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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

INMUNIDAD Y VACUNACIN

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

INMUNIDAD
Es el conjunto de factores, humorales y celulares que protegen al organismo
frente a la agresin por agentes infecciosos
La inmunidad es la resistencia del organismo ante una enfermedad
determinada
Respuesta humoral mediada por Ab en la adquirida: inmunoglobulinas
(dependen de linfocitos B, coordinado por LH2, que liberan interlucina
4,5,6,10 ) Tambin incluye la inmunidad humoral innata (sistema del
complemento, fact de coagulacin, interfern, interleucina 1..)
Es el principal mec de defensa frente a microorganismos extracelulares y
sus toxinas.
Respuesta celular mediada por clulas especficas del sist inmune
adquirido: linfocitos T (citotxicos, coordinado por LH1 que libera
interfern, linfotoxina, interleucina 2 y12), o bien, en la innata por los
neutrfilos, macrfagos, las clulas NK...Principal mec de defensa frente a
microorganismos intracelulares (virus y algunas bacterias)
ANTICUERPO (Ab o Ac)
Aquella molcula proteica especfica de antgeno (inmunoglobulina)
Producida por un cln de linfocitos B en respuesta a la estimulacin por
ese antgeno (especfica)
Y que tiene la propiedad de unirse especficamente a l para destruirle.
ANTGENO (Ag)
Toda sustancia capaz de reaccionar con las molculas especficas propias
de una respuesta inmunitaria:
Receptores linfocitos T.
Anticuerpos (dependientes de las clulas B)
Son sustancias no propias, extraas (molculas) que se unen a un anticuerpo y
forman un complejo.
Cada Ag puede tener varios determinantes antignicos (epitopos). No confundir
con hapteno (sust.de pequeo tamao capaz de unirse a un Ag, pero que debe
estar fijada a un transportador para provocar la resp inmune, por si misma no
induce la resp)
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ANTIGENICIDAD
Capacidad de generar una apropiada respuesta inmune especfica:
humoral,celular o ambas
Depende de la:
o Cantidad
o Clase
o Sensibilidad del receptor al Ag
o Capacidad de producir Ab

RESPUESTA INMUNE
La respuesta ser mayor y ms duradera:
> N Contactos: Ttulos > altos y sostenidos
Dependiendo de cundo entra en contacto con el Ag, se distingue entre:
Respuesta inmune primaria: 1 por IgM y luego por IgG e IgA
Respuesta inmune secundaria: IgM (<) y rpido IgG e IgA, requiere la
cooperacin de las clulas T activadas frente al Ag

SISTEMA INMUNE
Red de clulas y factores solubles cuya funcin es, la defensa del organismo
frente a sustancias ajenas (infecciosas o no)
Perfectamente coordinadas y distribuidas.
Gran movilidad.
Control homeosttico
Especificidad
Memoria inmunolgica: Capacidad para reconocer al antgeno, tras
contacto previo y provocar una respuesta inmune (en funcin del n de
contactos, de la persistencia del Ag o de complejo Ag-Ab, de reacciones
cruzadas, Ag similares, infeccin subclnicas...)

>Rpida / > Eficacia / > Afn / > Intensidad (>ttulos)


(Base de la Vacunacin)
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El sistema inmune es capaz de desarrollar dos tipos de mecanismos defensivos
relacionados intimamente:
Inmunidad Innata o Inespecfica.
Inmunidad adquirida o especfica.

INMUNIDAD INNATA O INESPECFICA


Dependiente de especie. Protege contra todos los Ag (contra lo ajeno)
En condiciones normales est inactivado pero en alerta (No latencia)
Sistema de defensa ms primitivo, 1era lnea de defensa. Impide la entrada
o la proliferacin de agentes infecciosos en el organismo (reconoce sust
que existen en grmenes patgenos (No acta frente a macromolculas o
agentes microbianos))
Est constituida por:
o Barreras qumicas y fsicas: epiteliales, fluidos, lgrimas...
o Inmunidad celular (fagotitos, neutrfilos, cel NK..) y humoral (sistem
del complemento, Fac. de coagulacin, interferones, lisozimas)

NO adaptativa / NO especificidad / NO memoria /NO latencia


INMUNIDAD ADQUIRIDA O ESPECFICA
Accin directa tras contacto previo con organismo determinado o sust.
antignicas (requiere exposicin previa al antgeno)
Adaptabilidad al antgeno: (Ab (linfoc B) / linfocitos T)
Especificidad, defensa contra ese antgeno especfico
Memoria inmunolgica
La inmunidad adquirida o especfica puede ser:
ACTIVA: estimula la fabricacin de anticuerpos por el propio organismo
o NATURAL ESPONTNEA (infeccin)
o ARTIFICIAL (vacunacin): se consigue una inmunidad Adquirida,
Artificial y Activa
PASIVA: entrada de Ab ya formados en otro cuerpo, diferente al que va.
No brinda proteccin duradera (desaparecen con el tiempo)
o NATURAL o ESPONTNEA (madre-hijo): placenta- lactancia
o ARTIFICIAL (sueros inmunes, gammaglobulinas)
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LA VACUNACIN
IMPORTANCIA DE LA VACUNACIN
Mayor avance de la medicina en cuanto a fomento de la salud
Control de enfermedades infectocontagiosas de la infancia y del ttanos
Descenso de la mortalidad (> infantil)
Contribucin al incremento poblacional
CAMPOS DE ACCIN:
Atencin Primaria y Especializada
Medio laboral
PRIORIDADES DE LA VACUNACIN
Vacunacin frente a enfermedades crnicas infecciosas o no.
Aumento de la eficacia y de la seguridad
Nuevos sistemas de produccin de vacunas
Nuevas formulaciones y presentaciones
OBJETIVOS DE LA VACUNACIN:
Proteger individuos susceptibles (Prevencin primaria)
Lograr inmunidad de grupo
Disminucin de la incidencia de la enfermedad que se vacuna

LA INMUNIDAD DE GRUPO:
-Protege a la comunidad del riesgo epidmico
-Protege indirectamente a los no vacunados
-Hace factible la erradicacin de la enfermedad

El objetivo final es: romper la cadena epidemiolgica en su tercer


eslabn, creando de forma Artificial una Inmunidad Adquirida y Activa
Aunque Actualmente se est trabajando en vacunas de tipo teraputico o
paliativo: que buscan estimular al sistema inmunitario de una persona
afectada por determinada enfermedad Por lo que actuaran como Prevencin
Terciaria en este caso.
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LAS VACUNAS
Preparado bio-farmacolgico capaz de provocar, tras su administracin, una
inmunidad Adquirida, Artificial y Activa, frente a determinados antgenos

TIENEN COMO OBJETIVO:

Inducir una inmunidad de larga duracin


Inmunidad Especfica (adaptativa)
Condiciones tericas ideales

CRITERIOS DE ELECCIN DE UNA VACUNA:

Dependen de las caractersticas de:


Las vacunas: elevada seroconversin, larga duracin de la inmunidad, n
dosis reducidas, pocas y leves reacciones secundarias, estabilidad mx a
temp ambiente, precio asequible
La poblacin: estado inmunitario previo, nivel sociocultural...
La enfermedad: complicaciones, secuelas, epidemiologa, tasa de
morbimortalidad,..

RECORDAR:
- La vacuna no protege contra la infeccin sino contra la enfermedad
- Las vacunas no eliminan ni erradican enfermedades, mientras que la
vacunacin si lo hace

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CARACTERSTICAS DE LA VACUNA IDEAL


(Conferencia Mundial de la Infancia (1990))
Inducir el tipo de resistencia ms adecuada: humoral, celular
Respuesta en lugar adecuado: locales o sistmicas
Respuesta inmunitaria para el antgeno o antgenos adecuados
Inmunidad satisfactoria a cualquier edad, incluso RN, primeros meses de
vida
Va menos invasora de forma sencilla: > oral
Mejor dosis nica compatible con otras vacunas
Inmunidad de grupo: permitir circulacin por el entorno del germen
vacunal eliminado
Inocua: no enfermedad, no alergias, no sensibilizacin, efectos secundarios
mnimos
Inmunidad intensa y duradera: elevada eficacia y efectividad
Estril: no grmenes contaminantes
Asequible: coste reducido
Estable: fcil conservacin

Vacuna ideal: omnivalente neonatal oral

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS:


Por su naturaleza (ver tabla)
- Vivas atenuadas (no virulencia; inmunidad larga duracin > intensa)
Ej: Sarampin, rubola, paperas, polio oral (Sabin)
- Muertas o inactivadas (> resp humoral; >n dosis; si adyuvante; >
seguras): ttanos, difteria
Por su procedencia (ver tabla)
- Antibacterianas
- Antivricas
- Antiparasitarias

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Por su composicin heterloga


- Adsorbidas: ligadas a la superf de un adyuvante para aumentar el poder
inmune (da > distanciamiento dosis y < n de dosis) Ej: Ttanos
- Fluidas: suspendidas en un fluido lquido (ej: antilcolrica clsica)
Por su cobertura serolgica
- Monovalentes: frente a un nico serotipo (cepa): ttanos, VHB, VHA,
tfica, sarampin, rubola
- Polivalentes: varios serotipos o serogrupos: gripe, neumococo, polio
oral, Men A-C
Por su cobertura preventiva
- Monocomponentes: contra un solo germen o fragmento (ttanos, VHB,
VHA, tfica, neumococo
- Multicomponentes: varios fragmentos antignicos de un mismo germen
(tos ferina acelular)
- Combinadas: en un mismo preparado varias especies distintas (Triple
vrica, DTP, )
Por su accin
- Profilcticas: Son de tipo preventivo, inmunidad antes de la replicacin
del agente. En poblacin sana.
- Teraputicas: frenar, endentecer, revertir una enfermedad crnica o
latente (hepatitis B, diabetes?, melanoma?, Alzheimer?..) buscan
estimular el sist inmunitario para luchar y detener el avance de la misma.
Por la va de administracin
- Orales
- Inyectables
- Inhaladas intranasales
Por su legislacin
- Obligatorias
- Recomendables o voluntarias
Por los objetivos epidemiolgicos a conseguir
- Sistemticas: Calendario de vacunacin
- No sistemticas: circunstancias especiales
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ESQUEMAS DE AYUDA

VIVAS / MUERTAS /
Vacunas
ATENUADAS INACTIVADAS

Resp humoral y
Respuesta inmunitaria Resp humoral
celular

Dosis N de dosis < > n de dosis

Duracin proteccin Larga Menor (refuerzos)

Intensidad Mayor Menor (adyuvantes)

Estabilidad Ms inestables Ms seguras

Reactogenicidad Ms reactgenas Mejor toleradas

Fabricacin Mayor dificultad Mayor facilidad

S, a sujeto no
Transmisin No
inmunizado

Replicacin en el S, pero con <


No
husped virulencia

Versin a forma salvaje S No

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Vacunas VIVAS / MUERTAS /


BACTERIANAS ATENUADAS INACTIVADAS

BCG Antipertusis (Pe)


Enteras Anticolrica (oral) Anticolrica (parenteral)
Antitifoidea Ty21a (oral) Antitifoidea (parenteral)
Antitetnica
Toxoides antidiftrica
Antimeningoccica: A-C,
A,C,Y,W135
Polisacridos
Antineumoccica 23
capsulares valente
Antihemophilus
Antineumoccica 7
Polisacridos valente
conjugados Antimeningoccica C
Antihemophilus
Acelulares Antipertussis acelular (Pa)

Vacunas VIVAS / MUERTAS /


VRICAS ATENUADAS INACTIVADAS

Antisarampin Antigripal
Antirubola Antipolio (parenteral:
SALT)
Antiparotiditis
Antirrbica
Enteras Antivaricela
Antihepatitis A
Antifiebre amarilla
Antiencefalitis japonesa
Antipolio oral (Sabin)
Antiencefalitis
Rotavirus centroeuropea
Antigripal
Antihepatitis B
(recombinacin gentica o
Subunidades plasma)
Papilomavirus humano
(recombinacin gentica)

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VA DE
BACTERIANAS VRICAS
ADMINISTRACIN
Anticolrica (oral)
Antitifoidea Ty21a
Oral (oral)
Antipolio (oral)

BCG
Intradrmica Antirrbica VCDH
Antisarampin
Antimeningoccica: A-
Antirubola
C, A,C,Y,W135
Antiparotiditis
Antineumoccica 23
Antivaricela
Subcutnea valente
Antifiebre amarilla
Antitifoidea
Antiencefalitis
(parenteral)
japonesa
Antipolio (parenteral)

Antihepatitis A, B, A-
T,D,DT, dT, dTPe, B
DTPe, DTPa, dTPa Antigripal
Intramuscular Antihemophilus Antirrabia
(VCDH,VRA)
Antiencefalitis por
garrapatas
Inhalada intranasal Antigripal

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LA CADENA DEL FRO


Desde su salida del laboratorio fabricante, hasta el momento de la vacunacin.
Requiere protocolo riguroso y controlado.Engloba la conservacin, durante el:
- Manejo
- Transporte; deben asegurar el cumplimiento de las normas recomendadas
por el fabricante
- Administracin

Puntos clave de la manipulacin de las vacunas

- Nunca congelar las adsorbidas, ni las inactivadas


- Las vricas deben preservarse de la luz
- Las atenuadas deben evitar el calor

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AL RECIBIR LA MERCANCA:
Comprobacin de los indicadores y almacenaje en el frigorfico segn el
caso

SI HAY DUDA: NO UTILIZAR,


Almacenarla bien y verificar con el laboratorio

ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN:
o Conservacin entre: +2 y +8 C.
o Recomendaciones de almacenamiento
Mantenimiento temperatura
Colocacin vacunas
Buen uso del frigorfico...
ALGUNAS PREMISAS SOBRE TERMOESTABILIDAD DE LAS
VACUNAS:

Las vacunas reconstituidas pierden pronto su potencia y sern


retiradas al finalizar la sesin de vacunacin.
La vacuna BCG reconstituida no contiene agentes bacteriostticos y
puede contaminarse
Vacunas absorbidas en aluminio (hepatitis, tos ferina, DTp): No
congelarlas
Vida media:
Tiempo que tarda en perderse el 50% de la potencia inicial de la vacuna

Interrupcin de la Cadena del Fro


Se valorar:
La duracin de la interrupcin.
Las medidas de proteccin
Temperaturas mxima y mnima
El aspecto fsico
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FALLO ELECTRICO EN LA NEVERA

CADUCIDAD
Se valorar:
Fecha de caducidad.
Buen uso de los envases multidosis.
Tiempo de espera tras reconstitucin.

Nunca se debern administrar las vacunas caducadas

RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL


Enfermera es un eslabn esencial en la cadena del fro, sobretodo por:
Conocimiento sobre:
Conservacin y almacenamiento
Protocolos de actuacin ante la interrupcin
Las tcnicas de administracin
Actuaciones de comprobacin
Manipulacin de los productos:
Biolgicos
Material utilizado
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ACTO VACUNAL
Procedimiento que se realiza para que el paciente reciba una vacuna con el
fin de producir inmunidad especfica frente al agente inoculado

FASES DE LA VACUNACIN:
Fase previa o prevacunal
Fase de administracin
Fase postvacunal

NORMAS GENERALES DE VACUNACIN:


Normas para el personal
Lavado de manos
Evitar riesgos
Informacin y consentimiento previo
Aprovechar oportunidades

Normas generales para la preparacin de las vacunas.


Comprobar existencias, estado
Comprobar protocolo
Limpieza de la piel

TCNICA Y VA DE ADMINISTRACIN:
Subcutnea, hipodrmica
Intradrmica
Intramuscular
Nalga
Deltoides
Cara anteroexterna muslo
Oral
Intranasal
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TCNICA DE INYECCIN INTRADRMICA (NGULO 15)

Estirar la piel entre el dedo ndice y pulgar


Introducir el bisel hacia arriba con un ngulo de 15
Liberar el producto de forma lenta

VA SUBCUTNEA (ANGULO DE INYECCIN DE 45)

La aguja se introducir con el bisel hacia abajo y en un ngulo de 45, o


incluso de 90 si se utiliza una aguja de menor longitud (13 mm)
Pellizco de piel y tejido subcutneo, con los dedos pulgar e ndice.
Introduccin lenta del contenido una vez que se halla soltado el pellizco de
piel
Extraccin rpida + masaje (movimientos circulares)
Ej: TV, VPI, neumococo, varicela, fiebre amarilla, meningococo.

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TCNICA DE INYECCIN IM EN EL VASTO EXTERNO (NGULO DE


INYECCIN 90)
Coger zona muscular a inyectar entre dedos ndice y pulgar, ngulo 90.
Aspirar ligeramente (salvo que venga precargada).
introducir el producto lentamente. Una vez inyectada, se relaja la piel.
Despus, retirar rpidamente la aguja Y comprimir sin masajear. : DTP,
hepatitis A, hepatitis B, Hib, gripe, neumococo, rabia...
En DELTOIDES
CARA ANTEROEXTERNA del tercio superior del muslo (vasto externo):
en menores de 18 meses o mayores con poca masa muscular, en tal caso se
pellizca la zona

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

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REGISTRO DE INMUNIZACIONES (CARTILLA


VACUNAL/ HISTORIA CLNICA)
Registro de inmunizacin en la cartilla vacunal y en su historia clnica
Registro de reacciones secundarias

Deber constar: inmunizacin, fecha, va, laboratorio, lote.

PAUTAS DE VACUNACIN E INTERVALOS

PAUTAS DE VACUNACIN
Vacunas individualizadas
Vacunas combinadas
Vacunacin simultnea
Primovacunacin
Dosis de recuerdo
Intervalos entre vacunas
Intervalos entre vacunas y otros hemoderivados

INTERVALOS ENTRE VACUNAS


Cada vacuna tiene una pauta determinada que se debe seguir en la medida
de lo posible.

Para optimizar, se realiza vacunacin simultnea o en corto espacio de


tiempo

No importa administrar dosis de fabricantes distintos (menos la tos ferina a


celular, rotavirus, papilomavirus)

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INTERVALOS ENTRE VACUNAS Y OTROS


PRODUCTOS
Intervalos mayores,
continuar pauta

Las vacunas
Entre atenuadas,
inactivadas
atencin especial
No interfieren

Intervalos menores,
No contabilizar

Entre inmunoglobulinas y vacunas inactivadas:


Simultnea, lugares anatmicos distintos
No importa el orden
Entre inmunoglobulinas y vacunas atenuadas
No simultnea
Importa el orden
Intervalos prefijados

No olvidar!!
- Una vacunacin eficaz y segura.
- Anamnesis previa
- En piel integra y sana
- Mejor una sola administracin por miembro
- Mismo miembro: 2.5 cm de separacin
- Dosis completa
- Vacunacin incompleta: No se reiniciar.
- Respetar el intervalo mnimo
- Desechar reconstituidas y no aplicadas.
- Posponer si enfermedad febril aguda o diarrea aguda moderada
- Especial cuidado con enfermedades neurolgicas
- En determinadas situaciones: pautas y precauciones especiales

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REACCIONES ADVERSAS
Comprenden aquellas respuestas nocivas y no intencionadas, desencadenas por
la administracin de la vacuna

Reacciones adversas graves.


Reaccin adversa inesperada
Reacciones adversas locales
Reacciones adversas generales

Reaccin Adversa Grave


Producir la muerte
Poner en peligro la vida
Llevar a incapacidad o invalidez
Ingreso hospitalario o aumentar estancia

Reaccin Adversas Locales


Sntomas inflamatorios
Consistencia leosa
Impotencia funcional
Rara vez abscesos, necrosis, vesculas, queloides..

Reacciones Adversas generales


Menos frecuente y puede afectar a un rgano o a todo el organismo:
Fiebre.
Llanto inconsolable
Sincope
Malestar general
Infeccin por el agente vacunal
Infeccin por otros agentes
Adenopatas
Reacciones de hipersensibilidad
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Tambin se incluyen:
Convulsiones
Complicaciones neurolgicas
Artralgias
Diarrea
Amiotrofia neurlgica del hombro
Nefritis posvacunal
Sndrome oculo-respiratorio
Exantemas, prpuras trombocitopnica
Diarrea, vomitos...
Dolores seos

CONTRAINDICACIONES
Cuando el riesgo de complicaciones de la vacunacin es mayor que el riesgo de
padecer la enfermedad contra la que se protege

Valorar previamente el riesgo / beneficio


Contraindicacin absoluta o especfica del tipo de vacuna

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Reaccin anafilctica a dosis previas de la vacuna
Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna
Enfermedad aguda, moderada o grave (+/- fiebre)

CONTRAINDICACIONES ESPECFICAS
1. Estados de inmunodeficiencias
2. Enfermedades concomitantes
3. Tratamientos concomitantes.
4. Embarazo
5. Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
6. Estados de anergia
7. Enfermedades neurolgicas activas
8. La edad
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PREGUNTAS
1. El nio est enfermo hoy?
2. Es alrgico a algn medicamento, alimento, vacuna o ltex?
3. Ha tenido antes una reaccin importante a alguna vacuna?
4. Ha recibido alguna vacuna en el mes anterior?
5. Tiene alguna enfermedad crnica? (diabetes, asma, del corazn, trastorno
de la coagulacin de la sangre, etc.)
6. Ha tenido convulsiones, algn problema cerebral o el sndrome de
Guillain-Barr con anterioridad?
7. Tiene leucemia, cncer o alguna otra enfermedad que afecte a la
inmunidad?
8. Ha recibido corticoides sistmicos en el ltimo mes o medicamentos
anticancerosos o radioterapia en los ltimos 3 meses?
9. Ha recibido inyecciones de inmunoglobulinas o transfusiones de sangre u
otros derivados de la misma en el ltimo ao?
10. Convive con personas de edad avanzada o con alguna persona con
cncer, trasplantes o alguna otra circunstancia que afecte a la inmunidad?
11. En el caso de tratarse de una adolescente: est embarazada o existe
la posibilidad de que se quede embarazada en las prximas 4 semanas?

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FALSAS CONTRAINDICACIONES (Falsas Creencias)


1. Simultanear vacunas
2. Reiniciar o no completar
3. Infec. febril menor o diarrea moderada en un nio sano.
4. Tratamiento antimicrobiano
5. Contacto con un paciente ya infectado
6. Convalecencia enferm. aguda: infecciosa o no
7. Enfermedades crnicas no inmunodeficientes
8. Parlisis cerebral
9. Paciente hospitalizado
10. Corticoterapia
11. Reaccin No anafilactoide
12. Historia previa de alergia
13. Tratamiento de desensibilizacin alrgica
14. Prematuridad
15. Ictericia posnatal
16. Hermanos con muerte sbita
17. Contacto ntimo con embarazada
18. Lactancia materna
19. Antecedentes familiares de convulsiones
20. Antecedentes familiares de reacciones adversas posvacunales
21. Malnutricin
22. No estar en ayunas
23. La edad avanzada
24. El ejercicio
25. El calor

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VACUNACIN SISTEMTICA
Se aplican a toda la poblacin por inters individual y comunitario, formando
parte de los programas de Salud Publica, en la mayora de los pases.
Campaas de vacunacin
Programas de vacunacin

PROGRAMA DE VACUNACIN
Est pensado para conseguir en la poblacin:
> Calidad de vida y > esperanza de vida
Es muy importante que no resulte insuficiente, porque;
No alcanza el nivel de erradicacin
Altera la historia natural de la enfermedad.
Efectos perjudiciales en no vacunados
Debe ser: Eficaz-Efectivo-Eficiente
En todo programa:
Primero demostrar eficacia
Despus evaluar efectividad
Por ltimo evaluar eficiencia
EFICAZ: Buenos resultados en condiciones ideales. Se evala con
estudios experimentales y depende de:
Inmunogenicidad
Periodo de proteccin
Lugar de aplicacin
Eleccin del o de los antgenos
EFECTIVO: Buenos resultados en condiciones reales. Se evala con
estudios observacionales y depende de:
Aceptacin y accesibilidad
Pauta de administracin
Conservacin
Manipulacin
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EFICIENTE: Buenos resultados al menor coste. Se evala con anlisis:
coste-B, coste-utilidad, coste-efectividad y depende de:
Precio de la vacuna
Incidencia de la enfermedad
Menor coste, menor consumo de recursos

Premisas
- Una buena eficacia NO siempre implica una buena efectividad
- La efectividad puede superar la eficacia

Se debe buscar una buena COBERTURA VACUNAL, a travs de:


Mayor concienciacin (depende del Ciudadano y del Profesional
Informacin
Concienciacin
Del deseo
De la motivacin
Del cambio hacia una actitud > positiva
Participacin Activa
Buen cumplimiento
Coste/ Beneficio/ Riesgo
Medios de comunicacin, noticias...
Temores/ Creencias/ Culturas...
Comodidad/ Disponibilidad/ Confianza/ Aceptabilidad/ Credibilidad
Estructura nacional, poblacin objeto...
Importancia del Testimonio personal
Puede ejercer mxima influencia sobre el paciente o los padres
Valora la percepcin del individuo sobre la vacuna
Permite la correccin de las falsas creencias
Adquisicin de una actitud positiva

< Miedo a padecer


> Miedo a efectos 2

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Pasos prcticos para fomentar la Vacunacin. mediante:
Disponibilidad
Accesibilidad
Adaptabilidad / flexibilidad
Aceptabilidad
Actitud activa

Pasos prcticos para aumentar la Demanda, mediante:

Formacin de los proveedores y educacin para la salud


Formacin de vacunadores
Educacin a la poblacin
Sistemas de recordatorio
Incentivos familiares o al paciente
Cartilla de vacunacin
Mejora del acceso a la recepcin de vacunas
Disminuir las oportunidades perdidas

OPORTUNIDADES PERDIDAS

No simultanear
No evaluar estado vacunal en otras consultas
No disponer de registro vacunal de la persona
No disponer de las vacunas necesarias
Desconocimiento calendario de vacunacin
Falsas creencias, falsas contraindicaciones

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CALENDARIO DE VACUNACIN
Ordenacin secuencial y sistemtica de un determinado nmero de vacunas, a
un grupo concreto de la poblacin, para alcanzar un nivel de inmunizacin
adecuado en la poblacin vacunada.

Incluye un:

Periodo de inmunizacin bsico: Primovacunacin


Periodo de mantenimiento de la inmunidad (Refuerzo)

Caractersticas del Calendario Vacunal

a) Eficaz
b) Simplicidad
c) Flexibilidad
d) Real
e) Actualizado
f) Aceptabilidad
g) Unificado

CALENDARIO DE VACUNACIN INFANTIL


Edad de comienzo: nio susceptible
Respuesta inmunitaria no dependiente de los anticuerpos residuales de la
madre
Importante la informacin a los padres
Varios Calendarios de Vacunacin a tener en cuenta en Espaa:
- Calendario de Vacunacin de cada Comunidad (el que se aplica al
estar las competencias transferidas sobre control de enf. infecc.)
- El del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
(recomienda un Calendario Comn de vacunacin infantil)
- Calendario que emite la Asociacin Espaola de pediatra, donde se
dan las recomendaciones de su Comit Asesor de Vacunas sobre el
calendario infantil
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
Especificaciones sobre el calendario de vacunaciones del
comit asesor de vacunas (AEPED) 2015
(1) Vacuna antihepatitis B (HB)

Para hijos de madres:

Seronegativas (HBsAg neg.): 3 dosis segn 3 pautas equivalentes: 0, 1, 6


meses o 0, 2, 6 meses o 2, 4, 6 meses,
Seropositivas: portadoras de virus de la hepatitis B (HBsAg +): 3 dosis
segn 2 pautas equivalentes: 0, 1, 6 meses o 0, 2, 6 meses.

Los recin nacidos de madres HBsAg +, recibirn en las primeras 12 horas


de vida la 1. dosis de vacuna y 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis
B, la 2. dosis de vacuna a la edad de 1 o 2 meses y la 3. dosis a los 6
meses de vida.

Serologa materna desconocida deber:


- Administrar al recin nacido la 1. dosis de vacuna (en las primeras
12 horas de vida)
- Realizar inmediatamente estudio de la serologa y si resultara
positiva, administrar 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B en la
1. semana de vida (preferentemente en las primeras 72 horas de
vida).

La administracin de 4 dosis de vacuna HB es aceptable en nios vacunados de


la 1.a dosis monocomponente al nacer, seguida de 3 dosis de vacuna
hexavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad; esta pauta es aceptable para hijos de
madres HBsAg +.

Los nios y adolescentes no vacunados recibirn a cualquier edad 3 dosis segn


la pauta 0, 1, 6 meses.

(2) Vacuna frente a la difteria, el ttanos y la tosferina acelular


(DTPa/Tdpa):6 dosis:

Primovacunacin con 3 dosis de vacuna DTPa

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

Refuerzo:
- A los 15-18 meses (4. dosis) con DTPa
- A los 6 aos (5. dosis) con DTPa o con el preparado de baja carga
antignica de difteria y tosferina (Tdpa)
- A los 11-12 aos (6. dosis) con Tdpa.

(3) Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 4 dosis:

Primovacunacin a los 2, 4, 6 meses


Refuerzo a los 15-18 meses (4. dosis).

(4) Vacuna antipoliomieltica inactivada (VPI):4 dosis

Primovacunacin con 3 dosis


Refuerzo a los 15-18 meses (4. dosis).

(5) Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC) de vacuna conjugada


monovalente:

3 dosis (esquema 1 + 1 + 1), con la siguiente pauta:


- 1 a los 4 meses de edad. Segn el preparado vacunal utilizado puede
ser necesaria en la primovacunacion una dosis (4 meses) o dos dosis
(2 y 4 meses de edad).
- Otra dosis a los 12 meses de edad
- La dosis final a los 11- 12 aos.

(6) Vacuna conjugada frente al neumococo (VNC)

4 dosis:
- Las 3 primeras a los 2, 4, 6 meses
- Refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad (4. dosis).
En caso de inclusin de la VNC en el calendario financiado universal,
pauta de 3 dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad.

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
(7) Vacuna frente al sarampin, la rubeola y la parotiditis (SRP) (triple
vrica).

2 dosis
- La 1. a los 12 meses
- La 2. a los 2-3 aos de edad, preferentemente a los 2 aos.
En pacientes susceptibles, fuera de las edades anteriores, vacunacin con 2
dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.

(8) Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Slo para nias. 2
dosis entre los 11 y los 12 aos.

Pauta de vacunacin segn el preparado vacunal.

La tetravalente con pauta:


- 2 dosis (0 y 6 meses) para nias entre 9 y 13 aos
- 3 dosis (0, 2, 6 meses) si 14 aos o ms.
La bivalente con pauta de:
- 2 dosis (0 y 6 meses) para nias entre 9 y 14 aos
- 3 dosis (0, 1, 6 meses) si 15 aos o ms.

Es posible su coadministracin tanto con las vacunas de MenC, las de hepatitis


A y B y con Tdpa.

(9) Vacuna frente al meningococo B (MenB).- 4 dosis

Las 3 primeras a los 2, 4 y 6 meses


Refuerzo entre los 12-15 meses de edad.

Tambin es posible la administracin a los 3, 5 y 7 meses para evitar su posible


reactogenicidad.

(10) Vacuna frente al rotavirus (RV).- 3 dosis de vacuna frente al rotavirus: a


los 2, 4, 6 meses o a los 2, 3, 4 meses.

La pauta ha de iniciarse entre las 6 y las 12 semanas de vida y debe completarse


antes de las 32 semanas de edad.

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
(11) Vacuna frente a la varicela (Var) 2 dosis:

- La 1. a los 12 meses
- La 2. a los 2-3 aos de edad, preferentemente a los 2 aos.
En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunacin con 2
dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.

(12) Vacuna antigripal (Gripe).- Vacunacin anual de pacientes con factores


de riesgo y sus convivientes (mayores de 6 meses).

. Entre 6 meses y 9 aos:


- La 1. vez: 2 dosis, con un intervalo de 1 mes
- En los aos siguientes (si persiste el factor de riesgo): vacunacin
anual con 1 dosis.
1 dosis en mayores de 9 aos;

(13) Vacuna antihepatitis A (HA).- 2 dosis, con un intervalo mnimo de 6


meses, a partir de los 12 meses de edad.

Vacunacin de pacientes con indicacin por viajes internacionales a pases con


endemicidad intermedia o alta, o por pertenecer a grupos de riesgo.

En el caso de que se incluyera la HA en el calendario financiado universal seran


admisibles otras pautas.

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

INTERRUPCIN DE LA PAUTA VACUNAL


Vacuna administrada, vacuna contabilizada
Comprobar nmero de dosis
Tener en cuenta la edad de inicio

RECORDAR.
Si ya se han administrado dosis previas: No se ha de reiniciar una pauta de
vacunacin, sino completarla (independientemente del intervalo mximo
transcurrido desde la ltima dosis)
Las reacciones adversas se deben notificar a las autoridades sanitarias

AUSENCIA DE LA VACUNACIN
Ausencia de registro, obliga a reiniciar programa completo
Favorecer vacunas combinadas y simultneas
Tener en cuenta la edad de inicio

CALENDARIO DE VACUNACIN: INCOMPLETO O


QUE COMIENCEN LA VACUNACIN TARDAMENTE
(NIOS Y ADOLESCENTES)
Cada Comunidad Autnoma ajustar el calendario vacunal acelerado de acuerdo
a su calendario de vacunaciones vigente.
A continuacin y segn El Calendario de Vacunaciones de la Asociacin
Espaola de Pediatra (Comit Asesor de Vacunas 2014), recogemos una
serie de tablas donde se indican segn la edad, para los nios y los
adolescentes con el calendario de vacunacin incompleto o que comienzan la
vacunacin tardamente
Los intervalos mnimos entre las dosis
o Entre 4 m y 6 aos de edad
o Entre 7 aos y 18 aos de edad
El nmero de dosis necesarias, segn edad del nio para poner al da el
calendario vacunal
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
VER DOCUMENTO ADJUNTO

ACUNACIN EN ADOPCIONES
Mayor o menor fiabilidad segn el pas de procedencia
Solicitar analtica de sangre
Valorar vacunacin segn recomendaciones

VACUNACIN EN EL ADOLESCENTE
Objetivos:
Actualizar Vacunaciones, ver modificaciones recientes
Aplicar dosis de refuerzo
Comprobar primovacunacion
Completar y aadir si es necesario

VACUNACIN EN EL ADULTO
Razones:
Son susceptibles
Mayor morbimortalidad a > edad
Son reservorios: Mantiene enfermedad activa
Conocer:
Situacin actual
Existencia de posibles contraindicaciones

En el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, estn reflejadas las


recomendaciones sobre vacunacin en el Adulto que se aprobaron en el 2004 y
se actualiz en el 2009 (modificacin difteria, ttanos). Luego cada Comunidad
ajusta su calendario particular.

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
Recomendacin del Ministerio de Sanidad: Vacunacin Adulto

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

VACUNACIN EN ADULTOS TTANOS- DIFTERIA

Para que un adulto se considere completamente inmunizado frente al


ttanos debe haber recibido, al menos, 5 dosis de vacunas con toxoide
tetnico en su vida.
Por lo que, tras la primovacunacin con 3 dosis, deber recibir 2 dosis de
refuerzo separadas preferentemente por 10 aos, aunque el intervalo
mnimo entre ellas es de 1 ao, una de ellas con Tdpa.

PRIMOVACUNACIN DEL ADULTO

DOSIS DE RECUERDO EN EL ADULTO

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

PROFILAXIS ANTITETNICA HERIDAS

(1) Heridas tetangenas se consideran las

Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado


Herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o
estircol)
Las contaminadas con cuerpo extrao
Fracturas con herida
Mordeduras
Congelacin
Aquellas que requieran intervencin quirrgica y que sta se retrasa ms
de 6 horas
Aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistmica.

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

(2) Tener en cuenta:

En caso de inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va


parenteral: Se administrar una dosis de inmunoglobulina en caso de
heridas tetangenas, independientemente del estado de vacunacin.
Tambin se administrar inmunoglobulinas en personas con heridas
tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda
contener esporas o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado
(heridas de alto riesgo)

(b) IGT: inmunoglobulina antitetnica.

Se administrar en lugar separado de la vacuna.


En general se administran 250 UI.
Se administrar una dosis de 500 UI si:
Han transcurrido ms de 24 horas, en personas con ms de 90 kg de
peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de
quemaduras, fracturas o heridas infectadas,

VACUNACIN EN LA MUJER EMBARAZADA

Razones:

Son ms susceptibles
Infeccin grave riesgo para la madre y/o para el feto
Deseo proteccin del feto o del recin nacido (inmunizacin
maternal)
Conocer:

Estado actual
Situaciones especiales
Vacunas a posponer, vacunas contraindicadas

En general, No administrar vacunas vivas durante el embarazo

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

VACUNACIN NO SISTEMTICA
Se aplica de forma individual o a grupos determinados, por indicacin mdica,
por circunstancias individuales o ambientales

No forma parte de un programa de salud


Actuaciones espordicas.

Ejemplos de vacunacin No Sistemtica


1. Viajes
2. Brotes epidmicos.
3. Contacto ntimo con infectados o exposicin.
4. Vacunacin en inmunodeprimidos
5. Enfermedades crnicas
6. Vacunacin en sanos con factores de riesgo

VACUNACIN EN VIAJEROS

Evaluar estado vacunal previo.


Conocer pas de destino, zona y recorrido.
Duracin
Lugar de estancia
Propsito del mismo
Regulaciones sanitarias
Situacin epidemiolgica actual

VACUNACIN EN INMUNODEPRIMIDOS

Caractersticas especiales
Respuesta menor a las vacunas
Es ms beneficiosa la accin de las vacunas
Calendario acelerado de vacunacin

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

Se clasifican en tres grupos:


Grupo A: VIH +
Grupo B: inmunodepresin severa (No VIH)
Grupo C: trastornos con dficit inmunolgicos limitados

VACUNACIN EN ENFERMOS CRNICOS

Para evitar complicaciones mayores de su enfermedad, requieren una proteccin


ms completa frente a determinados agentes

Entre las diferentes enfermedades destacamos:

Patologa heptica
Diabetes Mellitus
Asma y EPOC
Cardiopatas
Fibrosis Qustica..

VACUNACIN EN INDIVIDUOS SANOS CON FACTORES DE


RIESGO

Profesiones de riesgo.

Personal sanitario
Manipuladores de alimentos
Personal militar
Personal escolar
Personal de residencias de ancianos
Personal de centros de esttica

Actividad sexual de riesgo.


Drogadictos: Inmunizacin Pasiva

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

INMUNIDAD PASIVA
Es una inmunidad Adquirida Artificial pasiva

No recibe un antgeno ( Ab ya elaborado)


Evita el tiempo de latencia ( respuesta inmediata)
Duracin corta ( no til de forma sistemtica)
No memoria inmunolgica

INDICACIONES INMUNIZACIN PASIVA

Indicaciones profilctica

Impedir aparicin de la enferm


Atenuar su presentacin
Detener la propagacin (brote limitado/ precoz)
Contacto no inmunizado

Indicaciones teraputicas

Neutralizar toxinas, venenos


Modificar curso infeccin
Terapia sustitutiva (inmunodef)

SUEROS

Suero inmunoreactivo preformado (completo o fraccionado)


Segn su origen:
Heterlogos: (nativos o brutos / purificados o antitxicos /
ultrapurificados o deciados)
Homlogos: (sueros de convalecientes / gammaglobulinas
inespecficas / inmunoglobulinas especficas)

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
Segn su contenido
Inespecficas o Polivalentes, normales o estandar: VHA, sarampin.
Ab homlogos
Mezcla plasma de > donantes (inmunizados frente a enf
propias de la zona)
Contacto no inmunizado
Especficas o hiperinmunes: VHB,rabia,VVZ..
Uso precoz
Donantes inmunizados recientemente (vac o convalesc con
ttulos elevados)
< nde donantes
Segn va de administracin (Soluciones proteicas concentradas)
Intramusculares (VHA, Sarampin, VHB, rabia..)
Regin gltea (< 3ml nios / < 5ml adulto misma zona)
Va dolorosa, riesgo e reacc sist graves
Intravenosas:
Ig G (>) modif en solucin estril (vac convalesc con ttulos
elevados)
> polivalentes (salvo CMV, VVZ, VRS, VHB)
En estudio uso en enf inmunes
Admon lenta
No diluir en dextrosa o salinos (si en glucosado 5%)
No mezclar dif frmulas, ni con otros lq, ni medicamentos
REACCIONES ADVERSAS DE LAS IG
Reacciones leves o graves ( >> por excesiva velocidad infusin)
Transmisin de enfermedades ( Ej: hepatitis B)
Reacciones sistmicas graves ( >> va IM / formacin agregados)
Dolor ( >> va IM)
Cefaleas, dolor lumbar, somnolencia ( >> va IV)
Cuadro anafilctico (>>IV / >> en dficit de IgA / Sueros heterlogos)
S dficit IgA: evitar hemoderivados

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

INTERACCIONES DE LAS IG Y DE LAS VACUNAS

Aunque son raras, hay que tenerlas en cuenta, por respuesta inmunitaria
menor (ver siempre recomendaciones)

Antibiticos (S, los efectivos frente a vac bact vivas)


Anticoagulantes (va IM: aguja fina + comprimir > 2min + restringir
movilidad del miembro 24h)
Vacunas antialrgicas (se recomienda retrasarlas: evitar identificar reac
adversas por error)
Productos hemticos: (sangre total, concentrado htes, gammaglob,..)

Con vacunas vivas atenuadas, no simultanear inmunoglobulinas: N


S 1 vac. Viva: o
Retrasar la Ig > de 2 sem sarampin y > de 3 sem varicela
S 1 Ig: i
Retrasar de 3 12 m, segn hemoderivado n
t
eraccin con hemates lavados
Corticoides va sistmica:(< 2 sem: retrasar 7-10 das / > 2 sem: retrasar 1-
3 meses / sobretodo vac vivas)
Quimioterapia:(intervalo mnimo: 3 m para atenuadas / de 3-4 sem para
las inactivadas)
Radioterapia (intervalo mnimo de 3 m tras final tto / luego determinacin
ttulo Ab)
Alimentos, soluciones (Ig IV no diluir en dextrosa o salino / algunas
vacunas no diluir a la hora de administrar, ej: rotavirus)
Otras vacunas (entre vacunas vivas: mejor simultanear o retrasar una
al menos un mes, en gral)
Mantoux (Interaccin: Con vacunas vivas atenuadas: con sarampin o
fiebre amarilla) Mejor simultanear o posponer una
S 1 vac viva...retrasar mantoux 4 6 sem
S 1 Mantoux...retrasar vac 72 h (lectura)

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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca

ANTICUERPOS MONOCLONALES
Anticuerpos producidos por un nico clon de linfocitos B Frente a: citocinas,
cel humanas, Ag vricos, bacterianos
Molculas idnticas, misma especificidad
Son humanizadas (origen murino).
Menos inmunognicas para el hombre
En estudio su eficacia y eficiencia

Los anticuerpos monoclonales contra un organismo concreto slo


interfieren con las vacunas de ese microorganismo

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