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INMUNIDAD Y VACUNACIN
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
INMUNIDAD
Es el conjunto de factores, humorales y celulares que protegen al organismo
frente a la agresin por agentes infecciosos
La inmunidad es la resistencia del organismo ante una enfermedad
determinada
Respuesta humoral mediada por Ab en la adquirida: inmunoglobulinas
(dependen de linfocitos B, coordinado por LH2, que liberan interlucina
4,5,6,10 ) Tambin incluye la inmunidad humoral innata (sistema del
complemento, fact de coagulacin, interfern, interleucina 1..)
Es el principal mec de defensa frente a microorganismos extracelulares y
sus toxinas.
Respuesta celular mediada por clulas especficas del sist inmune
adquirido: linfocitos T (citotxicos, coordinado por LH1 que libera
interfern, linfotoxina, interleucina 2 y12), o bien, en la innata por los
neutrfilos, macrfagos, las clulas NK...Principal mec de defensa frente a
microorganismos intracelulares (virus y algunas bacterias)
ANTICUERPO (Ab o Ac)
Aquella molcula proteica especfica de antgeno (inmunoglobulina)
Producida por un cln de linfocitos B en respuesta a la estimulacin por
ese antgeno (especfica)
Y que tiene la propiedad de unirse especficamente a l para destruirle.
ANTGENO (Ag)
Toda sustancia capaz de reaccionar con las molculas especficas propias
de una respuesta inmunitaria:
Receptores linfocitos T.
Anticuerpos (dependientes de las clulas B)
Son sustancias no propias, extraas (molculas) que se unen a un anticuerpo y
forman un complejo.
Cada Ag puede tener varios determinantes antignicos (epitopos). No confundir
con hapteno (sust.de pequeo tamao capaz de unirse a un Ag, pero que debe
estar fijada a un transportador para provocar la resp inmune, por si misma no
induce la resp)
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ANTIGENICIDAD
Capacidad de generar una apropiada respuesta inmune especfica:
humoral,celular o ambas
Depende de la:
o Cantidad
o Clase
o Sensibilidad del receptor al Ag
o Capacidad de producir Ab
RESPUESTA INMUNE
La respuesta ser mayor y ms duradera:
> N Contactos: Ttulos > altos y sostenidos
Dependiendo de cundo entra en contacto con el Ag, se distingue entre:
Respuesta inmune primaria: 1 por IgM y luego por IgG e IgA
Respuesta inmune secundaria: IgM (<) y rpido IgG e IgA, requiere la
cooperacin de las clulas T activadas frente al Ag
SISTEMA INMUNE
Red de clulas y factores solubles cuya funcin es, la defensa del organismo
frente a sustancias ajenas (infecciosas o no)
Perfectamente coordinadas y distribuidas.
Gran movilidad.
Control homeosttico
Especificidad
Memoria inmunolgica: Capacidad para reconocer al antgeno, tras
contacto previo y provocar una respuesta inmune (en funcin del n de
contactos, de la persistencia del Ag o de complejo Ag-Ab, de reacciones
cruzadas, Ag similares, infeccin subclnicas...)
LA VACUNACIN
IMPORTANCIA DE LA VACUNACIN
Mayor avance de la medicina en cuanto a fomento de la salud
Control de enfermedades infectocontagiosas de la infancia y del ttanos
Descenso de la mortalidad (> infantil)
Contribucin al incremento poblacional
CAMPOS DE ACCIN:
Atencin Primaria y Especializada
Medio laboral
PRIORIDADES DE LA VACUNACIN
Vacunacin frente a enfermedades crnicas infecciosas o no.
Aumento de la eficacia y de la seguridad
Nuevos sistemas de produccin de vacunas
Nuevas formulaciones y presentaciones
OBJETIVOS DE LA VACUNACIN:
Proteger individuos susceptibles (Prevencin primaria)
Lograr inmunidad de grupo
Disminucin de la incidencia de la enfermedad que se vacuna
LA INMUNIDAD DE GRUPO:
-Protege a la comunidad del riesgo epidmico
-Protege indirectamente a los no vacunados
-Hace factible la erradicacin de la enfermedad
LAS VACUNAS
Preparado bio-farmacolgico capaz de provocar, tras su administracin, una
inmunidad Adquirida, Artificial y Activa, frente a determinados antgenos
RECORDAR:
- La vacuna no protege contra la infeccin sino contra la enfermedad
- Las vacunas no eliminan ni erradican enfermedades, mientras que la
vacunacin si lo hace
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
ESQUEMAS DE AYUDA
VIVAS / MUERTAS /
Vacunas
ATENUADAS INACTIVADAS
Resp humoral y
Respuesta inmunitaria Resp humoral
celular
S, a sujeto no
Transmisin No
inmunizado
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Antisarampin Antigripal
Antirubola Antipolio (parenteral:
SALT)
Antiparotiditis
Antirrbica
Enteras Antivaricela
Antihepatitis A
Antifiebre amarilla
Antiencefalitis japonesa
Antipolio oral (Sabin)
Antiencefalitis
Rotavirus centroeuropea
Antigripal
Antihepatitis B
(recombinacin gentica o
Subunidades plasma)
Papilomavirus humano
(recombinacin gentica)
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VA DE
BACTERIANAS VRICAS
ADMINISTRACIN
Anticolrica (oral)
Antitifoidea Ty21a
Oral (oral)
Antipolio (oral)
BCG
Intradrmica Antirrbica VCDH
Antisarampin
Antimeningoccica: A-
Antirubola
C, A,C,Y,W135
Antiparotiditis
Antineumoccica 23
Antivaricela
Subcutnea valente
Antifiebre amarilla
Antitifoidea
Antiencefalitis
(parenteral)
japonesa
Antipolio (parenteral)
Antihepatitis A, B, A-
T,D,DT, dT, dTPe, B
DTPe, DTPa, dTPa Antigripal
Intramuscular Antihemophilus Antirrabia
(VCDH,VRA)
Antiencefalitis por
garrapatas
Inhalada intranasal Antigripal
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AL RECIBIR LA MERCANCA:
Comprobacin de los indicadores y almacenaje en el frigorfico segn el
caso
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN:
o Conservacin entre: +2 y +8 C.
o Recomendaciones de almacenamiento
Mantenimiento temperatura
Colocacin vacunas
Buen uso del frigorfico...
ALGUNAS PREMISAS SOBRE TERMOESTABILIDAD DE LAS
VACUNAS:
CADUCIDAD
Se valorar:
Fecha de caducidad.
Buen uso de los envases multidosis.
Tiempo de espera tras reconstitucin.
ACTO VACUNAL
Procedimiento que se realiza para que el paciente reciba una vacuna con el
fin de producir inmunidad especfica frente al agente inoculado
FASES DE LA VACUNACIN:
Fase previa o prevacunal
Fase de administracin
Fase postvacunal
TCNICA Y VA DE ADMINISTRACIN:
Subcutnea, hipodrmica
Intradrmica
Intramuscular
Nalga
Deltoides
Cara anteroexterna muslo
Oral
Intranasal
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MATERIAL E INSTRUMENTAL:
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PAUTAS DE VACUNACIN
Vacunas individualizadas
Vacunas combinadas
Vacunacin simultnea
Primovacunacin
Dosis de recuerdo
Intervalos entre vacunas
Intervalos entre vacunas y otros hemoderivados
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Las vacunas
Entre atenuadas,
inactivadas
atencin especial
No interfieren
Intervalos menores,
No contabilizar
No olvidar!!
- Una vacunacin eficaz y segura.
- Anamnesis previa
- En piel integra y sana
- Mejor una sola administracin por miembro
- Mismo miembro: 2.5 cm de separacin
- Dosis completa
- Vacunacin incompleta: No se reiniciar.
- Respetar el intervalo mnimo
- Desechar reconstituidas y no aplicadas.
- Posponer si enfermedad febril aguda o diarrea aguda moderada
- Especial cuidado con enfermedades neurolgicas
- En determinadas situaciones: pautas y precauciones especiales
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REACCIONES ADVERSAS
Comprenden aquellas respuestas nocivas y no intencionadas, desencadenas por
la administracin de la vacuna
Tambin se incluyen:
Convulsiones
Complicaciones neurolgicas
Artralgias
Diarrea
Amiotrofia neurlgica del hombro
Nefritis posvacunal
Sndrome oculo-respiratorio
Exantemas, prpuras trombocitopnica
Diarrea, vomitos...
Dolores seos
CONTRAINDICACIONES
Cuando el riesgo de complicaciones de la vacunacin es mayor que el riesgo de
padecer la enfermedad contra la que se protege
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Reaccin anafilctica a dosis previas de la vacuna
Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna
Enfermedad aguda, moderada o grave (+/- fiebre)
CONTRAINDICACIONES ESPECFICAS
1. Estados de inmunodeficiencias
2. Enfermedades concomitantes
3. Tratamientos concomitantes.
4. Embarazo
5. Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
6. Estados de anergia
7. Enfermedades neurolgicas activas
8. La edad
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PREGUNTAS
1. El nio est enfermo hoy?
2. Es alrgico a algn medicamento, alimento, vacuna o ltex?
3. Ha tenido antes una reaccin importante a alguna vacuna?
4. Ha recibido alguna vacuna en el mes anterior?
5. Tiene alguna enfermedad crnica? (diabetes, asma, del corazn, trastorno
de la coagulacin de la sangre, etc.)
6. Ha tenido convulsiones, algn problema cerebral o el sndrome de
Guillain-Barr con anterioridad?
7. Tiene leucemia, cncer o alguna otra enfermedad que afecte a la
inmunidad?
8. Ha recibido corticoides sistmicos en el ltimo mes o medicamentos
anticancerosos o radioterapia en los ltimos 3 meses?
9. Ha recibido inyecciones de inmunoglobulinas o transfusiones de sangre u
otros derivados de la misma en el ltimo ao?
10. Convive con personas de edad avanzada o con alguna persona con
cncer, trasplantes o alguna otra circunstancia que afecte a la inmunidad?
11. En el caso de tratarse de una adolescente: est embarazada o existe
la posibilidad de que se quede embarazada en las prximas 4 semanas?
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
VACUNACIN SISTEMTICA
Se aplican a toda la poblacin por inters individual y comunitario, formando
parte de los programas de Salud Publica, en la mayora de los pases.
Campaas de vacunacin
Programas de vacunacin
PROGRAMA DE VACUNACIN
Est pensado para conseguir en la poblacin:
> Calidad de vida y > esperanza de vida
Es muy importante que no resulte insuficiente, porque;
No alcanza el nivel de erradicacin
Altera la historia natural de la enfermedad.
Efectos perjudiciales en no vacunados
Debe ser: Eficaz-Efectivo-Eficiente
En todo programa:
Primero demostrar eficacia
Despus evaluar efectividad
Por ltimo evaluar eficiencia
EFICAZ: Buenos resultados en condiciones ideales. Se evala con
estudios experimentales y depende de:
Inmunogenicidad
Periodo de proteccin
Lugar de aplicacin
Eleccin del o de los antgenos
EFECTIVO: Buenos resultados en condiciones reales. Se evala con
estudios observacionales y depende de:
Aceptacin y accesibilidad
Pauta de administracin
Conservacin
Manipulacin
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EFICIENTE: Buenos resultados al menor coste. Se evala con anlisis:
coste-B, coste-utilidad, coste-efectividad y depende de:
Precio de la vacuna
Incidencia de la enfermedad
Menor coste, menor consumo de recursos
Premisas
- Una buena eficacia NO siempre implica una buena efectividad
- La efectividad puede superar la eficacia
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Pasos prcticos para fomentar la Vacunacin. mediante:
Disponibilidad
Accesibilidad
Adaptabilidad / flexibilidad
Aceptabilidad
Actitud activa
OPORTUNIDADES PERDIDAS
No simultanear
No evaluar estado vacunal en otras consultas
No disponer de registro vacunal de la persona
No disponer de las vacunas necesarias
Desconocimiento calendario de vacunacin
Falsas creencias, falsas contraindicaciones
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CALENDARIO DE VACUNACIN
Ordenacin secuencial y sistemtica de un determinado nmero de vacunas, a
un grupo concreto de la poblacin, para alcanzar un nivel de inmunizacin
adecuado en la poblacin vacunada.
Incluye un:
a) Eficaz
b) Simplicidad
c) Flexibilidad
d) Real
e) Actualizado
f) Aceptabilidad
g) Unificado
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Especificaciones sobre el calendario de vacunaciones del
comit asesor de vacunas (AEPED) 2015
(1) Vacuna antihepatitis B (HB)
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Refuerzo:
- A los 15-18 meses (4. dosis) con DTPa
- A los 6 aos (5. dosis) con DTPa o con el preparado de baja carga
antignica de difteria y tosferina (Tdpa)
- A los 11-12 aos (6. dosis) con Tdpa.
4 dosis:
- Las 3 primeras a los 2, 4, 6 meses
- Refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad (4. dosis).
En caso de inclusin de la VNC en el calendario financiado universal,
pauta de 3 dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad.
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(7) Vacuna frente al sarampin, la rubeola y la parotiditis (SRP) (triple
vrica).
2 dosis
- La 1. a los 12 meses
- La 2. a los 2-3 aos de edad, preferentemente a los 2 aos.
En pacientes susceptibles, fuera de las edades anteriores, vacunacin con 2
dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.
(8) Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Slo para nias. 2
dosis entre los 11 y los 12 aos.
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(11) Vacuna frente a la varicela (Var) 2 dosis:
- La 1. a los 12 meses
- La 2. a los 2-3 aos de edad, preferentemente a los 2 aos.
En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunacin con 2
dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
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RECORDAR.
Si ya se han administrado dosis previas: No se ha de reiniciar una pauta de
vacunacin, sino completarla (independientemente del intervalo mximo
transcurrido desde la ltima dosis)
Las reacciones adversas se deben notificar a las autoridades sanitarias
AUSENCIA DE LA VACUNACIN
Ausencia de registro, obliga a reiniciar programa completo
Favorecer vacunas combinadas y simultneas
Tener en cuenta la edad de inicio
ACUNACIN EN ADOPCIONES
Mayor o menor fiabilidad segn el pas de procedencia
Solicitar analtica de sangre
Valorar vacunacin segn recomendaciones
VACUNACIN EN EL ADOLESCENTE
Objetivos:
Actualizar Vacunaciones, ver modificaciones recientes
Aplicar dosis de refuerzo
Comprobar primovacunacion
Completar y aadir si es necesario
VACUNACIN EN EL ADULTO
Razones:
Son susceptibles
Mayor morbimortalidad a > edad
Son reservorios: Mantiene enfermedad activa
Conocer:
Situacin actual
Existencia de posibles contraindicaciones
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Recomendacin del Ministerio de Sanidad: Vacunacin Adulto
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Razones:
Son ms susceptibles
Infeccin grave riesgo para la madre y/o para el feto
Deseo proteccin del feto o del recin nacido (inmunizacin
maternal)
Conocer:
Estado actual
Situaciones especiales
Vacunas a posponer, vacunas contraindicadas
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VACUNACIN NO SISTEMTICA
Se aplica de forma individual o a grupos determinados, por indicacin mdica,
por circunstancias individuales o ambientales
VACUNACIN EN VIAJEROS
VACUNACIN EN INMUNODEPRIMIDOS
Caractersticas especiales
Respuesta menor a las vacunas
Es ms beneficiosa la accin de las vacunas
Calendario acelerado de vacunacin
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Esquema- Resumen Preparador EIR-OPE M Del Pilar Garca Garca
Patologa heptica
Diabetes Mellitus
Asma y EPOC
Cardiopatas
Fibrosis Qustica..
Profesiones de riesgo.
Personal sanitario
Manipuladores de alimentos
Personal militar
Personal escolar
Personal de residencias de ancianos
Personal de centros de esttica
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INMUNIDAD PASIVA
Es una inmunidad Adquirida Artificial pasiva
Indicaciones profilctica
Indicaciones teraputicas
SUEROS
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Segn su contenido
Inespecficas o Polivalentes, normales o estandar: VHA, sarampin.
Ab homlogos
Mezcla plasma de > donantes (inmunizados frente a enf
propias de la zona)
Contacto no inmunizado
Especficas o hiperinmunes: VHB,rabia,VVZ..
Uso precoz
Donantes inmunizados recientemente (vac o convalesc con
ttulos elevados)
< nde donantes
Segn va de administracin (Soluciones proteicas concentradas)
Intramusculares (VHA, Sarampin, VHB, rabia..)
Regin gltea (< 3ml nios / < 5ml adulto misma zona)
Va dolorosa, riesgo e reacc sist graves
Intravenosas:
Ig G (>) modif en solucin estril (vac convalesc con ttulos
elevados)
> polivalentes (salvo CMV, VVZ, VRS, VHB)
En estudio uso en enf inmunes
Admon lenta
No diluir en dextrosa o salinos (si en glucosado 5%)
No mezclar dif frmulas, ni con otros lq, ni medicamentos
REACCIONES ADVERSAS DE LAS IG
Reacciones leves o graves ( >> por excesiva velocidad infusin)
Transmisin de enfermedades ( Ej: hepatitis B)
Reacciones sistmicas graves ( >> va IM / formacin agregados)
Dolor ( >> va IM)
Cefaleas, dolor lumbar, somnolencia ( >> va IV)
Cuadro anafilctico (>>IV / >> en dficit de IgA / Sueros heterlogos)
S dficit IgA: evitar hemoderivados
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Aunque son raras, hay que tenerlas en cuenta, por respuesta inmunitaria
menor (ver siempre recomendaciones)
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ANTICUERPOS MONOCLONALES
Anticuerpos producidos por un nico clon de linfocitos B Frente a: citocinas,
cel humanas, Ag vricos, bacterianos
Molculas idnticas, misma especificidad
Son humanizadas (origen murino).
Menos inmunognicas para el hombre
En estudio su eficacia y eficiencia
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