DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus se define como el desorden metablico de causas mltiples

caracterizado pro hiperglicemia crnica asociada a alteraciones en el metabolismo
de hidratos de carbono, protenas, y grasas que se producen como consecuencia
de defectos en la secrecin de insulina, o de su accin o de ambas cosas a la vez.
La hiperglucemia crnica propia de la diabetes se asocia con lesiones a lo largo
termino, disfunciones o fracasos de diversos rganos, especialmente ojos,
riones, corazn y vasos sanguneos. Los sntomas (sed, poliuria, prdida de
peso,) pueden estar presentes, pero no son especficos, y pueden faltar
completamente. Diversos procesos patognicos estn involucrados en el
desarrollo de la diabetes, desde la destruccin inmunitaria de las clulas B a la
resistencia perifrica a la accin de la insulina, aunque la base no es otra que la
deficiencia en la accin de la insulina en sus tejidos diana.
Es una enfermedad crnico- degenerativa, puesto que presenta una evolucin
mayor a dos meses.
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la Organizacin Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada
una con diferentes causas y con distinta incidencia 2 5 y la segunda, propuesta por
el comit de expertos de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos: 4 7 11 3
1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las
clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa
entre un 5 a un 10% de las DM.
2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto
progresivo en la secrecin de insulina, de un aumento de la resistencia
perifrica a la misma y de un aumento de la produccin de glucosa.
Representa entre un 90 a un 95% de las DM.
3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer
trimestre del embarazo.
4. Diabetes producida por otras causas:
1. Defectos genticos de la funcin de las clulas (por ejemplo,
distintos tipos de diabetes monognica o diabetes tipo MODY,
diabetes neonatal).
2. Defectos genticos en la accin de insulina.

3. Enfermedades del pncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis qustica).

4. Endocrinopatas (por ejemplo, acromegalia, sndrome de Cushing).
5. Inducida por frmacos o qumicos (por ejemplo, pentamidina, cido
nicotnico, glucocorticoides).
6. Infecciones.
7. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
8. Otros sndromes genticos asociados con diabetes.

DEFINICION EPIDEMIOLOGICA
Caso Sospechoso: Paciente con factores de riesgo comunes para enfermedades
no transmisibles: edad (>20 aos), antecedente heredofamiliar (padres y/o
hermanos), sobrepeso u obesidad, circunferencia abdominal mayor de 80 cm en
mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosmico en mujeres, hipertensin arterial.
Caso Probable: Paciente que en el examen de deteccin presenta una glucemia
capilar en ayuno >100 mg/dl, o una glucemia capilar casual >140 mg/dl Caso
Descartado Caso Sospechoso o probable en quien por estudios de al laboratorio
se determinan cifras de glucemia no diagnsticas de DM, presenta signos o
sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento diferente a dDM, en
ellos puede o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico.
Caso Confirmado: Paciente cuyo diagnstico se corrobora por medio del
laboratorio: una glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl; glucemia plasmtica
casual 200 mg/dl; o bien una glucemia 200 mg/dl a las 2 horas despus de una
carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.

CUADRO 1. NUMERO DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

DE LOS AOS 2011-2016
ENTIDAD

SEXO

HOMBRE
ZACATECAS S
MUJERES
TOTAL
MXICO

2011

2012

2013

2014

2015

2016*

1395

1512

1120

2040
3435

2311

1572

HOMBRE
S

155209

MUJERES

219604

14897
9
21459
7

100738
139784

TOTAL
374813
FUENTE: BOLETN EPIDEMIOLGICO
ELABORACIN: EQUIPO 2
NOTA: *LA INFORMACION OBTENIDA ES HASTA LA SEMANA 34 DEL 2016
Recomendaciones generales
Entre las recomendaciones generales estn disminuir el nmero de casos nuevos,
aumentar el nmero de casos en tratamiento, mejorar el apego al mismo y mejorar
la calidad de vida de los pacientes. Mejorar la calidad de la atencin en los

pacientes con diabetes, promoviendo en el personal de salud la realizacin de las

diferentes acciones para la prevencin y el control de la diabetes y complicaciones
asociadas es una estrategia que deber ser implementada y evaluada, con un
seguimiento estricto que permita determinar su aceptacin e impacto a mediano y
largo plazo. Adicionalmente, se deben generar redes de certificacin de la calidad
de la atencin de las enfermedades crnicas, incorporando a las instituciones y a
los profesionales de la salud con la preparacin requerida para la prevencin, el
diagnstico oportuno y el tratamiento eficaz de la diabetes.
Recomendaciones para disminuir el retraso en el diagnstico
La presencia de cualquiera de los siguientes factores debe ser motivo para realizar
el escrutinio en un paciente que busca atencin mdica por cualquier causa:
antecedente familiar de diabetes, obesidad, hipertensin arterial, concentraciones
altas de triglicridos o bajas de colesterol HDL, glucosa en ayuno alterada ( 100
mg/dl) y antecedente de diabetes gestacional.
Recomendaciones para la prevencin de la diabetes
Reforzar el monitoreo y la evaluacin de los programas de prevencin en el primer
nivel de atencin, relacionados con enfermedades crnicas, incluyendo diabetes.
Las acciones preventivas contra la diabetes son la suma de un estilo de vida
saludable, un programa estructurado de alimentacin, as como actividad fsica y
perder al menos 10% del peso corporal. En caso de persistencia pese a una
adherencia adecuada a las recomendaciones, se sugiere el inicio de tratamiento
con metformina. Toda mujer con antecedentes de diabetes gestacional, preeclampsia o un producto macrosmico debe incorporarse a un programa de
prevencin de diabetes. Los programas preventivos de diabetes y otras
enfermedades crnico-degenerativas deben estar disponibles en todos los
prestadores de servicios de salud.
Conclusiones
Los resultados anteriores muestran que es necesario hacer un replanteamiento en
la evaluacin de los procesos en el otorgamiento y demanda de atencin de los
servicios de salud, con el propsito de brindar una atencin de calidad, lo cual se
traducir en un diagnstico oportuno, un mejor control metablico y una
disminucin en la presentacin de las complicaciones asociadas a mediano y largo
plazo.