Tema 3: NIVELES DE ASISTENCIA

SANITARIA
NIVELES DE ASISTENCIA

La atencin sanitaria se estructura en niveles de atencin, atencin primaria y secundaria.

ATENCIN PRIMARIA

Es el nivel bsico e inicial de asistencia sanitaria al individuo y a la poblacin, y su marco

territorial es la ZBS. La definicin de la OMS es "prestacin de servicios sencillos y eficaces al
alcance de todos los individuos y sus familias de la comunidad y que contribuyen a mejorar
las condiciones de salud de los mismos. Deber ser no solo de atencin de las enfermedades
ms comunes, sino tambin, y sobre todo, de medicina preventiva y de educacin sanitaria.

# La atencin primaria es:

1. Integral. Dispensa todo tipo de cuidados en el centro cuando es posible y deriva a otro
cuando no lo es.

2. Continua. Hace un seguimiento hasta la curacin o hasta la desaparicin del riesgo.

3. Participativa. Fomenta la responsabilidad del paciente sobre sus cuidados y sobre el

uso racional de los recursos.

4. Programada. Se presta mediante cita previa.

5. Permanente. Se presta 24 horas al da, 365 das al ao.

# Las prestaciones del nivel asistencial de atencin primaria son las siguientes:

1. Atencin esencial. Se atienden los problemas de salud ms frecuentes, que no

requieren tcnicas sofisticadas ni un nivel especializado de asistencia (disminuyen
costes y humanizan el servicio).

2. Actividades de promocin de la salud.

3. Servicio universal. Aporta la asistencia sanitaria fundamental a la totalidad de la

poblacin.

4. Actividades de informacin y vigilancia.

5. Actividades de atencin especficas. Destacan la atencin a la infancia a la

adolescencia, al adulto, a la mujer y a las personas mayores.

EL CENTRO DE SALUD

Est formado por las estructuras fsicas y funcionales que posibilitan el desarrollo de una
Atencin Primaria de salud coordinada, integral, permanente y continuada, y con base en el
trabajo en equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que forman los Equipos de
Atencin Primaria.
Se llaman consultorios a aquellos centros sanitarios que, sin tener la consideracin de centros
de salud, proporcionan atencin sanitaria no especializada en el mbito de Atencin Primaria
de la salud.

# Funciones:

a. Albergar la estructura fsica de las consultas y los servicios asistenciales personales

correspondientes a la poblacin en que se ubica.
b. Mantener los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones
complementarias que se puedan llevar a cabo en la zona.
c. Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
d. Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.

# El equipo de Atencin Primaria (EAP).

El conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios y no sanitarios cuyo mbito territorial

de actuacin es la zona de salud y cuya localizacin fsica principal es el centro de salud.

- Componentes del Equipo de Atencin Primaria:

I. Licenciados: Mdicos (mdicos de referencia: de familia, pediatra); Psiclogo

(prestaciones relacionadas con la salud mental); Odontlogo (salud bucodental);
Veterinario; Farmacutico.
II. Diplomados: Diplomado universitario en enfermera (orientan y dan apoyo en los
cuidados de salud con la ayuda del auxiliar de enfermera); Matrona; Fisioterapeuta;
Trabajador social.
III. Tcnicos: Higienista bucodental; Tcnico en cuidados auxiliares de enfermera; tcnica
de rayos; Tcnico de laboratorios.
IV. Otros: Administrativos; Celadores.

EAP suele dividirse en equipo bsico y equipo de apoyo:

o Equipo bsico. Formado por profesionales imprescindibles para las funciones bsicas de
la Atencin Primaria: Mdicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas, auxiliares de
enfermera, trabajadores sociales, administrativos, celadores.
o Equipo de apoyo. Presta servicios especializados y colabora con Atencin primaria y
especializada: Equipo de salud bucodental, tcnicos de rayos, tcnicos de laboratorios,
fisioterapeutas, farmacuticos, celadores, equipo de salud mental.

Funciones generales: Asistencia sanitaria (ambulatoria, domiciliaria, y de urgencia);

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; Rehabilitacin y reinsercin social;
Educacin sanitaria de la poblacin; Diagnstico de salud de la poblacin; Docencia e
investigacin.

El equipo de atencin primaria cuenta con un coordinador mdico que asume la direccin
funcional y un coordinador de enfermera cuya misin es coordinar el trabajo del personal de
su rea.

ATENCIN ESPECIALIZADA

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y

cuidados, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la
enfermedad, cuya naturaleza, ms compleja, aconseja que se realicen en este nivel.

# Formas de acceso:
 La atencin ambulatoria especializada se efecta por indicacin del mdico de Atencin
Primaria.
La asistencia en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del mdico
especialista.
La atencin de urgencias se debe realizar por indicacin del mdico de Atencin
Primaria, pero tambin por iniciativa propia, si la situacin lo requiere.

# Prestaciones:

La asistencia especializada en consulta.

La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico cuando el estado del
paciente lo permita.
La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
El apoyo a la Atencin Primaria en el alta hospitalaria precoz, y, en su caso, la
hospitalizacin a domicilio.
La indicacin o prescripcin, y la realizacin de procedimientos diagnsticos o
teraputicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental.
La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

EL HOSPITAL

"Es la parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin consiste en
proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto curativa como
preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. El hospital es tambin un centro
de formacin de personal sanitario y de investigacin biosocial." OMS

"Establecimiento encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia

especializada y complementaria que requiera su zona de influencia." Ley General de Sanidad

#Funciones:

I. Funcin asistencial. A nivel ambulatorio en consultas y/o hospital de da;

Hospitalizacin en rgimen de internamiento; Apoyo a la Atencin Primaria en el alta
hospitalaria precoz, o en la hospitalizacin a domicilio.
II. Funcin docente. Medio idneo de confrontacin entre la teora y la prctica en el rea
de salud. Incluye la educacin para la salud de los pacientes, la educacin del propio
personal del hospital, y la proyeccin de acciones educativas para la comunidad de las
zonas de influencia. Se denomina hospital universitario cuando est adscrito a una
universidad y est autorizado a impartir formacin especfica de pregrado o de
posgrado.
III. Funcin investigadora. Desarrollar un pensamiento innovador y creativo teniendo como
fundamentos la metodologa cientfica.

CLASIFICACIN DE LOS HOSPITALES

Finalidad asistencial:
1. General. Asistencia en las reas de Medicina, Ciruga, Obstetricia, Ginecologa y
Pediatra o no especializada.
2. Especial. Asistencia centrada en determinados procesos patolgicos.
Dependencia patrimonial o funcional:
1. Pblicos. Dependencia de las administraciones pblicas.
2. Privados. Dependencia de entidades privadas.
mbito de actuacin:
 1. Local o comarcal. Su mbito territorial es una comarca o una determinada
poblacin.
2. De rea. Su mbito territorial es su rea de salud.
3. Regional y/o de referencia. Su mbito territorial es la comunidad autnoma.
Tipo de paciente:
1. Agudos o de estancia corta.
2. Crnicos o de estancia media o larga.
Nivel de asistencia:
1. Complejidad baja.
2. Complejidad media.
3. Complejidad alta.

# Organizacin de la gestin hospitalaria.

En un hospital hay varios rganos de direccin:

rganos unipersonales, dirigidos por una sola persona. Son el gerente y los directores
de divisin.
rganos colegiados.

Las divisiones son las tres grandes reas en las que se organiza el trabajo, los servicios y las
actividades de un hospital:

1. Gerencia. Gerente (rgano unipersonal de mayor rango en la estructura jerrquica del

hospital y la mxima autoridad tanto en este como en los centros que de l dependen).
Lleva a cabo el plan general de funcionamiento. En los hospitales que no tienen una
gran complejidad, esta figura puede faltar (funciones las realiza el director mdico).Las
funciones son la atencin al paciente, el control de la gestin, informtica, asesora
jurdica, admisin, recepcin e informacin, poltica de personal, anlisis y planificacin.
Dentro de la gerencia hay grupos de personas y tienen funciones muy importantes:
o Comisin de bienestar: Velar por el bienestar de paciente durante su estancia en
el hospital y por que reciba una atencin general de calidad.
o Comisin de participacin: Colabora en la planificacin, control y evaluacin de la
asistencia sanitaria que se presta en el hospital.
2. Divisin mdica. Director mdico. Su funcin es dirigir, coordinar, programar y evaluar
el funcionamiento de los servicios adscritos a esta direccin. Dentro de la divisin
mdica hay grupos de personas con funciones muy importantes:
o Comisin de garanta de calidad: Asesora a la direccin mdica y a la junta
tcnico-asistencial para asegurar los niveles de calidad programados y la
aplicacin, en cada caso, de las tecnologas adecuadas. Dependen a su vez
distintas comisiones clnicas que asesoran a la direccin mdica en temas de
planificacin, coordinacin, control, etc, de los servicios sanitarios.
o Junta tcnico-asistencial: Presidida por el director mdico, su funcin es asesorar
a la comisin de direccin y a los profesionales en la toma de decisiones tcnico-
asistenciales.
3. Divisin de enfermera. Director de enfermera, su funcin es dirigir, coordinar,
programar y evaluar el funcionamiento de los servicios y unidades de enfermera.
4. Divisin de gestin y servicios generales. Director de gestin y servicios generales, sus
funciones son econmico-administrativas y de provisin de los servicios generales
necesarios para el funcionamiento del resto de las divisiones.
 * Comisin de direccin: En ella estn representadas todas las divisiones del hospital.
Su funcin es asistir al director en sus responsabilidades y decisiones.

# Organizacin de la asistencia hospitalaria.

El hospital se estructura en:

Departamentos o reas. Unidades que integran y coordinan servicios de especialidades

afines. En ellas se desarrollan con sentido unitario determinadas fases o ciclos
completos de actividades asistenciales de acuerdo con una orientacin cientfica y
tcnica definida.
Servicios o especialidades. Unidades referidas a un determinado campo del
conocimiento mdico.
Secciones. Unidades bsicas formadas por un conjunto de medios materiales y
humanos que permiten realizar actividades asistenciales de una especialidad concreta.
Pueden dividirse en diferentes unidades.

SERVICIOS HOSPITALARIOS

Segn las actividades que realizan los servicios hospitalarios son de dos tipos:

1. Clnicos, donde se realizan principalmente actividades asistenciales:

Servicios quirrgicos.
Servicios mixtos. Utilizan tanto procedimientos mdicos como quirrgicos para
tratar distintas patologas.
Servicios mdicos. No incluyen tcnicas quirrgicas.
Servicios especiales de hospitalizacin. Hospital de da y hospitalizacin a
domicilio.
2. Servicios auxiliares (de diagnstico o de tratamiento):
Laboratorio de anlisis clnicos. Puede subdividirse en varios: hematologa,
bioqumica, microbiologa e inmunologa.
Anatoma patolgica y citologa. Servicio auxiliar de diagnstico realiza estudios
diagnsticos en cadveres (autopsia y necropsia) y analiza muestras de tejidos
(biopsias) o de clulas (citologa).
Diagnstico por imagen. Servicio auxiliar de diagnstico encargado de pruebas
diagnsticas a travs de una imagen: ecografa, endoscopia, tomografa axial
computarizada, resonancia magntica nuclear, tomografa por emisin de
positrones.
Servicios auxiliares de tratamiento. Prestan terapias especficas a los enfermos
de distintos servicios.
Electrofisiologa. Servicio auxiliar de diagnstico que se encarga de pruebas
como el electrocardiograma, el electroencefalograma o el electromiograma.

RELACIN ENTRE LOS RGANOS HOSPITALARIOS Y LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

- Direccin mdica: Servicios clnicos (mdicos, quirrgicos y mixtos), y servicios auxiliares

(diagnstico y tratamiento).

- Direccin de enfermera: Salas de hospitalizacin, quirfanos, unidades especiales,

urgencias y otros que requieran atencin de enfermera.
- Gestin y servicios generales: Gestin econmica presupuestaria y financiera, gestin
administrativa en general y de la poltica del personal, suministros, hostelera, orden interno y
seguridad y obras y mantenimiento.

LOS PROFESIONALES DEL HOSPITAL

1. Personal sanitario.

a) Personal facultativo. Titulados superiores cuyas funciones estn directamente

relacionadas con el campo de la salud: Director mdico, subdirector mdico jefe
de departamento, jefe de servicios, jefe de seccin, mdico adjunto, mdico
interno residente.
b) Personal no facultativo. Personales que dependen de la direccin de enfermera.
Estn los diplomados (enfermera, fisioterapeutas, dietistas, terapeutas
ocupacionales), y los tcnicos especialistas en Formacin Profesional de grado
superior (mbitos de trabajo: laboratorio de anlisis clnicos, laboratorio de
anatoma patolgica, el servicio de diettica o el de documentacin, entre otros),
y los de grado medio (desempean labores relacionadas con los cuidados
auxiliares de enfermera, en la farmacia, etc).

2. Personal no sanitario.
El personal que presta sus servicios
a) Personal tcnico titulado. en el hospital puede hacerlo bajo
b) Personal de servicio especiales. regmenes jurdicos diferentes:
c) Personal de oficio. jurdico-estatuario, que es el
d) Personal subalterno. mayoritario; el rgimen jurdico-
administrativo, tambin llamado
funcionarial; o el rgimen laboral.