Pie

El ser humano usa sus pies para la locomocin bpeda, haciendo posible la
posicin vertical y la liberacin de los miembros superiores. En su concepto,
constituye una bisagra con el suelo, siendo crucial, pero como estructura
inferior a menudo resulta infravalorado. Anatmicamente, el pie y
la mano humanas son variaciones de una misma estructura de cinco dgitos
que es comn a muchos otros vertebrados; es tambin una de las dos
estructuras de huesos ms complejas del cuerpo. En un
estudio antropomtrico en 1997 en el Norte de Amrica, con hombres adultos
de raza caucsica y una edad media de 35,5 aos, se encontr que la longitud
del pie de los hombres era por trmino medio de 26,3 cm con una desviacin
estndar de 1,2 cm.
Huesos

Huesos del pie

Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos principales: 3
Grupo proximal: formado por los huesos del tarso.

Astrgalo. Es el nico hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando
sujeto por la mortaja tibioperonea y articulndose caudalmente con el calcneo
y ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porcin anterior que
se articular con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o
porcin posterior. El cuerpo es la parte ms voluminosa, su cara superior es
articular formando la porcin media o principal de la trclea o polea astragalina.

Calcneo. Tiene una forma irregularmente paraleleppeda representando su

mitad posterior el taln. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares
para el astrgalo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado
sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva sea: el
seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos
eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcneo. La cara externa
presenta un pequeo tubrculo denominado tubrculo peroneo. En la cara
interna podemos observar el canal calcneo interno debajo del sustentaculum
tali. La cara anterior es lisa y se articula con el cuboides. La cara posterior
forma la parte prominente del taln.
Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece
una excavacin articular para el astrgalo. Su cara anterior o distal presenta
tres facetas triangulares para articularse con las cuas. En la parte interna del
hueso se aprecia un saliente denominado tubrculo del escafoides y en la parte
externa una carilla plana para el cuboides.
Cuas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia
y tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con
el escafoides y una cara distal tambin triangular articulada con los cuatro
primeros metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se
articula con el calcneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el
cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una
anterior para la tercera cua y otra posterior para el escafoides. El resto de sus
caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar
destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara
plantar constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo
lateral largo.
2- Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.
2 metatarsiano, vista anterior y posterior.
Metatarsianos. Son pequeos huesos largos, que se disponen de dentro afuera
con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. No se
encuentran en el mismo plano sino que forman un arco transversal, ms
elevado por dentro que por fuera. Cada uno de ellos consta de una base o
extremo proximal, un cuerpo o difisis y una cabeza o extremidad distal. El
quinto suele presentar un saliente posteroexterno a nivel de su base: La
apfisis estiloides del quinto metatarsiano. La difisis es prismtica triangular
con base dorsal y arista plantar. El primer metatarsiano (el ms grueso) se
articula con la primera cua, el segundo encaja entre las tres cuas, el tercero
slo se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y el cuboides y el quinto
slo con el cuboides. Adems todos se articulan entre s.
3- Grupo distal: formado por las falanges.
Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o
medial y tercera o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux slo tiene dos
falanges: la proximal y la distal o unqueal. Son muy rudimentarias, presentando
una base o extremidad proximal, una difisis muy corta y una cabeza o
extremidad distal. Las superficies articulares de sus extremidades son trocleas
rudimentarias.
Msculos
Los msculos que actan sobre el pie se clasifican como msculos extrnsecos,
los que se originan en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna, y los
msculos intrnsecos, que se originan en la cara dorsal o plantar del pie. 4
Extrnsecos

Los msculos anteriores se originan en porcin anterior de la pierna y se unen

a los huesos del pie
Son todos aquellos msculos que se originan en la pierna y se unen a los
huesos del pie. La tibia y el peron y la membrana intersea separan estos
msculos en grupos anteriores y posteriores, a su vez, se subdividen en
subgrupos y capas.
Msculos anteriores: a todos estos msculos los inerva el nervio peroneo
profundo, que viene desde las ramas L4 a S1
Msculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la tibia y la
membrana intersea y se inserta cerca de la articulacin tarsometatarsiana del
primer dgito. El tibial anterior flexiona el pie dorsalmente y levanta su borde
medial (supinacin).5
Msculo extensor largo de los dedos. Se origina en el cndilo lateral de la tibia
y el peron, para insertarse en los dgitos segundo a quinto y proximal en el
quinto metatarsiano. El extensor largo de los dedos funciona de manera similar
al tibial anterior, excepto que tambin dorsiflexiona los dedos. 5
Msculo extensor largo del dedo gordo. Se origina medialmente en el peron y
se inserta en el primer dgito. Como su nombre indica dorsiflexiona el dedo
gordo del pie.
Msculo peroneo anterior.
Msculos peroneos laterales. Son el Msculo peroneo lateral largo que se
origina en la parte proximal del peron, y el Msculo peroneo lateral corto que
se origina por debajo del anterior en el mismo hueso. Juntos, sus tendones
pasan por detrs del maleolo lateral. Distalmente, el peroneo lateral largo
atraviesa la parte plantar del pie para llegar a su insercin en la primera
articulacin tarsometatarsiana; mientras que peroneo lateral corto llega a la
parte proximal del quinto metatarsiano. Estos dos msculos son los ms fuertes
pronadores y ayudan en la flexin plantar. El largo tambin acta como una
cuerda que apoya el arco transversal del pie.5
Msculos posteriores: estn inervados por el nervio tibial (ramas S1 y S2)
Msculo trceps sural est formado por el msculo sleo y los gemelos. Los
gemelos surgen en el fmur, proximal a los cndilos, y el sleo surge de las
zonas proximales dorsales de la tibia y el peron. Los tendones de estos
msculos se fusionan para insertarse en el calcneo como el tendn de
Aquiles. El trceps sural es el principal flexor plantar y su fuerza se hace ms
evidente en el ballet. Durante la marcha no slo levanta el taln, sino que
tambin flexiona la rodilla, asistido por el plantar. Como curiosidad,
morfolgicamente el trceps sural es un cuadriceps, ya que se puede componer
de los 2 gemelos, el soleo y el plantar delgado. 5
Msculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte posterior de la
membrana intersea y los huesos adyacentes y se divide en dos partes en la
planta del pie para insertarse en el tarso.
Msculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte posterior de la
tibia (es decir, en la parte lateral), y su vientre muscular, relativamente grueso,
se extiende distalmente hasta el retinculo flexor en el que pasa hacia el lado
medial a extenderse a travs de la suela de la falange distal del primer dgito.
El msculo poplteo es tambin parte de este grupo, pero, con su direccin
oblicua a travs de la parte posterior de la rodilla, no acta en el pie. 5
Msculo flexor largo de los dedos del pie
Msculos intrnsecos del pie[editar]
Pueden dividirse en dos grupos: msculos de la planta del pie y msculos del
dorso del pie.
Msculos de la planta del pie
Msculos de la planta del pie
Los msculos de la planta del pie los podemos dividir en 3 planos: profundo,
medio y superficial.
Plano profundo: Este plano muscular est inervado por el nervio plantar lateral
rama del nervio tibial.
Interseos dorsales y plantares, participan en la flexin y extensin del pie, y
abduccin y aduccin de los dedos, teniendo de referencia el eje del pie
(segundo dedo).
Msculo oponente del dedo meique del pie que tracciona en direccin plantar
y medial.
Msculo flexor corto del quinto dedo. Flexiona la articulacin
metatarsofalngica.
Msculo aductor del dedo gordo del pie. Su funcin es la flexin de la
articulacin metatarsofalngia, aduce y sustenta el arco transverso y
longitudinal.
Msculo flexor corto del dedo gordo. Se encarga de la flexin de la articulacin
metacarpofalngica y sustenta el arco longitudinal. Pasa entre los 2 huesos
sesamoideos y se inserta en la segunda falange y la flexiona.
Plano medio: Este plano lo inerva el nervio plantar lateral y el plantar medial,
que tambin es rama del nervio tibial (S2, S3)
Msculo lumbrical del pie. Son 4 msculos que flexionan las articulaciones
metatarsofalnficas del 2 al 5 dedo, provocan la extensin de la articulacin
interfalngica del 2 al 5 dedo y aduce del 2 al 5 dedo hacia el dedo gordo.
Msculo cuadrado plantar. Aumenta la traccin del flexor largo de los dedos.
Plano superficial: Inervado por los nervios plantar medial y plantar lateral (S1,
S2, S3)
Msculo abductor del dedo gordo. Flexiona y abduce el primer dedo y sustenta
el arco longitudinal. Est inervado por el nervio plantar medial procedente del
nervio tibial.
Msculo flexor corto de los dedos. Su accin es la flexin de la articulacin
metacarpofalngica e interfalngicas proximales del 2. al 5. dedo, tambin
sustenta el arco longitudinal. Lo inerva el nervio plantar medial.
Msculo abductor del 5 dedo. Flexiona, abduce y sustenta el arco longitudinal.
Lo inerva el nervio plantar lateral, rama del nervio tibial.
Msculos del dorso del pie
Los msculos intrnsecos del dorso del pie son nicamente dos
Msculo extensor corto de los dedos. Su contraccin provoca la extensin de
los dedos 2, 3 y 4. Acta coordinadamente con el msculo extensor largo de los
dedos.
Msculo extensor corto del dedo gordo. Su contraccin provoca la extensin
del dedo gordo, acta de forma coordinada con el msculo extensor largo del
dedo gordo.
Articulaciones del pie humano
1. Articulacin del tobillo o supra-astragalina.
Se trata de una trocleartrosis formada por la cara distal de la extremidad inferior
de la tibia y por las carillas articulares de los malolos, junto con el astrgalo
que ofrece su polea para permitir los movimientos de flexo-extensin. 2
2. Articulacin astragalotarsiana.
Son las diversas articulaciones que experimenta el astrgalo con sus dos
huesos tarsianos vecinos (calcneo y escafoides). Esta articulacin queda
constituida por dos cmaras articulares independientes separadas por el seno
del tarso:

Articulacin subastragalina. Presenta como superficies articulares las carillas

articulares posteriores del astrgalo (cncava) y calcneo (convexa) ambas son
extensas e irregularmente ovaladas. ser considerada como un trochus. 6
Articulacin astragalocalcaneoescafoidea. Es morfolgicamente una enartrosis.
3. Articulacin calcaneocuboidea.
Se establece entre la carilla articular distal del calcneo y la carilla articular
proximal del cuboides. Ambas son irregularmente triangulares. Es una
articulacin artrodial, provista de una cpsula y una sinovial propias y dotada
de cierta autonoma funcional.
4. Articulaciones del tarso:
Articulacin cuneonavicular: la parte trasera del escafoides se articula con la
primera, segunda y tercera cua.
Articulacin intercuneiformes: se articulan entre si las tres cuas.
Articulacin cubo-cuneana: la parte trasera del cuboides se articula con la base
del cuarto y quinto dedo y la parte ms externa de la tercera cua.
5. Articulaciones tarsometatarsianas. La hilera ms distal de los huesos del
tarso (cuboides y tres cuas) se articula con las extremidades proximales de
los cinco metatarsianos. Son articulaciones artrodiales. La interlnea articular
(conocida por los cirujanos como interlnea de Lisfranc) es muy quebrada y en
la profundidad est interrumpida por dos principales ligamentos interseos:
(interno y externo)
6. Articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas. Las primeras son
bicondleas mientras que las segundas son trocleartrosis rudimentarias. A su
nivel se realizan fundamentalmente movimientos de flexo-extensin de los
dedos, que tratan agarrarse a terreno para hacer ms slida la sujecin de la
bveda plantar. por otra parte, es en estas articulaciones donde el pie esttico
o de apoyo adquiere el ltimo impulso para despegarse del suelo y
transformarse en dinmico durante la marcha.
Ligamentos del pie humano
Ligamentos de la articulacin supraastragalina
Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo. Toma como insercin proximal
el maleolo tibial, abrindose en abanico en direccin al tarso, distinguindose
cuatro haces o fascculos segn sus inserciones:
Haz tibioastragalino posterior: tubrculo interno de la apfisis posterior del
astrgalo.
Haz tibiocalcneo: sustentaculum tali
Haz tibioastragalino anterior: cara interna del cuello del astrgalo
Haz tibioescafoideo: tuberosidad del escafoides.
Ligamentos de la articulacin astragalotarsiana. Adems de los ligamentos
calcaneoescafoideo plantar y haz escafoideo del ligamento en Y de Chopart, en
la articulacin astragalotarsiana se describen otros cuatro ligamentos.
Ligamento calcaneoastragalino interseo: es el ms importante y poderoso.
Rellena el seno del tarso, uniendo fuertemente los surcos correspondientes al
astrgalo y calcneo.
Ligamento calcaeoastragalino posterior: une los tubrculos de la apfisis
posterior del astrgalo con la parte vecina de la cara superior del calcneo.
Transforma en orificio el canal existente entre ambos tubrculos (para el tendn
del flexor largo del dedo gordo).
Ligamento calcaneoastragalino externo: desde la apfisis externa del astrgalo
hasta la cara externa del calcneo, situndose inmediatamente por delante del
ligamento peroneoclacneo.
Ligamento calcaneoastragalino interno: muy dbil y cubierto por el ligamento
deltoideo, une la cara interna del astrgalo con la parte vecina del
sustentaculum tali.
Aponeurosis y fascias
Aponeurosis plantar. Se sita en la planta del pie, bajo la piel, se inserta en el
taln y en las falanges de los dedos.
La bveda plantar humana
Se conoce como bveda plantar el conjunto arquitectnico que forman los
elementos seos y ligamentosos del pie. Conforman una bveda elstica que le
permite adaptarse a las irregularidades del terreno y actuando como
amortiguador en la marcha. Esto se debe a que slo algunas zonas de los
huesos del tarso y metatarso estn en contacto con la superficie, por lo que
forman una bveda de forma triangular.
El peso que soporta el pie se transmite desde la articulacin tibiotarsiana en
tres direcciones hacia los puntos de apoyo de la bveda plantar, mientras que
los arcos antes descritos se aplanan y se elongan. Los puntos de apoyo de la
bveda plantar son 3, pero el peso no se reparte de forma equitativa entre cada
uno de ellos.
Apoyo antero-interno. Corresponde a la cabeza del 1 metatarsiano. Soporta
1/6 del peso total que recibe el pie.
Apoyo antero-externo. Corresponde a la cabeza del 5 metatarsiano. Soporta
2/6 del peso total que recibe el pie.
Apoyo posterior: tubrculos posteriores del calcneo. Sobre el apoyo posterior
o taln, el pie recibe 3/6 del peso total.
La bveda, a su vez, est sostenida por tres arcos. La curvatura de estos tres
arcos es mantenida por ligamentos y msculos, lo que impide la separacin de
los huesos. Los arcos y los elementos que los constituyen son:
Arco interno: tambin llamado medial o longitudinal, es el arco ms largo y alto
de la bveda. Se extiende entre la cabeza del 1 metatarsiano y los tubrculos
posteriores del calcneo. Su altura es de 15 a 18 mm y est formado por cinco
huesos: el primer metatarsiano y primer cuneiforme, el escafoides, el astrgalo
y el calcneo. De ellos, slo el primer metatarsiano (a travs de los huesos
sesamoideos) y el calcneo (por sus tubrculos posteriores) hacen contacto
con el suelo. El hueso clave de este arco es el escafoides.
Arco externo: tambin llamado lateral, es el arco ms bajo de la bveda plantar
y el de longitud intermedia. Se extiende entre la cabeza del 5 metatarsiano y
los tubrculos posteriores del calcneo. Su altura es de 3 a 5 mm y est
formado por tres huesos: el 5 metatarsiano, que contacta con el suelo por su
cabeza, el cuboides, que no toma contacto con el suelo, y el calcneo, que
contacta con el suelo por sus tubrculos posteriores.
Arco anterior: es un arco transversal de altura intermedia y el ms corto de toda
la bveda. Se extiende entre la cabeza del 1. er. metatarsiano y la cabeza del 5.
Su altura es de 9 mm y est formado por la cabeza de los cinco metatarsianos,
siendo la cabeza del 2 el hueso clave en este arco y tomando contacto con el
suelo slo el 1 y el 5.7
Arterias y venas
Las arterias que irrigan al pie son:
Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar medial
Ramas de la arteria dorsal del pie:
Arterias tarsales.
Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias metatarsianas dorsales,
que dan las arterias digitales dorsales.
Primera arteria metatarsiana dorsal.
Las venas que recogen la sangre del pie son:
Vena safena mayor
Vena safena menor
Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal. 8

Nervios
Sensibilidad de la planta del pie
La inervacin del pie procede principalmente del nervio tibial y nervio peroneo
comn, ramas del nervio citico. Tambin del nervio femoral.
Nervio safeno se origina en el nervio femoral.
Nervio peroneo superficial, es una rama del nervio peroneo comn.
Nervio peroneo profundo. Es otra rama del nervio peroneo comn.
Nervio plantar medial. Procede del nervio tibial.
Nervio plantar lateral. Procede tambin del nervio tibial.
Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio peroneo comn.
Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural. 9
Fisiologa del pie humano
Funcin
El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por
ello, distinguimos entre estos aspectos.
Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que
pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se
pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo
anteriormente establecido.
Funcin dinmica
Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo
cuando llega a apoyarse, ms o menos rpido.
Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la
recepcin o de una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica[
Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al
eje de la pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos
movimientos del pie:10
Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior
de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.
Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna. El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de
movimiento de 0 a 45.
Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con
respecto al plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un
plano horizontal.
Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizndose en el plano horizontal.
Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un
plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin
subastragalina y en ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la
combinacin de: flexin plantar, adduccin e inversin.
Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La
pronacin es la combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin.
Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el
que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se
inclina hacia abajo en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke.
Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de
Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35.
Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del
pie hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva.
Amplitud de movimiento de 0 a 25.
El pie durante la marcha
La extremidad inferior, est destinada a las labores vitales de carga de peso y
deambulacin. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una
breve referencia histrica del hombre y su supervivencia. El primer dato o
referencia, lo encontramos en una inscripcin en una tumba Egipcia, datado del
ao 2380 a. C. La locomocin incluye "movilidad animada e inanimada". La
marcha bpeda proporciona las ventajas evolutivas de una elevacin relativa de
los ojos y otros rganos sensoriales y la libertad de las extremidades para
"evolucionar y desarrollar" las habilidades manuales.
 Debemos apuntar que durante la bipedestacin simtrica, el peso de cuerpo
va a estar repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar
un pie, es necesario llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario. 11
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en direccin anterior,
desde el momento en el que el taln golpea en el suelo, hasta que los dedos se
despegan.
El pie est en apoyo durante aproximadamente el 60 % del ciclo.12
El ciclo normal de la marcha consta de 4 fases: 13
1. Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcneo en el suelo. A
continuacin, existe una fase de pronacin del pie para absorber de forma
elstica el choque. Cuando caminas o corres, la pronacin ayuda a suavizar el
impacto del contacto inicial. Sin la pronacin, todo el impacto de cada paso
sera transmitido a la parte superior de las piernas y se afectara la mecnica
normal de las extremidades inferiores. Adems de actuar de amortiguador de
impactos, la pronacin tambin ayuda al pie a "reconocer" sobre qu tipo de
superficie estamos, ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase
de contacto puede producirse gracias a la contraccin excntrica del extensor
largo de los dedos y del tibial anterior.
2. Fase de apoyo medio: con el retropi totalmente pronado, los
metatarsianos golpean el suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde
atrs a lo largo del pie. Durante esta fase se produce la supinacin de la
articulacin subastragalina, transformando el pie en una palanca rgida. El peso
del cuerpo pasa por el mediopi cuando el tobillo se encuentra en dorsiflexin
mxima, sometiendo al complejo gastronemio-sleo a su mxima carga.
3. Propulsin: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las
cabezas de los metatarsianos y empieza el despegue del taln.
4. Balanceo: es la ltima fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la
dorsiflexin del pie para que los dedos no golpeen el suelo y la supinacin para
posicionar el pie para el contacto del calcneo con el suelo y la repeticin del
ciclo.14
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y
el rozamiento con el suelo. La ausencia de la gravedad impide la marcha. Por
otra parte si el coeficiente de rozamiento es muy bajo o nulo, el pie resbala. 15
Tipos de pie
Se distinguen tres tipos:
Pie griego.- As llamado porque se observa en las estatuas griegas de la
poca clsica: el segundo dedo es el ms largo, despus el dedo gordo, el
tercero prcticamente mide lo mismo que el segundo, y el cuarto y el quinto son
ms pequeos. Es considerado el tipo de pie ms escaso, tan solo el 1 % de la
poblacin mundial lo posee.
Pie cuadrado.- Los dedos son casi todos iguales y estn a la misma altura. El
25 % de la poblacin mundial lo posee.
Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el ms
largo y los otros le siguen por tamao y orden decrecientes. Es considerado el
tipo de pie ms comn. El 74 % de la poblacin mundial lo posee.
Tipos de pisada en el corredor[editar]
La pisada puede evaluarse de dos formas: esttica y dinmica. La forma
esttica corresponde a la huella plantar en la posicin anatmica y la dinmica
al anlisis del pie en movimiento.
Hay tres tipos de pisada: pronadora, neutra y supinadora.
Pronador: la caracterstica del pie pronador consiste en un derrumbamiento del
pie hacia la zona interna. Los tobillos tienden a girar hacia dentro, es una
amortiguacin natural con la que se defiende el cuerpo. La pronacin es un
efecto fisiolgico y necesario con el que el pie disipa parte de la carga que
recibe en cada paso para adaptarse a las irregularidades del terreno, si no
fuera por ese movimiento de pronacin los pies se lesionaran frecuentemente.
Cuando esa pronacin est aumentada por encima de los parmetros
fisiolgicos, hablamos de pronador. Entre un 50 a 60 % de los corredores,
padece sobrepronacin.
Neutro: significa que los tobillos no tienden a girar ni hacia el interior ni hacia el
exterior del pie. El pie normal, es aquel cuyo apoyo comienza por la parte
externa del tobillo ejerciendo a continuacin una discreta pronacin por parte
del mediopi y despegando el antepi entre el 1 y 2 metatarsiano.
Aproximadamente un 40 % de los corredores tiene pie neutro.
Supinador: entendemos por supinacin el efecto contrario a la pronacin, es
decir cuando hay una ausencia o disminucin del efecto pronatorio fisiolgico,
ofreciendo un apoyo por la parte externa del pie. Se trata de un pie muy
estructurado y con poca movilidad con una bveda plantar aumentada y el
tobillo hacia fuera. Esta alteracin es poco frecuente, aproximadamente el 10 %
del total de corredores son supinadores, y a menudo se confunde con el
desgaste excesivo de la zona externa del taln. Los supinadores comprimen y
desgastan sus zapatillas a todo lo largo de los bordes externos y no slo en la
zona del taln.
Tipos de pisadas
Deformidades del pie en el ser humano
Las deformidades del pie se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Deformidades congnitas. Son debidas a factores hereditarios o ambientales,
los cuales afectan al desarrollo embrionario y se manifiestan en el momento del
nacimiento. Dentro de este grupo encontramos diferentes deformidades.
Deformidades adquiridas. Se producen por factores no hereditarios que alteran
la estructura de los pies. Estos factores pueden ser alteraciones
neuromusculares, traumatismos, hbitos y calzados incorrectos, alteraciones
hormonales o reumatismos.
Algunas de las deformidades ms frecuentes son las siguientes:
Pie plano. El arco longitudinal interno ha desaparecido o est aplanado.
Pie cavo. El arco longitudinal est aumentado.
Pie equino. El pie se apoya en el suelo nicamente en la parte anterior. El taln
no entra en contacto con el suelo.
Pie talo. El pie se apoya en el suelo nicamente en la zona del taln, pero no
en la parte anterior.
Pie varo. La planta del pie mira hacia el interior.
Pie valgo. La planta del pie mira hacia el exterior.
Es frecuente que estas alteraciones aparezcan combinadas, por ejemplo en el
pie plano-valgo o en el equino-varo.16
Pie cavo

Pie cavo patolgico provocado por una enfermedad neurolgica

Pie con arco plantar normal

Se caracteriza por que la altura de la bveda plantar es excesiva. Para el
adecuado diagnstico de esta anomala se utiliza el estudio de la huella plantar.
El pie cavo se caracteriza por una prominencia convexa en el borde externo del
pie y un aumento de la profundidad de la curva del arco interno, pudiendo llegar
a alcanzar el arco externo y dividir la huella plantar en dos.
El pie cavo se divide en dos grupos, el pie cavo fisiolgico, tambin
llamado idioptico, que es el ms usual, y el pie cavo patolgico que es
secundario a otra enfermedad, con frecuencia de tipo neurolgico o
congnita.10
Pie cavo fisiolgico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el
pie es flexible y armnico. No se sabe con exactitud la causa que lo produce,
pero la teora ms aceptada es un predominio en la accin del msculo
peroneo lateral largo sobre el tibial anterior.
Pie cavo patolgico. Est provocado por otra enfermedad, con frecuencia
neurolgica como la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que
ocasionan contractura espstica de diferentes msculos. En general en todos
estos casos existe un desequilibrio entre los grupos musculares que intervienen
en la movilidad del pie.
Pie plano

Pie plano de un adulto

El pie plano consiste en la prdida de altura de la bveda plantar normal, lo que
provoca un aumento en la superficie de contacto del pie con el suelo. Puede
diagnosticarse simplemente observando el pie, en el que se comprueba la
desaparicin del arco interno, o mediante huellas plantares u otras tcnicas.
Segn la gravedad de la afeccin puede clasificarse en distintos grados, el
grado I se considera incluido dentro de la normalidad, por contra en el grado IV
la sintomatologa es muy importante.
Puede dividirse en dos grupos principales:
Pie plano fisiolgico, tambin llamado flexible o infantil. El arco del pie es visible
cuando se observa al individuo tumbado, pero desaparece cuando se
encuentra de pie, debido al peso del cuerpo. Es la situacin ms frecuente y en
muchas ocasiones no provoca ningn tipo de problema durante la marcha.
Pie plano patolgico. Es secundario a otra enfermedad o anomala, tiene
carcter progresivo y es ms doloroso e invalidante. Puede estar provocado
por muchas causas, entre ellas el exceso de peso, el uso de calzado
inadecuado que alteran la biomecnica natural del pie y ciertas enfermedades
neurolgicas como la espina bfida, la distrofia muscular de Duchenne y
la parlisis cerebral.
El pie plano se asocia a otras alteraciones, el retropi presenta una deformidad
en valgo y el antepi se encuentra en abduccin. 17
Por regla general, y con contadas excepciones, se debern tratar solo los pies
planos que producen sntomas dolorosos. En principio se podr usar plantillas
de descarga, si con estas no es suficiente para permitir una marcha normal e
indolora, se requerir una intervencin quirrgica que consiste bsicamente en
el restablecimiento de la forma del pie con o sin fusin (artrodesis) de la
articulaciones alteradas. Una ltima consideracin sobre el uso de plantillas, es
que su finalidad no es la de restablecer una forma normal del pie, si no la de
evitar el dolor. En muchas ocasiones el mdico las prescribe a nios con pies
planos ms que para evitar una evolucin a pie plano del adulto (ya que est
demostrado que son intiles para este fin) para evitar la ansiedad de algunos
padres que piensan que no se est haciendo nada para tratar la deformidad de
su hijo. En todos los casos se aconseja evitar la obesidad y el uso de calzado
cmodo.
Pie zambo
Es una alteracin congnita del pie en la que ste se encuentra en posicin
equino-varo de taln, aducto, supinado del antepi. Es idioptica, es decir que
no se puede encontrar la causa o que sta es desconocida. Es ms frecuente
en los nios en una proporcin 2:1 y la afectacin es bilateral en un 50% de los
casos. Puede presentarse como malformacin aislada o asociada a otros
procesos malformativos,(espina bfida, enanismo acondroplsico)
enfermedades neuromusculares (artrogriposis) o anomalas cromosmicas. En
los casos asociados, el pronstico suele ser peor, son pies ms rgidos y
requieren tratamiento quirrgico y fisioterapia intensiva.
Pie aducto
Se distingue del pie zambo en que slo el antepi se desva hacia el lado
medial, pero el retropi se posiciona de forma plantgrada. Algunas formas se
resuelven espontneamente o necesitan tratamiento con yesos seriados y
zapatos de horma invertida.
Alteraciones del retropie[editar]
Principalmente las alteraciones que se producen en la parte posterior del pie
son:
Retropi valgo: El pie tiende a volcarse hacia dentro. La lnea del tendn de
Aquiles est hacia dentro mientras que el calcneo est hacia fuera,
producindose una separacin intercalcnea.
Retropi varo: El pie tiende a volcarse hacia fuera. Se produce una mayor
presin sobre el arco externo. Se separan mucho los arcos tibiales,
producindose una separacin maleolar.

Qu es la ortesis?

La palabra ortesis es utilizada para definir todos aquellos aparatos externos

que sirven como ayuda, soporte y se utilizan en el campo de la ortopedia.
El significado de ortesis proviene del trmino griego orthos, que quiere
decir recto.

Dentro de la ortesis encontramos todos aquellos elementos que corrigen

algn movimiento o alguna posicin anormal, deficiente del cuerpo, y adems
facilitan desplazamientos, actividades de articulaciones y partes del cuerpo
humano con deficiencias o dificultades Incluyen frulas, aparatos,
dispositivos, objetos tcnicos, cuya utilizacin est indicada con pacientes
necesitados de alguna ayuda para moverse como consecuencia de dolores,
deformacin o deficiencias en articulaciones, dificultades locomotrices y
patologas similares.

La diferencia entre ortesis y prtesis radica en que estas ltimas son

utilizadas para sustituir un miembro, o estn destinadas a ayudarlo o
corregirlo.
La ortesis da estabilidad a zonas y articulaciones carentes de esta, reduce los
dolores, corrige posturas, limita la capacidad de movimientos en
articulaciones y partes del cuerpo sobre las que actan y ayudan tambin a la
cicatrizacin cutnea.
Pueden ser rgidas o elsticas, dependiendo de la funcin a desempear. Se
utilizan, en algunos casos con el objetivo inmovilizar y recuperar as un
miembro o articulacin afectada. Aunque tambin pueden ser empleadas con
el fin de ayudar al movimiento, y por esto se fabrican a base de distintos
materiales dependiendo de su utilidad.
Tipos de ortesis
Existen cuatro tipos fundamentales de ortesis dependiendo de la funcin
correctora y la rigidez o no de cada una: ortesis estabilizadora, ortesis
funcional, ortesis correctora y ortesis protectora. Su utilizacin est destinada a
distintas partes del cuerpo.
La ortesis estabilizadora mantiene la parte del cuerpo tratada
inmovilizada, y se utiliza en casos de parlisis o para reducir alguna
parte inflamada. Estas presentan mayores efectos secundarios al
generar atrofia muscular por inmovilizacin, por eso conviene ceirse
bien a las instrucciones del especialista.
La ortesis funcional en cambio, permite movimiento de las partes y
miembros del cuerpo tratados al incorporar una parte elstica. Entre
estas se encuentra la ortesis lumbar, destinada a tratar desviaciones y
 dolores lumbares. Los corsets y fajas lumbares son semirrgidas y se
utilizan tanto de da como de noche y cumplen la funcin de reducir los
dolores y deformidades, adems de mantener inmovilizadas las
vrtebras.
La ortesis correctora se usa para corregir deformidades esquelticas y
generalmente, se utilizan durante la infancia puesto que su eficacia es
mucho mayor durante este periodo cuando huesos, msculos y cuerpo
an son cambiantes, pues estn en desarrollo.
as ortesis protectoras facilitan alinear una parte del cuerpo lesionada.
Entre estas, destacan ortesis de rodilla, que estn especficamente
dedicadas a personas con problemas de ligamentos externos, internos,
cruzados, sndromes rotulianos, artrosis y otras enfermedades
degenerativas. Tambin suelen ser usados tras intervenciones
quirrgicas para acelerar la recuperacin.

Entre estas se encuentra la ortesis plantar, aquella cuyo objetivo es corregir

una forma anormal o irregular de caminar, como por ejemplo el defecto del pie
plano, o rehabilitacin postoperatoria del pie.
Estos elementos de apoyo se colocan en los zapatos (pueden ser plantillas o
soportes para elevar el arco del pie). Se adaptan a muchos tipos de zapatos, e
incluso pueden ser utilizadas para hacer deporte.
Para pies y tobillos tambin se utiliza ortesis DAFO, una tcnica especial para
corregir debilidades en esta parte del cuerpo, especialmente de articulaciones.
Se fabrica a medida mediante un molde en positivo en el pie o tobillo.

Los deportistas son algunos de los principales consumidores de ortesis,

especialmente OTP y DAFO, ya que ayudan prevenir lesiones, y se unen a
otros tratamientos como la rehabilitacin o las intervenciones quirrgicas, para
complementarlas.
Este tipo de dispositivos, tambin llamados ortesis OTP (Tobillo-Pie), muy
populares y utilizados por cualquier persona de manera preventiva para evitar
lesiones mientras se practica deporte, especialmente si se tuvo una lesin
previa en esa zona.
Otro tipo es la ortesis craneal, cuya funcin es corregir deformidades en el
crneo. Su forma es una especie de casco. Se utilizan generalmente en bebs
de entre 4 y 12 meses con asimetras craneales. Este mecanismo evita el
crecimiento de unas partes para favorecer otras, generando las simetras
necesarias.
EL RANCHO DE LOS AMIGOS

Desde hace tiempo era una de las ortesis antiequinas ms utilizadas y

recomendadas. Es una Ortesis Pasiva que evita la cada del pie; al dar el paso,
la ortesis impide que el pie se caiga hacia abajo, manteniendo el pie en todo
momento en una posicin de 90. Este tipo de ortesis estn fabricadas en un
material plstico y tienen una cincha que se fija a la pierna a la altura de los
gemelos; se coloca entre el pie y el calzado. Actualmente este tipo de ortesis
estn siendo fabricadas con otro tipo de materiales que las hacen ms ligeras y
ms cmodas de utilizar como puede ser la fibra de carbono.

ORTESIS D.A.F.O

Sus iniciales significan Ortesis Tobillo Pie Dinmico, es una ortesis pasiva
hecha a medida con materiales termoplsticos, y aadiendo un tipo de goma-
espuma flexible y moldeable en las zonas donde se requiera para corregir las
anomalas que se puedan dar en el pie hacia la pronacin o la supinacin del
pie, dando una sensacin constante de agarre del pie y facilitando la elevacin
del antepi durante la marcha. Esta ortesis se coloca entre el pie y el calzado.

DICTUS O BOXIA

Estos dispositivos antiequinos constan de 2 componentes, una cincha en el

tobillo, unos ganchos o un anclaje que se coloca en la parte superior del
calzado. Estas dos partes se unen por una goma elstica que es la que hace
la traccin suficiente para elevar el antepi, permitiendo la flexin plantar en el
apoyo del taln, inmediatamente despus de la fase de despegue. Evita el
riesgo de tropiezos. Es regulable, discreto, confortable, flexible y no ocupa
espacio en el calzado. Desde el departamento de fisioterapia vemos que es
muy eficaz en muchos pacientes con los que trabajamos, desde el primer
momento que se lo ponen.

DISPOSITIVO HFAD

Esta nueva ortesis es un dispositivo que facilita la flexin de cadera durante la

marcha, ayudando a la flexin de rodilla y a que el pie se levante. Se fija a la
cadera con un tipo de arnscinturn y mediante unas gomas en las piernas
hace que se flexione la cadera, rodilla y pie. Se fija al calzado de cordones por
medio de una cincha regulable para hacer mayor o menor tensin sobre las
gomas. Se puede utilizar en una pierna o en las dos segn requiera la persona.

DISPOSITIVO MATRIX MAX

Ortesis dinmica fabricada con materiales termoplsticos y fibra carbono que la

hacen muy poco pesada, esta se coloca por delante de la tibia y se fija por
medio de una cincha en la parte posterior dela pierna. Elpie tiene queda sujeto
por una especie de plantilla que hace que el antepie no caiga en la fase de
despegue y da un suave impulso al levantar el pie. Este dispositivo se coloca
dentro del calzado, siendo muy discreto.

DISPOSITIVO KLENZACK

Este tipo de ortesis consta de unos bitutores metlicos de diferentes medidas

que se fijan al calzado y a la pierna mediante unas cinchas que controlan y
corrigen el pie equino durante la marcha, esta ortesis consta de una
articulacin de tobillo con un dispositivo en forma de muelle que obliga al pie a
la posicin de flexin dorsal.

DISPOSITIVOS NEUROESTIMULADORES O NEUROPRTESIS.

Se tratan de una serie de dispositivos que estimulan el nervio daado mediante

corrientes, el paciente hace la funcin de andar y el dispositivo mediante
corrientes lo estimulan haciendo que el pie se levante pasivamente. El
dispositivo se coloca con una cincha justo por debajo de la rodilla para
estimular los nervios peroneos.

El comercializado WalkAide dispone sensores que envan los datos de la

marcha, a un ordenador, que analiza y programa el funcionamiento de la
neuroprotesis personalizado para cada marcha.

Todas las ortesis descritas anteriormente son una pequea muestra de las
diferentes herramientas de las que disponemos para mitigar en la medida de lo
posible los efectos adversos dela EM. Enel departamento de fisioterapia de
ADEMBI estaremos encantados de informaros de cualquier duda que surja en
este aspecto.