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VADEMCUM

FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin

CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/

Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009


Segunda edicin
Una publicacin de:

Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pblica
Andrs Vallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pblica (MSP):
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS):
Proyecto Salud de Altura (PSA):

Carmen Laspina
Mara Mercedes Placencia
Ruth Lucio, Juan Herteleer

Coordinacin y Edicin General:


PSA:
Carlos Durn S.

Jaime Flores L.

Juan Herteleer.

Equipo de trabajo de la primera edicin (2008): Antonio Encarnacin, Galo Snchez, Rodrigo
Henrquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrs Guayasamn, Carmen Santamara, Mara Alexandra Naranjo, Denisse Gonzlez, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germn Proao, David Melo, Mara Villegas, Santiago Fierro.
Revisin:
Consuelo Meneses (CIATOX), Seccin: Manejo de intoxicaciones.
Traduccin:
Los textos en esta publicacin fueron trabajados en base a la traduccin realizada por Inge
Debrouwere de la versin original en neerlands.
Sitio web:

www.saluddealtura.com/vademecum/

Impresin:

XXX

ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 5000
Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicacin no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad
de la informacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones
o resultados obtenidos del uso de esta informacin.
Como citar este texto:
Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina final.

Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009

III
CONTENIDO

Presentacin de la primera edicin......................................................................................... 1


Prlogo de la segunda edicin.................................................................................................. 3
Prlogo de la primera edicin................................................................................................... 5
Introduccin..................................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa..................................... 7
Efectos adversos.................................................................................. 8
Tratamiento de anafilaxia................................................................. 8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........................ 9
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.............10
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia...............11
Intoxicaciones medicamentosas..................................................11
Medicamentos para el botiqun de emergencia....................12
Vademcum en lnea........................................................................13
Informacin importante acerca del vademcum.............................................................14
1. Sistema Cardiovascular 17
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca  17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS  18
1.2. Antianginosos  19
1.2.1 NITRATOS ......................................................................................................................19
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS  20
1.3. Antiarrtmicos 21
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES 21
1.3.2. antiarrtmicos para arritmias ventriculares y

supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES  23
1.4. Antihipertensivos 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES  25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO  28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS  30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA  31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II  34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS  35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES  36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR  39
1.5. Diurticos  41
1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA  41
1.5.2 DIURTICOS DE ASA 42
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO  43
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 44
1.7 Hipolipemiantes 45
1.7.1 FIBRATOS  45
1.7.2 Recinas de intercambio aninico  46
1.7.3 ESTATINAS  47
1.7.4. Ezetimiba  49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES  49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS  49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios  51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO  51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS  52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA  52
1.9 Anticoagulantes  53

IV
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K 53
1.9.2. Heparinas 55
1.10 Antihemorrgicos  57
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K)  57
1.10.2 Protamina Sulfato  57
2 El Aparato Gastrointestinal58
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal 58
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO  59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2  59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES  62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS  64
2.1.2 ANTICIDOS  65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS  66
2.1.3 MISCELANEOS 66
2.2 Espasmoltico 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS 68
2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS 68
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar 69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL  69
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS  69
2.3.3 TERAPIA HEPTICA  70
2.4 Antiemticos 71
2.4.1 PROCINTICOS  71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4  72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3  73
2.5 Laxantes 74
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS  74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO  75
2.5.3 LAXANTES RECTALES  76
2.6 Antidiarreicos 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES 77
2.6.2 PROBITICOS  77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL  78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 79
2.8 Tratamiento de hemorroides 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES  80
3. Sistema urogenital 82
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga 82
3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1  83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA  84
3.3 Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1)  85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA  85
4. El aparato respiratorio88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (epoc) 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS  90

V
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS 90
4.1.3 COMBINADOS  91
4.1.4 METILXANTINAS  92
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS  93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS  94
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes 96
4.2.1 ANTITUSGENOS  96
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES  97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA .......................................................................97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES  98
4.3 Descongestionantes 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 100
5 dolor e inflamacin 102
5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 102
5.1.2. SALICILATOS 103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) 106
5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS 108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS 110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS 111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES 111
5.2.5 nimesulida.............................................................................................................. 112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 113
5.3 Analgsicos opiceos 114
5.4 Combinados 117
5.5 Antagonistas narcticos 120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA 122
6. Sistema nervioso124
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos 124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . .............................................................................................. 124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs127
6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS128
6.2 Antipsicticos 129
6.2.1 FENOTIAZINAS 130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 130
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS 131
6.3 Antidepresivos133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. 133
6.3.2 ST. JOHNS WORT 140
6.3.4 SALES DE LITIO 141
6.4 Antiparkinsonianos 142
6.4.1 Levodopa + inhibidores 142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS143
6.4.3 ENTACAPONE............................................................................................................ 144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B 145
6.4.5 ANTICOLINRGICOS 146
6.4.6 Amantadina 146
6.4.7 COMBINADOS 147
6.5 Antiepilpticos 148

VI
6.6 Antimigraosos 155
6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA156
6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA 157
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS.............................................................................. 157
6.7 Antihistamnicos 159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa 163
6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 164
6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER 165
6.10 Estimulantes centrales 166
7. Sistema hormonal169
7.1 Glucocorticoides169
7.2 Frmacos para patologa tiroidea174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS 174
7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS 175
7.2.3 YODO 176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la
reproduccin 177
7.3.1 ESTRGENOS 177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA 181
7.3.4 PROGESTAGENOS 182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS 184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL 187
7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS 189
7.3.7 ANTIANDRGENOS 190
7.3.8 VARIOS 191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS 191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS 192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA 193
7.4 Antidiabticos 196
7.4.1 INSULINA 197
7.4.2 metformina............................................................................................................ 199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES 200
7.4.4 GLITAZONAS 201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS 203
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino205
7.6 Hipoglucemiantes 208
8. Infecciones210
8.1 Antibacterianos210
8.1.1 BETA LACTMICOS 212
8.1.1.1 PENICILINAS 212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS 221
8.1.1.3 CARBAPENMICOS 226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS 226
8.1.2 MACRLIDOS 226
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS227

VII
8.1.3 TETRACICLINAS 229
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS 230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS 231
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS 231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS233
8.1.6 QUINOLONAS 234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS 236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS 238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS 239
8.2 Antimicticos243
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS 244
8.3 Antiparasitarios 247
8.3.1 ANTIHELMnTICOS 247
8.3.2 ANTIPALDICOS 247
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES 250
8.4 Antivirales 252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS 252
8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS 253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES 254
9. Medicamentos para uso tpico260
9.1 Antiinflamatorios260
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) 260
9.2 Preparados Hormonales262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS 262
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS 266
9.3 Antiinfecciosos267
9.3.1 ANTIBITICOS 267
9.3.2 ANTIMICTICOS 267
9.3.3 ANTIVIRALES 269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 270
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS270
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS 270
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS270
9.4 Preparados para el Acn........................................................................................ 271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO 271
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN 272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN 272
9.4.4 COMBINADOS 273
9.5 Queratolticos y Miscelaneos274
9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS 274
9.5.2 MISCELANEOS 274
9.6 Anestsicos locales 275
9.6.1 COMBINADOS 276
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico277
10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS...................................................................290

VIII

Presentacin de la primera edicin


Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye
un hito en el campo de los medicamentos y su regulacin, permite a nuestros profesionales
mejorar el cuidado de los pacientes a travs de una teraputica ms razonada y adecuada.
El vademcum contiene informacin cientfica actualizada e independiente, nombra a los
medicamentos por su denominacin comn internacional o nombre genrico, resalta aquellos
contenidos en la ltima revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB) por lo
que constituye una herramienta clave para la aplicacin de la poltica gubernamental de uso
tanto de medicamentos genricos, as como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es
posible acceder a informacin sobre el valor econmico de cada producto.
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Salud del DMQ, Salud del Altura,
institucin de la Cooperacin Tcnica de Blgica, y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron
la elaboracin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador en 2006, por lo cual este
documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confiamos que este nuevo instrumento aportar al objetivo primordial de la poltica nacional
de medicamentos; procurar su utilizacin adecuada por parte de los usuarios internos y el
bienestar de quienes los consumen.


Quito, noviembre de 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

3
Prlogo de la segunda edicin
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano
de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin para el Desarrollo entre el Reino
de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle
sta segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del
documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del
mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar la
legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusin
de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su Denominacin Comn
Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en lnea del vademcum, al igual
que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados
conforme a la mejor evidencia cientfica disponible.
El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,
respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano, se vio
reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determin que
la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden
al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios de manera gratuita, razn
por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento
y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos
de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible de manera gratuita a travs
de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/. Tambin se encuentra disponible
una versin descargable para instalacin en un computador personal. Informacin adicional
puede ser consultada a la direccin electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina
Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadmecum: vademecum@esemf.org;
solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado
no conste en esta publicacin, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier
otro requerimiento pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de Informacin
Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con la finalidad
de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas, uso racional y
gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboracin
desinteresada hacia un pas como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un
ciclo de produccin cientfica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector pblico
de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con un documento de
estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro.
Quito, Junio de 2009

Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura

Prlogo de la primera edicin


El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ:
Salud de Altura, nace de la conjuncin de la Cooperacin Tcnica de Blgica y el Municipio del
Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteos a servicios
eficientes y de calidad; a travs de un aseguramiento en salud que elimine las barreras
econmicas para los quiteos, especialmente aquellos ms pobres. En este contexto producir
herramientas, estudios, manuales y documentos tcnicamente probos constituye una tarea
obligatoria para apuntalar las polticas pblicas de salud y la prctica mdica ptima, base
para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas
que durante dos aos trabaj intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar
informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos
comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano.
El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que
implica que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en
las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademcum es una buena
fuente de informacin para cumplir con este objetivo.
Para facilitar la busqueda y eleccin adecuada, los medicamentos en el vademcum han sido
agrupados en diez captulos acorde a sus caracteristicas farmacolgicas y teraputicas. El
lector encontrar un indice alfabtico de principios activos al final del vademcum.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales
mdicos, odontlogos, obstetrces, farmacuticos y estudiantes de estas carreras. Esta
primera edicin ser distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector pblico. La
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuir las especies valoradas del vademcum.
As mismo, se puede acceder a su informacin de manera gratuita por medio de la pgina web
www.saluddealtura.com/vademcum/
Las personas que reciban la versin digital en CD-Rom accedern a la misma informacin
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan
pronto se realice una nueva actualizacin a la informacin contenida en el vademcum, el
CD-Rom ser actualizado automticamente. Informacin adicional puede ser consultada a
la direccin electrnica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta direccin cuando
un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin con el objetivo
de incluirlo en las prximas publicaciones.
Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del
Blgica, quien cedi al proyecto todos los derechos para la reproduccin completa de texto y
formato, demostrando su inters por el desarrollo cientfico, coherencia con el desarrollo de
buenas prcticas mdicas y su generosidad para con la poblacin ecuatoriana.

Quito, noviembre de 2008

Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura

7
Introduccin
Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida
en el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado
a la prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente
utilizada con ms frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin
embargo, tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y
Clnica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fin, todo material
probado cientficamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.

Posologa y adaptacin de la posologa


La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana
al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se
presentan en el vademcum las posologas promedio, las mismas deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la
adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfil
gentico.
Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo
cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores
farmacolgicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en
adultos. La posologa especfica para pacientes peditricos nicamente es mencionada para
frmacos de uso frecuente para este grupo etreo.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los rganos diana, la cual en la mayora de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los frmacos tambin ha cambiado. Para la
mayora de las molculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que ms llama la atencin es que
la mayora de ellos presentan tasas de excrecin renal disminuida. La creatinina plasmtica en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una funcin renal disminuida, esto debido a que la
produccin de creatinna es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores en base
a la creatinna srica, mediante un clculo del aclaramiento de creatinna segn la siguiente formula.
Aclaramiento de creatinna (en ml/min)=

(140 edad en aos) x peso corporal en kg


72 x creatinna srica (mg / 100 ml)

En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.


Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los rganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la
posibilidad que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos
frmacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por va renal y cuya
acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin
de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto.

8
Interacciones:
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico
o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel
heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del
complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos
de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden
suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel
farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o
farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones
que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo
margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin
cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con
ms frecuencia son polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de
algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interaccin frmaco rgano diana.

Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona
nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del
paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes
que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en
caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero
se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible
bajo monitoreo cardiaco.

Repaglinida, rosiglitazon

fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales,


Swarfarina

Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol,


omeprazol, pantoprazol, proguanil

Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina


Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina
Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol
bloqueantes beta: metoprolol, timolol
Miscelaneo: codena, dextrometorfano, tramadol
antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina
antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa
benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam
Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil
Estatinas: atorvastatina, simvastatina
Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

CYP2C8

CYP2C9

CYP2C19

CYP2D6

CYP3A4

Substratos
Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina

CYP1A2

Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina,


claritromicina, diltiazem, eritromicina,
fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina,
imatinib, itraconazol, ketoconazol,
norfloxacina, zumo de toronja,
inhibidores de la proteasa,, verapamil.

Amiodarona, bupropiona, cimetidina,


duloxetina,
fluoxetina,
quinidina,
paroxetina, propafenona, ritonavir,
terbinafina

Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona,


fluconazol, fluvoxamina, isoniazida,
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina,
fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina

Trimetoprim

Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina

Aprepitant, barbitricos,
carbamazepina, efavirenz, fenitona,
nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, rifampicina, Saint Johns
wort, topiramato

No se conoce

Fenobarbital, fenitoina

Barbitricos, carbamazepina, fenitona,


primidona, rifampicina, ritonavir

Inductores
Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina

Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores

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La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede
administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de
este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca,
trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular
puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral
u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo.
La solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin.
Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin
generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona
250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica
y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin
via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral,
es suficiente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un
agonista Beta 2.

El uso de medicamentos durante el embarazo.


La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede
ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de
medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no
siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin
de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia
durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta
es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se
conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn
para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las
ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos
con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para
administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos
criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar

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trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especficos.
Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la
cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos
antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un
efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante
el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin
en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CDRom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los
medicamentos.

Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.


La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn
contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora
de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se
adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan
informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo
de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin.

Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
-
-

(02) 2905162 Quito


(04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el


manejo de intoxicaciones, a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta
profesional inmediata a quien lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y
la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del
individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de
las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata
y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de
carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en
intoxicaciones por mltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:
va Area

Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin)

Circulacin

D estaDo Mental

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Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base
a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al
tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va
de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que
la anamnesis puede dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de
la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la
ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la
evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados
randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.

Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera


rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin
de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a
que la absorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin.
Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes:
alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal,
por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede
administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar
en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado
gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales
y han cado en desuso.

Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente


no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y
glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con
derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada en base a obras clsicas en toxicologa clnica y de preferencia bajo el
asesoramiento de los centros de toxicologa.

Medicamentos para el botiqun de emergencia


No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin
depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un
medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio
de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un
servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia
de un mdico de atencin primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran nmero
de frmacos posibles, eso por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Adems,
siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara
espaciadora e incluso una solucin para perfundir.

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Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin
primaria.

AINEs
Analgsico
Antiagregante
Antianginoso
Antiarrtmico
Antibitico
Anticolinrgico
Antiemtico
Antiepilptico
Antihistaminico H1
Antipsictico
Ansioltico
Broncodilatador
Corticosteroide

-


-

-




-
-

-
-
-



-

Hiperglicemiante

Antagonista narcotic -
Oxitcico
-
Simpaticomimtico -
Diurtico

diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)


paracetamol va oral
morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. i.m. i.v.)
cido acetilsaliclico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida)
ampicilina 1 g (i.m.)
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.)
diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)

Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin
en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una
cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as
como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial
para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia. Entre otras, la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente
en actualizacin, cada actualizacin relevante ser indicada en la pgina web principal.

14
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados
en 10 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos
publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en
el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e
inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas
y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio
unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de
uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor.
Ejemplo:

Indometacina

Posologa
75 a 150mg diarios.

INDOMETACINA (Genfar) Genrico


comprimido

25 mg $0.03 CNMN7ma

INDOCID (Merck Sharp) Comercial


comprimido
supositorio

25mg $0.11
100mg $0.31

Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos


Bsicos (CNMB7ma) resalta nicamente en los medicamentos con denominacin genrica;
si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su
pertenencia al CNMB es sealada.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del acuerdo nacional
de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos
no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios
se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilizacin de una fuente
diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista
especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorg el precio y solo
con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos).
Todos los precios que no estn escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial.
En el caso de la publicacin impresa esta distincin no es posible, nicamente en las versiones
virtuales (en - linea y CD Rom)
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos
medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:

Amiodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg


GENRICO: CNMN7ma $0.18....
... $0.11

Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83

Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,

Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

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En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos,
igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos,
antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales
del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual
indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en
base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada
a info@esemf.org
Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto dos
herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que
ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un
ndice al final de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin
comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn
ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.

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MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

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1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca


1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca

Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insuficiencia cardaca:


-Diurticos (ver 1.5)
-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucsidos digitlicos
-Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden controlarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis teraputica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmente al paciente.
-En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede
asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no estn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y
la concentracin srica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca crnica no es clara.
-Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.


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MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS


Indicaciones
-En caso de fibrilacin auricular
para disminuir la frecuencia ventricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardaca.
-Es probable que la metildigoxina tenga similares caractersticas,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el hecho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso.
Contraindicaciones
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopata obstructiva.
-Sndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastrointestinales.
-Arritmias (extrasstoles ventriculares, taquicardia auricular con bloqueo de la conduccin A-V.).
-Sntomas neurolgicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultneamente existe hipokalemia inducida por diurticos.
Interacciones
-Resorcin disminuida con la administracin simultanea de anticidos, secuestradores de cidos
biliares y caoln.
-Sensibilidad aumentada por frmacos que disminuyen los niveles

sricos de potasio (diurticos, corticosteroides).


-Aumento de las concentraciones
plasmticas con la administracin
simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la funcin renal del paciente antes y
durante el tratamiento con glucsidos cardiacos.
-En el caso de intoxicacin digitlica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos antidigoxina.
Digoxina

Posologa
-Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
-Se debe disminuir estas dosis en
caso de insuficiencia renal.

LANICOR (Roche) Comercial

comprimido

0.25mg

$0.04 CNMB7ma

Metildigoxina


LANITOP (Roche) Comercial
comprimido

0.10mg

$0.03

ANTIANGINOSOS

19

1.2. Antianginosos


Se utilizan como antianginosos:

-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
Indicaciones
-Angina de pecho.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones
-Hipotensin y shock.
-Infarto de ventrculo derecho (riesgo de deterioro hemodinmico).
Efectos Adversos
-Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensin, especialmente
ortosttica.
Embarazo y Lactancia
-No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayora de fabricantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el beneficio potencial
supere el riesgo.
Interacciones
-Riesgo de hipotensin con la ad-

ministracin conjunta de otros


antihipertensivos, alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa:
sildenafil, tadalafil.

Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administracin de nitratos sublinguales en
posicin sentada o acostada ya
que en dosis altas, pueden producir hipotensin, sncope y taquicardia.
-El uso crnico de este tipo de
compuestos puede disminuir su
efectividad, sobre todo al consumir altas concentraciones por
largo tiempo, como sucede con
los nitratos de accin prolongada
en preparados orales y cutneos.
Se debe suspender momentneamente la administracin de los
mismos, alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el
parche durante algn tiempo cada
24 horas.
-Ninguno de los parches que tiene
como base a los nitratos pueden

20

ANTIANGINOSOS

ser cortados en una o ms partes,


a menos que el fabricante expresamente lo permita.
Nitroglicerina


NITROGLICERINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 10ml 5mg/ml

$8.19 CNMB7ma

NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 10 ml 5mg/ml

$10.51 CNMB7ma

NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial


parche

5mg

$1.86

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial


spray sublingual

0.40mg

$28.33

Mononitrato de Isosorbide

Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que no han sido tratados previamente con nitratos).
Max. 120 mg /da.

MONONITRATO DE
(Genfar) Genrico
comprimido

20mg

ISOSORBIDE
$0.19 CNMB7ma

MONOBIDE (Rowe) Comercial


comprimido

20mg

comprimido

40mg

$0.38

$0.59 CNMB7ma

MEDOCOR (Roemmers) Comercial


comprimido

20mg

$0.46

ELANTAN (Grupo Farma) Comercial


comprimido

20mg

$0.63

MONOBIDE AP (Rowe) Comercial


comprimido

60mg

$0.69

ELANTAN LONG (Grupo Farma)


Comercial
comprimido

50mg

$1.30

1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS


Trimetazidina

Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergomtrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vrtigos y acfenos debidos
a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y sometidos a un tratamiento digitalodiurtico, la trimetazidina disminuye el volumen cardaco, mejora
la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.

Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Administrar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial


comprimido
tableta de liberacin retardada

20mg $0.33
35mg $0.48

ANTIARRTMICOS

21

1.3. Antiarrtmicos


Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, salvo cuando provocan importante deterioro de la funcin circulatoria o se
trate de arritmias sintomticas. Con diversos antiarrtmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duracin.
-La utilizacin de antiarrtmicos en arritmias supraventriculares se limita, en la mayora de las ocasiones, al tratamiento de fibrilacin auricular
y supresin medicamentosa rpida de arritmias supraventriculares paroxsticas (a menudo con la administracin intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulacin vagal fracasa. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxstica por reentrada puede ser tratada mediante ablacin. Para el
tratamiento de fibrilacin auricular, en ocasiones se puede utilizar glucsidos digitlicos con el fin de enlentecer el ritmo cardaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilizacin de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos solamente cumplen una funcin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos con patologa valvular o miocrdica concomitante. Pacientes ms
jvenes con fibrilacin auricular y sin otra patologa cardaca, probablemente no necesitan anticoagulacin. El cido acetilsaliclico es menos
efectivo que warfarina en la prevencin de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isqumico.
-La posologa y la eleccin del antiarrtmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la funcin cardaca y a veces de la funcin heptica o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis segn las concentraciones plasmticas del frmaco.
-Los antiarrtmicos se pueden clasificar clnicamente en:

-Antiarrtmicos supraventriculares

-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares

-Antiarrtmicos ventriculares
-La clasificacin de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en funcin del comportamiento elctrico de las clulas miocardicas durante el periodo de accin del frmaco. Esta clasificacin tiene poca
trascendencia clnica.
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taquicardia ventricular paroxstica. Adenosina no es comercializada en
Ecuador.

-Verapamilo puede ser utilizado


para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los canales de calcio en la seccin 1.4.2.

22

ANTIARRTMICOS

1.3.2. antiarrtmicos para


arritmias ventriculares y supraventriculares
Amiodarona y la mayora de los
Beta bloqueadores son clasificados es esta seccin. Los Beta bloqueadores son tratados en 1.4.1.
Amiodarona

Indicaciones
-Fibrilacin y flutter auricular.
-Fibrilacin ventricular
-Taquicardias ventriculares
-Taquiarritmias asociadas con el
sndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Trastornos funcionales de la glndula tiroides.
-Microdepsitos corneales (reversible).
-Bradicardia.
-Toxicidad heptica.
-Trastornos pulmonares intersticiales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentacin.
-El riesgo de Torsade de pointes
es mnimo
-Flebitis perifrica en administracin intravenosa.
Contraindicaciones
-Bradicardia sinusal
-Trastornos de la glndula tiroides
-Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
-Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardaca congestiva
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concepcin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bra-

dicardia.
Interacciones
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e
inductores de CYP3A4 (ver tabla
Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introduccin)
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la glndula tiroides (cada 6 meses).
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los rayos
UV.
-Amiodarona se elimina lentamente
luego de suspender su uso.
Posologa.
Va oral: La primera semana hasta 600
mg/da, la segunda semana 400 mg/
da, despus 200 mg/da para mantenimiento.
Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin electrocardiogrfica continua, se puede
continuar administracin segn respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minutos.

AMIODARONA (Mk) Genrico


comprimido

200mg

$0.26 CNMB7ma

AMIODARONA (La Sante) Genrico


comprimido

200mg

$0.32 CNMB7ma

RITMOCARDIL (Bago) Comercial


comprimido

200mg

$0.37

ATLANSIL (Roemmers) Comercial


comprimido
200mg
solucin inyectable 3ml 150mg

$0.59
$2.66 CNMB7ma

CORDARONE (Sanofi) Comercial


comprimido
200mg
solucin inyectable 3ml 150mg

$0.97
$2.69 CNMB7ma

ANTIARRTMICOS

1.3.3. Antiarrtmicos
ventriculares

Lidocana

Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio.
-Anestesia local (ver 9.2.)
Efectos Adversos
-Vrtigo y parestesias particularmente si la administracin I.V. ha
sido muy rpida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensin y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad.
Contraindicaciones
-Alteraciones sino-atriales.
-Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular
-Depresin miocrdica severa
-Porfiria

23

Cuidados Especiales
-Disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia cardaca congestiva y luego de ciruga cardaca.
-La lidocana luego de la administracin I.V. en bolo tiene un corta
duracin de efecto (15 o 20 minutos); si la infusin intravenosa no
esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre administraciones.
-La administracin de lidocana requiere monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Posologa.
Va intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de
infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administracin se prolonga
durante 24 horas

24

ANTIHIPERTENSIVOS

1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA):
-Diurticos (Vese 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-

ANTIHIPERTENSIVOS

25

dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los


receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihipertensivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar
una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la
perfusin de rganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihipertensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.
Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
Beta bloqueadores Alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la
PA, pudiendo presentar hipotensin ortosttica.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles.
Interacciones
-La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayora de los frmacos antihipertensivos.
1.4.1 BETA BLOQUEADORES
Introduccin
Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista
clnico, entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1), la actividad simpaticomimtica intrnseca, su caracterstica hidroflica y el
poder vasodilatador (p.e. a travs
del bloqueo de receptores Alfa).
-Son cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol.

-Poseen actividad simpaticomimtica intrnseca: acebutolol, carteolol, celiprolol, pindolol; ninguno


disponible en Ecuador.
-Son hidrfilos: atenolol.
-Poseen la caracterstica de producir vasodilatacin: carvedilol.
Indicaciones
-Hipertensin: a dosis equivalentes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-

26

ANTIHIPERTENSIVOS

bro vascular ha sido cuestionado


recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayora de
casos, el tratamiento de base. El
efecto teraputico que se logra es
similar para todos.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propranolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal y
fibrilacin auricular.
-Insuficiencia cardaca crnica y
estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol.
-Temblor idioptico, fobia social
(propranolol).
-Migraa: profilaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofgicas: prevencin de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones
-Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos
-Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimtica
intrnseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insuficiencia cardaca.
-Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo.
-Crisis asmtica en pacientes con
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos).

-Extremidades fras, problemas de


ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insulina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anafilctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los Beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
-Los Beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de Beta
mimticos en asma y EPOC, especialmente los Beta bloqueadores
no selectivos.
-Los Beta bloqueadores pueden
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una reaccin anafilctica.

ANTIHIPERTENSIVOS

Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis de
manera gradual, al igual que la
actividad fsica; el retiro brusco podra provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de
miocardio con todas las complicaciones resultantes, p.e. fibrilacin
ventricular.
-Cuando se administra Beta bloqueadores hidrfilos en pacientes
con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.
Atenolol

ATENOLOL (Kronos) Genrico


50mg
100mg

$0.08 CNMB7ma
$0.15 CNMB7ma

ATENOLOL (Teuto) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.11 CNMB7ma
$0.15 CNMB7ma

ATENOLOL (Espinosa) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
50mg

$0.11 CNMB7ma
$0.18 CNMB7ma

ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.20 CNMB7ma
$0.35 CNMB7ma

ATENOLOL (Merck) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.28 CNMB7ma
$0.50 CNMB7ma

ATENOLOL (Mk) Genrico


comprimido

Bisoprolol

Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/
da divididos en 1 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.

CORENTEL (Roemmers) Comercial


comprimido
comprimido

5mg
10mg

$0.58
$0.83

CONCOR (Merck) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

1.25mg
2.5mg
5mg
10mg

$0.25
$0.41
$0.62
$0.84

Carvedilol

Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50
a 100 mg/da en una o dos administraciones.

comprimido
comprimido

100mg

$0.62 CNMB7ma

Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/
da en 2 administraciones durante
2 semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.

CARVEDILOL (Neira) Genrico


comprimido
comprimido
comprimido

6.25mg
12.5mg
25mg

$0.28 CNMB7ma
$0.35
$0.58 CNMB7ma

DILATREND (Roche) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

6.25mg
12.5mg
25mg

$0.24
$0.32
$0.65

CARVESS (Biocross) Comercial


comprimido
comprimido

6.25mg
12.5mg

$0.28
$0.38

BETAPLEX (Recalcine) Comercial

ATENOLOL (Magma) Genrico

comprimido
comprimido
comprimido

PLENACOR (Bago) Comercial

DUALTEN (Saval) Comercial


TENORMIN (Life) Comercial

CLIARVAS (Biliarda) Comercial

comprimido

100mg

$0.73 CNMB7ma

comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.27
$0.58

comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.30
$0.57

27

6.25mg
12.5mg
25mg

comprimido
comprimido
comprimido

6.25mg
12.5mg
25mg

comprimido
comprimido
comprimido

12.5mg
25mg
6.25mg

$0.28
$0.35
$0.64

$0.29
$0.38
$0.83

$0.30
$0.59
----

28

ANTIHIPERTENSIVOS

HYPOTEN (Rocnarf) Comercial

1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS


CANALES DE CALCIO

CARVEDIL (Bag) Comercial

Introduccin
-Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos
efectos sobre el corazn (ms bien
pueden producir la taquicardia refleja, sobre todo cuando la hipotensin
se produce muy rpidamente). No se
indicada el uso de dihidropiridinas
cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberacin prolongada (ver
Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
cardaca como tambin la contraccin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.

Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y vasoespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.

comprimido
comprimido

comprimido
comprimido
comprimido

12.5mg
25mg

6.25mg
12.5mg
25mg

$0.30
$0.50

$0.44
$0.54
$0.76

RASERBLOC (Raser) Comercial


comprimido

25mg

$0.50

Metoprolol

METOPROLOL MK (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.26
$0.28

METOPROLOL (Merck) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.28
$0.30

BETALOC ZOK (Astra) Comercial


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.25
$0.45

Propanolol

Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
administraciones.


PROPANOLOL APO (Apotex) Genrico
comprimido

80mg

$0.01 CNMB7ma

PROPANOLOL (Grufar) Genrico


comprimido
comprimido

40mg
80mg

$0.02 CNMB7ma
$0.03 CNMB7ma

PROPANOLOL (Hospimed) Genrico


comprimido
comprimido

80mg
40mg

$0.03 CNMB7ma
$0.05 CNMB7ma

PROPANOLOL (Simed) Genrico


comprimido

40mg

$0.07 CNMB7ma

PROPANOLOL (Laproff) Genrico


comprimido

40mg

$0.08 CNMB7ma

INDERAL (Astra) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

10mg
40mg
80mg

$0.02
$0.02
$0.03

Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.

ANTIHIPERTENSIVOS

-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome
de Wolff Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascular y shock.
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores

29

debido al riesgo de colapso cardiovascular.


-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la ingesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
mayora de los bloqueadores del
Ca++ aumenta cuando se administra simultneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibilidad biolgica cuando se administra simultneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).
Verapamilo

Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg
en inyeccin intravenosa lenta,
eventualmente a repetir despus de
10 minutos.


Comprimido 80mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ...


... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal

COMERCIAL:
$0.15...
... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil

30

ANTIHIPERTENSIVOS

Comprimido 120mg

GENRICO:
$0.04 ...
... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri

COMERCIAL: $0.32
Veratad


Solucin Inyectable 2 ml 5mg

GENRICO: CNMB7ma
Medisumi

$3.72

comprimido

10mg

comprimido

10mg

1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS

$0.10 CNMB7ma

NIFEDIPINO (Grufar) Genrico


comprimido

10mg

$0.13 CNMB7ma

NIFEDIPINO (Chile) Genrico


10mg

$0.14 CNMB7ma

NIFEDIPINO (Genfar) Genrico

comprimido
10mg
$0.23 CNMB7ma
tableta de liberacin retardada 30mg $0.35

NIFEDIN (Comerciosa) Comercial

Amlodipina

comprimido

Posologa.
HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18 ...


... $0.44
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff,
Merck
COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc

10mg

GENRICO: CNMB7ma $0.11 ...


... $0.69
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck

COMERCIAL:
$0.26 ...
... $1.43
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc

ADALAT (Bayer) Comercial


comprimido

10mg

$0.56

TENSUM (Medicamenta) Comercial

comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.76
$1.20

ADALAT OROS (Bayer) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

30mg
60mg
20mg

$1.72
$2.59
$1.26

Nimodipina
comprimido

30mg

PLENDIL (AstraZeneca) Comercial


$0.72
$1.29

Nifedipina

Posologa.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberacin prolongada.
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.

$0.18 CNMB7ma

GRIFONIMOD (Chile) Comercial


comprimido

30mg

$0.35

comprimido

30mg

$0.37


EUGERIAL (Bag) Comercial

VASOACTIN (Medicamenta) Comercial


comprimido
30mg
gotero
15ml/2mg
solucin inyectable 10mg/50ml

Felodipina
5mg
10mg

$0.25

NIMODIPINA (Magma) Genrico

Comprimido 10mg

comprimido
comprimido

$0.09 CNMB7ma

NIFEDIPINO APO (Apotex) Genrico

comprimido

Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de


liberacin retardada 240mg

NIFEDIPINO MK (Mk) Genrico

$0.71
$15.13
$29.32


VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido

60mg

$1.38

NIMOTOP (Bayer) Comercial


comprimido
30mg
solucin inyectable 10mg/50ml

$1.48
$24.86

VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberacin
retardada

120mg

$2.63

ANTIHIPERTENSIVOS

Diltiazem

Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de liberacin prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (liberacin prolongada) en una sola toma.

DILTIAZEM (Genfar) Genrico


comprimido
tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada

60mg

$0.10 CNMB7ma

90mg

$0.21 CNMB7ma

180mg

$0.62 CNMB7ma

INCORIL (Bag) Comercial


comprimido

60mg

$0.19

INCORIL AP (Bag) Comercial


comprimido
comprimido

90mg
120mg

$0.35
$0.81 CNMB7ma

TILAZEM (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido

60mg
90mg

$0.40
$0.59

CIRILEN (Roemmers) Comercial


comprimido
solucin inyectable

60mg
25mg

$0.46
$11.10 CNMB7ma

CIRILEN AP (Roemmers) Comercial


comprimido

120mg

$0.78 CNMB7ma

CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial


comprimido
comprimido

120mg
180mg

comprimido
comprimido

180mg
240mg

$1.30 CNMB7ma
$1.44

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial

$1.34
$1.34 CNMB7ma

1.4.3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA


DE ANGIOTENSINA
Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
inhiben la conversin de angiotensina I en angiotensina activa, la
angiotensina II.
Indicaciones
-Hipertensin: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologas asociadas como insuficiencia cardaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatas con micro o

31

macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados casos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
en el tratamiento de insuficiencia
cardaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la funcin
renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,

32

ANTIHIPERTENSIVOS

especialmente en quienes poseen


de trastornos de la funcin renal
previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario) o en pacientes con insuficiencia cardaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver prrafo Interacciones). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
despus del inicio del tratamiento.
-Edema Angioneurtico.
-Hepatitis colestsica y trastornos
hematolgicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminucin de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crnica.

Embarazo
-Los IECA estn contraindicados durante todo el embarazo
debido a riesgo de insuficiencia
renal, anuria, hipotensin arterial, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han
reportado malformaciones congnitas.
Interacciones
-Ver las generales de los antihipertensivos en1.4.
-La combinacin con suplementos
de potasio (p.e. sales dietticas),
diurticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insuficiencia renal.
-Elevacin de los niveles plasmticos de litio.
-Los IECAs podran aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacientes que utilizan antidiabticos.
-La combinacin con AINES o diurticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la funcin renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.

Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
Benazepril

Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.

LOTENSIN (Novartis) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.64
$1.29

Captopril

Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.

CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
comprimido

25mg

$0.08

CAPTOPRIL (La Sant) Genrico


comprimido

50mg

$0.08

CAPTOPRIL (Genfar) Genrico


comprimido
comprimido

25mg
50mg

$0.09
$0.16

ANTIHIPERTENSIVOS

CAPTORIL (Emvo) Genrico


comprimido

25mg

$0.10

CAPTOPRIL (Espibena) Genrico


comprimido
comprimido

25mg
50mg

$0.10
$0.27

CAPTOPRIL (Laproff) Genrico


comprimido

50mg

$0.24

CAPOTEN (Bristol) Genrico


comprimido
comprimido

25mg
50mg

$0.60
$1.02

Enalapril

Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10a20 mg / da

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ...


Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk

... $0.11

COMERCIAL:
$0.13 ...
... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace

33

Lisinopril

Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.

LISINOPRIL (Espibena) Genrico


comprimido

5mg $0.08

EUCOR (Life) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

5mg $0.10
10mg $0.21
20mg $0.33

ACERDIL (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

5mg $0.19
10mg $0.37
20mg $0.71

ROWENOPRIL (Rowe) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

5mg $0.35
10mg $0.59
20mg $0.83

Comprimido 10mg

GENRICO:
$0.07 ...
... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.19 ...
... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial,
Prilace.

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.07 ...


... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal

COMERCIAL:
$0.31 ...
... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil


Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin inyectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma)

Perindopril

Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administracin.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg
diarios en una sola administracin.

COVERSYL (Servier) Comercial


comprimido
comprimido

4mg
8mg

$1.00
$1.18

34

ANTIHIPERTENSIVOS

Quinapril

Posologa.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca, primera dosis: 5mg, despus hasta 40mg/da
en 1 o 2 administraciones.

QUINAPRIL MK (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.69
$1.44

Fosinopril

MONOPRIL (Bristol) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.75
$1.38

1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS


ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Introduccin
Ocupan el receptor AT1 bloqueando de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodinmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su
eficacia para la gran mayora de
indicaciones es idntica a la de los
IECAs.
Indicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardaca
y despus de un infarto de miocardio
en presencia de signos de insuficiencia cardaca y/o disfuncin grave
del ventrculo izquierdo, siempre y
cuando los IECAs no sean tolerados debido a sus efectos adversos
o alguna otra condicin que los
contraindiquen.
-Nefropata en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan,
losartan, telmisartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs estn contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
que el feto pueda presentar: insufi-

ciencia renal, anuria, hipotensin,


oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en ste grupo de medicamentos.
Candesartan

Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.

BLOX (Saval) Comercial
comprimido
comprimido

8mg
16mg

$0.68
$0.85

BLOPRESS (Abbott) Comercial


comprimido
comprimido

8mg
16mg

$0.83
$1.31

Irbesartan

Posologa.
-HTA, nefropata en comorbilidad con
hipertensin y diabetes tipo 2: 150
mg, eventualmente se puede alcanzar 300 mg/da en una sola toma.

IRBESARTAN (Sandoz) Genrico


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.39
$0.71

APROVEL (Sanofi) Comercial


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$1.15
$2.54

Losartan

Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios, aumentar paulatinamente cada
7 das hasta alcanzar 50 mg/da si el
paciente lo requiere.

ANTIHIPERTENSIVOS

Comprimido 50mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ...


Mk, Genfar

... $0.18

COMERCIAL:
$0.35 ...
... $1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar

Comprimido 100mg

COMERCIAL:
$0.68 ... .
..$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar


Olmesartan

Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 20mg.

OLMETEC (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido

20mg
40mg

$0.85
$1.05

Telmisartan

Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.

MICARDIS (Boehringer) Comercial


comprimido
comprimido

40mg
80mg

$0.83
$1.08

Valsartan

Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
mxima 320mg.
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.

VALSARTAN MK (Mk) Genrico


comprimido

80mg

$0.74

VALSARTAN MK (Genfar) Genrico


comprimido

160mg

$0.43

comprimido

80mg

$0.57


SIMULTAN (Lazar) Comercial

35

1.4.5. BLOQUEADORES ALFA


ADRENRGICOS
Se tratan en esta seccin prazosina y doxazosina. Los bloqueadores
Alfa adrenrgicos alfuzosina, tamsulosina y terazosina son utilizados
exclusivamente en el manejo de
hipertrofia prosttica benigna; por
lo tanto, son tratados en el captulo captulo 3. Sistema Urogenital,
3.2 Frmacos para el tratamiento
de hipertrfia prosttica benigna.

Introduccin
Los bloqueadores Alfa adrenrgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensin
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminacin del perodo de seguimiento
por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de influir, al menos
en igual proporcin sobre el pronstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta indicacin.

Prazosina
Indicaciones
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial.

VARTALAN (Recalcine) Comercial

Contraindicaciones
-Insuficiencia cardaca congestiva.


DIOVAN (Novartis) Comercial

Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina.

comprimido
comprimido

80mg
160mg

$0.92
$0.83

comprimido
comprimido
comprimido

80mg
160mg
320mg

$1.22
$1.46
$2.27

36

ANTIHIPERTENSIVOS

Cuidados Especiales
Atencin a la hipotensin ortosttica, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evitar al mximo este efecto adverso.

Metildopa

MINIPRES (Pfizer) Comercial

Minoxidil

comprimido

1mg

$0.23

ALDOMET (Merck) Comercial


comprimido

$0.11 CNMB7ma

Clonidina

CATAPRESAN (Boehringer) Comercial


comprimido

0.15mg

$0.30 CNMB7ma

MINOXITEN (Suiphar) Comercial


comprimido

Doxazosina

250mg

10mg

$0.45 CNMB7ma

DOXAZOSINA (Merck) Genrico

1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS

COMBINADOS

DORBANTIL (Western) Comercial

Las combinaciones a dosis fijas


que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embargo, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.

comprimido
comprimido

comprimido
comprimido
comprimido

2mg
4mg

1mg
2mg
4mg

$0.41 CNMB7ma
$0.83 CNMB7ma

$0.39
$0.70
$1.40

CARDURA (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
4mg

$0.65
$1.30

1.4.6. A N T I H I P E R T E N S I V O S
CENTRALES

Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)

Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.

1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
Atenolol + Clortalidona

TENORETIC (Astra) Comercial

comprimido
$0.62

Clortalidona
25mg

Atenolol
100mg

37

ANTIHIPERTENSIVOS
comprimido

Clortalidona
Atenolol

$0.32

12.5mg
50mg

ATECLOR (Rowe) Comercial

comprimido
$0.63

Clortalidona
25mg

Atenolol

100mg

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

ZIAC (Merck) Comercial

comprimido
$0.34

Hidroclorotiazida
6.25mg

Bisoprolol
2.5mg

comprimido $0.54

Hidroclorotiazida
6.25mg

Bisoprolol
5mg
comprimido $0.94

Hidroclorotiazida
6.25mg

Bisoprolol
10mg


CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido
$0.50

Hidroclorotiazida
6.25mg

Bisoprolol
5mg
comprimido
$0.93

Hidroclorotiazida
6.25mg

Bisoprolol
10mg


1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina

BETA - DIPIN (Rowe) Comercial

comprimido $0.94

Atenolol
50mg

Nifedipino
20mg

TENIF (Astra) Comercial

comprimido $1.44

Atenolol
50mg

Nifedipino
20mg

OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial


comprimido
$0.50

Hidroclorotiazida
12.5mg

Enalapril
20mg

VASERETIC (Merck Sharp) Comercial


comprimido $0.56

Hidroclorotiazida
12.5mg

Enalapril
20mg
comprimido $0.77

Hidroclorotiazida
25mg

Enalapril
10mg

Lisinopril + Hidroclorotiazida

ACERDIL D (Recalcine) Comercial


comprimido $0.63

Hidroclorotiazida
12.5mg

Lisinopril
20mg

Perindopril + Indapamida

PRETERAX (Servier) Comercial

comprimido $1.22

Indapamida
0.63mg

Perindopril
2mg

1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II + DIURTICOS




Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68

Hidroclorotiazida
12.5mg

Candesartan
8mg
comprimido $0.85

Hidroclorotiazida
12.5mg

Candesartan
16mg

BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial


comprimido $1.61

Hidroclorotiazida
12.5mg

Candesartan
16mg


1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS

Enalapril + Hidroclorotiazida

comprimido $0.74

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
80mg

GLIOTENZIDE (Bag) Comercial

NEFROTAL H (Rowe) Comercial

comprimido
$0.37

Hidroclorotiazida
25mg

Enalapril
10mg


ECAPRINIL D (Rowe) Comercial

comprimido
$0.43

Hidroclorotiazida
25mg

Enalapril
10mg

Losartan + Hidroclorotiazida

LOSARTAN HCT (Mk) Genrico

comprimido

Hidroclorotiazida

Losartan

12.5mg
50mg

RIOCETIC (Swiss) Comercial

$0.50

comprimido $0.53

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
50mg

38

ANTIHIPERTENSIVOS

CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial


comprimido $0.60

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
50mg

ANGIORETIC (Life) Comercial

comprimido $0.61

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
50mg


CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
50mg
comprimido $0.89

Hidroclorotiazida
25mg

Losartan
100mg

HYZAAR (Merck Sharp) Comercial

comprimido $1.20

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan
50mg
comprimido $1.32

Hidroclorotiazida
12.5mg

Losartan

100mg

CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )


Comercial
comprimido $0.85

Hidroclorotiazida
25mg

Losartan
100mg

ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial


comprimido $0.98

Hidroclorotiazida
25mg

Losartan
100mg

HYZAAR FORTE (Merck Sharp)


Comercial
comprimido $1.37

Hidroclorotiazida
25mg

Losartan
100mg

Valsartan + Hidroclorotiazida

SIMULTAN D (Lazar) Comercial

comprimido $0.65

Hidroclorotiazida
12.5mg

Valsartan
80mg

VARTALAN D (Western) Comercial

comprimido $0.92

Hidroclorotiazida
12.5mg

Valsartan
80mg

DIOVAN HCT (Novartis) Comercial

comprimido $1.22

Hidroclorotiazida
12.5mg

Valsartan
80mg
comprimido
$1.26

Hidroclorotiazida
25mg

Valsartan
160mg

Telmisartan + Hidroclorotiazida

MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial


comprimido

Hidroclorotiazida

Telmisartan

12.5mg
80mg

$1.32

1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +


INHIBIDORES DE LA ECA
Amlodipina + Benazepril

VASOCAL EK (Rowe) Comercial

comprimido $0.49

Amlodipina
2.5mg

Benazepril
10mg
comprimido $0.84
Amlodipina
5mg

Benazepril
10mg
comprimido

Amlodipina

Benazepril

$0.99
5mg
20mg

Amlodipina + Enalapril

DUOPRES (Grupo Farma) Comercial


comprimido $0.85

Amlodipina
2.5mg

Enalapril
10mg
comprimido $1.24

Amlodipina
5mg

Enalapril
10mg

1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS


+ ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

Amlodipina + Valsartan

Exforge (Novartis) Comercial

comprimido $1.69

Amlodipina
5mg

Valsartan
160mg
comprimido $1.74

Amlodipina
10mg

Valsartan
160mg

Amlodipina + Losartan

Aranda (Grupo Farma) Comercial


comprimido $1.10

Amlodipina
2.5mg

Losartan
50mg
comprimido $1.46

Amlodipina
5mg

Losartan

100mg

ANTIHIPERTENSIVOS

39

1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE


ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR

mer signo de intoxicacin por este


metabolito.
Thiocianida: hiperreflexia, confusin, alucinaciones, convulsiones,
trombocitopenia.

Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su
accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberacin de xido ntrico.
-Se trata de un hipotensor de rpida accin, produce disminucin de
las cifras de tensin arterial inmediatamente despus de su administracin intravenosa. Su accin
se mantiene de 1 a 10 minutos.

Embarazo y Lactancia
-La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.


Nitroprusiato de Sodio

Indicaciones
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
anestesia general.
-Insuficiencia cardaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.

Efectos Adversos
-Leves excesos en el ritmo de infusin y/o en la concentracin
administrada puede producir hipotensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rganos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la
tensin arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complicaciones;
Cianida: taquicardia, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el pri-

Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable

50mg

$9.76 CNMB7ma

40
Hidralazina

Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idioptico
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardaca de alto gasto
-Insuficiencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria

Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y finalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
mxima 40 mg.

HIDRALAZINA (Kronos) Genrico


solucin inyectable 1ml 20mg/ml

$3.50 CNMB7ma

41
1.5. Diurticos


Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos.
-Diurticos de Asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.

Indicaciones
-Retencin hdrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diurticos tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diurticos ahorradores de potasio.

Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa.
1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA
Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patologa.

Indicaciones
-Profilaxis de litiasis por oxalato clcico.
-Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurtico ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente aumento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia; la significacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algn tipo de significancia clnica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la ereccin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.

42

DIURTICOS

Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin
concomitante con IECAs o ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre
todo en adultos mayores.
Clortalidona
Indicaciones
-Hipertensin.
-Retencin hidrosalina.
Posologa.
-Edema pulmonar agudo (furose-HTA, 25 mg por las maanas, si es nemida intravenosa).
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Hipercalcemia aguda.
-Edema, hasta 50 mg diarios por un
-Insuficiencia renal severa.
tiempo limitado.
-Aumento de la diuresis en ciertas
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico intoxicaciones.
comprimido

100mg

$0.02

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico


comprimido

50mg

$0.12 CNMB7ma

HIGROTON (Novartis) Comercial


comprimido

50mg

$0.18

Hidroclorotiazida

HCT 25 (Rocnarf) Comercial


comprimido

25mg

$0.15

Indapamida

Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas

NATRILIX (Servier) Comercial


comprimido
comprimido

2.5mg
1.5mg

$0.57
$0.58

1.5.2 DIURTICOS DE ASA


Poseen mayor efecto natriurtico y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparacin con los diurticos tiazdicos.
Administrados en dosis elevadas
en insuficiencia renal severa conservan su accin diurtica, caracterstica que no poseen los diurticos tiazdicos.

Efectos Adversos
-Trastornos electrolticos.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
-Ver tambin efectos adversos de
las tiazidas.
Interacciones
-Las generales de los diurticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico potencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucsidos.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o
ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de los niveles plasmticos de sodio y potasio,
sobre todo en pacientes con cirrosis heptica, insuficiencia cardaca,
adultos mayores o aquellos que
utilizan altas dosis.
-Evitar exposicin prolongada a luz
solar debido a fotosensibilidad (furosemida).

DIURTICOS

Furosemida

Posologa.
Va oral:
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
en insuficiencia renal).
Va parenteral:
-Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se puede repetir despus de 20 minutos.

Comprimido 40mg

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ...


... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL:
Lasix

$0.11

Solucin Inyectable 2ml 20mg


GENRICO: CNMB7ma $0.30 ...
Genfar, Pharmabol, Teuto

... $0.31

COMERCIAL:
Lasix

$0.51




1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona

Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa, para contrarrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.

43

-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NYHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda.
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
sido reportados.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compatible
con ninguno de los dos estados.
Interacciones
AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia.
Posologa.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardaca) administrados en
1 o varias tomas.

ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
comprimido 25mg
ma

$0.28

CNMB7-

ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)


Genrico
comprimido

25mg

$0.29 CNMB7ma

SPIROLON (Remedica) Comercial


comprimido 25mg
comprimido

$0.36
100mg
$0.96 CNMB7ma

ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido

25mg
100mg

$0.41
$0.79 CNMB7ma

44

DIURTICOS

1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin


Ante una crisis aguda de hipotensin, en primer lugar se debe tratar
el factor causal. En ciertos casos se
administra simpaticomimticos
por infusin intravenosa. La administracin intramuscular o subcutnea no tiene sentido.

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial

Dobutamina

solucin inyectable 200mg/5ml

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 250mg/5ml

$8.54 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 250mg/5ml

$14.04 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 250mg/ml

$21.30 CNMB7ma

solucin inyectable 250mg/5ml

$21.84 CNMB7ma

Dopamina

DOPAMINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 200mg/5ml

$1.15 CNMB7ma

DOPAMINA (Medisumi) Genrico

$1.52 CNMB7ma

DOPAMINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 250mg/5ml

$2.71 CNMB7ma

DOPAMINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 200mg/5ml

$2.72 CNMB7ma

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN

45

1.7 Hipolipemiantes

Se trata en este captulo:


-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.

Introduccin
-Se debe analizar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esenciales son la implementacin de medidas dietticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hbito de fumar, ingesta moderada de alcohol, ejercicio fsico, alimentacin equilibrada y lograr un peso
ptimo, tomando como referencia al ndice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevencin cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningn
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administracin de fenofibrato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostr disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
1.7.1 FIBRATOS
Introduccin
Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresin gentica de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipdico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmticas de triglicridos y en menor medida las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mixta en pacientes con elevado riesgo cardiovascular cuando las
medidas dietticas han fracasado.
No se ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad.

Contraindicaciones
-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
-Uso peditrico.
-Insuficiencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.

46

HIPOLIPEMIANTES

-Riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB7ma $0.19 ...


... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck

COMERCIAL:
$0.50 ...
... $0.89
Nurital, Lopid

Embarazo
-Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones musculares.

Cuidados Especiales
Ajuste de la dosis en pacientes con
insuficiencia renal o sndrome nefrtico.

Otras presentaciones: comprimido 900mg

Fenofibrato

Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.

LIPIDIL (Solvay) Comercial


comprimido

200mg

$0.78

PROMERAL RETARD (Synthesis)


Comercial
tableta de liberacin
retardada

100mg

$0.85

Etofibrato
Bezafibrato

Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis
nica diaria.

BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico


comprimido
tableta de liberacin
retardada

200mg

$0.33

400mg

$0.34

comprimido
tableta de liberacin
retardada

200mg

$0.40

400mg

$1.11


BEZALIP (Roche) Comercial

NIMUS RETAD (Medicamenta)


Comercial
tableta de liberacin
retardada

400mg

$0.75

Genfibrozilo

Posologa.
1.2 g divididos en dos administraciones diarias.


Comprimido 300mg

GENRICO: CNMB7ma $0.21 ...


Ecuaquimica, Espibena, Grufar

... $0.32

COMERCIAL:
Nurital, Lopid

... $0.39

$0.30 ...

Posologa.
500 mg en administracin nica diaria.

LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial


comprimido

500mg

$0.76

1.7.2 Recinas de intercambio aninico


Introduccin
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su circulacin enteroheptica, con la
consiguiente disminucin de los
niveles plasmticos de colesterol;
sin embargo, en ocasiones pueden
aumentar las cifras plasmticas de
triglicridos.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en pacientes
con un riesgo cardiovascular elevado, a menudo en combinacin
con una estatina. No ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad.
-Prurito producido por ictericia
obstructiva.
-Diarrea por malabsorcin de sales
biliares.

HIPOLIPEMIANTES

Contraindicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
-Deficiencia de las vitaminas liposolubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.

Interacciones
-Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina

QUESTRAN (Bristol) Comercial


sobre

9g

$2.31

1.7.3 ESTATINAS
Introduccin
-Son inhibidores de la hidroxi-3
metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa).
Actan aumentando el nmero
de receptores de LDL en el hgado
produciendo una disminucin del
LDL plasmtico entre un 25 a 60
%; influyen muy poco sobre HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis
administrada.
-Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fluvastatina. Rosuvastatina no posee ningn dato sobre su
efecto en morbilidad y/o mortalidad.

47

Indicaciones
-Hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta, en funcin del riesgo
cardiovascular individual; en prevencin primaria en pacientes de
riesgo elevado y principalmente
en prevencin secundaria.
-Si el uso de estatinas en monodosis no genera el efecto deseado
sobre el perfil lipdico es posible
combinarlas con recinas de intercambio aninico, fibratos o ezetimiba.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la concentracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4.
As mismo, sucede el mismo efecto
con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver
tabla en Introduccin)
-Ciertas estatinas, especialmente
fluvastatina, posiblemente poten-

48

HIPOLIPEMIANTES

ciaran el efecto de los cumarnicos.

PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial

Cuidados Especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
valorar los niveles sricos de CPK e
interrumpir el tratamiento cuando
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal.

PRAVACOL (Bristol) Comercial

Atorvastatina

GENRICO: CNMB7ma $0.08 ...


Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa

20mg

comprimido
comprimido

20mg
40mg

... $1.06

COMERCIAL:
$0.76 ...
... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.77 ...


... $1.38
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$1.09 ...
... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Cholestat, Atocor, Lipitor


Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma


Fluvastatina
Posologa.
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario aumentar la dosis despus de 4 semanas hasta 80 mg diarios en dos tomas (una sola para presentaciones
de liberacin prolongada).

LESCOL XL (Novartis) Comercial


80mg

comprimido

40mg

$1.68
$2.19

Rosuvastatina

Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.

comprimido
comprimido

$1.01

LESCOL (Novartis) Comercial

$1.11

Pravastatina

Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.

10mg
20mg

$1.45
$2.59

Simvastatina

Posologa.
5 a 10 mg diarios administrados por
la noche. En caso de ser necesario
aumentar la dosis en intervalos de 4
semanas hasta 40 mg diarios.

SIMVASTATINA (Genfar) Genrico


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg
80mg

$0.27 CNMB7ma
$0.36 CNMB7ma
$0.45 CNMB7ma
$0.87

SIMVASTATINA (Merck) Genrico


comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg

$0.51 CNMB7ma
$0.87 CNMB7ma
$1.34 CNMB7ma

SIMVASTATINA (H.G.) Genrico


comprimido

tableta liberacin
prolongada

$0.91

CRESTOR (Astra) Comercial

Posologa.
10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administracin.

Comprimido 10mg

comprimido

10mg

$0.60 CNMB7ma

SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.75 CNMB7ma
$0.81 CNMB7ma

SIMVASTATINA (Genetika) Genrico


comprimido
comprimido

20mg
40mg

$0.47 CNMB7ma
$0.62 CNMB7ma

SIMVASTATINA (Mepha) Genrico


comprimido
comprimido

20mg
40mg

$0.87 CNMB7ma
$1.37 CNMB7ma

SIMVASTATINA (La Sant) Genrico


comprimido

40mg

$0.93 CNMB7ma

SIMVASTATINA (Nifa) Genrico

comprimido
comprimido

40mg
80mg

$1.33 CNMB7ma
$2.58

SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg

$0.45
$0.51
$0.87

49

HIPOLIPEMIANTES

SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg
80mg

$0.60
$0.84
$1.56
$2.96

SIMVOR (Ranbaxy) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg

$0.70
$0.73
$1.16

VASOTENAL (Roemmers) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg
80mg

$1.08
$1.21
$1.95
$2.05

Posologa.
10 mg diarios en una sola toma

ZOCOR (Merck) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg
40mg
80mg

ECUVAS (Ecu) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

20mg
40mg
80mg

$1.74
$1.74
$2.18
$2.83

ZIENT (Schering) Comercial


comprimido

20mg
40mg

$1.00
$1.75

SIMVAST (Julpharma) Comercial


comprimido

20mg

$1.30

ROWESTIN (Rowe) Comercial


comprimido
comprimido

40mg
80mg

10mg

$1.62

EZETROL (Merck Sharp) Comercial


$0.90
$1.26
$1.75

ZETINA (Pharmabrand) Comercial


comprimido
comprimido

Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una
estatina.

Interacciones
-En asociacin con estatinas posible riesgo de toxicidad muscular.

$1.68
$2.01

Lovastatina

Comprimido 20mg

GENRICO:
$0.35 ...
... $0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina
COMERCIAL:
$0.33 ...
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas

... $1.53

1.7.4. Ezetimiba
Ezetimiba inhibe selectivamente la
absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-Como monoterpia cuando las
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la
morbilidad y mortalidad cardiovascular.

comprimido

10mg

$1.63

1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES



Benfluorex
LIPASCOR (Servier) Comercial
comprimido

150mg

$0.38

1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS


Introduccin
No se ha demostrado que la asociacin de ezetimiba a una estatina posea algn efecto o refuerce
la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
Simvastatina + Ezetimiba

VYTORIN (Merck Sharp) Comercial


comprimido

Simvastatina
Ezetimiba

$1.36

10mg
10mg

comprimido

Simvastatina
20mg

Ezetimiba
10mg

$1.85

50

HIPOLIPEMIANTES

comprimido $2.77

Simvastatina
40mg

Ezetimiba
10mg

ZINTREPID (Schering Plough) Comercial


comprimido $1.73

Simvastatina
10mg

Ezetimiba
10mg

comprimido $1.85

Simvastatina
20mg

Ezetimiba
10mg
comprimido $2.77

Simvastatina
40mg

Ezetimiba
10mg

HIPOLIPEMIANTES

51

1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la


prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se
considera el frmaco de primera eleccin.
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO

Indicaciones
-Infarto agudo de miocardio y angina inestable
-Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (comprobado mediante TAC)
-Prevencin primaria en pacientes
mayores de 50 aos que poseen
riesgo elevado de trastornos tromboemblicos (tabaquismo, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevencin secundaria de trastornos tromboemblicos en el siguiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o inestable.
-Antecedentes de infarto de miocardio.
-Antecedentes de ataque isqumico transitorio (AIT) o enfermedad
isqumica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplasta o revascularizacin quirrgica.
-Trastornos vasculares perifricos.
-Valvulopata.
-Ciertos pacientes con fibrilacin
auricular.
ContraIndicaciones
-lcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administracin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin
embargo, esta decisin requerir
un anlisis riesgo - beneficio respecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica, renal,

deshidratacin o hipertensin no
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y ms informacin en 5.1.2 Salicilatos.
Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el primer mes posterior al evento para luego pasar a la prevencin secundaria
utilizando concentraciones entre 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presentacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebrovascular isqumico: primera dosis
160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
Prevencin: 75 a 100 mg diarios

ASA MK (Tecno) Genrico


comprimido

100mg

comprimido

100mg

$0.03 CNMB7ma

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)


Genrico
$0.33 CNMB7ma

ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial


comprimido

100mg

$0.01

ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Comercial


comprimido

100mg

$0.01

ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial


comprimido

100mg

$0.20

CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial


comprimido

100mg

$0.28

BLAQUETA (Life) Comercial


comprimido

81mg

$0.11 CNMB7ma

CARDIONIL (Ariston) Comercial


comprimido

81mg

$0.28 CNMB7ma

52

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOPIRIDINAS
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para prevencin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo problemas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos tromboemblicos en aquellos pacientes con arteriopata conoraria, cerebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina inestable.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.

Efectos Adversos
- Hemorragia
- Toxicidad hematolgica, ms frecuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sindrome de Moschowitz)
Interacciones
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan concomitantemente
anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.

CLOPIDOGREL (La Sante) Genrico


75mg

$1.07 CNMB7ma

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico


comprimido

75mg

$1.68 CNMB7ma

RAVALGEN (Medicamenta) Comercial


comprimido

comprimido

75mg

$2.14

EXPANSIA (Stein) Comercial


comprimido

75mg

$3.01

Ticlopidina

TICLOPIDINA (Genfar) Genrico


comprimido

250mg

$0.23

TICLOSYN (Suiphar) Comercial


comprimido

250mg

$0.61

TICLID (Sanofi) Comercial


comprimido

250mg

$1.09

1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS


RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA
Introduccin
Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual interviene en el proceso de agregacin
plaquetaria.
Indicaciones
Situaciones agudas tales como
angioplasta coronaria, angina de
pecho inestable resistente al tratamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinacin con cido acetilsaiclico y heparina.
Efectos Adversos
-Hemorragia y trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Eptifibatida

INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56

Clopidogrel

comprimido

PLAVIX (Sanofi) Comercial

75mg

$1.61

Tirofiban

AGRASTAT (Merck) Comercial


solucin
inyectable

50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma

ANTICOAGULANTES

53

1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes
para la prevencin y el tratamiento de tromboembolia venosa esta
bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre
acerca de su valor en el manejo de
tromboembolismo arterial, salvo
en algunas indicaciones muy especficas como ciertas cardiopatas,
prtesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fibrilacin auricular.
Se debe analizar cuidadosamente las ventajas de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de
hemorragia que conlleva.
1.9.1. Antagonistas de la
vitamina K
Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
actan a travs de antagonismo competitivo con esta ltima.
Inhiben la sntesis heptica de
los factores de la coagulacin
II (protrombina), VII, IX y X, as
como de las protenas C y S de
la coagulacin. El alargamiento
del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto de los anticoagulantes coumarnicos. Los
resultados se expresan mediante
el International Normalized Ratio (INR), el valor recomendado
para la mayora de las indicaciones es un INR entre 2 y 3; en
pacientes con prtesis valvulares
mecnicas su valor puede alcanzar hasta 4.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.

Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
trastornos tromboemblicos, p.e.
trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
-Prtesis valvulares cardacas.
-Fibrilacin auricular: para prevencin secundaria y en el caso de
desfibrilacin.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes medidas: reduccin de la dosis, retiro del
medicamento, administracin de vitamina K siempre que el INR sea mayor a
5 y exista franco riesgo de hemorragia;
en caso de urgencia, factores de coagulacin o plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre es
teratognica. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante ste perodo.
Cuidados Especiales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es ms difcil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas genticas, muy sensibles a la warfarina.
-En caso de intervencin quirrgica con riesgo elevado de hemorragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboemba sea bajo (INR 1.5 -2);
en aquellos pacientes con riesgo
elevado de tromboembolismo, la
warfarina deber ser reemplazada
temporalmente por heparina.

54

ANTICOAGULANTES

Interacciones
Las principales interacciones estn
indicadas en la tabla a continuacin.

WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico


5mg

comprimido

$0.06 CNMB7ma

5mg

$0.20 CNMB7ma

CICOXIL 5 (Swiss) Comercial


comprimido

Warfarina Sdica
comprimido

WARFARINA SDICA (Dae) Genrico


5mg

$0.30

COUMADIN (Bristol) Comercial


comprimido

5mg

$0.69

LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA*


Aumento seguro () o probable (?) del efecto

Disminucin segura () o probable (?)


del efecto

Alcohol y disulfiram
-
: disulfiram, ingesta masiva de alcohol
-
: ingesta crnica de alcohol
Analgsicos, antipirticos y farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
-
: cido acetilsaliclico
-
: fenilbutazona
-
?: alopurinol, dextropropoxifeno,
diflunisal, AINEs (incluso los farmacos selectivos de COX 2), paracetamol (uso prolongado), tramadol
Antiagregantes
-
: cido acetilsaliclico y otros antiagregantes
Antiarrtmicos
-
: amiodarona, propafenona
-
?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
-
: cefamandol, cefazolina, cefonicida,
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona,
cloranfenicol, trimetoprima sulfametoxazol, eritromicina, sulfamidas
-
?: azitromicina, aztreonam, quinolonas, claritromicina, penicilinas,
roxitromicina, tetraciclinas, trimetoprima, vancomicina
- : rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
-
: fluvoxamina
-
?: otros inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina, viloxazina
Antiepilpticos
- : barbitricos, carbamazepina, primidona
-
o : fenitoina
Antimicticos
-
: fluconazol, miconazol?: itraconazol, ketoconazol
Antiparasitarios
-
: metronidazol
-
?: proguanil
Antitumorales

?: carboplatino, clormetina, doxorubicina, etoposido, 5 fluorouracilo,


ifosfamida/mesna,
metotrexato,
vincristina, vindesina
- : aminoglutetimida
- ?: mercaptopurina
-
? of ?: ciclofosfamida
Antivirales
- ?: ritonavir
-
?: otros inhibidores de la proteasa
Medicamentos para el tratamiento de
asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
-
: zafirlukast
Medicamentos para el tratamiento de
patologa gastroduodenal
-
: cimetidina
- ?: sucralfato
Medicamentos para el tratamiento de
gota
-
?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
-
: esteroides anabolizantes, bicalutamida, danazol, flutamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
-
: estrgenos y progestgenos (anticonceptivos orales)
- ?: raloxifeno, farmacos antitiroideos
Hipolipmiantes
-
: derivados del cido fbrico
-
?: estatinas (sobre todo fluvastatina), cidos grasos esenciales
- : colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosupresores
-
?: interferones, levamisol
- ?: azatioprina
Vacunas
-
?: contra influenza
Vitaminas
-
?: vitamina E
- : vitamina K
-
?: vitamina C

ANTICOAGULANTES

1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos Adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administracin del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines teraputicos, dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el nmero de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por ms de 5 das,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el nmero de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inmediatamente su administracin.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insuficiencia renal y diabetes mellitus.
Heparina Sdica

Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.

55

HEPARINA SDICA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma

HEPARINA SDICA 5% (Hospimed)


Genrico
solucin inyectable

2500UI 5% $6.20 CNMB7ma

SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial

solucin inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB7ma

1.9.2.2 Heparinas de bajo peso


molecular
-Estas heparinas tienen una semivida ms larga y una biodisponibilidad elevada. Son administrados
en principio va subcutnea y generalmente no exigen monitoreo.
-No existe ningn estudio que
permita comparar la eficacia de las
diferentes molculas; las indicaciones se basan en estudios realizados con cada una de las molculas
por separado.
Indicaciones
- Tratamiento y prevencin secundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duracin del tratamiento generalmente es de 10 das, para luego
continuar el tratamiento con anticoagulantes orales
- Prevencin primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombognico moderado - alto.
-Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (confirmada por
imagen), en asociacin con cido
acetilsaliclico.
- En sustitucin de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorraga, la protamina neutraliza este efecto de la heparina, ver
1.10.2.

56

ANTICOAGULANTES

-Trombocitopenia (riesgo menor


que con heparina no fraccionada).
- Hiperkalemia (efecto antialdosterona).
- Reacciones alrgicas.
- Osteoporosis en uso prolongado.

renal y diabetes

Contraindicaciones
- Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
-Insuficiencia renal severa

Enoxaparina

Interacciones
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y
otros frmacos antitrombticos.
Cuidados especiales
- Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das,
sobre todo durante las primeras
semanas.
- Controlar el nivel plasmtico de potasio en pacientes con insuficiencia

Dalteparina

FRAGMIN (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 2500UI/0.2ml
solucin inyectable 5000UI/0.2ml

$6.67 CNMB7ma
$9.72 CNMB7ma

CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial


solucin inyectable 20mg/0.2ml
solucin inyectable 40mg/0.4ml
solucin inyectable 60mg/0.6ml
solucin inyectable 80mg/0.8ml

$7.62 CNMB7ma
$10.66 CNMB7ma
$12.37 CNMB7ma
$16.17 CNMB7ma

DILUTOL (Lazar) Comercial


solucin inyectable 20mg/0.2ml
solucin inyectable 40mg/0.4ml
solucin inyectable 60mg/0.6ml
solucin inyectable 80mg/0.8ml

$6.08 CNMB7ma
$8.13 CNMB7ma
$9.36 CNMB7ma
$12.09 CNMB7ma

Nadroparina

FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial


solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46
solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87
solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87

ANTIHEMORRGICOS

57

1.10 Antihemorrgicos
1.10.1.
Fitomenadiona
(Vitamina K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anafilaxia en administracin intravenosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable

10mg/ml

$0.10 CNMB7ma

solucin inyectable

10mg/ml

$0.89 CNMB7ma

comprimido

1000mcg

$0.98

solucin inyectable

10mg/ml

$1.68 CNMB7ma


FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico

VITAMINA K (Shanty) Genrico


FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico

1.10.2 Protamina Sulfato


Introduccin
-Antagonista de la actividad anticoagulante de la heparina.
Indicaciones
-Antidoto de la heparina
-Neutralizacin del efecto de heparina despus de procesos de circulacin extracorprea o mujeres
embarazadas cerca al proceso de
parto.
-Para las heparinas de bajo peso
molecular la neutralizacin de la
protamina es incompleta.

Efectos Adversos
-Puede presentar reacciones anafilcticas fatales, particularmente
en dosis grandes o administracin
muy rpida.
-Hipotensin, bradicardia, reacciones cutneas, disnea, nausea,
vomito, decaimiento.
Cuidados Especiales
-Administrar solo cuando se tiene
las facilidades mdicas para proveer resucitacin y tratamiento del
shock.
-No usar en sangrados menores
durante la terapia con heparina,
en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
sangrado en pocas horas.
Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
1000UI de heparina; administracin
intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
mxima por administracin: 50 mg.

-Medicamento no disponible en el mercado ecuatoriano.

58

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal


Se analiza en este captulo:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico.
- Anticidos.
- Miscelneo.
Introduccin
- Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico
constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con
lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinacin de tres frmacos:


- Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gstrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
ms.
- Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar
dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los frmacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

59

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos.
- En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera,
step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas
y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN
DE CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes
con patologa maligna gstrica o
esofgica y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
despus de iniciar un tratamiento
con este tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal. Un trata-

miento prolongado para prevenir


recidivas en lcera gastroduodenal despus de la erradicacin de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiologa se puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas y enfermedades graves.
-Cuando los hallazgos de la endoscopa esofgica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamnicos H2 tienen efectividad limitada.

60

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Contraindicaciones
-En gastritis atrfica ya que se potencia ms an la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina)
-Erupciones cutneas.
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.

fenitona y teofilina.
-Los otros antihistamnicos H2 parecen no inducir una inhibicin clnicamente relevante del catabolismo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Si la filtracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al da por 2 semanas.

CIMETIDINA (Kronos) Genrico


tableta

250mg

$0.01

CIMETIDINA (Apotex) Genrico


tableta

400mg

$0.08

CIMETIN (Bjarner) Comercial


tableta
tableta

200mg
400mg

$0.09
$0.09

Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administracin de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debera
administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche
materna; su administracin antes
de los 6 meses de edad debera
evitarse, especialmente con cimetidina.

Ranitidina

Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,

RANITIDINA (Laproff) Genrico

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.


RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
tableta
tableta

150mg
300mg

$0.03 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma

RANITIDINA (Andromaco) Genrico


comprimido
comprimido

tableta
tableta

150mg
300mg

150mg
300mg

$0.07 CNMB7ma
$0.12 CNMB7ma

$0.07 CNMB7ma
$0.31 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma

RANITIDINA (Emvo) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Genfar) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg
tableta recubierta
150mg
tableta recubierta
300mg

$0.73 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Mk) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.10 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (La Sante) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Teuto) Genrico


comprimido

150mg

$0.11 CNMB7ma

RANITIDINA (Nifa) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.12 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Espinosa) Genrico


tableta recubierta

150mg

$0.13 CNMB7ma

RANITIDINA (Farmandina) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.14 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Chile) Genrico


solucin inyectable
tableta recubierta
tableta recubierta

2ml 50mg
150mg
300mg

$1.00 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Grunenthal) Genrico


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.19 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma

RANITIDINA (Grufar) Genrico


tableta
tableta

150mg
300mg

$0.20 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Kronos) Genrico


tableta
tableta
solucin inyectable

300mg
150mg
2ml 50mg

$0.12 CNMB7ma
$1.44 CNMB7ma
$0.96 CNMB7ma

RANITIDINA (Abl) Genrico


tableta recubierta
tableta recubierta

300mg
150mg

$0.12 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma

RANITIDINA (Diempec) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

RANITIDINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

2ml 50mg
300mg

solucin inyectable

2ml 50mg
300mg

solucin inyectable

solucin inyectable

2ml 50mg

$0.39 CNMB7ma

2ml 50mg

tableta
150mg
tableta
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.62 CNMB7ma

$0.12
$0.22
$0.28

RANITAB (H.G.) Comercial


tableta
150mg
tableta
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.12
$0.21
$0.48

RANIOGAS (Chalver) Comercial


tableta
tableta
solucin inyectable

150mg
300mg
2ml 50mg

$0.20
$0.37
$1.04

LIBRADINA (Grunenthal) Comercial


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.21
$0.38

RANICID (Pharmabrand) Comercial


comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.32
$0.59

TAURAL (Roemmers) Comercial


comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg

$0.39
$0.69
$1.99

ZANTAC (Glaxo) Comercial


tableta
150mg
tableta
300mg
tableta efervescente
150mg
tableta efervescente
300mg
jarabe
150ml 150mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.45
$0.91
$0.60
$1.34
$12.60
$2.18

IT RANICHEM (Italfarma) Comercial


tableta

300mg

$0.21

NITIDAN (Indunidas) Comercial


tableta
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg

$0.34
$0.49

Famotidina

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.

$0.31 CNMB7ma
$0.21 CNMB7ma

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico

$0.49 CNMB7ma

RADINAT (Bjarner) Comercial

$0.08 CNMB7ma

$0.64 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

2ml 50mg

RANITIDINA (Vitalis) Genrico

RANITIDINA (Simed) Genrico


solucin inyectable
tableta recubierta

$0.42 CNMB7ma

RANITIDINA (Medisumi) Genrico

RANITIDINA (Magma) Genrico


ampolla
tableta recubierta

61

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico


tableta

40mg

$0.12

62

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

ULCELAC (Bago) Comercial


comprimido
30mg
comprimido
40mg
suspensin oral 100ml 20mg/5ml

$0.30
$0.59
$7.83

IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial


tableta

40mg

$0.40

FAMOTEC (Julpharma) Comercial


tableta
tableta

20mg
40mg

$0.43
$0.61

FIBONEL (Roemmers) Comercial


comprimido

20mg

$0.49

FAMOTIN (Osmopharm) Comercial


cpsula

40mg

$0.51

FAMOTAX (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

20mg
40mg

$0.72
$0.94

ULFAGEL (Interpharm) Comercial


solucin inyectable 20mg/2ml

$3.30

2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-Enfermedad por reflujo gastroesofgico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopa esofgica son severos y concuerdan con
la clnica del paciente.
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. La administracin prolongada para prevenir recibidas
despus de la erradicacin de H.
pylori no tiene sentido.
- Sndrome de Zollinger Ellison.

Embarazo
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es
mnimo. Se recomienda un anlisis
riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones
-Omeprazol y Esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol

ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico


tableta
comprimido

20mg
40mg

$0.63
$1.08

ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial


comprimido

40mg

$2.49

RACIPER (Ranbaxy) Comercial


tableta
tableta

20mg
40mg

$1.01
$1.51

NEXIUM (Astra) Comercial


tableta
tableta
ampolla

20mg
40mg
40mg

$1.26
$1.97
$18.58

Lansoprazol

Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg
en toma nica diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana

Contraindicaciones
-Gastritis atrfica, debido al hecho
que potencian an ms la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Nusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutneas
-Nefritis intersticial

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico


cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.35
$0.48

LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico


cpsula

30mg

$0.41

LANSOPRAZOL (Magma) Genrico


cpsula

30mg

$0.42

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico


cpsula

30mg

$0.45

LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico


cpsula

30mg

$0.46

ULPEFAN (Gutis) Comercial


cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.60
$1.00

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial


cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.78
$1.55

OGASTRO (Abbott) Comercial


cpsula
cpsula

15mg
30mg

$1.05
$1.63

LANFAST (Julpharma) Comercial


cpsula

30mg

$1.49

Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 20 mg al
da; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podra prescribir hasta un
mximo de 40 mg durante 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas
en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al
da por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejora evidente. La dosis habitual en nios es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de sntomas de reflujo:
10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibiticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da
durante 4 - 8 semanas.

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico


cpsula

20mg

$0.25 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico


cpsula

OMEPRAZOL (Magma) Genrico


cpsula

20mg

$0.25 CNMB7ma

20mg

$0.25 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Sumi) Genrico


cpsula

20mg

$0.26 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico


cpsula

20mg

$0.27 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Emvo) Genrico


cpsula

20mg

$0.27 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Genfar) Genrico


cpsula

20mg

$0.28 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Saona) Genrico


cpsula

20mg

$0.28 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Seres) Genrico


cpsula

20mg

$0.29 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Mk) Genrico


cpsula

20mg

$0.30 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Nifa) Genrico


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.30 CNMB7ma
$0.60 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico


cpsula

20mg

$0.45 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Espibena) Genrico


cpsula

Omeprazol

63

20mg

$0.48 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico


cpsula

20mg

$0.54 CNMB7ma

OMEPRAZOL (La Sante) Genrico


cpsula

20mg

$0.54 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Grufar) Genrico


tableta

20mg

$0.99 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico


cpsula

40mg

$1.41 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Simed) Genrico


ampolla

40mg

$22.69 CNMB7ma

OMEDEC (H.G.) Comercial


cpsula

20mg

$0.30

OMEPRIL (Bjarner) Comercial


cpsula

20mg

$0.33

OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.35
$0.55

ULCEDON (Acromax) Comercial


cpsula

20mg

$0.48

INPROGAST (Basel) Comercial


cpsula

20mg

$0.53

RASERPRAZOL (Raser) Comercial


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.59
$0.99

64

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

PILORFAST (Bioindustria) Comercial


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.60
$1.10

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.60
$1.00

ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial


cpsula

20mg

$0.68

ALIOT (Genetika) Comercial


cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.69
$1.10

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial


cpsula
ampolla

20mg
40mg

$0.69
$19.83

OMEZZOL (Interpharm) Comercial


cpsula
cpsula
cpsula

10mg
20mg
40mg

$0.45
$0.69
$1.20

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial


cpsula

20mg

$0.69

CRIOGEL (Roddome) Comercial


cpsula
cpsula
cpsula

10mg
20mg
40mg

$0.45
$0.69
$1.20

HELIZOL (Ariston) Comercial


cpsula

20mg

$0.70

RISEK (Julpharma) Comercial


cpsula

20mg

$0.89

ACIDEX (Recalcine) Comercial


cpsula

20mg

$1.06

GASEC (Mepha) Comercial


cpsula

20mg

$1.06

PEPTICUM (Grunenthal) Comercial


cpsula

20mg

$1.20

ULCOZOL (Bago) Comercial


cpsula
cpsula
cpsula
solucin inyectable

10mg
20mg
40mg
40mg

$0.90
$1.30
$2.35
$16.82

PROTON (Stein) Comercial


cpsula
cpsula

10mg
20mg

$1.31
$1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial


cpsula

20mg

$1.42

LOSEC MUPS (Astra) Comercial


tableta
tableta
comprimido

10mg
20mg
40mg

$1.20
$1.97
$2.81

PRAZOLEN (Jipal) Comercial


ampolla

40mg

$14.61

LOSEC (Astra) Comercial


ampolla

40mg

$18.74

Pantoprazol

ZOLTUM (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido
solucin inyectable

20mg
40mg
40mg

$0.58
$1.30
$12.13

ZURCAL (Novartis) Comercial


comprimido
40mg
gragea
20mg
solucin inyectable 10 ml 40mg

$1.63
$1.05
$16.86

Rabeprazol

PARIET (Janssen) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$1.58
$2.99

2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
Misoprostrol

Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1, inhibe la secrecin


de cido gstrico y protege la mucosa gastrointestinal.
-Por tratarse de un anlogo de las
prostaglandinas tambin posee
efecto a nivel de msculo uterino
(contraccin).
Indicaciones
-Profilaxis de lcera gstrica inducida por AINEs en pacientes de
riesgo.
-Induccin de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
este compuesto es diarrea, dosisdependiente, que podra llegar
a ser incapacitante. Adems de
otros efectos gastrointestinales
como nusea, vmito, dispepsia y
flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol est contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
contina.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaucin
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensin, puede causar complicaciones severas.

Posologa.
-Profilaxis o tratamiento de lcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministracin con el antiinflamatorio.
-Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug,
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al procedimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug, va vaginal cada 3 horas por 5 dosis antes
del procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.


CYTOTEC (Pfizer) Genrico
comprimido

200mcg

$0.51

2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin
como magaldrato, bajo esta ltima denominacin constan en la

65

ltima revisin (7ma) de Cuadro


Nacional de Medicamentos Bsicos de Ecuador.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la administracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un
frmaco anticolinrgico.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Sntomas leves de reflujo
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la
formacin de dixido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidrxido de Magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.
-El Hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia
renal. El aluminio puede causar
estreimiento.

66

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Interacciones
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas.
Administracin
- Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
Hidroxido De Magnesio

LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial


suspensin oral 60ml 8.5g/100ml
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml

$0.53 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma

uspensin oral

$4.46 CNMB7ma

360ml 8.5g/100ml

LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)


Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g
suspensin oral 120ml 8.5g
suspensin oral 360ml 8.5g

$0.71 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$2.19 CNMB7ma

LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial


suspensin oral
suspensin oral

60ml 8.5g
120ml 8.5g

$0.84 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma

2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS


Hidroxido de Magnesio + Hidroxi-

do de Aluminio + Simeticona

DITOPAX (Schering Ecu) Comercial

solucin oral
250ml
$2.84 CNMB7ma

Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml

Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml

Simeticona
25mg/5ml

MYLANTA (Parke-Davis) Comercial

suspensin oral
360ml
$3.13 CNMB7ma

Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml

Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml

Simeticona
20mg/5ml

2.1.3 MISCELANEOS
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la administracin del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el frmaco para prevenir lcera por estrs en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que refieran flatulencia como su
sntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones
de dimeticona y anticidos.
ContraIndicaciones
- Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio
en pacientes con insuficiencia renal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, warfarina y fenitona; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo anticidos e inhibidores
de la secrecin de cido gstrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es suficientemente
cido.
Sucralfato


DIP (Merck) Comercial

tableta masticable
1000mg $0.30
suspensin
oral
200ml 1000mg/5m $11.37

ESPASMOLTICOS

Dimeticona + Metoclopramida

Simeticona

AEROFLAT (Hospimed) Comercial

AERO-OM (Om) Comercial

tableta masticable $0.40



Dimeticona
310mg

Metoclopramida 5mg

comprimido

67

40mg $0.16

2.2 Espasmolticos

Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)


empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la
dolencia.
-Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno
gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hioscina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus
efectos anticolinrgicos.

Indicaciones
-Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos
(Hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo
gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos
-Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en
dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida.

68

ESPASMOLTICOS

2.2.1 ANTICOLINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina

BUSCAPINA (Boehringer) Comercial


comprimido
solucin inyectable

10mg
1ml 20mg

Mebeverina

$0.12
$1.50 CNMB7ma

Pramiverina

SISTALGINA (Merck) Comercial


comprimido
2mg
solucin inyectable 2ml 2.25mg

2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS

$0.07 CNMB7ma
$1.14 CNMB7ma

Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.

DUSPATALIN (Solvay) Comercial


comprimido

200mg

$0.54

Trimebutina

2.2.1.1. Preparados combinados con analgsicos


Bultilbromuro de Hioscina +

Paracetamol

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial


comprimido

Hioscina

Paracetamol

10mg
500mg

$0.18

Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas.

TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico


comprimido

200mg

$0.24

TRIMEBUTINA (Mk) Genrico


comprimido

Butilbromuro de Hioscina +

Metamizol

BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)


Comercial

200mg

$0.25

MUVETT (Interpharm) Comercial


cpsula
tableta de liberacin
retardada

200mg

$0.37

300mg

$0.37

comprimido

Hioscina
10mg

Metamizol
250mg

$0.17

DEBRIDAT (Pfizer) Comercial

solucin inyectable

Hioscina

Metamizol

$1.80

DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial

5ml
20mg
250mg

tableta de liberacin
retardada

Pramiverina + Paracetamol

SISTALGINA COMPUESTA (Merck)


Comercial
comprimido

Pramiverina
2mg

Paracetamol
500mg
gotero
15ml

Pramiverina 0.7 mg/ml

Paracetamol 100mg/ml

comprimido
200mg
suspensin oral 200ml 24mg/5ml

$0.28

$5.10

300mg

$0.39
$5.72

$0.70

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

69

2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar

Se analiza en esta seccin:


-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS
BILIARES DE COLESTEROL
Acido Ursodeoxiclico

Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.

-Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
mtodo no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula

250mg

$0.90

2.3.2 FRMACOS
COLAGOGOS, COLERTICOS Y
HEPATOTRPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de sntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems,
la mayora estn contraindicados
en pacientes con insuficiencia heptica.
Introduccin
-El cido dehidroclico es un cido
biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podra producir alivio
temporal de la sintomatologa por
constipacin.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstruccin biliar mecnica completa.
-Insuficiencia heptica severa.
cido Dehidroclico

BILIDREN (Rocnarf) Comercial


tableta

250mg

$0.30

70

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

2.3.3 TERAPIA HEPTICA

SILIMARINA (Genfar) Genrico

Silimarina

ACROSIL (Acromax) Genrico

Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas;
sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real
beneficio.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anafilaxis.

cpsula

comprimido

150mg
70mg

$0.13
$0.17

HEPALIDIN (H.G.) Comercial


cpsula

70mg

$0.07

PLUROPON (Boehringer) Comercial


cpsula

70mg

$0.27

ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial


cpsula

140mg

$0.44

LEGALON (Grunenthal) Comercial


cpsula

140mg

$0.54

Ornitina Aspartato


Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como suplemento en la dieta.

HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre

5g

$2.37

Ubiquinona (Coenzima Q)

UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) Genrico


cpsula

10mg

$0.34

ANTIEMTICOS

71

2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender
la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un
anlisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Domperidona y Metoclopramida

Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente (metoclopramida va intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.

-Clicos abdominales o diarrea: raro.


-Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos
oculares involuntarios, especialmente en nios
-Domperidona causa rara vez sntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos.
-Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retencin urinaria en
nios ocasionado por metoclopramida y domperidona.
Embarazo
-Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de nusea y vmito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.

72

ANTIEMTICOS

Interacciones
-Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad
de estos procinticos.
-Los procinticos pueden influir en
la velocidad de absorcin de ciertos frmacos por la aceleracin del
vaciamiento gstrico.
-No se aconseja la combinacin
con antipsicticos.

METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico

Metoclopramida

comprimido
10mg
gotero
30ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

Posologa.
Se usa para nusea y vmito en dosis orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de profilaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada tambin,
a la misma dosis, en pacientes con
reflujo gastroesofgico para alivio
sintomtico de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis peditrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofgico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.48 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico


solucin oral

30ml 4mg/ml

$1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 10mg/2ml

$2.60 CNMB7ma

METOCLOX (Genamerica) Comercial


comprimido
10mg
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.03
$0.41

CLOPAN (Menarini) Comercial


$0.20
$2.50
$1.00

PRIMPERAN (Sanofi) Comercial


comprimido
10mg
gotero
60ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.23
$5.74
$0.90

Domperidona

Posologa.
Tiene una actividad procintica moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima
diaria de 80 mg.

MOTILIUM (Janssen) Comercial


comprimido
10mg
suspensin oral 60ml 1mg/ml

$1.49
$29.66

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico


comprimido
10mg
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.03 CNMB7ma
$0.27 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido

10mg

$0.05 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico


comprimido

10mg

$0.16 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico


solucin inyectable 10mg/2ml

$0.26 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico


gotero
10ml 4mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.68
$0.27 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Hospimed)

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Medisumi)

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Pharmabol)

solucin inyectable 10mg/2ml

solucin inyectable 10mg/2ml

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.38 CNMB7ma

$0.39 CNMB7ma

$0.41 CNMB7ma

2.4.2 AGONISTAS DE LOS


RECEPTORES 5HT4
Cisaprida

Introduccin
-Es un procintico que no se administra como antiemtico. Por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos.
Indicaciones
-Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofgico en nios hasta los
tres aos de edad.
Contraindicaciones
-Recin nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.

ANTIEMTICOS

Efectos Adversos
-Puede ocasionar diarrea, clicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardaco, incluido fibrilacin y taquicardias ventriculares,
prolongacin del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibi 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayora de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que
interferan con el metabolismo de
este frmaco. La poblacin peditrica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencionados. Lo anterior determin que
en el ao 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio
de ese mismo ao el Reino Unido
tom similar decisin.
-El riesgo de presentar afeccin
cardaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por frmacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posologa.
Si despus de realizar un amplio
anlisis riesgo-beneficio se decide
su administracin, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda nicamente
administracin hospitalaria para
evaluacin electrocardiogrfica frecuente.
ALERTA
Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el
estadounidense y britnico.

73

CISAPRON (Chalver) Comercial


comprimido 5mg
comprimido 10mg

$0.11
$0.28

ONDAX (Saval) Comercial


comprimido

10mg

$0.16

PREPULSID (Janssen) Comercial


comprimido
5mg
comprimido
10mg
suspensin oral 100ml 1mg/ml

$0.20
$0.39
$6.45

Cinitaprida

ENDIAL (Roemmers) Comercial


comprimido

1mg

$0.56

Levosulpiride

DISLEP (Bag) Comercial


comprimido
gotero

25mg
20ml 25mg

$1.46
$22.26

Mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial


tableta recubierta
tableta recubierta

2.5mg
5mg

$0.24
$0.47

2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS


RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transaminasas.
Ondansetrn

Posologa.
Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 das luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestsica oral de 16 mg.

74

LAXANTES

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable

4mg
8mg
4mg/2ml
8mg/4ml

$2.00 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
$9.01 CNMB7ma

ZOFRAN (Glaxo) Comercial


comprimido
solucin inyectable

8mg
8mg/4ml

$6.93 CNMB7ma
$8.94 CNMB7ma

Granisetron

KYTRIL (Roche) Comercial


comprimido
solucin inyectable

1mg
3ml/3mg

$3.57 CNMB7ma
$12.54 CNMB7ma

NISETRON (Suiphar) Comercial


solucin inyectable

3ml/3mg

$9.69 CNMB7ma

DASETRON (Suiphar) Comercial


solucin inyectable

8mg

$7.04 CNMB7ma

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y
procurar no contener el impulso espontneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. Lactulosa

Introduccin
Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los

cuales actan sobre todo por sus


caractersticas osmticas.
Indicaciones
-Estreimiento.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con estreimiento).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.

LAXANTES

Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa

Fosfato De Sodio

FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial


solucin para enema 133ml 19g

Lactulosa

75

----

LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico

FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet


Pharmaceuticals) Comercial

LACTULOSA (Abl) Genrico

FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin oral

200ml 65mg

$9.75 CNMB7ma

solucin oral

200ml 65mg

$9.99 CNMB7ma

solucin oral

220ml 67.75g

$14.40 CNMB7ma


DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial

solucin para enema

9.5g

solucin para enema 45ml 2.4g


solucin para enema 90ml 2.4g

----

----
----

Tartrato De Sodio

2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto osmtico e incrementan el volumen
de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligrosos sobre todo en nios, adultos
mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o antes
de la aplicacin de un enema de
bario.

LIMONADA PURGANTE (Cifsa)


Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100m

$2.20

2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO


Introduccin
-Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratacin,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con
diurticos.

76

LAXANTES

2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas.

DULCOLAX PERLAS (Boehringer)


Comercial

Glucosidos Del Sen

AGAROL (Pfizer) Comercial

EX - LAX (Novartis) Comercial


gragea

15mg

$0.18

SENOKOT (Grupo Farma) Comercial


comprimido

8.6mg

$0.20

cpsula blanda

emulsin

Glucosidos del Sen + Docusato de

Sodio

SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo


Farma) Comercial
comprimido $0.34

Docusato De Sodio
50mg

Glucosidos Del Sen
8.6mg

2.5.2.2 Derivados de difenimetano


Bisacodilo

ANULAX (Bjarner) Comercial


comprimido
supositorio
supositorio

5mg
5mg
10mg

$0.06 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.18

DULCOLAX (Boehringer) Comercial


comprimido

5mg

$0.34 CNMB7ma

Fenolftleina

gotero

emulsin

240ml 1000mg

$1.76

Picosulfato De Sodio

$2.82

15ml 5mg/10gotas

$5.63

DULCOLAX GOTAS (Boehringer)


Comercial
15ml 7.5mg/ml

$6.02

2.5.3 LAXANTES RECTALES


Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal.

Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Estreimiento en pacientes encamados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en nios cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inmediatamente.
Glicerina

SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)


Genrico
supositorio
supositorio

LAXAGAR (Bjarner) Comercial

240ml 33.3mg

$0.21

LAXOBERON (Boehringer) Comercial

gotero

2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen


combinados

2.5mg

1.66g
2.19g

$0.09
$0.18

KALMO (H.G.) Comercial


supositorio

1.92g

$0.39

ANTIDIARREICOS

77

2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Frmacos absorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratacin.
-Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una
cantidad especfica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexistente.
-En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehidratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido
extra por cada deposicin.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico.
2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S
ASTRINGENTES

Indicaciones
-Se administra como frmacos adsorbentes sobre todo hidrxido de
aluminio, carbn activado, caoln y
pectina.
-El carbn activado puede absorber gases y tambin es utilizado
para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinacin con caoln
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho comprobado.

Caoln + Pectina

PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)


Comercial
suspensin oral

Pectina

Caoln

118ml $0.79
50mg
1000mg

2.6.2 PROBITICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no est comprobada en ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infeccin por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibiticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistmicas por Sac-

78

ANTIDIARREICOS

charomyces cerevisiae en pacientes


inmunodeprimidos.
-El yogurt natural es una fuente
comn de organismos productores de cido lctico.
Lactobacilo Acidofilo


LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula
sobre

80mg
160mg

$1.08
$0.51

res de 6 aos.
-Nios pequeos son ms sensibles al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosificacin.

LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
comprimido

Lactobacilo Acidfilo + Tiami-

$0.03

LOPERAMIDA (Grufar) Genrico


comprimido

2mg

$0.04

IMODIUM (Janssen) Comercial


comprimido

2.6.2.2 COMBINADOS

2mg

2mg

$0.02

VELARAL (Bjarner) Comercial


comprimido

2mg

$0.06

na + Piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida

LORIDIN (Osmopharm) Comercial

LACTOSIL B (Life) Comercial

2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS

tableta dispersable $0.51



Lactobacilo Acidofilo
60000000colnias

Tiamina (Vitamina B1)
2mg

Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg

Piridoxina (Vitamina B6)
2.5mg

Rivoflabina (Vitamina B2)
1.5mg
solucin oral
60ml $9.51

Lactobacilo Acidofilo
40000000colnias

Tiamina (Vitamina B1)
2mg

Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg

Piridoxina (Vitamina B6)
1.5mg

Rivoflabina (Vitamina B2)
2.5mg

2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL


Loperamida

El derivado opiceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado


y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal.
Contraindicaciones
-Nios menores de 2 aos.
-Defecaciones con sangre (peligro
de leo paraltico).
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
sobre todo en nios pequeos.
-Se ha notificado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-

comprimido

2mg

$0.07

Racecadotrilo

Las encefalinas, neuropptidos de la


pared intestinal, tienen una accin
antisecretora fisiolgica. Las encefalinas son degradadas por la accin
de la encefalinasa. El Racecadotrilo
es un inhibidor de sta enzima. Por
tanto, la accin antisecretora es de
mayor intensidad y ms duracin
cuando se produce dicha inhibicin
por parte del racecadotrilo.
Efectos Adversos
-A diferencia de los opiceos, racecadotrilo no ejerce ningn efecto
colateral central o perifrico.
-Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a
sntomas digestivos.
HIDRASEC (Bag) Comercial
comprimido
granulado
granulado

100mg
10mg
30mg

$1.54
$0.99
$1.79

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

79

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias


del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a ms de
corticosteroides y frmacos inmunosupresores como azatioprina y
metotrexato.
-Se puede administrar infliximab,
un inhibidor del factor de necrosis
tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no
responde al tratamiento con corticosteroides y a otros frmacos
inmunosupresores y en pacientes
con fstulas por enfermedad de
Crohn.
Sulfasalazina

Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso severas (p.e. sndrome de Stevens
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica o pancretica.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminucin reversible de la fertilidad masculina.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su

uso durante ste perodo cuando


es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razn durante la lactancia hay que utilizarlo
con precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridicamente
un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta

500mg

$0.18

Mesalazina

Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crnica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administracin
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido
500mg
$1.03
supositorio
500mg
$2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38

80

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides


Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides, y/o una intervencin quirrgica.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
2.8.1 PREPARADOS
CON
CORTICOSTEROIDES

Policresuleno + Clorhidrato De

Pivalato de Fluocortolona +

FAKTU (Altana) Comercial

Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina

ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial


supositorio $0.68

Clorhidrato De Cincocana 1mg

Pivalato De Fluocortolona 0.61mg

Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada
15g $4.17

Clorhidrato De Cincocana 5mg

Pivalato De Fluocortolona 0.92mg

Caproato De Fluocortolona 0.95mg

2.8.2 PREPARADOS
SIN
CORTICOSTEROIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial


pomada

Calcio Dobesilato

Lidocana

30g $16.62
4g
2g

Cincocaina

supositorio $2.14

Clorhidrato De Cincocana 2.5mg

Policresuleno
100mg
pomada $18.28

Clorhidrato De Cincocana 10mg

Policresuleno
50mg

Lidocana + Tribenosido

PROCTO GLYVENOL (Novartis)


Comercial
supositorio

Tribenosido

Lidocana

400mg $0.44
400mg
40mg

crema

Tribenosido

Lidocana

30g $3.08
5g
2g

81

82

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA

3. Sistema urogenital

Se trata en este captulo:


3.1. Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga
3.2. Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil
Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas
urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.

3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas


de vejiga
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical).
-Flavoxato: espasmos vesicales.
Contraindicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los frmacos anticolinrgicos.
Efectos Adversos
-Tolterodina, oxibutinina: efectos
anticolinrgicos.
-Flavoxato: dolor abdominal, mareo
Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de
la concentracin plasmtica cuando
se administra simultneamente un
inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en
Introduccin).
Tolterodina

Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.

DETRUSITOL (Pfizer) Comercial


comprimido

2mg

$0.79

Oxibutinina

Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.

MUTUM (Medicamenta) Comercial

comprimido

5mg

$0.61

MUTUM CR (Medicamenta) Comercial

LIBERACION RETARDADA
comprimido
5mg
comprimido
10mg

$0.84
$1.74

Flavoxato

Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.

BLADURIL (Medicamenta) Comercial


comprimido

200mg

$0.81

83

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia


prosttica benigna

Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 semanas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1

miento.

Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen un
efecto relajante sobre las clulas
musculares lisas, por tanto, su principal accin se encuentra a nivel
del cuello vesical. Acta tambin
sobre los vasos sanguneos.
No influyen en el volumen de la
prstata.

Tamsulosina

Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna.
- Hipertensin (Ver captulo 1).

COMADEX (Life) Comercial

Contraindicaciones
- Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la miccin.
- Insuficiencia cardiaca.
Efectos Adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihipertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son teratognicos (Ver prrafo Cuidados
especiales).
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipotensin ortosttica al inicio del trata-

Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.

TAMSULOSINA (Novartis) Genrico


comprimido

0.40mg

$0.43 CNMB7ma

TAMSULON (Medicamenta) Comercial


comprimido

comprimido

0.40mg

0.40mg

$0.85

$0.86

PROSTALL (Recalcine) Comercial


comprimido

0.40mg

$1.22

SECOTEX (Boehringer) Comercial


comprimido

$1.23

0.40mg

Alfuzosina

Posologa.
-Hipertrofia prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.

XATRAL OD (Sanofi) Comercial


LIBERACIN RETARDADA
comprimido
10mg

Terazosina

$1.33 CNMB7ma

Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.

84

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

TERASIN (Rowe) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
5mg

$0.23 CNMB7ma
$0.69 CNMB7ma

CENTRAX (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
5mg

$0.42 CNMB7ma
$1.05 CNMB7ma

HYTRIN (Abbott) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
5mg

$0.51 CNMB7ma
$1.03 CNMB7ma

3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a
40ml.
- Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
- Ginecomastia.
- Erupciones cutneas.
- Dolor testicular.
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son teratognicos, por lo tanto, se aconseja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad frtil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se

encuentre cursando uno. Estas


mujeres tampoco deben manipular frmacos en base a estos compuestos.
- Finasteride y dudasteride producen disminucin en los valores
del Antgeno Prosttico Especifico
(PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma prosttico.

Dutasteride
Posologa.
0.5 mg dia en una sola toma.

AVODART (Glaxo) Comercial


capsula blanda

0.50mg

$2.51

Finasteride

Posologa.
5 mg da en una sola toma

FINASTERIDE (Merck) Genrico


comprimido

5mg

$0.76 CNMB7ma

APRODIL (Pharmabrand) Comercial


comprimido

5mg

$0.55

FINAPROSS (Biocross) Comercial


comprimido

5mg

$1.18

PROSCAR (Merck Sharp) Comercial


comprimido

5mg

$1.45

NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial


comprimido

1mg

$1.33 CNMB7ma

PROPECIA (Merck Sharp) Comercial


comprimido

1mg

$2.02 CNMB7ma

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

85

3.3 Frmacos para el tratamiento de


disfuncin erctil
3.3.1 A LP R O S T A D I L
( P R O S TA G L A N D I N A
E1)
Indicaciones
-Disfuncin erctil: administracin
va intracavernosa, a menudo en
combinacin con otros vasodilatadores.
-Mantener abierto el conducto arterioso en recin nacidos con ciertas
cardiopatas congnitas: administracin intravenosa.
Efectos Adversos
- Dolor local y priapismo en administracin intracavernosa.
Alprostadil

CAVERJECT (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 20mcg/ml

$33.57

3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA

Introduccin
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la ereccin cuando hay estimulacin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafil: Hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.

-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Se ha notificado ceguera, sin embargo, la relacin causal no fue
probada.
-Hipotensin.
-Priapismo.
Interacciones
-Los inhibidores de CYP3A4 producen inhibicin del metabolismo
de este grupo de medicamentos.
Ver tabla en Introduccin.
-Hipotensin severa cuando se
administra nitratos simultneamente.
Cuidados Especiales
-La seguridad en pacientes con hepatopata severa, hipotensin, infarto, enfermedad cerebrovascular
reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
-Sildenafil y vardenafil deben ser
ingeridos una hora antes del coito,
actan durante algunas horas. Tadalafil acta durante ms tiempo
por poseer una semivida biolgica
ms prolongada (ms de un da).
Tadalafil

Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

CIALIS (Quifatex) Comercial


comprimido

20mg $9.36

Sildenafil

Posologa.
25 a 100mg, mximo 1 comprimido
diario

Comprimido 50mg

GENRICO:
$2.50 ...
...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
COMERCIAL:

$2.25 ...

...$10.25

86

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,


Viridil, Venux, Viagra

Comprimido 100mg

COMERCIAL:
$3.89 ...
Caverta, Xex, Venux, Viagra

...$18.00


Vardenafilo
Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

10mg $6.42
5mg $6.71
20mg $10.46

87

88

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4. El aparato respiratorio


4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusivos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y


enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacolgicos:
-Simpaticomimticos.
-Anticolinrgicos.
-Metilxantinas.
-Esteroides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Introduccin
Asma
-Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, tratamiento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fijo a
largo plazo.
-Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente.
-La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonista beta 2 de accin prolongada (rara vez con teofilina) es til en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administracin oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

89

EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o frmacos anticolinrgicos en una
exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides.

90

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

*Nebulizador
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear
el uso correcto del espaciador. La
distribucin del medicamento a
nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en
el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al
riesgo de contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con
los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ngulo
cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS

Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotropium).
-Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria sobre
todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.

Bromuro de Ipratropium

ATROVENT (Boehringer) Comercial


inhalador

200 DOSIS
10ml 20mcg

$9.81 CNMB7ma

4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS

Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
se debe considerar la administracin de corticoesteroides o revisar
el tratamiento de mantenimiento.
-Los agonistas beta 2 de accin
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningn estudio a evaluado esta
combinacin en infantes.
-La eficacia de los diferentes simpaticomimticos es comparable
entre ellos.
-La administracin oral de este
tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera
eleccin.
-No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomimticos con mucolticos
o antitusgenos, los cuales sern
tratados en detalle en la seccin
correspondiente.
Efectos Adversos
- Insomnio
- Cefalea
- Temblor
- Estimulacin cardaca e hipopotasemia con la administracin de
dosis altas.
Interacciones
- Los beta bloqueantes (los no se-

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

lectivos) pueden contrarrestar el


efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe tambin tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmolgicas.

Fenoterol

4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE ACCIN CORTA



Salbutamol

Terbutalina

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico


comprimido

4mg

$0.03 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico


comprimido

4mg

$0.03 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Genfar) Genrico


comprimido
solucin oral

4mg
170ml 2mg/5ml

$0.03 CNMB7ma
$1.48 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico


comprimido
solucin oral

4mg
120ml 2mg/5ml

$0.03 CNMB7ma
$1.11 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Emvo) Genrico


comprimido

4mg

$0.04 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Espibena) Genrico


comprimido

4mg

$0.04 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido
solucin oral

2mg
4mg
120ml 2mg/5ml

$0.06
$0.08 CNMB7ma
$1.97 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Mk) Genrico


solucin oral

170ml 2mg/5ml

$1.50 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Chile) Genrico


solucin oral

120ml 2mg/5ml

$2.98 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Merck) Genrico


inhalador

100ml 100mcg

$6.96

VENTOLIN (Glaxo) Comercial


comprimido
4mg
solucin oral 200ml 2mg/5ml
solucin inyectable 0.50mg/1ml
inhalador
100mcg
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml

$0.09
$8.05
$2.44
$10.48
$8.28

ECUTAMOL (Bjarner) Comercial


solucin oral

120ml 2mg/5ml

$1.36

NEBULASMA (Rocnarf) Comercial


solucin oral

120ml 2mg/5ml

$2.80

BEMIN (Genamerica) Comercial


solucin oral
inhalador

120ml 2mg/5ml
100mcg

$3.36
$3.85

91

BEROTEC (Boehringer) Comercial


comprimido
2.5mg
solucin oral 120ml 2.5mg/5ml
solucin inyectable 10ml 0.50mg
inhalador
100mcg

$0.28
$9.86
$5.18 CNMB7ma
$10.05

TERBUROP (Hospimed) Comercial


comprimido
2.5mg
solucin oral 120ml 1.5mg/5ml
solucin inyectable 0.50mg/1ml

$0.17
$4.82
$0.82

4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE ACCIN PROLONGADA



Salmeterol

SEREVENT (Glaxo) Comercial


inhalador

25mcg

$8.04

4.1.3 COMBINADOS

4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

COMBIVENT (Boehringer) Comercial


inhalador $0.87

Bromuro De Ipatropium 3.01mg

Salbutamol
0.52mg
inhalador $13.39

Bromuro De Ipatropium 120mcg

Salbutamol
21mcg

92

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones
repetidas de una de estas enfermedades.
-No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmtica aguda.
Salmeterol + Fluticasona

SERETIDE (Glaxo) Comercial


120 dosis
inhalador $19.89

Salmeterol
25mcg

Fluticasona
50mcg
inhalador $24.96

Salmeterol
25mcg

Fluticasona
125mcg
inhalador $27.98

Salmeterol
25mcg

Fluticasona
250mcg

SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial


60 dosis
inhalador
$23.90

Salmeterol
50mcg

Fluticasona
250mcg
inhalador $34.80

Salmeterol
50mcg

Fluticasona
100mcg

Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL

(Genamerica) Comercial

200 dosis
inhalador $8.60

Beclometasona
50mcg

Salbutamol
100mcg

VENTIDE (Glaxo) Comercial

200 DOSIS
inhalador $16.35

Beclometasona
50mcg

Salbutamol
100mcg

OXITONE (Chalver) Comercial

inhalador $21.38

Beclometasona
50mcg

Salbutamol
100mcg

4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTORANTES
Salbutamol + Ambroxol

FLUPULMIN (Kronos) Comercial


solucin oral
120ml $1.44
Salbutamol 2mg/5ml

Ambroxol
7.5mg/5ml

AEROFLUX (Glaxo) Comercial

solucin oral
120ml $10.15
Salbutamol 2mg/5ml

Ambroxol
7.5mg/5ml

Clembuterol + Ambroxol

CLEMBROXIL (Gutis) Comercial


solucin oral
120ml $4.46
Clembuterol 0.005mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml

Salbutamol + Guaifenesina

ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)


Comercial
solucin oral
120ml $2.08
Salbutamol 2mg/5ml

Guaifenesina
50mg/5ml

BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial


solucin oral

Salbutamol

Guaifenesina

100ml $4.14
1mg/5 ml
50mg/5 ml

NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial


solucin oral
120ml $4.50
Salbutamol 1mg/5 ml

Guaifenesina
50mg/5 ml

VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)


Comercial
solucin oral
120ml $9.66
Salbutamol 2mg/5ml

Guaifenesina
100mg/5ml

4.1.4 METILXANTINAS

Teofilina

Indicaciones
-Vase tambin 4.1.
-Se puede administrar teofilna en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

93

cuando no se obtiene un resultado


satisfactorio y suficiente con la administracin de corticoesteroides
y agonistas beta 2 de accin prolongada.
-La importancia de teofilna en pacientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presentaciones de liberacin prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento recomendado.

la administracin de este frmaco


a nios y cuando se lo administra
va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con concentraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmticos.

Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nusea, vmito)
-Hipopotasemia
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la administracin intravenosa de dosis
elevadas.

ASMAFILINA (Infabi) Comercial

Embarazo
-La administracin de teofilina al
final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recin nacido
(taquicardia, nerviosismo, vmito).
Tambin puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de
esta manera la labor de parto.
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles de teofilna por inductores de CYP1A2 y
CYP3A4. (Vase tabla en Introduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo.
-Se debe tener mucho cuidado con

TEOFILINA RETARD (Genfar)


Genrico

tableta de liberacin retardada 125mg $


0.18
tableta de liberacin retardada 300mg $
0.37

solucin oral 240ml 26.65mg/5m

$2.64

Aminofilina



AMINOFILINA (Ariston) Genrico
comprimido

100mg

$0.13

AMINOFILINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable

250mg

$0.33 CNMB7ma

AMINOFILINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

250mg

$0.52 CNMB7ma

AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable

250mg

$0.95 CNMB7ma

4.1.4.3 COMBINADOS


Teofilina + Guaifenesina

ASBRON (Bjarner) Comercial


solucin oral
120ml

Teofilina
50mg/5ml

Guaifenesina 33.3mg/5ml

$0.90

ASMAFALINA G (Infabi) Comercial


solucin oral
120ml

Teofilina
50mg/5ml

Guaifenesina 33.3mg/5ml

$1.44

4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS


Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria permite alcanzar un efecto favorable
con menos efectos adversos com-

94

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

parada con la administracin sistmica, y constituye la base para el


tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.

FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial

-EPOC: Solamente se ha podido


demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.

NASONEX (Schering Ecu) Comercial

Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
mediante el uso de una cmara
espaciadora o realizar rutinariamente grgaras con agua despus
de la administracin del medicamento.
- Afona.
Budesonida

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial


inhalador

300 dosis
15ml 200mcg

$20.09

Ciclesonida

ALVESCO (Grunenthal) Comercial


inhalador
inhalador

120 dosis
10ml 80mcg
10ml 160mcg

$44.83
$50.32

Fluticasona

FLUTICASONA (Genamerica) Genrico


inhalador

120 dosis
50mcg

$11.81

FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial


inhalador

60 dosis
50mcg

$12.60

inhalador

120 dosis
50mcg

$18.24

FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial


120 DOSIS
inhalador
inhalador

50mcg
250mcg

$20.40
$23.29

Mometasona

MOMETASYN (Suiphar) Comercial


inhalador

140 DOSIS
inhalador

18000mg

18000mg

$16.82

$22.80

UNICLAR (Schering Ecu) Comercial


140 DOSIS
inhalador

18000mg

$22.98

4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS


RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS

Indicaciones
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden ser
utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmticos,
siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estn
contraindicados en el paciente.
-No poseen ninguna indicacin en
el manejo farmacolgico de EPOC.
Efectos Adversos
-Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
-Elevacin de las enzimas hepticas, infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
Montelukast



MONTELUKAST (La Sante) Genrico
tableta masticable
tableta masticable
comprimido

4mg
5mg
10mg

$0.34
$0.42
$0.83

MONTELUKAST (Genfar) Genrico


tableta masticable
tableta masticable

10mg
5mg

$0.70
$0.39

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES

INMUNOKAST (Abl) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

4mg
5mg
10mg

$0.45
$0.54
$0.98

ASMALAIR (Life) Comercial


comprimido
tableta masticable
tableta masticable

10mg
4mg
5mg

$1.21
$1.04
$1.12

BRONDILAT (Recalcine) Comercial


tableta masticable
tableta masticable
comprimido

4mg
5mg
10mg

$1.05
$1.50
$1.20

95

BLOW (Masterpharm) Comercial


comprimido

10mg

$1.50

SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial


comprimido
tableta masticable
tableta masticable
granulado

10mg
4mg
5mg
4mg

$1.84
$1.84
$1.84
$1.84

Pranlukast

AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial


comprimido
granulado
granulado
granulado

112.5mg
50mg
70mg
100mg

$0.34
$0.66
$0.66
$0.66

96

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES

4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes


4.2.1 ANTITUSGENOS

Introduccin
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacoterpia para la tos.
- En pacientes con EPOC se produce tos por obstruccin de la
va respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por va
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente actan de manera sintomtica y no estn libres de efectos adversos. Por lo
que debe administrarse nicamente
cuando son necesarios, usualmente
por las noches.
- Los antitusgenos narcticos (codena) y dextrometorfano parecen
ser efectivos en poblacin adulta.
- Es mejor no utilizar antitusgenos
en nios ya que no se ha comprobado su efectividad y la posibilidad
de efectos adversos severos siempre
esta presente.
Contraindicaciones
- Est contraindicado el uso de antitusgenos en menores de 6 aos.
- La administracin de antitusgenos est contraindicado en pacientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucoviscidosis).
Cuidados Especiales
- Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de
neumona y de otras complicaciones graves.
4.2.1.1 ANTITUSGENO

NARCTICOS

Codena
Efectos Adversos
- Estreimiento
- Sedacin

- Dependencia y depresin respiratoria, rara vez con el uso recomendado.


Embarazo
- La administracin de antitusgenos narcticos al final del embarazo y durante la labor de parto puede llevar a depresin respiratoria
y sntomas de abstinencia en el
recin nacido.
Cuidados Especiales
* La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
PARACODINA (Palfarma) Comercial
comprimido

10mg

$0.05 CNMB7ma

PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial


comprimido

10mg

$0.07 CNMB7ma

4.2.1.1.2 COMBINADOS

Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal) Comercial
comprimido

Codena
200mg

Feniltoloxamina 66mg

$0.40

4.2.1.2 ANTITUSGENO NO NARCTICOS


Dextrometorfano es el antitusgeno no narcticos mejor conocido.
Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano

Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria.

97

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES

Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con
efecto serotoninrgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina.
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introduccin).
DEXTROMETORFANO (Magma) Genrico
solucin oral 100ml 15mg/5ml

$1.35

DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genrico


solucin oral 120ml 15mg/5ml

$1.80

METORFAN (H.G.) Comercial


solucin oral

120ml 5mg/5ml

$0.87

STOPTOS (Ariston) Comercial


solucin oral

60ml 15mg/5ml

$1.50

TUSSIS OM (Quifatex) Comercial


solucin oral 100ml 10mg/5ml

$7.82

4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES


Indicaciones
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
utiles que la farmacoterpia.
-La administracin de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos mediante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos especficos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilacin artificial.

4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA

Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paracetamol
(acetaminofn): Infusin Intravenosa, adultos y nios iniciar con 150
mg/kg en 15 minutos, luego 150
mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusin a 100 mg/kg en 16 horas. La
dilucin se realiza en glucosa al 5%.


FLUIMUCIL (Zambon Group)
Comercial
tableta efervescente
600mg
solucin inyectable 3ml 300mg

$0.72
$1.89 CNMB7ma

DRENAFLEN (Italfarma) Comercial


solucin oral 100ml 75mg/5ml
solucin oral 100ml 150mg/5ml

$3.62
$5.69

Bromhexina

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico


comprimido

8mg

$1.10

BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico


solucin oral

100ml 4mg/5ml

$1.37

BROMHEXINA MK (Mk) Genrico


solucin oral
solucin oral

120ml 4mg/5ml
120ml 8mg/5ml

$1.98
$3.81

BISOLVON (Boehringer) Comercial


comprimido

8mg

$0.14

BRONCOTOSIL (Bag) Comercial


capsula blanda

8mg

$0.39

MUCOLISIN (Bjarner) Comercial


solucin oral 100ml 4mg/5ml

$0.78

ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solucin oral

120ml 4mg/5ml

$1.60

98

DESCONGESTIONANTES

4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y


EXPECTORANTES

Se desconoce la eficacia clnica de
estos medicamentos.

Ambroxol
Comprimido 30mg
GENRICO:
Nifa, Grufar

$0.12 ...

... $0.16

COMERCIAL:
$0.15 ...
... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid

Gotero 20ml 7.5mg/ml

COMERCIAL:
$1.87 ...
Mucosolvan, Bronchoplus

Gotero 20ml 15mg/2ml


GENRICO:
Nifa

Solucin Inyectable 2ml 15mg


COMERCIAL:
$0.43 ...
Muxol, Broxolam, Mucosolvan

... $3.01

Solucin Oral 100ml 30mg/5ml


GENRICO:
Ecuaquimica

$1.98

COMERCIAL:
$3.79 ...
Muxol, Broncoxol Forte

... $4.27

Solucin Oral 120ml 30mg/5ml

GENRICO:
$1.05 ...
... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto

COMERCIAL:
$2.50 ...
... $7.21
Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte

Tableta De Liberacin Retardada


75mg
COMERCIAL:
$0.49 ...
... $0.72
Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard

$1.40

... $1.53

Solucin Oral 100ml 15mg/5ml


GENRICO:
Ecuaquimica

$1.92

COMERCIAL:
Muxol, Broncoxol

... $3.46

$2.86 ...

COMERCIAL:
$2.60 ...
...$5.15
Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot

Solucin Oral 120ml 15mg/5ml

GENRICO:
$1.10 ...
... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf

Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin


oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml


Guaifenesina

ROBITUSSIN USP (Whitehall)


Comercial
solucin oral 120ml 100mg/5ml

$1.84

Erdosteina

DOSTOL (Grunenthal) Comercial


comprimido

300mg

$0.29

DESCONGESTIONANTES

99

4.3 Descongestionantes
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes componentes.
Efectos Adversos
-Se debe tener mucho cuidado con
la administracin de estos frmacos, sobre todo en nios, debido al
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstrictores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hipertensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia.
Embarazo
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas.
- Existe la sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina.

Interacciones
- El riesgo de taquicardia e hipertensin por el uso de simpaticomimticos aumenta con el uso
simultneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1

Pseudoefedrina + Paracetamol
DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial

sobre $0.42
Paracetamol
500mg
Pseudoefedrina
60mg

SINUTAB ES (Janssen) Comercial

comprimido $1.68
Paracetamol
500mg
Pseudoefedrina
30mg

Pseudoefedrina + Dextrome-

torfano

THERAFLU TS (Novartis) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano

118ml $3.55
15mg/5ml
5mg/5 ml

Pseudoefedrina + Guaifene-

sina

THERAFLU EP (Novartis) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Guaifenesina

118ml $4.54
15mg/5ml
50mg/5 ml

Pseudoefedrina + Guaifenesi-

na + Codena

PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)


Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Guaifenesina
Codena

120ml
$1.92
30mg/5ml
100mg/5ml
10mg/5ml

100

DESCONGESTIONANTES

4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1

RHINODINA D (Roddome) Comercial

Pseudoefedrina + Clorfenira-

AMAZINA D (Osmopharm) Comercial

mina

RINOZOL (Pharmabol) Comercial

comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg

comprimido $0.56
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg

comprimido $0.25
Pseudoefedrina
60mg
Clorfeniramina
4mg

solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina

gotero
Pseudoefedrina
Clorfeniramina

ZYRTEC D (Quifatex) Comercial

15ml $4.00
30mg/5ml
2mg/5 ml

NASTIZOL (Bag) Comercial

comprimido $0.28
Pseudoefedrina
60mg
Clorfeniramina
4mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Clorfeniramina

150ml $4.17
600mg/100ml
40mg/100ml

THERAFLU AL (Novartis) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Clorfeniramina

118ml $7.45
15mg/5ml
1mg/5ml

Pseudoefedrina + Fenoxfena-

dina

ALERFEDINE D (Lazar) Comercial

comprimido $1.02
Pseudoefedrina
120mg
Fexofenadina
60mg

ALLEGRA D (Aventis) Comercial

tableta de liberacin retardada $1.13


Pseudoefedrina
120mg
Fexofenadina
60mg

Pseudoefedrina + Cetirizina

TALERDIN D (Gutis) Comercial

comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina

60ml $6.67
60mg/5ml
5mg/5ml

ALERCET D (Interpharm) Comercial


comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina

60ml $5.31
60mg/5ml
5mg/5ml

60ml $5.68
60mg/5ml
5mg/5ml

comprimido $0.72
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg

RHINODINA D (Roddome) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina

60ml $5.30
60mg/5ml
5mg/5ml

Pseudoefedrina + Epinastina o

Ebastina

FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Pseudoefedrina
120mg
Epinastina
10mg

EBASTEL D (Grunenthal) Comercial


comprimido $1.01
Pseudoefedrina
120mg
Ebastina
10mg

Pseudoefedrina + Bromfeni-

ramina

DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Bromfeniramina

60ml $1.30
30mg/5ml
1.5mg/5ml

Pseudoefedrina + Clorfenira-

mina + Codena

TUSIGEN (Bago) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina

120ml $3.38
600mg
200mg
40mg

CODETOL (Chile) Comercial


solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina

100ml $4.35
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml

solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina

120ml $4.56
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml

101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial

Fenilefrina + Carbinoxamina +

FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)

comprimido $1.07
Fenilefrina
20mg
Dextrometorfano
4mg
Carbinoxamina
20mg

solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina

Comercial

solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina

120ml $5.59
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml

120ml $5.96
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml

Dextrometorfano

CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial

Fenilefrina + Clorfeniramina +

Dextrometorfan + Guaifenesina

Pseudoefedrina + Carbinoxa-

NONAR H (Bjarner) Comercial

solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina

120ml $3.76
60mg/5ml
15mg/5ml
4mg/5ml

Isoefedrina + Clorfeniramina +

gotero
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina

30ml $1.94
25mg/1ml
4mg/1ml
2mg/1ml

mina + Dextrometorfan

RONDEC PLUS (Abbott) Comercial

Pseudoefedrina + Clorfeni-

ramina + Dextrometorfan +
Paracetamol + Vitamina C

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial

sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol
4mg
Pseudoefedrina
60mg
Dextrometorfano
20mg
Clorfeniramina
650mg

solucin oral
Fenilefrina
Guaifenesina
Dextrometorfano
Clorfeniramina

120ml $1.56
2.5mg/5ml
50mg/5ml
15mg/5ml
2mg/5ml

Bromhexina + Paracetamol

NASTIZOL COMPOSITUM (Bago)

Comercial

solucin oral
Epinefrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina

150ml $5.80
60mg
500mg
8mg
4mg

102

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

5 dolor e inflamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.


5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opiceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

Se trata en este captulo:


- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
Paracetamol

Introduccin
-Paracetamol o acetaminofen bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propiedades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayora de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe
un componente inflamatorio en el
cuadro. Parace
tamol no dispone de accin antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pa-

cientes alcohlicos, en aquellos


con trastornos hepticos agudos
o crnicos y despus de ayuno
prolongado. En nios se puede
observar toxicidad a partir de 150
mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real, se debe administrar
rpidamente N-acetilcisteina (ver
pag. 94) por va intravenosa como
medida preventiva. Informacin
general sobre intoxicaciones ver
en Introduccin.
-Nefropata medicamentosa, especialmente en casos de abuso
de combinaciones a dosis fija que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones
-Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo
en pacientes que peridicamente ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Posologa.
- Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
por da.
- Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces en el da.

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ...


... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
COMERCIAL:
$0.03...
... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia

Gotero 15ml 100mg/ml


GENRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica, Ariston

Tableta Masticable 80mg


COMERCIAL:
Bebetina

$0.02

Tableta Masticable 160mg


COMERCIAL:
Tempra

$0.08

$1.08 ...

... $1.31

COMERCIAL:
$0.41 ...
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped

... $3.74

Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido


300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CNMB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

... $1.65


5.1.2. SALICILATOS

Gotero 30ml 100mg/ml


103

GENRICO: CNMB7ma $0.73 ...


Genfar, Espibena, Laproff, Nifa

COMERCIAL:
$0.96 ...
... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml


COMERCIAL:
Apyral

$1.60

Solucin Oral 60ml 120mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Ariston, Acromax, Nifa

$0.86 ... ... $2.13

COMERCIAL:
Termifen, Sinalgia Ped

$1.12 ... ... $3.43

Solucin Oral 120ml 150mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Mk

$2.88

Solucin Oral 60ml 150mg/5ml


GENRICO:
Genfar, Farmandina

$0.68...

... $1.38

Solucin Oral 120ml 160mg/5ml


GENRICO:
Tofis

$1.65

COMERCIAL:
$1.44 ...
Acetamin, Normotemp, Tempra

... $1.82

Solucin Oral 60ml 160mg/5ml

COMERCIAL:
$0.60...
... $1.84
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol

Supositorio 125mg
COMERCIAL:
Napafen Lactante

$0.13

Supositorio 250mg

COMERCIAL: CNMB7ma $0.10


Napafen Infantil

Supositorio 300mg
COMERCIAL:
Tempra

$0.17

Tableta Dispersable 500mg


COMERCIAL:
inadol Flash

$0.56

cido Acetilsaliclico

Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamacin y de los centros termoreguladores hipotalmicos. Al proceso
de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del estimulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
-Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)

Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que comprometan los procesos de coagulacin.
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de

104

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

cido acetilsaliclico, comprimidos


con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo)
sobre todo en aquellos con asma, plipos nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anticoagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria.
-La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y adolescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda (10g
en adultos) los signos clsicos son hiperventilacin, tinitus, vasodilatacin,
sudoracin, convulsiones y depresin
respiratoria con acidosis metablica.
El estado comatoso es infrecuente
pero indica intoxicacin severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre prematuro del conducto arterioso.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).

-Ibuprofeno y posiblemente otros


AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
- Dolor y fiebre: 300mg o ms (mximo 4g da) cada 4 a 6 horas si es
necesario.
- Inflamacin: 3 a 6g diarios.
- Antiagregacin: 75 a 100mg diarios en una sola toma.

ASA MK (MK) Genrico


comprimido
tableta efervescente

500mg
500mg

$0.04 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma

RHONAL (Aventis) Comercial


comprimido

500mg

$0.01

ASPIRINA (Bayer) Comercial


comprimido
tableta masticable
tableta efervescente

500mg
500mg
500mg

$0.01
$0.24
$0.12

ASAWIN (Sanofi) Comercial


comprimido
tableta masticable

500mg
500mg

$0.03
$0.03


Metamizol (Dipirona)

Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades
hematolgicas
severas (p.e. agranulocitosis, anemia aplsica).
-Ataque de porfria.
-Reacciones alrgicas (p.e. shock
anafilctico).

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Sndrome de Lyell.
-Por va intravenosa, flebitis e hipotensin.

FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL


comprimido
500mg
$0.05
gotero
10ml 500mg/ml $0.80
solucin inyectable 1000mg/2ml
$2.20


DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido
500mg
solucin inyectable 1000mg/2ml

$0.08
$2.61

105

106

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )


Introduccin
-A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los productos tratados a continuacin.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de inflamacin,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mucosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente sta ltima.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy especficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de administracin.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metstasis seas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-pptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
cido acetilsaliclico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin,
hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe
evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad
ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

107

estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la


COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panam, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha
observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Trastornos hematolgicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indolacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.

108

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado


debido al posible incremento del
riesgo de hemorragia, sobre todo
al iniciar un tratamiento con AINEs.
-Riesgo elevado de hemorragia
(incluye gastrointestinal) con la administracin simultnea de IRSS.
-Excrecin renal disminuida de litio,
por consiguiente elevacin de la litemia.
-Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos
por metotrexato (sobre todo cuando
se administra metotrexato en dosis
altas como tratamiento antineoplsico).
-Disminuacin del efecto de diurticos
-Disminucin del efectos de la mayora de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del cido
acetilsaliclico.
-Empeoramiento de la funcin
renal con el uso concomitante de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis
lctica por metformina.
Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos
los AINEs deben ser administrados
nicamente cuando son indispensables. En la mayora de los casos
es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e.
paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre).
-Los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia en adultos mayores y
las consecuencias pueden ser
ms graves. La indicacin de uso
debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a la posologa
y la duracin se sugiere la mayor
cautela posible. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con

una semivida corta (p.e. diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno).


Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociacin de un inhibidor de la bomba
de protones o misoprostol permite
disminuir la toxicidad a ste nivel.
-Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de
los inhibidores selectivos de COX
2 en pacientes con patologas cardiovasculares previas o actuales
debido a sus efectos adversos (ver
prrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos).
-En nios con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.e. ibuprofeno) para antipirsis, el riesgo de insuficiencia renal
aumenta.

5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS


Diclofenaco

Posologa
75 a 150 mg/da en dos o tres tomas

Comprimido 25mg

GENRICO: CNMB7ma $0.06 ...


Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile

COMERCIAL:
$0.06...
Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.

... $0.16
... $0.22

Comprimido 50mg

GENRICO: CNMB7ma $0.03 ...


... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri

COMERCIAL:
$0.06 ...
... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K

Comprimido 75mg
GENRICO:
Genamerica

$0.19

COMERCIAL:
$0.54 ...
... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

Comprimido 100mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.12 ...
... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard

Gotero 10ml 15mg/ml


COMERCIAL:
Flogam, Libraflam

$3.04 ...

... $3.13

Parche 140mg
COMERCIAL:
Berifen

$3.17

$2.19

Solucin Inyectable 2ml 75mg


COMERCIAL:
Berifen

$1.55

Solucin Inyectable 3ml 75mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.07 ...
... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL:
$0.42 ...
... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren

Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml


GENRICO:
Nifa

$2.58

Solucin Oral 100ml 9mg/5ml


COMERCIAL:
Hit

$2.80

$3.80

Cuidados especiales
-No se recomienda la administracin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a va oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
comprimido
solucin inyectable

10mg
$0.07
2ml 60mg $1.20 CNMB7ma

KETOROLACO (Magma) Genrico


comprimido
solucin inyectable

10mg
2ml 60mg

Supositorio 100mg

COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ...


Berifen, Voltaren

$0.11
$1.08 CNMB7ma
$0.13
$0.64 CNMB7ma

$1.20 CNMB7ma

DOLGENAL (Medicamenta) Comercial


... $0.20

... $0.81

Tableta de liberacin retardada


100mg
$0.79

comprimido
10mg
solucin inyectable 1ml 30mg

solucin inyectable 2ml 60mg

$0.21

COMERCIAL:
$0.18 ...
Voltaren Infantil, Cataflam

COMERCIAL:
Berifen

Ketorolaco

KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)


Genrico

Supositorio 12.5mg
GENRICO: CNMB7ma
Nifa


5.2.1.2 OTROS DERIVADOS

ARILACTICOS

KETOROLACO (Genfar) Genrico

Solucin Oral 120ml 9mg/5ml


COMERCIAL:
Disflam

Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido


150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg

Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.

Gotero 15ml 15mg/ml


COMERCIAL:
Diclo K Gotas

109

comprimido
10mg
comprimido
20mg
solucin inyectable 1ml 30mg
solucin inyectable 2ml 60mg

$0.45
$0.89
$2.16
$5.50

DOLGENAL RAPID (Medicamenta)


Comercial
tableta sublingual

10mg

$0.51

NOMADOL (Pharmabol) Comercial


comprimido
20mg
solucin inyectable 2ml 60mg

$0.75
$4.78

110

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

TORADOL (Grunenthal) Comercial


solucin inyectable 1ml 30mg

COMERCIAL:
Buprex

$3.42

$1.93

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS

Solucin Oral 60 ml 100mg/5ml

Ibuprofeno

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en
varias administraciones (mximo 3.2g/da).
Nios:
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administracin (mximo 30 mg/kg/da).

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.04 ...


Nifa, Bristol
COMERCIAL:
$0.06 ...
Buprex, Advil

... $0.16

GENRICO: CNMB7ma $1.6... ...


Magma, Quifatex

$2.05

Solucin Oral 120ml 200ml/5ml


COMERCIAL: CNMB7ma $3.06
Buprex Forte

Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula


blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
20ml 100mg/5ml

Dexibuprofeno

DEXTROPIRAC (Bago) Comercial


comprimido

300mg $0.53

Flurbiprofeno

GENRICO:
$0.05 ...
... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante

DISTEX (Recalcine) Comercial

COMERCIAL:
$0.08 ...
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal

comprimido

... $0.17

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB7ma $0.09..


... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres

$4.78

... $0.10

Comprimido 400mg

COMERCIAL:
Nefor

COMERCIAL:
$0.13 ..
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin

Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB7ma
Genfar, Mk

$0.10 ...

COMERCIAL:
Probinex

$0.16

... $0.53

... $0.12

$2.19

Solucin Oral 100ml 100mg/5ml


COMERCIAL:
Analgion

$5.12

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml


COMERCIAL:
Ipson Ped

$3.60

Solucin Oral 120ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.45
Genfar

100mg $0.81

ANSAID (Pfizer) Comercial


100mg $1.03

Naproxeno

Posologa.
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.

Comprimido 100mg

Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml


COMERCIAL:
Profinal

comprimido

GENRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica

$0.10

COMERCIAL:
$0.09 ...
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

... $0.15

GENRICO:
$0.08 ...
Kronos, Genfar, Life, Espibena

... $0.23

Comprimido 250mg

Comprimido 275mg

GENRICO:
$0.13 ...
... $0.21
Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL:
$0.17...
... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen

Comprimido 500mg

GENRICO:
$0.15 ...
... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )


COMERCIAL:
Naprosyn

5.2.4 DERIVADOS OXICAMES



Piroxicam

$0.43

Comprimido 550mg

Posologa.
10 a 20mg diarios.

GENRICO: CNMB7ma
$0.20 ...
... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex

111

COMERCIAL:
$0.27 ...
... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin


oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg

Ketoprofeno

Posologa.
150 a 200mg diarios.

KETOPROFENO GENFAR (Genfar)


Genrico
comprimido
100mg $0.20
solucin inyectable 100mg/2ml $0.93

PROFENID (Sanofi) Comercial

comprimido 100mg $0.48


tableta de liberacin retardada 200mg $0.77
solucin inyectable 100mg/2ml $2.22
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial


comprimido 100mg $0.69
solucin inyectable 100mg/2ml $2.71


ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas
severas.

Comprimido 20mg

GENRICO:
$0.07 ...
... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile

COMERCIAL:
$0.08 ...
... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene

Solucin Inyectable 40mg/2ml


GENRICO:
Genfar

$0.85

COMERCIAL:
Feldene

$4.61

Tableta Dispersable 20mg

5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS



Indometacina
Posologa.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.

INDOMETACINA GENFAR (Genfar)


Genrico
comprimido

25mg

$0.03 CNMB7ma

INDOCID (Merck Sharp) Comercial


comprimido
supositorio

25mg
100mg

$0.11
$0.31 CNMB7ma

PRANEX (Bayer) Comercial

60mg $1.10

PRANEX LP (Bayer) Comercial


comprimido

$0.16 ... ... $0.98

Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado


20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Meloxicam

Posologa.
7.5 a 15mg diarios.

MELOXICAM (Genfar) Genrico


comprimido

7.5mg

$0.23

comprimido

7.5mg

$0.30


MELOXICAM (Farmandina) Genrico
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)
Genrico

Acetamicina
comprimido

COMERCIAL:
Artronil, Italpyd, Feldene D

90mg $1.45

comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.30
$0.56

MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico


comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.35
$0.60

MELOXICAM (Merck) Genrico


comprimido

7.5mg

$0.46

112

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

MELOXICAM (Mk) Genrico


comprimido

7.5mg

$0.61

Tenoxicam

Posologa.
10 a 20mg diarios.

MELOXICAM (Magma) Genrico


comprimido

15mg

$0.54

comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml

$0.38
$0.62
$3.20

MIRALEX (Swiss) Comercial


comprimido
comprimido
granulado

7.5mg
15mg
15mg

$0.46
$0.61
$0.90

comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.51
$1.03


ISOX (Ecuaquimica) Comercial
AUTDOL (Chile) Comercial
comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.68
$0.90

OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genrico

COXICAM (Life) Comercial

$0.80
$1.10
$2.50

comprimido

20mg

$0.35

comprimido

20mg

$0.38

comprimido

20mg

$0.62

comprimido
comprimido

4mg
8mg

$0.49
$0.91


TENOXICAM (Grufar) Genrico

TALFLAM (Bag) Comercial



ACABEL (Grunenthal) Comercial

5.2.5 Nimesulida

Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.2).


ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en nios, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios pases.

TRISEDAM (Osmopharm) Comercial


comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.92
$1.13

MOBIC (Boehringer) Comercial


comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin oral 50ml 7.5mg/5ml
solucin inyectable 15mg/1.5ml

$1.10
$1.80
$8.13
$3.98

Comprimido 100mg

GENRICO:
$0.17...
... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.31...
... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

BIENEX (Interpharm) Comercial


comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.46
$0.57

DESIMFLAMEX (Neo) Comercial


comprimido

15mg

Gotero 10ml 50mg/ml


GENRICO:
Nifa
COMERCIAL:
Relmex

$0.64

LAMOCOX (Lamosan) Comercial


comprimido

15mg

$0.65

TENARON (Roemmers) Comercial


comprimido
comprimido

7.5mg
15mg

$0.80
$1.10

ARTROC (Pharmabrand) Comercial


tableta dispersable
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml

$0.99
$1.65

NODOLEX (Pharmabol) Comercial


comprimido

15mg

$1.01

LOXEM 15 (Ariston) Comercial


comprimido

15mg

----

$2.13
$2.64

Granulado 100mg

COMERCIAL:
$0.52...
Lanimex, Nisuldex, Mesulid

... $0.68

Solucin Oral 15ml 50mg/5ml


GENRICO:
Espinosa
COMERCIAL:
Aulin

$4.72
$5.96

Solucin Oral 60ml 50mg/5ml


GENRICO:
$2.50 ...
Genamerica, Nifa, Espinosa

COMERCIAL:
$3.30...
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

... $6.17
... $4.46

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero


15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

5.2.6

AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2

En razn de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de


este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente
cuando existan contraindicaciones
especficas a los AINEs no selectivos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar lcera
gastroduodenal, perforacin o
sangrado) y realizar sistemticamente evaluacin del riesgo
cardiovascular previo al inicio del
tratamiento. Leer ms en Efectos
Adversos y Contraindicaciones de
los antiinflamatorios no esteroidales en 5.2.

Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
diarios en dos administraciones

CELECOXIB GENFAR (Genfar)


Genrico
comprimido
comprimido

100mg
200mg

$0.30
$0.60

CELOCOXIB MK (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
200mg

$0.51
$1.02

CELECOXIB (Magma) Genrico


comprimido

200mg

$0.56

REVIBRA (Eske) Comercial


comprimido
comprimido

DOLOCOX (Rocnarf) Comercial


comprimido
comprimido

100mg
200mg

$0.40
$0.72

100mg
200mg

$0.45
$0.85

CELEBREX (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido

100mg
200mg

$1.28
$2.43

COLCIBRA (Custer) Comercial


comprimido

200mg

$0.73

Etoricoxib

Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis nica diaria.

ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

Celecoxib

113

60mg
90mg
120mg

$1.56
$1.85
$2.53

Lumiracoxib

ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio estadounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial


comprimido
comprimido

100mg
400mg

$2.13
$2.37

114

ANALGSICOS OPICEOS

5.3 Analgsicos opiceos

Introduccin
- Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su poder analgsico en:
1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno.
2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.
-Tambin pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fentanilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si generalmente no tiene justificacin debido a que se puede producir disminucin del efecto antilgico.
-Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (rotacin de opiaceos).
-El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as
como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin
transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administracin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin
plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin.
-Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin de liberacin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son tratados con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)
Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronunciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-

ANALGSICOS OPICEOS

cia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. El riesgo de


dependencia incrementa cuando
el efecto analgsico del frmaco es
mayor.
-La codena es una prodroga que
se transforma en morfina debido al
efecto metabolizador de CYP2D6.
Se observa un efecto excesivo en
pacientes metabolizadores ultrarpidos.
-Para tramadol: reacciones anafilcticas, nusea, sequedad de
la boca, sudoracin, sedacin,
vrtigo, temblor. Se ha notificado
convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia o patologa
metablica; sntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brscamente el tratamiento.
Para dextropropoxifeno: medicamento que posee un margen terapeutico estrecho. Existen reportes
de sobredosis, incluso fatal, con
productos que contienen este principio activo; esto ha determinado la
solicitud de retiro del mercado de
ste medicamento por parte de la
agencia reguladora europea.
Embarazo
-Los analgsicos opiceos pueden inducir depresin del sistema nervioso central del feto y
generar depresin respiratoria,
adems de manifestaciones de
abstinencia en el recin nacido.
Interacciones
-El efecto analgsico de agonistas
puros como morfina disminuye

115

con la administracin concomitante de agonistas parciales (buprenorfina y pentazocina).


-Tramadol en combinacin con
otros componentes que tienen un
efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
IRSS) puede generar un sndrome
de serotonina
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
-Los opioides pueden incrementar
el efecto sedante de los ansiolticos.
Cuidados Especiales
-En uso prolongado de analgsicos
opiceos se debe manejar preventivamente el estreimiento.
-En una situacin aguda la miosis
es signo de sobredosis. En usuarios
crnicos es un signo de impregnacin, no de sobredosis.
* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.

Morfina

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial


comprimido

10mg

$0.94 CNMB7ma

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial


comprimido

30mg

$1.69

M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial


comprimido

60mg

$2.94 CNMB7ma

116

ANALGSICOS OPICEOS

Dextropropoxifeno

Tramadol

ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
comprimido
65mg
solucin inyectable 37.5mg/ml

$0.08 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma

ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial


comprimido
65mg
solucin inyectable 37.5mg/ml

$0.10
$0.40

Oxicodona

liberacin controlada
10mg $1.01 CNMB7ma
20mg $2.02
40mg $4.04 CNMB7ma

OXYRAPID (Medicamenta) Comercial


comprimido

liberacin inmediata
5mg

$1.01 CNMB7ma

Fentanilo

FENTANYL (Janssen) Comercial

solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma

solucin inyectable 50mg/ml


solucin inyectable 100mg/2ml

$0.55 CNMB7ma
$0.75 CNMB7ma

TRAMADOL (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml

$0.86 CNMB7ma

solucin inyectable 100mg/2ml


$1.28 CNMB7ma

solucin inyectable

$0.44

TRAMADOL (Simed) Genrico

TRAMADON (Cristalia) Comercial


50mg/ml

SOSEGON (Sanofi) Comercial


30mg/ml

comprimido
50mg
gotero
10ml 100mg/ml
solucin inyectable 50mg/ml
solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 100mg/ml

$2.99

$0.27 CNMB7ma
$5.56
$0.59
$0.83
$0.83

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial



liberacion prolongada
comprimido
50mg
comprimido
100mg
comprimido
150mg
comprimido
200mg

$0.39
$0.52 CNMB7ma
$0.85
$0.85

Buprenorfina

TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial


tableta sublingual
0.20mg
solucin inyectable 0.30mg/ml

Pentazocina

solucin inyectable

TRAMADOL (Vitalis) Genrico

TRAMAL (Grunenthal) Comercial

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

Posologa
150 a 400mg diarios, en 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de liberacin retardada.

$3.77
$5.25

TRANSTEC (Grunenthal) Comercial


parche

35mcg/h

$17.45

COMBINADOS

117

5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso
de preparados combinados.
- No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados.
- La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol con codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso
crnico.
- Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno.

5.4.1


Embarazo
-El uso crnico de preparados que
contienen cido acetilsaliclico durante el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia
materna, fetal y del recin nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso.
-No se aconseja la administracin
de preparados que contienen codena al final del embarazo debido
al riesgo de depresin respiratoria
y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y
misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo.

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA


(Nifa) Genrico

Cuidados Especiales
- Se ha notificado nefropata analgsica debido al uso crnico de
preparados combinados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.

COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS + ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS

Naproxeno - Paracetamol

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA


(Nifa) Genrico
comprimido $0.15

Naproxeno
275mg

Paracetamol
300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) Genrico


comprimido $0.31

Naproxeno
275mg

Paracetamol
300mg

solucin oral

Naproxeno

Paracetamol

60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml

ATERPIN (Italchem) Comercial

comprimido $0.20

Naproxeno
275mg

Paracetamol
300mg
solucin oral

Naproxeno

Paracetamol

60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml

ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial


comprimido $0.22

Naproxeno
275mg

Paracetamol
300mg

FEBRAX (Grunenthal) Comercial

comprimido $0.22

Naproxeno
275mg

Paracetamol
300mg
solucin oral

Naproxeno

Paracetamol

60ml $2.35
125mg/5ml
100mg/5ml

Ibuprofeno - Paracetamol

DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial


comprimido $0.14

Ibuprofeno
200mg

Paracetamol
300mg

118
5.4.2

COMBINADOS

COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGSICOS ANTIPIRETICOS O ANTIINFLAMATORIOS

Tramadol + Paracetamol

5.4.3 OTRAS COMBINACIONES



Paracetamol + Cafena

MINIDOL PLUS (Abl) Comercial

comprimido $0.31

ANALGAN TRAM (Medicamenta)


Comercial
comprimido $0.42

Tramadol
37.5mg

Paracetamol
325mg

APOLUS (Swiss) Comercial

comprimido $0.46

Tramadol
37.5mg

Paracetamol
325mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial


comprimido $0.47

Tramadol
37.5mg

Paracetamol
325mg

WINADOL PLUS (Grupo Farma)


Comercial

comprimido $0.19

Paracetamol
500mg

Cafena
65mg

cido Acetilsaliclico + Cafena


ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial


comprimido

Acido Acetilsaliclico

Cafeina

650mg
65mg

$0.22

Paracetamol + cido Acetilsali-

clico + Cafena

AGUDOL (Grupo Farma) Comercial


comprimido

Acido Acetilsaliclico

Paracetamol

Cafeina

250mg
250mg
65mg

$0.04

DOMATRA PLUS (Merck) Comercial


comprimido $0.52

Tramadol
37.5mg

Paracetamol
325mg

Codena + Paracetamol

WINADEINE (Sanofi) Comercial

comprimido $0.05

Codena
8mg

Paracetamol
500mg

WINADEINE F (Sanofi) Comercial

comprimido $0.12

Codena
30mg

Paracetamol
500mg

Metamizol + Dextropropoxifeno

KLOSIDOL (Bag) Comercial

comprimido $0.25

Dextropropoxifeno
98mg

Metamizol
400mg
solucin inyectable $1.18

Dextropropoxifeno
50mg

Metamizol
1500mg

Paracetamol + Cafena + Dex-

tropropoxifeno

ACROGESICO (Acromax) Comercial


comprimido

Dextropropoxifeno

Paracetamol

Cafena

32mg
125mg
32mg

$0.08

cido Acetilsaliclico + Cafena

+ Codena

DOLVIRAN (Bayer) Comercial

comprimido $0.33

Acido Acetil Saliclico
400mg

Cafeina
50mg

Codena
9.6mg


Paracetamol + Clorzoxazona o

Carisoprodol

ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.

119

COMBINADOS

FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial


comprimido

Clorzoxazona

250mg

300mg

Paracetamol

$0.15

LERTUS FORTE (Medicamenta)


Comercial

PARAFON FORTE (Grunenthal)


Comercial
comprimido

Clorzoxazona

Paracetamol

250mg
300mg

$0.16

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial


comprimido

Carisoprodol

175mg

350mg

Paracetamol

Diclofenaco Sdico + Codena

$0.34

Diclofenaco + Vitamina B1 +

Vitamina B6 + Vitamina B12

DOLO NEUROBION (Merck) Comercial


comprimido
$0.56

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg

Tiamina (Vitamina B1)
50mg

Piridoxina (Vitamina B6) 50mg

Diclofenaco
50mg

solucin inyectable
$1.20

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg

Tiamina (Vitamina B1)
50mg

Piridoxina (Vitamina B6) 50mg

Diclofenaco
50mg

comprimido $0.61

Diclofenaco
50mg

Codena
50mg

COMBAREN (Novartis) Comercial


comprimido

Diclofenaco

Codena

50mg
50mg

$0.67

Diclofenaco + Misoprostol

ARTREN PRO SR (Merck) Comercial


comprimido

Misoprostrol

10mcg

150mg

Diclofenaco

$1.32

Ibuprofeno + Cafena + Passi-

flora

NIMPAS (Vita Beauty) Comercial

comprimido ----

Ibuprofeno
200mg

Cafena
30mg

Passiflora

100mg

120

ANTAGONISTAS NARCTICOS

5.5 Antagonistas narcticos


Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitivamente sobre los receptores opioides.
Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un analgsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen dependencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
Naloxona

Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioides: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantearse el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgramos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 0.40mg/ml

$9.85 CNMB7ma

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

121

5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos


-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) incluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstruccin
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin
por va oral.
--La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la seccin 5.3 puede encontrar mayor informacin relacionada al uso
de analgsicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfina de accin rpida es el medicamento de eleccin en el tercer
escaln, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberacin inmediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cambiar a un preparado de liberacin prolongada. La dosis de morfina se debe
aumentar en funcin de la respuesta clnica reflejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. Ver 5.3.
La asociacin de un laxante es mandatorio; un antiemtico puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser ms eficaces
que la morfina.
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoamericana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.

122

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de


afecciones osteoarticulares
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA

Introduccin
-En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
Colchicina

Introduccin
La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
Crisis aguda de gota.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin
prolongada.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche

materna, no se han reportado


efectos adversos; sin embargo, es
preferible evitar este medicamento durante la lactancia.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal y heptica severas.
Cuidados Especiales
Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posologa
Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2
a 3 horas hasta el control del dolor o hasta
el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg da) , este esquema
no debe repetirse durante los siguientes
tres das.

ARTRICHINE (Bjarner) Comercial


comprimido

0.50mg

$0.07 CNMB7ma

Alopurinol

Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin de
cido rico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
agudos de gota; as como menor
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento de leucemias.
Efectos Adversos
-Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
y/o se inicia el tratamiento antes
de las 6 semanas de producido un
ataque agudo.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersensibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de preferencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concentracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones.

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
300mg

$0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Nifa) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
300mg

$0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico

comprimido

300mg

$0.11 CNMB7ma

ALOPURINOL (Merck) Genrico


comprimido

300mg

$0.11 CNMB7ma

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial


comprimido

300mg

$0.11

123

124

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos


6.1.1 BENZODIAZEPINAS

*Todas las benzodiazepinas son


medicamentos sujetos a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Introduccin
-Probablemente no existen diferencias clnicas significativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Caractersticas farmacocinticas
como la semivida biolgica y la formacin o no de metabolitos activos
pueden influenciar sobre la duracin del efecto teraputico. Acorde
a sus caractersticas farmacocinticas, clsicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga accin.
-Benzodiazepinas de accin corta:
triazolam y midazolam, este ltimo
se administra nicamente por va
intravenosa. Con estas benzodiazepinas los sntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son
ms severos, debido a que son ms
adictivas y generan un perodo de
ansiedad interdosis comparadas
con las de media o larga accin.
-Benzodiazepinas de accin intermedia: alprazolam, brotizolam, lorazepam, bromazepam, nitrazepam.

-Benzodiazepinas de accin larga:


diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipntico puede ser lgico
escoger una benzodiazepina de
accin intermedia. Para ansiolsis,
se debera utilizar una de accin
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clobazam son tiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por va intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonas.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mioclonas, crisis generalizadas tnico-clnicas, status epilptico).
Efectos Adversos
-Confusin, ms frecuente en adultos mayores.
-Sedacin excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y concentracin.
-El efecto residual cuando se administra como hipntico se manifiesta con malestar general.
-Reacciones paradjicas que pueden agravar el insomnio, ansiedad,
agitacin y agresin con diversas
benzodiazepinas.

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

-Intoxicaciones agudas, rara vez


generan depresin respiratoria y
coma (precaucin en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). Generalmente no se produce desenlace fatal, a
menos que al mismo tiempo haya
ingerido alcohol u otros frmacos
depresores; en caso de sobredosis
por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6.1.1.13).
-Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crnico.
-Dependencia psicolgica y fsica despus de unas semanas de tratamiento.
-Al suspender el tratamiento, sntomas de abstinencia tales como
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepcin, fobias, manas y
otros sntomas y signos psicticos,
a veces convulsiones.
Embarazo
-Con la administracin de ciertas
benzodiazepinas (p.e. diazepam)
se ha descrito anomalas craneofaciales (labio leporino, paladar
hendido), retraso de crecimiento
intrauterino y trastornos a nivel
del sistema nervioso central.
-Riesgo de depresin respiratoria,
hipotonia, hipotermia y sntomas
de abstinencia en el recin nacido.
-Existe paso a la leche materna por
lo que se recomienda no usar en
madres lactantes. De ser necesario
se recomienda la prescripcin de
benzodiazepinas de corta accin
debido a que generan metabolitos
inactivos y su distribucin es mnima en la leche materna.
Interacciones
-Sedacin excesiva con el uso simultneo de alcohol u otros frmacos con un efecto sedante (barbitricos, antihistamnicos).
Cuidados Especiales
-El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso
cuando el paciente conduce un

125

vehculo o maneja herramientas e


instrumentos peligrosos.
-Se puede producir sedacin excesiva y de larga duracin, sobre todo
con la administracin de altas dosis
en adultos mayores (riesgo de amnesia retrgrada, cada con fractura
de cadera), en pacientes con patologa heptica o con la administracin
concomitante de otros frmacos sedantes o alcohol.
-En pacientes que padecen de sndrome de apnea del sueo los sntomas pueden agravarse.
-Se debe suspender su administracin de forma gradual.
-No deben ser usadas ms de 4 semanas.
Diazepam

Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo inducido por cocana.
-Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.

126

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.

DIAZEPAM (Hospimed) Genrico


comprimido 10mg

$0.06 CNMB7ma

DIAZEPAM (Ypez) Genrico


comprimido

10mg

$0.08 CNMB7ma

Brotizolam

Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.

LINDORMIN (Boehringer) Comercial


comprimido

10mg/2ml

Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de 3
aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres administraciones.

$0.73 CNMB7ma

DIAZEPAM (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

10mg/2ml

$1.03 CNMB7ma

DIPAZ (Bjarner) Comercial


comprimido

5mg

$0.02

VALIUM (Roche) Comercial


solucin inyectable 10mg/2ml

$1.17

Alprazolam


URBADAN (Sanofi) Comercial
comprimido
comprimido

ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico

comprimido
comprimido

0.50mg

0.50mg
0.25mg
1mg

$0.16 CNMB7ma

$0.40 CNMB7ma
$0.23 CNMB7ma
$0.74

ADAX (Ecuaquimica) Comercial


omprimido
comprimido

0.25mg
0.50mg

$0.24
$0.33

comprimido
comprimido

0.25mg
0.50mg

$0.31
$0.40


TRANQUINAL (Bag) Comercial
XANAX (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido

$0.20
$0.39

Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.

ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido
comprimido

10mg
20mg

Clonazepam

Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
comprimido

$0.53

Clobazam

DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable

0.25mg

0.25mg
0.50mg
1mg

$0.44
$0.55
$0.99

Bromazepam

Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da.

OCTANYL (Bag) Comercial


comprimido
comprimido

1.5mg
3mg

$0.08
$0.09

comprimido
comprimido

1.5mg
3mg

$0.33
$0.49


LEXOTAN (Roche) Comercial

ACEPRAN (Abl) Comercial


0.50mg
2mg

$0.06
$0.20 CNMB7ma

VALPAX (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido

0.50mg
2mg

$0.18
$0.21 CNMB7ma

CLONEX (Saval) Comercial


tableta dispersable
tableta dispersable
tableta dispersable

0.50mg
$0.19
1mg
$0.19
2mg $
0.19 CNMB7ma

NEURYL (Bag) Comercial


comprimido
comprimido
gotero

0.50mg
2mg
20ml 2.5mg/ml

$0.20
$0.23 CNMB7ma
$6.38 CNMB7ma

RIVOTRIL (Roche) Comercial


comprimido
comprimido
gotero

0.50mg
2mg
20ml 2.5mg

$0.20
$0.24 CNMB7ma
$6.36 CNMB7ma

Ketazolam

Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial


comprimido

Lorazepam

Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg

30mg

$0.42

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

ZEOPAM (Rocnarf) Comercial


comprimido
comprimido

1mg
2mg

$0.25
$0.40

Nitrazepam

Posologa
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
adultos mayores: 2.5 a 5mg.

ATIVAN (Wyeth) Comercial


comprimido
comprimido

1mg
2mg

$0.25
$0.47

SOMNIL (Ecu) Comercial


comprimido

Midazolam

Introduccin
Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos quirrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.

127

5mg

$0.04

Triazolam

ALERTA
Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.

SOMESE (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido

0.13mg
0.25mg

$0.19
$0.35

6.1.1.1ADDENDUM:ANTAGONISTAs
DE BENZODIAZEPINAs

Flumazenil

$1.92 CNMB7ma
$3.83 CNMB7ma
$9.23 CNMB7ma

Introduccin
-Es un antagonista de las benzodiazepinas que acta competitivamente por los receptores benzodiazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.

Indicaciones
-Es usado principalmente como relajante muscular.

Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.

MIDAZOLAM (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable

15mg/3ml $4.23 CNMB7ma

DORMICUM (Roche) Comercial


solucin inyectable 5mg/5ml
solucin inyectable 15mg/3ml
solucin inyectable 50mg/10ml

Tetrazepam

Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.

MYOLASTAN (Sanofi) Comercial


comprimido

50mg

$0.54

Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tricclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.

128

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Efectos Adversos
-Nusea, vmito, visin borrosa,
mareo y cefalea. Adems incremento transitorio de la frecuencia
cardaca y presin sangunea.
-Precaucin en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodiazepinas por un perodo prolongado debido a que puede precipitar
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de sobreestimulacin durante el uso de
flumazenil, adminstrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricclicos; en estos casos, dichos pacientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y sntomas por
intoxicacin hayan desaparecido.
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 segundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada mxima de 3 mg.

LANEXAT (Roche) Comercial


solucin inyectable 0.50mg/5ml

$28.49 CNMB7ma

6.1.2 FRMACOS AFINES A


LAS BENZODIAZEPINAS

Introduccin
-Zolpidem es propuesto como hipntico.
-Su mecanismo de accin es anlogo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas demostradas en relacin a las benzodiazepinas.

Embarazo
-La informacin disponible es insuficiente para evaluar los posibles
riesgos relacionados con la administracin de estos frmacos durante el primer trimestre de embarazo.
-Riesgo de depresin respiratoria, hipotona, hiporeflexia,
hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
Cuidados Especiales
-Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin.

Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.

Zolpidem

*Medicamento sujeto a control por la Ley
Codificada de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrpicas.
Posologa
-Insomnio: 10mg.

ZOLPIDEM (Mk) Genrico


comprimido

10mg

$0.48

comprimido
comprimido

5mg
10mg

$0.28
$0.42


SOMNO (Saval) Comercial

SUCEDAL (Roemmers) Comercial


comprimido

10mg

$0.60

ALBAPAX (Rocnarf) Comercial


comprimido

10mg

$0.70

FLAZINIL (Medicamenta) Comercial


comprimido

10mg

$0.75

STILNOX (Sanofi) Comercial


comprimido

10mg

$1.20

ANTIPSICTICOS

129

6.2 Antipsicticos

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en:


-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos
En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situaciones agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver prrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos.
Efectos Adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinsonismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas mediante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o mediante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez
muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.

130

ANTIPSICTICOS

Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar sndrome extrapiramidal en el recin
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos
como taquicardia, retencin urinaria y excitacin.
Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistamnicos) y del alcohol.
-Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para administracin parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima concentracin
teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS

Tioridazina
ALERTA
Medicamento retirado del mercado de
la mayora de pases europeos debido
al riesgo de prolongacin del intervalo
QT, arrtmias cardiacas y muerte sbita.

MELLERIL RETARD (Novartis)


Comercial
tableta de liberacin retardada

establecida claramente esta asociacin, se recomienda el uso de


haloperidol solo en casos donde
los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pediatra considera que su uso durante
la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes.

200mg $1.33

6.2.2
DERIVADOS
BUTIROFENONA

DE

LA


Haloperidol


Efectos Adversos
Ver 6.2

Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol
asociado a otros frmacos teratognicos; a pesar de no haber sido

Posologa
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/da.
ALERTA
FDA report efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade
de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte sbita con administracin intravenosa en altas dosis (>35mg/
da), por lo que se recomienda precaucin en el uso de este medicamento. Algunos efectos de los indicados tambin
se han reportado va oral.

ANTIPSICTICOS

HALOPERIDOL (Diempec) Genrico


solucin inyectable

5mg/ml

$0.08 CNMB7ma

HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

5mg/ml

$0.59 CNMB7ma

HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico


gotero

2mg/ml

$3.68 CNMB7ma

HALDOL (Grunenthal) Comercial


comprimido
5mg
gotero
15ml 2mg/ml
solucin inyectable
5mg/ml

$0.14 CNMB7ma
$1.50
$6.64

DEP (Roemmers) Comercial


solucin inyectable

50mg/ml

$12.60

HALDOL DECANOAS (Grunenthal)


Comercial
solucin inyectable

50mg/ml

$22.93 CNMB7ma

6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS


Introduccin
-Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado compar olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un tratamiento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifican debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general.
-Riesgo de efectos adversos metablicos: desarrollo de diabetes tipo

131

2, aumento de peso (especialmente


en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia. Este riesgo al
parecer es ms alto para clozapina y
olanzapina.
-Clozapina: agranulocitosis, miocarditis y cardiomiopata.
-Olanzapina, y quizs risperidona:
aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con
demencia. No se puede excluir este
riesgo para ninguno de los antipsicticos, sean atpicos o no. Utilizar con
prudencia (la menor concentracin
posible durante un tiempo estrictamente necesario), especialmente en
adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan formacin de catarata con la administracin a largo plazo de quetiapina.
Cuidados Especiales
-Debido a sus efectos adversos
clozapina debe ser utilizado nicamente como segunda opcin
en pacientes resistentes a otros
antipsicticos; es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y funcin cardaca.
Clozapina


LEPONEX (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido

100mg
25mg

$0.64
$0.33

Quetiapina

Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.

NORSIC (Abl) Comercial


comprimido
comprimido

25mg
100mg

$0.58 CNMB7ma
$2.11

comprimido

200mg

$3.85 CNMB7ma

QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

25mg
100mg
200mg

$1.09 CNMB7ma
$2.09
$3.46 CNMB7ma

QUETIDIN (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

25mg
100mg
200mg

$1.39 CNMB7ma
$2.24
$3.99 CNMB7ma

132

ANTIPSICTICOS

SEROQUEL (Astra) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

25mg
100mg
200mg

Risperidona

$1.66 CNMB7ma
$3.28
$4.81 CNMB7ma

GOVAL (Roemmers) Comercial


comprimido
comprimido
gotero

1mg
3mg
20ml 1mg/ml

SPIRON (Abl) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

1mg
3mg
2mg

$0.68 CNMB7ma
$1.80 CNMB7ma
$14.00 CNMB7ma

$0.84 CNMB7ma
$1.57 CNMB7ma
$2.31

RISPERDAL (Janssen) Comercial


comprimido
comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable

1mg
3mg
25mg
37.5mg

$1.24 CNMB7ma
$3.42 CNMB7ma
$136.69
$186.42

Ziprasidona


GEODON (Pfizer) Comercial
comprimido

40mg

$2.83

Aripiprazol

Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introduccin)

AZYMOL (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido

10mg $1.20
15mg $1.60

Olanzapina

Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
cada da hasta obtener respuesta. Dosis mxima 20 mg.

ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial


comprimido
comprimido

5mg
10mg

$4.69 CNMB7ma
$7.35 CNMB7ma

ANTIDEPRESIVOS

133

6.3 Antidepresivos


Se trata a continuacin:

-Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS).


-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares.
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanismo de accin este grupo de frmacos se clasifica en tres grupos.
Los frmacos del primer grupo tienen estructura tricclica, los del segundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los frmacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recaptacin tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los frmacos del
tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS).
Indicaciones
-No siempre est claro en que medida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de accin generan ventajas o desventajas clnicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicacin
han demostrado una clara ventaja
teraputica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a
las tres o cuatro semanas de tratamiento.
-Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las
formas ms severas de depresin
de las formas menos severas (eva-

luacin del riesgo de suicidio), ya


que esto tiene implicaciones importantes en la decisin de referir
o no al paciente.
-La decisin de tratar a un paciente con depresin en un servicio
de primer nivel no significa que
sistemticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la seleccin del frmaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricclicos,
afines o IRSS). La seleccin ser determinada por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con antidepresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
costo y la preferencia del paciente.
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningn antidepresivo en nios y adolescentes. Las investigaciones con ciertos antidepresivos
en estos grupos etreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilacin y segn algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningn antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricclicos, son indicados en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrs postraumtico y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.

134

ANTIDEPRESIVOS

-Tanto los antidepresivos tricclicos como los IRSS han demostrado


efectividad en el tratamiento de
trastornos de pnico y ansiedad
generalizada. Tienen utilidad en
trastornos de ansiedad cuando el
tratamiento no farmacolgico fue
insuficiente.
-Se administra de manera excepcional los frmacos imipramina,
amitriptilina y sus derivados en el
tratamiento de enuresis nocturna,
nicamente cuando las otras medidas han fracasado.
-Se utiliza los antidepresivos tricclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuroptico y otros dolores crnicos.
-Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con sndrome
premenstrual severo.
Efectos Adversos
-Efectos adversos comunes para
los tres grupos:
Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricclicos)
Problemas sexuales frecuentes,
trastornos de la ereccin y eyaculacin. Se ha reportado tambin problemas del lbido y en el orgasmo.
Disminucin del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis
epilpticas, especialmente con la
administracin de dosis elevadas,
en pacientes con antecedentes de
epilpsia o en aquellos que estn
consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan
el umbral epileptognico, p.e. antipsicticos, estimulantes centrales, fluoroquinolonas, teofilina.
Temblores y sudoracin excesiva.
Hepatotoxicidad.
Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresin,
especialmente al inicio del tratamiento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.

Sntomas de deprivacin (temblor, vrtigo, nausea, diarrea) en


caso de suspensin brusca del tratamiento; ms frecuente con aquellos medicamentos que poseen
cortas semividas, p.e. paroxetina.
Riesgo de episodio manaco en
pacientes que sufren de trastorno
bipolar.
-Efectos adversos propios del
primer y segundo grupo:
Primer grupo: hipotensin ortosttica y trastornos de la conduccin cardaca (efecto parecido
a quinidina) especialemente en
adultos mayores, en pacientes con
patologa cardaca preexistente y
cuando se administran dosis altas.
Una sobredosificacin puede generar arritmias, con posible desenlace fatal.
Primer grupo y algunos frmacos
del segundo grupo: efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca,
problemas de la miccin, trastornos de la acomodacin, etc); esto
puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prosttica,
glaucoma de ngulo cerrado, o
cuando se administra de manera
simultnea medicamentos con accin anticolinrgica.
Con amitriptilina, mianserina,
doxepina, maprotilina y trazodona
(los tres ltimos no comercializados en el Ecuador): sedacin. Este
efecto es interesante en pacientes
depresivos con ansiedad; se prefiere administrar la dosis ms alta o
una dosis nica diaria en la noche.
Riesgo aparente de agranulocitosis
con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Embarazo
-No existe suficiente informacin
disponible sobre la administracin de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un
posible potencial teratgeno.

ANTIDEPRESIVOS

-Recientemente se ha generado
preocupacin respecto a posibles malformaciones cardacas
debido a paroxetina.
-La administracin de antidepresivos tricclicos en el perodo
perinatal puede producir efectos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos
en la succin y, menos frecuente, arrtmias cardacas, trastornos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria).
-La administracin de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mirtazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recin nacido dificultad
respiratoria, problemas para alimentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden provocar hipertensin pulmonar en
el recin nacido.
Interacciones
-Con los antihipertensivos de accin central (metildopa, clonidina):
la mayora de los antidepresivos
del primer y segundo grupo contrarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimticos, p.e. descongestionantes: La
mayora de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencializan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinacin puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e
hiperpirticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un sndrome
serotonina.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antidepresivo, sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fluoxetina cuyo

135

metabolito activo (norfluoxetina)


tiene una vida media mayor a 7
das. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de frmaco de 1
a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva
medicacin.

6.3.1.1 PRIMER GRUPO

Amitriptilina
Introduccin
Pertenece al grupo de antidepresivos tricclicos que acta inhibiendo la recaptacin de noradrenalina en el SNC. Posee afinidad por
los receptores muscarnicos en
grado variable (ver efectos adversos). La amitriptilina es uno de los
tricclicos ms sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la accin teraputica aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspenderla.
Indicaciones
-Manejo de depresin mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agitacin en pacientes con depresin.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresin asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con dficit de atencin. Tratamiento de
segunda lnea, bajo supervisin.
-Profilaxis de migraa. (eficacia
media-alta).
-Neuralgia postherptica.
-El uso para tratamiento de enuresis nocturna en nios debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
en menores de 6 aos.

136

ANTIDEPRESIVOS

Efectos Adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin,
ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin
de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla das previos a la
ciruga por el riesgo de hipoten-

sin y arrtmias cardacas durante


la anestesia.
Embarazo y Lactancia
-Debe ser utilizada en el embarazo
solo si es estrictamente necesario.
-Poca cantidad es distribuida en
leche materna.
Interacciones
Los principios activos que inhiben la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 pueden producir
reducciones significativas en el
metabolismo de amitriptilina y
de los antidepresivos tricclicos en
general, produciendo por lo tanto,
marcados incrementos de sus concentraciones plasmticas.
-El tabaco reduce los niveles plasmticos de amitriptilina y afines.
Posologa
75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir.

AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido

25mg

$0.08 CNMB7ma

AMITRIPTILINA (Laproff) Genrico


comprimido

25mg

$0.09 CNMB7ma

TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
25mg

$0.07
$0.07

Clomipramina

Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.

ANAFRANIL (Novartis) Comercial


comprimido

75mg

$1.24

6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO

Mirtazapina

Introduccin
No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que potencia la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el SNC. Aumen-

ANTIDEPRESIVOS

ta la liberacin de noradrenalina e
indirectamente bloquea los receptores adrenrgicos presinpticos
centrales. Antagoniza los receptores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarnicos en
forma moderada.
Efectos Adversos
-Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedacin ocurren
generalmente en las primeras semanas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana,
alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de
hormona antidiurtica se ha presentado principalmente en ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
Interacciones
-No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome
serotonina. La asociacin podra
ser vlida dos semanas despus
de haber suspendido el tratamiento con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados Especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal
o heptico, infarto miocrdico reciente, angina de pecho, diabetes
mellitus, hipotensin y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.

137

Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.

REMERON (Organon) Comercial


comprimido
comprimido

15mg
30mg

$1.33 CNMB7ma
$1.78 CNMB7ma

MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial


comprimido

30mg

$1.40 CNMB7ma

CIBLEX (Recalcine) Comercial


comprimido

30mg

$1.46 CNMB7ma

NOXIBEL (Bag) Comercial


comprimido

30mg

$1.49 CNMB7ma

Venlafaxina

Efectos Adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis dependiente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin.
Interacciones
Ver mirtazapina.

Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.

VENLAX XR (Saval) Comercial


comprimido
comprimido

75mg
150mg

$0.43
$0.71 CNMB7ma

138

ANTIDEPRESIVOS

VALAX SR (Recalcine) Comercial


tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada

75mg
150mg

$0.94
$1.55 CNMB7ma

SESAREN XR (Roemmers) Comercial


comprimido
comprimido

75mg
150mg

$1.00
$2.00 CNMB7ma

EFEXOR XR (Wyeth) Comercial


comprimido
comprimido

75mg
150mg

$1.53
$2.46 CNMB7ma

6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)


Introduccin
-Corresponde a este grupo los frmacos inhibidores selectivos de la
serotonina, que han demostrado ser
mejor tolerados que los del segundo
grupo (mirtazapina, venlafaxina).
Indicaciones
-Trastorno de ansiedad generalizado.
-Trastorno obsesivo-compulsivo.
-Trastorno de pnico con o sin agorafobia.
-Fobia Social.
-Trastorno de estrs postraumtico.
-Bulimia nerviosa.
-Trastorno disfrico premenstrual.
Contraindicaciones
-No asociar ningn representante
de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de sndrome
serotonina y sndrome neurolptico maligno.
Efectos Adversos
Los frmacos del tercer grupo son
menos sedantes que los tricclicos,
adems tienen pocos efectos muscarnicos y cardiotxicos, por lo
que son ms seguros.
Efectos adversos reportados con
este grupo incluyen:
-Gastrointestinales: nusea, vmito
diarrea, estreimiento, dispepsia.
-Neurolgicos (cefalea, mareo, excitacin, insomnio, alucinaciones,
confusin, efectos extrapiramidales, despersonalizacin, ataques
de pnico).

-Dermatolgicos: rash cutneo, fotosensibilidad, urticaria.


-Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal, piel y mucosa.
-Hiponatremia posiblemente por
inapropiada secrecin de hormona antidiurtica particularmente
en adultos mayores.
-Otros efectos como: artralgia,
mialgia, visin borrosa, hipotensin ortosttica, retencin urinaria,
disfuncin sexual y alteraciones en
la funcin heptica.
-Sndrome serotonina en pacientes tratados con dosis altas de
IRSS, sobre todo en combinacin
con otros frmacos serotoninrgicos (Vese Interacciones ). Este
sndrome se caracteriza por hipertermia, agitacin, mioclonas,
y, aunque en menor medida, convulsiones y arritmias ventriculares
a veces con desenlace fatal.
Embarazo y Lactancia
-En mujeres embarazadas con
depresin severa o recurrente se
prefiere la fluoxetina. No usar tratamiento farmacolgico en depresin leve.
-Todos los IRSS se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda precaucin.
Interacciones
-Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que inhiben el citocromo P450 p.e. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver
tabla en introduccin).
-Asociado con antidiabticos altera las concentraciones de glucosa
srica.
-Empeora los efectos adversos
extrapiramidales de los antipsicticos.
-Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs.
-Incrementa la accin beta-bloqueante del propanolol, metoprolol y otros beta-bloqueadores

ANTIDEPRESIVOS

metabolizados por CYP2D6 por lo


que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
fenitona, haloperidol, clozapina,
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociacin llevar estricta vigilancia teraputica.
-No se recomienda asociacin con
IMAO u otros frmacos con efecto
serotoninrgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y
segundo grupo.
-Asociado a los diurticos incrementa el riesgo de hiponatremia.
-Isoniazida, tramadol, selegilina,
anfetaminas, triptfano y algunos precursores serotoninrgicos,
potencian el riesgo de desarrollar
sndrome serotonina.
-Otras interacciones: precaucin
con el manejo de buspirona, dextrometorfan, los derivados de ergotamina, litio, ciertos analgsicos
opiceos (p.e. petidina). Cuando
estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva
y realizar controles peridicos.
-Potencia los efectos cognitivos y
motores asociados con el alcohol;
por lo que no se recomienda su
asociacin.
Cuidados Especiales
Considerar la vida media prolongada de los representantes de este
grupo al momento de suspender
la terapia o aadir otros frmacos.
Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas
para ser eliminados totalmente
del organismo; para la fluoxetina
5 semanas.
Fluoxetina

Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola administracin diaria.

139

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.10 ...


... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver

COMERCIAL:
$0.40 ...
... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20

Tableta De Liberacin Retardada 90mg


COMERCIAL:
Prozac, Durapac

$13.23

Paroxetina

Embarazo
-La FDA advierte que el uso de paroxetina en los tres primeros meses de embarazo podra estar relacionado con
defectos cardacos en infantes.
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.

TRAVIATA (Abl) Comercial


comprimido

20mg

$0.83 CNMB7ma

POSIVYL (Chile) Comercial


comprimido

20mg

comprimido

20mg

comprimido

20mg

$1.00 CNMB7ma

SERETRAN (Recalcine) Comercial


PAXIL (Glaxo) Comercial

$1.17 CNMB7ma

$1.41 CNMB7ma

PAXIL CR (Glaxo) Comercial


comprimido
comprimido

12.5mg
25mg

$0.94
$1.78

Sertralina

Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.

SERTRALINA (Genfar) Genrico


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.38
$0.76

SERTRALINA (Farmandina) Genrico


comprimido

50mg

$0.40

SERTRALINA (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
50mg

$0.47
$0.96

140

ANTIDEPRESIVOS

SEROLUX (Sandoz) Comercial


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.43
$0.67

SUXLIM (Chile) Comercial


comprimido

50mg

$0.60

ELEVAL (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.63
$1.17

DEPRAX (Saval) COMERCIAL


comprimido

50mg

$0.66

CONEXINE (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

100mg

50mg $0.81
$1.37

ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$1.63
$2.86

Citalopram

Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una
toma diaria.

VIBEL (Abl) Comercial


comprimido

20mg

$0.49

ACTIPRAM (Chile) Comercial


comprimido

20mg

$0.55

CIMAL (Recalcine) Comercial


comprimido

20mg

$0.58

ZENTIUS (Roemmers) Comercial


comprimido

20mg

$0.80

Escitalopram

Posologa
Hasta 20 mg diarios en una sola administracin diaria

IPRAN (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$1.16
$2.29

comprimido
comprimido

10mg
20mg

$1.50
$4.73


LEXAPRO (Abbott) Comercial


E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido
comprimido

10mg
20mg

$1.50
$3.06

Fluvoxamina

Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica,
mximo 300 mg.

LUVOX (Quifatex) Comercial


comprimido

100mg

$1.50

6.3.2
ST. JOHNS WORT

Hypericum Perforatum

Introduccin
-El extracto contiene al menos 10
principios activos. Hiperforina es
responsable de los efectos antidepresivos al inhibir la recaptacin
de dopamina, noradrenalina y
principalmente serotonina.
-Existe evidencia insuficiente respecto a la eficacia y tolerabilidad
del extracto de hipericum comparada con la terapia estndar.
Efectos Adversos
-Afeccin gastrointestinal.
-Cefalea
-Anorgasmia
-Fotosensibilidad
Interacciones
-Reduce los niveles plasmticos
de frmacos como ciclosporina,
digoxina, teofilina, warfarina, indinavir, estrgenos, fenitona, carbamazepina y fenobarbital, especialmente por la induccin de CYP3A4
(Ver tabla en Introduccin).
-Al asociar con anticonceptivos
orales, se ha notificado reduccin
de la efectividad de estos y hemorragias uterinas disfuncionales.
-Combinado con otros frmacos
serotoninrgicos aumenta la probabilidad de presentar sndrome
serotonina.
HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
comprimido

300mg $0.43

6.3.3 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA

No comercializados en el Ecuador.
Sus representantes son: fenelzina
y moclobemida.

ANTIDEPRESIVOS

6.3.4 SALES DE LITIO


Introduccin
-Generalmente se clasifica las sales
de litio con los antidepresivos, aunque podran ser mejor descritos
como frmacos reguladores del estado de nimo o timorreguladores.
Indicaciones
-Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares, es efectivo en la prevencin de las fases
manacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno.
-El Litio acta de manera lenta (2
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administracin de
antipsicticos para el manejo de la
psicosis maniaca aguda.
Contraindicaciones
-Se contraindica su uso en nios.
Efectos Adversos
-El margen entre efectos teraputicos y txicos del litio es estrecho.
-Nusea, diarrea, sedacin y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas despus de la
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros.
-Poliuria; se han notificado casos
de diabetes inspida nefrognica.
-A medida que las concentraciones
plasmticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cambios electrocardiogrficos, arrtmias, ataxia, disartria, convulsiones y desorientacin.
-Despus de una intoxicacin pue-

141

den persistir los sntomas y signos


neurolgicos y mantener sensibilidad
elevada a la neurotoxicidad, an con
niveles plasmticos teraputicos.
-Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
-Aumento de peso.
Embarazo

Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embarazo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hiposdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concentracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la concentracin plasmtica de litio.
-Es preciso ser cauteloso cuando
se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de
efectos adversos centrales, p.e.
sndrome serotonina
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar una evaluacin
de la funcin cardaca, renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento
con litio y repetirla anualmente.

Litio



CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido

300mg

$0.13 CNMB7ma

142

ANTIPARKINSONIANOS

6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminrgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 Levodopa + inhibidores
Introduccin
-Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxilada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor perifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el beneficio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo
en los temblores.

-La mayora de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por


dos aos, luego la eficacia disminuye progresivamente efecto on off.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica activa.
-Patologa coronaria reciente.
-Arritmias severas.
-Psicosis.
-Glaucoma de ngulo cerrado
Efectos Adversos
-Los efectos adversos precoces de
la combinacin dependen de la
dosis y a menudo son transitorios,
los ms comunes son: molestias
gastrointestinales (nusea, estreimiento), hipotensin, alteraciones
del comportamiento y confusin,
especialmente en adultos mayores.
-Ms tardamente aparecen efectos centrales, a menudo movimientos involuntarios anormales
(discinesias) y, excepcionalmente,
alucinaciones, insomnio, pesadi-

ANTIPARKINSONIANOS

llas y comportamiento psictico.


-Arritmias cardacas e hipertensin arterial han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con lcera
pptica.
-Reacciones psicticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-enceflico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemoltica.
Embarazo y lactancia
-No se aconseja la administracin
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberacin de
prolactina y puede por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario disminuir la dosis.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicticos,
enfermedad ulcerosa pptica, pacientes con glaucoma de ngulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones peridicas.
-No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicticos.
-En los primeros das de tratamiento debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehculos.
Administracin
Se debe iniciar con pequeas concentraciones para reducir nusea
y vmito; pacientes con efecto on
off podran beneficiarse de la administracin con estmago vaco y
el uso de presentaciones de liberacin prolongada.

143

Levodopa + Carbidopa

Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respuesta clnica, mximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.

SINEMET (Merck) Comercial


comprimido

Levodopa

Carbidopa

$0.55 CNMB7ma
250mg
25mg

6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS



Introduccin
-La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinacin con levodopa. Se debe aadir
agonistas dopaminrgicos aumentando de manera gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nusea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este grupo son:
-Alucinaciones o reacciones psicticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones inflamatorias fibrticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. Tambin se ha notificado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ataques de sueo han sido descritos

144

ANTIPARKINSONIANOS

con todos los agonistas dopaminrgicos.


-Otros efectos incluyen: cefalea,
visin borrosa, congestin nasal,
sequedad de la boca, diarrea y alteracin de la funcin heptica.
Embarazo y Lactancia
-Es mejor evitar la administracin
de agonistas dopaminrgicos durante el embarazo.
-Los agonistas dopaminrgicos inhiben la liberacin de prolactina y
pueden por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna.

los hasta que los efectos adversos


se hayan suspendido.
Cuidados Especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibrticos en sus rganos (pe. fibrosis
pulmonar).

Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 administraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico

Pramipexol


MIRAPEX (Boehringer) Comercial
comprimido 0.25mg
comprimido

$0.59
1mg
$1.54

Bromocriptina

Es un agonista dopaminrgico derivado del ergot.



Indicaciones
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia
(amenorrea, galactorrea, infertilidad) y prolactinoma.
*No est indicado en mujeres que
han sufrido vito fetal o muerte de su
hijo durante el perodo de lactancia.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacientes con hipertensin, enfermedad
coronaria o con historia de trastornos mentales, debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este
tipo de patologas.
Efectos Adversos
-Ver tambin agonistas dopaminrgicos 6.4.2
-Debido a la hipotensin y somnolencia que se presenta en los
primeros das de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar
el manejo de maquinaria o vehcu-

comprimido

2.5mg

$0.70 CNMB7ma

GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial


comprimido

2.5mg

$0.80

BRAMESTON (Comerciosa) Comercial


comprimido

2.5mg

$0.80

PARLODEL (Novartis) Comercial


comprimido

2.5mg

$1.00

6.4.3 Entacapone


Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efectividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fluctuante, efecto on off.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
sndrome neurolptico maligno y
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su asociacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopami-

ANTIPARKINSONIANOS

nrgicos cuando se combina entacapone con levodopa: discinesia,


nusea, anorexia, trastornos del
sueo, efectos gastrointestinales,
sobre todo diarrea e hipotensin
ortosttica.
-Se ha reportado tambin elevacin de las enzimas hepticas y
hepatitis colestsica.
-La orina se torna ms oscura (color marrn), se trata de un efecto
adverso comn y no perjudicial.
Interacciones
-A menudo es necesario disminuir
la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos.
-Evitar el uso concomitante con
frmacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT)
p.e. adrenalina, apomorfina, dobutamina, isoprenalina, metildopa y
noradrenalina.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con dao
heptico y obstruccin biliar.
-El uso combinado provoca en las
primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el
manejo de vehculos y maquinaria.
-La suspensin de este frmaco es
gradual, incrementndose la dosis
de levodopa de ser requerido.
Posologa
200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa.

COMTAN (Novartis) Comercial


comprimido

200mg

$0.83

6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.

145

Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas serotoninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin
simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.

146

ANTIPARKINSONIANOS

Selegilina

Posologa
5 a 10mg diarios.

SELEXSS (Biocross) Comercial


comprimido

5mg

$0.52 CNMB7ma

COMENTER (Medicamenta) Comercial


comprimido

5mg

Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.

$0.52 CNMB7ma

6.4.5 ANTICOLINRGICOS

Se menciona a continuacin nicamente los frmacos anticolinrgicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frmacos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico

Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
Biperideno

Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuerdo a mejora clnica. Dosis max. 16mg.

BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico


comprimido

2mg

$0.11 CNMB7ma

BIPERIDENO (Emvo) Genrico


comprimido

2mg

$0.11 CNMB7ma

AKINETON (Abbott) Comercial


comprimido

2mg

$0.12

AKINETON RETARD (Abbott) Comercial


comprimido

4mg

$0.26

6.4.6 Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sn-

ANTIPARKINSONIANOS

tomas de la enfermedad de Parkinson, es usado cuando los sntomas


son leves. An a veces se administra
este frmaco junto con levodopa,
p.e. en pacientes con fluctuaciones,
discinesias y efecto on off.
-Por su accin antiviral se utiliza tambin para profilaxis y tratamiento de
la influenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2).
Contraindicaciones
-Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia renal.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Edema duro de tobillos y lvido reticularis, sobre todo despus de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio,
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinrgicos (p.e. trastornos en el mecanismo de la acomodacin, retencin urinaria).
-Menos frecuente: falla cardaca, palpitaciones, leucopenia, neutropenia,
discinesia facial y convulsiones.
Embarazo
-Amantadina est contraindicada en el embarazo (teratognesis en estudios animales).
Interacciones
-Las dosis de antimuscarnicos deben ser modificadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina puede disminuir cuando se usan frmacos que alcalinizan la orina.

147

Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis de
amantadina en pacientes con insuficiencia renal.
-En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una reduccin del clearance renal.

Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 das.

Posologa
100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.

PK MERZ (Merz) Comercial


comprimido

100mg $0.37

6.4.7 COMBINADOS

Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
off) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Entacapone

STALEVO (Novartis) COMERCIAL

comprimido
$1.03 CNMB7ma

Levodopa
50mg

Entacapone
200mg

Carbidopa
12.5mg
comprimido
$1.76 CNMB7ma

Levodopa
100mg

Entacapone
200mg

Carbidopa
25mg
comprimido
$2.15 CNMB7ma

Levodopa
150mg

Entacapone
200mg

Carbidopa
37.5mg

148

ANTIPARKINSONIANOS

6.5 Antiepilpticos


Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.

ANTIEPILPTICOS

149

Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
cido Valproico



Indicaciones
-Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidrmica txica, Sndrome de Steven

Johnson y eritema multiforme.


-Trastornos del ciclo menstrual
asociado a ovario poliqustico y
aumento de las concentraciones
de testosterona, es ms frecuente
que con otros antiepilpticos.
-Se ha reportado casos de pancreatitis, por lo que se aconseja medir
las concentraciones de amilasa en
caso de dolor abdominal.

Embarazo
-Ver tambin 6.5.
-Anomalas del tubo neural especialmente en altas concentraciones.
-Riesgo de trombocitopenia,
disminucin de la agregacin
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recin nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurolgicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concentracin plasmtica de fenitona. Un
incremento en el metabolismo del

150

ANTIEPILPTICOS

cido valproico con disminucin de


su concentracin srica ha sido reportada con esta asociacin. (ver efectos
adversos fenitona y carbamazepina).
-Incrementa la fraccin libre del
diazepam.
-La aspirina incrementa la fraccin
libre del cido valproico.
-Cimetidina incrementa el tiempo
de vida media y disminuye el clearance de cido valproico.
-Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepilptica.
-Potencia los efectos de los IMAO
y otros antidepresivos (usar con
precaucin).
-Disminuye las concentraciones plasmticas de meropenem e imipenem.
Cuidados Especiales
-Debe ser usado con precaucin
en nios menores de tres aos,
trastornos metablicos congnitos, degenerativos, convulsiones
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistmico.
-Funcin heptica debe ser monitorizada durante los 6 primeros
meses de terapia.
Posologa
-Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin
de la respuesta clnica, incrementar
progresivamente hasta mximo 30
mg/Kg/da dividido en 3 4 administraciones.
-Profilaxis de migraa: 500mg diarios dividido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.

VALPROATO SDICO (Genamerica)


Genrico
comprimido
comprimido
solucin oral

200mg
500mg
40ml 200mg/ml

$0.14
$0.30 CNMB7ma
$7.25

ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
gotero

20ml

200mg
250mg
400mg
500mg
375mg/ml

$0.20
$0.26
$0.40
$0.45
$6.02

VALCOTE (Abbott) Comercial


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 120ml 250mg/5ml

$0.39
$0.74
$8.86 CNMB7ma

VALPAKINE (Sanofi) Comercial


comprimido
gotero

500mg
40ml 200mg/ml

$0.51
$12.00

Carbamazepina


Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mioclnicas
-Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos Adversos
-Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-

ANTIEPILPTICOS

tilidad masculina, ginecomastia,


galactorrea, distona y discinesia
con asterixis.
Embarazo
-Ver tambin 6.5
-Malformaciones del tubo neural,
especialmente en dosis elevadas.
-Sndrome fetal carbamazepina (incluye malformaciones
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris).
Interacciones
La utilizacin de inductores o inhibidores de la isoenzima CYP3A4 del
citocromo P450 es responsable del incremento o reduccin de las concentraciones plasmticas de carbamazepina (ver tabla en introduccin).
Cuidados Especiales
-En adultos mayores con dao renal
o heptico administrar solo en caso
de que el beneficio supere el riesgo.
Posologa
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clnica hasta mximo 1,2 g diarios en dosis divididas.

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.08...


...$0.20
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu
aquimica, Chile, Nifa

COMERCIAL:
$0.15 ...
...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Nifa
COMERCIAL:
Carbam

$3.00
$4.80

Solucin Oral 200ml 100mg/5ml


COMERCIAL:
Tegretol

$5.16


Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB7ma)

151

Oxcarbazepina

Se trata de un derivado de carbamazepina que posee caractersticas


similares a sta.
Posologa
600 mg diarios dividido en dos dosis
con incrementos graduales hasta un
mximo de 1,8 g.

TRILEPTAL (Novartis) Comercial


comprimido
comprimido
solucin oral

300mg $0.58
600mg $1.19
100ml 60mg/ml $15.72

Fenitona

Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.

Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmito, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, confusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-

152

ANTIEPILPTICOS

dencia disminucin de cido flico, vitamina K y tirosina.


-Disminuye el lbido sexual y la fertilidad en hombres.
-La sobredosis puede causar hipotensin, coma, depresin respiratoria, arritmias y bloqueo en
la conduccin cardaca sobre todo
con la administracin intravenosa.
-La toxicidad se manifiesta por un
sndrome cerebelar, vestibular y
oculomotor; es evidente hiperglucemia y exacerbacin de las convulsiones.
Interacciones
(ver seccin 6.5 antiepilpticos)
-Inductores o inhibidores de la
CYP219 y CYP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmticas de fenitona. (ver tabla en
introduccin)
Administracin
-La dosis de fenitona debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades
del paciente acorde al monitoreo
de sus concentraciones plasmticas, el rango de referencia en plasma vara entre 10 y 20 mcg/L.
-Inyecciones musculares no son
apropiadas en el manejo del status.
-Monitoreo de la presin arterial y
ECG son necesarias durante la administracin IV.
Posologa
-Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis
nica o fraccionada, hasta mximo
600 mg dividida en tres dosis. Nios:
5mg/Kg/da dividido en dos o tres dosis, hasta un mximo de 300 mg/da.
-Estatus epilptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitona 15mg/Kg/
da IV lentamente o en infusin 50mg/
minuto. Mantenimiento: 100mg VO
c/6-8 horas.
-Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV
lento, repetir la dosis si es necesario

EPAMIN (Pfizer) Comercial


comprimido
100mg
solucin inyectable 5ml 50mg/ml
solucin oral 120ml 125mg/5ml

$0.08 CNMB7ma
$0.98 CNMB7ma
$3.54 CNMB7ma

Fenobarbital

Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es continuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megaloblstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la funcin heptica
-Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el
metabolismo de la vitamina D.

ANTIEPILPTICOS

Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
-Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.

Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.

FENOBARBITAL (Life) Genrico


solucin inyectable 120mg/2ml

$0.51 CNMB7ma

Gabapentina


Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico central regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.

153

-Los anticidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina;


por ello debe darse al menos dos
horas despus de un anticido.
Cuidados Especiales
Pacientes con enfermedad psictica y dao renal.
Administracin
-El retiro, al igual que el de los
otros antiepilpticos debe ser gradual (7 das o ms) para evitar un
incremento en la frecuencia de la
convulsiones.
Posologa
-Epilepsia y dolor neuroptico en adultos: primer da, 300mg/da VO; segundo da, 300 mg dos veces da; tercer
da, 300mg tres veces da. Dosis mxima 1.2g diarios.

GABAPENTIN (Mk) Genrico


comprimido

300mg

$0.41

GABICTAL (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

300mg
400mg

$0.56
$0.85

DINEURIN (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

300mg
400mg
600mg
800mg

$0.62
$0.93
$1.21
$1.72

NEURONTIN (Pfizer) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

600mg
800mg
300mg
400mg

$2.10
$2.19
$1.19
$1.25

Lamotrigina

Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o generalizadas.
Efectos Adversos
-Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-

154

ANTIEPILPTICOS

cialmente en nios y usualmente


dentro de las 8 semanas de haber
iniciado el tratamiento.
-Sntomas como fiebre, mialgias,
sntomas de resfriado, vrtigo,
somnolencia, linfadenopata, edema facial y raramente disfuncin
heptica, leucopenia, y trombocitopenia.
Interacciones
-La carbamazepina, fenitona y
fenobarbital (inductores enzimticos) facilitan la eliminacin del
frmaco, por lo que reducen la
concentracin plasmtica de la lamotrigina.
-El cido valproico por el contrario
incrementa la concentracin plasmtica.
-La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina.

-El alcohol puede incrementar los


efectos sedantes y precipitar las
convulsiones.
Cuidados Especiales
-Lamotrigina como monoterapia
no est recomendada en nios
menores de 12 aos.

Posologa
-Epilepsia monoterapia en adultos: 25
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.

LAFIGIN (Recalcine) Comercial


comprimido
comprimido
comprimido

25mg
50mg
100mg

$0.24 CNMB7ma
$0.46
$0.86 CNMB7ma

LAMICTAL (Glaxo) Comercial


tableta dispersable
tableta dispersable
tableta dispersable

50mg
25mg
100mg

$0.25
$0.26 CNMB7ma
$1.02 CNMB7ma

ANTIEPILPTICOS

155

6.6 Antimigraosos
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un
episodio de migraa, se administra en primer lugar acetaminofn
o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico, ibuprofeno) va oral,
a menudo junto con un frmaco
procintico como metoclopramida
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos
frmacos son muy efectivos mientras ms temprano se administren.
En el caso del cido acetilsaliclico,
su presentacin efervescente, podra estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilizacin
de un frmaco antimigraoso especfico, en la mayora de las veces
un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias respecto a la efectividad
o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan
relevancia clnica. Lo que si puede
variar es la duracin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son
menos utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos.
Se administra de forma temprana
al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos
triptanos o ergotaminas estn
contraindicados en pacientes con
patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares
perifricas y en pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se
contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo
(ver Embarazo).

Efectos Adversos
-Triptanos: sensacin precordial
de opresin, lo cual en casos poco
comunes sera debido a espasmo
coronario. Es comn el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, nusea
y vmito. En forma tarda podra
ocurrir incremento transitorios de
la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taquicardia y
palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor
epigstrico, diarrea, parestesias, extremidades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificacin,
uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los
cuales pueden producir necrosis
tisular (ergotismo).
-En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por
ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
fibrosis retroperitoneal y lesiones
de las vlvulas cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante
el embarazo (efecto oxitocina y
riesgo de hipoxia fetal) y durante
el periodo de la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el
embarazo. Se ha notificado efectos
embriotxicos en animales de laboratorio con la administracin de
algunos triptanos. Se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos
24 horas despus del tratamiento.
Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de
la ergotamina son incrementados
por frmacos simpaticomimticos
tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por
el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
y consecuentemente no debe ser ad-

156

ANTIMIGRAOSOS

ministrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima


(ver tabla en introduccin).
-La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas despus de suspender un tratamiento
con algn agonista serotoninrgico
(5-HT1) como el sumatriptn debido al riesgo adicional de reacciones
vasoespsticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe
esperar al menos 24 horas para iniciar teraputica con sumatriptn.
-Se han reportado casos aislados de
sndrome serotonina en pacientes
que recibieron dihidroergotamina
triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina.
Cuidados Especiales
-No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profilctica o crnica, tampoco en caso
de migraa basilar o hemipljica.
6.6.1 FRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
AGUDA DE MIGRAA

Sumatriptn
Administracin
-Con la administracin oral la respuesta clnica puede ser obtenida despus de 30 minutos. Si hay
respuesta pero la migraa retorna,
pueden darse nuevas dosis cada
dos horas.
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos.
-No debe administrarse ms de
40mg con el inhalador en un perodo de 24 horas.
-En adolescentes se recomienda
no usar ms de 20mg en un da.

Posologa
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
300mg en un da.

IMIGRAM (Glaxo) Comercial


comprimido
comprimido
inhalador

50mg
100mg
20mg

$4.80
$6.58
$11.10

Naratriptan

Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
24 horas.

NARAMIG (Glaxo) Comercial


comprimido

2.5mg

$2.76

Ergotamina

Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
-Es usado comnmente como tartrato de ergotamina. La cafena es
algunas veces administrado conjuntamente con la intencin de
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergotamina ms cafena, ms de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraa. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgsicos principalmente
opioides. (Ver Frmacos antimigraosos seccin 6.6)
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato

ANTIMIGRAOSOS

157

de ergotamina VO, repetida, si es


necesario, despus de 30 60 minutos. El intervalo mnimo requerido para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 das y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. Tambin se recomienda que los pacientes reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
(Ver preparados combinados seccin 6.6.3)

ticomimtica intrnseca (Vese


1.4.1.), el cido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (flunarizina). En
base a la evidencia disponible los
beta bloqueantes son preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
tratamiento profilctico tan solo
despus de algunas semanas.

Dihidroergotamina

Efectos Adversos
-Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas extrapiramidales.

Introduccin
Es un derivado semisinttico del
ergot con efectos vasoconstrictores y oxitcicos ms dbiles
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vmito y nusea es
menor. Su actividad como agonista 5-HT1 contribuye a su accin
antimigraosa. Comparte propiedades similares a las de la ergotamina. (ver seccin 6.6 frmacos
antimigraosos)

Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
Similar a la ergotamina. Adems,
ver preparados combinados 6.6.3.

Indicaciones
-Tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraa.

Embarazo
-Se debe evitar la administracin de
estos frmacos durante el embarazo.
Flunarizina

Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.

FLUNARIZINA (Genfar) Genrico


comprimido

Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento
profilctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como profilcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-

$0.05

FLUNARIZINA (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
5mg

$0.05
$0.04

SIBELIUM (Janssen) Comercial


comprimido

6.6.2 FRMACOS PARA LA


PROFILAXIS DE MIGRAA

10mg

5mg

$0.20

6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS


Ergotamina + Cafena + Difenhi-

dramina

ERGOBEN (Pfizer) Comercial


comprimido

Ergotamina

Cafena

Difenhidramina

$0.210
1mg
100mg
25mg

158

ANTIMIGRAOSOS

Dihidroergotamina + Cafena +

Paracetamol

TONOPAN (Novartis) Comercial

comprimido $0.26
Paracetamol
450mg

Dihidroergotamina
1mg

Cafena
40mg

MIGRAX (Saval) Comercial

comprimido $0.40

Paracetamol
450mg

Dihidroergotamina
1mg

Cafena
40mg


Ergotamina + Cafena

CAFERGOT (Novartis) Comercial

comprimido $0.42
CNMB7ma

Ergotamina
1mg

Cafeina
100mg

Ergotamina + Clonixinato de

Lisina



MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50

Clonixinato De Lisina
125mg

Ergotamina
1mg

Ergotamina + Cafeina + Ibu-

profeno

BUPREX MIGRA (Life) Comercial

comprimido $0.14

Ibuprofeno
400mg

Ergotamina
1mg

Cafena
100mg

ANTIMIGRAOSOS

159

6.7 Antihistamnicos

Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son


tratados el captulo 4.
Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se
administra para el tratamiento de
vrtigo.

Introduccin
-Los antihistamnicos se clasifican
de acuerdo a su permeabilidad a
travs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y tercera generacin, esto
no sustenta que las dos ltimas
generaciones no provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis administrada,
intervalo de dosificacin y susceptibilidad del husped.
-Primera generacin (sedantes):
difenhidramina, dimenhidrinato,
clorfeniramina,
carbinoxamina,
ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina.
-Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, loratadina, astemizol y terfenadina.
-Tercera generacin (derivados de
los no sedantes): levocetirizina,
desloratadina y fexofenadina.
Indicaciones
-Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico de afecciones alrgicas
como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad
inducida por frmacos.
-Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de
reacciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anafilctico. La administracin de epinefrina
y corticoides son los frmacos de
eleccin en este caso (Ver Tratamiento de reacciones anafilcticas

en Introduccin).
-Los antihistamnicos sedantes
son efectivos en el tratamiento
del prurito de origen alrgico y no
alrgico. Los no sedantes no son
apropiados por su pobre paso a
travs de la barrera hematoenceflica.
-Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de
antihistamnicos de manera continua.
-La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est
justificado.
-Algunos antihistamnicos, sobre
todo los que tienen un efecto anticolinrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo
y nusea asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la
administracin de dimenhidrinato
como antiemtico.
-No se recomienda la administracin de productos combinados
compuestos por un bloqueante
H1 con un simpaticomimtico,
un hipntico, antitusgeno o un
espasmoltico comercializados en
la mayora de los casos como productos para el resfriado comn.
-Los bloqueantes H1 con una
fuerte accin anticolinrgica son
contraindicados en pacientes con
glaucoma de ngulo cerrado o con
hipertrofia prosttica.
Efectos Adversos
*Los antihistamnicos de segunda
y de tercera generacin no tienen
las caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los
efectos adversos mencionados a
continuacin:
-Los efectos adversos ms comunes incluyen: ligera somnolencia,
sueo profundo, mareo, e incoordinacin (especialmente en nios
y ancianos con altas dosis). Es importante conocer que la sedacin

160

ANTIHISTAMINICOS

vara segn el antihistamnico H1


utilizado, la persona y su edad.
-Otros efectos para los antihistamnicos sedantes incluyen cefalea,
efecto antimuscarnico (boca seca,
secreciones espesas del tracto respiratorio, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento e incremento del reflujo gstrico).
-Los efectos antimuscarnicos son
ms pronunciados con la prometazina y la difenhidramina.
-Leucopenia y agranulocitosis son
poco comunes.
-Se retir del mercado el frmaco
terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongacin del
intervalo QT, a veces con desenlace
fatal por Torsade de pointes. Se notific la prolongacin del intervalo
QT sobre todo con la administracin
de dosis altas de terfenadina, y en
combinacin con productos que inhiben su metabolizacin, p.e. el jugo
de toronja, azoles antimicticos (itraconazol, ketoconazol y miconazol),
algunos macrlidos (claritromicina y
eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinacin con frmacos
arritmognicos. No se excluye que
este problema tambin podra darse
con los antihistamnicos recin introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y
loratadina, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina.

Cuidados Especiales
-Por su efecto sedante y antimuscarnico es preciso tener precaucin con su administracin a lactantes.
-La somnolencia que producen
algunos antihistamnicos es importante al momento de manejar
u operar maquinaria.
-Deben ser administrados con precaucin en pacientes con retencin
urinaria y obstruccin pilrica.
-Los ancianos son ms susceptibles al vrtigo postural, por lo que
el inapropiado uso de antihistamnicos debe ser evitado en estos
pacientes.

Embarazo
-No se ha demostrado asociacin
entre anormalidades fetales y consumo de antihistamnicos en mujeres embarazadas.
-Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad se ha establecido solamente
en estudios animales.

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml

Interacciones
-La mayora de los antihistamnicos H1
pueden potencializar el efecto sedante
de otros psicofrmacos y del alcohol.
-Pueden enmascarar el efecto ototxico de los macrlidos.

Cetirizina

Posologa
Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.

Comprimido 10mg

GENRICO:
$0.10 ...
Ecuaquimica, Genfar, La Sante

... $0.11

COMERCIAL:
$0.22 ...
... $0.62
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec

Gotero 15ml 10mg/ml


COMERCIAL:
$6.00 ...
Alercet, Rhinodina, Zyrtec

... $10.95

COMERCIAL:
$3.28 ...
... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec

Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin


oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml

Difenhidramina

Posologa
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias..
Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.

BENADRYL (Pfizer) Comercial


comprimido
50mg
solucin oral 120ml 12.5mg/5ml
solucin inyectable 1ml 50mg

$0.09 CNMB7ma
$3.10 CNMB7ma
$0.45 CNMB7ma

161

ANTIHISTAMINICOS

Epinastina

Loratadina

Posologa
Adultos:10-20 mg una sola vez al da
Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20
mg/da.

FLURINOL (Boehringer) Comercial


comprimido
solucin oral60ml

20mg
10mg/5ml

$1.11
$9.94

Fexofenadina

Comprimido 10mg

GENRICO: CNMB7ma $0.08 ...


...$0.30
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farmandina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica

Posologa
Adultos y nios mayores de 12 aos, Rinitis: 120 mg una vez al da. Urticaria: 180
mg/da.
Nios 6 a 11 aos: 30 mg dos veces al da.

ALLEGRA (Sanofi) Comercial


comprimido
comprimido

Posologa
Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.

Gotero 30ml 1mg/ml


COMERCIAL:
Clarityne

Ketotifeno

KETOTIFENO (Magma) Genrico


comprimido

1mg $0.11

1mg $0.12
100ml 1mg/5ml $2.51
100ml 1mg/5ml $1.84

KETOTIFENO (Mk) Genrico


solucin oral

100ml 1mg/5ml $2.63

comprimido
solucin oral

1mg $0.24
60ml 1mg/5ml $3.84

comprimido
solucin oral

1mg $0.57
100ml 1mg/5ml $7.56

Levocetirizina

DEGRALER (Bago) Comercial


comprimido

5mg $0.12

$2.10

COMERCIAL:
Alerfast

$7.79

GENRICO: CNMB7ma
Rocnarf

$4.32

COMERCIAL:
Alergin, Alergit

$5.00 ...

GENRICO: CNMB7ma
Hospimed, Genfar

... $5.53

$1.72...

... $2.20

Solucin Oral 120ml 5mg/5ml


COMERCIAL:
Vilamax, Clarityne

$2.78 ...

... $11.86

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml

TIFEN (Osmopharm) Comercial


ZADITEN (Novartis) Comercial

GENRICO: CNMB7ma
Mk

Solucin Oral 100ml 5mg/5ml

KETOTIFENO (Hospimed) Genrico


solucin oral

$4.08

Solucin Oral 120ml 1mg/ml

KETOTIFENO (Genfar) Genrico


comprimido
solucin oral

Solucin Oral 100ml 1mg/ml

120mg $1.32
180mg $2.13

Posologa
Adultos: 1mg dos veces al da.
Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
dosis.

COMERCIAL:

$0.26 ...
... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran

GENRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica

$2.24

COMERCIAL:
Alerpriv, Tricel

$4.37...

... $5.28

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solucin oral 120ml 5mg/ml

Desloratadina

Posologa
Adultos: 5 mg/da.
Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.

L EVOCET (Interpharm) Comercial


comprimido
5mg $0.49
gotero
20ml 5mg/ml $7.32

RINOFILAX (Recalcine) Comercial

XUZAL (Ucb) Comercial

AVIANT (Schering Plough) Comercial

comprimido

5mg $2.04

comprimido
comprimido
solucin oral

5mg $1.08

5mg
60 ml 0.50

$1.15
$11.56

162

162

ANTIHISTAMINICOS

DESLORAN (Chalver) Comercial

6.7.16 ANEXO

Betahistina

solucin oral

60 ml 2.5mg/5ml $8.16

AZOMYR (Schering Plough) Comercial


solucin oral

60ml 0.50mg/ml $11.56

Clorfeniramina

Posologa
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en nios
de 6 a 12 aos 2 mg c/4-6h, de 2 a 5
aos 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 aos 1 mg
dos veces al da.

HISTAL 4 (Ecu) Comercial


comprimido

4mg

HISTAL (Ecu) Comercial


solucin oral

60ml 2mg/5ml

$0.03
$0.46

Ebastina

Posologa
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.

EBASTEL (Grunenthal) Comercial


comprimido

10mg

$1.22

Dimenhidrinato

Posologa
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
Mximo 150 mg/da.
Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Mximo 75mg/da.

Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfermedad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo
y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al da.

MICROSER (Grunenthal) Comercial

DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico

comprimido
comprimido
gotero

$6.39

ANAUTIN (Bjarner) Comercial

BETASERC (Solvay) Comercial

comprimido

comprimido

50mg

50mg

$0.07

$0.03

Hidroxizina

Posologa
Para sedacin pre o postoperatoria se
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
es necesario durante el da.
Para el manejo a corto plazo de ansiedad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.

HIDROXIZINA (Genfar) Genrico


comprimido

25mg

$0.12

comprimido
comprimido

8mg $0.36
16mg $0.59
20ml 12.5mg/ml

16mg $0.81
24mg $1.20

163

ANTIHISTAMINICOS

6.8 Inhibidores de la colinesterasa


-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.9).
Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias
Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscular, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)
Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhalatorios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
Neostigmina

Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.

NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 0.50mg/ml

PROSTIGMINE
Comercial

$0.49 CNMB7ma

(Grupo

solucin inyectable 0.50mg/ml

Farma)

$0.69

164

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

6.9 Frmacos para el tratamiento de la


Enfermedad de Alzheimer
-La importancia de la terapia farmacolgica en el tratamiento de
esta enfermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarn,
segn su sintomatologa, psicofrmacos de otras clases como antipsicticos.
6.9.1 INHIBIDORES DE
COLINESTERASA

LA

Introduccin
-No est claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso
de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica
tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolucin de la misma.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito.
-Diarrea.
-Sudoracin excesiva.
-Efectos colinrgicos a nivel cardaco. (bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frmacos que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CYP2D6, como la

quinidina, fluoxetina, fluvoxamina


y paroxetina y por aquellos que inhiben la isoenzima CYP3A4 como
el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en Introduccin) por lo que
se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina.
-La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina.
Cuidados Especiales
Precaucin con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de lcera gstrica o consumo
concomitante de AINEs.
Rivastigmina

Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

1.5mg
3mg
4.5mg
6mg

$1.87
$1.92
$1.92
$1.92

Galantamina

Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
da por cuatro semanas, si no hay
respuesta clnica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/da.

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

REMINYL ER (Janssen) Comercial


liberacin controlada por 24 horas


comprimido
8mg
$7.16
comprimido
16mg
$9.51

6.9.2 OTROS
FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones
-El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a controlar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
profilctico.
-Memantina es un antagonista de
los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato),
sugerido
para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual
como para los inhibidores de colinesterasa no est claro en la medida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno.

Efectos Adversos
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo,
palpitaciones, trastornos gastrointestinales, convulsiones, riesgo de
hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatolgica.
-Memantina: sobre todo alucina-

165

ciones, confusin, mareo, cefalea


y cansancio.

Interacciones
-El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede
incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la
memantina.
-Memantina puede interferir con
la accin de algunos antiespasmdicos (baclofeno).
-El Ginkgo biloba puede interferir
con la accin de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios
aumentando el riesgo de sangrado.
Cuidados Especiales
El ginkgo biloba debe ser usado
con precaucin en pacientes que
reciben anticoagulantes frmacos que afecten la agregacin plaquetaria.
Memantina

EUTEBROL (Medicamenta) Comercial


comprimido

10mg

$1.90

Ginkgo Biloba

GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico


comprimido
solucin oral

40mg
30ml 40mg/ml

$0.08
$2.72

166

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

6.10 Estimulantes centrales


Son estimulantes con accin farmacolgica similar a las anfetaminas.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco metilfenidato
en el tratamiento de narcolepsia
pero tambin en algunos nios con
trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, o el tambin
llamado sndrome hipercintico,
cuando el tratamiento no farmacolgico resulta ser insuficiente. La administracin a menores de 5 aos se
realiza con precaucin y evaluacin
clnica permanente.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso a pacientes
con enfermedad cardiovascular,
hipertensin moderada a severa,
hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de
alcohol o de otros frmacos.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son insomnio,
inestabilidad emocional y anorexia. En la mayora de los casos
son dosis dependiente.
-Menos frecuentes pero ms graves son; convulsiones, comportamiento compulsivo y reacciones
psicticas, sobre todo cuando hay
sobredosificacin.
-No est claro si se pueden producir dependencia en uso crnico y
sntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento.

Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y
antidepresivos.
-El metilfenidato aumenta el pH

gstrico por lo que interfiere con


la accin de los anticidos y antagonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO
(riesgo de crisis hipertensiva).
Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG
antes de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios
tratados con metilfedinato, si hay
retardo en su desarrollo se debe
suspender el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao
renal.
*Metilfenidato es un medicamento
sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrpicas.
Metilfenidato

Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da divididos en dos dosis.


RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido

10mg

$0.23

RITALINA SR (Novartis) Comercial


comprimido

20mg

$0.42

CONCERTA (Janssen) Comercial


tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada

18mg

$1.59

36mg

$2.01

ESTIMULANTES CENTRALES

167

168

GLUCOCORTICOIDES

169

7. Sistema hormonal


7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides


Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eritematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.

170

GLUCOCORTICOIDES

Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administracin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.

GLUCOCORTICOIDES

171

-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento temporal de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en administraciones in situ.
Administracin
-La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitucin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfiso-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:

-5 mg de prednisona o prednisolona

-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona

-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
Betametasona

Introduccin
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-

nas y el metabolismo placentario de


este corticosteroide es menor que el
cortisol, permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto.
Posologa.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gestacin), administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas despus.

172

GLUCOCORTICOIDES

BETAMETASONA (Hospimed) Genrico

DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico

BETAMETASONA (Genfar) Genrico

DEXAMETASONA (Bristol) Genrico

solucin inyectable

solucin inyectable
solucin inyectable

1ml 4mg

1ml 4mg
2ml 8mg

$0.37 CNMB7ma

$0.87 CNMB7ma
---- CNMB7ma

INFLACOR (Chalver) Comercial


solucin inyectable

1ml 4mg

$1.62

solucin inyectable

solucin inyectable

4mg/2ml

4mg/ml

$0.85 CNMB7ma

$1.00 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Magma) Genrico


comprimido
solucin inyectable

0.50mg
4mg/2ml

$0.08
$1.05 CNMB7ma

CELESTONE (Schering Ecu) Comercial

DEXAMETASONA (Teuto) Genrico

INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial

DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

VALERPAN (Gutis) Comercial

Hidrocortisona

Dexametasona

Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y
esta indicado en terapia sustitutiva.

solucin inyectable

solucin inyectable
solucin inyectable

solucin inyectable
solucin inyectable

1ml 4mg

2ml 3mg
2ml 6mg

1ml 7mg
2ml 7mg

$1.64

$2.10
$3.36

$2.40
$4.50

Indicaciones
Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fines
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.

solucin inyectable

solucin inyectable

solucin inyectable

4mg/ml

$0.09 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable

4mg/ml

$0.39 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

4mg/ml

$0.65 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable

4mg/ml

$0.69 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Genfar) Genrico


solucin inyectable

8mg/2ml

$0.70 CNMB7ma

4mg/ml

$1.20 CNMB7ma

$1.37 CNMB7ma

Posologa.
-En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno cortical aguda o crnica los requerimientos diarios son
de 20 - 30 mg al da dividido en dos
dosis, se recomienda una dosis mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la noche
de manera que simule el ritmo circadiano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en crisis desencadenadas por Addison, en
anafilaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-En nios de 1 - 5 aos la dosis es de
50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.

Posologa.
-Para administracin oral se utilizan
dosis de 0,5 - 10 mg al da.
-Para acelerar la maduracin pulmonar
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
2 das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.

DEXAMETASONA (Arilec) Genrico

4mg/ml

HIDROCORTISONA (Simed) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml

$3.20 CNMB7ma

HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable

100mg
500mg

$3.30 CNMB7ma
$4.70 CNMB7ma

SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 100mg/2ml

$3.97 CNMB7ma

GLUCOCORTICOIDES

Metilprednisolona

PRESACOR (Acromax) Comercial

Posologa.
Para administracin oral se utiliza
dosis de 4 - 48 mg al da pero pueden utilizarse dosis mayores a 100
mg en enfermedad severa aguda.
Para administracin parenteral en
salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.

DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable

40mg/ml
80mg/ml

$7.40 CNMB7ma
$10.36 CNMB7ma

SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 125mg/2ml
solucin inyectable 500mg/8ml

$10.32 CNMB7ma
$43.84 CNMB7ma

Prednisolona

PREDNIMAX (Chalver) Comercial


comprimido

5mg

$0.18

comprimido

20mg

$0.45

CORTIPREX (Chile) Comercial


comprimido
solucin oral

20mg
60ml 20mg/ml

$0.60
$9.00

RAMACORT (Swiss) Comercial


comprimido

20mg

$0.95

METICORTEN (Wyeth) Comercial


comprimido

20mg

$0.96

Triamcinolona

Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.

KENACORT IM (Bristol) Comercial

Prednisona


PREDNISONA (Apotex) Genrico
comprimido

173

50mg

$0.04 CNMB7ma

solucin inyectable

40mg/ml

$2.14

KENACORT IA (Bristol) Comercial


solucin inyectable

10mg/ml

$3.16

PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico


comprimido
comprimido

5mg
20mg

$0.14 CNMB7ma
$0.47

comprimido

5mg

$0.18 CNMB7ma


PREDNISONA (Chalver) Genrico
PREDNICORTEN (Schering Ecu)
Comercial
comprimido

5mg

$0.24

Deflazacort

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico


comprimido
comprimido

6mg
30mg

$0.59
$1.68

CALCORT (Sanofi) Comercial


comprimido
comprimido

6mg
30mg

$1.17
$3.34

174

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

7.2 Frmacos para patologa tiroidea


Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.

7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS



Las hormonas tiroideas aceleran
el metabolismo. Su liberacin es
regulada por la hormona hipofisiaria THS, misma que es liberada en
ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de
autorregulacin.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que
es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3), la
misma que tiene 10 veces mayor
afinidad en los rganos donde las
hormonas tiroideas actan.
Para propsitos teraputicos, T4
es de eleccin, tiene una vida media cercana a 7 das y se obtiene
el efecto mximo luego de administraciones repetidas al trascurrir
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de
la suspensin del tratamiento
Introduccin
-Cualquiera sea la causa, primaria
o secundaria, que resulte en hipotiroidismo, la actitud teraputica
comprender la administracin
oral de T4.
-La administracin de hormonas tiroideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno
y es peligrosa debido al riesgo de
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad
de aadir T3 a la terapia con T4 en
caso de hipotiroidismo, esta combinacin puede generar efectos
adversos severos.
Indicaciones
-Hipotiroidismo

-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y laboratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas


tiroideas aceleran el ritmo cardiaco,
aumentan el consumo de oxigeno
en el miocardio e incrementan las
demandas metablicas, lo cual
obliga a una observacin estricta
cuando existe simultneamente
patologa cardiovascular. En estos
pacientes el tratamiento debe ser
introducido ms gradualmente.
Administracin
-Su absorcin puede ser irregular,
es optima al ser administrada con
el estomago vaci, usualmente antes del desayuno.
Levotiroxina

Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuando es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)

LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico


comprimido
comprimido

0.05mg
0.10mg

comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido

25mcg
50mcg
100mcg
75mcg
125mcg
150mcg

$0.06 CNMB7ma
$0.09

EUTIROX (Merck) Comercial

$0.04
$0.06
$0.07
$0.08
$0.10
$0.16

7.2.2 FRMACOS ANTITIROIDEOS


Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales
frmacos para el tratamiento de
la tirotoxicosis. En Ecuador se encuentra disponible nicamente
metamizol.

175

Introduccin
-Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actan bloqueando la
produccin de hormonas tiroideas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hipertiroidismo), ya que mantienen intacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tratamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma txico y bocio multinodular txico.
Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 aos.
-En preparacin del paciente para
tiroidectoma
-Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren ms frecuentemente durante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
ms frecuentes incluyen nausea y
vmito, disconfort abdominal, cefalea, artralgias, rash y prurito.
-Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento).
-Rara vez afecciones hepticas,
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
es la agranulocitosis, una complicacin rara, pero potencialmente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en
individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(ms de 40 mg/da), especial-

176

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

mente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. El


paciente debe ser advertido que
ante la aparicin de lceras orales,
dolor de garganta, fiebre, petequias, malestar general o cualquier
otro sntoma o signo inespecfico,
debe buscar atencin mdica inmediata. Se deber realizar un
hemograma completo y ante la
mnima evidencia de neutropnia,
suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol.
Embarazo
-Cuando es necesario administrar
frmacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un mdico especialista, porque el
neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaucin en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la funcin
tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas.
Interacciones
-En raras ocasiones una disminucin del efecto anticoagulante cumarnico.
Cuidados Especiales
-En pacientes bajo tratamiento
prolongado con frmacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrognico,
es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulacin exagerada por la TSH.

Metimazol

Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.

TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial


comprimido

5mg

$0.13 CNMB7ma

7.2.3 YODO

El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.

Introduccin
- La administracin de yodo disminuye temporalmente la produccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en preparacin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta contraindicada cuando se planifica a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fines diagnsticos; a dosis ms altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

177

7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa


de la reproduccin
Se trata en este capitulo:
-Estrgenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrgenos y esteroides anablicos
-Antiandrgenos
-Varios
7.3.1 ESTRGENOS

Luego de la administracin por
va oral, los estrgenos naturales
estradiol, estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer
paso, proceso evitado mediante
administracin por va parenteral
(implante subcutneo, administracin transdrmica, intramuscular o
tpica); para la administracin intramuscular se utiliza steres con
un efecto prolongado. Etinilestradiol es un derivado sinttico que
sufre en menor medida este efecto
farmacocintico.
Introduccin
-Los estrgenos, a menudo asociados con un progestgeno, pueden
ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia. Se puede
adaptar la dosis y el tipo de estrgeno segn las molestias y la edad
de la paciente.
-Cuando la atrofia de mucosas es
la razn del tratamiento, en la mayora de los casos basta con administrar bajas dosis de estrgenos,
sea va local o sistmica, prefiriendo el estriol, un estrgeno biolgicamente menos activo.
-Los estrgenos contrarrestan la
perdida sea en la posmenopusia
y puede tener un efecto favorable
sobre la incidencia de fracturas en

tratamientos prolongados. Actualmente y basados en la evidencia


disponible, no se aconseja utilizar
la combinacin estrgeno - progestgeno durante tiempo prolongado (4 aos) para el tratamiento
profilctico de osteoporosis, ya
que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable; adems de
existir otras alternativas para este
objetivo.
-La sustitucin estrognica en mujeres despus de la menopausia se
acompaa de disminucin relativa
del colesterol total, LDL, discreta
elevacin de HDL y, posiblemente
de los triglicridos. Se sugiere un
efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular
en base a estudios descriptivos. Sin
embargo, esto no fue confirmado
en ensayos clnicos randomizados
realizados para este objetivo. Por
lo tanto, la prevencin de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicacin para
la instauracin de terapia de sustitucin hormonal.
-Un tratamiento prolongado con
estrgenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y
aumenta el riesgo de carcinoma
del endometrio. Por esta razn se
asocia sistemticamente un progestgeno cuando la paciente no
es histerectomisada; esto disminuye el riesgo de patologa maligna

178

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

endometrial (Vase prrafo cuidados especiales).


-Los estudios Womens Health
Initiative y Million Women Study
demostraron que tras la administracin continua (4 aos) de preparados combinados para sustitucin hormonal (en menor medida,
con un estrgeno solo), el riesgo
de presentar cncer de mama aumenta sustancialmente. Debido a
esto, actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva ms
alla de 4 aos, adems del control
mamogrfico anual estricto en estas pacientes.
-La asociacin de un progestgeno al tratamiento con estrgenos
no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. Por esta razn, no
hay razn de prescribir esta combinacin a mujeres que han sido
sometidas a un histerectoma.
-Los estrgenos no estn indicados en pacientes con amenaza de
aborto o para suprimir la lactancia.
-En relacin a los estrgenos, por
el momento no hay evidencia de
que las vas de administracin
transdrmica o vaginal difieran en
la efectividad y efectos adversos,
comparadas con otras vas de administracin.
-No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de
los fitoestrgenos.
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en mujeres
con deficiencia de estrgenos debido a hipogonadismo de origen
hipotlamico, hipofisiario u ovrico. (Ver 7.3.6.4).
-Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1).
-Terapia antitumoral.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Hemorragia uterina no diagnosticada.
-Tumores dependientes de estr-

geno (carcinoma de endometrio,


carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insuficiencia heptica severa.
-Porfiria.
-Antecedentes de prurito en el embarazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se contraindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fibroqusticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensin, antecedentes tromboemblicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos Adversos
Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrgeno no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevacin de la presin
arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevacin de la presin arterial prcticamente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicaciones tromboemblicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como ictericia colestsica.
-Aumento del volumen de fibromas mamrios.

179

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-Perdida irregular de pequeas


cantidades de sangre, en forma de
spotting intermenstrual.
-Cefalea.
-Vrtigo.
-Erupciones cutneas.
-Cambios en la libido.
-El tratamiento prolongado con estrgenos sin progestgenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual
puede evolucionar hacia carcinoma. (Ver cuidados especiales).
-La terapia de sustitucin hormonal utilizada por ms de 4 aos se
asocia con riesgo incrementado de
carcinoma mamario.
Embarazo
-No deben ser administrados durante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se administra la asociacin estrgeno - progestgeno en pacientes
no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. Se debe
administrar el progestgeno cada
mes, en un mnimo de 12 das consecutivos, puede tambin ser utilizado en dosis ms bajas de manera
continua. Sin embargo, la asociacin del progestgeno no excluye
de manera completa la posibilidad
de efectos adversos a nivel endometrial y, segn investigaciones
recientes, el riesgo de carcinoma
de mama aumentara cuando se
asocia ciertos progestgenos como
medroxiprogesterona.
-Interrumpir el tratamiento con
estrgenos un mes antes de una
ciruga electiva y cuando se inmoviliza al paciente por perodos prolongados.
Estradiol

PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial


comprimido

1mg

$0.24 CNMB7ma

ESTROFEM (Comerciosa) Comercial


comprimido

2mg

$0.28

PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu)


Comercial
solucin inyectable 10mg/1ml

$4.00

LINDISC 50 (Bayer) Comercial


parche

50mcg

$5.21

ENADIOL (Chile) Comercial


comprimido

caja por 30 comprimidos


2mg
$7.57

ESTROGEL (Biopas) Comercial


tubo

80gr

$20.38

Estrogenos Conjugados de Soya

ESTERMAX (Chalver) Comercial


crema vaginal 40gr

$18.10

Estrogenos Conjugados Sintticos

CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)


Comercial
comprimido

0.300 mg

$0.22

CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)


Comercial
comprimido

0.625 mg

$0.48

7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES


DE ESTRGENO
Introduccin
Estos frmacos actan como agonistas o antagonistas parciales de
los receptores de estrgenos en
los tejidos.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan procesos tromboemblicos activos o que
refieran antecedentes personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un perido prolongado de inmobilizacin o intervencin quirrgica.

180

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Tamoxifeno

Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reduccin
en la aparicin del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulacin.
-Hiperplasia qustica del endometrio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito.
-Erupciones cutneas.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.

Embarazo
-El embarazo es una contraindicacin
absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego
de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo.
-Sin encontrarse una relacin directa
con la administracin de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontneos y malformaciones.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada ao un
control ecogrfico de la cavidad ute-

rina, eventualmente con biopsia, sobre todo si existe sangrado uterino.


Posologa.
Para administracin oral en el tratamiento de cncer mamario la dosis
recomendada es de 20 mg al da.
En el tratamiento de infertilidad por
anovulacin se utilizan 20 mg los
das 2 y 5 del ciclo menstrual.

TAMOXIFENO (Novartis) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
30mg

$0.24 CNMB7ma
$0.29

TAMOXIFENO (Ariston) Genrico


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.50 CNMB7ma
$1.00 CNMB7ma

NOVOFEN (Comerciosa) Comercial


comprimido

10mg

$0.56

TAXUS (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
20mg

$0.86
$1.27

NOLVADEX (Astra) Comercial


comprimido

10mg

$0.91

Raloxifeno

Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.

EVISTA (Quifatex) Comercial


comprimido

60mg

$1.60

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Toremifeno

Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o compromiso heptico severo.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.

FARESTON (Schering Ecu) Comercial


comprimido

60mg

$11.08

7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA


Introduccin
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos.
Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posmenopusicas, especialmente cuando existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems,
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas.
En base a la evidencia cientfica
disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilizacin

181

continua durante 5 aos luego de


la administracin de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utilizacin de tamoxifeno durante 2 o
3 aos y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 aos ms hasta completar 5 aos. Esta ltima alternativa demostr (diferencia no
significativa) ser algo superior a la
primera opcin.
-Mujeres premenopusicas.
-Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vmito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupciones cutneas y artralgias.
-Resequedad vaginal y dispareunia.
Embarazo
-Estn contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad.
Anastrozol

Posologa.
1 mg cada 24 horas.

TROZOLET (Medicamenta) Comercial


comprimido

1mg

$4.41

ARIMIDEX (Astra) Comercial


comprimido

1mg

$9.84

Exemestano

Posologa.
25 mg, cada 24 horas.

AROMASIN (Pfizer) Comercial


comprimido

25mg

$6.08 CNMB7ma

Letrozol

Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.

LOSIRAL (Recalcine) Comercial


comprimido

2.5mg

$3.58 CNMB7ma

FEMARA (Novartis) Comercial


comprimido

2.5mg

$5.61

182

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene
sentido cuando durante las semanas anteriores existi estimulacin
estrognica.
-La utilidad de los progestgenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y sndrome premenstrual es limitada.
-Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la
fase ltea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovulacin.
-Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnstico no constituye
una indicacin para iniciar un tratamiento con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo nicamente cuando hay indicios de un cuerpo lteo deficiente, como despus
de un tratamiento con anlogos
de la hormona liberadora de gonadotropina.
-La asociacin de un progestgeno
durante por lo menos 12 das consecutivos al mes o de manera continua ofrece una proteccin parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-

nal en mujeres postmenopusicas.


La administracin intermitente de
un progestgeno generalmente
genera hemorragias disfuncionales por una disminucin repentina
o desaparicin total de estrgenos
y/o progestgenos. La asociacin
de un progestgeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectoma.
-La mayora de los progestgenos
(salvo progesterona, didrogesterona y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayora de los
casos se los administra como anticonceptivos en asociacin con
estrgenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo, 150
mg en preparados de accin prolongada va intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duracin
del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cierta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminuye la densidad sea debido a la disminucin de los niveles plasmticos
de estrgeno.
-Preparados que contienen nicamente progestgenos y que
son administrados va oral mini
pldora contienen dosis muy bajas, y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
da del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los
das a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormonales. Se aconseja la administracin
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

ticonceptivo de emergencia. Este


mtodo levonorgestrel solo tiene
una efectividad similar al mtodo
2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con menores efectos adversos gastrointestinales. Un estudio reciente de la
OMS demuestra que la administracin de levonorgestrel 1,5 mg en
una sola toma es comparable con
la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones
Administracin CCLICA
-Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de
estrgenos.
-Amenorrea o sangrados anovulatorios.
-Prevencin de hiperplasia del endometrio.
-Sustitucin postmenopusica en
combinacin con estrgenos.
Administracin CONTINUA
-Endometriosis.
-Enfermedad fibroqustica de
mama.
-Sangrados uterinos anormales.
-Anticoncepcin, solo (mini pldora), o, en la mayora de los casos,
en asociacin con estrgenos (Ver
7.3.6.1.).
-Mastosis poliqustica y mastodinias esenciales.
-Tumores malignos dependientes
de hormonas, por ejemplo de endometrio o de prstata (donde se
administra dosis altas de ciertos
progestgenos no-estrgenicos
como linestrenol, medroxiprogesterona y megestrol).
Administracin NICA
-Anticoncepcin de emergencia:
Ver prrafo Introduccin.
Contraindicaciones
Embarazo. Ver ms informacin en
item correspondiente.
Efectos Adversos
-Trastornos del metabolismo de
los lpidos y carbohidratos.

183

-Nausea, vmito, diarrea.


-Disminucin de la lbido.
-Edema, aumento del peso.
-Cefalea, cansancio y tendencia a
depresin.
-Acn, seborrea, alopecia e hirsutismo con derivados que tienen
una actividad andrognica.
-Rara vez ictericia por colestasis y
urticaria.
-Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona.
-La inyeccin de los preparados de
uso prolongado o la administracin continua de progestgenos
para contrarrestar la menstruacin
lleva generalmente a sangrados
irregulares durante el tratamiento
y amenorrea ms o menos prolongada al terminar el mismo.
Embarazo
-Los progestgenos con actividad
andrognica estn contraindicados
durante el embarazo; una exposicin
incrementada a este tipo de principio
activo puede llevar a la masculinizacin de fetos femeninos.
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en pacientes con afecciones hepticas y renales, antecedentes de
tromboembolismo o hipertensin,
diabetes mellitus, asma, epilepsia,
condiciones que tiendan a agravarse por retencin de fluidos y,
en asociacin con estrgenos en
mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama.
Administracin
La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por
va oral porque su metabolismo
de primer paso es completo, salvo
cuando se utiliza la forma micronizada; se puede tambin administrar la progesterona micronizada
por va vaginal para lograr un efecto sistmico.

184

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Progesterona


PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
comprimido
comprimido
comprimido

100mg
200mg
300mg

$0.57 CNMB7ma
$1.05
$2.06

GESLUTIN PNM (Medicamenta)


Comercial
cpsula blanda
cpsula blanda

100mg
200mg

$0.57 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma

UTROGESTAN (Biopas) Comercial


comprimido
comprimido

100mg
200mg

$0.73 CNMB7ma
$1.90

Posologa.
Para anticoncepcin de emergencia
se debe administrar como mnimo
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad
de embarazo se reduce casi el 95% si
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72
horas posteriores al coito.

MICROLUT (Schering Ecu) Comercial


30mcg


DUPHASTON (Solvay) Comercial
comprimido

10mg

$0.84

Hidroxiprogesterona

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial


solucin inyectable 2ml 500mg

$9.13

Norestisterona

PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial


comprimido
comprimido

5mg
10mg

$0.35
$0.78

Etonogestrel

Levonorgestrel

comprimido

Didrogesterona


IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutneo

68mg

$67.93

Megestrol


MEGACE (Bristol) Comercial
comprimido

40mg

$0.63

Gestonorona


PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
solucin inyectable 2ml 200mg

$14.76

$0.11 CNMB7ma

PREGNON (Eske) Comercial

7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS

comprimido

Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo menstrual.
-Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica

caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.20 CNMB7ma

GLANIQUE (Medicamenta) Comercial


comprimido

caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.60 CNMB7ma

Desogestrel

CERAZETTE (Organon) Comercial


comprimido

0.08mg

$0.17

Linestrenol

LACTULON (Gynopharm) Comercial


comprimido

0.50mg

$0.11

EXLUTON (Organon) Comercial


comprimido

0.50mg

$0.12

Medroxiprogesterona


PROVERA (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido

5mg
10mg

$0.16 CNMB7ma
$0.37 CNMB7ma

DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 1ml 150mg

$11.45

Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores dependientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desconocida.
-Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofisiario no tratado.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-Contraindicaciones relativas: hipertensin, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa


perifrica, fibromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensin y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (progestgenos).
-Colestasis e ictericia, sobre todo en
mujeres que antes ya haban presentado ictericia o prurito durante el
embarazo.
-Disminucin progresiva de la
tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
clnicas.
-Los efectos sobre los lpidos plasmticos difieren segn la concentracin
de estrgenos y progestgenos que
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagnico
entre estrgenos y progestgenos
en la concentracin de triglicridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cncer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico y
endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.

185

Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboemblicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin
significativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efectos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de preparados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden

186

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das.

Etinilestradiol + Gestodeno

7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES

FEMIANE (Bayer) Comercial

7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS


Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la mayora de mujeres que requieran
tratamiento con anticonceptivos
combinados orales.
Etinilestradiol + Levonorgestrel

NORVETAL (Gynopharm) Comercial

caja x 21
comprimido
$2.72 CNMB7ma

Levonorgestrel
0.15mg

Etinilestradiol
0.03mg

MICROGYNON (Bayer) Comercial


caja x 21
comprimido
$3.22 CNMB7ma

Levonorgestrel
0.15mg

Etinilestradiol
0.03mg

MICROGYNON CD (Bayer) Comercial

caja x 28
comprimido
$9.88 CNMB7ma

Levonorgestrel
0.15mg

Etinilestradiol

0.03mg

CICLOMEX (Gynopharm) Comercial

caja x 21
comprimido
$5.62 CNMB7ma

Gestodeno
0.075mg

Etinilestradiol
0.02mg

GYNERA (Bayer) Comercial

caja x 21
comprimido
$6.04 CNMB7ma

Gestodeno
0.08mg

Etinilestradiol
0.03mg

GYNERA CD (Bayer) Comercial

caja x 28
comprimido
$6.07 CNMB7ma

Gestodeno
0.08mg

Etinilestradiol
0.03mg

MINULET (Wyeth) Comercial

caja x 21
comprimido
$6.11 CNMB7ma

Gestodeno
0.08mg

Etinilestradiol
0.03mg

HARMONET (Wyeth) Comercial

caja x 21
comprimido
$6.78 CNMB7ma

Gestodeno
0.08mg

Etinilestradiol
0.02mg

caja x 21
comprimido
$7.21 CNMB7ma

Gestodeno
0.08mg

Etinilestradiol
0.02mg

MINESSE (Wyeth) Comercial

caja x 28
comprimido $10.74 CNMB7ma

Gestodeno
0.06mg

Etinilestradiol
0.02mg

Etinilestradiol + Desogestrel

MARVELON (Organon) Comercial

caja x 21
comprimido
$6.44 CNMB7ma

Desogestrel
150mcg

Etinilestradiol
30mcg

MERCILON (Organon) Comercial


caja x 21
comprimido
$6.98 CNMB7ma

Desogestrel
0.15mg

Etinilestradiol
0.02mg

Etinilestradiol + Ciproterona


DIXI 35 (Gynopharm) Comercial

caja x 21
comprimido
$6.25 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.035mg

Ciproterona
2mg

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

187

DIANE 35 (Bayer) Comercial

Estradiol + Acetofenido de

Etinilestradiol + Clormadinona

solucin inyectable
$4.42

Estradiol
10mg/ml

Dihidroprogesterona
150mg/ml

caja x 21
comprimido
$7.59 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.04mg

Ciproterona
2mg

Dihidroprogesterona

TOPASEL (Boehringer) Comercial

BELARA (Grunenthal) Comercial

caja x 21
comprimido
$7.34 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.03mg

Clormadinona
2mg

Etinilestradiol + Drospirenona

DILEVA (Gynopharm) Comercial

caja X 28
comprimido
$9.97 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.03mg

Drospirenona
3mg

DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial

caja X 28
comprimido $12.69 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.02mg

Drospirenona
3mg

YASMIN (Bayer) Comercial

caja X 21
comprimido $10.54 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.03mg

Drospirenona
3mg

YAZ (Bayer) Comercial

caja X 24
comprimido $14.59 CNMB7ma

Etinilestradiol
0.02mg

Drospirenona
3mg

7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS



Etinilestradiol + Levonorgestrel
TRIQUILAR (Bayer) Comercial

6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido
$7.00

Levonorgestrel
0.05mg

Etinilestradiol
0.03mg

7.3.5.2

ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES

Valerato De Estradiol + Nore-

tisterona

MESIGYNA
Comercial

INSTAYECT

(Bayer)

solucin inyectable
$5.30 CNMB7ma

Noretisterona
50mg/1ml

Valerato De Estradiol
5mg/1ml

7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO


HORMONAL

Introduccin
-Se trata sobre la terapia de sustitucin hormonal en el tratamiento
de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en
la seccin 7.3.

-La composicin de estos preparados


no es apta para inhibir la ovulacin,
por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.

-Cuando el nico objetivo de la


sustitucin es el tratamiento de
sntomas subjetivos a la falta de estrgenos como p.e. crisis vasomotoras o los sntomas consecuencia
de trastornos atrficos, a menudo
bastan dosis menores de estrgeno y una duracin ms corta del
tratamiento o puede ser suficiente
la administracin local o va sistmica de un estrgeno biolgicamente menos activo como estriol.
-En mujeres que se han sometido
a una histerectoma, no existe indicacin para asociar un progestgeno al estrgeno, ya que se
realiza esta asociacin nicamente
para contrarrestar la posible generacin de hiperplasia o carcinoma
del endometrio. Es posible que
esta asociacin aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
-Los esquemas continuos a menudo
van acompaados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recin entraron en la menopausia.

188

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Estradiol + Drospirenona

CLINOMAT (Gynopharm) Comercial


caja x 28
comprimido
$20.4

Estradiol
1mg

Drospirenona
2mg

ANGELIQ (Bayer) Comercial


caja x 28
comprimido $23.68

Estradiol
1mg

Drospirenona
2mg

Valerato de Estradiol + Cipro-

terona

CLIMENE (Bayer) Comercial

comprimido
$8.34

Ciproterona
3mg

Valerato De Estradiol
2mg

Valerato de Estradiol + Me-

droxiprogesterona

ENADIOL MP (Chile) Comercial

12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y medroxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos


valerato de estradiol 2mg

comprimido
$8.28

Medroxiprogesterona
5mg

Valerato De Estradiol
2mg

Valerato de Estradiol + Prasterona

GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial


solucin inyectable
1ml $7.83

Prasterona
200mg

Valerato De Estradiol
4mg


GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial
solucin inyectable
1ml
$7.83

Prasterona
200mg

Valerato De Estradiol
4mg

Estrgenos Conjugados Sint-

ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial

caja x 30
comprimido
$0.48

Medroxiprogesterona 5mg

Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm)


Comercial
caja x 30
comprimido
$0.50

Medroxiprogesterona 1.5mg

Estrgenos conjugados sintticos 0.450mg

CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm)


Comercial
caja x 30
comprimido
$0.50

Medroxiprogesterona 1.5mg

Estrgenos conjugados sintticos 0.300mg

CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm)


Comercial
caja x 30
comprimido
$0.50

Medroxiprogesterona 2.5mg

Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

Tibolona

Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteoporosis.
-No esta indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama.
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
de cncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sustitucin hormonal en base a una
asociacin estrgeno-progestgeno o un estrgeno solo. Sin embargo, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitucin hormonal
con una asociacin estrogenoprogestativa.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

MENOTRIX (Medicamenta) Comercial


comprimido

caja x 30
2.5mg

$22.36

TINOX (Gynopharm) Comercial


comprimido

caja x 30
2.5mg

$29.38

LIVIAL (Organon) Comercial


comprimido

caja x 28
2.5mg

$35.68

TIBONELLA (Chalver) Comercial


comprimido

caja x 28
2.5mg

$36.03

7.3.6 ANDRGENOS
Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de administrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin suficiente.
-Para ciertos derivados sintticos el
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifica estos productos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anablico y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
-No se recomienda la administracin de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insuficiente evidencia en seguridad y
eficacia para su uso, salvo quizs
para mujeres con insuficiencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones
-Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.

189

Efectos Adversos
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma heptico con administraciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no estn en
la pubertad, dependiendo del producto administrado y la posologa,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epfisis con
una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
-Atrofia testicular u oligospermia.
-Cambios en los lpidos, entre estos la disminucin de las concentraciones de HDL.
-Retencin de lquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de complicaciones tromboemblicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administracin de dosis supra fisiolgicas.
Interacciones
-Los esteroides anablicos potencian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales
-Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca,
renal, heptica, epilepsia, migraa,
diabetes mellitus u otra condicin
que pueda ser agravada con la posible retencin de fluidos o edema.
-Se aconseja realizar controles peridicos de la prstata en pacientes con tratamientos prolongados.
-En nios hay que tener cuidado
por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epfisis que
puede conllevar una disminucin
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduracin esqueltica en estos casos.

190

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3.6.1 ANDRGENOS
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por deficiencia andrognica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y dems precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a regmenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepticos.
Administracin
La administracin I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se recomienda prestar especial atencin
para evitar la administracin I.V.
Testosterona Enantato

Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas

PRIMOTESTON DEPOT (Schering


Ecu) Comercial
solucin inyectable 250mg/ml

$4.06 CNMB7ma

Testosterona Undecanoato

Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial


comprimido

40mg

Efectos adversos, contraindicaciones


y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona


DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
solucin inyectable 50mg/1ml

$6.57

7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos
-Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxicidad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
Ciproterona

$0.63 CNMB7ma

NEBIDO (Bayer) Comercial


solucin inyectable 4ml 1000mg

luego de enfermedades graves, traumticas o intervenciones quirrgicas.


-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.

$57.00

7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hipogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:

Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los casos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

asociacin con valerato de estradiol).


-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamente se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genrico
comprimido

50mg

$0.77 CNMB7ma

ANDROSTAT (Bag) Comercial


comprimido 50mg

50mg

Bicalutamida

BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico


comprimido

$1.26

BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico


comprimido

50mg

$1.71

BICLOC (Bag) Comercial


comprimido

50mg

$4.00

CALUTOL (Medicamenta) Comercial


comprimido
comprimido

50mg
150mg

$5.70
$14.25

CASODEX (Astra) Comercial


comprimido

50mg

$11.48

Flutamida


FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
comprimido

250mg

$0.26 CNMB7ma

FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico


comprimido

comprimido
$2.47

7.3.7.1 BICALUTAMIDA
FLUTAMIDA

50mg

250mg

$0.27 CNMB7ma

FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico

$1.94

ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial


comprimido

191

Indicaciones
-Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y flutamida pueden
potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.

$0.86 CNMB7ma

FLUTAMIDA (Ariston) Genrico


comprimido

250mg

250mg

$1.25 CNMB7ma

FLUTRAX (Bag) Comercial


comprimido

250mg

comprimido

250mg

$1.23

FLUXUS (Medicamenta) Comercial


$1.43

DROGENIL (Schering Plough) Comercial


comprimido

250mg

$3.73

7.3.8 VARIOS

7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en el hombre como en la
mujer, por el lbulo anterior de la hipfisis. La hormona gonadotrpica corinica (HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblstico,
tienen la misma actividad biolgica que
la LH. La gonadotropina menopusica
humana (HMG) contiene las mismas

192

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

cantidades de LH y FSH.
En la actualidad estas hormonas se
producen de manera sinttica; antes, estos productos se preparaban
en base a gonadotropinas extradas
de orina de mujeres embarazadas
(para HCG) o de mujeres pos menopusicas (para HMG).
Indicaciones
HOMBRE

-Criptorquidia con testculos retrctiles para evitar la correccin


quirrgica.
-Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido
a deficiencia hipotlamo - hipofisiaria, para estimular la espermatogenesis.
MUJER

HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planificacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de manera artificial.
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin.
-Reacciones alrgicas.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.

Gonadotropina Corinica

Humana

PREGNYL (Organon) Comercial


solucin inyectable

5000UI

$13.53

Folitropina Alfa

GONAL F (Serono) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable

75UI $74.74
300UI $297.00
450UI $445.50
900UI $898.12

Folitropina Beta


PUREGON (Organon) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable

50UI
100UI

$45.60
$91.20

7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS


Introduccin
Es un polipptido tambin llamado Hormona liberadora de gonadotropinas, Hormona liberadora
de la hormona luteinizante, LHRH,
LRH, LRF o GnRH; El polipptido hipotalmico natural es responsable
para la sntesis, almacenamiento y
secrecin de las gonadotropinas
hipofisarias FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son anlogos
sintticos de la gonadorelina con
funcin de agonista.
Indicaciones

GONADORELINA

-Fines diagnsticos en disfuncin


hipotalmico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRORELINA Y TRIPTORELINA

-Inhibicin de la funcin gonadotrpica de la hipfisis, luego de


una estimulacin inicial, de carcter reversible cuando se adminis-

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

tra segn un esquema teraputico


correcto. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de prstata dependiente de hormonas con metstasis, evolutivo y/o sintomtico,
en carcinoma de mama en mujeres
premenopusicas y con metstasis, en pacientes con endometriosis y en fibromas del tero.
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina menopusica humana (HMG) en la estimulacin de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilizacin
in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante.
-A menudo se asocia al inicio de
una castracin qumica en pacientes con carcinoma de prstata un
frmaco antiandrognico, debido
a la estimulacin inicial.
Efectos Adversos
-La gonadorelina y sus anlogos son
generalmente bien tolerados pero
pueden causar efectos adversos
gastrointestinales, usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort.
-Quistes ovricos al inicio del tratamiento debido a la estimulacin
inicial de la secrecin de gonadotropina. Esta hiperestimulacin
con riesgo de quistes ovricos es
rara cuando se administra el frmaco de manera pulstil.
-Luego de la estimulacin inicial
surgen frecuentemente efectos
adversos debido a la desaparicin
de los efectos de los estrgenos,
como p.e. crisis vasomotoras, atrofia vaginal y, a largo plazo, disminucin de la densidad sea y aumento del riesgo de fracturas.
Goserelina

ZOLADEX (Astra) Comercial


solucin inyectable

3.6mg $300.25

ZOLADEX LA (Astra) Comercial


solucin inyectable

10.8mg $954.00

193

Triptorelina

DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
solucin inyectable

3.75mg $275.00

Leuprolide

LECTRUM (Sandoz) Comercial


solucin inyectable

3.75mg $153.74

LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial


solucin inyectable

trimestral
3.75mg $300.72

ELIGARD (Medicamenta) Comercial


solucin inyectable

75mg $365.26

LUPRON (Abbott) Comercial

administracin subcutnea
solucin inyectable 1mg/2ml $373.68

7.3.8.3 ANTAGONISTAS
GONADORELINA

DE

Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina, los cuales se


unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos, y por lo tanto, inhiben la secrecin de FSH y LH. Son administrados
para evitar una ovulacin prematura
durante una estimulacin ovrica
controlada en infertilidad.
Efectos Adversos
-Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea, raramente hipersensibilidad.
-A nivel del sitio de inyeccin se
presenta eritema y prurito.

Cuidados Especiales
-No deben ser usados en pacientes
con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.

Danazol
Introduccin
Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secrecin hipofisiaria de LH y FSH.

194

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de origen central.
-Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
-Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo.
-Hipertensin e insuficiencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas.
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plasmtica.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido

200mg

$1.89 CNMB7ma

7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPAMINA



Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2.

(frmacos para el tratamiento de la


enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.

Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiperprolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares severas.
-Antecedentes de trastornos psicticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
-Espasmos vasculares, alucinaciones o reacciones psicticas se presentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminrgico.
-Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
retroperitoneal se presentan con
la administracin crnica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales
-Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbitamente; por lo tanto, se recomienda precaucin cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepcin
no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir


inmediatamente la administracin
de bromocriptina o cabergolina a
menos que existan indicaciones
definitivas para continuar su uso.
-A veces se contina el tratamiento bajo una supervisin estricta
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofisarios o acrome-

195

galia, sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto, embarazos


mltiples o anormalidades congnitas.
Cabergolina

DOSTINEX (Pfizer) Comercial


comprimido

0.50mg

$5.94

196

FRMACOS ANTIDIABTICOS

7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo.
Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque
multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo
cardiovasculares y una deteccin y
tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo
I esta indicado el tratamiento en
base a insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II
disminuye de manera progresiva
la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe
ampliar gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo
de vida (con cambios en la alimentacin, actividad fsica y abandono
de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto
de este cambio de estilo de vida es
insuficiente.
-La administracin de metformina
es de primera eleccin, sobre todo
en pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, adems de
metformina, hay que administrar
una sulfamida hipoglucemiante o
una glinida.
-El paso siguiente es una terapia

combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con


metformina. Cuando existe intolerancia o una contraindicacin para
uno de estos productos es posible
asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida).
-Finalmente se deber en muchos
pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la
sulfamida y posiblemente se deba
cambiar a un tratamiento solo con
insulina. No se puede asociar las
glitazonas con insulina.
-Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes
tipo I con insulina (ensayo DCCT),
o en pacientes con diabetes tipo II
(ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmicas, disminuye el riesgo
de complicaciones a largo plazo.
Pioglitazona demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir
en forma limitada las complicaciones macrovasculares. No existe
evidencia respecto a los efectos de
las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con
insulina antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus

FRMACOS ANTIDIABTICOS

mal controlada antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con
un riesgo aumentado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del
embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y
aumenta nuevamente durante el
segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera
continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir
este tratamiento unos das antes
del parto para evitar hipoglucemia
en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al
ser administrados simultneamente con B bloqueadores y IECAs, inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los B bloqueadores disminuyen
adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta
su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y
frmacos antidiabticos puede inducir cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de
medicamentos en altas dosis, la
ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual
son factores predisponentes para
presentar crisis hipoglucmicas;
cuando estas se presentan a repeticin, especialmente en forma de
coma hipoglucmico, pueden ser
responsables de complicaciones
cardiovasculares y neurolgicas
severas. La hipoglucemia es menos
frecuente con la utilizacin de metformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).

197

Introduccin
-Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
absorcin y accin rpida (lispro y
aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
-Se clasifica los preparados segn
la velocidad con la cual se inicia su
accin y la duracin de su efecto.
-La duracin del efecto tambin
vara segn la funcin renal del
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyeccin.
-La eleccin del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad fsica
y la existencia de otras enfermedades o estado de gestacin.
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.

198

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la inyeccin, sobre todo cuando no se realiza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina,
entre otros mediante una adecuada informacin al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, autocontroles de la glucemia y la adaptacin de la dosis en funcin de la
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspensin hay que fijarse que su composicin sea homognea en el momento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.

7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIN


ULTRARPIDA

Insulina Lispro

HUMALOG (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48

Insulina Humana Recombinan-

te (Ultrarpida)

HUMULIN C (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46

Insulina Aspartato

NOVORAPID PENFILL (Roche)


Comercial
cartucho

3ml 100UI/ml

$8.88

7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIN RPIDA



Insulina Humana Recombinante (Rpida)

HUMULIN R PENFILL (Quifatex)


Comercial
cartucho

3ml 100UI/ml

$9.00 CNMB7ma

HUMULIN R VIAL (Quifatex)


Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma

Insulina Humana Biosinttica

(Rpida)

NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB7ma

NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial


cartucho

3ml 100UI/ml

---- CNMB7ma

7.4.1.3 INSULINAS DE ACCIN


INTERMEDIA
La accin hipoglucemiante de este
tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas
luego de la administracin subcutnea y posee una duracin del
efecto entre 10 a 18 horas. Eventualmente se asocia una insulina
de accin rpida para cubrir las
primeras horas luego de la admi-

FRMACOS ANTIDIABTICOS

nistracin. No es posible la administracin intravenosa de estas


insulinas.

Insulina Isofana (Insulina Nph)
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
cartucho

3ml 100UI/ml

$9.00 CNMB7ma

NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB7ma

HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB7ma

7.4.1.4 INSULINAS DE ACCIN


RETARDADA

Insulina Glusilina

APIDRA (Aventis) Comercial


solucin inyectable

10ml 100UI/ml $39.64

Insulina Glargina

LANTUS (Aventis) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $55.38 CNMB7ma

7.4.1.5 PREPARADOS COMBINADOS (BIFSICOS)



Insulina Humana Recombinante (Rpida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comercial
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70%
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $24.52

Insulina Humana Biosintti-

ca (Rpida) + Insulina Isofana


(Insulina Nph)
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial
Insulina humana biosinttica 30%
Insulina isofana 70%
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $3.59

NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)

Comercial
cartucho

Insulina humana biosinttica 30%


Insulina isofana 70%
3ml 100UI/ml
$6.84

199

7.4.2 Metformina

Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restriccin en las caloras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido perifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la dieta no es suficiente.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insuficiencia renal
moderada o severa, insuficiencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse deficit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.

200

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Interacciones
Precaucin con el uso concomitante
de frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.

Posologa.
La dosis habitual recomendada es
500 mg tres veces al da. Se puede alcanzar un mximo diario de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
Kronos, Merck, Novartis

$0.30

COMERCIAL:
$0.23 ...
... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex

Comprimido 850mg

GENRICO:
$0.26 ...
... $0.56
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona
COMERCIAL:
$0.28 ...
... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex

Comprimido 1000mg

COMERCIAL: CNMB7ma
Glucofage

$0.44

Tableta De Liberacin Retardada 500mg

COMERCIAL:
Glucofage Xr

$0.55

7 . 4 . 3 SULFAMIDAS
HIPOGLuCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de

cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Embarazo y lactancia.
-Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
Glibenclamida

Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.
Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ...


..$5.52
Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Pharma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena

FRMACOS ANTIDIABTICOS
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.11
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon


Gliclazida
Posologa.
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis
segn la glucemia hasta dosis mximas de 320 mg. Dosis superiores a
160 mg se deben repartir en dos
tomas.

GLYZIDE (Julpharma) Comercial


comprimido

80mg

$0.08

DIAMICRON (Servier) Comercial


comprimido
comprimido

80mg
30mg

$0.43
$0.47

Glimepirida

Posologa.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg
diarios. Dosis mximas recomendadas a nivel internacional 6 - 8 mg al
da.

GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico


comprimido
comprimido

2mg
4mg

$0.36
$0.58

AMARYL (Aventis) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
4mg

$0.51
$0.91

TABOSS (Biocross) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
4mg

$0.62
$1.13

AMYLINE (Stein) Comercial


comprimido
comprimido

2mg
4mg

$0.70
$0.86

7.4.4 GLITAZONAS

El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminucin de la resistencia a insulina en los tejidos perifricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
clulas del tejido adiposo, hepticas y musculares.
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o

201

una sulfamida hipoglucemiante


cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada.
-Una indicacin mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la administracin de metformina.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica.
-Insuficiencia cardiaca (Ver Cuidados especiales).
-Embarazo y lactancia.
-Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca).
Efectos Adversos
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insuficiencia cardaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar control de las enzimas hepticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre
quienes consumen rosiglitazona.
Embarazo
-Contraindicados en el embarazo y lactancia.
Interacciones
-La pioglitazona y la rosiglitazona son
sustratos de la isoenzima CYP2C8,
por lo tanto tienen potencial para
producir interacciones (ver tabla en
introduccin).

202

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Cuidados Especiales
-No se puede administrar las glitazonas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se aboga en la normativa internacional tambin por
tener cuidado e iniciar lentamente
y adaptar la dosis en pacientes
asintomticos, sobre todo en ellos
con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca. Se incita a tener
cuidado en el uso simultaneo de
frmacos que pueden producir retencin de lquidos (p.e. AINEs).

Pioglitazona

ACTOS (Abbott) Comercial

Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales

Rosiglitazona

7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4

comprimido
comprimido

15mg
30mg

$1.57
$2.46

Posologa.
4 a 8 mg por da administrados en
una o dos ocasiones.

ROSSIST (Biocross) Comercial


comprimido

4mg

$1.27

AVANDIA (Glaxo) Comercial


comprimido
comprimido

4mg
8mg

$1.39
$2.07

7.4.5 INHIBIDORES DE LA
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa

Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.

Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, flatulencia, dolor abdominal
y meteorismo vinculados a la dosis.

Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida. Dosis mxima 300 mg/da.

GLUCOBAY (Bayer) Comercial


comprimido
comprimido

50mg
100mg

$0.36
$0.60

Sitagliptina

Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas ms frecuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-

FRMACOS ANTIDIABTICOS

tis, escalofros, nasofaringitis, absceso


dental, osteoartritis, congestin nasal
y dermatitis de contacto.
-Otras reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia, angioedema, erupcin cutnea y urticaria, han sido reportadas.
-La enzima DPP-4 tiene un papel
importante en el sistema inmunitario. Se desconoce si su inhibicin
podra conllevar efectos adversos
a largo plazo.
Embarazo
-Contraindicado en embarazo y
lactancia.
Interacciones
-La sitagliptina aumenta ligeramente la concentracin plasmtica mxima de digoxina (18%). No
es necesario ajustar la dosis. Sin
embargo, es preciso vigilar a los
pacientes que presenten riesgo de
toxicidad por digoxina.
Posologa.
La dosis de sitagliptina es de 100 mg
una vez al da, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una
tiazolidinadiona. En combinacin con
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta ltima para disminuir el riesgo de hipoglucemia.
Puede ingerirse con o sin alimentos.

JANUVIA (Merck) Comercial


comprimido

100mg

$1.34

Vildagliptina


Galvus (Novartis) Comercial
comprimido

50mg

$-----

7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS



Metformina + Rosiglitazona
AVANDAMET (Glaxo) Comercial
comprimido
$1.03

Metformina
500mg

Rosiglitazona
2mg

203

comprimido
$1.20

Metformina
1000mg

Rosiglitazona
2mg
comprimido
$1.93

Metformina
500mg

Rosiglitazona
4mg
comprimido
$2.37

Metformina
1000mg

Rosiglitazona
4mg

Metformina + Glimepirida


AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido
$0.49

Metformina
500mg

Glimepirida
2mg

Metformina + Glibenclamida

GLUCOVANCE (Merck) Comercial

comprimido
$0.22 CNMB7ma

Metformina
250mg

Glibenclamida
1.25mg
comprimido

Metformina

Glibenclamida
comprimido

Metformina

Glibenclamida

$0.28 CNMB7ma
500mg
2.5mg
$0.36 CNMB7ma
500mg
5mg

NORFABEN (Comerciosa) Comercial

comprimido
$0.28 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.31 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
5mg

BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial

comprimido
$0.28 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
2.5mg

DIAFORMINA PLUS (Roemmers)


Comercial

comprimido
$0.29 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.30 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
5mg

BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial

comprimido
$0.32 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
5mg

BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial

comprimido
$0.47 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
5mg

204

FRMACOS ANTIDIABTICOS

comprimido
$0.52 CNMB7ma

Metformina
500mg

Glibenclamida
2.5mg

Metformina +Vildagliptina

GALVUS MET (Novartis) Comercial


comprimido

Metformina

Vildagliptina
comprimido

Metformina

Vildagliptina

$----
500mg
50mg
$----
850mg
50mg

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

205

7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema


endocrino
Se trata en este captulo sucesivamente:
-calcitonina
-teriparatida
-eritropoyetina
-hormonas de crecimiento
-oxitocina
Calcitonina

Introduccin
Calcitonina es un polipptido secretado sobre todo por la glndula
tiroides. Inhibe la resorcin sea e
interfiere en la regulacin de la calcemia. Los productos disponibles
son preparados sintticos de calcitonina de salmn (salcatonina).
Son administrados va parenteral
o va nasal.
Indicaciones
-Formas evolutivas de la enfermedad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con
insuficiencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos
-Congestin de senos paranasales, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son posibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador

200UI

$41.35

Teriparatida

Introduccin
-Se sugiere la administracin de teriparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica severa cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial

lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20

Eritropoyetina humana


Introduccin
-La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de
crecimiento
hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.

206

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

Indicaciones
-Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del prematuro.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vmito,
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.

-Reportes de tromboembolismo han


sido asociados con su uso, incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodilisis.
Cuidados Especiales
-Debe ser usada con precaucin en
pacientes con hipertensin, historia
de crisis convulsivas, trombocitosis,
compromiso heptico crnico, enfermedad isqumica vascular o en
pacientes con tumores malignos. La
hipertensin debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento
y debe mantenerse un monitoreo
continuo de la presin sangunea
durante el mismo.
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
deficiencia de hierro, infecciones o
desordenes inflamatorios, hemlisis o intoxicacin con aluminio.
-La anemia debida a deficiencia de
cido flico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina Humana Re-

combinante

HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 2000UI/ml
solucin inyectable 4000UI/ml

$15.40 CNMB7ma
$27.51

NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial


solucin inyectable 2000UI/ml
jeringa prellenada 2000UI/ml

$26.90 CNMB7ma
$20.39 CNMB7ma

HEMAX (Interpharm) Comercial


solucin inyectable 2000UI/ml

ERITROPOYETINA
Comercial
jeringa prellenada
jeringa prellenada

2000UI/ml
4000UI/ml

$34.76 CNMB7ma

(Roemmers)
$44.42 CNMB7ma
$66.33

RECORMON (Roche) Comercial

jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB7ma


jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB7ma
jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

Hormona de crecimiento

Oxitocina

Indicaciones
-En nios: retardo del crecimiento
debido a deficiencia especfica de
esta hormona, sndrome de Turner,
insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y dificultades en el aprendizaje).
-En adultos: nicamente ante la
evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
-Hipertensin intracraneana benigna (rara).
-Resistencia perifrica a insulina e
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo
No existe informacin respecto a
su utilizacin durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administracin ante la sospecha
de gestacin.
Somatropina

GENOTROPIN (Pfizer) Comercial


16 UI equivalente a 5.3 mg.
lapicero inyectable
16UI

207

$108.00


Introduccin
La hormona oxitocina es secretada
por el hipotlamo y almacenada
en el lbulo posterior de la hipfisis. Causa contraccin de la fibras
musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferacin
de sus receptores.
Indicaciones
Oxitocina esta indicada para induccin y conduccin de la labor
de parto, as como en la prevencin y tratamiento de hemorragia
postparto.
Efectos Adversos
-El riesgo de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia
fetal y graves consecuencias maternas.
-Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recin nacidos prematuros.
Cuidados Especiales
Oxitocina no debera ser empleada en mujeres con predisposicin
a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
-Polihidramnios
-Cicatriz uterina previa por cesrea
anterior
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable

10U.I.

$0.65 CNMB7ma

PITOCIN (Pfizer) Comercial


solucin inyectable

10U.I.

$0.94

208

FRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA

7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debida a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglucmicos por
sulfamidas.
Glucagn

GLUCAGEN (Roche) Comercial


solucin inyectable

1mg

$46.88

209

210

ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones


Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica


diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos

Introduccin
FARMACOLOGA

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales


en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin,
llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado


baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA

-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).

ANTIBACTERIANOS

211

- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los


casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma.
En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro
tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero heptico.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo.
Administracin
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos.
- Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado
por va renal.
- En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos
productos especficos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.

212

ANTIBACTERIANOS

8.1.1 BETA LACTMICOS


8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
- Las penicilinas siguen siendo los
frmacos de primera eleccin en la
mayora de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro ms amplio.
- La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
- La Penicilina V es el antibitico
de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias
agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayora de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumona en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
- Las penicilinas son poco txicas.
Sin embargo, pueden inducir re-

acciones alrgicas, incluso shock


anafilctico, sobre todo cuando
son administradas por va intramuscular o va intravenosa.
Administracin
- Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo
cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin
ha sido por va oral. La ingesta de
alimentos disminuye an ms la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES
A LA PENICILINASA

Introduccin
-Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicilina).
-Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-Tambin son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactmico e invalida de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por va parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los cidos gstricos
y puede ser administrada por va
oral.

ANTIBACTERIANOS

8.1.1.1.1.1 PENICILINA G

(BENCILPENICILINA)
Penicilina Benzatnica - Tiem-

po de Accin 3-4 Semanas

Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica.
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosfilis.

Solucin Inyectable 600000UI


GENRICO: CNMB7ma
Albonova

$1.80

COMERCIAL:
$1.62 ...
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen

... $2.13

Solucin Inyectable 1200000UI

GENRICO:
$1.45...
... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL:
$1.30...
... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Solucin Inyectable 2400000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.40 ...


... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL:
$1.66...
...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside


Penicilina Procanica - Tiempo
de Accin 24 Horas

BENCILPROCANA (Magma) Genrico


solucin inyectable

1000000UI

$1.43

PENISODINA (Comerciosa) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable

400000UI
800000UI

$0.83
$1.07

Penicilina Clemizol - Tiempo de

Accin 12 Horas

Solucin Inyectable 1000000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63


Magma, Grunenthal, Genamerica
COMERCIAL:
$1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C

... $1.88

213

Solucin Inyectable 4000000UI


GENRICO:
Genamerica

$1.92

COMERCIAL:
Biconcilina C

$2.23

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

Penicilina Sdica

Solucin Inyectable 1000000UI

GENRICO: CNMB7ma
$1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL:
Pisacilina

$1.45

Solucin Inyectable 5000000UI

GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86


Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
COMERCIAL:
Pisacilina, Biconcilina S

$2.61... ... $2.64



Penicilina V (Fenoximetilpeni-

cilina)

Posologa.
La dosis peditrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.

PENICILINA V (Grunenthal) Genrico


comprimido
650mg
solucin oral 80ml 300000UI/5m

$0.17
$2.04

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico


comprimido
650mg
solucin oral 80ml 300000UI/5m

$0.21
$2.61

8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA


-Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
-El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina,
pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa.
Por lo tanto son los frmacos de

214

ANTIBACTERIANOS

eleccin para infecciones causados por estos microorganismos.


- Estos productos son resistentes a
los cidos gstricos, pero su absorcin se ve disminuida por la presencia de alimentos.
Indicaciones
- Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos)
causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistmico con
antibiticos.
Efectos Adversos
-Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestsica.
- Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
Oxacilina

Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
da en 4 dosis Parenteral.


OXACILINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable

1000mg

$1.81 CNMB7ma

OXACILINA (Simed) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$1.92 CNMB7ma

OXACILINA (Betapharma) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$2.17 CNMB7ma

PROSTAFILINA (Bristol) Comercial


solucin inyectable

1000mg

$3.09

Dicloxacilina

GENRICO
Espibena

Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa

GENRICO: CNMB7ma $0.19...


... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis

COMERCIAL:
$0.25...
...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solucin Inyectable 5ml 250mg


COMERCIAL:
Penclox

$1.38

Solucin Inyectable 5ml 500mg


COMERCIAL:
Penclox

$1.54

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml


COMERCIAL:
Diclocil

$4.58

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $1.44...
Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

... $2.50

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Espibena, Genfar

$2.22...

...$2.38

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL:
Diclocil

$6.94

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma
$2.06...
...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
$2.95...
Espibena, Farmandina, Mk
COMERCIAL:
Dixalin

...$4.76

$4.85

Solucin Oral 60ml 1500mg


COMERCIAL:
Dicloxina

$1.50

Solucin Oral 60ml 3000mg

Posologa.
-Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 das en casos no severos

Comprimido 100mg

Comprimido 500mg

$0.18

$0.16

COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen

$1.86 ...

... $3.00

8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.

ANTIBACTERIANOS

-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con


penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia
coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es, hasta el momento y cuando est indicado, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el microorganismo ms frecuente
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin patologa asociada. Sin embargo, es importante
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que
pueda existir.
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra
dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas. Sin embargo,
lo contrario no siempre es cierto.
-Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto

215

ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linftica.


Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
Ampicilina

Posologa.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin.
En poblacin peditrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administracin IV.
En ciertos casos, por ejemplo tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg
GENRICO:
G.M., Nifa, H.G.

$0.14...

COMERCIAL:
Ampibex

$0.14

... $0.15

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.10...
... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL:
$0.18 ...
... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.26...


... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
COMERCIAL:
$0.29 ...
... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal

Gotero 20ml 100mg

COMERCIAL:
$3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL:
Ampi-Infan T

$1.44

Solucin Inyectable 500mg


GENRICO:CNMB7ma
$0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.

... $1.44

COMERCIAL:
$0.84 ...
Ampibex, Ampistar, Binotal

... $2.90

216

ANTIBACTERIANOS

Solucin Inyectable 1000mg

AMOXICILINA (Diempec) Genrico


AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico

GENRICO: CNMB7ma $0.93 ...


... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro
COMERCIAL:
$0.44 ...
... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml


GENRICO:
Mk

$1.50

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO:
$1.50 ...
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf

... $4.22

COMERCIAL:
$1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil

... $1.89

$2.11

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.41 ...


... $4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma

COMERCIAL:
$1.44 ...
... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml,
solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml
500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral
60ml 3000mg

Posologa.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso peditrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios
menores de 3 meses la dosis mxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.

AMOXICILINA (Genfar) Genrico


comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 500mg /5ml

$0.13 CNMB7ma
$1.10
$1.93 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma

comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.13 CNMB7ma
$1.75 CNMB7ma


AMOXICILINA (Magma) Genrico

comprimido

$0.15 CNMB7ma

comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml

$0.15 CNMB7ma
$1.10
$1.65 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma

comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.15 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma


AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico
500mg

$0.16 CNMB7ma

solucin oral 60ml 125mg /5ml


solucin oral 60ml 250mg /5ml

$1.60
$2.00 CNMB7ma

comprimido
500mg
comprimido
250mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.18 CNMB7ma
$0.22
$1.44 CNMB7ma


AMOXICILINA (Kronos) Genrico

AMOXICILINA (Sumi) Genrico


comprimido

500mg

$0.18 CNMB7ma

AMOXICILINA (G.M.) Genrico


comprimido
comprimido
solucin oral

250mg
$0.12
500mg
$0.19 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma

AMOXICILINA (Mk) Genrico


comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
solucin oral 45ml 125mg /5ml

$0.20 CNMB7ma
$1.76 CNMB7ma
$2.18

AMOXICILINA (Saona) Genrico


comprimido

500mg

$0.20 CNMB7ma

AMOXICILINA (Teuto) Genrico

Amoxicilina


AMOXICILINA
Genrico

500mg

comprimido

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Mk

comprimido

(Anglopharma)
500mg

$0.14 CNMB7ma

comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.11
$0.20 CNMB7ma
$1.98 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
750mg
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.28
$0.21 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Acromax) Genrico


comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.23 CNMB7ma
$2.56 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ariston) Genrico


comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.25 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido

500mg

$0.25 CNMB7ma

AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
comprimido
solucin oral

500mg
$0.27 CNMB7ma
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA (Grufar) Genrico


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml

$0.09
$0.29 CNMB7ma
$1.76
$2.63 CNMB7ma

AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
solucin oral 60ml 500mg /5ml

$0.34 CNMB7ma
$0.60
$2.50 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma

comprimido

$0.34 CNMB7ma


AMOXICILINA (Simed) Genrico
500mg


AMOXICILINA (Espibena) Genrico
comprimido
250mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.09
$3.72CNMB7ma

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico


gotero
30ml 100mg/ml
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$2.50
$4.73 CNMB7ma

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico


solucin oral

45ml 250mg/5ml

$2.90 CNMB7ma

AMOXICILINA (Nifa) Genrico


solucin oral 60ml 125mg /5ml

$6.85

ECUMOX (Ecu) Comercial


comprimido
1000mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 125mg /5ml
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.54
$0.19
$1.11
$1.63

CHENAMOX (Bioindustria) Comercial


comprimido
1000mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml
solucin oral 60ml 500mg/5ml

$0.40
$0.21
$1.85
$2.99

AMOXIPEN T (Tofis) Comercial


comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.23
$2.55

AMOBIOTIC (Chile) Comercial


comprimido
500mg
comprimido
750mg
solucin oral 120ml 250mg /5ml
solucin oral 120ml 500mg /5ml

$0.24
$0.49
$5.34
$8.60

JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.24
$3.12

AMOVAL (Saval) Comercial


comprimido
500mg
comprimido
750mg
comprimido
1000mg
solucin oral 100ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 500mg /5ml

$0.26
$0.47
$0.50
$4.18
$9.12

ACROMOX (Acromax) Comercial


comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
solucin oral 90ml 500mg/5ml
solucin oral 90ml 250mg/5ml

$0.30
$3.10
$4.17
$7.80

217

MOXYLIN (Life) Comercial


comprimido
500mg
comprimido
1000mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.30
$0.38
$2.71

AMOXIL (Glaxo) Comercial


comprimido
1000mg
comprimido
875mg
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 75ml 125mg /5ml
solucin oral 75ml 250mg /5ml
solucin oral
400mg /5ml

$0.53
$0.54
$0.15
$0.33
$3.09
$3.10
$3.98

BRISTAMOX (Bristol) Comercial


comprimido
500mg
gotero
10ml 100mg/ml
gotero
20ml 100mg/ml
solucin oral 80ml 125mg/5ml
solucin oral 100 ml 125mg/5ml
solucin oral 80ml 250mg/5ml
solucin oral 100ml 250mg/5ml

$0.34
$1.57
$2.73
$1.10
$4.15
$5.84
$6.96

ABIOLEX (Andromaco) Comercial


tableta dispersable

1000mg

$0.50

AMOXISTAR (U.S. Pharma)


Comercial
solucin oral

60ml 250mg/5ml

$2.74

AMOVAL DUO (Saval) Comercial


solucin oral 35ml 800mg/5ml
solucin oral 70ml 400mg/5ml
solucin oral 70ml 800mg/5ml

$6.10
$9.48
$12.19

8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA


Introduccin
-Los inhibidores de la Beta lactamasa,
tienen poca actividad antibacteriana
y su principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
-Los inhibidores difieren ligeramente
en su farmacocintica y se presentan
disponibles slo en combinaciones
fijas junto a penicilinas especficas a
las que protegen.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima, como son
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, ciertos estafilococos,
ciertas cepas de Haemophilus
influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios

218

ANTIBACTERIANOS

como Bacteroides fragilis.


-De igual manera si una bacteria
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociacin con
un inhibidor de la beta lactamasa
no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la
beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca
o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina
en tratamientos donde se sospecha
la produccin de beta lactamasa. Se
distribuye en pequeas cantidades
en la leche materna, siendo su uso
seguro durante la lactancia.
-El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente
la beta lactamasa. En general tiene
dbil actividad antibacteriana y es
administrado con amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente.
Es administrado con piperacilina
para el tratamiento de infecciones
bacterianas.
-Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de
infeccin por microorganismos que
producen beta lactamasa, se justifica
su eleccin como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de
los combinados de penicilinas con
inhibidores de beta lactamasa,
estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto
a tener en cuenta para que su uso
no sea indiscriminado
Indicaciones
-Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria se dan en
neumona en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patologa asociada, en exacerbaciones agudas de
resfriado comn con complica-

ciones y/o factores de riesgo, y en


mordeduras de perros y gatos.
Efectos Adversos
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1
-Frecuentemente se presentan
trastornos gastrointestinales leves.

Amoxicilina + cido Clavulnico
Indicaciones
-Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibiticos, siendo de eleccin para
tratamiento de otitis media aguda,
sinusitis aguda o neumona adquirida en la comunidad que es
causada por patgenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina.
-Infecciones del tracto urinario, especialmente cuando son recurrentes o
complicadas, pero no en prostatitis.
-Aborto sptico, sepsis puerperal o
plvica y sepsis intraabdominal.
-Celulitis, mordedura de animales
y abscesos dentales severos con
celulitis diseminada.
Contraindicaciones
-Embarazo y usar con precaucin
durante la lactancia.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Efectos gastrointestinales leves.
-Urticaria, cefalea, flatulencia.
-Ictericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la funcin
heptica y renal durante terapias
prolongadas y usar con cuidado
cuando se evidencia disfuncin
heptica o compromiso renal moderado a severo.

219

ANTIBACTERIANOS

Posologa.
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos
c/8h.

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO


(Nifa) Genrico
comprimido
$0.91 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg
comprimido
$1.02 CNMB7ma

Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial


comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

$0.81 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.08 CNMB7ma
875mg
125mg

VULAMOX (Saval) Comercial

comprimido
$1.63 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg


AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

$2.46 CNMB7ma
875mg
125mg


CLAVINEX DUO (Saval) Comercial

comprimido $10.30 CNMB7ma



Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg


AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
solucin inyectable $10.72 CNMB7ma

Amoxicilina
1000mg

cido Clavulnico
200mg

Amoxicilina + Sulbactam

CURAM (Sandoz) Comercial


Indicaciones
-Similar a ampicilina sulbactam,
ver ms abajo.

comprimido
$1.26 CNMB7ma

Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg

AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)


Genrico

comprimido
$0.98 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg

solucin oral
120ml
$7.21 CNMB7ma

Amoxicilina
125mg/5ml

cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
60ml $7.64

Amoxicilina
400mg/5ml

cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
120ml $13.99 CNMB7ma

Amoxicilina
250mg/5ml

cido Clavulnico
62.5mg/5ml

SINERGIA (Life) Comercial


comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

$1.08 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.44 CNMB7ma
875mg
125mg

CLAVINEX (Saval) Comercial

comprimido
$1.17 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial


comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

$1.24 CNMB7ma
500mg
125mg

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial

comprimido
$1.47 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg

comprimido
$0.93

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg
comprimido
$1.98
Amoxicilina
500mg

Sulbactam
500mg

ENZAMOX (Life) Comercial

Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)


comprimido
$0.78

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg
solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam

60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml

solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam

60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml

TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial


comprimido

Amoxicilina

Sulbactam

comprimido

Amoxicilina

Sulbactam

250mg
250mg
500mg
500mg

$1.41

$2.84

solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam

60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml

solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam

120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml

220

ANTIBACTERIANOS

solucin oral
60ml
$15.26

Amoxicilina
250mg/5ml

Sulbactam
250mg/5ml

solucin inyectable
$6.43

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
250mg

solucin inyectable
$7.84

Amoxicilina
1000mg

Sulbactam
500mg

-Efectos gastrointestinales leves


-Reacciones en piel y cambios hematolgicos.
Posologa.
25 a 50 mg/kg/da VO en menores de
30 kg, divididos c/12h, para mayores
de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
La administracin parenteral se realiza
en base a la ampicilina con 100 mg/kg
divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica va parenteral
1.5 a 3 g c/6 h.
Para adultos la dosificacin de sulbactam no debe pasar de 4 g/da

SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial


comprimido
$1.50

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg

comprimido
$3.07

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
500mg

solucin inyectable
$5.90

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
250mg

solucin inyectable
$7.54

Amoxicilina
1000mg

Sulbactam
500mg

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial


comprimido
$2.13

Amoxicilina
875mg

Sulbactam
125mg

Ampicilina + Sulbactam

Indicaciones
-Su espectro de accin es similar
a la de ampicilina y adems cubre
anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares,
seas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones
-Sensibilidad a penicilina
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.

SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
comprimido

Ampicilina

Sulbactam
comprimido

Ampicilina

Sulbactam

$1.00 CNMB7ma
220mg
147mg
$1.20 CNMB7ma
220mg
147mg

SULTAMICILINA (Nifa) Comercial


comprimido

Ampicilina

Sulbactam

$1.59 CNMB7ma
220mg
147mg

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial


comprimido
$1.80 CNMB7ma

Ampicilina
220mg

Sulbactam
147mg
comprimido
$3.44 CNMB7ma

Ampicilina
440mg

Sulbactam

294mg


SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
comprimido

Ampicilina

Sulbactam

$1.90 CNMB7ma
220mg
147mg

AMPLISUL (Chalver) Comercial


solucin inyectable
$6.60 CNMB7ma

Ampicilina
1000mg

Sulbactam
500mg


UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial

solucin inyectable
$8.36 CNMB7ma

Ampicilina
1000mg

Sulbactam
500mg

Piperacilina + Tazobactam

Indicaciones
-El espectro antibacteriano de pi-

ANTIBACTERIANOS

peracilina incluye varios microbios


gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible
en asociacin con tazobactam, la
que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa
no se eleva con el tazobactam.
Contraindicaciones
-En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas
o inhibidores de la beta lactamasa.
Puede ocasionar colitis pseudomembranosa.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo
que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.

Posologa.
En Nios se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 aos en
funcin renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va
intravenosa

TAZOCIN (Wyeth) Comercial

solucin inyectable $29.62 CNMB7ma



Piperacilina
4.17g

Tazobactam
0.53g

221

8.1.1.1.7 COMBINADOS

Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
solucin inyectable
$2.85

Penicilina Benzatnica
3600000UI/5ml

Penicilina Clemizol
400000UI/5ml

8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de accin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anafilctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinacin con
aminoglucsidos.

222

ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales
-La mayora de las cefalosporinas son
excretadas por va renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insuficiencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo
y estafilococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y tercera generacin.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de eleccin para
profilaxis quirrgica. Se utilizan
adems para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso
en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin.
Efectos Adversos
-Enfermedad del suero con cefatrizina.

Administracin
-Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorcin oral casi
completa.
-Cefazolina es el nico medicamento de este grupo para administracin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo

Posologa.
En adultos administrar de 1 a 2 g/da
VO divididos c/8-12h.
En poblacin peditrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para nios menores de un ao la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) Genrico


Comprimido

500mg $0.61

CEFADROXILO (Farmandina) Genrico


Comprimido

500mg $0.63

CEFADROXILO
Genrico
comprimido
solucin oral

(Ecuaquimica)
500mg $0.70
60 ml 250mg/5ml $5.35

CEFADROXILO GENFAR (Genfar)


Genrico
comprimido
solucin oral

500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73

DROXILON (Acromax) Comercial


comprimido
solucin oral
solucin oral

500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26

comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral

500mg $1.00
1000mg $1.50
60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81

BIODROXIL (Sandoz) Comercial

CEFORAL (Chile) Comercial


comprimido
comprimido
solucin oral

500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58

DURACEF (Bristol) Comercial


comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
solucin oral

1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47

Cefalexina

Posologa.
En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.
Para uso peditrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.

223

ANTIBACTERIANOS

Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa, H.G.

$0.22...

... $0.23

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.17...
... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL:
$0.34...
... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Comprimido 1000mg
GENRICO:
Nifa, Espibena

$0.47...

... $0.93

COMERCIAL:
$0.70...
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

... $1.41

Gotero 10ml 100mg/5ml


GENRICO:
H.G.

$2.37


Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

GENRICO:
$1.95...
... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL:
Ceporex, Keflex

$9.85...

... $12.47


Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma
$2.20...
... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL:
$0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin

Cefazolina

Posologa.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones ms severas o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podran alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En nios con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se
requiere administrar el antibitico en el
preoperatorio no ms de 30 a 60 minutos antes de la incisin, habitualmente
es suficiente administrar una dosis
nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas
o hay prdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.

Solucin Inyectable 1000mg

GENRICO: CNMB7ma
$2.04...
... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL:
$4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

... $8.46

Cefradina

Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.


Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
solucin oral 120ml 250mg/5ml

CEFRADINA (Magma) Genrico

Cefalotina

comprimido

comprimido

Posologa.
75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h.
Dosis mxima, 12 g/da.

KEFLIN (Quifatex) Comercial


solucin inyectable

CEFRADINA (Grufar) Genrico

1000mg

$3.14

1000mg

500mg

$0.17

$0.49

CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido

500mg $0.65

CEFRADINA (Espibena) Genrico


comprimido 1000mg
$0.72
comprimido
500mg
$0.76

CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido

Cefapirina

Posologa.
40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o
IV. Dosis mxima 12 g/da.

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$6.30

1000mg

$0.99

VERACEF (Bristol) Comercial


comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
solucin oral 80ml 250mg/5ml

$0.91
$3.20
$8.07

224

ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN


Introduccin
-Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos
que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
inclusive las cepas productoras de
beta lactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es ms activa contra
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en comparacin con cefaclor, aunque su
absorcin oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son
de primera eleccin.
- Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
Cefaclor

Posologa.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 administraciones.
Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones

CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico


comprimido
750mg
solucin oral 100ml 250mg/5ml
solucin oral 50ml 375mg/5ml

$2.38
$16.98
$17.44

CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial


comprimido

750mg

$3.24

Cefuroxima

Posologa.
Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h.
Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d)
Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20
mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)

FURACAM (Life) Comercial


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 70ml 125mg/5ml
solucin oral 50ml 250mg/5ml

$0.85
$1.58
$10.26
$12.40

XORIMAX (Novartis) Comercial


comprimido
comprimido

250mg
500mg

comprimido

500mg

$0.96
$1.84

CEFUZIME (Julpharma) Comercial


$1.70

ZINNAT (Glaxo) Comercial


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable 3ml 750mg
solucin oral 70ml 125mg/5ml
solucin oral 50ml 250mg/5ml
solucin oral 100ml 125mg/5ml
solucin oral 70ml 250mg/5ml

$2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20

comprimido
solucin oral
solucin oral

$2.10
$9.20
$15.80

CEFUR (Rocnarf) Comercial


500mg
125mg/5ml
250mg/5ml

Cefprozil

PROCEF (Bristol) Comercial


comprimido
500mg
solucin oral 120ml 250mg/100ml

$2.84
$21.68

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN


Indicaciones
-Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a
beta lactamasa en comparacin
con las cefalosporinas de primera
y segunda generacin. Se administran nicamente por va intramuscular o intravenosa.
-Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actan contra la mayora de las enterobacterias.
-Ceftazidima resulta tambin activa
contra Pseudomona aeruginosa y
cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan
cada vez ms su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-

225

ANTIBACTERIANOS

nes adecuadas en LCR para tratar


meningitis bacteriana cuando son
administradas en dosis altas.
-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biolgica ms larga.
-Se reservan las cefalosporinas de
tercera generacin para infecciones severas.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal.
-La administracin intravenosa
debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusin.

COMERCIAL:
$5.86...
... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg


COMERCIAL:
$10.65 ...
Rocephin, Acrocef, Cefaxona

... $31.17

Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg,


solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable
10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg

Ceftazidima

Posologa.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico

Cefotaxima

solucin inyectable

Posologa.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones

1000mg

$5.64 CNMB7ma

CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$8.05 CNMB7ma

CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$8.50 CNMB7ma

CRIMA (Frankvilt) Comercial


solucin inyectable

Solucin Inyectable 1000mg

1000mg

$5.61

GENRICO:
$4.30... ...
$9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck

IZADIMA R (Comerciosa) Comercial

COMERCIAL:
$9.08... ...
$16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

FORTUM (Glaxo) Comercial

solucin inyectable

solucin inyectable

1000mg $15.36

1000mg

$25.65

Ceftriaxona

Posologa.
Adulto: 2 g/da en una sola administracin. En infecciones ms severas se
puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h.
Es el medicamento de eleccin para
tratar infecciones de transmisin
sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis nica.
En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.


Solucin Inyectable 3.5ml 500mg

COMERCIAL: CNMB7ma $5.58...


Rocephin, Acrocef

... $19.94

Solucin Inyectable 10ml 1000mg

GENRICO: CNMB7ma
$2.18...
... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed

Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) Comercial


comprimido
solucin oral

400mg
30ml 36mg/ml

$7.73
$19.48

8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN


Cefepime

Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

CEFEPIME (Neira) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$13.96 CNMB7ma

CEFEPIME (Diempec) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable

2000mg $15.20 CNMB7ma


1000mg $29.39 CNMB7ma

CEFEPIME (Magma) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$16.00 CNMB7ma

226

ANTIBACTERIANOS

CEFEPIME (Vitalis) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$16.22 CNMB7ma

MAXIPIME (Bristol) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable

500mg
1000mg
2000mg

$12.66
$21.85
$23.96

8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro y
extremadamente eficaces.
-Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.

8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

Introduccin
-Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos beta lactmicos es mnimo.
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin
(20 a 60 minutos).
Aztreonam

Meropenem

MEROPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable

500mg
1000mg

$17.30 CNMB7ma
$49.31 CNMB7ma

MEROPENEM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable

1000mg
500mg

$29.70 CNMB7ma
$58.82 CNMB7ma

MERONEM (Life) Comercial


solucin inyectable 20 ml 500mg
solucin inyectable 30 ml 1000mg

$29.64
$58.24

Imipenem

Posologa.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da.
Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al da.

IMIPENEM (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

500mg

$25.66 CNMB7ma

IMIPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable

500mg

$26.95 CNMB7ma

TIENAM (Merck Sharp) Comercial


solucin inyectable

500mg

$31.53

Posologa.
En poblacin adulta 1 - 8 g/da, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin.
En nios mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al da.
Infecciones severas o mayores a 2 aos
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.

AZTREONAM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable

1000mg

solucin inyectable
solucin inyectable

500mg
1000mg

$17.22

AZACTAM (Bristol) Comercial


$19.18
$30.13

8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococ-

ANTIBACTERIANOS

cus pneumoniae y estafilococos han


desarrollado resistencia.
-Haemophilus influenzae prcticamente no demuestra susceptibilidad a los macrlidos.
-Existe resistencia cruzada entre
los diferentes macrlidos.
Indicaciones
-Se puede administrar macrlidos en
pacientes con hipersensibilidad a la
penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de eleccin para tratamiento emprico de infecciones
producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos
producen resistencia a estos antibiticos con mucha frecuencia.

Eritromicina

Efectos Adversos
-Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica.
-Afectacin auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones
-Eleva los niveles sanguneos de
teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-

227

soconstriccin y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando


estos son combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados.
-Eritromicina no es resistente a los
cidos estomacales y su absorcin
oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora
antes de las comidas.
Posologa.
Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis.
Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.

Comprimido 250mg

COMERCIAL:
$0.14...
Eriecu, Libramicina, Monomycina

... $0.62

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.27...
... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina

Solucin Oral 60ml 200mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.16...
Kronos, Ecuaquimica, Mk

... $3.25

COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina

... $4.71

$2.96...

Solucin Oral 80ml 200mg/5ml


COMERCIAL:
$5.00 ...
It-Erichem, Pantomicina

... $6.51

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


GENRICO:
La Sante

$3.75

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


GENRICO:
Genfar

$3.39

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml

8.1.2.3 NEOMACRLIDOS

Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorcin gastroin-

228

ANTIBACTERIANOS

testinal y su vida media ms prolongada permiten una administracin


espaciada (dos veces al da para
claritromicina, una vez al da para
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrlidos.
Indicaciones
-Claritromicina en dosis altas, sola
o en combinacin con otros frmacos, puede ser administrada en
el tratamiento de infecciones por
micobacterias en pacientes con
VIH/SIDA.
-Azitromicina se utiliza en dosis
nica de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis.
-Claritromicina forma parte del esquema teraputico para la erradicacin de Helicobacter pylori.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los de
eritromicina.
-Los trastornos gastrointestinales
son menos graves y menos frecuentes.
-Las reacciones alrgicas pueden
perdurar ms tiempo en macrlidos con una vida media ms prolongada.
-Claritromicina puede ocasionar
una prolongacin del intervalo QT.
Embarazo
-No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante
el embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrlidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, p.e.

cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.


Claritromicina

Posologa.
Adultos: 500mg a 1 g/da divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/da divididos
en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1.
Medicamentos para patologa gastroduodenal)
Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2
dosis.

Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar

$0.49

COMERCIAL:
$0.67 ...
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

... $2.71

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.84..
... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno

COMERCIAL:
$1.00 ...
... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Solucin Oral 50ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma
Andina

$10.00

COMERCIAL:
Klaricid

$12.81

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


COMERCIAL:
Clanil, Ritromi

$9.65

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


COMERCIAL:
Claxid, Infex

$11.05...

... $13.45

Solucin Oral 125mg/5ml


COMERCIAL:
Clarosip

$1.42

GENRICO: CNMB7ma
La Sante

$12.50

Solucin Oral 50ml 250mg/5ml


COMERCIAL:
$14.00...
Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid

... $20.96

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


COMERCIAL:
$14.00...
Clanil, Ritromi, Helozym

... $18.15

ANTIBACTERIANOS

229

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml

8.1.3 TETRACICLINAS

Solucin Oral 250mg/5ml

Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S.

COMERCIAL: $18.00...
Claxid, Infex, Bacterfin

COMERCIAL:
Clarosip

...

$22.34

$1.97

Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg


(CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retardada 500mg

Azitromicina

Posologa.
En adultos administrar 500 mg/da por
3 das. Alternativamente, 500 mg/da,
el primer da y 250mg/da, durante los
siguientes 4 das.
En poblacin peditrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10
mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a
nios menores de 6 meses.
Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas.

Comprimido 250mg
GENRICO:
Teuto

$0.85

COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac

$1.75...

... $3.60

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.21...


... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante

COMERCIAL:
$1.50...
...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solucin Oral 15ml 200mg/5ml

GENRICO:
$4.12...
... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
COMERCIAL:
$6.50...
... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac

Solucin Oral 30ml 200mg/5ml


COMERCIAL:
$7.79...
Udox, Trex, Arzomicin - 200

... $15.48

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml,


solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml
600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

Indicaciones
-Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinacin
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acn, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulacin del medicamento en dientes y huesos en formacin.
-Empeoramiento de la funcin
renal cuando esta disminuida previamente.
-Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres

230

ANTIBACTERIANOS

embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorcin).
-lcera esofgica con el uso de presentaciones slidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin suficientes lquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.

DOXICILINA (Espibena) Genrico

Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la
lactancia.

Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.

Tetraciclina

TETRACICLINA (Genfar) Genrico


comprimido

500mg

$0.08

TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido
comprimido

250mg
500mg

$0.05
$0.10

comprimido

500mg

$0.14


TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido
comprimido

250mg
500mg

$0.04
$0.06

TETRECU (Bjarner) Comercial


comprimido
comprimido

250mg
500mg

$0.04
$0.10

Doxiciclina

Posologa.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayores de 8
aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/da
-En Prevencin de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 aos.
Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla por
cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido

100mg

$0.12 CNMB7ma

comprimido

100mg

comprimido

100mg

$0.18 CNMB7ma

VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial


$0.06

Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfizer) Comercial


comprimido

250mg $0.24

Minociclina

BAGOMICINA (Bago) Comercial


comprimido

100mg

$0.88

8.1.4 AMINOGLUCSIDOS

Efectos Adversos
La brecha teraputica txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tarda).
-Necrosis tubular con disminucin
de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica
del frmaco.
-La administracin del frmaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los aminoglucsidos durante el embarazo
por sus efectos txicos (nefrotoxi-

ANTIBACTERIANOS

Solucin Inyectable 160mg/2ml

cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos
en pacientes con insuficiencia renal
y en adultos mayores es ms lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la posologa,
preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso
hospitalario.
Administracin
-La absorcin intestinal de los aminoglucsidos es casi nula por lo
cual es indispensable su administracin parenteral en infecciones
sistmicas.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metablicos mediante filtracin
glomerular.
Gentamicina

Posologa.
Adultos con funcin renal normal:
mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg da dividido en 3
dosis.

Solucin Inyectable 20mg/2ml

GENRICO:CNMB7ma
$0.31...
... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL:
Gentrax, Gentamax

$0.39...

231

... $0.42

Solucin Inyectable 80mg/2ml

GENRICO:
$0.29...
... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante

COMERCIAL:
$0.51...
... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina

GENRICO:
$0.44...
... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL:
$0.68...
... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar

tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,


O
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB7ma).

Amikacina

Posologa.
Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar
un mximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 500mg/2ml

$2.12 CNMB7ma
$3.35

GLUKAMIN (H.G.) Comercial


solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 500mg/2ml

$1.11 CNMB7ma
$3.78

8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS


8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS
Introduccin
El glucopptido vancomicina actan contra microorganismos gram
positivos, sobre todo estafilococos
y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile.
-Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporcin,
de estafilococos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
lactmicos o cuando los cocos
gram positivos son resistentes a
estos ltimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina en el
tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la
cual puede aparecer despus de la
administracin de antibiticos. Sin
embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin.

232

ANTIBACTERIANOS

-Vancomicina se elimina principalmente por va renal.


Efectos Adversos
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
del frmaco.
-Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyeccin.
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable

500mg
1000mg

$1.70 CNMB7ma
$46.60 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medison) Genrico


solucin inyectable

500mg

$6.64 CNMB7ma

VANCOMICINA (Teuto) Genrico


solucin inyectable

500mg

$8.80 CNMB7ma

VANCOMICINA (Diempec) Genrico


solucin inyectable

500mg

$9.67 CNMB7ma

mas. La primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene


la caracterstica de ser reversible.
Esta produce cambios morfolgicos en la mdula sea, reduccin
de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia. La segunda se
expresa como anemia aplsica severa e irreversible, su presentacin
es rara y no es dosis dependiente.
La aplasia se presenta luego de un
perodo de latencia de semanas o
incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El Sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo
-El uso de cloranfenicol est contraindicado durante el embarazo.

VANCOMICINA (Neira) Genrico


solucin inyectable

500mg

$10.46 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable

500mg

$13.38 CNMB7ma

Cloranfenicol

Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.
Efectos Adversos
-Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es d e presin de la mdula sea, la cual
puede manifestarse de dos for-

ALERTA
Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml

$0.10
$0.13 CNMB7ma
$2.33 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Acromax) Genrico


comprimido

500mg

$0.14 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Kronos) Genrico


comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml

CLORANFENICOL
Genrico
comprimido

$0.08
$0.14 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma

(Ecuaquimica}9

500mg

$0.19 CNMB7ma

CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico


comprimido
500mg
solucin oral 60ml 125mg/5ml

$0.23
$3.01

CLORANFENICOL (Chile) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$1.23 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Mk) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$2.10 CNMB7ma

233

ANTIBACTERIANOS

CLORANFENICOL (Ariston) Genrico


solucin inyectable

1000mg

$6.61 CNMB7ma

ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial


comprimido
solucin inyectable

500mg
1000mg

$0.15
$4.02

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial


comprimido
250mg
solucin oral 59ml 150mg/5ml

$0.07
$1.66

8.1.5.4 LINCOSAMINAS

Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi
el mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie
diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
Clindamicina

Posologa.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En poblacin peditrica 15 - 25 mg/
kg/da c/6-8h.

Comprimido 300mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.30...
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante

... $0.41

COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C

... $0.72

$0.62...

Crema Vaginal 40g 100mg/5g


GENRICO:
Genfar

$9.2

COMERCIAL:
Dalacin C

$24.71

Solucin Inyectable 600mg/4ml

GENRICO:CNMB7ma
$1.99...
... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL:
$5.65...
... $5.95
Euroclin, Dalacin C

vulo 100mg

COMERCIAL:
$1.74...
... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

Lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido

500mg

$0.43

LINCOMICINA (Mintab) Genrico


comprimido

500mg

$0.43

LINCOMICINA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 300mg/ml
solucin inyectable 600mg/2ml

$0.51
$0.70

LINCOMICINA (Genfar) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml

$0.71

LINCOMICINA MK (Mk) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml

$1.81

LINCOMICINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml

$2.02

LINCONCIN (Pfizer) Comercial


comprimido
500mg
solucin inyectable 600mg/2ml
solucin inyectable 300mg/ml

$0.64
$2.58
$1.44

CLORDELIN (Chalver) Comercial


solucin inyectable 300mg/ml
solucin inyectable 600mg/2ml

$0.85
$1.69

234

ANTIBACTERIANOS

8.1.6 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra
microorganismos atpicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neumococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de primera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de
ciprofloxacina, 500mg).
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.

Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embarazo y la lactancia.
Se debe evitar su administracin en nios o adolescentes
cuyos cartlagos de crecimiento
an no se han cerrado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas (rara vez
anafilaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y hepatitis.
-Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notificado
reacciones hepticas y dermatolgicas severas con el uso de Moxifloxacina.
Embarazo y lactancia
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daos
en el cartlago de las articulaciones en animales cuando se
administraba estos frmacos
durante cualquier momento del
perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.

ANTIBACTERIANOS

-El riesgo de tendinitis y rotura


del tendn de Aquiles aumenta al
utilizar de manera simultnea corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administracin conjunta de AINEs
tambin induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposicin excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofloxacina

Posologa.
Por va oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al da por 3 das en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis nica.
En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al da.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al da.
Para profilaxis quirrgica en pacientes
sometidos a ciruga genito urinaria de
alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusin intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al da
En gonorrea, 100 mg en dosis nica.

COMERCIAL:
$0.15...
... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina


Comprimido 750mg
GENRICO:
Ecuaquimica, Nifa

GENRICO:CNMB7ma
Genamerica

$5.50

COMERCIAL:
$0.53...
Osmoflox, Proflox, Quinopron

... $4.65

Solucin Inyectable 100ml 200mg


COMERCIAL:
Ciriax, Ciproxina

$43.34...

... $49.49

Solucin Inyectable 10ml 200mg


COMERCIAL:
$0.63...
Proflox, Quinopron, Ciriax

... $6.60

Solucin Inyectable 20ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma
$1.97...
Diempec, Genamerica, Neira
COMERCIAL:
Osmoflox

... $7.01

$0.63

Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral
100ml 250mg/5ml

Norfloxacino

Posologa.
Se administra 800 mg/da VO divididos c/12h.

Comprimido 400mg

GENRICO:
$0.12...
... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL:
$0.57...
... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)

Levofloxacina

Comprimido 500mg

... $1.12

Solucin Inyectable 10ml 100mg

GENRICO:
$0.29...
... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica

GENRICO: CNMB7ma
$0.27...
... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

$0.80...

COMERCIAL:
$0.83...
... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Comprimido 250mg

COMERCIAL:
$0.19...
... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

235

Posologa.
Se administra 250 - 500 mg/da VO o
IV en 1 a 2 veces al da.

TRUXA (Medicamenta) Comercial


comprimido 500mg
comprimido 750mg

$1.77
$3.72

CNMB7ma
CNMB7ma

236

ANTIBACTERIANOS

FLOXIMAX (Difare) Comercial


comprimido 500mg
comprimido 750mg

$2.58
$4.01

CNMB7ma
CNMB7ma

Sulfametoxazol - Trimetoprim

Moxifloxacino

Posologa.
Se administra 400 mg/da VO c/12h.
En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisin, recientemente se ha
notificado que el tratamiento con
moxifloxacino se puede asociar con
la aparicin de hepatitis fulminante
y reacciones cutneas ampollosas
tipo sndrome de Stevens- Johnson
(necrlisis epidrmica txica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.

OMNIMOX (Rocnarf) Comercial


comprimido

400mg

$5.90 CNMB7ma

AVELOX (Bayer) Comercial

comprimido
400mg $10.65 CNMB7ma
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma

Ofloxacino

8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S
ANTIBAC TERIANAS

Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ECUFLOX (Bjarner) Comercial

Indicaciones
Se considera su uso en exacerbacin aguda de bronquitis crnica e
infeccin del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriolgica de la sensibilidad a esta combinacin por parte del agente patgeno;
similar indicacin se da en el caso de
otitis media agua en nios.
Posee tambin un uso limitado en
neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa.
En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En nios de 6 a 12 aos se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)


Genrico

comprimido
$0.06 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

comprimido
comprimido

200mg
400mg

$1.15
$2.00

comprimido
$0.11 CNMB7ma

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg

comprimido
comprimido

200mg
400mg

$1.20
$2.10

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol


OXIFLOX (Rocnarf) Comercial
UROSTAT (Ariston) Comercial
comprimido
comprimido

200mg
400mg

$1.32
$2.66

comprimido
comprimido

200mg
400mg

$1.34
$2.65

60ml

$0.99 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico


FLOXTAT (Janssen) Comercial

comprimido
$0.08 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico

MICROBAC (Biogenet) Comercial


comprimido

400mg

$1.56

comprimido
$0.09 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg


SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
comprimido
$0.09 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

ANTIBACTERIANOS
comprimido
$0.35 CNMB7ma

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

120ml

solucin oral

Trimetoprim
Sulfametoxazol

120ml

$1.50 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
$2.58 CNMB7ma
80mg/5ml
400mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genrico
comprimido
$0.10 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genrico
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

120ml

$1.50 CNMB7ma
40mg
200mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM

(Grunenthal) Genrico
solucin oral

Trimetoprim
Sulfametoxazol

60ml

$1.63 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial


comprimido $0.07

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg

SUFTREX (Life) Comercial

comprimido $0.07

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.13

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

COTRIMOXAZOL
Comercial

100ml $1.64
40mg/5ml
200mg/5ml

(Ecuaquimica)

comprimido $0.11

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $1.38
40mg
200mg

237

SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial


comprimido $0.12

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg

comprimido
$0.19
Trimetoprim 160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
120ml $1.57

Trimetoprim
40mg/5ml

Sulfametoxazol
200mg/5ml

BACTICEL (Bag) Comercial

comprimido $0.16

Trimetoprim
40mg

Sulfametoxazol
80mg
comprimido $0.26

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $4.32
40mg/5ml
200mg/5ml

BITRIM (Pharmabrand) Comercial


comprimido $0.20

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.41

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $3.60
40mg/5ml
200mg/5ml

BACTEROL (Recalcine) Comercial

comprimido $0.21

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido
$0.39

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $3.92
40mg/5ml
200mg/5ml

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $5.85
80mg/5ml
400mg/5ml

COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)


Comercial
comprimido $0.22

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

BACTOPRIM (Neo) Comercial

comprimido $0.23

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.43

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

238

ANTIBACTERIANOS

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $3.12
40mg/5ml
200mg/5ml

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $5.65
80mg/5ml
400mg/5ml


BACTRICIDA (Infabi) Comercial

comprimido
$0.36

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial


comprimido $0.40

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $2.58
40mg
200mg

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

120ml $4.18
80mg/5ml
400mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial


solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

100ml $2.40
40mg/5ml
200mg/5ml

8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S
URINARIOS
Nitrofurantona

Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vas urinarias bajas pueden
ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos
que son excretados en forma activa en la orina.
-En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho ms altas que en suero
y tejidos. En infecciones crnicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vas urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a
veces por largo tiempo.

Indicaciones
-Nitrofurantona, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos ms
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vas urinarias bajas.
-Nitrofurantona y trimetoprim,
son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso
(concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistmica (sobre todo
neuropata perifrica).
-Deficiencia de G6PD.
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Reacciones alrgicas.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones prolongadas.
-Neuropata perifrica.
Embarazo
-No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemoltica del recin nacido.
Posologa.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

239

ANTIBACTERIANOS

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial

tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma

NIFURYL (Italfarma) Comercial


solucin oral 100ml 25mg/5ml

$
3.36CNMB7ma

Fosfomicina

Posologa.
Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial


comprimido
solucin oral

500mg $0.93
60ml 250mg/5ml $6.80

8.1.9 ANTITUBERCULOSOS

El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata
de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razn por la cual en
este vademcum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayora de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se aade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayora de los casos
ocurre despus de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del
desayuno.

Isoniazida

Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administracin conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido

100mg

CNMB7ma

ISONIAZIDA (Kronos) Genrico


comprimido
comprimido

100mg
300mg

CNMB7ma
CNMB7ma

Rifampicina

Indicaciones
-En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayora de antibiticos.
-Las principales indicaciones en la
prctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociacin con
otros frmacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina tambin
posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-

240

ANTIBACTERIANOS

do con el paciente por lo menos 4


horas diarias dentro del radio de 1
metro cuadrado en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con
secreciones orales del paciente
(reanimacin boca a boca) se debe
administrar rifampicina a razn de
20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos das. En nios menores
de 4 aos no inmunizados o con
esquema incompleto se administra
rifampicina 1 vez al da por 4 das a
la dosis mencionada. En nios menores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis nica diaria por 4
das. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de
12 aos y 250 mg IM en mayores
de 12 aos de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis
nica o Ciprofloxacina 500 mg VO
dosis nica en personas mayores
de 18 aos de edad.
Efectos Adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas en
suero, lo cual desaparece despus
de pocas semanas, tambin cuando se contina el tratamiento.
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinacin con isoniazida por lo cual se
aconseja realizar peridicamente
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor,
saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
como en el recin nacido, por la
falta de vitamina K.
Interacciones
Rifampicina induce las enzimas hepticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4)
acelerando el metabolismo de
muchos otros frmacos anticoagulantes derivados de la cumarina,

antiepilpticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
comprimido

300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Arilec) Genrico


comprimido

300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Grufar) Genrico


comprimido

300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Kronos) Genrico


comprimido

300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Magma) Genrico


comprimido

300mg

CNMB7ma

RIFADEX (Genamerica) Comercial


comprimido
300mg
solucin oral 60ml 100mg/5ml


CNMB7ma

Pirazinamida

Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
-Insuficiencia heptica o renal.
Efectos Adversos
-Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la funcin heptica.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido

500mg CNMB7ma

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico


comprimido

500mg CNMB7ma

Etambutol


Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad
de distinguir entre el color rojo

ANTIBACTERIANOS

y el verde, escotomas centrales,


disminucin de la agudeza visual
y campo visual: rara vez en dosis
promedio y reversible al disminuir
la concentracin o sustituirlo por
otro frmaco.

ETAMBUTOL (Kronos) Genrico


comprimido

400mg

241

Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)


Genrico

comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)


Genrico

comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg

E:
X:
A:

Antimicrobiano de eleccin
Antimicrobiano de segunda eleccin
Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B

AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis
Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)

TRATAMIENTO*

AMINOGLUCSIDOS

X
E

1 GENERACIN

X
X
X

2 GENERACIN

Ceftazidima

X
E

Ceftriaxona

X
E
E
E

X
E

X
X

X
E
E
E

X
X

Claritromicina
X
E

X
X

Eritromicina
X

X
E

X
X

Amoxicilina
Ampicilina
X

Penicilina G
E

E
E

Oxacilina/
Dicloxacilina
E

X
E

Amoxicilina/
clavulnico
X
E

QUINOLONAS
E
X

X
X
E
E

X
X

Fosfomicina
E***

Cloranfenicol
X
X

Clindamicina
X

OTROS

E
E

Metronidazol
Doxiciclina
E
E

X
X

X
X
X
X

Trimetoprima/
sulfametoxazol

** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).

* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel

Ampicilina/
sulbactam

Tabla.- ELECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA


CEFALOSPORINAS**
PENICILINAS Y ANTIBITICOS
MACRLIDOS
RELACIONADOS
3 GEN.

Azitromicina

Nitrofurantona
E***

242
ANTIBACTERIANOS

*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias

ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.

ANTIMICTICOS

243

8.2 Antimicticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de micosis sistmicas.
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistmicas graves por hongos y levaduras
sensibles al frmaco debido a su
gran toxicidad.
Nistatina

NISTATINA (Espibena) Genrico


solucin oral

100000U.I.

$3.60 CNMB7ma

Anfotericina B

Efectos Adversos
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyeccin.
-Escalofro, fiebre, nausea y vmito
en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido.
-Han sido descritas arritmias ventriculares (torsades de pointes)
con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal.
-Nefrotoxicidad en funcin de la
dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidratacin intravenosa con solucin

salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la


administracin de manera temporal o definitiva.
-Toxicidad hematolgica, neuropata perifrica, convulsiones e hipopotasemia.

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico


solucin inyectable

50mg

$24.62 CNMB7ma

Caspofungina

Indicaciones
Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones
invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos.
Efectos Adversos
Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
Administracin
-Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
flebitis en el sitio de inyeccin.
-No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.

244

ANTIMICTICOS

Posologa.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer da, seguido de 50
mg desde el segundo da. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo da 70 mg.

CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial


solucin inyectable
solucin inyectable

50mg $435.55
70mg $561.05

8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS


Introduccin
Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles actan contra dermatofitos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infecciones sistmicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infecciones sistmicas, en infecciones
cutneas resistentes y en onicomicosis severas.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administracin tpica, disminucin
de los niveles sricos de testosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vmito y diarrea en tratamiento crnico.
-Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, elevacin de las enzimas hepticas.
-Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, trastornos hepticos severos.

Embarazo
No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones
Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibicin de CYP3A4 hay una
disminucin del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibicin del catabolismo de cisaprida
puede inducir torsade de pointes,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas
hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas
de funcin heptica mensualmente mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevacin,
suspender inmediatamente la administracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendacin estndar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodilisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesin.
No se necesita ajuste de dosis para
administracin nica.

245

ANTIMICTICOS

Fluconazol

Comprimido 200mg

Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 das.
-Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg
VO c/d por 14 a 30 das.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis nica.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejora.
-En nios mayores de 4 aos con infecciones superficiales, dar dosis de carga
6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mantenimiento. En el caso de infecciones sistmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.

Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma
Magma, Nifa, Tecno

$0.26...

... $2.93

COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol

$0.67...

... $1.87

GENRICO:
Magma

$1.08

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml


GENRICO:
Genfar

vulo 400mg

COMERCIAL:
Tructum

$3.07

$1.83

Otras presentaciones: comprimido 10mg

Itraconazol

Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da
por 2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
c/12h por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.

GENRICO:CNMB7ma
$0.93...
... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL:
$1.48...
... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
$5.40...
Baten, Nofluzone

COMERCIAL:
$0.41...
... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

Solucin Inyectable 60mg/2ml

Comprimido 150mg

Comprimido 200mg

GENRICO:
$0.16...
... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa


$0.71
... $6.00

Solucin Inyectable 100ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma
Genetia, Neira

$14.45...

... $16.73

COMERCIAL:
Flucomicon, Tavor

$19.20...

... $47.28

Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/


ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml

Ketoconazol

ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.

ITRACARE (Novartis) Comercial


comprimido

100mg $
1.29

comprimido

100mg $2.01

CNMB7ma

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial


ITODAL (Chile) Comercial
comprimido

100mg $
2.28

comprimido

100mg $2.47

CNMB7ma

CNMB7ma

SPORANOX (Grunenthal) Comercial

CNMB7ma

Miconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial


vulo 400mg

$0.40

GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial


vulo
vulo

400mg $0.78
78000mg $1.38

NICOVEL (Pharmabol) Comercial


crema vaginal

50000mg $7.12

246

ANTIMICTICOS

DOXIFEN (Bago) Comercial


crema vaginal

50000mg $12.00

Terbinafina

Indicaciones
Terbinafina por va oral puede ser
indicado en ciertas micosis cutneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas
por cndida.

Efectos Adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notificados algunos casos

del sndrome de Stevens Johnson.


Embarazo
-Terbinafina est contraindicada
durante la lactancia.

Posologa.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.

Comprimido 250mg

COMERCIAL: CNMB7ma $1.02...


... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil

ANTIPARASITARIOS

247

8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS

Albendazol

Posologa.
Administrar 400 mg en dosis nica
para nios y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.
GENRICO:CNMB7ma
$0.13...
... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal

COMERCIAL:
$0.11...
... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma
Seres, G.M., Kronos

$0.28...

...$0.39

COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol

$0.41...

... $0.51

Solucin Oral 10ml 400mg


GENRICO:
Teuto, Espibena

$1.24...

... $1.28

COMERCIAL:
$0.91...
... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil

Solucin Oral 20ml 400mg

GENRICO:CNMB7ma
$0.77...
...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis

COMERCIAL:
$1.03...
... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen


Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg

Mebendazol

Posologa.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
nica y repetir la dosis 2 semanas despus, tanto en poblacin peditrica
como en adultos.

Comprimido 100mg

$0.05...

... $0.15

Solucin Oral 30ml 100mg/5ml


GENRICO:
$0.51...
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax

... $2.20

COMERCIAL:
Tridazol

$0.85

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml,


solucin oral 60ml 100mg/5ml

Flubendazol

Comprimido 200mg

COMERCIAL:
Tridazol, Pantelmin

GENRICO:
$0.03...
... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico


comprimido
solucin oral

500mg $2.08
30ml 100mg/5ml $1.87

FLUNET (Chefar) Comercial


comprimido
solucin oral

200mg $1.20
30ml 100mg/5ml $4.10

8.3.2 FRMACOS ANTIPALDICOS



Introduccin
-La Malaria es una enfermedad
causada por la infeccin de los
glbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribucin es global (ver http://www.nathnac.org/
includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
-Hay alto riesgo de infeccin en la
provincia de Esmeraldas, las provincias amaznicas y en el resto del
pas, en zonas que se encuentran
bajo los 1500 metros de altura.
-No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
Indicaciones
- Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y
malariae transcurren en la mayora
de las veces de manera inofensiva
y responden generalmente bien al
tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
falciparum muchas veces tienen
un desenlace fatal cuando no se
administra tratamiento. Adicional-

248

ANTIPARASITARIOS

mente aumenta cada vez ms la


resistencia de P. falciparum a muchos frmacos antipaldicos.
-Se describe a continuacin algunos aspectos generales de la
prevencin y del tratamiento de
paludismo. En caso de duda es
importante dirigirse a un servicio
especializado.
-Eventualmente se usa quinina
intravenosa junto con doxiciclina,
cuando hay vmito y sntomas
de alarma como disminucin del
grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde
hace ms de tres das.
Prevencin
-Ninguna droga es 100% efectiva
para prevenir la malaria, la prevencin incluye en primer lugar
medidas que disminuyen o evitan
el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). Tambin es
til saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
Embarazo
-Existe controversia sobre la seguridad de algunos frmacos antipaldicos durante el embarazo. En
todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante
este perodo.
Cloroquina

Introduccin
-Es un frmaco profilctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infeccin y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son
responsables de cuadros posteriores.
-Ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.

falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde an no


se ha detectado resistencia (zona
A, ver www.itg.be/itg/uploads/
medserv/malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario
combinar este frmaco con otro
antipaldico (p.e. doxiciclina).
Indicaciones
-Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infeccin fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
identificacin. En caso de P. vivax
y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para
eliminar los hipnozoitos hepticos y evitar recidivas posteriores.
Tambin se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
donde la resistencia a esta droga
no existe. En todos los otros casos
de infeccin por P. falciparum es
necesario tratar con una combinacin a dosis fija de antipaldicos o
de quinina junto con doxiciclina.
-Cloroquina tambin es empleado
en el tratamiento de lupus eritematoso sistmico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar
molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visin borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones.
Embarazo
-No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Precaucin al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.

ANTIPARASITARIOS

Posologa.
-Prevencin: adultos, 300 mg dosis nica semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo da, en una toma.
-En reas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infeccin, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (nios: 1,5 mg/kg por da) en combinacin
con otro medicamento antipaldico.
-Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposicin y continuar por lo menos 4 semanas despus de la exposicin.

CLOROQUINA (Kronos) Genrico


comprimido

250mg

ARALEN (Sanofi) Comercial


comprimido

250mg

CNMB7ma

PLAQUINOL (Sanofi) Comercial


comprimido

249

Lumefantrime + Artemeter

COARTEM (Novartis) Comercial

comprimido
CNMB7ma

Artemeter
20mg

Lumefantrime
120mg

Mefloquina

Indicaciones
-El uso de mefloquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisin estricta durante los
primeros das postexposicin de manera profilctica, ya que estos efectos
adversos son an ms frecuentes y severos al utilizar dosis teraputicas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y
otros frmacos antipaldicos.

200mg

Doxiciclina

Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa
para profilaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notificado
resistencia a cloroquina o cuando
este ltimo no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este frmaco.)
Efectos Adversos
-Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + Pirimetamina

Indicaciones
-Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicacin y
prevencin de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial

comprimido
CNMB7ma

Sulfadoxina
500mg

Pirimetamina
25mg

Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos psiquitricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos
-Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas despus de suspender su administracin.
-Los efectos adversos ms frecuentes son nausea, diarrea, vmito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueo, notablemente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, prdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongacin
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiogrficos menores.
-Se ha presentado riesgo de trastornos psiquitricos (insomnio,
pesadillas, confusin, angustia y
alucinaciones).

250

ANTIPARASITARIOS

Embarazo
-Se debe evitar al mximo el uso de
mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profilctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la necesitad de uso est presente.
Posologa.
Prevencin: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en nios
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al perodo
de exposicin es necesario continuar
por cuatro semanas la profilaxis.

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed

COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol


Solucin Inyectable 100ml 500mg

GENRICO: CNMB7ma $2.70...


... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott

275mg $2.64

8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS



8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES

Metronidazol
Posologa.
En poblacin peditrica administrar
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 das para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
das en caso de infeccin por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h
por 7 a 10 das para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 das.
Para tricomoniasis, 2g dosis nica.

Capsula Blanda 250mg


COMERCIAL:
Etron

$0.15

Capsula Blanda 500mg


COMERCIAL:
Etron

$0.20

Comprimido 250mg

GENRICO:
$0.01...
... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica

COMERCIAL:
$0.07 ...
... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol

... $6.00

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial


comprimido

COMERCIAL:
$4.28...
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol

GENRICO: CNMB7ma
Ariston

$2.11

COMERCIAL:
Amevan

$2.22

Solucin Oral 120ml 125mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $0.88...


... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf

COMERCIAL:
$1.76...
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

... $4.90

Solucin Oral 120ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.44...


... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL:
$2.19...
... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol

Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml


40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg

Tinidazol

Posologa.
Para tratar infecciones por Entamoeba hystoltica en poblacin peditrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administracin durante 3 das. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 das.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en nios
como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duracin del
tratamiento disminuye a dosis nica
en ambos casos.

Comprimido 500mg

GENRICO:
$0.07...
... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa

ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL:
$0.08...
Tinigrun, Tinidan, Tindameb

... $0.31

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18 ...


... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa
COMERCIAL:
$0.06...
... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

Solucin Oral 15ml 200mg


GENRICO:
Espibena

$1.17

COMERCIAL:
Fasigyn

$14.37

Solucin Oral 10ml 200mg/ml


GENRICO:
Kronos

$0.85

COMERCIAL:
Tinidan

$1.32

Otras presentaciones: comprimido 1000mg

Ornidazol

MINTEX (Pharmabol) Comercial


comprimido

500mg $1.44

INVIGAN (Bago) Comercial


comprimido

500mg $1.56

TIBERAL (Roche) Comercial


comprimido

500mg $1.96

Secnidazol

Posologa.
Secnidazol es administrado a una dosis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en nios. En caso de amebiasis heptica se administra a dosis de 1.5 g da en
dosis nica o cada 12 horas por 5 das,
en nios a 30 mg/kg da.

Comprimido 250mg

251

GENRICO:
Genfar, Nifa

$0.19...

... $0.48

COMERCIAL:
Italnidazol, Secnidal

$0.55...

... $1.14

Comprimido 500mg

GENRICO:
$0.26...
... $0.90
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.66...
... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Comprimido 1000mg

GENRICO:
$1.56...
Nifa, Grunenthal, Grufar

... $1.78

COMERCIAL:
$0.75...
... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex

Solucin Oral 15ml 500mg/15ml


GENRICO:
Genfar

$1.00

COMERCIAL:
Pazidol

$5.07

GENRICO:
Nifa

$2.00

COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal

$4.00...

Solucin Oral 30ml 500mg/30ml


... $5.14

Solucin Oral 30ml 750mg/30ml


GENRICO:
Nifa

$2.37

COMERCIAL:
Secnidal

$5.50

Solucin Oral 30ml 900mg/30ml


GENRICO:
Nifa

$2.65

COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal

$4.90...

... $6.43

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml,


solucin oral 17ml 750mg/17ml

252

ANTIVIRALES

8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia postherptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumona o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adultos con esta infeccin.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones

graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de
corazn, rin y/o pncreas que
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos

Aciclovir y valaciclovir:

-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convulsiones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:

-Reacciones adversas graves, entre


otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematolgicos.
-Estn asociados con posible inhibicin de la espermatognesis.
Embarazo
-Existe poca informacin sobre la
utilizacin de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepcin a
mujeres en edad frtil en tratamiento con estos productos.
Aciclovir

Posologa.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.

Comprimido 20mg
GENRICO:
Ecuagen

$0.18

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18...


... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos

COMERCIAL:
$0.32...
... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir

ANTIVIRALES

253

Comprimido 400mg

8.4.2 FRMACOS CONTRA


VIRUS RESPIRATORIOS

Comprimido 800mg

Introduccin
-Se utiliza oseltamivir va oral para
el tratamiento de la infeccin por
influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre
que el tratamiento se instaure lo
ms pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las complicaciones por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indicacin en prevencin de infeccin
por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
frmaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medicamento.
-De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunacin anual contra influenza en
poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponible en el mercado farmacutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsioniano, captulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.

COMERCIAL:
$0.82...
... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil

GENRICO: CNMB7ma
Nifa

$1.20

COMERCIAL:
$1.34...
... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil

Solucin Oral 90ml 100mg/5ml


GENRICO:
Genfar

$3.50

Solucin Oral 100ml 200mg/5ml


COMERCIAL:
Eurovir

$14.90

Solucin Oral 120ml 200mg/5ml


GENRICO:
Nifa

$17.41

COMERCIAL:
Roidil

$9.96

Solucin Oral 125ml 200mg/5ml


COMERCIAL:
Viralex, Zovirax

$24.33...

... $27.10

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg

Ganciclovir

CYMEVENE (Roche) Comercial


comprimido
solucin inyectable

250mg $6.46
500mg $56.38

Valaciclovir

ZOSVIR (Rocnarf) Comercial


comprimido

500mg $2.30

VADIRAL (Mediderm) Comercial


comprimido 500mg

$2.49

VALTREX (Glaxo) Comercial


comprimido

500mg $2.73

Valganciclovir

VALIXA (Roche) Comercial


comprimido

450mg

$32.20 CNMB7ma

Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo

254

ANTIVIRALES

-Erupciones cutneas y reacciones


alrgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico
Oseltamivir

TAMIFLU (Roche) Comercial


comprimido

75mg $3.69

Ribavirina

COPEGUS (Roche) Comercial


comprimido

200mg $1.00

comprimido

200mg $4.55

REBETOL (Schering Ecu) Comercial



8.4.3 ANTIRRETROVIRALES

Se trata en esta seccin los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales:
1. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvirtida.
Se menciona adems, como adndum, al medicamento adefovir.
En Ecuador, el diagnstico y tratamiento de la infeccin por HIV
son gratuitos, por tanto en ste
vademcum no se mencionan los
precios de los medicamentos antirretrovirales.
El rgimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
Al final de este captulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.

Ms informacin sobre el manejo


de VIH/SIDA se puede encontrar
en la Gua de Atencin Integral a
Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007 publicado por el Programa
Nacional de Prevencin y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
Salud Pblica.
Introduccin
-Debido al rpido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son administrados en combinacin.
-En funcin de la evolucin clnica, la carga viral y el contaje
de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor
no nuclesido de la transcriptasa o
eventualmente un tercer inhibidor
nuclesido (triple terapia). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusin.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment) se
asocia a una marcada reduccin de
la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones.
-Los esquemas teraputicos deben ser adaptados en funcin de
eventuales tratamientos recibidos
anteriormente los cuales podran
inducir resistencia. Se requiere de
una observacin teraputica rigurosa para limitar este riesgo.
-Los efectos a largo plazo de este
tratamiento no son conocidos.
-El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestacin disminuye el riesgo de infeccin al feto
desde 20% a menos del 1%.
-En caso de exposicin accidental al
VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profilctico en
funcin del riesgo de contaminacin.
Interacciones
-Han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-

255

ANTIVIRALES

cos antirretrovricos, por lo cual se


debe consultar fuentes detalladas
de informacin sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT).

Lamivudina

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido

150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Eske) Genrico


comprimido
solucin oral

150mg
50mg

CNMB7ma
CNMB7ma

LAMIVUDINA (Kronos) Genrico


comprimido

150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Nifa) Genrico


comprimido

150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Susej) Genrico


comprimido
solucin oral

150mg CNMB7ma
50mg
CNMB7ma

LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico


comprimido

150mg

CNMB7ma

Introduccin
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales.
-La asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en la mayora de las ocasiones
en combinacin con interfern.

INHAVIR (Sumi) Comercial

Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematolgicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica.
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.

ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico

Abacavir

comprimido

ZIAGEN (Glaxo) Comercial


comprimido

300mg CNMB7ma

Didanosina

comprimido

150mg

comprimido

150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial


Estavudina

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido
comprimido

30mg
40mg

CNMB7ma
CNMB7ma

ESTAVUDINA (Diempec) Genrico


comprimido
comprimido

40mg

CNMB7ma

40mg

CNMB7ma

ESTAVUDINA (Sumi) Genrico


comprimido

40mg

CNMB7ma

EXVIHR (Sumi) Comercial


comprimido

40mg

ZERIT (Bristol) Comercial


comprimido
40mg

Zidovudina

ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico


comprimido

100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido

300mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico

100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico


comprimido

300mg CNMB7ma

ROTROVIR (Glaxo) Comercial

comprimido

comprimido
comprimido

comprimido
100mg

solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma

VIDEX EC (Bristol) Comercial

100mg CNMB7ma
400mg
CNMB7ma

100mg

AVIRAL (Sumi) Comercial

256

ANTIVIRALES

ZIDOMAX (Acromax) Comercial

comprimido CNMB7ma
Estavudina
30mg

Lamivudina
150mg

8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS

Lamivudina + Zidovudina +

comprimido

100mg

Lamivudina + Zidovudina


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


VIRDUAL (Sumi) Comercial

comprimido

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg


COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido


Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

Lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)


Genrico
comprimido CNMB7ma

Estavudina
40mg

Lamivudina
150mg

Abacabir

TRIZIVIR (Glaxo) Comercial

comprimido

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

Abacavir
300mg

8.4.3.3 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA



A continuacin se trata sobre efavirenz y neviparina.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antiretrovirales.
Efectos Adversos
Efavirenz:
-Efectos centrales (pesadillas, vrtigo, sedacin, insomnio)
-Erupciones cutneas (infrecuente
eritema multiforme o sndrome de
Stevens Johnson)
- Reacciones psicticas.
-Trastornos
gastrointestinales,
pancreatitis.
-Elevacin de los niveles sricos de
colesterol y triglicridos.
Nevirapina:
-Erupciones cutneas que pueden
ser graves (sndrome de Stevens
Johnson, sndrome de Lyell).
-Trastornos gastrointestinales, hepatitis.
-Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea.
-Reacciones alrgicas.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sos-

257

ANTIVIRALES

pecha de similar efecto en seres


humanos.
Interacciones
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CYP3A4 e inducen
su actividad, por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla
en introduccin.

Efavirenz

STOCRIN (Merck) Comercial


comprimido
comprimido

200mg CNMB7ma
600mg
CNMB7ma

VIRZEN (Sumi) Comercial


comprimido

Nevirapina

200mg CNMB7ma

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico


comprimido

200mg

NEVIRAPINA (Life) Genrico


comprimido

200mg

CNMB7ma

CNMB7ma

-Ritonavir: parestesias perifricas,


diarrea y alteracin del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
psquicos, diarrea.
Interacciones
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en introduccin). Para ms informacin
ver www. hiv-druginteractions.org
-La administracin simultnea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de torsade de pointes que
pueden tener un desenlace fatal.
-A excepcin de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de
los inhibidores de proteasa.
Ritonavir

NORVIR (Abbott) Comercial


8.4.3.4 INHIBIDORES DE PROTEASA

A continuacin se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
Indicaciones
-Generalmente se administra estos
medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos
de la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin
de lquidos durante la terapia con
este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.

comprimido

100mg CNMB7ma

Indinavir


INDINAVIR (Laproff) Genrico
comprimido

400mg

CNMB7ma

CRIXIVAN (Merck) Comercial


comprimido

400mg

Nelfinavir

VIRACEPT (Roche) Comercial


comprimido

250mg

CNMB7ma

Saquinavir

FORTOVASE (Roche) Comercial


comprimido

200mg

comprimido

500mg CNMB7ma

INVIRASE (Roche) Comercial


Lopinavir + Ritonavir

KALETRA (Abbott) Comercial


capsula blanda
Ritonavir
33mg
Lopinavir
133mg

258

ANTIVIRALES

solucin oral

Ritonavir

Lopinavir
comprimido

Ritonavir
Lopinavir

160ml
20mg/1ml
80mg/1ml

CNMB7ma

CNMB7ma
50mg
200mg

8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN

Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
Enfuvirtida se utiliza en asociacin
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial


solucin inyectable 90mg/1ml

8.4.4 ADENDUM


Adefovir

Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos
-Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectacin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido

10mg

$15.89

ANTIVIRALES

259

260

MEDICAMENTOS PARA USO TPICO

9. Medicamentos para uso tpico


Se trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos:
- Antiinflamatorios.
- Preparados hormonales
- Frmacos antiinfecciosos.
- Frmacos para el tratamiento del acn.
- Antispticos y desinfectantes.
- Queratolticos.
- Anestsicos Tpicos.
Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y
antihistamnicos H1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para
el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los
captulos respectivos.
Introduccin
-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas
por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.
-Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnstico preciso.
-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes
puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco.
Efectos Adversos
-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes qumicos afines.
-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino tambin con los excipientes o vehculos, los conservantes
(tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que
no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.

9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO)
Diclofenaco (Tpico)


DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) Genrico
gel

30g 1.16%

$1.43

gel

30g 1%

$2.40

gel

50g 1%

$2.48


DICLOFENACO (Genamerica) Genrico

DICLOFENACO GENFAR (Genfar)
Genrico
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico
gel

30g 1%

$4.13

DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk)


Genrico
gel
50g 1%
$4.91

CLOFEN (TPICO) (Julpharma)
Comercial
gel

20g 1%

$2.92


TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema
40g 1%
$4.33

BERIFEN (TPICO) (Mepha) Comercial
gel
gel

20g 1%
50g 1%

$5.39
$8.81

VOLTAREN EMULGEL (Novartis)


Comercial
gel
gel

30g 1%
60g 1%

$5.39
$10.77

ANTIINFLAMATORIOS

ARTREN (TPICO) (Merck) Comercial


gel

30g 1%

$5.66

Ibuprofeno (Tpico)

261

Piroxicam (Tpico)

PIROXICAM GEL (Genfar) Genrico


gel

40g 0.50%

$1.43

IPROFEN GEL (H.G.) Comercial

PIROXICAM MK GEL (Mk) Genrico

Ketoprofeno (Tpico)

PIROXIM GEL (Ecu) Comercial

KETOPROFENO GEL (Genfar) Genrico


ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial

gel

gel

28g

5%

60g 2.5%

$2.30

$3.33

FASTUM GEL (Menarini Internacional)


Comercial
gel

50g 2.5%

PROFENID GEL (Sanofi) Comercial


30g 2.5%

$4.74

Naproxeno (Tpico)

NAPROXENO GEL (Nifa) Genrico


30g

10%

gel

gel

$3.72

25g 0.50%

30g 0.50%

$1.14

$2.06

FELDENE GEL (Pfizer) Comercial


gel

30g 0.50%

$6.25

Nimesulida (Tpico)

MESULID GEL (Grunenthal) Comercial


gel


gel

40g 0.50%

$0.30

gel

gel

$4.51

30g

3%

$6.80

RELMEX GEL (Ariston) Comercial


gel

30g

3%

$6.85

262

PREPARADOS HORMONALES

9.2 Preparados Hormonales


9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS

Introduccin
-Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin
al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible
del principio activo.
Indicaciones
La aplicacin local de corticosteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e.
psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis
fungoides).
Efectos Adversos
Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del
excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y extensin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos:
-Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado.
-Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la curacin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio
de aplicacin.
-De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del
eje hipotlamo hipofisiario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superficie corporal mayor.
-Producen hipofuncin crtico suprarrenal en el feto y recin nacido al
usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.
-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente,
en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en
aplicaciones faciales y en nios pequeos.
-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clnico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico.
-Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar
un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.
9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES DBILES
Introduccin
-Su liposolubilidad permite que
estos corticosteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de
efectos sistmicos y por ende no
producen efectos adversos a ese
nivel.

-Por este motivo es que a este grupo se denomina corticosteroides


dbiles, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos
adversos.
-Los principales representantes de
este grupo son: hidrocortisona,
prednisolona y metilprednisolona
(este ltimo no disponible en el
mercado nacional).

PREPARADOS HORMONALES

Hidrocortisona (Tpico)

CORT-DOME (Bayer) Comercial


crema
locin

20g
1%
20ml 0.50%

$6.19 CNMB7ma
$42.49 CNMB7ma

WESTCORT (Bristol) Comercial


crema

15g 0.20%

$7.39

crema

30g

$7.62

263

TOPCREAM (Italchem) Comercial


ungento
15g
$9.00

Lidocana
2000mg

Neomicina Sulfato
540mg

Bacitracina
40000U.I.

Polimixina B
500000U.I.

Hidrocortisona (Tpico) 510mg


HIDROTEX (Suiphar) Comercial

Prednisolona (Tpico) + Genta-

Prednisolona (Tpico)

CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)


Comercial

1%

SOLPREN (Bjarner) Comercial


crema

100g 500mg

$0.90

9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticosteroides combinados con
antibiticos, su administracin
solo es apropiada para indicaciones dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un
diagnstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y
antibiticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relacin a si
incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos.
-Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o
betametasona para el tratamiento
de dermatitis atpicas son tiles
cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y
en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona (Tpico) +

cido Fusdico

FUNCIDIN H (Roche) Comercial


crema
15g
$5.88

cido fusdico
0.20%

Hidrocortisona (Tpico) 0.10%

micina Sulfato + Clotrimazol

crema
15g
$8.11

Clotrimazol
10mg/g

Gentamicina Sulfato
1mg/g

Prednisolona (Tpico)
5mg/g

Prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato

NEOPREN (Bjarner) Comercial


crema
16g
$1.03

Neomicina Sulfato
500mg/g

Prednisolona (Tpico)
500mg/g

LAMODERM (Lamosan) Comercial


crema
5g
$1.28

Neomicina Sulfato
0.50%

Prednisolona (Tpico)
0.50%

Prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato + Benzocana

LAMODERM NASAL (Lamosan)


Comercial
pomada
5g
$2.30

Benzocana
1g

Neomicina Sulfato
0.40g

Prednisolona (Tpico)
0.30g

Prednisolona (Tpico) + Clio-

quinol

YOXIPREN (Bjarner) Comercial

crema
16g
$0.91

Prednisolona (Tpico)
500mg/100g

Clioquinol
500mg/100g

9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA
Desonida (Prednacinolona)

TRIDESILON (Bayer) Comercial


crema

Hidrocortisona (Tpico) + Baci-

tracina + Lidocana + Neomicina


+ Polimixina

20g 0.05%

$4.11

DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
emulsin
crema

120ml 0.05%
15g 0.10%

$24.75
$4.90

264

PREPARADOS HORMONALES

9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA COMBINADOS

Dexametasona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato + Clotrimazol


BAYCUTEN N (Bayer) Comercial


crema
20g
$7.14

Clotrimazol
1g

Neomicina Sulfato
0.50g

Dexametasona (Tpico) 0.04g

Dexametasona (Tpico) + Gen-

tamicina Sulfato + Clotrimazol

STARDERM (U.S. Pharma) Comercial


crema
10g g
$3.00

Clotrimazol
0.10g

Gentamicina Sulfato
1g

Dexametasona (Tpico) 0.04g


Acetonido De Triamcinolona +

Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina


PANDERM (Julpharma) Comercial
crema
15g
$3.40

Nistatina (Tpico)
100000U.I.

Neomicina Sulfato
2.5mg

Acetonido de Triamcinolona 1mg

Gramicidina
0.25g


NYSTASOLONA (Acromax) Comercial
crema
15g
$14.00

Nistatina (Tpico)
1000000U.I.

Desonida (Prednacinolona) 0.10%

9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES POTENTES



BETAMETASONA

Valerato de Betametasona

VALERATO DE BETAMETASONA
(Genfar) Genrico
40g 0.10%
40g 0.05%

$2.83 CNMB7ma
$2.43 CNMB7ma

VALERATO DE BETAMETASONA
(Merck) Genrico
ungento

40g 0.05%

DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
(Ecuaquimica) Genrico
crema

15g 0.05%

$2.16 CNMB7ma

BETAMETASONA MK (Mk) Genrico


crema

40g 0.05%

$2.55 CNMB7ma

DIPROCEL (Schering
Comercial
crema
gel
locin
ungento

30g 0.05%
30g 0.05%
60ml 0.05%
30g 0.05%

Plough)
$5.49
$5.43
$9.69
$4.88

MOMETASONA

Furoato de Mometasona
MOMETASONA (Genfar) Genrico
crema
locin

15g 0.10%
$7.91
30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) Comercial


crema

15g 0.10%

DERMOSONA
Comercial
crema

$10.58

(Ecuaquimica)

15g 0.10%

$11.59

FLUGOCORT (Bago) Comercial


crema

10g 0.10%

$12.86

METILPREDNISOLONA ACEPO-

NATO

Desonida + Nistatina

crema
ungento

Dipropionato de Betametasona

$3.65 CNMB7ma

ADVANTAN (Bayer) Comercial


gotero
crema

20ml 0.10%
15g 0.10%

$10.56
$7.88

9.2.1.3.1
CORTICOSTEROIDES
POTENTES COMBINADOS
Valerato De Betametasona +

Neomicina Sulfato + Clotrimazol


BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema
40g $1.90

Clotrimazol
1g

Neomicina Sulfato
0.83g

Valerato De Betametasona 0.05g

TRIGENTAX (Chalver) Comercial

crema
20g $3.70

Clotrimazol
1%

Neomicina Sulfato
0.05%

Valerato De Betametasona 0.04%

PREPARADOS HORMONALES

265

crema
40g $6.60

Clotrimazol
1%

Neomicina Sulfato
0.05%

Valerato De Betametasona 0.04%

NODIAL (Quifatex) Comercial

crema
10g $0.64

Clotrimazol
1000g

Gentamicina Sulfato
0.10g

Dipropionato De Betametas 0.05g

Valerato De Betametasona +

Dipropionato De Betametaso-

Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol



QUADRIDERM (Schering Plough)
Comercial
crema
45g $0.94

Tolnaftato
10mg

Gentamicina Sulfato
1mg

Valerato De Betametasona 0.05mg

Clioquinol
10mg
crema
15g $3.24

Tolnaftato
10mg

Gentamicina Sulfato
1mg

Valerato De Betametasona 0.05mg

Clioquinol
10mg
crema
20g $4.32

Tolnaftato
10mg

Gentamicina Sulfato
1mg

Valerato De Betametasona 0.05mg

Clioquinol
10mg

DERMAFEN (Ariston) Comercial

na + Gentamicina Sulfato

DIPROGENTA (Schering Plough)


Comercial
crema
20g $2.37
Gentamicina Sulfato 1mg/g

Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
crema
30g $4.24
Gentamicina Sulfato 1mg/g

Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

Dipropionato De Betametaso-

na + cido Saliclico

DIPROSALIC (Schering Plough)


Comercial
locin

locin

30ml $2.36 CNMB7ma


cido Saliclico
18.68mg
Dipropionato De Betametas 0.59mg
60ml $10.05 CNMB7ma
cido Saliclico
18.68mg
Dipropionato De Betametas 0.59mg

crema
15g $3.00

Tolnaftato
10mg

Gentamicina Sulfato
1mg

Valerato De Betametasona 0.05mg

Clioquinol
10mg

GERMIDERM (Rowe) Comercial

ungento
30g $4.62 CNMB7ma
cido Saliclico
30mg

Dipropionato De Betametas 0.64mg

crema
15g $3.38

Tolnaftato
10mg

Gentamicina Sulfato
1mg

Valerato De Betametasona 0.05g

Clioquinol
10mg


Dipropionato De Betameta-

sona + Gentamicina Sulfato +


Clotrimazol
TRIDERM (Schering Plough) Comercial
crema
15g

Clotrimazol
1g

Gentamicina Sulfato
0.10g

Dipropionato De Betametas 0.06g

$0.26

crema
20g $2.82

Clotrimazol
1g

Gentamicina Sulfato
0.10g

Dipropionato De Betametas 0.06g
crema
30g $4.30

Clotrimazol
1g

Gentamicina Sulfato
0.10g

Dipropionato De Betametas 0.06g

ungento
15g $1.29 CNMB7ma
cido Saliclico
30mg

Dipropionato De Betametas 0.64mg

Dipropionato De Betametaso-

na + Clotrimazol

DIPROPINATO DE BETAMETASONA
+ CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
crema
15g $1.34
Clotrimazol
1%

Dipropionato De Betametas 0.05%

Furoato De Mometasona +

cido Saliclico

VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial


ungento
20g $13.96 CNMB7ma
cido Saliclico
5g

Furoato De Mometasona 0.10g

266

PREPARADOS HORMONALES

Valerato De Diflucortolona +

Isoconazol + Neomicina Sulfato


FUNGIDERM (Lamosan) Comercial
crema
5g
Isoconazol
0.10%

Neomicina Sulfato
0.50%

Valerato De Diflucortolona 1%

$3.48

crema
15g $5.48

Isoconazol
0.10%

Neomicina Sulfato
0.50%

Valerato De Diflucortolona 1%

9.2.1.4

CORTICOSTEROIDES
MUY POTENTES

El representante de este grupo es


el clobetasol, un corticoide sinttico muy potente, anlogo de la
prednisolona con actividad glucocorticoide y mnima mineralocorticoide.
9.2.1.4.1 CLOBETASOL

Indicaciones
-Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de
cuero cabelludo y placas de psoriasis.
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Hipersensibilidad.
-Clobetasol no debe ser usado en
el tratamiento de roscea.
-Contraindicado en menores de 12
aos.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo
de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin.
-Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipo pigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de

contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo


y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monitoreo
continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin
-Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tpico menos potente.
Clobetasol Propionato

CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico


crema

25g 0.05%

$2.75

DERMOVATE (Glaxo) Comercial


ungento
solucin capilar

30g 0.05%
25ml 0.05%

$9.36
$5.43

CLOBEZAN (Chalver) Comercial


crema

25g 0.05%

$6.24

CORTOPIC (Chile) Comercial


crema

25g 0.05%

$7.48

9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS


Introduccin
Comparado con placebo, la aplicacin tpica de progesterona en el
manejo de sntomas vasomotores
de la menopausia, prevencin de
proliferacin endometrial asociada
con estrogenoterapia o la prevencin de prdida sea, no es ms
eficaz.
PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
gel

80mg 1%

$12.50

ANFIINFECCIOSOS

267

9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado:
-Antibiticos tpicos
-Antimicticos tpicos
-Antivirales tpicos
9.3.1 ANTIBITICOS

Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acn (Ver 9.1.4.2).
Introduccin
-En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos tpicos
cuando el cuadro podra resolverse
de manera adecuada con el uso de
preparados antispticos.
-El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana.
-Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afecciones
drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se
prefiere cido fusdico o mupirocina.
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis contaminadas.
-Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores,
sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones drmicas, en especial cuando se usa en
forma crnica o en piel daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.

Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
Sulfadiazina De Plata

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)


Genrico
crema
crema

15g
30g

1%
1%

$1.80 CNMB7ma
$2.93 CNMB7ma

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)


Genrico
crema
crema

30g
400g

1%
1%

$4.47 CNMB7ma
$38.33 CNMB7ma

Gentamicina Sulfato

GARAMICINA (Schering Plough)


Comercial
crema
crema
crema

15g 0.10%
30g 0.10%
25g 0.10%

$0.62
$0.69
$1.04

cido Fusdico

CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico


crema

15g

crema

15g

2%

$2.96 CNMB7ma

CIDO FUSDICO (Merck) Genrico


2%

$4.16 CNMB7ma

Mupirocina

SELADERM (Glaxo) Comercial


ungento
ungento

7.5g
15g

2%
2%

$4.84
$12.93

BAGOBIOTIC (Bago) Comercial


ungento

15g

2% $13.72

9.3.2 ANTIMICTICOS
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos en sujetos sanos tiene
una absorcin sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimic-

268

ANTIINFECCIOSOS

ticos especficos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica (Ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimictico por va sistmica.
Indicaciones
-Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. Al
momento no est disponible un
preparado para uso externo en
base a nistatina sola. En ciertos
casos se debe administrar tambin
nistatina va oral a ms del tratamiento local. La nistatina no acta
en infecciones por dermatoftos o
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pityrosporum.
-Amorolfina es usado en micosis
ungales cuando el tratamiento
sistmico con antimicticos est
contraindicado.
Efectos Adversos
-Irritacin local ocurre raramente
luego de la aplicacin tpica de
antimicticos, reacciones cutneas
ms severas son infrecuentes.

KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) Genrico


20g 2% $1.68

KETOCONAZOL (TPICO) (Grunenthal) Genrico


crema

15g 2% $1.70

KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar)


Genrico
crema

30g 2% $2.42

MICOSIN (TPICO) (Ariston) Comercial


crema
shampoo

crema
shampoo

(Janssen)

15g 2%
100ml 2%

$1.83
$11.04

CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria)


Comercial
crema

15g 2% $2.00

FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica)


Comercial
crema

15g 2% $2.14

KETOCON (TPICO) (Acromax)


Comercial
crema
shampoo

15g 2% $18.80
120ml 2% $10.20

Miconazol (Incluye Miconazol

Nitrato)

ACROMIZOL (TPICO) (Acromax)
Comercial
crema
20g 2% $0.91
Fluconazol

FUNGOZOL (Neo) Comercial


crema
locin
polvo

30g 5% $1.21
60ml 5% $1.28
45g 5% $2.84

Isoconazol

ISOCONAZOL (Genfar) Genrico


crema
solucin tpica

20g 1% $2.57
20ml 1% $2.12

ICADEN (Bayer) Comercial


crema
solucin tpica

20g 1% $7.66
20g 1% $7.29

Terbinafina

MICOSTOP (TPICO) (Abl) Comercial


crema
15g 1%
$5.56 CNMB7ma

Ketoconazol

crema

NIZORAL ( TPICO)
Comercial

15g 2%
100ml 2%

$1.69
$11.01

FINEX (TPICO) (Ecuaquimica)


Comercial
crema

15g 1%

$
5.56 CNMB7ma

DERMOXYL (TPICO) (Chile) Comercial


crema

15g 1%

$6.63 CNMB7ma

LAMISIL (TPICO) (Novartis) Comercial


crema
gel
gel
spray
solucin tpica

15g 1%
15g 1%
20g 1%
30ml 1%
30ml 1%

$8.11
$8.11
$10.44
$9.77
$10.50

ANFIINFECCIOSOS

MICOZONE (TPICO) (Bago) Comercial


crema

15g 1%

$9.60

cido Undeclico (y sus sales)

269

CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk)


Comercial
crema
solucin tpica

40g 1%
30ml 1%

$1.25
$1.95

CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) Comercial

solucin tpica 60ml 5ml/100ml $0.78

CANESTEN (TPICO) (Bayer) Comercial

FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma)


Comercial
COLPISEP (Farmayala) Comercial
crema
talco
talco

30g 5g/100g $1.03


30g 5g/100g $0.97
90g 5g/100g $2.07

crema

20g 1%

crema
solucin tpica

$1.68

20g 1%
30ml 1%

$3.64
$7.48

Ciclopiroxolamina

IMO (H.G.) Comercial

ungento
30g 5g/100g $1.44
polvo
100g 2g/100g $2.25
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $1.54

BATRAFEN (Sanofi) Comercial


crema
laca
solucin tpica

20g
1%
3g 0.08%
20ml
1%

$4.90
$35.75
$6.42

FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial


crema

32g 5g/100g

$1.46

Bifonazol

BIFONAZOL (Chile) Genrico

Tolnaftato

TINADERM
Comercial

crema

(Schering

polvo
polvo
solucin tpica

Plough)

45g 1%
$2.26
75g 1% $5.70
20ml 1% $0.83

20g

MYCOSPOR (Bayer) Comercial


crema
solucin tpica

15g
15ml

Clotrimazol

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina)


Genrico

1%
1%

$11.09
$11.33

crema
polvo
solucin tpica

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Genfar)


Genrico

Amorolfina

ZALAIN (Life) Comercial

tableta vaginal
tableta vaginal
tableta vaginal
crema -
crema vaginal

$1.77

Sertaconazol

crema
crema

1%

40g 1%
40g 1%

100mg
200mg
500mg
40g 1%
40g 1%

$1.29 CNMB7ma
$2.48 CNMB7ma

$0.18 CNMB7ma
$0.27 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$1.30 CNMB7ma
$2.35 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex)


Genrico

20g
30g
30ml

2%
2%
2%

$6.03
$11.29
$12.57

LOCERYL (Gladerma) Comercial


laca

2.5ml

5% $26.28

9.3.3 ANTIVIRALES

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) Genrico

Introduccin
-Se administra estos frmacos para
el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada.

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa)


Genrico

Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas de presentacin infrecuente.

crema

crema

crema
polvo
solucin tpica

20g 1%

20g 1%

20g 1%
30g 1%
25ml 1%

$1.43 CNMB7ma

$1.76 CNMB7ma

$2.92 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma
$3.32 CNMB7ma


CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner)
Comercial
crema
polvo

20g 1%
45g 1%

$0.78
$0.99

Aciclovir (Tpico)

Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

270

ANTIINFECCIOSOS

Crema 10g 5%
GENRICO:
Espinosa, Mk

$2.03...

COMERCIAL:
Zovirax (Tpico)

$13.16

Crema 15g 5%
GENRICO:
Chile

Crema 20g 5%
COMERCIAL:
Ecuvir (Tpico)

Crema 2g 5%
COMERCIAL:
Zovirax (Tpico)

... $13.47

$10.06

$4.35

$1.82

Otras presentaciones: ungento 15g 5%

9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS


9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS
COMBINADOS

Neomicina Sulfato + Bacitracina
CICATREX (Glaxo) Comercial

crema
10g $3.30

Neomicina Sulfato
3300U.I.

Bacitracina
250U.I.
crema
15g $4.96

Neomicina Sulfato
3300U.I.

Bacitracina
250U.I.

$6.51

polvo

Neomicina Sulfato

Bacitracina

5g $7.24
2933mg
250U.I.

9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS



Tolnaftato + Nistatina

COMERCIAL:
$5.00...
... $25.95
Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico),
Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpico), Poviral (Tpico)

COMERCIAL:
Acyvir (Tpico)

2933mg
250U.I.

$2.14

GENRICO:
$0.83...
... $7.16
Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile

Crema 9g 5%

ungento
5g

Neomicina Sulfato

Bacitracina

spray
150ml 150g $43.03

Neomicina Sulfato
2933mg

Bacitracina
250U.I.

Crema 5g 5%

NEBACETINA (Rowe) Comercial

TINADERM M (Schering Plough) Comercial


crema

olnaf0tato

Nistatina

15g 1% $1.18
10mg
100000U

crema

Tolnaftato

Nistatina

30g 1% $1.58
10mg
100000U

crema

Tolnaftato

Nistatina

20g 1% $2.67
10mg
100000U

9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS


Miconasol + Tinidazol

CLAMOX (Gynopharm) Comercial


vulo

Miconazol

Tinidazol
crema

Miconazol

Tinidazol

$0.71
150mg
100mg
80g $7.44
2g
3g

PREPARADOS PARA EL ACN

271

9.4 Preparados para el Acn


Introduccin
-Tretinona (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con
mltiples comedones.
-El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram positivas resistentes.
-Otros frmacos, como el perxido de benzolo, son tiles para la prevencin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn.
-Perxido de benzolo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por
da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil.
-La isotretinona es un derivado del retinol con accin teraputica, efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tpicas de isotretinona (ver 9.7).
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO

Indicaciones
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado.
Contraindicaciones
Se debe evitar el uso de tretinona
y adapaleno durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atpica.
-Despigmentacin y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritacin es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinona, presentando menor fototoxicidad y fotoirritacin,
por este motivo es de primera
eleccin para tratar pacientes con
dermatitis atpica y piel sensible.
Embarazo
-No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin embargo
tretinona y adapaleno no deben
ser utilizados por mujeres en estado de gestacin o que desean
embarazarse.

-Se recomienda que mujeres en


edad frtil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algn
mtodo anticonceptivo.
Cuidados Especiales
-En ocasiones es necesario esperar
dos meses o ms, para ver mejora
con un tratamiento basado en retinoides.
-Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del
acn.
-Las cremas producen menos irritacin que el gel o las soluciones
en base a alcohol.
-Evitar su aplicacin en la comisura
labial y ngulos del ojo.
-Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento
local aunque se puede autorizar la
asociacin con perxido de benzolo en casos de mucha tolerancia.
-La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes.
-No aplicar tretinona despus del
afeitado.
-Evitar la exposicin solar y/o usar
filtro solar en forma permanente.
Administracin
Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicacin pasadas
pocas horas. Con el tiempo se in-

272

PREPARADOS PARA EL ACN

crementa el perodo de exposicin


y la concentracin a medida que
aumenta la tolerancia cutnea.
Se empieza colocando en das
alternos por la noche, durante la
primera semana y despus continuamente.

Tretinona (cido Retinoico)
RETINOIC CIDO (Bassa) Comercial
crema
crema

30g 0.01% $3.44


30g 0.05% $2.50

BETARRETIN (Roemmers) Comercial


crema
crema
gel

30g 0.03% $18.40


30g 0.05% $23.22
30g 0.03% $18.40

Adapaleno

DIFFERIN (Gladerma) Comercial


gel

30g 0.10% $18.84

9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL


TRATAMIENTO
DEL
ACN
Introduccin
-La mayor ventaja de los antibiticos tpicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento
inicio de accin no deben usarse
como monoterapia en perodos
superiores a 3 o 4 semanas debido
al desarrollo de cepas resistentes
de P. acnes y S. aureus.
-Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acn.
Indicaciones
-La administracin de clindamicina
tpica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes
con acn de severidad moderada.
-La combinacin con perxido de
benzolo es ms eficaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.

Efectos Adversos
-Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin
o hipersensibilidad a la droga.

Clindamicina (Tpico)

DALACIN T (Pfizer) Comercial

solucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04

9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA


EL ACN
Perxido de Benzolo

Introduccin
-Representa el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo y su accin predominantemente bacteriosttica se
mantiene a lo largo de aos de uso.
-Puede combinarse con antibiticos tpicos como eritromicina y
clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.
Efectos Adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que se
pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en
bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se
presentan fundamentalmente en
los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado.
AQUASOL (Bassa) Comercial
jabn
crema
crema

100g 5%
30g 5%
30g 10%

$1.40
$2.18
$2.35

PREPARADOS PARA EL ACN

PANOXYL (Provenco) Comercial


crema

30g 10%

$2.50

PEROXNE (Deutsche) Comercial


gel

60g

5%

$6.92

BENZAC AC (Hospimed) Comercial


gel
gel

60g 5%
60g 10%

$14.83
$16.75

cido Azelaico

Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
semanas de iniciado el tratamiento.

273

-Produce irritacin local que desaparece con el uso continuo.


-Se han reportado casos de hipopigmentacin y fotosensibilidad.

CUTACELAN (Bayer) Comercial


crema

30g 20%

$10.88

9.4.4 COMBINADOS

Tretinona + Hidroquinona +
Flucinolona Acetonido

TRI + LUMA (Quifatex) Comercial

crema
15g $78.02

Fluocinolona Acetonido 0.01%

Tretinona (cido Retinoico 0.05%

Hidroquinona
4%

Tretinona + Hidroquinona

BETARRETIN H (Roemmers) Comercial


locin
60ml
$20.05

Tretinona (Acido Retinoico) 0.05%

Hidroquinona
0.05%

274

QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS

9.5 Queratolticos y Miscelaneos


Indicaciones
-Se administra el cido saliclico
sobre todo para el tratamiento de
verrugas vricas.
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la penetracin de otros antifngicos en
zonas queratinizadas.

rea (Carbamida)

Efectos Adversos
-Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica
cuando es aplicado en grandes
reas.
En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da.

Introduccin
-Regenerador epitelial natural, con
accin cicatrizante.

9.5.1 Q U E R A T O L T I C O S
COMBINADOS

cido Saliclico + cido Lctico

+ Polidocanol

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial


solucin tpica

Polidocanol

cido Saliclico

cido Lctico

20ml
1.8g
18g
4.5g

$1.44

HIDRAT 40 (Bassa) Comercial


crema

30g 40% $3.60

9.5.2 MISCELANEOS

Dexpantenol

Indicaciones
-Cicatrizacin de heridas, dermatitis del paal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de
1 grado, solares, eritema del fro.

BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
ungento

30g 5%

$3.92


Salicilato De Metilo + Mentol +
Benzocana

RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial


ungento
30g

Benzocana
1%

Mentol
5%

Salicilato De Metilo
20%

$2.71

275

ANESTSICOS LOCALES

9.6 Anestsicos locales


Introduccin
-Los anestsicos locales son steres
(benzocana, procana, oxibuprocana,
proximetacana, tetracana) o amidas
(bupivacana, lidocana, levobupivacana, prilocana, ropivacana).
-Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin
un componente vasoconstrictor
con el objetivo de tardar la desaparicin del anestsico del lugar
de la inyeccin y as prolongar el
efecto de la anestesia local.
-Los preparados en base a lidocana
en forma de gel son utilizados para
la anestesia en procesos urolgicos.

Cuidados Especiales
-Debido al peligro de necrosis no
se debe administrar las soluciones
con vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de
las manos y pies, la nariz, pabelln
auricular y el pene.
-La administracin de anestsicos
locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxicosis
y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.

Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas locales (ms
frecuentes con steres); rara vez se
producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante
con el manejo de steres entre s.
La hipersensibilidad cruzada entre
steres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alrgicas a
conservantes como los parabenos
y los bisulfitos.
-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad
central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en
caso de sobredosificacin y de inyeccin intravascular.
-Prilocana reporta casos de metahemoglobinemia.
-Vasoconstriccin generalizada e
hipertensin, arritmias y angina de
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen caractersticas simpaticomimticas.

Lidocana

Embarazo
Los anestsicos locales pasan la
barrera placentaria, lo que posiblemente originara efectos adversos
en el neonato.

LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec)


Genrico
solucin inyectable 20ml 20mg/ml

$0.26 CNMB7ma

LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun


Medical) Genrico
solucin inyectable 10ml 20mg/ml

$0.43 CNMB7ma

LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun


Medical) Genrico
solucin inyectable 5ml 50mg/ml

$
0.48

LIDOCANA (Arifarma) Genrico


solucin inyectable 50ml 50mg/ml

$
1.91

solucin inyectable 10ml 20mg/ml


solucin inyectable 20ml 20mg/ml
frasco
20ml 20mg/ml
frasco
50ml 20mg/ml

$1.40
$1.85
$2.36
$3.94


ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial

ROXICANA POMADA 5% (Hospimed) Comercial


crema

10g 5mg/ml

$2.18

ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed)


Comercial
crema

30ml 20mg/ml

$4.11

ROXICANA LIDOCANA
(Hospimed) Comercial
frasco

80g 1g/ml

CNMB7ma

ATOMZ

$26.09 CNMB7ma

Bupivacana

BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed)


Comercial

solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma


solucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma

276

ANESTSICOS LOCALES

BUPIROP SIMPLE (Hospimed)


Comercial

XYLOCANA JALEA 2% (Astra)


Comercial

BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)


Comercial

solucin inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma


solucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma

solucin inyectable 20ml 5mg/ml

$3.98 CNMB7ma

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed)


Comercial
solucin inyectable 10ml 7.5%

$2.31

9.6.1 COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina

ROXICANA C/E 2 % (Hospimed) Comercial


10ml

$1.41 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml

ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed)


Comercial
solucin inyectable

Epinefrina

Lidocana

20ml

$1.84 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml

ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospimed) Comercial


frasco

Epinefrina

Lidocana
frasco

Epinefrina

Lidocana

20ml

$2.24 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
50ml
$4.12 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml

XYLOCANA 2% (Astra) Comercial


solucin inyectable

Epinefrina

Lidocana

20ml

$4.60
0.005mg/ml
20mg/ml

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra)


Comercial
frasco

Epinefrina

Lidocana

20ml

$8.74 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml

$9.98
0.005mg/ml

Lidocana

20mg/ml

XYLOCANA SPRAY 10% (Astra)


Comercial
frasco
50g

Epinefrina

Lidocana

Levobupivacana

solucin inyectable

Epinefrina

Lidocana

crema
25ml

Epinefrina

$18.11
0.005mg/aplicaci
10mg/aplicaci

Lidocana + Prilocana

EMLA (Astra) Comercial


parche

Lidocana

Prilocana

1g

$7.74
2.5%
2.5%

crema

Lidocana

Prilocana

5g

$16.05
2.5%
2.5%

Bupivacana + Epinefrina

BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)


Comercial
solucin inyectable

Epinefrina

Bupivacana

10ml

$0.78
5mcg/ml
5mg/ml

solucin inyectable

Epinefrina

Bupivacana

10ml

$2.43
5mcg/ml
5mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)


Comercial
solucin inyectable

Epinefrina

Bupivacana

20ml

$4.04
5mcg/ml
5mg/ml

solucin inyectable

Epinefrina

Bupivacana

20ml

$3.98 CNMB7ma
5mcg/ml
5mg/ml

Levobupivacana + Epinefrina

BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA


(Hospimed) Comercial
solucin inyectable

Epinefrina

Levobupivacana

10ml

$2.31
5mcg/ml
7.5%

AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO

277

9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico


9.7.1

RETINOIDES

Introduccin
La acitretina y la isotretinona son derivados sintticos del cido retinoico
empleados para el tratamiento de
enfermedades dermatolgicas.
Indicaciones
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
Embarazo
-La isotretinona y la acitetrina
son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere
una anticoncepcin eficaz duran-

te todo el tratamiento, incluso un


mes antes de iniciada la terapia.
-La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinona seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posible dos mtodos anticonceptivos,
uno de barrera y un hormonal (ver
interacciones).
Interacciones
-La administracin de retinoides
modifican las concentraciones de
los anticonceptivos progestgenos.
-Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles teraputicos
del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto
teraputico.
-Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del
retinoide y disminuir su accin.
-cido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Cuidados Especiales
-Previo a iniciar el tratamiento y a
las 4 semanas de iniciado se debe
realizar monitoreo de la funcin
heptica y lpidos sanguneos; si
no hay alteraciones sricas de estos valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no podrn ser donantes de sangre mnimo 10 aos para acitetrina y 1 mes
para isotretinona.

278

AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO

Administracin
-La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona.
-Para isotretinona el tratamiento
debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
Isotretinona

ACNOTIN (Bag) Comercial


comprimido
comprimido

10mg $0.85
30mg $1.50

comprimido
comprimido

10mg $0.85
20mg $1.49


ISOFACE (Interpharm) Comercial

PIPLEX (Mediderm) Comercial


comprimido
comprimido

10mg $0.85
20mg $1.49

ROACCUTAN (Roche) Comercial


comprimido
comprimido

10mg $1.64
20mg $2.97

Acitrenina

NEOTIGASON (Roche) Comercial


comprimido
comprimido

10mg
25mg

$1.51 CNMB7ma
$3.33 CNMB7ma

279

280

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

10 Frmulas lcteas para sustitucin de


lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.

Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrauterina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por ltimo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la aparicin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria
el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirreflujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con problemas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebs para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros aos de vida.
La leche de frmula no constituye
una alternativa para que el infante
suba de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 MESES)
Frmulas De Inicio (Infantes De
0 A 6 Meses)

NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral
400g $5.70

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
230UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.5mcg

Calcio
63mg

Potasio
81mg

Sodio
25mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
6mg

Cloro
59mg

Cobre
40mcg

Fsforo
55mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
6mcg

Taurina
5.4mg

BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial

Energa: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g


Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
solucin oral
400g $5.90

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg

Retinol (Vitamina A)
261UI

Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

281

34UI
0.05mg
7mg
0.04mg
1.43UI
0.13mg
1.4mcg
53mg
64mg
28mg
0.47mg
5.1mg
55mg
50mcg
35mg
0.90mg
6mcg
4.6mg

SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial


Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
Protenas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral
450g $6.95

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg

Retinol (Vitamina A)
261UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
2.55UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg

Biotina
3mcg

Calcio
56mg

Potasio
80mg

Sodio
20.7mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
5.4mg

Cloro
50mg

Cobre
47mcg

Fsforo
41mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
10mcg

Taurina
4.5mg

ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial


Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
solucin oral
400g $7.89
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg

Retinol (Vitamina A)
200UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg

Biotina
1.9mcg

Calcio
52mg

Potasio
75mg

Sodio
18mg

Zinc
0.40mg

Magnesio
5.4mg

Cloro
47mg

Cobre
42mcg

Fsforo
30mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
5mcg

Taurina
4mg

282

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g
solucin oral
400g $7.96
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
3mcg

Calcio
53mg

Potasio
71mg

Sodio
16mg

Zinc
0.51mg

Magnesio
4mg

Cloro
44mg

Cobre
61mcg

Fsforo
28mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
10mcg

Taurina
4.5mg

NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial

Energa: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g


Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral
400g $8.80
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
251UI

Vitamina D Y Analogos 48UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.04mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7.8mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.35UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.6mcg

Calcio
56mg

Potasio
61mg

Sodio
18mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
5mg

Cloro
40mg

Cobre
40mcg

Fsforo
28mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
10mcg

Taurina
4.6mg

NAN 1 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g


Protenas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g
solucin oral
400g $8.87
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
230UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.75UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.4mcg

Calcio
41mg

Potasio
59mg

Sodio
16mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
4.6mg

Cloro
43mg

Cobre
40mcg

Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

21mg
0.80mg
6mcg
5.4mg

SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL


Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral
400g $10.00


















Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg


Retinol (Vitamina A)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

269UI
50UI
0.05mg
8.3mg
0.04mg
1.5UI
0.07mg
1.5mcg
50mg
55mg
18mg
0.63mg
7mg
40mg
42mcg
25mg
1.2mg
10mcg
6mg

S26 GOLD (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g


Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solucin oral
400g $10.84
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
220UI

Vitamina D Y Analogos 43UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg

Biotina
2mcg

Calcio
46mg

Potasio
70mg

Sodio
16mg

Zinc
0.60mg

Magnesio
6.4mg

Cloro
43mg

Cobre
53mcg

Fsforo
33mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
8mcg

Taurina
4.7mg

BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial

Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g


Protenas: 1.5g Carbohidratos:8.2g
solucin oral
400g $11.21
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg

Retinol (Vitamina A)
299UI

Vitamina D Y Analogos 42UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.4mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg

Tocoferol (Vitamina E)
5.25UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg

Biotina
2.2mcg

Calcio
59mg

Potasio
75mg

Sodio
25mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA









Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

0.60mg
5.9mg
55mg
49mcg
32mg
0.80mg
6mcg
4.5mg

BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial


Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g
solucin oral
400g $12.98
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg

Retinol (Vitamina A)
299UI

Vitamina D Y Analogos 50UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.38UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg

Biotina
2.7mcg

Calcio
58mg

Potasio
75mg

Sodio
22mg

Zinc
0.60mg

Magnesio
5.5mg

Cloro
49mg

Cobre
55mcg

Fsforo
32mg

Hierro
1mg

cido Flico
6mcg

Taurina
4.8mg

10.1.2 F RMULAS DE CONTINUACIN (NIOS DE 6


A 12 MESES)

Frmulas De Continuacin (Nios De 6 A 12 Meses)

NESTGENO 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral
400g $5.82

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg

Retinol (Vitamina A)
270UI

Vitamina D Y Analogos 61UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.81UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg

Biotina
2.3mcg

Calcio
101mg

Potasio
130mg

Sodio
39mg

Zinc
0.81mg

Magnesio
9mg

Cloro
93mg

Cobre
80mcg

Fsforo
82mg

Hierro
1.1mg

cido Flico
20mcg

283

SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)


Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g


Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g
solucin oral
400g $7.48

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 41UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
3mcg

Calcio
53mg

Potasio
71mg

Sodio
16mg

Zinc
0.51mg

Magnesio
4mg

Cloro
44mg

Cobre
61mcg

Fsforo
28mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
10mcg

Taurina
4.5mg

NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial


Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3g
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
solucin oral
400g $8.80

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
267UI

Vitamina D Y Analogos 48UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.05UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg

Biotina
1.5mcg

Calcio
94mg

Potasio
120mg

Sodio
42mg

Zinc
0.70mg

Magnesio
9mg

Cloro
84mg

Cobre
40mcg

Fsforo
63mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
11mcg

NAN 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g


Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8g
solucin oral
400g $9.36

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg

Retinol (Vitamina A)
264UI

Vitamina D Y Analogos 60UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.81UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg

Biotina
2mcg

Calcio
81mg

Potasio
83mg

Sodio
28mg

Zinc
0.80mg

Magnesio
6mg

Cloro
56mg

Cobre
80mcg

Fsforo
52mg

284

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

Hierro
cido Flico

1.1mg
20mcg

SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott)


Comercial
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.52g Carbohidratos: 7g
solucin oral
400g $9.55

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
3mcg

Calcio
53mg

Potasio
71mg

Sodio
16mg

Zinc
0.51mg

Magnesio
4.1mg

Cloro
44mg

Cobre
61mcg

Fsforo
28mg

Hierro
1.22mg

cido Flico
10mcg

Taurina
4.5mg

PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g
Protenas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g
solucin oral
400g $9.87
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
250UI

Vitamina D Y Analogos 43UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg

Biotina
2mcg

Calcio
115mg

Potasio
100mg

Sodio
35mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
8.5mg

Cloro
75mg

Cobre
40mcg

Fsforo
65mg

Hierro
1mg

cido Flico
8mcg

BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial

Energa: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g


Protenas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g
solucin oral
400g $11.21
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg

Retinol (Vitamina A)
300UI

Vitamina D Y Analogos 44UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.08mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg

Tocoferol (Vitamina E)
5.25UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg

Biotina
2.3mcg

Calcio
98mg

Potasio
113mg

Sodio
42mg

Zinc
0.70mg

Magnesio
8.7mg

Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

76mg
65mcg
73mg
1.2mg
6mcg
4.8mg

BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial


Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g
Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g
solucin oral
400g $12.89

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg

Retinol (Vitamina A)
297UI

Vitamina D Y Analogos 68UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.06mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.65UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg

Biotina
2.9mcg

Calcio
82mg

Potasio
113mg

Sodio
41mg

Zinc
0.44mg

Magnesio
8.7mg

Cloro
81mg

Cobre
55mcg

Fsforo
55mg

Hierro
1.3mg

cido Flico
7mcg

SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g


Protenas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral
800g $14.00
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg

Retinol (Vitamina A)
231UI

Vitamina D Y Analogos 48UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.04mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.65UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
1.3mcg

Calcio
88mg

Potasio
90mg

Sodio
42mg

Zinc
0.56mg

Magnesio
7mg

Cloro
94mg

Cobre
53mcg

Fsforo
63mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
8mcg

Taurina
6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

10.1.3 FRMULAS DE CRECIMIENTO (NIOS MAYORES DE 1 AO)


Frmulas De Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao)

NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl)


Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Protenas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g
solucin oral
210g $2.40
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg

Retinol (Vitamina A)
175UI

Vitamina D Y Analogos 27UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg

cido Ascrbico (Vit. C) 5.8mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.08UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg

Biotina
8.3mcg

Calcio
121mg

Potasio
125mg

Sodio
38mg

Fsforo
79mg

Hierro
1.04mg

cido Flico
21mcg

ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g
Protenas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g
solucin oral
360g $5.52
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg

Retinol (Vitamina A)
330UI

Vitamina D Y Analogos 48UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.08mg

cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.05UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg

Biotina
2.3mcg

Calcio
120mg

Potasio
140mg

Sodio
38mg

Zinc
0.90mg

Magnesio
9mg

Cloro
87mg

Cobre
75mcg

Fsforo
81mg

Hierro
1.5mg

cido Flico
9mcg

Taurina
5.3mg

NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g
solucin oral
400g $7.43

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg

Retinol (Vitamina A)
270UI

Vitamina D Y Analogos 61UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.5UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
2.7mcg

Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

285

76mg
82mg
27mg
0.82mg
6.1mg
55mg
91mcg
52mg
1.3mg
18mcg
4.8mg

SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial


Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 3g
Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g
solucin oral
400g $9.41

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg

Retinol (Vitamina A)
215UI

Vitamina D Y Analogos 44UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.03mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.72UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg

Biotina
1.2mcg

Calcio
120mg

Potasio
90mg

Sodio
36mg

Zinc
0.42mg

Magnesio
7.8mg

Cloro
120mg

Fsforo
66mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
4mcg

10.1.4 FRMULAS ESPECIALES


Frmulas Para Nios Prematuros

S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Comercial
Energa: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.6g
solucin oral
400g $8.09
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg

Retinol (Vitamina A)
300UI

Vitamina D Y Analogos 60UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.12mg

cido Ascrbico (Vit. C) 11mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.8UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg

Biotina
2.4mcg

Calcio
80mg

Potasio
85mg

Sodio
35mg

Zinc
0.80mg

Magnesio
8mg

Cloro
60mg

Cobre
83mcg

Fsforo
43mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
48mcg

Taurina
6mg

286

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

PRE NAN (Nestl) Comercial

Energa: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g


Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g
solucin oral
400g $9.25
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg

Retinol (Vitamina A)
280UI

Vitamina D Y Analogos 80UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.06mg

cido Ascrbico (Vit. C) 13mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg

Biotina
1.8mcg

Calcio
99mg

Potasio
86mg

Sodio
29mg

Zinc
1mg

Magnesio
8mg

Cloro
56mg

Cobre
80mcg

Fsforo
54mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
56mcg

Taurina
6.4mg

SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial


Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Protenas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g
frasco
120ml $9.35
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg

Retinol (Vitamina A)
814UI

Vitamina D Y Analogos 158UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.20mg

cido Ascrbico (Vit. C) 30mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg

Tocoferol (Vitamina E)
2.5UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg

Biotina
30mcg

Calcio
122mg

Potasio
99mg

Sodio
42mg

Zinc
0.90mg

Magnesio
9mg

Cloro
77mg

Cobre
110mcg

Fsforo
72mg

Hierro
0.30mg

cido Flico
35mcg

Taurina
4.9mg

ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM


(Mead Johnson) Comercial
Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
solucin oral
400g $9.35
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
410UI

Vitamina D Y Analogos 81UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.16mg

cido Ascrbico (Vit. C) 13.2mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg

Tocoferol (Vitamina E)
5.1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg

Biotina
3.2mcg

Calcio
97mg

Potasio
81mg

Sodio
47mg

Zinc
0.81mg

Magnesio
7.3mg

Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

69mg
97mcg
53mg
0.40mg
32mcg
4.9mg

Frmulas Sin Lactosa


SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA


(Abbott) Comercial
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solucin oral
375g $7.88


















Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg


Retinol (Vitamina A)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

200UI
40UI
0.07mg
5.5mg
0.04mg
1.8UI
0.05mg
3mcg
57mg
72mg
20mg
0.50mg
4.1mg
44mg
61mcg
36mg
1.2mg
20mcg
4.5mg

NAN SIN LACTOSA (Nestl)


Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g


Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g
solucin oral
400g $8.56


















C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A)
230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina
1.5mcg
Calcio
56mg
Potasio
80mg
Sodio
23mg
Zinc
0.53mg
Magnesio
7mg
Cloro
49mg
Cobre
40mcg
Fsforo
33mg
Hierro
0.40mg
cido Flico
6mcg
Taurina
5.3mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solucin oral
400g
$9.00
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
250UI

Vitamina D Y Analogos 43UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.01mg

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg

Biotina
2mcg

Calcio
55mg

Potasio
70mg

Sodio
16mg

Zinc
0.60mg

Magnesio
6mg

Cloro
43mg

Cobre
53mcg

Fsforo
37mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
8mcg

Taurina
4.7mg

ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM


(Mead Johnson) Comercial
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral
400g $9.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 41UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.35UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
2mcg

Calcio
55mg

Potasio
74mg

Sodio
20mg

Zinc
0.68mg

Magnesio
5.4mg

Cloro
45mg

Cobre
51mcg

Fsforo
37mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
11mcg

Taurina
4.1mg

Frmulas De Soya

ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
solucin oral
400g $7.63

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg


Retinol (Vitamina A)
263UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E)
2.55UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Biotina
3mcg

Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

287

70mg
76mg
32mg
0.79mg
5.4mg
59mg
47mcg
50mg
1mg
13mcg
4.5mg

NAN SOYA (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g


Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
solucin oral
400g $8.15

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
200UI

Vitamina D Y Analogos 33UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 11mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.5mcg

Calcio
69mg

Potasio
77mg

Sodio
24mg

Zinc
0.80mg

Magnesio
7mg

Cloro
47mg

Cobre
54mcg

Fsforo
42mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
6mcg

Taurina
5.4mg

ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g
solucin oral
400g $9.40

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 41UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.35UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
2mcg

Calcio
64mg

Potasio
81mg

Sodio
24mg

Zinc
0.80mg

Magnesio
7.4mg

Cloro
54mg

Cobre
51mcg

Fsforo
51mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
11mcg

Taurina
4.1mg

NURSOY (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g


Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
solucin oral
400g $10.38
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
220UI

Vitamina D Y Analogos 42UI

288
















FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

Tiamina (Vitamina B1)


cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

0.10mg
9mg
0.06mg
1.1UI
0.15mg
3.5mcg
67mg
72mg
19mg
0.60mg
6.7mg
43mg
53mcg
50mg
0.80mg
8mcg
4.7mg

Frmulas Antirreflujo

ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral
400g $9.20

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
200UI

Vitamina D Y Analogos 41UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.35UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
2mcg

Calcio
55mg

Potasio
85mg

Sodio
24mg

Zinc
0.68mg

Magnesio
5.4mg

Cloro
54mg

Cobre
44mcg

Fsforo
44mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
11mcg

Taurina
4.1mg

NAN AR (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g


Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g
solucin oral
450g $9.50

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
230UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.5mcg

Calcio
62mg

Potasio
78mg

Sodio
24mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
5mg

Cloro
53mg

Cobre
40mcg

Fsforo
50mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
6mcg

Taurina
5.3mg

S-26 AR (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g


Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7g
solucin oral
400g $9.75

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
250UI

Vitamina D Y Analogos 43UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg

Biotina
2mcg

Calcio
56mg

Potasio
80mg

Sodio
22mg

Zinc
0.60mg

Magnesio
5.3mg

Cloro
55mg

Cobre
53mcg

Fsforo
44mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
8mcg

Frmulas Hipoalergnicas

NAN HA 1 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g


Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g
solucin oral
400g $11.98

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg

Retinol (Vitamina A)
233UI

Vitamina D Y Analogos 40UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg

Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.5mcg

Calcio
38mg

Potasio
66mg

Sodio
16mg

Zinc
0.50mg

Magnesio
4mg

Cloro
39mg

Cobre
40mcg

Fsforo
20mg

Hierro
0.80mg

cido Flico
6mcg

Taurina
5.4mg

NAN HA 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g


Protenas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g
solucin oral
400g $11.98

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg

Retinol (Vitamina A)
270UI

Vitamina D Y Analogos 60UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.10mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.21UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg

Biotina
0.20mcg

Calcio
65mg

Potasio
79mg

Sodio
34mg

Zinc
0.81mg

Magnesio
6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA







Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina

52mg
81mcg
52mg
1.1mg
20mcg
5.4mg

NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 1.9g Carbohidratos:6.9g
solucin oral
454g $19.20

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
201UI

Vitamina D Y Analogos 33UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.3UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
2mcg

Calcio
63mg

Potasio
74mg

Sodio
31mg

Zinc
0.07mg

Magnesio
7.4mg

Cloro
58mg

Cobre
50mcg

Fsforo
35mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
11mcg

Taurina
4mg

Frmulas Para Nios Con Problemas Digestivos


ISOMIL DF (Abbott) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g


Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g
frasco
237ml $0.76

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg

Retinol (Vitamina A)
203UI

Vitamina D Y Analogos 41UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.04mg

cido Ascrbico (Vit. C) 6.1mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg

Biotina
3mcg

Calcio
71mg

Potasio
73mg

Sodio
30mg

Zinc
0.51mg

Magnesio
5.1mg

Cloro
42mg

Cobre
51mcg

Fsforo
51mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
10mcg

289

NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)


Comercial
Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g
solucin oral
400g $11.44

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg

Retinol (Vitamina A)
210UI

Vitamina D Y Analogos 60UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.04mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.6mcg

Calcio
53mg

Potasio
82mg

Sodio
23mg

Zinc
0.53mg

Magnesio
6mg

Cloro
44mg

Cobre
50mcg

Fsforo
29mg

Hierro
0.50mg

cido Flico
15mcg

Taurina
5.1mg

NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)


Comercial
Energa: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g
solucin oral
400g $11.44

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg

Retinol (Vitamina A)
263UI

Vitamina D Y Analogos 76UI

Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg

cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg

Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg

Tocoferol (Vitamina E)
1.2UI

Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg

Biotina
1.7mcg

Calcio
97mg

Potasio
105mg

Sodio
38mg

Zinc
0.80mg

Magnesio
10mg

Cloro
56mg

Cobre
50mcg

Fsforo
54mg

Hierro
1.2mg

cido Flico
12mcg

Taurina
4.1mg

290
NDICE
Abiolex 217
Acabel 112
Acepran 126
Acerdil D 37
Acerdil 33
Acidex 64
cido acetilsaliclico 51, 103
cido fusdico 267
Acnotin 278
Acrobronquiol 97
Acrogsico 65 116
Acrogsico 118
Acromaxfenicol 233
Acromizol 245
Acromizol (tpico) 268
Acromox 217
Acrosil 70
Acrosil Forte 70
Acroxen Plus 117
Actan 139
Actipram 140
Actos 202
Acyvir 252
Adalat 30
Adalat Oros 30
Adax 126
Advantan 264
Advil 110
Aeroflat 67
Aeroflux 92
Aero-om 67
Agarol 76
Agrastat 52
Agudol 118
Akineton 146
Akineton Retard 146
Albapax 28
Aldactone-A 43
Aldomet 36
Alercet D 100
Alerfedine d 100
Alfacloromicol 233
Algifeno 112
Aliot 64

Allegra 161
Alopurinol 123
Alprazolam 126
Alvesco 94
Amaryl 201
Amaryl M 203
Amazina D 100
Ambriolitic 98
Amikacina 231
Aminofilina 93
Amiodarona 22
Amitriptilina 136
Amobiotic 217
Amoval Duo 217
Amoval 217
Amoxicilina + cido
clavulnico 219
Amoxicilina 216
Amoxil 217
Amoxipent 217
Amoxistar 217
Amplisul 220
Amyline 201
Anafranil 136
Analgan Tram 118
Analgion 110
Anautin 162
Andriol 190
Androcur 191
Androstat 191
Anfotericina B 243
Angioretic Forte 38
Angioretic 38
Ansaid 110
Ansietil 126
Antiplac 51
Anulax 76
Apidra 199
Apolus 118
Aprodil 84
Aprovel 34
Aquasol 272
Aralen 249
Aranda 38

Arcoxia 113
Arimidex 181
Aromasin 181
Artren 109
Artren Pros SR 119
Artren (tpico) 261
Artrichine 122
Artrilase 111
Artroc 112
Artronil 111
Artronil gel 261
Asawin peditrico 51
Asbron 93
Asmafalina G 93
Asmafilina 93
Asmalair 95
Aspirina forte 118
Aspirina nios 51
Ateclor 37
Atemperator 150
Atenolol 27
Aterpin 117
Ativan 127
Atlansil 22
Atrovent 90
Augmentin BD 219
Augmentin 219
Aulin 112
Autdol 112
Avandamet 203
Avandia 202
Avelox 236
Aviant 161
Aviral 255
Avodart 84
Azactam 226
Azlaire 95
Azomyr 162
Aztreonam 226
Azymol 132
Bacterol 237
Bacticel 237
Bactoprim 237
Bactricida 238

291
Bagobiotic 267
Bagomicina 230
Baknyl 227
Batrafen 269
Baycuten n 264
Bebelac 1 281
Belara 187
Bemin expectorante 92
Bemin 91
Benadryl 160
Bencil procana 213
Benzac AC 273
Bepanthol plus 274
Berifn 108, 109
Berifn (tpico) 260
Berotec 91
Beta-dipin 37
Betaloc zok 28
Betametasona + clotrimazol + neomicina 264
Betametasona 171
Betametasona (tpico) 264
Betaplex 27
Betarretin H 273
Betarretin 272
Betaserc 162
Bezafibrato 46
Bezalip 46
Bicalutamida 191
Bicloc 191
Bienex 112
Bi-euglucon M 203
Bifonazol 269
Bi-glicem 203
Bilidren 69
Biodroxil 222
Biperideno 146
Biperideno 146
Bisolvon 97
Bitrim 237
Bladuril 82
Blaqueta 51
Blemil plus 1 282
Blemil plus 1 AE 283
Blemil plus 2 AE 284
Blemil plus 2 284
Blopress 34

Blopress plus 37
Blow 95
Blox D 37
Blox 34
Brameston 144
Bren 110
Brexicam 111
Bristamox 217
Bromhexina 97
Bromocriptina 144
Broncot 98
Broncotosil 97
Broncoxol forte 98
Bronchoplus 98
Brondilat 95
Broxolan 98
Bupinest 0.75% c/e 276
Bupirop 0.5% c/e iny 276
Bupirop 0.5% s/e iny276
Bupirop s/e 0.5% 275
Buprex 110
Buprex forte 110
Buprex migra 158
Buscapina 68
Buscapina compositum 68
Buscapina plus 68
Cafergot 158
Calcort 173
Calutol 191
Cancidas 244
Canesten (tpico) 269
Capoten 33
Captopril 32
Cardioaspirina 51
Cardionil 51
Cardiovasc forte 38
Cardiovasc H 38
Cardura 36
Carvedil 28
Carvedilol 27
Carvess 27
Casodex 191
Cataflam 108
Catapresan 36
Caverject 85
Ceclor retard 224
Cedax 225

Cefacidal 223
Cefaclor 224
Cefacher 223
Cefadin 223
Cefadroxilo 222
Cefapirina 223
Cefaporin 223
Cefepime 225
Ceforal 222
Cefradina 223
Cefrin 223
Ceftazidima 225
Cefur 224
Cefuzime 224
Ceglution 141
Celebrex 113
Celecoxib 113
Celestone 172
Centrax 84
Ceporex 223
Cerazette 184
Chemicom (tpico) 268
Chenamox 217
Chloromycetin 232
Cialis 85
Ciblex 137
Cicatrex 270
Ciclomex 186
Cicoxil 5 54
Cimal 140
Cimetidina 60
Cimetin 60
Ciproterona 191
Cirilen AP 31
Cirilen 31
Cisapron 73
Clamox 270
Clavinex duo 219
Clavinex 219
Clavoxinex forte 219
Clembroxil 92
Clexane 56
Cliarvas 27
Climatrol E 179
Climatrol HT 188
Climene 188
Clobetasol 266

292
Clobezan 266
Clofen 108
Clofen (tpico) 260
Clomazol compuesto 263
Clomazol (tpico) 269
Clonex 126
Clopan 72
Clopidogrel 52
Cloranfenicol 232
Clordelin 233
Cloroquina 249
Clortalidona 42
Clotrazil (tpico) 269
Clotrimazol (tpico) 269
Cloxagen 214
Coartem 249
Codetol 100
Codipront 96
Colcibra 113
Colloplus 274
Colpisep 269
Comadex 83
Combaren 119
Combivent 91
Combivir 256
Comenter 146
Comtan 145
Concerta 166
Concor 27
Conexine 140
Convertald 38
Copegus 254
Corazem CD 31
Cordarone 22
Corentel D 37
Corentel 27
Coritussal 101
Cort-dome 263
Cortiprex 173
Cortopic 266
Cotrimoxazol 237
Cotrimoxazol forte 237
Coumadin 54
Coversyl 33
Coxicam 112
Crestor 48
Crima 225

Criogel 64
Crixivan 257
Curam 217
Cutacelan 273
Cymevene 253
Cytotec 65
Dalacin T 272
Danodiol 194
Dasetron 74
Debridat AP 68
Debridat 68
Deca durabolin 190
Decapeptyl 193
Deflazacort 173
Degraler 161
Depomedrol 173
Depo provera 184
Deprax 140
Dep 131
Dermafen 265
Dermosona 264
Dermosupril 263
Dermovate 266
Dermoxyl (tpico) 268
Desimflamex 112
Desloran 162
Detrusitol 82
Dexametasona 172
Dextrometorfano 97
Dextropirac 110
Dextropropoxifeno 116
Diaformina plus 203
Diamicron 201
Diane 35 187
Diazepam 126
Diclo K 108
Diclocil 214
Diclofenaco 108
Diclofenaco (tpico) 260
Diclolak 214
Diclonac S 108
Diclowal 108
Dicloxina 214
Differin 272
Dignofenac 108
Dilatrend 27
Dileva-20 187

Dileva 187
Diltiazem 31
Dilutol 56
Dimenhidrinato 162
Dineurin 153
Diovan HCT 38
Diovan 35
Dipaz 126
Dip 66
Diprocel 264
Diprogenta 265
Dipropionato de betametasona 264
Dipropinato de betametasona + clotrimazol 265
Diprosalic 265
Disflam K 108
Dislep 73
Disofrin 100
Distex 110
Ditopax 66
Dixalin 214
Dixi 35 186
Dobutamina 44
Dolgenal 109
Dolgenal rapid 109
Dolocitalgan 119
Dolocox 113
Dolofast 111
Doloneurobion 119
Dolonime 112
Dolo-octirona 117
Dolostop 108
Dolviran 118
Dolvex 112
Domatra plus 118
Dominium 139
Dopamina 44
Dorbantil 36
Dormicum 127
Dosier 73
Dostinex 195
Dostol 98
Doxazosina 36
Doxicilina 230
Doxifen 246
Doxiproct 80

293
Dristan dia 99
Drogenil 191
Droxilon 222
Dualten 27
Dulcolax 76
Dulcolax perlas 76
Duopres 38
Duphalac 75
Duphaston 184
Duracef 222
Durapac 139
Duspatalin 68
Ebastel 162
Ebastel D 100
Ecaprinil d 37
Ecuflox 236
Ecumox 217
Ecutamol 91
Ecutamol compuesto 92
Ecuvas 49
Ecuvir 252
Efexor XR 138
Elantan 20
Elantan long 20
Eleval 140
Eligard 193
Emla 276
Enadiol 179
Enadiol mp 188
Endial 73
Enfamilar premium 288
Enfamil con hierro 1 281
Enfamil prematuros
Premium 286
Enfamil sin lactosa
premium 287
Enfamil soya premium 287
Enfra grow premium 285
Enhancin 219
Enzamox 219
Epamin 152
Epivir 255
Ergoben 157
Eriecu 227
Eritropoyetina 206
Erocetin 223
Esomeprazol 62

Espironolactona 43
Estavudina 255
Estermax 179
Estrofem 179
Estrogel 179
Etambutol 241
Eucor 33
Eugerial 30
Eurovir 252, 253
Eutebrol 165
Eutirox 175
Evista 180
Exelon 164
Exforge 38
Ex-lax 76
Exluton 184
Expansia 52
Exvihr 255
E-zentius 140
Ezetrol 49
Faktu 80
Falazine 79
Famotax 62
Famotec 62
Famotidina 61
Famotin 62
Fansidar 249
Fareston 181
Fastum gel 261
Febrax 117
Feldene 111
Feldene D 111
Feldene gel 261
Femara 181
Femiane 186
Fenagen 108
Fenobarbital 153
Fentanyl 116
Fibonel 62
Finapross 84
Finasteride 84
Finex (tpico) 268
Fitomenadiona 57
Flazinil 128
Fleet enema adulto 75
Fleet enema pediatrico 75
Fleet fosfosado 75

Flemex jat 101


Flenac 108
Flexen 109
Flexidol 119
Flixonase aqua 94
Flixonase pediatrico 94
Flixotide 94
Flogam 108
Floxtat 236
Flubendazol 247
Flugocort 264
Fluimucil 97
Flunarizina 157
Flunet 247
Flupulmin 92
Flurinol 161
Flurinol D 100
Flutamida 191
Fluticasona 94
Flutrax 191
Fluxus 191
Forteo 205
Fortovase 257
Fortum 225
Fosfocina 239
Fragmin 56
Fraxiparine 56
Funcidin H 263
Fungiderm 266
Fungirex incoloro 269
Fungirexu 269
Fungium (tpico) 268
Fungozol 268
Furacam 224
Fuzeon 258
Gabapentina 153
Gabictal 153
Galvus 203
Galvusmet 204
Garamicina 267
Gasec 64
Genotropin 207
Geodon 132
Germiderm 265
Geslutin PNM 184
Ginkgo biloba 165
Glanique 184

294
Glimepirida 201
Gliotenzide 37
Glucagen 208
Glucobay 202
Glucovance 203
Glukamin 231
Glyzide 201
Gonalf 192
Goval 132
Grifocriptina 144
Grifonimod 30
Grofenac 108, 109
Gynera 186
Gynera CD 186
Gynodaktarin 245
Gynodian depot 188
Haldol decanoas 131
Haloperidol 131
Harmonet 186
Hct 25 42
Helizol 64
Hemax 206
Hemotin EPO 206
Hepalidin 70
Hepa-merz 70
Heparina sdica 55
Hepsera 258
Herpexil 253
Hidralazina 40
Hidrasec 78
Hidrat 40 274
Hidrocortif 172
Hidrocortisona 172
Hidrotex 263
Hidroxizina 162
Higrotn 42
Histal 162
Hit 108
Humalog 198
Humulin 30/70 199
Humulin 198
Humulin n 199
Hyperikan 140
Hypoten 28
Hytrin 84
Hyzaar forte 38
Hyzaar 38

Ibufen 110
Ibupstar 110
Icaden 268
Imigram 156
Imipenem 226
Imodium 78
Imo 269
Implanon 184
Incoril 31
Inderal 28
Indinavir 257
Indocid 111
Indometacina 111
Inflacor 172
Inflacor retard 172
Inflalid 112
Inflamide 94
Inhavir 255
Inmunokast 95
Inprogast 63
Integrilin 52
Invigan 251
Invirase 257
Ipson ped 110
Ipran 140
Iprofengel 261
Irbesartan 34
Isoconazol 268
Isomil a base de soya sin
lactosa 287
Isomil DF 289
Isoniazida 239
Isoniazida + rifampicina
241
Isox 112
It-erichem 227
It-famochem 62
Italcefal 223
Italpyd 111
Itodal 245
Itracare 245
Itrafung 245
Itranichem 61
Izadimar 225
Januvia 203
Julphamox 217
Kaletra 257

Kalmo 76
Keflex 223
Keflin 223
Kefzol 223
Kenacort IA 173
Kenacort IM 173
Ketoconazol (tpico) 268
Ketoprofeno 111
Ketoprofeno gel 261
Ketorolaco 109
Ketotifeno 161
Klosidol 118
Kro-bactrol 237
Kytril 74
Lacteol forte 78
Lactosilb 78
Lactulon 184
Lactulosa 75
Lafigin 154
Lamictal 154
Lamisil (tpico) 268
Lamivudina 255
Lamivudina + estavudina 256
Lamivudina + zidovudina 256
Lamocox 112
Lamoderm 263
Lamoderm nasal 263
Lanexat 128
Lanfast 63
Lanicor 18
Lanimex 112
Lanitop 18
Lansoprazol 63
Lantus 199
Lanzopral 63
Laxagar 76
Laxoberon 76
Leche de magnesia 66
Lectrum 193
Legalon 70
Leponex 131
Lertus 108
Lertus forte 119
Lescol 48
Lescol xl 48

295
Levitra 86
Levotiroxina 175
Lexapro 140
Lexotan 126
Libradina 61
Librafenac 108
Libraflam 108
Libramicina 227
Libravir 252
Lidocana 275
Limonada purgante 75
Lincomicina 233
Linconcin 233
Lindisc 50 179
Lindormin 126
Lipascor 49
Lipidil 46
Lipomerz 46
Lisinopril 33
Livial 189
Loceryl 269
Lomex 64
Loperamida 78
Lopid 46
Loridin 78
Losartan hct 37
Losec 64
Losec mups 64
Losiral 181
Lotensin 32
Loxem 112
Luminal 139
Lupron 193
Lupron depot 193
Luvox 140
Marvelon 186
Maxipime 226
Medocor 20
Megace 184
Megacilina forte 221
Megacilina oral 213
Melleril retard 130
Meloxicam 111
Menotrix 189
Mephaquim 250
Meprim 238
Mercilon 186

Meronem 226
Meropenem 226
Mesigyna 187
M-eslon 10 115
M-eslon 30 115
M-eslon 60 115
Mesulid 112
Mesulid gel 261
Metformina 199
Meticorten 173
Metoclopramida 72
Metoclox 72
Metoprolol 28
Metorfan 97
Metrin 110
Miacalcic 205
Micardis 35
Micardis plus 38
Micosin (tpico) 268
Micostop (tpico) 268
Micozone (tpico) 269
Microbac 236
Microgynon 186
Microgynon CD 186
Microlut 184
Microser 162
Midazolam 127
Migradorixina 158
Migrax 158
Minesse 186
Minidol plus 118
Minipres 36
Minoxiten 36
Mintex 251
Minulet 186
Miralex 12
Mirapex 144
Mirtapax 137
Mobic 112
Modifical 74
Mometasona 264
Mometasyn 94
Monobide AP 20
Monobide 20
Monomycina 227
Mononitrato de isosorbide
20

Monopril 34
Montelukast 94
Motilium 72
Moxylin 217
Mucocid 98
Mucosolvan 98
Mucoxin 98
Mutum CR 82
Mutum 82
Muvett 68
Muxol 98
Mycospor 269
Mylanta 66
Myolastan 127
Naloxona 120
Nan 1 282
Nan 2 283
Nan 3 desarrollo 285
Nan AR 288
Nan HA1 288
Nan HA 2 288
Nan sin lactosa 286
Nan soya 287
Naproxeno gel 261
Naproxeno-paracetamol
117
Naramig 156
Nasonex 94
Nastizol 100
Natrilix 42
Nebacetina 270
Nebido 190
Nebulasma expectorante
92
Nebulasma 91
Nefor 110
Nefrotal H 37
Negortire 206
Neopren 263
Neostigmina 163
Neotigason 278
Nestgeno 1 281
Nestgeno 2 283
Neupax 139
Neurontn 153
Neuryl 126
Nevirapina 257

296
New hair 84
Nexium 62
Nicovel 245
Nido crecimiento 1+ 285
Nifedin 30
Nifedipino 30
Nifuryl 239
Nimecox 112
Nimesulida 112
Nimodipina 30
Nimotop 30
Nimpas 119
Nimus retad 46
Nise 112
Nisetron 74
Nistatina 243
Nisuldex 112
Nitidan 61
Nitroderm tts-5 20
Nitroglicerina 20
Nitronal spray 20
Nitroprusiato de sodio 39
Nodial 265
Nodolex 112
Nolvadex 180
Nomadol 109
Norfaben 203
Norsic 131
Norvetal 186
Norvir 257
Novofen 180
Novolin 70/30 vial 199
Novolin n penfill 199
Novolin n vial 199
Novolin r penfill 198
Novolin r vial 198
Novorapid penfill 198
Noxibel 137
Nurital 46
Nursoy 287
Nutramigen premium
289
Nutrilon 1 282
Nutrilon 1 omneo 289
Nutrilon 2 283
Nutrilon 2 omneo 289
Nystasolona 264

Octanyl 126
Ogastro 63
Olmetec 35
Omecidol 64
Omedec 63
Omeprastar 63
Omepril 63
Omezzol 64
Omnimox 236
Omnipress HCT 37
Ondax 73
Oxacilina 214
Oxa 112
Oxiflox 236
Oxitocina 207
Oxitone 92
Oxycontin 116
Oxyrapid 116
Palitrex 223
Panderm 264
Panoxyl 273
Pantomicina 227
Paracodina 96
Parafon forte 119
Pariet 64
Parlodel 144
Paxil CR 139
Paxil 139
Pectocaoln simple 77
Penclox 214
Penicilina V 213
Penisodina 213
Pepticum 64
Peroxne 273
Pilorfast 64
Pirazinamida 240
Piroxicam gel 261
Piroxim 111
Piroxim gel 261
Pitocin 207
Pk merz 147
Plaquinol 249
Plavix 52
Plenacor 27
Plendil 30
Pluropn 70
Posivyl 139

Poviral 252, 253


Pragmaten 139
Pranex 111
Pranex LP 111
Pravacol 48
Pravator 48
Prazogas 64
Prazolen 64
Prednicorten 173
Prednimax 173
Prednisona 173
Pregnon 184
Pregnyl 192
Prenan 286
Prepulsid 73
Presacor 173
Preterax 37
Prexige 113
Primogyn depot 179
Primolut depot 184
Primolut nor 184
Primostat 184
Primoteston depot 190
Primperan 72
Probinex 110
Procef 224
Proctoglyvenol 80
Profenid gel 261
Profenid 111
Profinal 110
Progendo 184
Progestogel 266
Progynova 179
Promeral retard 46
Promil gold 284
Propanolol 28
Propecia 84
Proscar 84
Prostafilina 214
Prostall 83
Prostigmine 163
Protn 64
Provera 184
Prozac 139
Pulmocodena 96
Pulmocodena jarabe 99
Puregon 192

297
Quadriderm 265
Questrn 47
Quetiazic 131
Quetidin 131
Quinapril 34
Raciper 62
Radinat 61
Ramacort 173
Ranicid 61
Raniogas 61
Ranitab 61
Ranitidina 60
Raserbloc 28
Raserlid 112
Raserprazol 63
Ravalgen 52
Rebetol 254
Recormon 206
Relmex 112
Relmex gel 261
Remeron 137
Reminyler 165
Retinoiccido 272
Revibra 113
Rhinodina d 100
Rifadex 240
Rifampicina 240
Rinofilax 161
Rinozol 100
Riocetic 37
Risek 64
Risperdal 132
Ritalina 166
Ritmocardil 22
Rivotril 126
Roaccutan 278
Robitussin usp 98
Roidil 253
Rondec plus 101
Rossist 202
Rotrovir 255
Rowenopril 33
Roweprazol 64
Rowestin 49
Rowexetina 139
Roxicana 2% c/e iny 276
Rubexal-fs 274

S-26 AR 288
S-26 gold 282
S-26 prematuros gold 285
S-26 sin lactosa 287
Salbutamol 91
Salofalk 79
Sancor bebe 1 282
Sancor bebe 2 284
Sancor bebe 3 285
Secotex 83
Seladerm 267
Selexss 146
Senokot con docusato 76
Senokot 76
Septopic 264
Seretide 92
Seretran 139
Serevent 91
Serolux 140
Seroquel 132
Sertralina 139
Servitrocin 227
Sesaren XR 138
Sibelium 157
Silimarina 70
Similac advance 1 282
Similac advance 2 283
Similac advance eye Q
284
Similac advance sin
lactosa 286
Similac con hierro 281
Similac special care eye
Q lquido 286
Simplaqor 48
Simultan D 38
Simultan 35
Simvastatina 48
Simvast 49
Simvas-vastin 49
Simvor 49
Sinemet 143
Sinergia 219
Singripal 101
Singulair 95
Sinutab es 99
Sistalgina compuesta 68

Sistalgina 68
Sobrius 55
Solpren 263
Solucortef 172
Somese 127
Somnil 127
Somno 128
Sosegon 116
Spirolon 43
Spiron 132
Sporanox 245
Stalevo 147
Starderm 264
Stilnox 128
Stocrin 257
Stoptos 97
Sucedal 128
Suftrex 237
Sulbamox ibl 220
Sulfadiazina de plata 267
Sulfametoxazol +
trimetoprim 236
Sulfatalpin 237
Sultamicilina 220
Supositorios de glicerina
76
Suxlim 140
Taboss 201
Talflam 112
Tamiflu 254
Tamoxifeno 180
Tamsulon 83
Tamsulosina 83
Tapazol 176
Taural 61
Taxus 180
Tazocin 221
Temgesic 116
Tenaron 112
Tenif 37
Tenoretic 36
Tenormin 27
Tenoxicam 112
Tensum 30
Teofilina 93
Terasin 84
Terburop 91

298
Terramicina 230
Tetrabiotico 230
Tetraciclina 230
Tetrecu 230
Theraflu AL 100
Theraflu TS 99
Tiberal 251
Tibonella 189
Ticlid 52
Ticlopidina 52
Ticlosyn 52
Tienam 226
Tifen 161
Tilazem 31
Tinaderm 270
Tinox 189
Tonopan 158
Topasel 187
Top cream 263
Toradol 110
Tramadol 116
Tramadon 116
Tramal 116
Tramal long 116
Tranquinal 126
Transtec 116
Traviata 139
Triderm 265
Tridesilon 263
Trifamox ibl 219
Trifamox ibl duo 220
Trigentax 264
Trileptal 151
Tri + luma 273
Triquilar 187
Trisedam 112
Trizivir 256
Trozolet 181
Truxa 235
Tryptanol 136
Turbogesic 260
Tusigen 100
Tussis om 97
Ubiquinona (coenzima
Q) 70
Ulcedn 63
Ulcelac 62
Ulcidex 64
Ulcozol 64
Ulfagel 62

Ulpefan 63
Ultraproct 80
Unasyn 220
Uniclar 94
Urbadan 126
Urosin 123
Urostat 236
Ursofalk 69
Utrogestan 184
Uvamin retard 239
Vadiral 253
Valax SR 138
Valcote 150
Valerato de betametasona
264
Valerpan 172
Valium 126
Valixa 253
Valpakine 150
Valpax 126
Valproato sdico 150
Valsartan 35
Valtrex 253
Vancomicina 232
Vartaland 38
Vartalan 35
Vaseretic 37
Vasoactin forte 30
Vasoactin 30
Vasoactin XR 30
Vasocalek 38
Vasotenal 49
Vastarel 20
Velaral 78
Velosalic 265
Venlax XR 137
Ventide 92
Ventolin expectorante 92
Ventolin 91
Veracef 223
Vibel 140
Vibramicina 230
Videxec 255
Viracept 257
Viralex 252, 253
Virdual 256
Vironida 253
Virzen 257
Vitamina k 57
Volfenac 108

Voltarn 108
Voltarn emulgel 260
Vulamox 219
Vytorin 49
Warfarina sdica 54
Westcort 263
Winadeine F 118
Winadeine 118
Winadol plus 118
Xanax 126
Xatral OD 83
Xefalexin -T 223
Xorimax 224
Xylocana 2% 276
Xylocana2% + epinefrna
276
Xylocana jalea 2% 276
Xylocana spray 10% 276
Yasmin 187
Yaz 187
Yoxipren 263
Zaditen 161
Zalain 269
Zaldiar 118
Zantac 61
Zentius 140
Zeopam 127
Zerit 255
Zetina 49
Ziac 37
Ziagen 255
Zidomax 256
Zidovudina 255
Zient 49
Zinnat 224
Zintrepid 50
Zocor 49
Zofran 74
Zoladex 193
Zoladex la 193
Zoloft 140
Zolpidem 128
Zoltum 64
Zosvir 253
Zovirax 252
Zurcal 64
Zyprexa 132
Zyrtec D 100

299
SITIOS WEB DE INTERS
1. Centro Belga de Informacin Farmacoteraputica (francs).
http://www.cbip.be/
2. Direccin Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (espaol).
http://www.dpsp.gov.ec/salud/
3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez (espaol).
http://www.inh.gov.ec/
4. Consejo Nacional de Salud, Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos (espaol).
http://www.conasa.gov.ec
5. Organizacin Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (espaol).
http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html
6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).
http://www.whocc.no/atcddd/
7. Portal de Informacin de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (Ingls).
http://druginfo.nlm.nih.gov
8. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud (SIETES), Fundaci Institut Catal de Farmacologa (espaol).
www.sietes.org
9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (espaol).
http://www.emea.europa.eu/
10. Food and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (ingls).
www.fda.gov
11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (espaol).
http://www.agemed.es/
12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (ingls).
http://www.ti.ubc.ca/
13. Accin Internacional para la Salud (espaol).
http://www.aislac.org/
14. Asociacin Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados
Paliativos (espaol).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf

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