UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

Prevalencia de factores de riesgo de diabetes

mellitus tipo II en estudiantes de medicina del
ao 2016

Autores: Bertini Cancella Thais Helena 201500774 y Priscila

Lima Silva 201501202

Materia: Metodologa de la investigacin grupo H

Docente: Dr. Bismarck

Santa Cruz Bolivia

2016

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 Dedicatria:
Dedico este trabajo aos mios padres, Maria Laci y Wellington, y In Memorian, por la
existencia de mios abuellos Nair y Francisco. Y mi abuela Francisca, y pois s elles este
trabajo y muchos de los mios sueos no se realizaran. Tudo que hago es para ustedes, pois
son mi familia es lo mio tesouro
Agradecimento:

Es difcil agradecer todas las personas que de alguno modo, nos momientos
serenos y o apreensivos, hacieron o hacen parte de mi vida, por eso
primeiramente agradezco todos de corazn.
Agradezco a mis padre, pela determinacin y lucha, dos mios hermanos,
haciendo amparar los ensinamientos de mios abuellos.
Agradezco a los mios hermanos, Karl Marx y David Als, y, que por mas difcil
que fose las circunstancias, siempre estuvieron paciencia y confiana.

Agradezco a lo doctor Jos Bismarck Baptista que desempenhou con mucha

dedicacin y cario las clases ministradas.

Agradezco a Thais Helena cancella Bertini, por tantas noches haciendo el

trabajo con yo, noches malo dormidas, muchas gracias Thais, y perdn por
tantas molstias, pero me sinto contenta pela conclusin del trabajo.

Agradezco a la universidad Aquino de la Bolvia por todo que ha hecho por los
estudiantes Alumnos de la carrera de MEDICINA.

E yo no puedo me olvidar de Dios pois, si l, no estuvese permitido esto en mi vida nunca

havia cambiado tanto. A Dios por me dar una famlia prefecta (mismo con sus defectos) por
tido tanta ganar de levantar mismo con tanta calidas, estoy de pie para tudo que ha de venir,
muchas gracias por todo que tengo en mi vida.

2
3
 ndice

1. Introduccin...
. 3
2. Problema. ......
3
2.1.- Planteamiento del problema. ....
. 3
2.2.- Formulacin del problema.
..3
3.- Justificacin del problema..
4
4.- Objetivos ...
.4
4.1.- Objetivo general....
..4
4.2.- Objetivos especficos.
..4
5.- Marco terico.. ...
4
6.- Diseo metodolgico .....
..13
7. Variables ...
14
8. Material y mtodo
..15
Bibliografia
15

4
 1. Antecedentes

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad emergente debido al efecto que el progreso
ha trado a la sociedad desde el siglo XX; es decir, su prevalencia ha ido paralelo con el
incremento de la obesidad y el sedentarismo.
La DM tipo 2 es la forma ms comn. En ella, el cuerpo no produce suficiente insulina o
las clulas no hacen uso de la insulina. Esto se conoce como resistencia a la insulina. Al
principio, el pncreas produce ms insulina de lo debido para cubrir la falta de insulina.
Pero con el tiempo, el pncreas no puede mantener ese ritmo y no puede producir suficiente
insulina para mantener sus niveles de glucosa normales. La DM2 se trata con cambios de
estilo de vida, medicamentos orales (pastillas), e insulina.
La DM es un problema de salud pblica, causa un impacto importante en la
morbimortalidad, por las complicaciones crnicas que se relacionan con la carencia de
intervenciones oportunas para identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo
de lesiones de rganos blancos.
El conocimiento de dichos factores de riesgo permitir desarrollar actividades preventivas,
promotoras y polticas de salud a fin de modificarlos en la poblacin y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones.
El lugar de lo trabajo se fue en la universidad Aquino de la Bolvia-Udabol.

2. EL PROBLEMA

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La DM, es un problema de salud que afecta a todas las comunidades con independencia del
grado de desarrollo y ocasiona un importante coste humano, social y econmico.

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Por lo general la DM 2 se desarrolla gradualmente. La mayora de las personas en esta
enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico. Sin embargo la diabetes tipo 2
puede presentarse tambin en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los
antecedentes familiares y la gentica juegan un papel importante en la DM2. Un bajo nivel
de actividad, una dieta deficiente y el peso excesivo (especialmente alrededor de la cintura)
aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes.

Entre otros factores de riesgo estn los siguientes: raza/etnia las poblaciones de
afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen alto ndice de diabetes.
Edad superior a los 45 aos. Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el
mdico. Presin Arterial Alta. Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o niveles de
triglicridos superiores a 250 mg/dL.

En el mundo hay ms de 347 millones de pacientes con diabetes, se prev que para el ao
2030 ser la sptima causa ms importante de mortalidad en el contexto global; as mismo
se debe considerar que del 50 al 80 % de las muertes se hallan por insuficiencia renal,
amputaciones, infecciones y otras; es notable identificar que el 80% de los fallecimientos
son producidos por complicaciones en pases en vas de desarrollo donde el grupo ms
afectado est comprendido entre los 35 a 65 aos. La prevalencia diabetes en Bolivia es del
8 al 10 % de la poblacin.
2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los principales factores de riesgo presentes en estudiantes de medicina en el

ao 2016 para desarrollar diabetes mellitus tipo 2?Relacionando con el estilo de vida que
llevan.

3. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Esa investigacin contribuye para un mayor conocimiento de la poblacin a cerca de los

factores de riesgo de la DM2, as tambin favorece a la prevencin de desarrollar esa
enfermedad en el futuro. Debido al aumento de casos de diabetes tipo II en la sociedad hay
que buscar estrategias de concientizar a los jvenes a cerca de la enfermedad, sus sntomas,
sus complicaciones y los factores de riesgo. Con la informacin adecuada si ya est
presente algn factor de riesgo la persona ya tendr la oportunidad de cambiar su estilo de
vida y evitar el desarrollo de la enfermedad o tratar de la manera adecuada porque ya estar
ms consciente.

4. OBJETIVO GENERAL

Determinar cul es el principal factor de riesgo predisponente presente en estudiantes de

medicina para desarrollar la diabetes mellitus tipo 2. Atravs de la aplicacin de encuestas,
en la universidad Aquino de la Bolvia-Udabol desde Agosto-noviembre de 2016.

4.1 OBJETIVO ESPECFICO

Determinar el nivel de obesidad entre los jvenes estudiantes.

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 Identificar la cantidad deestudiantes sedentarios.

Evaluar los hbitos txicos presentes entre los estudiantes.

Concientizar sobre el tipo de dieta que los estudiantes tienen.

5. Marco terico

5.1 Definicin

La DM ha sido definida por la OMS (organizacin mundial de salud) como un desorden

metablico causado por la dificultad heredada o adquirida - para la produccin de insulina
en el pncreas, o porque la que se produce es ineficaz, lo que se traduce en un aumento de
concentracin de glucosa en la sangre, que puede ocasionar daos en muchos de los
sistemas corporales, fundamentalmente en el circulatorio y en el nervioso.

Son trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interaccin entre gentica y
factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen a la
hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secrecin de insulina, decremento del consumo
de glucosa o aumento de la produccin de sta. El trastorno de la regulacin metablica que
acompaa a la DM provoca alteraciones fisiopatolgicas secundarias en muchos sistemas
orgnicos. Es asociada a un mayor riesgo cardiovascular y con aumento progresivo de su
prevalencia mundial.

5.2 Clasificacin

En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est
vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen
glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo
cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

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Diabetes Mellitus tipo 1: o insulinodependientes. En la que el pncreas no produce
insulinadebida una destruccin autoinmunitaria de las clulas beta pancreticas, deficiencia
absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina
para vivir. Se desarrolla ms a menudo en nios y adolescentes pero tambin est
observado en edades ms avanzadas.
Diabetes Mellitus tipo 2: Es la incapacidad del cuerpo para responder adecuadamente a la
accin de la insulina que produce el pncreas; ocurre una insulino-resistencia. Es un grupo
heterogneo de pacientes, la mayora obesos con distribucin de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposicin gentica. Con niveles de insulina plasmtica elevada,
sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con
el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar
la vida.Es la ms comn, alrededor de 90% de los casos. Mayormente se diagnostica en
adultos, pero tambin est aumentando en adolescentes.
Otros tipos especficos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genticos en la
funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the
young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas
pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del
pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes
secundaria (corticoides, cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa, pentamidina);
agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por
ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down, Kleinefelter, Turner,
enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
Diabetes gestacional: Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa con hiperglicemia de
inicio durante el embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto. Suele
diagnosticar en la segunda mitad de la gestacin. Puede desaparecer al trmino del
embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa, alrededor de 60% de los casos. Afecta
alrededor del 7% de todos los embarazos.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada: La Intolerancia a la glucosa se
caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va
oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo de
desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao). Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por
el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el
realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva.

5.3 Fisiopatologa

La DM es una enfermedad endocrino-metablica compleja o desorden metablico que se

caracteriza por elevados niveles de glucosa en la sangre o hiperglucemia que se produce
como consecuencia de una deficiente secrecin o accin de la insulina. Caracterizada por
una disminucin de la secrecin pancretica de la insulina y una disminucin da accin de
la insulina o resistencia a la insulina en los rganos, resultando en hiperglicemia y
glicotoxicidade. Esta ltima es responsable por uno estrs oxidativo crnico al nivel de los
tejidos, teniendo uno importante papel en la gnesis de las complicaciones crnicas dela
DM.
Todos los tipos de diabetes seproducen por una deficiencia relativa de la accin de la
insulina. Ms an, en la DM tipo 2, las cifras de glucagn pueden ser inadecuadamente
8
altas, Esta proporcin entre glucagn einsulina alta crea un estado similar al que se observa
en el ayuno que es inapropiado para el mantenimiento de homeostasis.
Cuando la glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las clulas, puede producir
dos problemas: inmediatamente, sus clulas pueden quedarse sin energa. Con el tiempo,
los altos niveles de glucosa pueden causarle dao en los ojos, riones, nervios y corazn.

La resistencia a la insulina es inicialmente es observada en el tejido muscular, donde

concentraciones crecientes de insulina son necesarias para permitir la capitacin de la
glucosa por el miocito. Es mediada tanto por el factor adquirido como por factores
genticos. Frecuentemente ocurre una asociacin de otras condiciones como aterosclerosis,
dislipidemia (elevacin de concentracin de LDL y triglicridos, y disminucin de la
concentracin de HDL), hipertensin arterial y obesidad abdominal. Pacientes con eses
sntomas son rotulados como portadores del sndrome plurimetabolica.

Las alteraciones metablicas dependen del gradode prdida de la accin de la insulina. El

tejido adiposo es ms sensible a la accin de la insulina; la actividad baja de insulina puede
suprimir la liplisis y aumentar el almacenamiento de grasa. Se requieren concentraciones
ms altas de insulina para oponerse a los efectos del glucagn sobre el hgado y bloquear la
produccin heptica de glucosa. En individuos normales, la actividad de insulina basal tiene
la capacidad de mediar estas respuestas. Con todo, 1a capacidad del msculo y de otros
tejidos sensibles a la insulina para responder a una carga de glucosa con captacin de
glucosa mediada por insulina requiere la secrecin estimulada de insulina a partir del
pncreas.

Dado que la insulina estimula la captacin de aminocidos y la sntesis de protena en el

msculo, la reduccin de la accin de la insulina en la diabetes da lugar a sntesis
disminuida de protena en el msculo. La insulinopenia notoria, como sucede en la DMtipo
l, puede dar por resultado de balance negativo de nitrgeno y notoria prdida de protena.
Los aminocidos no captados pormsculo se desvan, en lugar de eso, hacia l hgado,
donde se usan para gluconeognesis de combustible.

En la DM tipo 1 o tipo 2, la superposicin de hormonas contrarreguladoras inducidas por

estrs (epinefrina, norepinefrina, hormona de crecimiento y el cortisol) sobre lo que ya es
un estado deinsulinopenia, exacerba las manifestaciones metablicas de accin deficiente
de la insulina.Por ejemplo, el estrs propio de infeccin,puede, por consiguiente, inducir
cetoacidosis diabtica en diabticos tanto con DM tipo 1 como en algunos con DM tipo 2.

Sndrome metablico es la agrupacin de varios factores que aumentan el riesgo de

desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Estos factores son la
dislipidemia, la hipertensin arterial y la hiperinsulinemia.

La hiperglucemia provoca una diuresis osmtica, que produce la prdida de electrolitos por
la orina. Cuando los niveles de glucosa en sangre sobrepasan los 10 mmol/L se comienzan
a excretar grandes cantidades de glucosa por la orina (glucosuria). La glucosa en la orina se
comporta como un diurtico osmtico que arrastra agua, lo que incrementa la cantidad de
orina excretada y provoca poliuria.Las mayores prdidas de agua por la orina pueden

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producir deshidratacin y acompaar a la cetoacidosis. La poliuria estimula el mecanismo
de la sed y los pacientes comienzan a tomar mayores volmenes de agua (polidipsia).

Adems de las alteraciones metablicas que se expusieron, ladiabetes origina otras

complicaciones crnicas que son la causade la morbilidad y mortalidad relacionada con esta
enfermedad. Las complicaciones de la diabetes son en su mayorparte, el resultado de
enfermedad vascular que afecta tanto la microvasculatura (retinopata, nefropata y algunos
tipos de neuropata) como la macrovasculatura (enfermedad de arteria coronaria,
vasculopata perifrica), los productos finales de la glicosilacin avanzada (gran cantidad
de carbohidratos unidos a diferentes compuestos como las protenas).

5.4 Signos y sntomas

Normalmente es una enfermedad asintomtica en sus primeros aos y de forma

blanda.Puede permanecer asintomtico por un largo perodo dificultando el diagnostico a
travs de los sntomas, e as las equipes de salud de la atencin bsica deben estar atentas
tambin para sus factores de riesgo. Los sntomas caractersticos son: polidipsia (aumento
de la sed), poliuria (aumento del volumen de la orina), polifagia (apetito excesivo), fatiga,
irritabilidad, debilidad, visin borrosa, sensacin de hormigueo en los pies. Signos ms
importantes son: heridas que curan de forma lenta, prdida de peso, infeccin de las vas
urinarias de repeticin, impotencia sexual, manchas en la piel (xantomas).

5.5 - Diagnstico

Cada vez se diagnostica ms diabticos, lamentablemente en estadios avanzados de

complicaciones tardas y es un reto el diagnstico temprano de esta enfermedad as como
encontrar los factores de riesgos asociados presentes en la comunidad a fin de proponer una
estrategia preventiva de la enfermedad. Las polticas pblicas de salud vienen
recomendando la identificacin precoz de los factores de riesgo para el combate a aquellos
que pueden ser modificados, con el fin de la implementacin de intervenciones que puedan
retardar o impedir la manifestacin de la enfermedad y reducir los gastos en la salud
pblica.
El cuadro clnico se describe con mltiples sntomas, estos no siempre se presentan de
manera evidente, por lo que es necesario establecer la confirmacin a travs de pruebas de
laboratorio especficas.
Se realiza la medicin de la glucosa en la sangre. Se realiza mediante la determinacin de
glucemia basal (en ayunas de 8h) en plasma venoso, se mide en distintos momentos porque
os valores oscilan con la ingesta y metabolizacin de hidratos de carbono. En ayunas los
valores normales quedan entre 60 y 99 mg/dl, entre 100 y 126 mg/dl es algo aceptable pero

10
se recomienda cambios en el estilo de vida para que se normalice los valores, arriba de 126
mg/dl ya se supone la diabetes y encamina el paciente para un consulta mdica. Pero eso no
es suficiente para concluir, siendo necesario ms exmenes.
La prueba de tolerancia a la glucosa comienza con la medicin de glucosa en ayunas,
despus se suministra al paciente una sobrecarga oral de glucosa con 75 g. Eso hace con
que los valores de glucosa se eleven por una hora y media y as se toman muestras de la
sangre a cada 30 minutos, observando la evolucin de los valores de glucosa. Valores
normales quedan alrededor de 140 mg/dl siendo aceptable hasta 200 mg/dl, arriba de ese
valor ya se considera el paciente como portador de la diabetes. Despus dos horas de la
ingesta de glucosa la medida debe mostrar valores ms bajos mientras que si est alrededor
de 140 mg/dl se confirma la diabetes.
Si la prueba de glicemia se realiza en cualquier momento del da, sin tener cuenta la
ingesta de comidas, se consideran anormales los valores por encima de 200 mg/dl.

5.6 Complicaciones

La DM2 puede evolucionar en forma asintomtica, sin diagnstico, hacia complicaciones

crnicas acompaadas de factores de riesgo. La anormalidad primaria en la fisiopatologa
es la insulinorresistencia.
La diabetes incrementa el riesgo de muerte en hombres y mujeres de infarto agudo del
miocardio y de trombosis. Ms del 75% de las muertes de diabticos se relacionan con la
aterosclerosis. La diabetes incrementa el riesgo de enfermedad coronaria fatal. Otras
manifestaciones de macroangiopata son las enfermedades cerebrovasculares y la
insuficiencia arterial perifrica.
La retinopata diabtica es la causa ms comn de ceguera adquirida en adultos, es
habitualmente progresiva que va desde un estado no proliferativo por aumento de la
permeabilidad vascular hasta un trastorno proliferativo ms complicado caracterizado por la
presencia de nuevos vasos en la retina. Con el tiempo se desarrollan manchas focales,
desprendimiento vtreo o de la retina y prdida de la visin. Se diagnostica con el examen
del fondo de ojo. En las personas con retinopata, la sangre y el plasma de los vasos sale de
manera anormal por una lesin endotelial debido a los altos niveles de glucemia. Debido a
la lesin vascular por la hiperglucemia, se bloquea la llegada de sangre y nutrientes a la
retina. Estas zonas de la retina intentan obtener oxgeno y nutrientes produciendo nuevos
vasos sanguneos. Estos vasos crecen en la retina y el vtreo, donde pueden producir
hemorragias vtreas o desprender la retina.Es muy frecuente y puede afectar al 15-60% de
los diabticos. Tambin pueden presentar otras afectaciones oculares, como las cataratas y
el glaucoma de ngulo abierto.
El riesgo de insuficiencia renal es 25 veces superior en la DM2 y, de hecho es la principal
causa de dilisis. La nefropata diabtica es una de las causas principales de insuficiencia
renal crnica y de mortalidad cardiovascular; presenta dos estados (microalbuminuria y
macroalbuminuria). La pesquisa se realiza mediante la determinacin de albmina en la
orina; si es anormal debe confirmarse en dos de tres muestras colectadas en un intervalo de
tres a seis meses. Generalmente es asintomtica hasta que se produce el fallo renal. Se
diagnostica precozmente con la microalbuminuria, con la deteccin de pequeas cantidades
de albmina (protena plasmtica) en la orina.La nefropata diabtica se produce sobre todo
porfuncin glomerular alterada. Las membranas basales de los capilares glomerulares estn
engrosadas y pueden obliterar y puede ejercer presin sobre los vasos; las arterias
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glomerulares aferente y eferente tambin estn esclerosadas. La glomerulosclerosispor lo
general es difusa.
La neuropata diabtica s la complicacin ms frecuente de la DM2 y llega a afectar al 40%
de los pacientes. Produce diversos sntomas como: calambres, dolor y prdida de la
sensibilidad en los miembros inferiores, incontinencia urinaria (se orina involuntariamente),
disfuncin erctil (falta de ereccin del pene) y nuseas y vmitos. Sus principales factores
determinantes son el tiempo de evolucin y la edad, de modo que la polineuropata
diabtica afecta a los 10 aos de evolucin. Tambin el mal control metablico y el
tabaquismo predisponen al desarrollo de la polineuropata distal. Es especialmente
relevante la neuropata autonmica, dado que dificulta la percepcin de las
hipoglucemias.El riesgo mayor de la neuropata de fibras pequeas es la lcera del pie, la
subsiguiente gangrena y la amputacin. Ocurre una desmielinizacin de las fibras de los
nervios perifricos.
Las ulceras diabticas del pie muestra vnculo con mortalidad alta (50% hacia los tres
aos). Los factores de riesgo para aparicin de lcera son: l) lesiones insensibles debido a
polineuropata (presente en 75 a 90% de los diabticos con lceras en el pe), y manifestada
por decremento de la sensacin a la vibracin y a 1a presin cutnea, y falta de reflejos del
tobillo; 2) enfermedad macrovascular (presenta en 50% de los individuoscon lceras de los
pies) y enfermedad microvascular; 3) infecciones causadas por alteraciones de la funcin de
neutrfilos e insuficiencia vascular, y 4) cicatrizacin de heridas fallidacausada por factores
desconocidos.
Cardiopata isqumica: es la principal causa de mortalidad de la poblacin diabtica. La
prevalencia de DM2 en los pacientes con cardiopata isqumica oscila entre el 3 y el 25,3%.
La presencia de DM predice un peor pronstico despus de un infarto agudo de miocardio.
Accidente cerebrovascular: se estima que aproximadamente el 40% de los pacientes que
desarrollan un ictus son diabticos. La diabetes, adems, es un factor de mal pronstico
para el accidente cerebrovascular agudo.
Otras complicaciones de los diabticos son las infecciones bacterianas y micticas (por
hongos) como la osteomielitis (infeccin bacteriana de los huesos), la candidiasis
vulvovaginal y oral.

5.7 Tratamiento

La estrategia teraputica ser individualizada. Objetivos: lograr la normoglucemia (o

mantenerla lo ms bajo posible), mejora de calidad de vida, prevencin de complicaciones,
tratamiento de las enfermedades secundarias (infecciones, cicatrizaciones), control de los
factores de riesgo.
Para determinar un esquema teraputico hay 3 pilares fundamentales: dieta adecuada,
ejercicios fsicos y frmacos antidiabticos.
La dieta debe considerar como la base, porque va controlar las fluctuaciones de la
glucemia y en los pacientes con DM2 para bajar de peso. La dieta debe ser baja en grasas y
colesterol, con cantidades moderadas de carbohidratos, muchos cereales integrales y fibra
diettica, adems de limitar las protenas y no ingerir los dulces, azcares y derivados.
Lograr un peso saludable e incluso perder algo de peso, contribuye a mantener los niveles
de azcar en sangre bajo control.

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La actividad fsica se debe incrementar progresivamente, hay que evitar la hipoglucemia. El
ejercicio incrementa el gasto de energa y la captacin de glucosa por los msculos y
adipocitos, disminuye el peso e incrementa la sensibilidad a la insulina.
Entre los frmacos, los ms utilizados es la metformina para lograr reducir esa resistencia
a la insulina, adems de inhibir la gluconeognesis heptica. Es el frmaco inicial de
eleccin, no aumenta el peso, reduce las complicaciones macrovasculares y es el nico que
ha demostrado una reduccin de la mortalidad. Su efecto secundario es la diarrea en cerca
del 30% de los pacientes. No produce hipoglucemia en monoterapia. Est contraindicada en
la insuficiencia renal y heptica, la insuficiencia respiratoria y cardaca severa, el embarazo
o lactancia, la ciruga mayor o enfermedad grave y el alcoholismo.
Las sulfonilureas estimulan la secrecin de insulina en el pncreas. Son frmacos baratos,
bien tolerados y con amplia experiencia de uso.Sus efectos secundarios son el aumento de
peso y las hipoglucemias. Los alimentos interfieren en su absorcin, por lo que se
administrarn al menos treinta minutos antes de la ingesta. Estn contraindicadas en la
DM1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo, enfermedad heptica y renal.
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4, medicamentos que mejoran la secrecin de la
insulina sin provocar hipoglucemia o ganancia de peso.El cuerpo produce ms insulina
cuando es necesario y libera menos glucosa. Estos hipoglucemiantes orales, pueden
emplearse en monoterapia o combinados con otros antidiabticos.

5.8 - Profilaxis

La prevencin primaria debe ser hecha en los diferentes escenarios de accin, ambulatorios
u hospitalarios. La profilaxis est directamente relacionada con la informacin, si la
poblacin conoce los factores de riesgo, sntomas, tratamiento y complicaciones de la
diabetes, van saber la importancia de prevenir y evitar el desarrollo de la enfermedad.
La DM2 es prevenible en 9 de cada 10 casos.
Se puede organizar palestras, medidas de glucosa gratuitamente, control de la presin
arterial y de los niveles de colesterol, distribucin de panfletos con informaciones,
ejercicios fsicos como caminadas en conjunto con los moradores de un barrio, orientacin
cuanto a la alimentacin sana.

5.9 - Factores de riesgo

5.9.1 - Edad

La DM2 suele iniciarse de forma progresiva despus de los 25 aos, sobre todo entre los
40 y 60 aos, aunque en los ltimos aos existe un incremento notable en personas jvenes
e incluso en nios. Parece que esta tendencia obedece sobre todoa la creciente prevalencia
de la obesidad,el factor de riesgo msimportante para ladiabetes detipo II, tanto en los nios
comoen los adultos.
La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores
de 60 aos y entre el 10%-20% entre los 60-79 aos de edad. Existe una mayor prevalencia
en varones entre 30 y 69 aos y en las mujeres mayores de 70 aos.
La edad est relacionada a la disfuncin de las clulas pancreticas, aumento de la
resistencia a la insulina y disminucin de la secrecin de insulina, hbitos alimentarios,

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disminucin de la actividad fsica y aumento del tejido adiposo central, que trae como
consecuencia la obesidad, la historia familiar, y algunas enfermedades cardiovasculares
como por ejemplo la hipertensin y la aterosclerosis.

5.9.2 - Hbitos alimenticios

Los malos hbitos alimenticios han ayudado a que cada vez sean ms las personas que
padecen de esa enfermedad.El rgimen alimenticio que debe llevar un paciente con diabetes
no difiere mucho de lo que entendemos por alimentacin saludable, ya que debe tener un
aporte adecuado de energa de acuerdo a su estado nutricional y tener cuidado con los
carbohidratos de su dieta, ya que se recomienda que stos sean complejos (arroz, pasta y
vegetales), evitando los simples, como la sacarosa y la fructosa.
En el caso de un paciente diabtico, el consumo de azcares simples, generan un alza
importante y rpida de la glicemia. Si el paciente mantiene altos estos niveles por sobre los
normales, puede desencadenar las complicaciones agudas y crnicas.
Lo ideal es que una dieta siempre sea personalizada, y en el caso de pacientes con
obesidad, debe haber una restriccin calrica de acuerdo a los hbitos alimenticios y el
control glicmico que se lleve de cada persona.
En el caso de los pacientes insulino-dependientes, stos no tendrn la misma dieta que un
paciente con DM2, puesto que a los primeros se les indicar un rgimen alimenticio que
depende de la dosis de insulina, horarios y tipo de insulina que el paciente se inyecta. Y
aunque en ambos casos el objetivo es mantener el control glicmico adecuado, en ste se
debe tener especial cuidado con lasbajas de los niveles de insulina, para evitar
hipoglicemias.
El consumo frecuente de bebidas azucaradas incrementa el riesgo de desarrollar la
diabetes en un 22%. Beber zumos naturales de fruta de forma habitual aumenta el riesgo de
padecer diabetes, mientras que el consumo de la fruta entera disminuye el riesgo. El
consumo frecuente de carnes procesadas, ahumadas, saladas o con conservantes contribuye
para el desarrollo de la DM. Existe un mayor riesgo de diabetes ante un mayor consumo de
alimentos refinados, como el arroz blanco. Se deben de consumir al menos dos porciones
diarias de granos integrales al da para reducir el riesgo de DM2. El consumo de fast food
de forma habitual, ms de una vez a la semana puede contribuir a una ganancia de peso y a
la obesidad por un incremento en la ingesta de energa. Un incremento en el peso se ha
demostrado que favorece la aparicin de DM2.
La sacarosa es el edulcorante natural de uso habitual para la mayor parte de la poblacin
pero tambin el de mayor ndice glucmico. Los diabticos debenrestringir este tipo de
azcarsimplepara evitar picos de glucosa. Por elloexisten un conjunto de
edulcorantesnaturales quepermiten sustituir la sacarosa y proporcionar el sabor
deseado.Dado que muchos alimentos preparados aportan estos edulcorantes, tambin existe
la opcin de utilizar edulcorantes naturales, como la estevia.
Algunas personas con DM2 pueden controlar su glucosa en la sangre por medio de la
buena alimentacin y teniendo una vida activa.

5.9.3 - Sedentarismo

En los ltimos aos se ha profundizado cada vez ms en el estudio de la actividad

fsica,tanto en los efectos saludables de su prctica habitual como en la relacin que su
14
ausencia mantiene con el desarrollo,mantenimiento y agravamiento de diversas
enfermedades crnicas.
El riesgo de desarrollar la diabetes crece entre las personas sedentarias (aquel que practica
actividad fsica por un tiempo inferior a 30 minutos y con una frecuencia inferior a tres
veces por semana). La inactividad fsica es actualmente el cuarto factor de riesgo de
mortalidad ms importante en todo el mundo, slo por detrs de la hipertensin, el consumo
de tabaco y la hiperglucemia.
La Organizacin Mundial de la Salud se ha preocupado por dictar recomendaciones a
todos los gobiernos del mundo para incrementar los niveles de actividad fsica regular
como estrategia masiva de salud pblica.
El aumento del gasto calrico a travs del ejercicio debe hacer parte de todo programa de
prevencin y manejo de la obesidad y del sndrome metablico.
Reducir el sedentarismopuede contribuir a: mejora la forma fsica y mantiene un peso
saludable, facilita habilidades sociales, mejora el aprendizaje y la atencin, el
comportamiento y el rendimiento escolar, mejorar las habilidades del lenguaje, mejora la
autoestima.
Se constata que nuestra poblacin se est haciendo cada vez ms sedentaria. Al descenso en
la actividad fsicarequerida por la mayora de los trabajos, se suman una mayor
disponibilidad de medios de locomocin y un tipo de ocio que slo exige una actitud
pasiva.
Existe una asociacin directa entre los estilos de vida sedentarios y la incidencia de
diabetes mellitus e intolerancia a hidratos de carbono. El ejercicio fsicoes un requisito
bsico para llegar a un buen controlmetablico en los pacientes diabticos. Para ello no son
necesariasgrandes cantidades de actividad, sino que el efectobeneficioso se obtiene ya a
travs de un ejercicio regular,aunque sea de baja intensidad. El ejercicio fsico ha
demostrado ampliamente su efecto favorable sobre el metabolismo de los carbohidratos
tanto a nivel epidemiolgico como experimental, modificando as un aspecto central del
riesgo cardiovascular del paciente obeso y diabtico.
En relacin a la diabetes, la actividad fsica reduce el riesgo de su desarrollo, adems de
prevenir otras enfermedades, como las cardiovasculares, cncer de mama o colon y la
hipercolesterolemia. Mejora la evolucin y el tratamiento de la diabetes (ayudando a
controlar los niveles de azcar en los que ya son diabticos).

5.9.4 - Obesidad

Uno de los problemas ms comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso.
La obesidad y el sobrepeso se pueden prevenir si se introducen los cambios adecuados en el
estilo de vida.
Es una enfermedad crnica con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de
grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es
mayor de 25 unidades.
La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del
41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso).
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de
proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo.
15
 Se obtiene el diagnstico de la obesidad y su gravedad con el ndice de masa corporal
(IMC), se calcula usando la estatura y el peso y se emplea para calcular la grasa corporal.
Empezando en 25.0, cuanto ms alto es su IMC, mayor es su riesgo de presentar problemas
de salud relacionados con la obesidad. Estos rangos de IMC se usan para describir niveles
de riesgo: sobrepeso (no obeso), si el IMC es de 25.0 a 29.9; obesidad clase 1 (de bajo
riesgo), si el IMC es de 30 a 34.9; obesidad clase 2 (riesgo moderado), si el IMC es de 35 a
39.9; obesidad clase 3 (de alto riesgo), si el IMC es igual o mayor a 40.
Circunferencia de la cintura, las mujeres con una medida de cintura mayor 90 cm y los
hombres mayor a 100 cmtiene un aumento del riesgo de cardiopata y diabetes tipo 2. Las
personas con cuerpos "en forma de manzana" (la cintura es ms grande que sus caderas)
tambin tienen un aumento del riesgo de estas afecciones.

El cuerpo humano funciona como una verdadera mquina de ingeniera, sus rganos y
sistemas se encuentran interrelacionados, de manera tal que si una patologa determinada
afecta al metabolismo, automticamente otros rganos se vern afectados. Un ejemplo claro
de esta situacin es la relacin que existe entre el sobrepeso y la diabetes, hoy en da est
comprobado que una de las causas que pueden producir diabetes es la obesidad.

Cuando una persona se encuentra con sobrepeso, el exceso de grasas e hidratos de la dieta
se absorbe en el intestino, las grasas se metabolizan en el hgado y su exceso genera un
aumento en las concentraciones de colesterol malo o LDL y triglicridos.
En el caso del exceso de azcares simples, estos pasan directamente al torrente sanguneo
aumentando la concentracin de glucosa en sangre, esto trae aparejado que el pncreas
necesite sintetizar mayor cantidad de una hormona llamada insulina (esta hormona permite
que la glucosa entre a la clula para ser utilizada como combustible).
Como el pncreas necesita sintetizar ms insulina, puede producirse un agotamiento del
mismo, ms precisamente de los islotes de Langerhans (lugar exacto donde se fabrica la
insulina). Esta situacin trae como consecuencia una reduccin en la sntesis de insulina y
por consiguiente una menor entrada de glucosa a la clula.
Como consecuencia de esta situacin se puede decir que: las clulas no trabajan
adecuadamente porque no tienen un buen aporte de glucosa como combustible. La
fabricacin de insulina se ve alterada por agotamiento pancretico. Se produce una
hiperglucemia. Se produce el surgimiento de la diabetes, generalmente tipo 2 o insulina no
dependiente. A travs de este mecanismo se relacionan en forma directa el sobrepeso y la
diabetes.
A pesar de los esfuerzos y gasto en tratamientos contra la obesidad, casi ningn paciente
logra bajar de peso y conservar esta reduccin a largo plazo.
Los objetivos del tratamiento deben establecerse teniendo en cuenta los riesgos de la
obesidad para la salud de cada persona concreta. El mdico debe considerar siempre la
posibilidad de que la obesidad de un paciente obedezca a una causa identificable
(hipotiroidismo, el hipercortisolismo, el hipogonadismo masculino, un insulinoma o una
enfermedad del SNC que afecte al hipotlamo) y aunque son causas poco frecuentes de
obesidad, pueden tener un tratamiento especfico.
Tras el tratamiento tpicamente ineficaz consistente en dieta, ejercicio y los frmacos
disponibles, se ha observado un incremento creciente en el uso de tcnicas operatorias.
Entre los posibles beneficios de esas tcnicas estn una gran reduccin de peso y mejora en
trastornos como hipertensin, diabetes, apnea hpnica, CHF, angina, hiperlipidemia y
16
enfermedad venosa. Se han utilizado estrategias diferentes, a veces con evaluacin
adecuada a largo plazo, de la eficacia y de las complicaciones. 2 mtodos de uso comn son
la gastroplastia con colocacin de una banda vertical y la derivacin gstrica en Y de Roux.

6. - Diseo metodolgico

6.1 - Tipo de estudio

La investigacin ser una pesquisa descriptiva sobre la diabetes mellitus tipo 2 y su

factor de riesgo predisponente presente en estudiantes de medicina en la universidad de
Aquino Bolivia (udabol) del ao 2016.
Es una investigacin clnica del tipo cuantitativa retroprospectiva transversal.
Primer se realizar la fase de documentacin, donde se buscar artculos, revistas, tesis
y otras fuentes en internet con el mximo de 5 aos de publicacin, con el propsito de
tener toda la informacin necesaria a cerca de la enfermedad y sus factores de riesgo.
Sers considerados: el gnero, edad, estado civil, nacionalidad. Se buscar
participantes que presenten sobrepeso hasta algn tipo de obesidad. El estudio se
realizar con una muestra de 50 estudiantes de medicina de la universidad udabol.

6.2 rea de estudio

La investigacin ser realizada en la universidad udabol.

6.3 Poblacin

La universidad tiene una poblacin de aproximadamente 17 mil estudiantes.

6.4 Muestra
La investigacin tendr una muestra de 50 estudiantes de la carrera de medicina
mayores de 18 aos de todos los semestres.

7. Variables

Variables Definicin Dimensiones Indicadores

Edad Es la que va desde el nacimiento hasta la edad actual de Cronolgica 18 23
la persona. 24 28
29 34
35 - 40
Genero Clasificacin de individuosen las que los Masculino e Observacin
mismos pueden ser ordenados segn sus rasgos femenino
o caractersticas particulares.
Actividad Conjunto de movimientos del cuerpo Tipo Intensidad
fsica obteniendo como resultado un gasto de energa Tiempo Horas
mayor a la tasa del metabolismo basal. Frecuencia Semanal

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Sedentarism Es la falta de actividad fsica regular, con Realiza Si o no
o menos de 30 minutos diarios y menos de 3 das actividad
a la semana. fsica Horas
Tiempo Semanal
Frecuencia
Habito Los hbitos adquiridos a lo largo de la vida que Tipo Sana o no
alimentar influyen en nuestra alimentacin. Puede ser Frecuencia Diaria
saludables o no. Cantidad
Indice de Un ndice sobre la relacin entre el peso y la Peso IMC
masa altura, utilizado para clasificar el peso Altura
Corporal insuficiente, el peso excesivo y la obesidad.
Gentico Mecanismos de transmisin de los caracteres Familiares Generacin
biolgicos y como se expresan en cada con
persona. diabticos

8. Material y mtodo

Habr una encuesta con 10 preguntas con el propsito de averiguar los factores de riesgo
de cada participante, adems de medida de la circunferencia abdominal, peso, altura y
clculo del ndice de masa corprea (IMC).Cada respuesta tendr un valor (de acuerdo si se
acerca a un factor de riesgo o no) y las medidas tambin. Se analizar los datos obtenidos y
as obtenemos cul es el factor de riesgo ms predisponente.

18
 PROPUESTAS Y SOLUCIONES:

Siga un plan saludable de alimentacin. Tome decisiones sanas

respecto a las comidas; tenga en cuenta sus necesidades calricas y las
de su familia; y concntrese en el balance entre la energa que ingiere
en los alimentos y la energa que gasta.
Preste atencin al tamao de las raciones. Fjese en el tamao de
las raciones de los expendios de comidas rpidas y de otros
restaurantes. Las raciones que se sirven all a menudo son suficientes
para dos o tres personas. El tamao de las raciones de los nios debera
ser menor que el de las raciones de los adultos. Disminuir el tamao de
las raciones le ayudar a lograr el balance entre la energa que ingiere y
la energa que gasta.
Mantngase activo. Asegrese de que el tiempo que dedica para
usted mismo y para su familia incluya actividad fsica. Busque
actividades que todos disfruten. Por ejemplo, salgan a caminar a paso
rpido, a montar en bicicleta o a patinar, o entrenen juntos para una
caminata o una carrera.
Disminuya el tiempo que pasa frente a la pantalla. Limite el uso de
televisores, computadoras, reproductores de DVD y juegos de video,
porque restringe el tiempo que se dedica a la actividad fsica. Los
expertos en salud recomiendan 2 horas o menos al da frente a la
pantalla, sin contar con el tiempo relacionado con el trabajo o las tareas.
Est pendiente de su peso, su ndice de masa corporal y su
circunferencia de cintura. Adems, est al tanto del crecimiento de sus
hijos.

CONCLUSIONES:

Es muy importante que los pacientes con esa enfermedad tengan

conocimiento de los riesgo de no trataren, pois puede tener
complicaciones serias como por ejemplo: causarle dao a los ojos,
riones, nervios, piel, corazn y vasos sanguneos.

RECOMENDACIONES:
Es importante mantener su azcar en la sangre, presin arterial y nivel
de colesterol en un rango saludable. Usted debe aprender las medidas
bsicas para manejar la diabetes y mantenerse lo ms saludable
posible. Las medidas pueden incluir:

Una alimentacin saludable

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 Ejercicio

Medicamentos

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ANEXOS:

1. Cuestionario

Prevalencia de factores de riesgo de diabetes mellitus tipo II en estudiantes

de medicina del ao 2016
Seor(a); a nombre de la Carrera Acadmico Profesional de Medicina de la
Universidad de Aquino Bolivia solicitamos a Ud. su colaboracin a fin de poder
ejecutar un estudio de investigacin sobre factores de riesgo de Diabetes
Mellitus, razn por la cual solicitamos su colaboracin respondiendo
verazmente el presente cuestionario.

Edad:
Sexo: Masculino Femenino
Peso: Talla: IMC:
Con que frecuencia realiza la actividad fsica?
1 a 2 veces por semana 3 a 4 veces por semana
5 o ms No realizo
Qu actividad realiza?
Caminadas Gymnasio Deportes de contacto
Cuanto tiempo en media dura su actividad?
Menos de 1 h 1 a 3 h 4 h o ms
Algn familiar tiene diabetes?
Padre o madreHermanos Tos o primos Abuelos
Con qu frecuencia come verduras o frutas?
Todos los das 1 a 3 veces por semana 3 a 5 veces por semana
Cuantas veces se alimenta por da?
Menos de 3 veces De 3 a 4 veces Ms de 5 veces
Cual la cantidad de comida que usted consome?
Mucha Moderada Poca

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 Bibliografia:

2. Lima ACS, Araujo MFM, de Freitas RWJF, et al. Factores de riesgo para Diabetes Mellitus
Tipo 2 en universitarios: asociacin con variables sociodemogrficas. Rev. Latino-
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10. Alfonso RRM. Efectividad de un programa de entrenamiento basado en vibraciones
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11. Lpez RMJ. Epidemiologa de la diabetes mellitus. El impacto social de la enfermedad.
2015

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