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levantar-se da cadeira.
( ) Paciente teve desequilbrio ao levantar da cadeira
( ) Paciente apresentou desequilbrio durante o percurso da caminhada de
ida e volta.
( ) Paciente relatou sentir tontura durante a realizao do teste.
( ) Paciente apresentou-se incoordenado no percurso de ida afastando-se da
linha
( ) Paciente apresentou-se incoordenado no percurso de retorno afastandose da linha
( ) Paciente no conseguiu realizar o teste
Tempo da realizao do teste:_________________________________73
APNDICE C: QUESTION
APNDICE C: QUESTIONRIO APLICADO AOS IDOSOS PARA A REALIZAO
DO TESTE TIMED UP AND GO
Nome do paciente:
Idade:
Sexo:
Profisso:
Endereo:
Telefone:
1- Realiza suas atividades em sua casa? Como: lavar loua, passar pano no
cho, lavar roupas,
fazer comida?
Sim ( ) No ( )
Outras?
______________________________________________________________________
2- Realiza sozinho sua higiene pessoal? Como: pentear os cabelos, escovar
os dentes, vestir-se
sozinho, tomar banho?
Sim ( ) No ( )
( ) Ao andar
Outros?____________________________________________________________________9
- Apresenta alguma doena?
Sim ( ) No ( )75
10- Se a resposta anterior for sim, qual a doena que apresenta?
( ) Labirintite
( ) Parkinson
( ) Alzeimer
( ) AVC ( Derrame)
( ) Hipertenso
( ) Osteoporose
( ) Esclerose Mltipla
( ) Deficincia Circulatria ( Varizes, edemas nas pernas)
( ) Dficit Visual
( ) Dficit Auditivo
Outros?____________________________________________________________________
11- Necessita de auxlio para andar?
Sim ( ) No ( )
12- Se a resposta da pergunta anterior for sim, qual o auxlio?
( ) Bengala
( ) Corrimo
( ) Andador
Outros?____________________________________________________________________