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ACTINOMYCOSIS Y CAVIDAD ORAL

Entre los microorganismos que forman parte de la flora orofarngea est el gnero
Actinomyces. La actinomicosis es una infeccin crnica producida por dicho gnero y
que provoca un proceso inflamatorio supurativo y granulomatoso. Dicha infeccin causa
lesiones en distintos territorios del cuerpo humano como cabeza y cuello (la afectacin
ms frecuente), pulmn, intestino grueso y tracto genital femenino (sobre todo en
mujeres portadoras de DIU). Bajo determinadas circunstancias, principalmente lesiones
de la mucosa y traumatismos, los Actinomyces pueden ocasionar diversas lesiones en los
tejidos de la cavidad oral.

MICROBIOLOGA
Los Actimonyces son bacilos Gram (+), anaerobios y no formadores de esporas, con
morfologa filamentosa y ramificada. Su crecimiento en medios anaerobios enriquecidos
(como el agar-sangre) es muy lento (2-3 semanas). Otras tinciones tiles para su
demostracin son el PAS y la plata-metenamina.
Entre las especies que integran el gnero Actinomyces podemos destacar: A. israelii (el
patgeno ms frecuente), A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus y A. meyeri.

CLNICA:
La actinomicosis oral se suele desarrollar en pacientes con pobre higiene dental (caries y
boca sptica). Los principales factores desencadenantes son los traumatismos de la
mucosa, sobre todo despus de extracciones dentales e intervenciones quirrgicas. Las
lesiones caractersticas son en forma de tumefacciones induradas que fistulizan hacia la
superficie de la piel, drenando un material de aspecto purulento en el que se pueden
apreciar los denominados granos de azufre, caractersticos de dicha enfermedad. En
aproximadamente un 10-15% de los casos puede producirse afectacin sea, siendo ms
frecuente la localizacin mandibular que en el maxilar superior.
Otros lugares excepcionales de presentacin de la actinomicosis oral son los labios y la
lengua.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:
El diagnstico clnico de sospecha no es habitual, establecindose generalmente a travs
de la observacin microscpica de secreciones y muestras histolgicas o citolgicas. El
diagnstico definitivo se lleva a cabo mediante el cultivo positivo. En los denominados
granos de azufre se observan masas de bacilos rodeadas de un infiltrado inflamatorio
formado fundamentalmente por leucocitos polimorfonucleares. Con tinciones como la
hematoxilina-eosina, Papanicolaou, PAS y Grocott es posible la observacin de
Actinomyces. Aunque no habituales, mtodos de diagnstico basados en tcnicas de
biologa molecular han sido descritos. En el dianstico diferencial hay que tener presente
las infecciones por otro tipo de bacterias como Nocardia y Streptomyces.
El tratamiento de la actinomicosis oral es mediante antibioticoterapia, reservando la
ciruga para situaciones donde existe persistencia del cuadro, sobre todo en casos de
fistulizacin. El antibitico de eleccin es la penicilina G en fases iniciales, continuando
con ampicilina, amoxicilina o penicilina V por va oral. En casos de alergia a la
penicilina, el uso de tetraciclinas, eritromicina o clindamicina constituye una alternativa.
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