LEGG- PERTHES- CALV

Ctedra
ORTESIS Y PROTESIS

Prof. Lic. Melisa Piaser

Prof.Lic. Patricia Larrazabal
LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 2

LEGG- PERTHES- CALV

Trastorno clnico idioptico

de las epfisis de los nios en
crecimiento

Prof. Lic. Melisa Piaser 3

LEGG- PERTHES- CALV

OTROS NOMBRES

osteocondrosis
osteocondritis de la cadera
enfermedad de Perthes
coxa plana
necrosis primitiva infantil.

Prof. Lic. Melisa Piaser 4

LEGG- PERTHES- CALV
ETIOLOGIA
desconocida
PATOGENIA
interrupcin vascular a la epfisis femoral
comn denominador
necrosis vascular y sus secuelas
LOCALIZACION
epfisis de presin no de traccin
Prof. Lic. Melisa Piaser 5
LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 6

LEGG- PERTHES- CALV

objetivo teraputico
cabeza morfolgicamente normal
trastornos autolimitados
curso evolutivo de 2 a 8 aos
evoluciona en 4 fases

Prof. Lic. Melisa Piaser 7

LEGG- PERTHES- CALV

Fase inicial o de necrosis

avascular
los osteocitos y clulas de la mdula
sea mueren
densidad radiolgica del ncleo no
cambia
fase silente
RMN permite diagnstico precoz

Prof. Lic. Melisa Piaser 8

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. RICARDO H. AUGERI 9

LEGG- PERTHES- CALV
Fase de fragmentacin o revascularizacin

reaccin vascular de los tejidos vecinos al hueso

necrtico
se deposita hueso nuevo sobre las trabculas
necrticas
mayor densidad radiolgica al ncleo (una cabeza
dentro de la otra)
fractura subcondral (porcin anterosuperior de la
cabeza) zona de mayor tensin

Prof. Lic. Melisa Piaser 10

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 11

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 12

LEGG- PERTHES- CALV

Fase de regeneracin

tejido fibroso y de granulacin

sustituidos por hueso nuevo
este hueso tiene
- plasticidad biolgica
- puede moldearse para mejor o peor

Prof. Lic. Melisa Piaser 13

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 14

LEGG- PERTHES- CALV

Fase de deformidad residual

la curacin de la epfisis ha terminado
contorno se mantiene invariable
si hay limitacin e incongruencia
desembocar
enfermedad articular degenerativa
ARTROSIS

Prof. Lic. Melisa Piaser 15

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 16

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 17

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 18

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 19

 LEGG- PERTHES- CALV

Reconstruccin
3D

Prof. Lic. Melisa Piaser 20

LEGG- PERTHES- CALV

dolor
marca el inicio clnico
derrame articular
limitacin de la movilidad
radiografas
combinacin de zonas de deposicin y
reabsorcin que dan el aspecto de
fragmentacin

Prof. Lic. Melisa Piaser 21

LEGG- PERTHES- CALV
cuadro clnico
evolucin insidiosa
relacionada con las fases
cojera
sin o con poco dolor
localizacin
regin inguinal
rodilla
cara interna del muslo
glteo

Prof. Lic. Melisa Piaser 22

LEGG- PERTHES- CALV

derrame articular
limitacin de la movilidad
hipotrofia muscular por desuso
actitud antlgica (flexa y limitacin de la
abduccin y rotacin interna)

Prof. Lic. Melisa Piaser 23

LEGG- PERTHES- CALV
inicial (silente) no hay sntomas ni signos
clnicos
recin en la revascularizacin (aparece la
fractura subcondral) se inicia dolor
nios entre 3 y 10 aos
predileccin del sexo masculino (3- 5: 1)
frecuente estatura menor a la habitual
15 % bilateralidad

Prof. Lic. Melisa Piaser 24

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 25

LEGG- PERTHES- CALV
estudio radiolgico
aumento del espacio articular
mayor densidad relativa de la cabeza
zonas variables de rarefaccin en la parte
intraarticular de la metfisis
epfisis se fragmenta (aspecto atigrado)
puede comenzar a aplanarse la cabeza
terminando deformada, ancha y plana

Prof. Lic. Melisa Piaser 26

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 27

LEGG- PERTHES- CALV

2 conceptos importantes para

evaluacin
pronstico

clasificacin radiolgica en grupos (de I

a IV)
signos de riesgo (head at risk) de la
cabeza
Prof. Lic. Melisa Piaser 28
LEGG- PERTHES- CALV
cabeza en riesgo (head at risk)
signo de Gage (Courtney Gage): imagen
osteltica, en sacabocado en el contorno
superior del cuello
reaccin osteoltica difusa metafisaria y a
veces imagen qustica
osificacin externa de la epfisis
subluxacin externa.
horizontalizacin de la fisis

Prof. Lic. Melisa Piaser 29

LEGG- PERTHES- CALV

Grupo I: slo la porcin anterior de la epfisis

est tomada. No hay colapso ni secuestro en la
cabeza.
Grupo II: el rea afecta se colapsa; hay
lesiones metafisarias de aspecto qustico.
Grupo III: lesiones metafisarias difusas.
Grupo IV: afectacin completa de la epfisis;
prdida de altura de la cabeza; lesiones
metafisarias disfusas.
Prof. Lic. Melisa Piaser 30
LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 31

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 32

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 33

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 34

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 35

LEGG- PERTHES- CALV

pronstico

surgir de la correcta evaluacin de todos

estos elementos
signos de riesgo
categorizacin radiogrfica
evolucin
tratamiento

Prof. Lic. Melisa Piaser 36

LEGG- PERTHES- CALV

edad de inicio
antes 5 aos bueno
entre 5 y 9
+ cabeza regular
+9 malo
% de afectacin de la cabeza
sexo: peor para las mujeres

Prof. Lic. Melisa Piaser 37

LEGG- PERTHES- CALV

tratamiento:
objetivo
conseguir que la cabeza se reconstruya lo ms
anatmicamente posible
preservando la congruencia articular
abstencin y control
ortesis
ciruga

Prof. Lic. Melisa Piaser 38

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 39

LEGG- PERTHES- CALV

afectacin de ms o menos de la de la
cabeza
contener la cabeza para protegerla del
aplanamiento posterior
evitar la subluxacin
permitir que el acetbulo moldee la curacin
biolgicamente plstica de la cabeza

Prof. Lic. Melisa Piaser 40

LEGG- PERTHES- CALV

ortesis

frula de Thomas
trilateral
Toronto
Scottish Rite Hospital
Birmingham

Prof. Lic. Melisa Piaser 41

 LEGG- PERTHES- CALV

ORTESIS DE ABDUCCION
Y DESCARGA

Prof. Lic. Melisa Piaser 42

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 43

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 44

Ortesis de Tachdjian

Tratamiento diurno de la enfermedad de

Perthes.
Su funcin: centraje y descarga de la cabeza
femoral.
Ortesis de descarga para la cadera
confeccionada con varillas de aluminio, cinturn
plvico, asentamiento isquitico,en su extremo
distal lleva estribo de la marcha, la extremidad
queda suspendida mediante una abrazadera de
piel a nivel del tobillo.Con calzado ortopdico.El
calzado contralateral se eleva para horizontalizar
la pelvis.
Ortesis de Tachdjian
LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 47

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 48

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 49

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 50

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 51

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser

LEGG- PERTHES- CALV

tratamiento quirrgico

osteotomas
varizante femoral
pelvianas

Prof. Lic. Melisa Piaser 53

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 54

LEGG- PERTHES- CALV

Prof. Lic. Melisa Piaser 55

MUCHAS GRACIAS !!

Prof. Lic. RICARDO H. AUGERI 56