ACTUALIZACIN
PUNTOS CLAVE
Tratamiento de la
hipertensin
arterial. Criterios de
individualizacin
teraputica
G. de Arriba de la Fuente
Seccin de Nefrologa. Hospital Universitario de Guadalajara.
Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Madrid.
Introduccin
La hipertensin arterial es uno de los principales factores de
riesgo cardiovascular, y condiciona una elevada morbimorta-
lidad. Desde el punto de vista etiolgico, se clasifica en esen-
cial y secundaria (a procesos fundamentalmente vasculares,
renales y endocrinolgicos). El tratamiento de las formas
secundarias se basa esencialmente en el tratamiento de sus
causas; sin embargo, como la patogenia de la hipertensin
arterial esencial es menos conocida, la actitud teraputica
ser diferente. En la gnesis de la hipertensin arterial esen-
cial pueden intervenir numerosos factores, entre los que des-
tacan la predisposicin gentica, la sensibilidad a la sal, la
activacin de sistemas neurohormonales (simptico, sistema
renina-angiotensina aldosterona, etc.) y alteraciones endote-
liales, entre otros (fig. 1). La presencia o predominio en cada
paciente de alguno de estos factores puede contribuir a una
diferente respuesta al tratamiento.
Razones para la individualizacin del
tratamiento en la hipertensin arterial
Se ha demostrado en numerosos estudios que los frmacos
hipotensores tienen una eficacia teraputica similar en la hi-
pertensin arterial esencial1-3. Adems, el principal determi-
nante de la reduccin del riesgo cardiovascular en los hiper-
tensos es la magnitud de la reduccin de la presin arterial y
no el frmaco utilizado4-9. Teniendo en cuenta estas premisas,
a priori no sera necesario individualizar los tratamientos; sin
embargo, esta actitud est plenamente justificada por las si-
guientes razones:
Concepto. El tratamiento de la hipertensin
arterial esencial debe contemplar modificaciones
en los hbitos de vida, control de los factores de
riesgo asociados y, en los casos en que est
indicado, el tratamiento farmacolgico.
Eficacia farmacolgica. En general, los distintos
frmacos hipotensores tienen una eficacia similar
y el principal determinante de la disminucin del
riesgo cardiovascular es la reduccin de la
presin arterial.
Objetivos de la presin arterial. Se recomienda
que la presin arterial se reduzca en todos los
grupos de edad a cifras inferiores a 140/90 mm Hg.
La cifra debe ser inferior a 130/80 mm Hg en
pacientes con diabetes mellitus, enfermedad
renal crnica con proteinuria o enfermedad
cardiovascular arteriosclertica.
Monoterapia y tratamiento combinado. En los
hipertensos esenciales sin complicaciones, se
debe iniciar el tratamiento farmacolgico con
monoterapia (preferentemente con tiacidas,
antagonistas del calcio o IECA/ARA II). Si no
responden adecuadamente, se puede realizar
una monoterapia secuencial utilizando otro
frmaco diferente. Finalmente, si a pesar de esto
no se logra el objetivo de control, se utilizar un
tratamiento combinado con dos o ms frmacos.
Criterios de seleccin teraputica. La existencia
de patologas asociadas en los pacientes
hipertensos influir en la eleccin de los frmacos
ms adecuados en cada caso. Es muy importante
valorar las posibles contraindicaciones antes de
prescribir un hipotensor.
1. Respuesta al tratamiento, que puede estar relacionada
con el predominio de uno u otro factor patognico que con-
dicione una distinta susceptibilidad a los frmacos por parte
de los pacientes.
2. Tolerancia individual a los frmacos y grado de apari-
cin de efectos secundarios que puede condicionar la adhe-
rencia y la eficacia del tratamiento.
3. Caractersticas individuales de los pacientes entre las
que cabe destacar: la edad y el sexo, la raza, las patologas
asociadas a la hipertensin y la presencia de lesin en rga-
nos diana (LOD), que puede modificar la eleccin del frma-
co y el umbral de presin arterial deseado.
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 ACTUALIDAD CLNICO-TERAPUTICA (III)

3. Tratamiento farmacolgico, que est indicado en un

Paciente 1
Sistema nervioso simptico
Sistema renina-angiotensina
Sodio corporal total
Otros factores
Paciente 2 Paciente 3 elevado porcentaje de pacientes hipertensos. El frmaco hi-
potensor ideal debera poseer las siguientes caractersticas:
a) poder utilizarse a cualquier edad; b) efecto duradero, sien-
do eficaz con una dosis diaria; c) carecer de efectos secunda-
rios; d) no alterar el perfil metablico; e) que no exista inte-
raccin con otros frmacos; f) permitir asociaciones
farmacolgicas y g) ser barato.
A pesar de que utilizamos numerosos frmacos con me-
canismos de accin diferentes, todava no disponemos del
hipotensor ideal.

Objetivos de presin arterial en la

Fig. 1. Factores que pueden influir en la patogenia de la hipertensin arterial
esencial (neurohumorales, sodio corporal y otros factores mal definidos). Los
crculos representan la posible contribucin de cada uno de ellos en cada
paciente individual.
Estrategias en el tratamiento de la
hipertensin arterial esencial
En los ltimos aos, se han realizado grandes avances en el
tratamiento de la hipertensin arterial esencial5,10 El aborda-
je de los pacientes debe tener en cuenta (tabla 1) la cifra de
presin arterial y la presencia de factores de riesgo, si existe
LOD y las enfermedades asociadas.
Este esquema teraputico permite establecer una aproxi-
macin racional al tratamiento de los hipertensos con medi-
das encaminadas a tratar y modificar:
1. Hbitos de vida, insistiendo sobre todo en las siguientes
recomendaciones generales: abstencin del tabaco, modera-
cin en el consumo de alcohol y dieta adecuada (restringien-
do la ingesta de sal y de grasas saturadas y complementndo-
la con frutas y verduras), reduccin de peso en los pacientes
obesos y ejercicio fsico aerbico regular.
2. Control de los factores de riesgo asociados.
hipertensin arterial esencial
Se ha establecido como objetivo general el que la presin
arterial debe reducirse a cifras inferiores a 140/90 mm Hg en
todos los hipertensos sin complicaciones, ya que se ha de-
mostrado en numerosos estudios una reduccin de la mor-
bimortalidad cardiovascular en relacin con cifras ms eleva-
das de presin arterial4,5,11.
No obstante, tambin se ha propugnado que la presin
debera ser inferior a 130/80 mm Hg en pacientes con dia-
betes mellitus, enfermedad renal crnica con proteinuria y
enfermedad cardiovascular arteriosclertica4,5,11. Finalmen-
te, en sujetos con hipertensin sistlica aislada se aconseja
que la presin arterial sistlica (PAS) sea inferior a 140 mm Hg,
pero que la presin arterial diastlica (PAD) no sea inferior
a 65 mm Hg.
Principios generales del tratamiento
farmacolgico
El tratamiento farmacolgico se debe plantear inicialmente
en el paciente con hipertensin arterial grado 3 o en aquellos
con cifras menos elevadas pero que tengan factores de riesgo,

TABLA 1
Abordaje teraputico de la hipertensin arterial propuesto por la Gua para el manejo de la hipertensin arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y
la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) en 2007

Riesgo cardiovascular (escala ESH 2007): tratamiento antihipertensivo

Presin arterial (mm Hg)

Otros factores de riesgo, Normal Normal alta HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3
LOD o enfermedad PAS 120-129 o PAD 80-84 PAS 130-139 o PAD 90-99 PAS 140-159 o PAD 90-99 PAS 160-179 o PAD 100-109 PAS 180 o PAD 110
Sin otros factores No intervenir No intervenir Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida ms
de riesgo durante varios meses y durante varias semanas y frmacos inmediatamente
despus frmacos si la PA no despus frmacos si la PA no
est controlada est controlada
1-2 factores de riesgo Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida ms
durante varias semanas y durante varias semanas y frmacos inmediatamente
frmacos si la PA no est frmacos si la PA no est
controlada controlada
3 o ms factores de riesgo, Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida y Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms
SM, LOD considerar frmacos frmacos frmacos frmacos inmediatamente
Diabetes mellitus Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms
frmacos frmacos frmacos frmacos inmediatamente
Enfermedad cardiovascular Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms Cambio de estilo de vida ms
o renal frmacos inmediatamente frmacos inmediatamente frmacos inmediatamente frmacos inmediatamente frmacos inmediatamente
LOD: lesin de rganos diana; PA: presin arterial; PAD: presin arterial diastlica; PAS: presin arterial sistlica.

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 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. CRITERIOS DE INDIVIDUALIZACIN TERAPUTICA
diabetes, enfermedad cardiovascular o nefropata establecida
(tabla 1). El tratamiento se puede iniciar con un frmaco o
utilizar una combinacin, y esta decisin depender de la ci-
fra de presin y de las caractersticas del paciente.
Monoterapia en el tratamiento de la
hipertensin arterial esencial
Se ha demostrado que, en hipertensos esenciales sin compli-
caciones, la utilizacin de un frmaco es capaz de controlar
el 30-50% de los casos2. No obstante, cuando se analiza la
respuesta a un determinado frmaco se observa una gran va-
riabilidad individual, probablemente relacionada con la pre-
sencia de factores genticos u hormonales diferenciales (fig.
1).
La eficacia de los diferentes frmacos es similar en cuanto
a conseguir un descenso de la presin, e incluso la combina-
cin del tratamiento higinico-diettico con dosis relativa-
mente bajas de hipotensores ha demostrado una gran efecti-
vidad2.
Se ha postulado que en ausencia de una indicacin especfica,
puede comenzarse un tratamiento con monoterapia inicial utili-
zando alguno de los siguientes frmacos:
1. Diurticos tiacdicos.
2. Antagonistas del calcio de larga duracin (sobre todo
dihidropiridnicos).
3. Inhibidores de la enzima de conversin de la angioten-
sina (IECA) o antagonistas de la angiotensina II (ARA II).
4. Bloqueadores beta.
La eleccin de uno u otro puede realizarse teniendo en
cuenta criterios simples como la edad o la raza de los pacien-
tes: los pacientes jvenes responden mejor a los IECA/ARA
II y bloqueadores beta, probablemente porque tienen una
mayor elevacin de renina plasmtica, y los ancianos y suje-
tos de raza negra responden mejor a los diurticos tiacdicos
o antagonistas del calcio.
Cuando un paciente no ha respondido a la monoterapia
inicial puede aumentarse la dosis del frmaco; sin embargo,
esta actitud en muchas ocasiones no obtiene un aumento
proporcional de la eficacia hipotensora, aunque s de los
efectos secundarios. Por este motivo, suele preferirse la de-
nominada monoterapia secuencial, que consiste en suspen-
der el tratamiento previo y administrar un frmaco de un
grupo diferente. Esta pauta puede ser eficaz hasta en un 50%
ms de los pacientes12.
Finalmente, si a pesar de ello la presin arterial no est
controlada, se debe realizar un tratamiento combinado con
dos o ms frmacos.
Tratamiento combinado en la hipertensin
arterial esencial
El tratamiento combinado est indicado en los siguientes ca-
sos:
1. Como tratamiento inicial en los pacientes que tie-
nen cifras de PAS superiores a 200 o PAD superiores a
100 mm Hg.
Combinaciones teraputicas eficaces
Diurticos tiacdicos
Bloqueadores ARA II
beta
Bloqueadores Antagonistas
alfa del calcio
IECA
Fig. 2. Combinaciones teraputicas eficaces. Se representan las combina-
ciones preferentes de frmacos (lneas continuas) frente a las asociaciones
menos recomendadas (lneas discontinuas). ARA II: antagonistas de la an-
giotensina II; IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angioten-
sina.
2. En los sujetos no controlados con monoterapia simple
o secuencial.
Este tratamiento puede realizarse utilizando dos frma-
cos independientes, aunque en los ltimos aos existen aso-
ciaciones a dosis fijas que, aunque permiten menos flexibili-
dad de utilizacin, mejoran la adherencia al tratamiento13-17.
Las asociaciones de hipotensores preferentemente reco-
mendadas se exponen en la figura 2.
Individualizacin teraputica
La individualizacin teraputica en el tratamiento de la
hipertensin arterial debe basarse fundamentalmente en:
1. Valoracin del paciente teniendo en cuenta la edad, el
sexo, la raza, la presencia de factores de riesgo y las enferme-
dades asociadas.
2. Caractersticas del frmaco a utilizar y en particular si
tiene alguna indicacin preferente o se desaconseja su utili-
zacin en el sujeto a tratar.
Hipertensin arterial en el paciente diabtico
La hipertensin en los diabticos aumenta la morbimorta-
lidad considerablemente, y la reduccin de la presin arterial
tiene un efecto protector18. Las recomendaciones principales
de control son:
1. El objetivo de la presin arterial debe ser de 130/
80 mm Hg e incluso menor, de 125/75 mm Hg si hay pro-
teinuria.
2. Para lograr estos objetivos pueden utilizarse todos los
frmacos hipotensores, y es frecuente que se necesite una
combinacin de dos o ms frmacos.
3. La utilizacin de bloqueadores del sistema renina-
angiotensina aldosterona confiere proteccin adicional en
los diabticos.
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ACTUALIDAD CLNICO-TERAPUTICA (III)
4. Los diabticos que presentan microalbuminuria o pro-
teinuria deben recibir tratamiento hipotensor, preferentemente
con bloqueadores del sistema renina-angiotensina aldostero-
na, aunque presenten cifras de presin arterial en el lmite alto
de la normalidad. Se ha visto que estos frmacos pueden pre-
venir incluso la aparicin de microalbuminuria19-21.
5. Se debe insistir de modo especial en la modificacin de
los hbitos de vida, sobre todo en lo referente al control del
sobrepeso y a la realizacin de ejercicio fsico.
6. La utilizacin de bloqueadores beta o diurticos tiac-
dicos debe evitarse en lo posible, ya que pueden agravar el
control de la glucemia.
Hipertensin arterial en el anciano
Numerosos estudios epidemiolgicos han demostrado que la
hipertensin arterial aparece hasta en un 60% de los sujetos
mayores de 65 aos5,11. Adems, en ellos es especialmente fre-
cuente la existencia de hipertensin sistlica aislada definida
como la existencia de PAS superior a 160 mm Hg con PAD
inferior a 90 mm Hg. El control de la hipertensin arterial en
este grupo de pacientes ha demostrado una disminucin de la
morbimortalidad cardiovascular. Las principales recomendacio-
nes para el control de la presin arterial en ancianos son:
1. El objetivo debe ser conseguir una PAS inferior a
140 mm Hg, pero sin descender la PAD por debajo de
65 mm Hg. La hipertensin sistlica aislada aumenta las
complicaciones cardiovasculares y debe ser tratada.
2. Se recomienda una reduccin gradual de las cifras de
presin, comenzando el tratamiento con dosis bajas iniciales
valorando la respuesta. Una estrategia razonable consiste en
comenzar con la mitad de la dosis utilizada en adultos.
3. En ocasiones es difcil conseguir cifras de presin arte-
rial inferiores a 140/90, ya que pueden aparecer sntomas
relacionados con hipotensin ortosttica y/o deterioro men-
tal. En estos casos puede recomendarse una cifra de PAS su-
perior (150 mm Hg).
4. Estudios recientes realizados en mayores de 80 aos
han demostrado que el objetivo de la PAS debe ser de 140-
149 mm Hg y que la PAD no debera ser inferior a
65 mm Hg22.
5. En los ancianos en los que se comienza un tratamiento
con monoterapia, se recomienda iniciarlo con un diurtico
tiacdico, un antagonista del calcio dihidropiridnico o un
IECA o ARA II. No se aconseja la utilizacin de bloqueado-
res beta, porque son menos tiles en la prevencin de acci-
dentes vasculares cerebrales. Si se precisa una asociacin de
frmacos son muy tiles como segundo frmaco la adicin
de antagonistas del calcio.
6. La restriccin de sodio en los ancianos es, en ocasio-
nes, difcil, ya que tienen una disminucin de la sensibilidad
gustativa a la sal.
Hipertensin arterial y cardiopatas
La asociacin entre hipertensin arterial y afectacin cardaca
es muy frecuente, y en numerosas ocasiones se establece un
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crculo vicioso por el que la hipertensin agrava la cardiopata
y esta a su vez dificulta el control de la presin arterial.
Cardiopata isqumica
Se recomienda que los pacientes que han tenido un infarto
agudo de miocardio reciban un tratamiento precoz con blo-
queadores beta, IECA o ARA II, ya que disminuye la morbi-
mortalidad, aunque no se conoce si este efecto es debido a la
reduccin de la presin arterial o a acciones especficas de los
frmacos sobre la perfusin coronaria23.
Insuficiencia cardaca
Aunque la prevalencia de la hipertensin arterial en sujetos
con insuficiencia cardaca congestiva no es muy elevada, se
ha demostrado que el tratamiento hipotensor disminuye el
nmero de hospitalizaciones y mejora la supervivencia. Los
frmacos recomendados son los diurticos (tiacdicos y de
asa), bloqueadores beta, IECA, ARA II y antagonistas de la
aldosterona. No se recomienda la utilizacin de antagonistas del
calcio con disfuncin sistlica porque pueden aumentar la mortali-
dad.
Fibrilacin auricular
La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo de
aparicin de fibrilacin auricular, y se recomienda el trata-
miento hipotensor en pacientes con esta cardiopata. Estu-
dios recientes han demostrado que los ARA II disminuyen la
incidencia de aparicin de fibrilacin auricular, as como el
nmero de recidivas en sujetos con fibrilacin auricular pa-
roxstica24,25.
En el caso de la fibrilacin auricular establecida, los blo-
queadores beta y los antagonistas del calcio no dihidropirid-
nicos (verapamil y diltiacem) son los frmacos de eleccin.
Hipertensin arterial y nefropatas
Es conocido el hecho de que las nefropatas parenquimatosas
cursan, en su mayora, con una elevacin de las cifras de pre-
sin arterial26. Los mecanismos no estn definidos, pero pue-
den estar relacionados con un estmulo del sistema renina-
angiotensina aldosterona, sobre todo en aquellas nefropatas
con dao vascular, y con una disminucin de la excrecin de
sodio y agua por parte del rin, sobre todo en los casos en
los que aparece enfermedad renal crnica.
La hipertensin arterial es uno de los factores principales
que puede contribuir al deterioro progresivo de la funcin
renal en estos pacientes, y su control adecuado debe ser un
objetivo prioritario.
Por otra parte, tambin se ha demostrado que la protei-
nuria constituye no slo un marcador de dao renal, sino que
puede contribuir al agravamiento de la lesin renal pre-
via27,28.
Los objetivos en pacientes con nefropata deben encami-
narse no solamente a controlar la presin arterial, sino tam-
bin a disminuir la proteinuria y a enlentecer el deterioro de
la funcin renal en los casos en los que existe ya enfermedad
renal crnica. Las principales recomendaciones a la hora de ins-
taurar el tratamiento son:
 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. CRITERIOS DE INDIVIDUALIZACIN TERAPUTICA
1. Dado que en muchas ocasiones la enfermedad renal
condiciona una disminucin de la eliminacin renal de sodio
y agua, se debe insistir especialmente en la restriccin de la
ingesta de sal.
2. El objetivo control de la presin arterial se ha estable-
cido en 130/80 mm Hg e incluso, si el paciente tiene protei-
nuria significativa, debe ser inferior a 125/75 mm Hg.
3. Los IECA o ARA II tambin parecen atenuar la pro-
gresin de la enfermedad renal crnica en los pacientes con
nefropatas no diabticas.
4. En algunos sujetos con nefropatas proteinricas la
asociacin de IECA y ARA II ha mostrado una accin anti-
proteinrica mayor que cuando se utilizan los frmacos de
modo individual.
5. La utilizacin de dosis altas de ARA II tambin ha de-
mostrado eficacia en el descenso de la proteinuria.
6. En los pacientes con deterioro de funcin renal que
reciben tratamiento con IECA o ARA II se debe vigilar la
funcin renal y la cifra de potasio srico.
Hipertensin arterial y patologas cerebrales
Enfermedad cerebrovascular
En este caso los aspectos teraputicos pueden referirse a va-
rios puntos de vista: prevencin de la aparicin de ictus en
hipertensos, tratamiento del ictus agudo (isqumico o hemo-
rrgico) y tratamiento de la fase crnica y prevencin secun-
daria.
Numerosos estudios han demostrado que el descenso de
la presin arterial disminuye el riesgo de padecer ictus isqu-
mico o hemorrgico29,30. Este efecto no parece depender de
los frmacos utilizados, sino del nivel de presin arterial ob-
tenido29,30. Sin embargo, el efecto beneficioso que podra te-
ner la reduccin de presin arterial en la fase aguda del ictus
no est demostrado. Tampoco est definido el nivel de pre-
sin arterial que se debe alcanzar, ya que los cambios que se
producen en la autorregulacin cerebral hacen que se deba
ser prudente a la hora de administrar hipotensores en estos
pacientes. Tambin es muy importante establecer de modo
preciso el diagnstico, y en particular diferenciar si el ictus es
isqumico o hemorrgico.
En el ictus agudo isqumico se recomienda un trata-
miento hipotensor cuando la presin arterial es superior a
220/120 mm Hg, excepto si se ha recibido tratamiento trom-
boltico, en cuyo caso debe ser inferior a 185/105 mm Hg.
La razn de no recomendarse un descenso mayor de presin
arterial estriba en evitar trastornos de la autorregulacin ce-
rebral con disminucin de perfusin de reas circundantes a
la lesin previa, denominadas reas de penumbra isqu-
mica31.
No existen datos definitivos sobre los frmacos ms efi-
caces y se recomienda utilizar aquellos con accin fcilmente
reversible y evitar los que provocan hipotensin brusca (en
particular los antagonistas del calcio por va sublingual).
En el ictus agudo hemorrgico suele producirse una ele-
vacin inicial muy importante de la presin arterial, y se re-
comienda mantener la PAS inferior a 180 mm Hg en la fase
aguda con frmacos de vida media corta y por va intraveno-
sa, aunque no se ha establecido si un descenso mayor de la
presin arterial podra otorgar un pronstico mejor.
El riesgo absoluto de padecer un nuevo ictus est aumen-
tado en los enfermos que ya han presentado un primer epi-
sodio y el tratamiento hipotensor se asocia con una reduc-
cin en la incidencia de nuevos episodios de ictus2,31,32.
Aunque no se conoce la cifra de presin arterial ideal, se re-
comienda que sea inferior a 130/85 mm Hg. El beneficio
est relacionado con el descenso de la cifra de presin y no
con los frmacos utilizados, aunque algunos estudios sugie-
ren que los antagonistas del calcio pueden tener un discreto
mayor efecto preventivo que el resto2,31,32.
Deterioro cognitivo y demencia
Se ha demostrado en pacientes hipertensos adultos que la
reduccin de presin arterial mejora las puntuaciones obte-
nidas en las pruebas diagnsticas de demencia y disminuye la
progresin de las lesiones cerebrales33,34. No hay datos defi-
nitivos que sugieran que algn grupo farmacolgico es mejor
que otro, y el efecto parece depender tambin de la reduc-
cin de la presin arterial.
Hipertensin arterial y otras patologas
Existen otras enfermedades en las que se recomienda la uti-
lizacin preferente de algn subgrupo de frmaco, ya que
pueden mejorar la sintomatologa o condicionar la aparicin
de menos efectos secundarios como:
1. En el adenoma de prstata son tiles los bloqueadores
alfa porque disminuyen la sintomatologa obstructiva.
2. En sujetos migraosos con temblor esencial o hiperti-
roidismo, la utilizacin de bloqueadores beta mejora el con-
trol y los sntomas asociados.
3. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica estn contraindicados los bloqueadores beta, aunque
pueden utilizarse diurticos, antagonistas del calcio, IECA y
ARA II.
Conclusiones
La hipertensin arterial constituye un factor de riesgo para
numerosas patologas (cardacas, neurolgicas, renales, etc.)
y se ha demostrado en numerosos estudios que su control
disminuye la incidencia de eventos cardiovasculares y morta-
lidad. En todos los pacientes se debe realizar un tratamiento
higinico-diettico que englobe objetivos como el control de
peso, la realizacin de ejercicio fsico y la disminucin de la
ingesta de sal en la dieta. En los sujetos no controlados o que
tienen un riesgo cardiovascular alto o presentan diabetes o
lesin de rganos diana se debe indicar tratamiento farmaco-
lgico. La mayora de los estudios han demostrado que la
reduccin del riesgo est relacionada, sobre todo, con la dis-
minucin de cifras de presin arterial y en mucha menor
medida con el frmaco utilizado. No obstante, existen indi-
caciones preferentes y frmacos desaconsejados o contrain-
dicados en otros casos, dependiendo de las patologas asocia-
das que presentan los enfermos (tabla 2).
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ACTUALIDAD CLNICO-TERAPUTICA (III)

TABLA 2
Indicaciones y contraindicaciones de los frmacos hipotensores

Indicaciones principales Posible utilidad Precaucin Contraindicaciones

Diurticos Ancianos Diabetes Dislipidemia Gota
Raza negra Osteoporosis Embarazo Hiperpotasemia (antialdosternicos)
HTA sistlica aislada Enfermedad renal crnica
(antialdosternicos)
Insuficiencia cardiaca
Prevencin secundaria de ictus
Antagonistas del calcio HTA sistlica aislada (DHP) Arteriopata perifrica Taquiarritmia (DHP) Insuficiencia cardiaca (verapamil,
diltiacem)
Edad avanzada (DHP) Arteriosclerosis carotdea (no DHP) Insuficiencia cardiaca (DHP)
Bloqueo aurculo ventricular de
Angina Fibrilacin auricular (no DHP) segundo-tercer grado (verapamil,
Taquicardia supraventricular EPOC diltiacem)
(no DHP)
Sndrome de Raynaud
IECA Insuficiencia cardiaca Prevencin secundaria del ictus Embarazo
Prevencin secundaria del IAM Nefropata no diabtica Estenosis bilateral arteria renal
Nefropata diabtica Proteinuria Hiperpotasemia
ARA II Nefropata diabtica tipo 2 Intolerancia a IECA (tos) Edema angioneurtico Embarazo
por IECA
Hipertrofia ventricular izquierda Nefropata no diabtica Estenosis bilateral arteria renal
Proteinuria Hiperpotasemia
Bloqueadores beta Cardiopata isqumica Migraa Dislipidemia Asma, EPOC
Insuficiencia cardiaca Hipertiroidismo Intolerancia a la glucosa Bloqueo aurculo ventricular de
segundo-tercer grado
Taquiarritmias Temblor esencial Depresin
Bradicardia
Embarazo Fibrilacin auricular
Raynaud
Arteriopata perifrica
ARA II: antagonistas de la angiotensina II; DHP: dihidropiridnicos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; HTA: hipertensin arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IECA: inhibidores de la
enzima de conversin de la angiotensina.

Afortunadamente, disponemos de numerosos frmacos

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