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Hipernatremia
La Hipernatremia se corresponde con la hiperosmolaridad y supone una relacin
entre Na y H2O plasmtica superior a la normal. Se presenta con mayor frecuencia
en adultos mayores, considerndola as cuando las concentraciones de sodio a nivel
plasmtico se hallan en una cantidad superior a 145 mEq/l lo que indicara estar
ante hipernatremia leve, en caso de encontrarse en volmenes mayores a 150
mEq/l se la considera moderada y si la concentracin fuese mayor a 160 mEq/l se
estara en presencia de una hipernatremia severa.
CLASIFICACIN
La hipernatremia puede clasificarse
1.
2.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico se presentar de acuerdo a la severidad del incremento de
concentracin Na+. Los sntomas son bsicamente neurolgicos, los ms precoces
son:
Letargia
Debilidad
Irritabilidad
Movimientos anormales
Convulsiones
Coma
Hipertensin
Edema
Sed
Fiebre
Taquicardia
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Para brindar un tratamiento adecuado al paciente y que de esta manera l pueda
tener una calidad de vida satisfactoria se debe conseguir un diagnstico certero y
preciso, el mismo puede conseguirse con la realizacin de una correcta historia
clnica, exploracin fsica y exmenes complementarios basados estos en el
volumen de la osmolaridad urinaria y la concentracin srica de Na, el
examen realizado con ms frecuencia es el anlisis de sangre, donde el
hematocrito se encuentra elevado y el volumen de sodio tambin, el anlisis de
orina igualmente es uno de los ms requeridos.
Por tanto si en la hipernatremia el dato de ms relevancia es el descenso excesivo
de los volmenes de agua libre, el objetivo principal en el tratamiento ser detener
dicho descenso y posteriormente llevarla a niveles de concentracin normales.
El mtodo ms utilizado es la aplicacin de dextrosa en agua, este es un
elemento libre de electrolitos y su grado de efectividad es muy alto. Sin embargo,
algunos estudios han demostrado que el lmite mximo considerado seguro para el
paciente en el que se puede disminuir la concentracin de sodio en pacientes que
padezcan de hipernatremia es de 10 mmol/l diarios ya que en caso de excederse
puede provocarse deshidratacin celular cerebral, lo que causara las
manifestaciones neurolgicas presentes en el inicio de la alteracin.
A pesar de la intencin del mdico para contrarrestar los efectos negativos de la
hipernatremia tambin pueden existir complicaciones en el tratamiento, estas
pueden ser:
infarto cerebral
hipercalcemia
hipocalemia
hiponatremia
HIPONATREMIA
Se denomina de esta manera a la disminucin en la concentracin de Na + a nivel
plasmtico, con valores menores a 135 mEq/l. cuando es moderada y encasos
severos las concentraciones son menores a 125 mEq/l. Las causas de este descenso
en la mayora de los casos se debe a:
CLASIFICACIN
Segn la osmolaridad plasmtica:
a.
Hiponatremia con hipertonicidad plasmtica. Tambin conocida como
hiponatremia
traslocasional, generalmente producida por un exceso en la
concentracin de la glucemia, ya que se ha demostrado que por un incremento de
100 mg. en el nivel de glucemia se producir un descenso de aproximadamente 1,6
mEq/l en la concentracin de sodio.
b.
Hiponatremia con normotonicidad plasmtica. Se evidencia por la
presencia de sustancias isosmticas libres de sodio a nivel plasmtico, entre estas
se puede mencionar al sorbitol y glicina.
c. Pseudohiponatremia. Denominada tambin con el nombre de esprea, se
caracteriza por la modificacin en la concentracin de agua libre, sin alterarse la
concentracin del agua total lo que resulta en el incremento de lpidos y protenas.
Las alteraciones de la natremia se observan en casos de hipertrigliceridemia
extrema o presencia de paraprotenas, las mismas que provocan un incremento en
la fase slida del plasma, debido a esto al medir el sodio deben utilizarse electrodos
de iones sensibles para evitarse cualquier tipo de error que son comunes cuando se
requiere determinarse esta alteracin.
d. Hiponatremia con hipotonicidad plasmtica. Conocida tambin con el
nombre de hipotnica verdadera, donde la concentracin de sodio y la osmolaridad
se encuentran en volmenes bajos, gracias a la hiperhidratacin, siendo la forma de
hiponatremia ms comn.
e. Hiponatremia hipovolmica. Se presenta por el decaimiento del volumen
intravascular resultado de la disminucin de la concentracin de sodio y el agua
corporal total.
f. Hiponatremia hipovolmica. Producida por un incremento en el volumen del
agua corporal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las variaciones inducidas por la Hipernatremia aguda (de uno a 3 das) pueden
ocasionar daos neurolgicos permanentes debidos a la sobrehidratacin cerebral.
Clnicamente se podr evidenciar:
somnolencia
convulsiones
cefalea
trastornos de personalidad
desorientacin
estupor
Cuando la [Na+] p desciende por debajo de 125 mEq/l de forma aguda, los
pacientes comienzan a quejarse de nuseas y malestar general. Con 115 a 120
mEq/l aparece cefalea, letargia y obnubilacin (los pacientes con hiponatremia
crnica pueden encontrarse asintomticos), y las convulsiones y el coma no se
observan hasta que la [Na+] p es inferior a 110 o 115 mEq/l. En casos de deplecin
de volumen tambin pueden aparecer sntomas de hipovolemia (debilidad, astenia,
calambres, etc.)
Es necesario recalcar que si se tratase de casos crnicos de hiponatremia, se
presentar de manera asintomtica o con desarrollo progresivo del deterioro
neurolgico, por lo que el paciente no le prestar la suficiente atencin al iniciarse
la alteracin. Por esta razn es necesario recordar que mientras ms severa sea la
descompensacin ms severos sern los daos neurolgicos.
DIAGNSTICO
Para llegar a un diagnstico acertado al estar en presencia de una hiponatremia se
debe realizar una correcta historia clnica, tomando en cuenta que en la mayora de
los casos esta alteracin se presentar despus de la sexta dcada de vida (Aunque
tambin puede presentarse en un porcentaje menor en pacientes ms jvenes), se
presentar tanto en hombres como mujeres aunque en una proporcin un tanto
mayor en estas ltimas.
El examen fsico y exmenes complementarios son de suma importancia, es de este
modo que la prueba de laboratorio de la concentracin de Na +, para medir la
osmolaridad plasmtica y urinaria, como tambin pruebas de laboratorio para medir
el Cl-, K+,CO2 , glucosa, urea, datos muy importantes para un buen enfoque
diagnstico.
brindar
informacin
sobre
la
TRATAMIENTO
El tratamiento en primera instancia ser realizar el aporte de sodio ya sea por va
oral (con sustancias que posean Na+ como sal comn o bicarbonato de Na+ entre
otras) o por va parenteral (con suero salino hipertnico sin agua y con cloro, suero
salino isotnico con agua y sin cloro tambin lactato sdico).
Posteriormente se proceder con el tratamiento teraputico, tomando en cuenta la
severidad de los sntomas y signos evidentes y brindando particular atencin en el
dao neurolgico producido.
En el caso especfico de tratarse de una hiponatremia aguda, se debe administrar
una solucin hipertnica al 3% de 1-2 ml/kg/h hasta que desaparezcan los
sntomas. Si el tiempo de evolucin es desconocido y se llega a una disminucin en
la concentracin de 2 mEq/l por hora se puede optar por diurticos como la
furosemida y si presenta convulsiones se deber utilizar suero salino hipertnico
que es mejor tolerado en lactantes y en casos de tratarse concretamente de una
hiponatremia crnica, se debe aumentar el Na+ srico hasta llegar a
concentraciones de 8 mEq/L al da sin sobrepasar estos niveles debido a que corre
el riesgo de producir desmielinizacin osmtica