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Right of access to the assisted human reproduction:

bioethics discussions

Luciana Soares de Medeiros 1

Marta Inez Machado Verdi 1

1
Programa de PsGraduao em Sade
Pblica, Centro de Cincias
da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina.
Campus Universitrio
Trindade. 88040-970
Florianpolis SC.
lsmedeiros@gmail.com

Abstract The objective of this study is to evaluate

how is configured the right of access to the assisted
human reproduction service (AHRS). It was developed through documentary research in official
sources of the Brazilian Federal Government. From
the criteria of the analysis of content were analyzed: 1 government directive and 6 projects of law,
divided in 3 thematic areas (access to what?; access to whom?; and conditions and criteria of access), revealing nucleus of meaning that had been
explored in this research. This revealed that the
right of access in official documents is exclusive,
and morally induced by a professional category
and its arbitrariness. The joint of these nucleus of
meaning with the everyday bioethics was of extreme relevance to deal with the different kinds of
family that are being legitimated through these
proposals of regulation, as well as the ethical questions intrinsic to the formulation of these texts,
which remit us to the idea of traditional family,
model not hegemonic anymore in our society, and
social and legally surpassed by new familiar conceptions that also demand visibility and legitimacy from the State. The study intends to be one
more possibility of reflection about the questions
that involve the right of access to the AHRS from
the everyday bioethics issues.
Key words Right of access to the health service,
Assisted human reproduction, Everyday bioethics

Resumo Este artigo resume estudo cujo objetivo

era avaliar como se configura o direito de acesso
ao servio de reproduo humana assistida (RHA).
A pesquisa documental foi realizada em fontes oficiais do governo federal. A partir dos critrios da
anlise de contedo, analisaram-se seis projetos de
lei e uma portaria, separados em trs reas temticas (Acesso a qu?; Acesso para quem?; e Condies
e critrios de acesso) reveladoras dos ncleos de
sentido aqui analisados. A pesquisa revelou que o
direito de acesso presente nos documentos oficiais
excludente, restritivo e moralmente induzido por
uma categoria profissional e suas arbitrariedades.
A articulao com os referenciais da biotica cotidiana foi relevante para trabalharmos as vises de
famlia que se fazem legitimadas por essas propostas de regulamentao, assim como as questes ticas intrnsecas formulao dos prprios textos
delas, que nos remetem noo de famlia tradicional, nuclear e patriarcal modelo este j no
mais hegemnico em nossa sociedade, e social e
juridicamente ultrapassado por novas concepes
familiares que tambm reivindicam visibilidade e
legitimidade pelo Estado. O estudo pretende ser mais
uma possibilidade de reflexo sobre questes que
envolvem o direito de acesso ao servio de RHA,
partindo do olhar biotico.
Palavras-chave Direito de acesso, Reproduo
humana assistida, Biotica cotidiana, Servio de
sade

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Direito de acesso ao servio de reproduo humana assistida:

discusses bioticas

Medeiros LS, Verdi MIM

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Introduo
Datam do sculo XVIII os primeiros relatos de
experimentos cientficos envolvendo o contato de
fluido seminal e vulo, e as experincias de inseminao artificial se seguem por todo o sculo
XIX, com casos, por exemplo, de insero de esperma na vagina ou no tero, ou de inseminao
bem-sucedida em esposa cujo marido tinha baixa mobilidade dos espermatozides1.
Embora as descobertas cientficas confirmem,
por um lado, a necessidade do contato do vulo
com o fluido seminal para que seja possvel a
fecundao em mamferos, por outro permitem
que a reproduo humana seja feita independentemente do ato sexual, possibilitando, assim, a
emergncia de novas configuraes familiares,
bastante visveis na contemporaneidade. O grande
boom no desenvolvimento da gentica ocorre com
a descoberta do DNA, e o complexo envolvimento
entre reproduo e gentica ampliado2,3, suscitando discusses nos campos mdico e legal, considerando que alm de representar a incluso de
mais uma tcnica mdica, as tecnologias reprodutivas (TRs) contraceptivas ou conceptivas, e
dentre estas especificamente as de reproduo
humana assistida (RHA) (em especial as tcnicas
de inseminao artificial e fertilizao in vitro)
estabelecem um momento de ruptura importante
para a instituio famlia.
A destituio do vnculo entre reproduo e
ato sexual acompanha as ideias de direitos de contracepo, escolhas livres de matrimnios e momentos para procriar ou no, assim como de
rompimento do vnculo conjugal4. A possibilidade de formao de famlias com filhos fruto de
processo de RHA se insere nesse rol de rupturas
do modelo de famlia tradicional5, no sendo mais
vista como organizada por normas dadas, mas,
sim, fruto de contnuas negociaes e acordos entre
seus membros e, nesse sentido, sua durao no
tempo depende da durao dos acordos6.
Com a possibilidade de novas formaes familiares, estas passam a exigir legitimidade pelo
Estado, o que nos leva necessidade de verificao do aparato legal que serve de suporte para
essas novas famlias, em especial as advindas com
as tcnicas de RHA. No Brasil, o primeiro caso
bem-sucedido exposto na mdia em 1984, e de
l para c pouco se avanou no campo de dispositivos de regulao dos procedimentos tcnicos.
Somente em 1992 o Conselho Federal de Medicina (CFM) adota como norma uma resoluo
(Res. n 1.358/92) visando estruturar e uniformizar os procedimentos de RHA, e embora neste

momento o Sistema nico de Sade (SUS) j tenha sido implantado (a partir de 1990 com as
Leis n 8.080 e 8.142), ainda no se fala em insero das tcnicas nos servios pblicos disponveis populao.
Em 1993 surge a primeira proposta de legislao, um tmido esforo aparentando reflexo
com pouca profundidade sobre o que prope,
apenas reproduzindo o texto e visando transformar em lei a resoluo do CFM. Este projeto,
assim como outros, j est arquivado, mas boa
parte dos PLs que foram surgindo nos ltimos
13 anos ainda encontra-se em tramitao.
Desse cenrio, surge a inquietao que move
o estudo de onde se origina o presente artigo:
perceber como se configura o aparato regulador
das tcnicas de RHA no servio pblico de sade,
e o que se revela atravs das caractersticas expostas sobre o direito de acesso a este servio. A
inquietao inicial nos leva pergunta que norteia a pesquisa: Quais as implicaes ticas relativas ao direito de acesso ao servio de RHA reveladas a partir da configurao deste direito em
documentos oficiais e publicaes parlamentares? Analisar essas implicaes ticas a partir do
referencial da biotica cotidiana o objetivo deste estudo.

Metodologia
A proposta deste trabalho a de ser um estudo
qualitativo, descritivo. Como tcnica de pesquisa de documentao indireta, para se levantar
dados sobre o campo de interesse, foi utilizada a
pesquisa documental. As fontes primrias, ou
documentos onde se coletou o material para
anlise foram os Arquivos Pblicos Nacionais
em suas formas impressa (publicaes oficiais) e
digital (via Internet), em especial: Imprensa Nacional http://www.in.gov.br; Cmara dos Deputados http://www.camara.gov.br; Senado
Federal http://www.senado.gov.br; Ministrio
da Sade http://www.saude.gov.br. Na etapa
final, compuseram o corpus de anlise a Portaria/MS (PRT/MS) no 426/05 e o Projeto de Lei
(PL) no 1.184/03 com seus apensos: PL no 2.855/
97, PL no 4.665/01, PL no 1.135/03, PL no 2.061/03
e PL no 5.624/05.
Os contedos analisados foram organizados
e trabalhados de acordo com a anlise de contedo proposta por Bardin7. Operacionalmente, o
material foi lido para que os dados fossem ordenados, e em seguida classificados a partir da considerao de sua relevncia, sendo ento agrupados

3131

Resultados e discusso
tica mdica como lei federal
e indiscriminao de termos
abafando sentidos
Dos documentos componentes de nosso corpus de anlise, apenas um no um Projeto de
Lei, a PRT/MS no 426/05. Os demais so PLs oriundos de um mesmo documento base: a Resoluo
no 1.358/92 do Conselho Federal de Medicina
(CFM). Salvo mnimas alteraes no texto da
Resoluo do CFM, o PL no 3.638/93 (primeiro
da srie de PLs que versam sobre reproduo
humana assistida) uma cpia dele. Apesar de
no compor o corpus de anlise por no estar
mais sendo objeto de avaliao para transformarse em uma lei federal, seu texto serve de base para
os PLs que o sucedem, e embora outros PLs no
possam ser tambm considerados cpias deste, o
tm como base para sugerirem alteraes.
Nesse sentido, entramos no primeiro ponto
a ser discutido nesta seo: o documento do CFM
um normativo da categoria mdica, e como tal
cabe somente a esta categoria avali-lo e estabelecer sua pertinncia ou no dentro do contexto
de suas prticas. Transform-lo em base de um
PL no seria, ento, transformar as moralidades
de uma categoria profissional em lei federal? Seria a categoria mdica, assim, a nica instncia
social a ter capacidade e, com esta, poder de definir os critrios para acessar o servio de RHA,
ainda aqui independentemente de ser no Sistema
nico de Sade (SUS) ou no setor privado?
Considerando esses questionamentos, podemos nos remeter prpria constituio da medicina e dos mdicos como categoria, arraigada
por um paternalismo que tem no princpio biotico da beneficncia sua coluna de sustentao.
Ordenados pelo juramento hipocrtico, creem
ser capazes de fazer o bem ao outro, a partir de
sua prpria avaliao profissional do que seja
este bem, a despeito do que este outro que ir
receber o bem formula a respeito de tal ato8.

A beneficncia refere-se a uma ao realizada em benefcio de outros9, e seu princpio refere-se obrigao moral de agir em benefcio de
outros9. No mbito da prtica mdica, a beneficncia tomada como reguladora desta prtica, e aqui entendida como sendo uma beneficncia especfica desta categoria, o que significa
que o mdico tem ento a obrigao de ajudar
o outro; este assim o objetivo, o fundamento e
a justificao para suas prticas. Nesta linha de
pensamento, ento, a beneficncia passa a servir
de sustentao para que a assistncia em sade
em geral e a classe mdica em particular se apoiem em seus prprios julgamentos para definir as
necessidades e os tratamentos de seus pacientes.
Contudo, as mudanas nos contextos sociais
mundiais vo alterando a configurao tambm
do que se compreende como prtica mdica8, pois
passam a inserir em suas discusses o direito de
liberdade de escolha dos indivduos, chocando
ento a viso paternalista com a viso de direito
de autonomia. Este debate no deve ser simplificado contraposio beneficncia versus respeito autonomia, mas sim sob um prisma conciliatrio dos dois princpios, considerando que o
primeiro fornece a meta e o fundamento primordiais da medicina e da assistncia sade,
enquanto o respeito autonomia [...] estabelece
os limites morais das aes dos profissionais ao
buscar essa meta9.
Agregando a esta discusso o cumprimento
dos acordos estabelecidos pelos Estados para
respeito aos direitos fundamentais dos indivduos10, estaria assim tambm o Estado brasileiro respeitando essas Declaraes de Direitos Humanos ao colocar um limite ao ato mdico de
interferir na vida privada atravs de uma lei federal. Dessa forma, um propsito de transformao de normativas ticas da classe mdica em lei
se contrape no somente ao prprio princpio
biotico de beneficncia, mas tambm noo
de autonomia associada este princpio, que se
entende aqui como liberdade de escolha, no olhar
da biotica cotidiana, e que atende ao respeito
dignidade inerente condio humana, postulado pelos Direitos Humanos Universais j proclamados desde 1948.
Em outro sentido, tambm torna a categoria
mdica pesando sobre os indivduos com a mesma fora que a Igreja sempre se mostrou presente na formulao do nosso Estado, ainda que
este se pretenda laico. A Igreja no se afasta desta
discusso, tendo dentro dos membros do Poder
Legislativo seus representantes, presentes nos
debates sobre os termos contidos nos PLs espe-

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 2):3129-3138, 2010

em trs grandes reas temticas Acesso a qu?;

Acesso para quem?; e Condies e critrios de acesso e em seguida transformados em categorias
especficas de onde foram retirados os ncleos de
sentido que sero neste artigo explicitados, que na
etapa final de anlise foram articulados aos referenciais tericos da biotica cotidiana, de forma a
responder s questes da pesquisa.

Medeiros LS, Verdi MIM

3132

cficos sobre RHA, assim como nas comisses

por onde o mesmo passa durante o processo
legislativo. Aqui, misturam-se os espaos de vises religiosas, mdicas e de formulao de regulao para toda a populao.
Discutir a prevalncia de um olhar sobre o
outro algo difcil, complexo, pois como afirma
Berlinguer2, embora cada um tenha valores e
interesses diferentes, estes no se anulam, pois
podem todos apresentar suas justificativas, e
todas legtimas. Entretanto, tratando-se de olhar
sob a tica da regulao de um Estado sobre seus
cidados, o que deve prevalecer nesta discusso
ao se compreender a formulao de uma legislao: os princpios de universalidade e respeito
aos direitos fundamentais dos cidados, acordado pelo Estado ao se comprometer com o cumprimento da Declarao Universal dos Direitos
Humanos, ou a incidncia de perspectivas religiosas ou corporativistas sobre a formulao de
polticas e normativas para estes mesmos cidados, no importando se fazem eles parte ou no
destas instncias?
Nestes documentos temos ainda outro ponto a avaliar a partir da questo da cpia direta do
texto do CFM: os PLs subsequentes ao de 93 apresentam algumas variaes em seus corpos de texto, mas chama-nos a ateno a aparente falta de
clareza tcnica por parte do legislador sobre o
que est propondo. Embora esta inferncia possa causar algum estranhamento, ela se faz notar
a partir da leitura dos PLs em sequncia. Os termos so por vezes copiados e reproduzidos ao
longo das proposies, e embora alguns dos propositores faam parte da classe mdica, demonstram no ter sempre coerncia sobre o que esto
propondo. O texto que pretende tornar-se lei
deveria ser constitudo com a clareza do que se
est propondo regular e no caso de, por exemplo, tratar de RHA de uma forma geral e em seguida reduzir seu acesso a uma determinada tcnica, no faz com que o PL atinja seu objetivo, o
de regular a rea de RHA, assim como abre espao para discusses sobre as tcnicas no inseridas na regulamentao.
Convm ressaltar que a no existncia de regulamentao das prticas a respeito da RHA
permite que arbitrariedades pautadas em valores morais interfiram no processo de determinao do direito de acesso a essas tcnicas, o que
demanda que pessoas capacitadas a discutir o
assunto se insiram na confeco de proposies
legislativas11. Quanto a isto, no h aqui a crena
de ser necessria a supremacia do saber mdico
para formular esse tipo de proposta, muito pelo

contrrio. Cremos que esta , sim, de grande valor para a confeco de um texto coerente com as
reais dimenses tcnicas dentro do que se prope regulamentar, mas no a nica possibilidade de reflexo, podendo ento ser congregados
diferentes saberes nesse mesmo documento. Contudo, parece-nos que as produes j existentes
no encontraram ainda eco dentro dos representantes da sociedade no Poder Legislativo, o
que infelizmente caracteriza uma lacuna tica
significativa, j que, no processo de elaborao, a
prioridade esteve direcionada a consultores da
rea tcnica, em detrimento de outros grupos
envolvidos 12.
Outro ponto importante usado de forma indiscriminada reporta-nos ao termo infertilidade. A presuno de direito de acesso dada a
quem de incio considerado infrtil, sendo este
termo considerado estritamente um conceito biomdico. Assentam-se as propostas de legislao, e tambm a PRT/MS no 426/05 - que j instala a Poltica de Ateno Integral RHA no SUS
- noo de infertilidade medicamente comprovada, ou seja, a dificuldade, ou impossibilidade,
de procriar. No h, contudo, expanso deste
termo alm do sentido mdico.
Usado em seu sentido estreito, fica na mo
do mdico novamente o poder de definio de
quem tem direito a acessar o servio, e traz-nos
um ponto de discusso interessante, ao pensarmos que aqui, exceto na PRT/MS no 426/05, mulheres solteiras podem ter acesso ao servio, desde que comprovadamente infrteis. Este conceito engloba tambm o de esterilidade, como uma
forma de infertilidade orgnica ou medicamente
produzida.
Ainda que por uma causa estrita de infertilidade, o acesso permitido mulher solteira parece
um pequeno esforo em reconhecer um tipo de
entidade familiar bastante presente na nossa sociedade contempornea, as monoparentais; contudo, o primeiro olhar pode ser descoberto como
no to ampliador assim, pois no h incorporao do homem solteiro como detentor desse mesmo direito13. Se expandirmos nossa viso sobre a
definio de infertilidade, entendendo-a simplesmente como uma ausncia de filhos por motivos
indesejados, podemos incorporar noo de elegvel para ter o direito de acesso s tcnicas toda
pessoa que no tenha filhos e no necessariamente possua problemas clnicos de infertilidade, ou
seja, mulheres solteiras no infrteis, homossexuais, casais sem diagnstico de infertilidade, mas
que no conseguem ter seus filhos, dentre outras
possibilidades que revelam novas formas de se

3133

A interveno na mulher e a emergncia

de configuraes familiares diversas
A mulher foco da interveno mdica no
tocante s tecnologias de RHA, entretanto a presena do homem se faz indispensvel, tanto para
a fecundao como para a permisso para que
essa mulher se torne de fato objeto da interveno. Tendo-se em vista que se ela no solteira
necessita do consentimento do parceiro para tornar-se detentora de um direito j discutido aqui
como inerente condio humana, concordamos com Diniz e Costa14 quando as autoras refletem sobre o papel do homem neste processo:
na verdade, a ideologia naturalista da reproduo pautada na heterossexualidade que protegida
pelas tecnologias conceptivas ao requerer a presena masculina na reproduo. A exigncia moral
do cumprimento das convenes de gnero assentadas no discurso sobre o natural, em que assim
como vulos e espermas so necessrios fecundao, mulheres e homens reproduo social.
Alm disso, com a possibilidade de interdio da mulher pelo parceiro, voltamos aqui a
uma noo de sociedade patriarcal, fundada no
papel social do homem como primordial, e como
palavra final nas relaes homem-mulher, alm
de destoar dos princpios contidos na prpria lei
de planejamento familiar, onde a igualdade de
direitos se expressa neste campo6. Que igualdade
se revela ao tornar um dos indivduos em certo
sentido limitado pelo outro? Se direitos e deveres no so de fato expressos como podendo ser
exercidos igualmente, ferimos aqui os princpios
constitucionais, e tambm os dispostos na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Paradoxalmente, conferir ao homem o direito de negar-se a uma paternidade talvez no desejada por
ele perfeitamente legtimo, dando dessa forma
voz a todas as partes envolvidas da relao familiar em questo.
Nesse processo de medicalizao do acesso
maternidade, a mulher percebida como tendo
o papel inato de procriadora, no sendo dada a
ateno devida s novas configuraes de seu
papel na sociedade. Este dado reforado por
Berlinguer2 quando comenta: no passado, a procriao sem intervalos, da puberdade menopausa [...], constitura para a mulher um dos principais empecilhos para o seu pleno desenvolvimento
como sujeito humano em todas as vrias dimenses. O mesmo autor tambm coloca em debate

no somente a questo de ampliao da liberdade de escolha sobre como procriar, promovida

pelos adventos das tecnologias reprodutivas, mas
tambm sobre a crescente dependncia corporal
de uma medicina altamente invasiva, a qual privilegia o remdio rpido e tcnico 2. Este remdio rpido e tcnico vem tambm permeado de
valores morais, e embora torne o corpo primordialmente o feminino dependente da tecnologia, o faz para reforar valores sociais tradicionais no mais hegemnicos, pois j dividem
espao na sociedade com novas formulaes dos
papis de homem e mulher, assim como da viso
de famlia contempornea.
Quando nesta reflexo nos deparamos com
a famlia, pano de fundo e conceito presente em
todo o processo de discusso aqui estabelecido,
a anlise dos PLs nos evidencia um modelo familiar especfico sendo legitimado: o modelo nuclear, trazendo de volta seus requintes histricos,
com o poder do pai sobre o restante da famlia, o
papel da mulher como procriadora inata, a famlia monogmica, procriativa, centrada nos filhos como razo de existncia como instituio.
Alm destes detalhes, a famlia reforada aqui o
padro da famlia heterossexual, elegendo como
possveis usurios das TRs os casais e mulheres
infrteis12.
Essa disposio se deve tambm no insero do homem solteiro como foco de discusso,
deixando-o de lado no somente na questo de
direitos fundamentais sobre acesso a servio e
escolhas de formas de procriao, mas tambm
negando a possibilidade de existncia de famlias
monoparentais formadas por eles. A discusso
sobre a possibilidade ou negao da gestao de
substituio um ponto dentro dos documentos analisados que merece maiores aprofundamentos em posteriores propostas de trabalho,
em face de encerrarem controvrsias religiosas e
morais em um tema que acaba por negar um
direito inerente ao homem, assim como tambm
nega a existncia de uma possibilidade de formao familiar j disposta na prpria Constituio
Federal como legtima, privilegiando a formao
tradicional de famlia.
Nesse aspecto de constituio de leis, Berlinguer2 tambm nos permite pensar sobre a complexidade de formulao de regulaes de uma
sociedade, quando postula que as leis devem refletir e, em certa medida, orientar uma sociedade
pluralista, que seja baseada no inseparvel binmio liberdade/responsabilidade, e assim no podem estabelecer vnculos, que no apresentem um
fundamento racional demonstrado, como a idia

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 2):3129-3138, 2010

configurar o que entendemos por famlia, conforme discutiremos a seguir.

Medeiros LS, Verdi MIM

3134

de que a derivao gentica direta de dois genitores

legalmente unidos seja a nica que pode dar felicidade aos filhos. O Estado, todavia, no pode limitar-se a declarar lcito tudo aquilo que as cincias
biomdicas tornam factvel, ou a registrar a existncia de diversas comunidades morais, como
sustenta H. T. Engelhardt, que sejam autnomas
entre elas e dotadas cada uma de regras prprias.
J discutimos at aqui a no percepo das
formaes familiares monoparentais masculinas
como aceitas, sendo somente a feminina uma
possibilidade concreta, o que est diretamente
articulado com a noo de reproduo como
capacidade natural e final da mulher. Entretanto,
se a formao monoparental feminina algo indicado como aceitvel pela sociedade, e legitimado tambm via RHA, abre-se o espao para tambm a monoparentalidade masculina reivindicar
sua legitimidade, possibilitada somente via gestao de substituio15.
No somente essa possvel formao familiar excluda, mas tambm as possibilidades de
vnculo conjugal homossexual tornam-se no
passveis de enquadramento no que se refere aos
provveis detentores do direito de acesso ao servio de RHA. As propostas legislativas parecem
querer cegar-se diante das transformaes do
modelo de famlia j visveis na nossa sociedade,
e a portaria que institui no SUS um programa
concreto de trabalho em cima das questes de
RHA reduz essa famlia composta pelo casal
infrtil. Dessa forma, concordamos com Diniz e
Costa14 quando consideram que as tecnologias
conceptivas vm se constituindo em um campo
garantidor da ideologia naturalista e da moral heterossexual para a constituio de famlias e exerccio da parentalidade, valores expressos na categoria casal infrtil.
Conforme j exposto, sendo a formao familiar um direito fundamental de livre escolha
do indivduo2,16,17, podemos dizer tambm que
esta escolha j se percebe de incio comprometida, diante da no possibilidade de todos serem
entendidos como legtimos detentores do direito
de acesso ao servio especfico de RHA. E, ainda,
no somente aqui legitimado pela sociedade o
modelo tradicional, nuclear de famlia, como tambm se pode compreender que os casais enquadrados como detentores desse direito de acesso,
antes de terem efetivamente realizado a aplicao
das tcnicas, no se encaixavam no modelo familiar aceito, somente conseguindo este intento
atravs da interveno da cincia, ou seja, a prtica mdica proporcionaria a adequao social
de pessoas que antes no estavam completamente

inseridas nos critrios de famlia aceitveis e legitimados pelo Estado.

A famlia aceita a partir dos documentos analisados no somente a famlia nuclear, mas a
famlia nuclear medicamente constituda ou
reparada, se entendermos como uma reparao
o ato mdico de tornar frtil o casal infrtil ,
pois podemos dizer que de condio social, a
infertilidade tornou-se um quadro clnico passvel de ser controlado pela cincia15.
Medicalizao definindo
o direito de acesso
Servindo de sustentao para todos os pontos de discusso aqui expostos, temos a palavra
do mdico como decisiva em todo o processo de
acesso s tcnicas, desde a definio de quem pode
acessar o servio at os detalhes internos do seu
processo de aplicao. Helman18 afirma que o
conceito de medicalizao consiste na apropriao pela rea mdica de questes e problemas
que no eram anteriormente definidos como
parte de sua jurisdio. Com a deciso sobre todo
o processo dentro da RHA sendo colocada na
mo do mdico e seu saber, o Estado outorga
esta categoria como sua legtima representante.
Mais uma vez nos vemos diante dessa relao complexa, em que por vezes parece-nos difcil perceber onde essas duas instncias se diferenciam. No temos aqui dvida quanto ao prestgio que a classe mdica e seu saber gozam em
nossa sociedade. Os avanos tecnolgicos, por
sua vez, s fazem aumentar esse prestgio. Entretanto, ser que esse mesmo prestgio suficiente
para garantir ao saber mdico o poder de deciso sobre o processo de construo de uma proposta de regulamentao sobre a RHA? E, ainda,
tem o saber mdico o direito de isoladamente
definir quem est apto ou no a ter acesso ao
servio? Compreendemos que a elaborao de
propostas que visem regulamentar qualquer prtica, no campo da sade ou no, algo rduo e
no simplificado, e no somente no Brasil esse
debate legislativo se d de forma difcil, tendo-se
em vista que regular esse acesso incide em questes centrais de nossa vida social e familiar13.
Ao Estado cabe conjugar princpios universais, sem com isso impedir a existncia e a expresso de direitos individuais; ao mesmo tempo, deve ele tambm fornecer s suas pessoas os
benefcios advindos de reas que ele mesmo d
especial proteo19 e estmulo ao desenvolvimento. Contudo, dando este mesmo Estado ao mdico o poder de deciso sobre o acesso a um ser-

3135

duos podem ser distorcidas pelas leis e intervenes do Estado. Sua postulao o que de fato
encontramos diante da anlise dos documentos
aqui apresentados, sendo evidenciado como um
tema controverso, quando necessita ao mesmo
tempo estabelecer os direitos de acesso RHA
sem com isso desconsiderar algum aspecto das
liberdades e expresses individuais. Nesta discusso, transformar o direito de acesso em algo dificultado por um determinado critrio definido
por apenas uma categoria profissional, sem levar em conta os prprios indivduos objeto de
interveno, nos remete de volta viso paternalista j aqui discutida, e nos revela um intenso
controle dos corpos em questo, em especial o
corpo da mulher. Sobre esta viso de quem elegvel para acessar as tcnicas de RHA, Diniz e
Costa14 reforam que foi somente com o incio do
debate legislativo em diferentes pases latino-americanos que o tema da elegibilidade foi seriamente
enfrentado como uma das questes centrais regulamentao do uso e acesso s tecnologias. Nesta
passagem de um tema mdico para a uma questo
poltica, o foco das atenes tambm se modificou.
Se nos anos 1990 a grande questo em torno das
tecnologias reprodutivas era sobre a biossegurana
dos procedimentos, nos anos 2000 a controvrsia
eminentemente moral.

Consideraes finais
Diante de todo o exposto neste trabalho, podemos considerar que a cincia proporciona atravs das tecnologias reprodutivas, em especial as
de RHA, uma nova possibilidade de se constituir
a famlia, considerada clula mnima da sociedade. Possibilitando que no apenas a adoo seja
alternativa nica, mas uma das opes possveis
para pessoas com impossibilidade de procriar,
as tcnicas de RHA representam um avano.
Mesmo no tendo sido constitudas a partir de
um enquadramento correto dentro das questes
ticas vigentes mundialmente para a pesquisa cientfica envolvendo seres humanos, tornam-se
em boa parte com a ajuda da mdia objeto de
reivindicao por parte da populao diretamente
afetada por ela, que passa a demand-la como
um direito adquirido, um direito fundamental.
As tcnicas possveis so relativamente antigas, se comparadas ao tempo de aplicao em
nosso pas, e as discusses sobre sua regulamentao em termos de legislao so ainda mais
recentes que sua insero nas prticas mdicas
brasileiras. A vigncia de uma normativa dentro

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 2):3129-3138, 2010

vio destinado a toda uma populao, no estaria ele no apenas destinando a um saber socialmente constitudo o papel de legislador (que cabe
a ele) como se assim ele se eximisse de qualquer
responsabilidade sobre a temtica mas tambm produzindo mais uma via de interferncia
(pelas mos da medicina) nas vidas privadas,
excluindo o indivduo do direito de decidir sobre
suas prprias questes fundamentais?
Alm disso, deve-se comprovar tambm tentativas exaustivas e malsucedidas por outros
mtodos, e considerando que para a Organizao Mundial de Sade a infertilidade a incapacidade que um casal tem de conceber aps um
ano de relacionamento sexual sem uso de medidas contraceptivas20, se restringirmos o sentido
de infertilidade apenas como problema mdico,
e como tal solucionado via tecnologias reprodutivas, no sero colocadas em discusso no acesso a servios de sade as possibilidades de tratamento de causas de infertilidade que podem ser
prevenidas, como doenas sexualmente transmissveis (DSTs), poluio, pobreza, trabalho
insalubre, aditivos qumicos, hormnios, dispositivo intra-uterino (DIU), infeco ps-parto e
esterilizao precoce de mulheres21, que teriam
um impacto mais abrangente do que as tcnicas
de RHA em si.
A no considerao desse direito de definio
da prpria procriao como direito fundamental encontra-se associada no considerao da
liberdade de escolha dos indivduos como presente tambm nesse aspecto procriativo. A liberdade de procriar, entendida como uma liberdade
positiva22, compreende a ideia de o indivduo ter
seus filhos quando decide t-los, o que se choca
com a noo de controle mdico como primordial para o direito de acessar uma das formas de
se colocar essa liberdade positiva em prtica.
Na mesma direo, Berlinguer2 vai um pouco mais adiante, quando nos relembra que a procriao enormemente associada religio e,
assim, sua viso de procriar como um dever,
dentro de seu conceito de famlia. Continua este
autor ampliando a discusso quando pondera
que compreender a procriao como algo passvel de associao liberdade de escolha dos indivduos consider-la no mais um dever, no
mais uma obrigao, como nos ditames religiosos, mas sim uma face da liberdade de escolha,
que implica tambm a liberdade de no procriar.
O referido autor2 considera complexa a associao da liberdade de procriao como encerrando tambm direitos de procriao, ponderando que as expresses autnomas dos indiv-

Medeiros LS, Verdi MIM

3136

da categoria mdica para esta um referencial de

procedimentos ticos a seguir; entretanto, no
material suficiente para ser considerado nico
olhar sobre a questo. Se por um lado a medicina
nos proporciona este avano, por outro lado a falta
de legislao especfica causa um risco aos mdicos
que as praticam, aos pacientes que destas tcnicas
se utilizam e aos filhos gerados por meio delas, uma
vez que no havendo norma jurdica no h como
pleitear e proteger direitos e deveres, o que torna
imprescindvel sua normatizao de forma clara e
responsvel. Assim, apesar de a reproduo assistida ser uma realidade social e cientfica, a mesma
no existe no mundo jurdico. 23
O desejo por filhos retomado como forte
funo das formaes familiares, desta vez extremamente biologizado e medicalizado. O Estado,
como omisso na criao de uma lei prpria, acaba por legitimar ao saber mdico o papel de regulador dessas prticas e, por conseguinte, desse
reforo ao lao gentico como primordial para
as relaes de parentesco.
Os esforos em propor projetos no variam
dessa primeira avaliao, e a prtica tomada pelo
governo especificamente no setor pblico de sade restringe mais ainda esse lao consanguinidade e nuclearidade da famlia. No somente
um retrocesso tico e legal, essa posio tambm
nos permite pensar que as questes relativas
RHA, ao no incorporarem o setor privado no
campo de regulao, o deixam livre para autorregular-se, o que dificulta tambm um controle social efetivo nesse setor. Alm disto, ao restringir
no setor pblico o acesso a casais com problemas
medicamente comprovados de infertilidade, restringem nesse setor o direito de acesso, tornando
o desejo por filhos um objeto de consumo, disponvel em suas mais variadas possibilidades somente aos que puderem por ele pagar12.
Diante da complexidade da temtica abordada, temos que uma regulamentao do uso das
tcnicas de RHA se faz necessria, em razo de evitar no somente os abusos nos determinantes ticos envolvidos em seu processo, historicamente
comprovados, como tambm na prevalncia de
arbitrariedades morais sobre os direitos fundamentais dos indivduos2. Embora caiba ao Estado
formular leis que regulamentem as prticas, e que
se disponham a fiscalizar as atividades j existentes, a interveno de saberes e prticas nessa formulao se faz visvel, em especial o saber mdico.
Embora no acreditemos aqui que este saber
deva ser desconsiderado, outros saberes e estudos aprofundados provenientes dessas reas
j so reconhecidos dentro da temtica das no-

vas tecnologias reprodutivas, em especial as de

RHA, e podem e devem ser levados em conta
quando da preparao de um documento que
incidir sobre toda uma populao.
Neste aspecto, o documento que se encontra
em vigncia ainda restritivo e discriminatrio,
voltando-se para uma formulao de famlia no
mais hegemnica em nossa sociedade, mas que
se torna legitimada e reforada como a nica sob
proteo do Estado, ainda que este prprio tenha em suas bases constitucionais o modelo
monoparental como outra possibilidade. Este
mesmo texto constitucional ainda limitador das
possibilidades de configurao de famlia existentes em nossa sociedade, e estas tm ao longo
dos ltimos anos adquirido visibilidade e demandado respeito a seus direitos.
A formulao de uma legislao que incorpore o direito de acesso ao servio pode e deve
ser aprofundada e expandida, de forma que este
direito possa ser caracterizado como subvertendo os padres morais aqui descritos15, e no apenas mantendo a ordem moral vigente, que no
incorpora a variedade de possibilidades que os
indivduos possuem, e muitas vezes j colocam
em prtica, a despeito de respaldo legal para torn-las aceitas socialmente.
Destacamos aqui que no somente o tema
proposto neste trabalho de articulao complexa; assim tambm parece ser o processo legislativo. Da aplicao das tcnicas no pas, em 1982,
at a primeira articulao sobre a temtica, na
resoluo do CFM em 1992, temos dez anos no
mnimo de defasagem. No ano seguinte, surge a
primeira proposio legislativa, e de 1993 at hoje
ainda no h uma legislao especfica sobre a
RHA no pas. Alm disso, a primeira efetivao
dessas tcnicas sendo disponibilizadas no SUS s
se d em 2005, e ainda assim carregando uma
viso de acesso restritivo e excludente, pois expressa uma concepo de famlia tradicional, religiosamente enraizada em nossa sociedade, como
reconhecida pelo Estado.
Os projetos em tramitao permanecem arquivados, passam por comisses diversas, so
reavaliados, mas no compreendem ainda um
esforo suficiente para abarcar as demandas que
se criam a partir da disponibilizao das tcnicas
de RHA. A despeito dos 14 anos que separam o
primeiro PL deste presente estudo, ponderamos
se de fato no melhor que sejam eles retirados
mesmo de pauta, levados novamente discusso
pblica, sendo mais bem embasados, aprofundados e discutidos de modo interdisciplinar, por
mais reas do saber e da sociedade em geral, para

3137
Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 2):3129-3138, 2010

somente a partir da serem novamente levados

considerao dentro do processo legislativo.
Assim, consideramos que as leis (ou ainda
mesmo os projetos de lei) que regulamentam o
desejo por filhos, neste caso os adquiridos via
RHA, necessitam ser mais embasadas, mais profundamente discutidas, tanto do lado tcnico,
proporcionado pelo saber mdico, como pelas
reas de saberes e prticas presentes em nossa
sociedade (como a biotica, a sociologia, os movimentos sociais, dentre outros), de forma que
possam ser articuladas as diferentes vises sobre
a temtica, e no sejam limitados os esforos a
noes arbitrrias, moralistas e restritivas.
Neste rol de saberes, a biotica mostra-se
bastante importante como espao de reflexo,
pois fruto de uma sociedade democrtica, e
pretende direcionar suas reflexes para a garantia da dignidade humana e dos direitos dos cidados enquanto usurios desses servios24 de sade que especificamente aqui estamos tratando.
Finalizando, o que se concebe como foco durante toda a trajetria deste trabalho a percepo
de como se estruturam as discusses propiciadas a partir da configurao do objeto de estudo.
Visamos aqui, a partir do olhar biotico, contribuir para a ampliao das reflexes acerca do
alcance e da garantia dos direitos fundamentais
dos indivduos, parte vital da composio do direito de cidadania, que nada mais do que a prpria dimenso tica das polticas pblicas.

Colaboradores
LS Medeiros trabalhou na concepo e execuo
da pesquisa e na redao do texto final; MIM
Verdi trabalhou na superviso da pesquisa e da
redao final.

Medeiros LS, Verdi MIM

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Referncias
1.

2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.

9.
10.

11.
12.

13.

14.

Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. Reproduo humana
assistida: dossi. Belo Horizonte: Rede Feminista de
Sade; 2003.
Berlinguer G. Biotica cotidiana. Braslia: Ed. UnB;
2004.
Grossi MP, Porto RM, Tamanini M, organizadores.
Novas tecnologias reprodutivas conceptivas: questes
e desafios. Braslia: Letras Livres; 2003.
Loyola MA. Sexualidade e medicina: a revoluo do
sculo XX. Cad Saude Publica 2003; 19(4):875-884.
Neder G. Ajustando o foco das lentes: um novo
olhar sobre a organizao das famlias no Brasil. In:
Kaloustian SM, organizador. Famlia brasileira: a base
de tudo. Braslia: Unicef, Cortez; 1994. p. 26-45.
Carvalho MCB, organizador. A famlia contempornea em debate. So Paulo: Cortez; 1997.
Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70;
1977.
Drumond JGF. O princpio da beneficncia na responsabilidade civil do mdico. Biotica 2004; 12:159167.
Beauchamp T, Childress JF. Princpios de tica biomdica. So Paulo: Edies Loyola; 2002.
Hogemann ERRS. Direitos humanos: sobre a universalidade rumo ao direito internacional dos direitos Humanos. In: Enciclopdia Digital de Direitos
Humanos. 2 ed. Natal: DHNet Rede Direitos
Humanos e Cultura; 2002. CD-ROM.
Diniz D, Costa SIF. Biotica: ensaios. Braslia: Letras
Livres; 2001.
Guilhem D, Prado MM. Biotica, legislao e tecnologias reprodutivas. Biotica 2001; 9(2):113126.
Diniz D. Tecnologias reprodutivas conceptivas: o
estado da arte do debate legislativo brasileiro. Jornal
Brasileiro de Reproduo Assistida 2003; 7(3):10-19.
Diniz D, Costa RG. Infertilidade e infecundidade:
acesso s novas tecnologias conceptivas. SrieAnis
2005; 37:1-9.

15. Diniz D, Buglione S, organizadores. Quem pode ter

acesso s tecnologias reprodutivas? Diferentes perspectivas do direito brasileiro. Braslia: Letras Livres; 2002.
16. Buglione S. Reproduo e sexualidade: uma questo de justia. Jus Navigandi 2001; 49. [acessado
2007 abr 13]. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/
doutrina/texto.asp?id=1855
17. Loyola MA, organizador. Biotica, reproduo e gnero na sociedade contempornea. Rio de Janeiro,
Braslia: Abep, Letras Livres; 2005.
18. Helman CG. Cultura, sade e doena. Porto Alegre:
Artmed; 2003. p. 146-169.
19. Paludo AC. Biotica e direito: procriao artificial,
dilemas tico-jurdicos. Jus Navigandi 2001; 52.
[acessado 2005 abr 15]. Disponvel em: http://
www1.jus.com.br/ doutrina/texto.asp?id=2333
20. Oliveira F. Biotica: uma face da cidadania. So Paulo: Moderna; 2004.
21. Braz M. Biotica e reproduo humana. In:
Schramm FR, Braz M, organizadores. Biotica e sade: novos tempos para mulheres e crianas? Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz; 2005; p. 169-194.
22. Mori M. Fecundao assistida e liberdade de procriao. Biotica 2001; 9(2):57-70.
23. Clemente APP, organizador. Biotica no incio da
vida: dilemas pensados de forma transdisciplinar. Petrpolis: Vozes; 2006.
24. Fortes PAC, Zoboli ELCP, organizadores. Biotica e
sade pblica. So Paulo: Edies Loyola; 2003.

Artigo apresentado em 27/09/2007

Aprovado em 13/11/2007
Verso final apresentada em 27/06/2008