DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL

RETOCOLITE ULCERATIVA
DOENA DE CROHN
COLITES INDETERMINADAS

RETOCOLITE ULCERATIVA

Doena inflamatria crnica da mucosa limitada ao clon

Caracteristicamente envolve o reto e pode se

extender

simetricamente por todo o clon

20% tero pancolite

Etiologia indeterminada
EPIDEMIOLOGIA

idade

Incidncia 2-6/100.000/ano - EUA

Prevalncia 50-80/100.000 EUA

Faixa etria preferencial de 20 a 40 anos,

pode ocorrer em qualquer

Mais freqente em mulheres

No Brasil, aumento da incidncia
MANIFESTAO CLNICA
A principal manifestao diarria com sangue. Conforme a
gravidade da doena, o nmero de evacuaes varia de menos de

5 episdios dirios at 10 ou 20 e o volume de sangue pode ser

varivel, causando ou no sintomas pela conseqente anemia.
A consistncia das fezes varia de completamente lquidas
at parcialmente formadas.

MANIFESTAO CLNICA
Pode ocorrer febre, mal-estar geral, fraqueza, clicas e dores
abdominais difusas. Junto s fezes pode ser observada a presena
de muco - uma espcie de catarro gelatinoso - e pus,
caracterizando uma diarria chamada de disenteria. Necessidade
imediata ou urgncia de evacuar, perda do controle esfincteriano
(incontinncia) e dor evacuatria tambm ocorrem devido
inflamao do reto.

MANIFESTAO CLNICA
Quando a doena intensa, podem ocorrer anemia, perda de
peso, edema (inchao) nos ps e pernas, desnutrio e desidratao.
Casos ditos fulminantes (2 a 4%) podem complicar-se por
uma dilatao gasosa aguda e irreversvel - o Megaclon Txico com possibilidade de perfurao seguida de infeco abdominal
extensa, acompanhada de insuficincia circulatria e respiratria,
com alto risco de bito.

MANIFESTAO CLNICA
A Retocolite Ulcerativa Inespecfica (RCUI) acompanhada,
em um quarto dos casos, por manifestaes extra-intestinais, numa
repercusso de mecanismo tambm desconhecido.
Podem ocorrer dor e inflamao nas juntas (artrites),
alteraes da pele (Eritema Nodoso, Pioderma Gangrenoso),
inflamaes oculares, inflamao e endurecimento dos canais
biliares (Colangite Esclerosante), tromboses e embolias
(obstrues) dos vasos sangneos.

Manifestaes extra-intestinais

Musculo-esquelticas
Artropatia perifrica
Espondilite anquilosante
Sacroilete
Osteoporose

Dermatolgicas
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Oftalmolgicas
Uveite
Episclerite

Hematolgicas
Anemia
Trombocitose
Leucopenia
Disturbios da coagulao

Nefrolgicas
Nefrolitase
Uropatia obstrutiva
Glomerulonefrite
Cardiovasculares
Pulmonares
Alveolite fibrosante
Vasculite pulmonar
Da granulomatosa
Neurolgicas
Pancreticas
Hepatobiliares

Manifestaes extra-intestinais

Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenoso

Boca: aftas

Olhos: uvete , episclerite

Articulaes: artrites, sacroilete

Fgado: colangite esclerosante
PIODERMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ERITEMA NODOSO
ERITEMA NODOSO
MANIF. OCULARES
MANIF. OCULARES
AFTAS
Avaliao de gravidade

Leve: menos do que 4 evacuaes por dia, sem sinais de toxicidade


Moderada: mais do que 4 evacuaes por dia e sinais de toxicidade

mnima

Grave: mais do que 6 evacuaes por dia com febre, taquicardia,

anemia e elevao das provas de atividade inflamatria
Diagnstico diferencial

Doena de Crohn de clon;

Enterocolite infecciosa;

Colite isqumica, actnica, por drogas, microscpica e colagenosa;

Neoplasia de clon, doena diverticular, lcera retal solitria;

Sndrome do intestino irritvel.
Diagnstico

Histria e exame fsico

Exames de fezes

Colonoscopia/ retossigmoidoscopia

Radiologia

Histologia
Caractersticas endoscpicas:

Retocolite ulcerativa
Reto envolvido
Leso padro contnuo
Perda do padro vascular
Eritema difuso
Granularidade da mucosa
No ocorrem fstulas
leo terminal preservado

COLONOSCOPIA
RADIOGRAFIA ABDOME

ENEMA OPACO
HISTOLOGIA
HISTOLOGIA
ANATOMOPATOLGICO
ANATOMOPATOLGICO
ANATOMOPATOLGICO
ANATOMOPATOLGICO
Determinao laboratorial de atividade inflamatria
Hemograma
Contagem de plaquetas
VHS
Protena C reativa
Lactoferrina
Calprotectina
TRATAMENTO

Remisso

Manuteno

Tratamento tpico

Tratamento das formas graves
TRATAMENTO
Objetivos :
1. Induzir remisso
2. Manter remisso

Tratamento medicamentoso:


aminosalicilatos (5ASA),

corticides e

imunossupressores

Tratamento cirrgico

Terapia nutricional

TRATAMENTO CLNICO

Sulfassalazina (AMINOSALICILATOS)

Toxicidade dose-dependente: nusea, anorexia , cefalia, def.
folato, alopcia

Toxicidade dose-independente: infertilidade masculina, rash
cutneo, anemia hemoltica, hepatite, pancreatite, agranulocitose

TRATAMENTO CLNICO
Mesalazina ( AMINOSALICILATO)

Comprimido com cobertura entrica

Cpsulas com liberao programada
Ao tpica
Pr-droga

TRATAMENTO CLNICO
CORTICIDES:

Prednisona

Hidrocortisona /metilprednisolona

Enema de hidrocortisona, espuma de cortisona

Budesonida oral ou retal
TRATAMENTO CLNICO
IMUNOSSUPRESSORES:

Azatioprina e 6-mercaptopurina
Efeitos adversos: nusea,
pancreatite, hepatite, mielossupresso

febre,

artralgias,

Ciclosporina
Efeitos adversos: nusea, anorexia, convulses,
insuficincia renal, infeces oportunistas

TRATAMENTO CIRRGICO

Agudizao grave sem resposta ao tratamento medicamentoso,

Complicaes agudas,

Doena crnica refratria, com piora da qualidade de vida,

Displasia.
TRATAMENTO CIRRGICO
Proctocolectomia total com bolsa ileal com ou sem ileostomia de
proteo.
TRATAMENTO CIRRGICO
PROGNSTICO
RASTREAMENTO DO CNCER INTESTINAL:


Colonoscopia anual aps 8 a 10 anos de doena

Risco de cncer clon aumenta 1% ao ano aps 10 anos de doena

extensa

Risco aumenta 1% aps 30 anos de doena distal

PROGNSTICO

Expectativa de vida igual da populao em geral;

80% doena crnica so recidivantes;

15% colite crnica com indicao de colectomia;

5% com indicao de colectomia na primeira crise.
OSTOMIZADOS
TERAPIA NUTRICINAL
Na sequncia com Doena de Crohn !!!
DOENA DE CROHN
DOENA DE CROHN
O QUE ?

A doena de Crohn uma doena inflamatria crnica que

afeta inicialmente o trato gastrointestinal podendo atingir desde a
boca at o nus.
A maioria dos pacientes acometidos tem idade jovem (antes
dos 40 anos).
Acomete homens e mulheres com igual freqncia.
Ocorre mais freqentemente em uma determinada famlia
de forma que em cerca de 20% dos casos possvel encontrar
um parente afetado.

DOENA DE CROHN
Tem causa ainda desconhecida. Nenhum agente infeccioso
ou alimento parece diretamente envolvido na causa da doena.

 uma doena crnica, ocorre com variados graus de

intensidade e acomete seus portadores com carter recidivante,
isto : perodos de remisso intercalam-se com perodos de
atividade da doena.
Os locais mais freqentemente acometidos so o leo
(intestino delgado) na sua poro mais terminal, e o clon
(intestino grosso).

ANATOMIA E PATOLOGIA

Inflamao crnica
segmento do trato digestivo

transmural

que

pode

acometer

qualquer

Distribuio assimtrica , segmentar

Complicada por fstulas e/ou obstruo
DOENA DE CROHN
ANATOMIA E PATOLOGIA

Colite somente=15 a 20%

Intestino delgado= 80%

Perianal e peri-retal/ reto poupado

Histopatologia: granuloma no caseoso

patognomnico= 40 a 50%

dos casos

EPIDEMIOLOGIA

Incidncia = 5/100.000/ano

Prevalncia=50/10.000

Doena de adultos jovens, 15 a 30 anos mas pode ocorrer em todas

as faixas etrias

APRESENTAES

Inflamatria

Obstrutiva


Fistulizante

Extra-intestinal: cutnea, oral , ocular,articular e hepatobiliar

Outras: malabsoro , amiloidose, tromboembolismo
DOENA DE CROHN
QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS?

Os sintomas da doena de Crohn dependem fundamentalmente:

localizao e extenso da doena,
natureza da manifestao (se de inflamao, estenose ou de
fstula),
ocorrncia de complicaes,
gravidade com a qual ela atinge o rgo.

MANIFESTAO CLNICA
A diarria crnica o principal sintoma. Produtos patolgicos
presentes nas fezes tais como sangue e muco (catarro) tambm sugerem o
diagnstico.
MANIFESTAO CLNICA
MANIFESTAO CLNICA
MANIFESTAO CLNICA
MANIFESTAO CRNICA
Dor abdominal pode estar presente.
A dor abdominal recorrente localizada no lado direito baixo do
abdome em pacientes com histria de diarria ou emagrecimento
sugestiva de ilete de Crohn.
Uma parcela pequena de pacientes com doena de Crohn de
localizao ileocecal foi submetida a apendicectomia noteraputica devido suspeita de apendicite aguda.

MANIFESTAO CLNICA
Emagrecimento e fraqueza esto presentes nas formas mais graves ou
mais extensas.

Vmitos e distenso abdominal predominam quando a leso tende a

acometer intensamente o intestino determinando seu fechamento (estenose)
parcial ou total.
MANIFESTAO CLNICA
Fstulas - so trajetos ou comunicaes entre o interior do rgo
acometido pela doena e outros rgos normais (como outras pores do
intestino, a bexiga e a vagina), a parede abdominal (determinando o
aparecimento de orifcios fistulosos na pele da regio abdominal com
drenagem de material intestinal ou fecal).
MANIFESTAO CLNICA
A febre em pacientes com doena de Crohn um sinal de
alarme e deve orientar para o diagnstico de uma complicao.
Sintomas anais tais como dor, sangramento e drenagem de
pus podem ocorrer e refletem a localizao anorretal do processo
inflamatrio. Por vezes so intensos causando extrema
incapacidade e necessidade de internao para melhora clnica.

DOENA PERI-ANAL
MANIFESTAO CLNICA
Manifestaes extra-intestinais:
Podem ocorrer em at metade dos pacientes;
Na maioria das vezes essas manifestaes esto
relacionadas a atividade da doena em sua localizao primria;
Artrites e dores articulares, leses dolorosas na pele dos
membros superiores e inferiores, lombalgias e manifestaes
oculares podem atingir pacientes com doena de Crohn.

MANIFESTAO CLNICA
Manifestao extra-colnica:
Gangrena de pele

MANIFESTAO CLNICA
Manifestao extra-colnica:
Aftas

MANIFESTAO CLNICA
Manifestao extra-colnica:
Pioderma gangrenoso

MANIFESTAO CLNICA
Manifestao extra-colnica:
Eritema nodoso

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Retocolite ulcerativa

Enterocolite infecciosa

Apendicite/ abscesso periapendicular

Diverticulite cecal

Tuberculose intestinal

Linfoma

Doenas ovarianas/gravidez ectpica
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO

Histria

Exame fsico

Exames de fezes

Provas de atividade inflamatria

Colonoscopia com bipsia

Trnsito de delgado ou enema opaco

TC=avaliao de fstulas e abscessos
COLONOSCOPIA

Doena de Crohn
Reto geralmente poupado
Leses salteadas
lceras aftosas
Padro pedra de calamento
lceras lineares ou serpiginosas
Fstulas
Ulcerao do leo terminal

COLONOSCOPIA

COLONOSCOPIA
HISTOLOGIA
ANATOMOTOLGICO
ENEMA OPACO
ENEMA OPACO

MARCADORES SOROLGICOS
GENTICA
Cromossoma 16
AVALIAO DA GRAVIDADE

Leve a moderada

Moderada a grave

Grave fulminante

ndices de Atividade ( CDAI)
TRATAMENTO
Aminossalicilatos:
No Brasil, os principais, mais disponveis e custeados pelo
Sistema nico de Sade so a sulfasalazina e a mesalazina.
So empregados como terapia inicial para a obter a remisso dos
sintomas e tambm em casos selecionados, com o objetivo de
prevenir a recidiva.

TRATAMENTO
Costicosterides:
Empregados nos casos com atividade moderada ou grave.
Extremamente eficazes porm devem ser o mais precocemente
possvel descontinuados devido a efeitos colaterais
(imunossupresso, diabetes e osteoporose entre outros).

TRATAMENTO
Imunossupressores:
O mais utilizado a azatioprina.
Empregada principalmente nos casos de refratariedade ou
intolerncia corticoterapia bem como nos casos de
corticodependncia

TRATAMENTO
Antibiticos:
Metronidazol e o ciprofloxacin so utilizados em associao
nos casos com atividade moderada
Usados de forma prolongada, se boa resposta, nos casos de
localizao anorretal.

TRATAMENTO
Anticorpos:
O infliximab (Remicade) est indicado para os casos:
Fstulas abdominais ou anorretais na ausncia de resposta
corticoterapia/antibioticoterapia
Terapia imunossupressora
Na ausncia de obstruo e abscesso com resultados variveis
Quando a cirurgia no est considerada.

TRATAMENTO
QUANDO NECESSRIO OPERAR?

ocorrncia de complicao a principal indicao do tratamento

cirrgico:

a obstruo intestinal,

 a perfurao com abdome agudo,

a ocorrncia de fistulas,
o sangramento grave e
os sintomas de intratabilidade clnica persistente (dor,
emagrecimento, desnutrio, diarria, anemia e infeco
perineal).

TRAMENTO CIRRGICO

70% vo ter indicao em algum momento de sua evoluo

Recorrncia ps-cirrgica
TRATAMENTO CIRRGICO
TRATAMENTO
QUANDO NECESSRIO UTILIZAR ESTOMAS?
Os pacientes com doena de Crohn que correm risco de um dia virem
a necessitar da realizao de uma derivao intestinal definitiva (colostomia
ou ileostomia) so os portadores de colites graves que atingem o reto e os
portadores de manifestaes ano-reto-perineais graves.
Derivaes temporrias podem sempre ser utilizadas como recurso
tcnico necessrio a proteger uma operao delicada, nas situaes de
operao de urgncia e nas complicaes ps-operatrias.
As derivaes definitivas somente so
circunstncia e sempre beneficiam o paciente.

utilizadas

em

ltima

PROGNSTICO

70% faro cirurgia

Predisposio para neoplasia de delgado e clon

Colonoscopia anual recomendada nas colites granulomatosas
PROGNSTICO
DOENA DE CROHN AUMENTA O RISCO DE SE TER CNCER DO INTESTINO?
SIM.
Quando consideramos um grande conjunto de pacientes com doena de Crohn e
medimos qual o risco de se desenvolver cncer de intestino quando comparamos a uma
populao sem doena de Crohn, dizemos que este risco est levemente aumentado.
No entanto ele se encontra significativamente aumentado para aqueles pacientes
com doena de Crohn:
com antecedente familiar de cncer do intestino;
com uma ou mais estenoses no intestino grosso como resultado da presena de uma colite grave;
na forma de colite com mais de dez anos de evoluo.

Nessas situaes, indica-se a operao para remover estenose quando presente e

inicia-se a vigilncia empregando-se a colonoscopia a ser realizada anualmente ou
bienalmente.

DIETA
DIETA
A dieta para portadores da Doena de Crohn deve ter alto teor calricoproteico e ser restrita em resduos (fibras).
Dietas ricas em fibras podem causar obstruo dos segmentos intestinais
afetados.
O paciente pode alimentar-se melhor quando a dieta dividida em 6
refeies durante o dia e noite e se lhe for oferecida alguma escolha.
Em crianas e adolescentes, as vezes necessrio um maior cuidado no
suporte nutricional, oferecendo uma suplementao calrica noturna por sonda
nasogstrica, para evitar problemas de crescimento.

DIETA
Condimentos e lquidos frios no so bem tolerados e devem ser
excludos da alimentao.
Deve-se prescrever suplementos vitamnicos. Vitaminas K e B12, e
possivelmente o ferro, devem ser dados como medicaes parenterais (pela
veia), j que no so absorvidas adequadamente pelo trato intestinal
DIETA
Pacientes gravemente enfermos so tratados com nutrio parenteral
por 10 dias a 2 semanas, poupando assim o intestino.

DIETA
No caso de esteatorria (diarria com presena de gorduras, com fezes de
cor amarelada), as gorduras devem ser restringidas da dieta
Se est presente uma deficincia de lactose, deve-se prescrever uma
dieta livre ou limitada de lactose. Nesse caso ser restringido o uso de leite e
derivados, conforme a gravidade da deficincia.
DIETA
ALIMENTOS RESTRINGIDOS

feijo;
verduras
cruas;
mamo,
pra,
laranja,
ameixa;
leite,
iogurte,
queijos;
mel;
aveia;
carne
de
porco,
lingia,
salsicha;
carnes
gordas,
banha;
biscoitos
amanteigados,
doces
folhados,
chocolate;
frituras,
gratinados,
preparaes
saut,
maionese;
pratos
prontos,
industrializados;
- manteiga, margarina, creme de leite.

DIETA
ALIMENTOS PERMITIDOS
chuchu,
- abobrinha;

carnes
legumes
ovo
banana
mandioquinha,

batata,

arroz;
purs;
magras;
cozidos;
cozido;
gelatina;
ma;
ma;
cenoura;

DIETA
COMPLEMENTOS
TERAPIA NUTRICIONAL
TERAPIA NUTRICIONAL
A

desnutrio e a m-absoro de alimentos so os principais

problemas nutricionais dos pacientes com DII e os primeiros sinais visveis
dessa deficincia nutricional so o dficit de estatura e o atraso do
desenvolvimento puberal observados em aproximadamente 35% dos
pacientes com doena de Crohn e entre 6 a 12% dos pacientes com colite
ulcerativa4

TERAPIA NUTRICIONAL

O tratamento da DII medicamentoso, nutricional e cirrgico.

A terapia nutricional tem como principais objetivos:

corrigir o dficit nutricional,

acelerar o crescimento pndero-estatural,
reduzir a atividade inflamatria.
TERAPIA NUTRICIONAL
Aspectos nutricionais apontados como fatores

causais das DII

No existem evidncias de que a dieta tenha influncia significativa na causa da DII, porm estudos
epidemiolgicos tm revelado possveis associaes.
A literatura aponta o alto consumo de margarina e de acar refinado como fator potencializador do
risco aumentado para doena de Crohn, assim como o alto consumo de gorduras mono e polinsaturadas e de
vitamina B6 - que pode aumentar o risco de desenvolvimento de colite ulcerativa.
Em estudo realizado no Japo em 1996, Shoda et al mostraram que o aumento da incidncia de
doena de Crohn naquela populao racialmente homognea estava fortemente relacionada a alta ingesto
diria de protena animal e gorduras animais, especialmente os cidos graxos w-6.
Outros estudos apontam a falta de fibra alimentar como causa do aumento das taxas de DII entre a
populao peditrica.
Por outro lado, o consumo dirio de frutas e verduras, assim como o aleitamento materno parecem
ter efeito protetor contra o aparecimento da DII.

TERAPIA NUTRICIONAL
Conseqncias nutricionais da DII
A desnutrio, caracterizada pela perda de peso, dficit de estatura e
depleo de micronutrientes so conseqncias nutricionais relevantes na faixa
etria peditrica.
No momento do diagnstico, 85% dos pacientes com doena de Crohn e
65% dos pacientes com colite ulcerativa apresentam baixo peso.
Muitos fatores contribuem para a desnutrio, mas o principal a ingesto
energtica insuficiente.
Anorexia, dor abdominal, nuseas e vmitos, aumento das necessidades
energticas, m-absoro, interaes droga-nutriente e aumento das perdas
proticas e de micronutrientes atravs da mucosa inflamada so fatores
determinantes para evoluo da desnutrio e dficit de crescimento nas crianas
com DII.

TERAPIA NUTRICIONAL
Deficincias de vitaminas e minerais:
Minerais:
ferro (devido baixa ingesto e aumento das perdas intestinais)

 clcio (freqentemente associada hipoalbuminemia).

Vitaminas hidrossolveis:
cido flico
vitamina B12

Vitaminas lipossolveis:
vitamina D

TERAPIA NUTRICIONAL
Necessidades Nutricionais
As necessidades energticas e proticas do paciente com DII so muito
variveis e dependem, fundamentalmente, do gasto energtico basal e do
catabolismo de cada paciente.
Outros fatores como tipo, localizao e gravidade da doena, alm da
presena de resseces e uso de medicamentos, tambm influenciam nas
recomendaes nutricionais desses pacientes.
A adequao do valor energtico da dieta essencial para prevenir ou
reverter a desnutrio e o dficit de estatura.

TERAPIA NUTRICIONAL
As recomendaes de energia do RDA, 89 em Kcal/Kg de peso ideal/dia
podem ser aplicadas.
No entanto, muitos estudos mostram que um mnimo de 70-85 Kcal/Kg/dia
(aproximadamente 2000-2200 Kcal para meninas e 2400-2600 Kcal para meninos)
so necessrias para garantir o crescimento linear das crianas
TERAPIA NUTRICIONAL
FERRO: devido ao aumento das perdas intestinais, absoro
reduzida e diminuio da ingesto, a recomendao de ferro
dificilmente atingida somente com a alimentao. Por esse motivo,
recomenda-se suplementao na dose de 5mg/Kg/dia.
CLCIO: deficincia de clcio parece estar associada ao uso
contnuo de corticides e tambm a possvel eliminao de produtos
lcteos da dieta, seja por intolerncia lactose ou alergia s protenas
do leite.

TERAPIA NUTRICIONAL
Dieta via oral - Consideraes gerais:
Muitos pacientes com DII evitam certos alimentos por apresentarem
diarria e flatulncia aps ingeri-los ou porque foram aconselhados a evit-los.
Estudos atuais indicam que os pacientes com DII devem ser encorajados a
manter uma dieta semelhante dieta de um indivduo saudvel, com exceo de
quatro situaes especficas:
intolerncia lactose,
presena de bridas no trato gastrointestinal,
esteatorria e

 extensa resseco intestinal.

TERAPIA NUTRICIONAL
Na intolerncia lactose, leite e derivados devem ser retirados da dieta.
Na presena de bridas no trato gastrointestinal, uma dieta pobre em
resduos pode evitar obstrues intestinais,
No caso de esteatorria e resseco intestinal, a dieta hipogordurosa deve
ser recomendada.
A intolerncia individual a determinados alimentos s ficar comprovada se
os sintomas aparecerem entre 12 e 24 horas aps a ingesto do alimento por pelo
menos trs vezes. S ento, o alimento em questo deve ser retirado da
alimentao habitual do paciente.

TERAPIA NUTRICIONAL
Nutrio Enteral:
Existem trs indicaes gerais para a nutrio enteral em pacientes com
DII:
terapia adjunta para corrigir ou evitar a desnutrio;
terapia primria para a doena de Crohn em atividade,
suporte nutricional a longo prazo para pacientes com sndrome do
intestino curto.

TERAPIA NUTRICIONAL
Os mecanismos de ao da nutrio enteral no tratamento da doena de
Crohn em atividade, de acordo com Sdepanian (2003) incluem:
alterao da microflora intestinal,
eliminao do antgeno da dieta,
diminuio da sntese de mediadores inflamatrios por
modificao da composio de gordura da dieta,
oferta adequada de micronutrientes para a mucosa lesada.

TERAPIA NUTRICIONAL
A importncia da composio da frmula enteral controversa e
o motivo pelo qual a dieta elementar induziria remisso nos pacientes
com DII ainda no est bem esclarecido pela literatura.
Uma possibilidade a diminuio da estimulao imunolgica do
intestino por diminuio da carga antignica.

 Ou, dietas elementares acarretam um certo grau de repouso intestinal,

especialmente do leo distal, pois a maioria dos componentes
absorvida proximalmente.

TERAPIA NUTRICIONAL
Entre as vantagens da nutrio enteral esto:
facilidade de administrao e monitorao,
custo consideravelmente menor que nutrio parenteral
possibilidade de administrar os nutrientes aos entercitos de forma
direta, o que evita, pelo menos experimentalmente, a atrofia da mucosa
intestinal.

As desvantagens incluem:
sabor desagradvel quando administrada por via oral
tolerncia varivel das crianas sonda nasogstrica.

TERAPIA NUTRICIONAL
Nutrio Parenteral:

No h evidncias de que a nutrio parenteral total seja mais

eficaz do que a nutrio enteral no tratamento da doena inflamatria
ativa.
Apesar das vantagens de se assegurar oferta energtica e
absoro completa de todos os nutrientes essenciais, sabe-se que o
repouso intestinal prolongado provoca atrofia da mucosa.
Portanto, a introduo de pequenas pores de dieta enteral
deve ser indicada logo que possvel.

TERAPIA NUTRICIONAL
A nutrio parenteral tem sido utilizada em pacientes gravemente
desnutridos ou que precisam de cirurgia e tem demonstrado bons resultados no
controle da doena em pacientes com doena de Crohn em atividade.
Desvantagens na administrao intravenosa da dieta.

risco de infeco ou obstruo do catter,

desidratao,
necessidade de exames laboratoriais freqentes,
alto custo
necessidade de infra-estrutura para manejo adequado.

A nutrio parenteral domiciliar pode ser til, pois permite que o paciente
retome suas atividades normais com restries mnimas apenas para proteo do
acesso central.

TERAPIA NUTRICIONAL
cidos Graxos Polinsaturados (w-3 e w-6)
Observaes epidemiolgicas sobre a incidncia muito baixa de DII em
esquims e ingesto de grande quantidade de cidos graxos w-3 por essa
populao, alm da baixa taxa de mortalidade por doena de Crohn na populao
oriental, fundamentam o tratamento lipdico na DII.
Nessas populaes, observa-se grande ingesto de cidos graxos w-3,
encontrado nos leos de peixe. Esses cidos graxos polinsaturados tm ao antiinflamatria pela capacidade de reduzir os nveis de mediadores pr-inflamatrios
como o tromboxano A2 ,o cido araquidnico e os leucotrienos, substncias que
se encontram elevadas nos pacientes com DII.

TERAPIA NUTRICIONAL
J a dieta da populao ocidental geralmente mais rica em cidos graxos
w-6 do que em w-3. Os cidos graxos w-6 so encontrados nas gorduras animais
e alm de fornecerem energia, so precursores dos mediadores inflamatrios que
tambm se encontram aumentados nos pacientes com DII.
Durante o metabolismo, os cidos graxos w-3 provenientes da dieta so
incorporados membrana fosfolipdica das clulas e competem com os cidos
graxos w-6 pela atividade das ciclo-oxigenases e lipo-oxigenases, resultando em
diminuio da produo dos mediadores pr-inflamatrios.

TERAPIA NUTRICIONAL
Hawthorne et al (1992) realizaram um estudo randomizado controlado por
placebo, com tratamento base de leo de peixe em 96 pacientes com colite
ulcerativa em diferentes estgios de atividade clnica, por 1 ano. Nos pacientes
com doena ativa, observou-se reduo na inflamao. Porm, o leo de peixe
no impediu uma recidiva clnica nos pacientes que foram inscritos no estudo
durante a fase de remisso da doena.
A suplementao com cidos graxos w-3 parece promover melhora clnica
moderada nos pacientes com DII, no entanto, o potencial teraputico desses
lipdios ainda precisa ser melhor estudado.

TERAPIA NUTRICIONAL
cidos graxos de cadeia curta

Os cidos graxos de cadeia curta (AGCC) so produzidos no clon pela fermentao

anaerbica de carboidratos.
O acetato, o propionato e o butirato so os AGCC produzidos em maior quantidade pela
fermentao.
So compostos hidrossolveis que rapidamente so absorvidos pelas clulas da mucosa
colnica e utilizados como fonte de energia.
Alm disso, os AGCC estimulam absoro colnica de sdio e gua e tambm a
proliferao de clulas no clon.
Em modelos experimentais de colite ulcerativa, suplementao diria de butirato teve
efeito anti-inflamatrio e acelerou a recuperao da mucosa.
A adio de AGCC s frmulas de nutrio parenteral parece inibir a atrofia da mucosa,
no entanto, o uso desses lipdios no tratamento de pacientes com colite ulcerativa ainda deve ser
mais investigado.

TERAPIA NUTRICIONAL
Glutamina:
A glutamina um aminocido no-essencial que participa de processos
metablicos importantes, tais como: sntese de protenas, gliconeognese, homeostase
cido-base e biossntese de cidos nuclicos.
Tambm utilizada como importante substrato pelas clulas da mucosa intestinal
(entercitos) e clulas imunolgicas (linfcitos). Por essa razo, em estados catablicos,
esse aminocido torna-se condicionalmente essencial.
Em estudos com animais, a glutamina adicionada s frmulas de nutrio parenteral
atenua atrofia da mucosa do intestino delgado e do clon, diminui esteatose heptica e
melhora funo e nmero de linfcitos intestinais.
Alm disso, aumenta a barreira de permeabilidade intestinal com conseqente
diminuio da translocao bacteriana.

TERAPIA NUTRICIONAL
Outro efeito esperado com a suplementao de glutamina a
regulao dos nveis de glutationa no plasma e tecidos. A glutationa um
dos principais antioxidantes corporais e a glutamina age como precursora
da glutationa que, em grandes quantidades, diminui a ao dos radicais
livres, responsveis pela acelerao dos danos s clulas da mucosa
intestinal..
Portanto, os efeitos benficos da glutamina observados em diferentes
estados catablicos ainda no foram comprovados em pacientes com DII o
que justifica a necessidade de maiores investigaes sobre o efeito desse
aminocido sobre a funo intestinal em humanos.

ORIENTAES
DICAS

No fume
Pratique atividade fsica no mnimo trs vezes por semana
Evite a obesidade
Prefira legumes, verduras, frutas e gros
Tome bastante gua
Controle a ingesta de gordura animal
Combata o stress diariamente
Sempre examine o contedo do vaso sanitrio aps evacuar