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primeros respondientes en
primeros auxilios
Manual para la formacin de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios
Ninguna parte de sta publicacin debe ser reproducida o retransmitida en alguna forma
o medio sin el permiso por escrito del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes.
Dirija su solicitud a:
Guadalajara 46 3
Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
Fax: (55) 55 53 96 91
www.cenapra.salud.gob.mx
Director General
Subdirector de Evaluacin
Advertencia
Aunque valioso por si mismo, este manual constituye solo uno de los elementos para la
formacin de un primer respondiente en primeros auxilios; estudiarlo y repasarlo,
permitir habilitar el pensamiento del participante para que pueda desarrollar sus
conocimientos y habilidades paso a paso, con la gua de expertos en la materia.
Introduccin
Dr. Arturo Cervantes Trejo
CONAPRAS / CENAPRA
VI. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo
el accidente, los primeros respondientes
calificados deben saber evaluar los riesgos y
tomar las debidas precauciones para
controlarlos. Inmediatamente despus de la
llegada del primer respondiente comienza el
proceso de recabar informacin sobre el
terreno mediante la evaluacin de la escena,
la observacin de la familia y de los testigos y La consideracin principal al aproximarse a
la obtencin de una impresin general. una escena es la seguridad. No debe intentar
acercarse a un escenario de riesgo a menos
que est entrenado para hacerlo; no debe
convertirse en una vctima ms. Si la escena
es insegura o hay escape de cloro, gas o
cualquier sustancia peligrosa, debe
mantenerse a distancia hasta que el personal
capacitado haya mejorado la seguridad; de lo
contrario, sin importar que existan pacientes
en la escena, no deber intervenir.
Precauciones universales
Electrocuciones;
Para este fin, los servicios de emergencia Pida a quienes ah se encuentren que se
deben desarrollar programas tendientes a alejen de la zona de riesgo.
capacitar a los profesionales en general, ya
que ellos pueden ser los primeros en llegar a
un rea de emergencia. Los programas ms
minuciosos y los equipos especficos se
reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.
Introduccin: Figura 1
Nios de meses de
120 a 160 pulsaciones por minuto.
Nios de 80
a 100 pulsaciones por minuto.
Adultos de 60
a 80 pulsaciones por minuto.
Ancianos de 60
o menos pulsaciones por minuto.
Figura.3
El uso de los torniquetes estn
contraindicados y su nica indicacin es en
caso de una amputacin en donde
hemorragia sea incontenible con la El asegurar la va area significa que
compresin simple. garanticemos que las funciones de la misma
se encuentran en su totalidad a lo que
llamaremos permeabilidad o va area
permeable.
A.- Manejo de la Va Area y Control de
Columna Cervical. Se debe de evaluar la va area con el objeto
de asegurarse de que se encuentra
Se conoce a la va area como la parte
permeable y de que no existe riesgo de
anatmica o canal anatmico por donde
obstruirse. Si la va area se encuentra
pasa el aire con gases como oxgeno,
obstruida se perder el objetivo y pondr en
nitrgeno etc., y que va desde la parte
una condicin de riesgo de muerte a la
externa de nariz( narinas) hasta la parte
vctima por lo que deber ser abierta
interna del pulmn limitado al rbol
utilizando las maniobras de aseguramiento
bronquial o conocido como bronquiolos.
de va area, las ms conocidas y con alto
Tiene como funcin principal el asegurar el
grado de efectividad son de inclinacin de la
paso del aire, con una adecuada calidad (en
cabeza con elevacin del mentn (Fig. 4) o
cuanto a proteccin; humedad y cantidad)
traccin mandibular si se sospecha trauma
para su estudio y manejo del primer
(Fig. 5).
respondiente se divide en dos, va area
superior, que incluye la nariz, faringe y
Figura 4
Figura 5
E.- Exponer y Examinar a la vctima Cada regin (cabeza, cuello, trax, abdomen,
Protegindola del Ambiente. extremidades y estado neurolgico) debe
examinarse particularmente, usando las
Es importante exponer el trax, abdomen y
manos para la palpacin y el odo para
extremidades de los pacientes, respetando
escuchar; adicionalmente sugerimos que a
su pudor. Se realiza una exploracin rpida
los pacientes conscientes se les aplique un
completa de pies a cabeza palpando en
interrogatorio mdico especialmente dirigido
forma gentil cada una de las regiones
(PREDANESMA) y se registren los datos por
anatmicas, con la finalidad de encontrar
escrito con el fin de informarlos al personal
protuberancias o hundimientos as mismo
profesional de atencin prehospitalaria.
todas las regiones sern exploradas por
delante y por detrs, deber protegrsele de
fro, lluvia y calor intensos cubriendo con una PREsentacin
manta o alejndola de los rayos del sol a la
vctima siempre y cuando se pueda movilizar. Dolencia principal
Evaluacin Secundaria: Antecedentes especficos del
caso
Edad
Salud anterior
el olor en la boca o alteraciones de
Medicamentos la mucosa.
Cuello.
Alergias Palpar el pulso carotideo, la columna cervical
Adicionalmente se palpa en busca deformidades o dolor,
observar si hay desviacin de la trquea o
Tipo de sangre dilatacin de las venas.
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad frtil
No solo veaobserve
No solo palpe... sienta
No solo oiga.escuche
Cabeza.
Trax.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El respondiente aprender a
reconocer un paro respiratorio y
sabr realizar las maniobras
necesarias para mantener la vida de
CONCLUSIONES. la vctima por medio de
ventilaciones artificiales (ventilacin
El entrenamiento de un primer respondiente de salvamento).
debe enfocarse en vencer el miedo, pnico
y/o desinters en actuar sin poner en peligro El primer respondiente relacionar
las indicaciones para dar
su propia seguridad.
reanimacin cardiopulmonar (RCP)
El entrenamiento del primer respondiente con los datos que est presentado la
vctima; es decir si la vctima no
debe incluir el trabajo en equipo.
responde, solo boquea/jadea o no
respira y a su vez estar capacitado
El entrenamiento del primer respondiente
para iniciar la RCP inmediatamente
debe estar enfocado a disminuir el tiempo despus de haber detectado los
del inicio de compresiones torcicas en caso signos de alarma asociados a la
necesario y de detectar las patologas que parada cardiorespiratoria.
ponen en peligro la vida
Proporcionar reanimacin
El entrenamiento del primer respondiente cardiopulmonar de calidad.
debe de cumplir con las metas de la
evaluacin primaria ABC en su totalidad de Utilizar y manejar el desfibrilador
forma metdica y funcional evitando perder automtico externo (DAE).
tiempo en la atencin de la vctima.
El primer respondiente enfatizar la
El entrenamiento del primer respondiente importancia de brindar apoyo vital
bsico con el debido aislamiento a
debe incluir el poder entregar a un paciente
sustancias corporales.
al personal de atencin pre hospitalario en
forma adecuada y oportuna. Anatoma del Sistema Respiratorio
Conducen el aire del ambiente al interior del La falta de oxgeno puede provocar secuelas
cuerpo y est conformada por nariz, boca, incapacitantes hasta la muerte. El proceso se
garganta y laringe. inicia cuando quien se encuentra en paro
cardiorespiratorio no recibe oxgeno por ms
de 4 minutos. Por lo regular, despus de que
el organismo ha dejado de recibir oxgeno,
las clulas del cerebro comienzan a
deteriorarse. Luego de 10 minutos, la
oportunidad de sobrevida de la vctima se ve
reducida.
Mecnica Respiratoria
(1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema
circulatorio, tiene el tamao de un puo y se
encarga de bombear la sangre por todo el
cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, un
poco hacia la izquierda en el centro del trax.
(2) Arterias
Ventilacin de Emergencia
Ventilacin Artificial
Ventilacin Boca A Boca
Ventilacin Asistida
Ventilacin de Salvamento
cabeza y elevacin del mentn como se
muestra en la siguiente grafica.
Si la vctima tiene pulso pero no respira, Si sigue en paro respiratorio, desde ese
insufle (una vez) cada cuatro o cinco momento ya no debe detenerse la
segundos a un ritmo aproximado de 10 respiracin de salvamento; continu a
a 12 insuflaciones por minuto. menos que ocurra una de las siguientes
situaciones:
primeros veinte ciclos) se deben evaluar la
Que la vctima respire espontneamente. va area y la presencia del pulso.
Que se ausente el pulso. En esta situacin
se debe iniciar la resucitacin Atragantamiento
cardiopulmonar (RCP).
Que reciba ayuda de los tcnicos en El atragantamiento parcial o total es una
urgencias mdicas.
emergencia que puede causar la muerte en
Que el rescatador se encuentre muy
agotado fsicamente y esto le impida pocos minutos si no se acta rpido. El
continuar administrando las respiraciones reconocimiento temprano del
artificiales. atragantamiento hace la diferencia. Es
Que la escena de emergencia se haya importante distinguir esta emergencia de un
vuelto muy peligrosa para el responsable. desmayo, una embolia, un infarto,
convulsiones, sobredosis de drogas y otros
problemas que causen una repentina
dificultad para respirar, ya que cada uno de
ellos se atiende en diferente forma.
El responsable proceder a sacar 4) Apriete este puo con la otra mano, la que
manualmente el objeto de la va respiratoria. emple para buscar el ombligo, y presinelo
Esta tcnica comprime el abdomen y crea hacia el abdomen de la vctima con rpidas
una presin que empuja (sube) el abdomen compresiones hacia adentro y hacia arriba
hacia el pecho, con lo cual se aumenta la
presin en los pulmones. Como 5) Debe repetir las compresiones hasta que
consecuencia se provoca una tos artificial la vctima tosa, arroje el objeto y empiece a
que contribuye a la expulsin del objeto: respirar o a toser fuertemente, o hasta que
se desmaye, en cuyo caso habr de seguir
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro, los procedimientos correspondientes al
amplio, donde usted pueda moverse con tratamiento para desmayados o ser
libertad y, en caso de que la vctima se relevado por los tcnicos en urgencias
desmaye, tenga espacio en el suelo para mdicas u otro personal entrenado.
seguir realizando la maniobra.
Nota: La tcnica comentada puede tambin
2) Colquese de pie por detrs de la vctima. aplicarse si la vctima se encuentra sentada.
Su cuerpo debe estar de lado con relacin a En este caso, arrodllese detrs del
la espalda del atragantado. Se recomienda atragantado y rodee la cintura con sus
que sus pies se encuentren separados, brazos. Realice las compresiones
rebasando un poco el ancho de sus hombros. abdominales segn se explic.
Una de sus piernas debe colocarse entre las
piernas de la vctima. Esto le proporcionar Maniobra de Heimlich en
una mejor base de apoyo y estabilidad en obesos
caso de que el accidentado se desmaye. Si se
trata de nios, deber estar arrodillado. Cuando se trata de atragantados que tienen
un estmago muy grande donde no se puede
alcanzar el vientre, como las embarazadas en
los ltimos meses o las personas muy
obesas, colquese por detrs de la vctima,
Lo primordial en la reanimacin
cardiopulmonar consiste en compresiones
torcicas de calidad de acuerdo a las guas
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relacin de
compresin-ventilacin de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a 4. Comprima fuerte y rpido
vctimas de cualquier edad. procurando hundir el trax de la vctima al
menos 5 centmetros de con cada
La tcnica de compresin torcica es compresin (el equivalente en el sistema
la siguiente: americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo
de al menos 100 compresiones por minuto.
1. Colquese a un lado de la vctima Debe permitir que el trax se expanda
colocada con la espada hacia el suelo, si este completamente para producir un flujo
no fuera el caso colquela boca arriba con sanguneo adecuado, es decir que los
cuidado y precaucin, podra tratarse de una tiempos de compresin deberan ser
persona lesionada del cuello, por exactamente iguales a los de la expansin.
consiguiente trate de hacer los movimientos Trate de minimizar las interrupciones al
de tal manera que la cabeza, el trax y las mximo.
piernas se muevan alineadas.
Apertura de la va area mediante este
2. Coloque el taln de la mano en el mtodo deber optar por la inclinacin de la
centro del pecho de la vctima. Coloque la cabeza y elevacin del mentn como se
otra mano encima de la primera y entrelace muestra en la siguiente grafica.
sus dedos.
Trnsito vehicular
Derrame de combustible o de algn
liquido desconocido
Una escena de crimen
Fuego
3.- De no encontrarse nadie cerca, usted -Se subraya la importancia de las
deber activar el servicio mdico de compresiones torcicas de alta calidad
emergencias y buscar un desfibrilador
automtico externo si est disponible e - De profundidad adecuada, descendiendo el
inmediatamente regresar con la vctima. esternn de un adulto al menos 5
cm.
Lo primordial en la reanimacin
cardiopulmonar consiste en compresiones
torcicas de calidad de acuerdo a las guas
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relacin de
compresin-ventilacin de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a
vctimas de cualquier edad.
TOTAL
PARCIAL
DESOBSTRUYE?
SI NO
SI NO
Compresiones torcicas
Responde o
Evaluar estado en Respira?
posicin de seguridad SI SI NO
RCP
Responde?
NO SI
NO Respira?
SI
Considera Respira?
I
la
Suspensin
SI
Heridas - Definicin
Herida es la prdida de continuidad de una Cortantes: Son causadas por instrumentos
seccin de la piel acompaada o no de con filo que dejan bordes regulares. Sus
lesiones en los tejidos subyacentes. caractersticas son: dolor y hemorragia
abundante.
Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las
produce, las heridas pueden ser:
Heridas especiales
Definicin
Son aquellas que por su situacin en el
cuerpo humano ponen en peligro la vida del
lesionado.
Tambin quedan comprendidas en este
rubro las lesiones que causan la prdida Heridas penetrantes sin exposicin visceral.
parcial o total de un miembro. Son igualmente graves y presentan riesgo de
hemorragia interna.
Clasificacin Es frecuente que despus de una herida o
traumatismo en el abdomen la vctima no
Heridas penetrantes de trax. Son las parezca grave y d la impresin de que se
lesiones que penetran la cavidad torcica y est recuperando. De cualquier forma es
que pueden alterar el funcionamiento de los indispensable transportarla rpidamente en
sistemas respiratorio y cardiovascular. posicin de decbito dorsal (boca arriba).
El primer respondiente deber limitarse a
obstruir la herida valindose de un hule o un
papel celofn en forma cuadrada que fijar
en tres de sus lados con cinta microporo;
Hemorragia
Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la
pared de uno o ms vasos sanguneos o vas
naturales. Se consideran vas naturales de
circulacin sangunea las arterias, venas y
vasos capilares.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras 1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o
expuestas para evitar la resequedad. la vagina, vmitos de sangre o sangre en el
esputo.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las
vsceras. 2. Contusin del cuello, el trax o el
abdomen.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
Lesionado en posicin semisentado y con las 3. Heridas que han penetrado en el crneo,
piernas flexionadas (posicin fetal). en el pecho o en el abdomen.
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia. Frula rgida. Inmoviliza una fractura con
Tipos de frulas peridicos o tablillas en la parte posterior,
El primer respondiente deber conocer los anterior de la fractura; se fija con vendaje o
cuatro tipos de frulas para ser capaz de alguna tela.
cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas y
otras lesiones graves.
Quemaduras
Definicin
Una quemadura es la agresin que sufre el
organismo por la exposicin a energa
trmica trasmitida por radiacin, productos
qumicos o contacto elctrico. Cualquiera de
estos factores puede causar dao a la piel,
los tejidos, el sistema circulatorio, los
rganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
entero. Quemaduras qumicas. Las pueden
Tipos de quemaduras ocasionar los cidos o bases fuertes, fenoles,
Quemaduras trmicas. Las ms frecuentes cresoles, gases, etc. Todos estos agentes
son las ocasionadas por llamas, lquidos muy producen una destruccin de tejidos que
calientes y objetos o gases calientes que puede irse extendiendo lentamente en el
quedan en contacto con la piel. La extensin organismo durante varias horas.
y profundidad de la quemadura depende de
la cantidad de energa transferida desde la
fuente.
Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de
primero, segundo y tercer grado.
Primer grado. Son rojas y generalmente
hmedas; la superficie se blanquea
claramente como respuesta a una presin
suave y no se producen ampollas.
Definicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas
por la presencia de HTA con presin arterial
(PA) sistlica superior a 180 mm/Hg o
Si se tiene experiencia en el manejo de presin arterial diastlica superior a 110
soluciones y acceso venoso, se administrar mm/Hg.
tratamiento por va endovenosa a los
pacientes con incapacidad para la ingesta Clasificacin
oral, alteraciones del estado de conciencia o 1. Se reconocen las siguientes situaciones
sospecha de sobredosis medicamentosa. Se posibles:
colocar un acceso venoso para administrar La emergencia hipertensiva, que se define
inicialmente un bolo de 25-50 g de glucosa y por la gravedad del cuadro clnico,
despus una solucin glucosada al 5-10 por independientemente del valor absoluto de
ciento. aumento de la PA.
En caso contrario se debe llamar tan Se deben incluir las siguientes entidades:
pronto como sea posible al nmero de Encefalopata hipertensiva.
emergencia de la localidad (por ejemplo, Insuficiencia cardiaca izquierda aguda
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria (edema agudo pulmonar).
Diseccin artica aguda.
Infarto agudo del miocardio: angina de de inmediato a trasladar al paciente a una
pecho. institucin hospitalaria.
Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad
hipertensiva asociada al embarazo).
2. Emergencias clnicas asociadas a HTA:
Ponen en riesgo inminente la vida del
paciente; la presencia de HTA es un
fenmeno que est asociado con la
participacin de varias entidades.
No hay una evidencia clara respecto a la
necesidad y el beneficio del tratamiento
antihipertensivo.
Incluye las siguientes entidades: Llamar tan pronto como sea posible al
Accidentes cerebrovasculares. nmero de emergencia de la localidad (por
Insuficiencia renal aguda. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
3. HTA grave de riesgo indeterminado. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
Pacientes que presentan HTA grave tal condicin clnica.
acompaada por signos y sntomas sin Transportar rpidamente al enfermo al
relacin definida con la elevacin de la PA, centro hospitalario. El tratamiento en el
cefalea intensa (dolor de cabeza), vrtigo, domicilio del enfermo depender de la
visin borrosa, vmito, disnea (falta de aire) distancia a la que se encuentre el hospital y
y dolor de pecho. del conocimiento de los medicamentos
Pacientes con compromiso previo de antihipertensivos que estn a la mano.
rganos blancos, pacientes con cardiopata, Reaccin alrgica
aneurisma de aorta, tratamiento Definicin
anticoagulante. Son respuestas inmunes o reacciones
Pacientes que presentan HTA grave exageradas a sustancias que generalmente
asintomtica o con signos y sntomas leves o no son dainas (alrgenos).
inespecficos, inestabilidad, malestar general Causas, incidencias y factores de riesgo
y mareos, sin evidencia de compromiso La alergia es causada por un sistema inmune
agudo. altamente sensible que lleva a una respuesta
Atencin domiciliaria equivocada. Se presenta cuando el sistema
Se debe acudir y actuar rpidamente inmune reacciona a sustancias (alrgenos)
llevando consigo al menos un que normalmente son inocuas y que no
esfignomanmetro y un estetoscopio. producen una respuesta inmune en la
Evaluacin del paciente; incluye el mayora de las personas. Cuando un
interrogatorio a las personas que se alrgeno entra en el organismo de quien
encuentren en el lugar y que conozcan al tiene el sistema inmune sensibilizado se
enfermo, dado que ste puede mostrar produce comezn, hinchamiento, espasmos
algn grado de alteracin del estado de musculares, erupcin cutnea y otros
conciencia que le impida responder sntomas. La severidad de tales sntomas
debidamente. Medir inmediatamente la puede variar de persona a persona; a la
tensin arterial. mayora solamente le provocan incomodidad
pero no ponen en peligro su vida, pero hay
Si por los antecedentes aportados se personas que tienen reacciones que hacen
consigna que el cuadro clnico sugiere peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
descompensacin grave aguda se proceder
Se debe acudir y actuar rpidamente
llevando consigo al menos un
esfigmomanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el
interrogatorio a las personas que se
encuentren en el lugar y que conozcan al
enfermo, dado que ste puede presentar
algn grado de alteracin del estado de
conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se
consigna que el cuadro clnico sugiere
Escurrimiento nasal. descompensacin grave y aguda se
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego proceder de inmediato a trasladar al
o prurito (comezn) en los ojos. paciente.
Edema (hinchamiento de los prpados). Llamar tan pronto como sea posible al
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, nmero de emergencia de la localidad (por
la piel o cualquier otra rea. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
Tos. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
Dificultad para respirar. tal condicin clnica.
Erupcin cutnea. Transportar rpidamente al enfermo al
Clicos. centro hospitalario. El tratamiento en el
Vmito. domicilio del enfermo depender de la
Diarrea. distancia a la que se encuentre el hospital y
Dolor de cabeza. del conocimiento de los medicamentos
Atencin domiciliaria antihipertensivos que estn a la mano.
Tratamiento: El objetivo es reducir los
sntomas de la alergia; de ah que el mejor
tratamiento sea evitar los alrgenos, es Fiebre alta (Hiperpirexia)
decir, los agentes productores de reacciones
alrgicas. Los medicamentos que se pueden Introduccin
usar para tratar las alergias son Las principales y ms importantes
antihistamnicos de accin breve, complicaciones que acompaan a la fiebre
generalmente de venta libre (sin prescripcin son las convulsiones y el desequilibrio
mdica), que a menudo alivian los sntomas hidroelectroltico, sobre todo en los nios
leves o moderados; por ejemplo, la menores de cuatro aos.
difenhidramina o la loratadina, accesibles Atencin domiciliaria
ahora sin receta mdica. El manejo inicial de los sndromes febriles
debe ser sintomtico, mientras se establece
Choque anafilctico la etiologa y se instaura un tratamiento
En estos casos graves se presenta una especfico. Este manejo debe incluir la
obstruccin de la va respiratoria por aplicacin de medios fsicos como los baos
espasmo bronquial, aumento de la de agua fra, las bolsas plsticas con hielo en
frecuencia cardiaca y arritmias con descenso las regiones inguinal y axilar, y el bao
de la presin arterial (choque). general con agua tibia.
Atencin domiciliaria En casos graves se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia
de la localidad (por ejemplo, 066), o bien
avisar a la guardia hospitalaria que se Determinar si es posible la glucemia
trasladar un enfermo en tal condicin mediante tirillas reactivas.
clnica. Si no fuera posible determinar la glucemia
Antipirticos o si la misma resultara inferior a 80
Acetaminofn con dosis que varan entre miligramos y se cuenta con experiencia en el
325-750 mg por va oral cada 6 horas en manejo de soluciones (y desde luego se
adultos. Para el tratamiento de la fiebre en tienen a la mano), administrar glucosa (50 ml
los nios deben tenerse en cuenta tres de dextrosa al 50 por ciento o 100 ml de
puntos bsicos: dextrosa al 25 por ciento). En nios
Controlar la enfermedad que dio origen a administrar 2 ml por kg de peso en dextrosa
la fiebre. al 25 por ciento.
Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones. Documentar en forma estricta los
Llamar al mdico. frmacos, drogas y dosis administradas
Crisis convulsivas anteriormente.
Definicin Llamar tan pronto como sea posible al
Movimientos tnico-clnicos generalizados nmero de emergencia de la localidad (por
simtricos o asimtricos acompaados de ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
alteracin del nivel de conciencia. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
tal condicin clnica.
Transportar al hospital receptor con
monitoreo del estado del paciente durante el
traslado.
Introduccin
La conciencia depende del correcto
Atencin domiciliaria funcionamiento del cerebro. Partiendo de
Posicionar lateralmente al paciente para esta simple premisa podemos asegurar que
prevenir la aspiracin del contenido gstrico toda alteracin del nivel de conciencia revela
en caso de vmito (broncoaspiracin). un sufrimiento, leve o grave, reversible o no,
No colocar objetos en la boca del paciente. del sistema nervioso central (SNC) en general
No dar ningn tipo de medicamentos por la y del cerebro en particular.
va oral. Definicin
Si se sospecha que hay un trauma, El paciente en coma suele estar inconsciente,
inmovilizar la columna cervical. con los ojos cerrados y no es posible
Mantener la va area permeable; despertarlo. En las formas menos graves
proporcionar al paciente ventilacin con puede reaccionar abriendo los ojos ante
oxgeno a alto flujo, preferentemente con estmulos verbales o de dolor (estupor), o
cnula nasal. mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con
Registrar los signos vitales. notoria tendencia a perder la conciencia
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 (somnolencia, obnubilacin).
minutos o si durante 30 minutos las crisis se Etiologa y fisiopatologa
repiten sin recuperacin de la conciencia El coma se debe a lesiones que involucran
entre convulsiones, hay posibilidades de que ambos hemisferios cerebrales o el tronco
se trate de un estatus epilptico convulsivo. cerebral. Es til tratar de identificar la causa,
pues puede tratarse de hipoxia,
hipoglucemia, uremia, txicos, enfermedad Asimismo, muchas personas llevan entre sus
vascular cerebral o trauma por: documentos y papeles o agendas datos tiles
Accidente cerebrovascular. respecto a su salud (grupo sanguneo,
Traumatismo de crneo. constancias de que son testigos de Jehov,
Hipertensin endocraneana, tumores decisiones respecto a donacin de rganos y
cerebrales. otras).
Infecciones. Si se cuenta con experiencia en el manejo
Epilepsia. de soluciones se colocar venoclisis.
Atencin domiciliaria Monitorear los signos vitales.
Cuando se atiende a un enfermo en coma, Anotar detalladamente los hallazgos y las
en primer lugar se deben evaluar sus signos acciones realizadas.
vitales. Debe descartarse el paro Documentar en forma estricta los
cardiorrespiratorio procediendo a la frmacos, drogas y dosis administrados
valoracin inicial; considerar asimismo la anteriormente.
probabilidad de que haya sufrido un trauma. Llamar tan pronto como sea posible al
Colocar collar cervical. nmero de emergencia de la localidad (por
Evaluar la va area, eliminar cualquier ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
elemento que pueda obstruirla (retirar hospitalaria que se trasladar un enfermo en
prtesis dentales, etc.) y asegurar que tal condicin clnica.
permanezca permeable. Transportar al paciente al hospital receptor
Evaluar la respiracin. con monitoreo de su estado durante el
Determinar la frecuencia cardiaca y los traslado.
pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar Urgencias respiratorias
si se encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de
posicin de decbito lateral para evitar
disnea (falta de aire, sed de aire, falta de
obstrucciones causadas por la lengua y la
respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho
broncoaspiracin por vmito.
con la respiracin) y espiracin prolongada.
Signos y sntomas:
Peces con espinas punzantes o aguijones.
Dolor persistente. Laceraciones con
hemorragia en la zona de la lesin, que puede Adems de las rayas existen gran cantidad de
presentar inflamacin, palidez y edema, peces con espinas punzantes, estos
calambres musculares, temblor y parlisis. generalmente se encuentran en los arrecifes y
formaciones rocosas.
A casusa de los efectos del veneno puede
presentarse nauseas, vmito, diarrea, e No es comn que los baistas tengan contacto
inapetencia. con ellos, sin embargo existen una gran
cantidad de deportes y actividades acuticas
El efecto toxico en el sistema cardiovascular que pueden ocasionar un contacto accidental
depende mucho de la cantidad de veneno y la con estos peces.
parte anatmica en que ocurri la lesin
adems de la sensibilidad individual al txico. Difcilmente podemos identificar al pez
agresor por lo que es importante reconocer
Pequeas cantidades del txico producen signos de intoxicacin.
disminucin de la frecuencia cardiaca,
produciendo hipotensin, cantidades mayores
producen arritmias, deficiencia en el flujo Signos y sntomas.
coronario y dificultad respiratoria.
Producen una picadura muy dolorosa y de
Se han documentado muertes instantneas intensidad rpidamente creciente hasta que
cuando la espina perfora la cavidad torcica, el gradualmente se va calmando el dolor que
corazn o el abdomen. puede persistir, a veces, hasta varios das.
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms
simples de un padecimiento pueden
entraar una amplia complejidad, y el hecho
de lograr que el paciente se sienta mejor o
que el sntoma desaparezca no significa que
se haya resuelto el problema.
No provocan dao adicional; al igual que
en la medicina, lo primero es no hacer
dao.
Son provisionales; en todos los casos el
paciente deber ser derivado para la
atencin de personal mdico y paramdico
profesional. Las prioridades son
fundamentales en la aplicacin de los
primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los
primeros auxilios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica. cada 10. Si bien lo ideal es la prevencin de
Los trminos primer respondiente y los accidentes, y mucho esfuerzo se hace al
primer contactante se han comenzado a respecto, cabe reconocer que algunas
aplicar recientemente en el mbito de la sociedades, particularmente las de los pases
medicina; son muy explcitos, porque esa con economas desarrolladas y niveles
terminologa enfocada hacia una persona educacionales equitativos, tienen mejores
que ha sido vctima de una lesin por prcticas de seguridad en todos los rdenes,
accidente o agudizacin de un padecimiento pero aceptando que an nos queda un buen
crnico define un amplsimo concepto de, al trecho por avanzar en materia de prevencin
menos, ayuda, asistencia, servicio, y quizs lo de accidentes y que resultara utpico
ms trascendente, alude a la posibilidad de alcanzar la prevencin absoluta, ofrecemos
salvar una vida. en este manual algunas pautas para aliviar el
Algunos rganos del cuerpo humano, como dolor y mejorar las probabilidades de
el cerebro, son altamente sensibles a la sobrevivir de quienes han sido afectados por
carencia de oxgeno. En un paciente que deja estos eventos indeseables.
de respirar las neuronas empiezan a sufrir A diferencia de decenas de pases del orbe
daos entre 4 y 6 minutos despus, y 10 donde la atencin prehospitalaria moderna
minutos ms tarde el cerebro es se ha considerado una actividad profesional
irrecuperable; de ah la importancia de desde hace ms de 35 aos, y ha
formar primeros respondientes que puedan demostrado los beneficios que ofrece a la
atender a los enfermos y lesionados salud pblica, en nuestro pas permanece
inmediatamente despus del evento relegada, lo que constituye una evidencia
desencadenante. Las condiciones ms ms de nuestro subdesarrollo.
crticas, como la obstruccin de la va area o El CONAPRA ha decidido intervenir en este
un paro cardiorrespiratorio, no pueden punto y tomar en sus manos la solucin al
esperar a que se presenten un mdico o un problema de brindar el apoyo vital bsico a
tcnico en urgencias mdicas. quienes se encuentran en situacin de
Esta idea del primer respondiente ha sido el emergencia; para ello ha estructurado este
elemento propulsor para la elaboracin de manual dirigido a las personas que suelen ser
este manual en el seno del Consejo Nacional las primeros que llegan al sitio donde se
para la Prevencin de los Accidentes encuentra un lesionado o alguien a quien
(CONAPRA). Consideramos que un individuo aqueja la agudizacin de una enfermedad
lesionado por causas externas es el resultado crnica.
de un riesgo pobremente manejado, Consideramos que toda persona de ms de
situacin que coloquialmente conocemos siete aos con integridad fsica y funcional y
como accidente, de la misma forma que los cierta estabilidad emocional puede acceder a
padecimientos crnicos agudizados como el este curso. Conforme a las caractersticas
infarto miocrdico, la enfermedad vascular sociales y geogrficas de nuestro territorio,
cerebral y las complicaciones de la diabetes, comnmente las primeras personas que
son el resultado de vnculos genticos con llegan al sitio donde ha ocurrido un
factores ambientales como el tabaquismo, la accidente son los familiares y vecinos o los
mala alimentacin, el estrs y la obesidad, servidores pblicos que laboran en reas
varios de los cuales son susceptibles de ser abiertas, como bomberos, policas, ngeles
modificados. Los accidentes, verdes, transportistas y maestros. Por lo
desafortunadamente muy frecuentes en tanto, son las personas idneas para recibir
nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de este tipo de capacitacin.
limitaciones educacionales que idealmente Con este manual pretendemos establecer
podran evitarse en un elevado nmero: 9 de algunos lineamientos asistenciales bsicos
que darn el respaldo necesario, desde el
punto de vista mdico y legal, a la actuacin
de los mencionados primeros respondientes.
Silla de tres manos con respaldo. Este arrastre se usa cuando la vctima se
encuentra en un espacio reducido, con dos
primeros respondientes.
Los primeros respondientes deben lesionado y rotan la pierna para
arrastrarse pecho tierra hasta llegar descansar el peso del lesionado
al lesionado. sobre su pierna.
Colocarse uno a cado lado. Reposicionan las manos y a la
Poner el brazo que est al lado del cuenta de tres se incorporan
lesionado pasndolo por debajo de replegando al lesionado hacia su
la axila hasta quedar al nivel de la pecho.
nuca. A la cuenta de tres inician el
Entrelazar su mano con la mano de movimiento, movindose al mismo
su compaero detrs de la nuca del tiempo hacia el frente con el pie
lesionado. izquierdo, uniendo inmediatamente
Apoyarse en el brazo libre en el piso. despus el derecho, as
Doblar la pierna del lado del sucesivamente hasta llevar al
lesionado. lesionado a un lugar seguro.
Impulsndose sobre la pierna y el Si el movimiento es hacia un lado
brazo avanzar hacia el frente iniciaran la movilizacin pegando el
arrastrando al lesionado hasta un pie derecho al pie izquierdo de su
lugar seguro. compaero abriendo un poco el
comps. Posteriormente se cierra el
comps juntando los pies dando el
Levantamiento en lnea. primer paso, el movimiento se repite
hasta llevar al lesionado al lugar
Tambin se conoce como cuchara, bloque o seguro.
camilla humana. Esta maniobra se emplea Para bajar al lesionado se bajan los
cuando se tiene acceso al lesionado por un brazos, bajar la rodilla en el piso
solo lado y hay que retirarlo de la escena. descansando el peso sobre la pierna
Debe realizarse con tres personas. flexionada, se abre el comps de la
pierna flexionada y se baja al
El peso del paciente se debe repartir paciente al piso o la tabla, se retiran
de acuerdo a la condicin de cada los brazos, todos los movimientos se
primer respondiente. hacen a la cuenta de tres de quien
Verifique que quien est en la cabeza est en la cabeza.
es quien dirige la maniobra y debe
dar las indicaciones en voz alta a la
cuenta de tres. Levantamiento de puente:
Una se coloca sujetando la cabeza y
la parte alta de la espalda. Es til en lugares sumamente estrechos
La segunda sujeta la parte baja de la donde es imposible que los primeros
espalda y los muslos. respondientes se coloquen a los lados, pero
La tercera sujeta las piernas por que exista la posibilidad de desplazar una
debajo de las rodillas. camilla o una tabla que facilite la
Se colocan en posicin de seguridad movilizacin del lesionado.
a un lado del lesionado, abren el Se distribuye el peso de acuerdo a la
comps de sus rodillas e introducen condicin de cada uno de los
sus manos por debajo de la vctima. primeros respondientes.
Una vez colocados y posicionados a Uno se debe colocar en la cabeza y la
la cuenta de tres levantan al parte baja de la espalda.
Otro en la cadera de la vctima
El tercero sujeta las piernas por fracturas, utilizando frulas especficas, pero
debajo de las rodillas. cuando las condiciones del lesionado son
Quien est a la cabeza dirige la crticas todas las fracturas deben ser
maniobra y da las indicaciones a la estabilizadas en bloque inmovilizando al
cuenta de tres. paciente en una tabla larga, si es necesario
Se forman a los pies del lesionado. las heridas deben ser vendadas en forma
Abren el comps de las piernas apropiada.
caminando hacia la cabeza,
quedando el paciente en medio de Sin embargo cuando no se cuenta con frulas
sus pies. y dispositivos de inmovilizacin el primer
Flexionan las rodillas agachndose y respondiente debe recurrir a la
metiendo sus manos a los costados improvisacin usando los objetos que tenga
del lesionado. a la mano como pueden ser: palos, madera,
A la cuenta de tres del que est a la cartn, libros, peridico, ropa o el mismo
cabeza levantan al lesionado cuerpo del lesionado. (Ver captulo de
despegndolo del suelo entre diez y vendajes).
quince centmetros
aproximadamente. Uno de los elementos ms importantes en el
Una cuarta persona desliza una manejo de las lesiones seas (fracturas,
camilla o una tabla debajo del luxaciones), de partes blandas (heridas,
lesionado. contusiones) y de las articulaciones
A la cuenta de tres depositan al (esguince) es la inmovilizacin firme e
lesionado en la camilla o tabla. ininterrumpida de las reas
Retiran las manos. correspondientes.
Se incorporan.
Ya, al explicar las tcnicas para vendajes, se
Se retiran marchando hacia atrs
incorporaron algunos conceptos y modos de
para salir por los pies.
inmovilizar, lo cual se perfecciona si
Recuerde que nunca se salta o brinca
utilizamos mtodos manuales o con
sobre un lesionado.
aditamentos como las frulas.
Inmovilizacin.
Para la inmovilizacin de urgencia en la
escena del accidente, bsicamente se utilizan
Es un procedimiento encaminado a
dos variantes, podemos utilizar las manos
conseguir de modo temporal o permanente,
(inmovilizacin manual) o diversos
la supresin de todos los movimientos de un
aditamentos (inmovilizacin mecnica).
miembro o segmento del cuerpo.
Frulas.
Su objetivo limitar el dao que el
movimiento puede causar en los tejidos
Son objetos duros que sirven para limitar los
lesionados.
movimientos, algunos materiales en la
escena sirven para sustituir las frulas (Ej.
Inhibir el movimiento que causa dolor, evitar
Vendajes con gasa, pauelos, cinto, soga,
una lesin mayor y permitir un mejor
corbata).
traslado del lesionado.
Tipos de frulas.
Siempre que se disponga de tiempo se debe
efectuar la estabilizacin cuidadosa de las
Pueden ser rgidas, semirrgidas, flexibles, Una vez que la ambulancia llega a la escena
inflables y de traccin. el primer respondiente debe entregar al
lesionado, indicando como lo encontr,
Elaboradas con diferentes materiales cules fueron las condiciones en que lo
(madera, metal, plstico, inflables, etc.). encontr y cules fueron los cuidados
inmediatos que proporcion al lesionado.
Frulas para la inmovilizacin espinal como
son la tabla rgida larga, la tabla rgida corta y Los servicios especializados en atencin
el chaleco de extraccin. prehospitalaria recibirn al paciente y
tomaran nota de las acciones realizadas por
Principios bsicos para la inmovilizacin. el primer respondiente en la escena,
relevando al primer respondiente de la
Mantener la alineacin natural del cuerpo en responsabilidad del cuidado de la vctima.
sus lneas y ejes, conservando una posicin
neutral en la cabeza y cuello. Aqu termina la funcin de apoyo de los
primeros respondientes.
Mantener la alineacin natural de las
extremidades procurando que las
articulaciones conserven una posicin
natural.
Recomendaciones especiales.
Traslado de pacientes.