Professional Documents
Culture Documents
No: ..
Nama Pasien : ..
Tempat/tanggal Lahir :
Ruangan/Kamar Perawatan : ..
Menyatakan setuju dilakukan wawancara untuk keperluan survey Akreditasi JCI KARS Tangerang pada Hari /
Tanggal : ...............................................
Tangerang,...............................
(...........................................)