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1 Introduo

Vamos estudar drogas que atuam diretamente no corao, os


Cardiotnicos. Esse rgo musculoso uma bomba aspirante-premente que
depende do sistema de conduo eltrico, um dos poucos rgos que possui
dois tipos de inervao: extrnseca e intrnseca. A inervao extrnseca est
relacionada ao SNA simptico e parassimptico; j a inervao intrnseca est
relacionada ao sistema excito condutor (n sinusal, n trio-ventricilar, feixe de
His e fibras de Purkinje).
Portanto, vamos dar como exemplo uma patologia na qual
frequentemente associada a frmacos cardiotnicos para seu tratamento,
como a Insuficincia Cardaca Congestiva. Alm disso, tambm falaremos do
mecanismo de ao, reaes adversas e os cuidados de enfermagem
prestados.
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2 - Cardiotnicos

Os cardiotnicos agem aumentando a fora de contrao da fibra


miocrdica e prolongando o tempo de contrao trio ventricular. Segundo
Goodman e Gilman (1991, p. 537) a digital influencia diretamente na atividade
mecnica e eltrica do corao, modificando a capacitncia e a resistncia
vasculares. Assim o grupo de medicamentos dos digitlicos, cujo nome
tambm utilizado para designar glicosdeos cardacos so exemplos de
cardiotnicos. Outro exemplo so os agentes inotrpicos no-digitlicos como
os agonistas beta 1 e os inibidores da fosfodiesterase. Primeiramente sero
descritos os digitlicos.
Tendo como fonte de composio dos princpios da digital principalmente
a Digitalis purprea que encontrada na folha seca da planta dedaleira, temos
como outro exemplo a espcie Digitalis lanata. Desses princpios originam
vrios frmacos onde os principais exemplos so a Digoxina (Lanoxin, Lanitop
nome comercial), a Digitoxina e o Cedilanide.
Sendo a Digoxina utilizada na maioria dos casos em que essa
teraputica esta indicada, tem uma dose diria que varia entre 0,125 a 0,250
mg. Sua absoro acontece principalmente no intestino delgado e sua
eliminao atravs da excreo renal, onde eliminado pela filtrao
glomerular, e do trato gastrointestinal. Por VO, 75% dessa droga absorvida
no TGI normal, qualquer processo na diminuio da droga, ou acelerao do
trnsito intestinal, diarria, pode diminuir esse grau de absoro , mas uma
droga muito boa. Os 25% restantes se ligam a protenas plasmticas, tem
meia-vida muito longa (assim como todos os digitlicos feitos por VO). uma
droga que atravessa a barreira placentria, tendo que tomar muito cuidado
quando usa digital numa gestante j que muitas gestantes tm vasculopatias,
doenas cardacas congnitas e que , muitas vezes, fazem o uso de digitlicos,
ento, a deve se que ter cuidado com os efeitos dos digitlicos no corao da
me porque pode ter os mesmos efeitos digitlicos no corao do feto.O inicio
da ao ocorre em cerca de 90 minutos, tendo seu efeito mximo ocorrido
entre 4 a 6 horas.
A Digitoxina mais lipossolvel que outros digitlicos, sendo melhor
absorvida que Digoxina por via oral tendo uma dose diria de 0,1 mg. O inicio
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da ao ocorre entre 30 a 120 minutos com efeito mximo ocorrendo entre 4 a


12 horas. Eliminada atravs da via heptica, pode ser usada com segurana
em nefropatas.
O Cedilanide o nico digitlico que pode ser feito por via parenteral,
por via endovenosa, exceto por via IM. A via parenteral de administrao do
cedilanide a via EV. Sua absoro intestinal insignificante,ento ele no tem
indicao par ser usado por VO, a nica via de administrao do digitlico
cedilanide por via EV. Seu incio de ao mais rpido. O paciente que
chega todo inchado, em anasarca (edema generalizado), ou cheio de secreo
a nvel do pulmo inicia -se o processo de melhora do paciente com digitlico
por via parenteral, para um incio de ao mais rpido, a excreo mais
rpida. Se o paciente desenvolver uma intoxicao digitlica por uso de
cedilanide, com 2-3 dias ele est sem efeito de intoxicao digitlica, o mais
rapidamente excretado pelo organismo.
Como agonista beta 1 tem como exemplo de drogas a dopamina e a
dobutamina. Segundo Penildo (2006, p.242) essas drogas tem ao no
miocrdio, mas tambm apresentam aes perifricas por estmulos em
receptores adrenrgicos e dopaminrgicos.
A milrinona um inibidor da fosfodilesterase, assim como a Amirinona
sendo mais potente que a primeira. Essas drogas promovem ao inotrpica e
vasodilatadora perifrica.

3 Mecanismos de ao
As duas propriedades dos digitlicos, inotropismo (+) e cronotropismo(-),
possuem mecanismos de aes distintos.
Inotropismo (+): No repouso h uma enzima chamada ATPase de membrana
que mantm o K+ no M.I.C. e o Na+ no M.E.C. Os digitlicos atuam competindo
com o K+ pelos receptores da ATPase, mantendo uma maior concentrao
deste no M.E.C. e mais sdio no M.I.C. o que provocar um maior influxo de
Ca++ para dentro da clula e conseqentemente uma maior ativao do sistema
actina-miosina, aumentando a fora de contrao miocrdica. A clula s
voltar a se repolarizar quando as concentraes de K + forem suficientes para
vencer a competio com os digitlicos pelos receptores da ATPase de
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membrana. Isto justifica o fato de pacientes com hipopotassemia serem mais


susceptveis intoxicao por digitlicos, pois no haver K + para vencer a
competio, o que deixar a clula permanentemente despolarizada e
hiperexcitada. Esta excitao excessiva levar a formao de focos ectpicos e
extra-sstoles.
Cronotropismo (-): Ocorre por dois mecanismos:
- Diminuio da velocidade de conduo no n trio-ventricular: Na
fisiologia normal, h uma pausa de milissegundos do estmulo eltrico
n A.V. Os digitlicos aumentam esta pausa, pelo mesmo motivo de
aumentar o tempo de despolarizao da clula, fazendo com que haja
uma diminuio da freqncia cardaca.
- Aumento do estmulo vagal no n sinusal: Isto levar a uma diminuio
da gerao de estmulos eltricos no n sinusal, provocando tambm
uma diminuio da freqncia cardaca.

4 - Indicaes de Uso
O uso mais importante da digital ocorre no tratamento da insuficincia
cardaca, onde atua na fora da contrao miocrdica tornando mais lenta a
conduo do ndulo trio-ventricular e tambm aumentando o debito cardaco.
Os digitlicos tm indicao potencial no controle das taquicardias
supraventriculares por inibirem a propagao dos estmulos atriais para os
ventrculos (Zanini e Olga, 1994 p. 299). Permite ao paciente maior capacidade
de realizar suas atividades do dia a dia. Outras formas de uso dos digitlicos
est relacionado fibrilao atrial e ao flutter atrial. Estimulam a diurese alm
de reduzir a presso do enchimento do ventrculo em falha.
No caso de sobrecarga hdrica indicado o uso de diurticos. Estimulam
a diurese alm de reduzir a presso do enchimento do ventrculo em falha.
No existe um efeito diurtico esttico propriamente dito, ele est relacionado
ao efeito hemodinmico, ele melhora o DC, significa que chega mais sangue,
que ser filtrado no rim e dessa forma vai aumentar o volume urinrio. Alm
disso, vai ter os efeitos dos diurticos propriamente ditos que so para
aumentar a filtrao glomerular.
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5 Reaes adversas
A intoxicao digitlica a somao de vrios efeitos, no s em nvel
do prprio corao, pois os digitlicos tm uma ativao vagal e essa ativao
no est ,especificamente, a nvel do corao apenas ,est a nvel do
organismo como um todo. Apresenta quadro de arritmias cardacas,
relacionados diretamente com o corao.
Antes desse quadro ocorre manifestao de alteraes neurolgicas
relacionadas percepo sensorial de algumas cores e a viso embaada,
alm de tontura, irritabilidade, fraqueza muscular, tontura e cefalia simulando
neuralgia do trigmeo.
Outra alterao de nvel gastrointestinal com o aparecimento de
anorexia (principalmente relacionada com a digoxina), nuseas e vmitos,
sendo que os sintomas desaparecem em alguns dias aps ser interrompido o
uso da droga.
Ao se utilizar diurticos pode aumentar o risco de intoxicao devido ao
desequilbrio hidroeletroltico provocado j que os diurticos diminuem o
deposito orgnico de Potssio. A dilise tambm pode causar a reduo de
Potssio.
Todos os glicosdeos cardacos so contra-indicados em casos de
intoxicao digitlica, hipercalcemia e cardioverso. A teraputica glicosdica
tambm pode ser contra-indicada ou necessitar de medidas teraputicas
adicionais, em casos de hipopotassemia manifesta, transtornos da conduo
atrioventricular e bradicardias patolgicas. A administrao parenteral de clcio
concomitante com terapia glicosdica no aconselhvel.
O tratamento da intoxicao digitlica deve ser feito pela administrao de
Potssio por VO ou EV, sendo que no segundo caso o ECG deve ser
monitorado.

6 - Cuidados de enfermagem

Deve ser avaliado o paciente quanto ao alvio dos sintomas na terapia


com Digoxina como: dispnia, estertores, hepatomegalia e edema
perifrico.
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Monitorar pacientes que recebem digoxina, principalmente os que


recebem essa medicao e diurticos, em relao aos nveis sricos de
potssio j que este desequilbrio pode levar a intoxicao e arritmias.
Observar sintomas como: apatia, confuso mental, anorexia, dbito
urinrio crescente, sendo esses sintomas de reduo eletroltica.
Alguns fatores que aumentam o risco de intoxicao devem ser
monitorados, temos como exemplo: o uso de antibiticos orais,
quinidina, terapia com bloqueadores de canais de clcio; aumento da
ao da digoxina pela hipocalemia que aumenta a digoxina e que pode
ser causado por desnutrio,diarria, vmitos, perda muscular
prolongada; funo renal prejudicada.
Monitorar reaes adversas gastrointestinais (anorexia, nuseas,
vmito, desconforto abdominal).
Monitorar reaes adversas neurolgicas (cefalia, acuidade visual,
deprimida, esquecimento, halo esverdeado ou amarelado ao redor dos
objetos).
Observar e prever as interaes medicamentosas quando outros
medicamentos so acrescentados ao regime do paciente.

7 - Questes para o grupo:

1. Qual o principal fator que predispe o paciente a uma intoxicao


digitlica?
R: HIPOPOTASSEMIA. O k+ que compete diretamente com o digital em nvel de
membrana, e se tem pouco k+ vai ter muita ao do digitlico. A hipopotassemia
que vai facilitar que os digitlicos atuem mais intensamente, podendo levar a uma
intoxicao digitlica, formao de arritmias cardacas e bloqueios cardacos.
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8 - Referncias bibliogrficas
1- Penildo S. Farmacologia. 7 .ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Kogan;
2006.p.391-402.

2- Goodman e Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 Ed.


Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Kogan; 1991.Cap 34.p.536-552.

3- Zanini A C; Oga S. Farmacologia Aplicada. 5 Ed. So Paulo (SP):


Atheneu; 1994. Cap.41.p.285-301.

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