Municipalidad Distrital de

Jacobo Hunter ACTA DE ENTREGA DE EPP's

OBRA : Mejoramiento de la Transitabilidad Peatonal y Vehicular de la Av. 8 de

Diciembre, tramo desde la Calle Cesar Atahualpa y la Av. Paisajista.

FECHA :

Conste por la presente, la entrega que se hace de los Equipos de Proteccin Personal (EPP's) en cumplimiento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, al personal de la obra: "MEJORAMIENTO DE LA TRANSITABILIDAD PEATONAL Y VEHICULAR DE LA AV. 8 DE DICIEMBRE, TRAMO DESDE LA
CALLE CESAR ATAHUALPA Y LA AV. PAISAJISTA". segn se indica en el siguiente padrn:

Tapn de odos

Seguridad Drill

Arns + Lnea
Botas de Jebe
Pantaln Drill
Cortavientos

Guantes de

Guantes de

Zapatos de
Chaleco de
Seguridad

Seguridad
Seguridad

Mascarilla

Reforzado
Lentes de

Antipolvo

Camisa y
Casco de

de Vida
Cuero

Jebe
N APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA Y HUELLA DIGITAL

Und. Und. Und. Und. Und. Par Par Und. Und. Par Par Und.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Asimismo consta en la presente que se ha hecho de conocimiento del trabajador que los EPP's SON_DE_USO_OBLIGATORIO durante la joranda de trabajo y
mientras se encuentren en el mbito de la Obra.
 Municipalidad Distrital de
Jacobo Hunter ACTA DE ENTREGA DE EPP's

OBRA : Mejoramiento de la Transitabilidad Peatonal y Vehicular de la Av. 8 de Diciembre, tramo

desde la Calle Cesar Atahualpa y la Av. Paisajista.

FECHA :

Conste por la presente, la entrega que se hace de los Equipos de Proteccin Personal (EPP's) en cumplimiento de la Ley de Seguridad y

Salud en el Trabajo, a:____________________________________________________________________________________ identificado con DNI n

________________________________

segn el detalle siguente:

N DESCRIPCIN UND. CANTIDAD OBSERVACIN

1 Casco de Seguridad UND.

2 Cortavientos UND.

3 Lentes de Seguridad UND.

4 Tapn de odos PAR

5 Mascarilla Antipolvo UND.

6 Guantes de Cuero Reforzado PAR

7 Guantes de Jebe PAR

8 Chaleco de Seguridad Drill UND.

9 Camisa y Pantaln Drill JGO

10 Zapatos de Seguridad PAR

11 Botas de Jebe PAR

12 Arns + Lnea de Vida UND.

13

14

15

16

17

18

19

20

Asimismo consta en la presente que se ha hecho de conocimiento del trabajador que los EPP's SON_DE_USO_OBLIGATORIO durante la joranda
de trabajo y mientras se encuentren en el mbito de la Obra.

Entregu conforme
Recib Conforme
Almacn de Obra