PEDIATRIA

PEDIATRIA: rama de la medicina interna, explica, conoce y estudia al ser humano desde
su nacimiento y todas sus edades cronolgicas. Esta sujeto a todo lo que afecta al ser
humano, tambin hay que conocer el desarrollo perinatal. Los nios son sujetos con
eventualidades somticas no fijas.
IMPORTANCIA:
Ramas
Asistencial: curativa, trata enfermedades
Preventiva: profilctica
Social: constituye al bienestar de las colectividades humanas.
*P. Asistencial Curativa:
Atiende al nio enfermo, es la ms comn, SCS, centros mdicos, hospitales
*P. Preventiva Profilctica:
Prevenir, se adelanta a la patologa. Programas de enseanza de nutricin, enseanza
materna, nutricin
*P. Social:
Ms compleja de entender, estudio sociolgico del nio como parte fundamental de la
sociedad, estudia como repercute lo que le sucede al nio a la sociedad. La desnutricin,
Kwashiorkor, obesidad, embarazos no deseados, atentado al pudor, violencia sexual.
Comunidad en pediatra, segn las regiones vamos a tener las afecciones.
Peso del nio segn la edad?
3.2 a 3.5 Kg pesan los nios al nacer Los nios duplican su peso de nacimiento a los 5
- 6 meses, lo triplica al final del 1er ao, lo cuadriplica al final del 2do ao.
HISTORIA CLINICA
*Herramienta bsica de trabajo.
IMPORTANCIA Y OBJETIVOS: tiene varias connotaciones.
*Para llegar a una impresin diagnstica.
*Para llevar ordenadamente los datos, ver que exmenes debo de pedir.
*Sirve en la realizacin de estudios epidemiolgicos, estadsticos
*Herramienta legal
Desarrollar empata con el paciente o familiares H.C Indirecta. H.C Directa, con el
nio... pero generalmente es una historia indirecta.
PARTES
1. ANAMNESIS o INTERROGATORIO
2. EXAMEN FSICO
Antes de la anamnesis hay que tener en cuenta la PRIMERA IMPRESIN ya que esta
nos permitir ver si el paciente esta urgente, grave o medianamente grave, ver si tiene
disnea, si est pletrico, si el familiar se encuentra agitado (emergencia), grado de
educacin del paciente, si el nio esta alegre, bien vestido( estado social).
En muchas ocasiones las primeras impresiones no son tan reales, puede que no se
observe algo que llame la atencin y el paciente tiene por Ej. HTA, hematuria.
INTERROGATORIO o ANAMNESIS(conocer que es lo que se va a preguntar)

PEDIATRIA

1. DATOS DE FILIACIN
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de nacimiento
Direccin domiciliaria
Informante: Parentesco y edad
Nombre y jerarqua del investigador
Fecha y hora del interrogatorio.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Poner 2 o 3, los principales signos y sntomas, no va el diagnstico
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Ordenar y organizar los datos de la patologa, empezar con los signos cardinales.
Ejemplo Hace 1 semana el nio presenta fiebre, alza trmica cuantificada o
presumida??? a los 2 o 3 das apareci la erupcin (exantema) de que clase, por
donde inicio, pruriginoso?
Q medicacin se le dio? Que dosis?? Si no se sabe poner: el familiar indica que se le
dio una medicacin.
Signos y sntomas actuales que motivan al ingreso
ASPECTO PERINATAL Triada: Embarazo, parto y Recin nacido.
1.-EMBARAZOS: Como fue el embarazo? Tuvo asistencia mdica? Tuvo alguna
patologa durante la gestacin comprobada o no? IVU? Secreciones? Sangrados?
Se Amenazas de aborto? Amenazas de parto prematuro?
Hospitalizacin?
alteraciones emocionales? Rayos X? alimentacin? Vitaminas? Trabajo durante el
embarazo? Que tipo de trabajo?. Embarazos anteriores y abortos?
Si la informante es la abuelita Se desconoce, la informante es la suegra o abuela
segn el caso.
2.-PARTO: A trmino? Llego a la edad gestacionla adecuada? Por via vaginal,
atendido, por ciruga, espontaneo, necesito medicacin, fue asistida con venoclisis, si
necesito intervencin. Quirurgico, cesarea, programada o de emergencia?
Donde fue atendido?
3.- ETAPA NEONATAL
RN desde los 0 a los 31 das, despus de los 31 dia hasta el ao es un lactante
menor, a partir de un ao es lactante mayor, primera infancia
Como fue el APGAR?, llanto con fuerza, color rosado intenso, movimientos, peso y
talla son indicatorios de un buen estado, lo contrario significa preocupacin. Y es
importante determinar peso y talla ya q son indicadores pa decir si el nio es:

pequeo para la edad gestacional (PEG),

grande para la edad gestacional (GEG)
adecuado para la edad gestacional (AEG),
pretermino (PT) ,
prematuro.
RECIEN NACIDO

PEDIATRIA

Hambre: en todo recin nacido normal, debe llorar y debe calmarse cuando sus
necesidades han sido saciadas.
Excretas: cantidad de veces que orina y defeca, 2 a 3 das sin orinar es aceptable
porq tienen una funcin renal inmadura pero mas all de ese tiempo hay q investigar,
si tiene 15 das sin orinar, es alarma. La funcin del glomrulo esta a full despus de
los dos aos.
Deposiciones verde negruzca =meconio, es normal, a medida q tome la leche
materna se vuelve de color amarillo grumoso la deposicin del lactantes. Come y
hace la caca, es normal, ninguna deposicin es compacta, si se alimenta con leche
materna 10 deposiciones seria normal, pero si se le da leche de formula 10
deposiciones serian consideradas como diarrea.
La leche limpia el intestino del bebe y ayuda a colonizar las flora de la madre al hijo.
Averiguar si se le da leche materna o formula
Color: ictericia fisiolgica? Patolgica?
Ombligo: ttano neonatal ( actualmente no hay muchos casos por la vacunacin),
cuidado del mun, Cuando se cae se debe observar si es pigeno, si hay
granuloma?

ALIMENTACION DEL PASADO

Pecho? Cuantas veces le da?
Formula? Cuantas Veces? Cul es la formula? Biberones, cantidad, composicin, horario,
sigue tomando
Alimentacin mixta?
Ms de 1 ao de edad lactante mayor, leche pasa a un segundo plano
Al ao 21Lb es normal.
ALIMENTACION ACTUAL
Es probable que durante los dos primeros aos de vida haya sido controlado, pero
despus ya no, ya conocen como manipular a los padres, no se nutre bien
Puede q mantenga un peso normal, pero si le hace un hemograma nos daramos cuanta
q esta anmico.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
C: Implica lo q es estructuras lo q se puede tocar. Se enfoca en el Progreso
pondoestatural (peso y talla) se desarrolla los Parmetros de su avance: locomocin,
camina, neurolgicos, rganos de los sentidos, denticin, habla, juegos, escolaridad.
D: Implica una serie de funciones, es la parte funcional: inteligencia, conducta, estado
emocional, valores
ANTECEDENTES PATOLOGICAS PERSONALES
*Toda la historia familiar
*En recin nacido: Anoxia ictericia, convulsiones
*Enfermedades eruptivas propias de la infancia
*Enfermedades de aparatos con diagnosticos mdicos (otitis)
*Accidentes
*Antecedentes quirrgicos
*Tratamientos
*Secuelas

PEDIATRIA

*Vacunas recibidas, Su historial y las que el pueda haber necesitado

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Entre los familiares vivos o muertos cercanos al nio existen antecedentes como?????:
Diabetes, Asma, alergia, Cncer etc
Tambin preguntar enfermedades de posible transmisin: TB
ENCUESTA SOCIAL
*Como vive el nio
*Vivienda
*Domicilio
*Canalizacin
*Luz
Nios antes de 2 o 3 aos no mienten pero los mayores ya tienen cierta
informacin y nos pueden mentir.
Proyectar al familiar el inters y respeto que tenemos hacia el paciente y
nosotros mismos
El nio demuestra su estado de animo mirar sus ojos
EXAMEN FISICO (PRE)
Inspeccin general previa
1.
2.
3.
4.
5.

Sensorio: Estado de conciencia: alerta, somnolencia, obnubilado, coma, Glasgow

Conducta: Agresivo, sociable, introvertido, extrovertido
Humor: Alegre, triste, deprimido
Coloracin: Palido, rubicundo, ictericia, ciantico
Respiracin: Polipnea, taquipnea
*Sentido de observacin*
Examen fsico propiamente dicho
Inspeccin general detenida fisionoma, estado nutritivo, tipo constitucional

EXAMEN POR REGIONES

EXAMEN FISICO EN PEDIATRIA
Ojeada previa
1. Sensorio: nos permite ver el estado del nio. Estuporoso, Inconsciente, coma
2. Conducta: forma en que el nio se presenta con nosotros. Agresiva
3. Humor
4. Coloracin: Palido, rubicundo, ictericia, ciantico, alteraciones dermatolgicas
5. Respiracin: normal, taquipnea, disnea
EXAMEN FISICO GENERAL
Estado general, nutricin
Apariencia, agradable, llorn, irritable
Actitud
Postura antialgica
EXPLORACION POR REGIONES
Cabeza: cuello, cara... debemos observar alteraciones de forma y alteraciones de
tamao.

PEDIATRIA

Fontanela anterior, lnea media, 2x5cm de dimetro, cierra a los 9 o 18 meses. Se

encuentra entre la Unin sutura coronal y sagital, promedio de cierre 10 meses
Fontanela posterior: entre hueso occipital y parietal, puede estar cerrada al nacer, si esta
abierta debemos pensar en hidrocefalia.
Una fontanela abombada nos podra indicar un trauma, un sangrado, hidrocefalia, tb se
puede deber a una intoxicacin por medicamentos Hipervitaminosis A produce
fontanela tensa. Exceso de vitaminas.
Si est deprimida nos puede indicar perdida de electrolitos y Vmitos
Elevado, deprimido, causas de F pequeas, acondroplasia, hipotiroidismo, prematurez,
trsomia 13-18-21
FASCIE
Sarampionosa ya hace aos q no se la ve.
Hidrocefalia: cabeza grande, venas en parte superior, crece 2cm por mes, aumentada de
tamao, mirada en solo poniente,
Hipotiroidea: abotargado, lengua grande, Si se sospecha de un nio con hipotiroidismo
hacer exmenes pa detectar los niveles de T3, T4, TSH, y dar tratamiento y que no
progrese a cretino no confundir con Down
Sndrome de Down, ojos almendrados, epicanto interno, lengua grande, boca abierta, un
poco hipotnicos con fascie bobalicona, nio grande.
Neumnica: cianosis peribucal, cianosis a nivel de regin de orejas.
Escarlatinosa: rubicundez en mejilla y triangulo blanco en cara interna, triangulo de
filatao
Dismorficos: cuando no encajan en ningn grupo, cuando tienen algn tipo de alteracin
no muy bien definida.
CARA
Ojos, examinaremos tamao de los ojos, parpados, parte interna de los ojos; se puede
encontrar desde conjuntivitis, pterigio, chalasio, hasta cataratas, importante observar el
hipertelorismo (la separacin marcada entre ojo y ojo), Coloracin, ictericia, nevos.
Oido, Buscar alteraciones de forma, puede haber orejas pequeas microsia, anosia
cuando no hay el pabelln auricular
El desarrollo de la orejas tiene relacin directa con la formacin Renal , investigar la
presencia de fositas preauriculares, apndice preauricular.investigar puede indicar
malformacin renal. La ANIRIDIA tb se asocia a malformacin renal. Realizar eco Renal
Nariz, forma, tamao, presencia de secreciones, nariz en silla de montar
Boca y faringe revisar al final de todo lo que hagamos. Las patologas podran ser:
Lesiones por Monilia, Fisura palatina, candidiasis, ranula(quiste bajo la lengua), lengua
geogrfica, lengua fisurada.
CUELLO
Los nios tienen cuello Corto, buscar tocando: adenopatas, pulso, quistes tiroglosos,
tumores, ganglios

PEDIATRIA

CARDIOPULMONAR
Inspeccin
Forma de trax: las alteraciones pueden ser Congnito y adquirido
Congnitas pectus excavatum, pecho de paloma o pectus carinatum, trax en quilla.
Adquiridas trax halado en TB, trax en tonel en asma, trax raqutico en raquitismo,
trax retrado en atelectasia, trax abombado en derrame.
Palpacin
Choque de punta a nivel del 4to espacio intercostal izquierdo
Ruidos cardiacos
Frmitos
Percusin:
Sonido timpnico pulmonar
Auscultacin: para examinar corazn necesitamos q el nio este lo mas calmado posible,
no siendo relevante cuando se trata de respiratorio.
Murmullo vesicular
Soplos
Estertores secos y hmedos
ABDOMEN
De afuera hacia adentro ver Alteraciones de forma y de tamao:
Diastasis
Visceromegalia
Alteraciones del ombligo, en RN, coloracin alterada,
Hasta los 9 meses el adbomen es abultado.
Ombligo un nio posmaduro tiene problemas. onfalocele, onfalitis, granuloma, Hernia
umbilical, Gastroquisis.
Buscar Exantema, especialmente cuando hay enfermedades infecciosas.
Alteraciones hemorrgicas
UROGENITAL
Tumores renales
Tumor de Wilms
Fimosis fisiolgica, los primeros meses
Hidrocele
Criptorquidia, ptosis testicular.
Hernia inguinal
Sinequia vulvar muy frecuentes.
Secreciones vaginales q pueden ser blanquecinas o hasta ver ligero sangrado por cada
de las hormonas q pasaron de la madre a la hija. Y tb existen secreciones en la etapa
prepuberal toda secrecin fuera de esos rangos debe investigarse.
LINFOHEMATOPOYETICO
Mas de 1cm. Doloroso, rigido, investigar
Ganglios TB, faringoamigdalitis, otitis pueden producir adenopatas q desaparecen
luego de curada la infeccin.

PEDIATRIA

Regin submaxilar
Cervical
Axilar
Inguinal
EXTREMIDADES
*Alteraciones de forma y de tamao, prestar atencin si la madre dice q el nio tiene una
extremidad mas grande que la otra.
*Amelia, ausencia de mano
*Apodia, ausencia de pie
*Focomelia
*Genu varu
*Genu valgus
*Pie equino
*Pie varo
*Sindactilia
*Polidactilia
*Luxacin congnita de cadera, mas pronto radiografia de displasia de cadera mejor
pronostico, mejor tratamiento, paal de feinar diagnostico en las primera dos semanas
de vida.
*Maniobra de ortolanios; radiografa para ver si la cabeza del fmur se sale o no, mas
tarde tratamiento quirrgico, ms frecuente en Sierra, Dx. pronto y oportuno= mejor
resultado
NEUROLOGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA; SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA
MEMORIA-> preguntar cosas q el nio debera saber, quien es su mama?
JUICIO
COHERENCIA VERBAL IMPORTANTE
VAloracion de Glasgow
Signos menngeos
Convulsiones no son las tpicas puede solo haber
desviacin de mirada, solo
movimientos de manos, chupetes, pueden ser muy sutiles escuchar si la madre ha
notado algn movimiento anormal.
Movimientos anormales: tics, convulsiones coreicos
REFLEJOS:
R. Tonico del cuello
R. de prensin
R. de gateo
R. de marcha
LA suma de todos lo datos de la HC nos da un diagnostico presuntivo:
Vomito + Diarrea + fiebre Sndrome diarreico agudo o sndrome gastroenterico,
etiologa? Antecedentes? Que exmenes? para corroborar diagnostico!!
RECIEN NACIDO
Revisin general
Revisin por partes o sistemas del RN.

PEDIATRIA

Neonatologa: Subespecialidad de la pediatra.

Neo: nuevo Logos: tratado o estudio. Es el estudio o el tratado de los nuevos seres humanos.
Xq es importante el periodo neonatal? Porque en este periodo se presentan ciertas patologas que
nos van a acompaar el resto de la vida, la mayor morbilidad neonatal se presenta en este
periodo de vida. De toda la mortalidad infantil, el 50% de los seres humanos o el 50% de la
mortalidad infantil se localiza en este periodo neonatal.

PERIODO NEONATAL
A que se conoce como periodo neonatal o neonato? A aquel ser de edad posconcepcional que va desde las 37 a 42 semanas de gestacin y cuyo peso oscila entre
2500 a 4200g en trminos generales, teniendo un promedio de ms o menos la
poblacin neonatal de 3200g.
*Recin nacido normal (RNN) o recin nacido a trmino (RNT), 37-42 semanas de
gestacin.
*Adecuado para la edad gestacional (AEG) peso 2.500-4.200 g ms o menos 3.200g.
*Recin nacido pretermino (RNPt) nace antes de las 37 semanas de gestacin.
*Recin nacido postermino nace despus de las 42 semanas de gestacin.
*Pequeo para la edad gestacional (PEG) < 2500 g. o bajo peso.
*Grande para la edad gestacional (GEG) > 4200 g.
Periodo neonatal edad gestacional desde los primeros das de vida (despus de haber
nacido) hasta los 28 o 30 das de vida. A su vez se divide en dos grandes subgrupos:
*Periodo neonatal temprano, desde 1er al 7mo da (1era semana de vida). Enfermedades
ms graves con una alta mortalidad.
*Periodo neonatal tardo, las 3 semanas siguientes del 8vo al 28 o 30vo da de vida.
1

2
3
4

Mtodos para determinar la edad gestacional

Fecha de la ltima menstruacin (FUM), nos sirve para determinar la Fecha probable
de parto (FPP)
Regla de Nagelli:
A la FUM, al da se le agregan 10 das
Al mes se le suma 9 o se le resta 3
Al ao se le suma 1
7 / 06 / 2011
10 -3
1
17 / 03 / 2012 FPP
40 emanas lunares el embarazo a termino
Estudios ecogrficos:
Medir dimetro biparietal del producto.
Longitud del fmur
Altura Uterina
*Mtodo ms exacto* Examen Fsico, es el examen real, verdadero, el que nos da
la Edad gestacional correcta. Para esto nos valemos de los siguientes mtodos
semiolgicos:
*Valoracin de Dubowitz: valora solamente parmetros neuromusculares.
*Valoracin de Ballard: valora parmetros fsicos ms neuromusculares.
*Parmetros de Usher: valora solamente parmetros fsicos, valora 5 parmetros,
desde la extremidad ceflica a la caudal: cabello, cartlago auricular, ndulos
mamarios, genitales, pliegues plantares.
VALORACION DE USHER
Pretermino

Pretermino

Termino

PEDIATRIA

Cabello
Cartlago
Auricular
Ndulos
mamarios
Genitales
Masculino
s:
Femenino
s:
Pliegues
plantares

34 semanas
Escaso
No hay, ausente

36 semanas
Ralo, no abundante
incompleto

38 semanas
Abundante y sedoso
Completo

< 0.5 cm

0.5 a 1 cm

Mas de 1cm de dimetro

Bolsas
sin
fisuras,
testculos
no
han
descendido.

Bolsas
con
escasas
fisuras,
testculos
en
descenso o en ascensor.
Labios mayores a la
misma altura que los
labios menores.

Bolsas o escrotos bien

fisuradas.
Testculos en respectivas
bolsas.
Labios mayores cubriendo
a los labios menores.

Fisuras en los dos tercios

anteriores de la planta del
pie.

Toda la planta del pie debe

de tener fisuras.

Labios
menores
sobresalen a los labios
mayores.
Fisuras solo en el tercio
anterior de la planta del
pie.

APGAR
Tono muscular, llanto, movimiento, color y la frecuencia cardiaca.
Para ver vitalidad del RN. Esta valoracin se la puede hacer a los minutos siguientes a la vida, es
decir al 1er minuto, 5 minutos, 10 minutos. Ms all de los 10 minutos se aplica cuando el nio
necesita reanimacin cardiopulmonar. Valora 5 parmetros, lo ideal es q el nio tenga 10, 2 en
cada parmetro. Si un nio en la segunda valoracin a los 5no llega su APGAR a 5 se asocia con
gran deterioro del sistema nervioso, incluso parlisis cerebrales a futuro.
0
1
2
Frecuencia
No existe
-100x
140 x
Cardiaca
Acrocianosis, cianosis
Ciantico (azulado,
distal o perifrica. Es
violaceo) en su
una coloracin azulada o
totalidad.
Color
violcea que se presenta
Rosado
En un desprendimiento
en.: puede ser de las
placentario: el bebe sale
manos, plantas del pie y
plido, blanco
en la mucosa oral o
transparente.
perioral.

Ausente

Intermitente
Quiere llorar y se queja.

Flexiona las
extremidades
superiores e
inferiores, lateraliza
la cabeza
Fuerte vigoroso,
activo

Ausente

Irregular

Presente

No hay tono
Tono

Llanto o Reflejo de
irritabilidad
Esfuerzo
respiratorio,
Inspiracin,
vaguido
inspiratorio

Flexiona las
extremidades
superiores, las inferiores
estn flccidas.

En el interrogatorio o anamnesis debemos de preguntar a la mama lo siguiente:

Edad: No es lo mismo una mujer aosa que una primigesta juvenil para saber a qu
abstenerme.

PEDIATRIA

Enfermedades hereditarias: (HTA, tiroides, epilptica)

Grupo sanguneo: (E. fetal, Mujer Rh- y varn Rh)
EXAMEN FISICO GENERAL:
Que es lo que nos impresiona del RN? Que es Macrocfalo (cabeza grande),
Macroesplacnico (vientre grande) y braquitipo (extremidades cortas).
Valoramos el tono muscular (hacer movimientos espontneos de las extremidades
superiores e inferiores), RN de tipo tnico.
INSPECCIN GENERAL:
PIEL: Normalmente tiene que estar rosado, pero hay accidentes normales en la piel del
RN:
*Vernix caseosa: sebo blanco, grasoso, untuoso al tacto, cubre la espalda del RN, ms
abundante en el prematuro y escasa en el RN a trmino.
*Lanugo: vello fino sedoso que recubre la espalda y brazos del recin nacido.
*Mancha monglica: mancha azulada en regin sacra, propia de nuestra raza mestiza,
mientras ms mezclas con la raza negra, ms frecuente es la mancha, desaparece a los
6 meses o alrededor del ao.
*Hemangiomas planos: placas rojas en los parpados de los ojos, Maxilar superior,
alrededor de la glabela en la frente, nuca, partes laterales del tronco, no amerita
tratamiento, desaparece (lunares de sangre).}
VALORACIN REGIONAL:
Crneo
*CABEZA Cara
Van a haber muchos accidentes semiolgicos en esta parte del cuerpo, xq es muy
accidentada?, xq el 70, 80, 90% de los seres humanos venimos de cabeza. Las
condiciones anmalas son las sentadas, podlicas, transversales, etc.
Traumas fisiolgicos del parto, con el paso de los meses van a desaparecer sin dejar
alteracin ninguna.
*El amoldamiento de los huesos del crneo, Fontanelas, permiten el
desplazamiento, la sobreposicion de los huesos para cuando nacemos, al momento del
partoasimetra facial
*Fontanelas
-Anterior, bregmtica o romboidal: ms amplia, mide alrededor de 2,5 cm de
dimetro, constituida por el frontal y los parietales, permanece abierta hasta los
18 a 24 meses de vida.
-Posterior, triangular o lambdoidea: 2cm de dimetro, constituida por el occipital y
los parietales. 2 a 3 meses de vida puede permanecer abierta.
*Cabalgamiento (superposicin) de suturas: los huesos del crneo se sobreponen al
salir por el canal del parto.
-Separacin anmala: diastasis
*Hematomas: traumas fisiolgicos del parto que no ameritan ningn tratamiento.
-Caput succedaneum: aparece en el momento del nacimiento, se localiza en la
regin central del crneo por debajo cuero cabelludo, desaparece a los 2 o 3 dias
de vida.
-Cefalohematoma: respeta la lnea media, aparece a los 2 o 3 dias de vida,
desaparece a los 2 o 3 meses de vida, puede ser derecho o izquierdo o bilaterales,
hemorragia ms profunda a nivel del periostio.

PEDIATRIA

*Crneo tabes: debilidad a nivel de parietales, ms frecuente en los nios con BPN,
desnutridos, o de madres desnutridas. Depresin a nivel de los parietales, se deprimen
como si fuesen celuloides, se deja de presionar y los huesos vuelven a su posicin.
OSTEOPOROSIS CRANEAL.
- microcefalia
**PERIMETRO CEFALICO NORMAL 35 o 2cm.
macrocefalia
CARA:
*Labio leporino y Paladar hendido, uni o bilateral.
vula bfida, la parte blanda se abre, cuando al nio se le da de comer este broncoaspira.
*Posicin correcta de los ojos: trazamos una lnea imaginaria perpendicular q caiga a la
comisura externa del labio, esta lnea perpendicular debe atravesar el globo ocular. Esto
lo hacemos en patologas q cursan con un hipertelorismo ocular: Trisomia 21 o Sndrome
de Down.
OREJAS: lnea desde el ngulo externo del ojo, si se implanta por debajo se describe
como orejas de implantacin baja.
Ver si implantacin correcta, si hay o no hay vello, si hay, es patognomnico de hijo de
madre diabtica.
*En la parte anterior o en su trayecto: Apndices preauriculares (lunares de carne
descartar malformacin renal) mandatorio tomar un eco de abdomen.
Escleras: normalmente blancas, cuando son azuladas es en prematuros por falta de
formacin, inmadurez
En RN a trmino con Escleras azuladas: patognomnico de Osteognesis imperfecta.
IRIS: Trisomia 21 o sndrome de Down, manchas patognomnicas
NARIZ: Ver si las fosas nasales son permeables, ver si no hay obstruccin, valorar a
travs de una sonda, la cual se mide desde la apndice xifoides al lbulo de la oreja y
desde el lbulo de la oreja a la punta de la nariz, poner un espaladrapo de testigo. Y se la
debe de pasar a la sonda por cada uno de los huecos de las fosas nasales, debe pasar
libremente hasta el esfago para considerar que tiene permeabilidad de esfago y de
coanas. Si no pasa el nio tiene atresia de esfago o coanas.
BOCA:
*Macroglosia, acompaa a la Trisomia 21, al hipotiroidismo congnito: macroglosia y
lengua escrotal (fisurada, blancosa), acompaa tambin al sndrome de Beeckwith que
cursa con hipoglicemia severa y macroglosia, y a la enfermedad de Pompe q cursa con
macroglosia y alteraciones de la glucognesis.
*Frenillos en la base de la lengua se localiza desde el maxilar inferior hacia la base de la
lengua y el otro en el labio superior se localiza entre la cara interna del labio superior y el
maxilar superior.
DIENTES: depende del calcio, del sistema del metabolismo de la madre. Se caen a los 6
aos de vida, solo se extraen cuando rompe el pezn de la madre e impide la lactancia.
A veces no salen los dientes, sino unos quistes q se llaman: Quistes de inclusin, que
tienen los dientes adentro, a veces el quiste se atrofia y en otras se rompe y queda el
dientecito, no es mandatorio sacarlos.
*Tambin podemos encontrar en la Base de la lengua un quiste, denominado rnula, no
amerita tratamiento, desaparece solo.
*En la parte central del paladar blando, milium palatinum. (Puntos blancos brillantes
del tamao de la cabeza de un alfiler) tambin llamados Perlas de Bohn o Perlas de
Epstein (puntillado)

PEDIATRIA

*Puntillado en el dorso de la nariz: milium facial.

*Aftas de Bernard o ulceras pterigoideas. Lesiones q se producen por querer limpiar
el puntillado con el paal recin orinado.
CUELLO: corto
Para valorarlo hay que hiperextenderlo, Fistula en el centro del cuellofistulizacin del
conducto tirogloso, sale un liquido cristalino transparente.
En los partos laboriosos, durante el periodo neonatal puede aparecer una Tumoracin, el
ECM de un lado o del otro lado cuando el gineclogo u obstetra a tironeado mucho la
cabeza de ese bebe, estira, elonga las fibras del ECM y cuando ya sale el nio, se
recogen y queda una tumoracin que produce en el recin nacido una posicin antialgica
tortcolis.
*Cuello alado, son membranas que acompaan al sndrome de Escobar (cuello
redundante)
CLAVICULAS:
Se las palpa para ver si estn indemnes.
TORAX:
Impresiona su trax grande, enfisematoso, tenemos que valorar los ndulos mamarios.
F.R: 40-60X
F.C; 140X
Auscultar para encontrar presencia del murmullo vesicular. Latidos cardiacos rtmicos,
sin ruidos agregados, que no haya soplos.
ABDOMEN:
*Distendido, macroesplcnico, hgado 2cm por debajo del reborde costal derecho.
No decir traveses, es cm
*Cordn umbilical, 2 arterias y 1 vena, las arterias son pequeas de paredes ms
gruesas y de luz ms fina y miran de frente a la vena que es ms grande y de paredes
ms finas y luz ms amplia, las rodea la gelatina de Wharton.
Patognomnico en trsomia 18o Sndrome de Edward. Encontramos 1 sola arteria
*Hernias inguinales (las buscamos en el anillo inguinal) o umbilicales (por arriba del
cordn)
Malformaciones severas detectadas durante el nacimiento: son de correccin
quirrgica e inmediata. Son defectos de pared, eventracin hacia fuera de las estructuras
abdominales:
-Gastroquisis, salida de vsceras hacia afuera sin amnios.
Onfalocele, salida de las vsceras con amnios.
GENITALES:
*Testculos descendidos y bolsas bien fisuradas criptorquidia (ausencia de alguno de
uno de los testculos en su respectiva bolsa).
*Hidrocele: abombamiento de las bolsas, por retencin de lquido a nivel de las bolsas,
no necesita correccin quirrgica. Es fisiolgico.
*Meato urinario normalmente sale en el centro del glande.
Si sale en la regin dorsal o superior es EPISPANDIA: meato sale en regin superior.
Meato sale en la regin ventral o inferior, HIPOSPANDIA
Labios mayores cubren a los labios menores.
* Al abrir los labios, debemos de encontrar en el introito vaginal la presencia de lengeta
himeneal, muchas veces nosotros encontramos a la lengeta cubierta por un quiste, el

PEDIATRIA

quiste himeneal, se reabsorbe con el paso de los das al igual que el hidrocele y queda la
lengeta normalmente.
*Labios menores fusionados, no se abre al introito, estn fusionados, solamente
logramos abrir los labios mayoressinequia de labios menores.
REGION ANAL Y SACRA:
*Permeabilidad anal, introducir sonda en el recto2 a 3 cm. para poner ano permeable.
EXTREMIDADES:
Completas, dedos ntegros, simtricas.
*Sindctila: ausencia de uno o mas dgitos.
*Polidactilia o digitosupernumerario: presencia de un digito extra.
*Maniobra de Ortholani?? Para visualizar subluxacin congnita de la cadera.
Extremidades superiores:
Podemos encontrar 2 traumas que son parlisis del plexo braquial que se producen
durante el parto.
*Parlisis de ERB: coge las races cervicales C3-C4 brazo flexionado, brazo
lesionado est pegado como una lengeta de pescadito al cuerpo.
*Parlisis de KLOMPKE: coge las races cervicales de C5-C6-D1 brazo pegado y
mano virada hacia atrs.
Nio con extremidades superiores paralizadas.
COLUMNA:
Mancha monglica, hemangiomas planos:
Por arriba del ano encontramos una depresin no comunicante denominada: Fosita
pilonidal por arriba del ano.
Pasar el dedo por toda la columna del RN para ver si no encontramos defectos en la
columna de los cuales el ms llamativo es el Miel meningocele. )a nivel de la lumbar y
sacra).
Vellos en columna como un lunar, como un penacho de pelitos en la columna que nos
hace sospechar de un mielomeningocele oculto, es mandatorio tomar una radiografa
para descartar el mielomeningocele oculto.