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VISO GERAL E
DESENVOLVIMENTO
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DEFINIO, MODELO TERICO, ESTRUTURA
PARA AVALIAO E DEFINIES
OPERACIONAIS
VISO GERAL
Neste manual de 2002, Retardo Mental:
a
Definio, Classificao e Sistemas de Apoio (10
edio), a American Association on Mental
Retardation (AAMR), atravs de seu Ad Hoc
Committee on Terminology and Classification (T&C Committee), continua sua histria de contribuio prtica e informaes
atualizadas sobre a definio e a classificao do estado de funcionamento atualmente
conhecido como retardo mental. Com este
trabalho, a AAMR tenta estabelecer, descrever, organizar e estender o pensamento no
campo do retardo mental que predominou
nos ltimos 10 anos, desde a publicao do
manual de 1992 da AAMR, Retardamento
Mental: Definio, Classificao e Sistemas de
a
Apoio (9 edio; Luckasson et al.). O presente manual contm e descreve a continuao
lgica na conceituao do retardo mental
como sendo funcional e contextual.
Com freqncia, as discusses a respeito
dessa incapacidade tornam-se confusas por-
que alguns aspectos do que vagamente referido como a definio no so considerados em separado. Por isso, comeamos esta
anlise do atual status do retardo mental proporcionando uma estrutura para se pensar
sobre os trs aspectos separados de nomear,
definir e classificar. Cada um dos aspectos
distinto, mas relacionado aos outros.
NOMEAO, DEFINIO E
CLASSIFICAO
NOMEAO
Na nomeao, um termo especfico est
ligado a algo ou algum. um processo vigoroso que carrega muitas mensagens sobre
o valor percebido e os relacionamentos humanos. Atualmente, as pessoas com retardo
mental e as que trabalham nesse campo esto esforando-se para identificar um novo
nome para essa incapacidade. At o momento, no houve nenhum consenso sobre
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AAMR
cado do retardo mental. O significado proposto no manual de 1992 foi que a condio
mais funcional e interacionista do que estatstica. Esse significado funcional e interacionista continua, sendo ainda ampliado neste
manual de 2002. (ver definio, p. xi.)
Luckasson e Reeve (2001, p.49) sugeriram uma lista de perguntas direcionadoras a
serem formuladas quansdo se considera as
definies:
Esta definio indica os limites do termo, isto , quem ou o qu est dentro dos
limites e quem ou o qu est fora dos limites?
Esta definio indica a classe de coisas
a que ela pertence?
DEFINIO
Na definio, o nome ou termo explicado da maneira mais precisa possvel. A definio deve estabelecer os limites do termo e
separar quem ou o qu est includo dentro
do termo, quem ou o qu est fora do termo.
A importncia de uma definio que ela estabelea significado e ajude a satisfazer o impulso bsico humano para entender. Mas essa funo de significado de uma definio
tambm explica parte das tenses relacionadas s definies propostas: pessoas razoveis podem discordar sobre qual o signifi-
CLASSIFICAO
Na classificao, o que foi includo no termo por sua definio dividido em subgrupos de acordo com princpios estabelecidos.
Muitos tipos diferentes de sistemas de classificao, baseados em muitos critrios diferen-
RETARDO MENTAL
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AAMR
RETARDO MENTAL
Dimenso II:
Consideraes
Psicolgicas e
Emocionais
Dimenso III:
Sade e Consideraes
Fsicas
Dimenso IV:
Consideraes
Ambientais
O Sistema de 2002:
Dimenso I:
Habilidades Intelectuais
Dimenso II:
Comportamento
Adaptativo
(habilidades
conceituais, sociais e
prticas)
Dimenso III:
Participao, Interaes
e Papis Sociais
Dimenso IV:
Dimenso V:
Contexto (ambientes,
cultura)
MODELO TERICO
O modelo terico mostrado na Figura
1.1 usado em todo este manual para indicar a relao relacionamento entre o funcionamento individual, os apoios e as cinco dimenses que abrangem uma abordagem
multidimensional do retardo mental. Estas
cinco dimenses so muito semelhantes s
quatro dimenses encontradas no Sistema
de 1992. O Sistema de 1992 inclua quatro
dimenses (Funcionamento Intelectual e
Habilidades Adaptativas; Consideraes
Psicolgicas e Emocionais; Sade e Consideraes Fsicas e Consideraes Ambientais). Em contraste, o Sistema de 2002 tem
cinco dimenses (Habilidades Intelectuais;
Comportamento Adaptativo; Participao,
Interao e Papis Sociais; Sade e Contexto). A quinta foi adicionada por ser consistente com o modelo de incapacidade da
Classificao Internacional do Funcionamento, da Deficincia e da Sade (CIF) (Organizao Mundial da Sade [OMS], 2001).
guisa de comparao:
O Sistema de 1992:
Dimenso I:
Funcionamento
Intelectual e
Habilidades
Adaptativas
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AAMR
I. HABILIDADES
INTELECTUAIS
II. COMPORTAMENTO
ADAPTATIVO
III. PARTICIPAO,
INTERAES,
PAPIS SOCIAIS
APOIOS
Funcionamento
Individual
IV. SADE
V. CONTEXTO
FIGURA 1.1
calas de comportamento adaptativo e a idade documentada do incio. Para a classificao, os propsitos fundamentais podem
agrupar-se para reembolso ou financiamento de servios, pesquisa, servios e comunicao sobre determinadas caractersticas. As
medidas e as ferramentas apropriadas podem incluir escalas de intensidade de apoio,
variaes ou nveis de QI, categorias de educao especial, avaliaes ambientais, sistemas de etiologia e fator de risco, nveis de
comportamento adaptativo, medidas de
sade mental, nveis de financiamento ou
categorias de benefcios. Para o planejamento dos apoios, o propsito fundamental melhorar os resultados pessoais relacionados
independncia, aos relacionamentos, s con-
RETARDO MENTAL
TABELA 1.1
FUNO
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Diagnstico
Estabelecimento da
elegibilidade:
Servios
Benefcios
Protees legais
Classificao
Agrupamento para:
Servio de reembolso ou financiamento do servio
Pesquisa
Servios
Comunicao
sobre as
caractersticas
selecionadas
Planejamento
dos apoios
Melhora dos
resultados pessoais:
Independncia
Relacionamentos
Contribuies
Participao na
escola e na
comunidade
Bem-estar pessoal
MEDIDAS E FERRAMENTAS
Correspondncia entre as
medidas e o propsito
Caractersticas psicomtricas das
medidas selecionadas
Adequao para a pessoa (faixa
etria, grupo cultural, lngua
primria, meios de comunicao,
Escalas de intensidade
gnero, limitaes sensriodo apoio
motoras)
Extenses ou nveis de QI
Qualificaes do examinador
Categorias de educao
Caractersticas do examinador e
especial
potencial para vis
Avaliaes ambientais
Consistncia com os padres e
Sistemas de etiologia e
prticas profissionais
fator de risco
Seleo dos informantes
Nveis de comportamento
Contexto e ambientes relevantes
adaptativo
Papis sociais, participao,
Medidas de sade
interaes
mental
Oportunidades/experincias
Nveis de financiamento
Histria clnica e social
Categorias de benefcios
Fatores fsicos e mentais
Comportamento na situao de
Ferramentas de
avaliao
planejamento
Objetivos pessoais
centradas na pessoa
Contribuies da equipe
Auto-avaliao
Avaliao das medidas
objetivas das
condies de vida
Escalas de intensidade
do apoio
Elementos requeridos
do plano individual
(PSFI,PEI, PTI,
PPI, PHI)
Testes de QI
Escalas de
comportamento
adaptativo
Idade documentada
do incio
Nota. PSFI = plano de servio familiar individualizado; PEI = programa de educao individualizado; PTI = plano
de transio individualizado; PPI = plano de programa individualizado; e PHI = plano de habilitao individualizado.
Avaliaes requeridas para estabelecer o diagnstico de retardamento mental.
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AAMR
DEFINIES OPERACIONAIS
Em todo o manual, os leitores vo encontrar referncias aos termos retardo mental, inteligncia, comportamento adaptativo,
apoios, incapacidade e contexto. A Tabela 1.2
apresenta definies operacionais para es-
RETARDO MENTAL
TABELA 1.2
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Definies Operacionais
RETARDO MENTAL
O retardo mental uma incapacidade caracterizada por importantes limitaes, tanto no
funcionamento intelectual quanto no comportamento adaptativo, est expresso nas habilidades adaptativas conceituais, sociais e prticas. Essa deficincia tem incio antes dos 18 anos.
As cinco hipteses so essenciais para a aplicao dessa definio:
1. As limitaes no funcionamento atual devem ser consideradas dentro do contexto dos
ambientes da comunidade caractersticos das pessoas da mesma faixa etria e da mesma
cultura do indivduo.
2. A avaliao vlida considera a diversidade cultural e lingstica, e tambm as diferenas
nas comunicao, nos fatores sensoriais, motores e comportamentais.
3. Em cada indivduo, as limitaes freqentemente coexistem com as potencialidades.
4. Um propsito importante ao descrever as limitaes o de desenvolver um perfil aos
apoios necessrios.
5. Com apoios personalizados apropriados durante um determinado perodo de tempo, o funcionamento cotidiano da pessoa com retardo mental em geral melhora.
INTELIGNCIA
A inteligncia uma habilidade mental geral. Inclui raciocnio, planejamento, resoluo
de problemas, pensamento abstrato, compreenso de idias complexas, aprendizagem rpida
e aprendizagem a partir da experincia.
As limitaes na inteligncia devem ser consideradas luz de quatro outras dimenses:
Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade e Contexto.
A mensurao da inteligncia pode ter relevncia diferente, dependendo se ela est sendo considerada para propsitos de diagnstico ou classificao.
Embora longe da perfeio, o funcionamento intelectual ainda melhor representado
pelas pontuaes de QI quando obtidas por instrumentos de avaliao apropriados. O critrio para o diagnstico de aproximadamente dois desvios-padro abaixo da mdia, considerando o erro-padro de medio para os instrumentos de avaliao especficos usados
e os pontos fortes e as limitaes dos instrumentos.
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
O comportamento adaptativo a reunio das habilidades conceituais, sociais e prticas
que foram aprendidas pelas pessoas para elas funcionarem no seu cotidiano.
As limitaes no comportamento adaptativo afetam tanto o dia-a-dia quanto a capacidade para responder a mudanas de vida e a demandas do ambiente.
As limitaes no comportamento adaptativo devem ser consideradas luz de quatro outras dimenses: Habilidades Intelectuais; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade e
Contexto.
(continua)
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AAMR
TABELA 1.2
Definies Operacionais
(continuao)
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
A presena ou ausncia de comportamento adaptativo pode ter relevncia diferente, dependendo de ele ser considerado para propsitos de diagnstico, classificao ou planejamento de apoios.
Para o diagnstico de retardo mental, limitaes importantes no comportamento adaptativo devem ser estabelecidas por meio do uso de medidas padronizadas normalizadas na
populao em geral, incluindo pessoas com incapacidades e pessoas sem incapacidades.
Nessas medidas padronizadas, limitaes importantes no comportamento adaptativo so
operacionalmente definidas como desempenho que est pelo menos dois desvios-padro
abaixo de (a) um dos trs tipos seguintes de comportamento adaptativo: conceitual, social
ou prtico, ou (b) uma pontuao geral em uma medida padronizada de habilidades conceituais, sociais e prticas.
APOIOS
Os apoios so recursos e estratgias que visam a promover o desenvolvimento, a educao, os interesses e o bem-estar pessoal de uma pessoa e que melhoram o funcionamento do
indivduo. Os servios so um tipo de apoio proporcionado por profissionais e agncias.
O funcionamento individual resulta da interao de apoios com dimenses das Habilidades Intelectuais; Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade
e Contexto.
A avaliao das necessidades de apoio pode ter relevncia diferente, dependendo dos objetos para os quais feita, se para propsitos de classificao ou planejamento dos apoios.
INCAPACIDADE
Incapacidade a expresso de limitaes no funcionamento individual dentro de um contexto social e representa uma desvantagem substancial para o indivduo.
CONTEXTO
O contexto descreve as condies inter-relacionadas nas quais as pessoas vivem seu cotidiano. O contexto, como usado aqui, representa uma perspectiva ecolgica que envolve pelo menos trs nveis diferentes: (a) o ambiente social imediato, incluindo a pessoa, a famlia
e/ou defensores (microssistema); (b) a vizinhana, a comunidade ou as organizaes que proporcionam educao ou servios ou apoios de habilitao (mesossistema); e (c) os padres de
proteo da cultura, da sociedade, das populaes, do pas, ou influncias sociopolticas (macrossistema ou megassistema).
O contexto deve ser considerado luz de quatro outras dimenses: Habilidades Intelectuais; Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais e Sade.
O contexto pode ter relevncia diferente dependendo de ele estar sendo considerado para propsitos de diagnstico e classificao ou planejamento de apoios.
A avaliao do contexto, embora no seja tipicamente realizada com medidas padronizadas, um componente necessrio do julgamento clnico e essencial para compreender o funcionamento do indivduo.
RETARDO MENTAL
RESUMO
O Sistema de 2002 desenvolve e amplia o
Sistema de 1992, incorporando aquisies recentes no retardo mental. Comparando os
Sistemas de 1992 e 2002, observamos os seguintes aspectos importantes:
O Sistema de 2002 mantm (a) o termo
retardo mental; (b) as caractersticas do Sistema de 1992, incluindo sua orientao funcional e nfase nos apoios e (c) os trs critrios diagnsticos relacionados ao funcionamento intelectual, comportamento adaptativo e idade do incio; tambm mantm um
forte compromisso de que as intensidades
dos apoios necessrios devem ser o foco
principal de um sistema de classificao e a
direo preferida para o campo.
O Sistema de 2002 incorpora (a) um critrio de desvio-padro para os componentes
do comportamento intelectual e adaptativo;
(b) uma quinta dimenso que envolve a participao, as interaes e os papis sociais;
(c) o fator do trabalho analtico e conceitual
no comportamento adaptativo sugerindo
que as habilidades conceituais, sociais e prticas podem representar adequadamente este componente multidimensional da definio; (d) o trabalho recente sobre a avaliao
dos apoios e a determinao da intensidade
dos apoios; (e) uma expanso do processo
anterior de trs passos na Estrutura para
Avaliao (Tabela 1.1); (f) uma discusso ampla com relao s consideraes e recomendaes de diagnstico e classificao com relao s outras populaes, incluindo a gerao esquecida; (g) uma discusso ampla
do julgamento clnico com referncia s circunstncias em que ele requerido, sua definio e vrias diretrizes clnicas; e (h) uma
discusso das relaes entre o Sistema de
2002 e outros sistemas de classificao como
o Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) (American
Psychiatric Association, 2000), Classifiicao
Internacional das Doenas (CID-10) (OMS,
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