You are on page 1of 6

Luis Miguel Belduma Ajila

BRONQUITIS AGUDA
CONCEPTO
Es un proceso inflamatorio agudo de todo el rbol traqueobronquial, en
especial de la trquea y grandes bronquios (traqueobronquitis aguda),
manifestado por congestin y edema de mucosa con hipersecrecin,
causado casi siempre por virus y, en menos ocasiones, por bacterias o
agentes fisicoqumicos, tales como aspiracin de contenido gstrico o
inhalacin de productos txicos, tales los derivados de ser fumador
pasivo o de contaminacin ambiental.
ETIOLOGIA
Existen algunos, como adenovirus e influenza A
y B, con especial tropismo por los bronquios,
otros por los bronquiolos (VRS ante todo y
metapneumovirus humano), mientras algunos,
parainfluenza tipo 3, prefieren el tramo
laringotraqueal y, en cuanto a la produccin de
neumona, se suman VRS, parainfluenza 1 y 2,
adenovirus y micoplasma.
CUADRO CLNICO
Son frecuentes los sntomas de afectacin de vas
areas superiores en forma de obstruccin nasal,
Rinorrea y tos; estas manifestaciones de infeccin
de las vas respiratorias altas aparecen tres a
cuatro das antes de hacerlo la tos. Esta, el
sntoma inicial y ms caracterstico de la
bronquitis aguda, al comienzo suele ser seca, irritante y dolorosa,
manifestada por llanto; luego es ms blanda, productiva, hmeda y
referida por la familia al trax con movilizacin de secreciones, lo que se
llama a veces reuma o ranera. No es raro que la tos provoque vmitos
mucosos o alimentarios. En general, la afectacin del estado general es
leve o discreta.

Luis Miguel Belduma Ajila

Salvo que sea expresin de una enfermedad sistmica ms relevante o


exista infeccin bacteriana secundaria. A la auscultacin se aprecian
roncus y estertores hmedos de medianas y pequeas burbujas.
Se acompaaran prcticamente siempre, sobre todo en el lactante
pequeo, de retraccin o tiraje subcostal e incluso supraclavicular.
Algunos nios pueden referir dolor torcico (retroesternal o difuso). La
temperatura oscila entre 37 y 39 C, estando precedido el cuadro por tres
a cuatro das de malestar y rinitis.

DIAGNOSTICO
El diagnstico es, fundamentalmente, clnico, excluyendo la existencia de
neumona como objetivo fundamental.
Exploracin radiolgica. Cuando este indicada por existir dudas de
diagnstico diferencial o bien se trate de formas graves especialmente si
hay sospecha de neumona, derrame pleural o neumotrax y casos
recidivantes en una primera consulta, mostrara en la bronquitis no
complicada incremento de la trama hiliar y signos de atrapamiento areo
discreto; en ocasiones existirn moderadas adenopatas hiliares,
atelectasias y, cuando el proceso es reiterativo, imgenes de
peribronquitis.

El laboratorio. Si se considera conveniente, puede evidenciar, en el


hemograma, leucocitosis con neutrofilia, sobre todo si hay sobreinfeccin

Luis Miguel Belduma Ajila

bacteriana (pero no siempre), eosinofilia (indicadora de posible


predisposicin alrgica), linfocitosis (tpica, pero no constante en las
virosis) y eritrosedimentacion ligeramente elevada. En formas graves
pueden destacarse anomalas bioqumicas, en especial acidosis
respiratoria y trastornos del metabolismo hidroelectroltico.
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico queda reducido, pues, en la prctica a los recursos
teraputicos patognicos: 1) La fluidoterapia es fundamental; cuando no
sea suficiente por va oral o este contraindicada por el mal estado general
y riesgo de aspiraciones, se har por sonda e incluso, excepcionalmente,
por va parenteral. 2) La fisioterapia es muy conveniente, con cambios
frecuentes de posicin, percusin y vibraciones en el trax; en las
bronquitis graves es mejor la posicin de semisentado y, si coexiste
rinofaringitis con obstruccin nasal intensa, se prefiere el decbito supino.
3) La aerosolterapia pretende, ante todo, fluidificar las secreciones
respiratorias, bien en forma de ambiente hmedo de preferencia frio (til
para vas altas) o mediante nebulizadores mecnicos o, mejor,
ultrasnicos, sin olvidar los lavados nasales con suero salino fisiolgico. 4)
La oxigenoterapia solo es necesaria en formas muy intensas. 5) La
farmacoterapia, de fundamento sintomtico y patognico, es muy amplia
y es buena norma actual limitarla al mximo, comprendiendo: a) Los
frmacos Mucolticos. b) Los adrenrgicos y, especialmente, los betaadrenrgicos (salbutamol, terbutalina). c) La corticoterapia, por su accin
antiinflamatoria, puede aliviar el edema bronquial, pero la tendencia
general es evitarla, salvo en formas graves. d) La teraputica antitrmica
(paracetamol a dosis de 30 mg/kg/da) es til si la fiebre es elevada. e)
Los antitusgenos enrgicos (mrficos y similares) y los sedantes estn
contraindicados. Se puede seleccionar como antitusgenos de accin
central el dextrometorfano. f) Los antihistamnicos se manejaran con
precauciones, ya que los efectos secundarios generales son intensos en
los lactantes y producen efecto atropinico con espesamiento de las
secreciones, tanto a nivel nasal como bronquial.

BRONQUITIS CRNICA

Luis Miguel Belduma Ajila

CONCEPTO
La definicin es ms difcil que en la bronquitis aguda. Algunos autores la
consideran como un estado de tos productiva, tributaria de tratamiento
mdico, que persiste ms de dos semanas. Otros, como el complejo

sintomtico de tos productiva crnica ms de un mes o recurrente, que


puede o no asociarse con sibilancias o estertores a la auscultacin.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Es un proceso inflamatorio crnico del rbol bronquial, recidivante y
persistente, en el que influyen como factores etiopatogenicos las lesiones
anatmicas e histolgicas, la hiperergia, la sobreinfeccin reiterada, los
dficits defensivos (-1-antitripsina, inmunoglobulinas plasmticas o
secretorias, etc.) y factores irritativos del microclima familiar o ambiental
general. Entre los contaminantes domsticos destacan: humo del tabaco,
estufas, polvo y materiales de construccin. De los no domsticos son
muy conocidos: SO2, nitrgeno, ozono, oxido de carbono y nitritos.
Algunos germenes, como:
Haemophilus influenzae, Legionella Pneumophila y Mycobacterium
tuberculosis, deterioran significativamente el sistema defensivo
respiratorio.
SINTOMATOLOGA

Luis Miguel Belduma Ajila

Consiste en tos catarral variable, generalmente con signos de


movilizacin de secreciones y episodios de agudizacin (fiebre, estertores
hmedos de mediana o gruesa burbuja, o secos con roncus y sibilancias).

DIAGNSTICO
Los exmenes complementarios estarn encaminados a descubrir en la
mayora de los casos un factor etiolgico especfico, siendo excepcional
que se deba aceptar el diagnstico de bronquitis crnica primaria en el
nio. Como trastornos secundarios es frecuente evidenciar anemia
hipocromica, leucocitosis y retraso pondoestatural. Radiolgicamente
aparece refuerzo de la trama broncovascular con posibles zonas de
atelectasia mnimas, aparte las imgenes propias de las formas
etiolgicas secundarias. En los casos de difcil diagnostico o ante la
necesidad de descubrir posibles complicaciones se practicaran
broncoscopia y broncografia.

TRATAMIENTO
Son muy importantes las medidas generales de tipo higinicofsicodiettico con dieta libre, actividad normal para la edad y reposo en
los brotes o reagudizaciones; evitar factores climticos adversos y
favorecer la eliminacin de secreciones con una buena hidratacin oral o
mediante nebulizaciones con solucin fisiolgica en nmero de 2-3 por
da. La fisioterapia respiratoria aplicara los conocidos mtodos de drenaje
postural, kinesiterapia y gimnasia respiratoria. La atencin psicolgica es

Luis Miguel Belduma Ajila

necesaria en estos enfermos, tanto en la asistencia y orientacin del nio


como en el entorno familiar que lo rodea. En todos los casos es necesario
eliminar los estmulos ambientales nocivos. Los Mucolticos y
expectorantes no han demostrado eficacia teraputica y los
antihistamnicos, por su efecto atropinico, aumentan la viscosidad de las
secreciones, dificultando su eliminacin.
Puede ser de utilidad la medicacin antiinflamatoria (corticoides inhalados
a dosis bajas), antibiticos en las agudizaciones (cefalosporinas de tercera
generacin, macrolidos) y broncodilatadores, como en el asma bronquial,
especialmente los betaadrenergicos o el bromuro de ipratropio.

Bibliografa

Austan F, Polise M. Management of respiratory failure with noninvasive


positive pressure ventilation and heliox adjunct. Heart & Lung 2002,
31:214-8.
Behrendt CE. Acute respiratory failure in the United States.
Incidence and 31-day survival. Chest 2000, 118:1100-5.
Flaaten H, Gjerde S et al. Outcome after acute respiratory failure is
more dependent on dysfunction in other vital organs than on the
severity of the respiratory failure. Crit Care 2003, 7:R72-7.
Geerts WH, Heit JA et al. Prevention of venous thromboembolism.
Chest 2001, 119(Suppl 1):132S-75S.
Gua Prctica Clnica de Emergencia Insuficiencia Respiratoria
Aguda MINSA 2005.

You might also like