sociedade.
Uma das formas de expresso
CONHECIMENTOS
ESPECFICOS
LEGISLAO APLICADA
AO SUS
01 - EVOLUO HISTRICA DA
ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE
NO BRASIL E A CONSTRU-O DO
SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
PRINCPIOS, DIRETRIZES E ARCABOUO
LEGAL.
"A sade um direito de todos e um
dever do Estado". Esta frase, cunhada na
atual Constituio Brasileira (1988) pode ser
considerada como a representao de uma
das maiores conquistas da sociedade
brasileira no campo das polticas sociais.
Mas por que, somente em 1988 este
direito foi conquistado? Por que a sade deve
ser direito de todos? Por que o Estado tem
que suprir seus cidados com assistncia
sade? E, mais ainda, por que isto no est
acontecendo no Brasil?
Como sabemos, a sade do brasileiro
vai mal, e aliado a isso, um sem nmero de
indicadores sociais coloca o Brasil numa das
mais vergonhosas posies no cenrio
mundial. Ocupamos h vrios anos o posto de
nmero um do mundo em pior distribuio de
renda, ou seja, o fosso entre os muito ricos e
os muito pobres cada dia maior.
Convivemos com doenas h muito
erradicadas em outras naes, temos uma
taxa de analfabetismo altssima (cerca de 28
milhes de pessoas no sabem ler), mais de
dois teros da populao no dispe de renda capitalista, as sociedades se organizaram em
suficiente para assegurar o acesso a
condies dignas de vida. Sessenta em cada
mil crianas que nascem, morrem antes de
completar um ano de vida e perto de trinta e
dois milhes de brasileiros passam fome.
Inmeras razes podem ser apontadas
como causas deste quadro as quais, em sua
maioria tm sua discusso mais aprofundada
situada alm dos limites deste texto. fato,
contudo, que as condies de sade de uma
populao so um reflexo de como so
estabelecidas as relaes entre o Estado e a
dessa relao Esta-do-sociedade so as
Polticas Sociais, nas quais esto includas as
Polticas de Sade.
Neste sentido, para que seja possvel
compreender o quadro atual da sade no
Brasil, torna-se necessrio definir todos estes
termos, bem como nos remetermos s
determinaes histricas de todo esse
processo.
O ESTADO E AS POLTICAS
SOCIAIS
Numa definio bastante simples, o
Estado pode ser considerado como a
expresso maior de organizao poltica da
sociedade. O Estado surge, pois, como um
aperfeioamento da relao entre as pessoas
de uma sociedade. No sinnimo de
governo, como comumente confundido, mas
compreende todas as formas de gerncia e
de controle da sociedade, a includos os
conceitos de territrio, instituies e, tambm,
o prprio governo. Este, por seu turno,
compreende um conjunto coordenado de
pessoas que controlam os cargos de deciso
poltica e do a direo principal ao Estado
num momento determinado.
Em princpio, o Estado existe para
promover o bem comum, ou seja, desde que
as primeiras pessoas se organizaram em
comunidades e definiram uma srie de regras
de convivncia, tinham em mente este
princpio norteador. Hoje as formas de
organizao social esto bem mais
complexas e o Estado, na forma como o
conhecemos hoje, relativamente novo: o
chamado Estado Moderno surgiu somente no
sculo XVIII.
Com a expanso do modo de produo
basicamente dois grupos: os patres e os
trabalhadores (empregados), estes,
detentores da fora de trabalho e aqueles
proprietrios dos meios de produo. Nesta
forma de organizao da produo, o
indivduo sobrevive atravs de um emprego e
a prpria forma de vida o impede de cuidar
dos velhos e doentes, pois deve trabalhar
para viver.
Assim, o princpio da prestao de
assistncia aos menos favorecidos, pelo
Estado, o da solidariedade. como se a
1
sociedade fosse uma grande famlia onde
todos colaboram mutuamente e quem pode
mais ajuda a quem pode menos. fcil
identificar este princpio numa das formas de
assistncia mais comuns do Estado: a
Previdncia Social. Este sistema organizado
em nome da solidariedade social, ou seja, os
jovens aparecem contribuindo para a
aposentadoria dos velhos, para o tratamento
dos doentes, os empregados para os
desempregados, os ativos para os inativos e
assim por diante.
Desta forma, a partir dos princpios de
colaborao, proteo social, harmonia e paz
social, foram delineadas as diversas formas
de relao entre o Estado e os seus cidados.
A magnitude da oferta de benefcios
populao varia, pois, de acordo com a forma
como o Estado organizado poltica e
economicamente. Algumas formas
organizao de corte mais liberal (os Estados
Unidos so um exemplo) defendem que o
Estado deve restringir sua ao aos mais
carentes. No caso da sade, os servios
gratuitos so restritos apenas aos velhos e
pobres e a grande maioria paga pela
prestao de servios de sade. Na maioria
dos pases capitalistas europeus, contudo, o
princpio o da igualdade e no da
solidariedade. Assim o Estado dispe de uma
poltica de seguridade social que garante
servios e benefcios ao cidado desde o
nascimento at sua morte. Este "acesso
geral" educao, sade e justia, existente
na Europa, decorre de direitos estabelecidos
e se justifica em nome da cidadania. "O
cidado um sujeito de direitos sociais que
tem igualdade de tratamento perante as
polticas sociais existentes". Este tipo de
organizao estatal, no mbito das polticas
sociais, conhecido com Welfare State ou
Estado de Bem-Estar Social.
Uma vez que a sade pode ser
considerada como uma das formas de
expresso das polticas sociais e tendo em
vista que essas polticas podem ser
encaradas de diferentes formas nas vrias
organizaes sociais, conveniente discutir: a
sade , portanto, um dever do Estado e um
direito do cidado?
preciso, primeiramente, definir o que
direito sade. A noo desse direito vem
sendo difundida j h algum tempo como um
componente da doutrina dos direitos
humanos. Isto quer dizer que "todo indivduo,
independente da cor, situao
socioeconmica, religio e credo poltico,
deve ter sua sade preservada". Deste modo,
torna-se necessrio um esforo social
"visando a mobilizao dos recursos
necessrios para promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade". Num
raciocnio simplista, a sade no pode ser
colocada no mesmo plano de quaisquer
outras formas de direito, uma vez que uma
condio de sobrevivncia e manuteno da
espcie. A sociedade e, portanto, suas formas
de gerncia e controle como o Estado, tem
a obrigao de preservar a sade de todos.
Contudo, importante no confundir
direito sade com direito assistncia
sade. Como sabemos, a sade resultante
de das condies objetivas de existncia, ou
seja, resulta das condies de vida biolgica
social e cultural e, particularmente, das
relaes que os homens estabelecem entre si
e com a natureza, atravs do trabalho. A
sade, portanto, deve ser mantida atravs de
mecanismos que incrementem a qualidade da
vida, e no somente da assistncia. Isso
exige uma articulao de todos os setores
sociais e econmicos e, desta forma, o direito
sade no seria o pressuposto que apenas
nortearia as polticas setoriais de sade, mas
seria "um elo integrador que teria de permear
todas as polticas sociais do Estado e balizar
a elaborao e a implementao das polticas
econmicas". Isto significa uma ao
articulada com todo o conjunto de polticas
sociais mais amplas como as relativas ao
emprego, moradia, saneamento, alimentao,
educao etc.
Este raciocnio, todavia, no visa
diminuir a importncia das polticas de
assistncia sade, muito pelo contrrio. Os
servios de sade tm uma grande
responsabilidade na manuteno da sade
dos cidados e a defesa de um servio que
seja igualitrio, eficaz e resolutivo deve fazer
parte da defesa pela democracia.
Neste captulo, portanto, discutiremos,
principalmente, como se deu, historicamente,
a implementao das polticas de assistncia
sade no Brasil. Tal conhecimento
fundamental para compreendermos o estado
atual em que se encontra a prestao de
2
servios de sade no pas. No pretendemos,
contudo, e nem seria possvel, esgotar o
assunto, mas apenas apresentar algumas
noes a respeito do tema que deve ser
aprofundado a partir da literatura
recomendada no final do captulo.
POLTICAS DE SADE NO BRASIL
At fins do sculo passado, o Estado
brasileiro no tinha uma forma de atuao
sistemtica sobre a sade de seus habitantes;
apenas esporadicamente atuava de forma
pontual em situaes de epidemias.
A economia brasileira na virada do
sculo era essencialmente agrcola e as
divisas necessrias para o crescimento do
pas advinham principalmente da exportao
de produtos da agricultura, em especial a
cafeeira e a aucareira.
Assim, o foco da ateno do governo
brasileiro se situava, estrategicamente, nos
chamados "espaos de circulao de
mercadorias", ou seja, as estradas e os
portos, principalmente os do Rio de Janeiro e
de Santos. Alm disso, era importante para o
Estado criar condies para incrementar a
poltica de imigrao, incentivando a
incorporao de mo-de-obra imigrante para
as culturas cafeeiras. Nesse sentido foram
tomadas as primeiras providncias pelo ento
presidente Rodrigues Alves que, em 1902,
lana o programa de saneamento do Rio de
Janeiro e o combate febre amarela urbana
em So Paulo.
Portanto, as primeiras iniciativas do
governo no campo da ateno sade se do mais de 140 mil associados), so criados os
a partir de interesses puramente mercantis.
As regies que no tinham importncia
estratgica para a economia do pas ficavam
resignadas prpria sorte em termos de
prticas sanitrias. No se pode dizer, ento, contribuinte. Os IAPs passam a se organizar
que essa altura se tinha uma poltica
nacional de sade pblica, com objetivos
claros de melhorar as condies de vida da
populao.
O primeiro marco da atuao do
governo federal na sade se deu somente em
1923 com a criao do Departamento
Nacional de Sade Pblica. Foram ento
definidas as reas de atuao do governo na
sade: o saneamento urbano e rural, a
propaganda sanitria, as higienes infantil,
industrial e profissional, as atividades de
superviso e fiscalizao, a sade dos portos
e o combate s endemias rurais.
Estas eram aes que se davam no
campo coletivo, ou seja, as chamadas aes
de sade pblica. No campo da assistncia
individual, ainda inexistiam prticas de
assistncia sade e a ateno mdica e
odontolgica ainda era essencialmente liberal,
ou seja, financiada pelos prprios indivduos.
Contudo, ainda em 1923, com a Lei
Eli Chaves, criado o primeiro embrio do
que hoje conhecemos como previdncia
social: as Caixas de Aposentadorias e
Penses (CAPs). As CAPs eram organizadas
por empresas e mantidas e geridas pelos
patres e empregados. Seu surgimento
obedeceu tambm mesma lgica: as
empresas que eram estratgicas para a
economia nacional fundaram suas caixas. As
primeiras foram as dos trabalhadores das
companhias de via frrea e porturios.
Funcionavam como uma espcie de seguro
social (tem direito aquele que paga
contribuio) que garantiria certos benefcios
como a aposentadoria e, principalmente a
assistncia mdica. Como tinham carter
privado, ou seja, eram mantidas por
empresas, ainda no se configuravam como
iniciativas do Estado, muito embora os
presidentes das Caixas fossem nomeados
pelo Presidente da Repblica e houvesse um
interesse claro do governo na manuteno
deste sistema.
Entretanto, com o crescimento das
CAPs (em 1930 j existiam 47 delas, cobrindo
Institutos de Aposentadorias e Penses
(IAPs), onde a participao do Estado j se d
de forma mais clara. A contribuio passa a
ser tripartite, entrando o Estado como
por categorias e o primeiro a surgir o dos
martimos (IAPM) em 1933, seguido dos
comercirios e dos bancrios em 1934.
Enquanto as CAPs privilegiavam a assistncia
mdica como um dos principais benefcios, os
IAPs, j com a participao do governo e,
portanto, com uma poltica mais
contencionista, privilegiam a previdncia
social, mantendo a assistncia mdica num
segundo plano.
Em resumo, o que se observa, nos
primrdios da ao governamental na sade,
3
no Brasil, que as aes de carter coletivo,
como imunizao, controle de epidemias e
saneamento se do no campo da sade
pblica, com uma vinculao clara com a
conjuntura econmica vigente. As aes de
assistncia sade a nvel individual
comearam a partir da estruturao da
previdncia social, vinculando a assistncia
mdica ao princpio do seguro social e
colocando-a no mesmo plano de benefcios
como as aposentadorias, penses por
invalidez etc. Este um aspecto
extremamente importante, pois foi a partir
desse modelo de prestao de servios de
sade que se chegou ao quadro catico que
hoje temos na sade.
O que se observou a partir da criao
dos IAPs, foi uma crescente centralizao das
aes de sade no mbito federal. Era de
interesse do governo criar um sistema de
seguro social que garantisse a integridade do
novo foco de ateno das aes do governo:
o corpo do trabalhador. Explica-se: com o
crescimento da industrializao, o modelo
agro-exportador passa a no ser mais
hegemnico, deslocando-se a necessidade de
sanear os espaos de circulao de
mercadorias para a atuao sobre o corpo do
trabalhador, a fim de manter e restaurar sua
capacidade produtiva. A conjuntura poltica da
poca se caracterizava pelo Estado populista,
onde diversas outras medidas foram tomadas,
dentro das polticas sociais, no sentido mais
de cooptar as categorias de trabalhadores
que, a cada dia, avanavam em sua
organizao, e menos de responder aos
problemas estruturais de vida daqueles
trabalhadores. criada, ento, durante o
governo Vargas, a legislao trabalhista, a
montagem do sistema previdencirio, a
regulao das relaes sindicais etc.
A medida que este sistema crescia,
tornava-se cada vez mais centralizado no
Estado e ficava mais clara a dicotomia entre
as aes de sade pblica e a assistncia
mdica. Como discutido anteriormente, a
institucionalizao das aes de sade
pblica se deu na forma de uma centralizao
crescente em torno do governo, sendo este
modelo predominante at 1960
permanecendo praticamente inalterado at os
dias atuais. A partir do final da dcada de 50,
a Medicina Previdenciria, torna-se cada vez
mais importante para o Estado, conquistando
espao e assumindo sua predominncia em
meados dos anos 60 quando se d a
unificao de todos os Institutos de
Aposentadorias e Penses (IAPs) numa nica
instituio estatal: o Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS).
A criao do INPS consolidou o modelo
brasileiro de seguro social e de prestao de
servios mdicos. O direito assistncia
sade no era uma condio de cidadania,
mas uma prerrogativa dos trabalhadores que
tinham carteira assinada e, portanto,
contribuam com a previdncia.
Com o advento do regime militar aps
1964, uma gigantesca estrutura foi criada em
torno da Previdncia Social, com uma clara
vinculao com os interesses do capital
nacional e estrangeiro. O Estado passa a ser
o grande gerenciador do sistema de seguro
social, na medida que aumentou seu poder
em duas frentes: econmica e poltica. No
primeiro caso, a partir do aumento das
alquotas de contribuio, o que aumentou
consideravelmente os recursos financeiros
disponveis. No campo poltico, abolida a
participao dos usurios na gesto da
previdncia social (que existia na poca das
CAPs e dos IAPs), aumentando ainda mais o
controle governamental.
estabelecido, ento, o que ficou
conhecido como "complexo previdencirio",
que era composto de trs sistemas: o sistema
prprio, formado pela rede de hospitais e
unidades de sade de propriedade da
Previdncia Social, alm dos recursos
humanos assalariados pelo Estado e o
sistema contratado, que era subdividido no
sistema contratado credenciado (com sistema
de pagamento por unidades de servio) e no
sistema contratado conveniado (sistema de
pr-pagamento).
O modelo de prestao de servios de
sade pelo INPS privilegiava a forma
conveniada, ou seja, o governo comprava os
servios de assistncia mdica s grandes
corporaes mdicas privadas, principalmente
hospitais e multinacionais fabricantes de
medicamentos. Era um excelente negcio. O
e Estado tinha renda garantida, uma vez que a
contribuio previdenciria era obrigatria -
tanto que estimulava cada vez mais a
expanso das contribuies atravs do
4
incentivo prtica do trabalho assalariado - e
passou a ser o grande comprador de servios
de sade s empresas mdicas, expandindo
o capital privado na rea de sade.
Em 1977 criado o Sistema Nacional
de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS)
onde as aes relativas previdncia e a
assistncia mdica ficam divididas. O SINPAS
, ento, formado pelo IAPAS (Instituto de
Administrao Financeira da Previdncia
Social), que, como o prprio nome indica,
cuidava da parte financeira da Previdncia, e
pelo INAMPS (Instituto Nacional
Assistncia Mdica da Previdncia Social),
responsvel pela assistncia mdica. O
INAMPS passa, ento, a ser o grande
catalisador das aes de assistncia mdica
no Brasil, continuando com a mesma poltica
de privilegiamento do setor privado. Passa a
ser difundido o discurso de que o aumento
dos servios atravs de convnios ,
tecnicamente, a alternativa mais correta.
Em sntese, apesar de ser uma ao
com caractersticas de uma assistncia
sade estatal, tratava-se de uma crescente
privatizao do setor sade. A participao do
setor privado na assistncia mdica, atravs
dos convnios e credenciamentos, tornava-se
cada dia maior, com o governo investindo
cada vez menos em sua rede prpria. No
incio da dcada de 80, por exemplo, cerca de
70% das verbas destinadas assistncia
mdica ia para as mos dos empresrios da
sade, e o INAMPS chegou a comprar,
naquela mesma poca, 300 mil leitos a
hospitais particulares e disponibilizar apenas
7.800 de sua rede prpria.
Este modelo de prestao de servios
era extremamente perverso. Alm de
excludente - pois s tinha acesso ao servio
quem contribua com a previdncia - possua
caractersticas em sua prtica que no
guardavam nenhum compromisso com a
melhoria dos nveis de sade da populao.
Era um tipo de prtica mdica essencialmente
curativista, centrada na tcnica, privilegiando
as aes de maior sofisticao tecnolgica.
Isto acontecia por motivos bvios: esse tipo
de prtica mdica, apesar de limitado na
reduo dos ndices de morbimortalidade da
populao, gerava maiores lucros. Alm disso
era um tipo de servio que, pelo fato de ser
uma produo privada de servios, paga pelo
Estado atravs da Previdncia, criava um
estmulo corrupo. Ficaram bastante
conhecidos, na dcada de 70, os famosos
escndalos da Previdncia Social, onde
hospitais privados consumiam o dinheiro do
contribuinte com procedimentos e pacientes
fantasmas.
A partir do incio da dcada de 80, este
sistema comea a mostrar sinais de
esgotamento. As interminveis filas, baixos
salrios, precrias condies de trabalho,
geravam uma insatisfao crescente da
de populao com a qualidade da assistncia. A
m-gerncia dos recursos, aliada aos
episdios cada vez mais crescentes de
corrupo, levaram a Previdncia a um
colapso. Como fator agravante, essa poca
a previdncia comea a "envelhecer" e a fase
de captao de recursos comea a dar lugar a
uma fase de maiores gastos. Ou seja, durante
os primeiros anos de sua existncia, a
Previdncia Social apenas recebeu
contribuies que proporcionaram um volume
de recursos e um patrimnio considerveis.
Com o aparecimento das primeiras
aposentadorias e penses, a Previdncia
passa a ter que gastar um dinheiro que no
mais tem.
importante ressaltar, tambm, que
este sistema j era por demais criticado. Tais
crticas no vieram tona na ocasio, pois,
durante o perodo mais repressor do regime
militar, at fins dos anos 70, o sistema foi
mantido fora. As lideranas sindicais
haviam sido praticamente extintas essa
poca e a participao dos trabalhadores nas
discusses sobre o sistema de prestao de
servios mdicos inexistia.
Com a abertura poltica, a partir do
incio dos anos 80, vo se reestruturando os
movimentos em defesa de uma poltica de
sade mais abrangente, democrtica e
disponvel para todos. Esse movimento, que
surgiu a partir de discusses acadmicas
sobre as polticas de sade e da
reestruturao das organizaes de
trabalhadores da sade, ficou conhecido
como Movimento Sanitrio e teve uma
atuao marcante nos destinos do sistema de
sade brasileiro.
O MOVIMENTO PELA REFORMA
SANITRIA
5
 O Movimento pela Reforma Sanitria
teve suas razes em profissionais da sade
que, de posse de diversos estudos feitos por
intelectuais ligados rea de sade,
passaram a criticar o modelo vigente e propor
alternativas para a sua reestruturao.
medida que o processo de abertura poltica se
ampliava, com a oposio tendo vitrias
significativas nas eleies parlamentares, o
movimento foi se ampliando e a ele foram se
incorporando lideranas polticas, sindicais e
populares, bem como parlamentares
interessados na causa.
O primeiro marco desse movimento se
deu em 1979, no I Simpsio Nacional de
Poltica de Sade, realizado pela comisso de
sade da Cmara dos Deputados. Na
ocasio, o Centro Brasileiro de Estudos de
Sade (CEBES) era o legtimo representante
do movimento sanitrio e apresentou e
discutiu publicamente, pela primeira vez, uma
proposta de reorganizao do sistema de
sade. Essa proposta, que j se chamava, na
poca, de Sistema nico de Sade,
contemplava diversos conceitos oriundos de
experincias bem sucedidas em outros
pases, como a universalizao do direito
sade, racionalizao e integralidade das
aes, democratizao e participao popular, constituram na primeira experincia de um
bem como algumas experincias de ateno
primria e de extenso de cobertura
desenvolvidas no pas, como o Programa de
Interiorizao das Aes de Sade e embries dos atuais Conselhos de Sade e
Saneamento (PIASS) que foram
implementadas em reas rurais do Nordeste e
o Projeto Montes Claros em Minas Gerais.
Num primeiro momento, as propostas
foram ignoradas pelo Governo, mas aos
poucos o movimento foi crescendo, legitimado
pelos movimentos populares e pela atuao
de seus militantes a nvel parlamentar e em
algumas instituies de sade.
Com o agravamento da crise do
sistema de sade previdencirio, as iniciativas
de extenso de cobertura assistencial a nvel
estadual e municipal so reforadas pelo
discurso oficial. O prprio governo elaborou
seu plano de reorganizao da assistncia
sade, que possua caractersticas muito
semelhantes ao projeto da Reforma Sanitria,
pois previa a implantao de uma rede de
servios bsicos, apontava para a foi possvel sobre os novos rumos que deveria
descentralizao do setor, pregava a
participao popular e a integrao dos
Ministrios da Sade e da Previdncia. Esse
projeto, discutido em 1980, chamou-se PREV-
SADE, sofreu muitas presses e no saiu da
gaveta.
Enfim, havia um reconhecimento da
falncia e, sobretudo, da obsolescncia do
sistema de sade tambm por parte de alguns
tcnicos do governo. Ocorre que os anos
anteriores de absoluta anuncia do governo
com o capital privado criou uma rede de
influncias que no era fcil quebrar. As
grandes corporaes e associaes mdicas,
particularmente a Federao Brasileira de
Hospitais (FBH) ainda defendiam com unhas
e dentes o modelo que tantos lucros lhe
geravam.
Mesmo assim, algumas conquistas
foram sendo obtidas paulatinamente. Com a
criao do CONASP (Conselho Consultivo da
Administrao de Sade Previdenciria), em
1981, foi elaborado o Plano de Reorientao
da Assistncia Sade no mbito da
Previdncia Social, conhecido como Plano
CONASP, que incorporava diversas propostas
da Reforma Sanitria. A efetivao desse
plano se deu, estrategicamente a partir das
Aes Integradas de Sade (AIS), que se
sistema mais articulado e integrado. As AIS
propiciaram o surgimento das Comisses
Interinstitucionais de Sade (CIS), os
foram a base para a implantao, mais tarde,
do Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade (SUDS), a primeira aproximao
estratgica para Sistema nico de Sade
(SUS).
Essa sucesso de planos, siglas,
propostas frustradas, caracterizaram a
efervescncia da produo intelectual do
movimento sanitrio brasileiro. Era preciso por
em prtica todos esses conceitos que, apenas
timidamente, com iniciativas isoladas, ainda
no impactavam sobre a sade do pas.
O momento poltico era propcio, com o
advento da Nova Repblica e a
redemocratizao do pas aps o fim do
regime militar. Em 1985, aps a eleio de
Tancredo Neves/Sarney, os movimentos
sociais se intensificam e uma maior discusso
tomar o sistema de sade. Com a previso da
6
eleio da Assembleia Nacional Constituinte,
que se encarregaria da elaborao da nova
Constituio Brasileira, convocada a 8a
Conferncia Nacional de Sade, para discutir
a nova proposta de estrutura e de poltica de
sade para o pas.
A 8 CONFERNCIA NACIONAL DE
SADE E A NOVA CONSTITUIO
BRASILEIRA
A Oitava Conferncia , hoje,
considerada como um divisor de guas no
Movimento Sanitrio. Com uma ampla
participao (cerca de 5.000 pessoas entre
trabalhadores da sade, usurios, tcnicos,
polticos, lideranas sindicais e populares), a
8a Conferncia se constituiu no maior frum
de debates sobre a situao de sade do pas
e seu relatrio serviu de base para a proposta
de restruturao do sistema de sade
brasileiro que deveria ser defendida na
Constituinte.
Entre as propostas constantes no
relatrio constam o conceito ampliado de
sade, onde esta entendida como resultante
das condies de vida, alimentao, lazer,
acesso e posse da terra, transporte, emprego,
moradia. De acordo com o relatrio, "a sade
no um conceito abstrato. Define-se no
contexto histrico de determinada sociedade
e num dado momento de seu
desenvolvimento, devendo ser conquistada
pela populao em suas lutas cotidianas"
(grifo nosso). Alm disso, a sade colocada
como direito de todos e dever do Estado.
A concretizao das propostas da
Reforma Sanitria se d, no plano jurdico e
institucional, na implementao do Sistema
nico de Sade, o SUS. Com a aprovao da
nova Constituio Brasileira em 1988, foi
includo, pela primeira vez, uma seo sobre
a Sade, a qual incorporou em grande parte,
os conceitos e propostas contemplados no
Relatrio da 8a Conferncia, ou seja, a
Constituio incorporou as propostas da
Reforma Sanitria. A Constituio Brasileira
passou a ser, ento, considerada como uma
das mais avanadas do mundo no que diz
respeito sade.
Arcabouo legal do SUS
Em 1988, concluiu-se o processo
constituinte e foi promulgada a oitava
Constituio do Brasil. A chamada
Constituio Cidad foi um marco
fundamental na redefinio das prioridades da
poltica do Estado na rea da sade pblica.
A Constituio Federal de 1988 define
o conceito de sade, incorporando novas
dimenses.
Para se ter sade, preciso ter acesso
a um conjunto de fatores, como alimentao,
moradia, emprego, lazer, educao etc.
O artigo 196 cita que a sade direito
de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de
outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao. Com esse artigo fica
definida a universalidade da cobertura do
Sistema nico de Sade.
O SUS faz parte das aes definidas
na Constituio como sendo de relevncia
pblica, sendo atribudo ao poder pblico a
sua regulamentao, a fiscalizao e o
controle das aes e dos servios de sade.
Conforme a Constituio Federal de
1988, o SUS definido pelo artigo 198 do
seguinte modo:
As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I. Descentralizao, com direo nica
em cada esfera de governo;
II. Atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais;
III. Participao da comunidade.
Pargrafo nico O Sistema nico de
Sade ser financiado, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio,
dos estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, alm de outras fontes.
O texto constitucional demonstra
claramente que a concepo do SUS estava
baseada na formulao de um modelo de
sade voltado para as necessidades da
populao, procurando resgatar o
compromisso do Estado para com o bem-
estar social, especialmente no que refere
sade coletiva, consolidando-o como um dos
direitos da cidadania.
7
 Ao longo do ano de 1989, procederam-
se negociaes para a promulgao da lei
complementar que daria bases operacionais
reforma e iniciaria a construo do SUS.
LEI N. 8.080, DE 19 DE SETEMBRO
DE 1990 LEI ORGNICA DA SADE.
A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de
1990, dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, financeira, do planejamento e do oramento.
a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes. Essa lei regula em todo o
territrio nacional as aes e os servios de
sade, executados isolada ou conjuntamente,
em carter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurdicas de direito
pblico ou privado (BRASIL, 1990).
A Lei n. 8.080/90 institui o Sistema
nico de Sade, constitudo pelo conjunto de
aes e servios de sade, prestados por
rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao
direta e indireta e das fundaes mantidas
pelo poder pblico. A iniciativa privada poder
participar do Sistema nico de Sade em
carter complementar.
As aes e servios pblicos de sade
e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o SUS so
desenvolvidos de acordo com as diretrizes
previstas no artigo 198 da Constituio
Federal de 1988, obedecendo ainda a
princpios organizativos e doutrinrios, tais
como:
universalidade de acesso aos
servios de sade em todos os nveis de
assistncia;
integralidade de assistncia, com
prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuzo dos servios assistenciais;
equidade;
descentralizao poltico-
administrativa com direo nica em cada
esfera de governo;
conjugao dos recursos financeiros,
tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,
dos estados, do Distrito Federal e dos
municpios na prestao de servios de
assistncia sade da populao;
participao da comunidade;
regionalizao e hierarquizao.
A Lei n. 8.080/90 trata:
a. da organizao, da direo e da
gesto do SUS;
b. da definio das competncias e das
atribuies das trs esferas de governo;
c. do funcionamento e da participao
complementar dos servios privados de
assistncia sade;
d. da poltica de recursos humanos; e.
dos recursos financeiros, da gesto
LEI N. 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO
DE 1990
A Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de
1990, dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de
Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros
na rea de sade, entre outras providncias.
Tambm instituiu as Conferncias e os
Conselhos de Sade em cada esfera de
governo (BRASIL, 1990).
O SUS conta em cada esfera de
governo com as seguintes instncias
colegiadas de participao da sociedade:
(i) a Conferncia de Sade e
(ii) o Conselho de Sade.
Nos ltimos 66 anos (1941-2007),
foram realizadas 13 Conferncias Nacionais
de Sade (CNS) em contextos polticos
diversos e cujas caractersticas em termos de
composio, temrio e deliberaes foram
muito diferentes entre si.
Na Lei n. 8.142/90, ficou estabelecido
que a Conferncia Nacional de Sade (CNS)
fosse realizada a cada quatro anos, com a
representao dos vrios segmentos sociais,
para avaliar a situao de sade e
propor diretrizes para a formulao de
polticas de sade nos nveis
correspondentes, convocadas pelo Poder
Executivo ou, extraordinariamente, por este
ou pelo Conselho de Sade.
Essas Conferncias se realizam em um
processo ascendente, desde Conferncias
Municipais de Sade, passando por uma
Conferncia Estadual de Sade em cada
estado e culminando em uma Conferncia
Nacional de Sade.
Os Conselhos de Sade buscam
participar da discusso das polticas de
sade, tendo uma atuao independente do
governo, embora faam parte de sua
estrutura, e onde se manifestam os interesses
8
dos diferentes segmentos sociais,
possibilitando a negociao de propostas e o
direcionamento de recursos para diferentes
prioridades.
Em seu pargrafo 2, a Lei n. 8.142/90
define:
O Conselho de Sade, em carter
permanente e deliberativo, rgo colegiado
composto por representantes do governo,
prestadores de servio, profissionais de sade
e usurios, atua na formulao de estratgias
e no controle da execuo da poltica de
sade na instncia correspondente, inclusive
nos aspectos econmicos e financeiros, cujas
decises sero homologadas pelo chefe do
poder legalmente constitudo em cada esfera
de governo.
A representao dos usurios dever
ser paritria (50%) em relao ao conjunto
dos demais segmentos.
As Conferncias de Sade e os
Conselhos de Sade tm sua organizao e
normas de funcionamento definidas em
regimento prprio, aprovado pelo respectivo
Conselho.
A Lei n. 8.142/90 trata, ainda, da
alocao dos recursos do Fundo Nacional de
Sade, do repasse de forma regular e
automtica para municpios, estados e Distrito
Federal.
Para o recebimento desses recursos,
os municpios, os estados e o Distrito Federal
devem contar com:
i) Fundo de Sade;
ii) Conselho de Sade;
iii) Plano de Sade;
iv) Relatrio
de Gesto;
v) Contrapartida de recursos para a
Sade no respectivo oramento e vi)
Comisso de elaborao do Plano de
Carreira, Cargos e Salrios (PCCS).
2 - O SUS E O CONTROLE SOCIAL
A Constituio Federal de 1988 um
marco importante para o setor sade porque
definiu-o como setor de relevncia pblica,
ficando o Estado, a partir desta definio,
obrigado a garantir, independente de
solicitao, as condies necessrias ao
atendimento sade da populao. Isto
significa que a sade um bem prioritrio e
uma condio para que os indivduos possam
ter uma vida digna e produtiva.
At a promulgao da Constituio, a
sade era entendida como ausncia de
doenas, como um estado de bem estar fsico
e mental. Esta compreenso contribua para
que o sistema fosse organizado para atender,
em primeiro em lugar, procura das pessoas
por assistncia mdica curativa. Havia, assim
uma predominncia do atendimento mdico
individual e hospitalar. As aes de sade
pblica, ou seja, as chamadas aes
preventivas, de carter coletivo, no eram
prioridade neste perodo, a no ser em
momentos crticos, como por exemplo quando
a populao era atingida por uma epidemia ou
uma catstrofe.
Mas a nova Constituio formulou um
novo conceito de sade, assim expresso em
seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
Este novo significado de sade passou
a exigir novas prticas dos servios de sade
porque, ao ampliar o conceito anterior, tornou
necessria uma mudana na organizao e
nas formas de prestao destes servios.
O novo conceito de sade tem sido
considerado um avano para o setor na
medida em que leva em conta no s as
causas biolgicas da doena - o ataque por
agentes agressores do organismo como os
vrus, bactrias, fungos, etc. mas tambm
as causas sociais: a falta de saneamento
bsico, a fome, a falta de escolarizao,
enfim, todas as causas determinantes das
condies de vida e trabalho da populao.
A Lei 8080/90, afirma em seu artigo 2o,
pargrafo 3o:
A sade tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros,
a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda,
a educao, o transporte, o lazer e o acesso a
bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a
organizao social e econmica do Pas.
9
 Pargrafo nico - Dizem respeito
tambm sade as aes que, por fora do
disposto no artigo anterior, se destinam a
garantir s pessoas e coletividade
condies de bem estar fsico, mental e
social.
O reconhecimento da determinao
social das doenas exige novas maneiras de
enfrentar os problemas de sade. Ganha
nfase, ento, a concepo integral da sade,
que exige o desenvolvimento de aes
preventivas e curativas, bem como refora-se
a necessidade de desenvolvimento de aes
voltadas para a erradicao das causas
sociais das doenas, como por exemplo,
aes de saneamento bsico,
aumento de aferra de empregos e
outras que dependem da articulao entre os
setores governamentais responsveis pelo
provimento de necessidades bsicas da
populao (educao, meio ambiente,
trabalho, previdncia social. etc.).
O SISTEMA NICO DE SADE:
PRINCPIOS E DIRETRIZES
O Sistema nico de Sade-SUS
resultado de uma luta que teve incio nos
anos 70 e foi chamada Movimento pela
Reforma Sanitria Brasileira. Partindo do
princpio de que a defesa da sade a defesa
da prpria vida, o Movimento pela Reforma
Sanitria Brasileira insistia em que era preciso
reformular o sistema de sade para torn-lo
mais eficaz e disponvel a toda a populao.
Dele participaram profissionais de sade,
lideranas polticas, sindicais e populares,
dando ao SUS o privilgio de ser uma
conquista da sociedade brasileira, que os
parlamentares da Assembleia Constituinte
transformaram em lei.
O sistema de sade vigente at a
promulgao da Constituio de 1988 s
garantia o atendimento aos trabalhadores que
tinham carteira de trabalho assinada.
Naquela poca, a assistncia pblica
sade era de responsabilidade do Instituto
Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia
Social, o extinto INAMPS. Aqueles que no
eram trabalhadores assalariados, mas podiam
pagar, eram assistidos por mdicos
particulares e, em casos de internao,
pagavam tambm pelo atendimento
hospitalar. Para aqueles que no faziam parte
destes grupos, ou seja, para os pobres e
excludos do mercado de trabalho restava o
atendimento gratuito realizado pelas Santas
Casas de Misericrdia ou por postos de sade
municipais, estaduais e hospitais
universitrios. O SUS ento criado com o
firme propsito de alterar esta situao de
desigualdade na assistncia sade da
populao, universalizando o acesso ao
atendimento - tornando obrigatrio o
atendimento pblico e gratuito a qualquer
pessoa.
Mas o que o SUS? Que modificaes
ele traz para o sistema de sade brasileiro?
Ao definir o Sistema nico de Sade
diz a Constituio Federal de 1988, em seu
artigo 198:
As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema
nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo
nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuzo dos servios assistenciais;
III -participao da comunidade.
Pargrafo nico - O sistema nico de
sade ser financiado, nos termos do artigo
195, com recursos do oramento da
seguridade social1, da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, alm de
outras fontes.
O Sistema nico de Sade um
sistema pblico, ou seja, destinado toda a
populao e financiado com recursos
arrecadados atravs dos impostos que so
pagos pela populao. Fazem parte deste
sistema os centros e postos de sade,
hospitais, incluindo os universitrios,
laboratrios, hemocentros e tambm
fundaes e institutos de pesquisa, como por
exemplo, a Fundao Oswaldo Cruz.
No SUS, o setor privado participa de
forma complementar, atravs de contratos e
de convnios de prestao de servios ao
Estado. Isso porque nem sempre as unidades
pblicas de assistncia sade so
suficientes para garantir o atendimento a toda
a populao de uma determinada regio.
10
 So diretrizes do SUS, como vimos no
artigo 198 da Constituio Federal: a
descentralizao, a integralidade e a
participao da comunidade. Estas diretrizes
orientam a organizao e o funcionamento do
sistema com o objetivo de torn-lo mais
adequado s necessidades da populao
brasileira. So elas tambm que caracterizam
o SUS como um sistema nico. nico,
portanto, no porque a organizao dos
servios deva se dar da mesma maneira em
todos os estados e municpios, mas porque as
diretrizes de descentralizao, integralidade e
participao da comunidade devem
prevalecer sobre toda e qualquer alternativa
de reorganizao dos servios de sade.
De forma complementar, mas no
menos importante, teremos tambm alguns
princpios que devem ser observados na
operacionalizao destas diretrizes. So eles:
a universalidade do acesso aos servios de
sade em todos os nveis de assistncia
(todas as pessoas, sem discriminao, tm
direito ao atendimento pblico e gratuito
sade); a igualdade da assistncia sade
(o mesmo tipo de atendimento deve ser
oferecido a todas as pessoas, sem
preconceitos ou privilgios);
a equidade na distribuio de recursos
(destinar mais recursos para localidades mais
pobres e com menor capacidade de atender
s necessidades de suas populaes); a
resolutividade dos servios (capacidade de
resolver os problemas de sade da
populao); a integralidade da assistncia; a
descentralizao e a participao da
comunidade.
Alm destes, encontramos ainda na Lei
Orgnica da Sade (Lei 8080/90) os
seguintes princpios:
- preservao da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral: o respeito aos sentimentos, aos modos
de pensar, s crenas e convices dos
indivduos, bem como seu direito de escolher
alternativas de assistncia mdica
disponveis, desde que a opo feita no
cause danos irreparveis sua sade, ou
sade da comunidade.
- direito informao, s pessoas
assistidas, sobre sua sade: as unidades de
sade so obrigadas a fornecer informaes
de interesse das pessoas assistidas ou de
interesse da comunidade. Por exemplo, no
caso dos usurios dos servios de sade,
garantido o acesso s informaes de seu
pronturio mdico.
- divulgao de informaes quanto ao
potencial dos servios de sade e sua
utilizao pelo usurio: as unidades de sade
devem oferecer informaes sobre os
servios disponveis: como utiliz-los, onde
recorrer em caso de necessidade, horrio de
atendimento, etc.
- utilizao da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e orientao programtica: as
aes de sade devem ser definidas em
funo do quadro de doenas da regio,
buscando-se no s seu controle e
erradicao, como tambm oferecendo-se
atendimento de acordo com os problemas da
localidade.
- integrao em nvel executivo das
aes de sade, meio ambiente e
saneamento: unio de esforos no sentido de
combater as causas sociais das doenas da
localidade.
- conjugao dos recursos financeiros,
tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,
Estados, Distrito Federal e dos Municpios na
prestao de servios de assistncia sade
da populao.
- organizao dos servios pblicos de
sade de modo a evitar a duplicidade de
meios para fins idnticos.
Podemos observar que a
descentralizao, a integralidade da
assistncia e a participao da comunidade
so, ao mesmo tempo, princpios e diretrizes
do SUS, constituindo-se, pois, o seu trip de
sustentao. Vejamos o que significa cada
uma dessas palavras:
* Descentralizao, com direo nica
em cada esfera de governo: a
descentralizao uma forma de organizao
que d aos municpios o poder de administrar
os servios de sade locais. Isto faz com que
o sistema de sade se torne mais eficiente
porque fica mais fcil resolver os problemas
de sade da populao quando as solues
podem ser tomadas no prprio local onde o
problema identificado. Os estados, por meio
das Secretarias Estaduais de Sade, no
processo de descentralizao, coordenam a
prestao dos servios de sade na sua rea
11
de abrangncia e prestam cooperao tcnica
aos municpios para o bom desempenho
destes servios. direo nacional do SUS,
representada pelo Ministrio da Sade, cabe
ento coordenar e estabelecer normas para o
sistema em nvel nacional e
tambm prestar assessoria tcnica aos
estados e municpios.
A descentralizao tem como
pressupostos a regionalizao e a
hierarquizao. A regionalizao e formuladas trs NOBs (1991, 1993 e 1996).
hierarquizao so formas de organizar o
sistema buscando torn-lo mais eficaz, tanto
com relao ao atendimento quanto com
relao aplicao dos recursos. Atravs
destas formas de organizao evita-se, por
exemplo, que o sistema de sade oferea
servios que no so necessrios e deixe de
oferecer outros que possam efetivamente
resolver os problemas da populao de uma
determinada regio.
* Entende-se por regionalizao a
distribuio dos servios numa determinada
regio, levando-se em conta os tipos de
servios oferecidos e sua capacidade de
atender populao. Um dos objetivos desta
forma de organizao evitar a duplicidade
de aes, ou seja, duas ou mais unidades de
sade realizando o mesmo tipo de servios,
quando uma s unidade poderia dar conta do
atendimento.
Quando h duplicidade, outras aes
podem deixar de ser realizadas.
* Entende-se por hierarquizao a
diviso dos servios em ateno primria
(preveno), secundria (assistncia mdica)
e terciria (assistncia hospitalar): os
chamados nveis de complexidade do
sistema. A hierarquizao um importante
componente da regionalizao,
estabelecendo com ela uma relao de
dependncia tal que no podemos considerar
uma sem, necessariamente, considerar a
outra.
A regionalizao e a hierarquizao
so elementos importantes para
planejamento das aes e servios de sade.
Conhecendo as necessidades de sade da
populao e a oferta de servios numa
determinada regio possvel regionaliz-Ios
e hierarquiz-Ios de forma a tomar mais
eficiente a rede de servios de uma regio.
Este processo facilita o acesso da populao
a todos os tipos de servios oferecidos pelo
sistema de sade, uma vez que os servios
no oferecidos na localidade onde as pessoas
residem podem estar sendo oferecidos numa
outra prxima sua.
As Normas Operacionais Bsicas-
NOBs do SUS, que so parte do conjunto de
leis do SUS, regulamentam os processos de
descentralizao da gesto dos servios e
das aes de sade. At hoje, foram
Elas tm sido resultado de amplas
discusses e negociaes entre
representantes dos governos federal, estadual
e municipal e Conselhos de sade.
A NOB-SUS/96 apresenta duas
condies de gesto:
- Gesto Plena de Ateno Bsica,
em que o municpio ter o repasse de
recursos Fundo a Fundo (do Fundo Nacional
de Sade diretamente para o Fundo Municipal
de Sade) para o financiamento de todas as
aes bsicas de sade.
- Gesto Plena do Sistema Municipal
de Sade, em que o municpio ter o repasse
de recursos Fundo a Fundo para o
financiamento de toda a assistncia em
.sade.
* Atendimento Integral: o atendimento
integral uma forma de assistncia que
privilegia a sade, no a doena. Os servios
de sade devem funcionar atendendo ao
indivduo como ser humano integral,
submetido s mais diferentes situaes de
vida e trabalho que o leva a adoecer e morrer.
O indivduo no deve ser visto como um
amontoado de partes (corao, fgado,
pulmo, etc.), mas como um ser que est
submetido s determinaes Sociais.
Todas as pessoas, sem discriminao
de qualquer natureza, tm direito a um
atendimento que no s d conta de tratar a
sua doena, mas, principalmente, oferea
servios de preveno e promoo da sade.
Assim, ganham relevncia aes e programas
o de ateno bsica sade, bem como faz-se
necessria a articulao do setor sade com
as demais reas sociais que tm a ver com a
melhoria da qualidade de vida.
Mas no s isso. O atendimento
integral significa tambm que ser garantido o
acesso das pessoas a todos os nveis de
complexidade do sistema, desde a ateno
12
primria, no caso das aes preventivas, at
os nveis secundrios e tercirios de
atendimento, necessrios na assistncia
curativa.
No modelo anterior ao SUS, as aes
preventivas e curativas eram divididas entre
os Ministrios da Sade e da Previdncia
Social. O Ministrio da Sade ficava
encarregado das aes preventivas, as
chamadas aes de sade pblica, como por
exemplo, as campanhas de vacinao e o
combate e controle de endemias. A
assistncia curativa individual ficava sob a
responsabilidade do Ministrio da Previdncia
Social, do antigo INAMPS.
O SUS acaba com esta separao e
garante a cobertura da assistncia preventiva
e curativa tendo por base os princpios da
igualdade e da universalidade do atendimento
sade.
* Participao da comunidade: uma
forma de controle social que possibilita a
populao, atravs de seus representantes,
definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as
polticas de sade.
A Lei Orgnica da Sade estabelece
duas formas de participao da comunidade
na gesto do SUS: as Conferncias e os
Conselhos de Sade. As Conferncias so
fruns amplos, onde se renem
representantes da sociedade (usurios do
SUS), profissionais de sade, dirigentes,
prestadores de servios de sade,
parlamentares e outros, para "avaliar a
situao de sade e propor as diretrizes para
a formulao da poltica de sade" nos trs
nveis de governo (Artigo 1o, 1o, Lei
8.142/90).
Em nvel nacional, as Conferncias
devem ser realizadas de 4 em 4 anos. Nos
nveis estaduais e municipais, de 2 em 2
anos. So convocadas pelo Poder Executivo
e, extraordinariamente, pelos Conselhos de
Sade nos respectivos nveis.
J foram realizadas dez Conferncias
Nacionais de Sade (CNS). A 8a CNS, em
1986, teve um papel importante na medida
em que o seu Relatrio Final serviu de base
para a elaborao do captulo da sade na
Constituio Federal de 1988, momento em
que foi criado o SUS; a 9a CNS, realizada em
1992, exigiu o cumprimento das leis que
sustentam o SUS e a 10a CNS, em 1996,
reafirmou a universalidade, a
descentralizao e a gratuidade dos servios
de sade, alm de exigir a efetivao de
espaos para a participao popular e
controle social no SUS.
Os Conselhos de Sade so rgos
colegiados, de carter permanente e
deliberativo, composto por representantes do
governo, prestadores de servios,
profissionais de sade e usurios. So
funes dos Conselhos: formular estratgias e
controlar e fiscalizar a execuo da poltica de
sade, inclusive em seus aspectos
financeiros.
A participao, na perspectiva do
controle social, possibilita a populao
interferir na gesto da sade, colocando as
aes do Estado na direo dos interesses da
coletividade. O que pblico deve estar sobre
o controle dos usurios:
O controle social no deve ser
traduzido apenas em mecanismos formais e,
sim, refletir-se no real poder da populao em
modificar planos, polticas, no s no campo
da sade (Relatrio Final 9a CNS, 1992).
Com a participao da comunidade na
gesto do SUS estabelece-se uma nova
relao entre o Estado e a Sociedade, de
forma que as decises do Estado sobre o que
fazer na sade tero que ser negociadas
com os representantes da sociedade, uma
vez que eles so quem melhor conhecem a
realidade de sade das comunidades. Por
isso ela entendida como uma das formas
mais avanadas de democracia.
Mas, embora esteja prevista na Lei, a
participao social um processo, em
permanente construo, que comporta
avanos e recuos e, por isso, muitas vezes,
depende de ampla mobilizao da
comunidade na defesa de seus direitos.
FINANCIAMENTO
Por ser a sade um componente da
Seguridade Social, pela Lei seus recursos
compem o tambm chamado Oramento da
Seguridade Social (OSS).
O oramento uma espcie de plano
no qual so relacionadas as receitas
(montante de recursos recolhidos atravs do
pagamento de impostos pela populao) e as
despesas gastos com financiamento das
aes e servios, incluindo pagamento de
13
pessoal e investimentos), isto , o quanto vai
se gastar e com o que.
O Oramento da Seguridade Social
constitudo pelas seguintes fontes:
- contribuio sobre os salrios pagos,
sobre as vendas e sobre os lucros das
empresas;
- contribuio dos trabalhadores,
descontada dos seus salrios;
- recursos arrecadados das vendas das
loterias federais.
Esta receita dever ser, ento,
distribuda entre as partes componentes do
OSS: sade, previdncia e assistncia social.
Alm dos recursos do OSS, outras
fontes so destinadas ao financiamento da
sade. So as chamadas fontes fiscais, que
acumulam recursos provenientes de outros
tipos de impostos ou contribuies, como por
exemplo, o Imposto de Renda (IR) e o
Imposto sobre Circulao de Mercadorias
(ICMS).
Os recursos destinados sade devem
ser depositados nos Fundos de Sade,
federal, estaduais e municipais. Os Fundos
so uma espcie de conta especial exclusiva
do setor, cuja movimentao dever ser feita
sob a fiscalizao dos Conselhos de Sade
(Lei 80/90 - artigo 33).
A concentrao dos recursos nos
Fundos de Sade facilita a administrao e a
fiscalizao dos gastos que devero estar
previstos nos Planos de Sade.
O Conselho de Sade tem entre suas
atribuies:
- fiscalizar a movimentao de recursos
repassados Secretaria de sade e/ou Fundo
de Sade;
- propor critrios para a programao e
para as execues financeira e oramentria
dos Fundos de Sade, acompanhando a
movimentao e destinao de recursos
(Resoluo no 33 do CNS, 1992).
A Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90)
clara quanto obrigatoriedade da
elaborao dos Planos de Sade:
Artigo 36 - 1o: OS planos de sade
sero a base das atividades e programaes
de cada nvel de direo do Sistema nico de
Sade-SUS e seu financiamento ser previsto
na respectiva proposta oramentria.
2o: vedada a transferncia de
recursos para o financiamento de aes no
previstas nos planos de sade, exceto em
situaes emergenciais ou de calamidade
pblica na rea da sade.
A existncia de Fundos, Planos e
Conselhos de Sade so condies para que
os recursos provenientes do Oramento da
Seguridade Social e da Unio sejam
repassados para estados e municpios.
PLANEJAMENTO
O planejamento um instrumento
importante na gesto do SUS porque organiza
as aes a serem desenvolvidas e facilita a
fiscalizao e o controle dos gastos em
sade. Planejar decidir o que fazer, preparar
e organizar bem uma ao, acompanhar sua
execuo, corrigindo as decises tomadas, e
avaliar os resultados.
Existem, basicamente, dois tipos de
planejamento: o normativo e o estratgico.
No planejamento normativo so
considerados, principalmente os aspectos
tcnicos, ou seja, os recursos humanos,
materiais e financeiros que podero ser
utilizados na oferta de servios ou no
atendimento das demandas por ateno
sade. Por este motivo, mesmo considerando
a realidade de sade local, este tipo de
planejamento procura ajustar as
necessidades existentes capacidade tcnica
que se tem para atende-las. Em certos casos,
isso pode limitar o tipo de ao a ser
desenvolvida ou at mesmo o seu impacto na
melhoria da situao de sade.
J no planejamento estratgico, so
os aspectos polticos que so destacados,
uma vez que eles podero interferir mais
diretamente na execuo das aes
planejadas. Isso vai fazer com que se precise
identificar os diversos setores, grupos ou
lideranas envolvidas na prtica dos servios
para que se conhea o grau de apoio ou
rejeio s propostas definidas no plano de
ao: Dessa forma, passa a ser considerado
no s o qu e o como fazer, mas, ainda, o
porque fazer. As possibilidades de atuao
dependem mais dos aspectos polticos do que
da disponibilidade de recursos, sejam eles
materiais, humanos ou financeiros.
O planejamento constitudo de trs
etapas bsicas: diagnstico,
acompanhamento e avaliao. O diagnstico
uma importante etapa do planejamento
14
porque atravs dele que se faz o
levantamento dos problemas de sade de
uma determinada populao, bem como
daqueles relacionados organizao e
funcionamento dos servios de sade. A partir
deste levantamento, ento, possvel definir
que tipos de aes sero necessrios para
resolver os problemas e melhorar a sade da
comunidade. o diagnstico, portanto, que
orienta a escolha das prioridades, que devem
ser feitas em funo dos problemas da
populao. Da a importncia do envolvimento
desta na sua elaborao.
Os tipos de aes e como estas aes
sero realizadas, bem com as respectivas
metas a serem alcanadas, por exemplo,
quantas consultas sero oferecidas
populao, quantos leitos o hospital vai
manter para atender s necessidades,
quantas crianas devero ser vacinadas,
quantas gestantes sero atendidas durante a
gravidez, etc., devero estar descritas nos
Planos de Sade. O planejamento deve ser
feito levando-se em considerao o volume
de recursos disponveis, que devero estar
nos Fundos de Sade dos municpios e dos
estados.
O ideal que o municpio, assim como
o estado, tenha um Plano de Sade para mais
de um ano de execuo, de preferncia
coincidindo com a durao do mandato do
prefeito ou do governador. Assim fica mais
fcil e mais organizada a atividade no setor
sade, inclusive no que diz respeito s
necessidades de recursos em cada perodo.
O acompanhamento a etapa do
planejamento que possibilita verificar se o que
foi planejado est ou no dando certo. Dessa
forma, d oportunidade para que sejam feitos
ajustes que garantam, efetivamente, o
sucesso do plano, uma vez que podem
ocorrer imprevistos e as aes propostas
precisarem ser revistas, ou outras aes
precisarem ser executadas.
A avaliao uma etapa mais
conclusiva do planejamento, a partir da qual
mede-se o impacto as aes desenvolvidas
no prazo estabelecido no Plano de Sade. Na
avaliao deve-se considerar no s a
relao entre o que foi programado e
executado, mas, principalmente, se o que foi
executado promoveu melhorias no estado de
sade da populao.
Desde a identificao dos principais
problemas de sade da populao at a
avaliao final das aes executadas, a
populao dever estar informada e dever
participar de todas as decises atravs de
seus representantes nos Conselhos de
Sade, os quais tm entre suas atribuies
fazer o acompanhamento e fiscalizar a
execuo dos Planos de Sade locais, bem
como traar diretrizes de elaborao e
aprovar os planos de sade, adequando-os s
diversas realidades epidemiolgicas e
capacidade organizacional dos servios
(Resoluo no 33 do Conselho Nacional de
Sade, 1992).
Na rea da sade, o planejamento
deve ser feito com base no perfil
epidemiolgico da comunidade, que descrito
atravs da utilizao de conhecimentos
produzidos pela Epidemiologia. A
epidemiologia a cincia que estuda de que,
como e porque as pessoas adoecem numa
comunidade. Os estudos epidemiolgicos
buscam explicar os fatores determinantes dos
quadros de sade das populaes e geram
indicadores que servem para orientar o
planejamento em sade em cada localidade.
Os indicadores so uma espcie de
medida das condies de sade das
populaes. So dois os principais
indicadores de sade:
INDICADOR DE MORTALIDADE: que
indica o nmero de pessoas que morrem num
determinado tempo em uma localidade e qual
a causa das mortes ocorridas.
INDICADOR DE MORBIDADE: que
indica o nmero de pessoas que adoecem e
do que adoecem numa comunidade.
Algumas indicadoras de mortalidade
so especialmente importantes, pois revelam
as condies de vida de um povo. o caso,
por exemplo, dos indicadores de mortalidade
materna e de mortalidade infantil. A
mortalidade infantil expressa o nmero de
crianas que morreram antes de completarem
1 ano de vida em cada mil crianas que
nasceram vivas numa comunidade. J a
mortalidade materna expressa o nmero de
mortes de mulheres em decorrncia de
causas relacionadas com a maternidade:
gravidez, parto e ps-parto (resguardo).
Os indicadores de mortalidade e
morbidade so reconhecidos,
15
internacionalmente, como medidas das
condies de sade das populaes e, LEGITIMIDADE.
juntamente com outros indicadores tambm
importantes como de educao, emprego e
renda, por exemplo, medem o nvel de
desenvolvimento econmico e social de um
pas.
CONSELHOS
Papel e composio
O Conselho de Sade um rgo
colegiado, de carter permanente e - represente e defenda os interesses da
deliberativo. Por isso deve funcionar e tomar
decises regularmente, acompanhando a
execuo da poltica de sade e propondo
correes e aperfeioamentos em seus
rumos.
A Lei 8.142/90, que dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do
SUS, define, no pargrafo primeiro, artigo
segundo, o papel dos Conselhos:
Atuar na formulao de estratgias e
no controle da execuo da poltica de sade,
includos os aspectos econmicos e
financeiros.
A Lei tambm clara quanto forma
de composio dos Conselhos. Em primeiro
lugar, garante a representao dos seguintes
segmentos: governo, prestadores de servios,
profissionais de sade e usurios. Em
seguida, define a paridade da composio de
usurios em relao aos demais segmentos.
Isto significa que 50% do nmero total de
conselheiros ser de representantes dos
usurios enquanto que os outros 50% ser de
representantes dos demais segmentos. Neste
caso, o Conselho Nacional de Sade
recomenda que as vagas sejam distribudas
da seguinte maneira: 25% para trabalhadores
de sade e 25% para prestadores de servios
pblicos e privados.
Os conselheiros representantes dos
usurios devem ser indicados pelas entidades
ou movimentos a que pertencem, mediante
ampla discusso interna ou com outras
entidades e movimentos afins quando h
concorrncia para ocupao das vagas,
geralmente definidas em Plenrias Populares.
Mas para que um Conselho funcione
adequadamente, algumas condies so
necessrias, alm das previstas pela Lei.
fundamental, por exemplo, que o Conselho
seja REPRESENTATIVO e tenha
Para que um conselho tenha
REPRESENTATIVIDADE necessrio que o
conselheiro, entre outras coisas:
- atue como interlocutor de suas bases,
levando ao Conselho as suas demandas e
retomando com as decises ou outras
informaes de interesse das bases;
- no se distancie da entidade ou do
movimento que o indicou;
sociedade, ou seja, o conselheiro no deve se
limitar defesa dos interesses especficos da
entidade ou movimento que representa, mas,
ao contrrio, ampliar o seu espao de atuao
defendendo os interesses da populao como
um todo porque, especialmente no caso da
sade, as melhorias realizadas no sistema de
sade resultaro em benefcios para todos,
inclusive para a entidade ou movimento que
representa.
A LEGITIMIDADE, por sua vez, se
baseia no respaldo poltico da sociedade,
incluindo as bases do conselheiro. A
LEGITIMIDADE a condio que um
conselheiro, ou mesmo uma deciso, adquire
quando verdadeiramente representa as ideias
de um grupo ou de toda a sociedade. Um
Conselho ou conselheiro que tenha
legitimidade um Conselho ou conselheiro
que tem o apoio, o consentimento e a
confiana da sociedade ou do segmento que
representa.
Alm dessas, que so fundamentais,
outras cinco condies contribuem para um
melhor desempenho dos Conselhos: a
AUTONOMIA, a ORGANICIDADE, a
PERMEABILIDADE, a VISIBILIDADE e a
ARTICULAAO.
Um Conselho autnomo um
Conselho que tem condies administrativas,
financeiras e tcnicas adequadas ao seu
funcionamento. E preciso, portanto, garantir
espao fsico para as reunies bem como
pessoal de apoio administrativo e tcnico para
encaminhar as decises e, quando
necessrio, realizar estudos e elaborar
documentos que possam servir de base para
as decises dos conselheiros. Para isso deve
tambm ser garantido, no oramento das
Secretarias Municipais e Estaduais de sade,
16
recursos financeiros que possam viabilizar os
trabalhos dos Conselhos.
Mas o trabalho do Conselho no deve
ser confundido com o trabalho das
Secretarias de Sade. Quer dizer, embora o
Conselho seja formalmente vinculado s
Secretarias, seu papel deliberativo e
fiscalizador se distingue do papel executivo do
gestor municipal ou estadual. O gestor
responsvel pela execuo da poltica de
sade local, enquanto ao Conselho cabe,
entre outras coisas, propor os rumos desta
poltica, fazer o acompanhamento das aes
e fiscalizar a utilizao dos recursos.
O Conselho um espao de
negociao, cujo compromisso de gestores e
conselheiros, atores principais deste espao,
buscar solues para os problemas de
sade da populao local.
A organicidade se caracteriza pelo
grau de organizao dos Conselhos.
Contribuem para uma maior
organizao a frequncia das reunies, a
presena regular dos conselheiros nas
reunies, uma infraestrutura bsica para
realizao das reunies, etc. O Regimento
Interno o instrumento que regulamenta o
funcionamento dos Conselhos, inclusive
orientando os processos de discusso,
votao e encaminhamentos prprios da
atividade dos conselheiros, sendo ele,
portanto, um dos importantes fatores que do
organicidade aos Conselhos.
O Conselho que tem permeabilidade
aquele que j conseguiu estabelecer um canal
de recepo das demandas sociais e est,
portanto, atento s necessidades de sade
emergentes nas comunidades locais. Estas
necessidades devero pautar as discusses
do Conselho que, por sua vez, ir propor
aes que devero, num primeiro momento,
ser negociadas e, finalmente, executadas
pelas Secretarias de Sade.
A visibilidade uma condio que se
caracteriza pela transparncia da atuao dos
Conselhos. Neste sentido, devem ser criados
canais de comunicao, por meio dos quais o
Conselho presta contas do que faz
sociedade. A relao com os meios de
comunicao local bem como a criao de
boletins informativos e outros tipos de
publicaes, pelo prprio Conselho, so
decises importantes para garantir a
visibilidade.
J articulao significa a capacidade
de os Conselhos se aproximarem,
estabelecerem relaes no s com outros
Conselhos, municipais, estaduais e nacional,
mas tambm com Conselhos de outras reas
sociais, com outras instituies da rea da
sade, bem como, por exemplo, com as
Cmaras de Vereadores e Assembleias
Legislativas, outros movimentos afins e o
Ministrio Pblico. Relaes que tendem a
fortalecer o prprio Conselho e, tambm,
reunir foras na defesa dos interesses da
sociedade.
O Ministrio Pblico um rgo da
Administrao Pblica responsvel pela
defesa da ordem jurdica, do regime
democrtico e dos interesses sociais e
individuais. Neste sentido, pode ser
considerado um importante aliado na
construo do SUS, uma vez que tem
competncia jurdica para garantir o pleno
cumprimento da Sade como direito de todos
e dever do Estado, sendo tambm um
importante interlocutor nas discusses sobre
o controle social.
SIGLAS UTILIZADAS
AIH - Autorizao de Internao
Hospitalar
CES - Conselho Estadual de Sade
CIB - Comisso Intergestores Bipartite
CIT - Comisso Intergestores Tripartite
CMS - Conselho Municipal de Sade
CNS - Conselho Nacional de Sade
COFINS - Contribuio Social para o
Financiamento da Seguridade Social
CONASEMS - Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade CONASS -
Conselho Nacional de Secretrios
Estaduais de Sade
FAE - Frao Assistencial
Especializada
FIDEPS - Fator de Incentivo ao
Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa
FNS -
Fundao Nacional de Sade
INSS - Instituto Nacional de Seguridade
Social
IVH- E - ndice de Valorizao
Hospitalar de Emergncia
17
 IVISA - ndice de Valorizao do
Impacto em Vigilncia Sanitria
IVR - ndice de Valorizao de
Resultados
MS - Ministrio da Sade
NOB - Norma Operacional Bsica
P AB - Piso Assistencial Bsico
P ACS - Programa de Agentes
Comunitrios de Sade
PBVS - Piso Bsico de Vigilncia
Sanitria
PDA VS - Programa Desconcentrado
de Aes de Vigilncia Sanitria
PPI - Programao Pactuada e
Integrada
PSF - Programa de Sade da Famlia
SAS - Secretaria de Assistncia
Sade
SES - Secretaria Estadual de Sade
SIA/SUS - Sistema de Informaes
Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informaes
Hospitalares do SUS
SMS - Secretaria Municipal de Sade
SNA - Sistema Nacional de Auditoria
SUS - Sistema nico de Sade
SVS - Secretaria de Vigilncia Sanitria
TFA - Teto Financeiro da Assistncia
TFAE - Teto Financeiro da Assistncia
do Estado
TFAM - Teto Financeiro da Assistncia
do Municpio
TFECD - Teto Financeiro da
Epidemiologia e Controle de Doenas
TFG - Teto Financeiro Global
TFGE - Teto Financeiro Global do
Estado
TFGM - Teto Financeiro Global do
Municpio
TFVS - Teto Financeiro da Vigilncia
Sanitria
03 - RESOLUO No 453, DE 10 DE
MAIO 2012
O Plenrio do Conselho Nacional de
Sade, em sua Ducentsima Trigsima
Terceira Reunio Ordinria, realizada nos dias
9 e 10 de maio de 2012, no uso de suas
competncias regimentais e atribuies
conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e pela Lei n o 8.142, de 28
de dezembro de 1990, e pelo Decreto n o
5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos
Conselhos de Sade, nas trs esferas de
Governo, na X Plenria Nacional de
Conselhos de Sade, nas Plenrias Regionais
e Estaduais de Conselhos de Sade, nas 9 a,
10a e 11a Conferncias Nacionais de Sade,
e nas Conferncias Estaduais, do Distrito
Federal e Municipais de Sade;
Considerando a experincia acumulada
do Controle Social da Sade necessidade
de aprimoramento do Controle Social da
Sade no mbito nacional e as reiteradas
demandas dos Conselhos Estaduais e
Municipais referentes s propostas de
composio, organizao e funcionamento,
conforme o 5o inciso II art. 1o da Lei no
8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discusso da
Resoluo do CNS no 333/03 realizada nos
espaos de Controle Social, entre os quais se
destacam as Plenrias de Conselhos de
Sade;
Considerando os objetivos de
consolidar, fortalecer, ampliar e acelerar o
processo de Controle Social do SUS, por
intermdio dos Conselhos Nacional,
Estaduais, Municipais, das Conferncias de
Sade e Plenrias de Conselhos de Sade;
Considerando que os Conselhos de
Sade, consagrados pela efetiva participao
da sociedade civil organizada, representam
polos de qualificao de cidados para o
Controle Social nas esferas da ao do
Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei
Complementar no 141, de 13 de janeiro de
2012, e o Decreto n 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamentam a Lei Orgnica da
Sade.
Resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para
instituio, reformulao, reestruturao e
funcionamento dos Conselhos de Sade:
DA DEFINIO DE CONSELHO DE
SADE
18
 Primeira Diretriz: o Conselho de Sade
uma instncia colegiada, deliberativa e
permanente do Sistema nico de Sade
(SUS) em cada esfera de Governo, integrante
da estrutura organizacional do Ministrio da
Sade, da Secretaria de Sade dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios, com
composio, organizao e competncia
fixadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-
sucedido de descentralizao da sade
promoveu o surgimento de Conselhos
Regionais, Conselhos Locais, Conselhos
Distritais de Sade, incluindo os Conselhos
dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, sob a coordenao dos Conselhos
de Sade da esfera correspondente. Assim,
os Conselhos de Sade so espaos
institudos de participao da comunidade nas
polticas pblicas e na administrao da
sade.
Pargrafo nico. Como Subsistema da
Seguridade Social, o Conselho de Sade atua
na formulao e proposio de estratgias e
no controle da execuo das Polticas de
Sade, inclusive nos seus aspectos
econmicos e financeiros.
DA INSTITUIO E 11a Conferncias Nacionais de Sade, as
REFORMULAO DOS CONSELHOS DE
SADE
Segunda Diretriz: a instituio dos
Conselhos de Sade estabelecida por lei
federal, estadual, do Distrito Federal e
municipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Pargrafo nico. Na instituio e
reformulao dos Conselhos de Sade o
Poder Executivo, respeitando os princpios da
democracia, dever acolher as demandas da
populao aprovadas nas Conferncias de
Sade, e em consonncia com a legislao.
A ORGANIZAO DOS CONSELHOS
DE SADE
Terceira Diretriz: a
participao da sociedade organizada,
garantida na legislao, torna os Conselhos
de Sade uma instncia privilegiada na
proposio, discusso, acompanhamento,
deliberao, avaliao e fiscalizao da
implementao da Poltica de Sade,
inclusive nos seus aspectos econmicos e
financeiros. A legislao estabelece, ainda, a
composio paritria de usurios em relao
ao conjunto dos demais segmentos
representados. O Conselho de Sade ser
composto por representantes de entidades,
instituies e movimentos representativos de
usurios, de entidades representativas de
trabalhadores da rea da sade, do governo e
de entidades representativas de prestadores
de servios de sade, sendo o seu presidente
eleito entre os membros do Conselho, em
reunio plenria. Nos Municpios onde no
existem entidades, instituies e movimentos
organizados em nmero suficiente para
compor o Conselho, a eleio da
representao ser realizada em plenria no
Municpio, promovida pelo Conselho
Municipal de maneira ampla e democrtica.
I - O nmero de conselheiros ser
definido pelos Conselhos de Sade e
constitudo em lei.
II - Mantendo o que props as
Resolues nos 33/92 e 333/03 do CNS e
consoante com as Recomendaes da 10 a e
vagas devero ser distribudas da seguinte
forma:
a) 50% de entidades e movimentos
representativos de usurios;
b) 25% de entidades
representativas dos trabalhadores da rea de
sade;
c) 25% de representao de
governo e prestadores de servios privados
conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participao de rgos, entidades
e movimentos sociais ter como critrio a
representatividade, a abrangncia e a
complementaridade do conjunto da
sociedade, no mbito de atuao do Conselho
de Sade. De acordo com as especificidades
locais, aplicando o princpio da paridade,
sero contempladas, dentre outras, as
seguintes representaes:
a) associaes de pessoas com
patologias;
b) associaes de pessoas com
deficincias;
19
 c) entidades indgenas; representativa do Conselheiro(a) deve ser
d) movimentos sociais e populares, avaliada como possvel impedimento da
organizados (movimento negro, LGBT...); representao de Usurio(a) e
e) movimentos organizados de Trabalhador(a), e, a juzo da entidade,
mulheres, em sade; indicativo de substituio do Conselheiro(a).
f) entidades de aposentados e VIII - A participao dos membros
pensionistas; eleitos do Poder Legislativo, representao do
g) entidades congregadas de Poder Judicirio e do Ministrio Pblico, como
sindicatos, centrais sindicais, confederaes e conselheiros, no permitida nos Conselhos
federaes de trabalhadores urbanos e rurais; de Sade.
h) entidades de defesa do IX - Quando no houver Conselho de
consumidor; Sade constitudo ou em atividade no
i) organizaes de moradores; Municpio, caber ao Conselho Estadual de
j) entidades ambientalistas; Sade assumir, junto ao executivo municipal,
k) organizaes religiosas; a convocao e realizao da Conferncia
l) trabalhadores da rea de sade: Municipal de Sade, que ter como um de
associaes, confederaes, conselhos de seus objetivos a estruturao e composio
profisses regulamentadas, federaes e do Conselho Municipal. O mesmo ser
sindicatos, obedecendo as instncias atribudo ao Conselho Nacional de Sade,
federativas; quando no houver Conselho Estadual de
m) comunidade cientfica; Sade constitudo ou em funcionamento.
n) entidades pblicas, de hospitais X - As funes, como membro do
universitrios e hospitais campo de estgio, Conselho de Sade, no sero remuneradas,
de pesquisa e desenvolvimento; considerando-se o seu exerccio de relevncia
o) entidades patronais; pblica e, portanto, garante a dispensa do
p) entidades dos prestadores de trabalho sem prejuzo para o conselheiro.
servio de sade; e Para fins de justificativa junto aos rgos,
q) governo. entidades competentes e instituies, o
Conselho de Sade emitir declarao de
IV - As entidades, movimentos e participao de seus membros durante o
instituies eleitas no Conselho de Sade perodo das reunies, representaes,
tero os conselheiros indicados, por escrito, capacitaes e outras atividades especficas.
conforme processos estabelecidos pelas XI - O conselheiro, no exerccio de sua
respectivas entidades, movimentos e funo, responde pelos seus atos conforme
instituies e de acordo com a sua legislao vigente.
organizao, com a recomendao de que
ocorra renovao de seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleio, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO
os segmentos de representaes de usurios, DOS CONSELHOS DE SADE
trabalhadores e prestadores de servios, ao
seu critrio, promovam a renovao de, no Quarta Diretriz: as trs esferas de
mnimo, 30% de suas entidades Governo garantiro autonomia administrativa
representativas. para o pleno funcionamento do Conselho de
VI - A representao nos segmentos Sade, dotao oramentria, autonomia
deve ser distinta e autnoma em relao aos financeira e organizao da secretaria-
demais segmentos que compem o Conselho, executiva com a necessria infraestrutura e
por isso, um profissional com cargo de apoio tcnico:
direo ou de confiana na gesto do SUS, I - cabe ao Conselho de Sade
ou como prestador de servios de sade no deliberar em relao sua estrutura
pode ser representante dos(as) Usurios(as) administrativa e o quadro de pessoal;
ou de Trabalhadores(as). II - o Conselho de Sade contar com
VII - A ocupao de funes na rea da uma secretaria-executiva coordenada por
sade que interfiram na autonomia pessoa preparada para a funo, para o
20
suporte tcnico e administrativo, subordinada
ao Plenrio do Conselho de Sade, que
definir sua estrutura e dimenso;
III - o Conselho de Sade decide sobre
o seu oramento;
IV - o Plenrio do Conselho de Sade
se reunir, no mnimo, a cada ms e,
extraordinariamente, quando necessrio, e
ter como base o seu Regimento Interno. A
pauta e o material de apoio s reunies
devem ser encaminhados aos conselheiros
com antecedncia mnima de 10 (dez) dias;
V - as reunies plenrias dos
Conselhos de Sade so abertas ao pblico e
devero acontecer em espaos e horrios que
possibilitem a participao da sociedade;
VI - o Conselho de Sade exerce suas
atribuies mediante o funcionamento do
Plenrio, que, alm das comisses
intersetoriais, estabelecidas na Lei no
8.080/90, instalar outras comisses
intersetoriais e grupos de trabalho de
conselheiros para aes transitrias. As
comisses podero contar com integrantes
no conselheiros;
VII - o Conselho de Sade constituir
uma Mesa Diretora eleita em Plenrio,
respeitando a paridade expressa nesta
Resoluo;
VIII - as decises do Conselho de
Sade sero adotadas mediante qurum
mnimo (metade mais um) dos seus
integrantes, ressalvados os casos regimentais
nos quais se exija qurum especial, ou
maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o
nmero inteiro imediatamente superior
metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o
nmero inteiro imediatamente superior
metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada
2/3 (dois teros) do total de membros do
Conselho;
IX - qualquer alterao na organizao fundamentam o SUS;
dos Conselhos de Sade preservar o que
est garantido em lei e deve ser proposta pelo
prprio Conselho e votada em reunio
plenria, com qurum qualificado, para depois
ser alterada em seu Regimento Interno e
homologada pelo gestor da esfera
correspondente;
X - a cada quadrimestre dever constar
dos itens da pauta o pronunciamento do
gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faa a prestao de contas, em
relatrio detalhado, sobre andamento do
plano de sade, agenda da sade pactuada,
relatrio de gesto, dados sobre o montante e
a forma de aplicao dos recursos, as
auditorias iniciadas e concludas no perodo,
bem como a produo e a oferta de servios
na rede assistencial prpria, contratada ou
conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei n o
8.689/93 e com a Lei Complementar n o
141/2012;
XI - os Conselhos de Sade, com a
devida justificativa, buscaro auditorias
externas e independentes sobre as contas e
atividades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Sade
dever manifestar-se por meio de resolues,
recomendaes, moes e outros atos
deliberativos. As resolues sero
obrigatoriamente homologadas pelo chefe do
poder constitudo em cada esfera de governo,
em um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-
lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo
mencionado e no sendo homologada a
resoluo e nem enviada justificativa pelo
gestor ao Conselho de Sade com proposta
de alterao ou rejeio a ser apreciada na
reunio seguinte, as entidades que integram o
Conselho de Sade podem buscar a
validao das resolues, recorrendo justia
e ao Ministrio Pblico, quando necessrio.
Quinta Diretriz: aos Conselhos de
Sade Nacional, Estaduais, Municipais e do
Distrito Federal, que tm competncias
definidas nas leis federais, bem como em
indicaes advindas das Conferncias de
Sade, compete:
I - fortalecer a participao e o Controle
Social no SUS, mobilizar e articular a
sociedade de forma permanente na defesa
dos princpios constitucionais que
II - elaborar o Regimento Interno do
Conselho e outras normas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar
propostas de operacionalizao das diretrizes
aprovadas pelas Conferncias de Sade;
IV - atuar na formulao e no controle
da execuo da poltica de sade, incluindo
21
os seus aspectos econmicos e financeiros, e
propor estratgias para a sua aplicao aos
setores pblico e privado;
V - definir diretrizes para elaborao
dos planos de sade e deliberar sobre o seu
contedo, conforme as diversas situaes
epidemiolgicas e a capacidade
organizacional dos servios;
VI - anualmente deliberar sobre a
aprovao ou no do relatrio de gesto;
VII - estabelecer estratgias e
procedimentos de acompanhamento da
gesto do SUS, articulando-se com os demais
colegiados, a exemplo dos de seguridade
social, meio ambiente, justia, educao,
trabalho, agricultura, idosos, criana e
adolescente e outros;
VIII - proceder reviso peridica dos
planos de sade;
IX - deliberar sobre os programas de
sade e aprovar projetos a serem
encaminhados ao Poder Legislativo, propor a
adoo de critrios definidores de qualidade e
resolutividade, atualizando-os face
processo de incorporao dos avanos
cientficos e tecnolgicos na rea da Sade;
X - avaliar, explicitando os critrios
utilizados, a organizao e o funcionamento
do Sistema nico de Sade do SUS;
XI - avaliar e deliberar sobre contratos,
consrcios e convnios, conforme as
diretrizes dos Planos de Sade Nacional,
Estaduais, do Distrito Federal e Municipais;
XII - acompanhar e controlar a atuao
do setor privado credenciado mediante
contrato ou convnio na rea de sade;
XIII - aprovar a proposta oramentria
anual da sade, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Oramentrias, observado o princpio do
processo de planejamento e oramento
ascendentes, conforme legislao vigente;
XIV - propor critrios para programao
e execuo financeira e oramentria dos
Fundos de Sade e acompanhar a
movimentao e destino dos recursos;
XV - fiscalizar e controlar gastos e
deliberar sobre critrios de movimentao de
recursos da Sade, incluindo o Fundo de
Sade e os recursos transferidos e prprios
do Municpio, Estado, Distrito Federal e da
Unio, com base no que a lei disciplina;
XVI - analisar, discutir e aprovar o
relatrio de gesto, com a prestao de
contas e informaes financeiras, repassadas
em tempo hbil aos conselheiros, e garantia
do devido assessoramento;
XVII - fiscalizar e acompanhar o
desenvolvimento das aes e dos servios de
sade e encaminhar denncias aos
respectivos rgos de controle interno e
externo, conforme legislao vigente;
XVIII - examinar propostas e denncias
de indcios de irregularidades, responder no
seu mbito a consultas sobre assuntos
pertinentes s aes e aos servios de sade,
bem como apreciar recursos a respeito de
deliberaes do Conselho nas suas
respectivas instncias;
XIX - estabelecer a periodicidade de
convocao e organizar as Conferncias de
Sade, propor sua convocao ordinria ou
extraordinria e estruturar a comisso
organizadora, submeter o respectivo
regimento e programa ao Pleno do Conselho
ao de Sade correspondente, convocar a
sociedade para a participao nas pr-
conferncias e conferncias de sade;
XX - estimular articulao e intercmbio
entre os Conselhos de Sade, entidades,
movimentos populares, instituies pblicas e
privadas para a promoo da Sade;
XXI - estimular, apoiar e promover
estudos e pesquisas sobre assuntos e temas
na rea de sade pertinente ao
desenvolvimento do Sistema nico de Sade
(SUS);
XXII - acompanhar o processo de
desenvolvimento e incorporao cientfica e
tecnolgica, observados os padres ticos
compatveis com o desenvolvimento
sociocultural do Pas;
XXIII - estabelecer aes de
informao, educao e comunicao em
sade, divulgar as funes e competncias do
Conselho de Sade, seus trabalhos e
decises nos meios de comunicao,
incluindo informaes sobre as agendas,
datas e local das reunies e dos eventos;
XXIV - deliberar, elaborar, apoiar e
promover a educao permanente para o
controle social, de acordo com as Diretrizes e
a Poltica Nacional de Educao Permanente
para o Controle Social do SUS;
22
 XXV - incrementar e aperfeioar o
relacionamento sistemtico com os poderes
constitudos, Ministrio Pblico, Judicirio e
Legislativo, meios de comunicao, bem
como setores relevantes no representados
nos conselhos;
XXVI - acompanhar a aplicao das
normas sobre tica em pesquisas aprovadas
pelo CNS;
XXVII - deliberar, encaminhar e avaliar
a Poltica de Gesto do Trabalho e Educao
para a Sade no SUS;
XXVIII - acompanhar a implementao
das propostas constantes do relatrio das
plenrias dos Conselhos de Sade; e
XXIX - atualizar periodicamente as
informaes sobre o Conselho de Sade no
Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de Sade (SIACS).
Fica revogada a Resoluo do CNS n o
333, de 4 de novembro de 2003.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS
PADILHA
Presidente do Conselho Nacional de
Sade
Homologo a Resoluo CNS no 453,
de 10 de maio de 2012, nos termos do
Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS
PADILHA
Ministro de Estado da Sade
Republicada por ter sado com
incorreo no original, publicado no Dirio
Oficial da Unio n 109, Seo 1, pgina 138
4 - CONSTITUIO FEDERAL,
ARTIGOS DE 194 A 200
CONSTITUIO DA REPBLICA
FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988
PREMBULO
Ns, representantes do povo brasileiro,
reunidos em Assembleia Nacional Constituinte
para instituir um Estado Democrtico,
destinado a assegurar o exerccio dos direitos
sociais e individuais, a liberdade, a
segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a
igualdade e a justia como valores supremos
de uma sociedade fraterna, pluralista e sem
preconceitos, fundada na harmonia social e
comprometida, na ordem interna e
internacional, com a soluo pacfica das
controvrsias, promulgamos, sob a proteo
de Deus, a seguinte CONSTITUIO DA
REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL.
CAPTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seo I
DISPOSIES GERAIS
Art. 194. A seguridade social
compreende um conjunto integrado de aes
de iniciativa dos Poderes Pblicos e da
sociedade, destinadas a assegurar os direitos
relativos sade, previdncia e
assistncia social.
Pargrafo nico. Compete ao Poder
Pblico, nos termos da lei, organizar a
seguridade social, com base nos seguintes
objetivos:
I - universalidade da cobertura e do
atendimento;
II - uniformidade e equivalncia dos
benefcios e servios s populaes urbanas
e rurais;
III - seletividade e distributividade na
prestao dos benefcios e servios;
IV - irredutibilidade do valor dos
benefcios;
V - equidade na forma de participao
no custeio;
VI - diversidade da base de
financiamento;
VII - carter democrtico e
descentralizado da administrao, mediante
gesto quadripartite, com participao dos
trabalhadores, dos empregadores, dos
aposentados e do Governo nos rgos
colegiados. (Redao dada pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
23
 Art. 195. A seguridade social ser
financiada por toda a sociedade, de forma
direta e indireta, nos termos da lei, mediante
recursos provenientes dos oramentos da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, e das seguintes contribuies
sociais:
I - do empregador, da empresa e da
entidade a ela equiparada na forma da lei,
incidentes sobre: (Redao dada pela
Emenda Constitucional n 20, de 1998)
a) a folha de salrios e demais
rendimentos do trabalho pagos ou creditados,
a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe
preste servio, mesmo sem vnculo
empregatcio; (Includo pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Includo
pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)
c) o lucro; (Includo pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
II - do trabalhador e dos demais
segurados da previdncia social, no
incidindo contribuio sobre aposentadoria e
penso concedidas pelo regime geral de
previdncia social de que trata o art. 201;
(Redao dada pela Emenda Constitucional
n 20, de 1998)
III - sobre a receita de concursos de
prognsticos.
IV - do importador de bens ou servios
do exterior, ou de quem a lei a ele equiparar.
(Includo pela Emenda Constitucional n 42,
de 19.12.2003)
1 - As receitas dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios destinadas
seguridade social constaro dos respectivos
oramentos, no integrando o oramento da
Unio.
2 - A proposta de oramento da
seguridade social ser elaborada de forma
integrada pelos rgos responsveis pela
sade, previdncia social e assistncia social,
tendo em vista as metas e prioridades
estabelecidas na lei de diretrizes
oramentrias, assegurada a cada rea a
gesto de seus recursos.
3 - A pessoa jurdica em dbito com
o sistema da seguridade social, como
estabelecido em lei, no poder contratar com
o Poder Pblico nem dele receber benefcios
ou incentivos fiscais ou creditcios.
4 - A lei poder instituir outras fontes
destinadas a garantir a manuteno ou
expanso da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
5 - Nenhum benefcio ou servio da
seguridade social poder ser criado, majorado
ou estendido sem a correspondente fonte de
custeio total.
6 - As contribuies sociais de que
trata este artigo s podero ser exigidas aps
decorridos noventa dias da data da
publicao da lei que as houver institudo ou
modificado, no se lhes aplicando o disposto
no art. 150, III, "b".
7 - So isentas de contribuio para
a seguridade social as entidades beneficentes
de assistncia social que atendam s
exigncias estabelecidas em lei.
8 O produtor, o parceiro, o meeiro e
o arrendatrio rurais e o pescador artesanal,
bem como os respectivos cnjuges, que
exeram suas atividades em regime de
economia familiar, sem empregados
permanentes, contribuiro para a seguridade
social mediante a aplicao de uma alquota
sobre o resultado da comercializao da
produo e faro jus aos benefcios nos
termos da lei. (Redao dada pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
9 As contribuies sociais previstas
no inciso I do caput deste artigo podero ter
alquotas ou bases de clculo diferenciadas,
em razo da atividade econmica, da
utilizao intensiva de mo-de-obra, do porte
da empresa ou da condio estrutural do
mercado de trabalho. (Redao dada pela
Emenda Constitucional n 47, de 2005)
10. A lei definir os critrios de
transferncia de recursos para o sistema
nico de sade e aes de assistncia social
da Unio para os Estados, o Distrito Federal e
os Municpios, e dos Estados para os
Municpios, observada a respectiva
contrapartida de recursos. (Includo pela
Emenda Constitucional n 20, de 1998)
11. vedada a concesso de
remisso ou anistia das contribuies sociais
de que tratam os incisos I, a, e II deste artigo,
para dbitos em montante superior ao fixado
em lei complementar. (Includo pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
12. A lei definir os setores de
atividade econmica para os quais as
24
contribuies incidentes na forma dos incisos
I, b; e IV do caput, sero no-cumulativas.
(Includo pela Emenda Constitucional n 42,
de 19.12.2003)
13. Aplica-se o disposto no 12
inclusive na hiptese de substituio gradual,
total ou parcial, da contribuio incidente na
forma do inciso I, a, pela incidente sobre a
receita ou o faturamento. (Includo pela
Emenda Constitucional n 42, de 19.12.2003)
Seo
DA SADE
Art. 196. A sade direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as
aes e servios de sade, cabendo ao Poder
Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentao, fiscalizao e controle,
devendo sua execuo ser feita diretamente
ou atravs de terceiros e, tambm, por
pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos
de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica
em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
1. O sistema nico de sade ser
financiado, nos termos do art. 195, com
recursos do oramento da seguridade social,
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios, alm de outras fontes.
(Pargrafo nico renumerado para 1 pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
2 A Unio, os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios aplicaro,
anualmente, em aes e servios pblicos de
sade recursos mnimos derivados da
aplicao de percentuais calculados sobre:
(Includo pela Emenda Constitucional n 29,
de 2000)
I no caso da Unio, na forma definida
nos termos da lei complementar prevista no
3; (Includo pela Emenda Constitucional n
29, de 2000)
II no caso dos Estados e do Distrito
Federal, o produto da arrecadao dos
impostos a que se refere o art. 155 e dos
recursos de que tratam os arts. 157 e 159,
inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as
parcelas que forem transferidas aos
respectivos Municpios; (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
II III no caso dos Municpios e do
Distrito Federal, o produto da arrecadao
dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159,
inciso I, alnea b e 3.(Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)
3 Lei complementar, que ser
reavaliada pelo menos a cada cinco anos,
estabelecer:(Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)
I os percentuais de que trata o 2;
(Includo pela Emenda Constitucional n 29,
de 2000)
II os critrios de rateio dos recursos
da Unio vinculados sade destinados aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios,
e dos Estados destinados a seus respectivos
Municpios, objetivando a progressiva reduo
das disparidades regionais; (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
III as normas de fiscalizao,
avaliao e controle das despesas com sade
nas esferas federal, estadual, distrital e
municipal; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)
IV as normas de clculo do montante
a ser aplicado pela Unio. (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
4 Os gestores locais do sistema
nico de sade podero admitir agentes
comunitrios de sade e agentes de combate
s endemias por meio de processo seletivo
pblico, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuies e requisitos
especficos para sua atuao. .(Includo pela
Emenda Constitucional n 51, de 2006)
5 Lei federal dispor sobre o regime
jurdico, o piso salarial profissional nacional,
as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentao das atividades de agente
comunitrio de sade e agente de combate s
endemias, competindo Unio, nos termos
da lei, prestar assistncia financeira
25
complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios, para o cumprimento
do referido piso salarial. (Redao dada pela
Emenda Constitucional n 63, de 2010)
Regulamento
6 Alm das hipteses previstas no tecnolgico;
1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da
Constituio Federal, o servidor que exera
funes equivalentes s de agente
comunitrio de sade ou de agente de
combate s endemias poder perder o cargo
em caso de descumprimento dos requisitos
especficos, fixados em lei, para o seu
exerccio. (Includo pela Emenda
Constitucional n 51, de 2006)
Art. 199. A assistncia sade livre ambiente, nele compreendido o do trabalho.
iniciativa privada.
1 - As instituies privadas podero
participar de forma complementar do sistema
nico de sade, segundo diretrizes deste,
mediante contrato de direito pblico ou
convnio, tendo preferncia as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de
recursos pblicos para auxlios ou
subvenes s instituies privadas com fins
lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou
indireta de empresas ou capitais estrangeiros
na assistncia sade no Pas, salvo nos
casos previstos em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies
e os requisitos que facilitem a remoo de
rgos, tecidos e substncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento,
bem como a coleta, processamento e
transfuso de sangue e seus derivados,
sendo vedado todo tipo de comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade
compete, alm de outras atribuies, nos
termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substncias de interesse para a
sade e participar da produo de
medicamentos, equipamentos,
imunobiolgicos, hemoderivados e outros
insumos;
II - executar as aes de vigilncia
sanitria e epidemiolgica, bem como as de
sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos
humanos na rea de sade;
IV - participar da formulao da poltica
e da execuo das aes de saneamento
bsico;
V - incrementar em sua rea de
atuao o desenvolvimento cientfico e
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e guas para
consumo humano;
VII - participar do controle e
fiscalizao da produo, transporte, guarda e
utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio
5 - LEI ORGNICA DA SADE
LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO
DE 1990.
Dispe sobre as
condies para a
promoo, proteo e
recuperao da sade, a
organizao e o
funcionamento dos
servios
correspondentes e d
outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao
saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 1 Esta lei regula, em todo o
territrio nacional, as aes e servios de
sade, executados isolada ou conjuntamente,
em carter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurdicas de direito
Pblico ou privado.
TTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito
fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condies indispensveis ao
seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a
sade consiste na formulao e execuo de
polticas econmicas e sociais que visem
26
reduo de riscos de doenas e de outros
agravos e no estabelecimento de condies
que assegurem acesso universal e igualitrio
s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao. atividades preventivas.
2 O dever do Estado no exclui o
das pessoas, da famlia, das empresas e da
sociedade.
Art. 3 A sade tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros,
a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda,
a educao, o transporte, o lazer e o acesso
aos bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a II - a participao na formulao da
organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito
tambm sade as aes que, por fora do
disposto no artigo anterior, se destinam a
garantir s pessoas e coletividade
condies de bem-estar fsico, mental e
social.
TTULO II
DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 4 O conjunto de aes e servios
de sade, prestados por rgos e instituies sua produo;
pblicas federais, estaduais e municipais, da
Administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder Pblico,
constitui o Sistema nico de Sade (SUS).
1 Esto includas no disposto neste
artigo as instituies pblicas federais,
estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produo de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e
hemoderivados, e de equipamentos para
sade.
2 A iniciativa privada poder
participar do Sistema nico de Sade (SUS),
em carter complementar.
CAPTULO I
Dos Objetivos e Atribuies
Art. 5 So objetivos do Sistema nico
de Sade SUS:
I - a identificao e divulgao dos
fatores condicionantes e determinantes da
sade;
II - a formulao de poltica de sade
destinada a promover, nos campos
econmico e social, a observncia do
disposto no 1 do art. 2 desta lei;
III - a assistncia s pessoas por
intermdio de aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, com a realizao
integrada das aes assistenciais e das
Art. 6 Esto includas ainda no campo
de atuao do Sistema nico de Sade
(SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral,
inclusive farmacutica;
poltica e na execuo de aes de
saneamento bsico;
III - a ordenao da formao de
recursos humanos na rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a
orientao alimentar;
V - a colaborao na proteo do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulao da poltica de
medicamentos, equipamentos,
imunobiolgicos e outros insumos de
interesse para a sade e a participao na
VII - o controle e a fiscalizao de
servios, produtos e substncias de interesse
para a sade;
VIII - a fiscalizao e a inspeo de
alimentos, gua e bebidas para consumo
humano;
IX - a participao no controle e na
fiscalizao da produo, transporte, guarda e
utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos;
X - o incremento, em sua rea de
atuao, do desenvolvimento cientfico e
tecnolgico;
XI - a formulao e execuo da
poltica de sangue e seus derivados.
1 Entende-se por vigilncia sanitria
um conjunto de aes capaz de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos sade e de
intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao
de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que,
direta ou indiretamente, se relacionem com a
27
sade, compreendidas todas as etapas e
processos, da produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios
que se relacionam direta ou indiretamente
com a sade.
2 Entende-se por vigilncia
epidemiolgica um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, a deteco ou
preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade
individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou
agravos.
3 Entende-se por sade do
trabalhador, para fins desta lei, um conjunto
de atividades que se destina, atravs das
aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia
sanitria, promoo e proteo da sade de Sade (SUS), so desenvolvidos de
dos trabalhadores, assim como visa
recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condies de trabalho,
abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de
acidentes de trabalho ou portador de doena
profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de
competncia do Sistema nico de Sade
(SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e
controle dos riscos e agravos potenciais
sade existentes no processo de trabalho;
III - participao, no mbito de
competncia do Sistema nico de Sade
(SUS), da normatizao, fiscalizao e
controle das condies de produo,
extrao, armazenamento, transporte,
distribuio e manuseio de substncias, de
produtos, de mquinas e de equipamentos
que apresentam riscos sade do
trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as
tecnologias provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua
respectiva entidade sindical e s empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doena profissional e do trabalho, bem como
os resultados de fiscalizaes, avaliaes
ambientais e exames de sade, de admisso,
peridicos e de demisso, respeitados os
preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao,
fiscalizao e controle dos servios de sade
do trabalhador nas instituies e empresas
pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem
oficial de doenas originadas no processo de
trabalho, tendo na sua elaborao a
colaborao das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao rgo
competente a interdio de mquina, de setor
de servio ou de todo ambiente de trabalho,
quando houver exposio a risco iminente
para a vida ou sade dos trabalhadores.
CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes
Art. 7 As aes e servios pblicos de
sade e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema nico
acordo com as diretrizes previstas no art. 198
da Constituio Federal, obedecendo ainda
aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos
servios de sade em todos os nveis de
assistncia;
II - integralidade de assistncia,
entendida como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os nveis de
complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral;
IV - igualdade da assistncia sade,
sem preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie;
V - direito informao, s pessoas
assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto
ao potencial dos servios de sade e a sua
utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-
administrativa, com direo nica em cada
esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos
servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da
rede de servios de sade;
28
 X - integrao em nvel executivo das
aes de sade, meio ambiente e
saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais
humanos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios na prestao de
servios de assistncia sade da
populao;
XII - capacidade de resoluo dos
servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos
de modo a evitar duplicidade de meios para
fins idnticos.
CAPTULO III
Da Organizao, da Direo e da
Gesto
Art. 8 As aes e servios de sade,
executados pelo Sistema nico de Sade
(SUS), seja diretamente ou mediante
participao complementar da iniciativa
privada, sero organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em nveis de
complexidade crescente.
Art. 9 A direo do Sistema nico de
Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso
I do art. 198 da Constituio Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos
seguintes rgos:
I - no mbito da Unio, pelo Ministrio
da Sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Sade
ou rgo equivalente; e
III - no mbito dos Municpios, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente.
Art. 10. Os municpios podero
constituir consrcios para desenvolver em
conjunto as aes e os servios de sade que
lhes correspondam.
1 Aplica-se aos consrcios
administrativos intermunicipais o princpio da
direo nica, e os respectivos atos
constitutivos disporo sobre sua observncia.
2 No nvel municipal, o Sistema
nico de Sade (SUS), poder organizar-se
em distritos de forma a integrar e articular
recursos, tcnicas e prticas voltadas para a
cobertura total das aes de sade.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Sero criadas comisses
intersetoriais de mbito nacional,
subordinadas ao Conselho Nacional de
Sade, integradas pelos Ministrios e rgos
e competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Pargrafo nico. As comisses
intersetoriais tero a finalidade de articular
polticas e programas de interesse para a
sade, cuja execuo envolva reas no
compreendidas no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS).
Art. 13. A articulao das polticas e
programas, a cargo das comisses
intersetoriais, abranger, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentao e nutrio;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilncia sanitria e
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - cincia e tecnologia; e
VI - sade do trabalhador.
Art. 14. Devero ser criadas Comisses
Permanentes de integrao entre os servios
de sade e as instituies de ensino
profissional e superior.
Pargrafo nico. Cada uma dessas
comisses ter por finalidade propor
prioridades, mtodos e estratgias para a
formao e educao continuada dos
recursos humanos do Sistema nico de
Sade (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relao pesquisa e
cooperao tcnica entre essas instituies.
Art. 14-A. As Comisses Intergestores
Bipartite e Tripartite so reconhecidas como
foros de negociao e pactuao entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais
do Sistema nico de Sade (SUS). (Includo
pela Lei n 12.466, de 2011).
Pargrafo nico. A atuao das
Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite
ter por objetivo: (Includo pela Lei n 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos
operacionais, financeiros e administrativos da
gesto compartilhada do SUS, em
conformidade com a definio da poltica
consubstanciada em planos de sade,
aprovados pelos conselhos de sade;
(Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
29
 II - definir diretrizes, de mbito
nacional, regional e intermunicipal, a respeito
da organizao das redes de aes e servios cada ano, sade;
de sade, principalmente no tocante sua
governana institucional e integrao das
aes e servios dos entes federados;
(Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regies de
sade, distrito sanitrio, integrao de
territrios, referncia e contrarreferncia e
demais aspectos vinculados integrao das
aes e servios de sade entre os entes
federados. (Includo pela Lei n 12.466, de
2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(Conasems) so reconhecidos como
entidades representativas dos entes estaduais
e municipais para tratar de matrias
referentes sade e declarados de utilidade
pblica e de relevante funo social, na forma
do regulamento. (Includo pela Lei n 12.466,
de 2011).
1o O Conass e o Conasems
recebero recursos do oramento geral da
Unio por meio do Fundo Nacional de Sade,
para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar
convnios com a Unio. (Includo pela Lei n
12.466, de 2011).
2o Os Conselhos de Secretarias
Municipais de Sade (Cosems) so
reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no mbito
estadual, para tratar de matrias referentes
sade, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na forma
que dispuserem seus estatutos. (Includo pela
Lei n 12.466, de 2011).
CAPTULO IV
Da Competncia e das Atribuies
Seo I
Das Atribuies Comuns
Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios exercero, em seu
mbito administrativo, as seguintes
atribuies:
I - definio das instncias e
mecanismos de controle, avaliao e de
fiscalizao das aes e servios de sade;
II - administrao dos recursos
oramentrios e financeiros destinados, em
III - acompanhamento, avaliao e
divulgao do nvel de sade da populao e
das condies ambientais;
IV - organizao e coordenao do
sistema de informao de sade;
V - elaborao de normas tcnicas e
estabelecimento de padres de qualidade e
parmetros de custos que caracterizam a
assistncia sade;
VI - elaborao de normas tcnicas e
estabelecimento de padres de qualidade
para promoo da sade do trabalhador;
VII - participao de formulao da
poltica e da execuo das aes de
saneamento bsico e colaborao na
proteo e recuperao do meio ambiente;
VIII - elaborao e atualizao
peridica do plano de sade;
IX - participao na formulao e na
execuo da poltica de formao e
desenvolvimento de recursos humanos para a
sade;
X - elaborao da proposta
oramentria do Sistema nico de Sade
(SUS), de conformidade com o plano de
sade;
XI - elaborao de normas para regular
as atividades de servios privados de sade,
tendo em vista a sua relevncia pblica;
XII - realizao de operaes externas
de natureza financeira de interesse da sade,
autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de
necessidades coletivas, urgentes e
transitrias, decorrentes de situaes de
perigo iminente, de calamidade pblica ou de
irrupo de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa
correspondente poder requisitar bens e
servios, tanto de pessoas naturais como de
jurdicas, sendo-lhes assegurada justa
indenizao;
XIV - implementar o Sistema Nacional
de Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebrao de convnios,
acordos e protocolos internacionais relativos
sade, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas tcnico-
cientficas de promoo, proteo e
recuperao da sade;
30
 XVII - promover articulao com os
rgos de fiscalizao do exerccio
profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a
definio e controle dos padres ticos para
pesquisa, aes e servios de sade;
XVIII - promover a articulao da
poltica e dos planos de sade;
XIX - realizar pesquisas e estudos na
rea de sade;
XX - definir as instncias e
mecanismos de controle e fiscalizao
inerentes ao poder de polcia sanitria;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratgicos e de
atendimento emergencial.
Seo II
Da Competncia
Art. 16. A direo nacional do Sistema
nico da Sade (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar polticas de
alimentao e nutrio;
II - participar na formulao e na
implementao das polticas:
a) de controle das agresses ao meio
ambiente;
b) de saneamento bsico; e
c) relativas s condies e aos
ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistncia
de alta complexidade;
b) de rede de laboratrios de sade
pblica;
c) de vigilncia epidemiolgica; e
d) vigilncia sanitria;
IV - participar da definio de normas e
mecanismos de controle, com rgo afins, de
agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercusso na
sade humana;
V - participar da definio de normas,
critrios e padres para o controle das
condies e dos ambientes de trabalho e
coordenar a poltica de sade do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execuo
das aes de vigilncia epidemiolgica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execuo ser
complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municpios;
VIII - estabelecer critrios, parmetros
e mtodos para o controle da qualidade
sanitria de produtos, substncias e servios
de consumo e uso humano;
IX - promover articulao com os
rgos educacionais e de fiscalizao do
exerccio profissional, bem como com
entidades representativas de formao de
recursos humanos na rea de sade;
X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execuo da poltica nacional e
produo de insumos e equipamentos para a
sade, em articulao com os demais rgos
governamentais;
XI - identificar os servios estaduais e
municipais de referncia nacional para o
estabelecimento de padres tcnicos de
assistncia sade;
XII - controlar e fiscalizar
procedimentos, produtos e substncias de
interesse para a sade;
XIII - prestar cooperao tcnica e
financeira aos Estados, ao Distrito Federal e
aos Municpios para o aperfeioamento da
sua atuao institucional;
XIV - elaborar normas para regular as
relaes entre o Sistema nico de Sade
(SUS) e os servios privados contratados de
assistncia sade;
XV - promover a descentralizao para
as Unidades Federadas e para os Municpios,
dos servios e aes de sade,
respectivamente, de abrangncia estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar
nacionalmente o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar
as aes e os servios de sade, respeitadas
as competncias estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento
Estratgico Nacional no mbito do SUS, em
cooperao tcnica com os Estados,
Municpios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional
de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e
financeira do SUS em todo o Territrio
Nacional em cooperao tcnica com os
Estados, Municpios e Distrito Federal. (Vide
Decreto n 1.651, de 1995)
Pargrafo nico. A Unio poder
executar aes de vigilncia epidemiolgica e
sanitria em circunstncias especiais, como
31
na ocorrncia de agravos inusitados sade,
que possam escapar do controle da direo
estadual do Sistema nico de Sade (SUS)
ou que representem risco de disseminao
nacional.
Art. 17. direo estadual do Sistema
nico de Sade (SUS) compete:
I - promover a descentralizao para os
Municpios dos servios e das aes de
sade;
II - acompanhar, controlar e avaliar as
redes hierarquizadas do Sistema nico de
Sade (SUS);
III - prestar apoio tcnico e financeiro
aos Municpios e executar supletivamente
aes e servios de sade;
IV - coordenar e, em carter
complementar, executar aes e servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador;
V - participar, junto com os rgos
afins, do controle dos agravos do meio
ambiente que tenham repercusso na sade
humana;
VI - participar da formulao da poltica
e da execuo de aes de saneamento
bsico;
VII - participar das aes de controle e
avaliao das condies e dos ambientes de
trabalho;
VIII - em carter suplementar, formular,
executar, acompanhar e avaliar a poltica de
insumos e equipamentos para a sade;
IX - identificar estabelecimentos
hospitalares de referncia e gerir sistemas
pblicos de alta complexidade, de referncia
estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de
laboratrios de sade pblica e hemocentros,
e gerir as unidades que permaneam em sua
organizao administrativa;
XI - estabelecer normas, em carter
suplementar, para o controle e avaliao das
aes e servios de sade;
XII - formular normas e estabelecer
padres, em carter suplementar, de
procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a Unio na
execuo da vigilncia sanitria de portos,
aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliao
e divulgao dos indicadores de morbidade e
mortalidade no mbito da unidade federada.
Art. 18. direo municipal do Sistema
de Sade (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e
avaliar as aes e os servios de sade e
gerir e executar os servios pblicos de
sade;
II - participar do planejamento,
programao e organizao da rede
regionalizada e hierarquizada do Sistema
nico de Sade (SUS), em articulao com
sua direo estadual;
III - participar da execuo, controle e
avaliao das aes referentes s condies
e aos ambientes de trabalho;
IV - executar servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio;
d) de saneamento bsico; e
e) de sade do trabalhador;
V - dar execuo, no mbito municipal,
poltica de insumos e equipamentos para a
sade;
VI - colaborar na fiscalizao das
agresses ao meio ambiente que tenham
repercusso sobre a sade humana e atuar,
junto aos rgos municipais, estaduais e
federais competentes, para control-las;
VII - formar consrcios administrativos
intermunicipais;
VIII - gerir laboratrios pblicos de
sade e hemocentros;
IX - colaborar com a Unio e os
Estados na execuo da vigilncia sanitria
de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26
desta Lei, celebrar contratos e convnios com
entidades prestadoras de servios privados
de sade, bem como controlar e avaliar sua
execuo;
XI - controlar e fiscalizar os
procedimentos dos servios privados de
sade;
XII - normatizar complementarmente as
aes e servios pblicos de sade no seu
mbito de atuao.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem
as atribuies reservadas aos Estados e aos
Municpios.
CAPTULO V
32
 Do Subsistema de Ateno Sade
Indgena
(Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As aes e servios de
sade voltados para o atendimento das
populaes indgenas, em todo o territrio
nacional, coletiva ou individualmente,
obedecero ao disposto nesta Lei. (Includo
pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-B. institudo um Subsistema
de Ateno Sade Indgena, componente do
Sistema nico de Sade SUS, criado e
definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990, com o qual
funcionar em perfeita integrao. (Includo
pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caber Unio, com seus
recursos prprios, financiar o Subsistema de
Ateno Sade Indgena. (Includo pela Lei
n 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promover a
articulao do Subsistema institudo por esta
Lei com os rgos responsveis pela Poltica
Indgena do Pas. (Includo pela Lei n 9.836,
de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municpios,
outras instituies governamentais e no-
governamentais podero atuar
complementarmente no custeio e execuo
das aes. (Includo pela Lei n 9.836, de
1999)
Art. 19-F. Dever-se- obrigatoriamente
levar em considerao a realidade local e as
especificidades da cultura dos povos
indgenas e o modelo a ser adotado para a
ateno sade indgena, que se deve pautar
por uma abordagem diferenciada e global,
contemplando os aspectos de assistncia
sade, saneamento bsico, nutrio,
habitao, meio ambiente, demarcao de
terras, educao sanitria e integrao
institucional. (Includo pela Lei n 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Ateno
Sade Indgena dever ser, como o SUS,
descentralizado, hierarquizado
regionalizado.(Includo pela Lei n 9.836, de
1999)
1o O Subsistema de que trata o caput
deste artigo ter como base os Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas. (Includo pela
Lei n 9.836, de 1999)
2o O SUS servir de retaguarda e
referncia ao Subsistema de Ateno Sade
Indgena, devendo, para isso, ocorrer
adaptaes na estrutura e organizao do
SUS nas regies onde residem as populaes
indgenas, para propiciar essa integrao e o
atendimento necessrio em todos os nveis,
sem discriminaes. (Includo pela Lei n
9.836, de 1999)
3o As populaes indgenas devem
ter acesso garantido ao SUS, em mbito local,
regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades,
compreendendo a ateno primria,
secundria e terciria sade. (Includo pela
Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populaes indgenas
tero direito a participar dos organismos
colegiados de formulao, acompanhamento
e avaliao das polticas de sade, tais como
o Conselho Nacional de Sade e os
Conselhos Estaduais e Municipais de Sade,
quando for o caso. (Includo pela Lei n 9.836,
de 1999)
CAPTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAO DOMICILIAR
(Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
Art. 19-I. So estabelecidos, no mbito
do Sistema nico de Sade, o atendimento
domiciliar e a internao domiciliar. (Includo
pela Lei n 10.424, de 2002)
1o Na modalidade de assistncia de
atendimento e internao domiciliares
incluem-se, principalmente, os procedimentos
mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos,
psicolgicos e de assistncia social, entre
outros necessrios ao cuidado integral dos
pacientes em seu domiclio. (Includo pela Lei
n 10.424, de 2002)
2o O atendimento e a internao
domiciliares sero realizados por equipes
multidisciplinares que atuaro nos nveis da
medicina preventiva, teraputica e
reabilitadora. (Includo pela Lei n 10.424, de
e 2002)
3o O atendimento e a internao
domiciliares s podero ser realizados por
indicao mdica, com expressa
concordncia do paciente e de sua famlia.
(Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
CAPTULO VII
33
 DO SUBSISTEMA DE
ACOMPANHAMENTO DURANTE O rteses, prteses, bolsas coletoras e
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PS-
PARTO IMEDIATO
(Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os servios de sade do
Sistema nico de Sade - SUS, da rede
prpria ou conveniada, ficam obrigados a
permitir a presena, junto parturiente, de 1
(um) acompanhante durante todo o perodo
de trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
1o O acompanhante de que trata o
caput deste artigo ser indicado pela
parturiente. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
2o As aes destinadas a viabilizar o
pleno exerccio dos direitos de que trata este
artigo constaro do regulamento da lei, a ser
elaborado pelo rgo competente do Poder
Executivo. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
Art. 19-L. (VETADO) (Includo pela Lei
n 11.108, de 2005)
CAPTULO VIII
(Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
DA ASSISTNCIA TERAPUTICA E
DA INCORPORAO DE TECNOLOGIA EM
SADE
Art. 19-M. A assistncia teraputica
integral a que se refere a alnea d do inciso I
do art. 6o consiste em: (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
I - dispensao de medicamentos e
produtos de interesse para a sade, cuja
prescrio esteja em conformidade com as
diretrizes teraputicas definidas em protocolo
clnico para a doena ou o agravo sade a
ser tratado ou, na falta do protocolo, em
conformidade com o disposto no art. 19-
P; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos
teraputicos, em regime domiciliar,
ambulatorial e hospitalar, constantes de
tabelas elaboradas pelo gestor federal do
Sistema nico de Sade - SUS, realizados no
territrio nacional por servio prprio,
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto
no art. 19-M, so adotadas as seguintes
definies:
I - produtos de interesse para a sade:
equipamentos mdicos;
II - protocolo clnico e diretriz
teraputica: documento que estabelece
critrios para o diagnstico da doena ou do
agravo sade; o tratamento preconizado,
com os medicamentos e demais produtos
apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle
clnico; e o acompanhamento e a verificao
dos resultados teraputicos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Includo
pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clnicos e as
diretrizes teraputicas devero estabelecer os
medicamentos ou produtos necessrios nas
diferentes fases evolutivas da doena ou do
agravo sade de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de
eficcia e de surgimento de intolerncia ou
reao adversa relevante, provocadas pelo
medicamento, produto ou procedimento de
primeira escolha. (Includo pela Lei n 12.401,
de 2011)
Pargrafo nico. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata o
caput deste artigo sero aqueles avaliados
quanto sua eficcia, segurana, efetividade
e custo-efetividade para as diferentes fases
evolutivas da doena ou do agravo sade
de que trata o protocolo. (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clnico
ou de diretriz teraputica, a dispensao ser
realizada: (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
I - com base nas relaes de
medicamentos institudas pelo gestor federal
do SUS, observadas as competncias
estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade
pelo fornecimento ser pactuada na
Comisso Intergestores Tripartite; (Includo
pela Lei n 12.401, de 2011)
II - no mbito de cada Estado e do
Distrito Federal, de forma suplementar, com
base nas relaes de medicamentos
institudas pelos gestores estaduais do SUS,
e a responsabilidade pelo fornecimento ser
pactuada na Comisso Intergestores
Bipartite; (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
34
 III - no mbito de cada Municpio, de
forma suplementar, com base nas relaes de
medicamentos institudas pelos gestores
municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento ser pactuada no Conselho
Municipal de Sade. (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporao, a excluso
ou a alterao pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituio ou a alterao de
protocolo clnico ou de diretriz teraputica,
so atribuies do Ministrio da Sade,
assessorado pela Comisso Nacional de
Incorporao de Tecnologias no
SUS. (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
1o A Comisso Nacional de
Incorporao de Tecnologias no SUS, cuja
composio e regimento so definidos em
regulamento, contar com a participao de 1
(um) representante indicado pelo Conselho
Nacional de Sade e de 1 (um) representante,
especialista na rea, indicado pelo Conselho
Federal de Medicina. (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
2o O relatrio da Comisso Nacional
de Incorporao de Tecnologias no SUS
levar em considerao,
necessariamente: (Includo pela Lei n 12.401,
de 2011)
I - as evidncias cientficas sobre a
eficcia, a acurcia, a efetividade e a
segurana do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas
pelo rgo competente para o registro ou a
autorizao de uso; (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
II - a avaliao econmica comparativa
dos benefcios e dos custos em relao s
tecnologias j incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabvel.
(Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporao, a excluso e
a alterao a que se refere o art. 19-Q sero
efetuadas mediante a instaurao de
processo administrativo, a ser concludo em
prazo no superior a 180 (cento e oitenta)
dias, contado da data em que foi protocolado
o pedido, admitida a sua prorrogao por 90
(noventa) dias corridos, quando
circunstncias exigirem. (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
1o O processo de que trata o caput
deste artigo observar, no que couber, o
disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinaes
especiais: (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
I - apresentao pelo interessado dos
documentos e, se cabvel, das amostras de
produtos, na forma do regulamento, com
informaes necessrias para o atendimento
do disposto no 2o do art. 19-Q; (Includo
pela Lei n 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
III - realizao de consulta pblica que
inclua a divulgao do parecer emitido pela
Comisso Nacional de Incorporao de
Tecnologias no SUS; (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
IV - realizao de audincia pblica,
antes da tomada de deciso, se a relevncia
da matria justificar o evento. (Includo pela
Lei n 12.401, de 2011)
2o (VETADO). (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Includo pela Lei
n 12.401, de 2011)
Art. 19-T. So vedados, em todas as
esferas de gesto do SUS: (Includo pela Lei
n 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento, produto e
procedimento clnico ou cirrgico
experimental, ou de uso no autorizado pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -
ANVISA; (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
II - a dispensao, o pagamento, o
ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.
Art. 19-U. A responsabilidade
financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a
sade ou procedimentos de que trata este
Captulo ser pactuada na Comisso
Intergestores Tripartite. (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
TTULO III
as DOS SERVIOS PRIVADOS DE
ASSISTNCIA SADE
CAPTULO I
35
 Do Funcionamento
Art. 20. Os servios privados de
assistncia sade caracterizam-se pela
atuao, por iniciativa prpria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas
jurdicas de direito privado na promoo,
proteo e recuperao da sade.
Art. 21. A assistncia sade livre
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestao de servios
privados de assistncia sade, sero
observados os princpios ticos e as normas
expedidas pelo rgo de direo do Sistema
nico de Sade (SUS) quanto s condies
para seu funcionamento.
Art. 23. vedada a participao direta
ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros na assistncia sade, salvo
atravs de doaes de organismos
internacionais vinculados Organizao das
Naes Unidas, de entidades de cooperao
tcnica e de financiamento e emprstimos.
1 Em qualquer caso obrigatria a
autorizao do rgo de direo nacional do
Sistema nico de Sade (SUS), submetendo-
se a seu controle as atividades que forem
desenvolvidas e os instrumentos que forem
firmados.
2 Excetuam-se do disposto neste
artigo os servios de sade mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para
atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer nus para a
seguridade social.
CAPTULO II
Da Participao Complementar
Art. 24. Quando as suas
disponibilidades forem insuficientes para
garantir a cobertura assistencial populao
de uma determinada rea, o Sistema nico
de Sade (SUS) poder recorrer aos servios
ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao
complementar dos servios privados ser
formalizada mediante contrato ou convnio,
observadas, a respeito, as normas de direito
pblico.
Art. 25. Na hiptese do artigo anterior,
as entidades filantrpicas e as sem fins
lucrativos tero preferncia para participar do
Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 26. Os critrios e valores para a
remunerao de servios e os parmetros de
cobertura assistencial sero estabelecidos
pela direo nacional do Sistema nico de
Sade (SUS), aprovados no Conselho
Nacional de Sade.
1 Na fixao dos critrios, valores,
formas de reajuste e de pagamento da
remunerao aludida neste artigo, a direo
nacional do Sistema nico de Sade (SUS)
dever fundamentar seu ato em
demonstrativo econmico-financeiro que
garanta a efetiva qualidade de execuo dos
servios contratados.
2 Os servios contratados submeter-
se-o s normas tcnicas e administrativas e
aos princpios e diretrizes do Sistema nico
de Sade (SUS), mantido o equilbrio
econmico e financeiro do contrato.
3 (Vetado).
4 Aos proprietrios, administradores
e dirigentes de entidades ou servios
contratados vedado exercer cargo de chefia
ou funo de confiana no Sistema nico de
Sade (SUS).
TTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A poltica de recursos humanos
na rea da sade ser formalizada e
executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos
seguintes objetivos:
I - organizao de um sistema de
formao de recursos humanos em todos os
nveis de ensino, inclusive de ps-graduao,
alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorizao da dedicao exclusiva
aos servios do Sistema nico de Sade
(SUS).
Pargrafo nico. Os servios pblicos
que integram o Sistema nico de Sade
(SUS) constituem campo de prtica para
ensino e pesquisa, mediante normas
especficas, elaboradas conjuntamente com o
sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funes de chefia,
direo e assessoramento, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS), s podero
ser exercidas em regime de tempo integral.
1 Os servidores que legalmente
acumulam dois cargos ou empregos podero
exercer suas atividades em mais de um
36
estabelecimento do Sistema nico de Sade
(SUS).
2 O disposto no pargrafo anterior
aplica-se tambm aos servidores em regime
de tempo integral, com exceo dos
ocupantes de cargos ou funo de chefia,
direo ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializaes na forma de
treinamento em servio sob superviso sero
regulamentadas por Comisso Nacional,
instituda de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participao das entidades
profissionais correspondentes.
TTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O oramento da seguridade
social destinar ao Sistema nico de Sade
(SUS) de acordo com a receita estimada, os
recursos necessrios realizao de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada
pela sua direo nacional, com a participao
dos rgos da Previdncia Social e da
Assistncia Social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Oramentrias.
Art. 32. So considerados de outras
fontes os recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Servios que possam ser prestados
sem prejuzo da assistncia sade;
III - ajuda, contribuies, doaes e
donativos;
IV - alienaes patrimoniais e
rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e
preos pblicos arrecadados no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive
comerciais e industriais.
1 Ao Sistema nico de Sade (SUS)
caber metade da receita de que trata o inciso
I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
ser destinada recuperao de viciados.
2 As receitas geradas no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) sero
creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direo, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
3 As aes de saneamento que
venham a ser executadas supletivamente pelo
Sistema nico de Sade (SUS), sero
financiadas por recursos tarifrios especficos
e outros da Unio, Estados, Distrito Federal,
Municpios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitao (SFH).
4 (Vetado).
5 As atividades de pesquisa e
desenvolvimento cientfico e tecnolgico em
sade sero co-financiadas pelo Sistema
nico de Sade (SUS), pelas universidades e
pelo oramento fiscal, alm de recursos de
instituies de fomento e financiamento ou de
origem externa e receita prpria das
instituies executoras.
6 (Vetado).
CAPTULO II
Da Gesto Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do
Sistema nico de Sade (SUS) sero
depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuao, e movimentados sob
fiscalizao dos respectivos Conselhos de
Sade.
1 Na esfera federal, os recursos
financeiros, originrios do Oramento da
Seguridade Social, de outros Oramentos da
Unio, alm de outras fontes, sero
administrados pelo Ministrio da Sade,
atravs do Fundo Nacional de Sade.
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 O Ministrio da Sade
acompanhar, atravs de seu sistema de
auditoria, a conformidade programao
aprovada da aplicao dos recursos
repassados a Estados e Municpios.
Constatada a malversao, desvio ou no
aplicao dos recursos, caber ao Ministrio
da Sade aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsveis
pela distribuio da receita efetivamente
arrecadada transferiro automaticamente ao
Fundo Nacional de Sade (FNS), observado o
critrio do pargrafo nico deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes s
dotaes consignadas no Oramento da
Seguridade Social, a projetos e atividades a
serem executados no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
Pargrafo nico. Na distribuio dos
recursos financeiros da Seguridade Social
37
ser observada a mesma proporo da
despesa prevista de cada rea, no Oramento
da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de
valores a serem transferidos a Estados,
Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a
combinao dos seguintes critrios, segundo
anlise tcnica de programas e projetos:
I - perfil demogrfico da regio;
II - perfil epidemiolgico da populao a
ser coberta;
III - caractersticas quantitativas e
qualitativas da rede de sade na rea;
IV - desempenho tcnico, econmico e
financeiro no perodo anterior;
V - nveis de participao do setor
sade nos oramentos estaduais e com finalidade lucrativa.
municipais;
VI - previso do plano qinqenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a
servios prestados para outras esferas de
governo.
2 Nos casos de Estados e
Municpios sujeitos a notrio processo de
migrao, os critrios demogrficos
mencionados nesta lei sero ponderados por
outros indicadores de crescimento
populacional, em especial o nmero de
eleitores registrados.
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 (Vetado).
6 O disposto no pargrafo anterior
no prejudica a atuao dos rgos de
controle interno e externo e nem a aplicao
de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gesto dos
recursos transferidos.
CAPTULO III
Do Planejamento e do Oramento
Art. 36. O processo de planejamento e
oramento do Sistema nico de Sade (SUS)
ser ascendente, do nvel local at o federal,
ouvidos seus rgos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da
poltica de sade com a disponibilidade de
recursos em planos de sade dos Municpios,
dos Estados, do Distrito Federal e da Unio.
1 Os planos de sade sero a base
das atividades e programaes de cada nvel
de direo do Sistema nico de Sade (SUS),
e seu financiamento ser previsto na
respectiva proposta oramentria.
2 vedada a transferncia de
recursos para o financiamento de aes no
previstas nos planos de sade, exceto em
situaes emergenciais ou de calamidade
pblica, na rea de sade.
Art. 37. O Conselho Nacional de Sade
estabelecer as diretrizes a serem
observadas na elaborao dos planos de
sade, em funo das caractersticas
epidemiolgicas e da organizao dos
servios em cada jurisdio administrativa.
Art. 38. No ser permitida a
destinao de subvenes e auxlios a
instituies prestadoras de servios de sade
DAS DISPOSIES FINAIS E
TRANSITRIAS
Art. 39. (Vetado).
1 (Vetado).
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 A cesso de uso dos imveis de
propriedade do Inamps para rgos
integrantes do Sistema nico de Sade (SUS)
ser feita de modo a preserv-los como
patrimnio da Seguridade Social.
6 Os imveis de que trata o
pargrafo anterior sero inventariados com
todos os seus acessrios, equipamentos e
outros
7 (Vetado).
8 O acesso aos servios de
informtica e bases de dados, mantidos pelo
Ministrio da Sade e pelo Ministrio do
Trabalho e da Previdncia Social, ser
assegurado s Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade ou rgos congneres,
como suporte ao processo de gesto, de
forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminao de estatsticas
sanitrias e epidemiolgicas mdico-
hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As aes desenvolvidas pela
Fundao das Pioneiras Sociais e pelo
Instituto Nacional do Cncer, supervisionadas
pela direo nacional do Sistema nico de
Sade (SUS), permanecero como referencial
de prestao de servios, formao de
38
recursos humanos e para transferncia de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das aes e
servios de sade fica preservada nos
servios pblicos contratados, ressalvando-se
as clusulas dos contratos ou convnios
estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os servios de sade dos
hospitais universitrios e de ensino integram-
se ao Sistema nico de Sade (SUS),
mediante convnio, preservada a sua
autonomia administrativa, em relao ao
patrimnio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos
limites conferidos pelas instituies a que
estejam vinculados.
1 Os servios de sade de sistemas
estaduais e municipais de previdncia social
devero integrar-se direo correspondente
do Sistema nico de Sade (SUS), conforme
seu mbito de atuao, bem como quaisquer
outros rgos e servios de sade.
2 Em tempo de paz e havendo
interesse recproco, os servios de sade das
Foras Armadas podero integrar-se ao
Sistema nico de Sade (SUS), conforme se
dispuser em convnio que, para esse fim, for
firmado.
Art. 46. o Sistema nico de Sade
(SUS), estabelecer mecanismos de
incentivos participao do setor privado no
investimento em cincia e tecnologia e
estimular a transferncia de tecnologia das
universidades e institutos de pesquisa aos
servios de sade nos Estados, Distrito
Federal e Municpios, e s empresas
nacionais.
Art. 47. O Ministrio da Sade, em
articulao com os nveis estaduais e
municipais do Sistema nico de Sade
(SUS), organizar, no prazo de dois anos, um
sistema nacional de informaes em sade,
integrado em todo o territrio nacional,
abrangendo questes epidemiolgicas e de
prestao de servios.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convnios entre a Unio, os
Estados e os Municpios, celebrados para
implantao dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Sade, ficaro
rescindidos proporo que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema nico de
Sade (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuzo de outras
sanes cabveis, constitui crime de emprego
irregular de verbas ou rendas pblicas
(Cdigo Penal, art. 315) a utilizao de
recursos financeiros do Sistema nico de
Sade (SUS) em finalidades diversas das
previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data
de sua publicao.
Art. 55. So revogadas a Lei n. 2.312,
de 3 de setembro de 1954, a Lei n. 6.229, de
17 de julho de 1975, e demais disposies em
contrrio.
Braslia, 19 de setembro de 1990; 169
da Independncia e 102 da Repblica.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
Este texto no substitui o publicado no
DOU de 20.9.1990
LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO
DE 1990.
Dispe sobre a
participao da
comunidade na gesto
do Sistema nico de
Sade (SUS} e sobre as
transferncias
intergovernamentais de
recursos financeiros na
rea da sade e d
outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA,
fao saber que o Congresso Nacional decreta
e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1 O Sistema nico de Sade
(SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, contar, em cada esfera
de governo, sem prejuzo das funes do
Poder Legislativo, com as seguintes
instncias colegiadas:
I - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade.
1 A Conferncia de Sade
reunir-se- a cada quatro anos com a
representao dos vrios segmentos sociais,
39
para avaliar a situao de sade e propor as
diretrizes para a formulao da poltica de
sade nos nveis correspondentes, convocada
pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente,
por esta ou pelo Conselho de Sade.
2 O Conselho de Sade, em
carter permanente e deliberativo, rgo
colegiado composto por representantes do
governo, prestadores de servio, profissionais
de sade e usurios, atua na formulao de
estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade na instncia
correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, cujas decises
sero homologadas pelo chefe do poder
legalmente constitudo em cada esfera do
governo.
3 O Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho
Nacional de Secretrios Municipais de Sade
(Conasems) tero representao no Conselho
Nacional de Sade.
4 A representao dos usurios
nos Conselhos de Sade e Conferncias ser
paritria em relao ao conjunto dos demais
segmentos.
5 As Conferncias de Sade e
os Conselhos de Sade tero sua
organizao e normas de funcionamento
definidas em regimento prprio, aprovadas
pelo respectivo conselho.
Art. 2 Os recursos do Fundo
Nacional de Sade (FNS) sero alocados
como:
I - despesas de custeio e de
capital do Ministrio da Sade, seus rgos e
entidades, da administrao direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei
oramentria, de iniciativa do Poder
Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no
Plano Qinqenal do Ministrio da Sade;
IV - cobertura das aes e
servios de sade a serem implementados
pelos Municpios, Estados e Distrito Federal.
Pargrafo nico. Os recursos
referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-
o a investimentos na rede de servios,
cobertura assistencial ambulatorial
hospitalar e s demais aes de sade.
Art. 3 Os recursos referidos no
inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados
de forma regular e automtica para os
Municpios, Estados e Distrito Federal, de
acordo com os critrios previstos no art. 35 da
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
1 Enquanto no for
regulamentada a aplicao dos critrios
previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, ser utilizado, para o
repasse de recursos, exclusivamente o critrio
estabelecido no 1 do mesmo artigo. (Vide
Lei n 8.080, de 1990)
2 Os recursos referidos neste
artigo sero destinados, pelo menos setenta
por cento, aos Municpios, afetando-se o
restante aos Estados.
3 Os Municpios podero
estabelecer consrcio para execuo de
aes e servios de sade, remanejando,
entre si, parcelas de recursos previstos no
inciso IV do art. 2 desta lei.
Art. 4 Para receberem os
recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os
Municpios, os Estados e o Distrito Federal
devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade, com
composio paritria de acordo com o
Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que
permitam o controle de que trata o 4 do art.
33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990;
V - contrapartida de recursos para
a sade no respectivo oramento;
VI - Comisso de elaborao do
Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS),
previsto o prazo de dois anos para sua
implantao.
Pargrafo nico. O no
atendimento pelos Municpios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos
requisitos estabelecidos neste artigo,
implicar em que os recursos concernentes
sejam administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela Unio.
Art. 5 o Ministrio da Sade,
mediante portaria do Ministro de Estado,
autorizado a estabelecer condies para
e aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na
data de sua publicao.
40
 Art. 7 Revogam-se as
disposies em contrrio.
Braslia, 28 de dezembro de 1990;
169 da Independncia e 102 da Repblica.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
Este texto no substitui o publicado no
D.O.U. de 31.12.1990
DECRETO N 7.508, DE 28 DE
JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, para dispor sobre
a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade,
a assistncia sade e a articulao considerando-se a capacidade instalada
interfederativa, e d outras providncias.
A PRESIDENTA DA REPBLICA, no
uso da atribuio que lhe confere o art. 84,
inciso IV, da Constituio, e tendo em vista o
disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de
1990,
DECRETA:
CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei
no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao critrios para o diagnstico da doena ou do
interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto,
considera-se:
I - Regio de Sade - espao
geogrfico contnuo constitudo por
agrupamentos de Municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais,
econmicas e sociais e de redes de
comunicao e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de integrar a
organizao, o planejamento e a execuo de
aes e servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade - acordo de colaborao
firmado entre entes federativos com a finalidade
de organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada,
com definio de responsabilidades,
indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao de desempenho, recursos financeiros
que sero disponibilizados, forma de controle e
fiscalizao de sua execuo e demais
elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade;
III - Portas de Entrada - servios de
atendimento inicial sade do usurio no
SUS;
IV - Comisses
Intergestores - instncias de pactuao
consensual entre os entes federativos para
definio das regras da gesto compartilhada
do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio
geogrfica da distribuio de recursos
humanos e de aes e servios de sade
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada,
existente, os investimentos e o desempenho
aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema;
VI - Rede de Ateno
Sade - conjunto de aes e servios de
sade articulados em nveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso
Aberto - servios de sade especficos para o
atendimento da pessoa que, em razo de
agravo ou de situao laboral, necessita de
atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clnico e Diretriz
Teraputica - documento que estabelece:
agravo sade; o tratamento preconizado,
com os medicamentos e demais produtos
apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle
clnico; e o acompanhamento e a verificao
dos resultados teraputicos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SUS
Art. 3o O SUS constitudo pela
conjugao das aes e servios de
promoo, proteo e recuperao da sade
executados pelos entes federativos, de forma
direta ou indireta, mediante a participao
complementar da iniciativa privada, sendo
organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seo I
Das Regies de Sade
41
 Art. 4o As Regies de Sade sero
institudas pelo Estado, em articulao com os
Municpios, respeitadas as diretrizes gerais
pactuadas na Comisso Intergestores
Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do
art. 30.
1o Podero ser institudas Regies
de Sade interestaduais, compostas por
Municpios limtrofes, por ato conjunto dos
respectivos Estados em articulao com os
Municpios.
2o A instituio de Regies de Sade
situadas em reas de fronteira com outros
pases dever respeitar as normas que regem
as relaes internacionais.
Art. 5o Para ser instituda, a Regio de
Sade deve conter, no mnimo, aes e
servios de:
I - ateno primria;
II - urgncia e emergncia;
III - ateno psicossocial;
IV - ateno ambulatorial especializada
e hospitalar; e
V - vigilncia em sade.
Pargrafo nico. A instituio das
Regies de Sade observar cronograma
pactuado nas Comisses Intergestores.
Art. 6o As Regies de Sade sero
referncia para as transferncias de recursos
entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Ateno Sade
estaro compreendidas no mbito de uma
Regio de Sade, ou de vrias delas, em
consonncia com diretrizes pactuadas nas
Comisses Intergestores.
Pargrafo nico. Os entes federativos
definiro os seguintes elementos em relao
s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos;
II - populao usuria das aes e
servios;
III - rol de aes e servios que sero
ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades,
critrios de acessibilidade e escala para
conformao dos servios.
Seo II
Da Hierarquizao
Art. 8o O acesso universal, igualitrio e
ordenado s aes e servios de sade se
inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada
hierarquizada, de acordo com a complexidade
do servio.
Art. 9o So Portas de Entrada s aes
e aos servios de sade nas Redes de Ateno
Sade os servios:
I - de ateno primria;
II - de ateno de urgncia e
emergncia;
III - de ateno psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Pargrafo nico. Mediante justificativa
tcnica e de acordo com o pactuado nas
Comisses Intergestores, os entes federativos
podero criar novas Portas de Entrada s
aes e servios de sade, considerando as
caractersticas da Regio de Sade.
Art. 10. Os servios de ateno
hospitalar e os ambulatoriais especializados,
entre outros de maior complexidade e
densidade tecnolgica, sero referenciados
pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitrio
s aes e aos servios de sade ser
ordenado pela ateno primria e deve ser
fundado na avaliao da gravidade do risco
individual e coletivo e no critrio cronolgico,
observadas as especificidades previstas para
pessoas com proteo especial, conforme
legislao vigente.
Pargrafo nico. A populao indgena
contar com regramentos diferenciados de
acesso, compatveis com suas
especificidades e com a necessidade de
assistncia integral sua sade, de acordo
com disposies do Ministrio da Sade.
Art. 12. Ao usurio ser assegurada a
continuidade do cuidado em sade, em todas
as suas modalidades, nos servios, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de
ateno da respectiva regio.
Pargrafo nico. As Comisses
Intergestores pactuaro as regras de
continuidade do acesso s aes e aos
servios de sade na respectiva rea de
atuao.
Art. 13. Para assegurar ao usurio o
acesso universal, igualitrio e ordenado s
aes e servios de sade do SUS, caber
aos entes federativos, alm de outras
atribuies que venham a ser pactuadas
pelas Comisses Intergestores:
e
42
 I - garantir a transparncia,
integralidade e a equidade no acesso s aes
e aos servios de sade;
II - orientar e ordenar os fluxos das
aes e dos servios de sade;
III - monitorar o acesso s aes e aos
servios de sade; e
IV - ofertar regionalmente as aes e
os servios de sade.
Art. 14. O Ministrio da Sade dispor
sobre critrios, diretrizes, procedimentos e
demais medidas que auxiliem os entes
federativos no cumprimento das atribuies
previstas no art. 13.
CAPTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SADE
Art. 15. O processo de planejamento
da sade ser ascendente e integrado, do
nvel local at o federal, ouvidos os
respectivos Conselhos de Sade,
compatibilizando-se as necessidades das
polticas de sade com a disponibilidade de
recursos financeiros.
1o O planejamento da sade
obrigatrio para os entes pblicos e ser
indutor de polticas para a iniciativa privada.
2o A compatibilizao de que trata o
caput ser efetuada no mbito dos planos de
sade, os quais sero resultado do
planejamento integrado dos entes federativos,
e devero conter metas de sade.
3o O Conselho Nacional de Sade
estabelecer as diretrizes a serem
observadas na elaborao dos planos de
sade, de acordo com as caractersticas
epidemiolgicas e da organizao de servios
nos entes federativos e nas Regies de
Sade.
Art. 16. No planejamento devem ser
considerados os servios e as aes
prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou no ao SUS, os quais
devero compor os Mapas da Sade regional,
estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Sade ser
utilizado na identificao das necessidades de
sade e orientar o planejamento integrado
dos entes federativos, contribuindo para o
estabelecimento de metas de sade.
Art. 18. O planejamento da sade em
mbito estadual deve ser realizado de maneira
regionalizada, a partir das necessidades dos
a Municpios, considerando o estabelecimento de
metas de sade.
Art. 19. Compete Comisso
Intergestores Bipartite - CIB de que trata o
inciso II do art. 30 pactuar as etapas do
processo e os prazos do planejamento
municipal em consonncia com os
planejamentos estadual e nacional.
CAPTULO IV
DA ASSISTNCIA SADE
Art. 20. A integralidade da assistncia
sade se inicia e se completa na Rede de
Ateno Sade, mediante referenciamento
do usurio na rede regional e interestadual,
conforme pactuado nas Comisses
Intergestores.
Seo I
Da Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade - RENASES
Art. 21. A Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade - RENASES compreende
todas as aes e servios que o SUS oferece
ao usurio para atendimento da integralidade
da assistncia sade.
Art. 22. O Ministrio da Sade dispor
sobre a RENASES em mbito nacional,
observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o
Ministrio da Sade consolidar e publicar
as atualizaes da RENASES.
Art. 23. A Unio, os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios pactuaro nas
respectivas Comisses Intergestores as suas
responsabilidades em relao ao rol de aes
e servios constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal
e os Municpios podero adotar relaes
especficas e complementares de aes e
servios de sade, em consonncia com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades
dos entes pelo seu financiamento, de acordo
com o pactuado nas Comisses
Intergestores.
Seo II
Da Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais - RENAME
compreende a seleo e a padronizao de
medicamentos indicados para atendimento de
doenas ou de agravos no mbito do SUS.
Pargrafo nico. A RENAME ser
acompanhada do Formulrio Teraputico
43
Nacional - FTN que subsidiar a prescrio, a
dispensao e o uso dos seus
medicamentos.
Art. 26. O Ministrio da Sade o
rgo competente para dispor sobre a
RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas em mbito nacional, observadas
as diretrizes pactuadas pela CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o
Ministrio da Sade consolidar e publicar
as atualizaes da RENAME, do respectivo
FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e
o Municpio podero adotar relaes
especficas e complementares de
medicamentos, em consonncia com a
RENAME, respeitadas as responsabilidades
dos entes pelo financiamento de
medicamentos, de acordo com o pactuado
nas Comisses Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitrio
assistncia farmacutica pressupe,
cumulativamente:
I - estar o usurio assistido por aes e
servios de sade do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por
profissional de sade, no exerccio regular de
suas funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade
com a RENAME e os Protocolos Clnicos e
Diretrizes Teraputicas ou com a relao
especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensao ocorrido em
unidades indicadas pela direo do SUS.
1o Os entes federativos podero
ampliar o acesso do usurio assistncia
farmacutica, desde que questes de sade
pblica o justifiquem.
2o O Ministrio da Sade poder
estabelecer regras diferenciadas de acesso a
medicamentos de carter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relao
especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos somente podero
conter produtos com registro na Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA.
CAPTULO V
DA ARTICULAO
INTERFEDERATIVA
Seo I
Das Comisses Intergestores
Art. 30. As Comisses Intergestores
pactuaro a organizao e o funcionamento
das aes e servios de sade integrados em
redes de ateno sade, sendo:
I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada
ao Ministrio da Sade para efeitos
administrativos e operacionais;
II - a CIB, no mbito do Estado,
vinculada Secretaria Estadual de Sade
para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comisso Intergestores
Regional - CIR, no mbito regional, vinculada
Secretaria Estadual de Sade para efeitos
administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comisses Intergestores,
os gestores pblicos de sade podero ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretrios de Sade - CONASS, pelo
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de
Sade - COSEMS.
Art. 32. As Comisses Intergestores
pactuaro:
I - aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gesto compartilhada do
SUS, de acordo com a definio da poltica de
sade dos entes federativos, consubstanciada
nos seus planos de sade, aprovados pelos
respectivos conselhos de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de
Sade, integrao de limites geogrficos,
referncia e contrarreferncia e demais
aspectos vinculados integrao das aes e
servios de sade entre os entes federativos;
III - diretrizes de mbito nacional,
estadual, regional e interestadual, a respeito
da organizao das redes de ateno
sade, principalmente no tocante gesto
institucional e integrao das aes e
servios dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes
federativos na Rede de Ateno Sade, de
acordo com o seu porte demogrfico e seu
desenvolvimento econmico-financeiro,
estabelecendo as responsabilidades individuais
e as solidrias; e
V - referncias das regies
intraestaduais e interestaduais de ateno
sade para o atendimento da integralidade da
assistncia.
44
 Pargrafo nico. Sero de
competncia exclusiva da CIT a pactuao:
I - das diretrizes gerais para a
composio da RENASES;
II - dos critrios para o planejamento
integrado das aes e servios de sade da
Regio de Sade, em razo do
compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do
financiamento e das questes operacionais
das Regies de Sade situadas em fronteiras
com outros pases, respeitadas, em todos os
casos, as normas que regem as relaes
internacionais.
Seo II
Do Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade
Art. 33. O acordo de colaborao entre
os entes federativos para a organizao da
rede interfederativa de ateno sade ser
firmado por meio de Contrato Organizativo da
Ao Pblica da Sade.
Art. 34. O objeto do Contrato
Organizativo de Ao Pblica da Sade a
organizao e a integrao das aes e dos
servios de sade, sob a responsabilidade
dos entes federativos em uma Regio de
Sade, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistncia aos usurios.
Pargrafo nico. O Contrato
Organizativo de Ao Pblica da Sade
resultar da integrao dos planos de sade
dos entes federativos na Rede de Ateno
Sade, tendo como fundamento
pactuaes estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de
Ao Pblica da Sade definir as
responsabilidades individuais e solidrias dos
entes federativos com relao s aes e
servios de sade, os indicadores e as metas
de sade, os critrios de avaliao de
desempenho, os recursos financeiros que
sero disponibilizados, a forma de controle e
fiscalizao da sua execuo e demais
elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
1o O Ministrio da Sade definir
indicadores nacionais de garantia de acesso s
aes e aos servios de sade no mbito do
SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo
Plano Nacional de Sade.
2o O desempenho aferido a partir
dos indicadores nacionais de garantia de
acesso servir como parmetro para
avaliao do desempenho da prestao das
aes e dos servios definidos no Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade em
todas as Regies de Sade, considerando-se
as especificidades municipais, regionais e
estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da
Ao Pblica de Sade conter as seguintes
disposies essenciais:
I - identificao das necessidades de
sade locais e regionais;
II - oferta de aes e servios de
vigilncia em sade, promoo, proteo e
recuperao da sade em mbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos
entes federativos perante a populao no
processo de regionalizao, as quais sero
estabelecidas de forma individualizada, de
acordo com o perfil, a organizao e a
capacidade de prestao das aes e dos
servios de cada ente federativo da Regio de
Sade;
IV - indicadores e metas de sade;
V - estratgias para a melhoria das
aes e servios de sade;
VI - critrios de avaliao dos
resultados e forma de monitoramento
permanente;
VII - adequao das aes e dos
servios dos entes federativos em relao s
atualizaes realizadas na RENASES;
as VIII - investimentos na rede de servios
e as respectivas responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que sero
disponibilizados por cada um dos partcipes
para sua execuo.
Pargrafo nico. O Ministrio da
Sade poder instituir formas de incentivo ao
cumprimento das metas de sade e
melhoria das aes e servios de sade.
Art. 37. O Contrato Organizativo de
Ao Pblica de Sade observar as
seguintes diretrizes bsicas para fins de
garantia da gesto participativa:
I - estabelecimento de estratgias que
incorporem a avaliao do usurio das aes
e dos servios, como ferramenta de sua
melhoria;
II - apurao permanente das
necessidades e interesses do usurio; e
45
 III - publicidade dos direitos e deveres
do usurio na sade em todas as unidades de
sade do SUS, inclusive nas unidades
privadas que dele participem de forma
complementar.
Art. 38. A humanizao do
atendimento do usurio ser fator
determinante para o estabelecimento das
metas de sade previstas no Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade.
Art. 39. As normas de elaborao e
fluxos do Contrato Organizativo de Ao
Pblica de Sade sero pactuados pelo CIT,
cabendo Secretaria de Sade Estadual
coordenar a sua implementao.
Art. 40. O Sistema Nacional
Auditoria e Avaliao do SUS, por meio de
servio especializado, far o controle e a
fiscalizao do Contrato Organizativo de Ao
Pblica da Sade.
1o O Relatrio de Gesto a que se
refere o inciso IV do art. 4o da Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990, conter seo
especfica relativa aos compromissos
assumidos no mbito do Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade.
2o O disposto neste artigo ser
implementado em conformidade com as
demais formas de controle e fiscalizao
previstas em Lei.
Art. 41. Aos partcipes caber
monitorar e avaliar a execuo do Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade, em
relao ao cumprimento das metas
estabelecidas, ao seu desempenho e
aplicao dos recursos disponibilizados.
Pargrafo nico. Os partcipes
incluiro dados sobre o Contrato Organizativo
de Ao Pblica de Sade no sistema de
informaes em sade organizado pelo
Ministrio da Sade e os encaminhar ao
respectivo Conselho de Sade para
monitoramento.
CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 42. Sem prejuzo das outras
providncias legais, o Ministrio da Sade
informar aos rgos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de
responsabilidades na prestao de aes e
servios de sade e de outras obrigaes
previstas neste Decreto;
II - a no apresentao do Relatrio de
Gesto a que se refere o inciso IV do art. 4
da Lei no 8.142, de 1990;
III - a no aplicao, malversao ou
desvio de recursos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilcita de
que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES a
somatria de todas as aes e servios de
sade que na data da publicao deste
Decreto so ofertados pelo SUS populao,
por meio dos entes federados, de forma direta
ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de
Sade estabelecer as diretrizes de que trata
de o 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta
dias a partir da publicao deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na
data de sua publicao.
Braslia, 28 de junho de 2011; 190 o da
Independncia e 123o da Repblica.
DILMA ROUSSEFF
Alexandre Rocha Santos Padilha
Este texto no substitui o publicado no
DOU de 29.6.2011
6 - DETERMINANTES SOCIAIS DA
SADE
Sabe-se que alguns grupos da
populao so mais saudveis que outros. Se
deixarmos de lado as desigualdades de
adoecimento de acordo com a faixa etria e
as diferenas ocasionadas pelas doenas
especficas de cada sexo, e voltarmos nossa
ateno ao cruzamento e relacionamento de
informaes, evidenciam- se as
desigualdades decorrentes das condies
sociais em que as pessoas vivem e
trabalham. Ao contrrio das outras, tais
desigualdades so injustas e inaceitveis, e
por isso so denominadas iniquidades (Brasil,
2006).
Exemplo de iniquidade a
probabilidade cinco vezes maior de uma
criana morrer antes de alcanar o primeiro
ano de vida pelo fato de ter nascido no
Nordeste e no no Sudeste. O outro exemplo
a chance trs vezes maior de uma criana
morrer antes de chegar aos cinco anos de
idade pelo fato de sua me ter quatro anos de
estudo e no oito.
As relaes entre os determinantes e
aquilo que determinam mais complexa e
46
mediada do que as relaes de causa e
efeito. Da a denominao determinantes
sociais da sade e no causas sociais da
sade. Por exemplo, o bacilo de Koch causa
a tuberculose, mas so os determinantes
sociais que explicam porque determinados
grupos da populao so mais susceptveis
do que outros para contrair a tuberculose.
(Brasil, 2006: 1)
Os determinantes sociais da sade
incluem as condies mais gerais
socioeconmicas, culturais e ambientais de
uma sociedade, e se relacionam com as
condies de vida e trabalho de seus
membros, como habitao, saneamento,
Figura 1 Modelo de Dahlgren e Whitehead: influncia em
camadas
Fonte: Whitehead & Dahlgren apud Brasil,2006.
Se quisermos combater as iniquidades
de sade, devemos conhecer melhor as
condies de vida e trabalho dos diversos
grupos da populao. Precisamos, ainda,
saber estabelecer as relaes dessas
condies de vida e trabalho, por um lado,
com determinantes mais gerais da sociedade
e, por outro, com determinantes mais
especficos prprios dos indivduos que
compem esses grupos. [8] Devemos
tambm definir, implementar e avaliar polticas
e programas que pretendam interferir nessas
determinaes o Programa de Sade da
Famlia (PSF), sem dvida alguma, uma das
mais importantes estratgias nessa direo.
Por fim, devemos fazer com que a sociedade
ambiente de trabalho, servios de sade e
educao, incluindo tambm a trama de redes
sociais e comunitrias.
Dentre os vrios modelos propostos
para a sua compreenso (Solar & Irwin,
2005), destaca-se um esquema que permite
visualizar as relaes hierrquicas entres os
diversos determinantes da sade (Figura 1).
se conscientize do grave problema que as
iniquidades de sade representam, no
somente para os mais desfavorecidos, como
tambm para o conjunto social, buscando,
com isso, obter o apoio poltico necessrio
implementao de intervenes.
A partir dos anos 90, o crescente
consenso em relao ao papel dos
determinantes sociais no fenmeno do
adoecimento humano tem motivado diversos
pases a reformularem seus objetivos
estratgicos na rea da sade. As metas de
reduo das taxas de morbidade e
mortalidade passam a ser acompanhadas
pela busca de criao de condies sociais
que assegurem uma boa sade para toda a
populao.
As preocupaes com as iniquidades
em sade levam organizao, no interior da
OMS, de uma Diviso para tratar dessa
temtica (WHO Equity Iniciative). A equidade
47
em sade, ento, passa a ser definida em
relao posio dos indivduos na hierarquia presentes nas nossas vidas e participam de
social e, consequentemente, aos gradientes
de poder social, econmico e poltico
acumulados.
Na 57 Assembleia Geral da OMS,
realizada em maio de 2004, foi anunciada a
inteno de criar uma Comisso Global sobre
os Determinantes Sociais da Sade (CDSH),
para fazer a agenda pr-equidade avanar e
para aumentar o apoio da Organizao aos
Estados-membros na implementao de
abordagens abrangentes dos problemas de
sade, incluindo suas razes sociais e
ambientais.
Com base nestas preocupaes, em
maro de 2006 foi criada no Brasil, no mbito
do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional
sobre Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS), que tem como principais objetivos:
Produzir conhecimentos e
informaes sobre as relaes entre os
determinantes sociais e a situao de sade,
particularmente as iniquidades de sade;
Promover e avaliar polticas,
programas e intervenes governamentais e
no-governamentais realizadas em nvel local,
regional e nacional, relacionadas aos
determinantes sociais da sade;
Atuar junto a diversos setores
da sociedade civil para promover uma tomada
de conscincia sobre a importncia das
relaes entre sade e condies de vida e
sobre as possibilidades de atuao para
diminuio das iniquidades de sade.
7 - SISTEMAS DE INFORMAO EM
SADE
A importncia de um Sistema de
Informao em Sade
Sem nenhuma dificuldade, poderamos
listar uma infinidade de situaes cotidianas
onde as informaes so utilizadas para
orientar a tomada de decises. Por exemplo:
como esto as condies climticas
(temperatura, chuva etc.) para decidir sobre
que tipo de roupa vestir; quais so as
condies da estrada para decidir sobre uma
viagem etc.
As informaes esto sempre
diversas decises do nosso cotidiano.
O fato de ter acesso a determinadas
informaes no garante que,
consequentemente, as decises e aes
desencadeadas sero sempre acertadas ou
estaro corretas. Ou seja, as informaes
refletem as concepes, os valores, as
intenes, a viso de mundo e outras
particularidades daquele que as est
utilizando influenciando diretamente nas
decises tomadas.
As informaes no so neutras.
Portanto, elas refletem o grau de miopia
daquele que as est utilizando.
Mesmo quando temos acesso a
informaes pertinentes e confiveis, ainda
assim, mantm-se presente a incerteza. O
tamanho ou o grau dessa incerteza varivel.
Depende do tipo de situao encontrada e de
quem quer intervir sobre ela.
Par identificarmos quais informaes
so necessrias precisamos fazer perguntas
que nos permitam: conhecer a situao
colocada e definir quais objetivos que
pretendemos alcanar, subsidiando a tomada
de decises sobre as aes a serem
desenvolvidas. Isto , o caminho a ser
percorrido para alcanar os objetivos
pretendidos. So as perguntas que nos
indicam quais informaes precisamos obter.
O grande desafio no somente ter
acesso as informaes. Primeiro e
principalmente preciso saber perguntar. A
partir de perguntas, busca-se
respostas/informaes capazes de subsidiar,
com o menor grau de incerteza possvel, as
decises sobre as aes a serem
desencadeadas, para que sejam alcanados
os objetivos definidos.
O processo de gesto do setor sade
exige a tomada de decises de alta
responsabilidade e relevncia social. As
informaes podem funcionar como um meio
para diminuir o grau de incerteza sobre
determinada situao de sade, apoiando o
processo de tomada de decises.
Entretanto, devemos ter clareza de
que: o que sustenta estas decises so os
valores, os fundamentos, os pressupostos, a
viso de mundo e, particularmente, a
48
concepo de modelo de ateno sade
daqueles envolvidos no processo de gesto
do setor sade.
As informaes so importantes
quando podem contribuir para um processo
de reflexo, avaliao e tomada de decises
sobre o enfrentamento de uma determinada
situao de sade.
Segundo Guido de C. Santos "(...) o
termo sistema traz de imediato, a ideia de um
todo orgnico, governado por leis prprias
que definem a sua estrutura e o seu
funcionamento e o dirigem a um fim
determinado." Deve-se tambm considerar
que um sistema pode sofrer influncias
externas.
Um Sistema Municipal de Sade tem
vrios componentes (centros de sade,
ambulatrios especializados, farmcia,
hospital etc.) que produzem vrios tipos de
aes (consultas mdicas, vacinao, estes conceitos considerando onde ou em
vigilncia sanitria etc.); segundo uma
normatizao prpria.
Entretanto, para consider-lo enquanto
um sistema deve haver uma interligao e
uma interao entre esses componentes que
espera-se, resulte numa ateno organizada,
produzindo respostas s necessidades de
sade de uma determinada populao.
Os dados so a base para gerarmos
informaes. Os dados que escolhemos e o
modo como os combinamos refletem o
referencial explicativo (os pressupostos, os
valores etc.) que orienta a nossa viso de
mundo, ou seja, o nosso modo de ver ou de
conhecer uma determinada situao.
Nas vrias situaes que a vida
coloca, cada pessoa segundo (ou seguindo)
suas referncias, constri uma interpretao
particular. Ainda que os mesmos dados sejam
identificados e utilizados por diferentes
pessoas, ao combin-los cada um constri
sua interpretao.
Os dados no falam por si. Eles so
como uma matria prima, sobre a qual
trabalhamos (juntando-os, correlacionando-
os, contrapondo-os etc.) buscando produzir
informaes que se traduzam em um
conhecimento, um interpretao e um juzo
sobre uma determinada situao.
A partir da combinao de dados gera-
se informaes e elabora-se uma
interpretao.
Pode-se entender esta interpretao
como uma avaliao (ou seja, valia = dar
valor), buscando-se construir um
conhecimento e a formar um juzo sobre
determinada situao.
Necessariamente, este juzo incorpora
as concepes, os pressupostos, os valores e
as referncias que fundamentam a viso de
mundo do sujeito que interpreta a situao.
A informao o produto obtido a partir
de uma determinada combinao de dados,
da avaliao e do juzo que fazemos sobre
determinada situao. um importante
recurso para subsidiar o processo de tomada
de deciso, de planejamento, de execuo e
de avaliao das aes desencadeadas.
Dependendo do ponto onde se coloca
o observador numa determinada situao, o
que para ele um dado para o outro pode
ser uma informao. preciso relativizar
que posio situa-se aquele que est
problematizando uma determinada situao.
Cabe destacar que os dados no
precisam ser minuciosamente detalhados e
nem quantitativamente variados para serem
potentes o bastante para informar sobre o que
esteve, est ou poder acontecer numa
determinada situao.
Portanto, o mais importante a
capacidade de definir quais as informaes e,
consequentemente, quais os dados so
pertinentes e realmente necessrios para
responder perguntas que possibilitem
conhecer, avaliar e decidir sobre como agir
numa determinada situao.
A clareza na definio das informaes
necessrias pode significar uma grande
economia na coleta, processamento e
armazenamento de dados. Como tambm no
processo de produo e de disseminao das
informaes.
Frequentemente, por no estarmos
atentos dimenso dos custos destes
processos, primeiro ou mesmo
exclusivamente, s nos preocupamos em
escolher os dados (geralmente quer-se muitos
deles) que queremos coletar, antes de
definirmos e justificarmos com clareza quais
as informaes necessitamos obter, ou seja,
quais perguntas queremos responder.
Uma situao (situs + ao) sempre
est acontecendo em algum lugar. Podemos
49
entender este situs enquanto um territrio. O
conceito de territrio, objeto de estudo da
Geografia, bastante complexo. Desde o final
da dcada de 80, percebe-se um esforo do
setor sade para apreenso deste conceito e
sua utilizao para transformao das
prticas sanitrias.
Particularmente atravs de
experincias voltadas para a construo de
Sistemas Locais de Sade (SILOS) ou
Distritos Sanitrios e definio de rea de
abrangncia (ou de responsabilizao) das
Unidades de Sade.
A incorporao do conceito de territrio
tem trazidos avanos significativos para a
anlise sobre os determinantes do processo
sade-doena, permitindo desmascarar
desigualdades, identificar situaes de risco e
promover intervenes mais efetivas, integrais
e equnimes para o enfrentamento dos
problemas de sade.
De um modo simplificado (no
objetivo deste texto aprofundar o conceito de
territrio) podemos definir que:
O territrio pertence a uma dada
sociedade de um dado local que articula as
foras sociais de uma determinada maneira.
O territrio nunca est pronto; mas sim, em
constante transformao. Donato, 1997.
Para avanarmos um pouco mais na
definio do que uma situao, cabe
tambm considerar o referencial terico que
fundamenta o Planejamento Estratgico
Situacional desenvolvido por Carlos Matus. A
partir do exemplo apresentado a seguir, Matus
faz algumas reflexes importantes sobre o
conceito de situao: ... dois meninos
exploradores, A e B, situados em dois
planetas distintos, disparam ao mesmo tempo
seus revlveres de espoleta. Isso o que
afirma um observador. No entanto, A garante
ter disparado primeiro e o mesmo afirma B.
Na verdade, ambos esto dizendo sua
verdade relativa posio ou situao que
ocupam no espao.
Segundo Matus (...) as duas verdades
so verificveis por cada um dos meninos
exploradores, porque a velocidade da luz
obedece a uma lei objetiva, independente da
nossa vontade, interesses e posio na
realidade. Isso permite que A afirme que a luz
da exploso da sua espoleta apareceu
primeiro.
Mas tambm o mesmo argumento
serve para B, considerado o seu ponto de
observao. justamente com base nessa lei
objetiva que, um observador equidistante dos
dois, pode afirmar que A e B dispararam ao
mesmo tempo. Neste relato situacional h
portanto, trs verdades empiricamente
verificveis.
Ou seja, a anlise de uma determinada
situao assume a verdade de quem se a
verdade, como se viu, no pode ser uma s?
Deste modo, partindo dos referenciais
propostos por Donato e por Matus para
compreenso do que uma situao e
considerando a definio ampliada de sade
como um sinnimo de qualidade de vida,
podemos entender uma situao de sade
como sendo tambm decorrente do processo
histrico de uma dada sociedade. Neste
processo, as respostas produzidas para
atender s necessidades de sade dessa
sociedade, resultam e refletem a articulao
das foras sociais que a compem. Portanto,
a situao de sade tambm est em
constante transformao.
Situao de sade o conhecimento, a
interpretao que um ator social produz para
agir e transformar a qualidade da vida da
populao de um determinado territrio.
Territrio este historicamente produzido
e em permanente processo de transformao.
Para trabalharmos a definio de
indicador, inicialmente vamos recorrer
categoria de distino proposta por Spencer
Brown (1969):
Uma distino divide o mundo em
duas partes, esse (prximo do eu) e este
(prximo do outro), ou ns e eles etc. Uma
das mais fundamentais de todas as atividades
humanas fazer distines.
Quando uma distino feita em
funo de um propsito concreto por quem
distingue, fala-se de uma indicao. Desse
modo, a avaliao, o conhecimento e as
propostas de interveno sobre uma situao
so um encadeamento de indicaes e so
auto-referidas.
Indicam-se problemas, explicaes,
respostas etc. A indicao no est motivada
apenas pelo propsito de conhecer mas
tambm, pelo propsito de agir e transformar
a realidade compreendida na situao
indicada. A indicao um modo de fazer
50
uma leitura do mundo para agir sobre ele.
Consequentemente, uma determinada
situao admite muitas indicaes.
Um indicador uma representao
numrica ou no que, considerando nossas
referncias e critrios, nos permite, a partir da
preferncia que damos a determinados
eventos (atividades realizadas, ocorrncia de
doenas), produzir informaes visando a
elaborar um conhecimento (quantitativo e/ou
qualitativo) sobre uma determinada situao,
com o propsito de tomar decises e agir para
transformar a realidade compreendida no
espao indicado.
Definio de Sistema de Informao
em Sade (SIS)
A seguir, sero feitas algumas
consideraes, buscando contribuir para a
elaborao de uma definio do que entende-
se como sendo um SIS:
1. Todas as atividades realizadas por
um Sistema de Sade geram dados que
podem produzir informaes.
2. Todas estas atividades so
realizadas em determinados tipos de
unidades de produo ou unidades
operacionais (laboratrio, almoxarifado,
unidade de sade, setor de finanas etc.) que
compem o Sistema de Sade e devem
contar com informaes que subsidiem o
processo de planejamento, controle, avaliao
e redirecionamento do que vem sendo
produzido. Por exemplo:
_ a atividade de controle do estoque de
materiais (medicamentos, detergentes etc.) no
almoxarifado produz vrios dados, que geram
informaes que devem orientar decises
ligadas aquisio, distribuio e D.O.U de 08/01/96:
armazenamento dos materiais. Para tal, deve-
se contar com um Sistema de Informaes
para Controle de Materiais.
3. Existem dados e informaes
gerados nessas diferentes unidades
operacionais que interessam no s a prpria
unidade mas a todo Sistema de Sade. So
informaes consideradas estratgicas,
voltadas para uma avaliao permanente das
respostas que esto sendo produzidas e do
impacto obtido sobre a situao de sade. Por
exemplo:
_ um Sistema de Informaes
Ambulatoriais informa sobre a produtividade
de consultas de gineco-obstetrcia e tambm
sobre a cobertura de gestantes alcanada
com as consultas de pr-natal realizadas;
_ um Sistema de Informaes
Hospitalares informa sobre a ocorrncia de
complicaes ligadas gravidez, ao
parto e ao puerprio;
_ um Sistema de Informaes sobre
Mortalidade informa sobre o ndice de
mortalidade materna.
Pode-se dizer que a combinao
desses sistemas ou subsistemas (como
preferem alguns) pode permitir uma avaliao
das respostas (a produtividade de consultas,
a cobertura das consultas de pr-natal, a
ocorrncia de complicaes no parto) e do
impacto destas (o ndice de mortalidade
materna) sobre uma determinada situao de
sade.
Fazendo um combinao entre a
definio de Sistema de Informao em
Sade proposta pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) e pela Organizao
Panamericana de Sade (OPAS), pode-se
entender que:
Um SIS um conjunto de componentes
que atuam de forma integrada, atravs de
mecanismos de coleta, processamento,
anlise e transmisso da informao
necessria e oportuna para implementar
processos de decises no Sistema de Sade.
Seu propsito selecionar dados pertinentes
e transform-los em informaes para
aqueles que planejam, financiam, proveem e
avaliam os servios de sade.
Segundo documento do Ministrio da
Sade (MS), aprovado pela Portaria
Ministerial n3 de 04/01/96 e publicado na
essencial conceber o SIS como um
instrumento para o processo de tomada de
decises, seja na dimenso tcnica, seja na
dimenso de polticas a serem formuladas e
implementadas; o sistema deve ser concebido
pois, na qualificao de suas aes, como
produtor de conhecimentos e como descritor
de uma realidade... Um SIS deve assegurar a
avaliao permanente da situao de sade
da populao e dos resultados das aes de
sade executadas, fornecendo elementos
para, continuamente, adequar essas aes
aos objetivos do SUS.
51
 II. Como deve ser, para que e para
quem deve servir um SIS?
II.1 Como deve ser um Sistema de
Informao em Sade
O processo de gesto no setor sade
demanda a produo de informaes que
possam apoiar um contnuo (re)conhecer,
decidir, agir, avaliar e novamente decidir...
Portanto, o processo de produo de
informaes, alm de contnuo, tambm
precisa ser sensvel o bastante para captar
as transformaes de uma situao de sade.
Considerando esta reflexo, como deve ento
ser um SIS? Ou seja, como deve ser o
modelo (as concepes)
ou quais devem ser os princpios e
diretrizes que caracterizam um SIS ?
Qual deve ser o papel de um
Sistema de Informao em Sade?
Se entende-se um SIS enquanto um
componente de um determinado Sistema de
Sade (SUS), ele deve portanto, ser coerente
com as caractersticas (princpios e diretrizes)
deste modelo de ateno. Para fazer uma
reflexo sobre esta relao entre o SUS e o
SIS, apresenta-se a seguir um quadro que
procura sintetizar alguns dos princpios e
diretrizes que orientam a concepo (para
alguns) do modelo de ateno proposto para
o SUS e procura sintetizar uma proposta de
como deve ser um SIS (qual o modelo).
SISTEMA NICO DE SADE
_ Organizar a produo de informaes
compatveis com as necessidades dos
diferentes nveis, garantindo uma avaliao
52
permanente das aes executadas e do
impacto destas
sobre a situao de sade;
_ Assessorar o desenvolvimento de
sistemas voltados para as especificidades das
diferentes unidades operacionais do sistema
de sade;
_ Contribuir para o desenvolvimento
dos profissionais de sade, para a construo
de uma conscincia sanitria coletiva, como
base para ampliar o exerccio do controle
social e da cidadania. Tambm para resgatar
uma relao mais humana entre a instituio
e o cidado.
Quem deve ser usurio de um
Sistema de Informao em Sade?
_ Todos os trabalhadores do SUS.
_ Todas as instncias de deciso do
SUS: comisses, conselhos, conferncias,
colegiados
e outros fruns desse tipo.
_ Outros setores (alm da sade)
governamentais, Ministrios, Secretarias
Estaduais e Municipais diretamente
envolvidos com aes voltadas para melhorar
a qualidade da vida da populao: (educao,
meio ambiente, ao social etc.).
_ merecem destaque as universidades
e escolas pblicas e os setores responsveis
pelas intervenes referentes ao saneamento
bsico.
_ Organizaes populares e
Organizaes no governamentais.
_ Partidos Polticos.
_ A populao em geral.
Quais as informaes bsicas um
SIS deve disponibilizar?
Buscando tomar decises e
desencadear aes para transformar uma
determinada situao de sade faz-se
perguntas que permitam conhecer e avaliar a
qualidade da vida da populao de um
determinado territrio. Para responder a
essas perguntas utiliza-se
informaes, obtidas atravs de
combinaes entre determinados dados.
Podemos comparar este conjunto de
perguntas a uma espiral. Onde,
primeiramente, faz-se
um (re)conhecimento da situao de
sade inicial. Aps decises, intervenes e
determinados resultados, avalia-se as
transformaes obtidas, ou seja, a situao
de sade final. E assim sucessivamente,
num processo permanente de produo de
respostas s necessidades de sade das
populaes.
O diagrama a seguir, procura sintetizar
o que poderia ser um conjunto mnimo
(bsico) de
informaes para que possamos
(re)conhecer, decidir, intervir, acompanhar e
avaliar uma
determinada situao de sade.
53
 Para identificarmos mais claramente os momentos onde a informao deveria ser
utilizada como subsdio para a gesto de um Sistema Municipal de Sade, apresenta-se a
seguir um
diagrama que procura representar, de uma forma bastante simplificada, um processo de
trabalho em sade, onde busca-se organizar respostas sociais s necessidades de sade de
uma populao.

De um modo sinttico, podemos dizer 2. Quais objetivos para transformao

que para apoiar a gesto de um Sistema dessa situao de sade sero assumidos por
Municipal de Sade, as seguintes perguntas esta
devem ser feitas: gesto?
1. Como est a situao de sade? 3. Quais os recursos (humanos,
Ou seja, como esto as condies de vida financeiros, instalaes fsicas, equipamentos
(composio da populao, saneamento conhecimentos etc.) disponveis para
bsico, escolaridade etc.) da populao; quais enfrentar os problemas priorizados visando a
so seus principais problemas de sade? alcanar os objetivos propostos?

54
 4. Quais e que quantidade de aes
podem ser produzidas utilizando, com o
mximo de eficincia, esses recursos?
5. Com estas aes que resultados
(cobertura, concentrao, resolubilidade etc.)
pode-se alcanar com a maior eficcia
possvel?
6. Com esse resultados conseguimos
alcanar os objetivos propostos? Ou seja, a
situao de sade inicial foi efetivamente
transformada?
Em sntese pode-se dizer que, estas
perguntas indicam que as informaes
necessrias para a gesto de um Sistema de
Sade basicamente devem:
_ permitir o conhecimento,
acompanhamento e a avaliao permanente
da situao de
sade;
_ apoiar a tomada de decises, no
processo de gesto do sistema e de gerncia
dos servios de sade, considerando a
eficincia, a eficcia e efetividade das
respostas produzidas.
Apesar de existirem polmicas quanto
s definies abaixo, com certeza, elas
podem contribuir para a construo de uma
sntese sobre o que essencialmente um SIS
deve informar. Isto , um SIS deve informar se
um Sistema de Sade (isto , as respostas
por ele produzidas) est sendo eficiente,
eficaz e efetivo no enfrentamento da situao
de sade indicada. Basicamente, devem ser
produzidos indicadores capazes de medir a:
_ Eficincia: utilizao dos recursos
disponveis da melhor maneira possvel,
evitando desperdcios;
_ Eficcia: atravs das aes
produzidas alcanar os melhores resultados
possveis, principalmente em relao
cobertura (nmero de pessoas atendidas) e
concentrao (nmero de aes oferecidas a
cada pessoa).
_ Efetividade: obter transformaes
concretas na situao de sade, coerente
com os objetivos propostos pela gesto.
Deste modo fica mais claro como
importante saber-se trabalhar com
indicadores de sade. Eles permitem obter os
conhecimentos necessrios, sem que para
isso precise-se
coletar e processar uma infinidade de
dados. Portanto, a qualidade dos
indicadores
escolhidos fundamental para esse
processo.
Formular indicadores de boa qualidade
um grande desafio. Segundo Jordan Filho
(...) um indicador deve possuir as seguintes
qualidades:
1. Simplicidade: deve ser fcil de ser
calculado;
2. Validade: deve ser funo da
caracterstica que se deseja medir;
3. Disponibilidade: deve usar dados
habitualmente disponveis ou de fcil
o obteno;
4. Robustez: deve ser pouco sensvel
s deficincias dos dados necessrios sua
construo;
5. Sinteticidade: deve refletir o efeito
do maior nmero possvel de fatores;
6. Discriminatoriedade: deve possuir
um alto poder discriminatrio para vrios
nveis de
condies de sade e indicar
alteraes que ocorram com o tempo;
7. Cobertura: deve referir-se, tanto
quanto possvel, a cada pas ou territrio
como um todo, permitindo que atravs da
comparao possa-se chegar a uma
avaliao.
Com certeza, no existem indicadores
que, isoladamente, sejam capazes de
contemplar todos os atributos de qualidade
acima colocados. Portanto, necessrio a
escolha de um
conjunto de indicadores. Esta escolha
deve decorrer das perguntas que buscamos
responder e do tipo de deciso que se quer
apoiar.
O quadro a seguir, procura identificar
tipos bsicos de indicadores capazes de
contemplar informaes referentes
eficincia e eficcia das respostas produzidas
pelo Sistema de Sade e seu impacto ou
efetividade sobre a situao de sade.
Apresenta tambm uma sntese sobre as
anlises que podem realizadas a partir desses
indicadores. Posteriormente sero discutidos
mais especificamente os
indicadores/informaes que podem ser
obtidos utilizando-se os chamados Sistemas
de Informao de Abrangncia Nacional .
55
 Quais os passos fundamentais para
a organizao de um SIS?
Um SIS deve ser organizado enquanto
um instrumento de apoio gesto de um
Sistema de
Sade. Deve produzir informaes que
possibilitem:
_ a avaliao de uma determinada
situao de sade;
_ a tomada de decises sobre as
respostas (aes) a serem implementadas;
_ acompanhamento ou controle da
execuo (eficincia e eficcia) das aes
propostas;
_ a avaliao do impacto (efetividade)
alcanado sobre a situao de sade inicial.
A organizao da produo de
informaes de um modo sistematizado, pode
ser sintetizada nos seguintes processos:
_ coleta de dados: gerao e registro
dos dados devidamente padronizados (por
exemplo: a definio do que um primeira
consulta deve ser a mesma para todo o
56
 sistema de sade); epidemiolgico, buscando definir
_ processamento dos dados: informaes realmente teis e oportunas para
recepo, codificao, tabulao, clculos as diferentes instncias de deciso. Todos os
bsicos (por exemplo: totalizaes), controle dados a serem coletados devem ser
de erros e inconsistncias (por exemplo: justificados pelas informaes a serem
cncer de colo do tero numa pessoa do sexo geradas.
masculino), armazenamento, manuteno, Para a definio das informaes
recuperao e disponibilizao dos dados; necessrias deve-se, no mnimo, considerar
_ produo e disseminao das as seguintes
informaes: tratamento dos dados segundo questes:
as necessidades de informao demandadas: 1. Por que essa informao deve ser
clculo de indicadores, elaborao de produzida?
grficos, mapas temticos e outros formatos 2. Para que ser utilizada?
de apresentao das informaes produzidas. 3. Quem vai utiliz-la?
Deve responsabilizar-se tambm pela 4. Como ser utilizada (formato, fluxo,
definio e operacionalizao de mecanismos periodicidade)?
para disseminao destes produtos, 5. Por quanto tempo ser til essa
considerando as competncias, as informao?
necessidades e o formatos mais adequados 6. Ela deve ser produzida pelo SIS ou
para os diferentes usurios. obtida atravs de um estudo ou pesquisa
Essencialmente, podemos dizer que a pontual?
organizao de um SIS deve ser realizada A seguir, apresenta-se os passos que,
atravs de um processo de planejamento basicamente devem compor um processo de
estratgico que garanta a participao efetiva organizao de um SIS:
dos usurios das informaes nos diferentes 1) Constituir um grupo decisrio, com
momentos desse processo. representantes de todos os nveis gerenciais
Ao planejar a implantao ou a para o
implementao (aperfeioamento) de um SIS acompanhamento e tomada de
importante decises durante todo o processo.
considerar os seguintes aspectos: 2) Constituir um grupo tcnico,
_ Aspectos institucionais: responsvel pela elaborao das propostas e
caracterizao clara do modelo de ateno implementao das mesmas aps deliberao
sade que serve pelo grupo decisrio.
como referncia para a instituio e 3) Conhecer as estratgias e objetivos
dos objetivos prioritrios definidos frente institucionais propostos para concretizao do
situao atual da implementao desse modelo de ateno, considerando as
modelo; competncias dos diferentes nveis
_ Aspectos operacionais: gerenciais.
caracterizao do processo de trabalho para 4) Definir as informaes necessrias
produo das diversas atividades (consulta para subsidiar o processo de planejamento,
mdica, controle de estoque, gerenciamento tomada
das unidades de sade etc.) desenvolvidas de decises e de avaliao em todos
pelas diferentes unidades operacionais que os nveis gerenciais, consoantes com os
compem o Sistema de Sade; objetivos definidos no passo anterior
_ Aspectos organizacionais: 5) Elaborar ou identificar os
dimensionamento dos diferentes indicadores capazes de contemplar as
componentes da estrutura do Sistema de necessidades de informao definidas no
Sade, ou seja, recursos humanos, fsicos, passo anterior.
materiais, financeiros, oramentrios, 6) Definir os relatrios a serem
equipamentos e insumos. gerados pelo sistema (tabelas, grficos,
A construo de um SIS deve, portanto, mapas, etc.).
ser um processo intimamente ligado ao 7) Definir os dados a serem coletados,
planejamento institucional e ao saber a periodicidade e suas respectivas fontes.
57
 8) Estruturar o processamento dos
dados considerando: os instrumentos de
coleta, os fluxos, o armazenamento e a
transmisso dos dados.
9) Definir a tecnologia de informtica a
ser adotada.
10) Quando for o caso, fundamental
analisar os sistemas j implantados,
avaliando-os e
propondo as medidas necessrias
(aquisies, reformulaes, substituies,
manuteno
etc.) para que eles possam ser
aproveitados para gerar
informaes/indicadores definidos.
11) Definir o modelo de gerenciamento
do SIS garantindo uma avaliao permanente
da
qualidade e da utilizao das
informaes produzidas.
12) Definir os mecanismos para
disseminao das informaes.
Como produto desse processo de
planejamento deve ser elaborado um Plano
de Ao.
Neste devem estar discriminadas as
atividades, os responsveis, os prazos, os
recursos, o oramento e o cronograma para
desenvolvimento da proposta. Para que este
plano no seja apenas uma fico,
fundamental analisar sua viabilidade e pensar
estratgias para concretiz-lo.
Merece destaque o 11 passo porque:
o modelo de gerenciamento do SIS deve
garantir a participao de usurios
estratgicos, resultando num processo
permanente de avaliao e aperfeioamento,
de modo a evitar que dados ultrapassados
ou desnecessrios continuem a ser coletados
e/ou que informaes essenciais no estejam
sendo produzidas.
Uma sugesto para operacionalizar
esse modelo de gerenciamento do SIS pode
ser:
_ a instituio de uma gerncia (de
preferncia colegiada) para o SIS,
responsvel pela operao cotidiana da
mesmo;
_ a constituio de um colegiado (que
pode ter a mesma composio do grupo
decisrio proposto no 1 passo) que
periodicamente (semestral ou anualmente) se
rena para avaliar a adequao e a utilizao
do SIS; ou extraordinariamente para decidir
sobre questes relevantes.
Para reforar a importncia do
envolvimento institucional num processo de
organizao de
um SIS, apresenta-se a seguir duas
situaes reais:
1. Numa primeira situao, todas as
condies necessrias para a implantao do
SIS estavam disponveis (computadores,
recursos humanos, conhecimentos etc.). O
SIS foi implantado e virou um fim em si
mesmo. Incapaz de cumprir o seu papel
as porque as informaes no funcionavam
como uma ferramenta ou recurso para o
processo de trabalho da organizao;
2. Numa segunda experincia verificou-
se uma situao oposta. Em condies
precrias,
as informaes eram produzidas e
utilizadas, subsidiando decises e aes que,
no mnimo, contriburam para aumentar ou
despertar a conscincia daqueles que viviam
aquela situao de sade.
Essas duas situaes permite-nos
refletir que:
_ a organizao de um SIS no
prescinde da tecnologia(*) disponvel;
_ a tecnologia por si s no garante
que o SIS seja efetivamente utilizado e que o
processo de tomada de decises seja
efetivamente orientado pelas informaes
geradas.
Em sntese, pode-se dizer que o
grande desafio para organizar um SIS ter
clareza da concepo, do modelo e,
particularmente, das informaes
necessrias. O imprescindvel
ter-se conscincia do que se quer
construir de onde se quer chegar. No mais, h
que se planejar, buscar solues e pensar
estratgias para superar os obstculos.
Qual a importncia e a relao da
tecnologia de informtica com o
SIS?
Este tpico no tem como objetivo
ensinar sobre como utilizar a tecnologia1 de
informtica. Mas busca-se dialogar com esse
mito, colocando-o no seu devido lugar.
A exploso tecnolgica da informtica,
disponibilizando recursos computacionais com
custos menores; contando com facilidades e
simplicidade para instalao; vem
58
contribuindo para transformar o processo de
gerao de informaes em um fim em si
mesmo.
Nos jornais, na televiso e em vrias
situaes do cotidiano, a importncia da
informtica tem sido muito destacada. Tratada
como um objeto de consumo, um smbolo de
status, de
ser moderno e atualizado. Coitado
daquele que estiver por fora!
Contraditoriamente, esta tecnologia que se
prope a ser integradora muitas vezes
promove a excluso.
Na perspectiva de um SIS, a
informtica deve permitir o compartilhamento
e a anlise de
dados originrios de vrias fontes,
oferecendo maior rapidez para
processamento, para a
validao, o armazenamento,
recuperao e a disseminao das
informaes.
No dia a dia, utilizamos vrias
tecnologias, mesmo sem conhec-las
profundamente. Por
exemplo: tenho um amigo que
mdico clnico geral extremamente
competente (imagine a
tecnologia que ele precisa dominar
para s-lo?), vrias vezes ele me dizia: ...se
eu sequer
entendo como uma lmpada acende,
imagine compreender como um computador
funciona? Apesar disto, ele utiliza
sofisticados equipamentos mdicos, assim
como um liquidificador e mais recentemente
at o tal do computador. Lembro-me
tambm de uma
amiga que ganhou de presente de
casamento um abridor eltrico de latas. Alm
da dificuldade para aprender como utiliz-lo,
ela se perguntou: ... mas ser que faz sentido
gastar energia eltrica para abrir uma lata?.
Obviamente que pode ser interessante
e pertinente conhecer aprofundadamente uma
determinada tecnologia. Mas o mais
importante ter clareza (conscincia) do
significado que esta tecnologia tem para
ns. Com certeza no nos sentimos
ameaados para utilizar uma geladeira
porque temos clareza do papel que ela tem
para ns. Assim como podemos decidir que
no faz sentido utilizar energia eltrica para
escovar
os dentes.
Esses exemplos pretendem provocar a
seguinte reflexo: se a informao um meio,
a informtica o meio do meio. Sem
dvida, a informtica extremamente potente
para que possamos responder perguntas de
forma gil e abrangente. Assim como pode
mostrar-se dispensvel porque, consciente
ou inconscientemente, no nosso processo de
trabalho tomamos decises
independentemente destas informaes que
poderiam ser acessadas com o auxlio
luxuoso da informtica.
Como comentado no incio deste texto,
as informaes esto sempre presentes nas
o nossas vidas. Faz sentido organiz-las
enquanto um sistema quando estamos
a conscientes da necessidade de compartilhar
essas informaes no nosso processo de
trabalho e de tomada de decises. Desse
modo, coloca-se o desafio de promover uma
interligao e uma interao, tornando-se
imperativa a organizao de um Sistema de
Informao. A informtica uma ferramenta
capaz de facilitar esta sistematizao e este 1
Segundo o lxico ... tecnologia um conjunto
de conhecimentos, especialmente princpios
cientficos, que se aplicam a um determinado
ramo de atividade. o vocabulrio peculiar de
uma cincia, arte, indstria etc.
Quais so os principais Sistemas
de Informao de Abrangncia Nacional e
como eles podem contribuir para a
organizao de um SIS?
Neste tpico sero abordados alguns
dos chamados Sistemas de Abrangncia
Nacional desenvolvidos pelo Ministrio da
Sade (M.S.).
Alguns desses sistemas sero apenas
citados mas no sero discutidos mais
detalhadamente por se tratarem de sistemas
operacionais no sendo, necessariamente, de
abrangncia nacional. So sistemas voltados
principalmente para a agilizao de processos
de controle como: marcao de consultas,
produo das unidades de sade (bsicas e
especializadas) e de gesto hospitalar.
Todos eles foram desenvolvidos pelo
Departamento de Informtica do SUS
(DATASUS).
59
 Apesar desses sistemas trabalharem
com bases de dados que possibilitam a
construo de indicadores teis, frente aos
avanos no processo de municipalizao
tornando mais complexo o papel do gestor
municipal, faz-se necessrias modificaes
tecnolgicas e/ou de concepo.
Atualmente, ainda verifica-se a falta de
integrao entre os diversos sistemas
desenvolvidos, srias dificuldades ou mesmo
impossibilidade de desagregao dos dados
at o nvel local (entendido como a rea de
abrangncia das Unidades de Sade),
problemas relativos confiabilidade dos
dados e uma baixa utilizao das informaes
como subsdio ao processo de tomada de
decises em todos os nveis do SUS. Alm
disso, vrios desses sistemas foram
desenvolvidos objetivando atender (quase)
exclusivamente ao controle da produo de
servios e de seu respectivo faturamento, no
contemplando outras necessidades de
informao, particularmente aquelas voltadas
para a avaliao do impacto das aes
desenvolvidas.
Entretanto, importante a utilizao
destes sistemas como uma estratgia para:
_ estimular que o processo de tomada
de decises e de avaliao, em todos os
nveis do SUS, seja cada vez mais orientado
pelo uso de informaes;
_ que estes sistemas possam ser
continuamente aperfeioados. Atravs de sua
ampla utilizao eles podem ser criticados e
devidamente corrigidos ou mesmo
substitudos;
_ que se viabilize um processo efetivo
de consolidao de bancos de dados de
abrangncia nacional, permitindo o Representao do Brasil - Braslia / Distrito
compartilhamento e particularmente
comparabilidade entre diferentes situaes.
Lembrando que a comparao uma das
principais ferramentas para a elaborao de
uma anlise epidemiolgica.
Como um referencial para
abordagem dos sistemas desenvolvidos pelo
M.S., proponho que utilizemos a classificao
apresentada a seguir:
_ Sistemas de Informaes
Operacionais: geram informaes sobre as
atividades de rotina realizadas pelas diversas
unidades de produo ou operacionais
(laboratrio, almoxarifado, unidade de sade,
setor de finanas etc.). Utilizam mecanismos
pr estabelecidos, testados e normatizados
para coleta, processamento, armazenamento,
padronizao, validao, recuperao e
anlise dos dados.
_ Sistemas de Informaes
Gerenciais ou Estratgicas: geram
informaes voltadas para uma avaliao
permanente das respostas que esto sendo
produzidas e do impacto obtido sobre a
situao de sade. Utilizam dados e
informaes gerados pelas diversas unidades
operacionais e tambm aqueles procedentes
de outros rgos, como, por exemplo, o IBGE.
Trabalham com informaes consideradas
estratgicas que
interessam, no s a cada unidade,
mas ao Sistema de Sade como um todo.
_ Estudos especiais (ou
levantamentos rpidos da situao):
objetivam levantar dados
para anlise e avaliao de situaes
no rotineiras. No utilizam mecanismos
sistematizados para processamento dos
dados coletados. Para analisar estes dados
podem ser utilizados programas como o Epi
Info2 ou outros gerenciadores de bancos de
dados. Ocasionalmente, esses estudos
podem apontar a necessidade de incluso de
determinados dados nos sistemas de rotina
e/ou gerenciais.
2 Epi Info: um conjunto de
programas para microcomputadores que
permite manusear dados epidemiolgicos. O
manual e os programas so de domnio
pblico e podem ser livremente copiados. Os
programas so fornecidos pela OMS. No
Brasil o contato pode ser feito com a OPAS -
a Federal.
Principais Sub-Sistemas de
Informao em Sade
Alm dos grandes bancos de dados
a gerados por atividades de outros setores
(Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-
IBGE, Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada-IPEA, etc) e estudos amostrais
realizados por universidades e outras
instituies, o SIS composto por diferentes
Sub-sistemas, que produzem uma enorme
quantidade de dados referentes atividades
60
setoriais em sade, gerando grandes bancos
de dados nacionais, dos quais se destacam:

61