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Municipio:
Estado:
4. Los formatos anexos al presente instructivo debern ser impresos, llenados y no debern
ser modificados bajo ningn concepto.
5. No se recibirn
tachaduras.
expedientes
incompletos,
ni cuyos documentos
presenten
enmiendas o
NDICE
PROCESO DE PREINSCRIPCIN DE BACHILLERES ASPIRANTES A CADETES
PERIODO 2016 2017
N
DOCUMENTOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
OBSERVACIONES
8.
9.
10.
11.
12.
Entreg Conforme:
Recibi Conforme:
Firma
Nombre y Apellidos
Firma
Nombre y Apellidos
C.I:
C.I:
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(Anexo: 1)
HOJA DE DATOS
1. DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
PRIMER NOMBRE:
SEGUNDO NOMBRE:
CDULA DE IDENTIDAD:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIN DE HABITACIN:
TELFONOS:
TIPO DE SANGRE:
CORREO ELECTRNICO:
BACHILLER EN:
CDULA DE IDENTIDAD:
VENEZOLANO:
S
CDULA DE IDENTIDAD:
NO
VENEZOLANO:
S
NO
2. TALLAS
PANTALN
CAMISA
ZAPATOS
FIRMA
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(Anexo 2)
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE EDUCACIN PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA
la unidad
donde se
est
situacin econmica,
respondiendo todas las preguntas y procurando ser sincero, ya que nuestro objetivo es
conocerlo
mejor,
comprobar la veracidad
causal suficiente para suspenderlo de la carrera militar sea cual sea la condicin en la que
se encuentre.
Esta encuesta tiene carcter CONFIDENCIAL y slo tendr acceso a ella el personal
encargado del proceso de captacin y seleccin de las Academias Militares Bolivarianas.
MUCHAS
GRACIAS!!!
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IDENTIFICACIN PERSONAL
1. Apellidos y Nombres:
2. Edad:
4. Religin:
3. Cdula de Identidad:
7. Telfonos:
REA FAMILIAR
Padre
1.
Apellidos y Nombres:
2. Edad:
3. Vive?
No
4. Religin:
7. Estado Civil:
Soltero:
Casado:
Divorciado:
Viudo:
8. Grado de Instruccin
Primaria:
Secundaria:
Superior:
9. Profesin u Oficio:
No conoce:
Madre
1. Apellidos y Nombres:
2. Edad:
3. Vive?
No
4. Religin:
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6. Direccin de habitacin:
7. Estado Civil:
Soltera:
Casada:
Divorciada:
Viuda:
8. Grado de Instruccin
Primaria:
Secundaria:
Superior:
9. Profesin u Oficio:
No conoce:
Parentesco
Edad
Estado civil
Ocupacin
FSICO AMBIENTAL
1. En qu sitio se encuentra ubicada la vivienda donde usted reside?
Urbanizacin:
Barrio:
Pueblo:
Casero:
Otro:
2. Seale con cules servicios pblicos cuenta la comunidad donde usted reside
Agua:
Luz:
Cloacas:
Telfono:
Internet:
Institutos
Educativos:
reas
recreativas:
Televisin por
cable:
Aseo
Urbano:
Servicios
mdicos:
Quinta
Apto.
Rancho
Residencia
Otro
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Alquilada:
Prestada
Opcin a
compra
Hipotecada
Otro:
REA ECONMICA
1. Marque el rango del monto aproximado de ingreso mensual de su grupo familiar.
De 1000
De 2000
De 3000
De 4000
De 5000
a 2000
a 3000
a 4000
a 5000
o ms
Madre:
Hermanos:
Tos:
Primos:
Otros:
Especifique:
3. Cmo considera la situacin econmica de su grupo familiar?
Muy
buena:
Buena:
Regular:
Deficiente:
Crtica:
Mala:
REA PSICOSOCIAL
1. Indique con quin vive usted:
Ambos padres:
Padre:
Madre:
Hermanos (as):
Abuelos (as):
Tos (as):
Cuados (as):
Primos (as):
Sobrinos (as):
Otros
Especifique:
Buenas:
Regular:
Malas:
No
Divorciados:
Fallecidos:
Otros:
Indique:
4. Alguna vez sus padres se han separado?
S
Padre:
No
Madre:
Familiares:
Amigos:
Otros:
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Indique:
5. Qu edad tena usted al momento de la separacin?
Buenas:
Regulares:
Malas:
No
Indique:
8. Entre los miembros de la familia, A qu familiar acude para manifestarle sus problemas?
Madre:
Padre:
Hermanos:
Otros:
Indique:
9. Cul es la actitud de su familia cuando le manifiesta sus problemas?
Indiferencia:
Comprensin:
Apoyo:
Estmulo:
Satisfactoria:
Tolerable:
Infeliz:
Insoportable:
REA PSICOSOCIAL
Estado de Salud y Fsico
1. Seale cules son sus condiciones de salud actualmente:
Excelentes:
Buenas:
Regulares:
Malas:
No
No
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No
No
No
No
7. Es usted alrgico?
S
No
Medicamentos:
Comidas:
Bebidas:
Otros:
Indique:
8. Es usted asmtico?
S
No
No
Mareos
No
No
Dolores de cabeza:
No
Fobia
No
Prdida de conocimiento:
Insomnio
Si
No
Convulsiones:
S
S
No
No
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No
No
No
Derecho:
Ambidiestro
ANTECEDENTES ACADMICOS
1. A qu edad comenz a asistir a la escuela?
No
Tipo
Privado Pblico
Turno
Maana
Tarde
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No
Bueno
Regular
Deficiente
Despus de la
instruccin:
Antes de los
exmenes:
Otra:
Indique:
10. En qu horario le gusta estudiar?
En la maana:
En la tarde:
En la noche:
En la
madrugada:
Acompaado (a):
En cualquier ambiente
No
No
No
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No
Culturales
Sociales
Recreativas
Ver televisin:
Practicar
deporte:
Internet:
Otros
2. A qu dedica su tiempo libre?
Or msica:
Leer:
Ir a Fiestas:
Juegos de mesa
Otra actividad:
Indique:
3. Practica algn deporte?
S
No
4. De practicar algn
que ha participado:
deporte,
Internacional:
Nacional:
indique
en qu nivel
se ubican
Estadal:
Otro
Indique:
5. Indique qu seccin de prensa, programa de radio o televisin prefiere usted?
Opinin:
Culturales:
Noticieros:
Deportivos:
Polticos:
Musicales:
Farndula:
Otros:
Indique:
6. Ha recibido informacin sobre educacin sexual?
S
No
Sus
Padres:
Profesores:
Familiares:
Amigos:
Libros:
Otros:
Indique:
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ACTIVIDAD LABORAL
1. Ha trabajado?
S
No
Cmo
Buenas:
Regulares:
con su j efe y
Malas:
3. Cmo fue su experiencia de acuerdo a la funcin que cumpli durante el perodo de trabajo?
DIFICULTADES Y PROBLEMAS
1. Tiene dificultades,
grupos?
S
En sus
estudios:
dudas o preocupaciones
No
Mencinelos:
2. Posee usted algn sentimiento de inferioridad?
S
No
No
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en
No
VOCACIONES E IDEAS
1. Posee usted suficiente informacin sobre la profesin militar?
S
No
Familiares
Amigos
Internet
Militares
Medios de
comunicacin
Bases
areas
Otros
2. Alguna persona se opone a su eleccin por la carrera militar?
S
No
Padre
Hermanos
Familiares:
Novia (o)
Otros:
Seale:
3. Tiene familiares militares?
S
No
4. Seale con una X los motivos que le llevaron a elegir la carrera militar?
Tradicin militar
Problemas familiares
Por influencia de amigos o profesores
Por prestigio
Por vocacin
Seale:
5. De ingresar en cualquier Academia Militar Bolivariana, seale con una X En cul de las
siguientes actividades complementarias le gustara participar?
Banda de Guerra
Orfen
Estudiantina
Grupo musical
Radio aficionado
Conjunto de gaita s
Aeromodelismo
Ctedra
Bolivariana
Apellidos y Nombres
Cdula de Identidad
Firma
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