballo, la detomidina (0,06 mg/kg diluida hasta un

<<El dolor de la mente es peor que el del cuerpo.n

PUBLILIUS SYRUS

volumen de 10 mi con suero salino estril) administrada en el

espacio epidural, sobre el primer espacio intervertebral coc
cgeo, produce una analgesia variable. La analgesia puede
extenderse desde el cccix al tercer segmento sacro (S3) y al
decimocuarto segmento espinal torcico (D 14) (v. tabla 4-2):
l . La analgesia epidural caudal inducida por detomidina en
el caballo se asocia a efectos secundarios:

PANORMICA

a. Sedacin importante, con cada de la cabeza.

Las tcnicas anestsicas locales utilizadas de forma ms habitual en los

b. Bradicardia, con bloqueo auriculoventricular de segundo

rumiantes son la anestesia de superficie (tpica) , la anestesia de infil

grado.

tracin, la infiltracin anestsica de nervios (conduccin), la anestesia

c. Hipotensin.-

epidural y la anestesia regional intravenosa (i.v.). En los rumiantes , la

d. Hipercapnia.

posicin de pie es ptima para la ciruga porque reduce los problemas

e . Diuresis renal.

asociados a timpanismo, salivacin, regurgitacin provocada por el

2. Estos efectos secundarios son proporcionales a la dosis y

pueden ser parcialmente antagonizados por el atipamazol
(0, 1 2 mg/kg i.v.).
VII. Inmovilizacin: la analgesia o la anestesia epidural no anula los
movimientos de cabeza, hombros y extremidades anteriores, por lo

decbito y lesiones nerviosas o musculares.

Las tcnicas anestsicas locales utilizadas ms habitualmente en
el cerdo adecuadamente tranquilizado son la anestesia por infiltra
cin, la anestesia epidural lumbosacra y las inyecciones intratesticu
lares.

que se deben controlar stos con inmovilizacin fsica o qumica.

VIII. Toxicidad: no se han observado efectos histolgicos perjudicia
les en la mdula espinal de poneys, caballos y cerdos despus de
la administracin epidural de xilacina .
. IX. Detomidina subaracnoidea:
A. En el caballo, la detornidina (0,03 mg/kg) expandida hasta un

BOVINOS: ANESTESIA LOCAL PARA

LA LAPAROTOMA EN POSICIN DE PIE

l. Existen cuatro tcnicas para inducir la anestesia de la fosa para

lumbar en rumiantes:

volumen de 3 mi con LCR y administrada en el espacio sub

A. Anestesia por infiltracin .

aracnoideo a nivel de las vrtebras sacras medias (tcnica de ca

B . Anestesia paravertebral proximal.

tter) produce efectos analgsicos y colaterales iguales a los que

C. Anestesia paravertebral distal.

genera la administracin epidural de detomidina (0,06 mg/kg).

D. Anestesia epidural dorsolumbar segmentara.

l . La mayora de los efectos colaterales, salvo la bradipnea,

revierten con la administracin de atipamazol (0,1 mg/kg i.v.) .

57

58

ANESTESIA LOCAL EN ANIMALES COMESTIBLES

11. Intervenciones quirrgicas abdominales en las que pueden utili

111.

zarse estas tcnicas anestsicas:

A. Ruminotoma.
B. Cecotoma.
C. Correccin de desplazamiento gastrointestinal.
D. Obstruccin intestinal.
E . Vlvulo.
F. Intervencin de cesrea.
G. Ovariectoma.
H. Biopsia heptica o renal .
Anestesia por infiltracin:
A. Infiltracin anestsica lineal:
l . rea infiltrada: piel, capas musculares y peritoneo parietal a lo largo de la lnea de incisin.
2. Aguja: calibre 1 8G , de 3 ,8 a 7 ,6 cm.
3 . Anestsico: 50 mi de lidocana al 2 % .
4 . Mtodo: realizar varias inyecciones subcutneas d e 0,5 a
1 mi de anestsico, con una separacin de 1 a 2 cm; a con
tinuacin, infiltrar las capas musculares y el peritoneo
parietal a travs de la piel insensible.
5 . Ventajas:
a. Es la ms fcil de todas las tcnicas.
b. uso de agujas de tamao estndar (2,5 cm, calibre
20G o ms pequeas para la infiltracin anestsica
cutnea; 7 ,5 a 10 cm, calibre 1 8G para infiltracin de
las capas musculares y del peritoneo).
6 . Inconvenientes:
a. Gran volumen de anestsico.
b. Falta de relajacin muscular.
c. Infiltracin anestsica incompleta de capas profundas
de la pared abdominal.
d. Formacin de hematomas aJo largo de la lnea de inci
sin.
e. Aumento del coste debido a las grandes cantidades de
anestsico utilizadas y al tiempo empleado.
7. Complicaciones:
a. Posibles efectos txicos si se inyectan cantidades im
portantes de anestsico (p. ej . , 250 ml de solucin de
clorhidrato de lidocana al 2% intraperitoneales a va
cas de 450 kg) a nivel peritoneal en ganado adulto.
b. Interferencias con la cicatrizacin.

INFILTRACIN ANESTESICA EN L INVERTIDA

59

B . Infiltracin anestsica en L invertida (fig. 5- 1 ):

l . rea anestesiada: costado, por delante y por debajo del
punto de inyeccin.
2. Zona: una lnea a lo largo del margen caudal de la lti
ma costilla y otra por debajo de las apfisis transversas
lumbares desde la ltima costilla hasta la cuarta vrtebra
lumbar (L invertida) .
3. Aguja: calibre 1 8G , de 7 ,5 cm.
4. Anestsico: hasta 1 00 ml de lidocana al 2 % , distribuida
de forma uniforme.
5. Mtodo: inyectar el frmaco en los tejidos que rodean la
cara dorsocaudal de la ltima costilla y la cara ventrolate-

Fig. 5-1

Anestesia regional del costado izquierdo de la vaca, segn un patrn de infil tra
cin en L invertida.

60

ANESTESIA PARAVERTEBRAL PROXIMAL

ANESTESIA PARAVERTEBRAL PROXIMAL

61

ral de las apfisis transversas lumbares, creando un muro

anestsico que rodea la zona de la incisin .
6. Ventajas:
a. Similar a la infiltracin anestsica lineal.
b . La ausencia de frmaco anestsico en l a lnea de inci
sin reduce al mnimo el edema, e l hematoma y la
posible interferencia con la cicatrizacin.
7. Inconvenientes:

a. El gran volumen de anestsico necesario.

b. Cantidad de tiempo necesaria para infiltrar una lnea
de esa longitud.
c. Infiltracin anestsica incompleta de capas profundas
de la pared abdominal (especialmente del peritoneo).

8. Complicaciones: similares a las de la infiltracin anest

sica lineal.
IV. Anestesia de nervios especficos:

A. Anestesia pravertebral proximal (tcnica de Farquharson):

l . re anestesiada: costado del lado en el que se va a reali
zar la tcnica.
2. Nervios infiltrados: ramas dorsal y ventral de D l 3 , L l , L2
y ocasionalmente L3 (si se bloquea L3 , el animal puede

Fig. 5-2

Colocacin de la aguja para infiltracin anestsica de un nervio paravertebral

proximal en bovinos. Cara lateral izquierda y vista craneal de un corte transver
sal de la primera vrtebra dorsolumbar a nivel del agujero intervertebral. C/3 es
la ltima costilla. 013, Ll y L5 son las apfisis espinosas de la ltima vrtebra
dorsal y la primera y quinta lumbares.

presentar ataxia).
3. Punto: de 2 ,5 a 5 cm de la lnea media (fig. 5-2); D 1 3
justo por delante de l a apfisis transversa de L l ; L l justo
por delante de la apfisis transversa de L2; L2 justo por
delante de la apfisis transversa de L3 .
4. Aguja: aguja de calibre 14G, de 1 ;27 cm, que abre paso a una
de calibre 1 6 o 1 80, de 1 1 ,5 cm (hasta de 1 5 ,2 cm en el toro) .

5. Anestsico: 20 mi de lidocana al 2% en cada punto.

6. Mtodo: palpar la apfisis transversa lumbar, comenzan
do en LS y desplazndose hacia delante. Puede resultar
difcil palpar L l ; medir 5 cm desde la lnea media; palpar
la apfisis dorsal lumbar; el punto de inyeccin forma un
ngulo de 90 grad9s con los espacios entre las apfisis
dorsales; hacer pasar la aguja verticalmente hacia abajo,
hasta que toque el margen anterior de la apfisis transver
sa, y avanzar hacia abajo, a travs del ligamento nter
transverso; inyectar 1 5 mi de lidocana al 2% por debajo
del ligamento para infiltrar la rama ventral del nervio
(la resistencia a la inyeccin deber ser rrnima) ; retirar
la aguja lo suficiente para poder inyectar 5 mi de Iidocana

al 2% por encima del ligamento, al nivel de la superficie

dorsal de la apfisis transversa para infiltrar la rama dor
sal (resistencia a la inyeccin); en caso de no poder pal
par la primera apfisis transversa lumbar, anestesiar pri
mero los otros nervios y despus medir la distancia entre
los puntos de inyeccin para encontrar el punto de infil
tracin del nervio D 1 3 .

7 . E n ovejas y cabras , s e desensibilizan D 1 3 , L 1 y L 2 de

forma similar a la empleada en los bovinos, aunque a una
distancia de entre 2,5 y 3 cm de la lnea media y con
menos anestsico (2 a 3 mi por punto).
8 . Ventajas sobre la infiltracin ahestsica local:

a. Anestesia de la piel, la musculatura y el peritoneo.

b. No es necesaria una inmovilizacin adicional.

e. No son necesarias grandes cantidades de anestsico local.

d. Perodo de convalecencia posquirrgico ms corto; se

evita la zona de incisin .

62

ANESTESIA EPIDURAL: ANIMALES COMESTIBLES

ANESTESIA PARAVERTEBRAL DISTAL

9. Inconvenientes:
a. Procedimiento difcil en bovinos engrasados y en los
de engorde.
b. Arqueamiento de la columna debido a la parlisis de
los msculos de la espalda.
c. Anestesia de vsceras abdominales.
d. Inclinacin hacia el rea de la incisin (despus de la
infiltnlcin anestsica unilateral) , lo que dificulta el
cierre de la incisin.
1 0 . Complicaciones:
a. Posible perforacin de la aorta.
b. Posible perforacin de la vena longitudinal torcica
(posterior) o de la vena cava.
c. Prdida del control motor de la extremidad plvica
debido al desplazamiento caudal del frmaco (infil
tracin anestsica del nervio femoral) .
B . Anestesia paravertebral distal (tcnica de Magda, Cakala o
Comell):
l . rea infiltrada: costado del lado donde se hace la tcnica.
2. Nervios infiltrados: ramas dorsal y ventral de D 1 3 , L l y L2.
3 . Zona: extremos distales de las apfisis transversas lumbares de L l , L2 y L4 (fig. 5-3 ) .
4 . Aguja: calibre 1 80 , d e 7 ,5 cm.
5 . Anestsico: 10 a 20 mi de lidocana al 2% en cada zona.
6. Mtodo: introducir la aguja por debajo de la punta de las
respectivas apfisis transversas; inyectar el anestsico
(hasta 20 mi) siguiendo un patrn de infiltracin en
forma de abanico; retirar la aguja un poco e introducirla
de nuevo por delante y por detrs de la apfisis transver
. sa e inyectar unos 5 ml del anestsico.
7. Ventajas de la infiltracin anestsica paravertebral distal
del nervio sobre la proximal: .
a. Uso de agujas de tamao estndar.
b. Ausencia de riesgo de perforacin de un vaso sangu
neo importante.
c. Ausencia de escoliosis.
d. Mnima ataxia o debilidad de la extremidad plvica.
8. Inconvenientes:
a. Gran volumen de anestsico.
b. Eficacia variable, especialmente si los nervios siguen
una va anatmica variable.

63

Fig. 5-3

Colocacin de la aguja para infiltraciones de nervios paravertebrales distales en

bovinos. Cara lateral izquierda y vista craneal de un corte transversal de la pri
mera vrtebra lumbar a nivel del agujero intervertebral. C 13 es la ltima costilla
y Di 3, LJ , L2 y L4, las apfisis espinosas de la ltima vrtebra dorsal y la pri
mera, segunda y cuarta lumbares .

9. Complicaciones: ninguna.
C. Infiltracin anestsica epidural dorsolumbar segmentara
(fig . 5-4):
l. rea infiltrada: costados de ambos lados.
2. Nervios infiltrados: nervios D l 3 y lumbar anterior,
dependiendo de la dosis total administrada.
3. Zona: espacio epidural entre las vrtebras Ll y L2
4. Aguja: espinal, de preferencia del calibre 1 80 y 1 1 ,5 cm
de longitud.
5. Anestsico: 8 mi de lidocana al 2%.
6. Mtodo: llegar al espacio epidural, introducir la aguja
espina1 8 a 1 2 cm en sentido ventral y craneal, formando
un ngulo de 1 0 a 1 5 grados con la vertical; la penetra
cin en el ligamento interarqueado se nota como una
ligera resistencia durante el proceso de introduccin;
no se puede aspirar sangre ni lquido cefalorraqudeo
(LCR), y, si la colocacin de la aguja es correcta, no se
debe encontrar resistencia a la inyeccin del anestsico.
.

64

ANESTESIA SEGMENTARlA DORSOLUMBAR: ANIMALES COMESTIBLES

ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS

65

ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS OBSTTRICOS

Y ALIVIO DEL TENESMO RECTAL
l . La anestesia epidural caudal y la desensibilizacin del nervio
pudendo interno se utilizan de forma habitual en rumiantes para
manipulaciones obsttricas, intervenciones quirrgicas caudales
y como tratamiento adjunto para el control del tenesmo rectal;
estas tcnicas no son eficaces en el cerdo.

11. Bovinos:
A. Anestesia epidural caudal o posterior baja (fig. 5-5, A):

l . rea anestesiada: ano, perin, vulva, vagina.

2. Nervios infiltrados: nervios coccgeo y sacro posterior.

3. Punto: primer espacio intercoccgeo.
4. Aguja: calibre 1 8G, de 3 ,8 cm (para vaca lechera media).
5. Anestsico: 5 a 6 mJ de lidocana al 2 % .
6. Mtodo: localizar la articulacin sacrococcgea moviendo

Fig. 5-4

la cola arriba y abajo; la movilidad de esta articulacin es

Colocacin de la aguja para la inftltracin anestsica epidural dorsolumbar seg

mentaria. A, Cara lateral izquierda. B, Vista craneal de un corte transversal de la
primera vrtebra lumbar a nivel del agujero intervertebral. C (recuadro), rea
desensibilizada de la piel despus de la anestesia epidural segmentara. Cl3 es la
ltima costilla y DJ3, Ll y L2, las apfisis espinosas de la ltima vrtebra dor
sal y la primera y segunda lumbares.

muy escasa y se localiza inmediatamente por delante de

los pliegues anales; la primera articulacin intercoccgea
se localiza fcilmente por su movimiento; es muy ancha y
est situada por detrs de los pliegues anales; introducir la

7. Ventajas sobre la anestesia paravertebral proximal o

distal:
a. Una sola inyeccin .
b. Cantidad de anestsico pequea.
c. Anestesia uniforme y relajacin de la piel, la mus
culatura y el peritoneo (comienza de 10 a 20 minu
tos despus de la administracin y se mantiene
durante 45 a 1 20 minutos}.
8 . Inconvenientes: tcnica difcil de realizar.

9. Complicaciones:
a. Prdida del control motor de las extremidades pl
vicas debido a sobredosis o a inyeccin subarac
noidea.
b. Alteraciones fisiolgicas debido a sobredosis o a
inyeccin subaracnoidea.
c. Peligro de traumatismo de la mdula espinal o de
los senos venosos.

Fig. 5-5

Colocacin de la aguja para A, anestesia epidural caudal, y B, anestesia epidural

caudal continua en bovinos. Col es la primera vrtebra coccgea y Co2, la se
gunda.

66

ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS

ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS

67

aguja exactamente en la lnea media del primer espacio

el trayecto de la aguja; con una gua colocada y el bisel en

intercoccgeo, formando un ngulo recto con la superficie

direccin craneal, hacer avanzar la aguja espinal durante

cutnea; empujar la aguja ventralmente a travs del liga

5 a 8 cm, formando unos 45 con la vertical, hasta que se

mento interarqueado, hasta el suelo del conducto verte

observe una disminucin brusca de la resistencia al paso

bral, que se encuentra a unos 2 a 4 cm; retirar la aguja

de la aguja; retirar el fiador e inyectar 3 mi de lidocana al

ligeramente dentro del espacio epidural y probar inyec

2% con una resistencia mnima; la dosis de prueba asegu

tando 1 ce de aire; no se debe encontrar resistencia.

ra la colocacin adecuada de la aguja en el conducto ver

7. Ventajas:
a . Mnimo efecto sobre los sistemas cardiovascular y
respiratorio.
b . Escaso efecto sobre los sistemas orgnicos.

tebral; introducir el catter de forma asptica en el con

ducto a travs de la aguja y hacerle avanzar en sentido cra
neal unos 3 cm ms all de la punta de la aguja (v. fig. 5-5 ,
B); retirar la aguja, dejando el catter colocado; inyectar

c. Escasos problemas de toxicidad.

la solucin anestsica local por el catter a intervalos de 3

d. Buena relajacin muscular.

a 5 horas, o a medida que sea necesario; colocar un adap

e. Buena analgesia postoperatoria.

tador de catter en el extremo libre del mismo; asegurar el

f. Rpida recuperacin.

catter en el punto de entrada en la piel con esparadrapo

g. Relativamente sencilla.

suturado a la piel; colocar una gasa estril protectora sobre

h. B arata.

el extremo libre del catter para permitir su utilizacin

8. Inconvenientes:

a. Tcnicamente difcil si no se identifica el espacio

Co1 -Co2.
b. Tcnicamente difcil si el interespacio sacrococcgeo
est osificado en vacas viejas.

9. Complicaciones:
a. Raras.
b. Infeccin que da lugar a trayectos fistulosos o a para
lizacin permanente de la cola.
c. Posible ataxia y colapso por sobredosis.
d. Hemorragia debido a puncin de un seno venoso.
B . Anestesia epidural caudal continua (v. fig . 5-5, B):
1 ._ Indicaciones: prolapso doloroso de la vagina o del recto
que provoca tenesmo continuo grave .
2. Nervios infiltrados: nervios co.ccgeo y sacro posterior.
3 . .Punto: primer espacio intercoccgeo.
4. Aguja: aguja direccional de Huberpoint o aguja Hustead

durante muchas horas de infusin en el campo.

8. Ventajas:

a. Similares a las de la anestesia epidural caudal .

b. Administracin repetida de pequeas dosis fraccio
nadas de anestesia local.
c. Ausencia de fibrosis del espacio extradural por infil
traciones epidurales estndar reiteradas .

9. Inconvenientes:
a. Similares a los de la anestesia epidural caudal .
b. Mayor coste de material.
c . Tolerancia aguda a inyecciones reiteradas .
1 0 . Complicaciones:
a. Similares a las de la anestesia epidural caudal .
b. Acodamiento y torsin del catter y oclusin de la
punta por fibrina.
C. Infiltracin del nervio pudendo interno (fig. 5-6):

l . Indicaciones:

de calibre 1 6 o 1 7G, pared fina y 6,3 cm de longitud.

a. Anestesia y relajacin del pene para su exploracin.

5. Catter: sistema de tubos de vinilo graduados de 30 cm

b . Alivio del tenesmo asociado a prolapso vaginal y

(0,036 cm de dimetro externo) , o un catter epidural

comercializado con marcas graduales.
6. Anestsico: 3 a 5 mi de lidocana al 2 % .
7 . Mtodo: identificar l a primera articulacin intercoccgea
como se hadescrito anteriormente; desensibilizar la piel y

uterino.
2 . Nervios infiltrados: nervios pudendo interno (fibras le
las ramas ventriculares de S3 y S4), rectal caudal (fibras
de las ramas ventrales de S3 y S4) y esplcnico pelviano.
3. Punto: identificado por palpacin rectal.

68

INFILTRACIN DEL NERVIO PUDENDO

ANESTESIA EPIDURAL: OVEJAS Y CABRAS

69

8. Inconvenientes:
a. Dificultades tcnicas y necesidad de identificar los
puntos de inyeccin por palpacin rectal.
b. Ausencia de anestesia cervical.
c. Anestesia de 3 a 6 horas de duracin.

9. Complicaciones: lesin del pene del toro, que debe ser

protegido colocndolo de nuevo en el prepucio.

111. Ovejas y cabras: anestesia epidural posterior baja o caudal:

A. Similar a la utilizada en los bovinos.

B . No se inyectan ms de 0,5 a l ml de lidocana al 2% por cada

50 kg de peso corporal, en el primer interespacio coccgeo o
en el espacio sacrococcgeo (S4-Co 1 ) (fig. 5-7); excelente
para recortar la cola de los corderos y para procedimientos
obsttricos intravaginales.
Fig. 5-6

Colocacin de la mano derecha y de la aguja en el nervio pudendo interno, sobre

el lado interno de la pelvis izquierda. A, Nervio pudendo interno. B, Nervios
esplcnicos plvicos. C, Arteria pudenda. D, Ligamento sacrocitico.

ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL

l. La anestesia epidural craneal se puede utilizar para todos los

procedimientos realizados por debajo del diafragma; el espacio

4. Aguja: espinal , de preferencia del calibre 1 80 y 9,3 cm.

5. Anestsico: hasta 25 ml de lidocana al 2% por cada
lado.
6. Mtodo: utilizar la palpacin rectal para localizar el agu
jero citico menor, una depresin blanda y circunscrita
del ligamento sacrocitico; buscar el nervio a una dis
tancia de la anchura de un dedo, dorsalmente a la arteria
pudenda presente en la fosa; hacer pasar la aguja a la
fosa isquirrectal a travs de la piel desinfectada, deposi
tar 15 mi de lidocana al 2% alrededor del nervio; retirar
la aguja de 2 a 3 cm en sentido caudodorsal e inyectar
otros 10 mi del anestsico en el rea del nervio esplcni
co pelviano; repetir el procedimiento en el lado opuesto
de la pelvis.

7. Ventajas:
a. Ausencia de prdida del tono de la cola.
b. Ausencia de afectacin del nervio citico.
c. El abombamiento de la vagina puede ayudar a la
retencin de la misma una vez que se coloca en su
sitio en una vaca con prolapso.

Fig. 5-7

Colocacin de la aguja para anestesia epi dura! caudal (A y B) y anestesia epidu

ral craneal (C) en la cabra. A, Cara lateral y vista craneal de un corte transversal
de la primera vrtebra sacra. Se coloca la aguja en A, el primer espacio vertebral
intercoccgeo; B, el espacio sacrococcgeo, y C, el espacio lumbosacro.

ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL

ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL

70

11.
111.

IV.

V.

VI.

lumbosacro es utilizado habitualmente en terneros, ovejas y

cabras, porque los puntos de inyeccin suelen ser palpables;
este espacio es prcticamente el nico punto de inyeccin para
producir anestesia anterior en el cerdo; el punto preferible de
inyeccin para producir anestesia craneal es el espacio sacro
coccgeo o el primero intercoccgeo en el bovino adulto, ya que
la tcnica es relativamente sencilla y evita traumatismos a la
mdula. espinal y las meninges; una tcnica correcta debera
conseguir la anestesia de las siguientes reas:
A. Regin perineal.
B . Regin inguinal.
C. Costado.
D. Pared abdominal caudal al ombligo.
Al aumentar la dosis del anestsico se aumenta el rea de anes
tesia.
Se deben evitar las inyecciones epidurales rpidas para prevenir
consecuencias desfavorables:
A. Molestias para el paciente.
B. Aumento de la velocidad de absorcin vascular, que puede
reducir la cantidad de frmaco disponible para la captacin
neural; disminucin de la captacin neural que puede dar
lugar a:
l. Menor duracin de la accin.
2. Mayor frecuencia de anestesias insuficientes.
3 . Slo un ligero aumento de la extensin segmentaria.
La tcnica est contraindicada en animales con determinadas
enfermedades conocidas:
A. Enfermedad cardiovascular.
B . Trastornos hemorrgicos.
C. Shock o sndromes toxmicos debidos a infiltracin simpti
c, con la consiguiente depresin de la presin arterial.
La sobredo sis o la inyeccin subaracnoidea puede provocar las
siguientes complicaciones:
A. Prdida pasajera de conciencia.
B . Espasmo flexor.
C . Contracciones musculares rpidas.
D. Convulsiones.
E. Parlisis respiratoria.
F. Hipotensin.
G. Hipotermia.
Rumiantes pequeos (ovejas y cabras):

71

A. Los puntos de referencia y las tcnicas para la inyeccin en

el espacio lumbosacro son similares a los utilizados en el
perro (fig. 5-7, C).
B. Dosis: l mi de lidocana al 2% por cada 5 kg de peso corporal .
C. Efecto:
l . La aparicin de la parlisis posterior se produce entre los
2 y los 15 minutos .
2. Por lo general , la anestesia abarca una distancia que
corresponde a las tres cuartas partes de la existente entre
el pubis y el ombligo.
3. La duracin de la accin es de 1 a 2 horas.
4. Se pueden conseguir una amplitud y una duracin simila
res de la anestesia con la inyeccin de slo la mitad de la
dosis ( 1 ml/10 kg) por va subaracnoidea (el espacio del
cual es aspirado el lquido cefalonaqudeo por la jerin
ga); la verdadera anestesia del l quido cefalorraqudeo
(LCR) se produce cuando aparece la parlisis posterior al
cabo de l a 3 minutos.
5. Es la fuerza de la gravedad, y no la difusin del frmaco
en el SNC, la que determina l a extensin de la anestesia.
6. Despus de procedimientos ortopdicos se puede inyec
tar morfina (0,1 mg/kg) diluida en suero fisiolgico hasta
alcanzar un volumen de 0 , 1 2 ml/kg por va epidural, para
conseguir analgesia y sedacin durante 6 horas con mni
mas complicaciones cardiopulmonares.
VII. Cerdos:
A . Los puntos de referencia y las tcnicas para la inyeccin a
nivel del espacio lumbosacro son similares a las utilizadas en
el perro (fig. 5-8).
B. Posologa cuando se utiliza al 2%:
CASTRACIN EN
POSICIN DE PIE
4

ml/100 kg

6 ml/200 kg
8 ml/300 kg

INTERVENCIN
DE CESREA

1 0 mi/lOO kg
15 ml/200 kg
20 rnl/300 kg

C. Efecto:
l . Por lo general, el comienzo de la accin anestsica se
produce a los 5 minutos.
2. El efecto mximo se registra a los 1 5 a 20 minutos.
3. La duracin de la accin es de 1 20 minutos.
4. La mayora de los cerdos desarrollan paresia posterior.

72

ANESTESIA LO.CAL PARA EL DESCORNAMIENTO

ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO

73

Fig. 5-8

Colocacin de la aguja para anestesia epidural en el cerdo. L6 es la sexta vrte

bra lumbar y S 1 , la primera vrtebra sacra.

ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO

l. Bovinos:
A. rea anestesiada: cuerno y base del cuerno.
B . Nervios infiltrados: rama cornual del nervio cigomtico tem
poral (lagrimal), una parte de la divisin oftlmica del nervio
trigmino.
C. Punto: reborde temporal , a 2 cm de la base del cuerno (fig. 5-9);
la penetracin de la aguja ser desde 1 cm en bovinos peque

Fig. 5-9

Colocacin de la aguja para la desensibilizacin de la rama cornual del nervio

cigomtico temporal en la vaca.

os hasta 2 ,5 cm en toros grandes .

D . Aguja: calibre 1 8G , d e 2 ,5 a 3 ,8 cm.
E . Anestsico: 5 a 10 mi de la solucin al 2 % .
.F. Mtodo: palpar e l reborde temporal lateral del hueso frontal. El

nervio es relativamente superficial , con una profundidad de 7 a

10 mm en el tercio superior del reborde , situndose entre el fino

msculo frontal y el msculo temporal , y habitualmente se

puede palpar entre estos dos msculos; la aspiracin asegura

que la punta de la aguja no se ha introducido de forma acci
dental en un vaso; inyectar de 2 a 3 cm por delante del cuerno.
G. Ventajas:
l.

Efectos sistmicos mnimos sobre el sistema cardio

pulmonar.

2. Procedimiento relativamente sencillo.

H. Inconvenientes:

l . La anestesia cornual no se consigue si se inyecta el anes

tsico a demasiada profundidad en la aponeurosis del

msculo temporal.

2 . En bovinos adultos con cuernos muy desarrollados puede

ser necesaria una segunda inyeccin por detrs del cuerno.
3. La anestesia de un cuerno fracturado que afecta al hueso
frontal o a los senos puede necesitar una infiltracin
anestsica ocular de Peterson.
l. Complicaciones: ninguna.
11. Cabras:
A. rea infiltrada: cuerno y base del cuerno.
B . Nervios infiltrados: rama cornual del nervio cigomtico tem
poral (lagrimal) y rama cornual del nervio infratroclear.

74

ANESTESIA LOCAL DEL OJO

ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO

75

da! de la apfisis supraorbitaria y a una profundidad de 1 a

1 ,5 cm (v. fig. 5-10, A); llegar a la rama cornual del nervio
infratroclear, introducir la aguja en direccin dorsal y parale
la al margen dorsomedial de la rbita; inyectar el anestsico
siguiendo una lnea, ya que este nervio se ramifica con fre
cuencia (v. fig. 5-10, B) .
G. Ventajas:
l . Alivio del dolor durante el descornamiento.
2. Alivio del dolor durante la extirpacin del botn cornual .
H. Inconvenientes:
l . Es necesaria la sedacin del animal si se va a entrar en
el seno frontal durante la extirpacin del cuerno.
2. No se debe superar una dosis total de 10 mg/kg (0,5 mi
de solucin al 2%/kg o 1 mi de una solucin al 1 %/kg),
para reducir al mnimo las reacciones adversas .
l. Complicaciones: intoxicacin por sobredosis de lidocana y
alguno de los siguientes signos clnicos:
l . Excitacin.
2. Decbito lateral.
3. Convulsiones tonicoclnicas generalizadas.
4. Opisttonos.
5. Depresin respiratoria.
6. Parada cardaca.

ANESTESIA LOCAL DEL OJO

Fig. 51 0

Colocacin d e la aguja para desensibilizar A, la rama cornual del nervio cigo

mtico temporal (lagrimal) , y B, la rama cornual del nervio infratroclear en la
cabra.

C. Punto: a medio camino entre el canto lateral del ojo y la base

lateral del cuerno (nervio lagrimal) (f.ig. 5-10, A) y a mitad de
camino entre el canto medial del ojo y la base medial del
cuerno (rama cornual del nervio infratroclear) (fig. 5 - 1 0 , B).
D. Aguja: calibre 22G, de 2,5 cm.
E . Anestsico: 2 a 3 mi de lidocana al 2% en cada punto en
la cabra adulta; no ms de 0,5 mi de lidocana al 2% para la
infiltracin en anillo de la base del cuerno en cabritos jve
nes de 7 a 14 das de edad.
F. Mtodo: llegar a la rama comual del nervio cigomtico tem
poral, introducir la aguja lo ms cerca posible del reborde cau-

l . En la ciruga del ojo y de sus estructuras relacionadas se utilizan

en la actualidad tcnicas anestsicas tpicas y regionales; la

parlisis de los prpados (sin analgesia) se consigue mediante
la desensibilizacin selectiva de la rama auriculopalpebral del
nervio facial (lo que produce acinesia); habitualmente, la anes
tesia del ojo y de la rbita y la inmovilizacin del globo se con
siguen mediante la tcnica de Peterson (fig. 5 1 1 ) :
A. rea infiltrada: ojo y rbita, msculo orbicular d e los ojos,
excepto los prpados.
B. Nervios infiltrados : motor ocular comn, pattico y ;.ecto
externo del ojo, y las tres ramas del nervio trigmino (oftl
mica, maxilar y mandibular) .
C. Puntos: los puntos por donde salen estos nervios del agujero
redondo orbitario.
D. Aguja: calibre 14G y 2 ,54 cm para servir como cnula; cali
bre 1 8G y 1 1 ,5 cm.

76

ANESTESIA LOCAL D E L OJO

ANESTESIA LOCAL DEL OJO

77

horizontal y ligeramente posterior, hasta tocar la apfisis

coronoides del maxilar inferior.

6. Dirigir de nuevo la punta de la aguja en direccin anterior

hasta rodear el hueso por su cara interna.
7. Hacer avanzar la aguja ligeramente en direccin posterior
y algo inferior hasta que choque con una placa sea sli
da, que se encuentra a una profundidad aproximada de
entre 7 ,5 y 1 1 ,5 cm.
8. Inyectar 1 5 mi de Jidocana al 2% en el punto anterior al
agujero redondo.

9. Infiltrar la rama auriculopalpebral del nervio facial

(v. fig. 5 - 1 1 , C).
a. Llenar una jeringa de 10 rill con anestsico local, fijar
la a la aguja y retirar parcialmente la cnula.
b. Retirar la aguja hasta que casi se salga de la piel, y diri
girla en direccin posterior unos 5 a 7 ,5 cm, por fuera
del arco cigomtico, al tiempo que se va inyectando la
Fig. 5-1 1

Colocacin de la aguja para la infiltracin anestsica ocular de Peterson, con la

punta de la guja en el agujero redodo orbitario. A, Cara craneolateral. B, Cara
dorsal. C, Colocacin de la aguja pra la acinesia de los prpados en la vaca.

lidocana.
c. Si el prpado superior est incluido en la intervencin
quirrgica, realizar una lnea de infiltracin con anes
tsico local a nivel subcutneo, a unos 2,5 cm del re
borde palpebral.

E. Anestsico: 7 a 1 5 ml de lidocana al 2% en el agujero redon

do orbitario; 5 a 10 mi de lidocana al 2% para desensibilizar
el nervio auriculopalpebral .
F. . Mtodo:

l . Vaca erguida, con la cabeza totalmente extendida y los

huesos frontal y nasal paralelos al suelo.

2. Preparar quirrgicamente el rea situada por detrs y de

lante del ojo .

O. Ventajas:

l . Tcnica til para la enucleacin del globo ocular y la

extirpacin de tumores del ojo y de los prpados .

2 . L a tcnica es rpida, fcil, segura y eficaz, s i s e realiza de

forma adecuada.

3. Cuando se infiltran Jos prpados y la rbita se producen

menos edema e inflamacin.
4. La realizacin de la ciruga de la crnea (extirpacin de

3 . Inyectar varios mililitros del anestsico con agujas d e pe

tumores y dermoides) puede hacerse fcilmente sin pinzas

queo calibre en la piel y la zona ;;ubculnea de la escota

de retraccin ni de fijacin si el globo ocular est prolap

dura formada por las apfisis cigomtica y temporal del

hueso malar (donde la apfisis supraorbitaria del hueso
frontal se une con el arco cigomtico) (v. fig. 5 - 1 1 ) .
4. Colocar una aguja de calibre 140 y 1 ;27 a 2,54 c m (para ser

vir como cnula) a travs de la piel, a nivel de la escotadura

y en el punto. ms anterior e inferior que sea posible.

5. Dirigir una aguja recta, de calibre 1 80 y 1 1 ,5 cm, sin

sado.
5 . La infiltracin ocular de Peterson es ms segura que las
inyecciones retrobulbares de anestsico local , que a me
nudo provocan hemorragias orbitarias, presin directa so
bre el globo, perforacin de ste, lesin del nervio ptico
o inyeccin en las meninges de dicho nervio.
H. Inconvenientes:

jeringa uriida (para poder sentir las marcas seas de refe

1 . Resulta difcil mantener horizontal la cabeza de la vaca

rencia), a travs de la cnula y siguiendo una direccin

cuando el animal est en una tolva o un puntal, con la ca-

78

ANESTESIA LOCAL DEL PIE

ANESTESIA LOCAL DEL PIE

beza atada a un lado; esto hace que resulte difcil locali

zar las marcas de referencia.
2. Si la punta de la aguja choca contra la cresta pterigoidea,
el frmaco anestsico quedar depositado en el punto
equivocado; por tanto, . Ja in'yeccin del anestsico local no
ir seguida de anestesia.
3. En el 50% de los casos se produce una anestesia incom
pleta del prpado superior debido a la inervacin sensiti
va de otros nervios.
4. Impide el parpadeo durante varias horas.
5. Debe aplicarse solucin salina estril al ojo con frecuencia
durante la intervencin para mantener hmeda la crnea.
6. Despus de la recolocacin del globo en la rbita deben
aplicarse pomadas oculares antibiticas en la crnea.
7 . Debern evitarse la luz solar, el polvo y el viento para evi
tar una queratoconjuntivitis.
8 . Debern suturarse los prpados hasta que se recupere la
actividad motora de los mismos.
I. 'Complicaciones:
l . En procedimientos distintos a la enucleacin se puede
producir una queratitis debido a la sequedad postoperato
ria de la crnea, ya que la infiltracin anestsica eficaz
impedir el parpadeo durante varias horas.
2. La perforacin de los cometes y la inyeccin de anestsico
local en la faringe y las meninges del nervio ptico pueden
provocar una intoxicacin grave a nivel del sistema nervio
so central , con determinados signos clnicos, como:
a. Hiperexcitabilidad.
b. Decbito lateral .
c. Convulsiones tonicoclnicas.
d. Opisttonos.
e. Parada respiratoria.
f. Parada cardaca.

colocacin de un torniquete en la extremidad del animal (anes

tesia regional intravenosa).
A. rea infiltrada: extremidad distal al torniquete.
B . Venas utilizadas: A, vena metacarpiana dorsal comn ; B, vena
radial; C, vena metacarpiana plantar en la extremidad torci
ca; D, rama craneal c\e la vena safena extema, vena digital
plantar extema en la extremidad pelviana (v. fig. 5 - 1 2) .
C . Aguja: calibre 1 8G y 3 ,75 cm.
D. Anestsico: 1 0 a 30 ml de lidocana al 2% en bovinos adultos;
en rumiantes pequeos y cerdos, de 3 a JO ml de lidocana.
E. Mtodo: colocar un torniquete de goma proximal a la regin
metatarsiana o metacariana para ciruga del pie, o en un
punto ms proximal para ciruga de las regiones carpiana o
tarsal; inyectar con rapidez el anestsico local en la vena pro
minente, llevando la aguja una direccin proximal o distal .
F. Ventajas:
l . N o es necesaria una habilidad especial n i conocimientos
de la anatoma de la extremidad.

Cara
anterior

ANESTESIA LOCAL DEL PIE: TRES MTODOS

l. Infiltracin de los tejidos alrededor del miembro con solucin
anestsica local (infiltracin en anillo) .

11. Desensibilizacin de nervios concretos (anestesia regional).

111. Inyectar la solucin anestsica local en una vena superficial
accesible de la extremidad, aislada de la circulacin mediante la

79

Cara
medial

Cara
posterior

Cara lateral
de la extremidad
plvica

Extremidad torcica
Fig. 5-1 2

Colocacin del torniquete y de la aguja para la anestesia regional intravenosa de

la vaca. En la extremidad torcica, la punta de la aguja se coloca en A, la vena
metacarpiana dorsal comn; 8, la vena radial, o C, la vena metacarpiana plantar.
En la extremidad pelviana, la punta de la aguja se coloca en D, la rama craneal
de la vena safena externa.

80

ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES

ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES

81

2. Slo es necesario poner tma inyeccin, con menor riesgo

de introducir bacterias .
3. El comienzo de la anestesia distal al torniquete es rpido
(5 a 10 minutos); el ltimo sitio en aparecer la anestesia es

la regin interdigital.
4. Una vez retirado el torniquete, la recuperacin es rpida
(5 a 10 minutos).
G. Inconvenientes:
l . Tasa de fracasos inexplicables del 7%.
2 . Hematoma ocasional en el punto de inyeccin.
3. Fracaso de la anestesia debido al deslizamiento del torni
quete o a inyeccin extravascular.
H . Complicaciones: necrosis isqumica, cojera grave y edema si
se mantiene el torniquete durante ms de 2 horas.

ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES EN LA VACA

l. Tcnicas para intervenciones quirrgicas en los cuarterones
delanteros y los pezones anteriores:
A: Anestesia paravertebral de los nervios raqudeos L l , L2 y L3.
B . Anestesia epidural lumbar segmentaria de los nervios raqu
deos L l , L2 y L3.
C. Ambas tcnicas son difciles y a menudo provocan la cada al
suelo de la vaca.
11. Tcnicas para intervenciones quirrgicas de los pezones poste
riores y de las reas perineales de la ubre:
A . Desensibilizacin del nervio perineal con la vaca de pie.
B . Anestesia epidural caudal alta en rumiantes recostados.
C. Anestesia epidural lumbosacra en rumiantes recostados.
111. Por lo general, la mayor parte de las intervenciones quirrgicas
en los pezones (p. ej ., reparacin de un esfnter estenosado, repa
racin de fstulas y laceraciones de los pzones) se realizan con
anestesia local:
A. Aguja: calibre 20 o 22G y 1 ,27 cm o cnula de pezones.
B. Anestsico: 6 a 10 mi de lidocana al 2%.
C. Mtodos:
l . Infiltracin en V invertida: lnea de infusin del anestsi
co que sigue un patrn en V invertida, y que incluir el
defecto cutneo del pezn (fig. 5 - 1 3 , A).
2. Infiltracin en anillo: infusin del anestsico local en la
piel y el tejido muscular de la base del pezn, despus del

Fig. 5-1 3

Colocacin d e l a aguja e n el pezn d e la vaca. A, Infiltracin e n V invertida.

B, Infiltracin en anillo del pezn. C, Colocacin del torniquete y de la cnula
para la infusin en la cisterna mamaria del pezn .

lavado a fondo de la superficie externa del pezn y del

cuartern anerior (fig. 5 - 1 3 , B).
3 . Infiltracin anestsica por infusin en el pezn:
a. Se limpia la abertura del pezn.
b. Se coloca un torniquete en la base del pezn.
c. Se realiza una infusin de 10 mi de lidocana al 2% en
la cisterna del pezn (fig. 5- 1 3 , C).
d. La mucosa de la cisterna del pezn queda anestesiada
a los 5 minutos; las capas muscular y cutnea perma
necen sensibles; a continuacin, se ordea el resto de
la lidocana y se retira el torniquete.

ANESTESIA LOCAL EN EL CABALLO: LA CABEZA

CAPTULO SEIS

83

111. Infraorbitario.
IV. Alveolomandibular.

Anestesia l oca l en el caba l lo

ANESTESIA DEL PARPADO SUPERIOR Y LA FRENTE

l . rea infiltrada: prpado superior, excepto los epicantos interno

y externo.

Un caballo es peligroso por ambos extremos

e incmodo en el medio.
IAN FLEMING

PANORMICA
En el caballo es posible realizar muchas intervenciones diagnsticas y
quirrgicas de modo seguro y humanitario, uniendo la inmovilizacin
fsica y la sedacin, con la anestesia de superficie (tpica), anestesia
por infiltracin, anestesia por infiltracin de nervios (regional) o anes
tesia epidural. Las infiltraciones anestsicas de nervios perifricos, las
inyecciones intraarticulares e intrabursales y las infiltraciones locales
(infiltraciones en anillo) se utilizan para diagnosticar cojeras equinas y
para anestesiar zonas quirrgicas. La desensibilizacin del nervio auricu
lopalpebral se utiliza con mayor frecuencia para evitar el cierre involun
tario de los prpados durante la exploracin y el tratamiento del ojo.
Aunque la anestesia regional en la cabeza se puede inducir por diversas
tcnicas , los nervios que se desen sibilizan con mayor frecuencia en la
cabeza son el supraorbitario, el infraorbitario y el alveolomandibular.
La anestesia epidural caudal se utiliza para facilitar la ciruga en cola,
perin, ano, recto, vulva, vagina y uretra, y tambin para el alivio sinto
mtico de situaciones dolorosas durante manipulaciones obsttricas.
Tcnicas de inyeccin incorrectas contribuyen a que la anestesia no
sea la adecuada. La sobredosificacin provoca complicaciones ms
graves, como ataxia o bloqueo motor de las extr:midades posteriores y
postracin.

11. Nervio infiltrado: nervio supraorbitario (o frontal) .

111. Punto: agujero supraorbitario (fig. 6- 1 , A).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestsico: 5 mi de lidocana al 2 % .
VI. Mtodo: palpar el agujero supraorbitario a unos 5 a 7 cm por
encima del canto interno, donde perfora la apfisis supraorbita
ria del hueso frontal; introducir la aguja en el agujero, hasta una
profundidad de 1 ,5 a 2 cm; inyectar 2 mi de lidocana en el agu
jero: 1 mi a medida que se retira la aguja y 2 mi a nivel subcu
tneo sobre el mismo agujero.
VII. Indicaciones:
A. Desensibilizacin del prpado superior.
B . Anestesia de la inervacin motora palpebral procedente del
nervio auriculopalpebral.

ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA

Nervios de la cabeza desensibil izados con mayor
frecuencia
l. Supraorbitario (frontal) .
11. Auriculopalpebral.

Rg. 1

82

Colocacin de la aguja para infiltraciones anestsicas de los nervios en la cabe

za: nervios A, supraorbitario (o frontal); B, auriculopalpebral; C, infraorbitario;
D, alveolomandibular.

ANESTESIA LOCAL EN EL CABALLO: LA CABEZA

84

ACINESIA DE LOS PRPADOS

l. rea infiltrada: parlisis de los msculos orbiculares del ojo; no
11.

111.

IV.
V.

VI.

VII.

hay prdida de la sensibilidad.

Nervio infiltrado: nervio auriculopalpebral (fig. 6- 1 , B) .
Punto: caudal a la rama .posterior del maxilar inferior.
Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud.
Anestsico: 5 mi de lidocana al 2 % .
Mtodo: introducir la aguja en la depresin situada por detrs del
maxilar inferior a nivel del borde inferior de la porcin temporal
del arco cigomtico; inyectar el anestsico local a nivel subapo
neurtico, a medida que se retira la aguja.
Indicacin: exploracin del ojo; la infiltracin con xito de la
inervacin del nervio motor impide que el caballo c ierre los
prpados .

ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL EN E L CABALLO

85

VI. Mtodo: palpar el borde lateral del agujero mentoniano, que se

reconoce como un reborde a lo largo de la cara lateral de la rama

del maxilar inferior, en la parte media del espacio interdental;
introducir la aguja en el conducto mandibular, lo ms lejos posi
ble en direccin ventromedial; la inyeccin exige presin, y el
lquido puede drenar parcialmente hacia atrs, desde el conduc
to situado debaj? de la piel.
VII. Indicacin: laceraciones simples en caballos tranquilos o sedados.

ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL

l. rea infiltrada: cola, perin, ano, recto, vulva y vagina.
11. Nervios infiltrados : nervios caudales y ltimos tres pares de los

nervios sacros.

111. Punto: espacio epidural en el primer espacio intercoccgeo (Co l

ANESTESIA D E L PRPADO SUPERIOR Y L A NARIZ

l. rea infiltrada: labio superior y orificios nasales, techo de la
11.

III.

IV.
V.
VI.

VII.

cavidad nasal y piel de la regin, hasta el agujero infraorbitario.

Nervio infiltrado: nervio infraorbitario.
Punto: abertura externa del conducto infraorbitario (fi g . 6- 1 , C).
Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54,cm de longitud.
Anestsico: 5 mi de lidocana al 2 % .
Mtodo: localizar e l borde seo del agujero infraorbitario, aproxi
madamente a medio camino de una lnea que une la escotadura
nasomaxilar y el extremo anterior de la cresta facial, y a unos
.5 Cl!l por encima de ella; empujar hacia arriba con las puntas
de los dedos el msculo plano elevador del labio superior, que
pasa sobre el agujero, y colocar la punta de la aguja en la aber
tura de ste.
Indicacin: laceraciones simples en caballos tranquilos o se
dados .

Co2) (fi g . 6-2).

IV. Agujas: espinales con fiador (espinal: calibre 1 8G y 5 a 7 ,6 cm

de longitud).
V. Anestsico: 6 a 10 mi de l idocana al 2 % ; se pueden utilizar otros

frmacos (p. ej ., xilacina, combinacin de xilacina-lidocana,

ANESTESIA DEL LABIO INFERIOR

1.. rea infiltrada: labio inferior, todas. las zonas del maxilar inferior

en sentido anterior, incluido el tercer diente premolar (PM3).

I I . Nervio infiltrado: nervio alveolomandibular.

111. Punto: en el conducto mandibular (fig. 6- 1 , D).

IV. Aguja: calibre 20G y 7 ,62 cm de longitud.

V.

Anestsico: 10 mi de lidocana al 2 % .

Fig . 6-2
Colocacin de la aguja en A o B, espacio epidural caudal en el primer espacio
intercoccgeo (Col-Co2). La zona rayada corresponde al rea subcutnea insen
sibilizada despus de la infiltrcin anestsica caudal.

86

ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL EN EL CABALLO

detomidina, morfina, combinacin de detomidina-morfina y

ketamina) (v. tabla 4-2).
VI. Mtodo:
A. Utilizar una inmovilizacin adecuada, dependiendo del tem
peramento del caballo; pinzar, hacer un lavado quirrgico y
desinfectar la zona de inyeccin; hacer una ampolla en la piel
e infiltrar los tejidos hasta el ligamento interarqueado con 1
a 3 mi de lidocana al 2%, para reducir al mnimo el movi
miento durante la introduccin de la aguja espinal.
B . Mtodo A (v. fig. 6-2, A): introducir la aguja espinal en el
espacio epidural , en el centro del primer espacio intercocc
geo, formando un ngulo recto con el contorno general de la
grupa y apretar la aguja en direccin ventral en un plano
medio, hasta que choque con el suelo del conducto vertebral ;
retirar l a aguja unos 0,5 cm.
C. Mtodo B (v. fig . 6-2, B): introducir la aguja espinal unos
2 ,5 cm por detrs del primer espacio intercoccgeo y deslizar
la punta en sentido ventrocraneal , formando un ngulo de
unos 30 grados con el plano horizontal , e introducir la aguja
en toda su longitud dentro del conducto vertebral.
D. Probar con una jeringa llena de aire la resistencia a la
inyeccin; como alternativa, llenar el mbolo de la jeringa
con solucin salina isotnica y manipular ligeramente
hasta que la solucin es aspirada de la aguja por la presin
epidural subatmosfrica (tcnica de la gota pendiente) ;
inyectar el anestsico local; s e puede dejar l a aguja colocada
con el fiador en su sitio; la infiltracin mxima puede reque
rir de 10 a 30 minutos, no siendo aconsejable reajustar la
dosis durante este tiempo si se va a realizar una interven
cin quirrgica on el caballo de pie .
VII. Indicaciones:
A. Anestesia de las vsceras plvicas sin prdida del control
motor en las extremidades posteriores durante manipulacio
nes obsttricas.
B. Anestesia de los genitales sin prdida del control motor de
las extremidades posteriores durante manipulaciones obs
ttricas.
C. Para intervenciones quirrgicas de vsceras y genitales en
posicin de pie:
l. Operacin de Caslick (para neumovagina) .
2. Reparacin de fstulas rectovaginales.

ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL E N EL CABALLO

87

3. Reparacin de un prolapso rectal.

4. Uretrostoma.
5. Amputacin de la cola.
6. Prevencin del tenesmo.
VIII. Causas frecuentes de una anestesia insuficiente o de una infil
tracin incompleta:
A. Mala tcnica de inyeccin:
l . Uso de soluciones de potencia disminuida.
2. Dispersin i nadecuada del anestsico.
B . Angulacin inadecuada de la aguja espinal:
l . La punta de la aguja choca contra la cara dorsal del arco
vertebral .
2. Desviacin de la aguja de la lnea media.
C. Caballos con tejido conectivo fibroso por inyecciones epidu
rales previas , que limitan la difusin del fnnaco anestsico.
D. Peculiaridades anatmicas:
l . Presencia de tabiques en el espacio epidural.
2. Presencia de agujeros intervertebrales permeables.
IX. Complicaciones:
A. Traumatismos de los nervios coccgeos.
B. Infeccin del conducto neural.
C. Amplia extensin craneal de la solucin anestsica local, con
provocacin de:
l . Ataxia.
2. Marcha tambaleante.
3. Excitacin.
4. Postracin.

ANESTESIA REGIONAL DE UNA EXTREMIDAD

l. Empezar anestesiando las ramas ms distales de los troncos ner
viosos para localizar mejor el origen de la cojera equina. Si no
se resuelve, seguir la exploracin inyectando anestsicos locales
ms proximales y aumentando la zona desensibilizada.
11. Los nervios digitales palmares (volares) de la extremidad ante
rior o los nervios digitales plantares de las ramas de las extremi
dades posteriores por encima de los menudillos, sobre los sesa
moideos, forman tr(!S nervios digitales:
A. El nervio digital anterior (o dorsal) enva fibras sensitivas a
los dos tercios anteriores del casco.
B. El nervio digital medio (relativamente poco importante).

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO DIGITAL EN EL CABALLO

88

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO SESAMOIDEO ABAXIAL EN EL CABALLO

89

C. El nervio palmar bajo o digital plantar, que es el ms impor

tante clnicamente, enva fibras sensitivas al tercio posterior
del casco, e incluye porciones del rea navicular o toda ella.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO DIGITAL

PALMAR (VOLAR) O PLANTAR (figs. 6-3, A, y 6-4, A)
l. rea infiltrada: tercio posterior de la extremidad, incluida la
bolsa del navicular.
ll. Nervios infiltrados : nervios digitales.

lll. Punto: regin palmar (volar)/plantar de la articulacin cuartilla.

Aguja: calibre 20 a 25G y 2,54 cm de longitud.
Anestsico: 2 mi de lidocana al 2% en cada punto.
VI. Mtodo: palpar el nervio palmar (volar) o plantar inmediata
mente por debajo de la vena y la arteria, y por encima del ten
dn del flexor; introducir la aguja en la regin palmar o plantar
de la articulacin cuartilla, hacia dentro, hacia fuera o en ambas
direcciones, con la extremidad elevada o soportando peso.
VII. Indicacin: diagnstico de la cojera equina.
IV.
V.

Vista
lateral

VIsta
plantar

Vista
medial

Vista plantar
profunda

Fig . 6-4
Puntos de inyeccin para infiltraciones anestsicas de nervios en la extremidad
trasera izquierda del caballo. Nervios metatarsianos: A, digital plantar; 8, sesa
moideo abaxial; C, plantar bajo; D, plantar alto.

I NFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO

SESAMOIDEO ABAXIAL (BASILAR) (figs. 6-3, 8, y 6-4, 8)
l . rea infiltrada: toda la extremidad por debajo del punto de

11.
111.
IV.
V.
VI.

VII.

palmar

medial

palmar
profunda

Fig. 6-3

Puntos de inyeccin para las infiltraciones anestsicas de los nervios en la extre

midad delantera izquierda del caballo. Nervios metacarpianos: A, palmar (digi
tal); 8, sesamoideo abaxial; C, palmar bajo; D, palmar alto.

inyeccin, incluidos la parte posterior del rea de la cuartilla y

los ligamentos sesamoideos distales .
Nervios infiltrados: nervios digitales anterior y posterior.
Punto: regin palmar de la articulacin del menudillo sobre la
superficie abaxial de los sesamoideos proximales.
Aguja: calibre 20 a 25G y 2,54 cm de longitud.
Anestsico: 3 mi de lidocana al 2% en cada punto.
Mtodo: palpar el nervio digital en la regin palmar de la articu
lacin del menudillo sobre la superficie abaxial de los sesamoi
deos proxiniales, inmediatamente por debajo de la arteria y vena
digitales; introducir la aguja por a subcutnea en ese punto.
Indicacin: diagnstico de la cojera equina.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO PALMAR

(VOLAR) O PLANTAR
l. Los nervios palmar (volar) o plantar se pueden desensibilizar en
un punto bajo (infiltracin del nervio palmar/volar bajo o del

90

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO PALMAR O PLANTAR BAJOS

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVI() PALMAR O PLANTAR ALTOS

91

plantar bajo) o en un punto alto (infiltracin del nervio pal

mar/volar alto o plantar alto).
11. Se deben evitar las infiltraciones de la regin media (mediometa
carpiana o mediometatarsiana), debido a la localizacin de ramas
anastomticas , que atraviesan en sentido descendente de dentro
a fuera.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO PALMAR

O PLANTAR BOS (figs. 6-3, C, y 6-4, C)
l. rea infiltrada: casi todas las estructuras distales al menudillo y
a la articulacin del menudillo, exceptuada una pequea rea dor
sal a la articulacin del menudillo inervada por fibras sensitivas
de los nervios cubital (fig. 6-5) y musculocutneo (fig. 6-6).
11. Nervios infiltrados: nervios palmar o plantar (medial/lateral:
infiltracin en cuatro puntos) .
111. Punto: medial y lateralmente a nivel d e los ensanchamientos dis
tales de los metacarpianos I1 y IV y de los metatarsianos li y IV
(.1plints).
IV. Aguja: calibre 20 a 250 y 2 ,54 cm de longitud.

Vista medial
Fig. 6-6
Colocacin de la aguja para la infiltracin anestsica del nervio mediano: vistas
medial y transversal. Las zonas punteadas indican el rea desensibilizada (vis
tas L, lateral; M, medial; P, palmar, y D, dorsal) despus de la infiltracin del
nervio mediano de la extremidad delantera izquierda.

V. Anestsico: 2 a 3 mi de lidocana al 2% en cada punto.

VI. Mtodo:

A. Insensibilizar los nervios palmares (medial/lateral) , inyec

tando el anestsico entre el tendn del flexor y el ligamen
to suspensor.
B . Insensibilizar los nvios metacarpiano palmar y metatarsia
no (medial y lateral), inyectando el anestsico entre el liga
mento suspensor y la frula sea.
VII. Indicaciones: diagnstico de la cojera equina.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO PALMAR

O PLANTAR ALTOS (figs. 6-3, D, y 6-4, D)
l. rea infiltrada: regin metacarpiana palmar (volar) o metatar
siana plantar y todo el dgito por debajo del menudillo.
Fig. 6-5

Colocacin de la aguja para la infiltracin anestsica del nervio cubital: vistas

lateral , palmar y transversal . Las zonas punteadas indican el rea desensibiliza
da (vistas L, lateral; M, medial; P, palmar, y D, dorsal) despus de la infiltracin
del nervio cubital de la extremidad delantera izquierda.

11. Nervios infiltrados: nervios palmar o plantar (medial/lateral).

111. Punto: 1/4 proximal del metacarpo o del metatarso por encima

de la rama comunicante de los nervios palmar (volar) o plantar

medial y lateral.

92

INFILTRACIN ANESTESICA DEL NERVIO CUBITAL

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO M USCULOCUTNEO

93

IV. Aguja: calibre 22G y 3,7 cm de longitud.

V. Anestsico: 2 a 3 mi de lidocana al 2% en cada punto.
VI. Mtodo: insensibilizar los nervios palmar (volar) y plantar inter

no y extemo inyectando el anestsico a nivel subaponeurtico en

el surco entre el ligamento suspensorio y el tendn del flexor
profundo, a ambos lados, medial y lateral.
VII. Indicaciones:
A. D iagnstico de la cojera equina.
B . Debern insensibilizarse los nervios cubital, mediano y muscu
locutneo para conseguir una anestesia completa de la extre
midad anterior desde el carpo en sentido distal .

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO CUBITAL

(v. fig. 6-5)

l. rea infiltrada: piel lateral o dorsal y palmar.

11. Nervio infiltrado: nervio cubital.

111. Punto: 10 cm por encima del hueso accesorio del carpo.

IV. Aguja: calibre 22G y 2,54 cm de longitud.

V. Anstsi"co: 5 a 10 mi de lidocana al 2 % .

V I . Mtodo: s e insensibiliza el nervio a una profundidad d e 1 ,5 c m

por debajo d e la fascia, entre el msculo cubital flexor del carpo

y el cubital lateral .
VII. Indicaciones: anestesia parcial de la extremidad anterior.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO MEDIANO

(fig. 6-7)

l. rea infiltrada:. reas cutneas lateral y medial, palmar y dorsal.

11. Nervio infiltrado: nervio mediano.

111. Punto: cara medial de la extremidad anterior, a 5 cm por debajo

de la articulacin del codo.

Fig. 6-7
Colocacin de la aguja para la infiltracin anestsica del nervio musculocutneo:
vistas medial y transversal. Las zonas punteadas sealan el rea desensibilizada
(vistas L, lateral; M, medial; P, palmar; D, dorsal) despus de la infiltracin del
nervio musculocutneo de la extremidad delantera derecha.

III. Punto: cara anteromedial de la extremidad anterior, a medio

camino entre el codo y el carpo.

IV. Aguja: calibre 22G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestsico: 10 mi de lidocana al 2 % .
VI . Mtodo: e l nervio musculocutneo se insensibiliza a nivel sub

cutneo, donde se palpa fcilmente por delante de la vena cef

lica.
VII. Indicacin: anestesia parcial de la extremidad anterior.

IV. Aguja: calibre 20 a 22G y 3 ,7 cm de longitud.

V. Anestsico: 10 mi de lidocana al 2 % .
V I . Mtodo: s e insensibiliza el nervio mediano entre el borde pos

terior del radio y el vientre del msculo flexor radial intemo del
carpo.
VII. Indicacin: anestesia de la parte distal de la extremidad.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL NERVIO

MUSCULOCUTNEO (fig. 6-6)

l. rea infiltrada: rea cutnea medial, palmar y dorsal.

11. Nervio infiltrado: rama cutnea del nervio musculocutneo.

INYECCIONES INTRAARTICULARES
l. Consideraciones generales:
A. Las inyecciones intraarticulares exigen un lavado quirrgico
para reducir el riesgo de introducir organismos contaminantes .
B . Utilizacin d e guantes quirrgicos para realizar infiltraciones
anestsicas articulares complicadas.
C. La artrocentesis supone aspiracin de lquido sinovial, aun
que habitualmente se hace para la instilacin de productos
diagnsticos y teraputicos:

94

INYECCIONES I NTRAARTICULARES/BURSALES PODOTROCLEAR

INYECCIONES INTRAARTICULARES

95

1 . Anestsico local:
a. Se debe administrar una cantidad suficiente de anest
sico local.
b. Hay que. dejar pasar tiempo suficiente para que el efec
to sea mximo antes de realizar la exploracin poste
rior a la infiltracin .
2. Lavado a chorro con suero salino fisiolgico.
3. Antibiticos.
4. cido hialurnico.
5. Frmacos antiinflamatorios.
11. Inyecciones intraarticulares y bursales frecuentes en la falange
ms distal (fig . 6-8):
A. Bursa podotroclear (navicular) .
B . Articulacin del tejuelo.
C. Articulacin de la cuartilla.
D. Articulacin del menudillo.
E. Vaina del tendn fle]\or distal .

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA BURSA

PODOTROCLEAR I NTRAARTICULAR (NAVICULAR)
l. Punto: bursa podotroclear (navicular) (v. fig. 6-8, A).
11. Aguja: aguja espinal del calibre 1 8G y 5 a 7 ,6 cm de longitud.
Ill. Anestsico: 2 a 5 ml de lidocana al 2%.

IV. Mtodo: introducir la aguja a travs de la almohadilla digital,

entre los bulbos del taln a nivel del rodete coronario, hasta que
choque con el hueso en la lnea media, con la extremidad car
gando peso; retirar la aguja hasta que se aspire muy poco lqui
do sinovial y despus inyectar el anestsico.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

DEL TEJUELO
l. Punto: articulacin interfalngica distal (tejuelo) (P2-P3)
(v. fig. 6-8 , B).
11. Aguja: calibre 18 a 20G y 3,7 cm de longitud.

Ill. Anestsico: 5 a l O ml de lidocana al 2 % .

IV. Mtodo: introducir l a aguja l ,5 c m por encima d e l a corona del
casco y a unos 2 cm lateralmente del centro vertical de la cuar
tilla, y dirigirla en sentido oblicuo y ventral al tendn, hacia la
apfisis extensora.

Fig. 6-8

Colocacin de la aguja en A, la bolsa podotroclear (navicular); B, la articulacin

del tejuelo; C, la articulacin de la cuartilla; D, la articulacin del menudillo, y
E, la vaina del tendn del flexor distal.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

DE LA CUARTILLA
l. Punto: articulacin interfalngica proximal (cuartilla) (Pl -P2)
(v. fig. 6-8 , C).
11. Aguja: calibre 20-22G y 3 ,7 cm de longitud.
111. Anestsico: 5 a 8 ml de lidocana al 2 % .

IV. Mtodo: introducir l a aguja medial o lateralmente a l a lnea me

dia, en los epicndilos palpables de P2 unos 2 ,5 cm en direccin
vertical.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA BURSA CUNEANA

INYECCIONES I NTRAARTICULARES

96

97

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

DEL MENUDILLO
l. Punto: articulacin metacarpofalangiana o metatarsofalangiana
(menudillo) (v. fig. 6-8 , D) .
11. Aguja: aguja espinal de calibre 20 a 22G y 3 ,7 cm de longitud.

111. Anestsico: 5 a 10 mi de lidocana al 2%.

IV. Mtodo: introducir la aguja en e l saco lateral distal a los ensan

chamientos de los finales de los metacarpianos y dorsalmente al
ligamento anular del menudillo a una profundidad aproximada
de 0,5 a 1 cm.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA VAINA

DEL TENDN DEL FLEXOR DIGITAL
l . Punto: vaina del tendn del flexor digital (v. fig. 6-8 , E ) .

1 1 . Aguja: calibre 1 8 a 20G y 3 ,7 c m d e longitud.

111. Anestsico: JO mi de lidocana al 2 % .

IV. Mtodo: introducir l a aguja en e l extremo distal de los metacar

pianos medial o lateral y cranealmente a los tendones del flexor
profundo y superficial, y caudalmente al ligamento suspensor.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

RADIOCARPIANA
l. Punto: la articulacin radiocarpiana (en el carpo antebraquial)
(fig. 6-9, A).
11. Aguja: calibre 20G y 3 ,7 cm de longitud.

111. Anestsico: 5 a 10 mi de lidocana al 2 % .

Fig. 6-9

Colocacin de la aguja en A, los espacios de la articulacin carpiana radial, y

B, los espacios de la articulacin intercarpiana.

IV. Mtodo: con e l carpo en flexin introducir la aguja entre los

espacios de la articulacin radiocarpiana a ambos lados del ten
dn radial del extensor del carpo, que es palpable.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

INTERCARPIANA
l. Punto: articulacin intercarpiana (en el carpo medio) (fig. 6-9, B) .
11 . Aguja: calibre 20G y 3 ,7 cm de longitud.
.

111. Anestsico: 5 a 10 mi de lidocana al 2 % .

IV. Mtodo: con e l carpo en flexin introducir la aguja entre los

espacios de la articulacin intercarpiana, a ambos lados del ten
dn radial extensor del carpo, que es palpable.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA BURSA CUNEANA

l . Punto: bolsa cuneana de la cara mdial del tarso (fig. 6-10, A).

11. Aguja: calibre 22G y 2 ,54 cm de longitud.

111. Anestsico: JO mi de lidocana al 2 % , por lo menos.

IV. Mtodo: introducir la aguja aproximadamente 1 ,5 cm por deba

jo del tendn cuneano (rama medial del msculo tibia] anterior)
y hacerla avanzar entre ste y el hueso del tarso para perforar la
bolsa distalmente; son necesarios 20 minutos, por lo menos, para
conseguir un efecto anestsico mximo.

98

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN TIBIOTARSIANA

99

jn, proximal a la cabeza lateral palpable del metatarsiano IV; se

dar la vuelta al bisel de la aguja para alejarlo del hueso y per
mitir la inyeccin de la solucin anestsica.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

INTERTARSIANA
l. Punto: articulacin intertarsiana distal, en la cara medial del
tarso (fig. 6- 1 0 , C) .
11. Aguja: calibre 220 y 2,54 cm de longitud.

111. Anestsico: 6 mi de lidocana al 2 % .

IV. Mtodo: introducir la aguja e n la articulacin, en ngulo recto

con la piel por debajo del tendn cuneano; i nyectar anestsico
local, realizando una importante presin y girando el bisel de la
aguja.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

TIBIOTARSIANA
l. Punto: articulacin tibiotarsiana (tarsocrural) en la cara craneo
medial de la tibia (fig. 6- 10, D).
11. Aguja: calibre 1 80 y 2 ,54 cm de longitud.

111. Anestsico: 15 mi de lidocana al 2 % .

Fig. 6-1 0
Colocacin de la aguja en A, la bolsa cuneana; B, los espacios de la articulacin
tarsometatarsiana; C, los espacios de la articulacin intertarsiana, y D, los espa
cios de la articulacin tibiotarsiana.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LA ARTICULACIN

TARSOMETATARSIANA
l. Punto: articulacin tarsometatarsiana en la cara posterior del
corvejn, sobre la cabeza lateral de los metatarsianos (IV meta
tarsiano) (fig. 6- 1 0 , B).
11. Aguja: calibre 220 y 2,54 cm de longitud.
ill. Anestsico: 6 a 8 ml de lidocana al 2 % .
IV. Mtodo: l a aguja s e introduce con mayor facilidad e n la articu
lacin tarsometatarsiana por la cara lateral posterior del corve-

IV. Mtodo: l a aguja s e i ntroduce fcilmente a u n a profundidad de

menos de 2 cm en la piel y la cpsula superficial, en un punto 2
a 3 cm por debajo del malolo medial de la tibia, a un lado u otro
de la vena safena; inyectar el anestsico local despus de recu
perar lquido sinovial por aspiracin.

ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA: ANIMALES PEQUEOS

. 1 Q1

CAPTULO SIETE

Anestesia l oca l en perros

y gatos

Pensar de forma global, actuar a nivel local.

OLIVER WENDELL HOLMES, J R .

PANORMICA
Las tcnicas de anestesia local se pueden utilizar en pequeos anima
les bien escogidos para realizar intervenciones quirrgicas sin Jos efec
tos depresores de la anestesia general . Habitualmente, la anestesia local
se administra en combinacin con sedantes o tranquilizantes para con
seguir un paciente cooperativo. Tambin se pueden utilizar las tcnicas
de anestesia local para producir analgesia postoperatoria en pa::ientes
quirrgicos. Entre las tcnicas utilizadas habitualmente en pequeos
animales se encuentran la anestesia por infiltracin, las infiltraciones
anestsicas de nervios (p. ej ., infiluaciones anestsicas de nervios
concretos alrededor de la cabeza), infiltracin anestsica del plexo bra
quial, anestesia regional intravenosa (i.v.) y anestesia epidural conti
nua. La analgesia epidural con opiceos o ketamina, las infiltraciones
nerviosas intercostales y la analgesia interpleural proporcionan un ali
vio duradero del dolor postoperatorio.

ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA (fig. 7-1)

El seguimiento de las tcnicas anestsicas locales, cuando se combina
con una sedacin eficaz y la inmovilizacin fsica apropiada, puede
conseguir la desensibilizacin de los nervios de la cabeza:
l. lnfraorbitario.
II. Maxilar.
lll. Oftlmico.
IV. Mentoniano.
V. Alveolomadibular.

1 00

Fig. 7-1

Colocacin de la aguja para infiltracin anestsica de nervios en la cabeza. A, ln

fraorbitaria. B, Maxilar. C, Oftlmica. D, Mental. E, Alveolomandibular.

ANESTESIA DEL LABIO SUPERIOR Y LA NARIZ

l. rea infiltrada: labio superior y nariz, techo de la cavidad nasal
y piel situada por debajo del agujero infraorbitario.
11. Nervio infiltrado: infraorbitario.

lll. Zona: punto de salida del nervio del conducto infraorbitario

(v. fig. 7- 1 , A).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestsico: 2 mi de lidocana al 1 % .
VI. Mtodo: introducir l a aguja, y a sea por va intraoral o extraoral ,

aproximadamente a 1 cm craneal al labio seo del agujero infra

orbitario; hacer avanzar la aguja hasta el agujero infraorbitario,
que se puede palpar entre el borde dorsal de la apfisis cigom
tica y la enca del diente canino.

ANESTESIA DEL MAXILAR SUPERIOR, DIENTES

SUPERIORES, NARIZ Y LABIO SUPERIOR
l. rea infiltrada: maxilar inferior, dientes superiores, nariz y labio
superior.
11. Nervio infiltrado: maxilar.

1 02

ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA: ANIMALES PEQUEOS

ANESTESIA DE LA MANDBULA, EL PIE Y EL PLEXO BRAQUIAL: ANIMALES PEQUEOS

1 03

111. Punto: porcin perpendicular del hueso palatino entre el agujera

11. Nervio infiltrado: rama alveolar inferior del nervio mandibular.

maxilar y el agujera redondo ( v. fig. 7 - 1 , B).

IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud.
V. Anestsico: 2 mi de lidocana al 1 % .
VI. Mtodo: introducir la aguja a travs de la piel, haciendo un ngu
lo de 90, en direccin medial, por detrs del borde de la apfi
sis cigomtica y a unos 0,5 cm por debajo del epicanto lateral del
ojo; hacer avanzar la aguja hacia la fosa pterigopalatina; el anes
tsico local se administra en el punto en que el nervio maxilar
transcurre perpendicular al hueso palatino entre el agujera maxi
lar y el agujero redondo.

111. Punto: punto de entrada del nervio en el conducto mandibular, a

ANESTESIA DEL OJO

l. rea infiltrada: ojo, rbita, conjuntiva, prpados y piel de la frente.

11. Nervios infiltrados: lagrimal, cigomtico y oftlmico (divisin

oftlmica del nervio trigmino) .

111. Punto: en la hendidura orbitaria (v. fig. 7- 1 , C).

IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.

V. Anestsico: 2 m! de lidocana al 1 % .
VI. Mtodo: introducir l a aguja por debajo del borde de la apfisis
cigomtica, en el canto lateral del ojo; la punta de la aguja se
debe situar a unos 0 ,5 cm craneal al borde anterior de la porcin
vertical de la rama del maxilar inferior; hacer avanzar la aguja
medial a la rama del maxilar inferior, en una direccin medio
dorsal y algo caudal hasta que llega a la hendidura orbitaria.

ANESTESIA DEL LABIO I NFERIOR

l. rea infiltrada: labio inferior.
11. Nervio infiltrado: mentoniano.
111. Punto: rostral al agujero mentoniano (v. fig. 7 - l , D) .

IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 c m de longitud.

V. Anestsico: 2 mi de lidocana al 1 % .
VI. Mtodo: introducir la aguja sobre el nervio mentoniano, rostral al
agujero mentoniano medio, a nivel del segundo diente premolar.

ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

l . rea infiltrada: dientes posteriores, caninos, incisivos, piel y

mucosa del mentn y labio inferior.

nivel del agujero mandibular (v. fig . 7- 1 , E).

IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud.
.
V. Anestsico: 2 mi de lidocana al 1 % .
VI. Mtodo: introducir la aguja en el ngulo inferior del maxilar, a
unos 1 ,5 cm por encima de la apfisis angular; hacer avanzar la
aguja 1 ,5 cm hacia arriba, contra la superficie interna de la rama del
maxilar inferior, hasta el borde palpable del agujero mandibular.

ANESTESIA DEL PIE

l . La anestesia del pie se puede inducir mediante las siguientes tc

nicas:
A. Infiltracin de los tejidos que rodean la extremidad con solu
cin anestsica local (infiltracin anestsica en anillo) .
B . Infiltracin del plexo braquial con anestsico local (infiltra
cin anestsica del plexo braquial).
C. Inyeccin i.v. del anestsico en una vena superficial accesi
ble de una extremidad distal, aislada de la circulacin me
diante l a colocacin de un torniquete en la extremidad del
animal (anestesia i .v. regional).
D. Inyeccin de anestsico local en el espacio epidural lumbo
sacro (anestesia de las extremidades posteriores).
E . Infiltracin perineural de los nervios sensitivos de las extre
midades.

INFILTRACIN ANESTSICA DEL PLEXO BRAQUIAL

l . rea infiltrada: parte distal de la extremidad anterior, hasta la

regin del codo.

11. Nervios infiltrados: radial, mediano, cubital, musculocutneo y

axilar.
111. Punto: medial a la articulacin del hombro (v. fig. 7-2) .

IV. Aguja: calibre 22G y 7 ,6 cm de longitud.

V. Anestsico: J O a 15 ml de lidocana al 2% .
VI. Mtodo: introducir la aguja medial a la articulacin del hombro,
hacia la articulacin costocondral y paralela a la columna verte
bral; inyectar lentamente el anestsico a medida que se va reti
rando la aguja; se puede conseguir la anestesia entre 20 minutos
y dura hasta 2 horas.

1 04

INFILTRACIN ANESTSICA DEL PLEXO BRAQUIAL

ANESTESIA REGIONAL I NTRAVENOSA: ANIMALES PEQUEOS

1 05

B. Fracaso ocasional en la obtencin de una anestesia completa,

especialmente en perros con sobrepeso.
IX. Complicaciones:
A. Sntomas txicos despus de la administracin intravascular
del anestsico local .
B . Falta de anestesia en caso de inyeccin intravascular accidental.

ANESTESIA REGIONAL I NTRAVENOSA

l. rea infiltrada: porcin de la extremidad distal al torniquete.

11. Nervio infiltrado: terminaciones nerviosas en tejidos perifricos.

111. Punto: cualquier vena superficial por debajo del torniquete .
IV. Aguja: calibre 22G y 3 ,7 cm de longitud.
V. Anestsico: 2 a 3 ml de lidocana al 1% (sin adrenalina).
VI. Mtodo: en primer lugar se desangra el miembro envolvindolo

Fig. 7-2
Colocacin de la aguja para infiltracin anestsica del plexo braquial, cara late
ral de la extremidad torcica izquierda en el perro. 2 es la segunda costilla.

VII. Ventajas:

A. Relativamente sencilla y segura de realizar.

B . Produce anestesia y relajacin selectivas de la extremidad,
distal a la articulacin del codo.
VIII. Inconvenientes:
A. Perodo de espera necesario relativamente largo ( 1 5 a 30 mi
nutos).

en un vendaje de Esmarch; se coloca un torniquete de goma alre

dedor del antebrazo, inmediatamente proximal al codo para la
ciruga del miembro torcico, o proximal al corvejn para la del
miembro pelviano. El torniquete debe estar lo suficientemente
apretado como para superar la presin arterial. Una vez asegura
do el torniquete, se retira el vendaje de Esmarch y se inyecta el
anestsico local con una ligera presin (infiltracin de BIER) .
VII. Ventajas:
A. Tcnica segura y sencilla.
B . Ausencia de toxicidad en rganos si la oclusin del riego san
guneo se limita a 2 horas.
C. La zona quirrgica sin sangre es ideal para la obtencin de
biopsias y la exuaccin de cuerpos extraos de las ganas o
pezuas.
VIII. Inconvenientes: limitada a 2 horas.
IX. Complicaciones:
A. Se puede producir un shock si se deja el torniquete colocado
durante ms de 4 horas (reversible).
B. Se puede producir la muerte por sepsis y endotoxemia si se
deja el torniquete colocado durante ms de 8 a 10 horas.

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

l. Indicaciones:

A. Animales con graves depresiones, en shock o que necesitan

ciruga inmediata en los cuartos traseros.

1 06

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

1 07

B . Animales de alto riesgo, de edad avanzada o en los que est

II.

III.

IV.

V.

contraindicado el uso de otros frmacos analgsicos o anest

sicos.
C. Los opiceos proporcionan analgesia despus de la ciruga abdo
minal o de las extremidades posteriores; no produce parlisis.
Procedimientos especficos:
A. Ciruga:
l . Amputacin de la cola.
2. Tratamiento del saco anal o ciruga perianal.
3. Laceraciones o fracturas de una extremidad posterior.
4. Tratamiento de la urolitiasis.
5. Ciruga abdominal.
6. Intervenciones de cesrea.
7 . Manipulaciones obsttricas.
8. Intervenciones quirrgicas en cola, perin, vulva, vagina,
recto y vejiga.
B. Analgesia postoperatoria.
Puntos de referencia y anatoma (fig. 7-3):
A. Alas ilacas dorsales anteriores izquierda y derecha del lion.
B . Apfisis espinosas de la sptima vrtebra lumbar y de la cres
ta sacra mediana.
C. Caractersticas anatmicas importantes:
1 . Forma de las apfisis espinosas lumbares y sacras.
2. Ligamento interespinoso.
3. Ligamento arqueado (ligamento amarillo).
4. Porcin terminal del saco dural .
5. Filum termina/e.
6. Disco intervertebral .
D . Por lo general , la mdula espinal termina a la altura del cuer
po vertebral L6 en el perro y S 1 en el gato; por tanto, el pro
cedimiento tiene ms riesgo cuando se realiza en el gato.
Material:
A. Aguja espinal de 5 o 10 cm , de calibre 18 o 200 y bisel corto,
gua interna (de preferencia, agujas desechables).
B . Una jeringa de 2 ,5 mi y otra de 5 ml.
C. Se utiliza una aguja de paredes finas, de calibre 1 80 y 3 ,7 cm
de longitud, si se va a colocar un catter de polietileno para
la anestesia epidural continua.
Procedimiento:
A. Realizar una preparacin quirrgica; ste es un procedimien
to estril.

Fig. 7-3

Colocacin de la aguja para anestesia epidural lumbosacra (entre L7 y S I ) en el

perro, cara lateral y dorsal. A, piel; B. ligamento supraespinoso; C, ligamento
interespinoso; D, sptima vrtebra lumbar; E, sacro; F, ligamento interarqueado
(ligamento amarillo); G, espacio epidural; /-/, duramadre espinal; /, mdula espi
nal; J, espacio subaracnoideo que contiene lquido cefalorraqudeo (LCR).

B . Colocar la aguja espinal perpendicular a la superficie de la

piel, en la lnea media del espacio Jumbosacro; este espacio
se puede palpar a medio camino entre las alas dorsoilacas, e
inmediatamente caudal a la apfisis espinosa dorsal de la
sptima vrtebra lumbar (v. fig. 7-3).
l. La infiltracin del rea con lidocana al 2% puede facilitar
la colocacin de la aguja espinal.
2. Empujar la aguja espinal en direccin ventral, forman
do un pequeo ngulo craneal o caudal, segn sea nece
sario.
C . Habitualmente se encuentra resistencia al llegar al ligamento
amarillo; por lo general, cuando la aguja atraviesa este liga
mento se escucha un claro chasquido.
D. Una vez atravesado el ligamento amarillo, la aguja se
encuentra en el espacio epidural.
l . La profundidad de la aguja puede variar entre 1 ,25 y 4 cm,
dependiendo del tamao del animal.

1 08

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

2. Retirar el fiador y comprobar si hay sangre o lquido cefa

lorraqudeo (LCR) en la aguja; si no se observa, se aspi
rar a travs de ella para comprobar la salida de sangre o
de LCR .
3 . Inyectar de 1 a 2 ml d e aire para comprobar la colocacin
adecuada de la aguja:
a. Si se nota una crepitacin subcutnea, la aguja no est
en una posicin correcta y deber ser colocada de
nuevo.
b. No se debe encontrar resistencia a la inyeccin de aire
ni del frmaco anestsico local.
VI. Dosis:
A. La dosis variar segn el efecto deseado.
B . La lidocana al 2% o la bupivacana al 0 ,75% son Jos fr
macos de eleccin; inyectar 1 mi de anestsico local por cada
20 kg de peso corporal ; esto producir anestesia, a nivel cra
neal, hasta L2; si se necesita anestesia hasta el nivel de D 5 ,
s e puede aumentar la dosis a 1 m i d e anestsico local por
cada 3 ,7 kg de peso corporal .
l . Una dosis de prueba de 0,5 a 1 mi de lidocana al 2% pro
duce una dilatacin casi inmediata del esfnter anal exter
no, seguida de relajacin y ataxia de los miembros plvi
cos en 3 a 5 minutos.
2 . Se aaden cantidades pequeas de adrenalina 1 :200.000 a
la lidocana para retrasar la velocidad de absorcin y pro
longar as la accin anestsica en 30 minutos (total 2 horas).
C . Bupivacana con adrenalina o ropivacana produce perodos
de anestesia de 4 a 6 horas.
VII. Anestesia epiduraJ continua en el peno:
A. Procedimiento:
l . El procedimiento es similar al descrito anteriormente, ex
cepto en que se utiliza una aguja espinal con bisel (Tuhoy)
curva a travs de la cual se introducir un catter (fig. 7-4).
2. La aguja se i ntroduce en el espacio epidural orientando su
bisel en direccin craneal.
3. Slo deben introducirse en el espacio epidural 1 ,25 cm del
catter.
4. Retirar la aguja, pero dejar colocado el catter.
B . Ventajas:
l . Posibilidad de adaptar la duracin de la anestesia a la de
la intervencin.

1 09

Fig. 7-4
Colocacin de la aguja para anestesia epidural continua o analgesia con opiceos
en el perro, imagen lateral. L7 y S 1 son las apfisis espinosas de la sptima vr
tebra lumbar y la primera sacra.

2. Va para la inyeccin de opiceos epidurales durante la

ciruga y despus de la misma (v. Analgesi a epidural con
opiceos).
C. Inconvenientes:
1 . Tcnicamente difcil de hacer.
2. Posibilidad de producir daos en la mdula espinal, las
meninges y los nervios.
3. R iesgo de infeccin.
4. Problemas relacionados con el catter (p. ej. , acodaduras,
desplazamientos, cogulos de fibrina).
VIII. Factores que influyen en el nivel craneal alcanzado por la anes
tesia:
A.
B.
C.
D.
E.

Tamao del paciente.

Configuracin del paciente.
Volumen de frmaco inyectado.
Masa de frmaco.
Velocidad de la inyeccin (volumen

F. Direccin del bisel de la aguja.

G. Edad del paciente.

concentracin).

1 1Q

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

H . Obesidad.
I. Presin intraabdominal atribuible a la presencia y el tamao
de una masa abdominal (p. ej . , gestacin).
l . El volumen del espacio epidural en los animales gestantes
est reducido por la distensin o la ingurgitacin de las
venas epidurales.
2. La sensibili dad del tejido neural ante los cambios hormo
nales est aumentada.
J. Posicin del paciente: la gravedad desempea un papel ms
claro en la diseminacin de la anestesia subaracnoidea que en
la epidural ; sin embargo, con ambas tcnicas se consigue una
aparicin ms rpida hasta llegar a la anestesia segmentara
mxima (anestesia unilateral), una mayor duracin de la
anestesia y una infiltracin anestsica motora ms intensa en
el lado en declive que en el superior.
IX. Lugar de accin propuesto despus de la inyeccin epidural
(tabla 7 - l ) .
X. Posibles complicaciones:
A. Inyeccin de anestsico local en los senos vertebrales .
l . Vmitos, temblores.
2 . Disminucin de la presin arterial provocada por vasodi
latacin perifrica.
3. Convulsiones.
4. Parlisis.
B. Depresin respiratoria y parlisis en perros y gatos provoca
da por una sobredosis de frmaco:
l . El frmaco tendr que desplazarse hasta CS o C 7 , apro
ximadamente, para llegar a producir una parlisis res
piratoria completa por infiltracin de los nervios fr
nicos.
2 . La extensin de la anestesia en direccin ceflica despus
de la inyeccin epidmal o subaracnoidea (de soluciones
hiperbricas preparadas de forma especfica, como <<nu
percana pesada>> en glucosa al 6%) es limitada en un ani
mal al que se mantiene sentado.
C. La temperatura puede descender en animales pequeos por
que son incapaces de tiritar; los cuartos traseros del paciente
debern mantenerse calientes envolvindolos en una toalla o
una manta de agua.
D. Aadir un sedante o un tranquilizante para conseguir la coo
peracin del paciente.

ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

111

TABLA 7-1

LUGAR DE ACCIN PROPU ESTO DESPUS

DE LA I NYECCIN EPI D U RAL

Inyeccin epidural

'"

/'" '"7''"' , '\" ''"

Escape por
absorcin
vascular

Difusin a travs
Difusin a
travs de la
de los manguitos
duramadre
durales de las
races nerviosas

Escape por
los agujeros
intervertebrales

Infiltracin anestsica
paravertebral de
troncos nerviosos
en animales jvenes

Extensin
subperineural
centrpe

Extensin
subdural

Infiltracin de las
races raqudeas

+
'CR

Extensin subpial Infiltracin

anestes1ca
de la mdula
perifrica
LCR, lquido cefalorraqudeo.

ANALGESIA EPIDURAL CON OPICEOS

Y ANALGESIA DE LOS RECEPTORES
ADRENRGICOS ALFA2
l. Indicaciones:

A. Analgesia intraoperatoria.
B . Analgesia postoperatoria.
C. Pacientes crticos.
11. Punto de inyeccin de los opiceos:
A. Espacio epidural lumbosacro ( inyeccin de dosis nica)
(v. fig. 7-3).

1 12

ANALGESIA EPIDURAL CON OPICEOS Y RECEPTORES ADRENRGICOS ALFA2

B . Espacio epidural lumbar anterior (tcnica del catter) (v. fig. 7-4).
111. Frmacos:

A. La morfina epidural (0,1 mg/kg diluidos en 0,13 a 0,26 mUkg

de solucin de NaCI al 0 ,9%) alivia el dolor de 30 a 60 minu
tos despus de la inyeccin y durante lO a 24 horas.
B . La administracin de morfina (0,1 mg/kg), sola o combinada
con xilazina (0,02 mg/kg) o medetomidina (2-5 g/kg) por
va epidural, produce cambios cardiovasculares mnimos en
perros anestesiados con una concentracin alveolar mnima
(CAM) de isoflurano del 1 ,5.
C. La administracin de morfina (0,1 mg/kg) con medetomidi
na (0,005 mg/kg) por va epidural alivia el dolor durante al
menos 1 3 horas
D. La oximorfona epidural (0,05 a 0,1 mg/kg diluidos a 0,26 mUkg
en solucin de NaCI al 0,9%) alivia el dolor de 20 a 40 mi
nutos despus de la inyeccin y durante unas 1 0- 1 5 horas.
E. El fentanilo epidural ( 1 a 10 mg/kg diluidos a 0 ,26 mllkg en
solucin de NaCI al 0,9%) alivia el dolor de 15 a 20 minutos
despus de la administracin, con una duracin de la analge
sia de 3 a 5 horas.
F. La administracin de fentanilo (O ,1 mg/kg) con lidocana
(0,3- ml/kg de una solucin al 2 % + adrenalina 1 :200.000)
por va epidural produce anestesia escrotal 2 minutos des
pus de la inyeccin, con una duracin del efecto anestsi
co de 2 a 2 ,5 horas.
IV. Ventajas:
A. El alivio del dolor somtico y visceral es ms profundo y
prolongado con dosis ms pequeas que la analgesia produ
cida por opiceos comparables administrados por va paren
teral (i.m., i .v.) .
B . Ausencia de interferencia con la funcin sensitiva.
C. Ausencia de interferencia con la funcin motora.
D. Depresin mnima del sistema nervioso simptico.
E. Inversin de los efectos secundarios mediante la infusin i.v. de
dosis bajas de antagonistas de los opiceos (p. ej., naloxona).
V. Efectos secundarios potenciales (infrecuentes):
A. Depresin respiratoria.
B . Retencin urinaria.
C. Retraso de la motilidad gastrointestinal.
D. Vmitos.
E. Prurito.

ANALGESIA EPIDURAL CON KETAMINA

1 13

VI. Complicaciones:

A. Depresin respiratoria despus de dosis grandes (>1 mg/kg)

de morfina epidural .
B . Problemas relacionados con el catter:
l . Desplazamiento del catter.
2. Oclusin.
3. Infeccin.

ANALGESIA EPIDURAL CON KETAMINA

l. Mecanismo de accin:
A. No se ha definido con claridad el mecanismo exacto de
actuacin analgsica tras la administracin epidural o sub
aracnoidea de ketamina.
B . Tericamente, la ketarnina se comporta como un antagonista
de los receptores n-metil-D-aspartato (NMDA), impidiendo el
desarrollo de los cambios neurales propios de la hiperestesia.
C. Los receptores NMDA desempean un papel importante en la
plasticidad neural de la mdula espinal, implicndose en la sen
sibilizacin central, los movimientos de giro y la hiperalgesia.
11. Indicacin:
A. Analgesia preventiva (postoperatoria) cuando se administra
por va epidural en el preoperatorio.
B . La analgesia intraoperatoria reduce los efectos de depresin
cardiovascular asociados con la anestesia por inhalacin
debido a la disminucin de dosis de CAM.
C. Analgesia postoperatoria con un mnimo nivd de depresin
respiratoria y cambios cardiovasculares (p. ej ., presin arte
rial, frecuencia cardaca).
111. Mtodo: se diluye la ketamina (2 mg/kg) en un volumen de 1 mi
de suero salino estril 0 ,9% NaCI/4,5 kg de peso corporal, inyec
tndose en el espacio epidural lumbosacro.
IV. Ventajas:
A. Efectos anestsicos locales .
B . Mtodo alternativo para la administracin epidural de opi
ceos en perros anestesiados con halotano o isoflurano.
C. Mnimos cambios en los parmetros cardiovasculares, como
frecuencia cardaca, presin arterial, presin venosa central,
ndice cardaco , resistencia vascular sistmica y pulmonar y
producto velocidad-presin en perros anestesiados con iso
flurano (CAM 1 ,2 a 1 ,6%).

1 14

BUPIVACANA O MORFINA I NJRAARTICULARES

V. Efectos colaterales potenciales:

A. Se han observado distintos niveles de respuesta analgsica a la

administracin epidural de ketamina, atribuyndose a diferen
cias anatmicas, pauta de dosificacin y anestesia inhalatoria.

INFILTRACIN ANESTSICA DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

INFILTRACIN ANESTSICA DE LOS NERVIOS

I NTERCOSTALES
l. Indicaciones:

BUPIVACANA O MORFINA I NTRAARTICULARES

l. Indicacin: analgesia local para ciruga de la babilla.

11.

11. Mtodo: se administra una inyeccin intraarticular de bupiva

cana o morfina tras la reparacin quirrgica de los ligamentos

cruzados craneales rotos y antes de suturar la piel.
A. Se diluyen 0,5 ml de bupivacana HCl (0,5%)/kg de peso cor
poral o 0 , 1 mg de morfina (morfina sin conservantes, Dura
morph o Astramorph) en NaCl al 0 ,9% hasta un volumen de
0,5 ml/kg.
111. Resultados
A. La administracin intraarticular de bupivacana y morfina
produce analgesia postoperatoria sin reacciones adversas .
B . El efecto anestsico local es mayor tras la inyeccin intraar
ticular de bupivacana y dura hasta 24 horas despus de la
inyeccin, lo que permite al perro recuperarse completamen
te mientras permanece despierto.
C. La morfina intraarticular produce cierto grado de analgesia
que dura, como mnimo, 6 horas , si bien la intensidad de este
efecto es menor que el de la bupivacana intraarticular.
D . Para que la morfina produzca su efecto antinociceptivo, es
necesario que exista inflamacin; la inflamacin puede pro
vocar activacin de los receptores ya presentes en los tejidos
perifricos.
IV. Ventajas:
A. La analgesia local alivia el dolor sin necesidad de la admi
nistracin sistmica de analgsicos/sedantes, por lo que las
funciones sistmicas permanecen intactas.
B. La analgesia local permite la evolucin de la inflamacin lo
cal mientras aporta alivio sintomtico del dolor.
V. Efectos colaterales potenciales:
A. Efecto limitado de la analgesia postoperatoria lograda por la
administracin intraarticular de morfina, que se manifiesta por
la necesidad de analgesia suplementaria durante el postoperato
rio y que puede atribuirse a un bajo umbral doloroso (resulta
dos altos en las pruebas de cuantificacin acumulada del dolor).

115

111.
IV.
V.

A. Alivio del dolor durante la toracotoma.

B . Analgesia tras toracotoma.
C. Drenaje pleural .
D. Fracturas costales.
Nervios infiltrados: nervios intercostales craneales y caudales
al rea de incisin o lesin, debido al solapamiento de la iner
vacin.
rea: espacios intercostales (R3 a R6) en las proximidades del
agujero intercostal (fig. 7-5).
Aguja: calibre 22 a 25 G, 2,54 cm de longitud.
Anestsico: 0,25 a 1 mi de bupivacana al 0 ,25% o 0 ,5 % o ropi
vacana al 0,2% o 0,5%/rea, con o sin adrenalina 1 :200.000.
A. Perro pequeo: 0,25 ml/rea.
B . Perro mediano: 0,5 mi/rea.
C. Perro grande: 1 mi/rea.

Fig. 7-5
Colocacin de la aguja para infiltracin anestsica intercostal en el perro, cara
lateral y corte sagital. Los nmeros 2, 4 y 6 indican la segunda, cuarta y sexta
costillas; VAN se refiere a vena, arteria y nervio intercostal.

1 16

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

1 17

VI. Mtodo: se atraviesa la piel con la aguja formando un ngulo de

90 en un punto caudal a la costilla (R3 a R6) y cerca del aguje

ro intervertebral; se inyectan pequeas cantidades y/o soluciones
anestsicas diluidas como mnimo en dos espacios intercostales
adyacentes, tanto en sentido craneal como en sentido caudal al
rea de incisin o lesin debido al solapamiento de la inerva
cin. La dosis total no debera superar 3 mg/kg dado que esa tc
nica produce una elevada concentracin de anestsico en sangre.
VII. Ventajas:
A. Es fcil realizar una anestesia intercostal selectiva debido a la
proximidad de cada nervio a la costilla adyacente.
B. Pueden visualizarse los nervios intercostales bajo la pleura
durante la toracotoma.
C. La tcnica permite una analgesia constante durante 3 a 6 ho
ras sin depresin respiratoria.
VIII. Complicaciones:
A. Neumotrax por defecto en la tcnica.
B. Afectacin del intercambio gaseoso (hipercapnia, hipoxe
mia) en perros con neumopata.

Fig. 7-6
Colocacin de la aguja y del catter para analgesia de la regin intrapleural en el
perro, cara lateral izquierda y corte sagital. Los nmeros 2, 4 y 6 se refieren a la
segunda, cuarta y sexta costillas.

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

l. Indicaciones:
A. Alivio del dolor producido en las siguientes situaciones:
1.. Toracotoma.
2. Fracturas de costillas.
3. Mastectoma.
4. Pancreatitis crnica.
5. Colecistectoma.
6. Ciruga renal.
7 . Cncer abdominal.
8. Metstasis de la pared torcica, la pleura y el medias
tino.
11. Nervios infiltrados: no se.conocen muy bien los mecanismos de
la analgesia.
A. Difusin retrgrada del anestsico local a travs de la pleura
parietal, lo que provoca infiltracin anestsica intercostal.
B . Desensibilizacin de la cadena simptica torcica y de los
nervios esplcnicgs.
111. Punto: colocar un catter en el espacio pleural, ya sea por va
percutnea o antes del cierre de la toracotoma (fig. 7-6).

IV. Material: aguja de punta Huber (Tuohy), de calibre 1 7G y 5 cm

de longitud; sistema de tubos de silastic, graduados, de 5 a

1 0 cm y 2 mm de dimetro interno; existen equipos estriles
para una nica analgesia interpleural continua.
V. Anestsico: 1 a 2 mg de bupivacana/kg al 0 ,25% o ropivaca
na/kg al 0,2% (0,5% con o sin adrenalina 1:200.000).
VI. Mtodo: en un perro bien sedado, desensibilizar piel, tejid o sub
cutneo, periostio y pleura parietal sobre el borde posterior de la
costilla, con 1 a 2 mi de lidocana al 2 % , utilizando una aguja
de 2,54 cm de calibre 22G; a continuacin, utilizar la aguja de
punta Huber para colocar el catter con mnima resistencia en el
espacio pleural con presin negativa, 3 a 4 cm ms all de la
punta de la aguja (v. fig. 7-6); retirar la aguja sobre el catter y
dejar ste colocado; la colocacin del catter en el trax abierto
se consigue introduciendo la aguja de Tuohy a travs de la piel,
al menos dos espacios intercostales caudales a la incisin, y
pasando el catter a travs de la aguja a nivel subpleural, bajo
visin directa; inyectar el anestsico local durante. ! a 2 minutos

1 18

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

despus de la aspiracin negativa de aire o sangre a travs del

catter; a continuacin, limpiar el catter con 2 mi de solucin
salina fisiolgica.
VII. Ventajas:
A. El procedimiento es sencillo de realizar.
B . Slo es necesario un pinchazo, en contraste con las infiltra
ciones anestsicas de nervios intercostales mltiples.
C. El alivio del dolor posterior a la toracotomia tiene una mayor
duracin (3 a 1 2 horas) que la analgesia producida por la
morfina subcutnea (0,5 mglk.g) o las infiltraciones anest
sicas selectivas de nervios intercostales con bupivacana
(0,5 mi de bupivacana al 0 ,5% por punto).
D. Es posible la utilizacin prolongada (durante varias semanas)
de un catter interpleural .
VIII. Complicaciones:
A. Infeccin.
B. Parlisis o paresia del nervio frnico; respiracin paradjica
con presin intraabdorninal negativa.
C. Taquifilaxia a los anestsicos locales.
D . Concentracin sangunea elevada del anestsico.
E. Intoxicacin sistmica despus de dosis exageradas del anes
tsico local (>3 mg de bupivacanalk.g).
F. Complicaciones relacionadas con el catter (p. ej ., neumo
trax).
G . Alivio mnimo del dolor.
l . Mala colocacin del catter.
2 . Hemonagia intensa en el espacio pleural.
3. Derrame pleural.

CAPITULO OCHO

Analgesia mediante acupuntura

La medicina no slo es una ciencia, sino que tam bin

consiste en el arte de hacer que n uestra propia
individualidad se relacione con la individualidad
del paciente.
ALBERT SC HWEITZER

PANORMICA
La acupuntura puede utilizarse para aliviar el dolor (hipoalgesia) en
ciertos trastornos clnicos y como mtodo complementario pra con
trolar el dolor durante ciertos procedimientos quirrgicos en animales
grandes y pequeos bien inmovilizados. La mejor tcnica de analgesia
por acupuntura consiste en la electroestimulacin de los campos de
acupuntura utilizando agujas de acupuntura. Pueden utilizarse numero
sos puntos de acupuntura para inducir analgesia por electroacupuntura
(AEA) en animales. Se ignora qu combinacin de puntos es la ptima
para cada intervencin especfica. En general, el rea de analgesia se
relaciona con el rea de electroestimulacin. Las principales ventajas
de la AEA son la obtencin de un buen nivel de analgesia en pacien
tes de alto riesgo, sin producir depresin respiratoria ni del SNC, bra
dicardia ni hipotensin, efectos asociados con frecuencia al uso de edan
tes, opiceos y anestsicos generales. Asimismo, se pretende lograr un
excelente alivio del dolor postoperatorio, una rpida recuperacin pos
toperatoria del apetito y la funcin intestinal y vesical, y una rpida
cicatrizacin postoperatmia con un mnimo ndice de infecciones. Sus
principales desventajas consisten en la necesidad de una muy buena
inmovilizacin, un largo perodo de induccin (20 min como media)
con grados variables de analgesia; la conservacin de las sensaciones
de tacto, presin y traccin; una escasa relajacin de la musculatura
abdominal atribuible a la distensin de las vsceras; nuseas y/o vmi
tos atribuibles a la manipulacin prolongada de vsceras y rganos o a

1 19

1 20

ACUPUNTURA

ACUPUNTURA

la traccin del mesenterio y la conservacin de los reflejos frente a es

tmulos luminosos, auditivos y miedo en animales conscientes.

TIPOS DE INTERVENCIONES QUE PUEDEN

REALIZARSE BAJO AEA
l. Perro:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Cesrea sin efectos depresores sobre el feto.

Ovariohisterectoma, incluyendo pimetra txico.
Laparotoma abdominal.
Ciruga gstrica e intestinal.
Nefrectoma.
Esplenectoma.
Hemioplastia umbilical.
Extirpacin de tumores mamarios y cutneos.
l . Auriculoplastia.
J. Craneotoma.
K. Reduccin abierta y sntesis de fracturas de huesos largos.
11. Caballos, bovinos, ovinos, cerdos:
A. Castracin.
B. Orquiopexia.
C. Reposicin de tero prolapsado.
D. Intervenciones quirrgicas en las regiones anal y vaginal.
E. Alivio de la distocia.
F. Intervenciones del esfago y la panza.
G. Reparacin del ombligo y las hernias umbilicales.
H . Intervenciones de la vejiga y la uretra.
l. Ciruga ortopdica (huesos y articulaciones).

1 21

ca, ningn par de derivaciones cruzar la mdula espinal

entre las vrtebras cervicales y torcicas.
E. Si se utilizan ms agujas de las que pueden estimularse de
forma simultnea, es posible alternar las derivaciones entre
las diversas agujas.
11. Electroestirnuladores de acupuntura:

A. En la actualidad se comercializan numerosos electroestimu

ladores. Se fabrican en China, Japn , Estados Unidos, Cana
d, Europa y Australia.
B. El nivel de homologacin de este material es escaso. Se espe
ra que el material rena las siguientes caractersticas:
l.
2.
3.
4.

Resistencia.
Porttil .
Alimentacin por pilas.
Salida para un mnimo de 6 a 8 electrodos.
S . El dispositivo debe producir una sinusoide bipolar (+) y
(-) para cada electrodo con el fin de prevenir lesiones elec
trolticas debidas al uso prolongado de sinusoides monopo
lares.
6. El equipo debe producir una sinusoide bifsica cuadrada o
en espiga.
C. En la figura 8-1 se muestra una unidad de uso manual (Pointer
Plus, M.E.D. Servi-Systems, Canada Ltd.) til para localizar y

Material
l. Agujas de acupuntura:
A. Agujas de acupuntura humana: calibre 29 a 34G.
B. Agujas de acupuntura de uso veterinario: calibre 22 a 26G
para animales grandes; 26 a 30G para animales pequeos.
C. Las agujas se introducen en los puntos de acupuntura hasta
alcanzar la proft,mdidad . correcta y se fijan en posicin con
esparadrapo o sutura para conectarse de forma pareada al
enchufe de salida del electroestimulador de acupuntura.
D. Cada par de electrodos debe localizarse al mismo lado de la
mdula espinal. Para prevenir una posible fibrilacin carda-

Fig. 8-1

Pointer Plus, una unidad manual para localizar y estimular los puntos de acu
puntura.

1 22

ACUPUNTURA

Fig. 8-2
Acupuntoscopio electrnico para localizar y estimular por va subcutnea los
puntos de acupuntura.

estimular los puntos de estimulacin y acupuntura utilizando

corrientes de JO Hz, 1 a 25 voltios y 1 a 50 miliamperios.
D. En la figura 8-2 se muestra un acupuntoscopio electrnico
mltiple (WQlOC, M.E.D. Servi-System, Canada Ltd.) cuyas
caractersticas son las siguientes:
l . Refleja el ms avanzado nivel de investigacin y prctica
clnica alcanzado en China.
2. Detecta los puntos auriculares y de acupuntura.
3. Estimula tres pares de agujas de acupuntura para realizar
tcnicas de tratamiento y analgesia por acupuntura.
4. Produce tres sinusoides diferentes para reducir la facilita
cin al mnimo.
S. La frecuencia puede regularse entre 1 y 1 .000 Hz.
6. Tiene conmutador de amplitud constante y modulacin de
amplitud.
7 . Funciona con pilas de 9 voltios.

INMOVILIZACIN
l. Tcnica en animales pequeos:
A. Generalmente, los animales pequeos son operados en dec
bito lateral, dorsal o ventral.

ACUPUNTURA

1 23

Fig. 8-3
Perro sedado y atado durante la estimulacin por electroacupuntura.

B . Los perros se tratan con un sedante/analgsico y pequeas

dosis de anestsico generales.
C. Los codos y corvejones del animal se atan con vendas y se
fijan a la mesa de quirfano.
D. Los maxilares del animal pueden inmovilizarse con una
venda para prevenir mordeduras (fig. 8-3).
E. Durante la intervencin, el dueo del perro o el ayullante
debe tranquilizar y hablar al animal.
11. Tcnica en animales grandes:
A . La electroacupuntura puede realizarse en caballos y bovinos
inmovilizados de pie o en decbito dorsal , lateral o ventral.
B . Si el animal permanece de pie pueden usarse los mtodos
habituales de inmovilizacin (potro, embalaje para ganado)
como se hace durante las intervenciones bajo anestesia local.
C. Puede administrarse un sedante/analgsico por va intraveno
sa a los animales nerviosos.
D. Puede inducirse el decbito con un anestsico intravenoso de
accin corta.
E. Los animales en decbito deben inmovilizarse con correas.
F. El cirujano debe reducir al mnimo el ruido y los movimientos.

1 24

PUNTOS DE ACUPUNTURA

PUNTOS DE ACUPUNTURA

1 25

SELECCIN DE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA

l. Nociones generales:

A. Las combinaciones de puntos para inducir la hipoalgesia

suficiente para la intervencin quirrgica varan con el rea
quirrgica y las preferencias y experiencia .del cirujano.
B. En general, estos puntos se eligen basndose en la teora de
canales (meridianos) de la acupuntura humana.
C . En los animales, ls puntos de acupuntura responden al
mismo nombre y cdigo que en el ser humano y se transpo
nen de la anatoma de la acupuntura humana.
D. Los canales tienen un curso superficial (del primer al lti
mo punto del canal), un curso profundo (que va hasta el
rgano del canal) y un curso colateral (que se relaciona con
partes exteriores e interiores del cuerpo) . Estos principios
pueden explicar por qu se utiliza un punto heptico para
las intervenciones del ojo, un punto cardaco para las inter
venciones de la lengua y un punto renal para las interven
ciones del odo y el hueso.
11. Seleccin de puntos de acupuntura en el perro. En general, se eli
gen los siguientes puntos a ambos lados de la columna vertebral:
A. Para las intervenciones quirrgicas en todas las reas: B 1 23
+lo SP 6; L 1 1 1 + punto japons In Ko Ten; ST 36 + punto
japons Bo Ko Ku.
B . Paralas intervenciones de la cabeza, el cuello, el trax y las
extremidades anteriores: PC 6 + TH 5 .
C Para las intervenciones del abdomen y las extremidades pos
teriores: SP 6 + ST 36 y paraincisionales para la ovariohiste
rectoma.
D. Para las intervenciones en perros de alto riesgo: Ll 4 + L l 1 1
+ SP 6 + ST 36.
E . Para la ciruga del dorso: B L 23 + B L 40 + B L 60 + ST 36
+ GB 34
111. Localizacin anatmica de los puntos de acupuntura en el perro:
A. La figura 8-4 muestra la localizacin de los diversos puntos
de acupuntura en el perro.
B. La International Veterinary Acupuncture Society (IVAS)
describe la abreviatura y localizacin de estos puntos de la
manera siguiente:
l . L 1 4 (punto 4 del intestino grueso): entre el primero y el
segundo metacarpianos, aproximadamente en el tercio me
dio del lado radial del segundo metacarpiano.

Fig. 8-4

Localizacin de varios puntos de acupuntura para inducir anestesia en los perros.

2 . L l 1 1 (punto 1 1 del intestino grueso): al final del plie

gue cubital lateral, a media distancia entre el tendn del
bceps y el epicndilo lateral del hmero, con el codo
flexionado.
3. PC 6 (punto pericrdico 6): dos traveses de costi! as
por encima del surco transversal del carpo entre los
tendones del flexor superficial de los dedos y flexor
radial del carpo.
4. TH 5 (punto triple Heater 5): dos traveses de costilla por
encima del carpo, por la caracraneal del espacio nter
seo entre .e l radio y el cbito.
5. In Ko Ten: entre los metacarpianos 2 y 3.
6. B L 23 (punto vesical 23): uno o dos traveses de costilla
lateral al borde caudal de la apfisis espinosa de la segun
da vrtebra lumbar.
7. ST 36 (punto gstrico 36): a un travs de dedo de l a
cresta anterior d e la tibia, en el vientre del tibia! craneal
medial.

1 26

PUNTOS DE ACUPUNTURA

. 8. GB 34 (punto 34 de la vescula biliar): en la depresin

anterior y distal a la cabeza del peron.
9. BL 40 (punto vesical 40) : en el centro del surco po
plteo .
1 0 . SP 6 (punto esplnico 6): tres traveses de costillas direc
tamente sobre el vrtice del malolo medial, en el borde
posterior de la tibia.
1 1 . BL 60 (punto vesical 60): en la depresin, entre el ma
lolo lateral y el tendn calcneo, al mismo nivel del
vJtice del malolo lateral.
1 2 . Bo Ko Ku: dos puntos situados entre los metatarsia
nos 2 y 3 .
C. L a aguja penetra completamente desde TH 5 hasta PC 6 entre
el radio y el cbito de ambas extremidades .
D . L a aguja puede penetrar totalmente a travs d e la extremidad
a nivel de ST 36 y SP 6 de ambas extremidades posteriores.
IV. Seleccin de puntos de acupuntura en caballos (fig. 8-5, A, B) y
bovinos (fig. 8-6):
A. Para intervenciones abdominales: LU 1 (punto pulmonar 1 )
+ TH 8 (calentador triple punto 8).
l . Tcnica: se introduce una aguja en LU 1 (caudal al hom
bro en el segundo espacio intercostal) unos 3 a 5 cm (polo
positivo) . Se introduce una segunda aguja en TH 8 (aproxi
madamente un travs de mano ventral a la articulacin del
codo en la cara lateral) y se hace avanzar en direccin ven
tromedial y caudal al radio/cbito para alcanzar PC 4,5 en
un plano subcutneo y dorsal a la castaa (polo negati
vo). Se introduce una tercera aguja en el punto del intesti
no delgado 10 (SI 10, aproximadamente en el borde cau
dal del deltoides y entre las cabezas larga y lateral del tr
ceps braquial). Se introduce una cualta aguja en la depresin
central localizada entre los bulbos del taln de la extremi
dad anterior.
B . Para intervenciones abdominales, vaginales y de extremidades
posteriores: Bai Hui (punto principal) + Wei Gan (punto se
cundario) + San Tai (punto tercero) + Tian Ping (punto menor)
+ puntos aadidos sobre los nervios espinales que inervan el
rea quir(ugica o su proximidad.
1 . Tcnica: s introduce una aguja en el punto de acupuntu
ra Bai Hui (punto GV 3a) en la l nea media dorsal del
espacio lumbosacro hasta una profundidad de 3 a 5 cm. Se

Fig. 8-5
A, Localizacin de varios puntos de acupuntura para inducir analgesia en los
caballos. B, Estimulacin nerviosa elctrica percutnea de varios puntos de acu
puntura en una yegua Thoroughbred de 560 kg bien sedada (5 mg de detomidi
na i.m.) e inmovilizada.

1 28

PUNTOS

DE ACUPUNTURA

COLOCACIN DE LAS AGUJAS

1 29

Ping) y en los espacios lumbosacros (Bai Hui) penetrando

casi hasta la duramadre espinal.

COLOCACIN DE LAS AGUJAS

2 espacio
intervertebral

l. Las agujas se introducen hasta la profundidad de los puntos de

11.

acupuntura.
A. Los puntos se palpan coincidiendo con referencias anatmi
cas precisas.
B. Existen dispositivos (figs. 8-l y 8-2) tiles para la localiza
cin de los puntos de acupuntura.
Para prevenir su desplazamiento, las agujas se fijan en posicin
con esparadrapo o sutura.

ESTIMULACIN POR ELECTROACUPUNTURA (EA)

l. Voltaje, intensidad de corriente, frecuencia:

Fig. 8-5

Localizacin de los diversos puntos de acupuntura para provocar analgesia en el

ganado.

introduce una segunda aguja en Wei Gan (en la lnea

media dorsal del segundo espacio intervertebral cocc
geo), hasta una profundidad de 1 a 1 ,5 cm. Se introduce
una tercera aguja en San Tai (en la lnea media dorsal del
espacio intervertebral toracolumbar), hasta una profundi
dad de 2 a 4 cm. Se introduce una cuarta aguja en Tian
Ping (en la lnea media dorsal del cuarto o el quinto espa
cio intervertebral torcico, punto GV l l) y se la hace
avanzar en direccin craneoventral 6 a 8- cm.
V. Seleccin de puntos ele acupntura en cerdos:
A. La Akita Veterinary Acupuncture Research Unit de Japn ha
probado mltiples combinaciones de puntos en cerdos, inclu
yendo LU 1 y TH 8 penetrando hasta PC 4 ,5 .
B . Los puntos ms eficaces para producir hipoalgesia s e locali
zan en la lnea media del espacio toracolumbar (punto Tian

A. Los controles de potencia del estimulador se colocan en O .

B . Los pares d e agujas s e unen a cada circuito del electroesti
mulador con pinzas de cocodrilo.
C . El interruptor correspondiente se lleva a la posicin de
encendido y se fija la frecuencia de estimulacin elctrica
entre 2 y 1 5 Hz.
D . El voltaje de salida va aumentndose lentamente hasta que
las agujas comiencen a vibrar al unsono con la frecuencia
del estimulador entre 2 y 1 5 Hz.
E . A frecuencias ms altas (ms de 1 5 Hz) el msculo sufre n
espasmo local y la vibracin de la aguja deja de ser evidente.
F. El voltaje de salida de cada control se aumenta primero hasta
la mxima tolerancia del modo de anestesia, sinusoide densa
dispersa.
G. A continuacin se reduce el voltaje de salida hasta un nivel
que el animal sea capaz de tolerar sin dolor ni molestias evi
dentes (p. ej ., agitacin, forcejeo, vocalizacin).
11. Inicio y duracin de la hipoalgesia:
A. El tiempo de induccin de la hipoalgesia oscila entre 10 y
40 minutos; 20 minutos es la duracin ms habitual.
B . Se comprueba la analgesia en el rea quirrgica tomando la
piel con unas pinzas con dientes o pinchndola con agujas cada
5 minutos despus del inicio de la estimulacin elctrica.
C. La estimulacin EA se prolonga durante toda la intervencin.

1 30

VENTAJAS

MECANISMOS DE LA ANALGESIA POR ACUPUNTURA

DE LA AEA

D. Un estimulo EA inadecuado o excesivo produce una analge

sia escasa o nula.

VENTAJAS DE LA AEA
l. La AEA puede producir una hipoalgesia suficiente para una
i ntervencin quirrgica.
A. Puede utilizarse en <<anestesia equilibrada para reducir con
siderablemente la dosis de sedantes/analgsicos y anestsicos.
B . Su uso en las cesreas resulta superior dado que carece de
efectos depresores sobre el feto.
C. Es adecuada para animales en estado txico, de debilidad o
choque.
11. La AEA es adecuada para intervenciones prolongadas (de
hasta 10 horas).
A. Las funciones autnomas permanecen estables.
111. En comparacin con la anestesia general:
A. La tcnica resulta relativamente simple y barata.
B . La hemorragia es menor.
C. La recuperacin postoperatoria del apetito, adems de las
funciones gastrointestinal y vesical, es ms rpida.
D. La cicatrizacin postoperatoria es ms rpida, lo que puede
atribuirse a la falta de interferencia qumica con el proceso de
cicatrizacin.
E. -El ndice de infecciones postoperatorias es menor.
F. El ndice de dolor postoperatorio es menor.

VI. Se conservan todas las aferencias sensitivas , salvo las dolorosas.

A. La manipulacin de las vsceras y rganos o la traccin del

mesenterio pueden inducir nuseas, vmitos y choque.
VII. Ciertas regiones del organismo son ms sensibles al dolor que
otras.
A. La piel, las serosas (peritoneo, pleura), el periostio y los ner
vios son muy sensibles.
B. La incisin de estos rganos requiere aumentar la frecuencia
y el voltaje de salida para contrarrestar el dolor.
C. El ndice de xitos en ciruga intestinal es mayor que en ciru
ga de las extremidades .
VIII. Los umbrales del dolor varan d e una especie a otra.
A. Los bovinos y ovinos son los mas tolerantes, seguidos por
perros, cerdos y caballos.
IX. El temperamento vara de una especie a otra.
A. Los animales nerviosos pueden ser tolerantes, pero se asus
tan con facilidad y su inmovilizacin resulta difcil, a pesar
de una buena analgesia.

MECAN ISMOS DE LA ANALGESIA POR ACUPUNTURA

l. Los mecanismos de la analgesia por acupuntura se han revisado
en la bibliografa mdica.*
11. Las teoras modernas auibuyen el efecto de la AEA a:

A. Inhibicin de las seales dolorosas ascendentes (sensitivas)

a nivel perifrico, medular (vas inhibidoras de dolor) y
central.
B . Activacin de los mecanismos inhibidores del dolor descen
dentes localizado a nivel enceflico, sobre todo en el mesen
cfalo y el hipotlamo.
111. Los componentes del sistema nervioso sensitivo implicados en
las sensaciones dolorosas incluyen las fibras A-delta y C.
A. Los puntos de acupuntura son zonas de la piel con una ele
vada concentracin de nervios (especialmente fibras A-delta),
mastocitos, capilares y vnulas y menor resistencia elctrica
que el rea que los rodea.
B . Los estmulos de acupuntura se transmiten a la mdula espi
nal a travs de Jos nervios perifricos.

DESVENTAJAS DE LA AEA
l. Requiere un perodo de induccin de 10 a 40 minutos (media de
20 minutos).
11. Para facilitar la intervencin es necesario utilizar sedantes y

anestsicos en un 50 a 95% de los casos.

III. No puede realizarse ninguna intervencin quirrgica intrator

cica.
IV. Se requiere algn dispositivo de inmovilizacin fsica.

A. La cantidad de inmovilizacin necesaria depender de la

habilidad del cirujano y de la tolerancia del paciente.
V. La relajacin muscular puede ser insuficiente.
A. La escasa relajacin de los msculos abdominales puede pro
vocar distensin de las vsceras.

1 31

Kho H-G, Robertson EN:

The

mechanisms of acupuncture analgesia: review and

update , Am 1 Acupunct 25 (4):26 1 -28 1 , 1 997.

1 32

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

MECANISMOS

PE ACUPUNTURA

C. Las fibras A-delta son diez veces ms gruesas, transmiten los

impulsos con una velocidad diez veces mayor, presentan
menor umbral y se asocian a una sensacin dolorosa ms leve
que las fibras C.
D. La teora de la compuerta>> sugiere que las fibras A-delta
transportan rpidamente sensaciones no dolorosas a la mdu
la espinal, donde una serie de neuronas inhibidoras se estimu
lan e impiden que los impulsos dolorosos ms lentos alcancen
los centros superiores de percepcin consciente del dolor.
Entre los neurotransmisores implicados en el tratamiento con
acupuntura y la inhibicin del dolor se cuentan:
A. Endorfinas (betaendorfina, encefalinas, dinorfina) .
B . Serotonina.
C. Noradrenalina.
D. Acetilcolina.
Otros neurotransmisores que potencian la analgesia por acupun
tura son:
A. Parasimpaticomimticos.
B . Sustancia P.
C. Histamina.
D. Monofosfato cclico de guanosina (cGMP).
La frecuencia de estimulacin afecta a las fibras y los neuro
transmisores implicados en la respuesta a la percepcin dolorosa.
A. < 5 Hz: fibras A-delta y encefalina.
B. > 1 00 Hz: fibras C y dinorfina.
C. >200 Hz: analgesia a travs de la serotonina y la noradrenalina.
La duracin del estmulo puede cambiar el mecanismo de anal
gesia hacindolo pasar de opiceo a no opiceo.
A. La analgesia segmentara por acupuntura suele producirse
con rapidez.
B . Los efectos generalizados por los opiceos requieren entre 20
y 40 minutos .
Clsicamente, la intensidad d e l a estimulacin (voltaje) aumen
ta hasta que se observa fasciculacin entre 1 y 5 Hz. Se objeti
van entonces los siguientes efectos:
A. Analgesia general con induccin prolongada.
B . Analgesia prolongada tras la interrupcin de la estimulacin .
C. Analgesia mediada por endorfinas.
D. Analgesia que puede revertirse con naloxona.
La estimulacin de alta frecuencia y baja intensidad produce
analgesia segmentara local, reversible con naloxona.

MATERIAL DE ACUPUNTURA

MATERIAL DE ACUPUNTURA
M.E.D. Servi-Systems Canada Ltd.
8 Sweetnam Orive
Stillsville, Ontario
Canada K2S 1 G2
1 (613) 836-3004
1 -800-267-6868 (Canad y Estados Unidos)
www.medserv.ca
OMS Medica] Supplies
1 950 Washington Street
Braintree, MA 021 84
1 - 800-323- 1 839 (pedidos)
(78 1 ) 3 3 1 -3370 (informacin)
www.osmsmedical.com
LHASA Medica] , Inc.
539 Accord Station
Accord, MA 0201 8-0539
1 -800-722-8775 (pedidos)
(78 1 ) 335-6484 (informacin)
(78 1 ) 335-6296 (fax)
www.lhasamedical.com

ORGANIZACIONES PROFESIONALES
The Intemational Veterinary Acupuncture Society (IVAS)
PO Box 1 478
Longmont, CO 80502
(303) 682- 1 1 67
(303) 682- 1 1 68 (fax)
lvasoffice@ aol.com (e-mail)
American Academy of Veterinary Acupuncture (AAVA)
PO Box 4 1 9
Hygiene, C O 80533-041 9
(303) 722-6726
(303) 772-6726 (fax)
aavaoffice@ aol.com ( e-mail)

1 33

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
CAPTULO NUEVE

Frmacos a nestsicos
i ntravenosos especficos

<<Dormir; acaso, soar.

WILLIAM SHAKES PEARE

PANORMICA
Son varios los frmacos anestsicos intravenosos e intramusculares que
se pueden utilizar para inducir inmovilizacin qumica y anestesia
general. Si se desea que los frmacos anestsicos produzcan el efecto
deseado y se quieren evitar efectos secundarios perjudiciales, es funda
mental el uso adecuado de una premedicacin anestsica (tranquilizan
tes, sedantes, analgsicos). A menudo, los frmacos anestsicos inyec
tables son ms cmodos y econmicos de utilizar que los inhalatorios.
Su principal inconveniente es que, una vez administrados , no se pueden
controlar y no se eliminan de forma inmediata, aunque algunos frma
cos inyectables (tiobarbitricos, metohexital , propofol, etomidato) tie
nen una duracin de accin muy corta.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Se pueden producir todos los grados de depresin del sistema

nervioso central (SNC), desde somnolencia y sedacin suave

hasta anestesia y coma.
11. Factores que determinan la velocidad de comienzo y la intensi
dad de la depresin:
A. Frmaco anestsico utilizado.
B . Dosis.

1 34

1 35

C. Velocidad de administracin del frmaco cuando se inyecta

por va intravenosa (i.v.).
D . Va de administracin (intramuscular [i .m.] , intraperitoneal,
intravenosa [i.v.]) .
E. Nivel de conciencia del animal (excitado o deprimido) cuan
do se administra el frmaco.
F. Equilibrio acidobsico y electroltico; la acidosis potencia la
anestesia por barbitricos.
G. Gasto cardaco del animal.
H. Tolerancia al frmaco (edad, raza).
I. Interacciones con otros frmacos.
111. La mayor parte de los frmacos anestsicos inyectables produ
cen prdida de conciencia por depresin de la corteza cerebral:
A. Muchos de ellos se utilizan para controlar las convulsiones
(barbitricos; propofol).
B. Los barbitricos elevan el umbral de los reflejos espinales y
se pueden utilizar en la clnica para el tratamiento de la in
toxicacin por estricnina.
IV. Vas de administracin:
A . La mayor parte de los frmacos inyectables se administran
por va intravenosa; ketamina y tiletamina-zolazepam se pue
den administrar por va intramuscular.
B . Las sales sdicas de barbitricos se pueden inyectar en una
solucin de hasta el 10%; la guaifenesina, de hasta el 1 0% , y
el hidrato de cloral, de hasta el 7 % .
C . Dada la extrema alcalinidad d e las soluciones d e barbitri
cos, la inyeccin subcutnea provoca necrosis y esfacelacin;
los tiobarbitricos no se inyectan por va intramuscular ni
subcutnea.
V. La dosis se calcula tomando como base la masa corporal magra
(peso vivo menos grasa) .

ANESTESIA CON BARBITRICOS

l . Los barbitricos se clasifican segn la duracin de su accin:

A.
B.
C.
D.

Larga: 8 a 1 2 horas.
Intermedia: 2 a 6 horas .
Corta: 45 a 90 minutos.
Ultracorta: 5 a 1 5 minutos.

1 36

DOSIS DE ANESTESIA INTRAVENOSA

ANESTESIA CON BARBITRICOS

11. Nombres oficiales:

FRMACO

Fenobarbital sdico
Pentobarbital sdico
Tiopental sdico
Metohexital

DURACION ADECUADA DE LA ACCION

Larga
Corta (tabla 9-1)
Ultracorta
illtracorta

111. Acciones anestsicas generales de los barbitricos:

A. Efectos sobre el SNC:

l . La depresin del SNC va desde somnolencia y sedacin
suave hasta coma, como consecuencia de la interaccin con
los receptores de cido gamma aminobutric;o A (GABAJ,
un inhibidor del SNC.
2. Respuesta a la anestesia con barbitricos:
a. El pentobarbital sdico y los barbitricos de acc10n
ultracorta reducen el flujo sanguneo cerebral (FSC) , el
ndice metablico cerebral de oxgeno (IMCO y la
actividad neuronal del cerebro (p. ej ., perro); la rela
cin FSC/IMC02 no se modifica o aumenta; se produ
cen cambios nnimos en la presin del LCR si la ven
tilacin es normal .
b. Los barbitricos provocan una depresin mnima de la
presin arterial (PA) y de la presin intracraneal, y
aumentan la presin de perfusin cerebral.
c. Los barbitricos se utilizan para producir una aneste
sia general (de accin corta) o para inducir la anestesia
quirrgica (accin ultracorta) .
d. En dosis subhipnticas es bien conocido el mal efecto
analgsico de los barbitricos.
B . Efectos y respuestas en los sistemas orgnicos:
l . Efectos sobre el aparato respiratorio:
a. Los barbitricos son depresores respiratorios:
1) Deprimen los centros respiratorios en el bulbo ra
qudeo y las reas del cerebro respons ables del ca
racterstico patrn rtmico de los movimientos res
piratorios (centros apnustico y neumotxico).
2) El grado de depresin respiratoria se relaciona con la
dosis y la velocidad de administracin del frmaco.
b. Con frecuencia se producen tos, estornudos, hipo y
laringospasmo; estos efectos se deben a una secrecin
exagerada de saliva y disminuyen con la premedica
cin anestsica (atropina, glucopirrolato):

1 37

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DOSIS DE ANESTESIA INTRAVENOSA

ANESTESIA CON BARBITRICOS

1 39

1 ) El laringospasmo es una de las complicaciones fre

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cuentes de la anestesia con barbitricos en perros y

gatos.
2) Con frecuencia se produce un corto perodo de
apnea despus de la administracin de barbitricos
en bolo i.v.
Cuando se produce parada respiratoria, la atencin ir
dirigida hacia la consecucin de una va area y la ven
ti !acin del paciente; pueden ser necesarios estimulan
tes respiratorios (doxapam) si el animal no comienza a
ventilar de forma espontnea.
Efectos sobre el sistema cardiovascular:
Los barbitricos producen una importante depresin
cardiovascular cuando se administran en bolos o a do
sis muy grandes.
Se pueden producir arritmias cardacas:
1 ) Los tiobarbitricos sensibilizan al corazn frente a
la adrenalina e inducen un desequilibrio vegetativo;
despus de la administracin de tiobarbitricos se
pueden producir arritmias, especialmente extrass
toles y bigeminismo ventriculares.
2) Los tiobarbitricos elevan tanto el tono parasimp
tico como el simptico; esto puede provocar arrit
mias auriculares o ventriculares, bradicardia sinu
sal o bloqueo cardaco de primero, segundo o tercer
grado y parada cardaca.
Los barbitricos pueden provocar un descenso pasaje
ro de la PA; si el paciente se encuentl'a ya en un estado
de anestesia quirrgica, pequeas dosis de barbitrico
pueden provocar notables descensos de la contractili
dad cardaca y de la PA:
1 ) Los barbitricos se deben administrar lentamente y a
dosis bajas a animales enfem10s, debilitados o depri
midos.
2) Concentraciones superiores al 2 ,5 % son txicas
para los tejidos y pueden daar la capa muscular de
los capilares y provocar dilatacin capilar y trom
boflebitis.
3) Las dosis de induccin de los tiobarbitricos pue
den provocar un aumento inicial de la PA, debido
a la taquicardia, y un aumento de la resistencia

1 40 ANESTESIA CON BARBITRICOS

vascular periJrica provocado por el aumento del
tono simptico.
3. Acciones sobre el aparato gastrointestinal (GI):
a. Deprimen la motilidad intestinal; inicialmente, los tiobar
bitricos pueden deprimir la motilidad del aparato GI,
para despus aumentar tanto el tono como la motilidad.
b. Por lo general, con las dosis recomendadas no se ob
servan ni diarrea ni estasis intestinal .
4. Rin e hgado:
a .. No se han observado efectos directos sobre el rin, a
menos que se administre una dosis elevada, en cuyo
caso se produce una disminucin del flujo sanguneo
renal; la hipotensin sistmica puede provocar el cese
en la produccin de orina.
b. Administraciones nicas a dosis teraputicas no tienen
efecto sobre la funcin heptica; grandes dosis de bar
bitricos pueden provocar lesiones en pacientes con
alteraciones hepticas.
5 . Efectos sobre el tero y el feto:
a. El pentobarbital, un barbitrico de accin prolongada,
est contraindicado en animales prximos al trmino
de la gestacin.
b. Los barbitricos atraviesan la placenta con facilidad y
penetran en la circulacin fetal; el tiopental llega a la
sangre mixta del cordn fetal en 45 segundos.
c. Dosis de barbitricos que no producen anestesia en la
madre pueden inhibir por completo los movimientos
respiratorios fetales.
IV. Absorcin, eliminacin y excrecin:
A. Absorcin:
l . Administracin i.v.:
a. Deber disponerse de Jos medios necesarios para apo
yar la respiracin y la circulacin.
b. Los barbitricos de accin corta (pentobarbital) necesi
. tan 5 - 1 0 minutos para producir el mximo efecto sobre
el SNC.
c. Los barbitricos de accin ultracorta (tiopental, meto
hexital) alcanzan el efecto mximo a los 30 segundos
de su administracin.
2. Los barbitricos son absorbidos de la luz GI tras su admi
nistracin oral.

ANESTESIA CON BARBITRICOS

1 41

70
60
Cantidad metabolizada

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20
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10
30
Tiempo (minutos)

1 00

300

Fig . 9-1
Distribucin del tiopental a varios tejidos. Obsrvese que la acumulacin de fr
macos en el tejido muscular corresponde a la duracin aproximada de la aneste
sia con tiopental .

B . Eliminacin:
l . Redistribucin: los barbitricos de accin ultracorta (tio
pental , metohexital) dependen de la redistribucin del fr
maco en Jos tejidos corporales magros (msculo) para su
duracin de accin (fig. 9- 1 ) .
a. La salida del sueo depende d e l a desviacin del fr
maco del cerebro a Jos tejidos corporales magros.
b . El msculo y la piel se saturan unos 15 a 30 minutos
despus de la inyeccin de Jos tiobarbitricos.
c. La saturacin de la grasa puede tardar varias horas.
d. Dosis repetidas tienen efecto acumulativo .
e. Animales muy delgados y musculosos (p. ej . , galgos,
lebreles) muestran recuperaciones prolongadas (3 a
5 horas) tras la anestesia con tiopental.
f. La obesidad retrasa la eliminacin del frmaco debido
a la elevada liposolubilidad de los barbitricos.
g. Rara vez se observa <<tolerancia aguda>> (efecto mni
mo con la dosis habitual) despus de la administracin

1 42

TIOBARBITRICOS

A NESTESIA CON BARBITRICOS

de tiobarbitricos a caballos y perros; se desconoce su

mecanismo, aunque probablemente est relacionado
con el nivel de excitacin del paciente y la distribucin
del gasto cardaco; si esto ocurre, debern utilizarse
otras tcnicas anestsicas.
2. Los barbitricos son eliminados por excrecin renal o des
truidos por la actividad oxidativa de los tejidos hepticos.
3. La cantidad de frmaco activo (no ionizado, no unido a
protenas) aumenta con la acidosis; la alcalinizacin de la
orina acelera la eliminacin del frmaco.
C. Excrecin:
l . Metabolismo heptico:
a. Los barbitricos son metabolizados tanto por mecanis
mos hepticos como extrahepticos; los metabolitos se
eliminan a travs de los riones y aparecen en la orina.
b. La afectacin heptica puede prolongar la duracin de
la accin del frmaco; en presencia de hepatopatas ,
evitar e l uso d e barbitricos d e accin corta.
c. La hipotermia y la depresin de la funcin cardiovas
cular pueden prolongar el metabolismo heptico de los
barbitricos.
V. Posologa y administracin de frmacos barbitricos concretos:
A. Pentobarbital sdico (Nembutal):
l . La dosis de anestsico i .v. vara entre 6 y 26 mg/kg de
peso, dependiendo del tipo y cantidad de premedicacin
anestsica; cuando se administra como nica fuente de
anestesia, deber inyectarse aproximadamente la mitad
de la dosis calculada de forma rpida; el resto se admi
nistrar en pequeos aumentos, hasta conseguir el efecto
deseado.
2. Se puede utilizar el frmaco en combinacin con otros
anestsicos (inhalados) para producir anestesia quirrgica.
3. La premedicacin anestsica reduce la dosis de barbitri
cos necesaria para producir la anestesia.
4. El sulfato de atropina o el glucopirrolato reducen las se
creciones salivales, la posibilidad de laringospasmo y la
actividad vaga! .
5 . La duracin de la anestesia se puede alargar administrando
el 50% por va intravenosa; esto se denomina efecto glucosa.
6. La recuperacin completa se produce en 8 a 24 horas.
7. La dosis letal mnima en perros es de 46 mg/kg i .v.

1 43

8. La sobredosis se trata mediante apoyo cardiopulmonar,

estimulantes de la respiracin, tratamiento con lquidos,
soluciones alcalinizantes (Na+HC03 ) y diuresis.
9. La administracin oral no es ni segura ni prctica en el
perro o el gato.
B. Tiopental sdico (Pentotal):
l . Administrar en pequeos incrementos por va intravenosa
para producir anestesia (6 a 16 mg/kg) .
2 . S e utiliza e n solucin del 2 a l 10%:
a. Deber destruirse la solucin al cabo de 3 das de con
servacin a temperatura ambiente; las soluciones con
precipitados no deberan utilizarse.
b. Soluciones ms concentradas provocan graves lesiones
1 3) si se administran de forma
en los tejidos (pH
accidental por va subcutnea.
c. La inyeccin subcutnea provoca necrosis del tejido;
la necrosis tisular se puede reducir al mnimo infiltran
do la zona con suero salino; el dolor se reduce al mni
mo inyectando lidocana al 2 % .
3 . L a dosis para induccin e intubacin e s d e 8 a 1 2 mg/kg de
peso; en el caballo se utilizan soluciones de hasta el 10%;
dosis repetidas tienen un efecto acumulativo, dando lugar
a una lenta recuperacin de la anestesia.
4. La dosis se basa en el peso magro (peso menos grasa).
5. La ane51:esia suele producirse en 20 a 60 segundos:
6. Se pueden producir arritmias ventriculares (bigeminismo
ventricular) despus de la induccin de la anestesia.
7. La apnea se asocia a las inyecciones i.v. rpidas; la venti
lacin deber ser apoyada al comienzo de la anestesia.
8. La recuperacin se produce en 10 a 30 minutos, aunque
el animal puede permanecer deprimido durante muchas
horas, dependiendo de la dosis; dosis repetidas tienen
efecto acumulativo.
9. La sobredosis se trata mejor con ventilacin continua con
trolada con 02 , lquidos, soluciones alcalinizantes y diur
ticos.
C. Metohexital (Brevane):
l . Parecido al tiopental , excepto en que sus efectos no son
acumulativos (es metabolizado con rapidez).
2. En animales pequeos , de 6 a 1 4 mg/kg, proporcionan una
anestesia ligera.

1 44 FRMACOS ANESTESICOS NO BARBITRICOS

3. Recomendado en perros de presa (p. ej. , galgos, lebreles,
borzois o galgos rusos) debido a la breve duracin de su
efecto.
4. La duracin es de 5 a lO minutos.
5. Son frecuentes la depresin respiratoria y la apnea.
6. La recuperacin puede ir acompaada de importante exci
tacin involuntaria y de convulsiones (delirio de desper
tar); los efectos sobre el -SNC se pueden evitar con diaze
pam (O ,2 mg/kg).
7 . El frmaco no se utiliza de forma habitual en animales
grandes.

FARMACOS ANESTSICOS N BARBITRICOS

l. Etomidato (Amidato):

A. Anestsico i.v. de accin rpida, ultracorta, no barbitrico, no

acumulativo.
B . Acciones anestsicas generales:
k Produce hipnosis (sueo) y analgesia mnima con dosis
subhipnticas; al igual que hacen los barbitricos , interac
ciona con los receptores GABAA del SNC.
2. Produce depresin de la formacin reticular del tronco del
encfalo.
3. Potencia la actividad refleja monosinptica, que puede dar
lugar a una actividad mioclnica.
4. Reduce el FSC y el IMC02 ; eleva el ndice FSC IMC02 .
C. Efectos sobre sistemas orgnicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Se pueden producir breves perodos de apnea inmedia
tamente despus de las inyecciones i .v.
b. El volumen corriente y la frecuencia respiratoria resul
tan mnimamente afectados durante el mantenimiento
de la anestesia; la frecuencia puede aumentar.
2. Aparato cardiovasculac
a. Produce escasos cambios en la frecuencia cardaca , la
PA y el gasto cardfaco, cuando se administra a dosis de
induccin.
b. La contractilidad cardaca est ligeramente deprimida.
c. No sensibiliza al miocardio frente a las arritmias car
dacas inducidas por catecolaminas.
d. No produce liberacin de histamina.

ETOMIDATO

1 45

3. Aparato GI:
a. En ocasiones se observan nuseas y vmitos durante la
induccin y despus de la anestesia; estos efectos se pue
den inhibir con la medicacin preanestsica adecuada.
b . . La motilidad GI resulta mnimamente afectada.
4. Aparato endocrino:
a. Se produce un efecto antiglucocorticoiae y mineralo
corticoide; las pruebas de estimulacin de hormona
adrenocorticotropa y las de tolerancia a la glucosa pue
den no ser vlidas .
b. La funcin adrenocorticoide queda suprimida durante
2 a 3 horas en el perro, despus de una sola adminis
tracin i .v. de etomidato.
5. Atraviesa la placenta, pero sus efectos son mnimos debi
do a su rpido aclaramiento.
D. Metabolismo y eliminacin; .
l . Se distribuye rpidamente a cerebro, corazn , bazo, pul
mn, hgado e intestino.
2. La duracin de la accin de la anestesia depende de la
redistribucin y la capacidad deL frmaco; hidrlisis est
rica por el hgaao limitada.
3. No acumulativo.
E. Otros:
l . Produce una buena relajacin muscular durante la aneste
sia; se producen movimientos musculares involuntarios y
reacciones mioclnicas durante la induccin y la recupe
racin.
2. No desencadena hipertermia maligna en cerdos susceptibles,
pero los predisponea un comienzo ms rpido de la hiper
termia maligna si es desencadenada por otros fnnacos .
3. Se puede producir dolor durante la inyeccin i.v.
4. Reduce la presin intraocular.
F. Indicaciones clnicas:
l . Agente de induccin para la anestesia general.
2. Anestesia a corto plazo (5 a 10 minutos) en perros y gatos;
produce una rigidez muscular exagerada y convulsiones
en caballos y bovinos.
G. Posologa:
l . 0 ,5 a 3 mg/kg va i.v. en perros y gatos.
2. Los mejores resultados se obtmen despus de sedar al
animal con diazepam, xilacina o acepromacina.

1 46

PROPOFOL

ll. Propofol:

A. Anestsico i.v. no barbitrico y relativamente no acumulati

vo, de accin rpida, ultracorta.
B . Acciones anestsicas generales:
l . Produce una sedacin e hipnosis similares a las inducidas
por tiopental y metohexital . Al igual que los barbitricos
reacciona con los receptores GABAA del SNC.
2. Produce una depresin de la corteza cerebral y de los re
flejos polisinpticos del SNC proporcionales a la dosis;
puede potenciar los efectos de frmacos bloqueantes neu
romusculares no despolarizantes.
3 . Con dosis subhipnticas produce una analgesia mnima.
4. Las dosis anestsicas reducen el FSC y el IMC02 ; la rela
cin FSC/IMC02 no se modifica o experimenta una mni
ma elevacin.
5. Posee propiedades anticonvulsivantes similares a las de
los barbitricos.
C. Qumica:
l . Es un alquilofenol escasamente soluble en agua.
2. Solubilizado en una emulsin con lecitina (aceite de soja
al 10% y lecitina de huevo al 1 ,2%) llamada Jntralipid.
D. Efectos en sistemas orgnicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Similar al tiopental.
b. Depresin respiratoria proporcional a la dosis y pero
dos iniciales de apnea.
2. Aparato cardiovascular:
a. Produce escasos cambios en la frecuencia cardaca.
b. Descensos de la PA proporcionales a la dosis, provo
cados por disminuciones del gasto cardaco y de la re
sistencia vascular sistmica.
c. Mnimo efecto inotropo negativo, proporcional a la
dosis, en dosis anestsicas.
3. Otros sistemas orgnicos: los efectos del propofol sobre e l
hgado, el rin y e l aparato G I son secundarios a cambios
en l a PA y el flujo sanguneo de los rganos.
4. Atraviesa la placenta y puede provocar depresin fetal en
funcin de la dosis.
E. Metabolismo y eliminacin:
l . La terminacin de los efectos anestsicos y la corta dura
cin de la accin se deben a la redistribucin desde tejidos

PROPOFOL

1 47

bien perfundidos (ricos en vasos), como el cerebro, al

msculo y la grasa.
2. B iotransformacin relativamente rpida por el hgado, en
comparacin con los tiobarbitricos.
3. Rpidamente aclarado del organismo por metabolismo hep
tico y extraheptico, en comparacin con los tiobarbitricos.
4. No acumulativo.
F. Otros:
l . Produce una relajacin muscular de buena a excelente.
2. Puede provocar dolor durante la induccin a la anestesia.
3. Permite una rpida recuperacin; escaso o nulo efecto de
resaca>> .
G. Indicaciones c1nicas:
l . Desde induccin hasta anestesia general.
2. Mantenimiento de la anestesia general cuando se combi
na con analgsicos opiceos u otros frmacos sedantes y
analgsicos.
H. Posologa:
l . De 2 a 6 mg/kg, va i.v., en perros y gatos para la induccin.
2. De 0,4 a 0 ,8 mglkg/min en infusin i.v. en perros y gatos
para el mantenimiento de la anestesia; se utiliza habitual
mente junto a diazepam y oximorfona o fentanilo para
conseguir relajacin muscular y analgesia aadidas; la me
detomidina es un excelente tratamiento adjunto para la
anestesia con propofol .
111. Hidrato de cloral:
A. El hidrato de cloral ha dejado de comercializarse como anest
sico para uso veterinario, aunque an se adquiere en ocasiones
en forma de cristales que se disuelven en agua para su admi
nistracin intravenosa como sedante, hipntico o para la euta
nasia en los caballos; administrado por va i.v. u oral a bovinos.
B. Acciones anestsicas generales:
l . El frmaco es sedante e hipntico y deprime la corteza
cerebral , lo que provoca hiporreflexia.
2. Se cree que la depresin del SNC se debe al tricloroetanol;
el FSC disminuye o no vara; el TMC02 est disminuido.
3. Las dosis subanestsicas deprimen los nervios motores y
sensitivos y producen una sedacin suave.
4. Las dosis anestsicas producen sueo profundo de varias
horas de duracin; la rec.uperacin es prolongada (6 a
24 horas).

1 48

HIDRATO DE CLORAL

S. A dosis subhipnticas, el frmaco es un mal analgsico; la

estimulacin dolorosa precipita la aparicin de excitacin

o delirio.
C. Qumica:
l . Propiedades fsicas: cristales incoloros, translcidos que
se volatilizan en la exposicin al aire.
2. Propiedades qumicas:
a. Fcilmente soluble tanto en agua como en aceite.
b. En gran parte reducido a tricloroetanol en el orga
nismo.
c. Sabor amargo, custico; bastante irritante para la piel y
las mucosas.
D. Efectos sobre sistemas orgnicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Las dosis hipnticas deprimen tanto la frecuencia res
piratoria como el volumen corriente.
b. Las dosis anestsicas deprimen de forma importante la
ventilacin por depresin de los centros respiratorios ;
habitualmente se produce la muerte por depresin pro
gresiva del centro respiratorio.
2. Aparato cardiovascular:
a. Las dosis anestsicas producen depresin del miocar
dio (disminucin de la contractilidad).
b. El hidrato de cloral potencia la actividad vaga! (para
simptica) y provoca bradicardia, alargamiento del in
tervalo P-R y parada sinusal o bloqueo auriculoven
tricular.
c. Se han observado arritmias supraventriculares y pero
dos transitorios de fibrilacin auricular despus de la
anestesia con hidrato de cloral en el caballo.
3. Aparato GI:
a. Aumentan las secreciones y la motilidad GI debido a
un efecto parasimpaticomimtico; se puede producir
diarrea despus de la anestesia.
b. Se inducen nuseas y vmitos, salivacin y defecacin
cuando se administra hidrato de cloral por va oral.
4. Hgado y rin: l0s efectos sobre estos sistemas parecen ser
secundarios a efectos parasimpticos y cardiovasculares.
S . tero y feto: el' hidrato de cloral atraviesa la placenta con
facilidad.
E. Absorcin, metabolismo y excrecin:

GUAIFENESINA

1 49

l . Se puede administrar por va oral, rectal , intravenosa o

intraperitoneal; por va perivascular, intramuscular o in
traperitoneal es muy irritante.
2 . Una pequea cantidad se excreta sin cambios por la orina;
la mayor parte es reducida a tricloroetanol, un hipntico
menos potente, y despus conjugada con cido glucurni
co, tras lo cual es excretado por la orina.
3. A menudo la recuperacin es lenta y se caracteriza por un
efecto <<de resaca>> .
F. Indicaciones clnicas:
l . El hidrato de cloral se utiliza con frecuencia como sedan
te y como tratamiento adjunto para la anestesia quirrgica
en caballos y bovinos; la posologa para la anestesia es
variable (200 a 600 mg/kg).
2. Por lo general es necesario utilizar arneses de hierro o
trabas .
3. Por lo general el frmaco se utiliza en combinacin con
pentobarbital y sulfato de magnesio.
4. Las compaas farmacuticas ya no suministran hidrato de
cloral para uso veterinario, aunque es posible obtenerlo
de compaas qumicas (Sigma, Aldrich).
G. Posologa:
l . Sedacin: 2 a 6 g/100 kg. i .v.
2. Anestesia: 12 a 20 g/1 00 kg. i.v.
IV. Guaifenesina (gliceril guayacolato):
A. Qumica:
l . Propiedades fsicas: polvo blanco, finamente granulado,
soluble en agua.
2. Propiedades qumicas:
a. Descongestivo y antitusgeno de uso habitual, que tam
bin destaca por sus propiedades relajantes muscu
lares.
b. Muy similar qumicamente a la mefenesina, un glice
rol ter aromtico.
B. Acciones anestsicas generales:
l . Bloquea la transmisin del impulso en las neuronas inter
nunciales de la mdula espinal y el tronco del encfalo; el
guaifenesina es un relajante muscular de accin central.
2. Produce relajacin de los msculos esquelticos, pero pro
duce un efecto mnimo sobre la funcin del diafragma con
dosis relajantes.

1 5 0 GUAYFENESN

C.

D.

E.

F.

3. Relaja tanto los msculos larngeos como los farngeos ,

potenciando as la intubacin d e la trquea.
4. Compatible con los frmacos preanestsicos y anestsicos.
5. Compatible con los frmacos preanestsicos y anestsicos.
6. En dosis excesivas produce un aumento paradjico de la
rigidez muscular.
Efectos en los sistemas orgnicos:
1 , Aparato respiratorio:
a. Escaso o nulo efecto con dosis relajantes.
b. Inicialmente puede aumentar la frecuencia ventilato
ra; el volumen corriente disminuye.
c. Dosis exageradas producen un patrn apnusico de la
respiracin.
2. Aparato cardiovascular:
a. Descenso inicial leve de la PA, que se normaliza.
b. La fuerza contrctil del miocardio y la frecuencia car
daca se mantienen relativamente invariables.
3. Aparato GI: aumenta la motilidad GL
4. tero y feto: la guaifenesina atraviesa la barrera placenta
ria, aunque parece tener efectos mnimos sobre el feto.
Absorcin, metabolismo y excrecin: despus de ser conju
gado en el hgado para formar un glucurnido, es excretado
por la orina.
Indicaciones clnicas:
l . Utilizado para inmovilizacin y relajacin muscular en
especies grandes y pequeas.
2. Utilizado para procedimientos anestsicos cortos de 30 a
60 minutos de duracin.
3. Se utiliza en soluciones al 5 , 10 o 1 5 % ; concentraciones
elevadas (>6%) pueden provocar hemlisis y hemoglobinu
ria en bovinos; soluciones superiores al 1 5% provocan her
pes zster y hemlisis en el caballo.
4. A menudo se prepara mezclando 50 g de guaifenesina con
50 g de dextrosa y l litro de agua estril caliente (solucin
al 5%).
5 . Compatible con otros frmacos anestsicos i .v. e inhala
torios .
Posologa:
l . La dosis vara de 30 a 100 mg/kg.
2. La guaifenesina se puede administrar con los siguientes
frmacos:

FRMACOS ANESTSICOS DISOCIGENOS

1 5 1-

a. 2 g de tiopental.
b. 2 ,5 g de pentobarbital.
c. 500 mg de ketamina; 500 mi de guaifenesina al 5%; se
han utilizado 20 a 50 mg de xilacina en rumiantes y
500 mg de xilacina en caballos, para producir aneste
sia i .v. total (AIVT).
3. El margen de seguridad (slo guaifenesina) es de tres veces
la dosis teraputica (aproximadamente 300 mg/kg i.v.).
4. Dosis excesivas provocan rigidez muscular y un patrn de
respiracin apnusico.

FRMACOS ANESTSICOS DISOCIGENOS

En este grupo estn las arilciclohexilaminas , entre las que se encuen
tran ketamina, tiletamina y fenciclidina.
l . La anestesia se caracteriza por una profunda amnesia, analgesia
y catalepsia:
A. Los reflejos oral, ocular y de deglucin permanecen intactos,
y el tono muscular aumenta por lo general.
B . Grandes dosis de estos frmacos pueden producir convulsio
nes, que se pueden controlar con pequeas dosis de pento
barbital , tiopental, propofol o diazepam.
1 1 . En seres humanos se han producido efectos psicosomticos como
alucinaciones, confusin, agitacin y miedo, que parecen produ
cirse tambin en animales cuando se administran grandes dosis.
111. La rigidez muscular se puede reducir al mnimo aadiendo
pequeas cantidades de tranquilizantes, barbitricos o benzodia-
cepinas (diazepam, midazolam).
IV. Los efectos son parcialmente invertidos por el bloqueo adrenr
gico y colinrgico.
V. Frmacos especficos:
A. El HCI de ketamina es el anestsico disocigeno ms
empleado en veterinaria. TeJazo! (combinacin de los fr
macos tiletamina-zolacepam) es utilizado como alternativa
y en animales agresivos.
l . Utilizada para inmovilizacin, induccin anestsica y pro
cedimientos quirrgicos menores.
2 . Persistencia de reflejos palpebrales, conjuntivales, cor
neales y de deglucin; es frecuente el nistagmo.
B . El telazol, una combinacin farmacolgica 1 : 1 de zolazepam
(una benzodiacepina) y tiletamina, es un combinado disocio-

1 52

VI.
VII.
VIII.

IX.
X.
XI.

KETAMINA, TILETAMINA
gnico que se utiliza en todas las especies animales; es muy
til en animales exticos y gatos o perros agresivos
La salivacin y el lagrimeo pueden hacerse intensos.
Cuando se administran dosis excesivas, pueden producirse tem
blores, oculogiria, espasticidad tnica y convulsiones.
La relajacin muscular es escasa; la ketamina y otras arilciclo
hexilaminas se deben utilizar con frmacos que producen relaja
cin muscular para conseguir los mejores resultados.
Durante la recuperacin, los animales presentan hiperrespuesta
y ataxia (resultado del delirio de despertar) .
La analgesia es selectiva, obtenindose los mejores resultados en
casos de dolor superficial; no se suprime el dolor visceraL
Efectos sobre los sistemas y respuestas:
A. Sistema nervioso central:
l . Produce caractersticas de la anestesia disociativa, como
catalepsia y escasa relajacin muscular; inhiben el N-me
til-d-aspartato (NMDA), produciendo analgesia.
2. La ketamina aumenta el FSC y no modifica o aumenta el
IMC02 ; el cociente FSC/IMC02 aumenta; la presin san
gunea arterial y la presin intracraneal aumentan; la pre
sin de perfusin cerebral disminuye.
B. Aparato respiratorio:
l . Patrn de respiracin apnusico; la frecuencia respiratoria
puede estar aumentada; por lo general, la Po2 arterial des
ciende despus de la administracin i .v.
2. Posible aumento de la Pco2 y descenso del pH arterial,
provocado por el patrn irregular de la respiracin.
C. Aparato cardiovascular:
l . Aumento de la frecuencia cardaca.
2 . Aumento de la PA.
3 . Disminucin de la contractilidad cardaca; el aumento de
la frecuencia cardaca y la disminucin de la contractili
dad cardaca pueden provocar edema pulmonar o insufi
ciencia cardaca aguda en animales con cardiopata previa.
4. La ketarnina y otras ciclohexaminas apenas sensibilizan al
corazn frente a las arritmias inducidas por catecolaminas.
D. Rin e hgado:
l . El HCI de ketamina es metabolizado por el hgado y
excretado por los riones.
2 . La ketamina se debe utilizar con precaucin en animales
con enfermedad heptica o renal; la ketamina se puede

KETAMINA, TILETAMINA

1 53

utilizar en gatos con obstruccin uretral , siempre que no

exista enfermedad renal o sta no sea grave, y que se
corrij a la obstruccin renaL
XII. Dosis:
A. Ketamina:
l . Gato: 4 a 30 mg/kg por va i .m . o s .c.; 1 - 1 0 mg/kg por va
i.v. Dosis de slo 1 a 3 mg en total se administran por
va i .v. en animales enfermos y gatos con obstruccin
uretraL
2. Perro: xilacina, 0 ,2-0,6 mg/kg i.v., y ketamina, 6 a 1 0 mg/
kg i .v.; diazepam, 0,2 mg/kg por va i.v., y ketamina,
5 mg/kg por va i.v.; 1 mi de diazepam ms 1 mi de keta
mina administrado por va intravenosa a razn de 1 mi/
40 kg de peso.
3. Cerdos: 4 a 10 mg/kg de ketamina ms 2 mg/kg de xilazi
na administrados por va intramuscular producen aneste
sia de corta duracin en cerdos.
B. Telazol:
l . Perros , gatos, bovinos , ovejas, cabras:A a 16 mg/kg, i.m.
2. Caballos: 1 mg/kg de xilazina seguidos de 0,5 a 1 mg/kg de
telazol por va intravenosa.
3. Cerdos: telazol-ketarnina-xilazina (TKX); adase 4 mi
de ketamina y 1 mi de xilazina a una concentracin de
100 mg/ml a un frasco de 5 mi de telazol; adminstrense
0,5 mi por cada 60 a 80 kg por va intramuscular.

ANESTESIA INHALATORIA
CAPTULO DIEZ

Anestesia i nha l atoria

PROPIEDADES DESEADAS DE UN ANESTSICO

GENERAL
l. Que no sea irritante ni desprenda olores desagradables.
11.

111.

i Oh sueo, o h dulce sueo!

Suave nodriza de la naturaleza, cmo he temido
que no volvieras a cerrar mis prpados y sumergir
mis sentidos en el olvido.
WILLIAM SHAKESPEARE

PANORMICA
Los anestsicos inhalatorios se utilizan para producir anestesia general.
Su uso es adecuado en todas las especies, incluidos reptiles, aves y
otros animales de zoolgico. Su uso seguro exige el conocimiento no
slo de sus efectos farmacolgicos, sino tambin de sus propiedades
fsicas y qumicas . En el caso ideal, estos frmacos producen incons
ciencia (hipnosis), hiporreflexia y analgesia. El anestsico inhalatorio
ptimo es fcil de controlar, permite una rpida induccin y recupera
cin de la anestesia y tiene relativamente pocos efectos adversos secun
darios. En este captulo se presentan los principios bsicos de la anes
tesia inhalatoria y su uso.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Los frmacos anestsicos inhalatorios son vapores o gases que

se administran directamente en el aparato respiratorio.

11. Para producir anestesia, deben traspasar los alvolos hacia el

torTente sanguneo y depositarse en el cerebro.

111. Los anestsicos inhalatorios se eliminan sobre todo por los pul

mones.
IV. Dado que la captacin y la eliminacin de los anestsicos inha
latorios es relativamente rpida, la profundidad de la anestesia se
puede controlar bien, aunque es necesaria la monitorizacin
constante del paciente.

1 54

1 55

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

Que se controle con facilidad, produzca una induccin rpida y

una rpida recuperacin) .
Que produzca una relajacin muscular adecuada.
Que produzca analgesia adecuada.
No debe favorecer las hemorragias.
Efectos secundarios mnimos o nulos.
Que no sea txico para el animal ni para los seres humanos.
Que no sea explosivo (estable durante la conservacin).
Compatible con otros frmacos.
Fcil de producir.

FACTORES QUE CONTROLAN LA CONCENTRACIN

CEREBRAL DE LOS ANESTSICOS I NHALATORIOS

(tabla 1 0- 1 )

l. Factores que regulan l a liberacin de una concentracin adecua

da de anestsico inhalatorio:
A. Propiedades fsicas y qumicas del frmaco:
l . La presin de vapor del frmaco regula la volatilidad de la
anestesia por inhalacin.
2. Los puntos de ebullicin (excepto del xido nitroso y el
desflurano) son mayores que la temperatura ambiente
(27 C).
B. Sistema anestsico:
l . Las concentraciones proporcionadas al paciente varan
segn el tipo de sistema anestsico, la velocidad de flu
jo vehculo, el tipo de vaporizador y la temperatura del
mismo.
2. Son necesarios una inspeccin y un mantenimiento
frecuentes para evitar los defectos de funcionamien
to provocados por factores como escapes y vlvulas atas
cadas.
11. Factores responsables del transporte del anestsico inhalatorio a
pulmones y alvolos:
A. La presin parcial del anestsico inhalatorio en el cerebro
depende de su presin parcial alveolar; esta presin alveo
lar del anestsico depende de: la concentracin inspirada
y la ventilacin al veo lar.

1 56

FRMACOS INHALATORIOS

e
2
"'

:e
z
o :!!
....
o

Q
;5
::::

ANESTESIA INHALATORIA

B . Concentracin inspirada:
l . Efecto de la concentracin: cuanto mayor sea la con
centracin inspirada que se administre (vaporizador) ,
ms rpido ser el ritmo de aumento de la concentracin
alveolar.
2. Efecto del segundo gas:
a. Una concentracin de xido nitroso del 50 al 80%
aumenta inicialmente el flujo de entrada y la veloci
dad de captacin de la concentracin de un segundo
gas (p. ej . , halotano, isoflurano) en la mezcla inspira
da; no es un concepto vlido desde el punto de vista
clnico.
C. Ventilacin alveolar:
l . Generalmente, cuanto mayor sea la ventilacin, ms r
pido ser el acercamiento de la concentracin del gas al
veolar a la del gas inspirado * .
2 . Limitada por e l volumen pulmonar; cuanto maypr sea l a
capacidad residual funcional , ms tardar e n disolver u n
nuevo inhalante.
3. Factores que afectan a la ventilacin:
a. Frecuencia respiratoria.
b. Volumen ventilatorio.
c. Aumento del espacio muerto (anatmico y fisiolgi
co) durante la anestesia, lo .cual reduce la ventilacin
alveolar eficaz; volumen ventilatorio (Vy) = volumen
de espacio muerto (VJ + ventilacin alveolar (VJ :
V y= V D + VA.
d. Una ventilacin alveolar eficaz exige una va area
permeable.
111. Factores responsables de la captacin de anestsico en los pul
mones:
A. Solubilidad: este trmino describe qu antidad de una sus
tancia se disuelve en un gas, lquido o slido (grasa); habi
tualmente, la solubilidad se expresa como un coeficiente de
reparto: cmo se distribuye el anestsico entre dos faces
(sangre y gas o tejido y sangre); habitualmente se utiliza el

en

m N
c-? '?
M .A
...--! "';1
l(') '?
,.......; J,

c5

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2
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1 57

e
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.....

z
:::::1
c..

Vase Eger ET, ed.: Anesthtic uptake and action, B altimore, 1974, Williams &

Wilkins.

1 5 8 ANESTESIA INHALATORIA

ANESTESIA INHALATORIA

coeficiente de reparto de Ostwald entre sangre y gas para

describir la solubilidad anestsica.

FRMACO

Dietilter
Metoxiflurano
Halotano
Enflurano
lsoflurano
Sevoflurano
xido nitroso
Desflurano

COEFICIENTE DE PARTICIN
ENTRE SANGRE Y GAS
(COEFICIENTE DE OSTWALD)

1 5 ,2
13
2,36
1,91
1 ,4 1
0,69
0,49
0,42

Un gas con un coeficiente de particin sangre-gas de 2 tiene

un volumen en los alvolos por dos volmenes en la sangre
en equilibrio.
l . El coeficiente de particin de un anestsico sangre-gas y
su potencia determinan la rapidez de su accin.
2. Cuanto mayor sea el coeficiente de particin sangre-gas,
mayor ser la solubilidad de anestsico en la sangre; por
tanto, la tensin del anestsico en sangre arterial aumenta
lentamente para frmacos muy solubles en sangre (coefi
cientes sangre-gas altos); la aparicin del efecto clnico
depende de la tensin del anestsico que se desarrolla en la
sangre; frmacos muy solubles , como el metoxiflurano,
tienen unos perodos de induccin y recuperacin largos,
ya que es necesaria la captacin de grandes cantidades de
anestsico por la sangre antes de que la tensin o presin
parcial del anestsico aumente lo suficiente para producir
anestesia; clnicamente, una induccin lenta se puede
compensar elevando la concentracin inspirada hasta
'
valores que superen los necesarios para mantener la anes
tesia.
3. Cuanto menor sea el coeficiente de particin sangre-gas,
menos soluble ser el frmaco en la sangre (slo son trans
portadas en la sangre pequeas cantidades; as, tanto la
concentracin alveolar como la tensin aumentarn rpi
damente) y con mayor rapidez aumentar la tensin o pre
sin parcial del frmaco en la sangre; frmacos menos
solubles, como el xido nitroso, el isoflurano y el sevoflu
rano, tienen un perodo de induccin relativamente corto y
un corto perodo de recuperacin.

159

4. Por lo general, los frmacos con coeficientes de particin

sangre-gas altos presentan tiempos de induccin y recupe
racin largos , mientras que los frmacos con coeficientes
de particin sangre-gas bajos, presentan tiempos de induc
cin y recuperacin cortos .
B . Gasto cardaco: la sangre transporta el anestsico desde los
pulmones; por tanto, cuanto mayor sea el gasto cardaco, ms
lenta la velocidad de aumento de la concentracin y la ten
sin alveolar y, en animales estresados, ms lenta la veloci
dad de induccin; en animales con el gasto cardaco dismi
nuido, la induccin puede ser muy rpida.
C. Diferencia alvolo-venosa en la tensin del anestsico:
durante la induccin, los tejidos eliminan casi todo el anes
tsico que les llega dada la gran solubilidad tisular de la
mayor parte de los anestsicos inhalatorios; la sangre venosa
que vuelve a los pulmones contiene una-escasa cantidad de
anestsico; a medida que pasa el tiempo, la mayor saturacin
de los tejidos eleva la concemracin en sangre venosa y es
menor la cantidad de anestsico captada en los pulmones; sin
embargo, la captacin del anestsico por el pulmn es un
proceso continuo y cambiante.
D. Derivaciones:
l . Las derivaciones derecha-izquierda intracardacas o intra
pulmonares (p. ej ., tetraloga de Fallot) retrasan la induc
cin; este efecto tiene mayor importancia con los frma
cos escasamente solubles (xido nitroso).
2. Las derivaciones izquierda a derecha pueden acelerar la
velocidad de induccin, sobre todo si el gasto cardaco es
bajo.
E. Variaciones patolgicas en los alvolos: si las membranas
alveolares resultan afectadas por una enfermedad que pro
voca exudado, trasudado, enfisema o fibrosis pulmonar,
puede estar impedida la difusin; con lo que disminuye la
captacin de anestsico.
IV. Factores que rigen la captacin del anestsico por el cerebro y
los tejidos:
A. Los mismos que determinan la captacin en los pulmones:
l . Solubilidad (frente a tejido).
2. Flujo sanguneo de los tejidos.
3. Diferencia de tensin del anestsico en tejido y sangre
arterial .

1 60

ANESTESIA INHALATORIA

ANESTESIA INHALATORIA

B . La captacin por los tejidos depende principalmente de la

concentracin de anestsico, del flujo sanguneo de dicho teji
do y de su densidad capilar; los tejidos se pueden dividir en
cuatro grupos, segn el riego sanguneo:
l . Grupo rico en vasos (GRV): 75% del gasto cardaco
(p. ej ., cerebro, corazn, intestino, hgado, rin, bazo).
2. Grupo con moderada cantidad de vasos o grupo muscular
(GM): 15 a 20% del gasto cardaco (p. ej ., msculo, piel).
3. Grupo de grasa neutra (GG): 5% del gasto cardaco
(p. ej ., tejido. adiposo).
4. Grupo pobre en vasos (GPV): 1 a 2% del gasto cardaco
(p. ej ., hueso, tendones, cartlago) .
C. Los coeficientes d e particin tejido-sangre varan mucho me
nos que los coeficientes sangre-gas (excepto para la grasa):
l . El ms bajo es de 1 , aproximadamente (xido nitroso en
tejido pulmonar).
2 . El ms alto es de 4, aproximadamente (halotano en tejido
muscular).
-D . Consideraciones importantes:
l . El equilibrio de un frmaco anestsico en el GRV es com
pleto en 5 a 20 minutos; ste es aproximadamente el tiem
po necesario para que la anestesia resulte lo suficiente
mente profunda como para permitir la intervencin qui
rrgica, siempre que la concentracin de anestsico
(dispositivo de vaporizacin) sea adecuada.
2. El equilibrio en el GM puede tardar entre 1 ,5 y 4 horas.
3. La diferencia de presin parcial arterial-tisular, y por
tanto la captacin, disminuyen con mucha mayor rapidez
en el GRV que en el GM por el mayor flujo sanguneo.
4. La solubilidad de un frmaco inhalatorio en el GRV y el GM
puede afectar al tiempo de recuperacin.
5. El grupo de la grasa supone del 10 al 30% de la masa
corporal y recibe alrededor del 5% del gasto cardaco; el
GG tiene una mayor solubilidad hstica para los anest
sicos inhalatorios que la mayor parte de los dems teji
dos y, por tanto, una capacidad mayor y ms prolongada
para absorber el anestsico; debido a su bajo flujo san
guneo, el GG tiene escaso efecto sobre la induccin de la
anestesia; el GG puede afectar al tiempo de recuperacin
despus de perodos de anestesia prolongados (3 horas
o ms) .

FRMACOS

Dietilter
Metoxiflurano
Halotano
Enflurano
lsoflurano
Sevoflurano
xido nitroso
Desflurano

161

.COEFICIENTE DE REPARTO
GRASA-SANGRE
4,2

61
65
37
48

65
2,3
27,2

6 . Los tejidos del GPV tienen un efecto muy escaso sobre la

anestesia de corta duracin.
7. Solubilidad en caucho: los frmacos como el metoxiflu
rano son absorbidos libremente por los componentes de
caucho del sistema anestsico; durante la recuperacin
son excretados de vuelta al circuito anestsico.
8 . Metoxiflurano, halotano, isoflurano y desflura10 son esta
bles en cal sdica hmeda; el sevoflurano produce una
sustancia potencialmente txica a la que se denomina
compuesto A cuando entra en contacto con cal sdica h
meda; las concentraciones de compuesto A medidas en
sistemas de ciclado son cinco a diez veces menores que
aquellas a las que se les imputan efectos txicos.

ELIMINACIN DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

l. Por el pulmn:
A. Los anestsicos inhalatorios son excretados en gran parte
intactos por los pulmones .
B . Los mismos factores que afectan a la velocidad d e captacin
del anestsico son importantes para su eliminacin:
l . Ventilacin pulmonar.
2. Flujo sanguneo.
3. Solubilidad en sangre y tejidos.
C. A medida que el gas anestsico es eliminado de los pulmo
nes, la tensin arterial desciende, seguida de la tensin en los
tejidos; debido al elevado flujo sanguneo del cerebro, la ten
sin del anestsico desciende rpidamente y justifica el rpi
do despertar de la anestesia cuando se utilizan frmacos inso
lubles como sevoflurano y desflurano; los descensos en otros
tejidos son progresivamente ms lentos y dependen del flujo
sanguneo.

'1 6 2

ANESTESIA INHALATORIA

ANESTESIA INHALATORIA

11. Otras vas a travs de las cuales se pueden excretar pequeas

cantidades de frmacos anestsicos inhalatorios son piel, leche,

mucosas y orina.
111. Biotransformacin:
A. Los gases anestsicos son metabolizados en el cuerpo en
diferentes grados .
BIOTRANSFORMACION DE ANESTSICOS INHALATORIOS
EN METABOLITOS
FRMACO
% RECUPERADO COMO METABOLITO

Dietilter
Metoxiflurano
Halotano
Enflurano
lsoflurano
Sevoflurano
xido nitroso
Desflurano

50,0
50,0
20,0

3 ,0
3 ,0
3 ,0-5 ,0
0 ,0
0 ,0

B . Por lo general , el metabolismo se realiza por sistemas de enzi

mas microsomales hepticas; se forman varios metabolitos
intermedios; y stos pueden ser responsables de determina
dos efectos txicos o secuelas:
l . Aproximadamente el 20% del halotano inspirado es meta
balizado, en comparacin con el 50% del metoxiflurano,
el 2 ,5% del enflurano y el 0 ,25% del i soflurano; menos del
1% del desflurano es metabolizado.
2. Los metabolitos txicos son principalmente flor inorg
nico e iones de bromuro.
IV. Se puede producir hipoxia por difusin al final de la anestesia, que
se describe en el comentarlo sobre el xido nitroso (v. cap. 1 1) ; en
pocas palabras, la rpida eliminacin de Np de la sangre en los
alvolos provoca la dilucin del oxgeno alveolar por el Np y la
aparicin de hipoxemia si la ventilacin no se mantiene.

POTENCIA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

l. La potencia de los anestsicos se puede expresar de diversas for
mas; un mtodo normalmente aceptado es medir la concentracin
alveolar mnima (CAM) del anestsico inhalatorio en la anestesia
quirrgica (tabla 10-2); la CAM es la mnima concentracin
alveolar de un anestsico ( 1 atm) que no produce respuesta en el
50% de los pacientes expuestos a un estmulo doloroso.

TABLA

1 63

1 0-2

CONCENTRACIONES ALVEOLARES MNIMAS

DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS EN VARIAS ESPECIES
SER HUMANO

Desflurano
Dietilter
Metoxiflurano
Halotano
Enflurano
lsoflurano
Sevoflurano
xido nitroso

6,99
1 .92
0,16
0,76
1 ,68
1,2
1 ,93
101,1

PERRO

GATO

7,20
3,04
0,29
0,87
2,06
1.3
2,34
1 88-200

9,80
2.1
0,23
1 , 19
2,4
1 ,63
2,58
1 50

CABALLO

7,23
0,22
0,88
2,12
1 31
2,34
1 90
,

A. Generalmente, la CAM se mide como la concentracin res

piratoria final del anestsico.
B . Los valores de la CAM no son opciones del vaponzador.
C. Los valores de la CAM se utilizan para comparar la potencia
de los anestsicos.
11. Los valores de la CAM varan segn la especie y segn:
A. La edad: los pacientes de ms edad necesitan menos anestsico inhalatorio.
B . La temperatura: la hipotermia reduce la CAM.
C . La administracin de otros frmacos depresores del SNC .
D. Enfermedades:
l . Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
2. Hipovolemia, anemia.
3. Septicemia.
4. Desequilibrios acidobsicos extremos.
E. Gestacin.
111. Los estudios con perros sugieren que:
A. Una CAM de 1 produce una ligera anestesia.
B. Una CAM de 1 ,5 produce una anestesia quirrgica moderada.
C. Una CAM de 2 produce una anestesia profunda.

XIDO NITROSO

CAPTULO ONCE
11.

Farmaco l o.g a
de los a nestsicos i n ha latorios

El sueo e s la cura m s fcil d e l dolor y cumple todos

los oficios de la muerte, excepto el de matar.
JOHN DONNE

111.

IV.
V.
VI.

1 65

4. La diferencia de presin parcial alveolar y venosa mixta

del anestsico.
Las anomalas de la ventilacin-perfusin y la hipoventilacin
pueden dificultar la captacn del anestsico y reducir la veloci
dad de induccin de la anestesia.
Las derivaciones intracardacas de izquierda a derecha pueden
reducir la velocidad de induccin de la anestesia.
La hipotermia reduce la necesidad de anestesia.
Los metabolitos de los anestsicos inhalatorios pueden ser txicos.
El conocimiento de un frmaco anestsico es la clave para la
seguridad y efiacia de su uso.

XIDO N ITROSO
l. Propiedades anestsicas generales (v. tabla l l- 1 ):

PANORMICA
Los anestsicos inhalatorios son productos qumicos farmacolgica
mente activos que provocan inconsciencia, varios grados de relajacin
muscular y analgesia, adems de cambios en la funcin de los sistemas
orgnicos. Su administracin exige el conocimiento de diverso instru
mental (p. ej ., vaporizadores, medidores de flujo, vlvulas de presin)
necesario para vaporizar el lquido anestsico y administrar la cantidad
exacta del mismo al paciente. En teora, la profundidad de la anestesia
es ms fcil de controlar que con la anestesia inyectable. En este cap
tulo se explican las propiedades farmacolgicas y las interacciones de
los anestsicos inhalatorios.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Los factores que modifican la capacidad de producir anestesia de

un anestsico inhalatorio se comentan en el captulo 10 e inclu

yen sus efectos sobre la membrana y sus propiedades fisicoqu
micas (tabla 1 1 -1 ) .
A. Los factores que influyen en la captacin y paso del anest
sico al cerebro son:
l . La ventilacin alveolar.
2. El coeficiente de particin sangre-gas.
3. El gasto -cardaco (flujo sanguneo cerebral).

1 64

A. Gas a temperatura ambiente, pero fcilmente compresible a

30-50 atm (750 psi) en un lquido incoloro; vuelve al estado
gaseoso cuando sale del cilindro a la presin atmosfrica.
B . No es inflamable, pero ayuda a la combustin al descompo
nerse en nitrgeno y oxgeno.
11. Efectos sobre los sistemas:
A. Sistema nervioso:
l . Accin analgsica y anestsica dbiles producidas por una
depresin de la corteza cerebral.
2. Peligroso en concentraciones muy altas por interferir con la
oxigenacin del paciente (ms del 70% del flujo total de gas),
B . Aparato respiratorio:
l . No es initante para las vas respiratorias.
2. No deprime el reflejo de la tos.
3. Slo provoca mnima depresin respiratoria; puede
aumentar la frecuencia respiratoria.
C. Aparato cardiovascular:
l . Se producen escasos efectos secundarios, excepto en esta
dos de hipoxia.
2. La frecuencia cardaca, el gasto cardaco y la presin arte
rial (PA) se mantienen relativamente inalteradas.
3 . Puede desanollar taquicardia.
4. El Np no sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas.
D. Otros rganos y sistemas:
l . Se puede producir un leo secundario-a la acumulacin de
gas en el tubo digestivo.
2. El rin y el hgado no se afectan de forma significativa.

1 66

FRMACOS INHALATORIOS

FRMACOS INHALATORIOS
TABLA 1 1 -1

TABLA 1 1 - 1

RESUMEN DE LAS PROPIEDADES FISICOQUMICAS

DE LOS FRMACOS INHALATORIOS

RESU MEN DE LAS PROPIEDADES FISICOQUMICAS

DE LOS FRMACOS INHALATORIOS (cont.)

Frmula
qumica
Peso
molecular
Punto de ebullicin
(a 760 mm Hg)
Densidad (g/ml)
Presin de vapor
(mm Hg
a 20 oC)
Olor
Conservante
Estabilidad
Ante
los metales
Ante
los lcalis
Carcter
explosivo
Presentacin
a temperatura
ambiente

TER

NITROSO

FLURANO

HALOTANO
F
1

s,
1

F - C - C -H

(C zH,)zO

ISO

SEVO

DES

FLURANO

FLURANO

FLURANO

F
H
1
1
1
H-C-0-C - C - F
1
1
1
CF3 F
H

H
F
1 1
1
F - C - C -0 - C - K
1 1
1
F
F 11

METOXI

XIDO
PROPIEDADES

1 67

C1 F
H
1 1
1
H- C - C -0 - C -H
1 1
1
C1 F
H

ENFLURANO
F
CI F
1 1
1
H - C - C -0 - C -H
1 1
1
F
F F

r o

F H

F-t-C-O-t
-H
1
1 1

74

44

1 97,4

165

185

185

200

1 68

36.5 oc
0,72

-89 oc
1 , 53

50 o c
1 ,87

105 oc
1,41

57 o c
1 .52

49 oc
1 ,52

59 oc
1 ,52

23,5 o c
1 .47

443
Acre,
desagradable
Necesario

39.500

243
Dulce,
agradable
Necesario
(timol)

24

1 80
Agradable

252
Acre

1 60
Agradable

664
Acre

Innecesario

Innecesario

Innecesario

Agradable
No necesario

A fruta,

agradable
ecesario
Innecesario
(hidroxitolueno
butilado)

Puede reaccionar No reacciona

Puede reaccionar

Puede reaccionar

No reacciona

No reacciona

Estable

No reacciona

Estable
(indicios
de aldehdos)

Estable

Ligera
descomposicin

Estable

Estable

Estable

Se descompone

Estable

Explosivo
(en aire
u oxgeno)
Lquido
incoloro

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Gas incoloro
(lquido
bajo presin)

Lquido
incoloro

Lquido
incoloro

Lquido
incoloro

Lquido
incoloro

Lquido
incoloro

CAM, concentracin alveolar mnima (v. tabla 10-2).

inguno

Lquido
incoloro

1 68 XIDO NITROSO
E. Sistema muscular:
l . No provoca relajacin muscular.
2. No potencia a los relajantes musculares.
F. tero y feto:
l . Atraviesa la barrera placentaria.

2. Puede provocar hipoxemia fetal.

III. Absorcin, metabolismo y excrecin:

A. Atraviesa las membranas alveolares debido a su administra

cin en concentraciones relativamente altas a la inspiracin
(40 a 75%).
B. Acelera la captacin de anestsicos inha.latorios (segundo
gas) por la sangre (efecto del segundo gas). El aumento de la
captacin del segundo gas (p. ej . , isoflurano) se debe a un
_
aumento de la ventilacin alveolar dependiente del N20.
C. Difunde hacia cavidades areas cerradas (fig. 1 1 - 1 ) : el Np es
30 veces ms soluble en sangre que el nitrgeno; cuando se
administra Np en concentraciones elevadas (ms del 50%),
difunde hacia las cavidades que contienen aire con mayor
rapidez que el nitrgeno hacia fuera; si la cavidad est cerra
da (p. ej ., neumotrax, intestino obstruido, embolismo areo,
bloqueo de senos paranasales) y se administra Np, au menta
el volumen o la presin en el interior de la cavidad; y lo hace
hasta que la relacin de xido nitroso alveolar est en equili-

Efectos de los agentes anestsicos sobre el aire

y los gases en las cavidades cerradas del organismo

Fig. 1 1 -1

Distribucin del N20 desde la sangre hasta las cavidades areas.

XIDO NITROSO

1 69

bro con la existente-en la cavidad cerrada; el aumento relati

vo de volumen se puede calcular utilizando la frmula:
IOO!J OO-FiNp; M = magnitud del cambio de volumen;
FiNp = fraccin de Np inspirado; ejemplo: si un paciente
es expuesto a Np al 50% , FiNp = 50%; M = 1 00/100-50
2; el volumen aumenta en un factor de 2 .
M =

D . No tiene valor como fuente d e 02 ni forma ninguna combi

nacin qumica en el cuerpo; es transportado en solucin
simple.
E. Es eliminado de forma rpida y completa por los pulmones
en minutos.
F. Hipoxia por difusin: como resultado de un coeficiente de
particin sangre-gas bajo (O ,49) , la rpida difusin del xido
nitroso en los alvolos al final de la anestesia diluye el ox
geno en los alvolos; la tensin de oxgeno alveolar puede
estar notablemente disminuida, especialmente si el paciente
est respirando el aire ambiental; la hipoxia se evita admi
nistrando grandes velocidades de flujo de oxgeno durante al
menos 5 a 1 0 minutos despus de suspender el Np.
G. La recuperacin es rpida y carece de secuelas desagradables.
H. Pruebas circunstanciales sugieren cierta biotransf01macin;
se puede producir depresin de la mdula sea despus de
una exposicin prolongada; el Np puede ser teratgeno ,
especialmente en mujeres sometidas a una exposicin pro
longada durante el primer trimestre del embarazo.
IV. Indicaciones clnicas:
A. Utilizado como analgsico en anestesia veterinaria.
B . Se suma al efecto de otros anestsicos inhalatorios; por tanto,
ser necesaria una menor cantidad de anestsicos inhalato
rios ms potentes para producir anestesia general.
C. Utilizado a menudo como complemento de la anestesia con
narcticos o inhalatoria.
D. Para evitar la hipoxia es necesaria la presencia de un 30% de
02 como mnimo.
E. Debe controlarse continuamente el cociente entre N20 y 02
administrado por la mquina de anestesia; no debe utilizarse
ms del 70% de Np.
F. La administracin de N2 0 est contraindicada durante la
anestesia con sistema cerrado o de bajo flujo.

ETAPAS DE LA ANESTESIA CON TER

l 7 Q DIETILTER (TER)

171

V. Posologa:
A. Se utiliza hasta un 70% de FNp.
B. Las concentraciones habituales de mantenimiento son del
50% o del 66% (Np:02 1 : 1 o 2 : 1 ) .
C . S i e l estado cardiopulmonar del paciente se deteriora mien
tras recibe el xido nitroso o aparece cianosis, deber sus
penderse.
D. En muchas especies, el N20 no es lo suficientemente poten
te como para que merezca la pena la administracin de me
nos de un 40%.
=

DIETILTER (TER)
-1<
0:::

l. Hubo un tiempo en que el ter era un anestsico inhalatorio uti

11.
111.

IV.
V.

lizado con frecuencia; en la actualidad, se utiliza de forma oca

sional en animales de laboratorio y para hacer cinta adhesiva.
El ter es altamente inflamable y explosivo.
El ter es un aneststco ideal en algunos aspectos porque man
tiene la respiracin y apenas reduce el gasto cardaco.
El ter puede provocar salivacin, nuseas y vmitos durante la
induccin y la recuperacin.
Los signos y etapas de la anestesia con ter (tabla 1 1 -2) , desa
rrolladas por Guedel, se pueden aplicar de forma aproximada a
otros anestsicos:
A. Etapa I: etapa de la analgesia (perodo que comprende desde el
comienzo de la induccin hasta la prdida de la conciencia):
l . Desorientacin, con reflejos normales o hiperreflexia, es
la caracterstica que presenta con mayor frecuencia.
2. Se puede producir una sensacin de miedo con liberacin
de adrenalina y mayor frecuencia cardaca y respiratoria.
3 . Se produce una salivacin exagerada.
B . Etapa II: etapa de delirio o excitacin, que representa el pe
rodo de prdida inicial de conciencia:
l. Los peligros de la II etapa son movimientos de lucha,
lesiones fsicas y las consecuencias del aumento de tono
simptico.
2. Los centros voluntarios del cerebro estn deprimidos; el
paciente deja de ser consciente de su entorno y sus acciones .
3 . Durante la anestesia ligera, el paciente reacciona ante
cualquier clase de estmulo externo con una lucha refleja
exagerada.

1-

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...
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METOXIFLURANO

1 7 2 DIETILTER (TER)
4.

Por lo general, las respiraciones son irregulares, tanto en

profundidad como en frecuencia, y pueden producirse para
das respiratorias.

5.

Los prpados estn muy abiertos, y el iris est dilatado a

6.

Puede haber los vmitos reflejos , a menos que se haya

causa de la estimulacin simptica.

prohibido la ingesta de alimentos durante

6 horas antes de

METOXIFLURANO (METOFANO, PENTRANO)

l . Propiedades anestsicas generales (v. tabla 1 1-1): la presin de vapor
del metoxiflurano es baja; las concentraciones ms altas que se pue

den producir a temperatura ambiente con un vaporizador de extrac

cin se sitan enue el
A. S istema nervioso:

l . Depresin del SNC proporcional a la dosis.

2.
3.

La duracin del estadio TI se reduce administrando tempo

ralmente concentraciones mayores de anestsicos inhalato

4.
5.

lidad sangre-gas (p. ej ., isoflurano_en vez de metoxiflurano).

C . Etapa TJI:

I:

marcado por la aparicin de una respiracin com

pletamente rtmica:

Nivel lll: prdida de actividad muscular intercostal:

3.

No es irritante para las v as respiratorias .

2.

Puede provocar variaciones de la frecuencia cardaca (bra

3.

Sensibiliza al corazn frente a las catecolaminas, aunque

dicardia) y del ritmo.

tada.

3.

Puede ser necesario un soporte ventilatorio con el fin de

l . Reduce la fuerza contrctil del corazn (inotrpico negativo).

d. La funcin cardiovascular slo est mnimamente afec

da; la funcin cardiovascular est algo disminuida.

2.

C. Aparato cardiovascular:

cidas.

frecuencia respiratoria puede estar aumentada o disminui

menos que el halotano .

D. Aparato gastrointestinal: reduce el tono y la molilidad del
msculo liso.
E . S istema renal:

l . Se han desciito casos de insuficiencia renal aguda en huma

a. La depresin respiratoria es importante .

nos despus de la anestesia con metoxiflurano (fluoruro inor

b. La funcin cardiovascular est bastante deprimida,

gnico, un metabolito), con frecuencia asociada a pacientes

dependiendo de las caractersticas especficas del fr

obesos, con enfermedad renal, que toman frmacos nefrot

maco anestsico utilizado.

xicos al mismo tiempo (tetraciclinas, aminoglucsidos) o

c. El nivel de anestesia es potencialmente peligroso.

4.

que han sido sometidos a grandes intervenciones quirrgicas.

Nivel IV: parlisis completa de los msculos intercostales:

2.

a. El paso al nivel TV est marcado por el cese de todo

esfuerzo respiratorio y la dilatacin de la pupila.

dilatacin que produce hipotensin.

D . Etapa IV: Paro respiratorio , seguido de colapso circulatorio;
se produce la muerte en cuestin de

minutos.

La administracin aguda de metoxiflurano no provoca

insuficiencia renal en animales, excepto cuando se admi
nistra junto a otros frmacos nefrotxicos (p. ej . , amino

b . Por lo general , la funcin cardiovascular est alterada,

con disminucin de la contractilidad cardaca y vaso

0,29).

evitar la hipercapnia.

c. Todava se producen respuestas al dolor, aunque redu

Nivel ll: el volumen corriente suele estar disminuido; la

l . Produce una mayor depresin respiratoria que el halotano.

b. La premedicacin anestsica afecta directamente a

2.

Buena relajacin muscular y analgesia.

Anestsico inhalatorio ms potente (concentracin alveolar
mxima [CAM]

doblar el volumen corriente en los primeros minutos.

la frecuencia y el volumen de la respiracin durante la

Se puede producir excitacin (delirio) durante la induc

B. Aparato respiratorio:

a. La retencin de C02 durante las etapas previas puede

anestesia.

Depresor potente del SNC.

cin con mascarilla (no recomendada) .

rios y frmacos inhalatorios con bajo coeficiente de solubi

l . Nivel

2,5 y el 3%.

11. Efectos sobre sistemas orgnicos:

la anestesia; puede ocurrir expulsin de heces y orina.

7.

1 73

glucsidos, tetraciclinas).

F.

Sistema muscular:
l . Excelente relajacin muscular y analgesia con concentra
ciones inspiradas relativamente bajas .

1 7 4 HALOTANO
2 . La relajacin muscular se debe a efectos del frmaco
sobre el SNC (mdula espinal) ms que sobre la unin
neuromuscular.
G. tero y feto:
l . Atraviesa con rapidez la barrera placentaria.
2. No afecta de forma importante a la motilidad ni al tono.
111. Absorcin, metabolismo y excrecin:
A. Absorbido y eliminado por el pulmn.
B . Hasta el 50% del metoxiflurano absorbido puede ser meta
balizado por el hgado; entre los metabolitos se encuentra el
tluoruro inorgnico.
C. Los metabolitos son excretados por el rin.
IV. Indicaciones clnicas:
A. Se produce una potente relajacin muscular; por tanto, se
pueden utilizar concentraciones bajas de metoxiflurano en la
clnica para muchas intervenciones quirrgicas menores.
B . La recuperacin es prolongada en los animales de laboratorio
porque posee un coeficiente de particin sangre-gas relativa
mente alto ( 1 3) .
C . L a analgesia puede continuar durante el perodo de recupera
cin.
D. Se pueden administrar concentraciones exactas mediante
vaporizadores de precisin calibrados, compensados trmi
camente, aunque se pueden utilizar vaporizadores sencillos
de mecha de extraccin.
E. Si se utiliza xido nitroso, disminuye la cantidad de metoxi
flurano necesaria.
V. Posologa:
A. Mantenimiento: 0 ,2 a 1 % .

HALOTANO (FLUOTANO)
l . Propiedades anestsicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :

A. Sistema nervioso central:

l . Deprime el sistema nervioso central (SNC).
2 . Deprime los centros reguladores de la temperatura corpo
ral , provocando hipotermia.
3. En pocos casos puede provocar hiperpirexia e hipertermia
maligna en seres humanos, cerdos , caballos , perros y
gatos , lo que se ha relacionado con el defecto gentico en
seres humanos, cerdos y perros.

HALOTANO

1 75

4. Las etapas de la anestesia no son iguales a los signos cl

sicos descritos para el ter: las pupilas pueden estar con
tradas en todas las etapas, la respiracin puede ser super
ficial pero rpida y los msculos abdominales slo estarn
relajados con niveles profundos de anestesia; la PA puede
ofrecer la mejor informacin sobre la intensidad de la
anestesia con halotano.
5. Aumenta el flujo sanguneo cerebral .
11. Efecto sobre sistemas orgnicos:
A. Aparato respiratorio:
1 . . Las respiraciones se deprimen a todos los niveles de anes
tesia con halotano.
2. El volumen corriente est disminuido.
3. El volumen corriente es menor que en estado consciente.
aunque la respiracin suele ser suficiente.
4. En la anestesia ms profunda se pierde la respuesta a la
hipercapnia y la ventilacin resulta insuficiente.
5. En los rumiantes la depresin respiratoria es intensa.
6. Puede producirse taquipnea; el mecanismo no est claro.
B . Aparato cardiovascular:
1 . Provoca hipotensin en relacin con la profundidad de la
anestesia.
2. Deprime directamente el msculo liso vascular, lo que
provoca vasodilatacin (p. ej ., cerebral , en el msculo liso
y en tejidos perifricos) y reduccin de la resistencia peri
frica total.
3 . Deprime directamente el miocardio, lo que reduce el
gasto cardaco, el volumen sistlico y la contractilidad
cardaca.
4. Reduce la actividad del sistema nervioso simptico eferente.
5 . La frecuencia cardaca se afecta menos , aunque suele estar
disnnuida a los niveles de anestesia ms profundos.
6. Puede provocar bradicardia sinusal y arritmias cardacas .
7 . Sensibiliza al corazn frente a las catecolaminas, produ
ciendo ocasionalmente arritmias cardacas.
C. Aparato gastrointestinal:
1 . Reduce la motilidad, el tono y la actividad peristltica
intestinales.
2. Hgado: algunas publicaciones referidas a seres humanos
han relacionado al halotano con la presencia de ictericia y
necrosis heptica postanestsica mortal; la biotransforma-

1 76

HALOTANO

ISOFLURANO

cin del halotano en metabolitos hepatotxicos puede pro

ducir hipersensibilidad en un pequeo nmero de indivi
duos; se cree que el efecto est relacionado con la adminis
tracin de halotano en presencia de hipoxia tisular.
D . Sistema renal: no se han notificado efectos nefrotxicos apar
te de los provocados por la hipotensin.
E. Sistema muscular:
l . Durante la anestesia ligera, la relajacin es slo moderada.
2. Pueden ser necesarios agentes relajantes musculares si se
necesita una relajacin muscular intensa.
3. El halotano potencia la accin de los relajantes muscula
res no despolarizantes .
4. Se puede producir hipertermia maligna.
F. tero y feto:
l . Reduce el tono uterino; puede disminuir la involucin ute
rina posparto.
2 . Atraviesa fcilmente la barrera placentaria.
111. Absorcin, metabolismo y excrecin:
A. En los pulmones se produce la absorcin con rapidez.
B . Hasta un 20 a 40% del halotano inspirado es metabolizado
por microsomas hepticos, con formacin de cido trifluoro
actico y radicales bromuro y cloruro, que son excretados por
la orina durante muchas horas o das .
C . Los metabolitos pueden persistir durante muchos das en el
hgado.
D. La mayor parte del halotano administrado es excretado sin
modificar por los pulmones.
IV. Indicaciones clnicas:
A. El halotano es uno de los anestsicos ms tiles porque no es
inflamable, es potente, no irrita, es controlable y carece rela
tivamente de toxicidad.
B. Se puede utilizar en todas las especies.
C. Se pueden administrar concentraciones exactas de halotano
con vaporizadores calibrados de precisin, termoestables o
termocompensados; se han utilizado vaporizadores de extrac
cin, en crculo, una vez eliminada la mecha.
D. Cuando se expone a la luz se descompone lentamente; se
almacena en frascos oscuros a los que se aade timol como
conservante; el timol es potencialmente txico para los tejidos.
E. Se puede utilizar en tcnicas con reinspiracin y sin reinspi
racin.

1 77

F. Se utilizan en vaporizadores de extraccin, en crculo , duran

te tcnicas de flujo bajo (v. cap. 14).
V. Posologa:
A. Del 2 al 4% en la induccin; es importante una cuidadosa
monitorizacin para evitar la sobredosificacin.
B . El tiempo de induccin est disminuido si se administra simul
tneamente xido nitroso, debido al efecto de segundo gas.
C. El uso concomitante de xido nitroso reduce la cantidad
necesaria de halotano.
D. Mantenimiento: 0 ,5 a 1 ,5% en animales pequeos; 1 a 2% en
animales grandes.

ISOFLURANO (FORANE, AERRANE)

l. Propiedades anestsicas generales (v. tabla

1 1 - 1 ):
A . Ismero del enflurano, excepcionalmente estable.
B. Produce una i nduccin y una recuperacin de la anestesia
comparativamente rpidas.
C. Se puede utilizar en todas las especies.
11. Efectos sobre sistemas orgnicos:
A. Sistema nervioso:
l . Depresin generalizada del SNC.
2. El flujo sanguneo cerebral no est aumentado si se man
tiene la ventilacin.
3. Se observa supresin del EEG en la anestesia quirrgica
moderada a profunda.
B. Aparato respiratorio:
l . La depresin respiratoria es similar a la del metoxiflurano;
los patrones respiratorios pueden ser diferentes.
2. Inicialmente aumenta el volumen corriente con la pro
fundidad de la anestesia; la frecuencia respiratoria dismi
nuye.
3. La concentracin de Paco2 aumenta con el tiempo, aunque
la estimulacin quinirgica compensa en parte la depresin
respiratoria, evitando as un gran aumento de la Paco2.
C . Aparato cardiovascular:
l . La depresin cardaca es menor que con halotano o metoxi
flurano.
2. La contractilidad cardaca disminuye menos con halotano
a las concentraciones que producen anestesia quirrgica,
pero se mantiene el gasto cardaco.

1 7 8 ISOFLURANO
3. Se produce vasodilatacin progresiva, a medida que
aumenta la profundidad de la anestesia, aumentando el
flujo sanguneo muscular y de la piel.
4. Hipotensor: la PA media y la resistencia vascular perifri
ca disminuyen con la profundidad de la anestesia.
5. El isoflurano no sensibiliza al corazn frente a las anit
mias producidas por las catecolaminas .
D . Aparato gastrointestinal:
l . El tono y la motilidad del msculo liso estn disminuidos.
2. No se ha observado hepatotoxicidad (el metabolismo es
muy bajo) .
E . Sistema renal: no se han observado cambios en la funcin
renal; metabolizacin muy escasa a cido trifluoroactico.
F. Sistema muscular:
l . Produce una excelente relajacin muscular.
2 . Potencia notablemente la accin de los relajantes muscu
lares no despolarizantes.
3. Puede provocar hipertermia maligna en el cerdo .
G. tero y feto:
1 . Atraviesa rpidamente la placenta.
2. Reduce el tono uterino.
3. No se ha evaluado la seguridad en la gestacin .
III. Absorcin, metabolismo y excrecin:
A. Es absorbido y eliminado por los alvolos.
B . Es excretado sin modificar principalmente por el pulmn.
C . Biodegradacin muy escasa; alrededor de un 0 ,25% es meta
bolizado a fluoruro inorgnico (cido trifluoroactico) .
IV. Indicaciones clnicas:
A. Produce una induccin y una recuperacin rpida y suave en
todas las especies estudiadas .
B . Una recuperacin rpida puede predisponer a algunos ani
males al delirio ele recuperacin.
C. Se utiliza un vaporizador calibrado para administrar concen
traciones exactas.
D. Se puede utilizar en vaporizadores en crculo ele extraccin
durante el uso de tcnicas de <<flujo bajo>> (sistema cerrado)
(v. cap. 1 4 ) .
E. Se puede utilizar con xido nitroso.
F. Se puede utilizar para induccin por mascarilla.
G. Se clasifica como un depresor respiratorio.
V. Posologa:

ENFLURANO, SEVOFLURANO, DESFLURANO

1 79

A. Induccin: habitualmente necesario del 2 ,5 al 4,5 % .

B . L a induccin s e facilita por e l uso ele anestesia intravenosa u
xido nitroso.
C. Mantenimiento: 1 a 3 % .

ENFLURANO (ETRANO)
l. Propiedades anestsicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :
A.
B.
C.
D.

Similar a las del isoflurano.

Bajo coeficiente ele particin sangre-gas ( 1 9 )
Estable en cal sdica hmeda.
Rara vez se utiliza en medicina veterinaria clnica.
,

SEVOFLURANO (ULTANO)
l. Propiedades anestsicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ):
A. Bajo coeficiente ele particin sangre-gas (0,6 a 0,7):
l. Induccin uniforme rpida; recuperacin rpida.
2. CAM aproximada de 2 ,4%.
B . No es acre .
C. No es estable en cal sdica hmeda.
11. Efectos sobre sistemas orgnicos corporales:
A. Similar al isoflurano.
B . Deprime el SNC; sin actividad convulsiva.
C. Produce buena relajacin muscular y analgesia.
D . Depresin carcliorrespiratoria proporcional a la dosis:
1 . Depresin respiratoria similar a la del isoflurano.
2. Efectos cardiovasculares similares a los del isoflurano,
pero ms convenientes (frecuencia cardaca ms lenta,
menor depresin miocrdica).
E. No sensibiliza al corazn ante las arritmias cardacas inducidas por catecolaminas .
F. Atraviesa rpidamente la placenta y produce depresin fetal .
G. Es utilizado en vaporizadores de precisin.
H. Mantenimiento: 3 ,0 a 4,0%.

DESFLURANO (SUPRANO)
l. Propiedades anestsicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :
A . Estructura idntica a l a del isoflurano, excepto en que el
cloro sustituye al flor.

1 80

DESFLURANO

B. Coeficiente de particin sangre-gas exageradamente bajo

(0,42); induccin y recuperacin sumamente rpidas.
C. Menos potente que otros frmacos halogenados; la CAM es
de alrededor del 7 ,2 % .
D . Acre: produce irritacin d e las v as areas, dando lugar a tos
o parada respiratoria.
E. Necesita un vaporizador especial calentado elctricamente.
F. Estable en cal sdica hmeda.
G. Caro.
11. Efectos sobre sistemas orgnicos:
A. Similar al isoflurano.
B. Sistema nervioso:
l . Similares a los del isoflurano.
2. Depresin del SNC proporcional a la dosis.
3 . Buena relajacin muscular; potencia a los frmacos no des
polarizantes para infiltracin anestsica neuromuscular.
C. Aparato respiratorio:
l . Provoca depresin respiratoria proporcional a la dosis; redu
ce la respuesta respiratoria a los aumentos de la Paco2.
2. Su olor penetrante irrita las vas areas; la induccin a la
anestesia puede presentar dificultades a menos que vaya
precedida de premedicacin anestsica.
D. Aparato cardiovascular:
l . Cualitativa y cuantitativamente similar al isoflurano.
2. Puede provocar en algunos pacientes una <<tormenta>> por
activacin simptica.
E. Aparato gastrointestinal: reduce el tono y la motilidad del
msculo liso.
F. Sistema renal: no afecta a la funcin renal.
G. Sistema muscular:
l . Produce una buena relajacin muscular.
2. Puede provocar hipertermia maligna en cerdos .
H . tero y feto:
l . Atraviesa la barrera placentaria; provoca depresin fetal.
2. Permite una rpida recuperacin (feto) de la anestesia debi
do al bajo coeficiente de particin sangre-gas (0,42) .
111. Absorcin, metabolismo, excrecin:
A. Absorbido y eliminado por los pulmones.
B. Resiste la degradacin heptica; produce incluso menos flor
inorgnico que el isoflurano.
C. Ha demostrado carecer de hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.

DESFLURANO

1 81

IV. Indicaciones clnicas:

A. La induccin y la recuperacin de la anestesia son unas dos

veces ms rpidas que con isoflurano, debido al exagerada
mente bajo coeficiente de particin sangre-gas (0,42), a pesar
de su comparativamente baja potencia (CAM - 7 ,2%).
B . Se producen una relajacin muscular y una analgesia buenas .
C. El olor acre hace que resulte difcil la induccin con masca
rilla, a menos que se utilice una premedicacin anestsca
adecuada.
D. La recuperacin puede ser tan rpida que sea necesario sedar
de nuevo para evitar el delirio de despertar.
V. Posologa:
A. Induccin con mascarilla: concentracin del 10 al 1 5% .
B . Mantenimiento de l a anestesia: concentracin del 6 a l 9 % .
C. E l uso d e premedicacin anestsica, e l Np y los frmacos
adjuntos a la anestesia (fentanilo) pueden reducir la CAM.

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

CAPTULO DOCE

1 83

VI. Los FBNM no producen analgesia ni efecto hipntico; solamen

te relajacin muscular.

Frmacos bloqueantes
neuromuscu lares

VII. Los FBNM producen parlisis respiratoria , por lo que se necesi

ta apoyo mecnico o manual de la ventilacin .

VIII. La hipotermia es un efecto secundario importante de la relaja

cin prolongada del M E en animales pequeos.

IX. Los FBNM estn cargados positivamente (ionizados) y por tanto

no atraviesan la barrera hematoenceflica ni la placenta en can

No luche contra las fuerzas; utilcelas.

R. BUC KMINSTER FULLER

tidades importante s .

X. Se pueden utilizar varios estimulantes elctricos y protocolos

de estimulacin para determinar exactamente el grado de blo
queo neuromuscular.

PANORMICA
Los frmacos bloqueantes neuromusculares (FBNM), denominados
habitualmente <<relajantes musculares>> perifricos en contraposicin

FUNCIN NEUROMUSCULAR NORMAL

l.

La acetilcolina (ACh) se libera en pequeas cantidades incluso

con los relajantes muscu lares de accin central , interfieren o bloquean

en el msculo en reposo:

la transmisin neuromuscular, y son tiles como ayuda para la aneste

A. La liberacin aleatoria de ACh provoca minipotenciales de la

sia general. Aunque

no

producen analgesia, sedacin, amnesia ni hip

nosis, suprimen la ventilacin , por lo que es necesario establecer una

ventilacin controlada y una monitorizacin constante del paciente .

placa terminal en la membrana muscular postsinptica, que

son insuficientes para provocar la contraccin muscular.

11. Liberacin de ACh dependiente del potencial de accin (PA):

A . El PA provoca una gran despolarizacin en las terminaciones

CONSIDERACIONES GENERALES
J. Un efecto farmacolgico fundamental de los frmacos bloquean
tes neuromusculares es el de producir la relajacin del msculo

nerviosas de las neuronas motoras a .

B . La despolarizacin, en presencia de Ca++ extracelular, provoca

una fusin casi simultnea de numerosas vesculas que contienen
ACh con la membrana de la terminacin nerviosa (fig. 1 2- 1 ) .

C . L a liberacin d e numerosos paquetes d e ACh desencadena

esqueltico (ME) .

11. Los FBNM son potenciados por muchos frmacos anestsicos

intravenosos (i.v.) e inhalatorios .

111. Otros frmacos clnicamente tiles (algunos antibiticos) y algu

nas toxinas provocan debilidad o parlisis del M E.

IV. Mecanismos potenciales de l a relajacin d el M E :

A . Los F B NM interfieren con la transmisin neuromuscular coli
nrgica (nicotnica) en el sistema nervioso somtico perifrico.
B. Algu nos FBNM potencian la actividad de Jos mecanismos
inhibitorios endgenos en el sistema nervioso central, que
normalmente modulan el tono del M E .

un gran potencial en la placa terminal, lo que provoca la con

traccin muscular.

111. Combinacin de la ACh con los receptores posts 1 pticos nico

tnicos (receptores Nm):

A. Los receptores de las placas terminales musculares son recep

tores nicotnicos , colinrgicos del tipo IV.

B . La fuerza d la contraccin muscular es proporcional al
nmero de receptores activados por la ACh.

IV. Hidrlisis de la ACh , recaptacin de colina, sntesis y almace

namiento de ACh:

V. Ocasionalmente, los FBNM se utilizan como ayuda durante l a

A. La duracin de la actividad de la ACh en cualquier sinapsis

anestesia para producir debilidad muscular pasajera, controlada.

colinrgica est limitada por la accin de l a acetilcolineste

rasa (ACb esterasa) ; ACh se metaboliza a cido actico

1 82

colina en la hendidura sinptica.

1 84

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: USO DE ANALGSICOS

1 Sntesis de acetilcolina

6 Reciclamiento
de colina

Transporte de colina
inhibido por hemicolinio

2 Captacin en las

La colina es
captada por la
neurona

vesculas de
almacenamiento

Acetilcolina protegida
de la degradacin
en la vescula

1 85

4. Algunos betabloqueantes.
5 . Toxina botulnica.
11. En la zona postsinptica:
A. Despolarizacin persistente con un agonista que tenga una
mayor duracin de accin que la ACh (p. ej ., cloruro de suc
cinilcolina).
B. Bloqueo competitivo de los receptores de la ACh, lo que pro
voca un bloqueo no despolarizan/e (p. ej ., curare, pancuronio).

3 Liberacin del

neurotransmisor

5 Degradacin

de acetilcolina

La aceti lcolina es
rpidamente hidrolizada
por la acetilcotinesterasa
en la hendidura

sinptica

Acetllcolma

---- -'
>--i
Acetato

Receptor
pre
smapl!CO

\
mdii
4

Fisostigmina
N
i a

t Respuesta

Liberacin blo
queada por la
toxina botulinica
E l v_eneno de las
aranas provoca la
l i berci n d e
.
acet11collna

Unin al receptor

Receptor postsinptico activado

por la unin del
neurotransmiso r

intracelular

Fig. 1 2-1

TIPOS DE BLOQUEOS NEUROMUSCULARES

l. Bloqueo de fase I: bloqueo despolarizante (succinilcolina).
JI. Bloqueo de fase II: bloqueo no despolarizante (pancuronio).
111. Bloqueo mixto: cualquier combinacin de l y II.
IV. Bloqueo doble: grandes cantidades de agentes despolarizantes
producen un bloqueo de fase ll .
V. B loqueo no acetilcolnico (procana, toxina botulnica, dismi
nucin del Ca++, aumento del Mg++, aumento del K+, disminu
cin del K+) .

Liberacin de acetilcolina de las neuronas en la unin neuromuscular.

SECUENCIA DE LA RELAJACIN MUSCULAR

B . La colina producida por la hidrlisis de la ACh es captada
por los terminales nerviosos y sintetizada de nuevo a ACh;
colina + acetil CoA
ACh (acetilcolina transferasa) en la
membrana de la terminacin nerviosa.
C. La ACh es almacenada en vesculas o libremente en el cito
plasma de las terminaciones nerviosas.
<->

MECANISMOS DE RELAJACIN DEL MSCULO

ESQUELTICO PROVOCADOS POR I NTERFERENCIA
CON LA FUNCIN NEUROMUSCULAR PERIFRICA
NORMAL
l. En la zona presinptica:
A. Inhibicin de la sntesis de ACh (p. ej ., el hemicolinio blo
quea la captacin de colina).
B. Inhibicin de la liberacin de ACh:
l . Dficit de calcio, aumento del Mg++.
2. Procana.
3. Antibiticos como tetraciclinas y aminoglucsidos.

l. M. motor ocular comn ---> m. palpebral

m. facial ---> lengua

y faringe ---> mandbula y cola
extremidades ---> m. de la pel
vis ---> m. abdominal caudal -> m. abdominal craneal -> m. inter
costal
laringe ---> diafragma:
A. La secuencia del bloqueo motor es muy variable en la clnica.
B. Puede parecer que la actividad motora de las extremidades
(contracciones, sacudidas) se recupera antes de que el dia
fragma sea totalmente funcional.
11. Se cree que los msculos intercostales y diafragmticos son los
ltimos en afectarse.
r
111. Por lo general, la recuperacin se produce en orden inverso al de
la parlisis.
IV. Es posible, aunque difcil, regular la accin de un frmaco blo
queante neuromscular especfico para que paralice los mscu
los del ojo al tiempo que mantiene la funcin diafragmtica.
--->

--->

--->

1 86

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

FRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

ESPECFICOS {tablas 1 2- 1 , 1 2-2)

"'
w

VI
o
ii:
<(

l. Frmacos despolarizantes que actan como la ACh:

o
z

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u
L.U
VI
VI
o

A. Cloruro de succinilcolina (Sucostrin, Anectina, Quillicina,

Suxametonio).
B . Bromuro de decametonio (Sincurine).
11. Frmacos no despolarizantes; frmacos bloqueantes competi
tivos:
A. Cloruro de o-tubocurarina (curare, Metdine).
B. Trietilyoduro de gallamina (Flaxedil).
C. Bromuro de pancuronio (Pavulon).
D . Bromuro de vecuronio (Norcuron).
E . Besilato de atracurio (Tracrium) .
F. Cloruro de mivacurio (Mivacron) .
G. Cloruro de doxacurio (Nuromax) .
H . Pipecuronio (Arduran) .

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DIFERENCIACIN CLNICA ENTRE FRMACOS

DESPOLARIZANTES Y NO DESPOLARIZANTES

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A. Primero: fasciculaciones musculares transitorias provocadas

por despolarizacin asincrnica.
B. Segundo: parlisis causada por despolarizacin prolongada
de la placa terminal motora.
C. La parlisis no desaparece con frmacos anticolinesterasa.

ci

l . Despolarizantes:

99
o - ....... o

co
o

Q..

VI
o

TABLA

Vi
VI
L.U

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VI
o
...1
L.U

FRMACO

"'

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u

o
o

1 2-2

EFECTOS AUTNOMOS DE LOS FRMACOS

BLOQU EANTES NEUROMUSCULARES

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I

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Vi
o

1 87

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...

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2
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Succinilcolina
Pancuronio
Atracurio
Vecuronio
Mivacurio
Doxacurio
Pipecuronio

GANGLIOS
AUTNOMOS

RECEPTORES
MUSCARNICOS
CARDACOS

Estimulados
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno

Estimulados
Bloqueo dbil
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno

LIBERACIN
DE HISTAMINA

Ligera
Ninguna
Ligera
Ninguna
Ligera
Ninguna
Ninguna

1 88

11.

111.

IV.

V.

VI.

FRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES

D. La parlisis desaparece por el metabolismo de los FBNM
mediante seudocolinesterasa.
No despolarizantes:
A. No se produce fasciculacin muscular antes de la parlisis
muscular y no hay despolarizacin de la placa terminal moto
ra; el animal se va relajando o <<Se desvanece de forma pro
gresiva.
B. Los efectos se pueden invertir parcialmente con frmacos
anticolinesterasa (v. fig. 1 2-1 ):
l. Neostigmina.
2. Piridostigmina.
3. Edrofonio.
Comienzo del efecto:
A. Rpido (< 1 min): succinilcolina.
B. Medio (1 a 2 min): mivacurio, atracurio, vecuronio.
C. Lento (3 a 5 min): doxacurio, pancuronio.
Duracin del efecto:
A. Ultracorto (1 a 3 min): succinilcolina.
B. Corto (5 a 10 min): mivacurio, atracurio.
C. Intermedio ( l O a 20 min): vecuronio.
D. Largo (20 a 40 min): doxacurio, pancuronio, pipecuronio.
Velocidad del antagonismo con anticolinesterasas:
A. Rpido (<! min): mivacurio.
B. Medio (1 a 2 min): atracurio, vecuronio.
C. Lento (3 a 5 min): doxacurio, pancuronio.
Metabolismo:
A. Eliminacin de Hoffman: atracurio.
B . Colinesterasa plasmtica: succinilcolina, mivacurio.
C. Hgado: vecuronio, pancuronio, pipecuronio, atracurio.

FRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES

l. Mecanismo de accin:

A. La despolarizacin persistente aislada puede terminar en blo

queo neuromuscular debido a la inactivacin del Na+, que
impide la generacin del impulso elctrico.
B. Bloqueo doble: la exposicin prolongada de los receptores de
membrana para la ACh a grandes dosis de frmacos despola
rizantes (ACh, succinilcolina, C-10) reduce la capacidad de
estos frmacos para provocar cambios en la conductancia; la
razn de esto no est clara.

FRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES

1 89

11. Indicaciones:

A. Intervenciones diagnsticas o quirrgicas que exigen una

relajacin muscular de corta duracin.
B . Facilitar la intubacin endotraqueal en humanos y primates.
C. Intervenciones de cesrea.
D. Reduccin de fracturas.
111. Contraindicaciones de los frmacos despolarizantes:
A. Enfermedades que prolongan la actividad FBNM:
l . Hepatopata: la seudocolinesterasa se produce en el hgado.
2. Anemia crnica: la acetilcolinesterasa se localiza en la
membrana de los hemates.
3. Malnutricin crnica.
4. Organofosfatados (antihelmnticos): se inhibe la actividad
enzimtica.
B . Otros trastornos:
1 . K+ elevado:
a. Quemaduras, traumatismos musculares masivos, insu
ficiencia renaL
b. Los bloqueantes despolarizantes pueden hacer que se
libere potasio de los msculos.
2. Trastornos oftalmolgicos:
a. Glaucoma, lesin ocular penetrante.
b. El bloqueo despolarizante puede incrementar de forma
transitoria la presin intraocular.
IV. Frmacos despolarizantes especficos: succinilcolina, decameto
nio (v. tabla 1 2-2):
A. Succinilcolina: efectos adversos:
l . Dolores musculares: razn desconocida, probablemente
relacionados con fasciculaciones musculares y liberacin
de K+ antes de la parlisis.
2 . -Liberacin de histamina.
3. Efectos cardiovasculares:
a. Posibilidad de bradicardia.
b. La respuesta ms frecuente es taquicardia e hiperten
sin provocadas por estimulacin simptica.
4. Hiperpotasemia: provocada por el aumento del flujo de
salida de K+ de la regin de la placa tenninal del msculo
esqueltico.
5. Algunos pacientes presentan un dficit de colinesterasa
plasmtica; en ellos, el bloqueo neuromuscular puede ser
prolongado.

1 90

FRMACOS BLOQUEANTES NO DE5POLARIZANTES

FRMACOS BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES

6. La anomala gentica en la que la colinesterasa plasmtica
es sustituida por una colinesterasa atpica puede prolongar
Jos efectos del frmaco; se puede hacer la diferenciacin
con dibucana, que inhibe la colinesterasa plasmtica nor
mal en un 80% y la colinesterasa atpica en slo un 20% .
7 . Hipertermia maligna: s e manifiesta por un aumento inten
so y rpido de la temperatura, que puede ir acompaado
de una intensa rigidez muscular.
a. Habitualmente se produce cuando se utilizan succinil
colina y halotano de forma conjunta.
b. Se trata con 02 al 1 00%, enfriamiento rpido, bicarbo
nato sdico para controlar la acidosis y dantroleno
sdico (2 a 4 mg/kg).
c. Enfermedad gentica de los cerdos y los seres humanos.
B. Decametonio (Syncurine):
l . Bsicamente idntico a la succinilcolina, a excepcin de:
a. No libera histamina.
b. No es metabolizado por la colinesterasa plasmtica,
prolongando as la duracin de la accin.
c. No es metabolizado; excretado por los riones sin
modificar; no se utiliza en caso de enfermedad renal .

FRMACOS BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES

(v. FBNM especficos)
l. Mecanismo de accin:

A. Frmacos bloqueantes competitivos: compiten con la ACh

por los receptores postsinpticos, reduciendo as la despola
rizacin causada por la ACh.
11. Indicaciones:
A. Las mismas que para los frmacos clespolarizantes.
B. Casos ele alto riesgo, como parte ele una tcnica anestsica
equilibrada con narcticos, anestsicos inhalatorios u otros
frmacos analgsicos .
C. Ciruga ocular.
D. Control de la ventilacin en cualquier momento.
"
111. Frmacos no clespolarizantes especficos (v. tabla 1 2-2):
A. Pancuronio (Pavulon):
1 . Ausencia ele liberacin ele histamina y ele bloqueo ganglio
nar; ausencia ele liberacin o inhibicin ele catecolaminas.
2 . Efectos potenciados por los anestsicos inhalatorios.

B.

C.

D.

E.

F.

G.

H.

191

3 . La mayor parte es excretado sin modificar por la orina.

4. Ocasionalmente se observa taquicardia despus de su admi
nistracin.
Atracurio (Tracrium):
l . Desarrollado como un FBN de comienzo rpido y dura
cin competitiva; se puede administrar mediante infusin.
2. Degradacin dependiente del pH y de la temperatura (eli
minacin de Hoffman); por ello, una posible ventaja es
que no necesita una metabolizacin y una eliminacin
mediada biolgicamente en el hgado y los riones .
3 . Cierta liberacin d e histamina con dosis altas.
4. Ocasionalmente reduce la frecuencia cardaca y la presin
arterial (PA).
Vecuronio (Norcuron):
l . Desarrollado en un intento por producir un FBNM com
petitivo de accin rpida y corta duracin y por eliminar
la taquicardia observada ocasionalmente con pancuronio.
2. Eliminado con la bilis (40%) y por los riones ( 15%); esto
puede ser ventajoso en pacientes con deterioro de la fun
cin renal .
3. Mnimos efectos cardiovasculares; ausencia de liberacin
de histamina; ausencia de bloqueo ganglionar.
Mivacurio:
1 . Ligera liberacin de histamina.
2. Rpido aclaramiento por la colinesterasa plasmtica.
3. Disminucin ocasional de la PA .
Doxacurio:
l . Ausencia de liberacin de histamina.
2. Bajo aclaramiento e liminado por el rin.
3. Mnimos efectos cardiovasculares.
Pipecuronio:
l . Ausencia de liberacin de histamina.
2. Bajo aclaramiento eliminado por el rin.
3. Mnimos efectos cardiovasculares.
Tubocurarina:
l . Utilizado con poca frecuencia en medicina veterinaria.
2. El curare era utilizado para envenenar fas puntas ele las
flechas .
Gallamina:
l . Uso infrecuente.
2. Provoca taquicardia y ocasionalmente hipertensin .

1 92

FRMACOS ANTICOLINESTERASA

BLOQUEO NEUROMUSCULAR

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL BLOQUEO

NEUROMUSCULAR (tabla 1 2-3)
l . Temperatura:

A. La hipertermia antagoniza el bloqueo competitivo, pero po

tencia y prolonga el bloqueo despolarizante.
B. La hipotermia prolonga la accin de los frmacos bloquean
tes neuromusculares no despolarizantes.
11. Equilibrio acidobsico:
A. La acidosis respiratoria aumenta el bloqueo neuromuscular
no despolarizante.
B . La antagonizacin insuficiente de los frmacos no despolari
zantes provoca una depresin de la ventilacin y una acido
sis respiratoria, lo que potencia el bloqueo (crculo vicioso).
111. Desequilibrio hidroelectroltico:
A. Lahipopotasemia y la hipocalcemia potencian a los frmacos
no despolarizantes .
B . La deshidratacin eleva la concentracin plasmtica de una
dosis normal de un frmaco no despolarizante, lo que aumen
ta su efecto.
C. Niveles altos de Mg en sangre potencian tanto los frmacos
bloqueantes neuromusculares despolarizantes como los no
despolarizantes.
TABLA

1 2-3

FACTORES QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL GRADO

Y DURACIN DE LA RELAJACIN MU SCULAR
FACTOR

AGENTE
DESPOLARIZANTE

Tranquilizantes
Frmacos anestsicos voltiles
Disminucin
de la temperatura
corporal
Disminucin del gasto
cardaco/kg de peso corporal
Edad avanzada
Antibiticos
Estreptomicina
Neomicina
Kanamicina
Organofosforados
t , aumento; ! , disminucin; -, sin efecto.

AGENTE
NO DESPOLARIZANTE

1 93

IV. Otros frmacos:

A . Los siguientes antibiticos potencian la accin de los frma
cos no despolarizantes: neomicina, estreptomicina, gentami
cina, kanamicina, paromomicina, viomicina, polimixina A y
B, colistina, tetraciclina, lincomicina y clindamicina.

FRMACOS ANTICOLINESTERASA
l. Invierten el bloqueo neuromuscular:
A. Los frmacos anticolinesterasa como el edrofonio, la fisos
tigmina, la piridostigmina y la neostigmina se pueden utilizar
de forma conjunta con los frmacos anticolinrgicos o por
separado:
1 . La atropina se utiliza para bloquear los efectos muscar
nicos indeseables de los fnnacos anticolinesterasa; entre
sus efectos muscarnicos se encuentra la bradicardia y el
aumento de las secreciones bronquial y salival y de la moti
lidad intestinal.
2. Este rgimen carece de eficacia frente a un bloqueo por
despolarizacin; de hecho, potencia el bloqueo debido a
la despolarizacin adicional por exceso de ACh.
3. Este rgimen puede ser eficaz cuando el fnnaco bloquean
te despolarizante est produciendo un bloqueo de fase II.
B . Se invierte con 0 ,04 mg/k.g de neostigmina combinado con
0,02 mg/kg de atropina (dosis media); no repetir la dosis de
neostigmina ms de 3 veces.
C. La dosis de edrofonio es de 0,5 mg/kg i .v.; se puede repetir
hasta 5 veces.
D. La l:versin completa puede durar de 5 a 45 minutos.

RELAJANTES DEL MSCULO ESQUELTICO

QUE ACTAN A NIVEL CENTRAL

t (Gallamina)
t

l. Guaifenesina (v. cap. 9):

A. El mecanismo de accin no es bien conocido, aunque proba

blemente est relacionado con la depresin de la transmisin
a travs de las vas polisinpticas espinales, que normalmen
te mantienen el tono del ME.
B. Sin efecto sobre el estado de alerta cerebral:
l . Sedacin suave.
2. Analgesia suave, variable.

1 9 4 RELAJANTES DEL MSCULO ESQUELTICO QUE ACTAN A NIVEL CENTRAL

C. Uso clnico: reduce de forma significativa la dosis del fr
maco de induccin necesaria para producir postracin.
D. Posologa y va de administracin .
l . 50 mg/kg, o hasta el efecto at!Uco en infusin i .v.; 1 00 mg/
kg para conseguir postracin en infusin i .v.
2. Habitualmente se administra en solucin al 5 % .
11. Benzodiacepinas (v. cap. 3 ) :
A . Probablemente e l mecanismo d e l a actividad relajante del
msculo esqueltico est relacionado con la capacidad para
activar los receptores de las benzodiacepinas, activar los ca
nales del cloruro y potenciar el cido gamma aminobutrico,
un neurotransmisor inhibidor del SNC.

CAPTULO TRECE

Toxicidad de l os anestsicos,
toxicidad del o.x geno
e i nteracciones farmacolgicas
Podemos alguna vez l legar a tener demasiado
de algo bueno?
DON QUIJOTE DE LA MANCHA

PANORMICA
Todos los frmacos que producen inmovilizacin qumica y anestesia
pueden producir efectos citotxicos. Estos efectos txicos , si se les per
mite continuar, o si son lo suficientemente graves, pueden poner en
peligro la vida del paciente. Se produce intoxicacin cuando los fr
macos son administrados por personas que no estn familiarizadas con
sus propiedades farmacolgicas o no tienen conocimientos suficientes
acerca de las medidas existentes para contranestar los efectos txicos
del mismo. La intoxicacin por frmacos anestsicos inhalatorios es
causa de preocupacin tanto en lo que respecta a los pacientes como al
personal del quirfano . Todos los anestsicos inhalatorios son depreso
res del sistema nervioso central (SNC). Cuando se utilizan estos agen
tes, deben depurarse los vapores anestsicos de desecho para reducir al
mnimo la exposicin del personal. El oxgeno puede ser al mismo tiem
po beneficioso y perjudicial, dependiendo de la presin y del tiempo de
exposicin . Las interacciones farmacolgicas subrayan la importancia
de obtener una minuciosa historia y exploracin fsica preliminares.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Todos los frmacos utilizados para producir inmovilizacin qumi
ca y anestesia son potencialmente txicos. La toxicidad es provo
cada por:
A . Inhibicin de la actividad del sistema nervioso.

1 95

1 9 6 TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS

II.
III.

IV.
V.

B . Alteracin de la fisiologa normal y depresin de la funcin

cardiopulmonar.
C. Inhibicin de los sistemas enzimticos.
D. Efectos citotxicos directos .
E. Diferencias en la sensibilidad de cada especie a los frmacos.
F. Reacciones idiosincrsicas.
Por lo general, las manifestaciones txicas de los frmacos utilizados
para producir inmovilizacin qumica y anestesia son reversibles.
Muchos frmacos utilizados para producir inmovilizacin qu
mica y anestesia pueden ser antagonizados:
A. Los opiceos, por antagonistas de narcticos, como naloxona.
B . La xilacina, por a2antagonistas, como yohimbina, tolazolina
y atipamazol .
C. Los relajantes musculares no despolarizantes, por inhibido
res de la acetilcolinesterasa, como neostigmina y edrofonio.
D. Las benzodiacepinas, por el antagonista flumacenilo.
E. La depresin inducida por anestsicos generales puede ser
antagonizada por analpticos, como doxapram, yohimbina,
tolazolina y atipamazol.
La depuracin de los gases de desecho reduce al rninimo el peli
gro potencial de toxicidad inducida por el frmaco.
Las interacciones farmacolgicas pueden potenciar o inhibir de
forma notable las acciones de frmacos utilizados para inmovi
lizacin qumica y anestesia.

ANESTSICOS VOLTILES
l. La molcula anestsica per se no es txica; sin embargo, los anes

tsicos voltiles no son completamente inertes y experimentan

grados variables de metabolizacin (excepto el xido nitroso):
A. Se cree que los metabolitos son los responsables de la toxici
dad del frmaco.
B . Se han registrado metabolitos de cloruro, bromuro y fluoruro.
C. El sevoflurano interacciona con los absorbentes de C02 (cal
sdica, cal brica) produciendo el compuesto A .
II. E l metabolismo de los anestsicos inhalatorios s e produce prin
cipalmente en el hgado; los metabolitos son excretados princi
palmente por los riones.
III. Los anestsicos voltiles son sorprendentemente unifonnes en
su distribucin, excepto en reas ricas en grasa, el timo y la gln
dula suprarrenal.

TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS VOLTILES

1 97

IV. Los anestsicos inhalatorios producen lesin hstica por tres

mecanismos generales:
A. Acumulacin intracelular txica de metabolitos.
B. Inicio de respuestas inmunitarias provo_cadas por la forma
cin de haptenos.
C. Reacciones de cadena radical libre destructivas iniciadas por
productos intermedios reactivos del metabolismo.
V. Las funciones metablicas normales permanecen afectadas
mientras est presente el anestsico; con ndices metablicos
normales , no deben producirse efectos secundarios txicos;
sin embargo , algunos animales aislados pueden tener ndices
metablicos muy por debajo de lo normal, lo que puede poten
ciar los efectos txicos:
A. Animales en shock.
B. Animales hipotrmicos.
VI. El metabolismo de los anestsicos inhalatorios puede estar
aumentado despus de la administracin de agentes inductores
enzimticos (como fenobarbital) .
VII. Varios frmacos anestsicos inhalatorios han demostrado terato
genicidad en ratones cuando se administran de forma crnica o
en concentraciones elevadas; son necesarias nuevas investiga
ciones para aclarar la importancia de estos hallazgos y su rela
cin con otros animales y los seres humanos .
VIII. Los materiales que se preparan, conservan y utilizan de forma
adecuada no han provocado ningn desastre conocido atribuible
a contaminantes; las impurezas txicas pueden ser, y han sido,
causadas por errores humanos:
A. Cilindros de xido nitroso (Np) han sido etiquetados en
neamente como de dixido de nitrgeno (N02) .
B . La conservacin inadecuada puede provocar la descomposi
cin de anestsicos inicialmente puros.
C. Los compuestos halogenados son inestables en la luz.

TOXICOLOG(A DE LOS FRMACOS ANESTSICOS

l. Toxicidad del halotano:
A. El halotano sensibiliza al miocardio ante las arritmias indu
cidas por catecolaminas.
B. El halotano predispone a algunos animales a la hiperpirexia
y a la hipertermia maligna.
C. El halotano es ampliamente metabolizado:

1 98 TOXICIDAD DE LOS ANESTESICOS VOLTILES

1 . Principales metabolitos:

a. cido trifluoroactico.
b. Ion fluoruro.
c. Ion cloruro.
d. Ion bromuro.
2. La exposicin prolongada a concentraciones subanestsi
cas aumenta el metabolismo.
D. Hepatotoxicidad:
l . Muchos hidrocarburos halogenados son hepatotxicos.
2. El grado de halogenacin aumenta la incidencia de toxicidad.
3 . Se cree que la necrosis heptica es causada por los efectos
txicos de las molculas de fluoruro o bromuro liberadas
tras el metabolismo del halotano en el hgado.
4. Los efectos txicos son potenciados por la disminucin de
la perfusin heptica inducida por el halotano.
5. El National Study of Hepatic Necrosis no pudo identificar
ninguna lesin nica o constante producida por la admi
nistracin de halotano.
E. Toxicidad del halotano:
l . Es proporcional a la dosis.
2. Aumenta con el uso reiterado.
3. El timol, conservante utilizado en preparados comerciales
de halotano, es potencialmente txico, tanto para el hga
do como para el rin; sin embargo, slo se utiliza en can
tidades insignificantes.
11. Toxicidad del metoxiflurano:
A. Los principales metabolitos del metoxiflurano son:
1 . Iones fluoruro; todos los pacientes que se recuperan de
una anestesia por metoxiflurano tienen niveles de fluoru
ro inorgnico elevados.
2. cido dicloroactico.
3. cido metoxifluoroactico (fluoruro y cido oxlico) . .
4 . Dixido de carbono.
B . Se puede producir insuficiencia renal y heptica despus de
la anestesia con metoxiflurano en el perro, especialmente si
el animal est recibiendo otros frmacos potencialmente
nefrotxicos (tetraciclinas, aminoglucsidos) .
C . Nefrotoxicidad:
l . Los iones fluoruro son excretados por el rin y conocidos
como nefrotoxinas que pueden provocar lesin tubular.
2. El grado de lesin renal est relacionado con la dosis.

TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS VOLTILES

1 99

3. Deber realizarse un aporte suficiente de lquidos para

asegurar la mxima excrecin del ion fluoruro.
4. Las tetraciclinas pueden alterar la funcin renal y provo
car insuficiencia renal .
5 . Se puede producir insuficiencia renal tanto de alto como
de bajo gasto.
6. Estudios clnicos en perros normales no han demostrado dis
funcin renal despus de dosis clnicas de metoxiflurano.
D. Recomendaciones:
l . Debe evitarse la administracin de metoxiflurano en pa
cientes viejos y muy obesos, especialmente si presentan
alteracin de la funcin renal .
2. No deben administrarse antibiticos del tipo de la tetraci
clina o los aminoglucsidos junto a metoxiflurano.
111. Toxicidad por isoflurano, enflurano, sevoflurano y desflurano:
A. Metabolismo:
l . La desfluoriacin del isoflurano y del desflurano no pro
voca concentraciones clnicamente significativas de iones
fluoruro en suero.
2. El metabolismo del enflurano y el sevoflurano da lugar a
unas concentraciones de fluoruro ms elevadas , aunque
rara vez alcanzan el umbral de la nefrotoxicidad.
3. El sevoflurano interacciona con los absorbentes de C02
(p. ej., cal gaseosa) produciendo una olefina que se deno
mina compuesto A .
a . N o s e han observado concentraciones txicas d e com
puesto A durante la anestesia de los animales pequeos .
B . Desflurano es resistente a la degradacin heptica.
C. Todos los agentes predisponen a algunos animales a la hiper
termia maligna.
D. La futura evaluacin de estos frmacos en la clnica y en el
laboratorio puede plantear otros problemas .
IV. Toxicidad del xido nitroso:
A. El xido nitroso no es metabolizado in vivo.
B . Experimenta una reaccin bioqumica con la vitamina B 1 2 :
l . Esto provoca cambios megaloblsticos en la mdula sea
y trastornos neurolgicos.
2. Inhibe de forma indirecta la sntesis de cido desoxirribo
nucleico, con alteraciones de la reproduccin.
C. Aparecen efectos txicos despus de exposiciones relativa
mente prolongadas (>l O horas).

200

CONTAMINACIN POR LOS GASES ANESTSICOS

TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS INYECTABLES

D. Su uso clnico no va asociado a efectos txicos directos:

l . En el captulo

11

2.

Se producen arritmias ventriculares y fibrilacin ventricu

lar mortal.

se comenta la hipoxia por difusin y la

3.

difusin en cavidades cerradas.

201

La reanimacin resulta ms difcil despus de administrar

bupivicana.

V. Toxicidad de los barbitricos:

A. En general , no se sabe que el uso clnico de barbitricos

4.

Es posible que los animales gestantes sean ms sensibles.

VIII. Toxicidad de narcticos, atarcticos y ciclohexamina:

tenga manifestaciones txicas celu lares directas:

l . Los barbitricos estimulan las enzimas microsomales hep

A. Cuando se administran en dosis anestsicas, estos frmacos

ticas y pueden alterar el metabolismo de otros frmacos.

tienen escasos o nulos efectos txicos sobre los diferentes

2.

Algunos animales, aparentemente normales , parecen ser

sensibles a los efectos depresores cardiorrespiratorios de
los anestsicos barbitricos; probablemente, esta obser

tejidos orgnicos.
B. Efectos secundarios perjudiciales:
l . Narcticos:
a. Los ms frecuentes son hiperexcitabilidad, depresin

vacin clnica se debe a sobredosificaciones accidentales,

respiratoria y bradicardia.

aunque tambin se puede deber a idiosincrasia (aunque es

poco probable) .

3.

b . Reacciones anafilcticas.

2.

de arritmias ventriculares.

4.

c. Discrasias sanguneas, trombocitopenia.

Los tiobarbitricos aumentan l a sensibilidad a l desarrollo

Atarcticos:
a. Tranquilizantes del tipo de las fenotiacinas:

Los tiobarbitricos se metabolizan lentamente en lo s perros

1)

de presa o en los animales con funcin heptica pobre, Jo

2)

VI. Toxicidad del propofol:

A. Las infusiones i .v. administradas durante ms de

b. Los tranquilizantes del tipo de las butirofenonas pue

den provocar un comportamiento agresivo y, rara vez,

de Heinz, letargo, anorexia y diarrea en gatos normales.

(>3

excitacin.

horas) provoca acumulacin

c. Benzodiacepinas; el propilenglicol, un conservante y di

del frmaco y prolonga la recuperacin postanestsica.

luyente del diazepam, puede provocar bradicardia y

VII. Toxicidad por anestsicos locales:

parada cardac .

A . En general, la administracin adecuada de anestsicos locales

d. Los a2-agonistas provocan una intensa depresin respi

tiene escasos o nulos efectos perjudiciales sobre los tejidos.

ratoria y bradicardia.

B. Las reacciones txicas afectan principalmente al SNC y al

aparato cardiovascular:

1.
2.

La acidosis y la hipoxia potencian la toxicidad.

La sensibilidad aumenta con la rapidez de la inyeccin.

C. Toxicidad en el SNC:
l . La dosis necesaria para producir toxicidad en el SNC es
inferior a la dosis que provoca colapso cardiovascular.

2.

Niveles altos de frmacos como lidocana pueden causar

hipotensin, ansiedad, temblores, convulsiones o coma.

D. Cardiotoxicidad:

l . La inyeccin i .v. rpida de anestsicos locales ms poten

tes, como la bupivicana, puede provocar colapso cardio

vascular.

Rara vez provocan alteraciones de la conducta extra

piramidales y bradicardia.

das con

secutivos, originan una produccin significativa de cuerpos

B. Su administracin prolongada

Conocidos por sus efectos simpaticoJticos e hipo

tensores.

que prolonga el tiempo de recuperacin postanestsico.

3.

Ciclohexaminas:
a. Provocan un patrn de ventilacin apnustico y aumen
tan la Pco2 arterial , dando lugar a acidosis respiratoria .
b . Se puede producir u n a prolongada recuperacin d e l a
anestesia despus d e la administracin d e Telazol a ga
tos y cerdos .

CONTAMINACIN POR LOS GASES ANESTSICOS

DE DESECHO
l. Los gases anestsicos de desecho corresponden a la parte del gas
suministrado por el sistema anestsico que no es inhalada ni

absorbida por el paciente.

202

ELIMINACIN DE GASES DE DESECHO

CONTAMINACIN POR LOS GASES ANESTSICOS

1 1 . Causan contaminacin y exposicin del personal cuando ocurre

escape de los gases anestsicos de desecho al medio ambiente.

3.

Equipo caro.

B . Obtencin de muestras (Grab) instantnea:

1 . Aire ambiental aspirado en un recipiente y enviado al labo-

111. Problemas para la salud:

ratorio para su evaluacin.

A. Los efectos adversos asociados a la exposicin crnica a

2.
3.
4.

niveles muy bajos de gases de desecho son aumento de la

incidencia de abortos espontneos, defectos congnitos , neo
plasias, enfermedad heptica o renal, trastornos neurolgi
cos, trastornos hematopoyticos, esterilidad y prurito .

Resultados diferidos.
Posiblemente los resultados no reflejen la exposicin global.
Econmico y sencillo de realizar.

C . Obtencin de muestras (media ponderada con relacin al tiempo):

1 . Muestras absorbidas por un aparato de recogida durante

l . Individuos de mayor riesgo:

un perodo de tiempo.

a. Personas con enfermedad heptica o renal preexistente.

2.
3.
4.

b . Personas con defectos del sistema inmunitario.

c. Mujeres durante el primer trimestre del embarazo.
B. Anestsicos implicados:
l . xido nitroso.

2.
3.
4.
5.

Resultados diferidos.
Mejor indicacin de la exposicin global .
Barato y fcil de recoger.

VI. Recogida y eliminacin de los gases de desecho:

A. Depuracin es la recogida y eliminacin de los gases de dese

Halotano.

cho del sistema anestsico y del lugar de trabajo (fig.

Metoxiflurano.

tes componentes principales:

Jsoflurano.

l . Vlvula de alivio de la presin:

a . Recoge el exceso de gases para conducirlos al sistema

tarios humanos revelan datos contradictorios.

de vaciamiento.

l . Hasta la fecha, no se han encontrado pruebas de una rela

cin directa de causa y efecto entre exposicin a gases de

Abierto

desecho y enfermedad.
Las pruebas globales indican un peligro potencial .

IV. Disposiciones legales relacionadas con los niveles de gases anes

tsicos de desecho:
A. El National Institute for Occupational Safety and Health ha
establecido unos niveles patrn para las concentraciones

A - De la valvula esprratona

B- Valvula de ahvro de la
presron negatrva

O - Reservona

<0,5 ppm.

Los niveles son medias ponderadas con relacin al tiem

po, para la duracin total de la intervencin quirrgica.

Adrninistration en inspecciones a los hospitales veterinarios.

Vlvula de alivio
de la presin

central

Activo

,}1 .
4- Pasrvo

.
J_,B
Pasivo
E

lnter1ase

Sistemas pas1 v s

Cerrado (2)

C. Estos patrones son usados por la Occupational Safety and Health

A. Obtencin continua de muestras:

Evacuacin

Cerrado (t)

1 Agentes voltiles utilizados por separado: <2 ppm.

V. Monitorizacin de los niveles de gases de desecho:

- ActiVO

1t

E- Al empalme de evacuacron

mximas permitidas .

Agentes voltiles combinados con xido nitroso:

xido nitroso: menos de 25 ppm.

i!r
O

presron posrtrva

e - Valvula de aliVIO de la

B . Niveles aceptables recomendados:

2.
3.
4.

A travs de la

pared/ventana

Sistema
de ventilacin

Recipiente
de adsorcin

Empalme de evacuacin

l . Obtencin de muestras puntuales instantneas en varias zonas.

Fig. 1 3-1

2.

Diferentes mtodos de depuracin de gases anestsicos de desecho.

Resultados inmediato s.

13-1).

B . Los sistemas d e depuracin estn formados por los siguien

Enflurano.

C . Estudios epidemiolgicos y estudios en animales y en volun

2.

20 3

204

ELIMINACIN DE LOS GASES DE DESECHO

b. Es posible que necesite ser modificada o sustituida por

una conexin sin escapes al sistema de tubos de traspaso.
c. En circuitos no encargados de la respiracin, los gases
de desecho se recogen del reservorio.
2. Interfase:
a. Sirve para proteger al circuito de respiracin y al pacien
te de las presiones positivas o negativas exageradas.
b. Localizada entre la vlvula espiratoria y el sistema dese
chable.
c. Las interfases abiertas no contienen vlvulas y estn
abiertas a la atmsfera:
1 ) Ms adecuada para el uso con sistemas de vacia
miento activo de flujo alto.
2) Debe tener un reservorio para tamponar las diferen
cias de presin.
3) La seguridad depende del nmero de vlvulas.
4) Econmico y fcil de real izar.
d. Las interfases cerradas contienen vlvulas de alivio de
la presin mecnica:
1 ) Ms adecuadas para su uso con sistemas de vacia
miento activo o pasivo de flujo bajo.
2) La vlvula de alivio de la presin positiva protege al
sistema de la presin creada si la lnea se obstruye .
3) Vlvula de alivio de la presin negativa para uso
con sistemas de vaciamiento activos .
4) No necesita reservorio, excepto cuando se utiliza
vaciamiento activo.
5) Ms costoso, aunque ms seguro y ms adaptable .
3 . Sistemas d e vaciamiento:
a. El sistema de vaciamiento desplaza los gases de desecho
recogidos hasta una zona alejada, para su liberacin.
b. Sistemas de vaciamiento pasivos:
1) El flujo de gases es controlado por ventilacin.
2) Los gases son agotados en un sistema de ventilacin
sin recirculacin, directamente a la atmsfera del
exterior.
3) Barato y fcil de instalar.
4) Ineficaz y con peligro potencial para el paciente,
debido a la posible resistencia a la espiracin.
c. Sistemas de vaciamiento activo:
1 ) Dispositivos de induccin mecnica del flujo.

ELIMINACIN DE LOS GASES DE DESECHO

20 5

2) Formado por un sistema de vaco central , un venti

lador o una bomba.
3) La presin negativa producida necesita una interfa
se con una vlvula de alivio de la Jl'resin negativa.
4) Ms costoso y complejo que los sistemas pasivos.
5) Ms eficaz que los sistemas pasivos.
d. Recipientes de absorcin de carbn activado.
1 ) Retiran los hidrocarburos.
2) No eliminan el xido nitroso.
3) Requieren recambios frecuentes.
4. Sistema de tubos para traslado:
a. Conecta los diferentes componentes del sistema.
b. El sistema de tubos debe ser resistente a los acoda
mientas, fcil de diferenciar del circuito para la respi
racin y capaz de transportar flujos elevados.
c. Los sistemas de tubos para los sistemas pasivos deben
ser lo ms cortos y anchos que resulte prctico.
VII. Mtodos de control adicionales:
A. Control de la presin para la deteccin de escapes en todos
Jos circuitos de respiracin y maquinaria (v. cap. 1 5) .
B . A l llenar los vaporizadores utilizar adaptadores de cpsulas de
frascos especficos de cada frmaco para evitar derramamientos,
y llenar al final del da, cuando haya menos personas presentes.
C. Siempre que sea posible utilizar tcnicas de sistemas cerra
dos o de bajo flujo.
D . Controlar el manguito del tubo endotraqueal antes de usarlo y
asegurarse de que est inflado correctamente durante su uso.
E. Evitar inducciones con cmara y mascarilla; cuando no se
pueda evitar, utilizar mascarillas que ajusten bien y fijar e l
sistema d e tubos d e depuracin a la cmara.
F. Ventilar las reas en las que se utilice habitualmente aneste
sia por inhalacin y aquellas en las que se recuperan los ani
males; permanecer a una distancia de al menos 1 m de la
cabeza del paciente que se est recuperando.
G. No abrir el vaporizador hasta que el paciente est conectado
al circuito.
H. Al desconectar al paciente del circuito de respiracin, cerrar
el caudalmeuo y el vaporizador, ocluir la pieza en Y y desviar
el gas que quede en el sistema a la depuradora.
l. Si no se pueden evitar los gases de desecho, llevar un respi
rador de semimascarilla.

206

TOXICIDAD DEL OXIGENO

J. Informar a todos los trabajadores de los posibles riesgos aso

ciados a la exposicin a los gases de desecho e insistir en las
medidas para reducir la exposicin.

TOXICIDAD DEL OXGENO (HIPEROXIA)

l. Tolerancia al oxgeno:
A. La exposicin de animales a tensiones altas de oxgeno (>40%)
a presiones atmosfricas y durante perodos de tiempo prolon
gados (>24 horas), provoca trastomos metablicos que originan
disfuncin pulmonar; entre las alteraciones producidas se en
cuentra la disminucin de la capacidad vital , la distensibilidad
pulmonar, la ventilacin minuto, la frecuencia respiratoria, el
pH, la presin parcial de oxgeno arterial, el volumen pulmonar
total y la capacidad de difusin del dixido de carbono.
B . Los animales presentan notables variaciones de susceptibili
dad a la intoxicacin por oxgeno.
C. La velocidad de aparicin del proceso patolgico es proporcional
a la tensin de oxgeno inspirada y a la duracin de la exposicin.
D . La disminucin de la capacidad vital y de la distensibilidad
pulmonar son los mejores criterios para identificar la aparicin
de intoxicacin.
11. Mecanismos de intoxicacin pulmonar por el oxgeno:
A. Aunque el oxgeno es necesario para la produccin de ener
ga y la supervivencia de todas las clulas aerobias, tambin
es un veneno celular:
l . La lesin celular se debe al procesamiento metablico del
propio oxgeno.
2. La mayor parte del oxgeno que entra en el cuerpo es
metabolizado para formar adenosintrifosfato, y reducido
enzimticamente para formar agua.
3. Los radicales libres son productos activos de este proceso:
anin superxido (02-) , radical hidroxilo (OH-) y perxi
do de hidrgeno (H2;J.
4. Se cree que niveles elevados de estos productos , liberados
cuando se administran tensiones elevadas de oxgeno, son
la causa del dao biolgico de la membrana relacionado
con la intoxicacin por el oxgeno.
5. La interaccin de los radicales libres con las cadenas late
rales de los lpidos de la membrana da lugar a la forma
cin de perxidos lipdicos, que inhiben numerosas activi-

TOXICIDAD DEL OXGENO

20 7

dades enzimticas , y otros productos derivados que pue

den crear agujeros en las membranas celulares.
6. Las membranas daadas dejan escapar lquido hacia los
espacios extracelulares.
7 . Se produce inflamacin y fagocitosis, con formacin de
nuevos radicales libres.
111. Lesiones:
A. Respuestas pulmonares al aumento de la tensin de oxgeno:
l . Dosis bajas de oxgeno (25 a 60%) van asociadas a cam
bios proliferativos del endotelio y el epitelio, y a un ensan
chamiento permanente del intersticio provocado por el
aumento del depsito de fibras colgenas y elsticas.
2. La exposicin a concentraciones elevadas (>60%) de ox
geno durante ms de 1 2 horas provoca:
a. Congestin endotelial de los capilares pulmonares y acumulacin hialina, muerte celular del epitelio de tipo l .
b. Aumento de la permeabilidad epitelial alveolar.
c. Edema intersticial y alveolar.
d. Atelectasia; aumento de los cortocircuitos.
e. Hemorragia intraalveolar.
3 . El epitelio bronquiolar tambin resulta daado, aunque en
menor grado.
B. Heml isis.
C. Lesin de numerosos rganos (retina, hgado, rin y mio
cardio).
IV. Signos de intoxicacin:
A. Signos precoces:
l . Inquietud.
2. Tos.
3 . Anorexia y letargo.
4. Disnea.
B . Signos tardos:
l . Insuficiencia respiratoria.
2. Cianosis.
3 . Lquido espumoso o sanguinolento por la boca.
4. Asfixia.
V. Circunstancias que contribuyen a la toxicidad:
A. Se ha comprobado que el ndice metablico general afecta a
la respuesta txica por oxgeno.
B . El hipertiroidismo y el aumento de las hormonas adrenocor
ticales aceleran la toxicidad.

208

INTERACCIONES DE LOS FRMACOS ANESTESICOS

C. La depresin de la actividad celular por la anestesia reduce la

susceptibilidad a la toxicidad del oxgeno.
D . La enfermedad pulmonar y la hipoxia preexistentes pueden
servir de ayuda al proteger contra una rpida aparicin.
E. El aumento de la susceptibilidad se puede deber a grados extre
mos de humedad, contra hipercapnia, acidosis, hipertermia y
edema pulmonar.
VI. Recomendaciones:
A. No exagerar sobre el uso de oxgeno:
l . La hipoxia se asocia habitualmente a la anestesia y a la hipo
ventilacin, y la lesin que provoca aparece con rapidez .
2 . L a lesin pulmonar provocada por oxgeno e s poco fre
cuente y de aparicin lenta.
3. Los sntomas iniciales son totalmente reversibles cuando
se finaliza la administracin de oxgeno.
B . No existen contraindicaciones conocidas contra el uso de ox
geno puro durante breves perodos de tiempo o en casos de
urgencia; en el pulmn normal no se desarrolla intoxicacin
importante por respirar oxgeno puro durante 1 2 horas o menos.

INTERACCIONES DE LOS FRMACOS ANESTSICOS

l. Interacciones farmacolgicas: las combinaciones de dos o ms
frmacos pueden tener efectos aditivos, supraaditivos (sinrgi
cos) o antagnicos, es decir, provocarn un aumento o una dismi
nucin de los efectos farmacolgicos y colaterales previstos; la
experiencia previa con las combinaciones farmacolgicas estudia
das es la mejor forma de evitar futuros problemas; por ejemplo, la
combinacin de opiceos (morfina) y agonistas de los receptores
a2 (medetomidina) puede producir bradicardia y apnea.
A. Sangre o productos sanguneos con soluciones con calcio que
no sean suero salino.
B. Frmacos cidos con frmacos bsicos:
l . Tiobarbitricos ms lidocana.
2. Bicarbonato sdico con soluciones que contengan calcio.
3. Diazepam con oximorfona o butorfanol.
II. Interacciones farmacocinticas: interacciones que afectan a la
absorcin, distribucin o eliminacin de un frmaco:
A. Efectos de la unin a protenas:
l . Las fenilbutazonas desplazan a los tiobarbitricos de los
sitios de unin, provocando una sobredosis relativa de
barbitricos.

INTERACCIONES DE LOS FRMACOS ANESTSICOS

209

2 . Disminucin de la unin a protenas provocada por hemo

dilucin al administrar lquidos por va i.v.
B. Alteraciones en la biotransformacin:
l . El fenobarbital potencia la actividad de las enzimas micro
soma! es hepticas.
2. Los organofosforados inhiben la colinesterasa plasmtica,
prolongando la accin de los anestsicos locales ligados a
steres y de los relajantes musculares despolarizantes.
3. Cimetidina y cloranfenicol reducen la actividad de la enzi
ma microsomal heptica, lo que prolonga la duracin de
accin de algunos frmacos.
4. La adrenalina prolonga la accin anestsica local, y la hialu
ronidasa aumenta el rea de extensin del anestsico local .
ill . Interacciones bioqumicas: la combinacin de dos o ms frmacos
en solucin puede ocasionar una incompatibilidad qumica; si no se
est seguro de que no hay incompatibilidad, no se deben combinar.
IV. Interacciones farmacodinmicas: las acciones de un frmaco en
un sistema orgnico particular o sobre todo el organismo se pue'
den alterar por la administracin de frmacos de forma conjunta:
A. Interacciones agonistas-antagonistas:
l . Agonistas-antagonistas de los narcticos.
2. a[ agonistas: yohimbina/telazolina/atipamazol.
3. Relajantes musculares no despolarizantes-inhibidores de
la colinesterasa.
4. Benzodiacepinas: flumacenil.
5. Agonistas-antagonistas de los receptores autnomos.
B. Otras alteraciones de la farmacodinamia:
l . Arritmogenicidad del halotano con catecolaminas.
2 . Potenciacin por parte de determinados frmacos , como
barbitricos, xilacina o ketamina, de las arritmias debidas
a halotano-catecolaminas.
3. Disminucin de las arritmias inducidas por digitlicos con
halotano.
4. La adrenalina produce hipotensin tras administrar ace
promacina.
5. Los antibiticos aminoglucsidos prolongan los efectos
de los relajantes musculares.
6. Las tetraciclinas potencian la nefrotoxicidad del metoxi
flurano.
7 . Desarrollo de tolerancia aguda (tiobarbitricos) y tarda
(opiceos) a los frmacos.

EQUIPO ANESTSICO

CAPTULO CATORCE

21 1

TABLA 1 4-1

GASES COMPRI M I DOS

Aparatos anestsicos
y sistemas de respi racin
Dadle l a s herramientas al q u e sea capaz
de manejarlas.
NAPOLEN BONAPARTE

ESPECIFICACIN DEL CILINDRO {LITROS, TPE)

AGENTE

COLOR

Oxgeno
xido nitroso
Dixido de
carbono
Helio

Verde
Azul
Gris
Marrn

E
(10 cm x
75 cm)

G
(20 cm x
140 cm)

H
(23 cm x
140 cm)

f>RESIN
DE LLENADO
(kg/cm 2)

655
L590

5.290
1 2 . 1 10

6.910
14.520

2. 200
750

1 .590
500

4. 1 60
4.350

5.930

800
1650

TPE, temperatura y presin estndar;

PANORMICA
Para administrar los frmacos anestsicos inhalatorios se necesitan dis
tintos instrumentos y aparatos . La volatilizacin del anestsico, su admi
nistracin con seguridad al paciente y la reduccin al mnimo de la con
taminacin del medio ambiente, exigen el uso de dispositivos relativa
mente sofisticados y, en ocasiones, engorrosos. Independientemente de
su aparente complejidad, la mayor parte de los sistemas de administra
cin de anestsicos inhalatorios tienen diseos similares para el envo de
oxgeno y de concentraciones anestsicas seguras al paciente, adems
de la eliminacin del dixido de carbono. En este captulo se ofrece una
descripcin del aparato de anestesia, los circuitos respiratorios y e l
material auxiliar para la administracin d e l a anestesia por inhalacin.

CONSIDERACIONES GENERALES
La mayor parte de los aparatos de anestesia contienen los mismos com
ponentes. La mquina anestsica reduce la presin del oxgeno y el
xido nitroso almacenados , y mezcla con precisin estos gases con
potentes anestsicos inhalatorios para su administracin al paciente a
travs de un sistema de respiracin.

EQUIPO ANESTSICO
I . Los gases comprimidos son, por lo general, oxgeno y xido

nitroso y otros gases seleccionados .que se suministran en cilin

dros con cdigos de colores, de diversos tamaos (v. tabla 14- l ) .
Se utilizan como gases transportadores para administrar los anes
tsicos inhalados.

210

kg/crrl, kilogramo por centmetro cuadrado.

A. Los c i lindros se deben manipular con precaucin:

1 . No dejar nunca un cilindro sin vigilancia en posicin vettical:
a. Almacenar los cilindros E en una estantera.
b. Asegurar los cilindros H a la pared o a un carro de
transporte con una cadena.
2. Sea consciente de que un cilindro puede explotar si se
cae, ya que estn a alta presin.
3 . Abrir las vlvulas lentamente pero de forma completa.
4. Destapar la vlvula del cilindro (abrir y cerrar rpidamen
te) antes de unir ste al aparato, para eliminar el polvo del
orificio de sallda.
5. Instalar la junta nueva suministrada con cada cilindro
recin llenado.
B . La mayor parte de los aparatos tienen un dispositivo en hor
quilla para fijar directamente uno o ms cilindros E; los dis
positivos en horquilla y los cilindros en E se cierran median
te un sistema de seguridad dotado de una clavija indicadora
que evita la conexin accidental del ci lindro a la horquilla del
gas equivocado en el aparato (fig. 14- 1 ) .
C. Las fuentes de oxgeno centralizadas suelen utilizar cilindros
G o H, que son ms econmicos.
1 . Los cilindros H necesitan un regulador de presin separa
do (el tamao y la conexin de la lnea estn codificados
para los diferentes tipos de gas).
2. Estos cilindros se unen al aparato por una manguera de
alta presin conectada al punto de ajuste Diameter Index
and Safety Systems (DISS) del aparato.

212

EQUIPO ANESTSICO

Fig. 1 4-1
El sistema de ndice de pernos asegura que el tanque correcto est adecuada
mente conectado a la mquina de anestesia.

3. Tambin puede enlazarse la manguera de alta presin a

una pieza de conexin que bloquea la horquilla especial y
que se fija al sistema de clavija sealizadora en el dispo
sitivo en horquilla.
D. Oxgeno y xido nitroso:
l . El oxgeno se encuentra en el cilindro slo en forma de
gas, y su presin ser proporcional al volumen de ste.
2. El xido nitroso est presente en el c ilindro en forma de
lquido y de gas; la presin en el tanque es constante a
750 psi; cuando todo el lquido ha pasado, la presin des
ciente rpidamente.
E . Se pueden instalar generadores de oxgeno para el suministro
de gas central; stos concentran el oxgeno a partir del aire
ambiental, hasta un 90 a 95% de 02.
11. Horquilla de conexin del cilindro E .
A . L a configuracin con un sistema d e clavija indicadora evita
la conexin equivocada del cilindro.
B. El filtro metlico evita la contaminacin por partculas de las
tuberas de gas del aparato.
C. El calibrador situado en la parte posterior de la mquina mide
la presin del cilindro.

EQUIPO ANESTSICO

213

D . El control de la vlvula evita el llenado errneo de un cilin

dro con otro o de un cil indro en la tubera .de suministro.
111. Las vlvulas que reducen la presin (reguladores de presin)
estn incorporadas en la mayora de las mquinas anestsicas:
_
A. Reducen la presin variable del gas en el cilindro a una pre2
sin constante de unos 50 kg/cm
B . Proporcionan una presin constante en el medidor de flujo.
C. Permiten lmites ms amplios en el medidor de flujo.
D. Aseguran que el medidor de flujo no tenga que funcionar con
presiones elevadas .
E. Los cilindros de uso hospitalario (G y H) requieren regula
dores individualizados (v. I, C, 1 , pg. 2 1 1 ) .
IV. Sistema d e <<Seguridad ante posibles fallos>> del oxgeno:
A. Si se interrumpe la administracin de oxgeno, tambin lo
hace de forma inmediata el flujo de xido nitroso y de cual
quier otro gas.
B. En algunos aparatos, existe tambin una alarma sonora para
fallos en el suministro de oxgeno.
V. Medidores de flujo:
A . Un medidor de flujo (mllmin; 1/min) controla la velocidad a
la que se libera un determinado gas; el ms comn es el rot
metro; este dspositivo contiene una bola o bobina que se
eleva dentro del tubo, hasta una altura proporcional al flujo
de gas que atraviesa el tubo; se lee la bola o la bobina en su
dimetro ms ancho.
B. En condiciones ideales, el medidor de flujo de oxgeno debe
ra ser el ltimo en la serie de medidores de flujo (es menos
probable que se desarrolle una mezcla de gas hipxica si el
tubo del medidor de flujo se rompe).
C. Evitar el cierre excesivo de los medidores de flujo, ya que se
puede rayar el lecho de la vlvula.
D. Los medidores de flujo son especficos de cada gas; un tubo
de N20 no debe ser sustituido por un tubo de 02 , o al revs.
E . A travs de un tubo. colector se combinan los flujos de cada
gas en direccin descendente de los medidores de flujo; a
partir de aqu, los gases se desplazan a un vaporizador fuera
del circuito o directamente a la salida comn de gases.
F. Algunas mquinas estn dotadas de dos medidores de flujo
de oxgeno:
l . Caractersticamente, se conectan en serie; el flujo de
ambos es aditivo:

21 4

EQUIPO ANESTSICO

EQUIPO ANESTSICO

a. Un medidor de flujo se utiliza para flujos bajos (hasta

1 1/min) .
b . El otro s e utiliza para flujos superiores a 1 1/min.
VI. Vlvula de nivelado de oxgeno:
A. Generalmente evita el vaporizador y enva el oxgeno direc
tamente a la salida de gases comn.
B. Para suministrar oxgeno al sistema a 35 a 75 1/min.
C. Sirve para diluir los gases anestsicos en el sistema.
VII. Salida comn de gases: es el punto de salida del aparato para el
oxgeno, el xido nitroso y la salida del vaporizador (fuera del
circuito); tiene una conexin de 1 5 mm.
VIII. Vaporizadores anestsicos:
A. Los vaporizadores volatilizan los anestsicos lquidos y envan
concentraciones clnicamente tiles de vapor anestsico.
B. Los vaporizadores se localizan cerca de los medidores de
flujo y fuera del circuito anestsico (VOC, vaporizer our of
circle [vaporizador externo al circuito]) o dentro del circui
to anestsico (VIC , vaporizer in rhe circle [vaporizador
incluido en el circuitol) .
C. Vaporizadores externos al circuito (VOC):
l . Vaporizadores de derivacin variable (la entrada de flujo
de gas est dividida entre la derivacin y la cmara de
vaporizacin); la relacin de la divisin est determinada
por la salida deseada de vapor anestsico (%) y el anes
tsico concreto que se utilice.
2 . Vaporizadores de precisin:
a. Envan concentraciones exactas de anestsico (%),
independientes relativamente de la temperatura y la
velocidad del flujo; el fabricante especifca los lmites
de temperatura y flujo.
b. Pueden cambiar la concentracin de anestsico con
relativa rapidez .
3. VOC especficos:
a. Vaporizadores de isotlurano:
1 ) Ohio Calibrated Vaporizer para isoflurano (Ohmeda).
2) Vapor 1 9 . 1 (Drager) .
3) Fortec y Fottec 4 e Isotec 5 , tambin vendido como lso
tec (Cyprane, mantenimiento por Ohmeda) .
4) El isoflurano se puede utilizar en vaporizadores de
halotano, siempre que sea drenado totalmente y la
mecha est completamente seca.

b.

e.

d.

e.

f.

g.

21 5

5) Varios distribuidores comercializan vaporizadores de

halotano recalibrados para su uso con isoflurano.
Vaporizadores de halotano:
1 ) Fluotec Mark II, III, IV, V (Cyprane, Matrix).
2) Vapomatic (antiguo Foregger Fluomatic) ( . M. Bick
ford).
3) Vapor y Vapor 1 9 . 1 Halotano (Drager).
4) Ohio Vaporizer para halotano (Ohmeda) .
Vaporizadores de sevoflurano:
1 ) Tec IIl (vaporizadores de enflurano convertidos) ;
Sevoflurotec (Tec 5 ) .
2 ) Sevomatic (A. M . Bickford)
Vaporizador de desflurano:
1 ) Vaporizador Tec (Ohmeda): vaporizador de calenta
miento electrnico; su diseo es nico debido a las
propiedades fsicoqumicas del desflurano.
Vaporizadores de metoxiflurano:
1 ) Pentec Mark 11 (Cyprane, mantenimiento por Fraser
Harlake) .
2 ) Pentomatic (Foregger).
3) Vapor-MetoxifluranQ .(Drager).
Vaporizadores de enflurano:
1 ) Enfluratec (Cyprane, mantenimiento por Ohmeda) .
2) Enflurane Vapor 1 9 . 1 (Drager) .
3) Ohio Vaporizer para enflurano (Ohmeda) .
Vaporizadores utilizados para varios frmacos inhalato
rios (flujo medido, no especficos de un agente), salvo
desflurano:
1 ) Vernitro1 (Ohio Medica!) .
2) Copper Kettle (Foregger) .
3) Un medidor de flujo separado controla el flujo del gas
portador a travs del vaporizador.
4) Componentes necesarios para calcular la situacin del
medidor de flujo del vaporizador:
a) Presin del vapor (depender del agente y de la
temperatUFa).
b) Flujo de gas total deseado.
e) Porcentaje de anestsico deseado.
5) El fabricante proporcionar una regla de clculo para
calcular fcilmente la velocidad de flujo a travs del
vaporizador; el Metomatic 980, un viejo aparato anes-

216

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

EQUIPO ANESTSICO

tsico, constituye una excepcin; se trata de un vemitrol

con unas marcas de calibracin especficas para metoxi
flurano que no debe utilizarse para otros anestsicos.
h. Mantenimiento:
1 ) En una situacin ideal, los vaporizadores deberan ser
enviados anualmente al fabricante para su limpieza y
nueva calibracin.
2) Como alternativa, deberan ser sometidos a revisi6n
siempre que el disco de control se pusiera <<pegajosO>>
o cuando el ajuste del disco no coincidiera con la per
cepcin clnica.
D. Vaporizadores dentro del circuito (VIC) (tambin llamados
vaporizadores de arrastre); la respiracin del animal empuja
el gas a travs del vaporizador y volatiliza el anestsico.
l . Los vaporizadores de cajn abierto no son especficos
para ningn agente.
2. El gasto depende de:
a. La volatilidad de cada anestsico:
l ) Los agentes menos voltiles (p. ej . , el metoxiflu
rano) requieren mecha; los agentes inhalatorios
ms voltiles (halotano, isoflurano, sevoflurano) no
la requieren.
b. Temperatura:
1 ) La presin de vapor, y por tanto, el rendimiento del
vaporizador, aumenta o disminuye con la tempera
tura ambiente.
2) A alta temperatura ambiente puede producirse una
sobredosis.
.
3) Puede resultar difcil mantener anestesiados a los
animales si la temperatura ambiente es baja.
c . Flujo a travs del vaporizador:
1 ) Controlado por el volumen minuto del animal;
cualquier aumento de la profundidad y la velocidad
de la ventilacin (espontnea o asistida) aumentar
el rendimiento del vaporizador.
d. Construccin del vaporizador:
1 ) Con o sin mecha; manguitos ajustables; distancia
entre la superficie del lquido y el flujo de gas.
e. Localizacin del vaporizador en el circuito respiratorio.
1 ) El vaporizador debe montarse en el lado inspiratorio
para reducir la condensacin de agua en el mismo.

21 7

3. Las marcas de calibracin en la parte superior del vapori

zador no son sinnimo del porcentaje de gasto en los de
tipo VIC.
4. Tipos:
a. Ohio n.0 8 Vaporizer (Pitman-Moore); hay que retirar
la mecha cuando se utiliza con halotano, isoflurano o
sevoflurano.
b. Stephens Universal (Henry Schein); hay que retirar la
mecha cuando se utiliza con halotano, isoflurano o
sevoflurano.
c. Komasarof.
d. Otros: Goldman, EMO, McKesson, Rowbotham.
5. Mantenimiento: hay que dejar secar la mecha semanal
mente para librar al sistema del exceso de vapor de agua.
E. Comentarios generales:
l . En condiciones ideales, los vaporizadores deben llenarse
con anestsicos al comienzo o al final del da para reducir
al mnimo la exposicin del personal al vapor.
2. Cuando se llenen o se vacen, los vaporizadores deben
estar en posicin de apagado.
3. Existen dispositivos especiales de relleno para reducir al
mnimo la fuga y el escape de vapores al entorno.
'
4. Los vaporizadores no deben inclinarse ni colocarse de
lado, salvo que estn totalmente vacos; durante su uso
posterior, pueden producirse concentraciones peligrosa
mente elevadas.

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

l . Objetivo:

A. Administracin segura de oxgeno y anestsicos inhalados .

B . Eliminacin del dixido de carbono y el exceso de gas anes
tsico por uno de los tres mtodos siguientes:
l. Dilucin (p. ej., sistemas de pieza T) .
2. Sistemas de vlvulas sin rerespiracin, que ya no se usan
porque sus inconvenientes superan a sus ventajas (utiliza
do actualmente en reanimadores de uso manual).
3 . Absorbentes de dixido de carbono (cal brica, sodasorb).
11. Clasificacin de sistemas:
A. Cada abierta o cono (fig. 1 4-2):
l . Caractersticas:

21 8

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON" ANESTSICOS

a. Sin reservorio.
b. Rerespiracin ligera o nula de gases espirados.
c. Eliminacin de dixido de carbono por dilucin.
2. Ventajas:
a. B ajo coste del equipo.
b. Rerespiracin mnima o nula de gases espirados por el
paciente.
c. Mnima resistencia a la respiracin (especialmente
goteo abierto) .
3 . Inconvenientes:
a. Antieconmico, porque se vaporiza una gran cantidad
de anestsico.
b. Dificultad para controlar la concentracin de anestsi
co suministrada.

Anestsico
voltil

Algodn o gasa
saturado con anestsico

Fig. 14-2
Sistema abierto. La gasa o el algodn se saturan con el anestsico y se colocan
en un cono o cmara de la cual lo respi ra el animal.

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

219

c . Carece de mtodo de ventilacin .

d. Dificultad o imposibilidad de depurar los gases de
desecho.
e. La vaporizacin del anestsico depende de la tempera
tura ambiente (cada abierta y cono).
B. Los sistemas de Mapleson (sin rerespiracin) se basan en
una velocidad de flujo del anestsico nuevo relativamente
alta (tabla 1 4-2), para eliminar el dixido de carbono; las
siguientes clasificaciones se basan en la localizacin de la
entrada del gas nuevo y en la abertura (o vlvula) para la sali
da del gas espirado.
l . Tipos:
a. Modificacin de Rees de la pieza en T de Ayre (fig. 143) (Mapleson F: el gas nuevo entre cerca del paciente
y sale por el baln de reserva).
b. Circuito de Bain (Mapleson D modificado): el gas
nuevo entra en el circuito cerca de la bolsa, pero en dise
o coaxial lo suministra cerca del paciente, pasando el
gas espirado alrededor de una lnea de gas reciente
para salir cerca de la bolsa (figs. 1 4-4 y 1 4-5).
c . Sistema Lack (Mapleson A modificado): el gas nuevo
se administra a travs de un tubo rugoso de gran cali-

TABLA

1 4-2

VELOCIDADES DE FLUJO DE OXGENO RECOMENDADAS

PARA LOS SISTEMAS ANESTSICOS
Sistemas de no rectrculacin
Sistemas Mapleson
Sistema Magill
Sistema Lack
Pieza T de Ayre
Circuito Bain
Insuflacin
Sistemas de recirculacin
Cerrado
Bajo flujo semicerrado
Alto flujo semicerrado

200 ml/kg/min
1 50 ml/kg/min
0,5-2 1/min*
200-300 ml/kg/min
200-300 ml/kg/min
4- 10 ml/kg/mint
1 0-20 ml/kg/minl
20-1 00 ml/gk/minl

*Indica la velocidad de flujo total para sistemas sin recirculacin (02 ms N20) .
t No puede utilizar xido nitroso en un crculo cerrado.
* Si se usa xido nitroso, adase al flujo de 02.

22 0

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

221

Bain (modificado d e Mapleson D)

Sistema de pieza en Y o T de Ayres

Reservorio
(gases espirados)

Pieza en T

Lack (modificado de Mapleson A)

Fuente de gas
nuevo y anestsico
inhalado

Fig. 14-3
Mapleson F (pieza en T de Ayre) . Mtodo de baja resistencia de suministro de
anestsico y oxgeno. Se utilizan velocidades de flujo altas del gas nuevo. para
reducir al mnimo o eliminar la rerespiracin del gas espirado. Este ltimo sale
a travs del tubo corrugado hacia un baln de reserva.

B
Fig. 14-4
Ejemplos de sistemas de no recirculacin. GF. gas fresco; P. paciente.

bre que rodea a un tubo interno ms pequeo, que a su

vez transporta el gas espirado hasta una vlvula de dis
paro situada en el extremo distal del circuito (enfrente
de Bain: fig. 1 4-4).
d. Sistema de Magill (fig. 1 4-6) (Mapleson A modifica
do: el gas nuevo entra cerca de la bolsa y el gas espi
rado sale a travs de una vlvula de disparo localizada
cerca del paciente).
1) Eficaz durante la ventilacin espontnea.
2) Prcticamente ineficaz durante la ventilacin con
trolada.
3) Ventajas: escaso espacio muerto en el equipo, baja
resistencia a la respiracin.
4) Desventajas: desaprovechamiento; disminuye rpida
mente la temperatura del paciente; difcil de limpiar.

C. Los sistemas de rerespiracin permiten la reinspiracin de

gases espirados sin el dixido de carbono; la cantidad
de reinspiracin depender de la velocidad de flujo del
gas nuevo.
l . Sistema en circuito (figs. 1 4-7 y 14-8):
a. Componentes:
1 ) Vlvula de disparo (alivio de la presin):
a) Permite la liberacin del exceso de presin
fuera del sistema; se deja escapar el volumen
de gas que sobra del consumo de oxgeno por
minuto del animal fuera del sistema.
b) Ajustada con vlvulas a un orificio con resor
te o variable; las vlvulas modernas general-

222

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON AN ESTSICOS

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

2 23

Circuito de Bain

Fue nte

Bolsa
de respiracin

Espiracin
o vlvula
de disparo

Flujo de entrada
de gas nuevo

Fig. 1 4-5
Circuito de Bain de Mapleson D modificado. Funciona de forma similar al sis
tema con la pieza T de Ayre. Reduce al rrnimo el espacio muerto del equipo y
facilita el calentamiento de los gases inspirados.

Fig. 14-6
Sistema de Mapleson A Magill. Se pueden utilizar velocidades de flujo del gas
nuevo durante la ventilacin espontnea, debido a la presencia de una vlvula de
disparo cerca del paciente que espira de forma preferente gas alveolar.

mente saltan o se abren cuando la presin

supera 0,5 a 1 cm de H2 0; cuando la vlvula
est apretada, ser necesario ejercer ms pre
sin para abrirla.
e) Dotada de un orificio para la depuracin .
2 . Bote absorbente de dixido de carbono:
a. Elimina el dixido de carbono de los gases espirados.
b. La capacidad debe ser de una a dos veces la del
volumen-corriente ( 10 ml!kg).
c. El absorbente utilizado puede ser cal sdica o hidrxi
do de cal bariado; Na+, K+, Ca++ e hidrxido de

Ba++ reaccionan con el C02 espirado y agua para

formar carbonato; se libera calor y el pH desciende.
d. Utiliza cal sdica granulada con malla de 4 a 8 .
e. El absorbente tiene un indicador de pH (violeta de
etilo) que se pone azul con el consumo; el indicador
puede recuperar su color inicial cuando se le deja
descansar; deber cambiarse cada 6 a 8 horas de
uso, dependiendo de las velocidades de flujo del gas
nuevo y del tamao del animal.

22 4

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

225

Rerespiracin: vaporizador fuera del circuito

Re respiracin: vaporizador en circuito

02
Vlvula
de respiracin
unidireccional

Fig. 14-7
Sistema del circuito anestsico con el vaporizador dentro del circuito.

f. El absorbente se torna quebradizo, se disgrega y se

acumula cuando deja de ser ti l .
3 . Dos vlvulas de flujo unidireccional reducen al rrnimo el
espacio muerto del aparato, y evitan la rerespiracin del
aire espirado antes de que atraviese el bote absorbente.
4. Vaporizador (dentro o fuera del circuito; v. figs. 1 4-7,
1 4-8).
5 . Baln de reserva (reservorio) de los siguientes tamaos:
<7 kg 1 1
>7-<20 kg 2 1
>20-<60 kg 3 1
>60-< 1 50 kg 5 litros
> 1 50 kg 35 litros (sistema para animales grandes):
=

Fig . 1 4-8
Sistema del crculo anestsico con el vaporizador fuera del circuito.

6. Manmetro de presin:
a. Monitoriza la presin en el sistema de respiracin.
b. Habitualmente calibrado de -30 a +50 cm H20.
c. La presin dentro del circuito aumenta cuando se
comprime el amb, espialmente cuando se ciena
la vlvula <<de disparo>> .
7. Tubos de respiracin rugosos y pieza en Y:
a. Generalmente, de 1 m de longitud y 22 mm de di
metro.
b. Se utilizan tubos ms largos cuando no se pueden
colocar los aparatos cerca de la cabeza del paciente.
c. Se utilizan tubos ms cortos y de dimetro pequeo
( 1 3 mm) para animales <5 kg.

226

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

d. Los tubos para animales grandes tienen un dimetro

de SO mm .
e. Ventajas:
1) Se pueden utilizar velocidades de flujo de gas
relativament bajas (econmico y reduce al
mnimo la contaminacin).
2) El frasco de absorcin del dixido de carbono se
coloca lejos del paciente, en oposicin al sistema
de vaivn.
3) La ventilacin se observa y controla fcilmente
mediante el reservorio.
4) Mnima prdida de calor y desecacin de las
vas areas.
S) Ausencia de oscilaciones bruscas en la profundi
dad de la anestesia.
f. Inconvenientes:
1) El aparato es voluminoso.
2) Las piezas pueden ser colocadas en distintos
sitios o funcionar mal .
3) La resistencia al flujo de gas es mayor que con los
sistemas de Mapleson; no se deben utilizar sistemas
de circuitos convencionales en animales <2,5 kg.
4) Algunos componentes son ifciles de limpiar.
S) Es posible la infeccin cruzada de los pacientes;
las bolsas y las mangueras se deben desinfectar
despus de cada uso.
6) Caractersticamente, la concentracin dentro del
sistema es menor que la establecida en el vapori
zador.
7 ) La concentracin del sistema vara lentamente
cuando se cambia la establecida en el vaporizador.
8 . Sistemas de vaivn (fig. 1 4-9); el gas espirado pasa a
travs del absorbente en el baln de reserva y durante
la inspiracin vuelve al animal tambin a travs del
absorbente.
a. Los mismos componentes que en el sistema en cir
cuito menos las vlvulas unidireccionales.
b. El calor se acumula en el sistema porque el bote de
dixido de carbono est cerca del tubo endotraqueal;
se puede inhalar el polvo alcalino del absorbente de
dixido de carbono.

SISTEMAS DE RESPIRACIN CON ANESTSICOS

22 7

Fig. 14-9
El sistema anestsico de vaivn mejora la eliminacin del dixido de carbono y
ayuda a mantener la temperatura corporal .

c. El espacio muerto del bote aumenta con el paso del

tiempo debido al agotamiento del absorbente junto
al paciente.
d. Ventajas:
1) Baja resistencia y absorcin de dixido de car
bono eficaz.
2) Mantiene temperaturas ms elevadas en el
paciente.
3) Porttil.
4) Fcil de limpiar y desinfectar.
e. Inconvenientes:
1 ) Incmodo, porque el aparato se coloca cerca de
la cabeza del animal.
2) Son necesarios botes de diferente tamao para
animales de diferente peso.
3) Posible inhalacin Eie polvo alcalino.
9. Velocidad de flujo del gas nuevo para los sistemas de
rerespiracin (v. tabla 14-2):
a. Velocidad de flujo mnima igual al consumo de ox
geno por minuto:
1 ) Alrededor de 4 a 6 ml/kg/min.
2) Dado que el volumen de gas nuevo suministrado
es igual al captado por el paciente, el volumen
del sistema no se modificar y la vlvula de dis
paro puede permanecer cerrada.

2 28

APARATOS PARA ANESTESIA VETERINARIA

3) Ventajas del sistema cerrado:

a) Mnima contaminacin.
b) Econmico.
e) Calentamiento y humedad del sistema de res
piracin ptimos.
4) Inconvenientes:
a) Dificultad para cambiar de forma rpida la
concentracin con el VOC; el VOC no se
puede utilizar con velocidades de flujo en
sistemas cerrados durante los primeros 10 a
20 minutos, porque la captacin del anestsi
co es demasiado grande; el VOC se puede
utilizar con velocidades de flujo en sistemas
cerrados desde el comienzo de la anestesia.
b) El volumen del sistema debe monitorizarse
ms atentamente.
e) Mayor uso del absorbente de C02.
d) El N20 no se puede utilizar sin un monitor de
oxgeno en el sistema.
b. Velocidades de flujo por encima de 4 a 6 ml/kg/min
exigen una vlvula de disparo abierta (semicerrada).

APARATOS PARA ANESTESIA VETERINARIA

l . En la actualidad son relativamente pocos los aparatos fabricados

para uso veterinario:

A. Anesco: conjunto de diversos respiradores y mquinas para
animales pequeos y grandes.
B . A. M . Bickford: varios modelos para animales pequeos.
C. Bowring Engineering (Reino Unido): sistemas en vaivn y
en circuito, animales grandes y pequeos.
D. DRE: aparato para animales pequeos.
E. Engler: mquina de anestesia/respirador combinados para
animales pequeos.
F. J. D . Medica]: varios aparatos para animales grandes, con
ventiladores.
G. Mallard Medica!: respiradores y mquinas para animales
grandes.
H . Matrix: varios aparatos y ventiladores para animales peque
os y uno para animales grandes.
I. Minerve (Francia): aparatos para animales pequeos y grandes.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE L MATERIAL ANESTSICO

22 9

J. Aparato anestsico de Stephen: vaporizador en circuito para

animales pequeos.
K. Sumnt Hill: conjunto de mquinas para animales pet.ueos.
11. Aparatos para veterinaria que ya no se fabrican:
A. Dupaco Compact 78: aparatos para animales pequeos.
B. Drager Narcovet de Estados Unidos: aparatos para animales
pequeos y grandes.
C. Pitman-Moore 970, 980 y Vetaflex-5.
111. Los aparatos para anestesia en seres humanos (u ti !izados) se
pueden encontrar en la mayor parte de los proveedores de mate
rial de anestesia.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN
l. Las mangueras de respiracin y los balones de reserva se deben
limpiar y desinfectar despus de cada uso:
A. Lavar con agua jabonosa caliente y aclarar.
B . Sumergir en una solucin desinfectante fra como Nolvasan
o Cidex y aclarar de forma abundante.
C. Limpiar a diario las superficies externas del aparato anestsi
co con un pulverizador.
D . Ocasionalmente, desarmar las vlvulas de la cpula y el bote
absorbente, y limpiar en seco.
II. No es necesario la esterilizacin en autoclave de gas o vapor, a
menos que exista contaminacin macroscpica.
111. Comprobacin del aparato anestsico (tabla 14-3):
A. Comprobar si el funcionamiento del aparato es correcto antes
de cada anestesia; algunos controles se deben realizar una
vez al da y otros antes de cada uso.
B . Consul_tar en el manual del propietario las recomendaciones
del fabricante.

PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIN DE AVERAS

DEL EQUIPO DE ANESTESIA
l . Baln de reserva vaco:

A. Velocidad de flujo demasiado baja o botn de control del

medidor de flujo apagado.
B. Escapes del sistema:
l . Instalacin inadecuada de la junta en el bote de dixido de
carbono.

230

PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIN DE AVERAS DEL MATERIAL ANESTSICO

TABLA

1 4-3

COMPROBACIN GENERAL DEL APARATO DE ANESTESIA

Y DEL CIRCUITO DE RESPIRACIN
I. Inspeccionar el aparato:
A. Llenar los vaporizadores, apretar la cpsula de llenado, cerrar los
vaporizadores.
B. Llenar el bote de C02 y confirmar la funcionalidad del
absorbente.
C. Confirmar el funcionamiento adecuado de las vlvulas
unidireccionales en el circuito: inspirar y espirar con la mascarilla
quirrgica a travs de la pieza en Y*.
U. Confirmar el suministro de oxgeno y la seguridad frente a averas:
A. Comprobar la presin del cilindro.
B. Abrir el cilindro de N02 y el medidor de flujo; cerrar el cilindro
de 02; el flotador de N20 debe descender a O; abrir de nuevo el
cilindro de Oz*.
III. Comprobar el funcionamiento adecuado del medidor de flujo: la
bobina o el flotador debe moverse libremente por la columna*.
IV. Comprobar el circuito de respiracin:
A. Conexiones adecuadas y ajustadas.
B. Ocluir la pieza en Y, cerrar la vlvula de disparo, presurizar el
circuito a 30 cm H 20; comprubese la presencia de fugas; abrir la
vlvula de disparo y confirmar prdida de presin.
V. Comprobar el sistema de depuracin de gases de desecho*:
A. Confirmar que el sistema de depuracin est conectado a la
vlvula de seguridad.
B. Abrir la bomba de vaco o confirmar la permeabilidad del sistema
pasivo.
VI. Comprobar la funcin del ventilador*:
A. Confirmar la conexin con el circuito respiratorio.
B. Comprobar la existencia de escapes segn el fabricante.
* Slo es necesario hacerlo una vez al da.

2 . Agujero en la bolsa o el sistema de tubos de rerespiracin.

3. Escape en el manguito del tubo endotraqueal.
4. El sistema de depuracin de gases de desecho que utiliza
succin activa est mal regulado.
5. El drenaje de agua cercano al bote absorbente de dixido
de carbono est abierto.
11. Baln de reserva demasiado distendido (presin positiva en el
circuito):

PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIN DE AVERAS DEL MATERIAL ANESTSICO

23 1

A. Vlvula de disparo que se deja cerrada de forma inadvertida.

B . Velocidad de flujo demasiado alta en sistemas cenados.
C. Sistema de depuracin de gases de desecho mal regulado.
111. El paciente parece <<poco anestesiado>> .
A. Vaporizador vaco, n o funciona correctamente o Jos parme
tros no son adecuados.
B. Acumulacin excesiva de dixido de carbono:
l . Absorbente del dixido de carbono agotado.
2 . Vlvula unidireccional pegajosa.
C. El vaporizador necesita mantenimiento:
l . Acumulacin de agua en la mecha.
2. Recalibracin necesaria.
D. Paciente que recibe una mezcla de gas hipxica.
l . Medidor de flujo de xido nitroso demasiado alto en rela
cin con el flujo de oxgeno.
IV. El nivel de anestesia del paciente parece <<profundo>>:
A. El vaporizador no funciona correctamente o los parmetros
son demasiado altos.
B. El paciente est gravemente hipxico o hipercpnico.
C. El paciente est hipotenso.

VENTILADORES

CAPTULO QUINCE

D ispositivos de vent i l acin

y ayuda mecn ica

No se necesita al hombre del tiempo para saber

en qu direccin sopla el viento.
BOB DYLAN

1 1 . Cualquiera que intente la ventilacin artificial debera estar muy

familiarizado con el equipo. el procedimiento y la fisiolog car

diopulmonar normal y la interpretacin de la gasometra arterial .
III. Generalmente, los dispositivos de ayuda ventilatoria mecanica no
hacen mucho ms que comprimir un baln de reserva para insuflar
los pulmones; nicamente constituyen un par aadido de manos.
IV. El uso de la ventilacin artificial debera plantearse en pacientes
que no respiran de forma adecuada o a los que resulta difci 1
mantener anestesiados.
V. La determinacin de los gases en sangre es la mejor prueba de
suficiencia ventilatoria.

FUENTES DE LA I NSUFICIENCIA RESPIRATORIA

l. Depresin de los centros respiratorios:

PANORM ICA
Uno de los aspectos ms decisivos a la hora de proporcionar una anes
tesia general segura es el mantenimiento de una ventilacin normal. La
ventilacin normal se define como el mantenimiento de los niveles de
dixido de carbono arterial dentro de los lmites normales (35 a 40 mm
Hg) . Generalmente, el esfuerzo respiratorio se puede confirmar obser
vando los movimientos del trax y la pared abdominal del paciente.
Aunque es posible que estos movimientos sean regulares y den el
aspecto de un intercambio satisfactorio de gases, no aseguran un movi
miento adecuado de aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones. El
intercambio adecuado de gases se puede conseguir insuflando los pul
mones a una presin o un volumen previamente determinados, apre
tando manualmente un baln de reserva o un aparato anestsico, o uti
lizando un dispositivo de ayuda ventilatoria mecnica. La ventilacin
controlada ayuda a mantener un nivel de anestesia ms estable ya que
los pulmones sirven como sitio de intercambio para la captacin y eli
minacin del anestsico. La ventilacin de alta frecuencia es un proce
dimiento peculiar basado en el principio de que la difusin es el prin
cipal medio por. el que los gases nuevos son suministrados a las vas
areas perifricas y a los puntos de i ntercambio de gases.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Si no se utiliza de forma adecuada, la ventilacin artificial puede

resultar ms perjudicial que beneficiosa.

232

2 33

A . Inducida por frmacos:

l . Anestsicos .
2. Efectos txicos de los frmacos.
B . Metablica:
l . Acidosis.
2 . Coma.
3 . Metabolitos txicos (endotoxinas).
C. Fsica:
l . Traumatismos craneales (aumento de presin lntracraneal).
11. Incapacidad para expandir el trax de forma adecuada:
A. Dolor (entablillamiento del trax) .
B . Traumatismo torcico.
C . Ciruga torcica.
D. Distensin abdominal.
E . Debilidad muscular.
F. Obesidad.
G. Deformidades seas de la pared torcica.
H. La situacin .
l . El peso de las vsceras puede i mpedir su expansin.
2. La compresin abdominal puede impedir la expansin.
I. Frmacos bloqueantes neuromusculares (FBNM).
J. Seccin de nervios.
K. Traumatismo nervioso (edema) .
111. Incapacidad para expandir suficientemente los pulmones:
A. Neumotrax (en especial neumotrax a tensin).
B . Lquido pleural .
C. Hernia diafragmtica.

VENTILADORES 23 5

VENTILADORES

234

Ciruga torcica.
Neumopata.
Neumona.
Atelectasia.
Posicin.
l. Obstruccin de la va area.
IV. Parada cardiopulmonar aguda.
V. Edema o insuficiencia pulmonar.
D.
E.
F.
G.
H.

Pequeas vas areas

Sangre venosa
pulmonar

Flujo sanguneo interrumpido

durante la ventilacin reciclada
por volumen o por presin
Sangre de la arteria
pulmonar

CONTROL DE LA VENTILACIN EN LA ANESTESIA

l . Los anestsicos son depresores respiratorios; as, es posible que

11.

sea necesario ayudar a la venti ]acin en caso de producirse hipo

ventilacin.
Indicaciones especiales para la ventilacin artificial en la anestesia:
A. Ciruga torcica:
l . La respiracin controlada reduce al mnimo los movi
mientos extraos de la pared torcica, sirviendo as de
ayuda al cirujano.
2. Con el trax abierto, el paciente no es capaz de expandir
suficientemente los pulmones (neumotrax).
B . Bloqueantes neuromusculares (v. cap 12) : dosis clnicas de
FBNM, que producen relajacin muscular, paralizan tambin
el diafragma y los msculos intercostales.
C. Anestesia prolongada (>90 min), especialmente en el caballo.

Espacio intratorcico

Fig. 1 5-1
El vo l umen pulmonar y la presin de las vas areas pueden aumentar o dificul
lar el flujo de sangre a travs de los pulmones .

D. Traumatismos:
l . Trax hundido.
2. Hernia diafragmtica.
E. Mantiene un nivel de anestesia ms estable.
F. Sobredosis de frmacos .
G. Simplicidad: elimina la preocupacin sobre posible hipoven
tilacin y escaso intercambio gaseoso (02 bajo; co2 alto).

CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
l. Sistema pulmonar:

A. Los pulmones normales estn bien ventilados en la respira

cin espontnea por la generacin de diferentes presiones,
volmenes y velocidades de flujo (fig. 1 5 - 1 ) .
B . Durante l a ventilacin espontnea, las partes del pulmn en
estrecho contacto con las superficies en movimiento (como

11.

los campos pulmonares perifricos) experimentan los mayo

res cambios de volumen.
C. Durante la ventilacin artificial, el gradiente de presin indu
cido insufla las reas peribronquiales y mediastnicas del pul
mn; los segmentos perifricos se mantienen relativamente
hipoventilados comparados con la respiracin espontnea; la
presin o el volumen de ventilacin aumentan el dimetro de
las v as areas y de ese modo el espacio muerto anatmico,
lo que reduce an ms la ventilacin alveolar.
D. La ventilacin con presin positiva provoca una notable dis
minucin de la distensibilidad pulmonar y una rigidez pro
gresiva, que puede provocar atelectasias e hipoxemia.
l . Se puede producir el cierre de las pequeas vas areas .
2. La distribucin de la ventilacin est alterada.
3. Los ventiladores ciclados por volumen compensan el
empeoramiento de la mecnica pulmonar en mayor grado
que los ciclados por presin (asegurando el suministro de
un volumen constante); los ventiladores ciclados por pre
sin deben ser reajustados para compensar la <<rigidez>> de
los pulmones (son importantes los <<suspiros peridicos).
Aparato cardiovascul ar (tabla 1 5 - 1 ) :
A . Durante l a ventilacin espontnea, l a presin subatmosfri
ca en el trax aumenta el retorno venoso; esta presin sub-

236

VETILADORES

VENTILADORES

TABLA

2 37

Gas alveolar

1 5-1

APARATO CARDIOVASCULAR: EFECTOS

DE LA RESPIRACIN Y DE LA VENTILACIN
CON PRESIN POSITIVA I NTERMITENTE

FASE DEL CICLO

PRESIN
INTRATORCICA

VOLUMEN
TOTAL DE
SANGRE
TORCICA

FRACCIN
DE EYECCIN
DEL VENTRCULO
IZQUIERDO

Respiracin normal
Inspiracin activa
Espiracin pasiva

{-5 cm HzO)
t -2 cm HzO

IPPV

Inspiracin pasiva
t 10-20 cm HzO
Espiracin
i a presin
generalmente pasiva
atmosfrica

t U s i IPP est
prolongada)

I nsuflacin pulmonar
manual

IPPV, ventilacin con presin positiva intermitente; IPP, presin positiva intermitente.

atmosfrica disminuye- (se hace ms negativa) durante la ins

piracin gracias al movimiento descendente del diafragma.
B . Durante la ventilacin artificial, la pres-in en la trquea y el
pulmn se transmite a la cavidad torcica, lo que impide el retor
no venoso y reduce potencialmente el gasto cardaco (fig. 1 5-2;
v. tambin fig . 1 5 - 1 ) .
C . L a ventilacin artificial reduce l a presin arterial y por ello e l
gasto cardaco e n cualquiera de los siguientes casos:
l . Presin media de las vas areas constantemente > 1 O mm Hg.
2. Volumen sanguneo circulante bajo por deshidratacin,
anemia y prdida de sangre.
3. Deterioro de la actividad del sistema nervioso simptico
provocado por la anestesia, los anestsicos locales y shock.
D. La ventilacin artificial reduce el flujo sanguneo pulmonar y
de ese modo provoca anomalas de la ventilacin-perfusin.
E. Las alteraciones circulatorias provocadas por la ventilacin
artifieial se deben a un aumento prolongado de la presin
media en la va area y a un descenso del C02.
111. Valores normales importantes que hay que recordar:
A. Volumen corriente (VT): la cantidad de gas que se intercam
bia en un ciclo respiratorio:
l . 15 ml/kg en animales pequeos (menos de 200 kg).
2. 10 ml/kg en animales grandes (ms de 200 kg) .

Final de la espiracin

Fig. 1 5-2
La insuflacin pulmonar manual produce una presin positiva
en el pulmn y la
cavidad torcica, lo que dificulta el flujo de sangre por el pulmn
y reduce el gasto
cardac o.

3. Habitualmente, el volumen del fuelle del ventilador est

de 2 a 4 ml/kg por encima del VT durante la respiracin
con presin positiva intermitente (IPPV), para compensar
el aumento del volumen inducido por la presin positiva
de las mangueras respiratorias y de las vas areas de con
duccin (ventilacin desaprovechada) .
B. Volumen minuto (Vm): el volumen de gas intercambiado en
.
1 minuto.
l . Depende del VT y de las respiraciones por minuto (RPM):
VT X RPM vm.
==

238

VENTILADORES

VENTILADORES

239

Ventilacin ciclada por volumen

C. La insuflacin adecuada de los pulmones de un animal nor

mal exige una presin de 1 5 a 20 cm Hp; la distensibilidad
pulmonar (volumen/presin/kg) es importante para determi
nar la presin necesaria para insuflar el pulmn .
D. El ciclo de ventilacin espontneo.
1 . La inspiracin (I) es activa:
a. 1 seg en animales pequeos.
b. 1 ,5 a 2 seg en animales grandes.
E. Normas para una ventilacin artificial mecnica adecuada en
el paciente normal:
l. V T (en condiciones normales):
a. Hasta 10 a 1 5 ml/kg en animales pequeos.
b. Hasta 14 a 16 ml/kg en animales grandes .
2 . Presiones:
a. De 15 a 20 cm Hp en animales pequeos con pulmo
nes normales , y de 20 a 30 cm Hp en animales gran
des con pulmones normales.
b. Durante operaciones a trax abierto o en presencia de
pulmones <<rgidos o inhibidos de forma mecnica,
debe aumentarse la presin .
3. Cociente T/E (inspiracin/espiracin):
a. 1 : 2 a 1 :4,5 en animales pequeos.
b. 1 : 1 a 1 :4 ,5 en animales grandes.
4. Tiempos inspiratorios:
a. Menos de 1 ,5 seg en animales pequeos.
b. Menos de 3 seg en animales grandes (habitualmente
2 seg en un caballo de 450 kg) .
c . La observacin de los movimientos de la pared del
trax es una seal til de insuflacin pulmonar.

"'oo >o <2o 7o Trquea

0 0
0
01 01 01 01
Espacio

intratorcico
Pared torcica

Fig. 1 5-3

CLASIFICACIN DE LOS VENTILADORES

Los ventiladores con ajuste previo del volumen suministran un volumen previa
mente determinado, sea cual sea la presin desarrollada.

l. Ajuste previo del volumen (fig. 1 5- 3 ) :

A . Se suministra un gas o una mezcla de gases a un volumen

ajustado previamente mediante el dispositivo de ayuda
ventilatoria.
B . Ventajas:
l . Suministra un VT conocido, con independencia de la pre
sin impuesta:
a. La mayor parte de los ventiladores reciclados por volu
men estn equipados con una vlvula de seguridad de

chasquido para evitar el desarrollo de presiones exage

radamente altas (>60 cm Hp) .
b. Suministra un volumen constante a pesar de los cam
bios de la distensibilidad y la resistencia de los pulmo
nes durante la anestesia.
2 . Aparato relativamente sencillo.

24Q

VENTILADORES

VENTILADORES

C. Inconvenientes:
l . Se pueden desarrollar presiones muy altas en las vas
areas .
2. Los ventiladores de volumen no compensan los pequeos
escapes del sistema; su eliminacin exige un sistema her
mtico; un escape importante impide al paciente recibir
un VT adecuado .
D. El ventilador de mbolo o de tipo fuelle suministra un volu
men previamente determi nado.
E. Algunos pueden seleccionar una presin mxima.
11. Ajuste previo de la presin (fig. 15-4):
A. Se suministra un gas o una mezcla de gases mediante un apa
rato de ayuda ventilatoria durante la fase inspiratoria, hasta
que el sistema alcanza una presin ajustada previamente.
B . Ventajas:
1 . Factor de seguridad alto; no se desarrollar una presin
alta, a menos que haya sido ajustada antes por el operador.
2. Compensa pequeos escapes ; los escapes grandes alargan
el tiempo inspiratorio .
C. Inconvenientes:
l . El volumen suministrado es variable y depende de lo
siguiente:
a. Distensibilidad pulmonar.
b. Resistencia de las vas areas.
c. Nmero de alvolos funcionales .
d. Presin intratorcica.
2 . Puede resultar difcil la determinacin del volumen
corriente si el ventilador no est equ ipado con fuelles o un
respirmetro.
3. Es posible que sea necesario aumentar la presin durante
una intervencin para mantener un VT adecuado.
111. Ciclado por tiempo: la mayor parte de los ventiladores con ajuste
previo del volumen pueden ajustarse para limitar el volumen sumi
nistrado mediante una combinacin de ajustes para el cociente T:E,
la frecuencia respiratoria (f) y la velocidad de flujo inspiratorio (la
mayor parte de los ventiladores modemos son de este tipo).
IV. Ventiladores de ajuste previo del volumen clasificados por el
movimiento de fuelle durante la espiracin:
A. Ascendente: diseo preferido, ya que resulta fcil i dentificar
los escapes; el fuelle asciende durante la fase espiratoria.
B. Descendente: el fuelle desciende durante la fase espiratoria.

24 1

Ventilador ciclado por presin

Diafragma

Diafragma
Fig. 1 5-4
Los ventiladores con ajuste previo de la presin suministran una presin deter
minada con anterioridad, sea cual sea el volumen suministrado.

MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO
DE LOS APARATOS DE AYUDA VENTILATORIA
l . Mecanismo de ayuda: el paciente pone en funcionamiento el

aparato de ventilacin al iniciar un esfuerzo inspiratorio.

11. Mecanismo controlado:
A. El operador ajusta la frecuencia respiratoria deseada.
B . El ventilador no es sensible a los esfuerzos inspiratorios del
paciente.

242

VENTILADORES

C. Si el paciente se resiste a la ventilacin controlada (<<Se enca

brita con el ventilador) , se puede producir una insuficiencia
cardiopulmonar grave.
III. Mecanismo controlado con ayuda: el operador fija una frecuen
cia respiratoria mnima, que el paciente puede superar iniciando
esfuerzos ventilatorios espontneos con una frecuencia ms rpida.
IV. Ventilacin obligatoria intermitente (IMV, Intermittent manda
tory ventilation): se utiliza en la ventilacin en unidades de cui
dados intensivos; permite al operador fijar un nmero predeter
minado de respiraciones positivas; el paciente respira tambin
espontneamente a travs de un circuito de respiracin paralelo.

VENTILADORES

243

donde se fija el baln de reserva; otros ventiladores de libre colocacin

se utilizan sin circuito de rerespiracin.
l. Ventilador de anestesia para animales grandes controlado por un
Mallard Medica! Microprocessor (fig. 1 5-5).
A . Clasificacin: fuelle que asciende; ciclado por tiempo, con
trolado por microprocesador.

TRMINOS UTILIZADOS PARA FORMAS

VARIABLES DE FUNCIONAMIENTO
DURANTE LA VENTILACIN MECNICA
l. IPPV (ventilacin con presin positiva intermitente): presin
II.

III.
IV.

V.
VI.
VII.

VIII.

positiva mantenida slo durante la inspiracin.

(ventilacin con presin positiva continua): ventilacin
mecnica con presin positiva mantenida durante la inspiracin
y a menor presin en la espiracin.
PNPV (veHilacin con presin positiva/negativa): presin positi
va durante la inspiracin y presin negativa durante la espiracin .
PEEP (presin positiva al final de la espiracin) : utilizada para
abrir las vas areas pequeas despus de un traumatismo o un
edema pulmonar.
ZEEP (presin cero al final de la espiracin): espiracin pasiva
normal .
NEEP (presin negativa al final de la espiracin): utilizada para
acelerar la espiracin.
CPAP (presin positiva continua en la va area): respiracin
espontnea con presin positiva, tanto durante el ciclo inspirato
rio como durante el espiratorio.
IMV (ventilacin obligatoria intermitente): respiracin suminis
trada por el ventilador adems de las respiraciones con presin
negativa normales realizadas por el paciente.

CPPV

VENTILADORES UTILIZADOS HABITUALMENTE

EN MEDICINA VETERINARIA
La mayor parte de los ventiladores utilizados durante la anestesia gene
ral conectan con el sistema de respiracin de anestesia en el punto

Fig. 1 5-5
Se muestra un sistema de respirador anestsico Mallard con fuelles ascendentes
kverticales) para animales grandes y pequeos, y un dispositivo adicional
de un
circuito para animales pequeos.

244

VENTILADORES

B. Controles:
l . La velocidad de flujo inspiratorio es ajustable entre l O y
600 1/min.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tiempo inspiratorio.
C. El volumen y la presin suministrados dependen de la veloci
dad de flujo inspiratorio, la frecuencia y el tiempo inspiratorio.
D. El fuelle del ventilador se conecta con la entrada del baln de
reserva del sistema de circuito para animales grandes.
E . Capacidad de PEEP.
11. Respirador Anesco para animales grandes:
A. Clasificacin: volumen predeterminado; fuelle descendente;
ciclado por tiempo.
B. El volumen administrado depende de la frecuencia, de la
velocidad de flujo inspiratorio y del tiempo inspiratorio.
111. Hallowell EMC 2000- Volume Preset Srnall Animal Ventilator
(comercializado tambin por Matrix Inc. corno modelo 3000):
A. Fuelle ascendente.
B . V T ajustable de O a 3 .000 ml.
C . La presin y el volumen administrado estn en funcin de los
ajustes realizados en la frecuencia y el tiempo inspiratorio.
D. Fuelles intercambiables para animales que pesan de 1 a
200 kg.
IV. Respirador anestsico Anesco para animales pequeos:
A. Fuelles ascendentes.
B. Similar al respirador Hallowell.
V. Engler ADS 1 000:
A. Controlado por microprocesador.
B . Se puede utilizar con un vaporizador para anestesia o sin
vaporizador.
C. Principio de fut1cionamiento en circuito sin rerespiracin:
1 . No es necesario un absorbente de C02.
2. No es necesario un circuito de respiracin de anestesia
convencional.
D. El aparato selecciona de forma automtica los parmetros de
la ventilacin segn el peso del paciente.
E. Capacid ad de PEEP.
VI. North American-Drager Large and Srnall Animal Anesthetic
Ventilator.
A. Clasificacin: ventilador con ajuste previo de volumen; fue
lle descendente:

VENTILADORES

2 45

l . El volumen se ajusta levantando y bajando el soporte del

fuelle al nivel adecuado.
2. El manmetro de presin indica la presin en el sistema.
B. Controles:
l . Interruptor de encendido y apagado.

2 . La frecuencia se ajusta en respiraciones/rnin.

3. El flujo es ajustable; la velocidad de flujo inspiratorio

determina el tiempo de inspiracin.

4. El cociente l:E es ajustable de 1: 1 a 1 :4,5 .
S . E l ajuste de l a velocidad de flujo, el cociente T:E y la
determina el volumen suministrado.
6. nicamente funciona en modo de control.
C. Vlvula de disparo:

f,

l . Mientras se utiliza el ventilador, la vlvula de disparo

manual del sistema de respiracin debe estar cerrada.
2 . La vlvula de disparo automtica se ciena con el ciclo
inspiratorio.
VII. Ventilador del tipo de bolsa en cilindro, generalmente alimenta
do por un ventilador ciclado por presin Bird (aparato anest
sico J. D. Medica!).
A. Clasificacin: ventilador con ajuste previo de la presin; fue
lle descendente.
B . Ventilador para animales grandes:
l . La bolsa o el fuelle simado en un cilindro es comprimido por
el flujo generado por un ventilador Bird Mark 7 modificado.
2 . El volumen est indicado en la cmara que encierra el fuelle.
3 . Se pueden ajustar la presin y la f para suministrar el
volumen deseado.
C. Modo:
1 . Asistido: se puede ajustar la sensibilidad de forma que el
paciente pueda desencadenar el funcionamiento de la
mquina.
2. Controlado: se puede reducir el valor de la sensibilidad de
forma que el paciente no pueda desencadenar el funcio
namiento de la mquina.
3 . Asistido-controlado: el operador puede controlar el nme
ro mnimo de respiraciones suministrado; el paciente puede
tambin desencadenar el funcionamiento del ventilador.
D. Controles:
1. Presin inspiratoria:
a. Habitualmente ajustada a 20 a 30 cm de agua.

24 6

VENTILADORES

b. Ajustada para suministrar el volumen corriente deseado.

2 . Tiempo de espiracin:
a. Controla la frecuencia respiratoria controlando el tiem
po entre respiraciones.
b. Frecuencia ajustada habitualmente a 6 a 10 respiracio
nes/mio para los caballos.
3. Velocidad de flujo (ajstese a un tiempo inspiratorio de
1 ,5 a 2 segundos para caballos).
4. Mezcla de aire: pulsar el botn de mezcla de aire a la
posicin de cerrado:
a. Ajustar al 50% para conservar oxgeno.
b. No afecta al suministro de oxgeno al animal .
5. Sensibilidad:

a. Controla la capacidad del animal para poner en fun

cionamiento el ventilador.
b. Los nmeros son simplemente una gua aproximada
del indicador de posicin.
VIII. Ventiladores Bird Mark 7 y B ird Mark 9
A. Clasificacin: ventilador con ajuste previo de presin; el volu
men suministrado se controla mediante la presin desarrolla
da, a menos que el aparato est equipado con un fuelle.
B . Debe estar equipado con una bolsa en un cilindro o con un
fuelle para ser utilizado como sistema anestsico, si no lo est,
se puede emplear como ventilador en cuidados intensivos.
C . Controles:
l . Presin inspiratoria:
a. Controla el pico de presin .
b. Normalmente ajustado a 1 5 a 30 cm de agua.
2. Sensibilidad:
a. Controla la capacidad del animal para desencadenar el
funcionamiento del aparato.
b. Nmeros bajos: se desencadena con facilidad.
c. Nmeros altos: dificultad para desencadenarlo.
3. Velocidad de flujo inspiratorio:
a. Controla el tiempo inspiratorio.
b. Se ajusta igual o por debajo del tiempo espiratorio.
4. Tiempo espiratorio:
a. Controla la frecuencia respiratoria controlando el tiem
po de espiracin.
b. Frecuencia respiratoria normalmente a 6 a 1 2 inspira
ciones/min.

VENTILADORES

2 47

5. Mezcla de aire:
a. Vara el porcentaje de oxgeno inspirado del 50%
(botn apagado) al 1 00% (botn encendido) .
b. Presin negativa (slo Bird Mark 9): permite al opera
dor crear NEEP.
IX. Ventilador veterinario Metomatic (Ohio) (slo para animales
pequeos).
A. Clasificacin: ventilador con ajuste previo de volumen; fue
lle descendente; presin limitada.
B . Controles:
l . Volumen corriente:
a. Controlado por un botn ajustable.
b. Indicado en la parte frontal del fuelle.
2. Velocidad de flujo inspiratoria:
a. Controla el tiempo inspiratorio.
b. Ajustado para ser igual o inferior al tiempo espiratorio.
3 . Tiempo espiratorio:
a. Controla la velocidad controlando la duracin de la
fase espiratoria.
b. Habitualmente de 6 a 1 2 respiraciones/mio.
4. Mantenimiento de la inspiracin:
a. Mantiene el ventilador en el pico de presin; se utiliza
para eliminar atelectasias.
b. Puede provocar dificultades cardiovasculares si el t
rax est cerrado.
5 . Presin inspiratoria:
a. Puede limitar la presin mxima.
b. Reduce la posibilidad de crear una presin exagerada
en el trax.
6. Esfuerzo desencadenante inspiratorio:
a. Controla la capacidad del animal para iniciar la inspi
racin.
b. El ajuste de un esfuerzo desencadenante mnimo per
mite utilizar el ventilador en modo de ayuda o de
ayuda-control .
7 . Velocidad de flujo espiratorio:
a. Controla la velocidad de cada de la bolsa y, por tanto,
la espiracin.
b. Ajustado para regular la impedancia a la espiracin.

248

VENTILADORES

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA RESPIRATORIA

VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA (VAF)

l. La VAF es una forma relativamente nueva de ventilacin mec

nica en la cual f es superior a 1 Hz (hertzio) y V T es inferior

al espacio muerto anatmico; generalmente se utiliza uno de
estos tres modos:
A. Ventilacin de alta frecuencia y presin positiva: f l a 2 Hz;
presin positiva mantenida durante todo el ciclo respiratorio.
B . Ventilacin a chorro de alta frecuencia: f 2 a 7 Hz; se utili
za una cnula pequea para suministrar chorros de gas a la
va area.
C. Ventilacin oscilante de alta frecuencia: f 6 a 40 Hz; flujo
sesgado de gas nuevo introducido mediante oscilacin de la
columna de gas.
11. Entre los usos potenciales se encuentran el sndrome de dificul
tad respiratoria aguda, la enfermedad de la membrana hialina,
las fstulas broncopulmonares y las contusiones pulmonares.
=

DESCONEXIN DEL PACIENTE DEL VENTILADOR

El inicio de la respiracin espontnea despus de la ventilacin contro
lada se puede acelerar:
l. Disminuyendo la velocidad de la frecuencia respiratoria controlada.
11. Reduciendo la profundidad de la anestesia.
111. Por inversin del bloqueo neuromuscular.
IV. Mediante antagonismo de la depresin respiratoria inducida por
opiceos .
V. Los pacientes con ventilacin durante largo tiempo necesitan un
enfoque ms sofisticado para ser desconectados del ventilador
(p. ej . , el uso de IMV).
VI. Manipulacin fsica: mover al paciente, retorcerle una oreja,
pincharle un dedo del pie.
VII. Estimulantes respiratorios: administracin de doxapram, 0 ,2 a
0,5 mg/kg por va i .v.

PREVENCIN DE LOS RIESGOS

l. Estar siempre preparados para convertir de nuevo el sistema de

anestesia en modo de no ventilador en caso de problemas imprevis

tos del ventilador; mantener el baln de reserva cerca del ventilador.
11. Comprobar la funcin adecuada del ventilador antes de su uso;
seguir las recomendaciones del fabricante.

249

A. Comprobar que todos los controles funcionan.

B. Comprobar la posible existencia de escapes:
l . Fuelle ascendente: llenar el fuelle utilizando 02; lavar a
chorro la vlvula del aparato de anestesia; tapar la man
guera de suministro del ventilador y mantener el fuelle en
posicin ascendente.
2. Fuelle descendente: fuelle totalmente contrado; tapar la
manguera de suministro del ventilador y mantenerlo total
mente contrado.

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA RESPI RATORIA

l . Reanimadores manuales:
A. Existen varios modelos.
B. Ambs autoinflables y una vlvula que no permita la respi
racin.
C. til para la ventilacin rpida de urgencia.
11. Vlvulas de demanda:
A. Dispositivo que se introduce en el extremo proximal de un
tubo endotraqueal y que puede administrar oxgeno a deman
da a paJtir de una respiracin iniciada por el paciente o con
ayuda del reanimador.
B . La inspiracin es pasiva o asistida.
C. La espiracin es pasiva.
D. Existen adaptadores para su uso en animales pequeos y
grandes.

MONITORIZACIN 2 5 1
CAPTULO DIECISIS

Mon itorizacin del paciente

dura nte la anestesia

Slo s e v e lo q u e s e busca,
slo se reconoce lo que se sabe.
M E RRIL C. SOSMAN

La diligencia es la madre de la buena fortuna.

MIGUEL D E C ERVANTES

PANO RM ICA
Existe una gran variedad de material tcnico sofisticado y complejo
para la monitorizacin del estado del paciente durante la anestesia.
Estos aparatos registran el electroencefalograma, el electrocardiograma
(ECG) y el electromiograma, y facilitan su interpretacin. Otros moni
tores miden la presin arterial y venosa central (PVC), registran y
transmiten de forma audible los ruidos cardacos, registran el flujo san
guneo perifrico y miden el pH arterial y venoso, la tensin de oxge
no y anhdrido carbnico y la saturacin de oxgeno en sangre arterial
o capilar (pulsioximetra). Permite medir el contenido de oxgeno/anh
drido carbnico en muestras de gases respiratorios obtenidas al final de
la espiracin, as como tambin la concentracin de anestsicos inhala
torios. El concepto de <<punto de cuidado y los dispositivos disponi
bles permiten valorar en la cabecera del paciente el hemograma, el pH
y el equilibrio cido-bsico, la bioqumica y las enzimas sricas a los
pocos minutos de obtener la muestra. Sin embargo, todo el instrumen
tal de monitorizacin del mundo no puede sustituir a un anestesista pre
parado y atento.

2 50

CONSIDERACIONES GENERALES
l. La fisiologa y la homeostasia de un paciente resu !tan alteradas
por los frmacos utilizados durante la anestesia y por el proceso
fisiopatolgico de la enfermedad.
1 1 . La monitorizacin fisiolgica intraoperatoria del paciente mejo
ra los procedimientos anestsicos al:
A. Permitir respuestas informadas y flexibles ante los cambios
presentados en el estado del paciente; el registro de las varia
bles fisiolgicas facilita una respuesta precoz a cada nueva
circunstancia.
B . Proporcionar una base de datos para cualquier procedimien
to anestsico posterior en el mismo animal .
111. Requisitos previos para la monitorizacin intraoperatoria:
A. Conocimiento de la farmacodinamia, toxicidad y farmacoci
ntica de los frmacos anestsicos y coadyuvantes.
B . Conocimiento de la fisiologa nmmal y de la fisiopatologa.
C. Conocimiento profundo y exacto del estado fisiolgico pre
operatorio del paciente.
D. Disponibilidad de un sistema cmodo para el registro de las
observaciones (registro anestsico).
E. Un conocimiento exhaustivo de los dispositivos de monito
rizacin , sus usos y limitaciones, as como las nociones aso
ciadas intrnsecamente con su uso.

PRINCIPIOS BSICOS
l. Monitorizar las funciones de los s istemas corporales (v. valores
normales en cap. l ) :
A. Formular u n plan d e monitorizacin basado en l a valoracin
preoperatoria del caso:
l . Estado de salud y enfermedad del pacielite.
2. Procedimiento especfico y duracin.
3. Equipo de monitorizacin especfico.
4. Duracin esperada de la anestesia.
B . Las decisiones intraoperatorias se basan en comparaciones
con los valores normales (es decir, se han observado res
puestas cualitativa o cuantitativamente adecuadas al caso?
Se encuentran las variables medidas dentro de los lmites
normales?).
11. Monitorizar ms de un sistema corporal y ms de un parmetro
por sistema corporal , s i es posible:

2 52

MONITORIZACIN

A. La ponderacin de respuestas integradas (p. ej .. frecuencia

cardaca, frecuencia respiratoria) y no de fragmentos de
informacin aumenta las posibilidades de que la valoracin
sea correcta.
B . El seguimiento de las variables individuales facilita una res
puesta precoz.
111. Utilizar tcnicas de monitorizacin que sean especficas, exactas
y complementarias:
A. Utilizar tcnicas sencillas y fiables (p. ej ., inspeccin visual,
palpacin y auscultacin).
B. Comprobar los instrumentos de calibracin con frecuencia;
los instrumentos pueden proporcionar datos especficos, pero
una informacin inexacta puede resultar confusa, distraer la
atencin e inducir a error.
C. No depender nunca de una sola pieza del equipo de monito
rizacin.

TCN ICAS NO INVASIVAS (INDI RECTAS)

l. Informacin obtenida observando variables fcilmente reconoci
bles (p. ej . , contando la frecuencia respiratoria) o pruebas diag
nsticas no invasivas (p. ej ., ECG).
A. Ventajas:
l . Las tcnicas son sencillas, fiables e informativas.
2 . El paciente no se ve sometido al riesgo de complicaciones
que comportan las tcnicas de monitorizacin.
B. Inconvenientes:
l . Determinadas variables fisiolgicas potencialmente tiles
no pueden ser monitorizadas de forma no invasiva.
2. En ocasiones se obtiene informacin inexacta (muy varia
ble) cuando una tcnica no invasiva (p. ej ., la presin arte
rial lPA]) reemplaza a un procedimiento ms invasivo (cate
terizacin arterial) para determinar el mismo parmetro.

MONITORIZACIN

2 53

3. A menudo se obtiene una determinacin directa de una

variable fisiolgica y no un valor calculado.

B . Inconvenientes:
l . El paciente tiene riesgos de complicaciones secundarias,
dependiendo de la tcnica, como por ejemplo:
a. Sepsis.
b. Lesin directa de los tejidos.
c. Inflamacin, con posterior dao hstico.
d. Alteracin aguda de las funciones hsticas (p. ej . , dis
ritmias cardacas).
2 . Algunas tcnicas exigen el empleo de un instrumental
muy elaborado.

CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
l. Homeostasia:
A. Monitorizacin de las respuestas compensatorias a la anestesia
y a la estimulacin quirrgica (fig. 1 6- 1 ; tablas 1 6- 1 y 1 6-2).
l . Respuestas observadas:
a. Sistemas orgnicos individuales .
b. Respuestas integradas .

Frecuencia
cardaca
Coagulabi
lidad
Metabo
lismo

TCNICA INVASIVA (DIRECTA)

Funcin
inmune

l. Informacin obtenida mediante la colocacin de instrumentos en el

interior del organismo (p . ej ., catteres de presin intravascular) .

A. Ventajas:
l . Aumenta la base de datos fisiolgicos.
2. Muchas tcnicas son sencillas de realizar, exactas y fiables.

Fig. 1 6- 1
Respuesta fisiolgica a la estimulacin quirrgica: i mplicaciones relativas a la
monitorizacin del paciente.

TABLA

1 6- 1

N
IJ1
::.

SUGERENCIAS DE MONITORIZACIN PU BLICADAS POR EL AMERICAN COLLEGE

OF VETERINARY ANESTH ESIOLOGISTS
Circulacin

;::
o
z
=<
o
,

)>

Objetjvo: asegurar que la perfusin de los tej idos es adecuada.

Mtodos:

"

l . Palpacin del pulso perifrico.

2. Palpacin del latido cardaco a travs de la pared torcica.

3. Auscultacin del latido cardaco (estetoscopio, estetoscopio esofgico o algn otro sistema de monitorizacin audible de la
frecuencia cardiaca) .
4. Electrocardiograma (monitor continuo) .
5. Monitor no invasivo del flujo sanguneo o la presin arterial (p. ej. , detector ultrasnico Doppler de flujo, detector
oscilomtrico de flujo) .
6. Monitor invasivo de la presin arterial (catter arterial conectado a un transductor/osciloscopio o a un manmetro
anaeroide) .
Oxigenacin

O
z

Objetivo: asegurar que la oxigenacin de la sangre arterial del paciente es correcta.

Mtodos:
l . Observacin del color de las mucosas.

2.
3.
4.
5.

Ventilacin

Pulsioximetra (estimacin no invasiva de la saturacin de la hemoglobina) .

Analizador de oxgeno en la rama inspiratoria del circuito de respiracin.
Anlisis de gases en sangre arterial (PaOz) .
Hemoximetra (medicin de la saturacin de la hemoglobina en la sangre) .

Objetivo: asegurar que la ventilacin del paciente se mantiene adecuadamente.

Mtodos:
l . Observacin del movimiento de la pared torcica.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hoja de anestesia

Observacin del movimiento del amb.

Auscultacin de los ruidos respiratorios.
Monitorizacin audible de la respiracin.
Respirometra (medicin del volumen respiratorio volumen minuto) .
Capnografa (medicin del C0 2 en el gas espirado) .
Monitorizacin del gas arterial (Paco2) .

Objetivo: mantener un registro legal de los fenmenos significativos y facilitar el reconocimiento de tendencias en los
parmetros de monitorizacin.

Mtodos:

l . Anotar todos los frmacos administrados al paciente junto con la dosis, la hora y la va de administracin.
2. Anotar los parmetros monitorizados (como mnimo la frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria) de forma regular
(como mnimo cada 10 minutos) durante la anestesia.

Contjna

;::
o
z

i:j,

)>

"

N
IJ1
IJ1

2S6

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

TABLA

2 57

1 6-2

PARM ETROS MONITORIZADOS HABITUALMENTE

Y CAUSAS POTENCIALES DE RESPUESTAS ANORMALES
Frecuencia cardaca
Taquicardia

Bradicardia

Demasiado superficial, dolor, hipotensin, hipoxemia,

hipercapnia, isquemia, reacciones anafilactoideas agudas,
anemia, efectos farmacolgicos (p. ej. , tiobarbitricos,
ketamina, catecolaminas) , fiebre, hipopotasemia.
Demasiado profunda>>, hipertensin, presin intracraneal
elevada, reflejos vagales inducidos quirrgicamente
(p. ej., respuestas al estiramiento visceral), hipotermia,
hiperpotasemia, isquemia o anoxia miocrdica, efectos
farmacolgicos (p. ej. , xilacina, narcticos) .

Frecuencia y patrn respiratorios

Taquipnea
Apnea

Demasiado superficial, dolor, hipoxemia, hipercapnia,

hipertermia, acidosis real o paradjica del LCR, efectos
farmacolgicos (p. ej. , doxapram).
Demasiado <<profunda>>, hipotermia, hiperventilacin
reciente (especialmente, mientras se respiran gases
enriquecidos con o' parlisis musculoesqueltica
(patolgica o farmacolgica) , efectos farmacolgicos
(p. ej ., ketamina, tiobarbitricos, propofol) .

Presin arterial
Hipotensin
Hipertensin

Demasiado profunda>>, hipovolemia relativa o absoluta,

sepsis. shock, efectos farmacolgicos (p. ej., bolos de
tiobarbitricos, anestsicos inhalatorios) ..
Demasiado superficial>>, dolor, hipercapnia, fiebre, efectos
farmacolgicos (p. ej., catecolaminas, ketamina) .

Reflejos corneales*
Hiperactivos
Hipoactivos

* Slo

Demasiado superficial>>, dolor, hipotensin, hipoxemia,

hipercapnia, efectos farmacolgicos (ketamina) .
Demasiado profunda>>, depresin del SNC
(p. ej. , anestesia exageradamente profunda, acidosis,
hipotensin) .

aplicable en caballos y rumiantes: no es til en cerdos,

LCR, lquido cefalorraqudeo; SNC, sistema nervioso central.

perros y

gatos.

2 58

MONITORIZACIN

2. Las tcnicas de monitorizacin invasivas pueden desen

cadenar respuestas aadidas.
11. Sistemas orgnicos individuales:
A. Sistema nervioso central (SNC):
l . Observar la actividad refleja para monitorizar el grado de
depresin del SNC:
a. Reflejos oculares:
1) Palpebral.
2) Corneal.
3) Nistagmo.
4) Lagrimeo.
b. Tono del maxilar.
c . Reflejo anal.
d. Reflejo podal.
2. Observar la presencia de movimientos.
3. Electroencefalografa cuantitativa:
a. Registros y actividad cerebral media.
b. Relacin con la profundidad de la anestesia.
4. Se puede monitorizar la concentracin al final de la res
piracin de los frmacos anestsicos y relacionarla con la
profundidad de la anestesia (fig. 1 6-2) .
B . Sistema respiratorio (v. tablas 1 6- 1 y 1 6-2; figs . l6-3 a 1 6-6):
l . Determinaciones no invasivas:
a. Frecuencia respiratoria.
b. Patrn respiratorio.
c. Cambios del volumen corriente, detectados por obser
vacin del trax y del baln de reserva.
2 . Material no invasivo:
a. Estetoscopio esofgico o precordial.
b. Monitores de frecuencia respiratoria (v. fig. 1 6-4):
1 ) Activados por cambios en el flujo gaseoso o en la
temperatura de las vas areas.
2) Algunos emiten una seal audible.
3) Algunos dispositivos incluyen alarmas.
c. Pulsioximetra (v. fig. 1 6-5 , A):
1 ) Mide la frecuencia del pulso y la saturacin de ox
geno funcional (Sao:).
2) Un dispositivo espectrofotoelctrico aplicado direc
tamente sobre la piel sin pelos, sobre un lecho vascu
lar pulstil; detecta la absorbancia de luz de la hemo
globina oxigenada frente a la reducida y represen-

MONITORIZACIN

2 59

Fig. 1 6-2
Monitor que mide la concentracin al final de la respiracin de halotano o iso
flurano para asegurar que se estn suministrando al paciente concentraciones
anestsicas adecuadas.

Fig. 1 6-3
Este dispositivo controla la concentracin teleespiratoria de anestsico. el
el

02 y la funcin pulmonar.

CO,,
-

ta en nmeros el porcentaje de hemoglobina satu

rada:
a) Poco precisa en presencia de carbox ihemoglobi
na o metahemoglobina.
b) La seal pulstil disminuye en presencia de hipo
tensin, hipotermia y alteracin de la resistencia
vascular, lo que limita la determinacin de Sa02.

260

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

26 1

Fig. 1 6-4
Los monitores que detectan la frecuencia respiratoria pueden ser activados por
cambios en la temperatura de las vas areas (el aire espirado es ms caliente).

d. Anlisis de la concentracin de oxgeno inspirado.

e. Anlisis de la concentracin de anhdrido carbnico ins
pirado o espirado (capnografa) (v. figs. 1 6-5 , 8, y 16-6,
A, B).
1) Las mediciones teleespiratorias de dixido de car
bono (TEC02) permiten estimar las concentracio
nes al veolares.
2) til cuando se utiliza la ventilacin controlada.
3) Las verdaderas concentraciones alveolares se sub
estiman en 5 a 10 mm Hg.
4) Las mediciones se toman ms inexactas durante la
hipoventilacin .
f. Espirometra (fig. 16-7).
3 . Determinaciones invasivas:
a. Hematcrito (porcentaje del volumen de clulas aglo
meradas) y/o concentracin de hemoglobina.
b. Anlisis de los gases del pH y del lactato en sangre arte
rial o venosa (fig. 16-8) (v. cap. 17).
c . Oximetra (saturacin de oxgeno).
C . Sistema cardiovascular (v. tablas 1 6- 1 , 1 6-2):
1 . Frecuencia cardaca:
a. Lmite de latidos normales, por especie:
1) Perro: 70 a 1 80 .
2) Gato: 1 4 5 a 200.
El texto contina en la pg. 265

Fig. 1 6-5
A, Pulsioxmetro no invasivo, porttil

alimentado por pilas, que sirve para

determinar la saturacin de oxgeno en la hemoglobina (Sp02 ) . B, Capngrafo

para la determinacin del dixido de carbono teleespiratorio.

262

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

lB
NIbJseU\J
g-o
A

Tiempo

26 3

Inicio de la espiracin
Gas del espacio muerto sustituido por
gas alveolar
Gas alveolar puro
Inicio de la inspiracin
Dilucin del gas alveolar por el gas
fresco inspirado
.-------,.--r---,

Fig. 1 6-6
La TEC02 es un mtodo i n directo para evaluar el C02 arterial.

Fig. 1 6-7
M o n itores respiratorios utilizados en la prctica anestsica. A, Calibrador de
presin

P-N utilizado para monitorizar l a presin inspiratoria durante l a ventila

y el volumen

cin. B , Espirmetro utilizado para medir el volumen coniente

minuto.

264

MONITORIZACIN

Fig. 1 6-8
Analizadores porttiles de bioqumica sangunea. A, i -STAT (Heska/Sensor
Devices, Inc.). B, IRMA (Diametrics Medica!, Inc).

MONITORIZACI N

26 5

3) Caballo: 30 a 45; potros, hasta 80 .

4) Vaca: 60 a 80.
5) Oveja, cabra: 60 a 90.
6) Cerdo: 60 a 90.
7) Llama: 50 a l OO.
b. Lmites de la frecuencia cardaca durante la anestesia
(los valores fuera de estos lmites indican que la fun
cion cardiovascular puede estar alterada):
1 ) Perro: <50, > 1 80.
2) Gato: < 1 00, >220.
3) Caballo: <28 , >50.
4) Vaca: <48, >90.
5) Oveja, cabra: <60, > 1 50 .
6 ) Cerdo: <50, > 1 50
7) Llama: <50, > 1 50
e. Tcnicas para la monitorizacin de la frecuencia cardaca:
1 ) Palpacin directa de las arterias del corazn:
a) Perro: arterias femoral , dorsal del pie, digital y
lingual; precordio.
b) Gato: arteria femoral, precordio.
e) Vaca, oveja y cabra: arterias auricular, digital ,
coccgea y metatarsiana dorsal .
d) Caballo: arterias facial, facial transversa, meta
tarsiana dorsal y palatina.
e) Cerdo: arterias femoral y auricular.
f) Llama: auricular, arteria femoral.
2) El mtodo indirecto utiliza el estetoscopio esofgi
co (figs. 1 6-9 y 1 6- 10):
a) Acoplado a unos auriculares o a un amplificador
electrnico.
b) Ventajas: barato; puede detectar anomalas en el
ritmo y tambin en la frecuencia; puede monito
rizar los ruidos cardacos.
e) Inconvenientes: dificultad para utilizar en inter
venciones quirrgicas que afecten la boca o la
garganta.
d. Amplificadores del pulso perifrico:
1 ) Aplicados sobre el pulso perifrico; sonido audible
con cada pulso.
2) Ventajas: puede determinar la frecuencia y ritmo
cardacos.

266

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

267

Fig. 1 6-9

Sondas esofg icas , que se unen a un estetoscopio o monitor de audicin para

escuchar los sonidos cardacos, y determinar su fre c uen c ia .
3) Inconvenientes: sensible a las inte1ferencias elctri

cas; dificultad para mantenerlo en su sitio.

e. Sondas Doppler:
1 ) Cristal de Doppler aplicado sobre el pulso perifri
co; sonido del flujo de sangre ampliado.
2) Ventajas: se puede utilizar tambin para calcular la
PA sistlica; detecta anomalas del ritmo y tambin
de la frecuencia.
3) Inconvenientes: exacta slo para determinar la pre
sin arterial sistlica.
f. Existen monitores de ECG manuales; como ejemplo
podemos citar Schiller Miniscope MS-3 (Heska/Sen
sor Devices, 1nc . ; fig. 1 6- 1 1 , A); Biolog (Micromedical
Industries , Inc .; fig. 1 6- 1 1 , B).
1) Visualizacin directa del ECG o amplificador del
sonido que suena con cada onda R .
2) Ventajas: la visualizacin directa del ECG permite
interpretar el ritmo y la frecuencia cardacos .
3) Inconvenientes: la actividad del ECG puede conti
nuar ofreciendo una imagen y sonido normales en
ausencia de presin arterial perfusora (disociacin
electromecnica).

Fig. 1 6- 1 0

Estetoscopios esofgicos, que se unen a un aparato transm1sor que proporciona

al anestesista una mayor libertad de movimientos.

g. Pulsioxmetro
1 ) La mayora de los d spositivos incluyen frecuencia
cardaca.
h. Causa de las anomalas de la frecuencia cardaca
(v. tabla 1 6-2):
1 ) Bradicardia:
a) Frmacos: opiceos, agonistas de los receptores
a2 (p. ej . , xilacina, medetomidina, detomidina,
romifidina), anticolinesterasas (p. ej ., neostig
mina) .
b) Profundidad exagerada de la anestesia.
e) Hiperpotasemia.

268

MONITORIZACIN

Fig. 1 6- 1 1
Monitores de
ces. lnc.).

ECG

manuales. A, Schiller M i niscope MS-3 (Heska/Sensor Devi

13 , Biolog (Micromedical I ndustries, lnc).

MONITORIZACIN

269

d) Cardiopata previa (bloqueo de rama de segundo

o tercer grado) .
e) Reflejo vaga! (intubacin, reflejo oculocardaco) .
f) Fases terminales de l a hipoxemia.
g) Hipotermia.
2) Taquicardia:
a) Fnnacos: ketamina, tiobarbitricos, anticolinrgicos, simpaticomimticos, pancuronio.
b) H ipopotasemia.
e) H ipertermia.
d) Profundidad inadecuada de la anestesia.
e) Hipercapnia e hipoxemia.
f) Anemia, hipovolemia.
g) Hipertiroidismo, feocromocitoma.
h) Anafilaxia.
2. Pe1fusin:
a. En funcin de PA arterial (AV) y del tono vasomotor
local.
b. Valoracin:
1 ) Tiempo de replecin capilar:
a) Normal: <1 a 2 segundos .
b) S e valora en las mucosas oral o vulvar.
2) Produccin de orina:
a) Palpacin de la vejiga.
b) Sondaje urinario.
e) Perro y gato: 1 a 2 ml/kg/h .
3. La presin venosa central (PVC) se obtiene midiendo la
presin media en la aurcula derecha; el conocimiento del
valor de la PVC y la monitorizacin de sus cambios puede
ser i mportante en algunas situaciones clnicas (fig. 1 6-1 2):
a. Significacin fisiolgica:
l) La presin auricular derecha representa un equili
brio entre:
a) Gasto cardaco: flujo antergrado de sangre.
b) Retorno venoso: tendencia de la sangre a des
plazarse desde las venas perifricas de nuevo
hacia la aurcula derecha.
b. Lmites de los valores normales:
1) O a 4 cm H 20: animales despiertos y erguidos.
2) 2 a 7 cm H20: animales pequeos anestesiados.
3) 15 a 25 cm Hp: animales grandes anestesiados.

2 7Q

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

Mantenimiento de la postura

A
Paciente

Cilindro
graduado

Llenado del cilindro graduado

Medicin de la PVC

Fig. 1 6- 1 2
A, Monitorizacin d e la PYC. B, Un cilindro graduado situado a nivel d e l cora
zn, o por debajo de l, se llena de suero salino. C,

continuacin se abre el

cilindro al paciente.

e. Indicaciones:

1 ) Monitorizacin de la administracin de lquidos.

2) Valoracin del gasto cardaco:
a) Shock.
b) Insuficiencia cardaca.
e) Anestesia.
d. Principales factores que afectan a la PVC:
1 ) Volumen sanguneo:
a) El aumento del volumen sanguneo circulante
puede provocar un aumento de la PVC, como
sucede en la administracin intravenosa de lqui
dos demasiado rpida.

27 1

b) El descenso en el volumen sanguneo circulan

te eficaz puede provocar una disminucin de la
PVC, como sucede en la deshidratacin y en la he
morragia aguda.
2) Tono vascular:
a) La dilatacin venosa (acepromazina) puede causar
el descenso de la PVC debido al estancamiento
perifrico de la sangre y a la disminucin del
retorno venoso. La constriccin venosa produce
el efecto contrario (agonistas alfa 2).
3) Contractilidad cardaca:
a) Disminuye con la mayor parte de los frmacos
anestsicos.
b) Su descenso puede elevar la PVC debido a la dis
minucin de la eficacia del corazn como bomba.
4) Frecuencia cardaca:
a) Puede disminuir con el inicio de taquicardia o
aumentar con el inicio de una bradicardia.
5) Factores cardacos externos:
a) Presin intratorcica: las elevaciones de la pre
sin intratorcica (ventilacin con presin posi
tiva) aumentan la PVC; la disminucin de la pre
sin intratorcica reduce la PVC.
b) Presin intrapericrdica:
Taponamiento cardaco.
Hernia pericrdica congnita.
Disminucin o anulacin del llenado ventri
cular.
e) Posicin del cuerpo: es un factor sobre todo en
grandes animales (la PVC puede descender de
l O a 15 cm H20 cuando un caballo erguido se
tumba en decbito lateral) .
e. Valores clnicos de la PVC:
1) Volumen sanguneo circulante eficaz disminuido.
2) Los pacientes en los que existe una hipovolemia
relativa o absoluta deben recibir lquidos i.v. sufi
cientes hasta que la PVC alcance el lmite superior
de los mrgenes normales.
f. Comportamiento clnico ante una PVC elevada:
1 ) Generalmente indica hipervolemia o depresin mio
crdica o insuficiencia cardaca:

27z

MONIT9RIZACIN

MONITORIZACIN

a) Disminuir o detener la administracin de lqui

dos i.v.
b) Administrar frmacos para mejorar la funcin
cardaca (dobutamina).
g. Peligros de la determinacin de la PVC:
1 ) Embolismo gaseoso.
2) Septicemia.
3) Tromboflebitis .
h. Equipo:
1 ) Catter i.v. de longitud suficiente para llegar a las
grandes venas del trax (preferiblemente a la aur
cula derecha).
2) Equipo de manometra para la PVC (v. fig. 1 6- 1 2):
a) De fabricacin casera:
Llave de tres pasos.
Cilindro o pipeta graduados.
Tubos de conexin.
b) Del comercio:
Baxter.
Abbott.
e) Lquidos suficientes y material apropiado para la
administracin de lquidos.
i. Procedimiento (v. fig. 1 6- 12):
1) Introducir un catter i.v. lleno de lquido en la vena
yugular derecha (hacia el corazn) .
2) Lavar el catter a chorro con solucin salina.
3) Unir los tubos de conexin al catter i .v.
4) Unir la llave de tres pasos y el cilindro graduado.
5) Unir la va de administracin de lquidos a la otra
entrada de la llave de tres pasos.
6) Colgar el cilindro o la pipeta graduados de forma
que la llave de tres pasos quede por debajo de la
base del corazn del animal; trazar una lnea imagi
naria paralela al suelo entre la base del corazn del
animal y el cilindro; esta lnea marcar el punto cero
de presin en el cilindro:
a) La base del corazn del animal est marcada por el
esternn cuando el animal est en decbito lateral .
b) La base del corazn est marcada por la punta
del hombro cuando el animal est erguido o en
decbito dorsal.

2 73

7) Dejar que el lquido circule por el sistema al flujo

calculado ( 10 ml!kg/h) hasta que est listo para
registrar la PVC.
4. Presin arterial (PA):
a. No invasiva (NOTA: los manguitos de oclusin deben
tener la mitad de la anchura de la extremidad sobre la
que se aplican):
1) Mtodo oscilomtrico (fig. 1 6- 1 3):
a) Se coloca un manguito lleno de aire alrededor de
una extremidad perifrica (animal pequeo, potro)
o en la base de la cola (animales grandes); se deja
salir el aire progresivamente del manguito hasta
que se detectan las pulsaciones (oscilaciones) arte
riales y se representan electrnicamente.
b) Ventajas: fcil de usar; detennina la frecuencia car
daca adems de la PA sistlica, media y diastlica.
e) Inconvenientes: posiblemente no sea totalmente.
exacto, pero en principio refleja las tendencias de
forma precisa; dificultad para obtener datos fia
bles en animales de menos de 4 kg (gatos); la
exactitud depende del tamao del manguito; poco
preciso con PA bajas.

Fig. 1 6- 1 3
Monitor oscilomtrico del pulso perifrico que se utiliza para monitorizar la fre
cuencia del pulso

y la presin arterial.

274

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

2) Dispositivo Doppler (fig. 1 6- 14):

d) Inconvenientes: precisin relacionada con mu

chos factores; el tamao del manguito debe ser
proporcional a la circunferencia de la extremi
dad; mide slo la presin sistlica; poco preciso
con PA bajas.
b. Tnvasivos:
1 ) La tcnica de la monitorizacin de la presin arte
rial invasiva ofrece un valor cuantitativo exacto de
la presin del pulso y una representacin cualitativa
de la onda del pulso; la PA no es un indicador del
GC (figs . 1 6- 1 5 , 16- 1 6):
a) Monitorizacin del estado hemodinmico del
paciente .
b) Monitorizacin de los efectos hemodinmicos
de los frmacos.
2) Importancia fisiolgica:
a) Expresada clnicamente en milmetros de mercu
rio (mm Hg). La presin a nivel de la aurcula
derecha es el nivel de referencia cero.

a) Cristal de Doppler colocado en la arteria perif

rica (p. ej ., perro: digital, pedia dorsal; caballo:
coccgea).
b) Colocar el manguito hinchable con el calibra
dor aneroide proximal al cristal de Doppler; in
suflar el manguito hasta que desaparezca el so
nido del pulso y a continuacin desinflar lenta
mente hasta que se oiga el primer pulso; ste se
corresponde con la PA sistlica, segn se ve en
el calibrador aneroide.
e) Ventajas: puede contar la frecuencia del pulso y
detectar anomalas en el ritmo.

Fig. 1 6- 1 4
Un cristal Doppler activado electrnicamente mide el flujo sangu neo
esa i nformacin para monitorizar la presin arterial
relativa a la misma.

2 75

Fig. 1 6- 1 5

y utiliz a

y emitir una seal audible

Sistema invasivo para medir la pres i n arterial que corresponde a un trans

ductor de presin asociado con un osciloscopio que permite observar las sinu
soides de presin .

27 6

MONITORIZACIN 2 77

MONITORIZACIN
b) La presin media necesaria para perfundir estos
rganos es de unos 60 mm Hg.
e) Valores normales:
S istlica: 1 10 a 1 60 mm Hg.
Diastlica: 70 a 90 mm Hg.
Media: 80 a 1 1 0 mm Hg.
Sistlica-diastlica = presin del pulso.
d) Componentes de la presin del pulso (v. fig. 16-17).
e) Componente i notrpico: la porcin ascendente
empinada de la presin del pulso.
f) Sstole final y distole: cuando la velocidad de
la corriente supera al volumen de entrada en la
aorta, la presin desciende:
Las ondulaciones en el descenso diastlico se
deben a ondas resonantes en los grandes vasos
y al retomo de la energa procedente de la peri
feria.

P. sistlica

Presin del pulso

P. diastlica

Fenmeno
inotrpico

Presin media = presin

diastlica + 1 /3 presin
del pulso

Fig. 1 6- 1 7
Caractersticas de la onda de la presin arterial.

3) Principales factores que afectan a la presin arterial:

a) Presin = GC X resistencias perifricas totales
(RPT)
PA

Fig. 1 6- 1 6
momanmetro. Constituye un mtodo barato de monitorizacin de la presin
arterial media.

GC X RPT

Los factores que aumentan el volumen sistli

co o el gasto cardaco favorecen el aumento de
la presin arterial.
Los factores que aumentan la resistencia peri
frica total favorecen el aumento de la presin
arterial.
b) GC FC X volumen latido (VL).
e) Por tanto:
PA FC X VL X RPT
Lo que indica que la disminucin del VL o la
RPT, individualmente o combinadas de cual
quier forma, pueden reducir la presin arterial.
d) Curvas de la presin del pulso (fig. 1 6- 1 8) :
4 ) Valor clnico d e l a monitorizacin de l a presin
arterial:
a) Determinar los efectos de los anestsicos sobre
el gasto cardaco y la resistencia perifrica.
b) Determinar la idoneidad de la fluidoterapia, la
administracin de frmacos (p. ej., dobutamina) y
los dispositivos de ayuda ventilatoria (fig. 16- 1 9) .

Pequeo filtro sanguneo, unido a una llave de tres pasos y despus a un esfig

2 78

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

6) Equipo y procedimiento:
a) Catter intraarterial con llave de tres pasos.
b) Dispositivo sensible a la presin:
Transductor de presin y osciloscopio.
Manmetro de mercurio.
e) Procedimiento:
Canalizar una arteria perifrica de forma asptica
con el catter arterial.
Lavar a chorro el catter con suero salino hepari
nizado; aspirar siempre primero para evitar el
_
embolismo areo.
Fijar el transductor de presin mientras la llave de
paso est cenada a la arteria.
Abrir el transductor al aire para establecer la pre
sin de referencia basal (cero) con el transductor
a nivel de la aurcula derecha.
Abrir la va arterial al transductor de presin; la
curva de presin del pulso debera aparecer .en
este momento.
Despus de retirar el catter arterial, hacer presin
manual sobre el lugar de la canalizacin durante
5 minutos para evitar la formacin de hematomas.
D . Sistema musculoesqueltico (v. cap. 12):
l . Tono del msculo esqueltico.
2. Calidad de los reflejos desencadenados.
3. Estimulacin de nervios perifricos (v. figs. 1 6-20 y
1 6-2 1 ) ; utilizada para valorar la calidad de la respuesta del
msculo esqueltico durante el comienzo y la inversin
de los frmacos bloqueantes neuromusculares.
111. Termorregulacin:
A. La regulacin de la temperatura corporal es un proceso inte
grado en el que intervienen los siguientes sistemas u rganos
corporales:
l . Sistema nervioso central.
2. Aparato cardiovascular.
3 . Sistema musculo esqueltico
4. Aparato respiratorio.
5 . Piel.
B. Anomalas de la termorregulacin durante la anestesia:
l . Hipotermia:
a. Prdida de calor que supera a la produccin.

Fig. 1 6- 1 8
Efectos d e A, la vasodilatacin d e la arteria perifrica,
sobre la onda de la presin arterial .

y B, l a vasoconstriccin

VE

VA

VE = Ventilador encendido

VE
VA = Ventilador apagado

Fig. 1 6- 1 9

ECG y

onda d e presin arterial en u n caballo anestesiado d e 3 aos d e edad.

Obsrvese el cambio de la onda de presin arterial durante la espiracin.

e) La prevencin de la isquemia hstica y de la aci

dosis metablica posterior se basa en una PA

media superior a 60 mm Hg:
Si la PA media es inferior a 60 mm Hg, el tra
tamiento puede incluir:
1 ) Administracin rpida de lquidos i .v.
2) Disminucin de la profundidad de la anes
tesia.
3) Inicio de tratamiento inotrpico positivo
(p. ej . , dopamina, dobutamina).
5 ) Peligros de la monitorizacin de la presin arterial in
vasiva:
a) Formacin de hematoma.
b) Embolismo gaseoso (aire).
e) Trombosis y oclusin arterial (raro).
d) Infeccin (raro) .
e) Formacin de fstulas AV o de aneurismas (raro) .

2 79

280

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN

281

R
E
S
p
u
E

despolarizante

1 1 1 1 1 1 1 '""

A
B

Bloqueo no

S
T
A
S
Caractersticas de la estimulacin

1 1

Tetania

CU

11 1 111111

T4

Recuento postetnico

+- 750 mS ....

DD .3

Estlmulacin con doble

descarga

Fig. 1 6-21
Valoracin de la funcin neuromuscular. En el esquema se simulan las respues
tas clnicas observadas despus de la estimulacin neuromuscular. Los patro
nes de estimulacin se representan en el panel superior.

(CU, contraccin

nica; T, tren de 4; TET, ttanos; DDE, doble descarga-estimulacin.) Las cua

tro situaciones siguientes se indican mediante las letras: A, uso normal de una
infusin de succinilcolina;

B, desarrollo de-u n bloqueo de fase II; C, bloqueo no

y D, bloqueo no despola

despolarizante que se invierte con total recuperacin,

rizante que demuestra debilidad residuaL

(De Barash PG, Cullen B K , Stoelting RK:

fia, 1 992, JB Lippincott, pg.

Clinical anesthesia,

2." e d . , Filadel

763.)

Fig. 1 6-20
Uno de los diversos estimuladores nerviosos perifricos disponibles para probar
la idoneidad del bloqueo neuromuscular.

b. Se encuentra con mayor frecuencia en animales peque

os debido a la mayor relacin entre rea superficial y
masa corporal.
c. Causas potenciales:
1 ) Depresin del SNC
2) Vasodilatacin.

3) Reduccin de la produccin de calor por el mscu

lo esqueltico.
4) Otras causas yatrognicas:
a) Lquidos i .v. fros .
b ) Cavidades corporales abiertas.
2. Hipertermia:
a) Produccin de calor que supera las prdidas .
b ) Producida d e forma yatrognica e n respuesta a combi
naciones farmacolgicas especficas en determinadas
especies:

282

MONITORIZACIN

1 ) Frmacos: halotano, isoflurano, succinilcolina y ke

tamina.
e) La h ipertermia maligna es un defecto gentico (auto
smico recesivo) diagnosticado con mayor frecuencia
en cerdos ; es raro observarla en perros y en otras espe
cies.
3 . Deber considerarse la monitorizacin de la temperatura
corporal durante la anestesia y el perodo postoperatorio
como una respuesta integrada que afecta a especies y fr
macos concretos y a cada uno de los sistemas corporales
mencionados (fig. 1 6-22).
IV. Respuestas integradas (v. tabla 1 6-2):
A . Las respuestas observadas representan el resultado de una serie
de fenmenos en los que intervienen entradas y salidas simul
tneas de muchos sistemas, y que llevan a respuestas auton
micas endocrinas y somticas combinadas (v. fig. 1 6- 1 ) .
B . Las respuestas integradas a las enfermedades, el estrs qui
rrgico y la depresin inducida por anestsicos de determi
nadas funciones son moduladas por el sistema nervioso aut
nomo y la mdula suprarrenal:

Fig. 1 6-22
Aparato para la monitorizacin de l a temperatura con pantalla digital.

MONITORIZACIN

283

1 . El tono simptico media las respuestas de <<lucha o huida

ante cualquier estrs.
a. Causas de aumento del tono simptico:
1) Dolor.
2) Hipotensin.
3) Hipoxemia.
4) Hipercapnia.
5) Isquemia.
2. El tono parasimptico puede cambiar como parte de un
reflejo integrado:
a. Vagovagal.
b. Vagofrnico.
c . Eferente vagal (barorreceptor).
C. La interpretacin correcta de las respuestas aisladas exige el
conocimiento de la integracin y la capacidad para descubrir
la causa probable a partir de las observaciones realizadas.
D. La intervencin inmediata en la asistencia de pacientes anes
tesiados debera justificarse basndose en:
l . Una serie de observaciones monitorizadas .
2 . L a seleccin racional entre distintos enfoques para conse
guir los objetivos fisiolgicos deseados.
3 . Las respuestas esperadas del paciente al procedimiento .

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

CAPTULO DIECISIETE

285

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Definiciones:

Equ i l i brio acidobsico y gases

en sangre

cido: Sustancia que puede donar iones de hidrgeno (H+) .

Ejemplo: H2C0 3
H+ + HC0 3Bicarbonato real: La cantidad de bicarbonato (HC0 3-) , xpre
sada en mEq/1 de plasma.
Base: Sustancia que puede aceptar iones de hidrgeno (H+).
H 20
Ejemplos: OH- + H+
HC03- + H+ --> H2 C03
Reserva alcalina (RA): La cantidad de bases por encima o por
debajo de las bases tampn normales, expresada en mEq/1 , en
sangre; los valores positivos (+) reflejan reserva alcalina (o dfi
cit de cidos) y los valores negativos reflejan un dficit de bases
(o exceso de cidos).
Tampn: Es una mezcla de sustancias en una solucin que so
porta o reduce los cambios de la concentracin de iones de hidr
geno (cambios en el pH); entre los tampones ms importantes del
organismo se encuentran la hemoglobina y el bicarbonato.

-->

El control de un equilibrio de poder

es una tarea permanente, no un esfuerzo que tenga
un final previsible.
H E N RY KISSIN G E R

PANORMICA
El diagnstico de las alteraciones acidobsicas ha dependido tradicio
nalmente de la interpretacin de los cambios experimentados por el pH
sanguneo, la Pco2 y la concentracin de HC03-. Expresado de una
forma sencilla, los cambios del pH indican un aumento (acidosis) o una
disminucin (alcalosis) de los iones de hidrgeno. Los cambios asocia
dos de la concentracin de anhdrido carbnico y de bicarbonato ayu
dan a determinar la causa exacta del cambio del pH. Como alternativa,
estos trastornos se pueden diagnosticar determinando cambios en
variables independientes, como Pco2 , concentracin de iones (Na+, K+,
CJ-), anin no medible y protenas totales, que permiten conocer los
valores del pH, la Pco2 y el HC0 3- (variables dependientes). Desde el
punto d vista clnico, ambos planteamientos son vlidos, aunque el
ltimo suele ser ms til en caso de alteracin mixta del equilibrio aci
dobsico. La evaluacin del estado acidobsico del paciente resulta
til en el diagnstico de enfermedades y en el diseo de su tratamien
to. Las interacciones electrolticas se asocian con frecuencia con tras
tornos del equilibrio acidobsico (y en ocasiones, pueden ser respon
sables de ellos), lo que subraya la importancia de disponer de un cono
cimiento bsico de los trastornos del pH, Pco2 y las alteraciones
electrolticas.

284

TAMPONES EN SANGRE COMPLETA

% DE TAMPONAMIENTO

35
3

Hemoglobina y oxihemoglobina
Fosfato orgnico
Fosfato inorgnico
Protenas plasmticas
Bicarbonato plasmtico
Bicarbonato en hemates
Total

7
35
18
1 00

Agua sin electrlitos (H20 pura); el aumento de

agua libre puede provocar acidosis por dilucin; su descenso
puede provocar alcalosis por contraccin.
Presin parcial: La presin que ejerce un gas en particular
sobre una columna de mercurio; expresada en mm Hg; vase el
siguiente ejemplo de componentes gaseosos del aire:
Agua libre:

GAS (mm Hg)

Nitrgeno (N 2 )
Oxgeno (02)

Argn (Ar)
Anhdrido
carbnico (C02)
Otros
Total

CONTENIDO
FRACCIONARIO (%)

78,084
20,948
0,934
0,03 1
0.003
100

PRESIN
PARCIAL

593 ,44
159,2
7,1
0,24
!2m

760 (presin atmosfrica)

286

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

pH: Es el log negativo de la concentracin de iones de hidr

geno (H+); el pH es inversamente proporcional a la concentra
cin de W (fig. 1 7- 1 ).
pH 6 ,0
Ejemplos: (H+) 0,00000 1
1 X 10-6
pH 7 ,0
CH+l 1 x w-7
pH 8 ,0
(H+) 1 X 10-x
P101: Protenas totales; el aumento de las Ptot (cidos dbiles)
puede provocar acidosis metablica (no respiratoria); los des
censos de las Pror provocan alcalosis metablica.
Iones fuertes: Sales que estn completamente disociadas en
agua (p. ej . , Na+, K+, ct-).
Diferencia entre iones fuertes (DIF): Es la diferencia entre
todos los iones fuertes positivos y negativos; normalmente (Na+ +
K+ ct-); las elevaciones de la DTF suelen provocar alcalosis
metablica (no respiratoria); los descensos de la DTF suelen pro
vocar acidosis metablica (no respiratoria).
Contenido de C02 total: Es la cantidad de anhdrido carbnico
gaseoso extrable del plasma; el co2 total est formado por:
HC0 3 (el 95% de todo el C02 es HC0 3 )
cido carbnico (H2C0 3-)
Dixido de carbono
Aniones no medibles: iones fuertes (aniones) cuya concentra
cin no suele ser determinada por los sistemas automticos de
2
2
anlisis qumico (p. ej ., lactato; P0/ , S0/ ) .
=

1 20

pH
7,50
7,42
7,40
7,38
7,30
7,20
7,1 0
7,00
6,90

1 00

[H +]
( n E q/1)

80

60

40

-log10 [H]
32
38
40
42
50
64
80
1 00
1 25

20

11. Muchos factores i nfluyen en el equilibrio acidobsico de un

paciente:
A. Especie.
B. Dieta (carnvoro o herbvoro).
C. Estado fsico.
D. Temperatura.
E . Concentracin de iones <<fuertes>> o sales que se disocian por
completo en agua (p. ej . , Na+, K+, ct-, cido lctico).
F. Protenas totales.
111. El metabolismo celular normal produce continuamente iones de
hidrgeno, que son regulados y eliminados por los pulmones, los
riones y el sistema gastrointestinal, para mantener un pH extra
celular de alrededor de 7 ,4.
A. Los riones eliminan iones de hidrgeno excretando cidos fijos.
B. Los pulmones reducen la concentracin de iones de hidrge
no plasmtico eliminando anhdrido carbnico.
C. El intestino participa en la regulacin del pH mediante la
modulacin de la excrecin de cidos (HCl), bases (Na+,
HC0 3-) y agua.
IV. Las sustancias del organismo denominadas tampones ayudan a
reducir al mnimo los cambios del pH.
V. La determinacin del pH y de los gases sanguneos es til para
determinar el estado acidobsico del paciente durante la anes
tesia.
VI. Al interpretar los valores absolutos del p H de un paciente y de
us gases sanguneos, debern tenerse en cuenta la h istoria clni
ca y el estado fsico.

FORMACIN Y ELIMINACIN DE CIDOS

Y BASES EN ANIMALES
l.

Los productos de desecho de la ingesta oral o del metabolismo

son en su mayor parte sustancias cidas que liberan iones de
hidrgeno.
A. cido voltil: un cido que produce un gas:
H 2C0 3
H 20 + C02
B . cidos no voltiles o fijos: cidos que no se pueden conver
tir en gas:
l . Lactato + H+.
2. Sulfato + H+.
3 . Fosfato + H+
-->

7,00

7,20

pH

Fig. 1 7- 1
Relacin entre h idrogeniones

7,40

y pH.

7,60

7,80

8,00

28 7

GASES EN SANGRE

EQUILIBRIO ACIOOBSICO

288

11. Entre otras, las vas de eliminacin de cidos son los riones, los
pulmones y el aparato gastrointestinal.
Metabolismo
Entradas
Ingesta oral Metabolismo e
aerobio
ingesta oral

HC03-

C03

H 20 + co2

Pulmn
Rin
Aparato gastrointestinal
sta es la ecuacin del cido carbnico o la ecuacin de hidrata
cin del C02 , que constituye la base para explicar la cintica aci
dobsica en el organismo.
A. Dietas ricas en protenas (gato, perro, cerdo, ser humano) :
l . E l exceso de H + procede de l a oxidacin de sulfuros neu
tros en los aminocidos siguientes:
a. Metionina.
b. Cistina.
c. Cistena.
B . Las dietas ric as en sustancias vegetales y cereales tienen un
exceso de HC03- procedente de las sales contenidas en:
l . cidos grasos (acetato, propionato) .
2. Citrato (frutas).
3. Gluconatos.
Salidas

Rin

H2C03H+

Ejemplo:
H O

11

H - C - C- 0 Na+

202

H+

2 C02

2H 20

HC03-

Na+

(acetato sdico)
Pulmn
Las sales metabolizadas de cidos grasos producen HC03- despus de
su metabolismo.
C . Por razn de su ingesta diettica principal:
l . Los carnvoros tienen orina cida o un exceso de cidos
para excretar.
2. Los herbvoros tienen orina alcalina o un reserva alcalina
para excretar.
D . La ingesta diettica y metablica de cidos o bases es igual a
las salidas urinarias y respiratorias, mantenindose as el pH
de los lquidos corporales cerca de 7 ,4.

289

E. Muchos mtodos de diagnstico y tratamiento de los trastor

nos acidobsicos se basan en la siguiente ecuacin de Hen
derson-Hasselbach:
1 . C02

HzO CA H+ + HC03- ([ AC] anhidrasa carbnica)

C
[
2. K 1 = l !:!_zL
[H2C03]

[W] + [HC03-]
Kz = - - - - - - [H 2C03]
3.

K2
-

K1

[W] + [ HC03-]
- - - - - -- = K3
[C02 ] + [H2 0]

4. Dado que: [C02] = a X H Pco2 (a = 0 ,0301 - coeficiente

de solubilidad)

-log (W) = pH; -log K3 = pK

donde pK es el pH, en el que el 50% de un cido o de una base
est en estado ionizado; el pK del CTclo(pK) H2C03 es 6,1 .
6. -log K3 -log aPco2 + log [HC03-] = -log [H+]
[HC03-]
pH = pK + log --- - (ec. de Henderson-Hasselbach)

"

aPco2

F. En el cuerpo: pH = 7 ,4, pK " = 6 , 1 , Pco2 = 40 mm Hg

[HC03-]
l . pH = pK + lo<r- - - "

"' aPco2

2. 7 ,4 = 6,1 + log [HC03-] - log aPco2

3. 1 ,3 = log [HC03-] - log aPco2
4. Antilog 1 ,3

[HC03-]

antilog 1 ,3 20
0,030 1 X 40
(HC03-) = 20 X 0 ,030 1 X 40 = 24 mEq/1
= - - -- -

OXIGENACIN ARTERIAL
l. Presiones parciales de gas normales (expresadas en rrun Hg) duran

te la inspiracin en el aire ambiental, las vas areas de conduccin,

los alvolos terminales y la sangre arterial y venosa mixta*.

*De Murray JF: The normal lunli, 2.' ed., Filadelfia, WB Saunders,

1986.

290

Po2
Pco2
PH10
PN2

P total

GASES EN SANGRE

GASES EN SANGRE

AIRE
AMBIENTAL

VAS
AREAS DE
CONDUCCIN

! 56

1 49

o
st

ALVOLOS
SANGRE
TERMINALES ARTERIAL

589

564

760

760

95

lOO
40
47
5 73
760

o
47

SANGRE
VENOSA
MIXTA

40
46
47

40

47

5 73

755

5 73

706

11. Relacin de la tensin arterial de oxgeno inspirado (Fio2 ) .

A . Relacin entre Fio2 y Pao2
Fi02%

Pa02 PREDICCIN
IDEAL (mm Hg)

20
30
40
50
80
1 00

95- 1 00
! 50
200
250
400
500

B . Ecuacin del gas alveolar.

Paco2
PA02 = P102 --

0 ,8

111. Causas de hipoxia arterial (disminucin de la Pao2) y su efecto

sobre las diferencias de P(Aa)o2 alveolar-arterial ( [ A-a]o2 D).

CAUSA

Hipoventilacin
Anomalas
de la difusin
Desequilibrio entre
ventilacin
y perfusin
Derivacin
derecha-izquierda
Disminucin
de la Po2 inspirada

EFECTO SOBRE
Po2 ARTERIAL

EFECTO SOBRE
(A-a)02D

Disminuye
No se modifica
o disminuye'''
Disminuye

No se modifica
No se modifica
o disminuye*
Aumenta

Disminuye

Aumenta

Disminuye

No se modifica

IV. Oxigenacin:

A. Eficacia de la oxigenacin:
l . PlA-a]o2D .
2 . Paoz!PAo2

29 1

3 . Derivacin derecha a izquierda (al respirar 02 al 1 00%).

(PAo2 - Pao2 ) (0,003)

4 + (PAo2 - Pao2 ) (0,003)
B. Suficiencia de la oxigenacin de los tejidos Pvo2 .
Qs

= - --- - - - - - - -

APORTE DE 02 A LOS TEJIDOS

l. Disuelto:

A. Ley de Henry: la cantidad de 02 disuelta es proporcional a la

Po2 . Por cada 1 mm Hg de Po2 , existen 0 ,003 mi Ozl l OO mi

de plasma; contenido = presin de solubilidad parcial.

B. El 02 disuelto no es suficiente para cubrir las necesidades de
oxgeno del animal.
11. Hemoglobina:
A. Protena conjugada de hierro y porfirina unida a otra prote
na, la globina; sta tiene dos cadenas alfa y dos beta, forma
das por diferentes secuencias de aminocidos:
l . Hemoglobina A: adulto.
2. Hemoglobina F: fetal.
3. Hemoglobina S: falciforme (valina-cido glutmico);
mala capacidad de transporte de oxgeno .
B . La hemoglobina A es trasladada de un ion ferroso a uno frri
co por oxidacin (metahemoglobina) , que no es til para el
transporte de 02 :
l . Nitritos .
2. Sulfonamidas .
3. Benzocana.

CURVA DE DISOCIACIN DE 02 (fig. 1 7-2)

+ Hb
Hb02 (oxihemoglobina); la capacidad de 02 es la
cantidad de 02 que se puede combinar con Hb.
Ejemplo: 1 g de Hb se puede combinar con 1 ,39 mi de 02 Si hay
1 5 g de Hb, entonces lo har con 1 ,39 X 1 5 = 20 , 8 mi Ozl l OO mi
con una saturacin del 1 00 % .
1 1 . Saturacin d e 02 :

l. 02

02 combinado con Hb X 1 00
Capacidad de 02

- - - - - - - - - - - -

;La PH2o vara segn la humedad y tiene un efecto proporcional sobre la Po, y la PN7
*Los efectos de las anomalas de'la difusin no se encuentran con frecuenci; en rep;
so, manifestndose con mayo'r frecuencia durante el esfuerzo.

111. El contenido de 02 es la cantidad de 02 presente como 02

disuelto y combinado con Hb. Ejemplo: cul es el contenido

292

GASES EN SANGRE

_o
I

.!!1

(J)
"O

o"'
(J)
"O
e
O

:
('!

GASES EN SANGRE

B . En la hipoxia crnica se producen elevaciones del 2 ,3-difos

foglicerato (DPG) de los hemates, junto a una desviacin de
la curva de disociacin del 02 a la derecha .
C . Las desviaciones hacia la derecha significan una mayor des
carga de 02 a una determinada Po2 en un capilar hstico; la
Po2 normal con una saturacin de oxgeno del 50% es de
unos 26 mm Hg.
D . La Hb desoxigenada puede transportar ms C02.

1 00
80
60
40

:J

en

293

20

DIXIDO DE CARBONO
20

40

60

80

1 00

1 20

Presin de 02
Fig. 1 7-2
Curva de disociacin de la oxihemoglobina. Los efectos del pH, la Pco2, de la tem
peratura y el 2,3-difosfoglicerato sobre la saturacin de hemoglobina con 02 son
importantes, como lo es el efecto de la anemia (Hb baja) sobre el contenido de 02.

de 02 de la sangre si la concentracin de hemoglobina es de

1 2 g/dl y la saturacin de hemoglobina es del 96% cuando la
Pao 2 es de 1 00 mm Hg?
1 ,39 ml 02 X 12 g (Hb) X 96%
100 mm H g X 0,003 ml/mm H g

QJ

_ _ _ _

16

_ _ _ _

1 6,3 mi Oi!OO ml

IV. Forma de la curva de disociacin de 02 (v. fig. 1 7-2).

A . Porcin superior: la Po2 (presin parcial de oxgeno) puede

descender ligeramente sin que se afecte la carga de 02 de
la Hb.
B. Porcin inferior: los tejidos perifricos pueden retirar gran
des cantidades de 02 con slo pequeos cambios en la Po2 ;
5 g de Hb reducida pueden provocar cianosis (coloracin
azulada o morada de las mucosas).
V. Las desviaciones de la curva de disociacin de 02 se deben con
mayor frecuencia a cambios del pH, la Pco2 y la temperatura.
A. El aumento de la temperatura y la Pco2 y el descenso del pH
desvan la curva de disociacin del 02 a la derecha; los cam
bios inversos tienen el efecto opuesto.

l. Transporte:

A. Disuelto en sangre:
l . En plasma (como HC03-).
2. En los hemates como compuestos carbamino.
3. Transportado en solucin fsica.
B. La determinacin del C02 al final de la espiracin (PEC02) y de
la Pao2 permite calcular la ventilacin del espacio muerto (V o):

0
V o = _C_2z__:=-E_t:_ _2_
Paco2
MONXIDO DE CARBONO
l . Hb + CO --> COHb (carboxihemoglobina).

11. El monxido de carbono tiene una afinidad unas 2 1 0 veces

mayor por la Hb que el 02.

A. Pequeas cantidades de CO pueden atrapar grandes cantida
des de Hb, de forma que no estn disponibles para el trans
porte de 02 .
B . Consigue una Po2 normal , pero con una notable disminucin
en el contenido de 02 .
C. Desviaciones de la curva de la oxihemoglobina a la izquier
da alteran la descarga de 02 en los tejidos.

VALORES NORMALES DEL PH Y DE LOS GASES

EN SANGRE
l. pH = 7 ,40; lmites: 7 ,35 a 7 ,45 .

= 95 mm Hg; lmites: 80 a 1 1 0 mm Hg.

= 40 mm Hg; lmites: 35 a 45 mm Hg.
IV. Paco2 = 40 mm Hg; lmites: 35 a 45 mm Hg.
11. Pao2

111. Pvo2

29.4

EQUILIBIO ACIDOBSICO

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

Pvco2 45 mm Hg; lmites: 40 a 48 mm Hg.

HC03- 24 mEq/1; l mites: 22 a 27 mEq/1 (ligeramente mayor
en caballos y rumiantes) .
VII. Relacin Pacoz!pH/HC0 3-.
V.

VI.

VIII.

Paco2 (mm Hg)

(VARIACION AGUDA)

pH

HC03- (mEq/1)
(EFECTO)

80
60
40
30
20

7 ,2
7.3
7 ,4
7 ,5
7 .6

28
26
24
22
20

Nomenclatura:
A. Acidemia: pH 7 ,35 (sangre cida):
1 . Acidosis metablica: proceso fisiolgico anormal carac
terizado por una ganancia principal de cidos (H+) o una
prdida principal de bases (HC0 3-) del lquido extrace
lular.
2. Acidosis respiratoria: proceso anmalo en el que se pro
duce una disminucin principal de la ventilacin alveolar
en relacin con la produccin de C0 2 (aumento de la
Paco2 ) .
B . Alcalemia: p H 7 ,45 (sangre alcalina):
l . Alcalosis metablica: proceso fisiolgico anmalo carac
terizado por una ganancia primaria de bases (HC03-) o
una prdida de cidos (H+) del lquido extracelular.
2. Alcalosis respiratoria: proceso fisiolgico anmalo en el
que se produce un aumento primario de la ventilacin
alveolar en relacin con la velocidad de produccin de
C02 (descenso de la Paco2 ) .
C . Compensacin: u n p H anmalo vuelve a .la normalidad alte
rando el componente no afectado en un principio; por ejem
plo, si la Paco2 est elevada, deber elevarse el HC03- (ser
retenido) para compensar.
l . Si los valores de la Paco2 o del HC03- se encuentran fuera
de los lmites normales, pero el pH est dentro de ellos, el
paciente estar entonces totalmente compensado.
2. Dado que el proceso de compensacin necesita cierto
tiempo para volver. a los lmites normales de pH, un pro
ceso compensatorio lleva consigo un cierto grado de cro
nicidad.

29 5

CLASIFICACIN PRIMARIA DEL PH Y DE LOS GASES

SANGUNEOS
CLASIFICACION

Paco2

Insuficiencia respiratoria
aguda
Insuficiencia respiratoria
crnica
H i perventi l acin alveolar
aguda
Hiperventilacin alveolar
crnica
Acidosis metablica
no compensada
Acidosis metabl ica
compensada
Alcalosis metablica
no compensada
Alcalosis metablica
compensada
, disminuido; f , aumentado;

pH

Hco,-

RA

N
N
N
N

N
N,

normal.

l. Pueden coexistir situaciones respiratorias y metablicas mixtas.

Cuando esto sucede, mrense los valores individuales (pH, Pco2 ,
HC03-) para determinar la gravedad.

INTERPRETACIN CUALITATIVA RPIDA DEL pH

Y DE LOS GASES SANGUNEOS
l. Determinar el pH: acidemia o alcalemia; el pH es el valor ms

11.

111.

IV.
V.

importante en la determinacin del estado acidobsico del ani

mal; ajustar los valores posteriores con l.
Determinar la Pco2 :
A. Alcalosis respiratoria: <35 mm Hg.
B. Acidosis respiratoria: >50 mm Hg.
Determinar la RA o el HC0 3-:
A . Alcalosis metablica: RA > +5 mEq/1 (HC03- > 28 mEq/1) .
B . Acidosis metablica: RA < - 5 mEq/l (HC0 3- < 2 0 mEq/1) .
Determinar e l problema primario ajustando l a Pco2 o l a RA,
ambos, al pH; determinar si existe compensacin (pH casi normal) .
A continuacin, seguir ms de cerca l a RA:

29 6

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

SID

IV.

V.

VI.

Fig . 1 7-3

Factores que afectan al equilibrio acidobsico.

A. En la RA pueden influir cuatro cosas:

l . Agua libre (utilizar [Na+] como medida): Na, K y Cl son
ejemplos de iones fuertes .
2 . [CJ-] .
3 . Concentracin de protenas (A101) .
4. Concentraciones de iones no identificados (cido lctico).
B . En los cuatro casos pueden existir anomalas de forma simul
tnea (fig. 17-3); stas pueden tener efectos opuestos y por
ello compensarse y ocultarse entre ellas; por ejemplo, una
acidosis lctica grave causada por shock puede ser compen
sada por una grave alcalosis hiperclormica por vmitos
repetidos; la RA neta (observada) podra ser cero.
VI. Determinar la Pao2 :
A. Si la Pao2 <80 mm Hg, sospechar hipoxernia.
B. 5 g/dl de Hb reducida provocan cianosis en pacientes con
ms ele 5 g/di ele Hb .

PRINCIPIOS PRACTICOS
l. La concentracin ele HC03- aumenta ele 1 a 2 mEq/1 por cada

aumento agudo ele 1 0 mm Hg en la Paco2 por encima ele 40; la

mxima variacin del HC0 3- es ele unos 4 mEq/1.
11. La concentracin ele HC0 3- desciende ele 1 a 2 mEq/1 por cada
descenso agudo de l O mm Hg en la Paco2 por debajo ele 40; la
mxima variacin del HC0 3- es ele unos 6 mEq/1 .
111. Los trastornos respiratorios y no respiratorios agudos se pueden
distinguir por los valores de la Paco2 y el HC03-; valores del

HC03- por encima de 30 o por debajo de 1 5 mEq/1 suponen un

componente no respiratorio (metablico).
Durante la elevacin crnica de la Paco2 (hipercapnia), cada 10 mm
Hg de aumento de la Paco2 provoca incrementos de 4 mEq/1 en
la concentracin de HC03-.
Un incremento agudo de J O mm Hg de la Paco2 provoca un des
censo de 0,05 unidades en el pH; un descenso agudo de JO mm
Hg de la Paco2 provoca un aumento de O, 1 O unidades en el pH.
Rpida determinacin del pH respiratorio previsto.
A. Determinar la diferencia entre la Paco2 medida y 40 mm Hg
y despus desplazar los decimales dos puestos a la izquierda.
B. Si la Paco2 es superior a 40, restar la mitad de su valor a 7 ,40.
C . Si la Paco2 es inferior a 40, desplazar el decimal dos puestos
a la izquierda y aadir ese valor a 7 ,40 .
D. Ejemplos:
l . pH 7 ,0 1 ; Paco2 75 (Paco2 > 40 mm Hg) .
75 - 40 35; 0 ,35 X 0 ,5 0 , 1 75 .
7 ,40 - 0,1 8 7 ,22.
2. pH 7 ,43 ; Paco2 23 (Paco2 < 40 mm Hg).
40 - 23 1 7 .
7 ,40 + 0 , 1 7 7 ,57.
Rpida determinacin del componente metablico:
A. Un cambio de 1 O mEq/1 en la concentracin de HC03- vara el
pH en O, 1 5 unidades; si el decimal del pH se desplaza dos pues
tos a la derecha, la relacin ser entonces de 10: 1 5 o de 2/3.
B . La diferencia absoluta entre el pH medido y el pH respirato
rio predicho es el componente metablico del cambio del pH;.
desplazando el punto decimal dos puestos a la derecha y nml
tiplicndolo por 2/3, se consigue un clculo de la variacin en
mEq/1 del tampn basal (habitualmente asumido como cam
bio de la concentracin de HC0 3-) .
Determinacin clnica cuantitativa rpida de los cambios acido
bsicos:
A. Determinar el pH respiratorio predicho.
B. Calcular la RA o el dficit.
C. Ejemplos:
l . pH 7 ,02; Paco2 7 5 .
p H respiratorio predicho:
75 - 40 35; 0,35 X 0,5 0 , 1 75 .
7 ,40 - 0, 1 8 7 22.
Componente metablico:
=

VII.

VIII.

29 7

298

E QUILIBRIO ACIDOBSICO

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

TABLA

1 7-1

ANLISIS CUANTITATIVO DEL ESTADO ACIDOBSICO

NO RESPIRATORIO
0,3 ([Na+] - 1 40)
Anomalas del agua libre:
1 0 2 - [CI-]corr.
Anomalas del cloruro:
3 (6,5 - [P,0,])
Hipoproteinemia:
Los aniones no medidos completan el equilibrio:
Total, o RA observada (notificada) :
JCI-Jcorr. = [Cl ]obs. X 1 40/[Na+] .
Para [Aib] en lugar de IPwJ , utilizar 3,7 (4,5 - [Aib]).

7 ,22 - 7 ,02 20 X 2/3 1 3 ,3 mEq/1 o 1 3 ,3 mEq/1 de

dficit de bases.
2. pH = 7 ,64; Paco2 = 25.
pH respiratorio previsto:
40 - 25 0 , 1 5 .
7 ,40 + 0 , 1 5 7 ,55 .
Componente metablico:
7 ,64 - 7 ,55 9 X 2/3 6 mEq/1 o 6 mEq/1 RA.
IX. Anlisis cuantitativo del estado de la relacin acidobsica no
respiratoria o metablica* :
A. Introducir la RA observada al final de la tabla 1 7- l .
B . Calcular e introducir la contribucin prevista a la R A corres
pondiente a los siguientes factores:
l . Cualquier alteracin del agua libre .
2. Alteracin de la [CI ] corregida . .
3 . Alteracin de la concentracin de protenas; prestar aten
cin al signo (+ o -) .
C . Sumar algebraicamente los valores e n <<E>> para determinar s i
hay aniones no medidos; tener cuidado con e l signo (+ o -) .
D. Comparar <<A y <<C>> ; la RA observada nunca debe ser supe
rior a los valores sumados en <<C; si la RA observada es
menor, se puede deducir la presencia de aniones no medidos
(ANM ) en una magnitud igual a la diferencia entre los valo=

299

res sumados en B y RA.

Ejemplo:
Si:
pH 7 ,250, Na = 1 35 .
Pco2 75, CI- = 79.
RA 2 ; P101 + 8 ,4.
Entonces:
Anomalas del agua libre = -1 ,5 .
Anomalas del cloruro = +20.
Hiperproteinemia = -5 ,7 .
RA observada = 2 .
Por tanto:
ANM- = 16,3.
[( 1 2 ,8) + (2) = 14,8] .
Este paciente tiene un nivel considerable de iones no medibles
( 14,8 mEq/1) , lo que sugiere acidosis no respiratoria grave .
XI. Resumen de los trastornos acidobsicos:
A . El estado acidobsico se determina por los cambios de la
Paco2 , la D!F (diferencia de iones fuertes) y las P101
B . Dado que la concentracin de protenas no se manipula clni
camente, todas las alteraciones acidobsicas son COJTegidas
mediante cambios de la Paco2 y la DIF.
XII. Tratamiento:
A. Los dficit de bases inferiores a l O mEq/1 habimalmente no
se tratan.
B. pH por encima de 7 ,20 no se tratan habitualmente , a menos
que existan signos de shock.
C. Dado que el agua extracelular es de alrededor de un 25 a un
30% del peso corporal , el dficit de bases x 25% peso cor
poral (kg) = cantidad de HC03- necesaria como sustituto. o:
Dficit de bases x peso (kg)
mEq HCO 3 necesanos

X.

- - - - -

- - - - -

CAUSAS FRECUENTES DE DESEQUILIBRIO

ACIDOBSICO
l. Acidosis respiratoria:

*Modificado de Leith D.E: Proceedings of the Ninth ACVIM Forum, Nueva Orlens,
mayo 1 99 1 .

A.
B.
C.
D.

Anestesia o frmacos depresores de la respiracin.

Obesidad.
Enfermedad pulmonar.
Enfermedades o traumatismos de las costillas o del trax.

3 00

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

EQUIDBRIO ACIDOBSICO

E. Lesin cerebral.
ll. Alcalosis respiratoria:

A. Ansiedad, miedo.
B . Fiebre.
C. Endotoxemia.
D. Neumona, embolismo pulmonar.
E. Hipoxemia.
F. Derivaciones de izquierda a derecha.
G. I nsuficiencia cardaca.
111. Acidosis metablica:
A. Enfermedad renal (uremia) .
B. Vmitos crnicos.
C. Diarrea.
D. Ejercicio intenso, hipoxia, isquemia, shock, traumatismos.
E. Diabetes.
IV. Alcalosis metablica:
A. Vmitos agudos.
B. Hipopotasemia.
C. Uso exagerado de diurticos.

INTERRELACIONES ENTRE CIDOS, BASES

Y ELECTRLITOS
l. La mayor parte del C02 que entra en la sangre pasa a los hema

tes, donde una gran parte fom1a una unin reversible con HC03-.
C02 + H 2 0
H+ + HC0 3CA H C0 63
2
El HC0 3- formado por esta reaccin difunde hacia fuera de los
hemates; este movimiento establece una diferencia electrostti
ca a travs de l a membrana celular, que es neutralizada por el
movimiento de CI- desde el plasma hacia los hemates (desvia
cin de cloruro).
1 1 . -La localizacin y las cifras absolutas de iones cargados positiva
y negativamente (iones fuertes) y su diferencia en combinacin
con la produccin de 02 , la Pco2 resultante y las protenas tota
les, detemlinan el pH ([H+]) y los cambios de la [HC03-] en el
organismo. Los principales iones fuertes son Na+, K+ y CI-. La
DIF = [Na+] + [K+] - [Cl-] (v. fig. 1 7-3).
111. Los cambios de iones fuertes en varios lquidos corporales pro
vocan cambios en la DIF, lo cual proporciona el principal meca
nismo para las interacciones acidobsicas.
IV. Para mantener la neutralidad elctrica, generalmente se produ

3 0- 1

cen desviaciones de electrlitos simultneamente, con desvia

ciones de cidos (H+) o bases (HC03 -). La desviacin de elec
trlitos ms importante que se produce en las alteraciones aci
dobsicas es la del K+ Por ejemplo, cuando se aade HC0 3- al
lquido extracelular, los iones hidrgeno (H+) abandonan las clu
las, haciendo que el K+ se desplace hacia el interior de la clula
para mantener el equilibrio elctrico; por tanto:
A. En la alcalosis metablica, sospechar una hipopotasemia.
B. En la acidosis metablica, sospechar una hiperpotasemia.

DOLOR

CAPTULO DIECIOCHO

Dolor
Morir no tiene importancia, pero el dolor e s un asunto
muy serio.
HENRY JACOB B I G E LOW. 1 87 1

PANORMICA
La definicin, el reconocimiento, la cuantificacin y el tratamiento del
dolor se han convertido en un tema central de la prctica veterinaria.
Aliviar el dolor es tan importante como la eleccin de la sedacin, los
relajantes musculares y la anestesia inhalatoria o inyectada adecuadas.
Esto resulta especialmente cierto para el dolor del perodo periopera
torio. La ansiedad y el estrs producidos por el miedo pueden iniciar
una serie de reacciones neurohormonales potencialmente perjudiciales
(respuesta al estrs), adems de sensibilizar a los sistemas nerviosos
perifrico y central a los estmulos nocivos, lo que aumenta la percep
cin del dolor. El mayor conocimiento de las v as del dolor y del
mecanismo de accin de los tratamientos analgsicos ayuda al veteri
nario a tratar el dolor antes de que aparezca, mtodo llamado analge
sia preventiva. El tratamiento ptimo del dolor consiste en anteponer
se a su aparicin.

CONSIDERACIONES GENERALES
l.

Definiciones:
Cambio de la sensibilidad al dolor, de forma que un
estmulo que nunca producira dolor, comienza a hacerlo.
Analgesia: Ausencia de sensibilidad al dolor.
Analgesia preventiva: Administracin de un analgsico antes
de que se desarrolle el dolor.
Analgsico: Cualquier mtodo o frmaco que alivie el dolor.
Analgia: Ausencia de dolor.
Ciruga: El acto de realizar una incisin en un tejido vivo; una
intervencin quirrgica.
Alodinia:

3 02

3 03

Toda intervencin quirr

gica realizada en animales de granja o que viven en estado sal
vaje, ya sea en su medio natural o de produccin.
Ciruga de supervivencia o recuperacin: Intervencin qui
rrgica tras la cual el animal se recupera de los efectos de la
anestesia general y recobra la consciencia.
Ciruga mayor: Cualquier intervencin quirrgica que perfora
y expone al exterior una cavidad corporal; cualquier procedi
miento que tenga posibilidades de inducir daos fsicos o fisio
lgicos permanentes, y cualquier procedimiento asociado a orto
pedia o a disecciones o cortes amplios de tejidos.
Ciruga menor: Cualquier intervencin quirrgica que produce
una alteracin mnima de las funciones fsicas o fisiolgicas
(p. ej . , laparoscopia, cortes vasculares superficiales y biopsias
percutneas).
Dolor: Percepcin de una experiencia sensitiva o emocional desa
gradable provocada por una lesin potencial o real de algn tejido.
Dolor profundo: Que tiene su origen en tendones, articulacio
nes, vsceras , msculos y periostio; no es raro que el dolor pro
fundo provoque descenso de la presin arterial, reduccin del
pulso, nuseas, vmitos y sudoracin; puede provocar calambres
reflejos de los msculos esquelticos cercanos .
Dolor proyectado: Un error en la localizacin del dolor; suce
de con el dolor superficial, que normalmente se localiza de
forma bastante exacta; la lesin de un nervio que contiene vas
dolorosas provoca un dolor fantasma que se proyecta en el rea
no lesionada donde tienen su origen las fibras dolorosas.
Dolor referido: Dolor que tiene su origen en una parte del cuer
po pero que se percibe como si estuviese en otra; se debe a la
existencia de sinapsis en la mdula espinal entre fibras del dolor
visceral y fibras procedentes de la piel.
Dolor superficial o cutneo: Que tiene su origen en una super
ficie externa (piel) y bien localizada; puede ser brusco o agudo,
o bien crnico, urente o persistente; puede provocar la elevacin
de la frecuencia del pulso y de la presin arterial .
Dolor visceral: El que tiene su origen en los rganos internos;
el dolor visceral se localiza mal; es posible que lesiones peque
as no provoquen un dolor intenso, mientras que focos difusos
pueden producir dolores sumamente intensos; el estiramiento y
retorcimiento de vsceras , mesenterios y ligamentos puede pro
vocar dolor en el cuerpo de un paciente anestesiado; el dolor visCiruga de campo o de produccin:

DOLOR 3 0 5

3 04 DOLOR
cera! se puede percibir como un dolor en la superficie del cuerpo;
este enor en la localizacin del dolor recibe el nombre de dolor
referido; si la afectacin visceral provoca una inflamacin que
se extiende a una zona de-peritoneo parietal , pleura o pericardio, se
estimulan tambin las fibras dolorosas de estas zonas; las fibras
dolorosas del peritoneo parietal o de la pleura estn inervadas
como la piel y tienen capacidad para sentir el dolor agudo y muy
bien localizado, referido al rea correspondiente de la superficie
del cuerpo; el dolor visceral tambin puede producir de forma
refleja espasmos del msculo esqueltico de la pared abdominal
sobre el rea afectada; habitualmente, afecta al peritoneo parietal.
Estoico: Indiferente al dolor o al placer.
Estrs: El efecto inducido por acontecimientos externos (p. ej .,
fsicos o medioambientales) o factores internos (p . ej . , fisiolgi
cos o psicolgicos), denominados estresantes, que inducen alte
raciones en el equilibrio biolgico del animal.
Hiperalgesia: Error en la percepcin del dolor en el que existe
una sensibilidad exagerada al mismo; existe hiperalgesia secunda
ria cuando la hipersensibilidad al dolor se extiende a tejidos no
lesionados.
Instalaciones quirrgicas: Grupo de salas intenelacionadas
diseadas especficamente para la realizacin de operaciones qui
rrgicas y que se utilizan tambin para actos preoperatorios y
postoperatorios asociados a la realizacin de ciruga en animales.
Institutional Animal Care and Use Committee: Comit cuya
existencia es exigida por el Department of Agriculture y el
Department of Health and Human Services de Estados Unidos,
en las instituciones que llevan a cabo investigaciones con ani
males; est formado por veterinarios, cientficos en activo, per
sonal no cientfico e individuos no relacionados con la institu
cin; es el responsable de evaluar los programas institucionales
de asistencia y uso de animales y de hacer recomendaciones a
la administracin de la institucin; es el responsable final de la
aprobacin o rechazo del uso de animales para investigacin en
la institucin , estudiando cada caso de forma individual.
Intervencin quirrgica sin supervivencia o sin recupera

cin: Intervencin quirrg ica realizada con anestesia general,

al finalizar la cual se practica la eutanasia al animal antes de que
ste recupere la conciencia.
Neuralgia: Dolor que presenta exacerbaciones peridicas y que
se extienden a lo largo del trayecto de uno o ms nervios.

Slo los seres humanos manifiestan su

dolor y exigen su tratamiento; en los animales se puede deducir la
existencia de dolor por la observacin de desviaciones de la con
ducta normal; el dolor se puede manifestar en forma de cojera o de
alteraciones de la marcha, retirada de una parte lesionada, posturas
anormales, una expresin preocupada o de sufrimiento, miradas,
lametones, rascado o golpes en el punto del dolor percibido; estos
signos y otros similares son los nicos que puede utilizar un vete
rinario para diagnosticar la presencia y magnitud del dolor; es
probable que la presencia de dolor en los animales no se diagnos
tique siempre y que, cuando se hace, se subestime su magnitud.
Perioperatorio: Todas las situaciones asociadas a una inter
vencin quirrgica.
Sensibilizacin central: Cambio (respuesta prolongada) en la
excitabilidad de las neuronas de la mdula espinal a entradas
aferentes nociceptivas.
Sufrimiento: Estado en el que el animal es incapaz de adaptar
se a un medio ambiente o a estmulos alterados.
Percepcin del dolor:

11. Fisiologa del dolor y vas del dolor:

A. Receptores perifricos del dolor:
l . Mecanosensibles:
a. Estrs, estiramiento.
b. Compresin, aplastamiento.
2. Tennosensible; implica los cambios de temperatura:
a. Calor.
b. Fro.
3. Quimiosensible:
a. Neurotransmisores (Ach) .
b. Prostaglandinas (PGE2) .
c. Autacoides:
1 ) Bradicinina.
2) 5-hidrxitriptamina (5HT).
3) Histamina.
4) Potasio.
5) Enzimas proteolticas.
d. cidos (p. ej ., cido lctico).
e. Citocinas:
1 ) Factor de necrosis tumoral.
2) Interleucina- 1 , 6, 8 .
3 ) Pptido relacionado con el gen de l a calcitonina.

3 06

DOLOR

B . Nervios perifricos:
l . Las fibras nerviosas A-li mielinizadas transmiten dolor
brusco, agudo, de localizacin precisa (epicrtico).
2 . Las fibras nerviosas C no mielinizadas transmiten dolor
crnico, difuso (protoptico), sordo, ardiente y persistente.
C. Vas de la mdula espinal:
l . Los nervios perifricos entran en la mdula espinal por las
races dorsales y despus ascienden o descienden uno o
dos segmentos en el tracto de Lissauer.
2. Los nervios perifricos terminan en la sustancia gris del
asta dorsal (sustancia gelatinosa).
3. Los nervios perifricos establecen sinapsis con los ner
vios del tracto espinotalmico y son transportados en sen
tido central al:
a. Tlamo: corteza somatosensitiva.
b. Sistema de activacin reticular, que es importante en la
activacin del sistema nervioso autnomo y del siste
ma lmbico, desde donde provoca:
1 ) Despertar del sueo.
2) Alteraciones cardiopulmonares.
3) Reaccin de rechazo.
4) Respuesta al estrs.
4 . Receptores del dolor de la mdula espinal:
a. Facilitadores:
1) Receptores de sustancia P (neurocinina-1 ; tipo NK-1 ).
2) Receptores del glutamato (N-metil-D-aspartato
[tipo NMDA]) .
3) Receptores d e las prostaglandinas.
b. Inhibidores:
1 ) Receptores B del cido gamma aminobutrico.
2) Receptores de los opiceos (.t, K, otros) .
3) Receptores de a-2.
4) Receptores de la adenosina (tipo A 1) .
5 . Percepcin central:
a. El dolor en los animales se deduce de la observacin
de desviaciones de la conducta normal y de las res
puestas fisiolgicas.
1 ) Marcha alterada.
2) Superactividad motora.
3) Desgana para moverse.
4) Posturas anmalas.

DOLOR

3 07

5) Lametones, araazos .
6 ) Automutilacin.
7) Rechazo.
8) Vocalizacin.
9) Agresin.
1 O) Taquicardia, taquipnea.
b. El dolor en animales anestesiados se deduce por los
cambios de las respuestas a la manipulacin, ya sea
quirrgica o de otra clase:
1 ) Movimientos.
2) Temblores .
3) Aumento de l a frecuencia cardaca o respiratoria.
4) Aumento de la presin arterial.
e. El dolor o el estrs se deduce de las elevaciones de las
sustancias de <<estrs circulantes:
1 ) Hormona adrenocorticotropa.
2) Glucosa.
3) Catecolaminas (dopamina , adrenalina, noradrenalina).
4) Betaendorfinas.
5) Leucoencefalina.
6) cido lctico.
7) cidos grasos libres.
111. Respuesta a la lesin hstica:
A. Clasificacin del dolor:
l . Dolor fisiolgico, que se experimenta en la vida diaria
asociado a estmulos nocivos (p. ej ., calor, fro, presin):
a. Bien localizado .
b. Transitorio.
c. Umbral elevado .
2 . El dolor clnico est compuesto por un dolor inflamatorio
y un dolor neuroptico:
a. El dolor inflamatorio se debe a lesin de tejidos peri
fricos (aplastamiento, quemaduras , ciruga):
1 ) Umbral bajo para el dolor (alodinia) .
2) Respuesta exagerada a estmulos perjudiciales (hi
pera1gesia).
3) Mal localizado (hiperalgesia secundaria) .
4) Inicia la sensibilizacin perifrica y central.
b. El dolor neuroptico es causado por lesin del sistema
nervioso; sus caractersticas son similares a las del.
dolor inflamatorio.

3 08

FRMACOS ANALGSICOS

DOLOR

3. El dolor clnico se diferencia del dolor fisiolgico por la

presencia de hipersensibilidad patolgica.
B . Hipersensibilizacin perifrica y central:
1 . La sensibilizacin perifrica provoca el descenso del um
bral del dolor:
a. En el lugar de la lesin.
b. En los tejidos que la rodean .
2. Sensibilizacin central:
a. Aumento dependiente de la actividad de la excitabili
dad de las neuronas espinales, denominadafacilitacin
e5pinal o excitacin:
1 ) Evoca respuestas progresivamente mayores en las
neuronas de amplio margen dinmico del asta dorsal .
2) Aumenta el tamao de los campos receptivos peri
fricos.
3) Presenta cambios continuos (plasticidad de campo)
en la cualidad espacial , temporal y de umbral que
van paralelas a la hiperalgesia posterior a la lesin.
b. La sensibilizacin central incluye la <<excitacin y una
fase prolongada de hiperalgesia; mediada por recepto
res de la sustancia P (NK-1 ) y del glutamato (NMDA).
3. Diferencias entre la sensibilizacin perifrica y central:
a. La sensibilizacin perifrica es producida por est
mulos de baja intensidad que activan los nocicepto
res A-l y C .
b. La sensibilizacin central e s producida por fibras sensi
tivas A- normales, de bajo umbral , debido a cambios
en el procesamiento central de las entradas neurales.
C. Implicaciones para el tratamiento del dolor:
1 En el intraoperatorio es nece.sario hacer una analgesia com
pleta, est el paciente consciente o no; la analgesia intraope
ratoria se puede conseguir con anestesia general, anestsi
cos locales y diversos frmacos analgsicos (tabla 1 8 - l ) .
a. Anestsicos inhalatorios (halotano, isoflurano , sevoflurano) .
b. Hipnticos (barbitricos , etomidato, propofol) .
c . Frmacos disocitivos (ketamina, tiletamina) .
d. Anestsicos locales (lidocana, mepivacana).
e. Opiceos (morfma, meperidina, oximorfona, butorfanol).
f. Agonistas a2 (xilacina, detomidina, medetomidina, ro
mifidina).
.

TABLA

309

18-1

FRMACOS ANALGSICOS INYECTABLES

Y SU M ECANISMO DE ACCIN
FRMACO

MECANISMO DE ACCIN

Se combinan con los receptores de

opiceos para producir sedacin,
analgesia y euforia.
Agonistas a2 (xilacina, detomidina,
Se combinan con los receptores a2
para producir sedacin, relajacin
medetomidina, romifidina)
muscular y analgesia.
Actan a nivel central (SNC) sobre
Frmacos antiinflamatorios
el hipotlamo; actividad
no esteroideos: flunixim
antiinflamatoria y analgsica
meglumina, carprofeno, ketoprofeno,
mediada por la inhibicin
fenilbutazona, aspirina
perifrica de las prostaglandinas.
Bloquean la transmisin nerviosa
Anestsicos locales (!idocana,
de los impulsos elctricos.
bupivacana)
Opiceos (morfina, meperidina,
oximorfona)

SNC, sistema nervioso central.

g. Frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

ketoprofeno, carprofeno, etodolaco, aspirina, fenilbu
tazona.
'
2. La conversin del dolor clnico en fisiolgico puede ser
suficiente antes y despus de la ciruga; se consigue mejor
con modificadores de la conducta y frmacos antiinfla
matorios.
a. Opiceos.
b . Agonistas a2.
c. AINE.
3. Evitar el establecimiento del dolor y la sensibilizacin
central (tabla 1 8-2).
a. Analgesia preventiva; puede ser necesario utilizar com
binaciones de frmacos (tranquilizantes opiceos).
b. Las dosis y vas de administracin del frmaco pueden
producir efectos diferentes; administracin intraveno
sa, intramuscular, subcutnea y oral frente a epidural,
intratecal y especfica de la zona.

:;;:
.
"'
S:
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TABLA 1 8-2

Si

("\

FRMACOS ANALG SICOS Y SUS DOSIS*

DOSIS (mg/kg)
PERROS

GATOS

2,0
0,5
0,5
0,1
0,05
0,25
0,01

2,0
0,5
0,5
0,1
0,05
0,25
0,01

Morfina

0,2-2 ,0

Meperidina

1 ,0-4,0

0,05-0,2
0, 1 -0,3 mg/kg/h
No se utiliza

i.v., i.m.
i.v
i.m

1-4
1 2-48
0,5-1

Oximorfona
Fentanilo

0.2- 1 ,0
0,0 1

0,05-0 , 1
0,01
0,001-0,003 mg/kg/h
0,005

i.v., i.m.
i.v
i.v.
Parche transdrmico

2-4
0,2-0,5
1 2-72
10- 1 2 inicio de efecto;
> 1 20 h

i.v., i.m.
i.v.
i.v., i.m.
i.v., i.m.

1-2
6- 1 2
2-4
1 -4

i.v., i. m.,
i.v., s.c.
i.m, s.c

1-4
1 -3
2-4

FRMACO

VA D E ADMINISTRACIN

INTERVALO DE DOSIS (HORAS)

Anestsicos locales
Frmacos epiduralesf

Lidocana
Bupivacana
Ropivacana
Morfina
Oximorfona
Butorfanol
Medetomidina

)>
z
)>

1 -3
4-6
4-12
>10
>10
2-4
4

Opiceos
Agonistas

0,005
Agonista-antagonista

Butorfanol

0,2-0.4

Pentazocina
Nalbufina

1 .0-3,0
0,5- 1 , 5

0,2-0,4
0, 1 -0,3 mg/kg/h
1 ,0-2,0
0,5- 1 , 5

0,005-0,01
0,0 1 -0,2
0,04-0,08

0,005-0,01
0,01 -0,2
0,08-0,2

Agonista de los receptores

Medetomidina
Xilacina
Romifidina

a2

;;:
"'

*Consltese en el texto la descripcin de bloqueos nerviosos intrapleurales, intercostales, regionales y locales (bupivacana y ropivacana 1 -3 mg/kg para bloqueos
nerviosos selectivos) . La lidocana puede administrarse en infusin (2-3 ml/kg/h 150 ..tg/kg/min]; i.v.) como coadyuvante a la analgesia.
tEI frmaco se diluye en 1 mi de suero salino al 0.9%/5 kg; los opiceos epidurales y los anestsicos locales se combinan con frecuencia (0, 1 mg/kg de oximorfona
diluida en bupivacana al O, 75% hasta un volumen total de 1 ml/5 kg} para lograr efectos analgsicos de mayor duracin.
NOTA: Se ha administrado morfina (0, 1 mg/kg) por va intraarticular para mayor analgesia tras intervenciones de rigidez articular en perros.
Puede administrarse sulfato magnsico a dosis de 6-8 mg/kg/h o 5 - 1 5 mEq/llh como coadyuvante a la analgesia.

Conna

S:
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TABLA 1 8-2

FRMACOS ANALGSICOS Y SUS DOSIS* (cont.)

DOSIS (mg/kg)
FRMACO

PERROS

GATOS

VA DE ADMINISTRACIN

1 0-25

1 0- 1 5

V.O.

1 ,0-2,0
5,0-10,0
1 ,0-2,0
0,5- 1 ,0
10- 1 5

No se utiliza
No se utiliza
No se utiliza
0,5- 1 ,0
No se utiliza

0,5- 1 ,0
1 ,0-2,0

No se utiliza
No se utiliza

i.v., i.m.

1 0-25

1 0- 1 5

V.O.

8- 1 2

0,2-0,4

No se utiliza

V.O.

48

10-15

No se utiliza

V.O.

12

INTERVALO DE DOSIS (HORAS)

ffi.
(i

Frmacos antiinflamatorios no esteroideos

Salicilatos

Aspirina

8- 1 2 (perros) ; 24-48 (gatos)

cidos propinicos

C arprofeno
lbuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Etodolaco

V.O.

V.O.
V.O.

V.O.
V.O.

12
24-48
24
24
24

Fenamatos

Flunixin meglumina

cido meclofenmico

V.O.

24; no debe repetirse

24

Pirazolas

Fenilbutazona
Oxicamos

Piroxican
Derivados de la fenacetina

Paracetamol

Programa I : Las sustancias incluidas e n este programa carecen de uso mdico aceptado en los Estados Unidos y tienen allo potencial de abuso {p. ej . . herona,
marihuana, LSD, metacualona).
Programa II: Las sustancias comprendidas en este programa tienen altas posibilidades de abuso y pueden producir dependencia fsica o psquica grave (p. ej. ,
morfina, oximorfona, meperidina, fentanilo, anfetamina, pentobarbital, fenciclidano. lnnovar-Vet); el registro de datos correspondiente a l uso d e sustancias
comprendidas en el programa II deber ser independiente del de las sustancias comprendidas en los programas lli y IV.
Programa III: Menor potencial de abuso que el programa II; no hay ejemplos en medicina veterinaria.
Programa IV: Menor potencial de abuso que el programa TU (p. ej. , hidrato de cloral, diazepam, pentazocina) .
Programa V: Potencial de abuso limitado (p. ej. , algunos frmacos de uso antitusgeno y antidiarreico) .
v;o., va oral; . v. , va intravenosa; .m., va intramuscular; g.., gastrointestinal.

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z

C\
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(i

EVALUACIN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

CAPTULO DIECINUEVE

Proced i m ientos y tcnicas

a nestsicas en perros y gatos
Bien, y ahora vamos a razonar juntos.
LYN DON BAI NES JOH NSON

PANORMICA

31 5

F. La medicacin concomitante.

G. La cantidad de ayuda disponible.

111. Siempre que sea posible, deben utilizarse frmacos que sean
reversibles.
IV. Siempre se debe realizar una intubacin endouaqueal para ase
gurar una v(a area, cuando el paciente quede inconsciente.
V. Resulta obljgada una monitorizacin meticulosa para evitar los
efectos adversos.
VI. Se prohibir la ingesta de alimentos y agua durante unas 6 horas
antes de la operacin, excepto en pacientes muy pequeos, muy
jvenes o enfermos.

EVALUACIN PREVIA A LA ANESTESIA (v. cap. 2)

Los procedimientos y tcnicas anestsicos desarrollados para animales

pequeos estn diseados para producir el resultado deseado de forma
segura, eficaz y econmica. Las tcnicas previas con un solo frmaco se
han abandonado en gran medida. En su lugar se emplea la tcnica de
combinar frmacos en dosis reducidas para conseguir inmovilizacin
qumica y anestesia que reduce los efectos secundarios indeseables y la
toxicidad. La ventaja del tratamiento con una combinacin de frmacos
sobre el tratamiento con un solo frmaco es que el estado de anestesia
conseguido est ms cerca del ideal e incluye hipnosis, analgesia y rela
jacin muscular. El tratamiento con una combinacin de frmacos exige
un amplio conocimiento de la fannacologa de los anestsicos, sus inte
racciones y sus potenciales efectos secundarios.

CONSIDERACIONES GENERALES
Se pueden utilizar diversos procedimientos y tcnicas anestsi
cos para conseguir una inmovilizacin y una anestesia seguras
en perros y gatos.
11. En la eleccin del procedimiento anestsico influyen:
A. La raza.
B . El temperamento.
C. La salud y el estado fsico.
D. El objetivo de la inmovilizacin qumica y la anestesia.
E. La familiaridad del personal con los frmacos que se estn
utilizando.
l.

314

l. Revisar la historia del paciente.

Il. Realizar una exploracin fsica.
III. Revisar los datos de laboratorio disponibles.

IV. Formular un plan de anestesia especfico (fig. 19-1 ):

A . Decidir sobre otras pruebas preoperatorias.
B. Elegir frmacos adecuados a las necesidades del paciente.
V. Reunir el equipo y material adecuados:
A. Tubo endotraqueal:
l . Seleccionar el dimetro segn el tamao del paciente.
2. Si se utiliza un tubo con manguito, comprobar si hay esca
pes en el mismo inyectando aire.
3 . Para los tubos de pequeo dimetro. muy delgados, utili
zar un fiador (fig. 1 9-2).
4. En recin nacidos , roedores, aves y reptiles, utilizar un
catter de Cole (fig. 19-3).
S . Utilizar una pequea cantidad de lubricante estri l .
B . Laringoscopio (v. fig 19-4):
l . Ayuda a la intubacin al permitir la visualizacin, iltuninacin
y manipulacin de la lengua y de las estructuras larngeas.
2. Puede ser opcional, dependiendo de la especie, la anato
ma y el tamao fsico del paciente.
C. Aparato anestsico y sistema de respiracin:
l . Tamao y tipo del sistema determinado por el tamao del
paciente:
a. En pacientes con menos de 200 kg de peso, utilizar el
aparato anestsico para animales pequeos (sistema
anestsico de seres humanos adultos).

316

EVALUACIN PREVIA A LA AN ESTESIA: PERROS Y GATOS

EVALUACIN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

31 7

EVALUACIN PREANESTSICA
ANESTESISTA:
FECHA:
VETERINARIO: _
_
_
_
_
_
_
_
SALA/JAULA O CASILLA #: _ __

PROCEDIMIENTO:

PESO CORPORAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EDAD: . .

TEMPERAMENTO:
HALLAZGOS OBJETIVOS
Temperatura
Pulso
Respiracin __
_
_
_
_
_
Auscultacin cardaca __
_

RHC
Leucocitos
TP
PVC
Fibringeno
BIOQUMICA SRICA
GLUCOSA
BUN
_
AST (GOT) _____
ALT (GPTI_ ____
-----,
GRAVEDAD ESPECFICA

EVALUACIN: Estado fsico 1 11 111 IV V E

Razones

_
DE LA ORINA _
_
_
_
OTROS RESULTADOS ____
T S
R --

__

__

_
_
_
_
_
_
Calidad del pulso___
_
cOlor de mucosas ____
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
Tiempo de relleno capilar _
_
_
_
_
Auscultacin respiratoria _
_
_
_
_
_
_
_

= = = = = = = = = = = = = = == = = = = = = = = = = = = = = =

COMPLICACIONES PREVISTAS

:-:: : =

= = = = = = = =

Preaperatorias, intraoperatorias, postoperatorias: considrese

la edad, el peso corporal, la raza, la posicin, el procedi
miento quirrgico y el estado fsico

Plan

Rgimen anestsico {inclyanse las razones con respecto a este animal)

(Inclyase preim'edicacin, agente de induccin, agente inhalatorio, velocidad de flujo
de 02, analgsico postoperatorio)
FRMACO VA DE ADMINISTRACIN DOSIS/# MG ML RAZONES O JUSTIFICACIN

MONITORIZACIN: Estetoscopio esofgico, Doppler, ECG, sonda de temperatura, gas arterial, va arterial, otros_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
TIPO DE LQUIDO i.v.
SISTEMA DE ADMINISTRACIN:

Dosis: ML/H ___ GOTAS/MIN __

_
MINIGOTEO

(60 gotas/mi)

MAXIGOTEO

Aprobado
Fig. 1 9-1

Hoja de plan anestsico.

(1 O gotas/mi(

_
_
_
_
_
_
_

Fig. 1 9-2

Se puede utilizar un fiador para hacer ms rgidos los tubos endotraqueales y

facilitar la intubacin.

31 8

EVALUACIN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

EVALUACIN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

1 ) Utilizar el sistema de circuito para pacientes >5 kg.

2) Utilizar el sistema sin reinspiracin para pacientes
<5 kg.
2. El baln de reserva debe ser de unas cinco veces el volu
men corriente. El volumen ventilatorio oscila entre 10 y
14 ml/kg ( J O X 10 mllkg 1 00 ml/kg).
3 , Si el material se hubiera agotado, rellenar el bote absor
bente de dixido de carbono.
4. Evaluar los posibles defectos de funcionamiento del sis
tema anestsico (v. cap. 1 4) :
a. Llenar e l vaporizador y comprobar su funcionamiento.
b. Abrir los medidores de flujo y comprobar si existe
libre movimiento de las bolas o carretes indicadores.
c . Cerrar la vlvula espiratoria _y poner el sistema bajo
presin de 40 cm de agua con la vlvula de salida de
oxgeno; comprobar si hay escapes (fig. 1 9-5).
5 . Conectar el sistema de depurwin de gases de desecho al
aparato anestsico.
Gases nuevos:
l . Oxgeno:
a. Conectar con el sistema de la <<casa>> , si se dispone.
b. Acoplar los tanques al aparato; cambiar el tanque de
oxgeno si el calibrador de presin indica <500 psi.
2. xido nitroso:
a. Opcional .
b. Cambiar el tanque si el calibrador de presin indica
<750 psi.
Material para administracin intravenosa:
l . Catter intravenoso.
2. Lquidos intravenosos adecuados .
3. Equipo para administracin de soluciones (minigoteo;
60 gotas/mi) .
4. Bomba de infusin de lquido (fig. 1 9-6) .
Frmacos:
l . Calcular la dosis y el volumen de frmaco adecuado.
2. Extraer los frmacos en jeringas etiquetadas.
Material auxiliar:
l . Esponjas de gasa de 10 X 10 cm.
2. Esparadrapo .
3 . Venda.
4. Catter con estetoscopio esofgico y auriculares o Doppler.
=

Fig. 1 9-3

El catter de cale facilita la intubacin de mamferos recin nacidos, roedores,

aves y reptiles.

D.

E.

F.

G.

Fig. 1 9-4

Un laringoscopio facilita la visualizacin y la iluminacin para la intubacin.

31 9

3 20

PREMEDICACIN ANESTSICA: PERROS Y GATOS

PREMEDICACIN ANESTSICA: PERROS Y GATOS

32 1

Fig. 1 9-5

El escape de gas alrededor del tubo endotraqueal se puede eliminar insuflando el

manguito del tubo endotraqueal (mano derecha) hasta que no se produzca esca
pe de gas por la boca durante la compresin del baln de reserva (mano izquier
da) a 30 cm Hp.

Fig. 1 9-6

Ejemplos de bombas de infusin.

de administracin de lquidos.

A,

Bomba de infusin que utiliza un sistema

Contina

5. Equipo de monitorizacin adicional (presin arterial, cap

ngrafo, pulsioxmetro) si es preciso.

PREMEDICACIN ANESTSICA
l. Eleccin del frmaco determinada por el estado preoperatorio

del paciente y por cualquier otra consideracin especial relacio

nada con el procedimiento.

11. Los frmacos administrados por va intramuscular (i.m.) o sub

cutnea (s.c.) se deben administrar de 10 a 30 minutos antes de
la cateterizacin y la induccin.
111. Frmacos utilizados en la premedicacin:
A. Anticolinrgicos:
l . Atropina, 0 ,2 mg/kg i .m. o i.v.
2 . Glicopirrolato, 0,0 1 mg/kg i.m. o i .v.

3 22

PREMEDICACIN ANESTSICA: PERROS Y GATOS

INDUCCIN ANESTSICA: PERROS Y GATOS

E.
F.
G.
H.

323

Xilacina, 0 ,2 a 1 mg/kg i .m.

Medetomidina, 1 0 a 20 mg/kg i.m.
Ketamina (gatos) , 6 a 1 0 mg/kg i.m.
TeJazo!, 2 a 6 mg/kg i.m.

I NDUCCIN
l. Intravenosa:

Fig. 1 9-6 (cont.)

B. Bomba de infusin que utiliza una jeringuilla.

B . Acepromazina, 0,2 mg/kg i.m., hasta una dosis total mxima

de 4 mg.
C. Diazepam,. 0 ,2 mg/kg i .v., dosis total mxima de 5 mg; utili
zar midazolam como alternativa, en la misma dosis; el diaze
pam o el midazolam suelen administrarse con opiceos.
D. Narcticos:
l . Morfina, 0,2 a 0 , 6 mg/kg i.m. (perros), 0 , 1 a 0,2 mg/kg i.m.
(gatos).
2 . Oximorfona, 0,1 a 0,3 mg/kg i.m.
3 . Meperidina, 1 a 6 mg/kg i_.m.

A. Cateterizar una o varias venas (en general la ceflica) .

B . Comenzar la administracin de lquidos i .v. para asegurar la
permeabilidad del catter.
l . Poner la bolsa o el frasco de lquido por debajo del trax
del paciente, abriendo por completo la vlvula del equipo
de administracin de lquido para permitir el reflujo de
sangre hacia el catter; esto confirmar la colocacin del
catter en la vena.
C. Inyectar el agente o agentes de induccin a la velocidad ade
cuada para cada uno, dejando tiempo para que el paciente se
equilibre antes de realizar nuevos incrementos.
D. Frmacos de induccin i .v. especficos (v. cap. 9):
l . Barbitricos de accin ultracorta:
a. Tiopental 2 a 5 % ; 6 a 1 0 mg/kg.
b. Metohexital 2 % .
2 . Pentobarbital .
3 . Etomidato ( 1 a 2 mg/kg i .v.) .
4. Propofol (2 a 4 mg/kg i.v.).
5. Combinaciones.
a. Diazepam, 0,2 mg/kg i.v.; lidocana, 4 mg/kg i.v., tio
pental, 4 mg/kg i.v (slo perros) .
1) til en animales con depresin del SNC .
2) Estabiliza el miocardio.
3) Reduce la dosis de tiobarbitrico.
b. Diazepam-ketamina: administracin simultnea de
diazepam (0,25 mg/kg i .v.) y ketamina (5 mg/kg i.v.).
1) Mezclar partes iguales de diazepam (5 mg/ml en
vial de reserva) y ketamina ( 1 00 mg/ml en vial de
reserva), para conseguir una mezcla de 2 ,5 mg/ml
de diazepam y 50 mg/ml de ketamina.
2 ) Utilizar 1 cm3 de mezcla por cada 1 0 kg; aadir
opiceos o agonistas de los receptores a2 si se prec
cisa analgesia suplementaria.

324

INTUBACIN E NDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS

INDUCCIN ANESTSICA: PERROS Y GATOS

Fig. 1 9-7

menudo se utiliza una mascarilla facial para inducir la anestesia en gatos y

perros pequeos.
A

c. Diazepam, opiceos, etomidato o propofol.

11. Inhalatorios:
A. Mascarilla facial (fig. 19-7) :
l . Tener e n cuenta la posibilidad de que s e produzcan vmi
tos con aspiracin secundaria.
2. Asegurar una inmovilizacin adecuada.
3. La contaminacon ambiental es importante.
B . Cmara de induccin (fig. 1 9-8):
l . Gatos, penos pequeos, roedores, aves, serpientes.
2. Utilizar altas velocidades d flujo de gas nuevo.
3. Monitorizar estrechamente al paciente para detectar la pr
dida del reflejo de enderezamiento y despus sacarlo de la
cmara.
4. La contaminacin del ambiente con gases anestsicos es
importante.

I NTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Abrir la boca del paciente y rechazar la lengua hacia un lado con
el tubo endotraqueal; sujetar la lengua con una gasa y tirar de
ella con firmeza entre los dientes caninos inferiores para mante
ner la mandbula abierta (fig. 1 9-9, A).
11. Visualizar la laringe e introducir el tubo endotraqueal:
A. Visualizacin directa.
B . Utilizar el laringoscopio para facilitar la visualizacin de la
laringe (fig. 1 9-9 , B, C).
C. Posibles dificultades:
l . Laringoespasmo (0, 1 ml de lidocana pulverizada en la
glotis para reducir los espasmos) .
a. Paciente demasiado ligero.
b. Laringe sensibilizada.
2 . El desplazamiento del paladar blando evita el movi
miento rostroventral de la epiglotis; empujar el paladar
blando dorsalmente con el tubo endotraqueal para libe
rar la epiglotis.
D . Abrir el paso del oxgeno.
E. Conectar el sistema de respiracin al tubo endotraqueal y
asegurar el tubo al paciente.
F. Monitorizar el pulso y la respiracin:
l . Si hay pulso, abrir el vaporizador y el xido nitroso, si se
quiere.
l.

Fig. 1 9-8

Se utiliza una cmara de inducin para encerrar gatos y animales pequeos para
la induccin de la anestesia general con un anestsico inhalatorio.

325

3 26

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS

327

e
A

Fig. 1 9-9 (cont.)

C, Colocacin del tubo endotraqueal.

2. Ante la ausencia de pulso, dejar abierto el oxgeno y diag

Fig. 1 9-9

A, La mayor parte de los perros y gatos se intuban fcilmente sin necesidad de un

laringoscopio. B, Se utiliza un laringoscopio para facilitar la visualizacin de
la laringe.

nosticar la causa de dicha ausencia o debilidad; no comen

zar la inhalacin de frmacos (v. cap. 28).
3. Ventilacin espontnea (ventilacin asistida si fuera nece
sario).
4. Apnea, disnea:
a. Es posible que el estmulo respiratorio del paciente
est deprimido por los frmacos de induccin anestsi
ca; comenzar la ventilacin mecnica con el sistema de
respiracin.
b. El tubo endotraqueal puede estar obstruido o acodado.
c. Para la intubacin bronquial , retirar el tubo hacia la
trquea.
d. Neumotrax o neumomediastino:
1 ) Aliviar la presin intratorcica mediante la intro
duccin de agujas percutneas .
2) Evaluar el estado hemodinmico.
G. Ajustar el vaporizador a una concentracin de mantenimien
to determinada por la monitorizacin de las respuestas del
paciente.
H . Conectar los monitores (ECG, pulsioxmetro) .

328

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
l. Monitorizacin (v. cap. 1 6) .
11. Registrar las concentraciones, las dosis y la hora de administra
cin de los anestsicos administrados; reajustar la dosis segn la
respuesta del paciente y la cantidad de analgesia necesaria.
111. Comprobar con frecuencia la permeabilidad de la va area:
A. Tubo obstruido o acodado.
B . Insuflacin excesiva del manguito.
C. Compresin del tubo en la bifurcacin de la trquea.
IV. Mantener el tubo endotraqueal, la cabeza y el cuello en una posi
cin natural , ligeramente curvada, para evitar su acodamiento;
colocar al paciente de forma que se evite una flexin excesiva
del cuello, la abduccin de las extremidades y la presin sobre
el trax.
V. Calcular los lquidos i.v. necesarios y ajustar la velocidad de
flujo del lquido; registrar todos los lquidos (volmenes totales),
electrlitos y otros frmacos administrados.
VI. Registro anestsico completo (fig. l 9- 1 0) :
A . Anotar el comienzo.y e l final del perodo anestsico.
B . Anotar el comienzo y el final del perodo quirrgico.
C. Anotar todos los acontecimientos quirrgicos importantes .
D . Anotar todos los cambios del estado del paciente, las varia
bles respiratorias y la tcnica anestsica.
E. Anotar todos los resultados de laboratorio durante la aneste
sia (p. ej . , gases en sangre).
V I I . xido nitroso: cerrar el N02 de 5 a 10 minutos antes de termi
nar el perodo quirrgico; metoxiflurano: reducir la concentra
cin a medida que la operacin se acerca a su final y cerrar de 5
a 1 0 minutos antes de ste.
VIII. Cerrar al final de la operacin o antes, dependiendo de la pro
fundidad de la anestesia.
IX. Oxgeno: suministrar al menos 5 mllkg en el perodo de recupe
racin; vaciar el baln de reserva varias veces para eliminar los
gases anestsicos , y acelerar la recuperacin.

Peso

16

Hora
Halotano (%)
lsoflurano %
Fentanilo (mg)

Np(UM)
Q, {UM)

l. Desinflar el manguito -del tubo endotraqueal y extubar cuando el

animal ya deglute.
11. Administrar oxgeno segn las necesidades (tubo endotraqueal,
mascarilla, jaula de oxgeno) para mantener la oxigenacin.

la
Circuito: crculo _x__

Semicerrado ______,lL_
Mtodo: mascarilla
Intubado _____x
Tamao del tubo 8,5 mm
220 COMENTAHIUt;
CD induccin suave
2DD e intubacin fcil
180
'",
160
@

220
200

CODIGO

Plllso
RespiraCiones
180
totales
V Presinartelial
160
sistlica
PAmedia 140
f\ Presin arterial
diastca
120
O Temperatura
lOO
HORAS

RCom
anest.
80

Com. roc. 1
10:55

Com. proc. 2
1 1 :50

Fflal cirugia

1 1 :45
FnaJ anest.:

105
Ventilacin
rontrolada
lquidos

Gasometria
anerial

kg

Hora
10:20

Frmaco
Diazepam
Oximorfona

:,'f'"''"" "

::: :i,,';m,:;:g:;:''

100 ::';:,:,1:'"' y
80 ::i,li'f,::iomet'
'""" ''''''' ' '""''
60
n
e
0
4 :s= !ne :o
30 lj) A radiologa

60

40
30

20
lO

2 2 2
30 lS
35 40
20
10 S
TCO E B Hcl T P

8 2
"
S 8

HcopHpO i
Lac. Rin
N. NaCI

PCO

HC03

, :,:?,
:::lf::
Tercera muestra de

o 9""'" ""'" """

lQUIDOS TOTALES (mi)

1S
S

Comentarios finales:
Periodo anestsico sin incidencias
Ligera acidosis metablica corregida
con bicarbonato sdico

Fig. 1 9-1 0

Registro de anestesia cumplimentado.

m. Colocar al animal en decbito estema!, con la cabeza extendida.

Observar al animal hasta que pueda mantener el decbito estema!.

Mantener la va area libre de secreciones (utilizar drenaje pos
tura!, esponjas, tubos de aspiracin).
VI. Controlar la temperatura; elevar y mantener la temperatura cor
poral con toallas, almohadillas calientes y lmparas de calor.
VII. Cambiar de postura al animal con frecuencia, y estimularlo fro
tndole el cuerpo y flexionando y extendiendo las extremidades.
IV.

PERODO DE RECUPERACIN

REGISTRO D E ANESTESIA CUMPLIMENTADO

193365

10:20

329

V.

33 Q

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

Pueden ser necesarios tranquilizantes y analgsicos si el animal

se excita o tiene dolor durante la recuperacin.
IX. Mantener los lquidos i.v., si fuera necesario.
X. Monitorizar peridicamente hasta que el paciente sea capaz de
sostenerse sin ayuda erguido o en decbito estema!.
XI. Pensar en el empleo de antagonistas, si fuera necesario.
A. Opiceos: naloxona.
B . Agonistas a2: yohimbina, tolazolina y atipamazol.
C. Benzodiacepinas: flumacenil.
D. Depresin respiratoria: doxapram.
E. Bradicardia: atropina, glicopirrolato.

CAPTULO VEINTE

VIII.

Proced i m ientos anestsicos

y tcnicas en el caba l lo
Un pequeo descuido puede engendrar una
catstrofe ... por la falta de un clavo se perdi la
herradura; por la falta de una herradura se perdi el
cabal lo, y por la falta de un caballo se perdi el j inete.
BENJAMIN FRANKLIN

PANORMICA
Las tcnicas anestsicas inyectadas o inhalatorias son populares para
anestesiar caballos. La capacidad para predecir los efectos y acciones de
un frmaco constituyen la ventaja ms importante que tiene un buen
anestesista de caballos. El temperamento de los pacientes vara y tiene
considerable influencia sobre la cantidad de frmaco necesaria y la tc
nica anestsica. La infusin o embolada de frmacos anestsicos (anes
tesia intravenosa total [AIVT]) , combinada con la inmovilizacin fsica,
se utilizan con frecuencia para inducir anestesia general en caballos. La
mayr parte de las tcnicas anestsicas estn diseadas para producir
una induccin rpida y segura y una recuperacin del decbito lateral,
adems de conseguir mxima relajacin muscular y analgesia, al tiem
po que se mantiene un estado cardiopulmonar normal. A menudo, los
caballos necesitan ayuda para recuperarse y mantener una posicin
erguida despus de la anestesia general.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Preparacin del paciente quirrgico equino:
A. Suspender la administracin de alimentos desde 4 a 8 horas
antes de la operacin; no dejar de administrar agua.
B. Quitar o forrar todas las herraduras para evitar lesiones; afei
tar el rea quirrgica antes de la induccin de la anestesia (si
es posible).

33 1

332

11.
111.

IV.

V.
VI.

MEDICACIN PREANESTSICA: CABALLOS

PREPARACIN DEL PACIENTE: CABALLOS

C. Preparar al caballo y lavarle con un pao hmedo para eliminar

la caspa; colocar un catter intravenoso antes de la induccin.
D. Realizar una exploracin fsica completa, insistiendo en la
funcin cardionespiratoria.
E. Pesar a cada animal y consignar el peso en el registro anes
tsico (p. ej ., lean/de carreras , entrenado, de tiro) .
F. Administrar la premedicacin anestsica a cada animal unos
5 a 20 minutos antes de la induccin de la anestesia.
G. Aclarar la boca con agua antes de la induccin.
H. Limpiar los pies antes de la induccin.
Todos los caballos desarrollan alteraciones acidobsicas bajo la
anestesia, especialmente acidosis respiratoria.
Una postura conveniente y el acolchamiento adecuado de cabe
za, hombros y cadera reducen al mnimo el compromiso cmdio
vascular y el desarrollo de neuropatas y miopatas .
Es necesaria una ventilacin asistida o controlada para mantener
las concentraciones de anhdrido carbnico arteriales durante la
anestesia prolongada del caballo.
La prevencin de la hipotensin y de la hipoxemia ayuda a evi
tar las complicaciones postoperatorias, incluida la miopata.
Observar a todos los caballos durante el perodo de recuperacin
y, si fuera necesario, ayudarles a mantenerse en posicin erguida.
A. Los caballos que roncan o tienen signos de obstruccin de vas
areas superiores pueden necesitar intubacin nasotraqueal.

EVALUACIN PREANESTSICA
l. Revisar la h istoria del paciente .
11. Realizar una exploracin fsica.
A. Determinar la edad, el peso y el sexo.
B. Juzgar el temperamento del caballo .
C. Realizar una exploracin fsica; insistir en el s istema cardio
pulmonar; comprobar la existencia de enfermedades respira
torias subclnicas.
D. Determinar el grado de cojera o ataxia.
E . Revisar la historia de medicaciones concurrentes o previas .
F. Valorar el procedimiento que se va a realizar.
G. Preparar el plan de asistencia sanitaria.
111. Realizar una evaluacin de laboratorio:
A. Evaluacin rutinaria:
l . Recuento sanguneo completo (Hcto, Hb).

333

2 . Protenas totales.
3. Fibringeno.
B. Evaluaciones posteriores sugeridas:
l . Electrlitos en suero.
2. Bioqumica srica.

MEDICACIN PREANESTSICA
l. Xilacina (utilizada para producir sedacin, analgesia y relajacin

muscular):
A. Dosis: 1-2 mg/kg i.m.
0 ,4- 1 mg/kg i .v.
B . Comienzo de la accin: 2 a 3 minutos despus de la admi
nistracin intravenosa y de 1 0 a 1 5 minutos despus de la
intramuscular.
C. Duracin: 30 minutos despus de realizar la administracin
intravenosa y 60 minutos despus de la administracin intra
muscular.
D. Se pueden producir bradicardia sinusal y bloqueo cardaco de
primero y segundo grados.
11. Detomidina (como la xilacina):
A. Dosis: 10 a 20 -tg/kg i.v.
B. Accin de ms larga duracin que la xilacina.
111. Acepromacina (utilizada para producir un efecto calmante).
A. Dosis: 10 a 40 mg/500 kg i.m., 5 a 20 mg/500 kg i .v.
10 a 40 mg por va intravenosa (i.v.).
B. Comienzo: en 10 a 20 minutos.
C . Duracin: 2 a 3 horas.
D. El efecto hipotensor puede durar hasta 12 horas .
IV. Hidrato de cloral (utilizado para producir o potencia la seda
cin); 20 a l OO mg/kg.

EQUIPO ANESTSICO
l. Reunir el equipo necesario:

A. Tubos endouaqueales:
l . Elegir el tubo ms largo posible (30, 26, 20 o 15 mm); la
mayor parte de los tubos vienen identificados en relacin
con su dimetro interior.
2. Comprobar la posible existencia de fugas en el rp.anguito
del tubo endotraqueal.

3 3.4

EQUIPO ANESTSICO: CABALLOS

3 . Utilizar gelatina lubricante para el tubo endotraqueal .

4. Utilizar una jeringa de 25 o 60 cm3 para insuflar el man
guito.
5. Abrebocas de algodn o espculo (tubo de fontanero de
polivinilcloruro de 5 cm).
B . Catter intravenoso para el anestsico intravenoso y la admi
nistracin de lquidos (fig. 20- 1 ) .
l. Catteres comercializados d e calibre 1 0 , 1 2 y 1 4 .
2 . Sistema de tubos para pacientes adultos de 250 a 500 kg.
a. Sistema de tubos de polietileno 240 o catter comercial.
b. Aguja de puncin venosa de calibre 10 y 5 cm de longitud.
c. Aguja desechable de calibre 1 4 .
d. Llave de tres pasos.
e. Jeringa de 12 ml con solucin salina heparinizada.
C. Bolsa de presin para la administracin de frmacos intrave
nosos (p. ej . , guaifenesina) .

EQUIPO ANESTSICO: CABALLOS

D. Cincha torcica para s ujetar las extremidades anteriores

(fig. 20-2).
E. Almohadillado adecuado (v. fig. 20-2).
F. Equipo de monitorizacin (v. cap. 1 6) :
l. Monitor d e ECG.
2 . Aparato de registro de la presin arterial .
3. Estetoscopio.
II. Antes de la induccin de la anestesia general:
A. Hay que revisar el aparato anestsico para asegurarse de que
el vaporizador tiene un nivel adecuado de anestsico, y hay
que comprobar tambin la posible existencia de fugas en el
sistema del circuito.
l . Se puede comprobar la .existencia de fugas en el sistema
anestsico ocluyendo la pieza en Y que le conecta al tubo
endotraqueal, cerrando la vlvula espiratoria y limpiando
el sistema con un flujo alto de oxgeno; si la presin se
mantiene, el sistema no tiene fugas.

Fig. 20-1
A, Introduccin de un catter intravenoso.

335

Fig. 20-1 (cont.)

B, Tipos de catteres intravenosos.

33 6

INDUCCIN ANESTSICA: CABALLOS

INDUCCIN ANESTSICA: CABALLOS

11.

111.
fig. 20-2

Durante la anestesia general, los caballos suelen ser colocados sobre grandes
superficies de gomaespuma o colchones de aire o agua, manteniendo inmovili
zadas sus patas delanteras. Una vez colocado correctamente el caballo, debe reti
rarse el ronzal.

2. El sistema del circuito tiene que ser capaz de mantener

una presin de unos 40 cm de agua.
B . Comprobar las presiones de los gases en los tanques:
l . El oxgeno debe estar a 2.500 psi.
C . Se debe colocar un nuevo absorbente de anhdrico carbnico
en el bote tras unas 6 horas de uso.
D. Velocidad de flujo del gas nuevo:
l . Oxgeno: 1 l/1 25 kg; mnimo de 3 l/500 kg; se utilizan
velocidades de flujo altas, 1 1/50 kg, durante la induccin y
la recuperacin, para desnitrogenar y eliminar los vapores .

IV.

V.

VI.

B. Suele administrarse con diazepam, pero despus de un agonista de los receptores a2.
C. 10% contiene 1 00 mg/ml.
D. De accin corta ( J O a 15 minutos) .
E. Provoca u n patrn respiratorio apnustico.
Guaifenesina: relajante del msculo esqueltico de accin central:
A. Dosis: l OO mg/kg para conseguir el decbito.
50 mg/kg para producir ataxia y relajacin.
B. Solucin al 5 o 1 0% (50 o 100 mg/ml) .
C. Administrado antes o con tiopental sdico o ketamina.
D. Duracin: 10 a 20 minutos.
E. Provoca analgesia mnima y sedacin por s misma.
F. Los signos de intoxicacin son:
l . Patrn de respiracin apnustico.
2. Rigidez muscular.
3. Hipotensin.
Diazepam (relajante muscular):
A. Dosis: 0 ,04 a 0,1 mg/kg.
B . Administrado antes de tiamilal o ketamina.
C. Duracin: 5 a 15 minutos.
D. No produce analgesia, sedacin mnima.
Tiopental sdico:
A. Dosis: sin guaifenesina, 8 a 14 mg/kg;
con guaifenesina, 4 a 8 mg/kg.
B . Accin ultracorta (5 a 10 minutos) .
C. Provoca depresin cardiovascular y puede originar apnea tran
sitoria (dependiente de la dosis).
Telazol (tiletamina/zolazepam).
A. Dosis: 0,5 a 1 mg/kg.
B . Como la ketamina y utilizado de la misma forma.
C. Mayor relajacin muscular.
D. Duracin ms larga de la accin.
E. Mayor depresin respiratoria.
Halotano, isoflurano, sevoflurano: se puede utilizar una concen
tracin del 3 al 5% y un flujo alto de oxgeno para la induccin
en potros utilizando un tubo nasotraqueal o una mascarilla.

INDUCCIN
l . Ketamina:

A. Dosis: 1 ,4 a 2 mg/kg i .v. despus de xilacina, detomidina,

romifidina o guaifenesina.

337

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
l. Intubacin endotraqueal (fig. 20-3):

A. La intubacin se realiza a ciegas .

33 8

ANESTESIA DE MANTENIMIENTO: CABALLOS

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: CABALLOS

B.
C.
D.
E.
F.

G.

l . Colocar un bloqueo de mordida entre los incisivos.

2. Extender la cabeza y el cuello.
3. Hacer pasar el tubo sobre la base de la lengua hacia la
faringe.
4. Rotar el tubo a medida que se le hace pasar hacia la tr
quea.
5. Repetir si no se consigue.
Si el tubo parece demasiado pequeo, elegir uno ms ancho.
No hacer pasar la punta ms all de la abertura inferior del
trax.
Asegurar el tubo con una gasa, si fuese necesario.
En caballos adultos y en potros se puede realizar una intuba
cin nasal (fig. 20-4).
Para la induccin deber disponerse de dos tubos endotra
queales limpios y un espculo o abrebocas.
Conectar el tubo endotraqueal al sistema anestsico; en el sis
tema del circnito para animales grandes, el tamao del baln
de reserva debe ser, como mnimo, cinco veces el volumen
corriente; las bolsas estndar son de 1 5 o 30 litros.

33 9

Fig. 20-4

La intubacin nasal es fcil de realizar en el caballo adulto y en el potro.

H. Insuflar el manguito del tubo endotraqueal, y comprobar que

no existen fugas al apretar el baln de reserva, expandiendo
as los pulmones del animal.
l . Es suficiente con una presin de 1 5 a 20 cm de agua o de
10 a 1 5 mm Hg.
2 . No insuflar el manguito en exceso; por lo general , en un
paciente de 500 kg son suficientes 50 a 75 mi (fig. Xl-5).

ANESTESIA DE MANTENIMIENTO
l. Anestesia intravenosa: una mezcla de 500 mi de guaifenesina al

Fig. 20-3

La intubacin endotraqueal se realiza a ciegas en los caballos adultos y en los

potros.

5 % , seguida de 500 mg de ketamina y 250 a 500 mg de xilacina

mezcladas hasta que sea eficaz (tabla 20- 1 ) .
11. Anestesia inhalatoria:
A. Halotano: 1 a 3%.
B. Isoflurano: 1 a 3 % .
C . Sevoflurano: 2 a 4% .
111. Monitorizacin (v. cap. 1 6):
A. Temperatura corporal:
l . Generalmente cambia poco, aunque suele disminuir en
animales grandes durante la anestesia.

340

MONITORIZACIN: CABALLOS

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA: CABALLOS

34 1

TABLA 20-1

TCNICA DE ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (AIVT)

EN CABALLOS
COMBINACIN
DE FRMACOS

Xilacina
Guaifenesina
Ketamina*
Detomidina
Guaifenesina
Ketamina*
Medetomidina
Guaifenesina
Ketamina*
Romifidina
Guaifenesina
Ketamina*

CONCENTRACIN
(mg/ml)

DOSIS DE INFUSIN

2-4 mi/kg/h hasta producir efecto

100
2
0,02
100
2
0,02
1 00
2
0,06
100
2

2-4 ml/kg/h hasta producir efecto

2-4 ml/kg/h hasta producir efecto
2-4 ml/kg/h hasta producir efecto

Puede aadirse butorfanol (0,02 mg/kg) para mejorar la analgesia.

La ketamina se inyecta generalmente a una velocidad de 50- 1 5 0 lglkg/min tras una rela
jacin muscular adecuada.
*La administracin de 4 mg/mi de ketamina reduce la infusin a 0,8 mi/kg/h.

Fig. 20-5

La insuflacin exagerada accidental del manguito del tubo endotraqueal puede

provocar su oclusin.

2. Puede disminuir en potros.

3. Puede aumentar si la relajacin muscular es inadecuada.
B. Llevar una grfica con todos los acontecimientos anestsicos
y quirrgicos, y las respuestas del animal (v. fig. 1 9- 1 0).
C. Monitorizar todos los signos vitales (cardiovasculares, respi
ratorios) y la profundidad de la anestesia (inconsciencia, sig
nos oculares).
D. Medir la presin arterial y mantenerla por encima de 60 mm
Hg (es especialmente importante):
l . Administrando lquido.
2. Reduciendo el aporte de anestsico si es posible.
3 . Administrando dobutamina ( ! a 3 g/kg/min) .
IV. Administracin de lcuidos (v. cap. 26).

PERODO DE RECUPERACIN
l. Cenar el vaporizador antes que el oxgeno.
11. Administrar oxgeno hasta que el paciente degluta, si es posible;
a continuacin, ex tu bar.
111. El oxgeno se administra habitualmente mediante:
A. Humidificador de 02 (velocidad de flujo mnimo 15 1/min).
B. Vlvula a demanda de 02.
IV. Tener a mano tranquilizantes, cuerdas y frmacos de urgencia,
para el caso de recuperaciones violentas.
A. Asegurarse de que el manguito del tubo endotraqueal est
desinflado.
B . Mantener la cabeza y el hocico bajos, para permitir el drenaje.
C. Ayudar en la recuperacin para que el animal se ponga en
pie, si fuese necesario.
D. Si fuese necesario en animales grandes, administrar sedantes
(50 mg de xilacina):
l . Actividad oculogira o nistagmo excesivos.
2. Temblor muscular excesivo.
3. Desorientacin y prdida del equilibrio.

342

PROBLEMAS ANESTSICOS: CABALLOS

PROBLEMAS ANESTSICOS FRECUENTES

CAPTULO VEINTIUNO

l. Hipotensin (presin arterial media inferior a 50 mm Hg).

II.
III.

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

Hipoventilacin (Paco2 superior a 55 mm Hg).

Hipoxemia (Pao2 inferior a 60 mm Hg).
A. La Pao2 debera ser superior a 250 mm Hg cuando se respira
02 al l OO%.
Bradicardia (frecuencia cardaca inferior a 30 lpm) .
Dificultades para mantener una correcta profundidad anestsica.
Acidosis no respiratoria (metablica).
Hipohidratacin o sobrehidratacin .
Edema nasal y/u obstruccin de la va area.
Recuperacin prolongada o difcil.
Neuropata y/o miopata.

Proced i m ientos y tcn icas

anestsicas en rumiantes

<<Tienes que pararte a comer las rosas del camino.

FILSOFO ANNIMO

PANORMICA
La inmovilizacin fsica y las tcnicas anestsicas locales se utilizan
con frecuencia en los rumiantes para proporcionar inmovilidlicl y anal
gesia. Las tcnicas de anestesia general son similares a las utilizadas en
perros, gatos o caballos . La regurgitaciwdel corl:te.nido del rumen y el
timpanismo (distensin del rumen) sm riesg()S nciales que no se
presentan en los animales antes mencionados. En los rumiantes se puede
utilizar la observacin atenta y la monitorizacin de los reflejos palpe
bral y ocular, la posicin del globo ocular y el tamao de la pupila, para
cont:Polar la profundidad de la anestesia. Por lo general, la recuperacin
de la anestesia es tranquila y sin sobresaltos, y no se necesitan ayudas de
forma habitual.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Preparacin del rumiante para la anestesia y la ciruga:

A . El factor ms importante para reducir el riesgo de regurgita

cin es disminuir la presin del rumen antes de la anestesia.
l . Suspender la ingesta de alimentos durante 12 a 36 horas
en rumiantes grandes.
2. Suspender la ingesta de agua durante 8 a 1 2 horas en ru
miantes grandes.
3. Suspender la ingesta de alimentos durante 12 a 24 horas
en ovejas y cabras; no es necesario suspender el agua.

343

344

PREMEDICACIN: RUMIANTES

4. Suspender la ingesta de alimentos durante 2 a 4 horas en

terneros, corderos y cabritos jvenes; cuando estos ani
males tienen menos de 1 mes de edad son esencialmente
monogstricos y menos propensos a la regurgitacin du
rante la anestesia.
B. Los efectos secundarios por la suspensin de alimentos son
mnimos.
l . Se observa alcalosis metablica leve en animales sanos.
2. La bradicardia en bovinos adultos se debe al aumento del
tono vagal.
C. Cuando est indicado, se pueden colocar tubos endotraquea
les y sondas ruminales, para evitar el timpanismo y la aspira
cin del contenido de ste.
11. La mayor parte de las tcnicas quirrgicas en bovinos se pueden
realizar con anestesia local o regional (v. cap. 5 ) .
111. Ser necesaria la anestesia general cuando las tcnicas anestsi
cas local o regional no sean suficientes; las fases ligeras de la
anestesia pueden predisponer al estrs, lo que podra provocar
taquicardia e hipertensin.

EVALUACIN PREANESTSICA
l. La evaluacin preanestsica es muy similar a la realizada en el
caballo.
A. Exploracin fsica.
B . Pruebas de laboratorio bsicas:
l . Hematcrito o Hb.
2. Protenas plasmticas totales.

PREMEDICACIN ANESTSICA
l. La premedicacin anestsica se utiliza para calmar o sedar a los
rumiantes , o para disminuir la dosis de un anestsico intraveno
so o inhalatorio ms potente.
11. El uso de tranquilizantes no est autorizado en animales de con
sumo; hay que tener en cuenta los residuos de frmaco que pue
dan quedar en la carne y la leche.
111. Las premedicaciones anestsicas de mayor uso son:
A. Xilaciria:
l . Una dcima parte de la dosis intravenosa utilizada en el
caballo: 0 , 1 mg/kg o menos, i.v.; 0,2-0,6 mg/kg i.m.

PREMEDICACIN: RUMIANTES

345

2 . Slo se recomienda xilacina a concentracin muy baja

(20 mg/ml).
3 . Dosis moderadas de 0 ,02 a 0,1 mg/kg i .v., generalmente
inducen postracin y deprimen o anulan los reflejos farn
geo y larngeo, lo que aumenta la facilidad para la intuba
cin y la anestesia inhalatoria, sin medicacin adicional .
4. Efectos secundarios:
a. Depresin cardiovascular.
b. Depresin respiratoria.
c. Atona del rumen , con timpanismo .
d. Hiperglucemia por descenso de la insulina plasmtica.
e. Diuresis .
f. Disminucin del hematcrito.
g. Parto prematuro en los estados avanzados de gestacin.
5 . Antagonistas:
a. Antagonistas inespecficos:
l ) Puede util i zarse doxapram (0,2 mg/kg i.v.) como
estimulante respiratorio.
b. Antagonistas especficos:
1 ) Atipamezol 10 .Ag/kg i.v.
2) Yohimbina.
3) Tolazolina.
B. Detomidina o medetomidina:
l . La dosis es similar a otras especies: 1 0 a 20 .Ag/kg i .m.
2 . Los efectos son similares a los de la xilacina.
3. Antagonista: v. el apartado sobre xilacina en la pgina 344.
C. Acepromacina (para producir un efecto calmante):
l . Su uso no es frecuente, debido a lo prolongado de su eli
minacin .
2. Dosis: 20 a 40 mg/500 kg va intramuscular (i.m.).
5 a 1 0 mg/500 kg por va intravenosa (i.v.) .
3 . La aparicin del efecto tranquilizante se produce de 1 0
a 2 0 minutos .
4. La duracin del efecto tranquilizante es de 2 a 4 horas .
D. Ketamina o Telazol (tiletamina!zolazepam).
l. Dosis: ketamina, hasta 2 mg/kg i .v. o 2 a 6 mg/kg i.m.;
Telazol, l mg/kg i.v. o 4 mg/kg i.m.
2 . Antes de la administracin de xilacina (0,2 mg/kg i.m.)
reducir la dosis de ketamina o Telazol a la mitad.
3. Deprime los reflejos ocular, farngeo y larngeo .
4 . Compatible con los anestsicos inhalatorios .

34 6

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: RUMIANTES

INDUCCIN ANESTSICA: RUMIANTES

S. Efectos secundatios:
a. Depresin respiratoria.
b. Hipotensin.
E. Atropina, glucopirrolato:
l . Su uso no es frecuente.
2. El flujo de saliva se controla mejor si se mantiene la cabe
za mirando hacia abajo y se coloca un tubo endotraqueal
con el manguito insuflado colocado.
3. Los anticolinrgicos aumentan la viscosidad de la saliva
(sin reducir su volumen de forma significativa) .
4. El sulfato de atropina, 2 mg/50 kg i.m. o s.c., puede ser
til para prevenir la bradicardia y la hipotensin durante
la manipulacin de las vsceras.
S. La duracin de la accin de la atropina en rumiantes es corta.
6. Los anticolinrgicos aumentan la incidencia de tirnpanis
mo, por la disminucin de la motilidad intestinal y acumu
lacin de gases procedentes de la fermentacin bacteriana.

I NDUCCIN
l . B arbitricos:

A. Tiopental sdico y tiamilal sdico son barbitricos de accin

ultracorta ( 1 0 a 1 5 minutos), con efectos predecibles.
l . Dosis de 6 a 1 0 mg/kg de tiopental conseguirn una anes
tesia quirrgica ligera en J 2 a 15 segundos.
2. Si el animal ha recibido premedicacin o ha sido induci
do con guaifenesina, ser necesaria una cantidad menor
de barbitricos.
3. Los barbitricos deberan utilizarse con precaucin en
animales con edades inferiores a 3 meses.
4. Los barbitricos atraviesan con rapidez la barrera placen
taria y deprimen la respiracin fetal.
11. Guaifenesina:
A. Dosis: 50 mg/kg i .v. en pequeos incrementos hasta que
resulte eficaz, seguida de tiobarbitricos o ketamina.
B. Solucin al 5% (50 mg/ml) en agua o con dextrosa al 5%;
soluciones ms concentradas (>7%) podran causar hemlisis.
C. Se puede utilizar en combinacin con xilacina, tiamilal, keta
mina o TeJazo!.
1 1 1 . Combinacin de xilacina y ketamina:
A. Dosis: 0,04 mg/kg de xilacina y 2 mg/kg de ketamina i.v.

34 7

l . Se pueden administrar los dos frmacos en la misma jeringa.

2. Cuando se administran por va i.v., se consigue la inmo
vilizacin en 45 a 90 segundos y se obtiene una anestesia
de 20 a 30 minutos de duracin; la recuperacin se produ
ce en bipedestacin, 2 horas o ms despus de la inyeccin.
3 . Cuando se administran por va i.m., el tiempo de induc
cin es de 3 a 10 minutos; la anestesia y el tiempo de
recuperacin estn aumentados.
4. Reducen la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria
y la temperatura; en rumiantes se observa un patrn res
piratorio apnusico y salivacin.
IV. Combinacin de xilacina, ketamina y guaifenesina (triple goteo):
A. Dosis: 30 a 50 mg de xilacina + 500 mg de ketamina en 500 mi
de guaifenesina al 5%, administrados en pequeos aumentos
hasta que sean eficaces, de 0,5 a 1 mi i .v.; se puede continuar
la anestesia a una velocidad de 2 mllkg/h.
l . Los tres frmacos son solubles en agua.
2. La induccin es progresiva y generalinente tranquila, aun
que puede ser necesaria cierta inmovilizacin fsica.
3. La anestesia es suficiente para perodos de 30 a 90 minu
tos; puede ser necesaria la respiracin asistida.
4. La sobredosis de frmacos causa apnea e hipotensin.
S . En animales tranquilos slo se utiliza ketamina (500 mg)
y guaifenesina (500 mi a! S%).
V.

Ketamina:
A. En pequeos rumiantes se utiliza ketamina (1 mi; 100 mg/ml)
mezclada 50:50 con diazepam ( 1 mi; S mg!ml) 1 mi lO a 20 kg.

Telazol.
A. 0,05 a 1 mg/kg i.v.; 2 a 6 mg/kg i.m.
l . Consigue una excelente anestesia quirrgica a corto plazo
(20 a 30 minutos).
2 . Puede producir depresin respiratoria.
VII. Utilizacin de mascarilla con un anestsico inhalatorio: los ani
males con un peso inferior a 75 kg pueden ser inducidos median
te una tcnica de induccin con mascarilla con halotano de 3 a
4%, o isoflurano al 3% o sevoflurano al 4 a 6%, intubados y
mantenidos con un 1 a 2 % .
VI.

I NTUBACIN ENDOTRAQUEAL
l. La intubacin debe seguir de forma inmediata a la induccin de

la anestesia.

348

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: RUMIANTES

MONITORIZACIN: RUMIANTES

349

Fig. 2 1 1

La intubacin endotragueal en bovinos, ovejas

por el uso de un laringoscopio de hoja larga.

cabras se puede ver facilitada

11. Hay varias tcnicas que resultan tiles:

A. Se puede colocar un espculo dental o un abrebocas en la boca.

B . Mtodo 1 : introducir un brazo en la cavidad oral de la vaca
adulta, atraer la epiglotis hacia delante con la mano y guiar el
tubo endotraqueal hacia la laringe.
C. Mtodo 2: extender la cabeza y el cuello del paciente y hacer
pasar suavemente el tubo hasta la trquea durante la inspira
cin.
D. La intubacin puede resultar ms fcil con un laringoscopio
y una luz endoscpica (fig. 2 1 - 1 ) .
E . E n rumiantes pequeos se puede colocar primero una gua larga
de pequeo dimetro de madera, acero o plstico, en la trquea,
sobre la que se hace pasar el tubo endotraqueal (fig. 2 1 -2).
F. La intubacin se debe hacer con rapidez para evitar la regur
gitacin y la aspiracin de lquido.
G. Si fuera necesario, se puede realizar una traqueostoma.

Fig. 2 1 -2

Para facilitar la intubacin en rumiantes pequeos se puede colocar una gua de

acero en la trquea y deslizar el tubo endotraqueal sobre ella.

111. La induccin se completa con halotano del 3 al 5%, con isoflu

rano del 2 al 4% o sevoflurano al 4 a 6%.
IV. Se puede mantener un plano quirrgico de anestesia con haJotano
del 0,5 al 2%, con isoflurano del l al 2% o sevoflurano al 3 a 4%.
V. Ser necesario ventilar a los rumiantes para reducir al mnimo
la acidosis respiratoria si la intervencin quirrgica dura ms de
1 hora o si las concentraciones de dixido de carbono en sangre
son superiores a 60 nun Hg.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
l. Anestesia intravenosa total (AIVT) (v. tabla 20- 1 ) .
A. Triple goteo (v. pg. 347).
11. Los anestsicos inhalatorios son un excelente medio de producir
anestesia general, especialmente durante intervenciones quirr
gicas largas.

MONITORIZACIN
l. La posicin del globo ocular proporciona una gua til de la pro
fundidad de la anestesia.
A. Los reflejos oculares son buenos indicadores de la profundi
dad anestsica; el reflejo cornea! debe estar presente durante

3 Q

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA: RUMIANTES

PROBLEMAS ANESTSICOS: RUMIANTES

351

11. Dejar el tubo endotraqueal colocado con el manguito parcial

mente inflado hasta que se recupere el reflejo larngeo para evi
tar la aspiracin.
111. Colocar la cabeza para permitir el drenaje antes de sacar el tubo
endotraqueal .
IV. Dejar el manguito insuflado mientras se retira el tubo endotra
queal.
V. Hacer pasar una sonda gstrica antes de retirar el tubo endotra
queal, para descomprimir el rumen si el animal presenta timpa
nismo.
VI. Colocar a los rumiantes sobre su lado derecho o en decbito
estema! una vez retirado el tubo, para evitar la regurgitacin .
VII. Por lo general, los bovinos necesitan poca ayuda durante la recu
peracin que sigue a la anestesia por inhalacin.

PROBLEMAS ANESTSICOS FRECUENTES

Fig. 2 1 -3

El ojo del bovino rota en direccin ventral y medial durante los planos de anes
tesia ligera.

toda la anestesia, y el palpebral, deprimido con la anestesia

por inhalacin.
B. A menudo, el globo ocular rota en direccin medioventral
cuando el paciente se encuentra en un plano de anestesia qui
rrgica ligera (fig. 2 1 -3).
C . Cuando el paciente se encuentra en un plano de anestesia qui
rrgica profunda, o cuando est despierto, el iris y la pupila
estn centrados; las pupilas dilatadas son un signo de sobre
dosis de anestsico cuando se utiliza anestesia por inhalacin.
D. Existe la posibilidad de canalizar la arteria auricular, locali
zada en la superficie dorsal del odo, para monitorizar la pre
sin arterial.
11. V. <<equipo de monitorizacin>>, cap. 1 6 .
111. Administracin d e lquidos (v. cap. 26) .

PERODO DE RECUPERACIN
l . Se permite a los rumiantes respirar oxgeno al 1 00% durante

varios minutos antes de ser desconectados del aparato anestsico.

1. Los problemas que con mayor frecuencia se asocian con la seda

cin y la anestesia general son, entre otros:
A. Regurgitacin.
B. Timpanismo.
C. Oxigenacin inadecuada.
D. Lesin.
E. Depresin respiratoria y apnea.
F. Aspiracin pulmonar.
11. La regurgitacin se debe a un efecto vaga! sobre las contraccio
nes reticulares y a efectos parasimpticos sobre los esfnteres farin
goesofgico y gastroesofgico:
A. Los frmacos anestsicos aumentan el riesgo de regurgita
cin de las siguientes formas:
l . Relajando el esfnter faringoesofgico.
2 . Relajando el esfnter gastroesofgico.
3 . Deprimiendo el reflejo de regurgitacin.
B. El decbito tambin incrementa el riesgo de regurgitacin.

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS: CERDOS

CAPTULO VEINTIDS

Proced i m i entos y tcn i cas

anestsi cas en el ganado
porcino
Es u n mal plan aquel que n o admite modificaciones.
PUBLILIUS SYRUS

PANORMICA
La anestesia porcina constituye un reto extraordinario. Los cerdos tie
nen pocas venas supe1ficiales que sean fcilmente accesibles, excep
tuando las de la superficie dorsal de la oreja; pero stas pueden ser dif
ciles de utilizar debido a los procedimientos previos de identificacin y
de marcado; por ello, la mayor parte de los frmacos para inmoviliza
cin qumica se administran por va intramuscular (i .m.). Resulta dif
cil intubar a los cerdos debido a su pequea cavidad oral , su gran len
gua y la presencia de un divertculo farngeo. La depresin respiratoria
y la elevacin de la temperatura corporal son fenmenos asoci ados con
frecuencia a la inmovilizacin qumica y la anestesia general . La depre
sin respiratoria se puede deber a los efectos respiratorios depresores
combinados de los frmacos para i nmovilizacin qumica y a la limita
da expansin de la pared torcica debido a la posicin anormal del
cuerpo y a la grasa corporal. La elevacin de la temperatura corporal se
produce por la baja relacin entre el rea superficial y la masa corpo
ral , por la relativa ausencia de glndulas sudorparas y la ineficacia
de los mecanismos lermoneguladores. Se ha observado hiperpirexia e
hipertermia maligna en cerdos genticamente predispuestos, que pue
den ser desencadenadas por diversos anestsicos intravenosos o inha
latorios . La inmovilizacin qumica combinada con sedantes, tranqui
lizantes y tcnicas anestsicas locales son los mtodos habituales para
intervenciones quirrgicas sencillas en el cerdo. La anestesia general
con anestsicos inhalatorios proporciona una excelente y estable anes
tesia para intervenciones quirrgicas prolongadas o complicadas.

3 52

353

CONSIDERACIONES GENERALES
1. Preparacin quirrgica del cerdo:
A. Obtener una historia completa y realizar una exploracin fsi
ca completa, prestando especial atencin al sistema respira
torio.
B . Suspender la ingesta durante 8 a 1 2 horas en adultos y de
1 a 3 horas en recin nacidos.
C. No suspender el agua.
D. Evitar el estrs dejndole con los dems cerdos hasta que se
tranquilice.
11. Evaluacin preanestsica:
A. Exploracin fsica.
B. Anlisis bsicos de laboratorio, incluido un recuento sanguneo completo.

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS
l. Combinacin Telazol-ketamina-xilacina (TKX):
A. Formulacin: reconstruir 500 mg de polvo ele TeJazo! con 2 ,5 mi
ele xilacina ( 100 mg/ml) y 2 ,5 mi de ketamina ( 1 00 mg/ml) .
B . Administrar la combinacin por va intramuscular ( 1 -2 mil
50 kg ele peso corporal) .
C . Proporcionar anestesia a corto plazo e inmovilizacin tiles.
D . Puede realizarse una i ntubacin endotraqueal .
E . Compatible con agentes inhalatorios.
F. La duracin del efecto es de 20 a 30 minutos; la recuperacin
se produce en 60 a 90 minutos.
11. La anestesia lumbosacra epidural es una tcnica anestsica lo
conegional utilizada habitualmente en el cerdo (v. cap. 5).
A . Las principales ventajas son menos efectos sistmicos y efec
to mnimo sobre los fetos durante intervenciones ele cesrea.
B . Entre los inconvenientes se encuentra la ausencia ele incons
ciencia, que hace necesaria la inmovil izacin fsica ele las
extremidades anteriores .
C . Se utiliza una aguja espinal d e calibre 1 8 y el e 7 a 1 2 c m el e lon
gitud, para facilitar la administracin ele clorhidrato de lido
cana al 2 % .
l . La dosis vara d e 0 , 2 a 0,5 ml/5 k g ; la posologa ms alta
produce anestesia por encima de la fosa paralumbar; las
dosis espinales corresponden a la mitad de las epidurales.
UI. Inyeccin intratesticular:

3 54

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS: CERDOS

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS: CERDOS

A. Los grandes verracos pueden ser castrados tras inmoviliza

cin qumica e inyeccin de 1 5 a 30 mg/kg de pentobarbital
sdico en cada testculo.
B. La anestesia se produce en unos 5 minutos.
C. Una vez extirpados los testculos se retira la fuente de anestesia.
IV. Combinacin de atropina-acepromacina-ketamina:
A. Posologa: 0 ,04 mglkg de atropina y 0 , 1 a 0 ,4 mglkg de ace
promacina i.m . , seguidos a los 20 minutos por 10 mg/kg i.m.
de ketamina.
B . til para procedimientos mdicos o quirrgicos menores,
como extraccin del canino o castracin de verracos grandes .
C. Ventajas:
l . Facilidad de administracin.
2. Cierta analgesia y relajacin muscular a los 5 minutos y

que dura 1 0 a 1 5 minutos.

D. Inconvenientes:
l . Es necesaria una analgesia adicional con un anestsico local.
2. Perodo de espera de 20 minutos entre la administracin
de frmacos.
3. Hipotensin.
V. Combinacin de atropina-xilacina-ketamina:
A. Posologa: 0,04 mglkg de atropina y de 2 a 6 mglkg de xilacina
i.m., seguidos a los 10 minutos de 1 0 mglkg i.m. de ketamina.
B. Ventajas:
l . Facilidad de administracin.
2 . Cierta analgesia y relajacin muscular a los 5 minutos, con
una duracin de 10 a 1 5 minutos.
C. Inconvenientes:
l . La xilacina tiene una duracin de accin corta debido a su
rpida metabolizacin.
2. Durante el perodo anestsico, el movimiento muscular es
involuntario.
VI. Combinacin de xilacina-ketamina-guaifenesina:
A. Posologa: 500 mg de xilacina + 500 mg de ketamina mez
clados en 500 mi de guaifenesina al 5 % , y administrados en
dosis incrementales hasta que resulten eficaces, alrededor
de 2 a 4 ml/kg i .v.
B. Ventajas:
l . lndnccin progresiva.
2 . Hemodinamia estable.
3. Buena relajacin muscular.

355

C. Inconvenientes:
l . La depresin respiratoria puede necesitar ventilacin asis
tida.
VII.

Xilacina-Telazol.
A. Posologa: xilacina, 0,2 a 1 mg/kg i.m., seguida a los 5 minu
tos por Telazol , 2 a 6 mg/kg i.m.
B. Ventajas:
l . Facilidad de administracin.
2. Buena analgesia y relajacin muscular.
3. Mnima depresin cardiovascular.

C. Inconvenientes:
l . Depresin respiratoria ocasional.
2. Plano de anestesia ligero.
3. Duracin corta de la accin; es posible que se necesite
aadir un suplemento.
4. Los cerdos pueden quedarse somnolientos durante 24 horas.
5. Aumento de la salivacin.
VIII. Anestesia por inhalacin:
A. Se administran los anestsicos inhalatorios halotano, isoflu
rano o metoxiflurano.
l . Para la induccin (con mascarilla) de la anestesia.
2 . Para el mantenimiento de la anestesia despus de que el
cerdo ha sido inducido con otros frmacos.
B. Se pueden administrar fnnacos inhalatorios (fig. 22- 1 ) de
las siguientes formas:
l . A travs de una mascarilla facial.
2. A travs de sondas nasales, construidas con unos adapta
dores de sondas nasales humanas y tubos endotraqueales
de animales pequeos (6 a 8 mm).
3 . Por intubacin endotraqueal, que es el medio preferido;
se pueden utilizar laringoscopios o guas largas, rgidas,
sobre las que se pasa el tubo endotraqueal .
C . Ventajas:
l . Buen control de la anestesia.
2. Excelente relajacin muscular.
3. Facilidad de administracin.
D. Inconvenientes:
l . Necesidad de un material costoso.
2. Generalmente, no adecuado para condiciones de campo.
3. En cerdos, el halotano puede inducir hipertermia.

356

MONITORIZACIN: CERDOS

PROBLEMAS ANESTESICOS: CERDOS

3 57

11. Signos de hipertermia maligna:

A. Rigidez muscular exagerada.
B . Aumento de la temperatura (>42 C); caliente al tacto.
C. Taquicardia.
D. Taquipnea.
E. Acidosis metablica.
111. Tratamiento de la hipertermia en cerdos:
A. Dantroleno: 2 a 6 mg/kg i .v.; 20 mg/kg v.o.
B. Tratamiento de apoyo:
l . Lquidos.
2. Bicarbonato.
3. Antiinflamatorios esteroideos .
4 . Oxgeno.

5. Enfriamiento corporal .

PERODO DE RECUPERACIN
l. Si fuese necesario, administrar oxgeno, hacer ventilacin asisti
da o ambas cosas .
11. Posicin en decbito externa!.
111. Colocar en un ambiente tranquilo, fro y bien ventilado .
IV.

Valorar peridicamente los signos vitales.

PROBt.EMAS ANESTSICOS FRECUENTES

l. La depresin respiratoria es una secuela frecuente de la admi

nistracin de frmacos depresores en cerdos:

A. Estimar el tamao de la trquea del cerdo antes de adminis

Fig. 22-1

En el cerdo se pueden utilizar mascarillas y tubos endotraqueales como alterna

tiva a la anestesia por intubacin endotraqueal.

trar el frmaco; podra ser muy estrecha:

l . Utilizar un laringoscopio y realizar la preintroduccin de
un estilete de polietileno rgido.
B . Estar preparado para una posible emergencia respiratoria:
l . D isponer de un conjunto de tubos endotraqueales de diver
sos tamaos.

MONITORIZACIN
l. La monitorizacin de la anestesia en cerdos es similar a la reali
zada en otras especies (v. cap. 1 6) ; se puede canalizar la arteria

auricular, localizada en la superficie dorsal de la oreja, para

monitorizar la presin arterial.

2. Estar preparado para realizar una traqueotoma:

a. Bistur y hoja del nmero 1 0 .

b. Pinzas de hemostasia.
c. Tubo de traqueotoma con manguito.
d. Podra ser necesario un estimulante respiratorio como
doxaprn.

35 8

PROBLEMAS ANESTSICOS: CERDOS

CAPTULO VEINTITRS

JI. La anestesia inhalatoria en el cerdo suele estar asociado con un

aumento de la temperatura corporal:

A. El cerdo tiene una baja superficie corporal en relacin con la
masa corporal.
B . El cerdo tiene relativamente pocas glndulas sudorparas y
mecanismos de termorregulacin relativamente pobres.
C. El uso de agentes bloqueantes neuromusculares de tipo des
polarizante y anestsicos inhalatorios puede desencadenar
hipertermia maligna:
l. Varias razas de cerdo (p. ej . , Landrace, Poland China)
estn predispuestas genticamente a la hipertermia ma
ligna.
2. El nico tratamiento verdaderamente eficaz de la hiper
termia maligna es el dantroleno (2 mg/kg i.v.).

Anestesia para l a i ntervencin

de cesrea

La mano que mece la cuna es la mano que gobierna

el mundo.
WILLIAM ROSS WALLAC E

PANORM ICA
Los anestsicos utilizados en animales gestantes afectan al feto. Por lo
general, los efectos de los anestsicos son ms intensos y de mayor
duracin en el feto que en la madre. Los frmacos que atraviesan la
barrera placentaria lentamente, o que no la atraviesan , son los preferi
dos porque tienen mnimos efectos sobre el feto. Los frmacos anest
sicos pueden inducir o inhibir el parto mediante alteracin de la funcin
uterina. En este captulo se describen los cambios que se producen en
la fisiologa materna en fases avanzadas de la gestacin y los efectos de
los fl'lllacos anestsicos en los animales gestantes.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. La gestacin , especialmente el perodo inmediatamente anterior al
parto, provoca importantes alteraciones de la fisiologa materna.
A . Alteracin de la farmacocintica y de la farmacodinmica.
B . Cambios de la hemodinmica:
l . Aumento de la frecuencia cardaca.
2 . Aumento del gasto cardaco.
3. Aumento del volumen sanguneo.
4. El peso del tero grvido provoca compresin aortocava
durante el decbito dorsal; la reserva cardaca disminuye
debido al aumento del gasto cardaco y a la compresin
aortocava.

359

3 60

INTERVENCIN DE CESREA

5. La presin venosa central y la presin arterial sistmica

permanecen relativamente constantes, pero pueden aumen
tar durante el parto.
C. Cambios respiratorios:
l . Aumento de la frecuencia respiratoria.
2 . Disminucin de la capacidad residual funcional (CRF).
3. El tero grvido puede limitar la respiracin, desplazando
el diafragma en sentido craneal.
11. Frmaco anestsico y consideraciones tcnicas:
A. Que proporcione una analgesia ptima para la ciruga.
B . Que evite la h ipoxemia o hipotensin maternas.
C. Que reduzca al mnimo la depresin fetal.
D. Que reduzca al mnimo la depresin materna postoperatoria.
E. Que no induzca ni impida las contracciones uterinas.

CAMBIOS DE LA FISIOLOGA MATERNA

EN LA GESTACIN AVANZADA
l. Sistema nervioso central (SNC):

A. El aumento de la concentracin de progesterona disminuye la

necesidad de anestsico inhalatorio.
B . La congestin vascular reduce el tamao del espacio epidu
ral; para la anestesia epidura! es necesario reducir el volumen
de anestsico local .
11. Aparato respiratorio:
A. La ventilacin alveolar est aumentada debido a la mayor
sensibilidad del centro respiratorio al C02, inducida por la
progesterona; el aumento de la ventilacin alveolar y la dis
minucin de la CRF hacen que aumente an ms la veloci
dad de los anestsicos inhalatorios alveolares.
B. La CRF est disminuida debido al desplazamiento anterior
del diafragma:
l . Por anemia relativa se entiende que la paciente gestante no
tolera las prdidas de sangre tan bien como la no gestante.
2 . Las pacientes con historia de cardiopata se pueden des
compensar.
C. Las vas areas pequeas se contraen con volmenes pulmo
nares ms altos; el cierre de las vas areas y la disminucin
de la CRF provocan un mayor desequilibrio entre ventilacin
y perfusin, lo que puede dar lugar a una disminucin de la
oxigenacin.

INTERVENCIN DE CESREA

36 1

111. Sistema cardiovascular:

A. El volumen sanguneo materno est aumentado en aproximada
mente un 30%.
B . El hematcrito y la concentracin de protenas plasmticas
estn disminuidos.
C. El gasto cardaco aumenta entre un 30 y un 50% debido al
aumento del volumen sistlico y de la frecuencia cardaca.
IV. Sistema gastrointestinal:
A. La secrecin de gastrina placentaria aumenta la acidez gstrica.
l . Aumenta el riesgo de regurgitacin y neumona por aspi
racin.
2. Mayor necesidad de un tubo endotraqueal con un man
guito que ajuste adecuadamente.
B . El estmago se desplaza en direccin craneal y el tono del
esfnter esofgico inferior se altera.
V. Otros cambios: disminucin de la colines terasa plasmtica (seu
docolinesterasa):
A. Mayor duracin de la accin de la succinilcolina.
B. Mayor duracin de la accin de los anestsicos locales est
ricos.

PASO DE FRMACOS A TRAVS

DE LA PLACENTA
l. Factores que influyen en el paso de frmacos:

A. rea superficial y caractersticas de difusin de la placenta;

el rea superficial de la placenta es grande y la distancia de
difusin es pequea en todas las especies.
B. Propiedades de difusin de los frmacos:
l . Alta liposolubilidad, lo cual incrementa la difusibilidad.
2 . B'ajo peso molecular, que incrementa la difusibilidad.
3. Menor grado de ionizacin y de unin a protenas, lo que
incrementa la difusibilidad.
C. Concentraciones relativas del frmaco en la madre y el feto:
l . Inicialmente, dosis moderadas de frmacos en bolo pro
vocan un paso rpido de aqul al feto, con un rpido des
censo de la concentracin materna.
2. La infusin continua, la administracin en forma de bolo
repetido y la administracin de anestsicos inhalatorios
da lugar a concentraciones maternas del frmaco elevadas
de forma continua y al pso continuo de frmaco al feto.

362

INTERVENCIN DE CESREA

CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA
Y VIABILIDAD FETAL
l. Las enfermedades que reducen el volumen sanguneo circulante

mterno pueden reducir la perfusin placentaria y provocar

hipoxia fetal y acidosis; entre ellas se encuentran la deshidrata
cin materna, la hemorragia (shock) y la hipotensin inducida
por frmacos .
A. Deshidratacin:
J . Parto prolongado.
2. Enfermedad concomitante.
B. Hemorragia y shock:
l . Parto prolongado.
2. Posicin supina: disminucin del retorno venoso.
3. Ftmacos anestsicos.
4. Hemorragia relacionada con la ciruga.
5. Shock hemorrgico o endotxico.
C. Frmacos: los frmacos anestsicos provocan vasodilatacin
perifrica e hipotensin.

EFECTOS MATERNOS Y FETALES DE LOS FRMACOS

ANESTSICOS UTILIZADOS PARA LA INTERVENCIN
DE CESREA
l. Anticolinrgicos. Efectos farmacolgicos:
A. Tanto la atropina como la escopolamina atraviesan con rapi
dez la ba.tTera hematoenceflica.
J . Taquicardia fetal observada a Jos 10 a 15 minutos.
2. La desorientacin o la excitacin fetales pueden deberse
a la accin central de la atropina o la escopolamina.
3. Los efectos fetales pueden variar, dependiendo de la can
tidad de frmaco absorbida.
B. El glucopirrolato no atraviesa la placenta en cantidades im
portantes, debido a su gran tamao molecular y a su carga.
C. Los anticolinrgicos pueden reducir la actividad placentaria.
11. Frmacos anestsicos locales:
A. Efectos farmacolgicos:
l . Los frmacos anestsicos locales administrados por cual
quier va atraviesan la barrera placentaria.
a. Los efectos farmacolgicos dependen de la dosis total,
del intervalo entre la dosis final y el parto, y de si se
utiliza adrenalina o no.

INTERVENCIN DE CESREA

363

b . Habitualmente, las dosis de anestsicos locales usadas en

la clnica no producen depresin importante en el feto.
B . Lidocana:
1 . Es el anestsico local preferido para la intervencin de
cesrea debido a la experiencia clnica y a que su toxici
dad es relativamente baja.
2 . Aparece en la sangre venosa umbilical del feto a los
2 a 3 minutos.
3. No se ha encontrado relacin entre el grado de depresin
neonatal y la concenuacin venosa de lidocana.
111. Efectos de la premedicacin anestsica (sedantes, tranquilizan
tes, opiceos):
A. Efectos farmacolgicos: los frmacos de la premedicacin
anestsica reducen la cantidad necesaria de frmaco anest
sico, que es potencialmente ms peligroso.
l . Fenotiacinas (acepromacina, promacina):
a. Aparece rpidamente en la sangre fetal.
b. Cuando se utiliza en dosis clnicas produce efectos
escasos o nulos sobre el recin nacido.
c. El bloqueo a-adrenrgico puede producir hipotensin
en madres estresadas , lo que provoca una disminucin
del flujo sanguneo uterino e hipoxia fetal.
d. Reduce el tono uterino.
2. Benzodiacepinas (diazepam, midazolam):
a. Concentraciones ms elevadas en sangre fetal que en
sangre materna.
b. Producen nnima depresin respiratoria y cardiovascular.
c . La duracin de la accin depende de la redistribucin
fuera del SNC.
3. Agonistas a2 (xilacina, detomidina, medetomidina, romi
fidina).
a. La depresin respiratoria puede ser grave, tanto para la
madre como para el feto.
b. Utilizar en dosis bajas y estar preparado para adminis
trar un antagonista (yohimbina, atipamazol) .
c . Aumentan l a presin uterina en bovinos; pueden ser
abortivos; se desconoce su efecto en otras especies.
4 . Opiceos:
a. Utilizados con frecuencia como premedicacin anest
sica para conseguir sedacin y analgesia o para admi
nistracin epidural.

3 64

FRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIN DE CESREA

b. Auaviesa con facilidad la placenta.

c. Las concentraciones pueden ser ms altas en el feto
que en la madre, debido al menor pH fetal.
d . Dosis maternas moderadas no producen una depresin
grave del SNC en el recin nacido; su efecto se puede
contrarrestar con antagonistas de los opiceos (naloxona).
e . Dado que la naloxona tiene una duracin de accin ms
corta que la mayor parte de los opiceos, deber some
terse a observacin a los recin nacidos durante varias
horas y volver a administrar segn las necesidades.
f. Frmacos opiceos especficos:
l ) Meperidina:
a) Alcanza rpidamente la circulacin fetal.
b) Si el nacimiento se produce durante la primera
hora no se manifiesta una depresin significativa.
2) Morfina:
a) En el recin nacido provoca depresin clnica
manifiesta del SNC.
b) Tiene un efecto vasoconstrictor directo sobre los
vasos placentarios .
3) Oximorfona:
a) Mejor analgesia y sedacin que con la meperidina
o morfina pero efecto de menor duracin.
b) Puede producir depresin neonatal.
4) Fentanilo; como analgsico, lOO veces ms potente
que la morfina, con depresin respiratoria de menor
duracin.
IV. Frmacos anestsicos inyectables:
A. Agentes disocigenos (ketarnina , tiletamina):
l . Utilizados para producir inmovilizacin y analgesia.
2. Producen escasa relajacin muscular.
3. Atraviesan rpidamente la placenta y producen depresin
fetal al cabo de 5 a JO minutos.
4. Frmacos disocigenos especficos:
a. Ketamina:
l ) Buena inmovilizacin en gatas con mnima depre
sin fe.tal cuando se utiliza por va intravenosa (i.v.) o
intramuscular (i.m.) en dosis bajas (2 mg/kg i .v.;
lO mg/kg i .m.).
2) Mala relajacin muscular y dudosa capacidad para
bloquear el dolor profundo.

FRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIN DE CESREA

3 65

3 ) Puede elevar el tono uterino y reducir el flujo san

guneo uterino, con aparicin de hipoxia fetal.

4) Los niveles en sangre fetal alcanzan el 70% de los

encontrados en la madre.
5) En el recin nacido se manifiesta una escasa depre
sin clnica del SNC.
b . TeJazo] (tiletamina-zolazepam):
1 ) Igual a la ketamina, pero mejor relajacin muscular.
2) Mayor depresin respiratoria.
B . Propofol .
l. Utilizado para inducir anestesia en parturientas.
a. Embolada nica (2 a 6 mglkg i .v.) seguido de anestsi
co inhalado.
2. Atraviesa la barrera placentaria con facilidad, pero tiene
un efecto de corta duracin sobre el feto.
3 . Su elevado volumen de distribucin hace que l a concen
tracin plasmtica disminuya con rapidez.
4. Preocupacin por la depresin respiratoria fetal.
C . Barbitricos:
l . Atraviesan con facilidad la placenta hacia la c irculacin
fetal .
2. Se debe evitar el fenobarbital , dada la prolongada depre
sin del SNC fetal y la disminuida capacidad fetal para
metabolizar frmacos.
3. Dosis de barbitricos que no producen anestesia en la
madre pueden inhibir por completo los movimientos res
piratorios del feto.
4. B arbitricos de accin ultracorta (tiopental):
a. Los tiobarbitricos atraviesan la placenta con facilidad
y alcanzan el equilibrio a los 5 minutos.
b. Una dosis nica de 8 mg/kg en la induccin va segui
da tan slo de un moderado paso placentario y no pone
en peligro al feto normal.
1 ) Debido a su dependencia de la redistribucin para
la duracin de su accin, el uso de pequeas dosis
de barbitricos de accin ultracorta no se ha aso
ciado a un grado significativo de depresin del
SNC .
2) No se aconseja repetir la administracin .
3) S e producen concentraciones mximas del frmaco
en el feto al cabo de J O minutos.

3 66

FRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIN DE CESREA

INTERVENCIN DE CESREA: TCNICAS ANESTSICAS

3 67

V. Relajantes musculares perifricos; entre los frmacos bloquean

1 ) El grado de depresin del SNC fetal no est rela

tes neuromusculares se encuentran succinilcolina, pancuronio,

atracurio, vecuronio.
A. Estos frmacos estn muy ionizados con un elevado peso mo
lecular, lo que hace que el paso placentario sea escaso o nulo.
B. No se produce anestesia; utilizar slo en combinacin con
otros frmacos.
C. No se producen efectos demostrables sobre el recin nacido.
D. El metabolismo de la succinilcolina est disminuido debido
al descenso de la seudocolinesterasa.
VI. Frmacos anestsicos inhalatorios:
A . Todos los frmacos anestsicos inhalatorios atraviesan fcil
mente la placenta debido a su bajo peso molecular y liposo
lubilidad.
B . El grado de depresin del SNC fetal depende de la profundi
dad y la duracin de la anestesia materna.
C. Frmacos inhalatorios especficos:
l . xido nitroso:
a. Atraviesa la placenta con facilidad.
b. Una administracin durante ms de 1 5 minutos puede
provocar depresin del SNC fetal.
c. La hipoxia por difusin que se puede producir en el
feto se puede reducir al mnimo mediante tratamiento
con oxgeno.
d. Cuando se utiliza en la madre con cantidades suficien
tes de oxgeno, el efecto sobre el recin nacido es m
nimo.
2 . Halotano:
a. Aparece rpidamente en la circulacin fetal.
b . Relajante uterino rpido y potente:
1 ) Inhibe la involucin uterina.
2) Aumenta el riesgo de hemorragia uterina.
e. Si se utiliza para una intervencin de cesrea, sta debe
realizarse lo ms rpidamente posible; la depresin del
SNC neonatal se resuelve con rapidez si se suministra
una ventilacin adecuada en el momento de nacer.
3. Isoflurano:
a. Aparece rpidamente en la circulacin fetal.
b. Relajante uterino rpido y potente.
e. Si se utiliza para una cesrea, el procedimiento deber
realizarse lo ms rpidamente posible.

cionado con la concentracin en sangre materna.

2) La depresin respiratoria neonatal puede ser grave,
siendo necesaria ventilacin posparto.
d. La rpida eliminacin de este frmaco con la ventila
cin puede ser una ventaja.
4. Enflurano y desflurano son similares al isoflurano; la
rpida aparicin y eliminacin de desflurano reduce al
mnimo la duracin de la depresin del SNC materno y
fetal .

TCNICAS ANESTSICAS
l. Principios generales:

A. En la eleccin de una tcnica anestsica en particular debe

influir la familiaridad con la tcnica o el frmaco y la evita
cin de una depresin exagerada del SNC.
B . Siempre que sea posible, es deseable la intubacin de todos
los pacientes.
C. Siempre que sea posible, utilizar tcnicas de analgesia regio
nal y local.
D. Debern completarse la preparacin prequirrgica y la oxi
genacin antes de la administracin de los frmacos anest
sicos.
E. Se evitar la inmovilizacin fsica excesiva: ser preferible la
utilizacin de sedantes, tranquilizantes y otros frmacos que
puedan ser antagonizados, a la fuerza fsica exagerada y el
posterior sufrimiento materno-fetal .
F. Evitar siempre que sea posible el decbito dorsal ; posible
mente el decbito lateral izquierdo sea ms seguro.
11. Tcnicas anestsicas por especie (tabla 23- 1 ) .

w
0'1
00

TABlA 23-1

TCNICAS ANESTSICAS POR ESPECIE

FRMACO/TCNICA

ESPECIE

POSOLOGA

OBSERVACIONES

"'

;;i

Tcnicas locales
Perro, gato

1 . Epidural con lidocana al 2%

o morfina

2 mJ/7 ,5 kg de peso vivo de lidocana;

0,2 mg/kg de peso vivo de morfina

Se necesita ayuda para la inmovilizacin

fsica; utilizar sedantes o tranquilizantes
en todos los pacientes, excepto en los
muy tranquilos

Induccin con Telazol

Mantenimiento
Halotano o isoflurano en N20
al 50% y oxgeno seguido de
relajantes musculares (atracurio,
pancuronio) si fuese necesario

Caballo

0,25 mg/kg de diazepam ms 5 mg/kg

de ketamina combinados
2-6 mg/kg Lm.

Dosis en bolo nico no depresoras

para el feto
La administracin nica provoca una
mnima depresin del SNC fetal
Diazepam-ketamina buena en pacientes
que estn deprimidos y en shock

Vanse captulos 8, 9 y 1 1

Administrar el agente inhalatorio

Jo ms tarde posible
durante el procedimiento

Perros: Innovar-Vet
o acepromacina-oxirnorfona
Perros y gatos: induccin con
ketamina y despus tiopental

Mximo 1 mg/kg de cada uno,

4 g de cada uno
1 mg a 50:50 mezclado
cada 20 kg IM

4. TeJazo]
L Premedicacin: acepromacina,
xilacina, detomidina o romifidina

Necesaria la ventilacin controlada

cuando se utilizan relajantes
Los sedantes-hipnticos generalmente
incrementan la depresin del SNC
fetal; por tanto, utilizar con moderacin

4-10 mg/kg Lm.

Acepromazina: 0,04 mg/kg Lv.
Xilacina: 0,2-0,6 mg/kg i.v.
Detomidina: 10-20 ftg/kg
Romifidina: 80- 1 60 ftg/kg
Guaifenesina: 50- 1 00 mg/kg
Ketamina: 1 , 4-2 mg/kg

3. PrcJIIedlcacln

Induccin: guaifenesina ms ketamina

Ajustar la dosis segn el estado fsico

de la madre; confiar en el guaifenesina
para producir relajacin y permitir
la utilizacin de menos cantidad
de ketamina

>"'

("\
z

)>

;\';

z
("\

o
z

Mantenimiento: halotano, isoflurano

a
>

Tcnicas locales
Vaca

;;j,

Tcnicas generales
2. Induccin por diazepam-ketamina

z
("\

"'

Analgesia paravertebral de pie,

bloqueo en lnea, bloqueo
en L invertida.

2. Epidural craneal

i. v., va intravenosa; i.m., va intramuscular.

Lidocana al 2% (para tcnicas,

v. cap. 5)
Lidocana al 2%. 2 ml/kg
en la unin Cx1-Cx2

Adecuada para animales tratables

sin sedante
Adecuada para animales en buen estado
fsico
Induce postracin y bloqueo sensitivo
por delante del ombligo
Vigilar la posible aparicin de hipotensin
Intubar si es posible
Contina

("\

z
i')

)>

;\';

w
0'1
1.0

w
-..
o

TABLA

z
n

(5.

23-1

TCNICAS ANESTSICAS POR ESPECIE (cont.)

POSOLOGA

FRMACO/TCNICA

ESPECIE

Tcnicas generales
3. Guaifenesina-ketamina-xilacina
Vaca (cont)

1. Guaifenesina-ketamina

Oveja, cabra

500 mg de ketamina
25 mg de xilacina
500 m] y guaifenesina al 5% +
+ 0,5-1 mg/kg hasta que sea eficaz
para el mantenimiento
500 mi de guaifenesina al 5% que
contienen 500 mg de ketamina
0,5-2 mg/kg para mantenimiento de la
induccin hasta que sea eficaz

2. Induccin con
guaifenesina-ketamina;
halotano. isoflurano

50 mg/kg de guaifenesina
2 mg/kg de ketamina

3. Diazepam-ketamina

1 mi de diazepam ms 1 mi

4. Induccin por mascarilla

con halotano o isollurano

ae ketamina
Adminstrese 2 ml/30 kg
Hasta que sea eficaz

Mantenimiento
Cerdo

Isollurano o halotano
l . Epidural

Lidocana al 2% (v. cap. 4 para la tcnica)

2. Xilacina ms ketamina

1 mg/kg

6-10 mg/kg

3. Xilacina. 2,5 mi
Ketamina, 2.5 mi en Telazol
4. 500 mg de ketamina ms
500 mg de xilacina en
500 mi de guaifenesina al 5%

OBSERVACIONES

;;:,
n
z

(')

)>

;:

Intubar; salivacin abundante

Relajacin muscular moderada o mala
Se pueden aadir 25 mg de xilacina
a la mezcla, pero la depresin
del SNC fetal es mayor
Usar para la induccin al gas o como
tcnica i.v.
La guaifenesina permite pequeas dosis
en bolo de ketqmina

g(')

til en animales enfermos y txicos.

y cuando no preocupa la viabilidad
fetal

Necesaria la inmovilizacin de la cabeza

y extremidades anteriores de las cerdas
Buena inmovilizacin qumica;
sin embargo. depresin del SNC fetal
relativamente mayor que con la
epidural

"'
;;

z
n
(5,
z

::;:
::ri

"'

2 ml/50 kg. Lm.

2 mi de mezcla por kg hasta
que sea eficaz para el mantenimiento

::;:
::ri
.
"'

Necesita la colocacin de un catter Lv.

n
z

(')

)>

w
-..

CONSIDERACIONES PREANESTSICAS: ANIMALES EXTICOS

3 . Decidir quin prestar los cuidados posteriores; es posible

CAPTULO VEINTICUATRO

Proced im ientos anestsicos

en a n i ma les exticos

Ha llegado el momento -dijo la morsa- de hablar

de muchas cosas.
LEWIS CARROLL

PANORMICA

El nmero de animales exticos que se estn manteniendo como mas

cotas y para fines comerciales es cada vez mayor. La anestesia de espe
cies no tradicionales se realiza aplicando tcnicas y frmacos utilizados
en animales domsticos . Dado que las especies exticas presentan idio
sincrasias y sensibilidades muy variadas a los frmacos, con frecuencia
es necesario hacer modificaciones. Este captulo es una revisin de la
informacin bsica necesaria para inmovilizar con xito a los animales
exticos que puedan pasar a manos de un veterinario general*

CONSIDERACIONES GENERALES
A. Charla con los dueos:
J . Asegurarse de que el cliente tiene expectativas realistas.
2. Detallar el pronstico y los riesgos; es posible que los
dueos no comprendan que los animales exticos respon
den de forma diferente a la inmovilizacin que los anima
les domsticos.
*El lector podr encontrar descripciones ms detalladas de los mtodos de inmovili
zacin qumica y anestesia en animales de laboratorio, incluyendo entre ellos a los pri
mates , en e l siguiente rutfculo: Flecknell PA: Laborarory animal anesthesia: a practi
demic Press.

37 2

que los dueos no sean capaces de administrar tratamien

tos a animales exticos.
4. Comentar los costes.
B. Disminuir el estrs del animal; los animales exticos tienen
un impulso simptico importante; el estrs exagerado puede
inducir complicaciones como arritmias, hipertensin e hiper
termia, lo que puede provocar la muerte .
C. Evaluacin prequirrgica y seleccin de pacientes:
l . Exploracin fsica: contraindicaciones a la anestesia:
a. Respiraciones anormalmente elevadas; una velocidad
de recuperacin respiratoria <3 a 5 minutos es la can
tidad de tiempo que necesita un animal para recuperar
las respiraciones normales al cabo de 2 minutos de
inmovilizacin fsica o de persecucin; lo normal es
menos de 3 a 5 minutos.
b. Shock, septicemia, acidosis .
c . Anemia o cianosi s .
d. Alargamiento del tiempo d e .coagulacin.
e. Caquexia, obesidad.
f. No estar en ayunas, (si hay posibilidad de regurgitacin).
g. Debilidad intensa y depresin del SNC.
h. Deshidratacin.
i . Ascitis.
2. Anlisis de laboratorio: contraindicaciones a la anestesia:
a. Si el hematcrito es bajo (Htco.) puede ser necesaria
una transfusin de sangre .
GNERO

l. Consideraciones previas a la anestesia:

ca/ introduction for research workers and technicians, 2.a ed., San Diego,

373

1996, Aca

Aves
Reptiles
Anfibios
Roedores/lagomorfos
Mustlidos
Flidos
Porcinos
Camlidos

Htco. (%)

<25
< 1 7-20
<20
<20
<25
<15
<20
<20

3 74

CONSIDERACIONES PREANESTSICAS: ANIMALES EXTICOS

CONSIDERACIONES PREANESTSICAS: ANIMALES EXTICOS

b. Si el Htco. es alto, pueden ser necesarios lquidos .

GNERO

Aves
Reptiles
Anfibios
Roedores/lagomorfos
Mustlidos
Flidos
Porcinos
Camlidos

GNERO

< 1 50
<50-80
<50
<80- 1 00
<80-100
<80
<60
<60

e. Si el calcio es <8 mg/dl, corregir el nivel.

f. Si el potasio es <3 ,S mg/dl, corregir el nivel.
3.' Otras evaluaciones:
a. Tinciones por gram orales y fecales en animales no
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Aves

>50-60
>50-60
>60
>55-60
>60
>50
>50
>50

GLUCOSA {mg/dl)

mamferos .
Cultivo y sensibilidad.
Anlisis fecales y urinarios.
Hemograma completo y perfil srico.
Radiografa y ecografa.
Perfil de la coagulacin .
Electrocardiograma (ECG) y ecocardiografa.

Ayuno previo a l a anestesia.

TIEMPO {HORAS)

PCV {%)

c. Si las protenas totales son >3 g/dl , pueden ser necesa

rios suplementos de aminocidos o plasma; los refrac
tmetros y las pruebas calorimtricas, utilizadas con
frecuencia en los laboratorios diagnsticos para la san
gre de los mamferos, suelen registrar de forma errnea
cifras bajas de protenas en especies diferentes a los
mamferos; el mtodo del biuret es el ms preciso en
especies aviarias.
d. Si la glucosa est baja, administrar dextrosa al 5% o
retrasar la anestesia.

Aves
Reptiles
Anfibios
Roedores/lagomorfos
Mustlidos
Flidos
Porcinos
Camlidos

11.

37 5

<lOO g

Pitcidos grandes

1 -2

Rapaces, corredoras, aves de corral,

aves acuticas

1 2-24

Reptiles camvoros que ingieren presas vivas

Reptiles <200 g
Reptiles
Reptiles

>5

das

2-4

200-500
>500 g

12
24+

Anfibios

24

Peces

24

Roedores
Roedores

<200
>200

Mustlidos

g
g/lagomorfos

>6
<2 h en hurones
con insul inoma

Flidos
Porcinos
Camlidos
111.

24
24
24-48

Mantenimiento de la homeotermia:
A. La hipotermia deprime el sistema de control respiratorio.
l . Los animales pequeos estn predispuestos a la hipoter
mia; pierden calor con rapidez y tienen una relacin entre
rea superficial y volumen secundario o alto.
2. Los poiquilotermos (reptiles, peces, anfibios) no generan
su propio calor y necesitan fuentes extemas del mismo para
mantener su temperatura corporal; la hipotermia deprime el
sistema inmunitario y hace ms lenta la cicatrizacin.
3. La hipotermia puede provocar dao cerebral, shock, des
equilibrios electrolticos y coagulacin intravascular dise
minada.
a. Los animales pequeos con buen aislamiento corporal ,
como conejos, chinchillas , aves acuticas y pjaros
con plumaje de invierno, pueden sufrir hipertermia . .
b. Los ungulados son propensos a l a hipertermia maligna;
el estrs, la temperatura ambiente alta y la humedad
relativa alta durante la inmovilizacin aumentan las
posibilidades de hipertermia.
B . Mtodos de monitorizacin de la temperatura corporal cen
tral (la temperatura cutnea no es fiable):
l . Termmetro esofgico.
2 . Termmetro rectal o cloaca!.

3 76

CONSIDERACIONES PREANESTSICAS: ANIMALES EXTrCOS

CONTROL DE TEMPERATURA: ANIMALES EXTICOS

C. Fuentes de calor:
l . Para evitar las quemaduras yatrognicas y la hipertermia,
controlar siempre las fuentes de calor:
a. Temperatura cutnea.
b. Temperatura. de las superficies con las que entra en
contacto el cuerpo del paciente.
c. Temperatura ambiente en las incubadoras .
2 . Almohadillas que calientan por agua circulante:
a. Muy seguras.
b. Si se pinchan, alto coste de mantenimiento.
3. Almohadillas de calentamiento elctricas:
a. Posibilidad de producir quemaduras yatrgenas .
b. B aratas.
c. No se deben poner nunca al mximo.
4. Incubadoras:
a. Deben calentarse previamente.
b. tiles antes y despus de la anestesia.
c. Deben ser a prueba de escapes.
5 . Botellas de agua caliente:
a. Muy seguras .
b. Actan como sumidero del calor despus de enfriarse.
6. Mantas de aire caliente (Bair Hugger; fabricada por
Augustine Medica!):
a. Muy seguras .
b. Las mantas calientan el entorno inmediato.
c. Debe controlarse la temperatura del paciente.
IV. Lquidos:
A. Calentar previamente a 80 a 95 oc para animales <1 kg y
para todos los poiquilotermos .
l . Incubadora:
a. Debe mantenerse una temperatura uniforme y segura.
b. Se puede producir crecimiento bacteriano .
2. Bao de agua caliente:
a. Deben mantener una temperatura uniforme y ser fia
bles.
b. Hay que mantener el agua caliente.
3. Lquidos con microondas:
a. A menudo tienen puntos calientes.
b. Deben estar bien mezclados .
4 . Colocar los sistemas d e tubos intravenosos e n baos de
agua caliente:

B.

C.

D.

E.

377

a. Mtodo rpido para calentar lquidos en caso de urgencia.

b. Hay que monitorizar meticulosamente la temperatura
de salida.
5 . Dispositivos de calentamiento de lquidos (Hotline, nivel ! ) :
a . Calentar los lquidos intravenosos por encima de 40 oc.
Administracin (va):
l . Es mejor la administracin intravenosa o intrasea; el
hmero en todos los pjaros y el fmur en muchos de ellos
son huesos neumticos; la colocacin de catteres intra
. seos en estos huesos provoca una inundacin yatrognica.
2. Se administran lquidos por va subcutnea (habitualmen
te del 5 al 1 0 % del peso vivo) para la induccin de la
anestesia, con el fin de permitir la absorcin y la expan
sin del volumen.
3. Lquidos intraperitoneales:
a. Se absorben con mayor rapidez que los subcutneos.
b. Podran provocar peritonitis.
c. Se deben calentar a la temperatura corporal.
d. No administrar en pjaros .
e. No administrar en animales gestantes.
f. Es necesario vaciar la vejiga antes de la administracin.
4. Lquidos colnicos:
a. Como enema puede administrarse una solucin isot
nica caliente.
b. Es frecuente que los lquidos se absorban con mayor
rapidez a travs de la mucosa del colon que a travs del
espacio subcutneo.
Ritmo de administracin de lquidos:
l . Mantenimiento estndar: 40 a lOO ml/kg/24 h; se utiliza
el margen ms alto en recin nacidos, pjaros y animales
con metabolismo alto.
2. Intraoperatoria: l O a 20 ml/kg/h.
3 . Shock: 30 a 80 ml/kg en 20 minutos.
Control del ritmo de administracin:
l . Ritmos < l O ml/h exigen una bomba de infusin de lqui
dos intravenosos para asegurar la precisin.
2. Ritmos de 10 a 50 mllh se miden con exactitud con contro
les de flujo en lnea o con cmaras de bureta para lquidos.
3 . Ritmos >50 ml/h se miden con exactitud en la mayor
parte de los envases de lquidos.
Eleccin del lquido (v. cap. 25).

37 8

ANESTESIA EN AVES

CONSIDERACIONES PREANESTSICAS: ANIMALES EXTICOS

F. Transfusin de sangre (v. cap. 25):

l . En animales pequeos no debe utilizarse el cido tetra
actico de etilenodiamina, para evitar la hipocalcemia.
2. La heparina es el anticoagulante de eleccin en pjaros .
3 . Los pjaros pueden recibir una transfusin procedente de
otra especie o gnero si no se dispone de un donante de la
misma especie, pero la supervivencia de los hemates
durante 24 horas es limitada; se prefieren las transfusiones
intraespecficas o, al menos, dentro del mismo gnero.
a. Las palomas son los donantes ms habituales.
b. No se debe repetir la transfusin antes de 3 semanas .
G. Sustitutos hemticos:
l . En la mayora de las especies puede utilizarse Oxyglobin
(Biopure Corp.) como sustituto hemtico ( 1 0 a 30 ml/kg).
V. Premedicacin:

A. Si es necesario, administrar antibiticos para conseguir nive

les sricos adecuados antes de la induccin de la anestesia.
B. Escoger una medicacin preanestsica adecuada (tablas 24- 1
24-2).

2 . Rara vez est indicada la premedicacin anestsica si el

pjaro es lo suficientemente pequeo para inmovilizarlo
manualmente.
a. La mayor parte de los frmacos quedan anulados.
b. Pueden retrasar la recuperacin.
c. Pueden deprimir las respiraciones.
d. En conjunto, diazepam o midazolam son los ms segu
ros y eficaces, en dosis de 0,5 a 1 mg/kg va intramus
cular ( i .m.) (v. tablas 24-2, 24-5).
3. Dado que la longitud de sus patas les hace ms propensas
a los traumatismos, las corredoras, las cigeas y las zan
cudas > 14 kg se pueden beneficiar de la sedacin antes de
la captura o de la inmovilizacin.
a. Xilacina: 0,2 a 0 ,4 mg/kg i .m .
b. Tilfamina-zolazepam (Telazol): 2 a 5 mg/kg i .m.
D. Reptiles:
l . La atropina no est indicada en presencia de secreciones
respiratorias, ya que las hace ms viscosas.

C. Aves:
1 . La atropina no est indicada en presencia de secreciones
respiratorias porque las hace ms viscosas.

TABLA

24-1

FRMACOS SEDANTES Y ANALG SICOS UTILIZADOS

EN PJAROS
FRMACOS

Alfaxalona/alfadolona
Buprenorfina
Butorfanol
Eq!litesina
Flunixin
Ketamina > 1 kg
< 1 kg
Ketamina/midazolam
Ketaminalxilacina
Ketoprofeno
Metomidato

DOSIS

1 0- 1 4 mg/kg i.v.
0,01-0,05 mg/kg i.m.
2-4 mg/kg i.m.
2,5 mi/kg i.m.
1- 10 mg/kg i.m.
1 5-20 mg/kg i.m.
30-40 mg/kg i.m.
20-40 mg/kg i.m.+
4 mg/kg i.m.
1 0-30 mg/kg i.m.+
2-6 mg/kg i.m.
2 mg/kg s.c.
10-20 mg/kg i.m.

379

TABLA

24-2

ANESTESIA EN AVES
POSOLOGIA

ESPECIE

FRMACO

Pjaros >250 g

Ketamina
Ketamina
Ketamina
Diazepam
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina

lO mg/kg
30 mg/kg
20-40 mg/kg
1 - 1 ,5 mg/kg
30 mg/kg
6,5 mg/kg
25 mg/kg
2,5 mg/kg

Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina

10-20 mg/kg
1-2 mg/kg
1 5-20 mg/kg
1 ,5 mg/kg
20-30 mg/kg
2,5-3,5 mg/kg
1 5 mg/kg
1 ,5-2 mg/kg
25-30 mg/kg
2 mg/kg
1 0-1 5 mg/kg
2 mg/kg

Pjaros <250 g
Periquito
Cacata de cabeza
amarilla {Nymphicus

hollandicus}

Amazonas

Africano gris
Cacata
Guacamayo
Halcones
Bhos

3 80 ANESTESIA EN AVES
2 . Rara vez est indicada la premedicacin anestsica, excep

to en reptiles grandes, agresivos o venenosos.

E. Anfibios: no se utiliza premedicacin anestsica de forma ha
bitual .
F. Peces: no se usa premedicacin anestsica de forma habitual.
G. Roedores:
1 . La atropina es til para reducir las secreciones de las vas
areas .
a. 0 ,04 mg/kg i .m., va subcutnea (s.c.) (rata, ratn,
hmster, gerbo).
b . 0,2 mg/kg i.m., s.c. (cobaya, chinchilla).
c. 0,2 a 1 mg/kg i.m., s.c. (conejo).
2. Una tercera parte de los conejos poseen atropinasa, por lo
que su utilidad es limitada.
3 . Acepromacina y diazepam son eficaces.
a. Acepromacina: 1 a 2 mg/kg i .m .
b. Diazepam: 3 a 5 mg/kg i.m.; 0 ,4-3 mg/kg i .m. para co
bayas .
4. No se recomienda la acepromacina en el gerbo, porque
puede provocar convulsiones.
H . Must1idos (hurones):
l . Habitualmente no es necesaria la premedicacin anestsica.
2. Atropina: 0,04 mg/kg i .m . , s .c .
3 . Acepromacina y diazepam son premedicaciones anestsi
cas eficaces.
a. Acepromacina: 0 , 1 a 0 , 5 mglkg i .m.
b. Diazepam: 1 a 2 mg/kg i .m .
l . Flidos:
l . No se utiliza premedicacin anestsica de forma habitual.
2. Se puede utilizar atropina en la dosis estndar para gatos
domsticos.
a. Atropina: 0 ,045 mg/kg s .c . , i.m., i .v.
b. Glicopirrolato: 0 ,0 1 mg/kg s .c., i.m., i.v.
J. Cerdos (v. cap. 22).
K. Camellos
l . Medetomidina 20 f!g/kg i.m.
VI. Monitorizacin del plano de anestesia:
A. Generalidades:
l . Frecuencia y carcter del pulso: un descenso de la fre
cuencia cardaca despus de la induccin a <80% de la
frecuencia estabilizada es un signo de anestesia ligera.

ANESTESIA EN AVES 3 8 1
2 . Frecuencia, volumen y carcter de l a respiracin (p. ej . ,

apnestica):
a. Una disminucin de la frecuencia del pulso o unos patro
nes apnusicos o errticos son signos de anestesia ligera.
b. Los poiquilotermos suelen desarrollar apnea con los
planos quirrgicos de la anestesia; programar ventilacin
con presin positiva al menos 4 a 6 veces por minuto.
B . Equipo:
l . Modificaciones del ECG:
a. Fijar pinzas a suturas de acero o colocar agujas metlicas
a lo.largo de la piel, en las zonas de las derivaciones, para
proteger la piel delicada o para pe1forar pieles duras .
b. Fijar pinzas a compresas empapadas en alcohol colo
cadas en la localizacin habitual de las derivaciones .
c. En los pjaros se utilizan las alas para los puntos de las
derivaciones de las patas delanteras .
d. En nimales sin patas, colocar una pinza por delante
del corazn y otra por detrs .
2. Colocacin del Doppler:
a. En animales pequeos, sobre el corazn .
b. Sobre la arteria perifrica:
1 ) Aves: metatarsiana mediana, braquial.
2) Reptiles: arteria de la cola.
3) Roedores/lagomorfos: oreja, femoral, safena, almo
hadilla del pie.
4) Mustlidos: cola, almohadilla del pie, safena.
3. Pulsioxmetro:
a. Mide la oxigenacin, adems de la frecuencia cardaca.
b. Colocacin: lengua, esfago.
1) Mide a travs de cualquier lecho capilar no pigmentado.
2) Las mucosas son excelentes puntos para la obtencin
de muestras: mucosas oral o nasal, cloaca, vulva.
3) Mide a travs de la piel no pigmentada: oreja, mem
brana del ala, piel delgada del costado o abdomen.
4 . El monitor respiratorio debe ser lo suficientemente sensi
ble como para detectar volmenes corrientes pequeos .

ANESTESIA EN AVES (<1 5 kg)

l. Consecucin-de una anestesia quirrgica:

A. Los pellizcos en el dedo del pie, la cola o la cloaca deben pro

vocar una retirada lenta.

3 82

ANESTESIA EN AVES

B . La mayora de los pjaros tienen una respuesta de la mem

brana nictitante lenta; la prdida de esta respuesta en un pja
ro que antes tena un reflejo es un indicio de anestesia ligera.
C. Vanse tablas 24-J , 24-2.
IL Recomendaciones sobre el frmaco anestsico:
A. Es preferible la anestesia inhalatoria a la inyectable.
1 . La seguridad y eficacia de los anestsicos inyectables
vara segn la especie y cada animal individual.
2. Resulta sumamente difcil ajustar la dosis de los anestsi
cos inyectables.
B. Velocidades del flujo de oxgeno:
l . Superior a 1 00 ml/min en pjaros pequeos.
2 . 0,5 a 2 1/min/kg; la dosis mxima es de 3 a 4 litros.
C. Utilizar sistemas sin reinspiracin en todos los pjaros <7 kg.
l . Para inmovilizar al pjaro, sujetarlo con la mano o con
una toalla.
2. Poner la cabeza del pjaro en una bolsa de plstico trans
parente, fijada con esparadrapo al extremo de la pieza en
Y o en T , mientras fluyen el oxgeno y el gas anestsico.
3. Sujetar al pjaro hasta que est relajado y despus mante
ner la anestesia con mascarilla o intubacin.
D. Intubar a todos los pjaros > l OO g.
l . Los pjaros <100 g deben ser intubados para intervenciones
>30 . minutos o para operaciones en la cavidad celmica;
existen mascarillas pequeas en el mercado o bien se pue
den fabricar con jeringas de 35 a 60 cm3 y guantes de goma.
2. La glotis se visualiza con facilidad en la base de la lengua:
a. La trquea est formada por anillos traqueales completos
que no se expanden; no se recomienda usar manguitos.
b. La inflamacin de tejidos secundaria a traquetis inducida
por el tubo puede obstruir la trquea en pjaros < l OO g.
c . Se pueden hacer tubos endotraqueales pequeos con
catteres, el extremo en manguito de catteres maripo
sa o sondas de alimentacin de goma roja; estos man
guitos se ajustan a adaptadores fabricados para los tu
bos endotraqueales comercializados de 3 ,5 a 4,5 mm.
d. El espacio muerto se puede reducir al mnimo hacien
do los tubos slo lo suficientemente largos como para
asegurar que se colocan de forma segura.
e. Los tubos deben asegurarse con esparadrapo al pico,
para evitar la zona sensible de la membrana crea.

ANESTESIA EN AVES

3 83

f. Es preciso controlar los tubos para detectar su obstruc

cin; son frecuentes los tapones mucosos y el acoda
miento; conviene tener a mano un tubo de repuesto.
3. Si la trquea se obstruye, se pueden canalizar los sacos
areos torcicos caudales en el punto utilizado habitual
mente para la determinacin quirrgica del sexo, con una
sonda de alimentacin de goma roja cortada a unos 2 a
5 cm de longitud; suturar el tubo para mantenerlo en su
lugar; utilizar el tubo de la misma forma que uno endo
traqueal; utilizar una tcnica asptica para evitar la sacu
litis area potencialmente mortal .
4. Los pjaros no toleran la apnea:
a. Es necesaria una ventilacin con presin positiva de
2 veces por minuto para ayudar a la auto ventilacin del
pjaro; si existe apnea, ventilar de 10 a 1 5 veces por
minuto; el volumen corriente es de unos 15 ml/kg.
b. Los pjaros no tienen reserva pulmonar; el aire se
almacena en los sacos areos, que carecen de capaci
dad para intercambiar gases.
E. El isoflurano y el sevoflurano son los agentes anestsicos de
eleccin en pjaros .
l . Inducir con i soflurano al 3-4% ; sevoflurano al 4-5%.
2 . Mantener con isoflurano 0,5 a 2 ,5%; sevoflurano 3 a 4%.
3. Habitualmente, la induccin dura <5 minutos.
a. La induccin es ms rpida en pjaros que en mamfe
ros debido al sistema de corrientes cruzadas de la san
gre y de los capilares areos , adems de la mayor rea
superficial proporcional del pulmn; esto hace que el
intercambio de gases en los pjaros sea ms eficaz que
en los mamferos.
b . Pequeas variaciones en el equipo vaporizador pueden
provocar cambios rpidos y notables en el plano de la
anestesia; es fundamental la monitorizacin del nivel
de anestesia.
c. La recuperacin es rpida, habitualmente <5 minutos,
para una intervencin de <45 minutos; sostener al
pjaro con la mano envuelto en una toalla hasta que sea
capaz de caminar.
d. La apnea es un signo importante, generalmente una
seal para suavizar la anestesi a de forma inmediata;
a menudo va seguida de parada cardaca al cabo de 2 a

ANESTESIA EN AVES 3 8 5

3 84 ANESTESIA EN AVES
5 minutos de su aparicin; siempre debe comprobarse la
existencia de obstruccin a nivel del tubo endotraqueal.
F. El halotano es un anestsico aceptable en pjaros:
l . Induce al 2 ,5 a 3 ,5 % .
2 . Mantiene al 1 a 2%.
3 . Habitualmente, la induccin dura de 5 a 10 minutos.
4. La parada cardaca peraguda sin aviso previo es un ries
go del uso de halotano como anestsico en pjaros .
5 . La recuperacin suele producirse en 5 a 1 5 minutos tras
una intervencin de 45 minutos.
G. Se ha utilizado el metoxiflurano con xito en pjaros , pero va
asociado a unas tasas de mortalidad ms altas que con iso
flurano o halotano.
H. Anestsicos inyectables:
l . Es fundamental conocer el peso exacto en gramos.
2. Los efectos de los anestsicos inyectables varan nota
blemente segn la especie y segn cada pjaro.
3. Las posologas ofrecidas slo son orientativas.
4. Slo deben administrarse inyecciones intramusculares
en los msculos pectorales .
5 . L a utilizacin d e ketamina sola produce poca relajacin
y recuperaciones turbulentas; en la mayora de las aves
de corral la ketamina no produce una anestesia aceptable.
6. La xilacina provoca una excelente relajacin muscular y
recuperaciones tranquilas, aunque es un notable depre
sor de la respiracin; evitar su uso en pjaros enfermos.
7. Las benzodiacepinas tienen efectos muy variables; cuan
do no son anuladas , producen una sedacin segura y
relajacin muscular.
8 . La combinacin de ketamina con xilacina o una benzo
diacepina administrada por va i .m . suele producir una
anestesia suficiente para intervenciones menores.
a. Diazepam: 0,5 a 1 mg/kg; ketamina: 10 a 50 mg/kg
i.m.; utilizar las dosis ms altas para los pjaros ms
pequeos.
b. Xilacina y ketamina: vase tabla 24- 1 .
c . Tiletamina/zolazepam: 4 a 2 5 mg!kg i.m.
1) Periquitos: 1 5 a 20 mg/kg i .m .
2) Patos: 5 a 10 mg/kg i .m .
d . Si fuera necesario un plano d e anestesia ms profun
do, administrar de nuevo entre una cuarta parte y la

mitad de la dosis de ketamina solamente, despus de

una espera de 1 0 minutos.
e. Si el plano de anestesia todava no fuese suficiente ,
es aconsejable posponer la intervencin 24 horas para
intentar de nuevo la anestesia.
9. La recuperacin de los anestsicos inyectables es varia
ble, aunque suele durar >45 minutos despus de una in
tervencin de 45 minutos.
a. Envolver al pjaro en una toalla para controlar las alas.
b. CQ)ocar en una zona caliente, oscura y tranquila.
c. Si el pjaro estuviese aterrorizado, sujetarlo con la
mano hasta la recuperacin completa.
1 O. Utilizar entre una cuarta parte y la mitad de la dosis
intramuscular si se administra por va intravenosa (i.v.).
l. Emergencias anestsicas:
l . Apnea:
a. Ventilacin con presin positiva; en caso de no dis
poner de tubo endotraqueal, levantar y comprimir el
esternn .
b. Lavar a chorro el sistema para eliminar el gas anes
tsico, y administrar 02 al 1 00%.
c . Doxapram: i .v., va intrasea ( i .o.) o i.m. , 5 mg/kg.
d. Para contrarrestar el efecto de la xilacina: yohimbina,
1 mg/kg i .v., i .o; atipamazol, 5 a 10 !-lglkg i .v.
2 . Parada cardaca:
a. Adrenalina, 5 a 10 !-lglkg i .v . , i .o., intratecal ( i .t.) .
b. Levantar y comprimir el esternn.
c . Realizar una laparotoma y utilizar las puntas de los
dedos o aplicadores con punta de algodn, para rea
lizar un masaje cardaco interno.
d. Para ms informacin sobre el tratamiento de las emer
gencias anestsicas, consultar los captulos 27 y 28 .
J. Recuperacin:

1 . Es importante continuar la monitorizacin del paciente

hasta que se recupere.
2. Proporcionar calor.
3 . Monitorizar la hidratacin y las necesidades energticas .
4. Reducir la incidencia y gravedad de los traumatismos
autoinducidos.
K . Analgesia:

l . Butorfanol: 0 ,5 a 2 ,0 mg/kg i .m.

3 86

ANESTESIA EN AVES

ANESTESIA EN REPTILES

ANESTESIA EN AVES (>1 5 KG, DE PATAS LARGAS)

l. Se aplican los principios generales para pjaros pequeos.
1 1 . A menos que estn muy debilitadas, estas aves son lo suficien

temente grandes como para necesitar sedacin qumica antes de

la induccin de la anestesia inhalatoria.
A. Las corredoras de gran tamao (avestruces) son muy peli
grosas; nunca hay que acercarse a ellas de frente; una patada
hacia delante puede abrir el abdomen a una persona.
B . Utilizando grandes planchas de madera como escudos, reunir
a las avestruces desde los lados y por detrs y llevarlas hacia
una esquina o rampa.
C. Las aves de pico largo, como las cigeas y las garzas reales,
golpean repentinamente con sus picos; es indispensable el uso
de proteccin ocular; inmovilizar primero a estas aves desde
atrs cogindolas por las alas y el cuello; a continuacin, una
segunda persona debera agarrar y proteger las patas; si las
posibilidades de hipe1terrnia son bajas, deber mantenerse el
pico cerrado con esparadrapo y la punta almohadillada.
D. Si se puede llegar a la cabeza con seguridad, colocar una
capucha de material blando para ayudar a tranquilizar e
inmovilizar al animal; es preciso asegurarse de que se man
tienen libres la boca y los orificios nasales, para reducir las
posibilidades de hipertermia.
E. La rniopata del apresamiento , el sndrome de la comparti
mentalizacin, la hipertermia y las fracturas de las patas
secundarias a recuperaciones violentas son complicaciones
asociadas a la anestesia en aves de patas largas.
1 . Un almohadillado seguro, el mantenimiento de la presin
arterial y la oxigenacin durante las intervenciones son
puntos fundamentales; consulte el captulo 20.
2. Reducir al mnimo la manipulacin necesaria para admi
nistrar sedantes; mantener las reas de induccin y recu
peracin lo ms tranquilas y oscuras que sea posible.
3. Son deseables reas de induccin y recuperacin bien acol
chadas; una caseta de recuperacin de un tamao algo supe
rior al del.ave cuando est recostada le har sentirse segura;
una vez que est recuperada, se puede retirar la capucha y
abrir la jaula para liberarla; hay que darle tiempo para que
se enderece por s misma; si un ave se mostrase agitada
antes de estar totalmente recuperada, la inyeccin de 0,1 a
0,2 mg/kg de diazepam tiene un efecto tranquilizante.

3 87

F. Si el ave no ha estado en ayunas, es aconsejable insuflar el man

guito del tubo endotraqueal para evitar aspiraciones; la regurgi

tacin es frecuente en las aves que no han estado en ayunas.
111. Los anestsicos inyectables son tiles para intervenciones cortas
y para la induccin de la anestesia inhalatoria.
A. Las inyecciones intravenosas se administran en las venas bra
quiales en animales--- en pie, como avestruces y emes; algunas
aves tranquilas toleran las inyecciones en la yugular; los andes
tienen malas venas braquiales, pero son animales bastante peque
os que pueden ser inmovilizados manualmente para la aneste
sia inhalaioria despus de la administracin de .un sedante i.m.
B. Las venas braquial, yugular y metatarsiana medial son exce
lentes puntos para colocar catteres intravenosos permanentes.
C. Corredoras (avestruces, emes, kiwis):
l . Xilacina: 0,5 a 1 mg/kg i.m., seguido de ketamina: 2 a
4 mg/kg i .v. al cabo de 1 5 minutos.
2. Xilacina: 0 ,25 mg/kg y ketamina: 2,2 mg/kg i.v.
3. Tiletamina/zolazepam: 4 a 10 mg/kg i .m.
4. Tiletamina/zolazepam: 2 a 6 mg/kg i.v.
5. Diazepam: 0,2-0,3 mg/kg y ketamina: 2 ,2 mg/kg i .v.

ANESTESIA EN REPTILES
No utilizar nunca hipotermia:
A. Deprime las funciones corporales, incluido el sistema inmu
nitario, y retrasa la cicatrizacin.
B. Nc proporciona analgesia.
C. Retrasa la recuperacin de la anestesia.
11. Induccin de la anestesia:
l.

A. La excitacin va seguida de la prdida del control motor; la

prdida del reflejo de enderezamiento va seguida de relaja
cin muscular, que significa haberse alcanzado la anestesia
quirrgica cuando al pellizcar los dedos de los pies, la cola y
la cloaca no se desencadena un reflejo de retirada.
B . La mayor parte de los reptiles con membrana nictitante con
servan este retlejo; una disminucin de la frecuencia carda
ca a <80% de la frecuencia estabilizada es un signo de que
hay que aligerar la anestesia; a menudo, la frecuencia carda
ca es el nico indicador fiable del nivel de anestesia de un
reptil, por lo que es necesario monitorizarla estrechamente.
C. La mayor parte de los reptiles. (menos de 500 g) pueden
ser inducidos mediante mascarilla o cmara con isoflura-

3 88 ANESTESIA EN REPTILES
no al 2 a 4%; usar propofol inyectable o intraseo para indu
cir anestesia en reptiles grandes; seguir con isoflurano .
l . Observar la presencia d e apnea.
2. Quelonios, animales acuticos con escamas y cocodrilos
pueden aguantar la respiracin durante largos perodos;
puede resultar difcil extraer la cabeza de un quelonio de
su caparazn y abrirle el pico; a menudo, son necesarios
sedantes inyectables para permitir la intubacin y la res
piracin con presin positiva para mantener la anestesia
inhalatoria; en reptiles venenosos o agresivos y de gran
tamao pueden ser necesarios anestsicos inyectables
para una inmovilizacin segura.
a. Propofol: 5 a 7 mg/kg en serpientes colbridas; 1 0
a 1 2 mg/kg e n aves, 1 2 a 1 5 mg/kg e n quelonios; 5 a
1 4 mg/kg en lagartos .
b. Ketamina: 20 a 60 mg/kg i .m.
c . Ketamina: 5 a 15 mg/kg i .v., i .o.
d. Tiletamina/zolazepam: 10 a 40 mglkg i.m. (con esca
mas), 5 a 1 5 mg/kg i.m . (quelonios, cocodrilos).
e . Succinilcolina: slo para la intubacin:
1 ) No produce analgesia.
2) Paraliza los msculos, incluidos los de la respira
cin .
3) Intubacin y respiracin asistida durante cerca de
1 hora despus de la inyeccin, y a veces ms.
4) No repetir en 24 horas.
5) 0,25 a 1 ,5 mglkg i.m. (quelonios, cocodrilos) en la
mitad anterior del animal.
D. Intubacin (similar a la de las aves):
l . La glotis se localiza en la base de la lengua.
2. Resulta ms difcil ver la glotis en los quelonios.
3. Los cocodrilos poseen una membrana farngea que les per
mite respirar con la boca llena de alimentos o agua; para
ver la glotis es preciso retirar esta membrana hacia un lado.
4. En algunos cocodrilos, la trquea est doblada sobre s
misma; por ello, el tubo endotraqueal no avanzar tanto
como se esperaba.
5 . Los anillos traqueales son completos en los quelonios y
los cocodrilos; la trquea se bifurca cranealmente; para no
intubar un solo bronquio, es preciso utilizar tubos endo
traqueales muy cortos .

ANESTESIA EN REPTILES

3 89

6. Todo reptil que alcance niveles quirrgicos de anestesia

debe ser intubado; es necesario prestar especial atencin
en reptiles individuales de < 1 00 g, para evitar la traque
tis inducida por el tubo.
E. Mantenimiento:
l . El isoflurano ( 1 a 2%) o sevoflurano (2 a 4%) son los anes
tsicos de eleccin.
2 . Velocidades del flujo de oxgeno: 1 1/0,3 a 1 kg, 1 1/5 a 10 kg
para reptiles grandes.
3. Ventilar un mnimo de 3 a 6 veces por minuto.
4. Se ha utilizado halotano con xito.
5. En serpientes, el metoxiflurano causa la muerte.
6. Es fundamental el mantenimiento de la temperatura corporal.
F. Recuperacin:
l . Habitualmente <20 minutos con isoflurano para interven
ciones < 1 hora.
2. Con anestsicos inyectables , de horas a das.
3. Se debe continuar la ventilacin con presin positiva hasta
que el animal respire regularmente de forma espontnea.
a. Algunos reptiles respiran si son estimulados, pero no
de forma espontnea.
b. Durante la recuperacin , reducir las ventilaciones a 2
por minuto; se puede utilizar aire ambiental o aire espi
rado para elevar la concentracin de anhdrido carb
nico y que estimule la respiracin; tener cuidado para
no inducir anoxia.
4. El calor y los lquidos aceleran los tiempos de recuperacin.
G. Emergencias:
l . Parada respiratoria:
a. Es frecuente la apnea; si el animal est estable, admi
nistrar ventilacin con presin positiva.
b. En tortugas, la extensin y encogimiento de las extre
midades anteriores ayuda de forma temporal a contener
la respiracin mientras se coloca un tubo endotraqueal.
c. Invertir la accin de la xilacina: yohimbina, 1 mglkg i.v.
d. Doxapram: 5 mg/kg i .v., i.o., i.m.
2 . Parada cardaca:
a. Administrar oxgeno al 100%.
b. Presionar el trax en reptiles sin caparazn.
c. Realizar una laparotoma y comprimir el corazn ma
nualmente.

3 90

d. Adrenalina: S a 10 mg/kg i.v., i.o., i .c . , i.t.

e. Para ms informacin, vanse los captulos 27 y 28.

ANESTESIA EN ANFIBIOS
l. Indicaciones:

11.

ANESTESIA E N ANFIBIOS 3 9 1

ANESTESIA EN ANFIBIOS

A. Cualquier procedimiento doloroso.

B. Para imagen diagnstica.
Consideraciones previas a la anestesia:
A. Vanse las consideraciones generales en la pgina 372.
B . Suspender la ingesta de alimentos 24 horas antes de la anes
tesia.
C. A travs de la piel hmeda tiene lugar una respiracin impor
tante:
l . No permitir que la piel se seque por completo .
2 . Manipular con guantes de goma o con las manos hmedas.
D. No se suele usar premedicacin anestsica.
E. Ectodermo:
l . Mantener una temperatura corporal adecuada con fuentes
de calor externas.
2. La hipotermia prolonga la recuperacin y deprime el sis
tema inmunitario.
F. Los animales con un peso corporal superior a 1 00 g debern ser
intubados (v. Anestesia en aves al principio de este captulo).

111. Fases de la anestesia:

A. Similares a las de los mamferos.
B. Eritema del abdomen ventral durante la induccin .
C. Las respiraciones abdominales cesan con la sedacin intensa,
aunque las respiraciones farngeas continan.
D. Se pierde antes el reflejo cornea! que el de retirada.
IV. Frmacos anestsicos:

A. Metanosulfonato de tricana (cido 3-aminobenzoico etilo

ster; etilo m-aminobenzoato, MS222; Finque!):
l . Vas:
a. Bao de inmersin; conservar el tanque de agua no tra
tada para la recuperacin.
b. Parenteral: i.m. o s .c.; utilizar una solucin estril.
2 . La dosis depende de la especie:
a. Bao de inmersin: 50 a 1 00 mg/1.
b. 100 mg/kg s.c. o i.m. (0, 1 ml/10 g de peso vivo con
una solucin al 1 %) .

3. La induccin tarda de S a 20 minutos.

4. La recuperacin 'tarda de 10 a 30 minutos; mantener la piel
hmeda con agua no tratada, a temperatura normal .
S . Amplio margen de seguridad.
6. Proveedores:
a. Argent Chemical Laboratories
8702 1 52nd Ave NE
Redmond, WA 98052
1-800-426-6258
b. Crescent Research Chemicals
530 1 N 37th Place
Paradise Valley, AZ 85253
B. Isoflurano:
l . Intubar y ventilar despus de aplicar la mascaril la.
2 . Induccin al 3 a 4% durante S a 15 minutos.
3. Mantenimiento del 1 al 2 ,5 % .
4. Mantener l a piel hmeda y la temperatura normal.
S. El isoflurano es irritante para la piel de los. anfibios .
6. El isoflurano es un depresor respiratorio; utilizar ventila
cin a presin positiva intermitente.
7 . La recuperacin tarda de 10 a 30 minutos; mantener al
animal caliente y hmedo .
C. Ketarqina:
l . Buena para procedimientos diagnsticos, pero no para ciruga.
2. 100 a 200 mg/kg s.c. o i .m.
3 . Los reflejos se mantienen ntegros.
4. La induccin tarda de 10 a 20 minutos.
S. La recuperacin tarda de 20 a 60 minutos.

ANESTESIA EN PECES
l. Indicaciones:

A. Cualquier procedimiento doloroso.

B. Sedacin durante el transporte en barco.
C. Para imagen diagnstica.
D. Extraccin completa de la leche y las huevas.
11. Consideraciones previas a la anestesia:
A. Vanse las consideraciones generales previas en la pgina 372.
B . Obligados a respirar en el agua:
l . Para oxigenar la sangre, necesitan la presencia de agua
oxigenada movindose sobre las branquias.

39 2

ANESTESIA EN PECES

ANESTESIA EN PECES

2. El patrn de flujo de agua normal es a travs de la boca y

las branquias, y saliendo por el oprculo.
3. Proporcionar flujo de agua durante la anestesia utilizando
la inmersin frecuente o una pequea bomba de recircu
lacin y una piedra porosa; hay que colocar un tubo de la
bomba en la boca del pez para mantener el flujo de agua
a travs de las branquias .
C. La capa de moco exterior es una parte importante del tegu
mento interno.
l . Utilizar la menor inmovilizacin posible.
2. Utilizar guantes de ltex hmedos durante la manipula
cin, para reducir al mnimo el dao de la capa de moco .
D. Suspender la ingesta de alimentos 24 horas antes de la anestesia.
E. Tener preparado el tanque de recuperacin con agua idntica
a la de las condiciones del pez previas a la anestesia.
F. Habitualmente no se utiliza premedicacin anestsica.
G . Ectodermo:
l . Mantener una temperatura corporal adecuada con fuentes
de calor externas.
2. La hipotermia prolonga la recuperacin y deprime el sistema inmunitario.
III. Fases de la anestesia:
FASE

PLANO

o
1

11
11

III

III

IV

CLASE

Normal
Sedacin
ligera
Sedacin
profunda

Narcosis
ligera
Narcosis
profunda
Anestesia
ligera

Anestesia
quirrgica
Colapso bulbar

RESPUESTA DE LOS PECES

Normal
Respuesta disminuida a
estmulos visuales
Detencin de la natacin
voluntaria, postura
normal , ausencia de
respuesta a estmulos
externos
Excitacin, prdida del
equilibrio
Prdida del equilibrio,
frecuencia respiratoria
normal, responde al dolor
Disminucin de la
frecuencia respiratoria,
presencia de dolor
profundo
Frecuencia respiratoria baja,
frecuencia cardaca baja,
ausencia de dolor
profundo
Parada cardaca y respiratoria

393

Frmacos anestsicos:
A. Metanosulfonato de tricana (ido 3-aminobenzoico etilo
ster; etilo m-aminobenzoato, MS222; Finque!):
l . El nico anestsico autorizado para su uso en peces.
2. Utilizado habitualmente en bao de inmersin; mantener
un tanque con agua no tratada para el bao de recuperacin.
3. La dosis depende de la especie; por lo general, se consigue
sedacin con 20 a 50 mg/1 y anestesia con 50 a 100 mg/1;
la profundidad de la anestesia se controla pasando al pez
del bao de agua que contiene anestsico al de agua no
tratada.
4. Solucin cida: tamponar con imidazol o hidrxido sdi
co hasta el pH normal del tanque.
5. La induccin es rpida y tarda de 1 a 5 minutos.
6 . La recuperacin es rpida y tarda de 10 a 1 5 minutos;
mantener el movimiento de agua sobre las branquias para
evitar la hipoxia.
7 . i\,mplio margen de seguridad .
8 . Proveedores:
a. Argent Chemical Laboratories
8702 1 52nd Ave NE
Redmond, WA 98052
1 -800-426-6258
b. Crescent Research Chemicals
5301 N 37th Place
Paradise Valley, AZ 85253
B. Halotano:
l . 0,5 a 40 mg/1 de agua; se aade halotano lquido al agua.
2. Margen estrecho de seguridad.
3. No es un frmaco anestsico preferido.
C. Isoflurano:
l . No es un frmaco anestsico preferido.
2. Se puede aadir isoflurano lquido al agua.
V. Tratamiento de la sobredosis de anestsico:
A. Cambiar a un agua no tratada y oxigenada.
B. Aumentar el flujo suave de agua sobre las branquias.
C. Si no se producen respiraciones espontneas en 2 minutos,
respiracin asistida.
l . Mover suavemente al pez en el agua.
2. Bombear lentamente agua oxigenada en la boca y sobre
las branquias .

IV.

394

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

ANESTESIA EN CONEJOS V ROEDORES

Generalidades:
A. Conejos , cobayas y chinchillas a menudo aguantan la respi
racin y despus realizan respiraciones rpidas cuando se les
coloca la mascarilla o son inducidos en cmara; este com
portamient puede provocar la muerte si la concentracin de
gases anestsicos es alta; para reducir el riesgo:
l . Utilizar premedicacin anestsica.
2. Utilizar xido nitroso seguido del frmaco anestsico.
3. Utilizar un ajuste de induccin bajo.
B . Niveles de anestesia:
l . Fase de excitacin .
2. Prdida de la coordinacin.
3. Relajacin muscular.
4. Se ha conseguido la anestesia quirrgica cuando al pellizcar
el dedo del pie, la oreja y la cola, no se genera una retirada.
5. La prdida de los reflejos corneales vara ampliamente
entre animales concretos y frmacos anestsicos; la pr
dida en un animal que previamente los tena es un signo
para suavizar la anestesia.
6. Una disminucin de la frecuencia respiratoria o de la
cardaca o unos patrones de la respiracin anmalos son
signos para suavizar la anestesia.
ll. Intubacin (tabla 24-3) :
A . Resulta difcil intubar a roedores y Jagomorfos debido a su
pequeo tamao y a lo largo y estrecho de sus cavidades orales.
B . Para procedimientos cortos, las mascarillas son eficaces.
C . Tcnicas y consideraciones de la intubacin:
1 . Los tubos endotraqueales pequeos se obstruyen y doblan
con facilidad.
.a. Comprobar la permeabilidad del tubo con ventilacin
a presin positiva al menos cada 2 minutos.
b . Tener un tubo de repuesto a mano.
c. Si un tubo se ha atascado, intente colocarlo de nuevo o
aspirarlo; si no se consigue permeabilizar el tubo, man
tener la anestesia con mascarilla o inyectables, o colo
car un tubo nuevo.
2. Es preciso tener cuidado para no provocar una traquetis
yatrognica.
3. Los procedimientos prolongados, orales o torcicos exi
gen la intubacin.
l.

395

TABLA 24-3

I NTUBACIN ENDOTRAQUEAL: MATERIAL NECESARIO

ESPECIE

Conejo
Rata
Ratn
Cobayo
Hmster
Primate
Cerdo

PESO CORPORAL

1 -3 kg
3-7 kg
200-400 g
25-35 g
400- 1 .000 g
1 20 g
<0,5 kg
0,5-20 kg
1 - 1 0 kg
0,5-20 kg

4. Flujo de oxgeno:

DIMETRO DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL

2-3 mm DIE
3-6 mm DIE
Cnula de plstico del calibre 1 8- 1 2
1 ,0 mm
Cnula de plstico del calibre 1 6- 1 2
1 , 5 mm
No publicado
2-8 mm DIE
2-6 mm DIE
6-1 5 mm DIE

a. Mnimo de 500 ml/min.

b. De 0,5 a 2 1/min/kg, mximo de 3 a 4 1/min .
c. 1 litro por cada 5 a 1 0 kg.
D . Intubacin oral: exige prctica y suerte (fig. 24- 1 ) .
l. Decbito dorsal, lateral o ventral.
2. Extender la cabeza y el cuello.
3. Mantenerlo recto.
4. Sujetar la lengua y tirar hacia delante.
5 . Hacer rebotar el fiador o el tubo en el techo de la boca y
hacia la laringe.
6. En individuos de mayor tamao es til un laringoscopio
(fig. 24-2).
7. En conejos grandes puede introducirse un pequeo artros
copio rgido en la boca para poder visualizar la glotis; sin
embargo, los molares del animal pueden daarlo.
8. El uso de lidocana tpica puede suprimir el laringoes
pasmo.
9 . Los intentos repetidos de intubacin pueden provocar una
hemorragia y una tumefaccin potencialmente mortales.
E. Tcnica retrgrada (fig. 24-3) :
l . Preparar d e forma asptica la parte ventral del cuello.
2 . Pasar un catter a travs de una aguja hacia la trquea.
3 . Hacerlo avanzar por la laringe.
4. Utilizar el catter como un fiador para el tubo endotraqueal.

396

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

397

Fig. 24-1
Intubacin endotraqueal de roedores o lagomorfos. Extender la cabeza
llo. Hacer rebotar el tubo endotraqueal en el techo de la boca
laringe.

y el

cue

y pasarlo hacia la

5. Retirar el catter.
6. En animales con cuello grueso es necesario hacer un

<<Corte en la trquea.
F. Induccin:
1 . Isoflurano: 2 a 3 % .
2 . Halotano: 2 a 4%.
3. Sevoflurano: 3 a 5%.
G . Mantenimiento:
l . Isoflurano: 0 ,25 al 2 % .
2 . Halotano: 0,25 al 2 % .
3 . Sevoflurano: 2 a 3 % .
4. Metoxiflurano: n o recomendado.
5. El uso del xido nitroso es similar al que se hace en otros
mamferos domsticos.

Fig. 24-2
Intubacin endotraqueal de roedores o lagomorfos con laringoscopio. Extender
cabeza

cuello. Deprimir la lengua con el laringoscopio. Hacer rebotar el tubo

endotraqueal en el techo de la boca

y pasarlo hacia la laringe.

H. Recuperacin:
l . El isoflurano o sevoflurano tarda de 5 a 15 minutos para

intervenciones < 1 hora.

2. El halotano tarda de 10 a 20 minutos para intervenciones

< 1 hora.
3. Mantener caliente al animal .
4. Observar la hidratacin y las necesidades energticas del
animal.

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES 399

39 8 ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

Fig. 24-3
A, Intubacin endotraqueal de roedores o lagomorfos, tcnica retrgrada. Prepa

Fig. 24-3 (cont.)

B , Utilizar el catter como un fiador para dirigir el tubo endotraqueal hacia la

rar de forma asptica la parte ventral del cuello. Localizar la trquea (puede ser
necesario hacer un corte). Introducir un catter guiado sobre una aguja en la tr
quea, como si se realizase un lavado traqueal, excepto porque el catter se dirige
eu sentido proximal.

laringe. Una vez colocado correctamente el tubo-endotraqueal, retirar el catter.

I. Analgesia (tabla 24-4):

l . B utorfanol:
a. Conejos: 5 a J O mg/kg s .c.
b . Cobayas: 2 mg/ kg s .c .
c . Otros roedores: 1 a 5 mglkg s .c .
J . Inyectables (tabla 24-5):
l . Los resultados varan notablemente de un individuo a otro.
2. El problema ms frecuente es una mala relajacin muscu
lar y escasa analgesia.
3. Los anestsicos inyectables son ms tiles para el diag
nstico o para intervenciones menores .
4. Las posologas presentadas slo son orientativas (v. ta
blas 24-4 y 24-5).

5 . Los barbitricos producen excelentes analgesia y relaja

cin muscular.
a. Su margen de seguridad es muy bajo.
b. No se recomienda su uso en animales domsticos.
e. Los barbitricos son tiles para la eutanasia.
d. Pentobarbital: diluir a <10 mg/ml.
Rata
Ratn
Cobaya
Chinchilla
Conejo
Hmster
Gerbo
K.

25-40 mg/kg, i .p., i.v.

40-80 mg/kg, i .p . , i.v.
30-40 mg/kg , i.p . , i.v.
35-40 mg/kg, i.p.
25-40 mg/kg, i.v.
50-90 mg/kg, i.p.
40-60 mg/kg, i .p.

Emergencias (v. caps. 25 y 26) .

4 00

ANESTESIA EN HURONES

ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES

40 1

TABLA 24-5

ANESTESIA EN ROEDORES
ESPECIE

Rata, ratn, hmster,

chinchilla, gerbo
Cobaya
Conejo

11'1

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Todos, m..nos gerbo

Rata, ratn

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Conejo, cobaya,
chinchilla
Hmster, gerbo

c)

Conejo, cobaya

9 .g

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N
"'

:!
e(

0::

<1:
2
<1:

11'1

o
)

IJ

Slo sedacin 0,5-3 mg/kg i.m.

Slo sedacin 1 -4 mg/kg i.m.
1-2 mg/kg i.m.
0, 1 -0,4 mg/kg i.m.
Slo sedacin 1-2 mg/kg i.m.
60-80 mg/kg i.m.
7- 1 5 mg/kg i.m.
30-40 mg/kg i.m.
5-8 mg/kg i.m.
50 mg/kg i.p.
2-5 mg/kg i.p.
35-40 mg/kg i.m.
4-6 mg/kg i.m.
20-40 mg/kg i.m.
0,75 mg/kg i.m.
2-5 mg/kg i.m.

La informacin contenida en los captulos 7 y 19 es aplicable a

los hurones .
IJ_ Introduccin (tablas 24-6 y 24-7):
A. Resulta ms fcil sujetar a los hurones con una toalla y admi
nistrarles i soflurano con mascarilla que a los gatos , debido a
que carecen de garras poderosas.
B. Se utiliza la induccin con mascarilla en hurones muy enfer
mos para eliminar los efectos secundarios asociados a muchos
anestsicos inyectables, y tambin para procedimientos cor
tos, como los diagnsticos, de forma que se pueda devolver
el hurn a su dueo con la mxima rapidez.
C . La monitorizacin de la anestesia profunda es similar a la de
los gatos .
D. Los hurones son lo suficientemente pequeos para necesitar
un sistema sin reinspiracin.
E. Los hurones se intnban con facilidad.
l . Tubos endotraqueales de 2,5 a 3 mm.
2. Es til un laringoscopio.
L

..J

::!!:

Diazepam
Diazepam
Midazolam
Medetomidina
Acepromacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Xilacina
Ketamina
Acepromacina
Xilacina

ANESTESIA EN HURONES

\!]

'u..

POSOLOGIA

Slo sedacin 3-5 mg/kg i.m.

i.m., intramuscular; i.p., intraperitoneal.

E n lugar d e xilacina puede utilizarse medetomidina (50- 100 !lg/kg i . m . , s.c. ) .

'W

o
u
<1:

Rata, ratn, cobaya

FRMACO

Diazepam

>

]D eo
oo ..c:

..__

E "'"

en

"'

B
c)

402

ANESTESIA EN HURONES

ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES

TABLA

24-6

FRMACOS ANALGSICOS PARA H U RONES

FRMACO

DOSIS

200 mg/kg p.o.

0,5-0,2 mg/kg s.c.
cada 1 2-24 h.
0,01 -0.03 mg/kg i.v. i.m. s.c.
cada 8- 1 2 h.
0,4 mg/kg i.m.
cada 4-6 h.
0,5 mg/kg s.c. i.m.
cada 6 h.
5-10 mg/kg s.c., i.m.
cada 2-4 h

Aspirina
Flunixina
Buprenorfina
Butorfanol
Morfina
Petidina (nepridina)

Tenga en cuenta que puede hallarse una importante variacin individual y de cepa en la
respuesta; por tanto, es esencial evaluar el efecto analgsico en cada animal.

TABLA

24-7

FRMACOS ANESTSICOS PARA H U RONES

FRMACO

Asfaxalonafalfadolona
Ketamina/acepromacina
Ketamina/diazepam
Ketamina/medetomidina
Ketamina/xilazina
Pentobarbitona
Uretano

DOSIS

8-1 2 mg/kg i.v., 1 2- 1 5 mg/kg i.m.

25 mg/kg i.m. + 0,25 mg/kg i.m.
25 mg/kg i.m. + 2 mg/kg i.m.
8 mg/kg i.m. + 0,1 mg/kg i.m.
25 mg/kg i.m. + 1-2 mg/kg i.m.
25-30 mg/kg i.v., 36 mg/kg i.p.
1 .500 mg/kg i.v.

111. Isoflurano o sevoflurano:

A. Induce del 2,5 al 4%.
B. Mantiene del 1 al 2 ,5 % .
C . El tiempo de recuperacin es similar al de los gatos.
IV. Halotano:
A. No utilizar para induccin con mascarilla.
B . Mantiene del 0,5 al 1 ,5 % .
C . El tiempo d e recuperacin es similar a l de los gatos .
V. Inyectables:
A. Tiletamina/zolazepam:
l . Sedacin ligera: 3 a 5 mg/kg i.m.
2 . Anestesia: 8 a 1 2 mg/kg i.m.

403

B. Ketamina: 20 a 25 mg/kg i .m.

Diazepam: 2 a 3 mg/kg i.m.
C .' Ketamina: 25 a 35 mg/kg i .m.
Acepromacina: 0,2 a 0 , 3 mg/kg i.m.
D . Ketamina: 10 a 20 mg/kg i.m.
Xilacina: 2,2 mg/kg i .m.
E . Ketamina: 8 mg/kg i.m.
Medetomidina: 0 , 1 mg/kg i.m.
VI. Analgesia y anestesia (v. tablas 24-6 y 24-7).
VII. Emergencias (v. caps. 25, 27 y 28).

ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES

l. Consideraciones previas a la anestesia:

A. Vanse consideraciones generales al comienzo del captulo.

B . Suprimir los alimentos a los animales durante 24.horas; supri
mir el agua durante 12 horas.
C. Considerar la fuerza del animal .
D. A menudo es necesaria una administracin a distancia (jerin
ga atada a una vara, equipo para lanzamiento) para seguridad
de las personas.
E. La premedicacin es similar a la utilizada en el gato doms
tico, aunque a menudo no es necesaria.
F. En animales excitados son necesarias dosis de frmaco ms ele
vadas; crear un ambiente tranquilo para inducir la anestesia.
11. Fases de la anestesia:
A. Similares a las de otros mamferos .
B . Existe la posibilidad d e u n despertar repentino de los anima
les sedados slo con xilacina o con medetomidina y ketami
na; puede ser necesario un suplemento.
111. Agentes anestsicos:
A. Xilacina:
l . Rara vez utilizada sola, debido a la posibilidad de un des
peitar repentino.
2 . Depresor respiratorio importante.
B . Ketamina:
l . Utilizada sola para intervenciones cortas en gatos peque

os, 5 a 20 mg/kg i.m.

2 . Se han observado convulsiones en algunas especies de
gatos exticos que se recuperan de la anestesia con keta
mina o con una combinacin que incluye ketamina; con
trolar con diazepam.

4 04

ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES

C. Medetomidinitlketamina i.m.:
\ . Medetomidina: 0 ,040 a 0 ,060 mg/kg.
2. Ketamina: 2 ,0 a 3 ,0 mg/kg.
3. Entubar al animal y administrar isoflurano o estar prepa
rado para suplementario con ketamina 1 a 2 mglkg i.v. si
el procedimiento dura ms de 20 minutos.
4. Al final del procedimiento o a los 20 minutos (de ambas
circunstancias se prefiere la que antes se d en el tiempo) ,
antagonizar la medetomidina con atipamazole, adminis
trando por va intramuscular o intravenosa una dosis equi
valente al quntuplo de la dosis de medetomidjna.
S. La bradicardia es frecuente cuando se usa medetomidina;
rara vez se trata de un problema clnico, aunque debe
administrarse al animal un suplemento de 02; esta com
binacin puede no ser adecuada para felinos gravemen
te debilitados.
D . Combinacin de ketamina!xilacina i.v.:
l . Ketamina: 8 mg/kg.
2 . Xilacina: 0,6 mg/kg.
3. Entubar y colocar en una anestesia inhalatoria con isoflu
rano si el procedimiento dura ms de 20 minutos.
E. Combinacin de ketamina!diazepam i.v.:
J . Ketamina: S a 8 mg/kg.
2. Diazepam: 0 , 1 mg/kg.
3. Entubar y colocar en anestesia inhalatoria con isoflurano
si el procedimiento dura ms de 20 minutos.
F. Tiletamina!zolazepam (Telazol).
l . Se puede reconstituir un vial de SOO mg para alcanzar una
concentracin final de 1 00 a SOO mg/ml, dependiendo del
volumen de diluyente aadido para uso en el equipo de
lanzamiento.
2. Dosis: 1 ,5 a 4 mg!kg i.m. para la mayor parte de las especies.
a. Suficiente para la intubacin.
b. Intubar y colocar en anestesia inhalatoria con isoflura
no si el procedimiento dura ms de 20 minutos.
c. Los leopardos de la nieve necesitan dosis ms altas.
d. En algunas especies se observa una salivacin exage
rada.
e. Recuperaciones de la anestesia suaves aunque prolon
gadas en comparacin con la ketamina sola o con com
binaciones de ketamina.

ANESTESIA EN CAMLIDOS

405

f. En algunos tigres siberianos y blancos se han observa

do reacciones farmacolgicas adversas retardadas (3 a
J O das despus de la inmovilizacin).
G. El isoflurano es el anestsico inhalatorio de eleccin; se puede
utilizar halotano.
l . Los felinos pequeos se pueden anestesiar en una cmara.
2. Se puede utilizar la administracin con mascarilla como
complemento a otros anestsicos.
3. Dosis:
a. Induce al 3 a 4%.
b. Mantiene al 1 a 2% isoflurano; sevoflurano al 2-3 % .
c . La velocidad d e flujo d e oxgeno es d e 1 a 6 1/min.
4. Intubar si el procedimiento dura ms de 20 minutos.
IV. Tratamiento de la sobredosis de anestsico:
A. Tratar como una emergencia anestsica en el gato domstico,
pero hay que estar preparados para el despertar del animal.
B. El efecto de la xilacina se puede contrarrestar con yohimbina
(0 , 1 2S mg/kg i.m. o i.v.), aunque los resultados no son tan
llamativos como en otras especies.
C. La reaccin adversa de tiletamina/zolazepam en tigres se ha
tratado con diazepam y dexametasona.
D. La medetomidina puede antagonizarse con atipamazole, admi
nistrando por va intramuscular o intravenosa una dosis equi
valente al quntuplo de la dosis de medetomidina.
E. El teJazo] puede antogonizarse parcialmente con Mazicon
(flumacenilo).

ANESTESIA EN CAMLIDOS (LLAMAS, CAMELLOS,

ALPACAS)
l. Consideraciones previas a la anestesia:
A. Vanse consideraciones generales al comienzo del captulo.
B . Suprimir los alimentos al animal durante 24 a 48 horas; supri
mir el agua durante 24 horas- si la temperatura lo permite.
C. Es importante la colocacin del paciente para reducir la
regurgitacin:
l . Mantener la cabeza levantada sobre el rumen.
2. No hacer rodar al animal anestesiado hacia el dorso.
3 . Si se produce regurgitacin, colocar la cabeza con el hoci
co por debajo del nivel de la parte posterior de la cabeza
y asegurar que la va area permanece abierta.

406

11.
111.

IV.

V.

ANESTESIA EN CAMLIDOS

D. Intubar a los animales si el procedimiento dura ms de 20 mi

nutos.
E. Colocar un catter yugular.
Las fases de la anestesia son similares a las de otros mamferos .
Frmacos anestsicos:
A. Recin nacidos: a travs de mascarilla con isoflurano; intubar
si el procedimiento dura ms de 20 minutos.
B. Jvenes y adultos:
1 . Anestesia local:
a. Vase captulo 5 .
b. Es frecuente utilizar un bloqueo e n lnea o u n bloqueo
en L invertida.
c. Los bloqueos nerviosos regionales son ms difciles.
d. La dosis debe ajustarse al tamao del animal.
C. Sedacin:
l . Xilacina: 0 , 1 a 0 ,2 mg!k:g i .v. o i.m.
2. Medetomidina: 0 ,0 1 a 0 ,02 mg/kg i.v.
0 ,02 a 0 ,04 mg/kg i.m.
3. Butorfanol: 0,5 a 0 , 1 mg/kg i.m.
D . Anestesia:
1 . Ketamina/xilacina:
a. Ketamina: 5 mg/kg i.m.
3 a 5 mg!k:g i.v.
b. Xilacina: 0,4 mg/kg i.m.
0 ,25 mg/kg i .v.
2 . Medetomidina!ketamina:
a. Ketamina: 2 a 4 mg!k:g i.m o i.v.
b. Medetomidina: 0,04 a 0,08 mg!k:g i.m. o i.v.
3. Telazol: 0 ,75 a 1 ,5 mg!k:g i.m.
4 . Propofol: 1 a 3 mg/kg i .v.
Analgesia:
A. Fenilbutazona: 2 a 4 mglkg v.o. una vez al da; puede conside
rarse la administracin concomitante de cimetidina: 2 ,2 mg/k:g.
B . Flunixn meglumina: 1 ,1 mg/k:g i.v. una vez al da.
l . Evtese la inyeccin intraarterial.
2. Ulcerognico: adminstrese concomitantemente cimetidina.
C. Aspirina: 25 a 50 mg/k:g v.o. dos veces al da.
Tratamiento de la sobredosis anestsica:
A. Tratar como una emergencia anestsica en otros mamferos.
B. El efecto de la xilacina se puede contrarrestar con yohimbi
na, O , l 25 mg/k:g i .v.

ANESTESIA EN CERDAS DE CRiA

40 7

C. El atipamazol se utiliza para antagonizar la medetomidina

administrando por va intramuscular o intravenosa una dosis
equivalente al quntuplo de la dosis de medetomidina:

ANESTESIA EN CERDAS DE CRA

l. Consideraciones preanestsicas:

A. Vanse las consideraciones generales al comienzo del cap

tulo.
B. Suprimir los alimentos al animal durante 24 horas.
C. Advertir al dueo y al personal del hospital que la cerda puede
presentar secuelas despus de la inmovilizacin.
D. Generalmente no se necesita premedicacin.
E. La intubacin endotraqueal puede ser todo un desafo (v.
cap. 22).
F. Observar la aparicin de hipertermia, aunque el problema es
menor en las cerdas de cra que en los cerdos de cebo.
11. Las fases de la anestesia son similares a las de otros mamferos .
111. Agentes anestsicos:
A. Isoflurano o sevoflurano:
l . Se puede utilizar como frmaco anestsico nico en ani
males pequeos en los que se puede utilizar la mascarilla.
2. Es el frmaco de eleccin para la anestesia inhalatoria.
3. Suministrar con un vaporizador de presin con mascarilla
o tubo endotraqueal.
a. Induccin: 3 a 4% isoflurano; sevoflurano al 3-5 % .
b. Mantenimiento: 1 a 2% isoflurano; sevoflurano a l 2-4%.
c. Velocidad de flujo del oxgeno: 2 a 3 1/min.
B . Combinacin de tiletamina!zolazepam/ketamina/xilacina
inyectable:
l . Reconstituir un vial de 500 mg de Telazol con 2,5 ml de
ketarnina al 1 0 % y 2,5 mi de xilacina al 1 0 % .
2 . Cada m l d e mezcla resultante contiene:
a. 50 mg de tiletamina.
b. 50 mg de ketamina.
c. 50 mg de zolazepam.
d. 50 mg de xilacina.
3. Dosis:
a. Sedacin: 0 ,006 a 0,0 1 2 ml!k:g peso vivo i.m.
b. Anestesia quirrgica e intubacin: 0,0 1 8-0 ,024 ml/kg
de peso vivo i.m.
c . Necesita de 20 a 40 minutos para hacer efecto.

408

ANESTESIA EN CERDAS DE CRiA

d. Se puede complementar con un bolo de 0 , 1 a 0,5 ml en

la vena auricular.
C. Midazolam/medetomidina/butorfanol:
l . Midazolam: 0,3 mg/kg i.m.
2 . Medetomidina: 0,07 a 0 ,08 mg/kg i.m.
3. Butorfanol: 0,3 mg/kg i.m.
4. Suplemento:
a. Intubar al paciente y mantenerlo con isoflurano.
b. Propofol: 1 mg/kg i.v.
c. Ketamina: 1 mg/kg i.v.
5. Antagonistas:
a. Atipamazol: 0 ,08 mg/kg i.m. o i.v.
b. Naltrexona: 0 ,05 a 0 , 1 mg/kg i .m . o i .v.
c . Inmovilice al animal hasta que sus movimientos sean
coordinados.
D. Telazol/medetomidinafbutorfanol:
l . Telazol: 0 ,5 mg/kg i.m.
2 . Medetomidina: 0 ,07 a 0,08 mg/kg i.m.
3 . Butorfanol: 0 ,3 mg/kg i.m.
4 . Suplemento (v. el apartado C4 situado ms arriba).
5 . Antagonistas (v. el apartado C5 situado ms arriba) .
E. Aportar oxgeno suplementario a todos los cerdos inmovili
zados mediante una sonda nasal a 5 1/min.
IV. Tratamiento de la sobredosis anestsica:
A. Si se utiliza isoflurano, apagar el vaporizador y limpiar el sis
tema.
B . Administrar oxgeno.
C. Si se ha administrado xilacina, contrarrestar el efecto con
yohimbina, 0 , 1 25 mg/kg i.v.
D. Si se ha administrado medetomidina, antagonizar con una
dosis de atipamazol equivalente al quntuplo de la dosis de
medetomidina.
E. Si se ha administrado un narctico, antagonizar con 0,1 mg/kg
de naltrexona i.m o i.v.
F. Realizar la reanimacin cardiopulmonar como en otros mam
feros .

CAPTULO VEINTICINCO

Adm i n i stracin de l qu idos

durante la anestesia
S e puede beber demasiado,
pero nunca se bebe bastante.
GOTIHOLD EPHRAIM LESSING

PAN O RM ICA
La terapia de reposicin de lquidos constituye un tratamiento adjunto
de importancia vital en cualquier plan anestsico. Casi todos los frma
cos utilizados para producir inmovilizacin qumica y anestesia reducen
la fuerza de la contraccin cardaca y relajan los vasos sanguneos, con
aumento del volumen intravascular. El efecto neto de estas acciones es
la disminucin del gasto cardaco (flujo sanguneo) y de la presin arte
rial. Est indicada la administracin rutinaria de lquidos durante la
anestesia para mantener un volumen de sangre circulante suficiente y
eficaz, y un gasto cardaco casi normal. Entre las opciones de suerote
rapia aguda se cuentan las soluciones electrolticas equilibradas (crista
loides), los coloides, los sustitutos hemticos acelulares y la sangre.

CONSIDERACIONES GENERALES (tabla 25-1 )

l. La anestesia, la ciruga y muchas de las enfermedades para las

que se necesita una intervencin quirrgica interfieren con el

equilibrio hdrico y acidobsico, y reducen el volumen sangu
neo circulante eficaz.
A. Enfermedades que producen cambios en el equilibrio de
lquidos, electrlitos y acidobsico (tabla 25-2) .
B . Desequilibrios provocados por la anestesia:
l . La mayor parte de los frmacos anestsicos inhalatorios e
intravenosos (i.v.):
a. Deprimen la contractilidad miocrdica y en consecuencia
el gasto cardaco y la perfusin tisular; se puede producir
acidosis metablica.

409

.:,.

.....
o

Si

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o
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TABLA

C)
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25-1

COMPOSICIN ELECTROLTICA NORMAL DEL SU ERO

NA

Perro
Gato
Caballo
Vaca

1 45- 1 5 5
1 50-170
1 37-143
1 37- 1 48

CA++

4,0-5,4
3 ,7-6
3,2-4,5
3,1-5,1

9,8-1 2,8
9, 1 - 12,3
1 1 ,6- 1 3,4
8,9- 1 1 ,6

TABLA

MG++

HP04-

1 ,8-2,4

2,5-7,3
2,8-8,7
1 ,5-5 , 1
4,5-8,2

2,2-2,8
2,2-3,4

CL-

HC03-

1 04- 1 1 7
1 1 1 - 1 28
98- 1 0 5
84- 1 02

1 8-25
1 8-22
23-31
23-31

z
o
"'

;::

25-2

ENFERM EDADES FRECUENTES Y ANOMALAS ELECTROLTICAS ASOCIADAS

SiNDROME

AGUA

Prdida
Prdidas gstricas, vmitos
Prdidas de lquido pancretico o intestinal Prdida
Diarrea
Prdida
Inanicin
Prdida
Pancrearitis hemorrgica aguda
Prdida
Sndrome de malabsorcin
Exceso
Insuficiencia renal aguda (oligrica)
Prdida
Disfuncin tubular renal
' Prdida
Enfermedad renal crnica
Prdida
Diabetes inspida
Prdida
Quemaduras
Exceso
Aldosteronismo primario
Exceso
Estrs, ciruga, incluido ADH
Prdida
Hipoadrenocorticalismo
(enfermedad de Addison)
Exceso
Hipopituitarismo
Exceso
Hiperadrenocorcicalismo
(enfermedad de Cushing)
Sangre excesivamente citrarada
Hiperparatiroidismo
Lactancia exagerada (fiebre de la leche)
Acidosis (metablica)
Alcalosis (metablica)
i aumento
::-,

de la concentracin srica;

J.-, disminucin

NA

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.L.
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CA++

MG++

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1
1

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HP04-

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i

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de la concentracin srica; -, concentracin srica normal.

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41 2

ANOMALAS ELECTROlTICAS

b. Inducen vasodilatacin generalizada; se puede produ

cir hipovolemia relativa e hipotensin.
c. Deprimen la ventilacin por minuto; se puede producir
acidosis respiratoria.
d. Disminuyen la formacin de orina y la capacidad de
concentracin renal.
2. Habitualmente, la anestesia general deprime la respuesta
simpaticoadrenal a la hipercapnia y reduce el volumen
sanguneo circulante eficaz.
C. Desequilibrios provocados por la ciruga:
l . Prdida de sangre.
2. Desecacin de los tejidos expuestos.
3. Extraccin de derrames .
1 1 . Las prdidas d e lquidos que provocan una disminucin del
volumen sanguneo circulante eficaz suelen provocar acidosis
metablica.
111. Las prdidas de sangre se pueden reponer con lquidos cristaloi
des, siempre que el hematcrito se mantenga por encima del
20% y las protenas totales por encima de 3 ,5 g/dl.
A . Como alternativa a los cristaloides pueden administrarse
coloides, dextrano 70 al 6% o hetastarch, especialmente
cuando el nivel de protenas totales es menor de 4 g/dl.
B. Est indicado el uso de sangre o sustitutos hemticos si el
hematcrito disminuye de forma aguda por debajo del 20%
durante una intervencin quirrgica y en los pacientes cuyo
hematcrito es inferior al 1 5 % a causa de la anemia crnica.
IV. La administracin de lquidos a pacientes jvenes o de pequeo
tamao tiene que ir suplementada con una fuente de caloras
(dextrosa) y ser controlada de forma minuciosa para evitar la
sobrehidratacin.
V. La administracin de grandes cantidades de l quidos a tempera
tura ambiente puede producir hipotermia y hemodilucin; debe
r controlarse el hematcrito y las protenas totales .
VI. Administracin de lquidos (tablas 25-3 y 25-4):
A. La mayor parte de los sistemas para administracin de lquidos
liberan 1 0 gotas/m! (goteo corriente) o 60 gotas/m! (minigoteo) .
B . Las agujas de dimetro ms grande o los catteres i .v. suelen
ofrecer menos resistencia al tlujo de lquidos y aumentan la
velocidad de su administracin .
C. Ocasionalmente, se administran los lquidos a velocidades
sumamente rpidas utilizando bombas para lquidos.

GUA DE FLUIDOTERAPIA

TABLA

41 3

25-3

DIRECTRICES PARA EL USO DE CRISTALOIDES

EN PACIENTES QUIRRGICOS
Nivel !
Iniciar la administracin de lquido por va intravenosa, reponer las prdidas
insensibles con soluciones de mantenimiento, 2-5 ml/kg/h, durante el tiempo
transcurrido desde la ltima ingesta oral.

Nivel 2
Pasar a utilizar soluciones de reposicin para las prdidas insensibles
intraoperatorias. Administrar RLS, Normosol-R o, en algunos casos, NaCI al
0,9% a una velocidad de 2 ml/kg/h.

Nivel 3
Estimar el traumatismo quirrgico y aadir el volumen necesario de solucin
de reposicin a la administrada en el nivel 2:
Traumatismo mnimo, aadir 5 ml/kg/h.
Traumatismo moderado, aadir 1 0 ml/kg/h.
Traumatismo extremo, aadir 1 5 ml/kg/h.
Reponer cada mililitro de prdida hemtica con 3 mi de cristaloide
Administrar el lquido adecuado; en caso de duda administrar una
solucin electroltica equilibrada.

Nivel 4
Administrar la solucin coloide adecuada para cada volumen de prdida
hemtica que supere el 20% del volumen sanguneo estimado del paciente.

Nivel 5
Monitorizar los signos vitales y la diuresis. Ajustar los lquidos para mantener
la diuresis por encima de 1 ml/kg/h.
Modificado de Glesecke AH, Egbert LO: Perioperarive fluid therapy-crystalloids, en Miller

RO, ed.: Anesthesia, 2." ed., Nueva York, 1986, Churchill Livingstone, pg.

1315.

D . Las bombas de infusin simples y con jeringa facilitan la libe

racin de volmenes exactos de lquido (figs . 25- 1 y 25-2) .

DISTRIBUCIN NORMAL DEL AGUA CORPORAL

l. El agua total del cuerpo representa del 55 al 75% del peso cor

11.

111.

poral (para los clculos, usar el 60%) , dependiendo principal

mente de la edad y de la grasa corporal.
El agua extracelular constituye del 23 al 33% del peso corporal
(para los clculos, usar el 30%) ; el porcentaje es mayor en ani
males muy jvenes.
El agua intracelular constituye del 35 al 45% del peso corporal .

4 1 4:

GUA DE FLUIDOTERAPIA

PRINCIPIOS DE

LA

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

41 5

TABLA 25-4

GUA DE MONITORIZACIN DE FLUIDOTERAPIA

EN PACIENTES QUIRRGICOS
l . Auscultacin: murmullo broncovesicular normal e n el pulmn.

2. Hematcrito >20%.
3. Protenas totales >3,5 g/dl.
4. Electrlitos.
a. Sodio 145/ 1 5 5 mEq/1.
b. Cloro 95- 1 1 0 mEq/1.
c. Potasio 4,0-5,0 mEq/1.
d. Calcio 8,0-10,0 mg/dl.
5. pH de la sangre 7,3-7,45; Paco2 35-45 mm Hg.
6. Diuresis > 1 mllkg/h.
7. Hemodinmica:
a. Presin venosa central 0-5 cm H20.
b. Presin de enclavamiento capilar pulmonar 5- 1 0 mm Hg.
c. Presin arterial media 70-90 mm Hg.

El agua plasmtica constituye alrededor dei S% del peso corporal.

El volumen sanguneo constituye del 8 al 10% del peso corporal
(alrededor de 90 ml/kg) , dependiendo del hematcrito; el volu
men sanguneo es igual al agua plasmtica ms el volumen de
los hemates.
VI. El agua intersticial constituye del 1 5 al 25% del peso corporal.
VII. El agua extracelular es igual al plasma ms el agua intersticial .
IV.
V.

Fig. 25-1

DISTRIBUCIN DE LOS ELECTRLITOS

Bomba de infusin volumtrica.

l. El agua extracelular contiene grandes cantidades de sodio y de

11.
111.

iones cloruro.
El agua intracelular contiene grandes cantidades de iones potasio.
En la tabla 25- 1 se muestra la composicin de electrlitos nor
mal del suero.

PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

l. Corregir la deshidratacin y los desequilibrios electrolticos y
acidobsicos antes de la anestesia.
11. No intentar repone.r las prdidas crnicas de lquidos de forma
aguda, ya que se puede producir una dilucin grave de las pro
tenas plasmticas, de las clulas sanguneas y de los electrli
tos (v. tabla 25-2) .

111.

Monitorizar las funciones pulmonar, renal y cardaca cuando se

administren lquidos con rapidez (p. ej ., en el shock).
A. Funcin pulmonar: la sobrehidratacin puede provocar edema
pulmonar.
B. Funcin renal:
l . Mejorar o restablecer la velocidad de perfusin glomeru
lar (perfusin renal) antes de la anestesia.
2. Administrar manito! en dosis de 1 a 2 g/kg a lo largo de
30 minutos, una vez restablecida la hidratacin.
3. Monitorizar el gasto urinario: 1 a 2 mllkg/h.
C. Funcin cardaca:
l . Monitorizar la presin venosa central (PVC) para preve
nir la sobrecarga aguda de lquidos.

416

PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

41 7

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS DURANTE

LA ANESTESIA (v. ta blas 25- 3 y 25 -4)
l. Los lquidos administrados durante la anestesia suelen ser solu
ciones cristaloides isotnicas poliinicas (tabla 25-5).
11. La velocidad inicial de administracin de lquidos depende de
las prdidas durante la ciruga.
A. Velocidades mnimas iniciales de administracin de lquidos:
Animales pequeos
Animales grandes

Fig. 25-2

Bomba de infusin con jetinga.

2. Auscultar el trax; si las protenas totales descienden por

debajo de 3 ,5 g/dl por la administracin de lquidos, se

puede producir edema pulmonar.
3 . Monitorizar la presin de enclavamiento capilar pulmo
nar en cua, si fuera posible, en casos de insuficiencia
cardaca del lado izquierdo.

1 0-20 ml!kg/h
6- 1 0 ml/kg/h

B . Aumentar esta velocidad si se desarrolla hipotensin impor

tante.
C. Monitorizar la PVC y las PT por si se produce hemodilucin.
111. Calcular las prdidas de sangre y administrar 3 mi de solucin
cristaloide por cada mililitro de sangre perdido (a menos que
est indicada una transfusin de sangre), adems del lquido
suministrado normalmente durante la anestesia.
A. Los cristaloides se redistribuyen con rapidez desde la sangre
(8 a 10% del peso corporal) hacia el lquido extracelular (23
a 33% del peso corporal), que es aproximadamente 3 veces
mayor que el volumen sanguneo.
IV. La mxima velocidad de lquidos que se puede administrar con
seguridad durante el tratamiento del shock vara considerable
mente; lo habitual son 80 ml/kg/h.
V. Coloides (tablas 25-6 y 25-7):
A. Lquidos de sustitucin del volumen intravascular.
B . La duracin de su efecto (t 1/2) viene determinada por su
tamao molecular; a mayor tamao, mayor duracin.
C. Los coloides producen incrementos agudos y duraderos de
los siguientes parmetros:
l . Volumen intravascular:
2. Presin atterial.
3. Gasto cardaco.
4. Perfusin tisular y aporte de oxgeno.
D. Los volmenes pequeos ( 1 0 a 20 ml/kg i.v.) producen
aumento inmediato de la presin arterial y el gasto cardaco:
l . Ayudan a 01antener el valor onctico del plasma y retra
san la extravasacin de lquido.
E. Pueden prolongar el tiempo de hemorragia.
VI. Salino hipertnico (v. tabla 25-5 ) .
A. E l salino normal contiene NaCl a l 0,9%.

418

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

ADMINISTRACIN D E lQUIDOS

TABLA

419

25-5

CARACTERSTICAS Y CONTENIDO DE COLOIDES

NATURALES Y CRISTALOIDES DE USO FRECU ENTE

NOMBRE

Mg
(mEq/1)

Ca++
(mEq/1)

DEXTROSA
(gil)

TAMPN

1 ,5

25

Lactato

41

24

30

41

24

Acetato,
fosfato
Acetato,
fosfato

1 54

1 54

Ninguno

6,5

130

1 09

Lactato

7,4

1 40

98

5,5-7

1 40

98

1 . 1 97

1 . 1 97

Acetato,
gluconato
Acetato,
gluconato
Ninguno

50

Ninguno

1 00

0-4

Ninguno

20

1 10

0-4

Ninguno

20

COMPARTI MENTO
LQUIDO

OSMOLARIDAD
(mOsm/1)

Extracelular

264
(isotnico)

4,3-7,5

65,5

55

Extracelular
Exrrcelular

735
(hipertnico)
405
(hipertnico)

6-7

35

6-7

35

Extracelular
Extracelular
Extracelular
Extracelular
Extracelular
Inrracelular

308
(isotnico)
275
(isotnico)
294
(isotnico)
295
(isotnico)
2.396
(hipertnico)
252
(hipertnico)

5,0

Extrcelular
Extracelular

300
(isotnico)
300
(isotnico)

pH

Na
(mEq/1)

Cl(mEq/1)

K
(mEq/1)

POC
(mm Hg)

Cristaloides

Mantenimiento

Dextrosa al 2,5%
en solucin de
Ringer lactato
hemidiluida
ProcalAmine*
Freamine III
al 3%*

Reposicin

Suero salino
al 0,9%
Solucin de
Ringer lactato
Plasmalyre-A
pH 7,41
Normosol-R+

Suero salino
al 7,0%
Dextrosa en agua
al 5 %

4,0

Coloides

Naturales

Sangre completa
Plasma congelado

*McGaw lnc.
lBaxter Healthcare, Corp.
*Abbott Laboratories.

Variable

140

Variable

1 40

Contina

420

ADMINISTRACIN DE lQUIDOS

ADMINISTRACIN DE lQUIDOS

TABLA

42 1

25-6

CARACTERSTICAS Y CONTENIDO DE SUSTITUTOS

HE MTICOS Y COLOIDES SINTTICOS DE USO FRECU ENTE

NOMBRE

Coloides sintticos

Hetastarch al 6%

Pentastarch al 1 0%
Dextrano 40
Dextrano 70
Oxipoligelatina

COMPARTIMENTO
lQUIDO

Extracelular
Extracelular
Extracelular
Extracelular
Extracelular

OSMOLARIDAD
(mOsmil)

310
(isotnico)
326
(isotnico)
311
(isotnico)
310
(isotnico)
200
(hipotnico)

Sustitutos hemticos (transportadores de O}

Oxiglobina

Extracelular

300
(isotnico)

PH

Na+
(mEq/1)

c1(mEq/1)

K+
(mEq/1)

Mg++
(mEq/1)

Ca++
(mEq/1)

DEXTROSA
(g/1)

TAMPN

POC
(mm Hg)

5,5

1 54

1 54

Ninguno

70

5,0

1 54

1 54

Ninguno

25

3,5-7,0

1 54

1 54

Ninguno

40

3-7

1 54

1 54

Ninguno

60

7,4

155

1 00

Ninguno

45-47

7,7

1 50

1 10

4,0

Ninguno

17

l . Las soluciones de salino hipertrco que se suelen emplear

contienen NaCI al 3 , 5 y 7% (70 mg/ml) .

B . Los lquidos hipertnicos aumentan el volumen vascular al
atraer agua del espacio extracelular hacia el vascular.
C. Los lquidos hipertnicos causan elevacin aguda de:
1 . Presin arteriaL
2 . Gasto cardaco.
3 . Perfusin renal y diuresis.
D. El NaCl al 7% se usa como fluidoterapi a aguda en la hipo
tensin y el shock a razn de 6 ml/kg i .v.
E . La sobredosis produce hipernatrerra, hiperclorerra y acidosis
no respiratoria, tambin puede producir arritmias cardacas.
VII. Sustitutos de la sangre (v. tabla 25-6).
A. Las soluciones transportadoras de oxgeno ultrapurificadas y
basadas en la hemoglobina se pueden emplear para reponer
volmenes y mejorar el aporte de oxgeno a los tejidos tras
un traumatismo y hemorragia; tambin se puede emplear en
el paciente anmico.

1 ,0

TABLA

25-7

CARACTERSTICAS DE LOS COLOIDES HABITUALES

COLOIDES

Suero salino
Plasma
Dextrano 40
Dextrano 70
Hetastarch
Pentastarch
Gelatinas
POC,

PESO
MOLECULAR
(RANGO)

PESO
MOLECULAR
(MEDIA)

o
66-400
1 0-80
1 5- 1 60
1 0- 1 .000
150-350
5 - 1 00

o
119
40
70
450
264
35

POC
(mm Hg)

OSMOLARIDAD
(mOsm/1)

o
22
82
62
32

310
285
310
310
310
310

presin oncrica coloide.

B . Usos:
l . Mejorar el aporte de oxgeno, aumentando el contenido en
oxgeno de la sangre y expandiendo el volumen vascular.
2 . Mejora inmediata de los signos clnicos de anemia.
3. Disponibilidad inmediata y facilidad de uso.

422

4. La solucin no depende del 2 ,3-DPG; depende del ion

cloro.
5. Perodo de caducidad de 2 aos.
6. Se guarda a temperatura.ambiente.
7. No requiere determinacin del grupo sanguneo ni prue
bas cruzadas .
8 . No existen reacciones transfusionales.
9 . No se transmite ninguna enfermedad.
1 0 . No requiere perro donante.
l l. Ahorran tiempo, trabajo y materiales.
C. La hemoglobina bovina polimerizada (Oxyglobin Hb = 13 g/dl)
en solucin de Ringer lactato modificada es un coloide que
transporta oxgeno.
l . Dosis: 30 ml/kg a 10 ml/kg/h.
D. Aspectos clnicos:
l . Interferencia transitoria en algunos parmetros bioqumi
cos del suero.
2. De coloraCin transitoria de la orina, la esclera y las mucosas.
3. Posibilidad de sobreexpansin del volumen vascular en pa
cientes normovolmicos.
E. Contraindicaciones:
l . El uso de expansores del volumen plasmtico, como
Oxyglobin, est contraindicado en perros con cardiopata
avanzada (es decir, insuficiencia cardaca congestiva) o
algn otro trastorno grave de la funcin cardaca y en
perros con nefropata que presenten oliguria o anuria.
2. Se debate su uso en sepsis y endotoxemia.
3. Advertencias:
a. Las sobredosis o la administracin excesivamente rpi
da (ms de 1 0 mllkg/h) pueden provocar sobrecarga cir
culatoria; consultar el prospecto del envase del produc
to, donde se facilita una informacin ms completa.

FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
l. Cuando se necesita hacer un tratamiento continuo con lquidos

11.

TRANSFUSIN SANGUNEA

ADMINISTRACIN DE lQUIDOS

i.v. antes o despus de la ciruga, los ritmos de mantenimiento

diario son:
A. 40 a 60 ml/kg/24 h (animal adulto).
B . 60 a 90 ml/kg/24 h .(animal joven) .
Clculo de la reposicin del. volumen lquido en animales deshi
dratados:

423

A. Peso corporal (kg) x % de deshidratacin (representado con un

decimal) = dficit de lquido (1) (p. ej., 20 kg [perro] lO% = 2 1
de dficit de lquido); estn indicadas valoraciones peridicas
para determinar la respuesta a los volmenes administrados.
B. La reposicin de lquidos se puede realizar durante un pero
do de 4 a 6 horas o aadirse al volumen de lquidos de man
tenimiento y administrarse durante un perodo de 24 horas.

VALORACIN CLNICA DE LA HIDRATACIN

MNIMA (4%)

Elasticidad
de la piel
Turgencia
de la piel

Ojos

GRAVE
( 1 0 A 12%)

Ausencia absoluta
de flexibilidad
Persistencia del
pellizco
y el pliegue
indefinidamente

Flexible

Como cuero

El pellizco
desaparece
inmediatamente
y el pliegue
persiste hasta
2 segundos
Brillantes

El pellizco
desaparece
inmediatamente
y el pliegue
persiste
3 segundos o ms
Ms apagados
Crnea seca
de lo normal
Francamente
Muy hundidos,
hundidos
espacio de 2 a
4 mm entre el
globo ocular
y la rbita sea
Pegajosa o seca,
Seca, ciantica,
caliente o fra
caliente

Ligeramente
hundidos

H meda, caliente

Boca

MODERADA
(6 A 8%)

TRANSFUSIN SANGUNEA:
PRINCIPALES GRUPOS SANGUNEOS
l. Perros:

A . Se han identificado al menos ocho antgenos especficos en

el eritrocito del perro:
l . Los antgenos eritrocitarios del perro (DEA) p DEA2 y
DEA7 presentan el mayor potencial para inducir la pro
duccin de anticuerpos hemolticos en los receptores; los
perros negativos para estos antgenos eritrocitarios son
tiles como donantes.
2 . Las reacciones transfusionales relacionadas con los ant
genos del grupo sanguneo restantes suelen ser clnica
mente insignificantes.

42 4

TRANSFUSIN SANGUNEA

TRANSFUSIN SANGUNEA

3. Las pruebas de filariosis deben ser negativas en estos

perros donantes.
11.

Gatos:
A. Se han identificado tres antgenos principales en los eritroci
tos del gato:
l . Las reacciones transfusionales son raras en el gato , por lo
que raras veces se determina en ellos el gmpo sanguneo.
2. El tiempo de supervivencia de los hemates puede dismi
nuir despus de varias transfusiones.

Caballos:
A. En el caballo se han identificado al menos nueve antgenos
de grupo sanguneo especficos:
l . En los caballos se deben realizar anlisis de compatibili
dad antes de la transfusin:
a. Determinacin del grupo sanguneo.
b. Aglutinacin de antgenos mayores y menores.
c. Prueba de la lisis por compatibilidad cruzada.
2. Un caballo macho sano que nunca ha recibido una trans
fusin es el donante ms adecuado en situaciones en las
que no se puede analizar la compatibilidad.
IV. Vacas: al menos 1 1 grupos sanguneos antignicos identificados .
V. Porcinos: al menos 1 5 gmpos sanguneos antignicos identificados.
VI. Ovejas: al menos 8 grupos sanguneos antignicos identificados.

11.
111.

111.

INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

SANGUNEAS Y LOS HEMODERIVADOS
l. Restablecimiento de la capacidad transportadora de oxgeno:

A. Anemia:
l . El Htco. es <20%; la Hb es <5 g/dl en un paciente normal
mente hidratado que est siendo preparado para ciruga.
2. Los pacientes con anemia crnica no quirrgica pueden
no necesitar transfusin a menos que el Htco. sea < 1 5 en
perros o <1 O en gatos.

B . Hemorragia:
1 . La infusin de cristaloides puede ser adecuada para tratar
una prdida de volumen sanguneo total del 1 5 al 30% .
2. Debe considerarse el uso de coloides cuando las prdidas
hemticas superan el 25% .
3 . Para reponer prdidas de volumen sanguneo total supe
riores al 50% es -necesario administrar sangre completa o
hemoderivados.

42 5

a. La sangre almacenada es una mala fuente de oxgeno

porque la hemoglobina no es capaz de descargar el ox
geno.
b. Es preciso administrar sustitutos hemticos o sangre
completa fresca para reponer las prdidas hemticas
agudas y mejorar el aporte de oxgeno a los tejidos.
Restablecimiento del volumen sanguneo.
Reposicin de factores de la coagulacin:
A. Escasa viabilidad de las plaquetas y de los factores de la coa
gulacin en sangre almacenada.
B . Elegir sangre reciente (almacenada durante < 1 2 horas) para
tratar las coagulopatas.

RECOG IDA Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE

PARA TRANSFUSIONES
l. Obtener la sangre de la vena yugular o por puncin cardaca.

II.

Soluciones anticoagulantes utilizadas:

A. cido-citrato-dextrosa (ACD).
B . Citrato-fosfato-dextrosa (CPD) mantiene alto el pH, el ade
nosintrifosfato (ATP) y el contenido en 2 ,3-difosfoglicerato
(DPG) durante el almacenamiento.
C. Heparina.
l . La heparina activa la agregacin plaquetaria e inhibe la for

macin de trombina al inhibir la activacin del factor IX.

2. No utilizar sangre recogida con heparina como anticoa
gulante, si ha estado almacenada ms de 48 horas.
111. Se recomienda el uso de envases de plstico para la recogida de
sangre; existen menos probabilidades de que activen las plaque
tas y los factores de la coagulacin.
IV. Normas sugeridas para el almacenamiento de sangre:
A. Mantener la temperatura entre 1 y 6 oc para los siguientes
tiempos de almacenamiento:
l . Anticoagulante ACD: 21 das .
2. Anticoagulante CPD: 28 das .
3. Sangre de felinos: 30 das.
B . Del 70 al 75% de los hemates son viables al final de los
tiempos de almacenamiento mencionados anteriormente.

MODIFICACIONES DE LA SANGRE ALMACENADA

l. Los hemates experimentan una menor deformabilidad debida a

las siguientes circunstancias:

426

11.

111.

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

TRANSFUSIN SANGUNEA

A. Hipertonicidad de la solucin anticoagulante.

B . Disminucin del contenido en ATP del eritrocito.
El contenido en 2 ,3-DPG del eritrocito est disminuido.
A. La curva de disociacin del oxgeno se desva a la izquierda;
se libera menos cantidad de oxgeno a nivel tisular.
l . La sangre almacenada es una mala opcin cuando se
precisa el aumento del aporte de oxgeno a los tejidos;
en estos casos se recomienda emplear sustitutos hemti
cos (Oxyglobin).
B . El contenido en 2 ,3-DPG de los hemates se restablece algu
nas horas despus de la transfusin.
Disminuye el pH (pH <6,5 al cabo de 3 semanas de almacena
miento); el anticoagulante citrato es convertido en bicarbonato
al cabo de unos minutos por el hgado; no es necesario el trata
miento con bicarbonato junto a las transfusiones sanguneas, a
menos que exista un flujo sanguneo heptico insuficiente o que
se sospeche una alteracin del metabolismo heptico.
El nmero de plaquetas disminuye; al cabo de 2 a 3 das de
almacenmiento no existen plaquetas funcionales.
Aumenta el contenido de amonaco; puede resultar perjudicial
en pacientes con alteracin de la funcin heptica.
La concentracin plasmtica de potasio aumenta debido a la pro
gresiva hemlisis durante el almacenamiento.
Las transformaciones metablicas en sangre almacenada se invier
ten durante las primeras 24 horas siguientes a la transfusin.
Administracin de sangre:
A. Equipos para administracin de sangre:
1 . Utilizar equipos con filtro para eliminar los agregados de
clulas y detritus.
a. Filtro Micropore con un tamao de poros de 20 a 40 !liD.
b. Filtro de tela del equipo de administracin con un ta
mao de poro de 1 70 !liD.
2. Lavar a chorro el sistema de tubos antes de introducir la
sangre.
a. Esto reduce la resistencia al flujo de sangre.
b. El suero salino isotnico es el lquido de eleccin.
c. El Ringer lactato u otras soluciones que contienen cal
cio pueden provocar una recalcificacin de la sangre y
desencadenar la coagulacin.
d. Las soluciones de dextrosa pueden provocar aglutina
cin o hemlisis.

TRANSFUSIN SANGUNEA

427

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN

MEDIADOS POR MECANISMOS INMUNITARIOS
l. Reacciones de hipersensibilidad no hemolticas:

11.

A. Activacin del sistema calicrena-kinina o de la inmunoglobu

lina E .
B . Liberacin d e aminas bigenas.
C. Los signos clnicos son temblores musculares, pirexia, hipo
tensin, taquicardia y urticaria.
Reacciones hemolticas:
A. La hemlisis se debe a:
l . La interaccin de los anticuerpos del receptor con antge
nos incompatibles del donante.
2 . Los anticuerpos de un donante previamente sensibilizado
interaccionan con el antgeno del receptor.
B . Las reacciones transfusionales inmediatas son poco proba
bles durante una primera transfusin.
C. Habitualmente los signos clnicos se desarrollan 1 hora des
pus de la transfusin, y son: hipotensin, pirexia, temblor
muscular, emesis, convulsiones, hemoglobinemia o hemo
globinuria y bilirrubinemia o bilirrubinuria.
D . A continuacin puede producirse shock, insuficiencia renal y
coagulacin intravascular diseminada.
E. Reacciones transfusionales diferidas hasta 2 semanas des
pus de la transfusin.
l . El receptor crea una respuesta inmunitaria contra los eri
trocitos incompatibles.
2. Como signos clnicos se observa pirexia, anorexia, icteri
cia y bilirrubinuria.
F. La hemlisis en el recin nacido provocada por sensibiliza
cin previa de la madre (isoeritrlisis neonatal) se puede evi
tar impidiendo la absorcin de calostro; impedir la lactancia
del recin nacido de la leche de la madre durante las prime
ras 48 horas de vida.

REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS

NO I NMUNOLGICAS
l. Sepsis: una recogida, almacenamiento o manipulacin inadecua

11.
111.

dos pueden provocar contaminacin y sobrecrecimiento bacte

rianos.
Transmisin de enfermedades infecciosas o parasitarias.
Sobrecarga circulatoria.

428
IV.

FORMAS

FORMAS Y VOLMENES DE ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

Y VOLMENES DE ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

Intoxicacin por citratos:

A. Se observa rara vez debido al rpido metabolismo del citrato
por el hgado; ms probable en animales con disfuncin hep
tica o administracin exageradamente rpida de la sangre.
B. La presencia de una cantidad exagerada de citrato circu !ante
provoca la quelacin del calcio ionizado en suero .

C. Volumen sanguneo necesario para obtener el hematcrito

deseado:
Cantidad de sangre donante necesaria =
Htco. deseado - Htco. real del paciente
Htco. de la sangre donante anticoagulada
X Volumen sanguneo receptor

TRANSFUSIN DE PLASMA

Calcular el volumen sanguneo total a razn de 80 ml/kg

(60 ml/kg en el gato).
D. Cantidad de sangre perdida en lquidos aspirados:

l. Indicaciones:
A. Hipoproteinemia: protenas totales s4 g/dl; albmina sl ,5 g/di .
B . Fracaso del transporte pasivo: absorcin inadecuada de anti
cuerpos en el calostro.
C. Trombocitopenia: utilice plasma reciente.
D. Coagulopatas: utilice plasma reciente.
11. El plasma se puede almacenar en un congelador convencional
durante un perodo de hasta 1 ao.

Volumen de sangre en el lquido aspirado =

Htco. del lquido X volumen de lquido
Htco. del animal
E. Volumen plasmtico necesario para conseguir unas protenas
totales (PT) determinadas:

FORMAS Y VOLMENES DE ADMINISTRACIN

DE LQUIDOS
l. Una vena perifrica o la yugular.
11. Administracin intraperitoneal:
A. Administrar lentamente.
B. La recuperacin de hemates hacia el sistema es escasa; se
absorbe alrededor del 40% de la sangre en 24 horas.
111. Cavidad medular de fmur, tibia o hmero:
A. Adecuada en animales pequeos recin nacidos .
B. Utilizar una aguja de calibre 20 o una aguja de aspiracin de
mdula sea.
C. Se absorbe alrededor del 95% de la sangre ens minutos.
IV. Calentar de nuevo la sangre almacenada para reducir la viscosi
dad y evitar la hipotermia del receptor; sumergir el sistema de
tubos de la transfusin en un bao de agua, que se mantendr a
una temperatura inferior 40 oc; con temperaturas superiores se
produce autoaglutinacin.
V. Volumen de sangre o coloides a administrar:
A. Regla general: l mi de coloide o sangre por mililitro de pr
dida hemtica.
B. Regla general: 1 mi de sangre completa por kg eleva el hema
tcrito en un l % (suponiendo un Htco. del donante del 40%).

429

Cantidad de plasma del donante necesaria (ml) =

PT deseadas - PT reales
, .
X Volumen plasmatJco receptor
PT en plasma del donante
VI.

La velocidad de administracin de la sangre depender de las

circunstancias clnicas.
A. Administrar rpidamente despus de hemorragias masivas.
B . En otros casos:
l . Transfundir lentamente a 0 ,2 ml/kg durante los 30 pri
meros minutos, y observar la presencia de reacciones
adversas .
2. Despus, la cifra establecida es de 1 0 ml/kg/h , hasta
alcanzar el Htco. deseado.
3. Monitorizar la aparicin de signos de sobrecarga de lqui
dos (p. ej . , PVC, auscultacin torcica).

FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK

CAPTULO VEINTISIS

43 1

DEFIN ICIN DEL SHOCK

l. Definicin: el shock es un sndrome caracterizado por insuficien

Shock

11.

te perfusin y oxigenacin de los tejidos.

Etiologa (tabla 26- 1 ):
A . Hipovolmico.
B. Cardiognico.

Llego tarde, llego tarde a una cita muy i mportante

(el d iagnstico y el tratam iento precoz son vitales
para prevenir la muerte).

TABLA 26-1
CAUSAS DEL SHOCK

LEWIS CARROLL

CAUSA

CLASE

Shock hipovolmico
Exgeno

Prdida de sangre provocada por hemorragia

Prdida de plasma provocada por quemaduras trmicas o
qumicas e inflamacin
Prdidas de lquidos y electrlitos provocadas por
deshidratacin, vmitos, diarrea, enfermedad renal,
ejercicio intenso, golpe de calor o diuresis excesiva
Extravasacin de lquidos, plasma o sangre hacia cavidades
o tejidos corporales (prdidas al tercer espacio)
provocada por traumatisos, endotoxinas,
hipoproteinemia, anafilaxia o quemaduras

PANORMICA
Los intentos clsicos de clasificar el estado de shock hacen hincapi en
la importancia de su etiologa (hemorragia, traumatismo, sepsis, aler
gias y reacciones farmacolgicas) o subrayan la relacin funcional
entre el volumen circulatorio eficaz, el corazn y los vasos perifricos.
Segn este ltimo planteamiento, el estado de shock se debe a hipovo
lemia, insuficiencia cardaca, obstruccin al flujo sanguneo (alta resis
tencia) o distribucin anormal (baja resistencia) del flujo sanguneo. A
pesar de ser didcticos, estos intentos de clasificacin no proporcionan
los conocimientos necesarios para un planteamiento racional del trata
miento del shock. Por otra parte, el abordaje clnico correcto de este
trastorno hace hincapi en los procesos fisiopatolgicos temporales,
que son responsables de los cambios circulatorios capaces de provocar
la descompensacin y la muerte del paciente. El shock puede perpe
tuarse o deberse a una infeccin bacteriana, que a su vez puede desen
cadenar un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), mien
tras que las infecciones localizadas pasan a reacciones sistmicas no
controladas . El desarrollo de SRIS puede deberse a infecciones oportu
nistas en animales deprimidos, debilitados o muy estresados . Este cap
tulo define el estado de shock y analiza las tendencias actuales referen
tes a su fisiopatologa, compensacin y descompensacin circulatorias ,
signos y sntomas, importancia de las variables fisiolgicas monitori
zadas y tratamiento de los diversos sndromes de shock.

43 0

Endgeno

Shock cardiaco
Problemas mecnicos miocrdicos provocados por defectos
de regurgitacin o por obstruccin
Defectos miopticos provocados por rasgos hereditarios,
productos qumicos o toxinas
Arritmias cardacas

Shock distributivo
Alta resistencia

Baja resistencia

Distribucin del volumen sanguneo y del flujo a rganos

vitales, provocada por endotoxinas, sobredosis de frmacos
anestsicos, traumatismos del SNC, anafilaxia
Distribucin del flujo fuera de los rganos vitales,
provocada por infecciones graves, abscesos o fstulas
arteriovenosas

Shock obstructivo
Obstruccin al flujo sanguneo a travs del corazn
(taponamiento pericrdico, neoplasias, embolismo), la
aorta {embolismo, aneurismas), la vena cava (timpanismo
gstrico, filariosis, neoplasias), los pulmones (embolismo,
filariosis, ventilacin a presin positiva)
SNC,

sistema nervioso central.

43 2

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK"

C. Distributivo.
D. Obstructivo.
III. Fisiopatologa (fig. 26- l ) .
A . Disminucin del volumen sanguneo circulante eficaz (ta
bla 26-2).
l . Endotoxinas.
a. Extravasacin de lquidos inducida por endotoxinas
(prdidas al tercer espacio).
b. Liberacin de sustancias vasoactivas (histamina, cate
colaminas , serotonina, bradicininas, prostaglandinas,
factor de necrosis tumoral, interleucinas).

...

...

lsque

...

w
::E

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...1
o

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111

w
u
111

a celular

Agresin inicial

Lesin por reperfusin

Produccin de radicales libres de oxgeno

Vasoconstriccin
Trombosis microcirculatoria
Agregacin de
leucocitos/plaquetas/hemates

Reanimacin

Perpetuadores

primarios

Perpetuadores

Lesin celular mediada por leucocitos

Efectos locales y sistmicos
de citocinas y otros mediadores

secundarios

Sepsis de translocacin intestinal

Perpetuadores

Fig. 26-1

Procesos fisiopatolgicos implicados en el shock.

terciarios

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Mala distribucin del flujo microcirculatorio

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Distributivo

+ /

...

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Cardiognico

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SHOCK

Hipovolmco

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433

434

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

c. Yasoconstriccin generalizada (se produce precozmente en el shock sptico).

Lesin capilar con prdida de volumen.
Dilatacin capilar selectiva.
Hipovolemia relativa.
La presencia de cortocircuitos arteriovenosos abiertos
puede hacer que el flujo sanguneo no pase por los
lechos capilares, sea cual sea el gasto cardaco.
2. Traumtico, hemorrgico (v. tabla 26-2):
a. Prdida de sangre:
1 ) Prdida del 20%: signos leves de shock.
2) Prdida del 30%: signos evidentes de shock.
b. Liberacin de catecolaminas.
c. Vasoconstriccin.
d. Hipovolemia.
3. El shock sptico, traumtico, hemorrgico o cardiogni
co, si no se corrigen, terminarn provocando los siguien
tes acontecimientos:
a. Anoxia isqumica provocada por:
1 ) Disminucin del volumen circulatorio.
2) Disminucin del retorno venoso.
4) Disminucin del gasto cardaco.
5) Aumento de las resistencias perifricas totales .
6) Disminucin de la perfusin de los tejidos.
7) Elevacin de las catecolaminas .
b . La hipoxia, la isquemia y la acidosis activan los mm:o
citos, los macrfagos y los leucocitos que, a su vez,
desencadenan la liberacin de reactantes celulares.
1) Diversas interleucinas ( 1 , 6, 8 y otras); productos de
monocitos y macrfagos activados:
a) Estimulan la fiebre, iniciando la sntesis de pros
taglandinas .
b) Estimulan la activacin y liberacin de los neutrfilos.
e) Inician la protelisis en los msculos esquelticos.
d) Estimulan la produccin de insulina y glucagn.
e) Activan el sistema inmunitario .
2) Los leucocitos activados liberan enzimas lticas (pro
teasas, lipasas) y radicales libres de oxgeno, provo
cando:
aY El inicio de h cascada del complemento.
d.
e.
f.
g.

43 5

b) La lesin de las membranas celulares por enzi

mas lisosmicas.
e) La produccin de autacoides (histamina, bradici
nina y serotonina).
d) El aumento de la permeabilidad de las membra
nas capilares.
3) Se activa el metabolismo del cido araquidnico, pro
ducindose productos biolgicamente activos ele la
ciclooxigenasa y la lipooxigenasa (prostaglandinas).
a) La prostaciclina relaja el msculo liso vascular e
inhibe la agregacin plaquetaria.
b) Tromboxano A 2 provoca la contraccin del
msculo liso vascular, libera lisosomas y provoca
agregacin y activacin de leucocitos y plaquetas.
e) Leucotrienos (p. ej . , la sustancia de reaccin lenta
de la anafilaxia) provocan mltiples efectos noci
vos como vasoconstriccin, broncoconstriccin
y aumento de la permeabilidad de las membra
nas capilares .
4) La lesin celular desencadena la produccin de sus
tancias con aetividad depresora sobre el msculo car
daco y pptidos vasoactivos; se produce factor XII,
responsable de la conversin del calicreingeno en
calicrena, bradicinina y otros pptidos activos, que
a su vez provocan vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad de las membranas capilares.
a) Factor XII inicia la activacin del sistema intrn
seco de la cascada de la coagulacin.
Se forman trombos de fibrina que perpetan la
hipoxia, la acidosis y la lesin tisular; se for
man productos de degradacin de la fibrina, se
desaJTolla trombocitopenia y hemorragia.
c. Anoxia de estancamiento provocada por: anoxia, estanca
miento, acidosis, microtrombosis y derivacin arteriove
nosa (mezcla): la interaccin entre bacteria y tejido y/o las
atelectasias pulmonares pueden contribuir a la derivacin.
1 ) Igual que lo anterior pero sin produccin signifi
cativa de productos intermedios dependientes del
oxgeno.
d. Tiempo: el paso de anoxia isqumica a anoxia de
estancamiento puede tardar horas en producirse en el

43 6

FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK

FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK

shock hemorrgico; en el shock sptico o anafilctico

se produce en cuestin de segundos o minutos.
e. El resultado final es lesin celular y muerte.
B. Acontecimientos celulares:
l . Disminucin del oxgeno y del aporte de nutrientes.
2. Metabolismo anaerobio.
3. Disminucin del adenosintrifosfato (ATP) y de la energa.
4. Aumento de la permeabilidad de la membrana.
5.
6.
7.
8.

Flujo de entrada de sodio y agua.

Flujo de salida de potasio.
Edema celular.
Lesin mitocondrial (tumefaccin).

9. Acidosis intracelular.
10. Rotura de la membrana lisosomal.
1 1 . Enzimas lticas extracelulares.
12. Acidosis extracelular.
1 3 . Lesin y muerte celular.
IV. Compensacin y descompensacin:
A. La mayora de los cambios compensatorios suponen un inten
to de mantener el aporte de oxgeno y preservar las funciones
metablicas celulares (v. tabla 26-2; fig. 26-2).
1 . La hemorragia reduce el volumen hemtico, el gasto car
daco, la presin arterial y el aporte de oxgeno; se activa
entoncs el sistema nervioso simptico.
a. Entre los mecanismos compensadores se cuentan la ta
quicardia, la vasoconstriccin sistmica y pulmonar y
el aumento de la contractilidad miocrdica.
b. Se produce redistribucin del flujo sanguneo, que se
dirige sobe todo al corazn , el cerebro, los pulmones y
el hgado a expensas de los riones, el intestino y la piel.
c. Una hemorragia prolongada o importante y no tratada
(prdida mayor del 50% del volumen hemtico) pro
voca disminucin del gasto cardaco y de la presin
arterial hasta causar la muerte.
d. La vasoconstriccin intensa y prolongada en el tiempo
predispone al paciente a isquemia tisular, hipoxia y
acidosis celular.
2. Los traumatismos (agresin quirrgica), con o sin prdi
das hemticas importantes, provocan un aumento de la
actividad nerviosa simptica que, a su vez, estimula los
centros cardiorresiiratorios.

437

DISMINUCIN DE L A PERFUSIN TISULAR

RESPUESTA

RESPUESTA

DESPLAZAMIENTO

NERVIOSA

HORMONAL

DE LQUIDO

Activacin
del sistema
nervioso
simptico

Liberacin
de renina/
angiotensina/
aldosterona

Liberacin de ADH

Liberacin de
catecolaminas
(adrenalina,
noradrenalina)

Aumento de la
reabsorcin renal
de Na+ y H20 y
aumento de la
excrecin de K+

Vasoconstriccin

Disminucin
de la presin
hidrosttica

Aumento de la
capacidad de los
tbulos renales
de reabsorber H20

El l iquido se
desplaza del espacio
intersticial al
espacio intravascular

Taquicardia;
vasoconStriccin
perifrica

AUMENTO

AUMENTO DE

AUMENTO DE

AUMENTO DEL

DEL GASTO

LA RETENCIN

LA RETENCIN

VOLUMEN

CARDACO

DE LQUIDOS

DE LQUIDOS

CIRCULANTE

AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE

AUMENTO DEL GASTO CARDACO
AUMENTO DE LA PERFUSIN TISULAR

Fig. 26-2

Mecanismos de compensacin activados en el shock.

a. Entre los mecanismos de compensacin se cuentan

taquicardia, aumento del gasto cardaco y aumento de
la presin arterial y la resistencia vascular perifrica.
b. En caso de hipovolemia, disminuir el gasto cardaco.
c . Se produce alcalosis respiratoria debido al aumento de
la ventilacin.
d. La duracin y magnitud del episodio traumtico determi
nan el inicio de diversos fenmenos de descompensacin.
1 ) Taquicardia persistente.
2) Disminucin del gasto cardaco (<90 mllkg/min).
3) Disminucin de la presin arterial (<60 mm Hg) .
4) Activacin de los sistemas neuroendocrino, del
complemento inmunitario y del cido araquidnico
por productos de degradacin celular.

43 8

FISIOPATOLOGA

DEL SHOCK

3. La insuficiencia cardaca y las arritmias cardacas graves

(taquicardia ventricular) reducen el gasto cardaco, lo que
a su vez activa diversos mecanismos neuroendocrinos y
renales dirigidos a restaurar el flujo sanguneo.
a. Entre los mecanismos de compensacin se cuentan
taquicardia, vasoconstriccin y aumento del volumen
sanguneo totaL
b. Aumento de la resistencia vascular perifrica.
c. La descompensacin cardaca producida por la insufi
ciencia cardaca progresiva origina disminucin del
gasto cardaco, taquicardia, hipotensin arterial, eleva
cin de las presiones venosas, edema pulmonar y ascitis.
4. La sepsis activa el sistema del complemento, el sistema
del cido araquidnico (prostaglandinas) y los sistemas
neuroendocrino e inmunitario.
a. Entre las respuestas compensatorias se cuentan: fiebre,
escalofros, leucocitosis, con o sin hipotensin, y taqui
cardia; inicialmente el gasto cardaco y la ventilacin
alveolar aumentan.
b. Al comienzo de la sepsis aumenta el gasto cardaco y dis
minuye la resistencia vascular sistmica para hacer fren
te al aumento de las demandas metablicas de oxgeno.
c. La respuesta hipertrmica aumenta la demanda meta
blica (oxgeno) y circulatoria.
d. La descompensacin, que puede producirse en horas o
minutos, supone una extensin del estado hiperdinmi
co; el aumento progresivo de la demanda tisular de
oxgeno y la mala distribucin de flujo sanguneo aca
ban provocando isquemia tisular, hipoxia y acidosis.
e . Las endotoxinas lesionan las clulas endoteliales y pro
vocan la liberacin de pptidos vasoactivos, que a su
vez ocasionan los siguientes efectos:
l) Activacin de la cascada del complemento.
2) Activacin del sistema de la coagulacin.
3) Activacin del factor XII que produce bradicinina y
liberacin de otros autacoides.
4) Activacin del sistema fibrinoltico:
a) Formacin de productos de degradacin de la
fibrina.
b) Cnsumo de factores de la coagulacin.
e) Trombocitopenia.

SIGNOS DEL SHOCK

439

5. Un traumatismo, hemorragia o deshidratacin extremos

pueden provocar la redistribucin del agua corporal desde
los compartimientos plasmticos, intersticial e intracelular.
a. Tras la hemorragia se produce un desplazamiento del
lquido corporal con el fin de rellenar el compartimen
to plasmtico y retrasar la reduccin de la concentra
cin de hemoglobina (hematcrito).
b . El desplazamiento inadecuado de lquido tras trauma
tismos, intervenciones quirrgicas y estados de deple
cin produce hipovolemia, aumento del agua intersti
cial, disminucin del agua intracelular y aumento del
agua corporal total.
1 ) Pueden producirse edemas perifricos.
2) Puede producirse edema pulmonar.
V. Signos:
A. Los signos de shock indican la presencia de una respuesta
adrenrgica exagerada y la presencia de productos de isque
mia tisular, hipoxia y acidosis .
l . La hemorragia produce activacin del sistema nervioso
autnomo; redistribucin del flujo sanguneo al corazn ,
el cerebro y los pulmones, y desplazamiento de los lqui
dos corporales hacia el volumen plasmtico.
a. Depresin, prdida de conciencia.
b. Mucosas plidas o blancas .
c . Disminucin de la temperatura cutnea.
d. Prolongacin del tiempo de relleno capilar.
e. Taquicardia.
f. Oliguria.
g. Retraso en la disminucin del hematcrito.
2. Las lesiones quirrgicas o fsicas graves incrementan la
actividad del sistema nervioso autnomo, que a su vez
estimula los centros respiratorio y cardaco y activa los
meca.nismos humorales.
a. Antecedentes de traumatismo o intervencin quirrgica.
b. Signos fsicos de lesin (fracturas, heridas) .
c. Depresin, colapso.
d. Signos de hemorragia (v. ms arriba).
e. Taquipnea, dificultad respiratoria.
3. La insuficiencia cardaca reduce el gasto cardaco, lo que
provoca una activacin de los sistemas autnomo y neuro-

440

SIGNOS DE SHOCK

endocrino; todo ello desencadenar retencin de electr

litos (Na+, CI-) y agua.
a. Disminucin de la tolerancia al ejercicio, depresin o
desmayo.
b. Mucosas plidas y fras.
c. Prolongacin del tiempo de relleno capilar.
d. Taquicardia y arritmia.
e . Pulsos perifricos dbiles.
f. Soplos cardacos.
g. Oliguria.
h. Edema pulmonar y asciti s .
4 . Las infecciones localizadas o sistmicas (SRIS), con o sin
bacteriemia y endotoxemia, se asocian con activacin
simptica de los centros cardiorrespiratorios , junto con
los sistemas de la cinina, el complemento, la coagulacin
y el sistema inmune, adems de la liberacin de diversas
hormonas, prostaglandinas y pptidos vasoactivos.
a. Depresin.
b. Fiebre, escalofros.
c. Mucosas y piel caliente.
d. Mucosas normales o rojas.
e. Taquicardia.
f. Pulso intenso o dbil.
g . Taquipnea.
i. Oliguria.
j. Leucocitosis o leucopenia.
k . Trombocitopenia.

CARACTERSTICAS CLNICAS Y DE LABORATORIO

l. Se puede dividir el shock en una fase precoz (reversible) y una
11.

tarda (irreversible) (tabla 26-3) .

Hallazgos de laboratorio: los datos de laboratorio sobre el shock
experimentan grandes variaciones y dependen, en muchos casos,
de ! causa del shock y de la fase del mismo (fig. 26-3).
A. Hematcrito:
l . En el shock hemorrgico:
a. Por debajo de lo normal en la fase hipovolmica y pro
gresiva del shock oligmico; el volumen plasmtico
aumenta a medida que el lquido intersticial se despla
za hacia el sistema vascular durante los 30 primeros
minutos despus de la hemorragia (0,25 ml/kg/ min); en

Fig. 26-3
A, B, Los analizadores porttiles pueden aportar valiosos datos relativos al esta
do acidobsico y al nivel de electrlitos del paciente en unos 1 20 segundos.

t
N

o
;;
G\
z
o

n
o

TABLA

::
o

n
"

26-3

FASES DEL SHOCK

FASE INICIAL

CARACTERSTICAS

FASE TARDA

Cardiovasculares
Frecuencia cardiaca
Ritmo cardaco
Presin del pulso
Tiempo de relleno capilar
Color de las mucosas
PVC
Presin arrerial
ECG

Moderadamente elevada
Regular, rpido, normal
Normal
Muy poco alargado
Rosa plido (congestionadas en el shock sptico)
Muy poco disminuida
Normal o disminuida (elevada en el shock sptico)
Normal, taquicardia

Notablemente elevada
Regular o irregular
Disminuida (pulso dbil, ftliforme)
Notablemente alargado (> 3 seg)
Blancas (enrojecidas o azuladas en el shock sptico)
Notablemente disminuida (<1 cm H20)
Disminuida (presin media <60 mm Hg)
Normal, arrtmico, desviacin del segmento ST

Elevada
Regular

Rpida, respiracin superficial

Normal, disnea intermitente

Respiratorias
Frecuencia respiratoria
Patrn de la respiracin

Auscultacin
Volumen corriente
Tensin de oxigeno arrerial
Dixido de carbono arterial

Normal, aumento de los ruidos traqueales

Elevado
Normal
Disminuido

Aumento de los ruidos broncovesiculares, estertores

Disminuido
Normal o disminuida
Normal, disminuido o aumentado

AJena, ansiedad, mfnima depresin

Deprimido, semiinconsciencia, coma

Normal o elevado
Normales o elevadas
Normal
Normal o disminuido
Normal
Disminuido
Elevado (desviacin a la izquierda)

Normal o disminuido
Disminuidas
Aumentado
Aumentado
Normal o aumentado
Notablemente disminuido
Disminuido (desviacin a la izquierda)

Sistema nervioso central

Nivel de conciencia
Valores analticos
Hematcriro
Protenas rotales
Lactato sanguneo
K+ srico
BUN y creatinina
Volumen de orina y Na
Recuento leucocitario
PVC:

presin venosa cenera!;

ECG,

electrocardiograma; BUN, nitrgeno ureico en sangre.

R
--<
n
o

::
o
n
"

.::.
.::.
w

444

MONITORIZACIN DEL SHOCK

MONITORIZACIN DEL SHOCK

muchas especies (especialmente en el caballo), el bazo

sirve como reservorio de sangre y compensa los efectos
sobre el Htco. de la prdida aguda de sangre; dada la
capacidad de la contraccin esplnica para restablecer
el volumen sanguneo, la hemorragia tiene que ser
grave antes de que el Htco. disminuya.
b. En las quemaduras traumticas, el shock endotxico
y el clico, el Htco. aumenta y se produce hemocon
centracin.
2. La glucemia est elevada; se libera adrenalina.
3. La concentracin de protenas en suero puede ser normal
o estar elevada en las etapas precoces del shock, pero
est generalmente disminuida en etapas tardas.
4. El recuento plaquetario suele estar disminuido.
5 . El nitrgeno ureico y la creatinina en sangre estn ele
vados, el aclaramiento de creatinina est disminuido.
6. Por lo general, el anlisis de orina no presenta anomalas
especficas.
7. Los patrones electrolticos varan considerablemente,
pero existe cierta tendencia al descenso del sodio y del
cloruro sricos.
8 . El potasio srico puede estar alto, bajo o normal.
9. El bicarbonato plasmtico suele ser bajo y el lactato en
sangre est elevado.
1 0 . Al comienzo del shock se produce alcalosis respiratoria,
que se manifiesta por una Paco2 baja.
1 1 . A medida que el shock avanza, se desarrolla hipoxia y
acidosis metablica, con valores de la Paco2 por debajo
de 70 mm Hg (el valor normal es de 75 a 1 00 mm Hg).
B. El pulmn de shock: la insuficiencia respiratoria es la causa
ms frecuente de muerte en pacientes con shock, especial
mente despus de corregidas las alteraciones hemodinmi
cas; este sndrome se caracteriza por congestin pulmonar,
hemorragia, atelectasias, edema y formacin de trombos
capilares; el surfactante pulmonar disminuye y la distensibi
lidad pulmonar empeora progresivamente.

MONITORIZACIN
La monitorizacin aporta informacin vital para evaluar los cambios
del paciente y dirigir el tratamiento. Es necesario que el planteamiento
de monitorizacin sea integral e incluya una anarnn esis detallada, junto

TABLA

445

26-4

VARIABLES ClNICAMENTE TILES PARA EVALUAR

El SHOCK
UNIDAD

Color de las mucosas

Tiempo de relleno capilar
Frecuencia respiratoria
Perro
Gato
Presin arterial de oxigeno, Pao2
Saturacin arterial de oxgeno
Saturacin venosa central
de oxigeno, Svo2
Frecuencia cardaca
Perro
Gato
Diuresis
Glucemia
Potasio
Hematcrito
Hemoglobina
Temperatura
Concentracin de cido lctico
Presin venosa central
Presin arterial (PA)
Sistlica
Diastlica
Media

seg
respiraciones/min
mm Hg
o/o
o/o

VALOR O
ESTADO NORMAL

Rosado
<2
<20
<30
1 00- 1 20
>85
>70

latidos/min
mllkg/h
mg/dl
mEq/1
o/o
g/dl
oc
mM/1
m m Hg
m m Hg

70- 1 80
1 5-2 1 0
2-5
70- 1 50
4-5
30-45
12-16
37,7-38 o c
< 1 ,0
< 1 ,0
1 00- 1 5 0
60- 1 1 0
80- 1 20

con una exploracin fsica meticulosa suplementada con informacin

fisiolgica, de laboratorio y radiolgica o de otro tipo (p. ej . , ecogra
fa) . Es obligatorio realizar determinaciones seriadas (tabla 26-4).
l. La monitorizacin del sistema circulatorio debe centrarse en la
perrusin tisular, pero insistiendo en las variables que reflejan el
transporte de oxgeno:
A. Frecuencia cardaca.
B . Sonidos respiratorios y cardacos.
C. Determinacin de la presin del pulso.
D. Tiempo de relleno capilar de las mucosas (<2 segundos).
E . Color de las mucosas (rosado).
F. Temperatura (superior a 37,7 oc; inferior a 38 C).
G. Hematcrito y hemoglobina (ms del 20%; 7 g/dl) .
H. Determinacin d e l a presin arterial (ms d e 6 0 mm Hg).
l . Catteres arteriales directos o venosos (presin venosa cen
tral [PVC]) .

446

11.

111.

TRATAMIENTO DEL SHOCK

MONITORIZACIN DEL SHOCK

2. Manguitos de presin arterial indirectos (monitores de

presin arterial oscilomtricos o Doppler).
I. Electrocardiograma.
J. La pulsioximetra permite una valoracin no invasiva de la
oxigenacin tisular y la frecuencia cardaca.
K . Determinacin de gases arteriales y pH:
l . Los gases en sangre arterial indican si la ventilacin y la
oxigenacin son adecuadas.
2. El pH y los gases en sangre venosa reflejan el estado
metablico de los tejidos y la idoneidad del flujo sangu
neo (gasto cardaco).
La monitorizacin del sistema respiratorio debera valorar la
ventilacin alveolar, insistiendo en la oxigenacin arterial:
A. Color de las mucosas: el color ciantico (azul) de las mucosas sugiere baja saturacin de la hemoglobina con oxgeno.
B . Frecuencia respiratoria .
C . Radiografas d e trax.
D. Esfuerzo ventilatorio (disnea) .
E . Volume ventilatorio:
l . Se evala subjetivamente mediante respiraciones repeti
das a partir de un amb (mquina de anestesia).
2. Ventilometra.
F. La determinacin de C02 teleespiratorio evala de forma no
invasiva la calidad de la ventilacin .
G. Gases y pH sanguneos:
l . Los gases en sangre arterial se usan para evaluar la oxi
genacin (Po 2) y la ventilacin (Pco2 ) .
Debe evaluarse continuamente el volumen del lquido extracelu
lar para asegurar que la perfusin tisular es adecuada y prevenir la
sobrehidratacin:
A. Turgencia cutnea.
B . Color de las mucosas y tiempo de relleno capilar.
C. Diuresis.
D . Concentracin de sodio en orina.
E. Osmolaridad de la orina y el plasma.
F. Respuesta de la PVC a una sobrecarga de lquido:
l . Un incremento sbito de la PVC (ms de 5 mm Hg) con
pequeas inyecciones de lquido indica que la funcin
cardaca es mala, que la . velocidad de inyeccin es
demasiado rpida o que la transfusin es demasiado
voluminosa.

IV.

44 7

La evaluacin de laboratorio puede aportar datos sobre lesin

tisular, infeccin y pronstico:
A. Hemograma (hematcrito, protenas totales, plaquetas) .
B . Recuento de leucocitos .
2
C. Electrlitos (Na+, K+, CI, Ca +), aniones no medibles , dife
rencia inica importante.
D. Nitrgeno ureico en sangre y creatinina para evaluar la fun
cin renal.
E. Pruebas para el diagnstico de lesiones viscerales:
l . En caso de posible lesin heptica: determinacin de ala
nina transminasa (ALT) y fosfatasa alcalina (FAL).
2. En caso de posible lesin tisular generalizada: determina
cin de aspartato transaminasa y lactato deshidrogenasa.
3. En caso de posible lesin pancretica: niveles de lipasa o
ami lasa.
F. Lactato:
l . Excelente indicador de la gravedad de la acidosis tisular y

el pronstico (valor normal menor de 1 5 mmol/1).

G. Gases y pH en sangre.
H. Pruebas de coagulacin.
l . Tiempo de coagulacin.
2. Productos de degradacin de la fibrina.

TRATAMIENTO (ta blas 26-5, 26- 6 y 26- 7)

l. Apoyo de la respiracin: en muchos pacientes con shock, la Pao

arterial est notablemente disminuida; se puede administrar ox=

geno por va nasal o por mascarilla; la intubacin endotraqueal
Y el uso de un respirador a presin positiva pueden ser tiles para
conseguir una ventilacin adecuada.
Il. Reposicin de volumen: con la PVC o la presin de enclava
miento pulmonar como gua, debe sustituirse el volumen san
guneo con lquidos adecuados; la existencia de oliguria en pre
sencia de hipotensin no es una contraindicacin para un trata
miento enrgico y continuo con lquidos.
111. Adems de lquidos, puede estar indicada la administracin de
inotrpicos, antiarrtmicos, antibiticos y glucocorticoides; re
cientemente se han utilizado pequeos volmenes (3 a 4 ml/kg)
de suero salino hipertnico (7%) en solucin al 6% para ayudar
a restablecer y mantener la funcin cardiovascular.
A. Se utilizan soluciones salinas hipertnicas ( 3 , 5, 7%) mez
cladas con solucin de dextrano 70 al 6% para el tratamien-

i:

00

;j

)>
S:

z
el

TABLA 26-5
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS AL SHOCK

PROBLEMA

NOMBRE
COMERCIAL

TRATAMIENTO

POSO LOGIA

"'
:I:

EFECTOS SECUNDARIOS
O CONTRAINDICACIONES

o
n
"

Hipovolemia

Prdida de lquidos

Cristaloides

Ringer lactato

50- 1 00 mllkg/h i. v.

Prdida de plasma

Expansores coloidales

Dexuano 70 al 6%
Hetastarch

1 0-20 mllkg i.v.

Prdida de sangre

Sangre completa
Sustituto sanguneo
Solucin salina
hipertnica

Hipotensin

1 0-40 ml!kg i.v.

1 50-300 mg/kg
3-4 mg/kg i.v. hasta
que sea eficaz

Hipervolemia, edema pulmonar,

hipoproteinemia
H ipervolemia, edema pulmonar,
reacciones alrgicas
H ipervolemia, reacciones alrgicas
Hipervolemia
Junto al tratamiento con lquidos,
una vez controlada la hemorragia

En primer lugar, corregir

la hipovolemia
Dopamina
lntropin (Arnar-Stone)
Dobutamina
Dobutrex (Lilly)

3-1 O )lg/kg/min i.v.

3- 1 O )lg/kg/min i.v.

Hi pertensin, taquicardia
Hipertensin, taquicardia

Efedrina
Adrenalina

50 mg i.v.
3-5 )lg/kg i. V.

Hipertensin, taquicardia
Hipertensin, taquicardia, arritmias

0,0 1 -0,02 mg/kg i.v.

0,005-0,01 mg/kg i.v.
0,01 -0,02 mg/kg i.v.,
lentamente
0,05-0,01 mg/kg i. v.
1 0-50 )lg/kg/min
4-8 mg/kg/ 1 0 min i.v.

Taquicardia
Taquicardia
Bradicardia, arritmias cardacas

2-4 mg/kg i.v.

4-8 mg/kg 5 min i.v.

Excitacin del SNC

Hipotensin

Oxyglobin
Cristaloide al 7%

Sulfato de efedrina
Adrenalina (Parke-Davis)

Arritmias cardacas

Taquicardia

Atropina
Glicopi rrolato
Digoxina

Arritmias auriculares

Propranolol
Esmolol
Quinidina

Arritmias
ventriculares

Lidocana
Procainamida

Bradicardia

Robinul (Robins)
Lanoxin
(Burroughs-Wellcome)
lnderal (Ayerst)
Brevibloc
Gluconato de
quinidina ( Lilly)
Xilocana (Astra)
Pronestil (Squibb)

Bradicardia, insuficiencia cardaca

Bradicardia, hipotensin
Hipotensin

Contina

;j

S:

z
el

"'
:I:
o
n
"

i:

IJ:)


V1
o
TABLA 26-5
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS AL SHOCK (cont.)

PROBLEMA

TRATAMIENTO

NOMBRE
COMERCIAL

POSOLOGIA

--
,

EFECTOS SECUNDARIOS
O CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia cardaca aguda

Dopa mina

lntropin (Arnar-Stone)

3- 1 0 .g/kg/min i.v.

Dobucamina
Adrenalina

Doburrex (Lilly)
Adrenalina (Parke-Davis)

3- 1 0 .g/kg/min i.v.
3-5 Jlg/kg i.v.

Hipertensin, taquicardia, arritmias

cardacas

;::

;
z
e:

:I:

"

Insuficiencia respiratoria

Hipoxia
Hipercapnia

Disnea

Sepsis

02, sonda nasal; jaula

de oxgeno
Doxapram
Ventilacin
Traqueotoma
Tubos torcicos
Ventilacin

Ciruga
Genramicina

2-4 1/min
Dopram V ( Robins)

1 -2 mg/kg
V1 = 1 4 ml/kg

Disminucin del retorno venoso,

alcalosis respiratoria
Excitacin del SNC
Disminucin del retorno venoso,
alcalosis respiratoria

Vlvula de Heimlich

Gentocin (Schering)

V1 = 14 ml/kg

Disminucin del retorno venoso,

alcalosis respiratoria

4 mg/kg 4 veces al da i.m.

Debilidad muscular, toxicidad renal

Dosis de bicarbonato
= dficit de bases X 0,3
X peso (kg) o 0,5 mEq/
kgl l O m in i.v., hasta
que haga efecto

Alcalosis metablica,
hiperosmolaridad, acidosis
del LCR, hiperpotasemia,
hipocalcemia

0,5-1 mg/kg i. v.
1 0-40 ml/kg/h i. v.

Igual que ms arriba

Hipervolemia, hipoproteinemia

0,5 ml/kg de solucin

i.v. al 1 Oo/o
VT = 14 ml/kg

Taquicardia

1-2 ml/kg i.v.

0,5-1 g/kg/h
G 1 ucosa al 1 Oo/o

Hiperosmolaridad

Hipervolemia, hipoproreinemia,
edema pulmonar
H iperosmolaridad
Disminucin del gasto cardaco

Acidosis metablica

Lactato sdico*
Acetato sdico*
Bicarbonato sdico

Hiperpotasemia

Bicarbonato sdico
Solucin de NaCI
al 0,9%
Gluconato clcico
Hiperventilacin

Hipoglucemia

Isquemia renal

Dextrosa al 50%

Lquidos

Ringer lactato

1 0-40 ml/kg/h i.v.

Manito! (20%)
Furosemida

Osmitrol (Travenol)
Lasix (Nacional)

0,5-2 mg/kg i.v.

1 -2 mg/kg i.m., i.v.

*Eficacia dudosa en estados de flujo muy bajo.

Disminucin del retorno venoso,

alcalosis respiratoria
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45 2

TRATAMIENTO DEL SHOCK

TABLA 26-6
ANTIBITICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMI ENTO
DE LAS IN FECCIONES BACTERIANAS GRAVES

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Tobramicina

6 mg/kg/24 h
1 0 mg/kg/8 h
2-4 mg/kg/8 h

Ampicilina

20-40 mg/kg/8

C lindamicina

h
10 mg/kg/8 h
20 mg/kg/8 h

Cefazolina

1 1 mg/kg/8

to del shock traumtico hemorrgico y endotxico , con una

respuesta notablemente buena; con 3 a 4 ml/kg de solucin al
7% se consigue una respuesta hemodinmica favorable.
IV. Antibiticos: debern obtenerse hemocultivos y cultivos de lqui
dos corporales o exudados importantes antes de la administracin
del tratamiento antimicrobiano, aunque a menudo no proporcio
nan informacin alguna (tabla 26-6).
V. Intervencin quirrgica: muchos pacientes en shock pueden pre
sentar un absceso o cualquier otro proceso local, que hacen
necesario su drenaje o extirpacin quirrgica: la intervencin
quirrgica inmediata es de suma importancia: el paciente conti
nuar deteriorndose a menos que se elimine o drene el foco.
VI. Debe considerarse la posibilidad de administrar apoyo nutricio
na! en los pacientes crnicamente debilitados y en aquellos que
no responden bien al tratamiento inicial (tabla 26-7) .

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DOSIS i.v.

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453

TRATAMIENTO DEL SHOCK

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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Muir WW. Bonagura J: Cardiovascular emergencies. En Sherding RG . director:
Medica/ emergencies. Nueva York. 1 985, Churchill L i v i ng s to ne . 1 985. pgs.
37-94.

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Di Bartola

SP: Fluid therapy. En Kirk RW. director: Curren!

Filadelfia. 1983, WB Saunders. pgs. 28-40.
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'wn- Therap_,-,

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1 -580.

454 TRATAMIENTO DEL SHOCK

CAPTULO VEI NTISIETE

Urgencias respiratorias
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Toda persona nace con u n a posesin q u e vale ms

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MARK TWAIN

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PANORMICA

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Durante casi todos los procedimientos de inmovilizacin qumica y de

anestesia se produce depresin respiratoria. La depresin respiratoria
provoca hipoventilacin ( iPaCo2 ), hipoxemia y emergencia respirato
ria. No siempre es posible determinar la hipoventilacin por inspeccin
visual, pero puede valorarse por la gasometra arterial o capnografa .
Aunque potencialmente devastadora, la depresin respiratoria, si se
reconoce precozmente , es fcil de tratar estableciendo una va area per
meable y proporcionando la insuflacin adecuada de los pulmones para
asegurar un intercambio gaseoso adecuado.

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CONSIDERACIONES GENERALES
l. Definicin: una emergencia respiratoria es la incapacidad para
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11.

mantener una ventilacin (PaCo2 ) adecuada y unos valores de

gases en sangre normales (Pao2 , Paco2).
Causas clnicas:
A. Causas principales:
l . Hipoventilacin provocada por depresin respiratoria
inducida por frmacos.
2 . Colocacin incorrecta (p. ej . , esofgica) de la sonda endo
traqueal .
3. Enfermedad del parnquima pulmonar (alteraciones de la
difusin).
4. Enfermedad de la cavidad pleural.
S. Obstruccin de las vas areas:
a. Espasmo larngeo por intubacin.
b. Tubo endotraqueal pequeo o taponado.

455

45 6

URGENCIAS RESPIRATORIAS

c . Inmovilizacin o colocacin incorrecta para la inter

vencin quirrgica.
d. Edema u obstruccin nasal:
1 ) Cierre del flujo de oxgeno en la mquina de anestesia.
2) 02 inspirado bajo (Fio2 ) .
6. 02 inspirado bajo (Fio2 ):
a. Flujo de oxgeno cerrado en la mquina de anestesia.
111. La edad y el tamao del paciente determinan la frecuencia res
piratoria, la velocidad de insuflacin pulmonar, la presin de
insuflacin y el volumen corriente suministrado; generalmente,
los pacientes adultos de gran tamao necesitan velocidades de
insutlacin ms lentas, frecuencias de insuflacin ms bajas y
volmenes de insuflacin mayores.
A . Los neumotrax deben corregirse inmediatamente para ase
gurar una expansin pulmonar adecuada y evitar el neumo
trax a tensin.
B . Deber extraerse el aire y el lquido intratorcicos.
IV. Signos de dificultad respiratoria o emergencia:
A. Falta de respiracin (apnea).
B. Aumento de la frecuencia respiratoria utilizando los mscu
los accesorios de la respiracin (especialmente los msculos
abdominales).
1 . Respiracin con la boca abierta.
C. Cianosis.
D. Cambios de las funciones mentales:
l . Agitacin.
2. Prdida de conciencia.
V. El apoyo de la ventilacin (ventilacin controlada asistida) debe
r continuarse hasta que el paciente pueda permanecer conscien
te, el color de las mucosas sea normal y la gasometra sea tam
bin normal.

SIGNOS CLNICOS DE D IFICULTAD RESPIRATORIA

l. Apnea o disnea.
Por lo general, la frecuencia, la profundidad y el esfuerzo respi
ratorio estn elevados en animales con enfermedad respiratoria.
111. El estridor o la respiracin ruidosa son sonidos asociados a la
obstruccin de la va area.
IV. Cianosis: coloracin azulada de las mucosas.
A. Animales con graves anemias (Hb <5 g/dl) pueden no pre
sentar cianosis.
11.

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS

457

Ruidos de las vas areas superiores y pulmonares anormales

(sibilancias, estertores).
VI. Deformidades de cabeza, cuello y trax.
VII. Posturas anmalas:
A. Respiracin con la boca abierta.
B. Extensin de la cabeza y del cuello.
C. Abduccin de las extremidades anteriores.
V,

TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

l.
11.

111.

Tratamiento de la causa primaria.

Control o ayuda de la respiracin, cuando sea necesario:
A. Utilizar un respirador ciclado a volumen con fuelle vertical
(v. cap. 1 5 ) .
Utilizar estimulantes respiratorios cuando sea necesario:
A. Doxapram: 0 , 1 a 0,4 mg/kg va intravenosa ( i .v.), que puede
repetirse si fuese necesario, o 5 a JO J.lglkg/min en infusin
intravenosa.

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS

l. La obstruccin parcial de las vas areas va asociada con fre
11.

cuencia a enfermedad respiratoria e intubacin endotraqueal.

Disposiciones anatmicas que predisponen a los animales al
colapso de las vas areas:
A. Orificios nasales estenosados en razas braquicfalas.
B. Edema de los cornetes nasales en el caballo.
C . Paladar blando alargado o desplazado:
l . Razas braquicfalas.
2. Pachn y cocker spaniel .
3 . Caballos .
D. Cartlagos aritenoides que se colapsan:
l . Congnitos en Bouvier, bull terrier. siberian huskies.
2. Adquiridos en perros de razas gigantes (p. ej .. San Bernardo).
E. Ventrculos larngeos evertidos:
l . Razas braquicfalas.
2. Bulldog ingls.
3. Pueden ir asociados a bipotiroidismo.
F. Trquea que se colapsa:
l . Los perros de razas muy pequeas, obesos y de edad
media o avanzada, especialmente los canicbes miniatura,
el terrier Yorksbire y el Chihuahua.

45 8

111.

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS

2. Terneros.
G. Parlisis larngea.
l . Congnita, especialmente en Bouvier, bull terrier, esqui
mal siberiano.
2. Adquirida en perros de razas gigantes, especialmente San
Bernardo.
3. Hemipleja o parlisis posquirrgica en el caballo.
H. Hipoplasia de la trquea:
l . Congnita en razas braquicfalas.
2. Bulldog ingls.
Otras causas de obstruccin de las vas areas:
A. Cuerpos extraos.
B. Enfermedad nasal (p. ej . , tumores, hongos).
C . Sangre o moco.
D. Otras causas:
l . Gato: asma.
2. Caballo: edema nasal, desplazamiento del paladar blando,
infecciones de la bolsa gutural, hematoma etmoidal y
tumores.
3. Oveja: parsitos nasales.
4. Cerdo: rinitis atrfica.
5 . Llamas, alpacas: atresia congnita de coanas.
E. Signos clnicos:
l . Respiracin ruidosa, estridulosa o laboriosa (ronquido).
a. Ms intensa en laringe y faringe durante la obstruccin
de la va area superior.
b. Sonido como un graznido de tono grave durante el
colapso traqueal.
2. Historia de intolerancia al esfuerzo, cianosis o colapso.
3. Ahogo, arcadas y vmitos.
4. Los animales con sufrimiento grave pueden dar zarpazos
o araar la cara y la garganta.
5 . Posturas anmalas del cuerpo.
6. Diagnsticos (considerar el establecimiento de una va
area permeable antes de intentar un diagnstico).
7 . Historia de lesiones faciales, epistaxis o heridas en el cuello.
8. Presencia de estenosis de los orificios nasales, cuerpos
extraos o tumores e inflamacin de los tejidos blandos.
9 . Radiografas:
a. De reconocimiento.
b. Con contraste .

TRATAMIENTO PARA LA OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS

459

c. Fluoroscopia.
d. Broncoscopia o endoscopia para confirmar la presencia
o ausencia de obstruccin de las vas areas.
F. Electromiografa para confmnar la denervacin de los mscu
los larngeos.
IV. Tratamiento:
A . Establecer una va area permeable:
l . Intubar.
2. Extraer los materiales extraos o la sangre de la boca, la
nariz o la trquea utilizando pinzas, aspiracin y drenaje
postura!.
3. Realizar una intubacin nasotraqueal o traqueotoma si fuese
necesario para evitar o superar la obstruccin (fig. 27- 1 ) .

Fig. 27-1

En la mayora de las especies es fcil realizar una traqueotoma.

46 Q

TRATAMIENTO PARA LA OBSTRUCCIN DE LAS VIAS AREAS

B.
C.
D.

E.

F.

G.

4. Aplicar cremas anestsicas locales (lidocana) para prevenir el laringoespasmo.

Aportar oxgeno.
Evitar el estrs.
En caso de apnea, instaurar ventilacin artificial con aire o,
preferiblemente, con oxgeno.
l . Boca a boca.
2. Boca a nariz.
3 . Intubacin nasal con administracin de oxgeno.
4. Mascarilla facial y oxgeno.
5. Suministro de oxgeno a travs de tubo endotraqueal o de
traqueotoma.
Control de la frecuencia respiratoria en caso de apnea; venti
lacin asistida si la respiracin presenta:
l . Frecuencia: 6 a 15 respiraciones por minuto.
2. Tiempo inspiratorio: 1 a 3 segundos, dependiendo del
tamao del paciente.
3. Mantenimiento de un cociente inspiratorio/espiratorio
adecuado de l :2, l :3 o l :4.
4 . Insuflar los pulmones hasta 1 5 a 20 cm Hp si el trax
est cerrado (hasta 30 a 40 cm Hp en animales grandes).
5 . Insuflar los pulmones hasta 20 a 30 cm H20 si el trax
est abierto o se han producido atelectasias pulmonares
(hasta 40 cm Hp en animales grandes).
6. Volumen corriente:
a. Aproximadamente J O a 14 mi/kg.
b. 14 a 20 ml/kg si se utiliza respirador mecnico.
Asistencia de apoyo:
l . Oxgeno.
2. Tratamiento con lquidos intravenosos.
3. Broncodilatadores .
4. Estimulantes d e la respiracin, si fuese necesario.
5. Sedacin.
6. Antibiticos.
7 . Corticosteroides.
8 . Mantenimiento de la temperatura corporal normal.
Tratamiento de los problemas coexistentes; preparacin para
la ciruga:
l . Eliminacin de cuerpos extraos o tumores.
2. Reparacin de fracturas y curacin de heridas del aparato
respiratorio.

ENFERMEDADES PULMONARES PARENQUIMATOSAS

46 1

3 . Drenaje torcico.
4 . Correccin de defectos anatmicos, cuando sea posible.

H. Cuidados del tubo de traqueotoma:

l . Aplicar aspiracin cada 2 horas utilizando una tcnica

asptica.
2. Nebulizacin con suero salino o acetilcistena diluida con
suero salino.
3. Mantenimiento de la hidratacin normal.
4. Monitorizacin de la temperatura corporal.
5. Obtencin de radiografas de trax peridicas.

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO PARENQUIMATOSO

l.

11.

111.

Clasificacin:
A. Neumonas potencialmente mortales:
l . Bronconeumona aguda fulminante.
2. Inhalacin de humo.
3. Neumona por aspiracin.
B. Contusin pulmonar.
C. Edema pulmonar.
Diagnstico:
A. Signos fsicos; entre ellos, letargo.
B . Radiografas del trax.
C. Pruebas de laboratorio:
l . Recuento hemtico completo.
2. Aspirado traqueal .
3. Broncoscopia.
4. Determinacin de los gases en sangre.
Tratamiento:
A. Eliminacin del material aspirado, si existe.
B. Mantener la permeabilidad y la funcin de las vas areas.
C. Aplicar presin positiva al final de la espiracin .
D. Tratar la infeccin.
E. Favorecer la eliminacin de secreciones (aspiracin , acetil
cistena, guaifenesina).
F. Asistencia de apoyo.
l . Administrar oxgeno (40% o ms) mediante:
a. Mascarilla facial.
b. Catter nasal .
c. Incubador peditrico.
d. Jaula de oxgeno.

462

ENFERMEDADES PULMONARES PARENQUIMATOSAS

2.

3.

4.
5.

6.
7.

8.
9.

10.

11.

e. Traqueotoma y ventilacin a presin positiva, si per

siste el espasmo larngeo o la obstruccin de la va
area por secreciones .
Humidificar e l aire mediante l a nebulizacin con suero
salino normal para mejorar la eliminacin de secreciones.
Mantener la hidratacin normal del cuerpo con lquidos
por va intravenosa o subcutnea (s.c .) para evitar la de
secacin y el espesamiento de las secreciones.
Realizar fisioterapia con golpes peridicos (percusin
del trax).
Mediante fisioterapia con respiracin profunda se ayuda
a la eliminacin de secreciones y al aumento del drena
je linftico de los pulmones, y se activa el surfactante.
El uso de diurticos, corticosteroides y antiprostaglandi
nas en la neumona es discutido.
Los broncodilatadores son tiles para contrarrestar el es
pasmo y la constriccin bronquiales (p. ej ., aminofilina).
Las neumonas con secreciones viscosas pueden necesi
tar expectorantes (p. ej . , guaifenesina).
La utilizacin de antibiticos debe estar basada en los
resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad.
Se pueden utilizar analgsicos para el dolor extremo y la
aprensin en casos especiales:
a. Monitorizar los gases en sangre para detectar depre
sin respiratoria.
Tratamiento mdico del edema pulmonar:
a. Reducir la sobrecarga del corazn mediante reposo
en jaula; administrar oxgeno, y sedacin (opiceos en
dosis bajas).
b. Mejorar la ventilacin mediante aspiracin endotra
queal.
c. Nebulizar con alcohol al 40%.
d. Eliminar el exceso de lquidos con diurticos y vaso
dilatadores.

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD PLEURAL

l. Definicin: entre las enfermedades de la cavidad pleural se
encuentran los problemas que disminuyen la capacidad funcio
nal de los pulmones debido a la presencia de lquido, masas o
inflamacin en la cavidad pleural y a prdida de la integridad de
la pared torcica.

NEUMOTRAX

11.

111.

46 3

Clasificacin:
A. Neumotrax:
l . Abierto.
2. Cerrado.
3. Espontneo.
4. A tensin.
B. Derrame pleural:
l . Quilotrax .
2. Piotrax.
3. Hidrotrax.
4. Hemotrax .
5 . Derrame neoplsico.
6. Derrame infeccioso, inflamatorio.
C. Hernia diafragmtica.
D. Trax batiente.
Causas:
A. Neumotrax: acumulacin de aire libre dentro de la cavidad
pleural:
l . Neumotrax espontneo; ms frecuente en galgos afga
nos (fig. 27-2, A).
2 . Neumotrax a tensin: el aire se acumula en el espacio
pleural durante la inspiracin y no es expulsado durante la
espiracin; la presin intrapleural aumenta y colapsa los
pulmones y los grandes vasos (fig. 27-2 . 8 ) .
3 . Los traumatismos que provocan laceraciones pleurales o
parenquimatosas o roturas traqueobronquiales son la causa
ms comn de neumotrax .
4. Otras causas:
a. Lesiones penetrantes por mordeduras o proyecti les .
b. Rotura de lesiones enfisematosas bullosas congnitas o de
lesiones pulmonares granulomatosas (ampollas o bullas).
e. Rotura de quistes parasitarios ( Paragonimus); neoplasias.
d. Enfermedad de Hardware en bovinos.
e. Pleuritis.
f. Causas yatrognicas:
1) Ventilacin excesiva con presin positiva intermi
tente (sobre todo en gatos).
2) Despus de un neumomediastino por traumatismos, el
aire migra desde la trquea o el esfago hacia el trax.
3) Procedimientos quirrgicos intratorcicos.
4) Reanimacin cardiopulmonar.

4 64

NEUMOTRAX

Fig. 272
A, Neumotrax abierto. El aire penetra en el trax. El pulmn se colapsa debido
a la prdida de la presin negativa. B, Neumotrax a tensin. Durante la inspi

racin, el aire penetra en el trax, aumentando gradualmente la presin intrato

rcica, y provoca el colapso del pulmn. Nota: Dado que en la mayora de las
especies el mediastino es incompleto, los efectos que se describen suelen ser
bilaterales.

B. Derrame pleural: acumulacin anmala de lquido en la cavi

dad pleural.
l . Hemotrax:
a. Rotura de vasos sanguneos cardacos e intratorcicos
por traumatismos.
b. Trastornos de la coagulacin.

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD PLEURAL

4 65

c. Neoplasias hemorrgicas (p. ej ., angiosarcoma).

d. Torsin de un lbulo pulmonar.
e. Pleuritis .
2 . Quilotrax:
a. Acumulacin de lquido linftico en el espacio pleural:
1 ) Rotura del conducto torcico.
2) Obstruccin linftica idioptica.
3 . Hidrotrax:
a. Hipoproteinemia.
b. Insuficiencia cardaca y miocardiopata.
4. Piotrax (pleuritis):
a. Heridas penetrantes del trax o del esfago.
b. Cuerpos extraos migratorios .
c . Diseminacin d e infecciones pulmonares y pleuritis .
d. Organismos: Escherichia coli, Staphvlococcus, {3-strep
tococcus, Pasteurella, Nocardia.
C. Anomalas de la pared torcica:
a. En las hernias diafragmticas se desplazan los pulmones
con las vsceras abdominales.
b. Trax batiente provocado por fracturas proximales y dis
tales de varias costillas consecutivas.
l ) La pared del trax es arrastrada hacia dentro cuando
tiene lugar la inspiracin y empujada hacia fuera duran
te la espiracin (movimiento paradjico f V. fig. 27-2, 8]).
2) Puede haber contusin pulmonar y hemoneumot
rax, lo que desencadena una insuficiencia respirato
ria aguda.
IV. Diagnstico:
A. Auscultacin y percusin.
B. Radiografa de trax.
C. Exploracin ecogrfica.
D. Toracocentesis.
V. Tratamiento:
A. Establecer una va area permeable.
B . Oxigenoterapia.
C. Tratamiento del shock (lquidos) .
D . Vendaje d e heridas penetrantes o d e segmentos batientes.
E. Valoracin del estado del animal.
F. Eliminar la causa:
l . Aspiracin con aguja (aire o lquido).
2. Tubo de toracotoma (fig. 27-3):

466

COLOCACIN DE UN TUBO EN EL TRAX

COLOCACIN DE UN TUBO EN EL TRAX

46 7

2) Vlvulas unidireccionales aleteantes (Heimlich)

a. Indicaciones:
1 ) Neumotrax grave agudo.
2) Neumotrax a tensin.
3) Neumotrax asociado a fracturas de costillas, enfi
sema o hemotrax.
4) Acumulacin de lquido.
5) Situaciones en las que son necesarias extracciones
repetidas con aguja.

(fig. 27-4).
3) Conexin intermitente del tubo torcico a una
bomba de aspiracin (presin negativa de 10 a 15 cm
HzO ) .
4) Conexin del tubo torcico a unidades hermticas
bajo agua (fig. 27-5).
a) Sistemas comercializados de drenaje torcico.

b. Mtodos de drenaje:
l) Aspiracin intermitente con una jeringa y una llave
de tres pasos.

Fig. 27-4

Vlvula de Heimlich unidireccional.

Entrada de aire

Aspiracin
de pared

Fig. 27-3

Se coloca un tubo de trax para restaurar la presin intratorcica negativa. conec

tndolo a una vlvula de Heimlich (v. fig. 27-4) o a un sistema de presin nega
tiva de tres botellas (v. fig. 27-5).

Botella de control
Botella de
de aspiracin
sellado de agua

Botella de
acumulacin

Fig. 27-5

Sistema de sellado por agua (tres botellas) para su conexin a un tubo de trax
con el fin de restaurar la presi n negativa intratorcica.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

468

b) Sistema de una botella.

e) Sistema de dos botellas.
d) Sistema de tres botellas (fig. 27-5).
3 . Complicaciones:
a. Se une el tubo torcico al sistema hermtico bajo agua;
es preciso hacer una monitorizacin constante (la desco
nexin provoca neumotrax).
b.
c.
d.
e.
f.

Acumulacin de fibrina y sangre.

Desplazamiento del tubo.
Acodamiento del tubo.
Enfisema subcutneo.
Atrapamiento e infarto del tejido pulmonar despus de
una aspiracin intensa.

g. Infeccin.

CAUSAS YATROGNICAS DE EMERGENCIAS

RESPIRATORIAS
l. Evaluacin inadecuada del paciente.

11.

Tcnicas anestsicas defectuosas:

A. Sobredosis de anestsico (p. ej., barbitricos).
B. Espacio muerto exagerado en el aparato anestsico.
C. Falta de suministro de oxgeno:
l . xido nitroso abierto; oxgeno cerrado.
2. Utilizacin exagerada de Np (>70%) .
3 . Deplecin del suministro de oxgeno.
4. Sistema anestsico no conectado adecuadamente.
5. Tubo endotraqueal demasiado pequeo.
6. Manguito del tubo endotraqueal exageradamente dis
tendido:
a. Colapso del tubo traqueal dentro del manguito.
b. Estenosis posquirrgica de la trquea.
7. Tubo endotraqueal mal colocado:
a. En esfago.
b. En faringe.
c. En la bifurcacin de la trquea o por debajo a ella.
D. Mangueras y tubos de suministro anestsico acodados u obs
truidos.
E. Distensin exagerada de los pulmones durante la ventilacin
mecnica.

4 69

F. Parlisis neuromuscular del diafragma y de los msculos inter

costales sin apoyo de la ventilacin.

Vendajes restrictivos.
IV. Monitorizacin inadecuada del paciente:
A. Patrones de respiracin:
l . Eupnea: frecuencia y ritmo normales.
2. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria; causas:
fiebre, hipoxia, hipercapnia, neumona, lesiones de los
centros respiratorios del sistema nervioso central (SNC).
3. Bradipnea: respiraciones lentas pero regulares; causas:
sueo, anestesia, opiceos , hipotermia, neoplasia, descom
pensacin respiratoria.
4. Apnea: ausencia de respiracin; puede ser peridica; cau
sas: depresin farmacolgica, parlisis muscular, venti
lacin exagerada, obstruccin, shock, aumento de la pre
sin arterial (PA) cerebral, manipulacin quirrgica de los
nervios vago y esplcnico.
5. Hiperpnea: respiraciones grandes (aumento del volumen
corriente); frecuencia normal ; causas: excitacin, dolor,
estimulacin quirrgica, hipoxia, hipercapnia, calor, fro.
6. Respiracin de Cheyne-Stokes: las respiraciones se hacen
ms rpidas y profundas, y despus ms lentas, y van
seguidas de una pausa de apnea; causas: aumento de la
presin intracraneal por traumatismos o neoplasias cranea
les, meningitis , insuficiencia renal, hipoxia grave, sobre
dosis de frmacos, gran altitud.
7. Respiracin de Biot: respiraciones ms rpidas y profun
das de lo normal , sin pausas bruscas entre ellas; cada res
piracin tiene prcticamente el mismo volumen corriente;
causas: anestesia en caballos atlticos normales y en gal
gos, meningitis espinal, frmacos que provocan depresin
generalizada del SNC.
8. Respiracin de Kussmaul: respiraciones regulares y ms
profundas, sin pausas; habitualmente, la respiracin del
paciente parece fatigosa, con respiraciones que parecen
suspiros; causas: insuficiencia renal, acidosis metablica
o cetoacidosis diabtica.
9. Apnustica: inspiracin por boqueadas prolongadas segui
da de espiraciones cortas e ineficaces; causas: dosis altas de
frmacos (p. ej., ketamina en gatos y caballos, guaifenesina
en caballos), lesiones de la protuberancia y el tlamo.

111.

47 0

PARADA RESPIRATORIA

TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

47 1

OTRAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA PULMONAR

l. Desigualdades entre ventilacin y perfusin:

11.

A. Hipoventilacin.
B. Disminucin del gasto cardaco.
C. Atelectasias:
l . Absorcin: absorcin de oxgeno desde porciones distales
de pequeas vas areas obstruidas.
2. Compresin: compresin de los pulmones por vsceras
abdominales distendidas que ejercen presin sobre el dia
fragma (clico en caballo; rumen en bovinos, ovejas y
cabras; distensin en perros).
3 . Efectos de la gravedad.
Aumento de la mezcla venosa (derivaciones):
A. Derivaciones arteriovenosas pulmonares.
B. Derivaciones de vasos bronquiales.
C. Atelectasias (derivaciones fisiolgicas).
D . Neoplasia pulmonar.
Fig. 27-6
Ventilacin con Amb.

PARADA RESPIRATORIA
l. Cese de la respiracin por cualquiera de las causas comentadas

anteriormente.
11. Corregir inmediatamente (en 1 a 3 minutos):

111.

Tratamiento:
A. -Establecer una va area permeable.
l . Eliminar la obstruccin o el cuerpo extrao.
2. Intubar.
3. Considerar la posibilidad de una traqueostoma si resulta
se imposible la intubacin orotraqueal (v. fig. 27- 1 ) .
B . Ofrecer ventilacin artificial:
l . Aire ambiental administrado a travs de una bolsa Ambu
(fig. 27-6).
2 . Administrar oxgeno al 100% por el sistema anestsico.
3. Insuflacin transtraqueal de 02; 3 a 6 1/min en perros.
C . Llevar a cabo la reanimacin cardiopulmonar (v. cap. 28).
D . Es interesante sealar que se ha utilizado con xito una tc
nica de reanimacin con acupuntura en una situacin de
emergencia.
l . Utilizar agujas hipodrmicas de calibre 25 a 28 y de 25
a 50 mm de longitud.

2 . Introducir 10 a 20 mm en el tabique nasal, en el punto

GV 26, a lo largo de la lnea media de la hendidura naso
labial, a la izquierda del canto inferior del orificio nasal.
3. Girar rpidamente la aguja con energa y moverla arriba y
abajo.
4. Utilizar esta tcnica como ayuda de las tcnicas conven
cionales, pero no como sustituto de ellas.

PREVENCIN DE LAS EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

l. Evaluacin preanestsica adecuada:

A. Signos clnicos.
B . Auscultacin.
C. Radiografa:
11.
111.

D. Anlisis de los gases sanguneos (i-Stat; IRMA).

Utilizacin del equipo anestsico y de monitorizacin adecuado
(v. cap. 1 6) .
Inspeccin adecuada del equipo anestsico.

47 2

TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

Administracin adecuada de la premedicacin anestsica y de

los anestsicos.
V. Monitorizacin meticulosa y continua durante la anestesia.
VI. Conocimiento de los posibles problemas.
IV.

USO DE ANALPTICOS, BICARBONATO

Y FRMACOS BRONCODILATADORES
l. Clorhidrato de doxapram (0,1 a 0,4 mg/kg en animales pequeos;

11.

111.

IV.

0,2 a 0,6 mg/kg i .v. en animales grandes) es un estimulante gene

ral de SNC y del centro respiratorio y se puede administrar en
infusin (5 a 10 tg/kg/min) hasta que sea eficaz; es un estimu
lante respiratorio de accin central; aumenta el volumen corrien
te y, en dosis ms elevadas, la frecuencia respiratoria; provoca
pequeas elevaciones de la PA y de la frecuencia cardaca y puede
provocar el despertar de la depresin anestsica.
B icarbonato sdico (1 a 4 mEq/kg); utilizar para corregir la aci
dosis metablica (no respiratoria), que se puede producir en casos
de hipoxia grave o parada respiratoria y cardaca completas; la
administracin exagerada puede producir alcalosis metablica
hipopotasmica o acidosis paradjica del lquido cefalorraqudeo.
Aminofilina: hasta 4 mg/kg i.v., lentamente durante 30 minutos, 2
a 4 mg/kg por va intramuscular (i.m.); dilata el msculo liso
bronquial y puede resultar til en asmticos y en casos de bron
cospasmo; tiene accin inotrpica sobre el corazn.
Antagonistas especficos (v. cap. 3):
A . Antagonistas de los narcticos (naloxona, nalorfina, levalor
fn); Nalline (nalorfina): 1 mg/2,5 kg; acta desplazando de
forma competitiva a los analgsicos narcticos de los recep
tores opiceos y no opiceos .
B . Neostigmina, edrofonio: contrarresta el efecto de los frmacos
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (v. cap. 1 2) .
C . Antagonistas a2 (yohimbina, tolazolina, atipamazol): con
trarresta la accin de xilacina, medetomidina o detomidi
na (v. cap . 3 ) .

TRATAMIENTO D E L EDEMA PULMONAR

l. Medidas para mejorar la ventilacin y el intercambio de gases:

A. Reduccin de la actividad (reposo en jaula): disminuir la

demanda de oxgeno.

11.

473

B . Sedacin, alivio de la ansiedad:

l . Morfina (perros): 0 ,2 a 0,5 mg/kg s .c . , i.m., i .v.
2. Acepromacina (gatos): 0,1 a 0,2 mg/kg, s.c . , i.m. (mxi
mo de 4 mg).
3. Xilacina (caballos); 0,2 mg/kg i .v., i.m.
C. Oxigenoterapia (40 a 50% ) .
D. Aspiracin endotraqueal e n casos graves para eliminar l a espu
ma de las vas areas .
E. Nebulizacin con alcohol etlico (40%) en 02 (evita la for
macin de espuma en las vas areas) .
F. Ventilacin con presin positiva a travs del tubo endotraqueal:
l . Manual o mecnica.
a. Criterios: Pac: <60 mm Hg, Paco2 >50 mm Hg, ciano
sis persistente, disnea o taquipnea (todos ellos con res
piracin con 02 al 60% ) .
2 . Utilizar slo como ltimo recurso, ante l a persistencia de
insuficiencia respiratoria potencialmente mortal a pesar
de la adopcin de otras medidas.
3 . La presin teleespiratoria positiva (PEEP, positive end
expiratory pressure), S a 10 cm de agua, se utiliza para
ventilar pulmones rgidos (p. ej . , en caso de edema pul
monar, neumona).
Medidas para reducir la presin hidrosttica capilar y la acumu
lacin de lquidos pulmonares:
A. Disminuir el volumen sanguneo circulante:
l . Diurticos: furosemida, 2 a 4 mg/kg i .v., i.m., s .c . , v.o.,
cada 6 a 8 horas .
2. Flebotoma: extraer 6 a 10 ml/kg; se utiliza raras veces.
B. Redistribuir el flujo sanguneo pulmonar a otros lechos cir
culatorios:
l . Morfina: adems de los efectos sedantes, aumenta la
capacitancia venosa sistmica.
2. Furosemida (Lasix): adems de producir diuresis, redis
tribuye el flujo sanguneo pulmonar al aumentar la capa
citancia venosa sistmica.
3. Vasodilatadores:
a. Nitroprusiato Na, nitroglicerina.
b. La vasodilatacin perifrica redistribuye la circula
cin fuera del lecho pulmonar (no cardiognica) y
reduce la resistencia al flujo de salida (poscarga; car
diognica).

47 4

TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

CAPITULO VEINTIOCHO

C. Mejorar la funcin cardaca (gasto cardaco); se hace sobre

todo en el edema cardiognico.
l . lnotrpicos positivos: dopamina, dobutamina.
2. Antiarrtmicos para controlar las arritmias, si las hay.
Otros tratamientos:
A. Implican el uso de corticoides, como, por ejemplo, succinato
sdico de prednisolona, 20 a 30 mg/kg i.v.
IV. Monitorizacin de la respuesta al tratamiento:
A. Exploracin fsica (incluidas frecuencia y profundidad de la
respiracin, auscultacin, color de las mucosas).
B . Anlisis peridicos de los gases en sangre arterial (v. cap. 1 6).

Urgencias card acas

111.

C. Radiografa del trax.

D. Presin capilar pulmonar en cua.

<<Es la serenidad en las urgencias no ensayadas lo que

pone a prueba el tem ple natural de una persona.
JAMES RUSSELL LOWELL

PANORMICA
Bradicardia, hipotensin y disminucin de la perfusin perifrica hasta
llegar al shock son algunos de los fenmenos que se pueden producir
despus de la administracin de frmacos para la inmovilizacin qumi
ca y la anestesia. La posibilidad de que se produzcan estas urgencias
aumenta en pacientes muy debilitados o con grandes traumatismos. Se
han desarrollado diversos mtodos fsicos y farmacolgicos para evitar
un mayor deterioro de la circulacin o normalizar la hemodinmica an
mala. Dada la dificultad para realizar masaje cardaco externo o inter
no en animales que superan los 200 kg de peso, resulta imprescindible
que los veterinarios generales tengan un conocimiento suficiente de los
diversos mtodos farmacolgicos de reanimacin cardiopulmonar. Por lo
general, la mayor parte de las respuestas teraputicas a las crisis cardio
vasculares agudas deben ir seguidas de una atencin continua y de una
estrecha monitorizacin del paciente.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Definicin: una urgencia cardaca es cualquier situacin aguda o

11.

crnica que afecta al corazn y que da lugar a la imposibilidad

de mantener un gasto cardaco adecuado.
Causas comunes:
A. Insuficiencia respiratoria (hipoxia):
l . Hipoventilacin.
2. Disminucin de la Po2 inspirada.
3. Anomalas de la ventilacin-perfusin.
4. Cortocircuitos.
5. Anomalas de la difusin.

47 5

476

CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDACAS

B . Desequilibrio acidobsico:
l . Acidosis respiratoria.
2 . Acidosis metablica que provoca depresin miocrdica.
3. Alcalosis respiratoria.
4. Alcalosis metablica que provoca irritabilidad miocrdica.
5. Alcalosis o acidosis metablica y respiratoria mixta.
C. Desequilibrio electroltico:
l . Hiperpotasemia (bradicardia; mala contractilidad, vasodi
latacin).
2 . Hipopotasemia (taquicardia) .
3 . Hipocalcemia (hipocontractilidad, hipotensin).
D . Desequilibrio del sistema autnomo:
l . Aumento del tono simptico; aumento del automatismo y
de irritabilidad del miocardio.
2 . Aumento del tono parasimptico; predisposicin a la bradi
cardia y a varias formas de bloqueo cardaco; predisposicin
a las arritmias auriculares; entre ellas, la fibrilacin auricular.
E. Hipotermia.
F. Embolismo de aire.
G. Toxicidad:
1 . Factores depresores del miocardio producidos por rga
nos isqumicos (p. ej ., pncreas) .
2 . Cualquier hipersensibilidad o sobredosis farmacolgica como
crisis hipotensiva secundaria a admin istracin de frmacos.
a. Observadas con mayor frecuencia despus de la admi
nistracin del frmaco por va intravenosa ( i .v.).
b. El tratamiento incluye lquidos, esteroides y, a veces,
vasopresores.
H . Administracin exagerada o inadecuada de algn frmaco:
l . Administracin de catecolaminas durante la anestesia inha
latoria con halotano (arritmias ventriculares, taquicardia).
2. Administracin intraarterial accidental del frmaco; por
ejemplo, administracin intracarotdea accidental de frma
cos preanestsicos (fenotiacinas, xi!acina) en caballos y bovi
nos; el tratamiento deber incluir un acolchamiento adecua
do, anticonvulsivantes (diazepam), sueros y esteroides.
l. Enfermedad cardaca, arritmias o ambas cosas (tabla 28- 1 ):
l . Colapso cardiovascular:
a. Insuficiencia cardaca que no responde al tratamiento.
b. Se produce principalmente en pacientes con cardiopa
ta crnica o con intoxicacin grave .

CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDACAS

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47 7

4 78

INDICIOS DE MALA FUNCIN CARDACA

CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDACAS

8. Disociacin electromecnica (DEM) y actividad elctrica sin

pulso (AESP); presencia de actividad en electrocardiograma
(ECG), pero la mala contraccin reduce la presin arterial.
a. Hipoxia e isquemia.
b. Sobredosis farmacolgica.

2. Bradicardia:

a.
b.
c.
d.
e.

3.

4.

5.

6.

7.

Aumento del tono parasimptico.

Hipotermia.
Hiperpotasemia.
Medicamentos especficos (opiceos, agonistas a2).
Trastornos de la conduccin (sndrome del seno enfer
mo, bloqueo auriculoventricular).
f. Sobredosis farmacolgica.
Taquicardia:
a. Aumento del tono simptico:
1 ) Dolor.
2) Excitacin, estrs.
3 ) Hipotensin.
4) Hipoxia.
5) Hipopotasernia.
b . Administracin de frmacos especficos (catecolami
nas, atropina, ketamina).
Arritmias auriculares o ventriculares (taquicardia auri
cular, taquicardia ventricular); asociadas a enfermeda
des como isquemia, hipoxia, hipotensin, hipercapnia,
acidosis o alcalosis metablica, hipotermia, hipoten
sin , manipulacin quirrgica, frmacos anestsicos y
cateterismo cardaco .
Fibrilacin auricular:
a. Ruidos cardacos de intensidad variable.
b. Pulsos de potencia variable.
c. Frecuencias cardacas irregulares.
Fibrilacin ventricular:
a. Existen ms posibilidades de que se produzca durante
la induccin y la recuperacin de la anestesia, debido a la
inestabilidad de los reflejos autnomos y a la liberacin
endgena de catecolarninas.
b. Puede ir asociada a una infusin de tiobarbitricos
demasiado rpida o a concentraciones iniciales altas de
anestsicos inhalatorios.
c. Puede seguir a hipercapnia, hipoxia, hipovolemia o
acidosis graves .
Asistolia ventricular (ausencia de contraccin ventricular):
a. Habitualmente asociada a sobredosis de anestsico.
b. Observada durante el shock o en animales intoxicados
que deben ser anestesiados.

479

INDICIOS DE MALA FUNCIN CARDACA

l. Pulsos perifricos dbiles o ausentes:
11.
111.

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

A. Latido dbil de la punta del corazn.

Pulso o ruidos cardacos irregulares .
Mala perfusin; tiempo de relleno alargado (>2 seg).
Arritmias cardacas.
Cianosis (no se ve en pacientes anmicos).
Patrn de respiracin anormal o apnea.
Pupilas dilatadas.
Depresin o prdida de la conciencia.
Ausencia de hemorragia en las superficies de corte .
Signos de shock (v. pgs. 439-440) (v. seccin posterior sobre
shock).

MATERIAL NECESARIO PARA LAS EMERGENCIAS

CARDACAS
l. En caso de colapso cardiovascular, debe tenerse a mano:

A. Tubos endotraqueales con manguito y estilete (para gatos y

perros pequeos):
l . Pequeos.
2. Medianos.
3. Grandes.
B. Laringoscopio con luz y depresores.
C . Bolsa de Amb, vlvula a demanda o aparato anestsico
(fig. 28- 1 ) .
D . Depresores linguales.
E. Jeringas:
l . Cinco de 3 mi.
2. Cinco de 5 mi.
3. Cinco de 1 2 ml.
4. Cinco de 30 mi.
F. Llave de tres pasos.
G. Un rollo de esparadrapo de 2,5 cm.
H. Un rollo de gasa de 5 cm.
J . Un paquete de gasas estriles de 10 x l O cm.

48 0

EQUIPO PARA LAS EMERGENCIAS CARDACAS

EQUIPO PARA LAS EMERGENCIAS CARDACAS

Tubo endotraqueal

Vl
de

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.
.
.
.
.

Amb

Fig. 28-1

Mtodos para mantener la respiracin en un animal apneico.

J. Una venda elstica.

K . Equipo de administracin de sangre.
L. Agujas:
l . Cinco de calibre 20G.
2. Cinco de calibre 1 8G .
3 . Dos d e calibre 1 6G.
M . Agujas de administracin de mariposa:
l . Dos de calibre 2 1 G.
2 . Dos de calibre 1 9G.
N . Equipo para administracin de lquidos i.v.
O. Estuche de ciruga de urgencia estril:
l . Mango de bistur.
2. Hojas: dos del n.0 lO y dos del n .0 1 5 .
3 . Dos pinzas de hemostasia pequeas.
4. Pinzas de diseccin.
5. Un par de tijeras Metzenbaum.
6. Un par de pinzas curvas.
7 . Varios paquetes de suturas , preferentemente con aguja.
8. Portaagujas .
9. Un equipo de retractares costales de tamao medio.

P. Catteres i.v.: de 1 6G a 22G.

Q. Tubo de trax: vlvula de Heimlich.
R. Desfibrilador/ECG.

TRATAMIENTO (ta blas 28 - 2, 28- 3 , 28-4; fi g . 28 -2 )

l. Va area (v. cap. 27).
11. Respiracin (tabla 28-3) .
111. Circulacin (tablas 28-4 y 28-5 ) .
IV. Frmacos (tabla 28-6) .
V. ECG .
VI. Desfibrilacin (tabla 28-5) .

48 1

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28-2
TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIOPULMONAR
TABLA

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l . Masaje cardaco externo

2. Ventilacin (con oxgeno)

Ventilaciones

3.

2. Reflejos pupilares

3.

Color /rell eno

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No

H ay pulso o latidos cardacos?

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3.
4.
5.

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Lquidos i. v.

4. Latidos card acos

5. Pulsos arteriales
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Evaluacin d el paciente:

l.

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PCP presencia da

PCP no presenciada

l . I ntubar y ventilar

I n tubar y ventilar

2. Masaje cardaco externo

3. Lquidos i.v.

Lquidos i . v.
B icarbonato sdico (si fuese necesario)
lnorrpicos, si son necesarios
Reevaluacin

Evaluar la frecuencia cardaca y el ritmo

f----- S ----7Recuperacin espo ndnea del pulso ( B)

No

ECG

Taquicardia:

Frecuencia normal:

Bradicardia:

l . Esmola!
2. Lidocana (perros)

1 . Vemi!acin

l . Atropina
2. Adrenalina

cont in ua
2. Reevaluar

Se dispone de ECG?

3.

No

Evaluacin del ritmo cardaco (C)

Dopamina

l . Adrenal ina; si

al paciente

no hay respuesta:

2. Desfibrilacin

(A) Pulsaciones fuertes, buena perfusin ? .-------:+---,

S

l . Continuar la ventilacin
hasta recuperacin de
la conscienci a

) No

l . Infusin

de dopam ina

2. Tratamiento del shock

3.

Tratamiento de las
complicaciones:
a . Manito!
b. Corticoides

4. Atencin de apoyo

Asist

ia:

l. Ad enalina
2. D pamina

Aleteo o fibrilacin

Awvid

ventricular:

l.

Desfibrilacin
elctrica

2. Adrenalina: repetir
la desfibrilacin

cloruro clcico,

adrenalina si no se
dispone de desfibrilador

-..,

Si no tiene xito, evaluar masaje e ir a (B) o (C)

PCP. p;!rada cardiopulmonar; i.v., inr ravcnoso.

Presencia de latidos cardacos'

sm p !so

l . Lqu dos
2. Dop mma
3. Adre 1al111a

3. Cloru ro potsico,

Si tiene xito, ir a (A)

elcrnca

Ir a (B)

) No

Abrir el trax
o puncin
miocrdica
transtorcica

Ir a (C)

-;

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48 4

PARADA CARDIOPULMONAR

COMPRESIN TORCICA

TABLA 28-3
NORMAS ORIENTATIVAS PARA LOS PACIENTES
CON VENTILACIN

PARMETRO

Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Tiempo inspiratorio
Cociente inspiratorio/espiratorio
Pico de la presin inspiratoria
Presin positiva al final
de la espiracin
Suspiro (cada 5 - 1 O min}
Valoracin de la suficiencia
respiratoria

NORMAS ORIENTATIVAS

6- 1 8/min
10-20 ml/kg
< 1 , 5 seg
1 :2- 1 : 3
20-25 c m H zO
3-5 cm HzO
30 cm Hz
l . Observar la expansin de la pared del
trax
2. Monitorizar los gases en sangre;
mtodo preferido (mantener la Paco2
a 40 mm Hg)

Fig. 28-2
Compresin torcica (aprox . 1 00 compresiones/minuto) en perros y gatos.

48 5

486

DEFIBRILACIN

FRMACOS PARA LA PARADA CARDIOPULMONAR

TABLA 28-5
TRATAMIENTO DE lA FIBRILACIN VENTRICULAR

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n.

n.

Desfibriladores de corriente
continua

0,5 a 2 Wseg/kg internos

5 a 1 O Wseg/kg externos

Paciente pequeo (<7 kg):

5 a 1 5 Wseg internos
50 a 1 00 Wseg externos

Paciente grande (> 10 kg):

20 a 80 Wseg internos
1 00 a 400 Wseg externos
Desfibriladores de corriente
alterna
Paciente pequeo:

30 a 50 V internos

50 a 1 00 V externos

>

487

l+
+

t+

+
+
+

+
+

l+

Desfibrilacin qumica
1 mg de cloruro potsico y 6 mg de
acetilcolina/kg, seguido de 1 mil 1 O kg
de cloruro clcico al 1 Oo/o
Fibrilacin ventricular que no responde
al tratamiento

Eva!uar la ventilacin
Evaluar la compresin torcica o
cardaca
Repetir adrenalina y considerar la
administracin de cloruro clcico
Administrar bicarbonato sdico
Administrar lidocana
Repetir la desfibrilacin elctrica

TABLA 28-6
FRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA

NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

Agentes vasoactivos y catdioestimulantes

HCI de adrenalina

Adrenalina

EFECTOS
FAVORABLES
(USO RECOMENDADO)

EFECTOS
ADVERSOS
O SECUNDARIOS

lnotrpico positivo; inicia los

latidos cardacos; aumenta la
frecuencia y el gasto
cardacos; inicialmente eleva
la presin arterial media y el
flujo sanguneo coronario, y
despus los reduce

Vasoconstriccin intensa de los

vasos renales y esplcnicos;
provoca una disminucin de la
perfusin de estos tejidos;
aumenta el consumo
miocrdico de oxgeno y el
trabajo cardaco arrtmognco,
puede producir fibrilacin
ventricular
Puede producir taquicardia grave
si se administra con rapidez;
arrirmgeno; vasoconsrriccin
con dosis superiores

HCI de dopamina

Inotropin

lnotrpico positivo; aumenta

la frecuencia cardaca, el
gasto cardaco y la presin
arterial meda; mejora el
flujo sanguneo a la
circulacin coronaria, renal y
mesentrica

HCI de dobutamina

Dobutrex

Sulfato de efedrina

Efedrina

lnotrpico positivo; tiene un

efecto cronotrpico y
vasopresor inferior a la
dopamina
Vasopresor; inotrpico
positivo, cronotrpico,
vasoconstrictor

DOSIS
V VIA DE
ADMINISTRACIN

6- 1 O .tg/kg i.c.
20-30 .tg/kg .v.
O, 1 -0,2 ml/20 kg, animales
pequeos
1 -3 ml/450 kg, animales
grandes

CXl
CXl

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o
)>

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o

6
""

:o
z

s;

Administrar hasta que haga

efecto, aadir 6 mg a
250 mi de dextrosa 5%; en
goteo lento a una velocidad
de 2-1 O .tg/kg/mn

Taquiarritmias, vasoconsrriccin y Administrar hasta que haga

arritmias con dosis ms alras
efecto, 1 - 1 0 f.ig/kg/mn
Taquicardia, hipertensin

5- 1 0 f.ig/kg

Puede causar asistolia; sobrecarga

de calcio mocrdco; corazn
de piedra

0,05-0, 1 ml/kg de la solucin

al 1 Oo/o .v., i.c.

Arritmgeno; aumenta el
consumo de oxgeno; provoca
vasoconstriccin cuando se
administra por va i.v.

0,0 1 -0,02 mg/kg i.v.; se

administra dividida en
4 dosis; administrada cada
hora hasta conseguir efecto;
controlar el ECG

Frmacos utilizados especficamente para aumentar la contractilidad

Cloruro clcico

Digoxna

Lanoxina

i.c. inrracardaca; i.v. intravenosa;

lnotrpico positivo; utilizado

para tratar la hiperpotasemia
y la disociacin
electromecnica
lnotrpco positivo; eleva el
tono vaga!; utilizado en
casos de PCP provocada por
insuficiencia cardaca
congestiva tratar la
taquicardia supraventricular

PCP, parada cardiopulmonar;

i.m. intramuscular.
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TABLA 28-6
FRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.)

NOMBRE
GENRICO

EFECTOS
FAVORABLES
(USO RECOMENDADO)

EFECTOS
ADVERSOS
O SECUNDARIOS

DOSIS
Y VIA DE
ADMINISTRACIN

Tampona la acidosis; permite

una desfibrilacin ms eficaz

La administracin excesiva puede

producir alcalosis,
hiperosmolaridad, acidosis
paradjica del lquido
cefalorraqudeo

1 -2 mEq/kg i.v., administrar

Efectos parasimpaticolticos;
puede corregir la bradicardia
supraventricular o un ritmo
ventricular lento, mediante
la estimulacin de los
marcapasos
supraventriculares

Puede provocar una taquicardia

exagerada; aumenta el consumo
miocrdico de oxgeno; reduce
el umbral fibrilador ventricular;
puede predisponer a las
arritmias inducidas por el
simptico

O, 1 -0,2 mg/kg i.v.

Parasimpaticolticos
(anricolinrgicos); puede
corregir la bradicardia
supraventricular
Bloqueador 1-adrenrgico;
trata las taquicardias
supraventricular y
ventricular
Bloqueador -adrenrgico
antiarrtmico; puede corregir
las taquicardias
supraventricular y ventricular

Puede provocar una taquicardia

exagerada

0,005-0,01 mg/kg i.v.

Hipertensin, bradicardia,
insuficiencia cardaca

1 0-50 f.!g/kg/min i.v.

Reduce la contractilidad, lo que

representa un efecto adverso
importante; puede elevar la
resistencia de las vas areas

1 mg diluido en 1 mi de
suero salino; esta dilucin
se administra en bolos i. v.
de 0,05-0, 1 mi hasta que
haga efecto
2-6 mg/kg perros i. v.
0 , 5 - 1 mg/kg gatos i.v.

NOMBRE
COMERCIAL

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Frmacos utilizados para combatir la acidosis

Bicarbonato sdico

hasta que haga efecto

Frmacos utilizados para tratar las arritmias cardacas agudas

Sulfato de atropina

Glucopirrolato

Rovinul-V

Esmolol

Brevebloc

HCI de propranolol

l nderal

Lidocana

Xilocana

Antiarrtmico ventricular

Diltiazem

Cardiazem

Sotalol
Cctel de acetilcolina
y KCI

Betapase

Bloqueante de los canales del

calcio; tratamiento de las
arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Desfibrilador qumico?

Cuando se utilice en gatos,

deber reducirse la dosis
considerablemente
Bradicardia, hipotensin

Hipotensin, proarrirmias
Efectos secundarios
parasimpaticomimticos

1 -2 mg/kg V.O.

5 mg/kg i.v.
6 mg/kg ACh + 1 mEq/kg

KCI, i.c.

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TABLA 28-6
FRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.)

NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

EFECTOS
FAVORABLES
(USO RECOMENDADO)

EFECTOS
ADVERSOS
O SECUNDARIOS

DOSIS
Y VIA DE
ADMINISTRACIN

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Frmacos utilizados para estimular la ventilaci6n

HCI de doxapram

Dopram

Acci6n directa sobre los

centros del bulbo raqudeo

Alcalosis respiratoria,
hiperpotasemia

1 -4 mg/kg i.v., 1 0 Jlg/kg/min

hasta que haga efecto

Frmacos utilizados para combatir el edema cerebral

Evita la vasodilatacin

Oxgeno

Manito!

20% de
Osmitrol

Diurtico osmtico; reduce el

edema cerebral

Dexametasona

Azium

(V. seccin sobre shock)

2-4 1/min (animal pequeo)

En casos de administracin
prolongada puede provocar
1 5 1/min (animal grande)
edema pulmonar; puede
suprimir el estmulo vemilatorio
Puede sobrecargar el volumen del 1 -2 g/kg i.v.
sistema circulatorio y provocar
edema

Frmacos utilizados para combatir el edema pulmonar agudo

Furosemida

Esteroides.
Prednisolona sdica

Dexametasona
Lquidos i.v. isotnicos,
solucin salina al
0,9% de Ringer
lactato

Lasix

Potente diurtico de asa que

favorece la prdida de Na+,
Cl- y Hp

Solu- Delta
Cortef

Estabiliza las membranas

lisosomales; induce
vasodilatacin; regula la
homeostasia de lquidos y
electr61itos
Aumenta el gasto cardaco
Expande el volumen
sanguneo; hipotensin;
aumenta la perfusin tisular

Azium SP

Puede provocar deshidratacin o

conducir a una alcalosis
metablica hipopotasmica si se
utiliza en exceso

1 -2 mg/kg i.v., 2-4 mg/kg

I.m.

30 mg/kg i.v.

Puede incrementar el edema en

gatos con insuficiencia cardaca
congestiva; por lo general, la
velocidad de administracin no
debe superar los 90 ml/kg/min;
inicialmente, administrar a
velocidades altas para mejorar el
retorno venoso

8 mg/kg i.v.
20-40 mg/kg/h hasta que
sean eficaces

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I.D

28-6
FRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMI ENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.)
TABLA

NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

EFECTOS
FAVORABLES
(USO RECOMENDADO)

EFECTOS
ADVERSOS
O SECUNDARIOS

DOSIS
Y VIA DE
ADMINISTRACIN

Antagonistas de frmacos especficos

Naloxona
Neostigmina

N arcan
Protigimine
Stiglyn

Antagonista de los narcticos

lnhibidor de la colinesterasa;
se utiliza para contrarrestar el
efecto de los agentes
bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes

Ninguno
Efectos colinrgicos; antes de la
administracin del frmaco
debe administrarse un
parasimpaticoltico (p. ej.,
atropina, glucopirrolato)

50 .tg/kg
0,02 mg/kg

Piridostigmina

Regonol

lnhibidor de la colinesterasa;
utilizado para contrarrestar la
accin de los agentes
bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes

Efectos colinrgicos; antes de la

administracin del frmaco
debe administrarse un
parasimpaticoltico (p. ej.,
atropina, glucopirrolato)

0,1 mg/kg

Edrofonio

Tensilon

Iguales que los de la neostigmina

0,2-1 mg/kg i.v.

Yohimbina

Yobine

Excitacin, desorientacin

0,2-0,4 mg/kg i.v.

Tolawlina
Atipamawl

Tolezine

lnhibidor de la colinesterasa;
utilizado para contrarrestar
el efecto de los frmacos
bloqueantes
neuromusculares no
despolarizantes
Antagonista a2; utilizado para
contrarrestar el efecto de los
agonistas a2

Excitacin

2-4 mg/kg i.v.

0, 1 -0,2 mg/kg i.v.

Flumacenilo

Mazicon

i.c., intracardfaco; i.v., i ntravenoso;

Iguales que los de la

yohimbina, pero ms
selectivos para los
receptores a2
Antagonista de las
benzodiacepinas

PCP, parada cardiopulmonar; i.m.,

inrramuscular.

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I.D
1.11

EUTANASIA

5. Sudoracin, salivacin.
6. Temblor de los msculos esquelticos, espasmos o esca
lofros.
C . La seleccin del mtodo de eutanasia depende de los siguien
tes factores:
l . Especie del animal.
2. Tamao y peso.
3. Comportamiento del animal .
4. Tipo de inmovilizacin fsica necesaria.
5. Preferencias del dueo.
6. Personal (habilidades y riesgos a los que se expone) .
7 . Nmero de animales que van a ser sometidos a eutanasia.
8. Econmicos.
9. Instalaciones disponibles.
D . Se recomienda el uso de tranquilizantes o de otros medica
mentos depresores antes de la administracin de los frmacos
eutansicos en animales excitables o peligrosos.
E. La percepcin del dolor requiere una corteza cerebral fun
cional; un animal inconsciente no experimenta dolor; los
estmulos que provocan dolor en un animal inconsciente pue
den provocar una respuesta simptica o motora refleja.

CAPTULO VEINTINUEVE

Eutanasia

Dulce e s el a m o r verdadero aunque s e d en vano,

y dulce es la muerte que pone fin al dolor.
ALFRED LORD TENNYSON

PANORMICA
La eutanasia es una decisin personal y emocional, que a menudo se
toma en presencia de una enfermedad incurable o de un dolor incontro
lable. Casi todos los frmacos utilizados para inmovilizacin qumica y
anestesia tienen capacidad para provocar la muerte, siempre que se admi
nistren en cantidad suficiente para ello. Los frmacos anestsicos tienen
la ventaja de producir una prdida completa de la conciencia antes de la
parada cardiopulmonar y la eliminacin de la actividad elctrica cerebral.
En este captulo no se pretende sealar el mejor mtodo de eutanasia,
sino que se detallan las diversas tcnicas empleadas para producirla.

CONSIDERACIONES GENERALES

MTODOS DISPONIBLES
l. Entre los agentes eutansicos se encuentran mtodos mecni

11.

l. La eutanasia es el acto de inducir una muerte sin dolor en los

animales; se puede definir la muerte como la abolicin perma

nente de la funcin del sistema nervioso central (SNC).
A. Con frecuencia, la eutanasia requiere conseguir previamente
la inmovilizacin fsica del animal.
B. En muchas especies, la captura e inmovilizacin del animal
para la eutanasia puede dar lugar a diversas respuestas est
ticamente desagradables:
l . Emisin de sonidos.
2. Huidas o conducta agresiva.
3. Inmovilidad (el animal puede estar muerto de miedo>>).
4. Miccin y defecacin.

49 6

49 7

111.

cos, qumicos, elctricos y gaseosos para producir la muerte

(tabla 29- 1 ) .
Los frmacos eutansicos producen la muerte por tres mecanismos:
A. Hipoxia, directa o indirecta.
B. Depresin del SNC.
C . Lesin fsica o contusin del cerebro.
El frmaco utilizado con mayor frecuencia en la eutanasia de
perros, gatos, caballos y ganado es el pentobarbital sdico, lOO mg/
kg i .v.

CRITERIOS DE EVALUACIN
l. Criterios para la evaluacin de mtodos aceptables de eutanasia:
A. Produccin de muerte sin dolor.
B . Prdida inmediata de conciencia, de la respiracin y del lati
do cardaco (pulso perifrico).
C. Capacidad de inmovilizacin del mtodo utilizado; capaci
dad para reducir al mnimo el estrs fsico y psicolgico.

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TABLA

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29-1

M TODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA

OBSERVACIONES
LUGAR DE ACCION

PRODUCTO

VENTAJAS

Productos hipxicos

Dixido de carbono
(C02)

Produce efecto
anestsico sobre el
SNC

Monxido de carbono
(CO)

El monxido de carbono
se combina con la
hemoglobina e impide
la combinacin de sta
con 02
Reduce la presin
parcial de oxgeno
(Paoy

Inhalacin de nitrgeno
argn

La prdida de conciencia
se instaura con
rapidez; analgesia;
barato
La prdida de conciencia
se produce con
rapidez; barato

Disponible, seguro para

el personal

GENERALES

INCONVENIENTES

Precisa una cmara

Aceptable

Persistencia de la actividad
motora despus de la
inconsciencia hasta
la muerte; peligroso para
el personal
Mantenimiento de la
actividad motora hasta la
muerte, puede ser molesto

Aceptable

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No es de eleccin
Se acepta si el animal
est anestesiado

Depresin directa del sistema nervioso central

Gases anestsicos*
Metoxiflurano
Enflurano
Halotan o
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Derivados del
cido barbitrico

Hidrato de cloral
y combinaciones
con hidraro de cloral

Depresin directa de la
corteza cerebral;
muerte por
insuficiencia
respiratoria y
cardiovascular

Inconsciencia; analgesia;
no venopuncin;
rpido

Contaminacin ambiental
potencial; caro; exige una
cmara cerrada, actividad
motora

Aceptables

Depresin directa de la
corteza cerebral;
insuficiencia
respiratoria y
cardiovascular
Depresin directa de la
corteza cerebral;
insuficiencia
respiratoria y
cardiovascular

Inconsciencia; barato

Excitacin transitoria; exige

la inyeccin i. v. de
sustancias controladas

Aceptables

Modificado de AYMA Panel on Eurhanasia, j A m

S:

Inconsciencia; barato

Ansiedad transitoria; exige

la inyeccin i. v.

Aceptable para animales

grandes
Utilizar sedacin previa

Vet Med Assoc 202:229-249 , 1 993.

taminacin ambiemal. Para evirar s(a, se recomienda el uso de sistemas de depuracin. Debido al elevado porcemaje de las concenrraciones y a las elevadas velocida

i.v.,

A ujo de gas de

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Aunque eficaz, la i nhalacin de producros gaseosos no slo es cara, sino que es peligrosa para el personal si no se adopran las precauciones suficiemes conrra la con

des del

los producws anestsicos inhalawrios necesarios para producir la muerte, no se recomienda su uso en animales grandes.

in travenoso.

Contina

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1.0
1.0

5 QQ

MTODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA

MTODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA

D . Tiempo necesario para producir prdida de conciencia y

muerte.
E. Fiabilidad.
F. Seguridad para el personal.
G. Efecto emocional sobre los observadores.
H . Consideraciones econmicas.
I. Compatibilidad con evaluacin histopatolgica.
J. Disponibilidad de material y frmacos, y posibilidades de
uso inadecuado de stos.

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TCNICAS Y FRMACOS INACEPTABLES

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l. Frmacos inaceptables: la estricnina, el sulfato magnsico y la

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501

11.

nicotina son frmacos intravenosos que en el pasado se utiliza

ron con frecuencia en la eutanasia; su uso individual como nico
agente de induccin de eutanasia est totalmente injustificado.
A. La estricnina produce contracciones musculares violentas
que se asocian con intenso dolor.
B . El sulfato magnsico provoca la muerte por asfixia .
C. La nicotina produce convulsiones antes de la muerte y es
extremadamente peligrosa para el personal .
D. Los bloqueantes neuromusculares (p. ej ., la succinilcolina, el
atracurio) provocan parlisis sin anestesia.
E. No utilizar frmacos con las siguientes caractersticas:
l . Frmacos que no produzcan prdida de conciencia.
2. Frmacos que no produzcan analgesia.
3. Frmacos que carezcan de efecto anestsico.
4. Frmacos que provoquen problemas especficos .
5 . Frmacos que provoquen la muerte por hipoxia.
Tcnicas inaceptables:
A. Exanguinacin.
B . Congelacin rpida.
C. Embolia area.
D. Descompresin (lenta y poco fiable) .
E . Ahogamiento.
F. Electrocucin.
NOTA: las tcnicas A, B y C se han utilizado en animales anes
tesiados bajo circunstancias especiales.

FRMACOS

APNDICE 1

Lista parcial de frmacos,

a nestsicos y eq u i po
de mon itorizacin uti l izados
habitua l mente
y de sus fabricantes

Rompun (xilacina)

Bayer Corporation
Shawnee, Kan.
Tranquived Injection

(xilacina)

Vedco, Inc.
St. Joseph, Mo.

ANALGSICOS OPICEOS
de morfina libre de conservantes)
Astra Pharmaceuticals, Inc.
Westborough, Mass.

Astramorph/PS (sulfato

Buprenex (buprenorfina)

Reckitt & Coleman Pharmaceuticals, Inc .

Richmond, Va.

ANTICOLINRGICOS

Demerol (meperidina)

Atropine (atropina)

Winthrop Pharmaceuticals
Nueva York, N.Y.

Elkins-Sinn, Inc.
Cherry Hill, N .J.

Dolphine

(metadona)
Roxane Laboratories, Inc.
Columbus, Ohio.

Robinul- V (glicopirrolato)

Fort Dodge Laboratories, lnc.

Fort Dodge, Iowa

TRANQUILIZANTES Y SEDANTES
Dormosedan (detomidina)

Pfizer Animal Health, Inc.

West Chester, Pa.

Morfina

Elkins-Sinn, Inc.
Cherry Hill, N .J.
Nubain (nalbufina)

DuPont Pharmaceuticals , Inc.

Wilmington, Del.

Domitor ( medetomidina)

Pfizer Animal Health, Inc.

Exton, Pa.

Oximorphone

Prom Ace (maleato

de acepromacina)
Fort Dodge Laboratories, lnc.
Fort Dodge, Iowa

502

Schering Plough Animal Health

Liberty Comer, N .J.
Sublimaze

(fentanilo)
Abbott Laboratories
North Chicago, III.

503

504

FRMACOS

FRMACOS

Sufenta (sufentanilo)

Etomidate

Janssen Pharmaceuticals, Inc.

Titusville, N .J.

Bedford Laboratories
Bedford, Ohio

Talwin (pentazocina)

Ketaset!Vetalar (ketamina)
Fort Dodge Laboratories, Inc.
Fort Dodge , lowa

Sanofi-Winthrop Pharmaceuticals
Nueva York, N .Y.
Torbugesic ( butorfanol)

Pentobarbital (pentobarbital)

Fort Dodge Laboratories, Inc.

Fort Dodge, lowa

Butler
Dublin, Ohio

ANESTSICOS LOCALES

Pentothal (tiopental)

Carbocaine-V (mepivacana)

Abbot Laboratories
North Chicago, Ill .

Sterling Drug; Inc.

McPherson, Kan.

Propoflo

Clorhidrato de lidocana al 2 %

Butler
Dublin, Ohio

(propofol)
Abbott Laboratories
North Chicago, III.
Rapinovet

Natopin

(propofol)
Schering Plough Animal Health
Liberty Comer, N .J.

Xylocaine MPF

Telazol (tiletamina-zolazepam)
Fort Dodge Laboratories, Inc.
Fort Dodge, lowa

(ropivacana)
Astra Pharmaceuticals
Westborough, Mass.
(lidocana)
Astra Pharmaceuticals
Westborough, Mass.

ANESTSICOS I NHALATORIOS

Amidate (etomidato)

Aerrane ( isojlurano)
Anaquest, Inc.
Liberty Corner, N .J.

Abbot Laboratories
North Chicago, III.

Halothane (halotan o)

Brevital (metohexital)

Halocarbon Laboratories
River Edge, N .J.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Jones Medica!
St. Louis, Mo.

505

5 06

FRMACOS

lsoflo

( isoflurano)
Abbott Laboratories
North Chicago, III.
Metofane

FRMACOS

Versed (midazolam)

Roche Laboratories, Inc.

Nutley N .J.

(metoxijlurano)
Abbott Laboratories
Abbott Park, III.

Norcuron (vecuronio)

Suprane

Organon, Inc.
West Orange, N .J.

Perifricos

(desflurano)
Ohmeda Pharmaceuticals
Liberty Comer, N .J.

Pavulon (pancuronio)

Ultane

Organon, Inc.
West Orange, N .J.

(sevoflu rano)
Abbott Laboratories
North Chicago, 111.

RELAJANTES MUSCULARES
Centrales
Diazepam

Elkins-Sinn, Inc .
Cherry Hill, N .J.
Guaifenesin

Vedco Injection
Phoenix Scientific , Ine .
S t . Joseph , Mo.
(fabricado por
Phoenix Scientific for Butler)
Columbus, Ohio

Sucostrin

(cloruro de succinilcolina)
Borroughs-Wellcome Co.
Research Triangle Park, N.C.
Tracrium (atracurio)
Abbott Laboratories
North Chicago III

ANTAGONISTAS

a2

Antisedan (atipamazol)
Pfizer Animal Health
Exton, Pa.

Butler Guaifenesin

Guailaxin (polvo)
Fort Dodge Laboratories
Fort Dodge, Iowa
Valium

(diazepam)
Roche Laboratories, Inc.
Nutley, N.J.

Priscoline HCI

(tolazolina HCL)
Ciba-Geigy Corp.
Ardsley, N.Y.
Yobine (yohimbina)
Lloyd Laboratories.
Shenandoah, Iowa

5 07

508

FRMACOS

FRMACOS

Benzodiacepina

Gluconato clcico

Romazicon

Luitpold Pharmaceuticals
Shirley, N .Y.

(jlumacenilo)
Hoffman-La Roche, l nc .
Nutley, N .J.

Dobutrex (dobutamina)

Opiceos

Gensia Laboratories, Ltd.

Irvine , Calif.

Revex

(nalmefeno)
Ohmeda Pharmaceuticals
Liberty Corner, N .J .

Efedrina

UDL Laboratories, Inc.

Rockford, III.

Narcan

(naloxona)
Schering Plough Animal Health
Liberty Corner, N .J.

Relajantes musculares de accin perifrica

Reverso!

(edrojonio)

Organon, lnc .
West Orange, N .J.

Adrenalina

(1 :1.000)

Yedco, lnc.
St. Joseph, Mo.

Inotropin (dopamina)
Abbott Laboratories
North Chicago, III.
Magnesium Chloride

Prostigmin (neostigmina)

Astra Pharmaceuticals
Westborough, Mass.

American Regent
Shirley, N .Y.
Magnesium Sulfate

Regonol (piridostigmina)

Organon, Inc.
West Orange, N .J.

American Regent
Shirley, N.Y.
Procainamida

ESTIMULANTES RESPIRATORIOS

Elkins-Sinn, Inc.
Cherry Hill , N .J.

Dopram- V (doxapram)

Fort Dodge Laboratories

Fort Dodge, Iowa

ESTIMULANTES CARDACOS
Cloruro clcico

Astra Pharmaceutical
Westborough, Mass.

SOLUCIN EUTANASICA
Beuthanasia (pentobarbital)
Schering-Plough Animal Health
Kenilworth, N .J.

509

51 Q

FRMACOS

OTROS PRODUCTOS
Azium-SP (fosfato

sdico de dexametasona)
Steris Laboratories, lnc.
Phoenix, Ariz.

EQUIPO

Solu-Delta Cortef

Pharmacia & Upjohn

Kalamazoo, Mich.
EMLA Cream

Benadryl

(difenhidramina)
Steris Labs, Inc.
Florham Park, N .1.
Dextrose Inj USP

Abbott Laboratories
North Chicago, lll.
Potassium Chloride

American Regent
Shirley, N .Y.
Lasix 5 %

(furosemida)
Hoechst Roussel
Warren, N .J.

Nitropress

(nitroprusiato sdico)
Abbott Laboratories
North Chicago, III.
HypoTears

CIBA Vision Ophthalmics

Atlanta, Ga.
IOLAB Corp. , Johnson & Johnson Co.
Claremont, Calif.
Mannitol lnj

Astra Pharmaceuticals, Ine .

Westborough, Mass.

EQUIPO ANESTSICO Y MATERIAL AUXILIAR

Allied Health Care Products, Inc.

St. Louis, Mo.

Bivona, Inc.

Gary, Ind.
Engler Engineering Corp.

Hialeah, Fla.
Hallowell EMC Engineering and Manufacturing Corp.

Pittsfield, Mass.
Henry Schein, Inc.

Florham Park, N .J.

Hudson Oxygen Therapy Sales Co.

Temecula, Calif.
Isotec: Clover Medica!

Buffalo, N .Y.
Life Medica! Technologies, Inc.

Abbott Laboratories
North Chicago, lll .

Houston, Tex .

Sodium Bicarbonate lnj

Redding, Calif.

Mallard Medica!

Vedco, Inc.
S t. Joseph, Mo.
Abbott Laboratories
North Chicago, lll.

Matrix Medica!, Inc.

Orchard Park, N .J.

51 1

512

EQUIPO

North American Drager

Telford, Pa.

EQUIPO

Presin arterial/monitores de ECG

Cormetrics

Wallingford, Conn.
Ohio Medica! Products

Division of Aireo, Inc .

Madison, Wis.

Datascope Corp.

Parts Medica! Electronic, Inc.

Gould, Inc.

Aloha, Ore.

Dayton, Ohio

Paramus, N .J.

Spectrum Anesthesia Services

Hewlett Packard

Louisville, K y.

McMinnville, Ore.

SurgiVet, Inc.

Space Labs Medica!

Waukesha, Wis.

Redmond. Va.

Timeter Instrument Corp.

St. Louis , Mo.

Monitores de la presin arterial indirecta

Critikon, Inc.

EQUIPO DE MONITORIZACIN ANESTSICA

Y MATERIAL AUXILIAR
Monitor del agente anestsico

Tampa, Fla.
Heska

Ft. Colling, Colo.

Biochem

Model 8 100
Waukesha, Wis.

Nellcor, Inc.

Monitores electrocardiogrficos manuales

Parks Medica! Equipment, lnc.

Pleasanton, Calif.

Aloha, Ore.

Heska

Vet!ECG 2000
Ft. Collins, Colo.

Pulsioximetra

Micromedical Industries, Inc.

Ft. Collings, Colo.

Biolog
Northbrook, III.

Nellcor, Inc.

Heska

Pleasanton, Calif.
Technology Transfer, Inc.

PAM Cardiac Monitor

Lafayette , Ind.

Nonin Medica!, Inc.

Minneapolis, Minn.

51 3

51 4

EQUIPO

EQUIPO

Palco Labs., Inc.

i-STAT

Santa Cruz, Calif.

Hes ka
Ft. Collings, Colo.

SurgiVet, Inc.

Waukesha, Wis .

Monitores respiratorios
Spencer Instruments

Gasometra y pH Stat
IRMA

Diametrics Medica)
St. Paul, Minn.

lrvine , Calif.
i-STAT

Bombas de infusin de l quidos con jeringa

Heska
Ft. Collings, Colo.

Autosyringe, Inc.

Hooksett, N.H.

PPG Industries, Inc.

Heska

Biomedical Systems Division, Sensors

La Jolla, Calif.

Ft. Collings, Colo.

ABL SOO
Medex, Inc.

Duluth , Ga.
Pro Products, Inc.

Sparks, Nev.

Radiometer America
Cleveland, Ohio

Desfibri la dores
Datascope Corp.

Montvale , N .J.
Travenol Labs., Inc.

Deerfield, Ill.

Hewlett Packard

McMinnville, Ore.

Electrlitos Stat
Gem-Stat

Monitores de temperatura

Mallinckrodt
Ann Arbor, Mich.

Yellow Springs Instruments

IRMA

Jaulas de oxgeno

Diametrics Medica)
St. Paul, Minn.

Yellow Springs, Ohio

Isollette: Air Shields, lnc.

Hatboro, Pa.

51 5

51 6

EQUIPO

APNDICE 1 1

Spectrum Anesthesia Services, Inc.

Louisville, Ky.

Pri ncipios fsicos

de la anestesia

Aparatos para administrar calor

Baxter K-Module

Baxter Health Care Co.

Deerfield, Ill.
Thermadrape

Vital Signs, Inc.

Totowa, N .J.
Bair Hugger

Augustine Medica!, lnc.

Eden Prairie, Minn.
Hotline (calentador de lquidos)

Leve! 1 -Smiths Industries Medica! Systems

Rockland, Mass.

l.

Leyes:

A. Ley de Boyle:
Volumen = - ; V X P = k
Pres10n
PIVI PzVz
B . Ley de Charles:
V = k+ T
=

Kelvin (K)

= :!1
Tz
Vz
C. Ley de Gay-Lussac:
T = K
p=k X T
PI
T
- I
r; - r;

De lo anterior se deduce:
PV
PI VI
- -2 2
T;- - T;D. Ley de los gases ideales:

=n
T
PV

-2.32
273K

R = 0,08 206
nRT
l atm/K
n g moles
E. Ley de Henry:
V aP
V volumen de gas disuelto
a = coeficiente de solubilidad
P = presin parcial
La solubilidad de un gas o vapor en un lquido (a) disminu
ye a medida que la temperatura aumenta.
=

51 7

51 8

LEYES DE GAS

COEFICIENTES D E PARTICIN

F. Ley de presin parcial (ley de Dalton): cada gas de una mez

cla ejerce la misma presin que ejercera si l slo ocupase el
mismo volumen a la misma temperatura; dado que las deter
minaciones de las presiones no son capaces de distinguir las
diferentes molculas en una mezcla de muestra, la contribu
cin a la presin total hecha por un determinado componen
te est en proporcin al nmero de molculas de dicho com
ponente.
G. Ley de Graham: la velocidad de difusin es inversamente
proporcional a la raz cuadrada de la densidad.

volumen de lquido cuando la presin parcial del gas por

encima del lquido es de 1 atm.
B. Coeficiente de solubilidad de Ostwald: el volumen de gas
absorbido por una unidad de volumen de. lquido, cuando la
presin parcial del gas es de 1 atm, expresndose el volumen
del gas a la temperatura del experimento.
C. Coeficiente de particin:
l . Se puede expresar como la relacin de la concentracin

de una sustancia en la fase gaseosa y en la fase lquida

(p. ej . , miligramos por mililitro) .
2 . Los coeficientes d e particin s e utilizan tambin para
relacionar la proporcin existente entre las concentracio
nes de dos fases cualquiera que estn en equilibrio.
a. Lquido-lquido (aceite-agua).
b. Lquido-slido.
c. Gas-slido.

11. Trminos:

A. Presin de vapor:
l . Tendencia de un lquido a evaporarse.
2. Cuando un l quido y su vapor estn en equilibrio, la pre
sin parcial que ejerce este ltimo.
B . Calor de vaporizacin: la cantidad de calor necesaria para
que un lquido se evapore.
C. Volmenes de un vapor:
e aE_
X 1 00 Vol %
Presin total
D . Punto de ebullicin de un lquido: temperatura a la cual la
presin de vapor es igual a la presin atmosfrica prevalen
te; generalmente se establece a 760 mm Hg.
E. Temperatura crtica: cuando se encierra un lquido en un reci
piente slido, la temperatura a la cual el contenido de dicho
envase estar formado slo por vapor.
F. Presin crtica: cuando se encierra un lquido en un recipien
te slido, la presin que existe cuando el recipiente ha alcan
zado su temperatura crtica; se pueden convertir los volme
nes lquidos a peso con la siguiente frmula: volumen (mi) x
densidad (g/ml) gramos de lquido.
G. Valor de vaporizacin latente: la cantidad de calor necesaria
para convertir una cantidad de lquido en vapor sin cambios
en la temperatura; expresado en caloras/g de lquido; este
calor se almacena en el vapor.

IV. Tablas tiles (tablas 1, 2, 3 y 4)

111. Coeficientes de particin; el coeficiente de solubilidad se

puede expresar del siguiente modo:

A. Coeficiente de absorcin de Bunsen: cantidad de gas (volu

men), a temperatura y presin estndar, que se disuelve en un

51 9

TABLA 1
VALORES ESTNDAR Y EQUIVALENTES*

UNIDADES DE PESO EN EL SISTEMA MTRICO DECIMAL

1 gramo (1 g)
1 .000 g
O, 1 g
0,0 1 g
0,00 1 g
0,00 1 mg

peso de un ce de agua a 4 oc
1 kilogramo (kg)
1 decigramo (dg)
1 cemigramo (cg)
1 miligramo (mg)
1 microgramo (1-!g)

UNIDADES DE VOLUMEN EN EL SISTEMA MTRICO DECIMAL

1 litro (1)

1 decmetro cbico o
1 .000 centmetros cbico (ce)
1 mililitro (mi)

0,00 1 litros
'Unidades del sisrema internacional

(SI).

520

FACTORES DE CONVERSIN

EQUIVALENCIAS DE TEMPERATURAS

TABLA 2
FACTORES DE CONVERSIN

FACTORES DE CONVERSIN

UNIDAD SI

kPa
kPa
kPa
kPa

UNIDAD ANTIGUA

mm Hg
1 atmsfera estndar
(aprox. 1 Bar)
cm H20
lb/pulgada cuadrada

AL SI
(EXACTA)

DEL SI A
UNIDAD ANTIGUA
(APROX.)

0 , 1 33
1 0 1 ,3

7,5
0,01
10
0,145

0,09 8 1
6,89

FACTORES DE CONVERSIN

VARIABLES

UNIDAD SI

UNIDAD
ANTIGUA

AL SI
(EXACTO)

DEL SI A
UNIDAD
ANTIGUA
(APROX.)

Sangre

Acidobsico
Pco2
Po2
Exceso de base

kPa
kPa
mmolllitro

mm Hg
mm Hg
mEq/litro

0 , 1 33
7,5
7,5
0 , 1 33
Numricamente
equivalente

Sodio

mmolllitro

mEq/litro

Potasio

mmolllitro

mEq/litro

Cloruro
magnsico

mmol/litro
mmolllirro

mEq/litro
mEq!litro

Fosfato
(inorgnico)
Crearinina
Urea

mmolllirro

mEq!litro

Numricamente
equivalente
Numricamente
equivalente
2,0
0,5
Numricamente
equivalente
3,0
0,323

.tmol!litro
mmol/litro

mg/ 1 00 mi
mg/ 1 00 ml

88,4
0, 1 66

0,0 1
6,0

mmolllitro
.tmol/litro
g/ litro
g/litro
g/litro

mg/ 1 00 ml
mg/ 1 00 ml
g/ 1 00 mi
g/ 1 00 mi
g/ 1 00 ml

0,25
17,1
1 0,0
1 0,0
1 0,0

4,0
0,06
0,1
0,1
0,1

Plasma

Suero

Calcio
Bilirrubina
Protenas rotales
Albmina
Globulina

52 1

TABLA 3
EQUIVALENCIA DE LAS ESCALAS TERMOMTRICAS
FAHRENHEIT Y CENTGRADA

GRADOS

GRADOS

CENTIGRADOS

GRADOS

FAHRENHEIT

GRADOS

CENTIGRADOS

FAHRENHEIT

-17
-16
-15
-14
-1 3
-12
-1 1
-10
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
o
+1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

+ 1 ,4
3,2
5,0
6,8
8,6
1 0,4
1 2,2
1 4, 0
1 5,8
1 7,6
1 9,4
2 1 ,2
23,0
24,8
26,6
28,4
30,2
32,0
33,8
35,6
37,4
39,2
4 1 ,0
42,8
44,6
46,4
48,2
50,0
5 1 ,8
53,6
5 5 ,4

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45

57,2
59,0
60,8
62,6
64,4
66,2
68,0
69,8
7 1 ,6
73,4
75,2
77,0
78,8
80,6
82,4
84,2
86,0
87,8
89,6
9 1 ,4
93,2
95,0
96,8
98,6
1 00,4
102,2
1 04,0
1 05,8
1 07,6
1 09,4
1 1 1,2
1 1 3,0

5 22

PRESIONES GASEOSAS ALVEOLARES Y ARTERIALES

APNDICE 1 1 1

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CLASE 1 y CLASE 11

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Las sustancias controladas se obtienen por prescripcin y deben ser uti

lizadas para fines mdicos legtimos . Los profesionales pueden no dis
pensar prescripciones en sus consultas. El que realiza la prescripcin
debe tener autorizacin de las autoridades legales competentes (habi
tualmente el fiscal general) para prescribir una sustancia controlada.
Debern atenerse a las leyes estatales o locales.

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Protocolos de frmacos

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Los frmacos de clases I y II se pueden dispensar rellenando una rece

ta oficial, que habitualmente se consigue a travs de la Drug Enforce
ment Agency (DEA). Tambin se puede delegar en una o ms personas
para obtener y utilizar las recetas; deber comunicarse cualquier robo o
prdida de estas recetas.
Si el perodo de inscripcin del que realiza la prescripcin expira,
debern devolverse todas las recetas no usadas .
Se puede cancelar toda o parte de la receta, siempre que tanto com
prador como vendedor sean informados de ello.
Para todas las sustancias controladas , la prescripcin debe llevar la
fecha y la firma (como cualquier documento legal) del da que se rea
liz. En la prescripcin escrita debe constar el nombre completo y la
direccin del paciente, as como el nombre del que realiza la prescrip
cin, su direccin y el nmero de la DEA.

CLASE 11
Estos frmacos se pueden dispensar o administrar sin una prescripcin
(sometida a las normas anteriores) .
En casos de urgencia est permitida la prescripcin verbal de fr
macos de clase I I , aunque slo en la cantidad necesaria para el perodo
de urgencia; las recetas verbales deben ir seguidas de una prescripcin
escrita y firmada en las 72 horas siguientes, dirigida a la farmacia sumi
nistradora, por la cantidad de urgencia dispensada. En la prescripcin
de control deber escribirse la fecha de la orden verbal y la frase
<<Autorizacin para la dispensacin de urgencia. El incumplimiento de

52 3

5 24

PROTOCOLOS DE FRMACOS

PROTOCOLOS DE FRMACOS

52 5

"

estas normas llevar a la anulacin de todos los derechos de <<dispen

sacin sin prescripcin escrita>>.
En situaciones que no sean de urgencia no estn permitidas las rece
tas verbales. Deber utilizarse bolgrafo, tinta o mquina de escribir; la
prescripcin deber estar firmada a mano. Las prescripciones pueden
ser preparadas por un secretario o persona delegada, pero la responsa
bilidad de lo escrito ser del que realiza la prescripcin.
Las recetas de frmacos de clase II no deben ser renovadas . Es nece
saria una nueva prescripcin para cada nuevo envase.

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CLASES 111, IV y V

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Los frmacos de clases III, IV y V se pueden dispensar con prescripcin

escrita o verbal, o bien dispensar o administrar en la consulta sin receta.
Un profesional de clnica puede administrar o dispensar directa
mente (pero no prescribir) frmacos de clases III, IV o V, slo si el pro
fesional que ha realizado la prescripcin ha hecho lo siguiente:
l . Escrito y firmado la prescripcin.
2. Ha dado una orden verbal , o ha hecho llegar una orden por escrito
al farmacutico o
3 . Orden la prescripcin para la administracin inmediata al usuario
final.

RENOVACIONES
Los frmacos de clases III y IV no deben ser renovados ms de 6 meses
despus de la fecha de emisin de la prescripcin. No se deben renovar
ms de cinco veces. Las renovaciones se harn constar en el reverso de
la prescripcin original o en cualquier otro documento adecuado (regis
tro de medicaciones).
Al recuperar el nmero de prescripcin, deber disponerse de la
siguiente informacin: nombre del paciente, forma de administracin,
fecha de emisin o renovacin, cantidad dispensada, iniciales del far
macutico autorizado para cada renovacin y el nmero total de reno
vaciones para dicha prescripcin hasta la fecha.

RENOVACIONES ORALES (CLASES 111 y IV)

El nmero total de renovaciones (cantidad) permitido, incluida la can
tidad original, no debe superar las cinco renovaciones o los 6 meses a
partir de la fecha original.

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52 6

PROTOCOLOS DE FRMACOS

La cantidad de cada renovacin debe ser inferior o igual a la canti

dad original autorizada.
Para cualquier cantidad superior a las cinco renovaciones o que supe
re los 6 meses deber emitirse una prescripcin nueva por separado.
Toda la informacin anterior deber guardarse en un ordenador.
Tambin se registrarn en el ordenador el nombre y nmero de telfo
no del profesional , el nmero de la DEA y el nombre y direccin del
paciente.
Los frmacos de clase IV slo sern renovados si la prescripcin es
autorizada por el profesional que los prescribi.

PARCIALES (CLASES 111, IV y V)

Las prescripciones parciales se deben registrar de la misma forma que
las renovaciones.
La cantidad total de parciales no debe superar a la cantidad total
prescrita.
Los frmacos de clases ITI, IV y V no se deben dispensar pasados
ms de 6 meses desde la fecha de prescripcin original .

ETIQUETADO
Todas las sustancias controladas debern llevar una etiqueta con el
nombre y direccin de la farmacia, nmero de serie y fecha de la pres
cripcin inicial, nombres del paciente y del profesional encargado, ins
trucciones de uso y precauciones a tomar.

DISPOSICIN
En caso de que la DEA le exija hacer informes de todas las sustancias
controladas , stos pueden ser enviados por triplicado en la parte b del
cuaderno de datos DEA 222 y dirigidos al representante especial res
ponsable de la Administracin. Si no es necesario hacer informes , se
elaborar una lista de las sustancias controladas en el cuaderno de
informe 41 de la DEA y se enviarn 3 copias al representante especial
responsable de la Administracin.

APNDICE IV

Pri ncipios regu ladores

para la i nvestigacin
en la que participa n a n i ma les
y seres humanos

RECOMENDACIONES DE LA DECLARACIN
DE HELSINKI
l.

Principios bsicos

A. La investigacin clnica se debe ajustar a los principios mora

les y cientficos que justifican la investigacin mdica y se
debe basar en experimentos animales y de laboratorio o en
otros hechos cientficamente establecidos.
B . La investigacin clnica nicamente debe ser realizada por
personas cientficamente cualificadas y bajo la supervisin
de un mdico cualificado.
C. La investigacin clnica no es legtima si la importancia del
objetivo no es proporcional al riesgo inherente para el sujeto.
D. Todo proyecto de investigacin clnica debe ir precedido de
una cuidadosa valoracin de los riesgos inherentes al mismo
en comparacin con los beneficios previsibles para el sujeto
incriminado o para otros.
E. El mdico que realiza investigaciones clnicas deber tener
especial precaucin en los casos en los que la personalidad
del sujeto pueda experimentar alteraciones debido a los fr
macos o al procedimiento experimental empleados.
11. Combinacin de la investigacin clnica y la asistencia profe

sional

A. En el tratamiento de una persona enferma, el mdico debe tener

libertad para utilizar una nueva medida teraputica, siempre
que a su juicio ofrezca esperanzas de salvar su vida, restable-

527

5 28

PRINCIPIOS PARA LA INVESTIGACIN

cer su salud o aliviar sus sufrimientos. Siempre que sea posi

ble, y de acuerdo con la psicologa del paciente, el mdico
debe obtener el consentimiento del paciente libremente otor
gado, una vez que haya recibido una explicacin completa. En
el caso de incapacidad legal, deber obtenerse tambin el con
sentimiento del tutor legal; en el caso de incapacidad fsica, el
permiso del tutor legal sustituir al del paciente.
B . El mdico puede combinar la investigacin clnica con la
asistencia profesional , si es su objetivo la adquisicin de
nuevos conocimientos mdicos , slo en tanto en cuanto
est j ustificada la investigacin clnica por su valor terapu
tico para el paciente .
III. Investigacin clnica no teraputica

A . En la aplicacin puramente cientfica de la investigacin cl

nica realizada en un ser humano el mdico tiene el deber de
constituirse en protector de la vida y la salud de la persona
sobre la que se est realizando la investigacin clnica.
B. El mdico debe explicar al sujeto la naturaleza, el objetivo Y
el riesgo de la investigacin clnica.
C. No se puede realizar una investigacin clnica en un ser
humano sin su consentimiento libre e informado; en caso de
que ste no tenga competencia legal, deber obtenerse el
consentimiento del tutor legal.
D. El sujeto de la investigacin clnica debe estar en un estado
mental , fsico y legal tal, que sea capaz de ejercer totalmente
su poder de eleccin.
E. Como regla general, el consentimiento debe obtenerse por
escrito. Sin embargo, la responsabilidad de la investigacin
clnica siempre descansar sobre el investigador, nunca
sobre el sujeto, aunque se haya obtenido su consentimien
to informado .
F. El investigador debe respetar el derecho de cada individuo a
salvaguardar su integridad personal, especialmente si el suje
to experimental tiene una relacin de dependencia con el
investigador.
G. En cualquier momento durante el transcurso de la investiga
cin clnica el sujeto o su tutor deben tener libertad para reti
rar el permiso para continuar la investigacin. El investigador
0 el equipo de investigacin deber suspenderla si, a su juicio,
su continuacin podra resultar perjudicial para el individuo.

PRINCIPIOS DE LA ASISTENCIA DE ANIMALES

5 29

PRINCIPIOS QUE REGULAN LA ASISTENCIA

Y EL USO DE ANIMALES
Aprobados por el Council of The American
Physiological Society*
Los experimentos con animales slo se realizarn con el propsito de
ampliar conocimientos . Deber tenerse en cuenta la idoneidad de los
procedimientos experimentales, las especies de animales utilizadas y el
nmero de animales necesarios.
En el laboratorio slo debern utilizarse animales adquiridos legal
mente, y su conservacin y uso debern ajustarse en todos los casos a
las leyes y disposiciones federales , estatales y locales, y cumplir las
directrices del NIH.t
Los animales utilizados en investigacin y educacin deben recibir
toda la consideracin en cuanto a su bienestar; debern disponer de alo
jamiento y alimentacin adecuados, y su entorno deber mantenerse en
condiciones higinicas.
Todos los procedimientos experimentales debern realizarse de
acuerdo con las directrices del NIH. Se utilizarn anestsicos adecuados
para eliminar la sensibilidad al dolor durante todas las intervenciones
quirrgicas. Los relajantes musculares o paralizantes no son anestsicos
y no se deben utilizar solos para la inmovilizacin quirrgica, sino que
deben ir acompaados de frmacos de los que se sepa que producen una
analgesia adecuada. La asistencia postoperatoria de los animales debe
ser tal que reduzca al mnimo las molestias y el dolor, y en cualquier
caso ser equivalente a las prcticas aceptadas para la medicina veteri
naria. Debern utilizarse todas las medidas que reduzcan al mnimo el
dolor y el sufrimiento, y que no comprometan los resultados experi
mentales. Si el estudio exige la muerte de un animal, deber utilizarse el
mtodo de eutanasia ms humano que sea compatible con el estudio.
La asistencia postoperatoria de los animales debe ser capaz de redu
cir al mnimo las molestias y el dolor, y en cualquier caso ser equiva
lente a las prcticas aceptadas en las facultades de medicina veterinaria.
Cuando los animales son utilizados por los estudiantes para su edu
cacin o el desarrollo de la ciencia, estos trabajos debern realizarse bajo
la supervisin directa de un profesor o investigador experimentado .

*Revisado en 1 99 1 .
'Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, DHEW Publicati
on No. (NIH)
85-23, revisado en 1 985, Office of Science and Health
Reports, DRR/NI H, Bet
hesda, MD 20892.

NDICE

ndice

inary Acupunture
AAVA; v. American Academy of Yeter
Abatido, 4
1 96, 1 99
Absorbentes de dixido de carbono,
Acatisia, 26
ACD v cido-citrato-dextrosa
39, 1 38, 145, 209, 272. 32 1 , 333, 345.
Acepo;naz ina, 23, 24, 25, 26, 34, 35,
380, 502
anestesia de hurones y, 403
atrop ina, ketamina y, 354
cesrea y, 363
edema pulmonar y, 473
ketamina y, 402
oximorfona y, 27, 38
Acetilcistena
ciones del, 46 1
intercambio parenquimatoso, altera
tubo de traqueotoma y, 46 1
89
Acetilco1ina (Ach ), 1 83 , 1 84, 1 88- 1
Acetilcolinesterasa, 1 89
Acid emia , 294, 295
cido , 285
.
mtroso y, 1 99
desoxirribonucle ico, toxic idad del x1doano y, 1 98
xiflur
dicloroactico toxicidad por meto
cos y, 377
eti1enediaminttractico, animales exti
.
fijo, 287
ales, 287-2 89
formacin y eliminacin de, en amm 1 36, 1 44, 1 94
26,
gamma aminobutrico A (GAB A A),
glucu rnic o, 1 48
meclofen mico , 3 1 2
metoxifluoractico, 1 98
no voltil , 287
trifluoroactico, 1 76, 1 7 8
voltil, 287
cido-citrato-dextrosa (ACD ), 425
cidos fijos , 287
cidos propinicos, 3 1 2
Acid osis, 284, 490
diluc in, 285
1ctica, 296
metablica , 286, 294, 298, 300, 45 1
no respiratoria, 286, 298
por dilucin, 285
respiratoria, 295, 299, 332
bloqueo neuromuscular y, 192
caballos y, 332
shoc k y, 434-435
Acinesia, 2, 84
.

530

53 1

Actividad elctrica sin pulso (AESP), 479

Acumulacin de lquido pulmonar, edema pulmonar y, 473
Acupuntura
electrnica. 1 22
material para, 1 32 - 1 33
Ach; v. Acetilcolina
Adenosn-trisfosfato (ATP), 425
Administracin de lquidos
durante la anestesia, 409-429
distribucin de electrlitos, 4 1 4
distribucin normal del agua corporal, 4 1 3-4 1 4
principios de, 4 1 4-4 1 6
sueroterapia perioperatoria, 422-423
transfusin de sangre
efectos adversos mediados por el sistema inmunitario de, 427
md1cac10nes del uso de sano re o sustitutos hemticos. 424-425
modificaciones de la san ore" almacenada 425-426
obtencin y almacenami;nto de sangre para su transfusin, 425
pnnc1pales grupos sanguneos y, 423-424
reacciones transfusionales adversas no inmunolgicas ' 427-428
transfusin de plasma, 428
valoracin clnica de la hidratacin , 423
vas de, 428-429
perioperatoria. 422-423
principios de, 4 1 4-41 6
urgencias cardacas y, 476
vas de, 428-429
Administracin de sangre, 426
Administracin intrasea de lquidos, animales exticos y, 377
Admm1S1rac1n mtravenosa de lquido, animales exticos y ' 377
Adrenalina (epinefrina), 25. 36, 4 1 , 44, 1 08, 1 1 2 , 1 1 5 , 1 17 , 1 39, 209, 486, 509
anestesia de reptiles y, 390
aves, anestesia en, y, 385
bupivacana y, 1 08
cesrea y, 362
Adrenalina HCJ , 488
AEA; v. Analgesia por electroacupuntura
AED (Dog Erythrocyte Antigen); v. Antgeno eritrocitario del perro
Aerrane; v. lsoflurano
Africano gris, anestesia y, 379
Agentes cardiotnicos, 488-489
Agentes de contractilidad, 489
Agentes disociognicos, 1 5 1 , 1 53 , 308, 364-365
Agentes fsicos. eutanasia y, 500
Agentes inotrpicos positivos, 279, 474
Agentes mecnicos, eutanasia y, 500
Agentes vasoactivos, 432, 486, 488-489
Agonista, 2, 3 1 0-3 1 1
Agomstas a,, 19, 22, 23, 25, 30, 39, 201 , 208, 209, 268, 272 ' 308 ' 309 3 1 1
323, 330, 337
cesrea y, 363
eutanasia y, 497
Agonistas de los adrenoreceptores . 49-56
Agonistas de opiceos, 27, 33, 37
Agonistas-antagonistas, 3 1 1
de opiceos, 37
Agua libre, 285
Agujas de acupuntura, 1 20- 1 2 1
Ahogamiento yatrognico, hmero y fmur de pjaros y, 377

'

53 2

INDICE

AICT; v. Anestesia intravenosa total

AINE; v. Frmacos antiinflamatorios no esteroideos
Akita Veterinary Acupunture Research Unit, 1 2 8
Alanina transaminasa (ALT), shock y , 447
Alcalemia, 295
Alcalosis, 284
de contraccin, 285
metablica, 286, 300
respiratoria, 294, 295, 300
Alcohol , edema pulmonar y, 462
Alfadolona, 378, 402
Alfaxalona, 378, 402
Almacenamiento de sangre; v. Sangre almacenada
Alodinia, 302, 307
ALP; v. Fosfatasa alcalina
Alpacas
anestesia y, 405-407
obstruccin de la va area y, 458
ALT; v. Alanina transaminasa
Alteraciones del intercambio parenquimatoso, 461 -462
Alternativas de alimentacin entera!, sepsis y, 454
Amazonas, anestesia y, 379
Amb, 47 1 , 479, 480
American Academy of Veterinary Acupunture (AAVA), 1 33
American Society of Veterinary Anesthesiologists, 254-256
Amidate; v. Etomidate
Aminoftlina
intercambio parenquimatoso, alteraciones del, 462
urgencias respiratorias y, 472
Aminoglucsidos, 173, 1 85 , 1 98, 1 99 , 209
Amonio, sangre almacenada y, 426
Amplificadores del pulso perifrico, 266
Analpticos, 196, 472
Analgesia, 2, 34-35, 1 34, 302, 3 1 0-3 1 3 , 330
acupuntura; v. Analgesia por acupuntura
camlidos, 402
de adrenorreceptores en perros y gatos, 1 1 1- 1 1 3
epidural con ketamina, 1 1 3-1 14
epidural con opiceos, 1 1 1
opiceos, 503-504
para conejos y roedores, 400
para hurones, 402
por electroacupuntura (AEA), 1 99 , 1 20-122
desventajas d e , 1 30- 1 3 1
mecanismos de, 1 3 1 - 1 32
ventajas de, 1 30
preventiva, 302, 303
uso en pjaros, 378
Analgesia por acupuntura, 1 99- 1 33
colocacin de agujas en, 1 29
estimulacin por electroacupuntura, 1 29- 1 3 1
inmovilizacin y , 1 22 - 1 23
material para, 1 32- 1 33
mecanismos de, 1 3 1 - 1 32
organizaciones profesionales, 133
seleccin d e puntos d e acupuntura, 1 24-1 28
tipos de intervenciones realizadas bajo, 1 20-1 22
Analgsicos opiceos, 503-504
Analgia, 302

NDICE
Anlisis de orina, 1 2- 1 6
Analizadores porttiles, electrlitos, 265 , 44 1
Anahzadores qumicos IRMA, 265
Anahzadores qumicos 1-STAT' 265
Anamnesis, 9
Anectina ; 11. Clorhidrato de succinilc olina
Anemia, 424
Anestesia, 1 -7
acupuntura, 1 1 9- 1 33
administracin de lquidos durante, 409-429
bovmos y. 368
cabras y, 369
circulaci n uteroplacentaria y, 362
coneJOS, 394-400
de anfibios, 390-39 1
ayuno preanestsico y, 375
hematocrito y, 373, 374
homeotermia y, 375
premedicacin y, 379
de camlidos, 373, 374, 405-407
ayuno preanestsico y, 375
premedicacin y, 380
de conduccin, 4 1
de hurones, 380, 40 1 -403
de la arcada denta ia superior en perros y gatos, JO
1 - J02

de la frente y el parpado superior, 83

de la nanz y el labio superior, 84, JO 1
de pezones en bovinos, 80-8 1
de pezones y ubres en bovinos 80-8 1
'
del labio inferior, 84-85, 1 02
del maxilar inferior en perros y gatos, 103
del maxtlar superior en perros y gatos, 1 0 1 - 102
del pte en perros y gatos, 1 03
disociativa, 2
dolor, 302-3 1 3
en animales pequeos, 3 1 4-330
en aves; v. Aves, anestesia en
en caballos, 82-99, 33 1 -342, 368
en el cerdo, 352-358, 371
en el cerdo d e cra o d e tripa, 407-408
en mascotas exticas, 372-408
en rumiantes, 343-35 1
epidural; 11. Epidural , anestesia
equilibrada, 2
equilibrio acidobsico y gases en sangre, 284-301
estadJos de, 392
eutanasia, 496-50 1
fnnacos que producen bloqueo neuromuscular, 1 821 94
farmaco uuhzados para acelerar el inicio de, 44
gatos exottcos, 403-405
gatos y, 369- 1 7 1
general; 11. Anestesia por inhalacin
inhalaci n; 11. Anestesi a por inhalacin
mteracc1ones farmacolgicas, 1 95-209
mtravenosa; 11. Frmacos anestsicos intravenosos
mtravenosa total; v. Total intravenosa anestesia
'
mtroduccin a, 1 -7
local; v. Local , anestesia
mquinas de anestesia y sistemas de respiraci n, 2 1
0-23 1

533

534

iNDICE

Anestesia (colll.)
medicacin preanestsica y, 1 9-40
monitorizacin del paciente durante, 250-283
no barbitrica, 1 44- 1 5 1
oc ular e n perros y gatos, 102
ovejas y, 369
para cesreas, 359-37 1
para procedimientos obsttricos y alivio del tenesmo rectal , 65-69
paravertebral
distal, en bovinos, 62-63, 64
proximal, en bovinos, 60-62, 64
peces, 3 9 1 -393
dieta absoluta preanestsica y. 375
homeotermia y, 375
premedicacin y, 379
perros y, 369-37 1
por infiltracin, 4 1 , 48
principios fsicos de, 5 1 7-522
quirrgica, 2
.
regional; v. Regional, anestesia
reptiles, 387-390
residuo de, 20 1 -206
roedores, 394-400
shock, 430-454
sobredosis de, 393
superficial, 48
tipos de, 5
tpica, 4 1 , 48
toxicidad de, 1 95-209
toxicidad por oxgeno, 1 95-209
toxicologa de, 1 97-201
urgencias cardacas, 475-495
urgencias respiratorias, 455-474
usos de, 5
valoracin del paciente y preparacin para, 8- 1 8
ventilacin y dispositivos de ayuda mecnica, 232-249
vas de administracin de, 5 ,6-7
voltil, 196- 1 97
Anestesia por inhalacin, 2, 36, 1 54- 1 6 3 , 1 97 , 308 , 505-506
animales pequeos y, 324
caballos y, 335-336, 339
cerdos y, 355, 358
cesrea y, 366, 367
destlurano, 1 79- 1 8 1
dietil ter, 1 70- 1 72
eliminacin de, 1 6 1 - 1 62
en aves, 382, 387
entlurano, 1 78- 1 79
ter, 1 70- 1 72
factores que controlan la tensin de anestsicos voltiles en el cerebro, 1 55- 1 6 1
farmacologa de, 1 64- 1 8 1
halotano, 1 74- 1 7 7
isotlurano, 1 77 - 1 78
metoxitlurano, 1 73- 1 74
xido nitroso, 1 67 - 1 70
potencia de, 1 62- 1 63
presin de vapor y, 1 56
propiedades de, 1 55
propiedades deseables de, 1 55

iNDICE
propiedades fisicoqumicas de, 1 65- 1 66
punto de ebullicin y, 1 56
sevoflurano, 1 79
vaporizacin y, 1 5 6
Anestesia veterinaria; v. Anestesia
Anestsicos inyectables, 309
anestesia de conejos y roedores y, 398-399
anestesia de hurones y, 402-403
aves , anestesia en 384-385, 387
cesrea y, 364-366
Anestsicos voltiles, 1 55- 1 6 1 , 1 96- 1 97
Animales, investigacin en, directrices para la. 527-529
Animales de respiracin acutica obligatoria , anestesia y, 39 1 , 392
Animales exticos, procedimientos anestsicos en, 372-408
alpacas, 405-407
anfibios, 390-39 1
aves
de ms de 1 3 ,6 kg, 386-387
de menos de 1 3 ,6 kg, 38 1 -385
de patas largas, 386-387
camlidos, 405-407
cerdas de cra o tripa, 407-408
conejos, 394-400
gatos exticos, 403-405
hurones, 401 -403
llamas, 405-407
peces , 3 9 1 -393
reptiles, 387-390
roedores, 394-400
Animales pequeos, procedimie ntos y tcnicas anestsicos e n , 3
1 4-330
evaluacin preanestsica, 3 1 5-3 1 9 , 320, 3 2 1 -322
induccin de anestesia, 323-324, 325
i ntubacin endotraqueal, 324-328
mantenimiento de l a anestesia, 328, 329
medicacin preanestsica, 320-323
perodo de recuperacin, 329-330
Anin superxido, 206
Aniones no medibles, 287
Anoxia
por estasis (estancamiento), shock y, 435
por isquemia, shock y, 434
Antagonistas, 2, 507-508
a? , 29 , 32, 1 96, 472, 507
de las benzodiacepinas, 29
de los narcticos, 1 96 , 472
de opiceos, 29, 37-38, 1 1 2 , 364
Antecedentes del paciente, 9
Antiarrtmicos
edema pulmonar y, 474
shock y, 447
Antibitic os, 1 93 , 209
animales exticos y, 378
enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462
para infecciones bacterianas , 453
shock y, 447-453
Anticoagulantes, citrato, sangre almacenada y, 426
Anticoagulantes que contienen citrato, sangre almacenada y, 426 , 428
Anticolinrgicos, 1 9 , 20-23 , 270 , 32 1 -323, 346 , 362, 502
Anticolinesterasa, 1 88 , 1 93 , 268

535

53 6

NDICE

Antiepilpticos, urgencias cardacas y, 476

Antiespasmdico, 20
Antgeno eritocitario del perro (Dog erythrocyte antigen , DEA), 423
Antiglucocorticoides, 145
Antihelmnticos, 1 89
Antihistamnicos, 25
Antiprostaglandina, enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462
Antisedantes; v. Atipamazol
Apnea, 257, 469, 480
anestesia en reptiles y, 388, 389
animales pequeos, 327
aves, anestesia en, y, 383, 385
ventilacin artificial y, 460
Arduran; v. Pipecuronio
Argent Chemical Laboratories, 39 1 , 393
Arilciclohexilaminas, 1 5 1 , 1 52
Arritmias, 22-23, 476-479
shock y, 438, 449
tratamiento de, 490-491
Arritmias auriculares, 478
Arritmias cardacas; v. Arritmias
Arteria auricular, monitorizacin de la profundidad de la anestesia y, 349
Artrocentesis, 94
Aspirina, 308, 309, 3 1 2 , 400 , 402, 406
Astramorph, 1 1 4
Astramorph!PS; v. Sulfato de morfina
Ataraxia, 3
Ataxia, 29
Atelectasia, insuficiencia pulmonar y, 470
Atipamazol, 29, 30, 32, 56, 1 96, 209, 330, 345, 507
anestesia de camlidos y, 407
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 408
anestesia de gatos exticos y, 405
aves, anestesia en, y, 385
cesrea y, 363
medetomidina y, 404
urgencias respiratorias y, 472
ATP; v. Adenosn-trisfosfato
Atracurio, 1 86 , 1 87 , 1 88 , 1 9 1 , 507
cesrea y, 366
eutanasia y, 50 l
Atropina, 20, 2 1 , 22, 23, 3 8 , 1 39, 1 9 3 , 32 1 , 330, 345-346, 378, 379, 380, 502
acepromazina, ketamina y, 354
cesrea y, 362
urgencias cardacas y, 478
xilacina, ketamina y, 354
Atropinasa, 380
Aumento del tono simptico, 283
Autacoides, 305
Aves, anestesia en; v. tambin Pjaros
colocacin del Doppler en, 3 8 1
de ms d e 1 3 ,6 k g , 386-387
de menos de 1 3 ,6 kg, 38 1 -385
dieta absoluta preanestsica y, 375
hematocrito y, 373, 374
pjaros de patas largas, 386-387
premedicacin y, 378-379
Aves acuticas, dieta absoluta preanestsica y, 375
Aves de corral, dieta absoluta preanestsica y, 375

NDICE

Aves de patas largas

anestesia y, 386, 387
dieta absoluta preanestsica y, 375
premedicacin y, 3 79
Avestruz, anestesia y, 386, 387
Azium; v. Dexametasona
Azium SP; v. Dexametasona

B; v. Base
Bair Hugger, animales domsticos exticos y, 376
Bao de agua caliente, animales exticos, 376
Barbitricos, 22, 28, 36, 38, 1 35 - 1 44 , 209, 308, 323 , 346, 365-366
anestesia de conejos y roedores , 398-399
cesrea y, 365-366
de accin corta, 1 35 , 1 36 , 1 37- 1 38 , 140
de accin intermedia, 1 35 , 1 36 , 1 88
de accin prolongada, 1 35 , 1 36
de accin ultracorta, 1 35 , 1 36 , 1 40- 142, 1 88, 323, 365-366
toxicidad, 200
Base (B), 285, 287-289
BE; v. Exceso de de base
Benadril; v. Difenhidramina
Benzodiacepinas, 23, 26-29, 1 5 1 , 1 94 , 1 96 , 20 1 , 209, 330 , 508
aves, anestesia en, y, 384
cesrea y, 363
ketamina y, 384
Benzotropina, 26
Betapase; v. Sotalol
Beuthanasia; v. Pentobarbital
B icarbonato
real , 285
sangre almacenada y, 426
sdico, 1 90, 208 , 472, 490, 5 1 0
urgencias respiratorias y , 47 2
Biolog, 267, 269
Bioqumica del suero, 1 4- 1 5
Biotrax, 465
B iotransformacin, anestsicos inhalatorios y, 1 62
Bloque del plexo braquial en perros y gatos, 1 03- 1 05
B loqueantes neuromusculares no despolarizantes, 1 90- 1 9 1 , 472
Bloqueantes neuromusculares perifricos, eutanasia y, 50 1
Bloqueo, 3
P-adrenrgico, cesrea y, 363
bajo del nervio palmar en caballos, 90-9 1
basilar del nervio sesamoideo en el caballo, 89
BIER en gatos y perros, 105
de infusin de la ubre, 8 1
de la articulacin del menudillo intraarticular en caballos, 95
de la articulacin del tejuelo i ntraarticular, en el caballo, 94-95
de la bolsa cuneana en el caballo, 97, 98
de la bolsa navicular en caballos, 94
de la vaina del tendn flexor de los dedos e n el caballo, 95
de lnea en bovinos, 58
de nervios intercostales en perros y gatos, 1 1 5 - 1 1 6
del nervio cubital e n caballos, 92
del nervio digital plantar en el caballo, 88, 89
del nervio mediano en el caballo, 92, 93
del nervio musculocutneo en caballos, 92-93

53 7

53 8 NDICE
Bloqueo (cont. )
del nervio palmar en caballos, 8 8 , 89-90
del nervio plantar en el caballo, 89-92
del nervio pudendo interno, 67-69
del nervio volar en caballos, 88, 89-92
en anillo, 80
en L invertida, 59-60
en V invertida, 80, 8 1
epidural dorsolumbar segmentario en bovinos, 63-64
epidural dorsolumbar segmentario, 63-64
intercarpiano intraarticular en caballos, 95 , 97
intertarsiano intraarticular en caballos, 99
intraarticular de la articulacin de la cuartilla en caballos, 95-96
intraarticular de la articulacin del menudillo en caballos. 96
intraarticular de la articulacin del tejuelo en caballos, 94-95
intraarticular de la bolsa podotroclear en el caballo, 94
mediometacarpiano en el caballo, 90
mediometatarsiano en el caballo, 90
nervioso palmar alto en el caballo, 9 1 -92
nervioso sesamoideo abaxial en el caballo, 89
neuromuscular, factores que influyen sobre el , 1 92- 1 93
no acetilcolnico, 1 85
ocular de Peterson, 73, 75, 76, 77
radiocarpiano intraarticular en caballos, 95 , 97
tarsometatarsiano i ntraarticular en el caballo, 98-99
tibiotarsiano intraarticular en caballos. 99
B loqueos mediorregionales en el caballo, 90
B loqueos neuromusculares, tipos de, 1 8 5
Bloqueos regionales, 4 1
Bolo, 3
Bolsa, 3
de respiracin repetida, 224-225 , 248
sobredistensin de, 230
vaca, 229-230
reservorio, 224-225
Bomba
de infusin , 32 1 -322
de jeringuilla, 4 1 6
volumtrica, 4 1 5
indicacin por jeringuilla, 4 1 6
inyeccin volumtrica, 4 1 5
Botellas de agua caliente, animales exticos y , 376
Botulismo, 1 85
Bouvier des Flandres, 457, 458
Bovinos
combinaciones de analgsicos y tranquilizantes para, 35
composicin electroltica normal del suero en, 4 1 0
frecuencia cardaca d e , 1 0 , 266
palpacin directa de las arterias del corazn en , 266
rango de frecuencia cardaca normal en , 26 1
tcnicas anestsicas y, 368-37 1
transfusiones de sangre y, 424
Bradicardia, 257, 268-270, 477, 478
caballos y, 342
sinusal, 2 1
Bradicininas, shock y, 432, 435
B radipnea, 469
Brevane; v. Methohexital
Brevebloc; v. Esmolol

NDICE
Brevital, 504
Broncodilatadores
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
urgencias respiratorias y, 472
Bull terriers, 457, 458
Bulldog ingls, 457, 458
Bupivacana, 45-46, 47, 1 0 8 , 1 1 5 , 1 1 7 , 1 1 8 , 200, 20 1 , 309, 3 1 0
adrenalina y, 1 08
intraarticular, en perros y gatos, 1 14
Buprenex; v. B uprenorfina
B uprenorfina. 27 , 33 , 37, 378, 400, 402 , 503
Butacana, 48
Butirofenonas, 1 9 , 23, 25 , 26, 201
Butorfanol, 27 , 3 3 , 34, 3 5 , 37. 39, 208, 308, 3 1 0 . 3 1 1 , 378, 400, 402, 504
anestesia de camlidos y, 406
anestesia de conejos y roedores y, 397
aves, anestesia en, y, 385
midazolam, medetomidina y, 408
telazol, medetomidina y, 408

Caballos
acinesia de prpados en , 84
analgesia por electroacupuntura en, 1 20
analgesia tras la administracin epidural en, 52-55
anestesia epidural caudal en , 85-87
anestesia regional de la cabeza en, 82-83
anestesia regional de las extremidades en, 87-88
bloqueo de la bolsa cuneana, 97, 98
bloqueo de la vaina de los tendones flexores de los dedos en, 96
bloqueo del nervio cubital en , 92
bloqueo del nervio mediano en, 92, 93
bloqueo del nervio musculocutneo en, 92-93
bloqueo intercarpiano intraarticular en, 96
bloqueo intertarsiano intraarticular en, 99
bloqueo intraarticular de la articulacin de la cuartilla en, 95-96
bloqueo intraarticular de la articulacin del menudillo en, 96
bloqueo intraarticular de la articulacin del tej uelo en, 94-95
bloqueo intraarticular de la bolsa podotroclear (navicular) en , 94
bloqueo nervioso digital plantar o palmar (volar) en , 8 8 , 89
bloqueo nervioso plantar o palmar (volar), 89-90
bloqueo nervioso plantar o palmar (volar) alto en, 9 1 -92
bloqueo nervioso plantar o palmar (volar) bajo en, 90-9 1
bloqueo nervioso sesamoideo abaxial (basilar) en, 89
bloqueo radiocarpiano intraarticular en, 96, 97
bloqueo tarsometatarsiano intraarticular en, 98-99
bloqueo tibiotarsiano intraarticular en , 99
combinaciones de analgsico y tranquilizante para, 35
composicin electroltica normal del suero en, 4 1 0
frecuencia cardaca del, 1 0 , 266
inyecciones intraarticulares en, 93-94
local , anestesia en, 82-99
de la frente y el prpado superior, 83
de la nariz y el labio superior, 84
del labio inferior, 84-85
obstruccin de la va area y, 458
paladar blando elongado e n , 457
palpacin directa de las arterias del corazn en , 266
parlisis larngea en, 458

53 9

540

NDICE

Caballos (cont.)
procedimientos y tcnicas anestsicos en 3 3 1 -342, 368
equipo de anestesia, 333-336
evaluacin preanestsica, 332-333
induccin anestsica, 336-337
intubacin endotraqueal , 338-339, 340
mantenimiento de la anestesia, 339-340, 34 1
medicacin preanestsica, 333
perodo de recuperacin, 34 1
problemas anestsicos frecuentes, 342
rango de frecuencia cardaca normal en, 2 6 1
seleccin d e puntos d e acupuntura e n , 1 26- 1 28
transfusiones sanguneas y, 424
urgencias cardacas y, 476
xilacina y, 473
Cabeza, anestesia regional de la, 82-83, 1 00 , 1 0 1
Cabras, 343, 348
anestesia epidural anterior en, 7 1
anestesia para procedimientos obsttricos y alivio del tenesmo rectal, 69
anestsicos locales en, 5 7 - 8 1
combinaciones d e analgsico y tranquilizante para, 3 5
frecuencia cardaca d e , 1 0 , 266
intervalo de frecuencia cardaca normal en, 26 1
palpacin directa de arterias del corazn en, 266
tcnicas anestsicas y, 369
Cacata, anestesia y, 379
Cal brica, 1 96 , 2 1 7
Cal sdica, 1 6 1 , 196, 1 99 , 223
Calentadores, 5 1 6
Calicrena, shock y, 435
Calicreingeno, shock y, 435
Calor de vaporizacin, 5 1 8
Calor latente de vaporizacin, 5 1 8
CAM; v. Concentracin alveolar mxima; concentracin alveolar mnima
Capacidad funcional residual (CFR), 360
Capnografa, 260-26 1 , 262, 263
Carbocana; v. Mepivacana
Carbocana-V; v. Mepivacana
Carboxihemoglobina (COHb) , 293
Cardinzem; v. Diltiazem
Cardiotoxicidad, anestsicos locales y, 200-201
Carnvoros, equilibrio acidobsico y, 288
Carprofeno, 40, 308, 309, 3 1 2, 400
Cartlagos aritenoides, colapso, obstruccin de la va area y, 457
Cascada de la coagulacin, shock y, 435
Catalepsia, 2
Catecolaminas
shock y, 432
urgencias cardacas, 476, 478
Catter de Cole, 3 1 8
Catteres intravenosos, caballos y, 334-335
Causas yatrognicas de urgencia respiratoria, 468-469
Cavidad medular del fmur, la tibia o el hmero, administracin de lquidos y,
428
Centro quirrgico, 304
Cerdo
analgesia por electroacupuntura en, 1 20
analgesia tras la administracin epidural en, 52-55
anestesia epidural anterior en, 7 1 , 72

NDICE

anestsicos locales en , 57-8 1

dieta absoluta preanestsica y, 375
dietas hiperproteicas y, 288
frecuencia cardaca del, 1 0 , 266
hematocrito y, 373, 374
intubacin endotraqueal de, 395
obstruccin de la va area y, 458
palpacin directa de las arterias del corazn en , 266
premedicacin y, 308
procedimientos y tcnicas anestsicos en, 352-358
monitorizacin, 356-357
perodo de recuperacin, 357
problemas anestsicos frecuentes, 357-358
rango de frecuencia cardaca normal en, 2 6 1
seleccin d e puntos de acupuntura e n , 1 28
tcnicas anestsicas y, 3 7 1
transfusiones sanguneas y , 424
Cerdos; v. Cerdo
Cerdos Landrace, 358
Cerdos Polonia-China, 358
Cerebro, paso de corriente a travs del, eutanasia y, 500
Cesrea, anestesia para, 359-37 1
cambios de fisiologa materna en la gestacin avanzada, 360, 361
circulacin uteroplacentaria y, viabilidad fetal, 362
efectos maternos y fetales derivados de la, 362-367
paso de frmacos a travs de la placenta, 3 6 1
tcnicas anestsicas, 367-3 7 1
CFR; v. Capacidad funcional residual
Cheyne-Stokes, respiracin de, 469
Chihuahuas, 457
Chinchillas
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 401
anestesia y, 394-400
homeotermia y, 375
Choque, 3
Cianosis, dificultad respiratoria y, 456
Ciclana; v. Hexilcana
Ciclo ventilatorio espontneo, 238
Ciclohexaminas, 1 52 , 20 1
Cidex , 229
Cigeas
anestesia y, 386
premedicacin y, 379
Cilindros con cdigos de colores , 2 1 0-2 1 2
Cilindros de gas comprimido, 2 10-2 1 2
Cilindros de xido nitroso, 2 1 0-2 1 2
Cilindros de oxgeno, 2 1 0-2 1 2
Cimetidina, 209
Circulacin, monitorizacin del paciente y, 254
Circulacin uteroplacentaria, cesrea y, 362
Ciruga de campo, 303
Ciruga de eutanasia, 303
Ciruga de produccin, 303
Ciruga de supervivencia, 304
Ciruga mayor, 303
Ciruga menor, 303
Ciruga no vital, 303
Ciruga torcica, ventilacin y, 234

541

54 2

NDICE

Citocinas, 305
Citrato-fosfato-dextrosa (CPD), 425
Clases de frmacos , 523-526
Cliente; v. Paciente
Clindamicina, 1 93
Clonidina, 30-49
Cloramfenicol, 209
Cloropent, 1 37
Clorprocana, 45-46, 47
Cloruro de calcio, 489, 508
Cloruro de succinilcolina, 1 85 , 1 86 , 1 87 , 507
Cloruro magnsico, 509
Cloruro potsico, 5 1 O
Cloruro sdico, 1 1 3 , 1 1 4
CNS; v. Sistema nervioso central
CO; v. Monxido de carbono
C02 ; v. Dixido de carbono
co2TE; V. Dixido de carbono teleespiratorio
Coagulacin intravascular diseminada, shock, 452
Coagulopatas, transfusin plasmtica y, 428
Cobayos, anestesia y, 394-400 , 401
Cocana, 44-47 , 48
Cociente acidobase no respiratorio, 298
Cocker spaniels, 457
Cocodrilos, anestesia y, 388-390
Cctel acetilcolina KCI , 49 1
Coeficiente de absorcin de Bunsen, 5 1 9
Coeficiente de particin de Ostwald, anestsicos inhalatorios y , 1 57- 1 58
Coeficiente de particin hemotisular, anestsicos inhalatorios y, 1 60
Coeficiente de solubilidad de Ostwald, 5 1 9
Coeficiente de solubilidad y , 5 1 9
Coeficientes de particin, 5 1 9
Coger una va venosa, 4
COHb; v. Carboxihemoglobina
Colinesterasa, disminucin de niveles plasmticos, gestacin avanzada y, 3 6 1
Colinesterasa plasmtica disminuida, gestacin avanzada y , 361
Colistina, 1 93
Colocacin de la aguja en acupuntura, 1 29
Colocacin del Doppler en pjaros, 38 1
Coloides, 409, 4 1 2, 4 1 7 , 424
caractersticas y contenido de los, 4 1 8-42 1
volumen de, 428-429
Compensacin, 294, 436-439
Componente inotrpico, medicin de la presin arterial y, 277
Compresin aortocava, cesrea y, 359
Compresin torcica en perros y gatos, 485
Compuertas de inhibicin del dolor, 1 3 1
Compuesto A , 1 6 1 , 1 96 , 199
Concentracin alveolar mxima (CAM), 1 73
Concentracin alveolar mnima (CAM), 1 1 2 , 1 62 , 1 63
Concentracin plasmtica de potasio, sangre almacenada, 426
Concentracin teleespiratoria, 258, 260
Conejos
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 394-400, 40 1
frmacos analgsicos para, 400
homeotermia y, 375
premedicacin y, 380
Contaminacin por gases anestsicos de desecho, 1 95 , 1 96 , 201 -206

NDICE

543

Contenido de oxgeno, 292

Contenido total en CO,, 286
Contractilidad cardac a, presin venosa central y, 272
Corazn, palpacin directa de las arterias del, 266
Corderos, 343
Corticoides , 476, 493
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
edema pulmonar y, 474
Cortocircuitos
anestsicos inhalatorios y, 1 59
insuficiencia pulmonar y, 470
Council of American Physiological Society, 529
CPD; v. Citrato-fosfato-dextrosa
Crema EMLA, 48, 5 1 1
Crescent Research Chemicals , 39 1 , 393
Crisis hipotensora, urgencias cardacas y, 476
Cristaloides, 409, 4 1 2 , 4 1 3
caractersticas y contenidos de los, 4 1 8-421
polinicos isotnicos, 4 1 7
Cuerpo de Heinz, 200
Curare, 1 8 5 , 1 8 7
Curva d e disociacin d e la oxihemoglobina, 292
Curva de disociacin del oxgeno, 29 1 -293, 426
Curva de la oxihemoglobina, 293

Dantroleno, 1 90 , 357, 358

Decametonio, 1 8 7 , 1 89- 1 90
Decapitacin, eutanasia y, 500
Declaracin de Helsinki, 527-528
Decbito dorsal, cesrea y, 367
Decbito lateral izquierdo, cesrea y, 367
Demerol; v. Meperidina
Department of Agriculture, 303
Depresin respiratoria, 2 3 3 , 357-358, 455
Depresores del sistema nervioso central (SNC), 1 34, 1 35 , 1 95 , 499
Depresores directos del sistema nervioso central, eutanasia y, 499
Derivados de la fenacetina, 3 1 3
Derivados del cido barbitrico, eutanasia y , 499
Derrame pleural , 464, 465
Descabello, eutanasia y, 500
Descompensacin, shock y, 436-439
Descornificacin, anestesia local para, 72-75
Desecho de sustancias controladas , 526
Desequilibrio acidobsico
caballos y, 332
causas frecuentes de, 299-300
urgencias cardacas y, 476
Desequilibrio autnomo, urgencias cardacas y, 476
Desequilibrio hidroelectroltico, bloqueo neuromuscular y, 192
Desfibriladores, 487-5 1 5
Desflurano, 1 5 6 , 1 58 , 160, 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 79- 1 8 1 , 1 99, 367 , 506
Deshidratacin materna, circulacin uteroplacentaria y, 362
Desiflurano; v. Metoxiflurano
Desinfeccin del equipo anestsico, 229
Desproporcin ventilacin-perfusin, insuficiencia pulmonar y, 470
Detomidina, 24, 29-33, 3 1 , 39, 49, 52-55, 56, 86, 268, 308, 309, 333, 336, 3 4 1 ,
345 , 502
cesrea y, 363

544

INDICE

Detomidina (cont.)
morfina y, 86
urgencias respiratorias y, 472
Dexametasona, 405, 492, 493, 5 1 0
Dexmedetomidina, 49
Dextrano, 4 1 2 , 447
Dextrosa, 347, 5 1 0
Diameter lndex and Safety System (DISS), 2 1 1
Diazepam , 24, 26-29, 34, 39, 1 38 , 145, 1 47 , 1 5 1 , 1 5 3 , 20 1 , 322 , 323, 337, 347,
379, 380, 506
anestesia de conejos y roedores y, 394
anestesia de gatos exticos y, 403
anestesia de hurones y, 403
anestesia de tigres y, 405
aves, anestesia en, 384, 386
butorfanol y, 208
cesrea y, 363
ketamina y, 323, 384, 402
anestesia de gatos exticos y, 404
aves, anestesia en, 387
midazolam y, 379
oximorfona y, 208
urgencias cardacas y, 476
Dibucain, 45-46, 47 , 1 1 0, 1 90
Dieta absoluta preanestsica, 375
Dietas h iperproteicas, 288
Dietil ter, ! 5 8 , 160, 1 62, 1 63 , 1 70- 1 7 2
Difenhidramina, 5 1 O
Diferencia inica importante (DII), 286
Dificultad respiratoria, 456-457
Digoxin, 489
DII; v. Diferencia inica importante
Dilatacin venosa, presin venosa central y, 272
Diltiazem, 491
Dixido de carbono (C02); 1 98 , 2 1 1 , 260-26 1 , 263, 293, 498
Dixido de carbono teleespiratorio (CO,TE),
260, 262, 263, 446
Dixido de nitrgeno (NO ), 1 97
2,3-disfosfoglicerato (2,3- DPG), 293, 422, 425, 426
Disnea, animales pequeos y, 327
Disociacin electromecnica (DEM), 477 , 479
Disparo de arma de fuego, eutanasia y, 500
Disposicin de clulas nerviosas, anestsicos locales y, 42
Dispositivo Doppler ultrasnico
monitorizacin de la presin arterial y, 275-276
Dispositivos de asistencia ventilatoria, modos de funcionamiento de,
242
Dispositivos de ayuda respiratoria, 249
DI SS; v. Diameter Jndex and Safety System (DISS)
Distensin, 2 1 , 343
de vsceras, 1 1 9
Distrs, 303, 456-457
Distribucin normal del agua corporal , 4 1 3-414
Diurticos
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
edema pulmonar y, 462, 473
DME; v. Disociacin electromecnica
Dobutamina, 278 , 279; 474, 486, 489, 509
Dobutrex; v. Dobutamina
Dolofina; v. Metadona

INDICE

545

Dolor, 302- 3 1 3
clasificacin del, 307
clnico, 307, 309
cutneo, 304
fisiologa del, 305-307
fisiolgico, 307, 309
inflamatorio, 337
neuroptico, 307
percepcin del, 304
profundo, 302-303
proyectado, 304
referido, 304, 305
respuesta a la lesin tisular y, 307-309, 3 10-3 1 3
superficial, 304
vas del, 305-307
visceral , 304-305
Domitor; v. Medetomidina
Dopamina, 279, 474 , 486 , 488, 509
Doppler ultrasnico, monitorizacin de presin arterial y, 275-276
Dopram; v. Doxapram HCl
Dopram-v, 508
Dormosedan; v. Detomidina
Down, 4
Doxacurio, 1 87 , 1 88 , 1 9 1
Doxaprarn, 32 , 33 , 1 39, 1 96, 248 , 330, 345 , 357, 492 , 508
anestesia de reptiles y, 389
aves, anestesia en, y, 385
dificultad respiratoria y, 457
urgencias respiratorias y, 472
DPG- 2,3; v. 2,3- Disfosfogl icerato
Droperidol, 23, 26
Dueos de animales exticos, 372-373
Duracin de efecto, anestsicos locales y, 43
Duramorph , 1 1 4

ECG; v. Electrocardiograma
Ectodermo
anestesia de anfibios y, 390
anestesia y, 392
homeotermos y, 375
monitorizacin del plano de anestesia en , 380- 3 8 1
Ecuacin d e gases alveolares , 290
Ecuacin de Henderson-Hasselbach, 289
Ecuacin de hidratacin del dixido de carbono, 288
Ecuacin del cido carbnico, 288
Edema cerebral, tratamiento del, 492
Edema nasal, 456
Edema pulmonar, 462
administracin de lquidos y, 4 1 4, 4 1 6
tratamiento de, 472-474 , 493
Edrofonio, 1 88 , 1 93 , 1 96, 472, 495, 508
Efecto glucosa, barbitricos y, 1 42
Efectos de las transfusiones sanguneas mediados por el sistema inmunitario,
427
Efectos fetales de los anestsicos utilizados para la cesrea, 362-367
Efectos maternos de los frmacos anestsicos utilizados en la cesrea, 362-367
Efedrina, 486, 509
Electroacupuntura, 1 23

54 6

NDICE

NDICE

Electrocardiograma (ECG), 1 6, 479

en pjaros, 3 8 1
porttil, 267-269
Electrocucin, eutanasia y, 500
Electroencefalografa cuantitativa, monitorizacin del paciente y, 258
Electroestimuladores, acupuntura y, 1 2 1 - 1 22
Electrlitos
alteraciones de, enfermedades frecuentes y, 4 1 1
analizadores porttiles y, 441
composicin normal de, en suero, 4 1 0
distribucin de, 4 1 4
interrelaciones acidobsicas, 300-30 1
shock y, 439-440
Stat, 5 1 4-5 1 5
urgencias cardacas y , 476
Eliminacin de gases anestsicos de desecho, 1 9 5 , 1 96,
201 -206

Eliminacin de Hoffman, 1 9 1
Empujado, 4
Emus, anestesia y, 387
Endotoxina, shock y, 432-434, 438
Enfermedad de la cavidad pleural , 462-468
Enfermedades, trastornos electrolticos y, 4 1 1
Enflurano, 1 56 , 1 58, 1 60, 1 62 , 1 63 , 1 77 , 1 78- 1 79, 1 99 , 202
Enzimas lticas, shock y, 434
Epidural, anestesia, 49-56, 3 1 0
anterior, 70-72
caudal, 65-67, 85-87
lumbosacra
en el cerdo y, 353
en perros y gatos, 1 06- 1 1 1
Equilibrio acidobsico
bloqueo neuromuscular y, 1 92
y gases en sangre, 284-301
aporte de oxgeno a los tejidos, 291
causas frecuentes de desequilibrio acidobsico, 299-300
clasificacin primaria de pH y gases en sangre, 295
curva de disociacin del oxgeno, 291 -293
dixido de carbono, 293
formacin y eliminacin de cidos y bases en animales, 287-289
interpretacin cualitativa rpida del pH y los niveles sanguneos de base,
295-296

interrelaciones acidobsicas y electrolticas, 300-30 1

monxido de carbono, 293
oxigenacin arterial, 289-291
principios de prctica clnica, 296-299
valores normales de pH y gases en sangre, 293-294
Equipo, 2 10-2 1 7 , 333-336, 5 1 1 -5 1 6
comprobacin de, 230
fabricantes de, 228-229
limpieza y desinfeccin de, 229
Equitesina, 378
Equivalencias y valores estndar, 5 1 9
Eritrocitos, sangre almacenada, 426
Escamados acuticos, anestesia y, 388
Escopolamina, 20, 362
Esfigmomanmetro, 277
Esmolol, 491
Espacio intercoccgeo, 70

547

Espacio lumbosacro, 70
Espacio sacrococcgeo, 70
Estabilizado, 5
ster etlico del cido 3-aminobezoico
anestesia de anfibios y, 390-391
anestesia de peces y, 392-393
Estetoscopio esofgico, monitorizacin de la frecuencia cardaca, 266, 267, 268
Estimulacin EA; v. Estimulacin por electroacupuntura
Estimulacin por electroacupuntura (EA), 1 29
Estimuladores nerviosos perifricos, 259
Estimulantes cardacos, 508-509
Estimulantes respiratorios, 508
Estoico, 304
Estreptomicina, 1 9 3
Estrs, 3 0 2 , 304, 307
Estresores, 304
Estricnina, eutanasia y, 5 0 1
J;:studio preoperatorio de laboratorio, 1 2 - 1 6
Eter, 1 56 , 1 70- 1 72 , 1 74
Ethrane; v. Enflurano
Etil m-aminobenzoato
anestesia de anfibios y, 390-391
anestesia de peces y, 392-393
Etiquetado de sustancias controladas, 526
Etodolaco, 308, 3 1 2
Etomidato, 1 34, 1 37 , 1 44- 145, 308 , 323 , 504 , 505
Eupnea, 469
Eutanasia, 496-50 1 , 509
criterios de evaluacin de, 497-50 1
frmacos y tcnicas inaceptables para, 50 1
mtodos de, 497, 498-500
Evaluacin de laboratorio
animales exticos y, 373-374
caballos y, 332-333
prequirrgica, 1 2 - 1 6 , 1 7
Evaluacin fisicoqumica, 1 2
Evaluacin prequirrgica y seleccin del paciente, animales exticos y,
373-374

Expansores del volumen plasmtico, 422

Exploracin fsica, 1 0- 1 2 , 373
Extremidades, anestesia regional de las, 87-88
Extubado, 4
F

Facilitacin espinal, dolor y, 308

Factor de necrosis tumoral, shock y, 432
Factor XII, shock y, 435
Factores de conversin, 520
Falta de idoneidad respiratoria, 233-234
Frmacos; v. Medicacin
Frmacos anestsicos de uso intravenoso, 1 34- 1 5 3 , 504-505
barbitricos, 1 35 - 1 44
disociognicos, 1 5 1 - 1 53
no barbitricos, 1 44- 1 5 1
Frmacos anestsicos no barbitricos, 1 44- 1 5 1
Frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AlNE), 39-40, 308, 309, 3 1 2-3 1 3
Frmacos bloqueantes neuromusculares (FBNM), 1 82- 1 94
anticolinesterasa, 1 93
bloqueantes despolarizantes, 1 8 8- 1 90

548

NDICE

NDICE

Frmacos bloqueantes neuromusculares (FBNM) (cont.)

cesrea y, 366
de tipo despolarizante, 358
diferenciacin clnica entre frmacos despolarizantes y no despolarizantes,
1 87 - 1 88
efectos autnomos de, 1 87
factores que influyen , 1 92- 1 93
funcin neuromuscular normal, 1 83 - 1 84
no despolarizantes, 1 90- 1 9 1 , 472
perifricos, eutanasia y, 5 0 1
relajacin del msculo esqueltico y , 1 84- 1 85
relajantes del msculo esqueltico de accin central, 1 93- 1 94
secuencia de relajacin muscular en, 1 85
tipos de, 1 85
ventilacin y, 234
Frmacos bloqueantes no despolarizantes, 1 90- 1 9 1
Frmacos depresores, eutanasia y , 497
Frmacos despolarizantes, 1 88- 1 90
en comparacin con frmacos no despolarizantes, 1 87- 1 88
Frmacos nefrotxicos, 1 73 , 1 98- 1 99
Frmacos no despolarizantes y frmacos despolarizantes, 1 87 - 1 88
Frmacos parasimpaticomimticos, 22
Frmacos relacionados con los steres, 44-47
FBNM; v. Frmacos bloqueantes neuromusculares
Flidos
ayuno preanestsico y, 375
hematocrito y, 373, 374
premedicacin y, 380
Fmur
cavidad medular de, administracin de l quido y, 428
de pjaros, ahogamiento yatrognico y, 377
Fenamato, 3 1 2
Fenciclidina, 1 5 1
Fenilbutazona, 40, 208-209, 308, 309, 3 1 3 , 406
Fenilefrina, 25, 486
Fenmeno de rebote posparasimpaticoltico, 20
Fenotiazina, 1 9, 22, 23, 25, 30, 20 1
cesreas y, 363
urgencias cardacas y, 476
Fentanilo, 27 , 33 , 34 , 3 7 , 1 1 2, 1 47 , 1 8 1 , 3 1 1 , 364, 503
Feto, efectos anestsicos sobre el, 1 40, 148, 359
Fibras nerviosas mielnicas A- 0 , dolor y, 305
Fibras nerviosas no mielnicas C, dolor y, 305
Fibrilacin auricular, 478
Fibrilacin ventricular, 477 , 478, 487
Filariosis, transfusiones sanguneas y, 423
Filtro de microporo, administracin de sangre y, 426
Finque!
anestesia de anfibios y, 390-39 1
anestesia de peces y, 392-393
FI02 ; v. Tensin arterial de oxgeno inspirado
Fisiologa materna, cambios, en la gestacin avanzada, 360-361
Fisostigmina, 1 93
Flaxedil; v. Galamina trietiodido
Flebotoma, edema pulmonar y, 473
Flujo a travs del vaporizador, 2 1 6
Flumazenilo, 26, 29, 1 96, 209, 330, 405 , 495, 508
Flunixn, 40, 309, 3 1 2 , 378, 400, 402, 406
Flumetros, oxgeno, 2 1 3

549

Flor
inorgnico, 1 73
toxicidad por metoxiflurano y, 1 98
Fluothane; v. Halotano
Forane; v. lsoflurano
Fosfatasa alcalina (ALP), shock y, 447
Fosfato, 287
Fracturas de la pierna, anestesia en pjaros de patas largas y, 386
Fracturas del miembro inferior, anestesia en pjaros de patas largas y, 386
Frecuencia cardaca
anormal , 268-270
lmites de, 266
monitorizacin del paciente y, 257 , 261 -270
normal, 1 0
presin venosa central y , 272
Frecuencia y patrn respiratorio, monitorizacin del paciente y, 257
Frente, prpado superior y, anestesia de, 83
Fuelle ascendente del respirador, 249
Fuelle descendente del respirador, 249
Fuentes de calor, animales exticos y, 376
Funcin cardaca
administracin de lquidos y, 4 1 5-4 1 6
insuficiente, signos de, 479
Funcin neuromuscular
normal, 1 83- 1 84
valoracin de la, 2 8 1
Funcin renal
administracin de lquidos y, 4 1 5
toxicidad por metoxiflurano y , 1 98
Furosemida, 473, 493, 5 1 0

GABA A ; v. cido gamma aminobutrico A

Galamina, 1 9 1
Galamina trietiodido (flaxedil), 1 87
Ganado bovino, 348
analgesia por va epidural en, 52-55
anestesia para procedimientos obsttricos y alivio del tenesmo rectal en, 65-69
analgesia por electroacupuntura en, 1 20
anestesia local en, 57-8 1
anestesia de pezones y ubres, 80-81
anestesia epidural anterior, 70-72
del ojo, 75-78
del pie, 78-80
para el descornamiento, 72-75
para la laparatoma en posicin de pie, 57-64
para procedimientos obsttricos y alivio del tenesmo rectal en, 65-69
neumotrax y, 463
seleccin de puntos de acupuntura en, 1 28
urgencias cardacas y, 476
Garza real , anestesia y, 386
Gases anestsicos, eutanasia y, 499
Gases en sangre, 5 1 5
arterial , 1 6
clasificacin de, 295
equilibrio acidobsico y; v. Equilibrio acidobsico y gases en sangre
interpretacin cualitativa rpida de, 295-296
normal, 293-294
shock y, 446

55 0 NDICE
Gasto cardaco
anestsicos inhalatorios y, ! 59
presin venosa central y, 270
Gatos
alternativas de alimentacin entera! para, 454
anestesia de gatos exticos y, 405
anestesia local en los; v. Perros y gatos, anestesia local en
combinaciones de analgsicos y tranquilizantes para, 34
composicin electroltica normal del suero de los, 41 O
compresin torcica en , 485
dietas hiperproteicas y, 288
frecuencia cardaca en los, 10, 266
neumotrax y, 463
obstruccin de la va area y, 458
palpacin directa de las arterias cardacas en los, 266
rango de frecuencia cardaca normal en los, 261
tcnicas anestsicas y, 369-37 1
transfusiones sanguneas y, 424
Gentamicina, 193
Gerbos
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 401
premedicacin y, 380
Gestacin avanzada, cambios de la fisiologa materna durante de la, 360-361
Glicopirolato, 20, 2 1 , 22, 38, 1 39, 1 42 , 32 1 , 330, 345-346 , 49 1 , 502
cesrea y, 362
premedicacin y, 380
Globo ocular, monitorizacin de la profundidad anestsica, 349
Glotis
anestesia de reptiles, 388
aves, anestesia en, y, 382-383
Glucocorticoides, shock y, 447
Gluconato de calcio, 509
Glucosa, 1 1 O
Glucsidos digitlicos, 22
Glucuronida, 153
Goteo i .v. , 4
Grfica del plan anestsico, 3 1 6
Grupo muy vascularizado (GMV), anestsicos inhalatorios y, ! 59
Grupo poco vascularizado (GPV), anestsicos inhalatorios y, 1 60
Grupos sanguneos antignicos, 423-424
Guacamayo, anestesia y, 379
Guaifenesina, 1 3 5 , 1 3 7 , 1 38 , 1 49- 1 5 1 , 1 93 - 1 94 , 334, 336, 337, 339, 34 1 , 346,
506
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 461
apnea y, 469
ketamina y xilacina y, 347
xilacina y ketamina y, 354-355
Guaifenisina B utler, 506
Guailaxina, 506
Guayacolato de glicerol, 149- 1 5 1

H 202 ; v. Perxido de hidrgeno

Hacer un electrocardiograma, 4
Halcones, anestesia y, 379
Halotano, 22, 3 1 , 1 1 3 , 156, 1 5 7 , 1 5 8 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 73 , 1 74- 1 77 , 1 90 ,
202, 209, 2 1 4, 2 1 6 , 2 1 7 , 260 , 282, 308, 337, 339, 347, 348, 355, 505
anestesia de conejos y roedores y, 395, 396

NDICE

anestesia de gatos exticos y, 405

anestesia de hurones y, 402
anestesia de peces y, 393
anestesia y, 389
aves, anestesia en , y, 383-384
cesrea y, 366
urgencias cardacas y, 476
Hmster
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 40 l
intubacin endotraqueal de, 395
Hb02 ; v. Oxihemoglobina
Helio, 2 1 1
Helsinki, declaracin de, 527-528
Hemates, 293, 425
Hematocrito, 4 1 2
animales exticos y, 373
shock y, 438, 440-444
volumen sanguneo y, 429
Hemodinmica, cesrea y, 359
Hemoglobina, 29 1 , 422
A, 29 1
bovina polimerizada, 422
F, 29 1
S , 29 1
Hemorragia, 362, 424-425
Hemostasia, 1 7
Hemotrax , 464-465
Heparina, 378, 425
Hepatotoxicidad, halotano y, 1 98
Herbvoros, equilibrio acidobase y, 288
Hernias diafragmticas, 465
Hetastarch, 4 1 2
Hexilcana (ciclana) , 45-46
Hialuronidasa, 4 1 , 44, 209
Hidratacin, valoracin clnica de, 423
Hidrato de cloral , 24, 1 35 , 1 3 7 , 1 47- 1 49 , 333
eutanasia y, 499
H idrotrax, 465
Hidrxido de cal de bario, 223
Hidrxido sdico, 393
Hgado
barbitricos y, 1 40
hidrato de cloral y, 148
toxicidad por metoxiflurano y, 1 98
Hipalgesia, 1 1 9, 1 29
Hiperalgesia, 303, 307
Hipercapnia, 296
Hiperoxia, 206-208
Hiperpirexia maligna, 190
Hi perpnea, 469
Hiperpotasemia, 45 1
Hipersensibilizacin central, dolor y, 308
Hipersensibilizacin perifrica, dolor y, 308
Hipertensin, 257
Hipertermia, 2 8 1 -282
anestesia en pjaros de patas largas e, 386
animales exticos e , 375
bloqueo neuromuscular e , 192

55 1

552

Hipertermia maligna
cerdo e , 357, 358
monitorizacin del paciente e, 282
Hipnosis, 3
Hipnticos, 308
Hipoglucemia, shock e, 457
Hipoproteinemia, transfusin de plasma e, 428
Hipotensin, 257
caballos e, 342
inducida por frmacos, circulacin uteroplacentaria e, 362
shock e, 448-449
Hipotermia, 280-281
anestesia de reptiles e , 387
animales exticos e , 375
bloqueo neuromuscular e , 1 92
shock e, 452
Hipoventilacin, 342, 455
Hipoxemia, 342, 455
Hipoxia, 208, 293
arterial , 290
de difusin; v. Hipoxia por difusin
eutanasia e, 498
shock e, 434-435
urgencias cardacas e, 475
Hipoxia por difusin
anestsicos inhalatorios e, 1 62
cesrea e, 366
xido nitroso e, 1 69
Histamina, 36, 432
Historia clnica del paciente, 9
Homeostasia, monitorizacin del paciente y, 253 , 254-256, 257
Homeotermia, animales exticos y, 375
Hormona adrenocorticotropa, 145
Hmero
cavidad medular de, administracin de lquidos y, 458
de pjaros , ahogamiento yatrognico y, 377
Husky siberiano, 457, 458

NDICE

NDICE

1/E; v. Inspiracin/espiracin
Ibuprofeno, 3 1 2
lmidazol, anestesia d e peces y, 393
Inconsciente, 4
Incubadoras, animales exticos y, 376
lnderal; v. Pranolol HCI
!ndicador de presin P-N, 264
lndices de flujo de oxgeno en aves, 382
Induccin
animales pequeos e , 323-324, 325
caballos e, 336-337
rumiantes e, 346-347
Inducido, 4
con mascarilla, 4
Inhalacin de argn nitrgeno, eutanasia y, 498
Inhibidores de la acetilcolinesterasa, 1 96
Inhibidores de la colinesterasa, 209
Inmovilizacin, 5
analgesia por acupuntura e, 1 22- 1 23
analgsicos para, 5

lnotropina; v. Dopamina
Inotropos
actividad sobre los receptores de los, 486
positivos, 279, 474
shock e, 447
lnspiratorio/espiratorio (1/E), 238
lnstitutional Animal Care and Use Committee, 303
Insuficiencia cardaca, 477
izquierda, 4 1 6
shock e , 438, 439-440, 450
I nsuficiencia pulmonar, 470
Insuficiencia respiratoria, urgencias cardacas e, 475
lntegumento, 1 1 - 1 2
Interacciones farmacolgicas, 1 95-209
Interfase, contaminacin con gases anestsicos de desechos y' 204
lnterleucinas, shock y, 432, 434
lnternational Veterinary Acupuncture Society (!VAS) , 1 24 , 1 33
I nterrelaciones acidobsicas y electrolticas, 300-301
lntralipid, 1 46
Intubacin, anestesia de conejos y roedores y, 394-399
Intubacin endotraqueal
anestesia de conejos y roedores y, 394-399
animales pequeos y, 324-328
caballos y, 338-339, 340
rumiantes y, 347-348, 349
Intubacin nasal , caballos y, 338, 339
Intubado, 4
Investigacin clnica, directrices para la, 527-529
Investigacin clnica no teraputica, 528
Investigacin en animales y seres humanos, directrices para,
527-529
1 nyeccin epidural, rea de accin propuesta tras, 1 1 1
Inyeccin intratesticular, cerdo y, 374
Inyeccin tranquived; v. Xilacina
Inyecciones intraarticulares en caballos, 93-94, 95 .
Iones fuertes , 286
lsoeritrlisis neonatal, transfusiones sanguneas y, 427
lsoflo; v. l soflurano
Isoflurano, 22, 1 1 3 , 1 56, 1 57, 1 58 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 68 , 1 72 , 1 77- 1 78 ,
1 7 9 , 1 80, 202, 2 1 6, 2 1 7, 260, 282, 308, 337, 339, 347 , 348 , 355 ,
505 , 506
anestesia de anfibios y, 3 9 1
anestesia d e cerdos d e cra o d e tripa y , 407
anestesia de conejos y roedores y, 395-396
anestesia de gatos exticos y, 404, 405
anestesia de hurones y, 402
anestesia de peces y, 393
anestesia de reptiles y, 387, 388
anestesia y, 389
aves, anestesia en, y, 383, 384
cesreas y, 366-367
lsoproterenol, 486
Isquemia celular, shock y, 452
Isquemia renal, shock y, 45 1
IVAS; v. lnternational Veterinary Acupuncture Society

Jaulas de oxgeno, 5 1 5-5 1 6

Jeringuilla/bomba de infusin de lquido, 4 1 6, 5 1 4

553

554

NDICE

Kanamcna, 1 93
Ketamna, 49-56, 86, 1 1 3- 1 1 4 . 1 35 , 1 3 7 , 1 38 , 1 5 1 , 1 52- 1 53 , 209, 270 , 282,
308 , 323, 336-337 , 339, 34 1 , 345, 346, 347 , 378, 379, 505
acepromazna y, 402
anestesia de anfibios y, 3 9 1
anestesia d e cerdos d e cra o d e tripa y , 408
anestesia de gatos exticos y, 403, 404
anestesia de hurones y, 403
anestesia de reptiles y, 388
apnea y, 469
atropina y
acepromazna y, 354
xlacna y, 354
aves, anestesia en, y, 384, 387
benzodacepna y, aves, anestesia en, y, 384
cesrea y, 364-365
dazepam y, 323, 402
anestesia de gatos exticos y, 404
aves, anestesia en , y, 384, 387
guafenesna y, 1 50
medetomdna y, 402
anestesia de camlidos y, 406
anestesia de gatos exticos y, 404
midazolam y, 378
telazol, x lazina y, 353
tletamna, zolazepam, xilazina y, 407-408
urgencias cardacas y, 478
xilacina y, 1 53, 346-347 , 378, 402, 406
anestesia de camldos y, 406
anestesia de gatos exticos, 404
aves, anestesia en , y, 384
guaifenesina y, 347, 354-355
Ketaset/Yetalar; v. Ketamina
Ketoprofeno, 40, 308, 309, 3 1 2, 378, 400
Kws, anestesia y, 387

Labio
inferior, anestesia del, 84-85, 1 02
superior, anestesia del, 84, 1 0 1 - 102
Lactato, 287, 447
Lagomorfos
anestesia y, 394-399
colocacin del Doppler en, 3 8 1
hematocrto y , 373, 374
Lanoxn; v. Dgoxna
.
.
Laparotoma en posicin de pe, anestes1a local para, en bovmos, 57-64
Laringoscopio
animales pequeos y, 326-327
frmacos preanestsicos en animales pequeos y, 3 1 5 , 3 1 8
rumiantes y, 348
Lasx; v. Furosemida
Latencia, anestsicos locales y, 43
Latido cardaco normal, 26 1
LCR; v. Lquido cefalorraqudeo
Lechuzas, anestesia y, 379
Leopardos de la nieve, anestesia y, 404
Lesin de vsceras, shock y, 447

NDICE

555

Lesiones, toxicidad por oxgeno y, 237

Leucocitos activados. shock y, 434
Leucotrenos, shocks y, 435
Levalorfn , 38, 472
Levarterenol, 44
Ley de Boyle, 5 1 7
Ley de Charles, 5 1 7
Ley de Dalton, 5 1 8
Ley de Gay-Lussac, 5 1 7
Ley de Graham, 5 1 8
Ley de Henry, 29 1 , 5 1 7
Ley de los gases ideales, 5 1 7
LHASA Medica!, lnc., 1 33
Ldocana (xlocana) , 4 1 , 45-46, 4 7 , 4 8 , 5 0 , 5 1 , 52-55, 5 8 , 60, 6 3 , 6 5 , 66, 67,
68 , 69, 72, 74, 75, 76. 77, 79, 80, 8 1 , 8 3 , 84, 85, 86, 88, 89, 98, 99,
1 0 1 , 1 02, 1 03 , 1 07 , 108, 200 , 308, 309, 3 1 0, 323 , 353 , 49 1 ' 504
anestesia de conejos y roedores y, 395
cesrea y, 363
fentanlo y, 1 1 2
xilazna y, 85
Lgnocana, 47
Limpieza del equipo anestsico, 229
Lincomcina, 1 93
Lpasas, shock y, 434-435
Lquido cefalorraqudeo (LCR), 63, 1 08
Lquido ntrapertoneal, animales exticos y, 377
Lquidos
animales exticos y, 376-378
aspirados, sangre perdida con, 429
colncos, animales exticos y, 377
de microonda, animales exticos y, 376
isotnicos .v. , 493
subcutneos, animales exticos y, 377
Llamas
analgesia tras la administracin epidural en, 52-55
anestesia y, 405-407
lmites de la frecuencia cardaca de, 266
obstruccin de la va area y, 458
palpacin directa de las arteras del corazn en, 26
rango de frecuencia cardaca normal de. 26 1
L-noradrenalna. 44
Local , anestesia, 2, 4 1 -56, 308, 309, 3 1 0 , 504
administracin epdural de agonistas de los adrenorreceptores a.2, opiceos y
ketamna. 49-56
cesreas y, 362-:63
del pie, 78-80
en bovinos, 57-8 1
en caballos, 82-99
en cabras, 57-8 1
en cerdos, 57-81
en gatos, 100- 1 1 8
en ovinos, 57-8 1
en perros y gatos, 100- 1 1 8
frmacos especficos en, 44-47
frmacos y tcnicas de, 4 1 -56
mtodos de aplicacin de, 48-49
ocular, 75-78
para descornifcacin, 72-75
para obtener vasoconstriccn, 44

556

NDICE

Local, anestesia (cont.)

para reducir la latencia del efecto anestsico, 44
tpica, 48
Luxacin cervical, eutanasia y, 500

Mandbula, anestesia de la, en perros y gatos, 103

Manito!, 4 1 5 , 492, 5 1 0
Manmetro
presin, 225
venosa central, 273
Mantas de aire caliente, animales exticos y, 376
Mantas de calentamiento, de circulacin de agua, animales exticos y, 376
Mantas de calentamiento elctrico, animales exticos, 376
Marcana; v. Bupivacana
Mascarillas faciales
animales pequeos y, 324
cerdo y, 356
Mazicon; v. Flumazenil
M.E.D. Servi-Systems Canada Ltd . , l 32
Medetomidina, 24, 29-3 3 , 39, 49, 1 1 2 , 147, 208, 268, 308, 309, 3 1 0, 3 1 1 , 323,
34 1 , 345, 380, 502
anestesia de hurones y, 403
anestesia en camlidos y, 406, 407
anestesia en gatos exticos y, 403, 404, 405
atipamazol y, 404
cesrea y, 363
ketamina y, 405
anestesia de camlidos y, 406
anestesia de gatos exticos y, 404
midazolam y butorfanol y, 408
morfina y, 1 1 2
telazol, butorfanol y , 408
urgencias respiratorias y, 4 72
Medicacin, 502-5 1 6
clases de, 523-526
preanestsica; v. Medicacin preanestsica
propiedades de difusin de la, 3 6 1
reposicin d e , 524-526
Medicacin preanestsica, 19-40, 1 34
animales exticos y, 372-374, 378-380
animales pequeos y, 3 1 5- 3 1 9 , 320-323
caballos y, 332-333
cesrea y, 363-364
clases de, 20-40
objetivos de, 1 9-20
rumiantes y, 344-346
urgencias cardacas y, 476
Mefenesina, 149
Meperidina, 27, 3 3 , 34, 3 5 , 36, 37, 39, 308, 309, 3 1 0 , 322, 364, 402, 503
Mepivacana, 4 1 , 45-46, 47, 308, 504
Metabolismo, 1 1
del cido araquidnico, shock y, 435
Metabolitos del bromuro, 1 96
Metabolitos del cloro, 196
Metabolitos del flor, 1 96
Metadona, 27, 503
Meticana; v. Piperocana
Metodina, 1 87

NDICE

557

Mtodo de Biuret, animales domsticos exticos y, 374

Mtodos inaceptables de eutanasia, 50 1
Mtodos invasivos d e monitorizacin d e la presin arterial, 276-283
Mtodos oscilomtricos de medicin de la presin arterial, 274-275
Metofane; v. Methoxiflurano
Metohexita, l 34, 1 36, 140-142, 143- 1 44 , 323, 504
Metomidato, 378
Metoxiflurano, 22, 1 56, 1 58 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 72 , 1 73- 1 74, 202, 209, 2 1 6,
328, 506
anestesia de conejos y roedores y, 396
anestesia y, 389
aves, anestesia en, 384
eutanasia y, 499
isoflurano y, 1 77
Midazolam, 24, 26-29, 1 5 1 , 322, 507
anestesia de conejos y roedores y, 394
cesrea y, 363
diazepam y, 379
ketamina y, 378
medetomidina, butorfanol y, 408
Mineralocorticoides, 145
Miopata de captura; anestesia en pjaros de patas largas y, 386
Mivacurio, 1 87 , 1 88, 1 9 1
Moas, anestesia y , 387
Modificacin de Rees de la pieza en T de Ayre, 2 1 9
Monitor oscilomtrico del pulso perifrico, 274
Monitores de electrocardiograma, 5 1 2, 5 1 3
porttiles, 5 1 2
Monitores de presin sangunea, 5 1 3
Monitores de temperatura, 5 1 5
Monitores respiratorios, 5 1 4
Monitorizacin
consideraciones fisiolgicas de la, 253-283
contaminacin con gases anestsicos de desecho y, 202-203
del paciente, durante la anestesia, 250-283
consideraciones fisiolgicas de, 253-283
homestasis y, 253, 254-256, 257
respuestas integradas, 282-283
sistema cardiovascular, 2 6 1 -280
sistema musculoesqueltico, 280, 2 8 1
sistema nervioso central y , 2 5 8 , 259, 260
sistema respiratorio, 258-26 1 , 262, 263, 264, 265
tcnica de monitorizacin directa del, 252-253
tcnica invasiva de, 252-253
tcnicas indirectas de, 252
tcnicas no invasivas de, 252
termorregulacin, 280-282
Monxido de carbono (CO), 293, 498
Morfina, 27, 3 3 , 3 5 , 36, 37, 3 8 , 39, 52-55, 7 1 , 86, 1 1 2, 1 1 8 , 208 , 308, 309,
3 1 0, 322, 400 , 402, 503
cesrea y, 364
detomidina y, 86
edema pulmonar y, 473
intraarticular, en perros y gatos, 1 1 4
medetomidina y, 1 1 2
xilazina y, 27
MS222
anestesia de anfibios y, 390-391
anestesia de peces y, 392-393

558

NDICE

Muerte
definicin de, 496
eutanasia y; v. Eutanasia
Muestreo de Grab, combinacin con gases anestsicos de desecho y, 203
Muestreo instantneo, contaminacin con gases anestsicos de desecho y, 203
Muestreo medio calibrado por tiempo, contaminacin por gases anestsicos de
desecho y, 203
Mustlidos
colocacin del Ooppler en, 3 8 1
dieta absoluta preanestsica y, 375
hematocrito y, 373, 374
premedicacin y, 380

N,O; v. xido n itroso

Nalbufina, 3 1 1 , 503
Nalline; v. Nalorfina
Nalmefeno, 37, 508
Nalorfina, 38, 472
Naloxona, 2, 29, 37, 38, 1 1 2 , 1 96, 330, 494, 508
cesrea y, 364
urgencias respiratorias y, 472
Naltrexona, 408
Naproxeno, 3 1 2
Narcan; v. Naloxona
Narcosis, 3
Narcticos, 408
Nariz, anestesia de, 84, 1 O 1 - 102
Naropin ; v. Ropivacana
National !nstitute for Occupational Safety and Health, 202
National Study of Hepatic Necrosis, 1 98
Necrosis heptica, halotano y, 1 98
Nembutal; v. Pentobarbital sdico
Neomicina, 193
Neostigmina (prostigmina), 1 88, 1 9 3 , 1 96 , 268, 472, 494, 508
Nervio pudendo interno, desensibilizacin del, 65
Nervios perifricos, dolor y, 305
Neumomediastino, 327, 463
Neumona, 46 1
Neumotrax, 463-464
a tensin, 463, 464
animales pequeos y, 327
espontneo, 463
ventilacin y, 234
Neuralgia, 303
Neurolepsis. 3
Neuro1eptoanalgesia, 3, 27, 36, 38, 39
Neurotransmisores, 1 32
Nicotina, eutanasia y, 50 1
N itroglicerina, edema pulmonar y, 473
N itroprusiato sdico, 473 , 5 1 0
NMOA; v. n-metil-O aspartato
n-metil-O aspartato (NMOA), 1 1 3 , 1 52
Nolvasan, 229
Noradrenalina, 36, 486
Norcuron v. Vecuronio
Novocana; v. Procana
Nuban; v. Nalbufina
Numorfan; v. Oximorfona

NDICE

55 9

Nupercana; v. Oibucana
Nupercana pesada, 1 1 3
Nupercainal; v. Oibucana
Nuromax; v. Clorhidrato de doxacuronio

O ; v. Oxgeno
O esidad, anestesia epidural lumbosacra y, en perros y gatos, 1 10
Obstruccin de la va area, 455-456, 457-461
Obstruccin nasal, 456
Occupational Safety and Health Administration (OSHA), 202
Oftana; v. Proparacana
Ojo, anestesia del
en bovinos, 75-78
en perros y gatos, 102
OMS, medica! supplies, 1 33
Opiceos, l 9 , 22 , 25 , 27, 33-38 , 39, 49-56, 106, 109, 1 1 1 - 1 1 2 , 1 4 7 , 1 96 , 208,
209, 268, 308, 309, 3 1 0-3 1 1 , 322 , 323, 330, 508
a bajas dosis, edema pulmonar y, 462

cesrea y, 363-364
eutanasia y, 497
Organofosfatos, 209
Osciloscopio, 276
OSHA; v. Occupational Safety and Health administration
Osmitrol al 20 %; manito!
Ovinos, 343, 348
analgesia por electroacupuntura en , 1 20
anestesia epidural anterior en, 7 1
anestesia para procedimientos obsttricos y alivio del tenesmo rectal
en , 69
anestsicos locales en , 57-81
combinaciones de analgsico y tranquilizante para,
35

frecuencia cardaca de, 1 0 , 266

obstruccin de la va area y, 458
palpacin directa de las arterias del corazn e n , 266
rango de frecuencias cardacas normales de, 26 1
tcnicas anestsicas y, 369
transfusiones sanguneas y, 424
Oxicames, 3 1 3
xido n itroso (N 0) , 1 56, 1 5 7 , 1 548, 1 59 , 1 60, 1 62, 1 63 , 1 671 70, 1 68 , 1 74 ,
4
1 8 1 , 1 9 , 1 97 , 202
anestesia de conejos y roedores y, 394, 396
animales pequeos y, 3 1 9
cesrea y , 366
Oxigenacin
arterial, equil ibrio acidobsico y, 289-291
monitorizacin del paciente y, 254
Oxgeno (02 ) , 328, 34 1 , 492
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 408
animales pequeos y, 3 1 9
aporte de, a los tejidos, 2 9 1
tolerancia al , 206
Oxiglobina, 378, 422
Oxihemoglobina (HbO ), 29 1
Ox imetra, pulso, 258- 159, 262, 268
Oximorfona , 27, 3 3 , 34, 3 7 , 39, 1 1 2 , 147, 208, 308 , 309 , 3 10 , 3 1 1 , 322,
503
acepromazina y, 27, 38
cesrea y, 364

5 60
p

INDICE

Paciente
con nivel de anestesia profundo, 3, 230-23 1
con nivel de anestesia superficial, 3, 230-23 1
en nivel de anestesia <<superficial>>, 3, 230-23 1
estado fsico del, 1 0
evaluacin y preparacin del, 8- 1 8
identificacin del, 9
<<profundamente anestesiado>>, 3, 230-23 1
revertido, 4
Pacientes quirrgicos
cristaloides para, 4 1 3
monitorizacin d e sueroterapia en, 4 1 4
PAESP; v. Actividad elctrica sin pulso
Pjaros; v. tambin Aves, anestesia en
acuticos, homeotermia y, 375
anestesia y, 379
de patas largas, anestesia y, 386-387
de pico largo, anestesia y, 386
zancudas, premedicacin y, 3 79
Paladar blando elongado o desplazado, obstruccin de la va area y, 457
Pancuronio, 1 85 , 1 86, 1 8 7 , 1 88 , 1 90- 1 9 1 , 270, 366, 507
Paracetamol, 3 1 3
Parada cardaca, 476-479
anestesia de reptiles y, 389-390
aves, anestesia en , y, 385
Parada cardiopulmonar
frmacos en el tratamiento de, 488-495
tratamiento de, 482-483
Parada respiratoria, 389, 470-47 1
Paragonimus, neumotrax y, 463
Parlisis larngea, obstruccin de la va area y, 458
Parasimpaticoltico, 20, 2 1 , 22, 3 8
Parches d e fentanilo, 33
Paromomicina, 1 93
Prpado
acinesia del, 84
superior, anestesia del, 83
superior y frente, anestesia de, 83
tercero, anestesia de reptiles y, 387
Pavulon; v. Pancuronio
PEEP; v. Presin teleespiratoria positiva
Pendobarbitona, 402
Pentazocina, 27, 33, 37, 3 1 1 , 504
Pentobarbital, 1 36, 1 40, 142- 1 4 3 , 1 49 , 1 5 1 , 1 97 , 323, 365, 505, 509
anestesia de conejos y roedores y, 399
eutanasia y, 497
guaifenesina y, 1 50
Pentobarbital sdico, 354
Pentotal; v. Tiopental
Percepcin del dolor, 304
Percusin peridica, enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462
Percusin torcica, alteraciones del i ntercambio parenquimatoso y, 462
Prdida de sangre, shock y, 424
Perfil bioqumico de la sangre, 1 2
Perfusin perifrica, monitorizacin del paciente, 270
Perodo de recuperacin, 304
anestesia local y, 43
animales pequeos y, 329-330

NDICE

caballos y, 34 1
cerdo y, 357
rumiantes y, 350-35 1
Perodo postanestsico, 4
Perodo preanestsico, 4
Perioperatorio, 303
Periquito, anestesia y, 379
Perxido de hidrgeno ( H 2 02 ) , 206
Perros
alternativas de alimentacin entera! para, 454
analgesia por electroacupuntura en, 1 20
anestesia inhalatoria en, 1 63
anestesia local en, 1 00- 1 1 8
combinacin de analgsico y tranquilizante para, 34
composicin electroltica normal del suero de ' 4 1 0
compresin torcica en , 485
dietas hiperproteicas y, 288
frecuencia cardaca de, 1 0 , 266
inmovilizacin de, analgesia por acupuntura y, 1 23
palpacin directa de las arterias del corazn en, 266
rango de frecuencia cardaca normal de ' 26 1
razas miniatura, 457
tcnicas anestsicas y, 369-3 7 1
transfusiones d e sangre y , 423
y gatos
analgesia epidural con ketamina en , 1 1 3- 1 1 4
analgesia epidural con opiceos y adrenorreceptores a2 en ' 1 1 1 - 1 1 3
analgesia regional interpleural en , 1 1 6- 1 1 8
anestesia epidural lumbosacra en, 1 06- 1 1 1
anestesia local en, 100- 1 1 8
anestesia regional de l a cabeza, 1 00 , 1 0 1
del labio inferior, 1 02
del labio superior y la nariz, 1 O 1
del maxilar inferior, 1 03
del maxilar superior, la arcada dentaria superior, la nariz y el labio
supenor, 1 O 1 - 1 02
del ojo, 1 02
del pie, 1 0 3
anestesia regional intravenosa, 1 05- 1 06
bloqueo de los nervios intercostales en, 1 1 5 - 1 1 6
bloqueo del plexo braquial en , 103- 1 05
bupivacana intraarticular en, 1 1 4
morfina intraarticular en, 1 1 4
Personal, monitorizacin del paciente y, 256
Petidina; v. Meperidina
pH, 42, 284, 286, 295 , 297 , 298 , 5 1 5 ,
mterpretacin cualitativa rpida d e l , 295-296
normal, 293-294
sangre almacenada y, 426
shock y, 446
y gases sanguneos Stat, 5 1 5
Pico, 4
Pie, anestesia del, 78-80, 103
Pieza T de Ayre, modificacin de Rees para ' 219 ' 222
Pipecuronio, 1 87 , 1 88 , 1 9 1
Piperocana, 48
Pirazoles, 3 1 3
Piridistigmina, 1 88 , 1 93 , 494 , 508
Piroxicam, 3 1 3

56 1

562

INDICE

INDICE

Placenta, paso de frmacos a travs de la, 3 6 1

Pleuritis, 465
Pointer Plus, 1 2 1
Polimixina A , 1 93
Ponis, analgesia tras administracin epidural de frmacos en, 52-55
Pontocana; v. Tetracana
Poodles miniatura, 457
Posicin del cuerpo, presin venosa central y, 272
Posologa farmacolgica, 523-526
Potencia, anestsicos locales y, 43
Potros, frecuencia cardaca de los, 1 0
PPCA; v. Presin positiva continua e n la va area
Pranolol HCl, 491
Prednisolona sdica, 493, 5 1 1
Premedicacin; medicacin preanestsica
Preparacin y evaluacin del paciente, 8- 1 8
estudio preoperatorio de, 1 2 - 1 6 , 1 7
exploracin fsica en, 1 0- 1 2
plan para e l tratamiento anestsico del, 1 8
Presin arterial, 274-280
diastlica, 277
factores fundamentales que afectan a la, 278, 279
media, 1 0 , 277
monitorizacin del paciente y, 257
sinusoides de, 278, 279
sistlica-diastlica, 277
valores normales de, 277
Presin crtica, 5 1 8
Presin de enclavamiento capilar pulmonar, 4 1 6
Presin de gas alveolar, 522
Presin de gases arteriales, 522
Presin de vapor, 5 1 8
Presin hidrosttica capilar, edema pulmonar y, 473
Presin intrapericrdica, presin venosa central y, 272
Presin intratorcica, presin venosa central y, 272
Presin parcial, 285, 5 1 8
Presin positiva continua e n l a va area (PPCA), 242
Presin sangunea
arterial; v. Presin arterial
shock y, 445
Presin teleespiratoria cero (PTEC), 242
Presin teleespiratoria negativa (PTN ) , 242
Presin teleespiratoria positiva (PTEP), 242, 473
Presin venosa central (PVC), 4 1 5
baja, abordaje clnico d e la, 272
elevada, abordaje clnico de la, 273
monitorizacin del paciente y, 270-274
shock y, 446
Prevencin de riesgo, ventilacin y, 248-249
Preventiva, 4
Priapismo, 25-26
Prilocana, 48
Primate, intubacin endotraqueal de. 395
Principios fsicos de la anestesia, 5 1 7-522
Priscolina; v. Tolazolina
Procana, 44, 45-46 , 47, 1 84 , 1 85
Procainamida, 509
Procedimientos obsttricos, anestesia para, 65-69
Progesterona, 360

Programas farmacolgicos, 523-526

Promace; v. Maleato de acepromacina
Promacina, 23, 24, 25, 26
Proparacana, 48
Propiedades de difusin de frmacos, 3 6 1
Propilenglicol, 20 1
Propofol , 28 , 1 34, 1 35 , 1 37 , 1 45 - 1 47 , 1 5 1 , 308 , 323, 505
anestesia de camlidos y, 406
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 408
anestesia de reptiles y, 388
cesrea y, 365
Prostaciclina, shock y, 435
Prostaglandina, 39-40, 432, 435
Prostigmina; v. Neostigmina
Proteasa, shock y, 434-435
Proteccin ocular, 386
Protenas totales (P101; PT), 4 1 6
animales exticos y , 374
volumen plasmtico y, 429
Protocolo anestsico, 255, 328, 329
Pruebas colorimtricas, animales exticos y, 374
Pruebas de deteccin de coagulacin, shock y, 447
Pseudocolinesterasa, 1 89, 3 6 1
Psitacina, dieta absoluta preanestsica y , 375
PT; v. Protenas totales
P ; v. Protenas totales
101
Pulmones
eliminacin de anestsicos inhalatorios por los, 1 6 1
equilibrio acidobsico y , 287, 288-289
incapacidad de expandirse adecuadamente, 233-234
shock y, 442-443, 444
Pulsioximetra, 258-259, 262, 268, 38 1 , 5 1 3-5 1 4
Puncin de una vena, 4
Punto de asistencia, monitorizacin del paciente y, 250
Punto de ebullicin, 5 1 8
Puntos de acupuntura, seleccin de, 1 24- 1 28
Pupilas dilatadas, monitorizacin de la profundidad anestsica y, 349
PVC; v. Presin venosa central

Quelonios, anestesia y, 388-390

Quillicrina; v. Clorhidrato de succinilcolina
Quilotrax, 465
Qumica del suero, 1 4- 1 5
Quistes por parsitos, neumotrax y , 463

Radical hidroxilo, 206

Radicales libres, 206-207, 434-435
del oxgeno, shock y, 434-435
Rapinovet; v. Propofol
Ratas
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 401
intubacin endotraqueal de, 395
Ratn
anestesia inyectable y, 399
anestesia para, 401
intubacin endotraqueal del, 395

563

564 NDICE
Reacciones distnicas agudas, 26
Reacciones hemolticas, transfusiones sanguneas y, 427
Reacciones no hemolticas por hipersensibilidad, transfusiones sanguneas y, 427
Reacciones transfusionales adversas de origen no inmunolgico, 427-428
Reacciones transfusionales tardas, transfusiones de sangre y, 427
Reanimadores manuales, 249
Recambios, 524-526
Receptores dolorosos de percepcin central de la mdula espinal , 306-307
Receptores dolorosos facilitadores de la mdula espinal, 306
Receptores dolorosos inhibitorios en la mdula espinal, 306
Receptores dolorosos mecanosensibles, 305
Receptores dolorosos quimiosensibles, 305
Receptores perifricos del dolor, 305
Recipiente de absorcin del dixido de carbono, 222-224
Recipientes de absorcin de carbn activado, contaminacin con gases
anestsicos de desecho y, 205
Reflejo cornea) , monitorizacin de la profundidad anestsica y, 257, 349
Reflejo de pedestacin, anestesia de reptiles y, 387
Reflejo palpebral , monitorizacin de la profundidad anestsica y, 349
Reflejos corneales hiperactivos, 257
Reflejos corneales hipoactivos, 257
Reflejos oculares, monitorizacin de la profundidad anestsica y, 349
Reflejos polisinpticos, 30
Reflejos vagales, 22
Refractmetros, animales exticos y, 374
Regional, anestesia, 2, 49
de la cabeza, 82-83, 100, 1 0 1
d e las extremidades, 87-88
interpleural, en perros y gatos, 1 1 6- 1 1 8
intravenosa, 4 1 , 1 05 - 1 06
Regonol; v. Piridistigmina
Regurgitacin de contenidos del rumen , rumiantes y, 343
Relacin entre hidrogeniones y pH, 286
Relajantes del msculo esqueltico
de accin central, 1 93- 1 94
funcin neuromuscular perifrica normal y, 1 84- 1 85
Relajantes musculares, 1 92 , 506-507
centrales, 506-507
esquelticos de accin central, 1 93- 1 94
no despolarizantes, 1 96
perifricos, 366, 506-507, 508
cesrea y, 366
secuencia de, bloqueantes neuromusculares y, 1 85
Rematado, 5
Reposicin de factores de la coagulacin, 425
Reptiles
anestesia y, 387-390
carnvoros, dieia absoluta preanestsica y, 375
colocacin del Doppler en, 3 8 1
dieta absoluta preanestsica y, 375
hematocrito y, 373, 374
homeotermia y, 375
premedicacin y, 379
venenosos, premedicacin y, 379
Respiracin
con presin positiva intermitente (RPPJ), 236, 237
de Biot, 469
de Cheyne-Stokes, 469

NDICE

565

de Kussmaul, 469
estridente, obstruccin de la va area y, 458
patrones de, 469
Respirador
Anesco para anestesia de animales pequeos, 244
Anesco para animales grandes, 244
anestsico norteamericano Driiger para animales grandes y pequeos, 245
Btrd Mark 7, 246-247
Bird Mark 9, 246-247
clasificacin de, 238-241
con ciclo de presin, 235
con ciclo de tiempo, 240
con ciclo de volumen, 235
de Bird ciclado por presin, 245-246
de presin preestablecida, 240, 24 1
de volumen preestablecido, 241
desconexin del paciente del, 248
para anestesia de animales controlado con un microprocesador mdico
Mallard, 243-244
usados habitualmente en medicina veterinaria, 243-247
veterinario Metomatic, 247
Respiradores de tipo fuelle, 240
Respiradores de volumen preestablecido ascendente, 24 1
Resptradores descendentes de volumen preestablecido, 241
Respiradores y mquinas de anestesia, 2 1 0-23 1
frmacos preanestsicos en animales pequeos y, 3 1 5-3 1 9
limpieza y desinfeccin de, 229-230
material para, 2 10-2 1 7
resolucin de problemas en, 229-23 1
Respuesta <<lucha o huida>> , 283
Respuestas integradas, monitorizacin del paciente y, 282-283
Retorno venoso, presin venosa central y, 270
Reverso!; v. Edrofonio
Revex; v. Nalmefeno
Riones
barbitricos y, 140
equilibrio acidobsico y, 287, 288-289
hidrato de cloral y, 148
Robinul-V; v. Glicopirrolato
Roedores
anestesia y, 394-400
colocacin del Doppler en, 38 1
dieta absoluta preanestsica, 375
hematocrito y, 373, 374
premedicacin para, 380
Romazicon; v. Flumacenilo
Romifidina, 24, 29-3 3 , 49, 268, 308, 309, 336, 34 1 , 363
Rompun; v. Xilacina
Ronquido, obstruccin de la va area y, 458
Ropivacana, 45-46, 47, 108, 1 1 5 , 1 1 7 , 3 1 0, 504
Rotmetro, 2 1 3
RPPI; v. Respiracin con presin positiva intermitente
Rumiantes
anestesia epidural anterior en , 70-72
combinaciones de analgsicos y tranquilizantes para, 35
procedimientos y tcnicas anestsicos en, 343-351
evaluacin preanestsica, 344
induccin de anestesia, 346-347
intubacin endotraqueal, 347-348, 349
mantenimiento de la anestesia, 348

5 66

NDICE

Rumiantes (cont.)
medicacin preanestsica, 344-346
monitorizacin, 349-350
perodo de recuperacin, 350-35 1
problemas anestsicos frecuentes, 35 1

Sabuesos, 457
Sales de clorhidrato, 43
Salicilatos, 3 1 2
Sangre, 409
almacenada, 424, 425
modificaciones de, 425-426
recalentamiento de, 428
indicaciones de, 424-425
obtencin y almacenamiento para transfusin, 425
total, 424-425
volumen de, 428-429
Saturacin de oxgeno, 29 1
Schiller Miniscope MS-3, 267, 269
Sedacin, 3
Sedantes, 23, 24, 36, 1 34 , 147, 1 5 1 , 502-503
cesrea y, 363-364
para uso en pjaros, 378
Sedimento de orina, estudio microscpico del, 1 6
Sensibilizacin central, 302, 309
Sepsis
alternativas de alimentacin entera!, 454
transfusin sangunea y, 427
Serotonina, shock y, 432
Sevoflurano, 22 , 1 56 , 1 58 , 160, 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 79, 1 96, 2 1 6, 2 1 7 , 260, 308,
337, 339, 347 , 348 , 355, 506
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 407
anestesia de conejos y roedores y, 395, 396
anestesia de gatos exticos, 405
anestesia de hurones, 402
anestesia de pjaros y 383
anestesia y, 389
cesrea y, 367
Shock, 70, 430-454
administracin de lquidos y, 4 1 4
caractersticas clnicas y d e laboratorio del, 440-444, 446-447
cardaco, 43 1 , 432, 434-435 , 442, 444-446
cardiognico, 43 1 , 432, 434-435, 442, 444-446
causas de, 43 1 -432
circulacin uteroplacentaria y, 362
definicin de, 43 1 -440
distributivo, 43 1 , 432
endotxico, 447
estadios del, 442, 443
fisiopatologa del, 432-436
hemorrgico, 434, 436, 439-444, 447
hipovolmico, 43 1 , 432, 448
monitorizacin, 444-447
obstructivo, 43 1
oligmico, 440
sptico, 434-435, 438, 450
tratamiento del, 44 7-454
traumtico, 434-435 , 436-438, 447
valoracin del, 444-447

NDICE

56 7

Signo de la cuerda intestinal, 37

Simpaticomimticos, 270
Sincurine; v. Decametonio
Sndrome compartimenta], 386
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), 430,
440
Sndromes toxmicos, 70
Sntoma, cliente, 9
Sistema cardiopulmonar, 28
Sistema cardiovascular, 1 0- 1 1
anestsicos no barbitricos y, 1 44
barbitricos y, 1 39- 1 40
desflurano y, 1 80
frmacos anestsicos disociognicos y, 1 5 2
gestacin avanzada y , 36 1
guaifenesina y, 1 50
halotano y, 1 75
hidrato de cloral y, 1 48
isoflurano y, 1 77
metoxiflurano y, 1 73
monitorizacin del paciente y, 26 1 -280
xido nitroso y, 1 67
propofol y, 146
shock y, 43 1 , 432, 434-435 , 442, 444-446
ventilacin y, 236, 237
Sistema circulatorio, shock y, 43 1 , 432, 434-435, 442, 444-446
Sistema de activacin reticular, dolor y, 306
Sistema de evacuacin activa, contaminacin por gases anestsicos de desecho
y, 205
Sistema de no reventilacin, 2 1 9 , 22 1
Sistema de oxgeno <<a prueba de fallos>>, 2 1 3
Sistema de respiracin d e cono, 2 1 8-2 1 9
Sistema d e seguridad d e ndice d e pernos, cilindros y , 2 1 1 , 2 1 2
Sistema de ventilacin por ciclos, 22 1 -222:, 224, 225
Sistema endocrino, 1 1 , 145
Sistema fibrinoltico, activacin del, shock y, 435
Sistema gastrointestinal (GI), 1 1
anestsicos n o barbitricos y, 145
barbitricos y, 140
desflurano y, 1 80
equilibrio acidobsico, 287, 288-289
gestacin avanzada y, 3 6 1
guaifenesina y , 1 5 0
halotano y , 1 75
isoflurano y, 1 7 8
metoxiflurano y , 1 73
Sistema heptico, 1 1
Sistema muscular
desflurano y, 1 80
halotano y, 1 76
isoflurano y, 1 78
metoxiflurano y, 1 74
Sistema musculoesqueltico, 1 2, 280, 28 1
Sistema nervioso
desflurano y, 1 80
halotano y, 1 74
isoflurano y, 1 77
metoxiflurano y, 1 73
xido nitroso y, 1 6 7

5 68

NDICE

Sistema nervioso central (CNS), 1 1

frmacos anestsicos disociognicos y, 1 52
gestacin avanzada y, 360
monitorizacin del paciente y, 258, 259, 260
shock y, 443
Sistema pulmonar, 1 1 , 234-238
Sistema renal, 1 1
desflurano y, 1 80
halotano y, 1 76
isoflurano y, 1 78
metoxiflurano y, 1 73
Sistema respiratorio
barbitricos y, 1 36-1 39
de cada abierta, 2 1 8-2 1 9
d e Magi l l , 220, 223
de Mapleson, 2 1 9-220, 222, 223
desflurano y, 1 80
frmacos anestsicos disociognicos y, 1 52
frmacos anestsicos no barbitricos y, 144
gestacin avanzada y, 360
guaifenesina y, 1 50
halotano y, 1 75
hidrato de cloral y, 148
isoflurano y, 1 77
metoxiflurano, 1 73
monitorizacin del paciente y, 258-26 1 , 262
xido nitroso y, 1 67
propofol y, 146
shock y, 442-443 , 444, 446, 450
Sistemas de evacuacin, contaminacin con gases anestsicos de desecho y,
204-205
Sistemas de evacuacin pasiva, contaminacin por gases anestsicos de
desecho y, 204-205
Sistemas de respiracin asistida, mquinas de anestesia y; v. Anestesia,
mquinas de anestesia y sistemas de respiracin asistida
Sistemas de respiracin de vaivn, 226-227
Sobredosis de anestsicos, 393
Sodasorb, 2 1 7
Solubilidad, anestsicos inhalatorios y, 157- 1 59
Solucin, concentracin de, 6-7
Solucin acdica, anestesia de peces y, 393
Soluciones cristaloides isotnicas polinicas, 4 1 7
Sotalol (Betapase), 49 1
SRJS; v. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
S t . Bernards, 457, 458
Succinato de prednisolona sdica, 474
Succinilcolina, 1 85 , 1 8 7 , 1 88- 1 90 , 282
anestesia de reptiles y, 388
cesrea y, 366
eutanasia y, 501
Suero, composicin electroltica normal del, 41 O
Suero salino
de Ringer lactado al 0,9 %, 493
hipertnico, 420, 447
normal, 420
tubo de traqueotoma y, 4 6 1
Sueroterapia, 409-429
perioperatoria, 422-423
Sufentanilo, 33, 504

NDICE
Sulfato, 287
de atropina, 22, 142, 346, 490
de efedrina, 489
magnsico, 149, 501 , 509
Supane; v. Desflurano
Sustancia gelatinosa, 306
Sustancias controladas, 523-526
Sustitutos hemticos, 420-422
acelulares, 409
animales domsticos exticos y, 378
indicaciones de, 424-425
Suxametonio; v. Clorhidrato de succinilcolina

Tabocurarina, 1 9 1
Talwin; v. Pentazocina
Tampn, 285 , 287
Taquicardia, 257, 270, 478
auricular, 478
ventricular, 438, 477, 478
Taquipnea, 257, 469
Tcnica de Cornell en el ganado bovino, 62-63
Tecmca de Farquharson en bovinos 60-62
Tcnica de Magda en bovinos, 62-6J
Tcnicas de Cakala en el ganado bovino, 62-63
Tcn1cas de monitorizacin directa del paciente, 252-253
T:cmcas de reanimacin por acupuntura, 470-4 7 1
T:cmcas md1rectas d e monitorizacin del paciente, 252,
513
T:cmcas mvas1vas de monitorizacin del paciente, 252-253
Tecmcas no mvas1vas de monitorizacin del paciente,
252, 274-276
Telazol; v. T!letamma, zolacepam, y
Telezma; v. Tolazolina
Temperatura, 1 7
animales exticos y, 375-376
caballos y, 339-340
cerdos y, 358
crtica, 5 1 8
e n grados centgrados, 5 2 1
e n grados Fahrenheit, 5 2 1
monitorizacin d e l paciente y , 280-282
vaporizador y, 2 1 6
Tenesmo rectal, anestesia para e l alivio del, 65-69
Tens!lon; v. Edrofonio
Tensi? n arterial de oxgeno inspirado (FJ0 ) , 290
2
Tens1on de oxgno, aumento de las respuestas pulmonar
es a, 207
Tens1n en el teJido cerebral de anestsicos voltiles
' 1 55- 1 6 1
Teora d e compuertas, 1 3 1
Tercer prpado
anestesia de reptiles y, 387
en pjaros, 3 8 1
Termorregulacin, monitorizacin del paciente y , 280-282
Terneros, 343, 457
Terriers
bull , 45 7 , 458
yorkshire, 457
Tetracana, 45-46, 47, 48
Tetracicli na, 1 73 , 1 85 , 1 93 , 198, 1 99, 209
Thymol, 1 76, 1 98
Tibia, cavidad medular de la, administracin de lquidos
y, 428

5 69

570

INDICE

Tiempos inspiratorios, ventilacin y, 238

Tigres, anesiesia y, 404, 405
Tigres blancos, anestesia y, 404
Tigres siberianos, 404
Tiletamina, 1 5 1 , 308
cesrea y, 364-365
zolazepam y, 1 3 5 , 1 37 , 1 38, 1 5 1 , 1 53 , 20 1 , 323 , 337, 345 , 346, 347 , 379,
505
anestesia de camlidos y, 486
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 407
anestesia de gatos exticos y, 404, 405
anestesia de hurones, 402
anestesia de reptiles, 388
aves, anestesia en , y, 384, 387
cesrea y, 365
ketamina y xilacina y, 1 53 , 3 5 3 , 407-408
medetomidina y butorfanol y, 408
xilacina y, 355
Tiobarbitricos, 1 35 , 1 39, 1 4 1 - 142, 146, 147, 200, 208-209 , 270, 346
cesreas y, 365-366
urgencias cardacas y, 478
Tiopental , 38, 1 34, 1 36, 1 37 , 1 39 , 1 40- 142, 143, 146, 1 5 1 , 323 , 3 3 7 , 346, 505
cesrea y, 365-366
Tiro o bala cautiva, eutanasia y, 500
TKX, 1 5 3 , 353
Tolazolina, 29, 30, 32, 5 1 , 56, 1 96, 209, 330, 345 , 495 , 507,
cesrea y, 363
urgencias respiratorias, 472
Tolerancia aguda, barbitricos y, 1 4 1 - 142
Tono parasimptico, 283
Tono vascular, presin venosa central y, 272
Trax
incapacidad de expansin adecuada del, 233
inestable, 465
percusin del, alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
Torbugesic; v. Butorfanol
<<Tormentas de activacin, desflurano y, 1 80
Total intravenosa, anestesia (AIVT), 1 50
caballos y, 33 1 , 339, 34 1
rumiantes y, 348
Toxicidad
atarctica, 20 1
de anestsicos, 1 95-209
locales, 200-201
de narcticos, 20 1
definicin de, 1 95
del oxgeno, 1 95-209
del propofol , 200
por desflurano,. l 99
por halotano, 1 97 - 1 98
por isoflurano, 199
por metoxiflurano, 1 98- 1 99
por xido nitroso, 1 99-200
por sevoflurano, 1 99
pulmonar por oxgeno, 206-207
sobre el sistema nervioso central (SNC), 200
Toxicologa de frmacos anestsicos, 1 97-201
Tracrium; v. Atracurio
Tracto de Lissauer, 306

INDICE

57 1

Tracurium; v. Atracurio
Tranquilizantes, 1 9 , 22, 23, 24, 25, 26, 34-35, 36, 39, 1 34, 1 5 1 , 309, 330, 502-503
cesrea y, 363-364
eutanasia y, 497
mayores, 24
menores, 24
potentes, 24
suaves, 24, 26-29
Transferencia de frmacos a travs de la barrera placentaria, 3 6 1
Transfusin d e plasma, 428
Transfusin de sangre, 423-424
animales domsticos exticos y, 377-378
del gnero, animales exticos y, 378
efectos adversos de, mediados por el sistema inmunitario, 427
obtencin y almacenamiento de sangre para, 425
Transfusin sangunea entre animales del mismo gnero, animales exticos y,
378
Transfusin sangunea entre especies distintas, animales exticos y, 378
Transfusin sangunea intraespecfica, animales exticos y, 378
Trquea
aves, anestesia en, y, 382-383
colapso, obstruccin de la va area y, 457
hipoplasia de, obstruccin de la va area y, 458
Traquetis inducida por el tubo, aves, anestesia en, 382
Traqueotoma, 357 , 459
Tratamiento antibitico, 453
Tratamiento del dolor, 308-309
Traumatismo, neumotrax y, 463
Tricana-metano-sulfonato
anestesia de anfibios y, 390-391
anestesia de peces y, 392-393
Tricloroetanol, 148
Triple goteo, 347, 348
Trombopenia, transfusin de plasma y, 428
Trombos de fibrina, shock y, 435
Tromboxano A,, shock y, 435
Tubo de toracostoma, neumotrax y, 466-468
Tubo de transferencia, contaminacin por gases anestsicos de desecho y, 205
Tubo de traqueotoma, 46 1
Tubo endotraqueal
caballos y, 333-334
cerdo y, 356
frmacos preanestsicos e n animales pequeos y, 3 1 5 , 3 1 7 , 3 1 8 , 320
Tubos respiratorios corrugados, 225-226

Ultano; v. Sevoflurano
Ungulados, hipertermia maligna y, 375
Unidad porttil de acupuntura, 1 22
Uretano, 402
Urgencias
aves, anestesia en , 385
cardacas; v. Urgencias cardacas
respiratorias; v. Urgencias respiratorias
Urgencias cardacas, 475-495
definicin de, 475
equipo para, 479-481
indicaciones de funcin cardaca insuficiente, 479
tratamiento de, 48 1 , 482-483, 484 ,485, 486, 487, 488-495

57 2

NDICE

Urgencias respiratorias, 455-474

analpticos, 472
bicarbonato, 472
causas de insuficiencia pulmonar, 470
causas yatrognicas de, 468-469
definicin de, 455-456
edema pulmonar, 472-474
enfermedad de la cavidad pleural, 462-468
enfermedades de intercambio parenquimatoso, 461 -462
frmacos broncodilatadores, 472
obstruccin de la va area, 457-461
parada respiratoria, 470-47 1
prevencin de, 47 1 -4 72
signos clnicos de dificultad respiratoria, 456:457
tratamiento de la dificultad respiratoria, 457

YAC; v. Vaporizador ajeno al ciclo

VAF; v. Ventilacin de alta frecuencia
Valium; v. Diazepam
Vlvula de espiracin
contaminacin por gas anestsico de desecho y, 203-204
sistema respiratorio de ciclo y, 2 2 1 -222
Vlvula de Heimlich, 466, 467
Vlvula de liberacin de presin,
contaminacin por gases anestsicos de desechos y, 203-204
sistema de ciclo respiratorio, 22 1 -222
Vl':ula de-seguridad de espiracin, respiradores de volumen prefijado y, 239
Vlvulas de demanda, dispositivos de ayuda respiratoria y, 249
Vlvulas hematolgicas normales, 1 3
Vapor, volmenes de, 5 1 8
Vaporizacin, calor de, 5 1 8
Vaporizador, 224, 225
ajeno al ciclo (YAC), 2 1 4-2 1 6
anestsico, 2 1 4-2 1 7
Copper Kettle, 2 1 5
de arrastre , 2 1 6
de desflurano, 2 1 5
de enflurano, 2 1 5
d e halotano, 2 1 5
de isoflurano, 2 1 4
de metoxiflurano, 2 1 5
de sevoflurano, 2 1 5
d e Stephens, 2 1 7
incorporado a l ciclo (VIC), 2 1 4, 2 1 6-2 1 7
Metomatic 980, 2 1 5-2 1 6
Ohio No. 8 , 2 1 7
Vernitrol, 2 1 5-2 1 6
Vasoconstrictores, 4 1 , 44
venosos, 272
Vasodilatadores, 462, 473
Vasopresores , 476
Vecuronio, 1 86, 1 8 7 , 1 88 , 1 9 1 , 366 , 507
Vena ceflica, 7
Vena femoral, 7
Vena yugular, 7
Venas del odo del cerdo, 352
Venas safenas, 7
Venda de Esmarch, 105

NDICE

573

Ventilacin, 456, 484

alveolar
gestacin avanzada y, 360
anestsicos inhalatorios y, 1 57
apnea y, 460
asistida, 3, 456
con presin positiva, 235, 236
continua (VPPC), 242
intermitente (VPPI ) , 242
con presin positiva/negativa (VPPN), 242
controlada, 232, 456
de alta frecuencia (VAF), 232, 248
frmacos estimulantes de, 492
monitorizacin del paciente y, 255
normal, definicin de, 232
obligatoria intermitente (VOl), 242, 248
parada respiratoria y, 470, 47 1
prevencin de riesgos y, 248-249
tipos de modos variables de funcionamiento durante, 242
tratamiento de la, en anestesia, 234
y dispositivos de asistencia mecnica; v. Dispositivos de asistencia
ventilatoria, modos de funcionamiento de
y dispositivos de ayuda mecnica, 232, 249
clasificacin de respiradores, 238, 241
consideraciones fisiolgicas relacionadas con la, 234-238
dispositivos de asistencia respiratoria, 249
prevencin de riesgos, 248-249
razones <que justifican la falta de idoneidad respiratoria, 233-234
respiradores utilizados habitualmente en medicina veterinaria, 243-247
tratamiento de la, en anestesia, 234
ventilacin de alta frecuencia, 248
Ventilacin artificial; v. Ventilacin
Ventilacin mecnica; v. Ventilacin
Ventilacin-intercambio de gases, edema pulmonar y, 472-473
Ventilador del tipo de bolsa en cilindro, 245-246
Ventilador Engler ADS 1 000, 244
Ventilador para animales pequeos de volumen preestablecido EMC 2000
Hallowell, 244
Ventiladores con ciclo de volumen, 235
Ventiladores de ciclo por presin, 235
Ventiladores de ciclo temporal, 240
Ventiladores de presin preestablecida, 240, 241
Ventiladores de tipo pistn, 240
Ventiladores de volumen preestablecido, 238-240, 241
Ventilmetro, 264
Ventrculos larngeos, eversin, obstruccin de la va area y, 457
Va de administracin de anestesia, 5 , 6-7
Viabilidad fetal , cesrea y, 362
Vas de la mdula espinal, dolor y, 306-307
Violeta etlico, absorbente de dixido de carbono y, 223
Vsceras, distensin de, 1 1 9
VOl; v. Ventilacin obligatoria intermitente
Volumen de lquido extracelular, shock y, 446
Volumen minuto (V m) , 238
Volumen sanguneo eficaz circulante, disminucin de, 433
Volumen ventilatorio (VJ, 237, 238, 446
VPPC; v. Ventilacin con presin positiva continua
VPPI; v. Ventilacin con presin positiva intermitente
VPPN; v. Ventilacin con presin positiva/negativa

24, 2'1-33, 35, 3-9, 49, 50, .J I-56, 85, 1 1 2, 1 38 , 145, 150, 1 5 3 , 1 96 ,
209 , 268, 308, 309, 3 1 1 , 323 , 3 33 , 336, 34 1 , 344-345 , 346 , 379,
502, 503
anestesia de camlidos y, 406
.
anestesia de cerdos de cra o de tripa, 408
anestesia de gatos exticos y, 403, 405
aneStesia de hurones y, 403
anestesia de reptiles y, 389
atropina, ketamina.y, 354
aves, anestesia en, y, 384, 385 , 387
cesrea y, 363
edema pulmonar y, 473
ketaminil y, 1 53 , 346-347, 378, 402, 406\
anestesia de gatos exticos y, 404
aves, anestesia en, y, 384
guaifenesina y, 347, 354-355
l idocana y, 85
morfina y, 27
telazol y, 355
ketamina y, 353
tiletamina, zolazepam, ketamina y, 407-408
urgencias cardacas y, 476
urgencias respiratorias y, 472

Xilacina,

Yohimbina, 29, 30, 32, 196, 209, 330, 345 , 495, 507
anestesia de camlidos y, 406
anestesia de erdos de cra o de tripa, 408
anestesia de gatos exticos y, 405
anestesia de reptiles )1, 389
aves, anestesia en, y, 385
cesrea y, 363
.
urgencias respiratorias y, 472
Yorkshire terriers, 457

Zancudas, premedicacin y, 379

Zolazepam; 26-29, 28, 1 5 1
tiletamina, ketamina, xilacina y , 497-408
tiletamina y; v. Tiletamina,-zolazepam y,