RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL

Jl. Singkil Km. 0,5 Adiwerna Tegal 52194 Telp. (0283) 344 8131 Fax. (0283) 344 8184
Web : www.muhrsitegal.com-Email : rsi _muhtegal@ymail.com
LAPORAN HASIL TELUSUR PERIODE NOVEMBER 2016
SKP (SASARAN KESELAMATAN PASIEN
N
O

RUANG

HASIL TELUSUR SKP

Multazam I

5 benar pemberian obat khusus untuk jam pemberian 50 % tidak tercantum dalam label
identifikasi di box obat pasien 100 % sudah ada
verifikasi doubel cek saat pemberian bat sudah berjalan
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 80% sudah memahami
komunikasi efektif SBAR dan SOAP sudah 90 % berjalan
edukasi inter personal ke pasien dalam hal care baru berjalan 70 %
SKP point 4 pelakasanaan site marking baru berjalan 30 %
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 90 % berjalan

Madinah

identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %

identifikasi di sediaan obat setelah peracikan dalam penyimpanan sudah berjalan 100 %
verifikasi doubel cek saat pemberian obat sudah berjalan
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 70 % sudah memahami
edukasi inter personal ke pasien dalam hal care baru berjalan 80 %
SKP point 4 pelakasanaan site marking baru berjalan 30 %
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 100 % berjalan

Marwah

identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %

indentifikasi di infus tidak lengkap

RTL
1. SPV dan katim serta kasiv diberi tanggung
jawab sebagai surviyer di unit masing- masing

Keterangan

2. Pelaksanaan Rifres dan Dril semua materi

akreditasi kepada semua tenaga keperawatan di
unit masing-masing
3. Koordinasi dengan bagian terkait/ site
marking belum berjalan dengan manager rawat
inap (melakukan pendekatan interpersonal
kepada user operator maupun anastesi yang
belum patuh melaksanakan)

2. Herni Sulastri, S. Kep. Ns

4. Mensosialisasikan stempel lab kritis kesemua

unit karena baru berjalan di akhir november
5. Diharapkan semua pejabat struktural
memahami dan mampu memotifasi semua kru
yang ada di masing- masing unit
6. Semua SDI yang ada di Rumah Sakit
seharusnya merasa memiliki Rumah Sakit
terutama karyawan ossorsing
7. Semua karyawan assorsing sebaiknya diberi
buku saku
8. Maintenen kebersihan lemari es yang ada
disetip unit menjadi tugasnya siapa

Auditor: TIM SKP

1. Sri Handayani, S. Kep
3. Evi Rovita, AMK
4. Susi Mulyana, S. Farm., Apt

SKP point 3 SDI yang ada diruangan 70 % sudah memahami

identifikasi di box obat pasien 80 % sudah ada
identifikasi pasien pada obat yang sudah dibuka kemasan belum ada jam peracikan

Arafah kelas I & II

Arafah kelas III

HD

Shofa

Multazam II

skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment

SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 70 % berjalan
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %
indentifikasi di infus ada satu yang belum berlebel, hasilnya 90 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 80 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 100% sudah ada
skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 70 % berjalan
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 80 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 70 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 80% sudah ada
skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 70 % berjalan
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %
indentifikasi di infus 0 %, belum terlaksana semuanya dikarenakan proses HD hanya
berlangsung beberapa jam
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 100 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 90% sudah ada
skp point 5 70 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 100 % berjalan
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 70 %
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 70 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 90 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 90% sudah ada
skp point 5 70 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 100 % berjalan
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 50 %

9. Kesepakatan SPO untuk obat obatan

antibiotik dan selain antibiotik sisa peracikan
harus disimpan di kulkas masing masing unit

indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 50 %

SKP point 3 SDI yang ada diruangan 50 % sudah memahami

IGD

10

Poliklinik

11

IBS

12

ICU

identifikasi di box obat pasien 20%

skp point 5 50 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 50 % berjalan
penyimpanan obat yang suda dibuka tidak ada idenfikasi sama sekali
identifikasi saat pemasangan infus maupun DC disemua ruang hanya sekitar 10% yang
sudah berjalan
identifikasi dan verifikasi identitas pemasangan gelang sudah berjalan 90 %
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 90 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 80 % sudah memahami
SKP 2 komunikasi efektif saat operan sudah berjalan dengan baik 90 %
skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker 80 % berjalan
identifikasi dan verifikasi identitas pemasangan gelang sudah berjalan 90 % (pasien rawat
inap)
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 90 % (pasien rawat inap)
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 70 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 80%
skp point 5 70 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan pita warna kuning dilengan belum berjalan, hanya 20 %
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 50 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 50 % sudah memahami
skp point 5 100 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum
patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel pasien post op di ruang RR belum berjalan dengan
baik, hasilnya baru 50 %
penyimpanan obat yang suda dibuka tidak ada idenfikasi sama sekali
pelaksanaan time out sudah berjalan 50 %, site marking sudah berjalan 50 %,
pelaksanaannya di ruang RR
Infome consent anastesi sudah berjalan 80 % dan infome consent anastesi untuk operator
sudah berjalan 90 %
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %

13

KBY

14

VK

indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, yaitu no. RM, umur pasien dan
cairan botol ke berapa, hasilnya 70 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 80 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 100%
skp point 5 90 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah berjalan hanya monef pelepasan stiker fall risk
belum berjalan dengan baik, hasilnya 90 %
penyimpanan obat yang suda dibuka sudah sesuai
identifikasi pemberian obat pada spuit sudah berjalan 100 %
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum lengkap, hasilnya 80 %
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 80 % sudah memahami
identifikasi di box obat pasien 90% sudah ada
skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh
indentifikasi di infus ada beberapa yang belum berlabel, hasilnya 50 %
verifikasi doubel cek saat pemberian obat sudah berjalan
SKP point 3 SDI yang ada diruangan 70 % sudah memahami
edukasi inter personal ke pasien dalam hal care baru berjalan 80 %
SKP 6 pemasangan stiker dan triangel sudah 70 % berjalan
skp point 5 80 % sudah memahami dan five moment ada beberapa tenaga yang belum patuh

Mengetahui
Koordinator Pokja SKP

Sri Handayani, S. Kep