Bocio multinodular txico

Desarrollo de autonoma en un bocio polinodular, a veces desencadenada

por exposicin al yodo.
Edad: 50-60 aos.
Clnica: hipertiroidismo leve, predominan las manifestaciones
cardiovasculares. Bocio nodular. Ausencia de oftalmopata

Bocio multinodular txico

o Laboratorio: TSH inhibida, T3 y T4 normales o algo elevadas.
o Captacin: normal o levemente elevada.
o Centellograma: acumulacin en uno o ms ndulos con resto
de la glndula suprimida.
o Tratamiento: I131 (dosis mayor que para Graves, 25-50 mCi) o
ciruga.

Adenoma txico
o Ndulo nico hiperfuncionante.
o Patogenia: mutaciones activantes del receptor de TSH.

Por lo general >40 aos de edad

o Clnica: predominan manifestaciones cardiovasculares.
o No oftalmopata
o Laboratorio: TSH inhibida, T3 y T4 elevadas, a veces slo T3
aumentada.

Centello: ndulo caliente con el resto de la glndula suprimida.

El tratamiento con yodo radiactivo por lo general es eficaz.

(20 a 30 mCi)

Frmacos antitiroideos

Ciruga: Ndulos muy grande y est causando sntomas

obstructivos, como disfagia, presin en el cuello o dificultad
para respirar.

Tiroiditis subaguda
(tiroiditis de De Quervain o granulomatosa)
Trastorno inflamatorio agudo de la glndula tiroides, probablemente debido a
infeccin viral. (virus de la parotiditis, virus coxsackie, y adenovirus)
El examen anatomopatolgico revela agrandamiento moderado de la
tiroides, y una reaccin inflamatoria leve que afecta la cpsula.
Los datos histolgicos son destruccin del parnquima tiroideo, y la presencia
de muchas clulas fagocticas grandes, incluso clulas gigantes.
La tiroiditis subaguda es ms comn durante los meses de verano, en
mujeres, y en individuos que son positivos para HLA-Bw35.

Tiroiditis subaguda
(tiroiditis de De Quervain o granulomatosa)
Datos clnicos
Signos y sntomas: fiebre, malestar general y dolor en la parte anterior del cuello,
que pueden extenderse hasta el ngulo de la mandbula o hacia los lbulos
de la oreja en uno o ambos lados del cuello.
Al principio puede haber sntomas de hipertiroidismo, con palpitaciones,
nerviosismo y sudores.

No hay oftalmopata.
Glndula muestra hipersensibilidad extrema
No hay signos de enrojecimiento o aumento de la temperatura
local sugestivos de formacin de absceso.

Tiroiditis subaguda
(tiroiditis de De Quervain o granulomatosa)

Datos de laboratorio
FT4 y T3 altas, TSH srica y captacin tiroidea bajas.
VSG alta;
Autoanticuerpos negativos

Tiroiditis subaguda
(tiroiditis de De Quervain o granulomatosa)
En muchos casos slo se necesita tratamiento sintomtico (p. ej., aspirina
u otros antiinflamatorios no esteroideos).

Casos graves: glucocorticoide, como prednisona, 20 mg tres veces al da durante 7

a 10 das, para reducir la inflamacin.
Durante la fase hipertiroidea pueden emplearse bloqueadores -adrenrgicos
para tratar sntomas molestos de hipertiroidismo.
La T4, 0.1 a 0.15 mg una vez al da, puede estar indicada durante
la fase hipotiroidea de la enfermedad si hay sntomas de hipotiroidismo.
La terapia con T4 tambin puede prevenir exacerbaciones de inflamacin
debidas a cifras altas de TSH.

Crisis tirotxica
Exacerbacin de las manifestaciones del hipertiroidismo que ponen en
peligro la vida. (1 a 2% de los hipertiroidismo).
Diagnstico clnico: no depende estrictamente de la severidad de las
alteraciones hormonales
Mortalidad: 10 a 75%
Suele tener inicio brusco

Aparce en pacientes con una tirotoxicosis tratada de manera incompleta

o no ha sido tratada
FACTOR DESENCADENANTE
El mecanismo podra estar relacionado con la liberacin de citoquinas o
con alteracin inmunolgica aguda causada por el trastorno que ha
desencadenado la crisis

Presentacin clnica
Bocio difuso con oftalmopata (Mas frecuente en pacientes con Enf. de
Graves) o Bocio Polinodular en pacientes ms aosos.
Forma clsica: fiebre + TQC>140 + disfuncin del SNC + alt. GI
Intolerancia al calor y diaforesis

TQC leve a moderada

HTA sistlica
Ansiedad, temblor, fatiga

Fiebre muy elevada

TQC >140 , ICC, FA

Tendencia a hipotensin
Delirio, psicosis, apata,

Estupor, coma
Diarreas, leve aumento de FAL

Nuseas, vmitos, diarreas,

deshidratacin, ictericia

Forma aptica
En pacientes aosos (20-40% de los ancianos hipertiroideos)

Ausencia de bocio, postracin, apata, hipotona muscular, cuadriparesia, paresia

de msculos faciales y orofarngeos
Por atenuacin de tono adrenrgico o resistencia tisular a hormonas tiroideas
Forma cardiovascular

ICC, FA, arritmias ventriculares

Otras formas atpicas
Coma de inicio, estatus epilptico, infarto cerebral no emblico, abdomen
agudo, IR con rabdomiolisis

El diagnstico es clnico!!!!

Tratamiento
1)Bloquear la produccin de hormonas tiroideas
2)Bloquear la liberacin de hormonas tiroideas ya formadas

3)Disminuir los efectos metablicos perifricos de las

hormonas tiroideas
Beta bloqueantes
Glucocorticoides

Tratamiento

Sindrome del eutiroideo enfermo. NTI

Resulta de la respuesta adaptativa a casi todos tipo de enfermedad aguda
o crnica y significa una conservacin de la energa.

Es un sndrome caracterizado por alteraciones de laboratorio de las pruebas

tiroideas, encontrndose valores; sricos normales de TSH, junto a bajas
concentraciones de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) totales.

El NTI se asocia a severidad. Cuando los niveles de T4

en suero caen por debajo de 4 g/dl la mortalidad es de
aproximadamente 50%, y con niveles de T4 en suero
por debajo de 2 g/dl, la probabilidad de muerte alcanza
el 80%

Fliers E. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 81625

Sindrome del eutiroideo enfermo. NTI

Warner MH. Journal of Endocrinology (2010) 205, 113

Sindrome del eutiroideo enfermo. NTI

Papa TA. Eur j clin invest. 2011;41(2):212-20.

Sindrome del eutiroideo enfermo. NTI

Warner MH. Journal of Endocrinology (2010) 205, 113

Sindrome del eutiroideo enfermo. NTI

Warner MH. Journal of Endocrinology (2010) 205, 113

Bocio

Bocio endmico por deficiencia de Yodo

Bocio difuso simple

Factores que sugieren el diagnstico de carcinoma de tiroides en

los pacientes con enfermedad nodular tiroidea
Alta sospecha
Historia familiar de CMT o NEM u otros smes (Sndrome de Cowden, Poliposis familiar,
Complejo de Carney)
Rpido crecimiento (especialmente durante el tratamiento con L-T4)

Ndulo muy duro

Fijeza a estructuras adyacentes

Parlisis de cuerda vocal (laringoscopa)

Linfoadenopata regional

Moderada sospecha
Edad < 20 aos o > 60 aos

Sexo masculino
Ndulo solitario

Antecedente de radiacin en cabeza y cuello. O irradiacin corporal total para el

trasplante de medula sea
Sntomas compresivos: disfagia, disfona, ronquera, disnea, tos

Estudio del Bocio nodular.

Que estudios solicito?

Prevalencia de ndulos tiroideos en la poblacin general:

hasta 67%

Caractersticas ecogrficas de ndulo tiroideo

asociadas a mayor probabilidad de
MALIGNIDAD:

Puncin aspiracin con aguja fina de tiroides:

que ndulos punzar?

Resultado de la puncin

Gua de Prctica Clnica No GES Ndulo Tirodeo y cncer diferenciado de Tiroides, 2013

Gua de Prctica Clnica No GES Ndulo Tirodeo y cncer diferenciado de Tiroides, 2013

Patologa tiroidea inducida por Amiodarona

Es un antiarrtmico derivado de benzofurano iodado.

Cada molcula de amiodarona contiene dos tomos de I (yodo) (200 mg/da de
AMD significa la ingesta de 75 mg de yodo orgnico cada da)

Hasta en un 20-32% de los pacientes tratados durante un perodo prolongado se

produce disfuncin tiroidea

Paz Ibarra JL. An Fac med. 2011;72(1):69-78

Muchas Gracias!!

Paciente 32 aos con antecedente de craneofaringioma operada hace 2 aos

como secuela presenta panhipotituitarismo. Como se presentara el perfil
hipofisario en esta paciente:
a. TSH elevada, T4L elevada
b. TSH elevada, T4L baja
c. TSH normal, T4L normal

d. TSH baja, T4L Baja

Paciente mujer de 28 aos de edad, consulta por dolor en cuello que imposibilita la
palpacin, clnicamente hipertiroidea, laboratorio compatible con hipertiroidismo,
aporta un centellograma y Captacin tiroidea bloqueado. Cul es su presuncin
diagnstica?
a. Tiroiditis crnica.
b. Tiroiditis subaguda.
c. Bocio nodular txico.
d. Enfermedad de Graves.

Paciente masculino de 29 aos de edad, con diagnstico de hipertiroidismo por

enfermedad de Graves. El paciente se encuentra bajo danantizol 20mg. Que
parmetro utilizara para controlar la dosis de danatizol?
a. El centellograma
b. TSH
c. T4libre y T3

d. TSH y T4L

Paciente masculino de 78 aos de edad, con diagnstico de Fibrilacin auricular

bajo tratamiento con digoxina. Presenta un laboratorio con TSH 6.5, que conducta
tomara
a. Indicar levotiroxina 1.6mcg/kg/dia
b. Repetir laboratorio con TSH, T4 y anticuerpos y evaluar si es necesario iniciar
tratamiento
c. Iniciar levotiroxina 25mcg/dia
d. Solicito ecografa tiroidea