FRACTURA DE LA MESETA TIBIAL

La fractura de la meseta tibial es una enfermedad traumatolgica observada con mucha

frecuencia en el rea de traumatologa. Causada por mltiples factores se podra decir que
en las personas jvenes se produce por accidentes de alta energa sobre la meseta tibial,
donde hay desplazamiento donde incluyen lesiones de partes blandas y ligamentos. (Lpez,
2010)

Segn el mecanismo de produccin pueden ser por mecanismos directos y mecanismo

indirectos (accidentes automovilsticos, ejercicio extremo); esto ocasionara un valgo o varo
forzado dando lugar a la separacin de la fractura y si combinamos los dos mecanismos da
una fractura tipo hundimiento-separacin. (Casal, 2011)

En este tipo de fracturas la parte ms afectada es el platillo tibial lateral debido a su

posicin anatmica la cual explicaremos a continuacin:

1. La articulacin de la rodilla fisiolgicamente esta en valgo.

2. El cndilo femoral lateral tiene forma rectangular, lo cual sirve como un apoyo al
golpear por un elemento de compresin axial y valgo sobre el platillo tibial lateral.
3. El trabeculado seo del platillo tibial lateral es ms dbil que el medial. (Lpez,
2010)

Diagnostico

Clnico

En el diagnstico clnico es importante reconocer el mecanismo de la deformidad de la

fractura si es varo o valgo. Luego de ello ver los factores de riesgo que presenta la paciente:
edad, sexo, actividad fsica, si fue un accidente de alta energa si el paciente se encuentra
politraumatizado. (Sosa, 2013)

Analizar los compartimentos musculares, si hay lesiones expuestas y el estado

neurocirculatorio. Ver si hay la presencia de una hemartrosis, esta sucede cuando hay
lesiones vasculares, ligamentosas y seas. Y la ltima diferencia, es que, en pacientes
jvenes las fracturas son de tipo separacin producidas por alta tensin; en pacientes de
edad avanzada son fracturas de tipo hundimiento debido a que muchos de los casos el
hueso padece osteoporosis. (Sosa, 2013)

Imagenolgico

Mediante este estudio se puede ver el trazo de la fractura y el grado de desplazamiento. Las
proyecciones usadas son: anteroposterior, lateral, oblicua externa o interna; con estas
proyecciones podemos observar el grado de la fractura; no olvidar que al momento de
tomar la radiografa el paciente ya debe estar estabilizado. (Sosa, 2013)
Se puede usar RMN es una de las pruebas ms eficaces cuando hay multifragmentacion de
la meseta tibial, ver el tamao de los fragmentos, el grado de humdimiento o
desplazamiento. Nos permite indicar y planificar la posterior ciruga.

Clasificacin de Schatzker

Tipo I: fractura de la meseta tibial sin desplazamiento. Frecuente en jvenes, alta energa,
mecanismo en valgo, frecuente lesin menisco externo. (Lpez, 2010)

Tipo II: implica una disrupcin de la cortical lateral y la depresin de la plataforma de la

meseta lateral. (Lpez, 2010)

Tipo III: es una depresin (pura) de la meseta lateral. Ocurre como resultado de un trauma
de baja energa en pacientes ancianos con presencia de osteoporosis, la incidencia de lesin
ligamentosa es muy baja. (Lpez, 2010)

Tipo IV: implica solo la meseta medial. Es la de peor pronstico por la posibilidad de
complicaciones asociadas: ligamentos y neurovascular. (Casal, 2011)

Tipo V: es una fractura bicondlea. Al ser una fractura causada por un mecanismo de alta
energa, se debe realizar un examen neurovascular minucioso. (Casal, 2011)

Tipo VI: es una fractura bicondlea con disrupcin de la metfisis y de la difisis de la

tibia. Desplazamiento y hundimiento. Alta energa. Lesiones meniscales y ligamentosas.
Riesgo de retardo de consolidacin del trazo distal. (Casal, 2011)

Tratamiento: el tratamiento se lo debe realizar de acuerdo a la clasificacin, pero se puede

realizar una teraputica general en emergencia antes de enviarlo a ciruga.

Primero se debe realizar una reduccin cerrada con inmovilizacin con una venda de yeso.
La reduccin es con una traccin longitudinal ms una compresin transversal manual. Este
procedimiento puede servir de tratamiento cuando haya desplazamiento sin hundimiento.
(Sosa, 2013)

Traccin continua transesqueltica: se aplica en fracturas bicondileas y conminutas. Se

aplica yeso, frulas rgidas y este mtodo es ms adecuado para pacientes con edad
avanzada que haya tenido hundimiento en la fractura, debido a que se pasa mucho tiempo
sin movimiento la articulacin. (Sosa, 2013)

Indicaciones para el tratamiento conservador:

Fracturas sin hundimiento y no desplazadas, o con desplazamiento mnimo ( 3 mm

de incongruencia articular).
Fracturas incompletas.
Fracturas estables poco desplazadas del platillo externo.
 Fracturas inestables del platillo externo en pacientes de edad avanzada con baja
demanda funcional.
Enfermedades asociadas graves (cardiovasculares, metablicas, neurolgicas).
Osteoporosis significativa.
Lesin de la medula espinal.
Fracturas infectadas. (M. Aroca, 2004)

Tratamiento quirrgico

El tratamiento quirrgico se lo realiza cuando la articulacin necesite movimiento el ms

rpido posible, para ello es importante el grado de hundimiento y del desplazamiento de los
fragmentos. Esta se la puede realizar con tornillos canulados o con una placa atornillada.
(M. Aroca, 2004) Indicaciones para el tratamiento quirrgico:

Marcado desplazamiento
Ms de 4 mm de hundimiento.
Fracturas asociadas con ms de 10% de varo o valgo.
Fracturas con cua posterior.
Fracturas con lesin del menisco.
Fracturas que afectan al platillo medial.
Fracturas abiertas.
Sndrome compartimental agudo.
Lesin neurovascular asociada. (M. Aroca, 2004)

Indicaciones de intervencin quirrgica urgente:

Fractura abierta
Sndrome compartimental
Lesin vascular. (M. Aroca, 2004)

El tratamiento farmacolgico se debe podemos dar paracetamol va oral de 500 mg,

diclofenaco intramuscular de 75 mg o ketorolaco intramuscular de 30 mg. Y postcirugia se
puede dar derivados opioides. Tambin se recomienda una profilaxis antibitica para este
tipo de pacientes cefazolina 1 o 2 g para la preinduccin y continuar con 1 g cada ocho
horas por 24 horas; cefalotina 1 o 2 g para la preinduccin y continuar con 1 g cada seis
horas por 24 horas. (Sosa, 2013)
Bibliografa
Casal, D. N. (2011). Fracturas de meseta tibial. 1-18.

Lpez, A. . (2010). Clasificacin de Schatzker en las fracturas de la meseta tibial .

1-8.

M. Aroca, D. C. (2004). Tratamiento de las fracturas de meseta tibial mediante

reduccin abierta y fijacin interna. Rev Ortop Traumatol 2004;48:267-71 , 1-5.

Sosa, M. . (2013). Gua de prctica clnica Fractura cerrada de la meseta tibial en

el adulto. Ocegueda-Sosa MA, 2-8.