You are on page 1of 7

Catarro Comn

Cuando hablamos de catarro comn todos ustedes aqu 1,2,3 veces al ao van a tener
sntomas catarrales y la definimos como una condicin benigna madura del tracto
respiratorio alto caracterizado por estornudos, rinorrea, congestin nasal y a veces algo
de irritacin farngea eso en lneas generales
Epidemiologia Con respecto a la distribucin y prevalencia es la causa ms frecuente
de consulta en aquellos pases donde hay estaciones otoo-invierno y en el caso de
nosotros aqu pocas de lluvia.
En comn que en los nios veamos 3 a 8 episodios de catarro y en el adulto de 2 a 4
episodios. Predomina un poco ms en varones, el periodo de incubacin es corto, si
usted tiene contacto con una persona con catarro al siguiente da ya puede empezar a
padecer los sntomas. Ya que el periodo va de 1 a 5 das.
Transmisin se da por secreciones nasales a travs de estornudos, inhalaciones, por
contacto directo, por las secreciones conjuntivales. Contacto directo de la mano de la
persona con catarro
Etiologa Los virus van a hacer los encargados de los sntomas catarrales: 50%
Parainfluenza, Virus Sincitial Respiratorio y los rinovirus (principales), 10-15%
Coronavirus, Otros: Adenovirus (muy agresivo en nios), Influenza (H1N1), (Mycoplasma
y Chlamydia como diagnstico diferencial) y los enterovirus (poliovirus) tambin pero no
son lo ms frecuente.
Fisiopatologa
Los rinovirus una vez que este alcanza las clulas epitelial respiratoria, comienza la
diseminacin local con la produccin posterior de secreciones nasales el dao e irritacin
celular es responsable de las manifestaciones clnicas. Cuando se produce esta lesin a
nivel de estas clulas epiteliales se produce entonces muchas descargas nasales y luego
se puede regenerar el epitelio alrededor de 10 das despus.
Los coronavirus: El virus se une a receptores celulares especficos utilizando la
glicoprotena S atraviesa la membrana plasmtica con la posterior liberacin del virus
dentro del citoplasma, y luego entonces va a hacer el mecanismo en forma general.
Qu nos importa saber? LA CLINICA DE ESTOS PACIENTES!
Manifestaciones clnicas En lactantes y preescolares: Rinorrea hialina (que puede ser
incluso amarillenta), descargas nasales, fiebre que puede variar 38-38,5, linfadenitis
cervicales anteriores, congestiones nasales (lo que preocupa a los padres porque no
pueden dormir a los nios) estornudos, los nios pueden estar irritables y cansados por
tantas secreciones sin embargo esto no quiere decir que est complicado por el mismo
proceso infeccioso viral.
En los nios mayores y adultos podemos encontrar rinorrea (que tambin puede cambiar
la viscosa, hasta incluso mucopurulenta), malestar farngeo (sensacin de picor),

obstruccin nasal, estornudos, y de repente ni fiebre nos da y si da no es tan alta como


la del nio.
Diagnstico Lo hacemos a travs de la Historia Clnica, la evolucin de la enfermedad y
el examen fsico tenemos que evaluar arriba y de forma completa ya que pueden pasar
desapercibidas algunas complicaciones, con un examen fsico bien realizado podemos
hacer el diagnostico con confianza y decirle a la madre: Lo que tiene es un simple
catarrito. El examen fsico NFASIS en la va area superior pero nunca podemos
descartar la va area inferior al examen fsico lo que es la auscultacin y toda la
semiologa.
Nosotros podemos hacer el dx aislando los virus tenemos a disponibilidad la PCR pero es
muy costosa, la serologa y los cultivos virales realmente cuando tenemos el diagnstico
clnico no tenemos por qu realizar esto y no seria til. Sin embargo aquellos que
quieren hacer estudios de investigacin bueno estas son las herramientas para saber
que virus est circulando en el momento de las lluvias.
Diagnstico Diferencial Influenza, cuerpo extrao, irritantes qumicos, si tiene
antecedentes de rinitis alrgica.
Complicaciones Ms frecuente de rinosinusitis, otitis, faringoamigdalitis, adenitis,
laringitis, bronquitis, bronquiolitis. (IMPORTANTE EVALUAR PARA DESCARTAR LAS
COMPLICACIONES)
Tratamiento
-Descanso
-Hidratacin
-Acetaminofn (fiebre, malestar, dolor de cabeza)
-Lavados nasales dependen de las cantidad de secreciones se puede lavar cada 2,4,6
horas con cunto? Con lo que sea necesario (3,5,6,10 cc con lo que el nio necesite)
-Descongestionantes nasales porque mejora al nio y tranquiliza a la madre.
-Con respecto con los antihistamnicos de uso regular en forma general en nios
alrgicos o se pueden usar pero periodos cortos.
-Antibiticos NO ES NECESARIO porque estamos frente a un cuadro viral pero podemos
usarlos en las complicaciones.
Epiglotitis
No es frecuente Tambin llamada Crup supragltico, laringitis supragltico o
supraglotitis. Es un proceso agudo donde hay proceso de inflamacin, en dnde? En la
epiglotis y las estructuras cercanas a esta, es de instauracin brusca y rpidamente
progresiva el nio estaba bien y en 24-48 horas esta grave. Frecuente nios 3 a 7 aos.
Su consecuencia ms importante: Es la capacidad de provocar una obstruccin severa e
incluso total de la va area pudiendo ocasionar la muerte del nio.
Epidemiologia Era una patologa que antes de la era prevacunal era frecuente en
aquellos nios menos a 5 aos con dficit inmunitario por H. Influenza. Llega la
vacunacin la incidencia disminuye por las campaas, actualmente es infrecuente,
frecuente en los meses de fros (en el caso de nosotros en las lluvias)

Etiologa H. Influenza tipo B (90-95%) S.pneumoniae, S. Aureus, S. Pyogenes todos de


la va area superior Ms frecuente
La etiologa viral es rara.
Manifestaciones clnicas Comienza de forma brusca, rpidamente el nio se pone
grave, los podromos poco comunes, fiebre alta, estado toxico el nio luce mala, ansioso,
disfagia, esfuerzo respiratoria depende de la obstruccin
Signo de trpodes Hiperextensin del cuello, protrusin del mentn, boca-abierta con
la lengua afuera (cuando vean un nio as asstense porque ese nio esta grave)
Puede asociarse a: Otitis, neumona, faringitis
Diagnstico Por la clnica, laboratorio Leucocitosis moderado con desviacin hacia la
izquierda (etiologa bacteriana), PCR elevada, Rayos X: Epiglotis aumentada de tamao,
aislar la bacteria es muy fcil, PCR, estudios serolgicos, aspiraciones de secreciones.
Tratamiento
- Mantenimiento de la va area (Intubacin) (PILAR FUNDAMENTAL) personal experto
- O2, hidratacin, aporte calrico, paciente relajado.
- Antibiticos: Ceftriaxone y Cefotaxima a dosis convencionales 7-10 das (siempre
esperar el cultivo por resistencia)
Alrgicos: Vancomicina
- El uso de glucocorticoides para desinflamar un poco polmico su uso.
CRUP
Son estados inflamatorios infecciosos de la laringe caracterizado con: Estridor, disfona,
tos perruna, signo de dificultad respiratoria leve a severa dependiendo de la gravedad
de la obstruccin, CRUP viene del francs: Llorar en voz alta
3 entidades que tienen que aprender a diferenciar muy bien: Laringotraqueobronquitis
aguda viral, Crup espasmdico. Traqueitis bacteriana
Laringotraqueobronquitis aguda viral Es un sndrome provocado por una variedad
de alteraciones inflamatorias de la va superior a nivel de la laringe, trquea y se puede
extender hasta los bronquiolos. Qu vamos a encontrar? Una disminucin del paso de
aire por el proceso inflamatorio que hay en ese nivel.
Etiologa Provocada casi exclusivamente por agentes virales. El virus parainfluenza tipo
I es el ms frecuente 75% tambin se puede ver el II,III as como el influenza a y b, virus
sincitial respiratorio, coronavirus , rinovirus, enterovirus pero son menos comn.
PUEDE COMPLICARSE? Si, favorece la entrada de bacterias S. Aureus, H. Influenza, M.
Catarralis, S. Pyogenes, S. pneumoniae todas de la va area superior
Epidemiologia Edad promedio de 3 meses y 3 aos, con un pico de incidencia a los 2
aos en el predominio de los varones 2:1 y la recurrencia 5% muy baja (cuando vean un
paciente que siempre tiene tos tiene algo ms asma, alrgico algo ms tiene que le esta
desencadenando este proceso importante hacer dx diferencial)

Patogenia Se produce un edema de la mucosa y de la submucosa de la porcin


subglotica de la va area que en los nios es ms estrecha, entonces si se inflama se
obstruye con mayor facilidad asociado a un aumento de la cantidad y de la viscosidad de
la secrecin, produce una disminucin de la luz, se inflama, produce ms moco y se
obstruye.
Manifestaciones Clnica Sntomas catarrales previos, qu te dice la mam? Ay si
doctora, l se enferm hace 3-4 das con gripe, estornudos y de repente empez con tos
seca persistente perruna, disfona, estridor
La triada que te orienta es: tos perruna, disfona y estridor con antecedentes de un
cuadro que te orienta a un catarro. (Sabes que es una laringotraqueobronquitis)
Dificultad respiratoria, tos metlica un poco espordica que luego se acenta, estridor
que se oye a veces sin el uso del estetoscopio. Tiraje intercostal, subcostal, aleteo nasal
(cuando la cosa esta severa), taquipnea, fiebre. Al principio esta obstruccin se puede
compensar con taquipnea (levantarle la franelita, observar bien la respiracin y
auscultarlo) Al principio hay una taquipnea, empieza a empeorar y hace una insuficiencia
respiratoria franca hasta que puede caer en ventilacin mecnica. Entonces, esto es algo
simple que se puede complicar entonces es alarmante.

Importante evaluar la entrada de aire, color, retracciones, porque la tos puede ser
espantosa y asustar a los padres pero si hay trabajo, no hay dificultad y tiene buena
oxigenacin es leve (no escucho muy bien si dijo leve o descanso etc.. sorry) . Si hay
mayor compromiso respiratorio, mayor intensidad de los estridor, dificultad de la entrada
al aire, cianosis, retracciones moderada a intensa y estado neurolgico es importante
porque si el nio esta decado, esta letrgico, entonces ese nio est muy muy grave.
Diagnstico: Clnico esto es CLNICO, laboratorio no se observan alteraciones ya que
estamos frente a un cuadro viral, en la Rx X: observamos una estenosis subglotica
descrita como punta de lpiz o reloj de arena.
Tratamiento:

- Humedad del ambiente; Vaporizaciones, nebulizaciones, chorro con agua caliente y que
respire.
- Corticoides inhalados: BUDESONIDA NEBULIZADA NO ES INHALADA ES NEBULIZADA el
paciente mejora en 2-4 horas y esto se puede mantener 24 horas despus de su
afectacin.
Disminuye la permeabilidad vascular, a travs de la bradicinina, disminuye el edema de
las mucosas favorece la noseque verga lisosomal aminora la inflamacin.
-Dosis de ataque independiente del peso, edad, talla: 2 mg disueltos en 2-5 cc de
solucin fisiolgica la tenemos tambin gotas o ampollitas. Lo importante es que de la
dosis de ataque.
-Adrenalina: Moderada-Grave el efecto se mantiene poco tiempo y acorta la estancia
hospitalaria del paciente. Su mecanismo de accin Vasoconstriccin de las arteriolas por
estimulacin de los alfa receptores precapilares que disminuye la presin hidrosttica y
esto disminuye el edema de la mucosa larngea. Efecto rpido es 30-1hora Dosis: 3mg
disueltos en 2ml de suero fisiolgico podemos darle fija o nebulizacin cada 20 minutos
en 3 tandas ciclos un periodo de 90 minutos cada 8 horas. Vigilar porque produce
taquicardia y cianosis. Se puede usar 3 a 5 ampollas (que es la presentacin) ella usa 1
ampolla primero para ver la respuesta del paciente.
Crup espasmdico: Se caracteriza con edema no inflamatorio de la mucosa de la
trquea sin comprometer la laringe.
Etiologia Puede ser por una reaccin de hipersensibilidad a una reaccin previa viral(por
lo general virus de la parainfluenza) o hiperreactividad bronquial.
Manisfestaciones clnicas El paciente luce asintomtico, no tiene fiebre, rinorrea,
malestar, luce bien, pero tiene una tos espantosa nocturna (perruna) que les perturba a
los padres, ronqueras y estridor y esto se puede autolimitar en una noche, entonces si se
le quita en 2 noches ni llevan al nio pero en caso de ser recurrente es que consultan.
Diagnostico Laboratorios normales, Rx x: Estrechez de la subglotis.
Tratamiento Reposo, mantenimiento de la va area, adrenalina, budesonida dosis
nebulizar 3-5 das
Traquitis bacteriana Es una infeccin bacteriana de la zona subglotica que ocasiona
edema y acumulo de secreciones purulenta se presenta en nios de 3 a 5 aos.
Etiologa S. Aureus, H. Influenzae tipo B, S.pneumoniae ms frecuente
Cmo sospechamos? Paciente que tiene sntomas cefalea, tosesita, rinorrea, el paciente
de repente empieza con fiebres altas y signos de toxicidad.
Diagnstico: Clnico, que no responde a las nebulizaciones, broncoscopia secreciones
purulentas subgloticas
Tratamiento:
Intubacin
endotraqueal,
aspiraciones
de
las
secreciones
mucopurulentas, cultivo a la bacteria le colocamos tratamiento emprico mientras

You might also like