Professional Documents
Culture Documents
ASEPSIA
Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o
metoda de prevenire a infeciillor.
Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor, a
formelor sporuale microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:
A. Metode fizice:
1
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea
echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti,
halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga
operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n
prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin
intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care
patrund n blocul operator.
2
INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE
1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
-se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat
mner de bisturiu
2. Cuite de amputaie:
cuit Liston
3. Fierstraie:
fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):
foarfec Metzenbaum
foarfeci chirurgicale
3
II. Instrumente pentru hemostaz:
2. Pense fr dini:
pens Mosquito
pens Pan adevrat
pens Pan (pt pensarea vaselor fine) (n cioc de ra)
pens Overholt-Barraya
4
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
pens Lovelace
pens Forester (en coeur) pens n T
5
Altele: pens Tierbald (pentru colul uterin, etc.).
3. Pense anatomice
Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.
rac Backhaus-Roeder
rac Doyen
Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a
proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
6
valv abdominal Kelly
deprttoare Farabeuf
specul vaginal
valve vaginale
specul anal
valv abdominal Doyen
Trlat
deprttor Volkmann
valv supravezical
7
2. Deprttoare autostatice:
deprttor Gosset
deprttor Balfour
deprttor Finochietto
deprttor Percy
deprttor Weitlaner
deprttor
deprttor Kirschner Collin
V. Instrumente de sutur:
1. Portace:
8
portac Mathieu portac pens Mayo-Hgar
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)
VI. Varia:
pens de os (Liston)
9
periostotom
(rzu) costal chiuret Bruns
Doyen
rzu
Farabeuf curet Volkmann
apstor de limb
( baise langue) pens de calculi Desjardins
Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton, etc.),
pentru hemostaz variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru aducerea
diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern (Kehr), pentru
ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sond Nelaton mai groas), etc..
sond Pezzer
sond Malecot
sond Nlaton 10
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore
tub T (Kehr)
11
sond
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor
Pregtirea preoperatorie
De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el sa
iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat
sau mai evident o au toti cei care se interneaza.
Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti care
nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in
timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea
psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta atitudinea trebuie adecvata cazului
respectiv.
12
- la bolnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a
cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara
postoperatorie;
- asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si aspectul
acestora si va semnala medicului orice tulburari;
-asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care
interventia chirurgicala trebuie amanata pana la ameliorare;
- tuturor persoanelor trecute de 50 ani si suferinzilor hepatici li se fac probele hepatice ( GOT, GPT, etc)
- este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul ste alergic la unele medicamente,
pentru a de evita intrebuintarea lor;
Toate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de observatie.
- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz
chiar inainte si in timpul interventiei;
- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare,
pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de lichide
- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va
observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi
ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza pe sau in
apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de limitele inciziei.
13
Pregatirea preoperatorie consta din :
- efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in
cazul unor interventii mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale.
- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor
- bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea
abdominala, este bine sa li se aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj elastic usor
strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contribui la reducerea masei sangvine
circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este util si pentru evitarea
aparitiei de tromboflebite postoperatorii.
Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care
urmeaza a opera bolnavul.
Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schimbarea
lenjeriei de pat.
Interventia chirurgical
Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.
Sala de operaie
Blocul operator are o component septic, n care se desfoar interveniile sterile i o component
septic pentru interveniile n plgi primar infectate.n cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot
desfura i interveniile ortopedice.Camerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea
introducerii de germeni n sala de operaie. Fiecare bloc operator este prevzut cu o sal pentru splare i
cu o ncpere pentru anestezie, unde se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie.
ngrijirile postoperatorii
14
Scop: ingrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea fuciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale, a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensiv;sala de
trezire; n patul su.
15
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n orele care urmeaz. De
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
16
1.Supravegherea funciilor vitale i 1.1.Temperatura se msoar dimineaa i
vegetative seara
1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie
1.3. Se urmrete diureza i se stabilete
bilanul hidric
2. ngrijiri igienice 2.1. Va fi efectuat tualeta bolnavului n
fiecare zi,
2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi
schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie
3. Prevenirea escarelor 3.1. Se efectueaz frecii, masaj n
regiunile expuse, pudraj, n afara
meninerii igienei tegumentelor3.2.
Schimbarea de poziie
4. Exerciii respiratorii 4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic
respiratorie
4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon
4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa
pt. a evita ncrcarea bronic
5. Mobilizarea bolnavului 5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima
zi pt. a prevenii flebita
5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
6. Tubul de gaze 6.1. Pentru a combate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la
intervenia chirurgical va fi introdus
tubul de gaze lubrefiat timp de o or
10. Scoaterea firelor 10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele
17
2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie
Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi decelate numai printr-o
supraveghere atenta i continua a plagii;
- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-hematic
sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza
sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange hematom, consecinta a unei
hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i resuturarea plagii in
conditii de asepsie perfecta;
- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la
exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat,
pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a
diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau
general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie
fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;
- alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent,
TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans aparitie a unei
gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz,
18
tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari
hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist deschidere a plagii cu
debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie
masiva i sustinere a functiilor vitale;
- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,
prezinta febra i frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces post-
injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..
- existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa
cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o
complicatie;
- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a
plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) +
posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite
aprecierea abaterilor de la normal);
- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile
dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se afla in
afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.
Aplicarea pansamentelor
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
19
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz,
schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n
care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii plgii
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate,
sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvi renal
PREG TIREA PACIENTULUI
20
a) PSIHIC
- Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap
oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua
degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre
periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi
cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd
medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm i aplicai desupra
un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
Tipuri de pansamente
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau
puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat
pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de
entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarecese nclzesc i
produc un efect contrar.
ngrijirea stomiilor
Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
23
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou
formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui
abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau
descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.
Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin
intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe
cale artificial (stricturi esofagiene)
- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informaiile provin numai din
anamnez i examenele paraclinice
- regurgitaia
Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac,
duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin
varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie ambele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in za de
cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.
Plan de ngrijire
Diagnostic de Obiective Interveniile Evaluare
nursing asistentei
Circumstane de apariie:
- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a
ulcerului.
- etiologie neprecizat
Circumstane de apariie:
- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea
esutului conjunctiv
Deficit de volum de Pacientul s nu pre- - recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
lichid zinte hemoragii. examenele de laborator; manifestri
- supravegheaz scaunul, urina hemoragice.
Cauze: (cantitativ i culoare), icterul
- epistaxis; tegumentar, greutatea corporal i le
- gingivoragii; noteaz n foaia de temperatur;
- metroragii; - supravegheaz comportamentul
- melen; pa cientului; sesiznd semnele de
- hematemez. agravare a strii sale;
- hidrateaz oral pacientul cnd
Manifestri: nu vars i pe cale parenteral n
- alterarea celelalte situaii, cu soluiii
circulaiei i glucozate, tampoane cu insulin
respiraiei - alimenteaz cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri
(desodate)
- educ pacientul i antreneaz
familia pentru a respecta alimentaia
i normele de via impuse n
funcie de stadiul bolii.
Calculoza biliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica biliar. Calculii
biliari sunt depozite solide care se formeaz in vezica biliar sau cile biliare atunci cnd
substantele din bil, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizeaz.
Pacienii pot prezenta un singur calcul biliar pn la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici
sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici
de 2 cm.
Riscul de aparitie a calculilor biliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei biliare crete
cu 1 -3% pe an. Peste 70 ani, ntre 10 si 15% din barbai sunt afectati, comparativ cu 25 -30%
femei. La copii prezena calculilor este asociat cu anomalii congenitale, malformaii biliare
sau afectiuni. Litiaza biliar este mai frecvent la femei dect la brbai. Explicaia poate
consta n faptul c hormonii estrogeni determin creterea secreiei de colesterol, iar
progesteronul favorizeaz staza biliar.
Cirsumstane de apariie:
Alterare a eliminrii
Pacientul s - supravegheaz scaunul i Pacientul are
intestinale prezinte scaun tranzit
noteaz n foaia de
normal - can- temperatur. intestinal
titativ i prezent.
Manifestri: calitativ.
- retenie de fecale i
gaze.
EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale
peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni
asociate care favorizeaza apariia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se
asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se
poate, face n dou moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
EVISCERATIILE
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.